Il primo proposto e più comune nella pratica oculisti e fino ad ora è il perimetro di Foerster (Fig. 97).

È un arco di 180° rivestito all'interno con vernice nera opaca. Sulla superficie esterna dell'arco vengono applicate divisioni ogni 5° da 0° al centro a 90° alla periferia; dietro l'arco c'è un disco diviso in gradi, che permette di mettere l'arco nella posizione desiderata per lo studio di uno qualsiasi dei meridiani del campo visivo. La rotazione dell'arco avviene a mano o con l'ausilio di una maniglia posta sul retro dell'arco. C'è una mentoniera per sostenere la testa e fissare l'occhio; al centro dell'arco c'è un oggetto di fissazione, più spesso sotto forma di un punto bianco. Gli oggetti di prova, bianchi o colorati, sono realizzati in carta o cartone e montati su bastoncini di legno verniciati di nero in modo che spostandosi lungo l'arco perimetrale si fondano con lo sfondo e non interferiscano con la percezione degli oggetti di prova. I test bianchi di solito non hanno variazioni di luminosità, ma variano solo in grandezza. Le loro dimensioni sono generalmente piuttosto grandi e quindi è impossibile ottenere isotteri dipartimenti centrali campi visivi. L'illuminazione ad arco è naturale. Pertanto, lo strumento è posizionato nella stanza in cui si sta esaminando il campo visivo, in modo che sia più vicino alla finestra, a meno che la luce solare diretta non entri nell'arco perimetrale dalla finestra. È importante che l'illuminazione di tutte le sezioni dell'arco sia il più uniforme possibile.

Il vantaggio principale del perimetro Foerster è la facilità d'uso e il basso costo, mentre lo svantaggio è l'incostanza dell'illuminazione ad arco e dei test. È difficile rilevare piccoli scotomi nel campo visivo; gli oggetti di prova pigmentati si sporcano rapidamente a causa dell'uso e falliscono. Pertanto, A. V. Roslavtsev e V. V. Linkin hanno progettato un perimetro semplice con illuminazione costante, che fornisce un'uniformità molto maggiore delle condizioni di ricerca.

Nel nostro paese, il perimetro di proiezione (PRP), prodotto in serie dall'industria (Fig. 98), è abbastanza diffuso, principalmente nelle cliniche oculistiche e neurologiche.

Riso. 98. Perimetro di proiezione (PRP).

Questo apparecchio viene fornito con descrizione dettagliata it e le istruzioni per l'uso. Evidenzieremo quindi solo brevemente alcune delle principali caratteristiche di questo apparato (Fig. 99).

Riso. 99. Schema ottico del perimetro di proiezione.

Il perimetro di proiezione funziona secondo lo schema seguente. La sorgente luminosa è una lampada elettrica 6 V, 25 W 10, alimentata a corrente alternata 120 o 220 V attraverso un trasformatore.

I raggi di luce di una lampadina attraverso un sistema di lenti e specchi sono diretti all'arco 6. Tre dischi sono posti tra il condensatore 1 e la lente 3. Il disco 2 ha quattro diaframmi rotondi con diametri di 10, 5, 3 e 1 mm. Le proiezioni di questi diaframmi sull'arco, cioè gli oggetti di prova, sono visibili all'esaminato agli angoli: 1,7° (10/333), 0,9° (5/333), 0,5° (3/333) e 0. 2° (1/333). Il disco 7 contiene quattro filtri colorati (rosso, giallo, verde e blu) e ha un foro libero di 10 mm di diametro. Ruotando il disco 7, puoi attivare uno qualsiasi di questi filtri o un foro libero. Il disco 8 contiene tre filtri di luce neutra con una trasmissione di 1/4, 1/16 e 1/64 del flusso luminoso originale. Questo disco ha anche un foro libero con un diametro di 10 mm. Con questi tre dischi, il ricercatore può impostare rapidamente un oggetto di prova delle dimensioni, del colore e della luminosità desiderati.

Al centro dell'arco è posto un oggetto di fissaggio a forma di croce luminosa formata da due fessure. Questo oggetto è illuminato da una lampada elettrica 10. Per ottenere la corretta impostazione dell'occhio del soggetto sono presenti due corni di controllo 14. Ciascun corno proietta un punto luminoso a forma di anello sull'occhio in esame. Quando entrambi gli anelli sono combinati sulla cornea, si ottiene un'impostazione accurata dell'occhio in esame al centro dell'arco a una distanza di 333 mm da esso.

Il movimento dell'oggetto di prova lungo l'arco viene effettuato ruotando la testa superiore con uno specchio racchiuso in essa. Questa testa è rigidamente collegata al volantino, che è azionato dal tamburo, tramite un sistema di blocchi per mezzo di un cavo flessibile. Il movimento dell'arco viene effettuato ruotandolo, insieme alla parte sporgente, nei cuscinetti. C'è anche un meccanismo che consente di registrare rapidamente i risultati sul diagramma.

L'intero perimetro di proiezione, montato su un supporto verticale, è fissato su una base a forma di T. Sulla stessa base è montato anche un supporto per il viso.

Nei pazienti allettati, lo studio del campo visivo deve essere effettuato o con l'ausilio di un piccolo perimetro portatile manuale, oppure utilizzando il metodo del controllo con le dita (MI Averbakh, 1949).

Per studiare il campo visivo del paziente, se la sua visione è fortemente ridotta a causa dell'annebbiamento del mezzo ottico dell'occhio, è richiesta una luminosità degli oggetti significativamente maggiore di quella che è possibile ottenere sui soliti perimetri sopra descritti. Quindi usano spesso una candela accesa, che viene spostata davanti all'occhio del paziente lungo l'arco perimetrale, mentre il paziente tiene il dito sul punto di fissazione e dirige lo sguardo su di esso. Una candela accesa ha una luminosità relativamente elevata e quindi la sua luce può essere vista e localizzata anche con un notevole annebbiamento dell'occhio medio. Tuttavia, come accennato in precedenza, la dispersione dei raggi luminosi che si verifica nei mezzi torbidi è così significativa che anche con questo metodo potrebbe non esserci una corretta localizzazione della luce nel campo visivo, sebbene il sistema nervoso visivo dell'occhio rimanga intatto.

È particolarmente importante conoscere la misura in cui la percezione della luce e altre funzioni sono state preservate nelle regioni centrali del campo visivo, ovvero quale acuità visiva ci si può aspettare dopo un'operazione riuscita. In questo caso a volte si usa anche una candela accesa, presentandola da una distanza di 5-6 m, tenendola contro la testa del paziente, mentre il paziente deve guardare dritto davanti a sé.

Nel caso in cui siano conservate le formazioni del nervo visivo, le corrispondenti proiezioni delle parti centrali del campo visivo, allora il paziente c. nella maggior parte dei casi localizza correttamente la luce di una candela, anche se ha una cataratta matura.

È ancora meglio per questo scopo utilizzare un proiettore con una sorgente luminosa intensa che invia un raggio stretto di raggi paralleli all'occhio del paziente.

Un dispositivo più avanzato per studiare il campo visivo durante l'annebbiamento del supporto ottico dell'occhio è stato sviluppato da A. V. Roslavtsev con la partecipazione di A. A. Kolen (1954); si chiama localizzatore di percezione della luce e del colore per lo studio della visione ridotta alla percezione della luce ed è prodotto dalla nostra industria (Fig. 100, a, b).

Riso. 100. Localizzatore della percezione della luce e del colore di A. V. Roslavtseva e A. A. Kolen.

UN - forma generale; b - lavorare con il dispositivo.

Questo dispositivo consente di inviare un raggio luminoso di luce bianca e di altri colori, come il rosso, nell'occhio del paziente. È noto che i raggi di luce rossa si diffondono meno di altri nel torbido mezzo ottico dell'occhio e quindi possono essere meglio localizzati nel campo visivo. Il paziente fissa lo sguardo sulla punta del dito, che si trova su un apposito supporto, guidato da sensazioni cinestetiche.

Riso. 101. Perimetro sferico di Goldman (vista d'insieme).

a - vista frontale; b - vista posteriore.

All'estero sono abbastanza diffusi, soprattutto il perimetro Goldman (1945) (Fig. 101). Dietro l'anno scorso cominciò ad allargarsi anche il perimetro di Etienne (fig. 102).

Riso. 102. Perimetro sferico di Etienne.

una ricerca; b - disegnare bestiame su schemi; c - proiettore.

L'ordine dello studio utilizzando il perimetro

Sebbene in precedenza abbiamo parlato dei principi fondamentali dello studio del campo visivo, tuttavia è opportuno delineare brevemente la procedura per lo studio utilizzando ancora una volta il perimetro e il campimetro.

Durante l'esame del perimetro, il paziente deve posizionarsi presso il dispositivo nel modo più confortevole possibile. La testa del paziente viene posizionata sul mento in modo che l'occhio esaminato sia contro il punto di fissazione. L'occhio inesplorato è spento da visione binoculare utilizzando una tapparella della stessa luminosità dell'arco perimetrale. Non è consigliabile immergere l'occhio non esaminato nell'oscurità. L'unica cosa essenziale è che il paziente non veda gli oggetti di prova con questo occhio.

Inoltre, il paziente riceve approssimativamente le seguenti istruzioni: “Dovresti guardare con calma il punto bianco (croce luminosa), che è proprio di fronte al tuo occhio. Non puoi muovere gli occhi. Questo punto indica la direzione del tuo sguardo. Ora vedi un secondo punto bianco (punto luminoso) a sinistra (destra) di questo punto. Questo punto (punto) ti mostrerò luoghi differenti. Quando lo noti (lei), allora dì "Capisco" o colpisci il tavolo con una matita. È necessario verificare se il paziente ha compreso le istruzioni presentando l'oggetto di prova più volte in diverse parti del campo visivo.

Successivamente, viene eseguita la ricerca. Per prima cosa determina i confini periferici del campo visivo. L'oggetto viene solitamente guidato in un arco dalla periferia al centro del perimetro ad una velocità di circa 2 unità al secondo. Alcuni autori raccomandano che l'oggetto di prova esegua piccoli movimenti oscillatori su e giù. Tuttavia, tale movimento non può essere effettuato sui perimetri di proiezione, ed è poco consigliabile in tutti i casi. Il fatto è che questo introduce un nuovo fattore: un aumento delle dimensioni angolari del test sulla retina; inoltre, muovendo gli oggetti a mano, è impossibile calibrare con precisione né l'ampiezza né la frequenza delle oscillazioni. Nei casi in cui la vista è molto bassa, questa tecnica può ancora essere utilizzata.

Affinché lo studio del campo visivo sia completo, dovrebbe essere effettuato lungo almeno quattro meridiani rettilinei e quattro obliqui (otto punti); è meglio lungo i dodici meridiani, cioè ogni 30°, e non dopo i 45°. I dati ottenuti vengono registrati sui diagrammi. Puoi dire al ricercatore da dove dovrebbe aspettarsi che appaia l'oggetto.

Innanzitutto, è necessario determinare i confini periferici "assoluti" del campo visivo. Per fare ciò, prendi gli oggetti più luminosi o più grandi che sono a disposizione del ricercatore. Il paziente di solito vede bene questi oggetti di prova e apprende facilmente la tecnica. Successivamente, vengono eseguiti test sempre meno luminosi o test sempre più piccoli per determinare gli isotteri che si trovano all'interno dei confini "assoluti" del campo visivo. Si consiglia di determinare almeno 2-3 isotteri.

Nel caso in cui il paziente veda molto male gli oggetti di prova, è necessario condurre uno studio completo correzione ottica. Questo è difficile da fare per oggetti luminosi e grandi che sono visibili all'estrema periferia del campo visivo, poiché la montatura degli occhiali interferirà, ma è del tutto possibile quando si determina l'isoptera di oggetti piccoli o a basso contrasto.

Dopo aver determinato gli isotteri, è necessario verificare se ci sono bovini. Per fare ciò, prendi il più piccolo degli oggetti di prova disponibili nel set, preferibilmente con un diametro non superiore a 1 mm, che abbia il minor contrasto possibile con lo sfondo in termini di luminosità o luminosità. Poiché gli scotomi nella maggior parte dei casi si osservano nelle regioni centrali del campo visivo, si consiglia di spostare l'oggetto con particolare attenzione e lentamente in queste aree. Se si sospetta uno scotoma, il segno del test deve essere spostato perpendicolarmente ai bordi sospetti dello scotoma. In questo modo, spesso anche scotomi molto piccoli possono essere rilevati utilizzando semplici perimetri.

L'ordine di ricerca sul campimetro

Descriveremo qui solo la tecnica di ricerca sui grandi campimetri, poiché sono usati più spesso nel nostro paese.

Il campimetro serve per studiare la parte centrale del campo visivo fino a 30-35° dal punto di fissazione.

Il soggetto, come nella perimetria, dovrebbe sedersi in una posizione comoda davanti allo schermo e fissare la testa su un apposito supporto in modo che l'occhio in esame sia esattamente di fronte al punto di fissazione del campimetro (Fig. 103).

Riso. 103. Studio del campo visivo sul campimetro.

La distanza dallo schermo è solitamente di 1 m, a volte 2 M. Il medico si trova accanto allo schermo sul lato dell'occhio esaminato per controllare la direzione dello sguardo. L'occhio non esaminato è coperto da uno scudo, che non consente a questo occhio di vedere il movimento degli oggetti di prova sullo schermo. Viene applicata la correzione della vista tollerabile.

Il dottore indossa un camice nero per non disturbare la monotonia dello sfondo che vede il paziente. Si consiglia di indossare guanti neri sulle mani. Quindi il medico procede a determinare la dimensione e la posizione del punto cieco. Generalmente individui sani ha la forma di un ovale verticale, situato all'esterno del punto di fissazione (tra 12 e 18°) e leggermente al di sotto della linea orizzontale tracciata attraverso questo punto.

Tra i diversi metodi per determinare un punto cieco, descriveremo uno dei più comunemente usati.

Riso. 104. Bastone nero con un oggetto bianco all'estremità.

a - vista dall'alto; b - vista laterale.

Un oggetto bianco a forma di cerchio con un diametro di 3 mm (1 o 5 mm, a seconda dell'oggetto che vede il paziente), incollato su un bastoncino nero lungo 35-40 cm (vedi Fig. 104), viene spostato gradualmente dalla parte esterna del campimetro al centro. Allo stesso tempo, l'oggetto viene condotto lungo una linea orizzontale situata 6-7 cm sotto il punto di fissazione, nel punto in cui viene proiettato il punto cieco. L'oggetto deve essere incollato il più vicino possibile all'estremità del bastoncino e i suoi angoli all'estremità devono essere arrotondati (tagliati). Sulla superficie del bastoncino a contatto con il campimetro, incollare una striscia nera di tessuto molle per eliminare il rumore.

Al soggetto viene chiesto se vede un oggetto bianco contemporaneamente al punto di fissazione, che viene spostato dolcemente sulla superficie del campimetro a una velocità di circa 3 cm per 1 secondo (Fig. 105).

Riso. 105. Determinare i confini del punto cieco.

a — punto di fissazione sul campimeter; a1 - lo stesso in una forma ingrandita; b - punto cieco (le frecce 1-8 mostrano la sequenza e la direzione della visione dell'oggetto).

Ricevuta una risposta affermativa, viene chiesto loro di indicare il momento in cui l'oggetto di prova è scomparso. Nelle persone con uno stato normale dell'analizzatore visivo, la scomparsa dell'oggetto avviene solitamente a una distanza di 22-25 cm dal punto di fissazione.

È più conveniente per il soggetto segnalare la scomparsa dell'oggetto non a parole, ma picchiettando una matita su un supporto. Uno spillo nero, se lo schermo è di materia, o un gessetto nero segnano sul campimetro il punto in cui l'oggetto in movimento scompare, che corrisponde al bordo esterno dell'angolo cieco. Quindi conducono l'oggetto dall'interno del campimetro lungo la stessa linea fino al punto contrassegnato sul bordo esterno e determinano così il bordo interno del punto cieco.

Per assicurarsi che i punti trovati sul bordo esterno e sul bordo interno dell'angolo cieco siano realmente le estremità del suo diametro orizzontale, vengono eseguite ulteriori ricerche come segue. Trovata la metà della distanza tra i punti sui bordi interno ed esterno del punto cieco, l'oggetto viene condotto dalla parte superiore del campimetro lungo la linea perpendicolare al meridiano orizzontale del punto cieco e passa attraverso il punto medio precedentemente trovato. Il punto in cui l'oggetto scompare dal campo visivo del soggetto sarà il limite superiore del punto cieco. Conducendo l'oggetto dal basso allo stesso punto, il bordo inferiore del punto cieco viene determinato allo stesso modo.

Successivamente, trova la metà del diametro verticale del punto cieco. Se la dimensione orizzontale del punto cieco trovato in precedenza non passa attraverso il centro del meridiano verticale, allora la vera dimensione del punto cieco dovrebbe essere determinata nuovamente lungo la linea orizzontale che passa attraverso il centro del meridiano verticale.

Successivamente, i confini del punto cieco vengono determinati in almeno due diametri con un angolo di 45° rispetto ai primi due diametri.

Per identificare in modo più completo possibili difetti (scotomi) nel campo visivo tra il punto di fissazione e il punto cieco, l'oggetto viene disegnato concentricamente al bordo del punto cieco. Si consiglia quindi di determinare la presenza e le dimensioni dell'angioscotoma, per il quale lo stesso oggetto viene condotto lentamente dal punto di fissazione sul campimetro alla periferia e dalla periferia al punto di fissazione, sopra e sotto il punto cieco, lungo il raggi provenienti dal punto di fissazione. Infine si procede alla definizione di scotomi patologici utilizzando le modalità sopra descritte.

Tutti i punti del campimetro, dove l'oggetto scompare o riappare e che caratterizzano l'entità degli scotomi fisiologici o patologici, devono essere segnati sul campimetro, e poi tracciati sulla carta. Per fare ciò, le loro dimensioni sono espresse in gradi angolari, così come la loro distanza dal punto di fissazione.

Per rendere più sensibile (sensibilizzarlo) lo studio sul campimetro, si possono utilizzare diversi livelli di illuminazione dello schermo: da normale, pari a 75 lux, a 30 lux o anche meno. Si possono utilizzare anche test di diversa grandezza o contrasto con lo sfondo: ad esempio 5, 3, 1 mm con riflettanze di 0,8-0,6-0,4.

A. I. BOGOSLOVSKII e A. V. ROSLAVTSEV

Gli organi della vista sono di grande importanza per la percezione del mondo circostante. Grazie agli occhi, persone e animali ricevono il 90% delle informazioni. Pertanto, i problemi con sono sempre un motivo per cercare l'aiuto di uno specialista. Solo grazie al esami necessari puoi capire perché si è verificata la violazione. Le patologie includono la misurazione dell'acuità visiva, l'oftalmoscopia, l'esame dei vasi retinici e la perimetria computerizzata. Ciascuno di questi studi è importante per l'individuazione delle malattie. Grazie a questo metodo, puoi scoprire quale particolare area è caduta fuori dall'attività attiva.

Descrizione della perimetria computerizzata

La perimetria computerizzata è un metodo di ricerca, grazie al quale è possibile rilevare i cambiamenti nel campo visivo. Normalmente, una persona vede non solo ciò che è direttamente di fronte a lui, ma anche parte degli oggetti circostanti situati ai lati. Questa funzione viene svolta grazie alla quale il cervello è responsabile. Con varie patologie oftalmiche e neurologiche si verificano Tali disturbi includono l'emianopsia. La perdita di uno o più campi visivi e la sua sostituzione con un velo bianco si chiama scotoma. Perimetria computerizzata eye consente di valutare il numero e la dimensione dei difetti. Inoltre, grazie ad esso, è possibile diagnosticare quei disturbi visivi che sono in una fase iniziale e non si sono ancora manifestati clinicamente. In precedenza, c'erano altri dispositivi per rilevare il bestiame. Tuttavia, la perimetria del computer differisce da loro per una maggiore precisione nel calcolo dei confini del campo visivo e dei difetti esistenti. Questo metodo diagnostico è una procedura sicura e non invasiva.

Perché viene eseguito un test del campo visivo?

La restrizione o la completa scomparsa è una grave violazione. Lo stesso vale per la perdita dei suoi appezzamenti - da parte del bestiame. In alcuni casi, la patologia non è considerata oftalmica, ma si riferisce a malattie del cervello. Si possono quindi distinguere le seguenti indicazioni per la perimetria computerizzata:

1. Distrofia retinica.
2. Danni all'organo della vista da acidi o alcali, ustioni termiche.
3. Emorragia nella retina.
4. Lesioni tumorali dell'organo della vista.
5. Aumento della pressione intraoculare - glaucoma.
6. Distacco della retina.
7. Infiammazione o lesioni nervo ottico.
8. Danno cerebrale.
9. Ictus emorragico e ischemico.
10. Retinopatia causata da ipertensione arteriosa e diabete.

Tutte queste condizioni sono piuttosto pericolose, poiché nei casi avanzati possono portare alla completa cecità.

Tecnica di perimetria computerizzata

Per esplorare il campo visivo è necessario fissare lo sguardo su un oggetto specifico. Tutto ciò che una persona "cattura" con l'occhio al di fuori di questa immagine viene eseguito con l'ausilio della visione periferica. Vale la pena ricordare che lo studio della visione è controindicato in alcune situazioni. Tra loro:

1. Lo stato di intossicazione da alcol o droghe.
2. Ritardo nello sviluppo mentale.

In tutte queste condizioni, il paziente non è in grado di concentrare chiaramente lo sguardo e seguire le istruzioni dell'oculista. La perimetria del computer si basa sullo studio delle capacità dell'organo della visione nell'impostare una serie di compiti. Il paziente è seduto dietro un dispositivo speciale con un sistema ottico. Ogni occhio è controllato separatamente, mentre il secondo è coperto da un lembo. Prima di tutto, il paziente fissa lo sguardo su un oggetto. In questo modo viene stimata l'ampiezza dei campi visivi. Successivamente, intorno all'immagine principale compaiono altri oggetti: oggetti di diversa luce e luminosità. In questo caso, anche lo sguardo dovrebbe essere fisso. Inoltre, le immagini alla periferia si muovono nello spazio. Grazie a questo metodo si può valutare non solo la dimensione dei campi visivi, ma anche la suscettibilità ai colori, alla luce e al movimento.

Varietà di perimetria dell'occhio del computer

A seconda del tipo di "immagine" raffigurata alla periferia, esistono diversi tipi di ricerca. Nella maggior parte dei casi, vengono applicati tutti a turno. Questo aiuta a identificare più anomalie e avere un'idea della funzione visiva. Tipi di perimetria computerizzata:

1. Statico. Il paziente fissa lo sguardo su un punto bianco situato al centro del dispositivo e i campi visivi in ​​​​questo momento vengono proiettati su una superficie arrotondata. Per acquisire con precisione le letture, l'illuminazione cambia costantemente.
2. Cinetico. Il paziente deve seguire un oggetto in movimento. Mentre l'oggetto si avvicina e si allontana dagli occhi, il dispositivo cattura gli indicatori necessari.
3. Campimetria. Il soggetto deve osservare il punto bianco in movimento all'interno del quadrato scuro. Il dispositivo valuta i confini ai quali l'oggetto scompare e riappare.
4. Prova di Amsler. Al paziente viene chiesto di mettere a fuoco il centro del disegno (griglia). Se la persona esaminata vede linee rette, allora non ci sono problemi con la retina.

Perimetria del computer: decodificare questo metodo

Dopo l'esame, i risultati vengono registrati su una scheda utilizzata dagli oftalmologi. Normalmente inferiore e bordo interno dovrebbe essere uguale a 60, la parte superiore - 50 e quella esterna - 90 gradi. La presenza di bovini fisiologici non è considerata una patologia, poiché insorgono a causa di un punto cieco situato sulla retina. Se la perdita di campi è grande o multipla, ciò è dovuto a malattie dell'organo della vista o del cervello. L'emianopsia indica una patologia nervo oftalmico. Dal numero e dalla natura del bestiame si possono giudicare malattie come l'emicrania e il glaucoma.

Quali cliniche oftalmologiche a San Pietroburgo effettuano lo studio?

In qualsiasi grande centro regionale può essere esaminato per la presenza di patologia visiva. nessuna eccezione e capitale settentrionale. Dove posso sottopormi a perimetria computerizzata a San Pietroburgo? Sono noti i seguenti cliniche oculistiche(a San Pietroburgo), avendo un dispositivo per questo studio:

1. Centro di screening dei tumori.
2. Mondo della salute.
3. Clinica Medem.
4. Alfa medico.
5. "Medico di famiglia".
6. Istituto di Ricerca di Medicina Sperimentale.

Il costo della perimetria del computer varia da 400 a 1200 rubli.

Il campo visivo è lo spazio i cui oggetti possono essere simultaneamente visibili con uno sguardo fisso. Lo studio dei campi visivi è molto importante per valutare la condizione del nervo ottico e della retina, per la diagnosi e altro malattie pericolose che può portare alla perdita della vista, nonché a controllare lo sviluppo di processi patologici e l'efficacia del loro trattamento.

Graficamente, il campo visivo è rappresentato nel modo più conveniente come un'immagine tridimensionale: la collina visiva (Fig. B). La base della collina dà un'idea dei confini del campo visivo, e l'altezza dà un'idea del grado di sensibilità alla luce di ciascuna area della retina, che normalmente diminuisce dal centro verso il periferia. Per facilitare la valutazione, i risultati sono visualizzati su un piano sotto forma di mappa (Fig. A). I confini periferici sono considerati normali: superiore - 50°, interno - 60°, inferiore - 60°, esterno > 90°

Ogni area del fondo sulla mappa del campo visivo è rappresentata in modo tale che, ad esempio, disturbi funzionali divisioni inferiori la retina è rivelata da cambiamenti nelle sue parti superiori. Il centro del campo visivo, o punto di fissazione, è rappresentato dai fotorecettori della fovea. Il disco ottico non ha cellule sensibili alla luce e, di conseguenza, appare come un punto "cieco" sulla mappa (scotoma fisiologico, punto di Marriott). È localizzato nella parte temporale (esterna) del campo visivo nel meridiano orizzontale a 10-20° dal punto di fissazione. Normalmente vengono rilevati anche angioscotomi - proiezioni di vasi retinici. Sono sempre associati a un punto "cieco" e hanno la forma di rami di alberi.

Durante la perimetria possono essere rilevate le seguenti anomalie:
- restringimento del campo visivo;
- scotoma.

Le caratteristiche, le dimensioni e la localizzazione del restringimento del campo visivo dipendono dal livello di danno al tratto visivo. Questi cambiamenti possono essere concentrici (lungo tutti i meridiani) o settoriali (in una certa area con confini immutati per il resto della lunghezza), unilaterali e bilaterali. I difetti che sono localizzati in ciascun occhio solo nella metà del campo visivo sono chiamati emianopsia. A sua volta, è diviso in omonimo (prolasso dal lato temporale in un occhio e dal lato nasale nell'altro) ed eteronimo (prolasso simmetrico delle metà nasale (binasale) o parietale (bitemporale) del campo visivo in entrambi occhi). A seconda delle dimensioni delle aree cadute, l'emianopsia è completa (l'intera metà cade), parziale (si verifica il restringimento delle zone corrispondenti) e quadrante (i cambiamenti sono localizzati nei quadranti superiore o inferiore).

Lo scotoma è un'area di perdita di parte del campo visivo, circondata da una zona sicura, ad es. non coincide con i confini periferici. È relativo, quando c'è una diminuzione della sensibilità e possono essere determinati solo oggetti con dimensioni e luminosità maggiori, e assoluto, quando la zona del campo visivo è completamente persa.

Lo scotoma può essere di qualsiasi forma (ovale, rotondo, arcuato, ecc.) e sede (centrale, para- e pericentrale, periferica). Lo scotoma che il paziente vede è chiamato positivo. Se viene rilevato solo durante l'esame, viene definito negativo. Con l'emicrania, il paziente può notare la comparsa di uno scotoma tremolante (scintillante), un prolasso improvviso a breve termine che si sposta nel campo visivo. Un segno precoce il glaucoma è lo scotoma paracentrale di Björumma, che circonda ad arco il punto di fissazione, situato a 10-20° da esso, e poi aumenta e si fonde con esso.

Indicazioni per la perimetria:
. stabilire e chiarire la diagnosi di glaucoma, monitorando le dinamiche del processo;
. diagnosi di malattie della macula o del suo danno tossico, ad esempio durante l'assunzione di determinati farmaci;
. diagnosi di distacchi di retina e retinite pigmentosa;
. stabilire i fatti di aggravamento (esagerazione dei sintomi) e simulazione da parte dei pazienti;
. diagnosi di danni al nervo ottico, al tratto e ai centri corticali in neoplasie, traumi, ischemia o ictus, lesioni da compressione, grave violazione nutrizione.

Metodi di perimetria

Attualmente esistono diversi metodi per valutare il campo visivo. Il più semplice è Prova di Donders, che consente di stimare provvisoriamente i suoi confini. Il paziente si trova a una distanza di circa 1 metro di fronte all'esaminatore e si fissa il naso con gli occhi. Il paziente quindi chiude l'occhio destro e il medico chiude l'occhio sinistro (opposto), o viceversa, a seconda di quale occhio viene esaminato. Il medico inizia a dimostrare un oggetto ben definito, conducendolo in uno dei meridiani dalla periferia al centro finché il paziente non se ne accorge. Normalmente, entrambi dovrebbero notare questo oggetto contemporaneamente. Queste azioni si ripetono in 4-8 meridiani, ottenendo così un'idea dei confini approssimativi del campo visivo. Naturalmente, una condizione essenziale del test è la sicurezza di quelle dell'esaminatore.

Usando il test di Donders, puoi stimare approssimativamente i confini periferici del campo visivo. Per diagnosticare il campo visivo centrale, viene utilizzato un metodo più semplice: Prova di Amsler, che consente di stimare la zona fino a 10o dal punto di fissazione. È una griglia di linee verticali e orizzontali con un punto al centro. Il paziente vi fissa lo sguardo da una distanza di circa 40 cm La curvatura delle linee, la comparsa di macchie sulla grata sono segni di patologia. Il test è indispensabile diagnosi primaria e follow-up delle malattie maculari. L'ametropia esistente dei pazienti (soprattutto l'astigmatismo) deve essere corretta durante l'esecuzione del test.

Può anche essere utilizzato per diagnosticare il campo visivo centrale metodo campimetrico. Il paziente da una distanza di 1 metro fissa con un occhio su una speciale lavagna nera che misura 1x1 metro un punto bianco al centro. Un oggetto Colore bianco, con un diametro da 1 a 10 mm, conducono lungo i meridiani indagati fino al momento della scomparsa. Gli scotomi rilevati vengono contrassegnati con il gesso sulla lavagna e quindi trasferiti in un modulo speciale.

Perimetria cinetica

Quando si esegue la perimetria cinetica, i campi visivi vengono valutati utilizzando uno stimolo oggetto leggero in movimento di una data luminosità. Viene spostato lungo i meridiani dati e sul modulo vengono segnati i punti in cui diventa visibile o invisibile. Collegando questi punti, otteniamo il confine tra le zone in cui l'occhio distingue lo stimolo di determinati parametri e non lo distingue: l'isottero. Le dimensioni, la luminosità e il colore degli oggetti possono cambiare. In questo caso, i confini del campo visivo dipenderanno da questi indicatori.

Perimetria statica

La perimetria statica è una tecnica più complessa, ma anche più informativa per la valutazione del campo visivo. Consente di determinare la fotosensibilità di una parte del campo visivo (il bordo verticale della collina visiva). Per fare ciò, al paziente viene mostrato un oggetto immobile, cambiandone l'intensità, fissando così la soglia della sensibilità. Può essere eseguita la perimetria soprasoglia, che prevede l'utilizzo di stimoli con caratteristiche vicine al normale valore di soglia in punti diversi campi visivi. Le deviazioni ottenute da questi valori danno motivo di assumere patologia.

Questo metodo è più adatto per lo screening. Per una valutazione più dettagliata della collinetta ottica, viene utilizzata la perimetria della soglia. Quando viene eseguito, l'intensità dello stimolo cambia di un certo passo fino al raggiungimento del valore di soglia. Attualmente, la perimetria computerizzata più comune secondo Humphrey o Octopus.

Teoricamente, i risultati della perimetria statica e cinetica dovrebbero corrispondere. Tuttavia, in pratica, gli oggetti in movimento sono più visibili di quelli fissi, specialmente nelle aree con difetti del campo visivo (fenomeno di Riddoch).

PERIMETRIA(Greco peri intorno, circa + metreo misura, misura) - un metodo per studiare il campo visivo (lo spazio percepito simultaneamente dall'occhio con uno sguardo fisso e una posizione fissa della testa) utilizzando dispositivi speciali - perimetri. L'essenza del metodo sta nel fatto che il campo visivo (vedi) dell'occhio esaminato viene determinato in proiezione su una superficie sferica concava (arco o emisfero), concentrica alla superficie della retina, presentando al paziente un testare un oggetto di una data dimensione, luminosità e colore in vari punti dell'arco (emisfero) e determinarne la posizione rispetto all'asse visivo dell'occhio. Con P. viene eliminata una grossolana distorsione dei confini del campo visivo, inevitabile quando si proietta su un piano (vedi Campimetria).

P. è noto fin dai tempi di Ippocrate (IV secolo a.C.). J. Purkinje (1825) è considerato il fondatore della clinica P.. Per la prima volta applicò un arco a una ricerca di un campo visivo e mostrò un cuneo, il valore di P. a occhio e nevrol. malattie. Aubert e Fer-ster (H. Aubert, R. Forster, 1857) migliorarono la tecnica di Purkinje e svilupparono i principi di base della clinica P. P. e le attrezzature per la sua attuazione ricevettero uno sviluppo speciale dall'inizio del XIX secolo. I moderni metodi P. hanno Grande importanza per la diagnosi e la prognosi di una serie di malattie dell'analizzatore visivo e del cervello.

P. è usato per malattie accompagnate da un cambiamento nei confini del campo visivo o perdita focale all'interno di questi confini - scotomi (vedi Scotoma). Tali malattie includono glaucoma, retinite pigmentosa, neurite ottica e atrofia, trombosi vena centrale retina, e varie lesioni cervello: tumore, aracnoidite, disturbi circolatori.

Esistono due metodi principali di P.: P. cinetico con l'uso di un oggetto di prova in movimento e P. statico, in cui l'oggetto di prova è immobile.

Perimetria cinetica

Esistono i seguenti tipi di perimetria cinetica: P. utilizzando un oggetto di prova bianco, colore, topografico, obiettivo, oftalmoscopico P.

La perimetria con l'uso di un oggetto di prova bianco è molto diffusa in un cuneo, pratica in URSS e all'estero. Lo studio viene eseguito alternativamente per ciascun occhio (il secondo occhio è chiuso con una leggera benda). Il soggetto dovrebbe essere comodamente posizionato vicino al perimetro, appoggiando il mento su un apposito supporto del dispositivo in modo che l'occhio in esame sia contro il punto di fissazione situato al centro dell'arco perimetrale. Osservando il punto di fissazione, il soggetto deve notare il momento in cui nota l'apparizione di un oggetto di prova in movimento nel campo visivo. Questa posizione dell'oggetto di prova sull'arco corrisponde al punto della retina, dove la sua sensibilità è soglia rispetto all'oggetto di prova, è segnata sul diagramma del campo visivo. Il movimento dell'oggetto di prova deve essere continuato fino al punto di fissazione per assicurarsi che il campo visivo sia preservato lungo l'intero meridiano. Ruotando l'arco del perimetro si effettua uno studio lungo i meridiani di 15°, 30° o 45°. Nello studio di persone con acuità visiva sufficientemente elevata, un oggetto di prova dia. 3mm. Per l'identificazione di piccoli difetti e restringimenti insignificanti di un campo visivo di P. effettua per mezzo di un oggetto di prova a dia. 1mm.

La perimetria del colore viene eseguita in modo simile a P. utilizzando un oggetto di prova bianco, ma in contrasto con esso, oggetti di prova di colori blu, rosso e verde dia. 5 o 10 mm; allo stesso tempo si nota il momento della corretta differenza tra il colore indagato dell'oggetto presentato. Per esclusione anomalia congenita percezione del colore prima di eseguire il colore P., è necessario esaminare i pazienti utilizzando le tabelle policromatiche di E. B. Rabkin (vedi Visione dei colori).

La perimetria topografica (isotopperimetria) viene eseguita utilizzando diversi oggetti di prova di varie dimensioni e luminosità. Come risultato dello studio, si ottengono diversi isotteri, rispettivamente - linee che collegano i punti sul diagramma del campo visivo, to-rye corrispondono a punti della retina con la stessa sensibilità alla luce. Questo tipo di P. consente di esplorare in dettaglio il campo visivo e viene utilizzato per una diagnosi accurata delle malattie dell'analizzatore visivo. Per studiare la somma spaziale nel campo visivo, vengono utilizzati due oggetti di dimensioni diverse, che vengono ritagliati da filtri di luce in modo tale che la quantità di luce riflessa da essi diventi la stessa. Normalmente gli isotteri ottenuti nello studio utilizzando questi due oggetti coincidono, mentre in patologia divergono.

La perimetria oggettiva si basa sulla determinazione dei confini del campo visivo utilizzando la pupillografia (vedi Pupillografiya), che registra le reazioni pupillari del soggetto, o l'encefalografia (vedi) valutando i ritmi alfa dell'EEG.

La perimetria oftalmoscopica viene eseguita utilizzando un oftalmoscopio (vedi Oftalmoscopia), registra una proiezione approssimativa della luce sulla retina del soggetto e viene utilizzata per determinare il grado di conservazione del campo visivo e l'opportunità trattamento chirurgico con annebbiamento dei mezzi ottici dell'occhio (es. spina, cataratta, ecc.).

Perimetria statica (quantitativa, quantitativa).

La perimetria statica (quantitativa, quantitativa) viene eseguita utilizzando un oggetto di prova fisso, che viene presentato al soggetto in punti predeterminati dell'arco perimetrale o dell'emisfero. La luminosità dell'oggetto di prova aumenta gradualmente dalla sottosoglia alla soglia, alla quale diventa distinguibile dal paziente. Il metodo è altamente informativo.

Condizioni per condurre la perimetria. P. cinetico e statico vengono eseguiti in condizioni di adattamento a diversi livelli di illuminazione dell'arco (perimetria dell'adattatore): a livello fotopico ("diurno"), scotopico ("notturno") e mesopico (intermedio). Il livello di illuminazione influisce sulla sensibilità alla luce dei fotorecettori retinici (coni e bastoncelli). Quindi, sotto illuminazione fotopica, i coni situati ch. arr. nella zona centrale della retina. L'oggetto a questo livello d'illuminazione permette di rivelare difetti nei reparti centrali di un campo visivo. Sotto illuminazione scotopica, è più vantaggioso studiare le parti periferiche della retina, dove la sensibilità dei bastoncelli è massima in queste condizioni. In pratica, è preferibile eseguire P. sotto illuminazione mesopica, cioè in condizioni di funzionamento simultaneo di bastoncelli e coni. Il colore P. deve essere eseguito sotto illuminazione fotopica, poiché in queste condizioni l'apparato del cono è più attivo, fornendo visione a colori.

Durante lo svolgimento di P. psychol, la preparazione del ricercato è di grande importanza. Prima di P., il paziente deve spiegare i compiti e le condizioni dello studio. Gli stimoli collaterali (luce, rumore) devono essere eliminati. Per confrontare i dati di P. ricevuti da ricercatori diversi o in dinamica di una malattia, è importante che P. sia stato effettuato in condizioni rigorosamente identiche. Il modulo di registrazione del perimetro (Fig. 1) deve indicare il cognome, il nome, il patronimico del paziente, la data dell'esame, le dimensioni, la luminosità e il colore dell'oggetto di prova, l'illuminazione dell'arco (emisfero) del perimetro, la larghezza della pupilla del test.

Perimetri

Perimetri: dispositivi per studiare il campo visivo, la cui parte principale è un arco che ruota attorno a un asse orizzontale o un emisfero. L'arco è verniciato grigio opaco, ha un raggio di 333 mm (nel perimetro del localizzatore - 150 mm), su superficie esternaè contrassegnato da divisioni da 0 ° a 90 ° su entrambi i lati del centro. C'è un punto di fissazione nel mezzo dell'arco. Lo studio viene effettuato utilizzando oggetti di prova: riflettenti e autoluminosi. Gli oggetti di prova riflettenti sono un punto luminoso ottenuto utilizzando un proiettore speciale, o tazze di carta, smalto (bianco e colorato) dia. 1, 3, 5, 10 mm, montate su sottili portacanne, che vengono spostati manualmente lungo l'arco. Gli oggetti di prova auto-luminosi sono realizzati sotto forma di sorgenti luminose ricoperte da filtri o diaframmi a luce neutra o colorata.

Uno dei primi perimetri è stato sviluppato da R. Forster. Nell'URSS vengono utilizzati i seguenti modelli di perimetri: localizzatore perimetrale JIB (secondo Vodovozov), perimetro desktop (PNR-2-01), perimetro di proiezione (PRP-60), nonché perimetri sferici fabbricati all'estero.

Il localizzatore perimetrale LP è un dispositivo portatile portatile con un arco e una serie di oggetti di prova del pigmento. Con l'aiuto di questo perimetro, il campo visivo viene esaminato nei pazienti che sono accesi riposo a letto, determinare la localizzazione di intraoculare corpi stranieri o alterazioni del fondo oculare (p. es., rotture retiniche).

Il perimetro del desktop è costituito da una base, un arco con un dispositivo di registrazione e una mentoniera. I confini del campo visivo vengono esaminati utilizzando oggetti di prova e contrassegnati sul diagramma del campo visivo fissato nel dispositivo di registrazione (Fig. 2).

Il vantaggio dei perimetri descritti è la facilità di manipolazione; lo svantaggio è l'incostanza dell'illuminazione dell'arco e degli oggetti di prova, l'impossibilità di controllare la fissazione dell'occhio in esame. Gli studi che utilizzano questi perimetri sono indicativi.

Molte più informazioni sul campo visivo si ottengono utilizzando i perimetri di proiezione, in cui un oggetto di prova della luce viene proiettato sulla superficie interna di un arco o emisfero. Una serie di diaframmi e filtri luminosi montati sul percorso del flusso luminoso consente di modificare in modo mirato le dimensioni, la luminosità e il colore degli oggetti, il che consente di eseguire P.

Il perimetro di proiezione fu proposto per la prima volta nel 1924 da Maggiore. In URSS viene utilizzato un perimetro di proiezione - PRP-60 (Fig. 3). Al centro dell'arco è presente un punto di fissazione autoluminoso di colore rosso con un diametro di 1 mm. Gli oggetti di prova sotto forma di un punto luminoso vengono proiettati sull'arco utilizzando un proiettore. Il movimento degli oggetti di prova lungo l'arco perimetrale viene effettuato ruotando lo specchio fissato nella testa mobile del proiettore, che viene azionato in rotazione da un apposito tamburo per mezzo di un cavo flessibile. I confini del campo visivo vengono applicati al circuito fissato nel dispositivo di registrazione. Questo perimetro è conveniente, ma la disomogeneità dell'illuminazione dello sfondo visibile non garantisce una sufficiente accuratezza dello studio.

Questo svantaggio viene eliminato nella progettazione di perimetri sferici. Uno dei tipi di perimetri sferici: il perimetro Goldmann (Fig. 4) è un emisfero concavo con un raggio di 333 mm, al centro del quale è presente un supporto che consente di impostare la testa del soggetto in modo che il suo occhio è al centro dell'emisfero. La superficie interna dell'emisfero è dipinta con vernice bianca opaca ed è uniformemente illuminata dalla lampada. Gli oggetti di prova sotto forma di un punto luminoso sono ottenuti utilizzando un proiettore e una serie di filtri e diaframmi luminosi sostituibili. Il movimento degli oggetti di prova viene effettuato ruotando lo specchio del sistema di proiezione e l'intero proiettore attorno agli assi verticali. L'osservazione della posizione dell'occhio esaminato viene effettuata attraverso il foro del punto di fissazione situato nella parte superiore dell'emisfero, utilizzando uno speciale tubo ottico.

All'estero viene utilizzato l'analizzatore del campo visivo Fridman, che consente di identificare i difetti più tipici nella parte centrale del campo visivo. Lo studio viene effettuato presentando il soggetto a poco tempo(centesimi di secondo) testare oggetti di una certa luminosità in diverse aree campi visivi. Il numero e la posizione degli oggetti di prova visti consente di giudicare il campo visivo del paziente.

I modelli più avanzati dei perimetri moderni utilizzano i risultati dell'automazione e dell'elettronica: computer, software e dispositivi televisivi, che consentono di impostare vari programmi di ricerca e registrare automaticamente i risultati.

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BH Marinchev; A. D. Noskova (tecnico).

Il campo visivo è la parte dello spazio che una persona vede quando fissa lo sguardo. Il restringimento dei suoi confini indica lo sviluppo di malattie oftalmiche.

La progressione delle malattie del nervo ottico, della retina e di altre patologie in assenza di una terapia tempestiva può portare alla completa perdita della vista. Questo può essere prevenuto solo con un trattamento tempestivo che colpisce l'area interessata. Il più accuratamente possibile per identificare lo stato della retina e del nervo ottico, per rilevare al massimo le patologie oculari fasi iniziali permette la perimetria dell'occhio. A proposito di cosa è e come viene eseguito, leggi più avanti nell'articolo.

Qual è il metodo

La perimetria è un metodo per studiare i confini dei campi visivi, che comporta la proiezione dei suoi confini su una superficie sferica. Il metodo consente di identificare i cambiamenti nel campo visivo, che possono essere utilizzati per giudicare la forma e la localizzazione processo patologico.

Il metodo è noto fin dai tempi di Ippocrate. Ma da allora ha subito cambiamenti significativi. Il primo perimetro emisferico fu inventato nel 1945 dall'oftalmologo Goldman. Nel 1972, i principi della perimetria statica automatica sono stati sviluppati presso la scuola Goldman. Successivamente, i medici hanno collegato il perimetro a un computer.

Sondaggio moderno eseguito su una superficie sferica concava utilizzando dispositivi speciali - perimetri, che sono un arco o un emisfero. La riflessione su una superficie sferica consente di eliminare la distorsione dei confini del campo visivo, inevitabile quando si esamina su un piano.

Gli indicatori dipendono dal funzionamento della retina e dei percorsi e sono determinati dalla luminosità, dalle dimensioni e dal colore degli oggetti. I risultati del sondaggio sono direttamente interessati caratteristiche anatomiche volto del paziente: profondità dell'orbita, forma degli occhi, forma del naso. La diagnosi viene eseguita a turno su ciascun occhio. L'altro occhio è chiuso con una benda.

Indicazioni per lo studio

Gli oftalmologi prescrivono uno studio per perimetria per le seguenti malattie:

• patologie e lesioni della retina: distacco, rottura, distrofia, ustione, tumore, angiopatia;
• malattie del nervo ottico: nevriti, atrofie, traumi;
• lesioni e infiammazioni del nervo ottico;
• malattie del cervello: tumori, conseguenze di lesioni, violazione circolazione cerebrale;
• tracciare le dinamiche dello sviluppo del glaucoma;
• ustioni agli occhi;
• ipertensione.

RIFERIMENTO! L'esame perimetrale è spesso prescritto se il paziente simula un danno visivo, ad esempio, per evitare di essere arruolato nell'esercito.

Quali malattie rivela?

Il metodo serve a rilevare difetti e malattie oftalmiche:

La perimetria aiuta anche a identificare la disabilità visiva associata a trauma cranico, ictus, ipertensione, neurite, ischemia.

IMPORTANTE! La perimetria è inclusa nell'elenco degli esami obbligatori durante il passaggio di alcuni esami medici professionali. Lo studio dei campi visivi è necessario quando si fa domanda per un lavoro, quando a un dipendente è richiesta una maggiore attenzione.

Tipi di esame

L'esame viene eseguito utilizzando un desktop, una proiezione o un perimetro del computer. Prima della procedura, il paziente dovrebbe imparare come viene eseguito l'esame perimetrale su diversi dispositivi.

Prova di Donders

Il metodo è stato sviluppato da un oftalmologo dell'Olanda F. Donders. L'esame si svolge senza l'uso di strumenti. L'esame coinvolge un medico e un paziente seduti a una distanza di 1 metro l'uno dall'altro. Al paziente viene chiesto di mettere a fuoco il naso del medico con un occhio chiuso. Il medico chiude l'occhio di fronte all'occhio del paziente.

Il medico mostra al paziente un oggetto, spostandolo gradualmente dalla periferia al centro. Il compito dell'esame è fissare il punto in cui l'oggetto mostrato appare nel campo visivo del paziente. La traiettoria dell'oggetto cambia 8 volte, il che consente di determinare completamente i confini del campo visivo. Gli indicatori sono considerati normali se il medico e il paziente hanno visto l'oggetto contemporaneamente.

Il test viene eseguito a turno su ciascun occhio. I risultati del test vengono inseriti nel modulo.

Il vantaggio del test è che non è richiesto alcun apparato. Lo studio può essere effettuato quando non è disponibile la possibilità di utilizzare altri metodi.

Condurre un esame senza l'uso di dispositivi allo stesso tempo è un aspetto negativo di questa tecnica, poiché il risultato dipende dalle condizioni della vista del medico.

Con l'aiuto di un arco

L'esame viene eseguito utilizzando il perimetro di Foster, che è un arco largo 50 mm e con un raggio di curvatura di 333 mm. Al centro dell'arco c'è un oggetto bianco fermo: questo è il punto di fissazione dello sguardo. Il centro dell'arco è collegato a un asse-supporto, attorno al quale l'arco ruota liberamente. La superficie interna dell'arco è dipinta di nero, sulla superficie esterna sono presenti divisioni con un intervallo di 5 gradi da 0 a 90.

Il paziente è posizionato con le spalle alla luce, il suo mento è posto su un apposito supporto per fissare lo sguardo. L'altezza del supporto è regolata in modo che la punta superiore del treppiede si trovi sul bordo inferiore dell'orbita oculare. Per l'esame vengono utilizzati oggetti bianchi o colorati fissati su lunghe aste nere.

Spostando gli oggetti lungo un arco dalla periferia al centro, si annotano i momenti in cui il paziente li coglie con l'occhio fisso in un punto. L'oggetto viene spostato a una velocità di 2-3 cm/s. Ruotando l'arco attorno all'asse, misurare il campo visivo in 8-12 meridiani. L'intervallo di misurazione è di 30-45 gradi.

I risultati dell'esame sull'arco Foster vengono inseriti in un apposito modulo, separato per ciascun occhio. Le letture vengono confrontate con la tabella di controllo.

Cinetico

Lo studio viene effettuato utilizzando un oggetto leggero che si muove nello spazio. Che ha ricevuto il nome di "stimolo della luminosità impostata". L'oggetto si muove lungo i meridiani. Il medico fissa i punti in cui il paziente vede l'oggetto o cade fuori dai confini della sua visione.

Al termine dell'esame, lo specialista collega i punti contrassegnati e riceve un isottero, il confine tra le zone in cui l'oggetto è stato percepito e non percepito dalla visione del paziente. Il risultato dell'esame dipende in gran parte dalle dimensioni, dalla luminosità e dal colore dell'oggetto da spostare. Questi parametri hanno anche alcune informazioni diagnostiche.

statico

Il compito della perimetria statistica è determinare le aree fotosensibili del campo visivo. Questa zona è chiamata il confine verticale della collina visiva. Durante un rilevamento statico, l'oggetto è fissato in uno stato stazionario. Modificando la sua intensità, viene determinata la sensibilità alla luce della retina.

Esistono due tipi di perimetria statica:

Computer

La perimetria computerizzata è un nuovo metodo di esame ad alta frequenza che consente non solo di determinare i confini, ma anche di valutare la profondità e la dimensione dei difetti visivi. Il metodo è caratterizzato da un'elevata affidabilità dei risultati ottenuti.

Metodologia

Per l'esame viene utilizzato un dispositivo speciale, davanti al quale viene posizionato il paziente. Lo sguardo è fisso punto centrale messa a fuoco su un oggetto luminoso. Intorno all'oggetto luminoso iniziano ad accendersi ulteriori luci. Se il paziente li nota, fa clic sul mouse del computer (o sul joystick). Contemporaneamente il computer fissa i gradi della scala su cui il soggetto ha notato la luce che si è accesa.

La procedura di esame viene eseguita su ciascun occhio separatamente. La durata totale della diagnostica va da 10 a 20 minuti, a seconda del dispositivo. In base ai risultati dell'esame, il computer emette automaticamente una conclusione, sulla base della quale il medico determina lo stato della vista del paziente.

Vantaggi e svantaggi

La perimetria computerizzata è un modo estremamente accurato per rilevare le violazioni dei confini della visione. Lo studio aiuta a identificare non solo le malattie oftalmiche, ma anche neurologiche. La perimetria del computer, a differenza di altri metodi, consente di identificare le deviazioni nelle prime fasi. L'esame è assolutamente sicuro per il paziente, non provoca disagio.

Lo svantaggio del metodo è che alcune caratteristiche anatomiche della struttura del viso del paziente possono provocare risultati falsi positivi di disabilità visiva. Se il paziente ha occhi infossati, un ponte nasale alto, palpebre cadenti o una sostanza irritante è entrata nell'area di un grande vaso vicino al nervo ottico, un dispositivo altamente sensibile può fornire informazioni su una violazione dei confini del normale campo visivo.

Controindicazioni

La perimetria è un esame non invasivo (senza contatto) che non richiede anestesia. L'esame non può danneggiare il corpo del paziente, quindi non ci sono praticamente controindicazioni al suo utilizzo.

Un ostacolo all'esame può essere solo lo stato psicologico generale del paziente:

In presenza di queste condizioni, si sconsiglia di condurre un esame a causa dell'impossibilità di registrare e valutare correttamente i risultati. Qualsiasi sovraccarico del cervello o coscienza alterata del paziente porta a una distorsione dei risultati dell'esame della visione periferica.

IMPORTANTE! Uno studio perimetrale non sarà informativo se il paziente è in uno stato di intossicazione da droghe o alcol.

Interpretazione dei risultati

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico compila un modulo speciale che indica punti estremi limitazioni del campo visivo.

Il modulo viene decifrato da uno specialista, tenendo conto dei seguenti fattori durante la valutazione:

• numero e dimensione dei punti ciechi;
• scotomi: aree che non coincidono con la periferia;
• stato della retina nella regione centrale del campo visivo.

L'interpretazione dei risultati del sondaggio viene effettuata tenendo conto caratteristiche individuali struttura del sistema visivo, quindi la decodifica della testimonianza viene eseguita dal medico e non programma per computer. I dati ottenuti vengono combinati in un complesso e solo dopo analisi comparativa viene valutato lo stato del campo visivo del paziente.

I seguenti indicatori sono considerati normali:

• scotomi accettabili;
• l'assenza di un certo numero di aree nel campo visivo.

Gli indicatori di patologia indicano:

• un gran numero di e punti ciechi estesi;
• alcuni scotomi sono un segno dell'inizio dello sviluppo del glaucoma;
• rilevamento del restringimento dei campi visivi.

Un fattore importante nella valutazione dei risultati della perimetria sono gli scotomi. Questo è ciò che viene chiamato la mancata corrispondenza del contorno e dei confini della periferia visiva. Gli scotomi possono essere:

Analizzando gli scotomi, lo specialista fa una diagnosi. I confini rilevati del restringimento del campo visivo, il medico considera dentro individualmente. Con risultati normali, il numero di capi di bestiame è piccolo. È anche normale avere bestiame in alcuni punti formazioni vascolari, sono chiamati angioscotomi. Rilevamento di altri punti ciechi che non corrispondono ai numeri indicatori normali, equivale a deviazioni.

Graficamente, il campo visivo di una persona è rappresentato come una collina visiva tridimensionale, i cui confini sono la sua base, l'altezza è il grado di sensibilità alla luce dei settori retinici. Con una visione normale, l'altezza della collina diminuisce dal centro verso la periferia.

Norma dei confini periferici:

• superiore - 50 °;
• inferiore - 60 °;
• interno - 60 °;
• esterno - inferiore a 90 °.

IMPORTANTE! Deviazioni unilaterali o bilaterali, concentriche o settoriali da queste indicazioni indicano lo sviluppo di patologie. Gli scotomi paracentrali indicano lo sviluppo del glaucoma.

Video utile

Un oftalmologo parlerà di cos'è la perimetria del computer, perché è necessaria e come valutare i risultati:

Perimetria - metodo efficace valutazione dello stato della retina per diagnosi precoce glaucoma e altre patologie oftalmiche. Gli esperti raccomandano di sottoporsi a un esame al primo segno di ridotta acuità visiva o restringimento dei suoi confini. Il rilevamento tempestivo dei difetti consentirà di iniziare un trattamento tempestivo e prevenire lo sviluppo di complicanze.