CONFERENZA 1 SUL TEMA 2.04.01 METODI DI RICERCA DELL'ORGANO DELLA VISIONE. SISTEMA DI ORGANIZZAZIONE DELL'ASSISTENZA OFTALMOLOGICA.
PIANO:
FUNZIONI DELL'ANALIZZATORE VISIVO E METODO DEI LORO STUDI
REFRAZIONE CLINICA E ACCOGLIENZA DELL'OCCHIO, METODI DI RICERCA. LA MIOPIA E LA MALATTIA DELLA MIOPIA
UN BREVE CENNO STORICO DELLO SVILUPPO DELL'OFTALMOLOGIA
branca della medicina che studia l'eziologia, la patogenesi e quadro clinico menomazioni visive e malattie dell'occhio, chiamate oftalmologia (dal greco. oftalmo- occhio e loghi- la scienza). I medici in questa specialità sono chiamati oftalmologi.
L'oftalmologia ha avuto origine in tempi antichi. Gli inizi della scienza delle malattie degli occhi esistevano in Egitto 4400 anni prima della nuova era.
Fino al XVIII-XIX secolo, in molti paesi del mondo, nel trattamento delle malattie degli occhi, venivano utilizzate le raccomandazioni dei più grandi medici dell'antichità, Ippocrate e Galeno. Il famoso Ippocrate (460-372 aC) nei suoi trattati descrisse la struttura dell'occhio e lo sviluppo di molte delle sue malattie.
Un ruolo importante nello sviluppo dell'oftalmologia è stato svolto anche dal "Canone medico", scritto all'inizio del secondo millennio d.C. dall'eccezionale filosofo, scienziato, poeta e medico tagiko Avicenna (Abu-Ali Ibn-Sina). Per 600 anni, il suo lavoro unico è stato considerato il manuale principale per i medici in Europa e nei paesi dell'Est.
Nel 1805 fu aperto a Mosca il primo ospedale oculistico specializzato al mondo.
Il primo dipartimento oculistico fu istituito nel 1818 presso l'Accademia medica e chirurgica (ora Accademia medica militare di San Pietroburgo), dove nel 1819 tenne lezioni su malattie degli occhi leggi N.I. Pirogov.
I fondatori della scuola oftalmologica di Mosca furono A.N. Maklakov e A.A. Kryukov. La terza grande scuola oftalmologica in Russia è stata aperta a Kazan sotto la guida di E.V. Adamyuk.
Professore A.N. Maklakov è accreditato di aver creato un tonometro per misurare la pressione intraoculare (1884). Il contributo alla scienza dell'eccezionale oftalmologo accademico M.I. Averbakh (1872-1944). Ha organizzato il primo nell'Istituto di ricerca scientifica sulle malattie degli occhi dell'Unione Sovietica (dal nome di Helmholtz).
V.P. Filatov (1875-1956) creò il famoso Odessa Research Institute of Eye Diseases, che, dopo la morte del suo fondatore, iniziò a portare il suo nome.
Nella seconda metà del XX sec. Notevole attenzione è stata prestata allo studio della patogenesi, diagnosi e trattamento del glaucoma (T.I. Eroshevsky, M.M. Krasnov, A.P. Nesterov). MM. Krasnov è diventato un pioniere della microchirurgia domestica e della chirurgia laser per il glaucoma. Uno studente di T.I. Eroshevsky era S.N. Fedorov (1927-2000), il cui nome divenne famoso in tutto il mondo in relazione allo sviluppo di una nuova operazione di rifrazione: la cheratotomia radiale anteriore.
Nel XX secolo. sono stati proposti molti nuovi metodi diagnostici in oftalmologia: biomicroscopia, gonioscopia, angiografia con fluoresceina, metodi elettrofisiologici ed ecografici. trattamento laser divenne gradualmente uno dei componenti integrali trattamento moderno glaucoma e ametropia. I laser hanno trovato il loro posto nella diagnosi delle malattie degli occhi.
METODI DI INDAGINE DELL'ORGANO DELLA VISIONE
Raccolta di anamnesi e denunce
L'esame del paziente inizia con il chiarimento delle sue lamentele.
Quando si costruisce una conversazione con un paziente, è sempre necessario chiarire una serie di punti importanti.
1. È necessario evidenziare il problema prioritario del paziente, che gli ha fatto chiedere aiuto a un oftalmologo. Per fare ciò, poni le seguenti domande:
Di cosa ti lamenti attualmente?
Quando e come è iniziata la malattia, specificare i suoi primi sintomi.
Noti la progressione della malattia o, al contrario, le sue manifestazioni scompaiono gradualmente?
Alcuni reclami sono molto caratteristici di una particolare malattia. Ad esempio, dolore agli occhi e mal di testa, nausea, vomito, improvvisa perdita della vista negli occhi sono caratteristici di un attacco acuto di glaucoma; arrossamento dei bordi delle palpebre e prurito in quest'area indicano blefarite; una sensazione di intasamento degli occhi, una sensazione di sabbia, pesantezza delle palpebre sono segni di congiuntivite cronica. L'infiammazione della cornea, dell'iride o del corpo ciliare provoca dolore agli occhi del paziente, fotofobia, lacrimazione. Improvvisa perdita della vista senza dolore agli occhi può verificarsi con danni alla retina, nervo ottico, A disturbo acuto circolazione sanguigna nei vasi della retina (trombosi, embolia).
2. Perfeziona come il paziente valuta lo stato della sua visione, ascoltando le risposte alle tue domande:
La vista è compromessa e, in tal caso, in un occhio o in entrambi?
La visione è ridotta solo da lontano o solo da vicino, o entrambe le cose?
Come è diminuita la vista? Rapidamente o gradualmente?
La diminuzione della vista è stabile o la vista migliora periodicamente?
Cosa, secondo l'opinione del paziente, ha causato la diminuzione della vista?
Il paziente ha difficoltà a svolgere le attività quotidiane a causa della diminuzione della vista?
Assicurati di scoprire quali mezzi di correzione della vista ha utilizzato il paziente (occhiali, lenti a contatto) e per quanto tempo.
Quindi, un paziente con glaucoma può considerare un'improvvisa perdita della vista come l'inizio della malattia, e dopo averglielo chiesto, puoi scoprire che molto prima c'era un offuscamento periodico della vista al mattino, guardando le lampadine elettriche, intorno a loro apparvero cerchi arcobaleno. Questi sono i primi segni di una forma di glaucoma e determinano l'insorgenza della malattia.
Dopo aver scoperto quando il paziente si è ammalato, devi scoprire come è iniziata la malattia: improvvisamente, gradualmente, a che ora del giorno, stagione, cosa hai fatto in quel momento, dove hai lavorato, c'erano malattie comuni, lesioni o fattori esterni dannosi. In caso di lesioni dell'organo della vista, è importante scoprire in dettaglio come sono avvenute, quale assistenza è stata fornita al paziente.
3. Scopri se il paziente ha problemi simili(malattia) prima e, in caso affermativo, quale trattamento è stato dato.
4. È necessario chiarire come procedeva la malattia, ha avuto precedenti malattie oculari o interventi chirurgici agli occhi. Prestare particolare attenzione alla presenza di glaucoma, cataratta, complicanze oculari del diabete.
5. Valutando le lamentele del paziente, l'operatore medico medio dovrebbe essere consapevole che una serie di lamentele sulla vista possono essere un riflesso non solo occhio, ma anche malattie generali persona. Quindi, visione offuscata, "vola" davanti agli occhi
può essere osservato sia nelle malattie degli occhi (glaucoma, danni alla retina e al nervo ottico), sia nelle malattie generali (diabete, ipertensione, osteocondrosi del rachide cervicale, ecc.). Pertanto, è molto importante raccogliere l'anamnesi in questo paziente in modo più dettagliato.
Ottieni informazioni sulla presenza di malattie comuni concomitanti, nonché sulla natura e sui tempi del loro trattamento. Informazioni su ipertensione, diabete, le malattie croniche dei polmoni e dei reni, sull'assunzione di contraccettivi orali (possono causare disturbi circolatori nei vasi della retina) sono particolarmente importanti.
7. Dopo aver raccolto l'anamnesi della malattia, procedono all'anamnesi della vita. Scopri cosa prima malattie degli occhi subito dal paziente, cosa malattie comuni soffre. È importante scoprire se aveva la tubercolosi o malattie veneree.
Guardare storia famigliare: se i parenti di sangue più stretti hanno glaucoma, cataratta, miopia, strabismo, disabilità visiva congenita o cecità.
8. Scopri se sei stato reazioni allergiche per medicinali, prodotti alimentari, polline delle piante, ecc.
9. Chiedi cosa condizioni di vita il tuo paziente, sulla natura della sua dieta, caratteristiche attività professionale(carico visivo, danno), ci sono abituali intossicazione(alcol, nicotina, ecc.).
Terminata la raccolta dei reclami e dell'anamnesi della malattia del paziente, si procede all'esame dell'organo della vista. Lavarsi accuratamente le mani prima di esaminare.
10. La sequenza dell'esame dell'organo della vista
L'esame del bulbo oculare e delle sue appendici viene eseguito, in primo luogo, utilizzando un'illuminazione intensa e, se possibile, dispositivi ottici di ingrandimento (gli occhiali ordinari con occhiali plus possono servire a questo scopo).
In secondo luogo, è necessario ispezionare con molta attenzione, senza perdere i dettagli, passando successivamente dalle strutture superficiali a quelle più profonde.
In terzo luogo, è imperativo confrontare le condizioni delle parti esaminate di entrambi gli occhi.
Durante l'esame vengono esaminati: palpebre- valutare il colore e aspetto pelle, forma, posizione, crescita delle ciglia, configurazione e dimensioni della fessura palpebrale;
congiuntiva palpebra e bulbo oculare: colore, superficie, trasparenza, secrezione congiuntivale. Normalmente la congiuntiva è rosa, liscia, trasparente, senza perdite;
organi lacrimali, la posizione delle aperture lacrimali (normalmente non sono visibili senza allontanare la palpebra dal bulbo oculare), condizione pelle all'angolo interno dell'occhio nella proiezione della posizione del sacco lacrimale. È necessario controllare se c'è scarico da punti lamentosi premendo su quest'area (normalmente non lo è);
posizione del bulbo oculare in orbita, il volume dei suoi movimenti; cornea- trasparenza, superficie, sensibilità. Normalmente è trasparente, specchiato, sferico, molto sensibile;
sclera- colore, presenza di fuochi. Normalmente è bianco e liscio;
fotocamera frontale- profondità, trasparenza dell'umidità. Normalmente, la camera anteriore è uniforme, l'umidità è trasparente;
Iris- colore, disegno. Le iridi sane di entrambi gli occhi sono colorate allo stesso modo, il motivo è chiaro;
allievo- posizione, dimensione, colore, forma, reazioni. Normalmente si trova al centro, ha forma rotonda, colore nero, diametro di circa 3-4 mm, reagisce vividamente alla luce, all'accomodazione e alla convergenza;
corpo ciliare- dolore alla palpazione. Normalmente, la palpazione del bulbo oculare è indolore;
lente- corpo vitreo (trasparenza). Normalmente sono trasparenti, quindi, se esaminati in luce trasmessa, la pupilla ha un bagliore rosa brillante (riflesso);
fondo oculare- esaminato da un medico. All'esame si valutano: la papilla ottica (forma, colore, contorni, livello); lo stato dei vasi retinici (ictus, calibro); area della macchia gialla, periferia del fondo;
pressione intraoculare valutato alla palpazione. Durante la registrazione dei dati ricevuti, sono state adottate le seguenti designazioni:
OD (occhio destro)- occhio destro;
Sistema operativo (occhio sinistro)- occhio sinistro;
tu (oculi utriusque)- entrambi gli occhi (ciascuno dei due).
Ecooftalmoscopia
Ecooftalmoscopia - ecografia strutture anatomiche dell'occhio con un dispositivo speciale: un eco-oftalmoscopio. Questo metodo consente di determinare la forma, le dimensioni e la struttura dell'occhio.
Angiografia con fluoresceina
Angiografia con fluoresceina: una soluzione al 5-10% di sale sodico di fluoresceina viene iniettata per via endovenosa, la soluzione viene distribuita in tutto il letto vascolare, il che consente di determinare la patologia della retina e coroide. In patologia, la soluzione di fluoresceina si accumula nei focolai infiammatori, nei versamenti sierosi e nei tumori. Il passaggio della soluzione è bloccato in presenza di focolai infiammatori nella retina e ostruzione dei vasi del fondo.
Oftalmotonometria
L'oftalmotonometria viene eseguita utilizzando un palpo spinoso determinazione del livello di pressione intraoculare, il metodo della tonometria secondo Maklakov e tonometria secondo Shiotzu.
VISIONE CENTRALE
visione centrale(a forma) è misurato dall'acuità visiva. Sotto l'acuità visiva (viss) comprendere la capacità dell'occhio di percepire separatamente 2 punti situati a una distanza minima l'uno dall'altro, ad es. la capacità dell'occhio di separare la percezione di 2 punti al più piccolo angolo di vista.
Nella maggior parte delle persone, l'angolo di visione più piccolo al quale l'occhio può distinguere tra 2 punti è 1 "(1 minuto d'arco). La massima acuità visiva è fornita solo dalla zona centrale della retina (l'area della macula e fovea), dove c'è una densità massima di coni.
Nel caso in cui l'occhio veda separatamente 2 punti, l'angolo tra i quali è di almeno 1 ", l'acuità visiva è considerata normale ed è determinata come un'unità. Alcune persone hanno un'acuità visiva di 2 unità o più.
L'acuità visiva cambia con l'età. La visione dell'oggetto appare all'età di 2-3 mesi. L'acuità visiva nei bambini di 4 mesi è di circa 0,01. Entro l'anno l'acuità visiva raggiunge 0,1-0,3. L'acuità visiva, pari a 1.0, è formata da 5-15 anni.
Per determinazione dell'acuità visiva utilizzare tabelle speciali contenenti lettere, numeri o segni (per i bambini usano disegni - una macchina da scrivere, un albero di Natale, ecc.) di varie dimensioni. Questi segni sono chiamati ottotipi. La creazione degli ottotipi si basa su un accordo internazionale sulla dimensione dei loro dettagli che compongono un angolo di 1", mentre l'intero ottotipo corrisponde ad un angolo di 5" da una distanza di 5 m.
Nei bambini piccoli, l'acuità visiva viene determinata approssimativamente, valutando la fissazione di oggetti luminosi di varie dimensioni. A partire dall'età di tre anni, l'acuità visiva nei bambini viene valutata utilizzando apposite tabelle.
Nel nostro paese, il tavolo Golovin-Sivtsev è il più utilizzato, che viene inserito nell'apparato Roth, una scatola con pareti a specchio che fornisce un'illuminazione uniforme del tavolo. La tabella ha 12 righe (Figura 3-1). Il tavolo è progettato per testare l'acuità visiva da 5 m.
Per prima cosa determina l'acuità visiva dell'occhio destro, l'occhio sinistro è coperto da un lembo opaco. Quindi controlla l'acuità visiva dell'occhio sinistro. Viene presa in considerazione solo l'acuità visiva completa. Le prime 6 righe della tabella (Vis = 0.1-0.6) sono considerate lette se in esse sono riconosciuti tutti i caratteri. Nelle righe 7-10 (Vis = 0.7-1.0) è ammesso un errore di un carattere.
Lo studio può essere semplificato se mostri al paziente da diverse distanze le dita della tua mano. Con questo metodo di misurazione, 1 m di distanza equivale a un'acuità visiva di 0,02. Ne consegue, ad esempio, che con il corretto conteggio delle dita a una distanza di 1 m, l'acuità visiva è 0,02, a 2 m - 0,04, a 2,5 m - 0,05, ecc.
Quando la visione è così piccola che l'occhio non distingue gli oggetti, ma percepisce solo la luce, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce.
Riso. 3-1. Tavolo Golovin-Sivtsev per determinare l'acuità visiva
Se il soggetto vede la luce e ne determina correttamente la direzione, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce con la corretta proiezione della luce. Se l'occhio del soggetto determina in modo errato la proiezione della luce da almeno un lato, l'acuità visiva viene valutata come percezione della luce con una proiezione errata della luce.
VISIONE PERIFERICA
La visione periferica è definita dal campo visivo.
linea di vista- lo spazio visibile all'occhio a sguardo fisso. Le dimensioni del campo visivo sono determinate dal bordo della parte otticamente attiva della retina e dalle parti sporgenti del viso: la parte posteriore del naso, il bordo superiore dell'orbita e le guance.
I cambiamenti nei campi visivi si verificano durante i processi patologici in vari reparti analizzatore visivo.
I cambiamenti unilaterali nel campo visivo (solo in un occhio sul lato della lesione) sono dovuti a danni alla retina o al nervo ottico.
Durante la localizzazione vengono rilevati cambiamenti bilaterali nel campo visivo processo patologico in chiasma e sopra.
Esistono tre tipi di alterazioni del campo visivo:
Difetti focali nel campo visivo (scotomi) 1;
Restringimento dei confini periferici del campo visivo;
Perdita di metà del campo visivo (emianopsia).
Il campo visivo viene esaminato utilizzando il metodo di controllo e dispositivi speciali: perimetri e campimetri.
Metodo di controllo utilizzato nella pratica ambulatoriale e nei pazienti gravemente malati, in particolare i pazienti costretti a letto. Il paziente e il medico sono uno di fronte all'altro a una distanza di 1 me chiudono un occhio opposto ciascuno, e Apri gli occhi fungere da punto fisso di fissazione. Il medico inizia a muovere lentamente la mano dalla periferia del campo visivo, spostandola al centro del campo visivo. Lo studio è ripetuto da tutti i lati. Se il soggetto vede la mano nello stesso momento del medico, allora possiamo dire che i confini del campo visivo del paziente sono normali. Condizione necessariaè il normale campo visivo del medico.
Perimetria- un metodo per studiare il campo visivo su una superficie sferica. Attualmente esistono due metodi principali di perimetria: cinetica e statica.
1 Scotoma - un difetto limitato nel campo visivo. Nel normale campo visivo c'è sempre uno scotoma fisiologico, una proiezione della testa del nervo ottico.
La perimetria cinetica viene eseguita su perimetri emisferici. Un oggetto di un diametro scelto (da 1 a 5 mm) viene spostato lentamente lungo l'arco perimetrale dalla periferia al centro, il paziente, che fissa con l'occhio esaminato il segno centrale del perimetro, deve determinare il momento in cui l'oggetto appare nel campo visivo.
Il campo visivo viene esaminato lungo 8 o 12 meridiani (attraverso 45 o 30°). I confini del campo visivo sono espressi in gradi. Normalmente, i limiti medi per un segno bianco di 5 mm di dimensione sono 90° verso l'esterno, 90° verso il basso, 60° verso il basso, 50° verso il basso, 60° verso l'interno, 55° verso l'alto, 55° verso l'alto e 55° verso l'alto e 70° . Nei bambini età prescolare i confini del campo visivo sono più stretti del 10% rispetto agli adulti e si espandono alla normalità di età scolastica. I campi visivi per i colori sono molto più ristretti rispetto a quelli per Colore bianco. Campo visivo particolarmente ristretto colore verde, leggermente più largo sul rosso e ancora più largo sul blu.
Con la perimetria statica, al soggetto vengono presentati alternativamente oggetti di prova immobili. La perimetria statica viene eseguita su perimetri computerizzati automatici di produzione domestica "Pericom".
Campimetria- studio della parte centrale e paracentrale del campo visivo su una superficie piana (campimetro) o sullo schermo del monitor di un computer.
SENSAZIONE DI LUCE, ADATTAMENTO
Viene chiamata la capacità dell'analizzatore visivo di percepire la luce e i suoi vari gradi di luminosità percezione della luce. Questa è la prima e principale funzione dell'organo della vista. La percezione della luce è dovuta alla funzione dei bastoncelli, sono molte volte più sensibili alla luce rispetto ai coni. Quando l'occhio è esposto a una forte luce, le sostanze visive vengono distrutte più rapidamente e, nonostante il loro periodico ripristino, la sensibilità dell'occhio alla luce diminuisce. Al buio, la scomposizione delle sostanze visive non avviene così rapidamente come alla luce e, di conseguenza, la sensibilità dell'occhio alla luce aumenta al buio.
Viene chiamato il processo di adattamento dell'occhio alle diverse condizioni di illuminazione adattamento. Gli adattometri sono usati per studiare la sensibilità alla luce.
Emeralopia- Adattamento indebolito dell'occhio al buio. L'emeralopia si manifesta forte calo visione crepuscolare, mentre la visione diurna è generalmente conservata. Assegna emeralopia sintomatica, essenziale e congenita:
L'emeralopia sintomatica accompagna varie malattie oftalmiche: abiotrofia del pigmento retinico, siderosi, miopia elevata con alterazioni pronunciate del fondo;
L'emeralopia essenziale è causata dall'ipovitaminosi A. Il retinolo funge da substrato per la sintesi della rodopsina, che è compromessa nella carenza vitaminica esogena ed endogena;
emeralopia congenita - malattia genetica. I cambiamenti oftalmoscopici non vengono rilevati.
Gli occhi sono uno dei più organi importanti nel corpo umano. Grazie a loro siamo in grado di vedere oggetti vicini e lontani, possiamo navigare nello spazio. Se vuoi condurre una vita attiva e piena, dovresti sempre monitorare e, se trovi anche piccole deviazioni dalla norma, contatta un oftalmologo professionista. I medici distinguono tra visione periferica e centrale. Ogni tipo ha le sue caratteristiche, di cui ogni persona dovrebbe essere a conoscenza.
La visione centrale è l'elemento più importante della funzione visiva. È fornito parte centrale e fossa centrale. Grazie a questo tipo di visione, possiamo determinare con precisione la forma di un oggetto, esaminarne i piccoli dettagli. I medici chiamano anche questa visione a forma di funzione.
L'acuità visiva è direttamente correlata alla visione centrale. Se si verifica anche una patologia minore, te ne accorgerai immediatamente. Più l'oggetto è lontano dalla vista centrale, peggio lo vediamo. Ciò è dovuto all'indebolimento della trasmissione degli impulsi da parte dei neuroni. Il segnale dalla fovea è distribuito lungo fibre nervose, e passa attraverso tutte le parti dell'organo visivo.
Modi per determinare l'acuità visiva
L'acuità visiva è la capacità dell'occhio umano di distinguere tra due punti separati (la distanza tra loro è minima) a una certa distanza. Per definizione esatta I medici utilizzano diverse tecniche di base per questa funzione, vale a dire:
I medici possono utilizzare uno o più metodi di ricerca contemporaneamente per escludere lo sviluppo patologie pericolose e il più accuratamente possibile per determinare l'acuità visiva del paziente.
Cos'è la visione periferica?
Campo visivo - la caratteristica principale della visione periferica
La visione centrale e periferica sono le componenti principali della funzione visiva. Se tutto è più o meno chiaro con il primo indicatore, il secondo deve ancora essere affrontato. Quindi, la visione periferica offre a una persona l'opportunità di navigare nello spazio, di distinguere gli oggetti nella semioscurità.
Per comprendere meglio questo termine, conduci un semplice esperimento. Gira la testa di lato e fissa lo sguardo su un oggetto. Lo vedrai molto chiaramente grazie alla funzione di visione centrale. Tuttavia, potrai anche notare che oltre a questo oggetto, altre cose (porta, finestra, ecc.) sono entrate nel tuo campo visivo. Non sono molto chiari, ma ancora chiaramente distinguibili. Ecco cos'è la visione periferica.
L'occhio umano può percorrere 180 gradi lungo il meridiano orizzontale senza un solo movimento.
La visione periferica è importante tanto quanto la visione centrale. La violazione di questa funzione può rendere una persona disabile. Il paziente non sarà in grado di navigare normalmente nello spazio, non sarà in grado di guardare oggetti di grandi dimensioni.
6-09-2010, 10:19
Descrizione
Funzioni visive umane rappresentano la percezione delle cellule fotosensibili della retina del mondo esterno catturando la luce riflessa o emessa da oggetti nella gamma di lunghezze d'onda da 380 a 760 nanometri (nm).
Come si svolge l'atto del vedere?
I raggi di luce attraversano la cornea, l'umidità della camera anteriore, il cristallino, il corpo vitreo e raggiungono la retina. La cornea e il cristallino non solo trasmettono la luce, ma ne rifrangono anche i raggi, agendo come un vetro biconvesso. Ciò consente loro di essere raccolti in un raggio convergente e diretti alla retina in modo da produrre un'immagine reale, ma invertita (invertita) degli oggetti (Fig. 1).
Riso. 1. Schema dell'immagine dell'oggetto negli occhi
Nei coni e nei bastoncelli, l'energia luminosa viene convertita in impulsi nervosi, questi ultimi vengono trasportati lungo i nervi ottici, i percorsi, i tratti fino ai centri visivi del cervello, dove l'energia dell'impulso nervoso viene convertita in percezione visiva (Fig. 2) .
Riso. 4. Cellule che percepiscono la luce: a - aste; b - coni
Di conseguenza, ci sono sensazioni di forma, dimensione e colore degli oggetti, il grado della loro lontananza dall'occhio, ecc. capacità dell'organo della vista sviluppato nel corso di un lungo sviluppo evolutivo dell'uomo. Pertanto, funzionalmente, l'occhio è costituito da sezioni che trasmettono e percepiscono la luce.
A seconda dell'illuminazione degli oggetti in esame, è necessario distinguere giorno, crepuscolo E visione notturna.
visione diurna, realizzato da coni ad alta intensità luminosa, è caratterizzato da elevata nitidezza e buona percezione dei colori.
Visione crepuscolare fornire bastoncini in condizioni di scarsa luminosità. È caratterizzato da bassa nitidezza e mancanza di percezione del colore.
Visione notturna si effettua anche con bastoncini ad illuminazione molto bassa (cosiddetta soglia e sopra soglia) e si riduce alla sola sensazione di luce.
La duplice natura delle funzioni visive ci permette di distinguere tra visione centrale e periferica.
visione centrale
visione centrale- questa è la capacità di una persona di distinguere non solo la forma e il colore degli oggetti in esame, ma anche i loro piccoli dettagli, forniti dalla fovea centrale della macchia gialla della retina.
La visione centrale è caratterizzata la sua nitidezza, cioè la capacità dell'occhio umano di percepire separatamente punti situati a una distanza minima l'uno dall'altro. Per la maggior parte delle persone, l'angolo visivo soglia corrisponde a un minuto. Tutte le tabelle per lo studio dell'acuità visiva per la distanza sono costruite su questo principio, comprese le tabelle Golovin-Sivtsev e Orlova adottate nel nostro paese, che consistono rispettivamente di 12 e 10 file di lettere o segni. Quindi, i dettagli delle lettere più grandi sono visibili da una distanza di 50 e il più piccolo - da 2,5 metri.
Acuità visiva normale
L'acuità visiva normale nella maggior parte delle persone corrisponde a una. Ciò significa che con tale acuità visiva, possiamo distinguere liberamente lettere o altre immagini della decima riga del tavolo da una distanza di 5 metri. Se una persona non vede la prima riga più grande, gli vengono mostrati i segni di una delle tabelle speciali.
A percezione della luce del test di acuità visiva molto bassa. Se una persona non percepisce la luce, è cieca. Molto spesso c'è un eccesso della norma di visione generalmente accettata. Come dimostrano gli studi del Dipartimento di Adattamento della Visione dell'Istituto di Ricerca problemi medici A nord del ramo siberiano dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, condotto sotto la guida del dottore in scienze mediche V.F. Bazarny, nelle condizioni dell'estremo nord nei bambini di età compresa tra 5 e 6 anni, l'acuità visiva a distanza supera il condizionale generalmente accettato norma, in alcuni casi raggiunge le due unità.
A condizione visione centrale sono influenzati da una serie di fattori: l'intensità della luce, il rapporto tra luminosità e sfondo dell'oggetto considerato, il tempo di esposizione, il grado di proporzionalità tra lunghezza focale sistema di rifrazione e la lunghezza dell'asse dell'occhio, la larghezza della pupilla, ecc., nonché lo stato funzionale generale del centro sistema nervoso, la presenza di varie malattie.
Acuità visiva ogni occhio viene esaminato separatamente. Inizia con piccoli segni, passa gradualmente a quelli più grandi. Esistono anche metodi oggettivi per determinare l'acuità visiva.
Percezione del colore o visione del colore
Uno di funzioni importanti occhiÈ visione dei colori- la capacità di distinguere i colori. Una persona è in grado di percepire circa 180 tonalità di colore e, tenendo conto della luminosità e della saturazione, più di 13 mila. Ciò è dovuto alla miscelazione in diverse combinazioni di colori rosso, verde e blu.
Una persona con il senso corretto di tutti e tre i colori è considerata un normale tricromatico. Se due o un componente funzionano, si osserva un'anomalia di colore. La mancanza di percezione del rosso è chiamata protanomalia, il verde è chiamato deuteranomalia e il blu è chiamato tritanomalia.
Disturbi congeniti e acquisiti noti visione dei colori. I disturbi congeniti sono chiamati daltonismo dopo lo scienziato inglese Dalton, che lui stesso non ha percepito il colore rosso e ha descritto per primo questa condizione.
A disturbi congeniti della visione dei colori potrebbe esserci daltonismo completo e quindi tutti gli oggetti appaiono grigi a una persona. La ragione di questo difetto è il sottosviluppo o l'assenza di coni nella retina.
Abbastanza comune daltonismo parziale, soprattutto per i colori rosso e verde, che di solito è ereditato.
La cecità al verde è due volte più comune che al rosso; il blu è relativamente raro. Il daltonismo parziale si verifica in circa un uomo su 100 e una donna su 200. Di norma, questo fenomeno non è accompagnato da una violazione di altre funzioni visive e viene rilevato solo con uno studio speciale.
Il daltonismo congenito è incurabile. Spesso le persone con una percezione del colore anormale potrebbero non essere consapevoli della loro condizione, poiché si abituano a distinguere il colore degli oggetti non per colore, ma per luminosità.
Disturbi acquisiti della percezione del colore si osservano nelle malattie della retina e del nervo ottico, nonché nei disturbi del sistema nervoso centrale. Possono essere in uno o entrambi gli occhi ed essere accompagnati da disturbi di altre funzioni visive. A differenza dei disturbi congeniti, i disturbi acquisiti possono cambiare durante il decorso della malattia e il suo trattamento.
Disturbi della visione dei colori vengono rilevati utilizzando speciali tavoli e dispositivi policromatici.
visione periferica
La possibilità del lavoro visivo è determinata non solo dallo stato dell'acuità visiva a distanza ea distanza ravvicinata dagli occhi. svolge un ruolo importante nella vita umana visione periferica. È fornito dalle parti periferiche della retina ed è determinato dalle dimensioni e dalla configurazione del campo visivo, lo spazio percepito dall'occhio con lo sguardo fisso. La visione periferica è influenzata dall'illuminazione, dalle dimensioni e dal colore dell'oggetto o dell'oggetto in questione, dal grado di contrasto tra lo sfondo e l'oggetto, nonché dallo stato funzionale generale del sistema nervoso.
Il campo visivo di ciascun occhio ha determinati confini. Normalmente, i suoi bordi medi sul bianco sono 90-50 °, inclusi: verso l'esterno e verso il basso verso l'esterno - 90 ° ciascuno, verso l'alto verso l'esterno - 70 °; verso il basso e verso l'interno - 60° ciascuno, verso l'alto e verso l'alto verso l'interno - 55° ciascuno, verso il basso verso l'interno - 50°.
Per determinare con precisione i confini del campo visivo, vengono proiettati su una superficie sferica. Questo metodo si basa su uno studio su un apparato speciale: il perimetro. Ogni occhio viene esaminato separatamente in almeno 6 meridiani. Il grado dell'arco in cui il soggetto ha visto per la prima volta l'oggetto è segnato su un diagramma speciale.
L'estrema periferia della retina, di regola, non percepisce i colori. Sì, la sensazione di colore blu si verifica solo a 70-40 ° dal centro, rosso - 50 -25 °, verde - a 30-20 °.
Le forme dei cambiamenti nella visione periferica sono molto sfaccettate e le cause sono varie. Prima di tutto, questi sono tumori, emorragie e malattie infiammatorie del cervello, malattie della retina e del nervo ottico, glaucoma, ecc. Anche i cosiddetti skytoms fisiologici (punti ciechi) non sono rari.
Un esempio è punto cieco- il luogo di proiezione nello spazio della testa del nervo ottico, la cui superficie è priva di cellule fotosensibili. L'allargamento del punto cieco ha valore diagnostico, essendo segno precoce glaucoma e alcune malattie del nervo ottico.
Percezione della luce
Percezione della luce- questa è la capacità dell'occhio di percepire la luce di diversa luminosità, in altre parole, di distinguere la luce dall'oscurità. Viene eseguito dall'apparato bastoncellare della retina e fornisce la visione crepuscolare e notturna.
sensibilità oculare l'uomo alla luce è molto grande. È assoluto e distintivo. Il primo è caratterizzato dalla soglia della percezione della luce, il secondo consente a una persona di distinguere gli oggetti dallo sfondo circostante in base a una luminosità disuguale.
La sensibilità assoluta alla luce dipende dal grado di illuminazione. Pertanto, la modifica di questa sensibilità con un'illuminazione disuguale è chiamata adattamento. Esistono due tipi di adattamento: chiaro e scuro. L'adattamento dell'occhio alla diversa luminosità dell'illuminazione avviene abbastanza rapidamente, dopo 3-5 minuti. Al contrario, l'abitudine al buio si ottiene solo dopo 45-50 minuti. Il disturbo della visione crepuscolare è chiamato emeralopia, o "cecità notturna".
Ci sono emeralopia sintomatica e funzionale. Il primo è associato a danni allo strato fotosensibile della retina ed è uno dei sintomi delle malattie della retina e del nervo ottico (glaucoma, retinite pigmentosa, ecc.). L'emeralopia funzionale si sviluppa a causa della carenza di vitamina A e risponde bene al trattamento.
Non importa quanto perfetto visione in un occhio, dà un'idea degli oggetti in esame solo su un piano. Solo quando si vede contemporaneamente con due occhi è possibile percepire la profondità e comprendere correttamente la posizione relativa degli oggetti visti da ciascun occhio. Questa capacità di unire singole immagini; ricevuto in ciascun occhio, in un unico insieme fornisce la cosiddetta visione binoculare.
Visione binoculare nell'uomo
Visione binoculare nell'uomo si trova già nel quarto mese di vita, si forma all'età di due anni, ma il suo sviluppo e miglioramento termina solo all'età di 8-10 anni. Manifestazione esterioreè la visione stereoscopica (volumetrica), senza la quale è difficile eseguire la guida, il volo e una serie di altri lavori, oltre a praticare molti sport. Studio visione binoculare effettuato su dispositivi speciali.
Per avere una comprensione più completa delle nostre funzioni visive, si dovrebbe anche essere consapevoli di proprietà così importanti degli occhi come l'accomodazione e la convergenza.
Alloggio
Alloggioè la capacità di una persona di vedere chiaramente gli oggetti a varie distanze dall'occhio. Si realizza grazie all'elasticità del cristallino e alla contrattilità del muscolo ciliare. La sistemazione ha i suoi limiti. Quindi, con un occhio normale e proporzionato, una persona non può vedere chiaramente i piccoli dettagli degli oggetti in esame a meno di 6-7 cm dall'occhio. Con la miopia, anche il completo rilassamento del muscolo ciliare non consente di vedere chiaramente oggetti distanti.
Volume di sistemazione (lo spazio tra i punti più vicini e più lontani di visione chiara) sarà il più grande con una normale impostazione ottica dell'occhio, il più piccolo - con un alto grado di miopia; il volume degli alloggi sarà ridotto anche con un alto grado di lungimiranza. L'alloggio si indebolisce con l'età e come risultato di varie malattie.
Come già indicato, la visione migliore è fornita dalla fovea macula. Una linea retta che collega condizionalmente l'oggetto in esame con la fossa centrale è chiamata linea visiva o asse visivo. Se è possibile dirigere entrambe le linee visive verso l'oggetto in esame, gli occhi acquisiscono la capacità di convergere, cioè di cambiare la posizione dei bulbi oculari portandoli verso l'interno. Questa proprietà si chiama convergenza. Normalmente, più vicino è l'oggetto considerato, maggiore è la convergenza.
Esiste una relazione diretta tra accomodamento e convergenza: maggiore è la tensione di accomodamento, maggiore è la convergenza e viceversa.
Se acuità visiva di un occhio molto più in alto dell'altro, l'immagine dell'oggetto in esame entra nel cervello solo dall'occhio che vede meglio, mentre il secondo occhio può fornire solo la visione periferica. A questo proposito, l'occhio che vede peggio viene periodicamente spento dall'atto visivo, il che porta all'ambliopia, una diminuzione dell'acuità visiva.
Così, funzioni visive sono strettamente correlati tra loro e formano un insieme unico, chiamato atto della vista.
Ora che hai acquisito sufficiente familiarità con la struttura e le funzioni dell'organo della vista, è necessario parlare delle principali malattie degli occhi, della loro prevenzione, cioè della prevenzione delle malattie.
Articolo del libro.
Più fini sono i dettagli che l'occhio può percepire, maggiore è la sua acuità visiva (visus). Sotto l'acuità visiva è consuetudine comprendere la capacità dell'occhio di percepire i punti separatamente. Il rapporto tra la dimensione dell'oggetto in esame e la sua distanza dall'occhio caratterizza l'angolo di visione dell'oggetto. L'angolo formato dai punti estremi dell'oggetto considerato e dal punto nodale dell'occhio è detto angolo di visuale. L'acuità visiva è inversamente proporzionale all'angolo visivo: minore è l'angolo visivo, maggiore è l'acuità visiva. L'angolo di campo minimo, che consente di percepire due punti separatamente, caratterizza l'acuità visiva dell'occhio esaminato. Per una normale acuità visiva, uguale a uno(visus \u003d 1.0), viene adottato il reciproco dell'angolo di campo G. Se questo angolo è maggiore (ad esempio, 5 "), l'acuità visiva diminuisce (1/5 \u003d 0,2) e se è inferiore ( per esempio, 0, 5"), quindi l'acuità visiva raddoppia (visus = 2.0), ecc. L'acuità visiva di 1.0 non è il limite, ma piuttosto caratterizza il limite inferiore della norma. L'acuità visiva più alta si trova nella regione della fovea centrale del punto e, allontanandosi da essa, cade rapidamente.
Per studiare l'acuità visiva, vengono utilizzate tabelle che contengono diverse file di segni appositamente selezionati, chiamati ottotipi. Come ottotipi vengono utilizzate lettere, numeri, ganci, strisce, disegni, ecc .. P. G. Snellen nel 1862 suggerì di disegnare ottotipi in modo tale che l'intero segno fosse visibile con un angolo di campo di 5 "e i suoi dettagli con un angolo di 1 " . Il dettaglio del segno è inteso come lo spessore delle linee che compongono l'ottotipo, nonché lo spazio tra queste linee. Formula di Snellen: visus=d/D, d è la distanza massima dalla quale il paziente distingue i segni; D è la distanza dalla quale sono visibili i dettagli dell'ottotipo con un angolo di visuale di 1".
Per eliminare l'elemento di indovinare la lettera, per rendere tutti i segni nella tabella identici nel riconoscimento e ugualmente convenienti per esaminare persone alfabetizzate e analfabeti di diverse nazionalità, Landolt ha proposto di utilizzare anelli aperti come ottotipo misure differenti. Da una data distanza, l'intero ottotipo è visibile anche con un angolo di visuale di 5", e lo spessore dell'anello, pari alla dimensione del gap, con un angolo di 1". Il soggetto deve determinare su quale lato dell'anello si trova il divario. In Unione Sovietica, le tabelle più comuni sono Sivtsev, che, insieme a una tabella composta da anelli Landolt, include una tabella con ottotipi di lettere. In queste tavole le lettere non sono state scelte a caso, ma in base al calcolo delle loro dimensioni e delle dimensioni angolari delle parti. Ogni tabella è composta da 10-12 file di ottotipi. In ogni riga, le dimensioni degli ottotipi sono le stesse, ma diminuiscono gradualmente dalla riga superiore verso quella inferiore. È indicata la distanza dalla quale sono visibili i dettagli degli ottotipi di questa serie con un angolo di campo di 1".
quando si esamina da 5 m, la lettura di ogni riga successiva dall'alto verso il basso indica un aumento dell'acuità visiva di un decimo: la riga superiore è 0,1, la seconda è 0,2, ecc. fino alla decima riga, che corrisponde a uno. Questo principio viene violato solo nelle ultime due righe, poiché la lettura dell'undicesima riga corrisponde all'acuità visiva di 1,5 e la dodicesima - 2,0. L'acuità visiva corrispondente alla lettura di una data linea da una distanza di 5 m è indicata nelle tabelle alla fine di ogni riga, cioè a destra degli ottotipi.
Per studiare l'acuità visiva nei bambini in età prescolare, vengono utilizzate tabelle, in cui i disegni fungono da ottotipi.
Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,1, viene determinata la distanza dalla quale distingue gli ottotipi della 1a fila. Per questo, il soggetto viene gradualmente portato al tavolo o, più convenientemente, gli vengono avvicinati gli ottotipi della 1a fila, utilizzando tabelle divise o ottotipi speciali di B. L. Polyak. Con un grado di precisione minore, è possibile determinare una bassa acuità visiva mostrando le dita su uno sfondo scuro invece degli ottotipi della 1a fila, poiché lo spessore delle dita è approssimativamente uguale alla larghezza delle linee degli ottotipi del 1a riga della tabella.
Se l'acuità visiva del soggetto è inferiore a 0,005, quindi per caratterizzarlo, indicare da quale distanza conta le dita, ad esempio: visus \u003d conteggio delle dita per 10 cm Quando la visione è così piccola che l'occhio non distingue gli oggetti , ma percepisce solo la luce, l'acuità visiva è considerata uguale alla percezione della luce: visus = uno diviso infinito. La determinazione della percezione della luce viene effettuata utilizzando un oftalmoscopio. La lampada è installata a sinistra e dietro il paziente e la sua luce è diretta all'occhio esaminato da diversi lati con l'aiuto di uno specchio concavo. Se il soggetto vede la luce e ne determina correttamente la direzione, l'acuità visiva viene valutata come uguale alla percezione della luce con la corretta proiezione della luce.
La corretta proiezione della luce indica la normale funzione delle parti periferiche della retina ed è un criterio importante per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico in caso di annebbiamento del mezzo ottico dell'occhio.
Se l'occhio del soggetto determina in modo errato la proiezione della luce da almeno un lato, tale acuità visiva viene valutata come percezione della luce con proiezione della luce errata. Infine, se il soggetto non sente nemmeno la luce, allora la sua acuità visiva è nulla (visus = 0).
Per l'illuminazione viene utilizzata una lampada elettrica da 60 W, chiusa dal lato del paziente con uno schermo. Il bordo inferiore dell'illuminatore deve trovarsi a un'altezza di 1,2 m dal pavimento a una distanza di 5 m dal paziente. Lo studio viene eseguito separatamente per ciascun occhio. Per facilitare il ricordo, è consuetudine condurre uno studio prima dell'occhio destro, poi di quello sinistro. Entrambi gli occhi devono essere aperti durante l'esame. L'occhio che questo momento non esaminare, coprire con uno schermo di materiale bianco opaco facilmente disinfettabile. A volte è consentito coprire l'occhio con il palmo della mano, ma senza pressione. Non è consentito socchiudere gli occhi durante l'esame.
Gli ottotipi nelle tavole sono indicati con un puntatore ben distinguibile, la cui estremità è posta esattamente sotto il segno in esposizione, ma in modo che vi sia sufficiente distanza tra loro. La durata dell'esposizione di ciascun segno non è superiore a 2-3 s.
La determinazione dell'acuità visiva inizia con la visualizzazione degli ottotipi della decima fila, mostrandoli in una ripartizione e non in fila. Ciò accelera lo studio ed esclude l'indovinare caratteri piccoli da contorni simili con quelli più grandi.
Nelle persone con bassa visioneè consentito iniziare lo studio con caratteri grandi, riportando dall'alto verso il basso un carattere per riga fino alla riga in cui si sbaglia il soggetto, dopodiché i caratteri della riga precedente vengono riportati in scomposizione.
L'acuità visiva è valutata dalla riga in cui tutti i segni sono stati correttamente denominati. È consentito riconoscere erroneamente un carattere nelle righe corrispondenti all'acuità visiva di 0,3-0,6 e due caratteri nelle righe corrispondenti a 0,7-1,0, ma poi dopo aver registrato l'acuità visiva tra parentesi indicare che è incompleta.
Quando si selezionano gli occhiali per il lavoro, il controllo e gli studi di esperti, determinando l'acuità visiva nei pazienti costretti a letto, viene utilizzato uno speciale tavolo vicino, progettato per una distanza di 33 cm dall'occhio. Il controllo qui è sia il corretto riconoscimento delle singole lettere sia la libera lettura del testo più piccolo con l'indicazione obbligatoria della distanza alla quale è stato effettuato lo studio.
Nei neonati, l'acuità visiva viene solitamente determinata approssimativamente determinando la fissazione di oggetti grandi e luminosi nell'occhio del bambino o utilizzando metodi oggettivi.
I metodi oggettivi per determinare l'acuità visiva si basano sull'aspetto del nistagmo optocinetico involontario durante la visualizzazione di oggetti in movimento. Nella finestra dell'apparato nistagmo si muove un tavolo, costituito da strisce o quadrati alternati bianchi e neri di varie dimensioni, di cui sono note le dimensioni angolari. L'acuità visiva è determinata dalla minima quantità di oggetti in movimento che causano movimenti oculari nistagmoidi. La comparsa e la scomparsa del nistagmo viene determinata utilizzando un microscopio corneale o registrando i biopotenziali dei muscoli oculomotori su un elettrocardiografo.
La visione centrale consente di ottenere un'immagine chiara della regione centrale dell'immagine. Questa funzione dell'occhio differisce di più alta risoluzione ed è responsabile del concetto di acuità visiva.
L'acuità visiva è determinata misurando la distanza tra due punti che l'occhio è in grado di distinguere come due oggetti diversi. Questo indicatore dipende direttamente dai singoli parametri della struttura del sistema ottico, nonché dall'apparato di percezione della luce del bulbo oculare. L'angolo che si forma come risultato della connessione punti estremi e il punto nodale ha il nome dell'angolo di vista.
Può essere ridotta l'acuità visiva motivi diversi. Tra i seguenti, si possono distinguere tre grandi gruppi:
1. La patologia associata a un'anomalia è il gruppo più esteso. Include, ipermetropia, miopia. Allo stesso tempo, l'uso di occhiali speciali aiuta a ripristinare l'acuità visiva.
2. La seconda ragione della diminuzione dell'acuità visiva include l'opacità della parte media del bulbo oculare, che normalmente passa liberamente i raggi luminosi.
3. Il terzo gruppo combina varie patologie nervo ottico e, così come centri superiori visione e percorsi.
Va notato che l'acuità visiva subisce cambiamenti fisiologici durante la vita. Quindi, l'acuità visiva raggiunge il suo massimo entro 5-15 anni, quindi si nota la sua graduale diminuzione fino a 40-50 anni.
Metodi per la diagnosi della visione centrale
Per determinare l'acuità visiva del paziente, conduce il medico. A tasso normale l'acuità visiva comprende lo stato in cui una persona è in grado di distinguere tra due punti, che insieme al nodale formano un grado. Per comodità, gli ottici non usano l'angolo formato dai punti per misurare l'acuità visiva, ma il valore inverso. Cioè, in pratica, vengono utilizzate unità relative. Il valore normale è un indicatore che si ottiene con una distanza tra i punti di un grado. In altre parole, possiamo dire che minore è l'angolo tra i punti, maggiore è l'acuità visiva e viceversa. Sulla base di questi parametri, sono state sviluppate tabelle utilizzate nell'oftalmologia pratica per determinare l'acuità visiva. I tavoli sono vari tipi, ma tutti sono basati su un certo insieme di ottotipi (oggetti di prova).
Nella pratica di ottici e oftalmologi esistono concetti di minimamente distinguibili, visibili e riconoscibili. Durante la visometria, il paziente deve vedere l'ottotipo stesso, distinguere i dettagli dell'ottotipo e riconoscere l'immagine (lettera, segno, ecc.). Gli ottotipi vengono proiettati su uno schermo o display. Un ottotipo può essere lettere, disegni, numeri, strisce, cerchi. Ogni ottotipo ha una certa struttura, che consente di distinguere i dettagli (spessore della linea, spazi vuoti) da una certa distanza con un angolo di 1 minuto e l'intero ottotipo - 5 minuti.
L'ottotipo internazionale è l'anello di Landolt, che presenta uno spazio vuoto di una certa dimensione. In Russia, vengono spesso utilizzate tabelle con ottotipi Sivtsev-Golovin, rappresentati da lettere dell'alfabeto. Ogni tavola ha 12 righe con ottotipi di varie dimensioni. Allo stesso tempo, la dimensione degli ottotipi in una riga è la stessa. Dalla riga superiore verso il basso c'è una graduale diminuzione uniforme delle dimensioni. Nelle prime dieci righe, il passo è di 0,1 unità, che misurano l'acuità visiva. Le ultime due righe differiscono di altre 0,5 unità. Pertanto, se il paziente può distinguere la quinta fila, la sua acuità visiva è di 0,5 diottrie, la decima - 1 diottria.
Per determinare con precisione l'acuità visiva utilizzando i tavoli Sivtsev-Golovin, il paziente deve essere posizionato a una distanza di cinque metri, mentre il bordo inferiore del tavolo deve trovarsi a 1,2 metri dal pavimento. A visione normale il paziente da una distanza di cinque metri può distinguere gli ottotipi della decima fila. Cioè, la sua acuità visiva è 1.0. Ogni riga termina con un simbolo che mostra l'acuità visiva, ovvero 1.0 è sulla decima riga. A sinistra degli ottotipi sono presenti altri simboli che indicano la distanza dalla quale gli ottotipi possono essere letti con una visione di 1.0. Quindi a sinistra degli ottotipi della prima fila c'è un valore di 50 metri.
Per determinare l'acuità visiva, il medico utilizza la formula di Siellen-Doyders, in cui la visione è definita come il rapporto tra la distanza dalla quale il paziente può determinare gli ottotipi del tavolo e la distanza dalla quale dovrebbe vedere normalmente questa fila.
Per determinare l'acuità visiva in un ufficio di dimensioni non standard, cioè se il paziente si trova a una distanza inferiore a 5 metri dal tavolo, è sufficiente sostituire i dati nella formula. Quindi, con una distanza dal tavolo al paziente di 4 m, se il paziente può leggere solo la quinta riga del tavolo, la sua acuità visiva sarà 4/10, cioè 0,4.
In alcune persone, l'acuità visiva supera i valori standard ed è 2,0 e 1,5 o più. Possono facilmente distinguere i caratteri di 11 e 12 righe del tavolo da una distanza di 5 metri. Se il paziente non riesce nemmeno a leggere la prima riga, la distanza dal tavolo dovrebbe essere gradualmente ridotta fino a quando gli ottotipi della prima riga diventano distinguibili.
La somiglianza dello spessore delle dita con le linee degli ottotipi della prima linea consente di utilizzare una determinazione approssimativa dell'acuità visiva dimostrando le dita allargate del medico. In questo caso, è desiderabile mostrare le dita su uno sfondo scuro. Ad esempio, con un'acuità visiva inferiore a 0,01, il paziente può contare le dita da una distanza di 10 cm, a volte il paziente non può contare le dita, ma può vedere i movimenti delle mani direttamente sul viso. Con una visione minima, c'è la percezione della luce, che può essere con una proiezione della luce corretta o errata. La proiezione della luce può essere determinata dirigendola direttamente all'interno bulbo oculare raggi dall'oftalmoscopio a diverse angolazioni. Se la percezione della luce è completamente assente, l'acuità visiva è definita come zero e l'occhio è considerato cieco.
Per determinare l'acuità visiva dei bambini, vengono utilizzati i tavoli Orlova. In essi, gli ottotipi sono rappresentati da disegni raffiguranti animali o altri oggetti. Prima di iniziare lo studio, il bambino dovrebbe essere portato al tavolo e permesso di studiare tutti gli ottotipi presentati, in modo che in seguito gli sia più facile distinguerli.
Se la visione è inferiore a 0,1, per la sua diagnosi vengono utilizzati gli ottotipi di Pole. Sono rappresentati da testi in linea o anelli di Landolt. Vengono mostrati a distanza ravvicinata per determinare l'acuità visiva appropriata. Sono anche usati in competenza medica e sociale e nella commissione medica militare, che vengono effettuate per determinare l'idoneità al servizio o durante l'assegnazione di un gruppo di disabilità.
I metodi oggettivi per determinare l'acuità visiva dei pazienti sono studi basati sull'optoclistico. Con l'aiuto di dispositivi speciali, al paziente vengono mostrati speciali oggetti in movimento (scacchiera, strisce). Al valore più piccolo dell'oggetto, che provoca nistagmo involontario, viene determinata l'acuità visiva.
Regole per lo studio della visione centrale
Per determinare in modo affidabile l'acuità visiva durante l'esame, è necessario osservare una serie di principi importanti:
1. È necessario determinare la visione separatamente per ciascun occhio, cioè monoculare. Inizia lo studio di solito con l'occhio destro.
2. Durante lo studio, entrambi gli occhi devono essere tenuti aperti, mentre l'occhio libero è coperto da uno scudo speciale (a volte con il palmo della mano). È importante che non vi sia esposizione agli occhi e che l'occhio libero non sia intenzionalmente o meno coinvolto nello studio. Anche di lato fessura palpebrale nessuna luce dovrebbe entrare.
3. Lo studio deve essere eseguito nella corretta posizione della testa, dello sguardo e delle palpebre. Non puoi piegare la testa su nessuna spalla, girarla o inclinarla avanti e indietro. Inoltre, non è consentito strizzare gli occhi, poiché nel caso della miopia i risultati potrebbero essere migliorati.
4. Anche il fattore tempo è importante da considerare durante l'esame. Durante il normale lavoro clinico, il tempo di esposizione dovrebbe essere di 2-3 secondi e negli studi di controllo e sperimentali di 4-5 secondi.
5. Gli ottotipi nelle tabelle devono essere rappresentati mediante un puntatore, posizionato direttamente sotto l'ottotipo richiesto (a breve distanza da esso).
6. Il sondaggio dovrebbe iniziare dalla decima riga, mentre gli ottotipi dovrebbero preferibilmente essere mostrati non in sequenza, ma in una suddivisione. Se l'acuità visiva è evidentemente inferiore, l'esame dovrebbe iniziare dalla riga superiore per raggiungere gradualmente la dimensione richiesta degli ottotipi.
Infine, l'acuità visiva viene valutata sulla base di una serie in cui il paziente è stato in grado di nominare correttamente tutti gli ottotipi proposti. In questo caso, è consentito un errore in 3-6 righe e in 7-10 righe puoi commettere due errori. Tutti questi errori dovrebbero essere registrati nella cartella del medico.
Vicino a determinare l'acuità visiva, è possibile utilizzare un tavolo speciale, che viene posizionato a una distanza di 33 cm dal paziente. Se il paziente non vede nemmeno la riga superiore, la sua acuità visiva è inferiore a 0,1. Per ulteriori ricerche, la distanza viene ridotta finché il paziente non vede gli ottotipi della prima fila. In alcuni casi vengono utilizzate tabelle divise, mentre i singoli ottotipi della prima fila vengono gradualmente avvicinati al paziente per determinare l'acuità visiva.
