Trattamento dei sintomi Glps. Virus GLPS: sintomi, prevenzione e trattamento. Dieta e riposo a letto

Febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) è una malattia di origine virale, caratterizzata da danni al tessuto renale ed emorragie multiple. Manifestato da rash emorragico, stato febbrile, diminuzione della diuresi. Per diagnosticare la malattia, ricorrono a un test PCR, un dosaggio radioimmunologico e un dosaggio immunoenzimatico. Il trattamento viene effettuato con preparati di interferone, immunostimolanti, analgesici, immunoglobuline specifiche.

L'agente eziologico dell'HFRS e la prevalenza della malattia

Il virus Hantaan è l'agente eziologico della febbre emorragica con sindrome renale (nefrosonefrite), che è stata isolata per la prima volta dai polmoni dei roditori nell'Asia orientale. Poco dopo, i virus di questo gruppo sono stati scoperti in altri paesi:

• Russia;
• Cina;
• Finlandia.

L'agente eziologico della febbre con sindrome emorragica renale appartiene alla famiglia Bunyaviridae, che comprende diversi ceppi:

• Dubrava - trovato principalmente nei Balcani;
• Puumala - trovato nei paesi europei;
• Seul - distribuito in tutti i continenti.

In virologia si distinguono 2 tipi di patogeni HFRS:

• Western: provoca relativamente forma leggera insufficienza renale, in cui la mortalità non supera il 2%. Il vettore dell'infezione è l'arvicola bancaria, diffusa nella parte europea della Federazione Russa.
• Orientale - un tipo di virus altamente variabile che provoca grave malattia reni. La mortalità raggiunge il 15-20%. Il portatore è il topo di campagna, che si trova in Estremo Oriente.

La febbre virale emorragica colpisce persone di età giovane e media dai 18 ai 50 anni. Nel 90% l'infezione colpisce i maschi. Secondo le statistiche, la sindrome emorragica renale non ha una distribuzione generale. Le epidemie sono estremamente rare. I gruppi di malati contano non più di 20-30 persone.

Dopo aver sofferto di febbre virale, c'è una forte immunità agli hantavirus. Pertanto, non si osservano recidive della malattia.

Vie di trasmissione e classificazione della febbre emorragica con sindrome renale

Gli hantavirus sono trasportati da roditori: ratti, manciuriani, topi di campo rossi e rossi. Si infettano gli uni dagli altri attraverso i morsi di zanzare, zecche, pulci. L'habitat naturale dei roditori è:

• regioni foresta-steppe;
• paesaggi montani e pedemontani;
• valli fluviali.

Esistono diverse aree endemiche sul territorio della Federazione Russa:

• Siberia orientale;
• Parte europea della Federazione Russa;
• Kazakistan;
• Lontano est;
• Transbaikalia.

Ogni anno nella Federazione Russa vengono diagnosticati 10-20 mila pazienti con nefronefrite. I roditori sono portatori di virus latenti. Espelle l'agente eziologico della febbre virale con feci, urina e saliva. Penetrazione di secrezioni infette in corpo umano avviene in diversi modi:

• Contatto. Il danno alla pelle diventa la porta d'ingresso per i virioni. Pertanto, l'infezione si verifica a contatto con sottobosco, terra, fieno, che sono contaminati da feci di roditori.
• Aria-polvere (aspirazione). L'agente eziologico della sindrome entra nel corpo attraverso gli organi ENT inalando polvere con escrementi di topo.
• Fecale-orale (alimentare). Gli hantavirus entrano in una persona attraverso acqua o cibo contaminati.

La febbre con sindrome da ipofunzione renale colpisce conducenti di trattori, autisti, lavoratori industriali e agricoli. La probabilità della malattia dipende dal numero di roditori simili a topi infetti che vivono nell'area.

A seconda del metodo di infezione, si distinguono 6 tipi di nefrosonefrite:

• domestico;
• foresta;
• orticolo;
• agricolo;
• industriale;
• campo.

Dopo l'infezione, il virus si replica guscio interno vasi sanguigni- endotelio. Quando l'agente patogeno entra nel flusso sanguigno, si verifica un'infezione generalizzata. Si manifesta con intossicazione generale: nausea, malessere, febbre.

Nella progressione di HFRS ruolo importante svolge la produzione di autoanticorpi nel corpo, che:

• danneggiare le pareti dei capillari;
• ridurre il tono dei muscoli della muscolatura liscia;
• ridurre la coagulazione del sangue;
• influenzare il parenchima dei reni;
• rendere effetto tossico sul SNC.

Quando il tessuto renale è danneggiato, si verifica una sindrome patologica, manifestata da una violazione del pH, l'accumulo di componenti azotati nel sangue (azotemia) e l'escrezione di proteine ​​​​nelle urine.

Sintomi per periodo

I primi segni di febbre virale emorragica con sindrome renale compaiono 2-3 settimane dopo l'infezione da hantavirus. Nel suo corso si distinguono periodi che si sostituiscono successivamente. Il quadro clinico dipende da:

• gravità del renale sindrome emorragica;
• grado di intossicazione;
• variante del corso di HFRS.

A seconda dell'immunità di una persona, la sindrome dell'ipofunzione dei reni si presenta in forma lieve, moderata o grave.

Febbrile

Il periodo di incubazione dura da 2 a 50 giorni, dopodiché inizia la fase prodromica. Si manifesta:

• affaticamento veloce;
• dolori muscolari;
• aumento della temperatura;
• mal di testa.

Dopo 2-3 giorni inizia un periodo febbrile. A causa dell'esacerbazione della sindrome da intossicazione, i pazienti lamentano:

• nausea;
• insonnia;
• visione offuscata;
• emorragie nella sclera degli occhi;
• sensazione di pressione dentro bulbi oculari OH;
• febbre febbrile (la temperatura corporea raggiunge i 41 ° C).

Una caratteristica eruzione cutanea con HFRS appare sulle mucose e sul corpo: collo, torace, ascelle. C'è un gonfiore del viso, una diminuzione della pressione sanguigna.

oligurico

Il periodo oligurico dura da 6 a 8 o 14 giorni di patologia. La temperatura scende a valori normali, ma la salute dei pazienti non migliora. A causa dell'auto-copia attiva dei virus nel corpo, aumenta il numero di autoanticorpi, il che porta ad un aumento della febbre, della sindrome renale ed emorragica.

Segni di HFRS negli adulti:

• aumento del dolore nella parte bassa della schiena;
• aumento della pressione sanguigna;
• vomito indomabile;
• feci liquide;
• diminuzione della minzione (diuresi giornaliera).

L'urina acquisisce una tinta rossastra, che indica il rilascio di globuli rossi (ematuria) con essa. A causa della sindrome dell'ipofunzione dei reni, i sintomi dell'azotemia aumentano, il che porta a un grave avvelenamento del corpo.

Nel periodo oligurico, la sindrome emorragica si intensifica, nasale e sanguinamento uterino. Nella forma grave di HFRS, ci sono complicanze pericolose- sanguinamento nel cervello.

Convalescenza precoce

Nella fase di convalescenza precoce (recupero), i segni di HFRS si attenuano: il vomito si interrompe, la temperatura corporea diminuisce, il sonno migliora. C'è un aumento della diuresi giornaliera fino a 3-4,5 litri, che indica il ripristino della funzionalità renale. A causa dell'intossicazione, persistono secchezza delle fauci, diminuzione dell'appetito e disturbi delle feci.

Periodo di recupero

Man mano che il numero di virus nel corpo diminuisce, la gravità della febbre e la sindrome dell'ipofunzione dei reni diminuiscono. A volte il periodo di recupero è ritardato di 1-3 anni. Di lunga durata:

• labilità emotiva;
• fatica cronica;
• prestazioni ridotte;
• astenia postinfettiva.

La sindrome della distonia vegetativa si manifesta con sudorazione eccessiva, mancanza di respiro anche con uno sforzo leggero, ridotta pressione sanguigna e disturbi del sonno.

Caratteristiche di HFRS nei bambini

La febbre con una sindrome di ipofunzione dei reni si verifica principalmente nei bambini dai 7 anni di età. HFRS si manifesta:

• ipertermia prolungata (febbre);
• mancanza di appetito;
• debolezza muscolare;
• dolori muscolari;
• abbondanti emorragie sottocutanee;
• mal di testa;
• ingrossamento della milza;
• sangue dal naso;
• vomito ripetitivo;
• diminuzione della minzione.

La malattia procede in forma moderata o grave con febbre febbrile, sindrome emorragica. Il dolore nella parte bassa della schiena si verifica già 2-3 giorni dopo l'infezione da hantavirus.

Qual è il pericolo della malattia

La patologia virale è accompagnata da febbre emorragica, che è pericolosa per le emorragie interne. La disfunzione renale è accompagnata dall'accumulo di prodotti metabolici nel corpo, che porta all'azotemia.

La febbre febbrile con temperature fino a 41 ° C è pericolosa per denaturazione delle proteine ​​​​nel sangue e morte.

Possibili complicazioni GLPS:

• pielonefrite;
• Sindrome nevrotica;
• meningoencefalite;
• Uremia azotemica;
• polmonite, edema polmonare;
• sanguinamento intestinale;
• otite purulenta;
• miocardite;
• ipotensione arteriosa;
• insufficienza renale;
• shock infettivo-tossico;
• rottura della capsula renale;
• ascessi.

Una diminuzione della diuresi giornaliera fino all'anuria (completa assenza di urina) è pericolosa a causa dell'eccessiva intossicazione e del coma uremico. È difficile far uscire una persona dal coma, il che aumenta il rischio di morte.

Come viene diagnosticata la febbre?

La diagnosi è fatta da un nefrologo basato su quadro clinico, dati di ricerca di laboratorio e hardware. Con aumento del sanguinamento delle mucose, febbre di origine sconosciuta, vengono eseguite le seguenti operazioni:

• saggio immunoenzimatico;
• coagulogramma;
• esami delle urine clinici biochimici e generali;
• Ecografia dei reni;
• radiografia del cuore e dei polmoni;
• Studio PCR per HFRS.

Secondo i dati ottenuti, il medico distingue la febbre virale dalla sindrome nefrosica, glomerulonefrite, infezione da enterovirus e leptospirosi.

Trattamento HFRS

Se viene rilevata una malattia virale, una persona viene ricoverata in ospedale ospedale per malattie infettive. Trattamento complesso include:

• terapia farmacologica;
• alimenti dietetici;
• procedure hardware.

Preparativi

Il trattamento della febbre emorragica con sindrome renale comporta l'assunzione di farmaci che distruggono l'infezione. SU stato iniziale vengono utilizzati farmaci con immunoglobuline specifiche e interferone:

• Ribavirina;
• Amiksin;
• Altevir;
• Gepavirina;
• Moderiba;
• Yodantipirina;
• Virorib;
• Trivorin;
• Maxivirina.

Nel periodo olirugico, il volume delle soluzioni per la somministrazione per infusione (contagocce) viene determinato tenendo conto dell'urina escreta al giorno.

In altri periodi della malattia - oligurici, febbrili, proteinurici - vengono prescritti farmaci che alleviano i sintomi:

• angioprotettori (Etamzilat, Prodectin) - aumentano la forza pareti vascolari, prevenire la sindrome tromboemorragica;
• agenti disintossicanti (glucosio-citoclino, soluzione di Ringer) - riducono la concentrazione di sostanze tossiche nel corpo;
• diuretici (Furosemide, Lasix) - stimolano la deviazione dell'urina e la rimozione di sostanze azotate dal corpo;
• analgesici (Trigan, Drotaverina) - eliminare Dolore nella regione dei reni;
• antistaminici (Claritin, Erius) - riducono la gravità della febbre e dell'eruzione cutanea;
• correttori circolatori (Clexane, Axparin) - normalizzano la microcircolazione durante organi interni prevenire la trombosi.

Con un'esacerbazione della sindrome renale, è necessario eseguire una pulizia hardware del sangue.

Dieta e riposo a letto

La febbre renale è accompagnata da una violazione del filtraggio e funzioni escretorie reni. Per ridurre il carico sul sistema urinario, il riposo a letto viene osservato per almeno 1,5-3 settimane. Per il massimo risparmio dei reni, si segue la dieta n. 4 secondo Pevzner.

Per il periodo di trattamento della febbre virale, il menu comprende:

• albicocche secche;
• fragole;
• cavolo;
• pere;
• carne magra;
• latticini;
• porridge di cereali;
• succhi naturali.

Per un po 'sono esclusi dalla dieta dolciumi, semilavorati, pesce in scatola e alcol.

Per prevenire la ritenzione urinaria, bevi bevande diuretiche - bevande ai frutti di bosco, succo di zucca, Borjomi, Essentuki-4.

Emodialisi

Se la sindrome emorragica renale è complicata dall'insufficienza renale, ricorrono all'emodialisi, una procedura per purificare il plasma sanguigno all'esterno del corpo. Un apparecchio viene utilizzato per rimuovere i prodotti metabolici. rene artificiale". Il numero di procedure dipende da:

• dall'età;
• grado di disfunzione renale;
• gravità del flusso.

Nell'80% dei casi, l'emodialisi viene utilizzata 2-3 volte a settimana fino al ripristino delle funzioni del sistema urinario.

Altre misure obbligatorie

Con la diminuzione della febbre e della sindrome emorragica renale, si raccomanda una terapia riparativa generale. Ai pazienti vengono assegnate procedure hardware:

• terapia a microonde;
• elettroterapia con correnti ad alta frequenza;
• elettroforesi.

Per migliorare la circolazione sanguigna negli organi pelvici e nei reni, moderati esercizio fisico, massoterapia.

Osservazione del dispensario dopo la terapia

I pazienti sottoposti a HFRS necessitano di un monitoraggio dinamico. Per 6-12 mesi dopo la distruzione dell'infezione, dovrebbero essere regolarmente esaminati per:

• nefrologo/urologo;
• infettivologo;
• oculista.

I pazienti donano una volta al trimestre analisi generale urina, sottoporsi a un esame del fondo. Bambini che hanno subito malattia virale, la vaccinazione contro altre infezioni è controindicata per 1 anno.

Prognosi del trattamento

Con una forma lieve e moderata di febbre virale, il recupero avviene nel 98% dei casi, ma solo con un trattamento tempestivo. Le sindromi post-infettive - aumento della fatica, polineurite, astenia - persistono per diverse settimane nel 50% di coloro che sono stati malati infezione virale.

Sullo sfondo di HFRS, il 20% delle persone si sviluppa pielonefrite cronica, un altro 30% - malattia ipertonica.

In caso di forte diminuzione dell'immunità, l'HFRS progredisce rapidamente, il che porta ad un aumento della sindrome renale ed emorragica. La terapia ritardata è pericolosa per sanguinamento interno, coma uremico. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità per malattia raggiunge il 7-15%.

Come evitare l'infezione

La prevenzione dell'HFRS ha lo scopo di mantenere l'igiene e la distruzione dei roditori portatori di hantavirus. Per prevenire l'infezione, è necessario:

• utilizzare filtri per disinfettare l'acqua;
• osservare le norme igienico-sanitarie;
• lavare accuratamente verdure, erbe, frutta prima dell'uso;
• distruggere i roditori nelle case e in altri locali;
• proteggere i magazzini di cereali e foraggi dai topi.

La febbre virale emorragica con sindrome da ipofunzione renale è una malattia grave che spesso si manifesta come insufficienza renale. Il trattamento ritardato può portare a pericolose complicazioni potenzialmente letali. Pertanto, ai primi segni di HFRS - alta temperatura, diminuzione della diuresi, dolore nella regione renale, febbre, eruzione emorragica - è necessario contattare un nefrologo o uno specialista in malattie infettive.

Emocromo espanso (sangue rosso, piastrine, ematocrito)

OAM, diuresi giornaliera

Gruppo sanguigno, fattore Rh

BAC ( proteine ​​totali, creatinina, urea, elettroliti nel sangue, bilirubina, glucosio, transaminasi)

equilibrio acido-base del sangue

Coagulogramma

Sangue per titoli anticorpali al virus HFRS (metodo MFA, inviato al SES regionale). Il primo siero al momento del ricovero, il secondo dopo 7-10 giorni. La diagnostica è l'aumento del titolo di 4 o più volte. Una conferma affidabile è la diagnosi precoce delle immunoglobuline nella struttura degli anticorpi di classe M.

FGS (con ematemesi, melena per determinare la fonte e la presenza di sanguinamento attivo nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno)

Ecografia degli organi cavità addominale e spazio retroperitoneale.

Radiografia Petto(mancanza di respiro, respiro vescicolare indebolito, rantoli umidi sezioni inferiori polmoni)

Consultazione con un neurologo (secondo indicazioni cliniche)

Consultazione con un nefrologo (con un aumento dell'insufficienza renale acuta)

Consultazione con un urologo in caso di sospetta rottura del rene

Diagnosi differenziale di HFRS nel periodo iniziale viene eseguito con infezioni respiratorie acute, malattie tifo-paratifo, encefalite da zecche dovuta alla coniugazione di focolai epidemici, epatite virale (variante simil-influenzale del periodo preitterico). Nella pratica clinica, nella fase preospedaliera, le maggiori difficoltà sono causate dalla diagnosi differenziale con polmonite, pielonefrite acuta e glomerulonefrite. La letteratura fornisce dati che indicano la necessità di differenziare l'HFRS da leptospirosi, rickettsiosi, brucellosi, yersiniosi, ornitosi.

Misure terapeutiche per GLPS

1. Modalità stazionaria per motivi di salute (malattie infettive, reparti terapeutici)

– rigoroso riposo a letto per il periodo di febbre e lo sviluppo di insufficienza renale acuta. Il trasporto di pazienti oltre il 5° giorno di malattia dovrebbe essere limitato al minimo (su barella).

2. La dieta è parsimoniosa. Sono esclusi cibi in scatola, affumicati, marinate. La dieta è ricca di vitamine, senza restrizione di sale (soprattutto durante il periodo di poliuria). Il volume del fluido è determinato dal livello di diuresi (durante il periodo oligurico, l'assunzione di liquidi è fino a 400-500 ml al giorno). Sullo sfondo di iperkaliemia e iperazotemia, gli alimenti contenenti proteine ​​\u200b\u200be potassio sono limitati. La fame non dovrebbe essere consentita, poiché ciò provoca la disgregazione delle proteine ​​e l'aumento dell'azotemia.

3. Terapia etiotropica

3.1. Immunoglobulina specifica del donatore contro HFRS (titolo 1: 1024, 1: 2048) - per via intramuscolare al giorno da 3 a 6 ml per 2-3 giorni, per ciclo 12 ml.

3.2. CHLI in supposte 30.000 UI 3-4 volte al giorno per 4-5 giorni

ribaverina 2000 mg al giorno per 5 giorni. Analogo domestico di ribaverina - ribamidil in compresse da 0,2 g 4-5 volte al giorno per 5 giorni

IFN-2 alfa ricombinante (viferon) in supposte fino al 6° giorno (stadio viremico) della malattia, 500.000 UI - 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore, poi a 7,9,11,13,15 giorni dalla inizio della terapia con interferone

iodantipirina (un induttore della sintesi di IFN, un gruppo di FANS, derivati ​​del pirazolone) 0,2 g -3 volte al giorno per i primi 4 giorni, quindi 0,1 g -3 volte al giorno per i successivi 5 giorni. La dose del corso è di 4,5 g (45 compresse).

anandin (induttore di citochine a basso peso molecolare) 2,0 IM - 1 volta al giorno per i primi 5 giorni in decorso lieve e moderato. La dose del corso è di 10 ml.

4. La terapia patogenetica viene effettuata tenendo conto della gravità del decorso della malattia e delle principali sindromi cliniche.

A corso severo HFRS (preferibilmente trattato nell'unità di terapia intensiva)

a) la disintossicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni poliioniche, sostituti del plasma e glucosio (soluzioni al 5%, 10%). Con l'aumento insufficienza vascolare sono mostrate iniezioni di reopoliglucina (200-400 ml). Durante il periodo di oliguria, le infusioni di soluzione isotonica di cloruro di sodio vengono annullate. Il volume del fluido iniettato dipende dalla diuresi: 500 ml superano la quantità di urina giornaliera

b) Regolazione della permeabilità cellulare

GCS (prednisolone, metipred) da 5-6 giorni di malattia per via endovenosa in un flusso secondo indizi. Giorno 1 - 120-150 mg, Giorno 2 - 90-120 mg, Giorno 3 - 60-90 mg senza ulteriore prolungamento. Se l'ipotensione persiste, è necessario il prolungamento della terapia ormonale, l'infusione prolungata di dopamina. (escludere sanguinamento e insufficienza surrenalica). Indicazioni per la terapia ormonale: minaccia di grave insufficienza renale (anuria, vomito ripetuto), oliguria per 2 settimane, sviluppo di meningoencefalite. Con lo sviluppo di ITSH, insufficienza vascolare acuta, la dose giornaliera di prednisolone viene aumentata a 10-12 mg / kg.

acido ascorbico 5% EV 3-5 ml per 5-10 giorni (usare con molta cautela in quanto danneggia l'endotelio)

c) Miglioramento della microcircolazione e del flusso sanguigno renale

Eufillina soluzione 2,4% -10,0 i.v.

Pentossifillina 120-150 mg al giorno EV

Dipiridamolo 600 mg al giorno EV seguito dal passaggio alla somministrazione orale

d) La terapia antienzimatica ha lo scopo di inibire la proteolisi - contrycal, gordox (20-30.000 UI al giorno i.v.)

e) Bloccanti dei recettori dell'istamina H2 - cimetidina 200 mg al giorno per via endovenosa, seguita dal passaggio a forme compresse da 200 mg nei casi più gravi e dalla nomina di corticosteroidi.

f) correzione del contenuto proteico (soluzione al 10% di albumina, FFP). La necessità di proteine ​​nelle trasfusioni plasmatiche sostitutive è limitata a pochi giorni del periodo di oliguria. Condizioni transitorie per terapia sostitutiva le proteine ​​plasmatiche si verificano in caso di iperidratazione e insufficienza cardiaca polmonare. La quantità di proteine ​​da somministrare viene calcolata in base alla sua carenza e al dovuto VCP (5% del peso corporeo), aggiustata per anemia, perdite continue, catabolismo.

g) Correzione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e dell'equilibrio acido-base grazie ad opportuni antagonisti

Valuta il grado di disidratazione

Diagnosticare la situazione iso-, ipo e ipertonica

Determinare l'equilibrio acido-base

Per correggere la carenza di base - soluzione al 4% di bicarbonato di sodio fino a 200 ml IV;

Con iponatriemia - 0,9%, 10% soluzione di cloruro sodio. disavanzo cloruro di sodio definito come il resto del deficit totale in termini di spazio extracellulare (15% del peso corporeo dovuto). Allo stesso tempo, viene effettuato un aggiustamento per possibili perdite nelle prossime ore se il paziente continua a vomitare o diarrea.

Con iperkaliemia - gluconato di calcio 10% -10,0 IV

Lo squilibrio di potassio è suddiviso condizionatamente in 3 categorie:

Laboratorio deviazioni significative: K+< 3,5 мэкв/л

K+ > 6,5 mq/l

Deviazioni clinicamente significative: K +<2,5 мэкв/л

K+>7,5 mq/l

La correzione è obbligatoria e include l'emodialisi.

Fatale: K +< 2,0 мэкв/л

K+ > 8 mq/l

Nonostante l'oliguria, in caso di ipokaliemia clinicamente significativa e fatale, viene eseguita un'infusione sostitutiva con preparazioni di potassio in base all'effettivo deficit e al volume di liquido extracellulare (4% soluzione di potassio cloruro somministrato lentamente contemporaneamente a soluzione ipertonica di glucosio)

H) Formazione della diuresi. Furosemide 200-400 mg in bolo EV. È prescritto per l'oliguria senza segni di disidratazione e azotemia relativamente piccola.Il volume delle infusioni durante il periodo di oliguria è determinato dalle perdite totali (diuresi giornaliera, vomito, diarrea) + 500 ml.

5. Antibiotici (febbre immotivata, periodo di shock ipotensione e oliguria, periodo di poliuria)

Penicilline semisintetiche

Cefalosporine

6. Emodialisi (il metodo più efficace di terapia di disintossicazione per insufficienza renale acuta)

Indicazioni

* clinico:

Oligouria per più di 3 giorni

Condizione seria generale di pazienti

Mancanza di effetto dalla terapia

* laboratorio:

Iperkaliemia superiore a 6 mmol/l

Urea più 26-30 mmol/l

Creatinina superiore a 700-800 µmol/l

acidosi metabolica

L'emodialisi è controindicata nella TSS e nel sanguinamento.

7. La terapia sintomatica comprende la nomina di analgesici per la sindrome del dolore (maxigan, analgin, baralgin), per il vomito - cerucal 2 ml per via intramuscolare, endovenosa 2-3 volte al giorno, con insonnia-relanium, seduxen.

Complicazioni

1. ITS - soluzioni poliioniche

Cloruro di calcio

Soluzioni concentrate di glucosio

FFP, albumina

Dopamina a una dose non superiore a 5 mcg

Agenti antipiastrinici

L'introduzione di sostituti del plasma colloidale dovrebbe essere evitata!

Sindrome emorragica (quasi sempre trattata in modo conservativo)

massa eritrocitaria

Plasma antiemofilico

crioprecipitato

Soluzioni poliioniche

Cimetidina 200 mg al giorno EV 4-6 volte al giorno

Si consiglia di integrare il trattamento con la nomina di dicynone (1-2 ml / m), sodio etamsylate (2-4 ml / m), acido aminocaproico.

Anuria, insufficienza renale acuta, rottura del rene

È necessario differenziare ITSH, sanguinamento (GIT), rottura del rene. Vengono monitorati i parametri ematici (Er, Hb, Ht), l'ecografia dei reni e dello spazio retroperitoneale. In caso di emorragia interna in corso, aumento della rottura del rene, è necessario un trattamento chirurgico, un'operazione di conservazione dell'organo. Con piccoli ematomi perirenali (sottocapsulari) e assenza di disturbi circolatori generali, viene eseguito un trattamento conservativo in attesa, inclusa l'emodialisi se indicata.

Periodo di incubazione varia da 7 a 46 giorni, più spesso 2-3 settimane. Sindromi cliniche con HFRS, un certo periodico è inerente, che ha importanza non solo per la diagnosi, ma anche per una corretta terapia. Nel decorso della malattia si distinguono i seguenti periodi: prodromico, febbrile (iniziale o preemorragico), oligurico con sindrome emorragica, poliurico e convalescenza.

In una percentuale significativa di pazienti, l'aspetto segni pronunciati la malattia è preceduta da un prodromo: malessere, stanchezza, mal di testa, mal di gola minore. La durata di questo periodo non supera 1-3 giorni.

Periodo di febbre si sviluppa dopo il prodromo o senza di esso: compaiono brividi, brividi, mal di testa, debolezza, dolori muscolari e articolari. Un segno importante della malattia è un rapido aumento della temperatura corporea, che nei successivi 1-2 giorni raggiunge un livello massimo di 39,5-40,5 ° C. La durata della febbre varia da 1-2 a 12 giorni o più, ma più spesso 5-6 giorni. La curva di temperatura non ha regolarità e può essere di tipo remittente, costante o irregolare. Febbre ridotta per breve lisi o crisi ritardata. Dai primi giorni della malattia scompare l'appetito, compaiono sete, insonnia, letargia. Il mal di testa è intenso, può essere combinato con vertigini, fotofobia, dolore quando si girano i bulbi oculari. Circa il 20% dei pazienti ha una "griglia" o "nebbia" davanti agli occhi, non vede bene gli oggetti, soprattutto a distanza ravvicinata. Il disturbo del sonno si manifesta con l'insonnia. In alcuni pazienti si esprime l'inibizione, è possibile una perdita di coscienza a breve termine, nei casi più gravi - completa prostrazione. Lo sviluppo della sindrome meningoencefalitica è relativamente raro: vomito, forte mal di testa, torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky, segni piramidali. Durante la puntura spinale, il liquido cerebrospinale fuoriesce in gocce frequenti, trasparenti, senza alterazioni patologiche. Quando si esaminano i pazienti, si richiama l'attenzione sull'iperemia e su alcuni gonfiori del viso, gonfiore delle palpebre, iniezione dei vasi della sclera e della congiuntiva. L'iperemia si estende al collo e alla parte superiore del torace, nonché alla mucosa orofaringea. La pelle è secca, calda, la lingua è ricoperta da un rivestimento biancastro. Insieme a una diminuzione dell'appetito, i pazienti sono preoccupati per la grave secchezza delle fauci e la sete. In alcuni casi, già in questo periodo si avverte una sensazione di pesantezza o Dolore contundente nella parte bassa della schiena, sintomo di Pasternatsky debolmente positivo.

Periodo oligurico. Una diminuzione della temperatura corporea a numeri normali o subfebbrili nei giorni 4-7 (da 3-4 a 8-11 giorni) non porta sollievo al paziente, poiché aumentano le manifestazioni delle sindromi renali ed emorragiche. Il sintomo più costante di questo periodo è il mal di schiena di varia gravità: da spiacevole a acuto, doloroso, che causa la necessità dell'uso di analgesici. Nell'HFRS grave, 1-2 giorni dopo l'inizio del dolore, si nota il vomito che non è associato all'assunzione di cibo. Allo stesso tempo, una parte significativa dei pazienti avverte dolori addominali di varia intensità, più spesso sono localizzati nelle regioni epigastrica o iliaca. Sullo sfondo sindrome del dolore la quantità di urina escreta diminuisce progressivamente. L'oliguria è combinata con una diminuzione del peso specifico, proteinuria, ematuria, cilindruria. Nel sangue, il contenuto di scorie azotate, il potassio aumenta, l'ARR, la concentrazione di sodio, calcio e cloruri diminuiscono.

Il viso rimane gonfio, iperemico, anche se meno luminoso che nel periodo febbrile. Parallelamente all'insufficienza renale acuta, la sindrome emorragica sta crescendo. Una delle sue manifestazioni più frequenti è un'eruzione emorragica punteggiata di piccole dimensioni sulla pelle del torace, nella regione delle linee ascellari anteriore e media, grande muscoli pettorali, sulla superficie interna delle spalle. Spesso ha una disposizione lineare sotto forma di strisce - "abrasioni da una sferza". Un'altra manifestazione della sindrome emorragica può essere emorragie sulla mucosa orale e sulla congiuntiva. Un sito comune di emorragia è la sclera di uno o entrambi gli occhi. Di solito sono localizzati nell'angolo esterno dell'occhio, nei pazienti gravi possono occupare l'intero bulbo oculare - "ciliegia rossa". Potrebbero esserci emorragie nei siti di precedenti iniezioni. Nel 10-15% dei pazienti si osserva sanguinamento addominale, la segale può assumere un carattere minaccioso, causare gravi anemia postemorragica e persino morti. Il sangue dal naso è più spesso osservato, meno spesso gastrico e intestinale. Alcuni pazienti sviluppano ematuria macroscopica. Manifestazioni cliniche sindrome emorragica sono più spesso registrati e più intensamente espressi in grave HFRS.

In questo periodo, i cambiamenti nella funzione del CCC sono importanti. I confini del cuore nella stragrande maggioranza dei casi rientrano nell'intervallo normale. I suoni del cuore sono ovattati. Nel 60-70% c'è bradicardia relativa, meno spesso corrispondenza del polso e relativa tachicardia. Sull'ECG bradicardia sinusale o tachicardia, possibile extrasistole e MA. Dopo la normalizzazione della temperatura - una diminuzione della tensione di tutti i denti, uno spostamento int. ST è al di sotto dell'isolina, inversione T. In alcuni casi, la miocardite sierosa-emorragica si sviluppa con dati fisici scarsi. La pressione sanguigna nel periodo iniziale è ridotta, in alcuni individui si può osservare un collasso nei giorni 2-6. Dallo sviluppo della PN, la pressione sanguigna può aumentare. Più spesso aumenta la sistolica, meno spesso pressione diastolica. In questo periodo, l'ipertensione si osserva nel 40-50% dei pazienti. La labilità alla pressione è più pronunciata nei pazienti con forme gravi e moderate di HFRS. Va tenuto presente che anche durante il giorno l'ipertensione può essere improvvisamente sostituita dall'ipotensione.

Abbastanza spesso in questo periodo c'è una sindrome addominale. Si manifesta con nausea, vomito, to-rye può essere persistente, a volte doloroso, manifestarsi spontaneamente o dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso si verifica dolore addominale parete addominale rimane morbido, ma alcuni pazienti possono avvertire tensione nei muscoli addominali e segni di irritazione del peritoneo. Nel 10-12% dei casi si notano feci molli, in Krom potrebbe esserci una mescolanza di sangue. Possibile ingrossamento del fegato.

La sconfitta del NS e dell'ES nella clinica di questo periodo occupa un posto di rilievo. All'autopsia si riscontrano emorragie e necrosi della ghiandola pituitaria, che è stimata come una manifestazione tipica nell'HFRS, nel 33% - necrosi ed emorragia nelle ghiandole surrenali. Quando è interessata la SN, predominano i sintomi cerebrali, caratterizzati da segni di encefalite e meningismo. Potrebbero esserci delle emorragie vari reparti GM con lo sviluppo di sintomi focali. B-s nota un mal di testa intenso e crescente, che è combinato con letargia o stupore; possibile profondo annebbiamento della coscienza, delirio, allucinazioni. Tra i sintomi del meningismo possono comparire i sintomi di Kernig e Brudzinski. A volte si riscontrano sintomi patologici di Oppenheim, Gordon, Babinsky, riflessi tendinei irregolari.

periodo poliurico. Dal 9° al 13° giorno di malattia la diuresi si riprende gradualmente, poi compaiono poliuria e polidipsia. In seguito al miglioramento della diuresi, i sintomi della malattia si attenuano e vanno incontro a regressione. B-s in questa fase allocano un gran numero di urina (7-10 litri al giorno), basso peso specifico (1001-1006). Dopo 1-2 giorni dall'insorgenza della poliuria, la concentrazione di scorie azotate nel sangue inizia a diminuire e il livello degli elettroliti viene ripristinato. Il contenuto di ioni di potassio nel plasma diminuisce con il successivo sviluppo di ipokaliemia, l'iperemia e il gonfiore del viso caratteristici dell'HFRS scompaiono.

A 3-4 settimane di malattia, la poliuria inizia a diminuire, le condizioni dei pazienti migliorano. Sintomi di astenia, tendenza alla poliuria, diminuzione dei battiti. i pesi delle urine possono persistere per diverse settimane o addirittura mesi.

Il periodo di convalescenza e gli esiti. Per HFRS, subacuto e ancora di più decorso cronico. Tuttavia, i fenomeni residui possono persistere in convalescenza fino a 1 anno. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

· astenia post-infettiva- debolezza, diminuzione delle prestazioni, mal di testa, perdita di appetito, palpitazioni con poco fisico. carico.

· Lesioni NS e disturbi endocrini- sudorazione, sete, prurito, alopecia, impotenza. Potrebbe esserci mal di schiena, parestesia arti inferiori, sintomi positivi tensione (Lasegue, Wasserman).

· manifestazioni renali per insufficienza tubulare. Mal di schiena grave o moderato, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 litri, nicturia, isoipostenuria, secchezza delle fauci, sete. La durata di questa sindrome non supera i 3-6 mesi.

HFRS si riferisce a malattie che contribuiscono alla formazione di nefropatia tubulo-interstiziale cronica (diagnosticata sulla base di insufficienza tubulare persistente - più di 6 mesi).

La mortalità nelle diverse aree geografiche non è la stessa e varia dall'1,05 all'8,0%. La causa dell'esito fatale è: ITSH con lo sviluppo della sindrome DIC, emorragie nel vitale organi importanti, Uremia azotemica, rottura del rene.

opzioni cliniche. forme gravi HFRS si manifesta con tendenza all'ipertermia, intossicazione pronunciata e sindromi emorragiche, PI con oliguria (meno di 300 ml al giorno) o anuria (meno di 50 ml al giorno), alti livelli di azoto residuo, urea, creatinina, diselettrolitemia, proteinuria prolungata e lenta convalescenza. Ci sono spesso complicazioni.

Nel decorso moderato, l'intossicazione, l'oliguria, l'azotemia e i disturbi elettrolitici sono meno pronunciati. La sindrome emorragica è espressa moderatamente, le complicazioni sono rare.

Nelle forme lievi di HFRS, il periodo febbrile è accorciato, la temperatura corporea è moderatamente elevata, la diuresi è leggermente ridotta, la proteinuria e la poliuria sono moderate e brevi. L'azoto residuo e l'urea sono nei limiti normali.

Zoonosi virali acute, eziologia virale.

Caratteristiche dell'agente eziologico della febbre emorragica con sindrome renale

L'agente eziologico dell'HFRS appartiene alla famiglia Bunyavirus (Bunyaviridae) ed è isolato in un genere separato Hantavirus, che comprende diversi sierotipi: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan virus. Si tratta di virus contenenti RNA di dimensioni fino a 110 nm, muoiono a una temperatura di 50°C per 30 minuti, e a 0-4°C (la temperatura di un frigorifero domestico) rimangono per 12 ore Tropene agli endoteliociti , macrofagi, piastrine, epitelio dei tubuli dei reni. Si lega alle cellule che hanno recettori specifici sulle membrane (integrine).

Modi di infezione: aria-polvere (inalazione del virus con feci essiccate di roditori); fecale-orale (mangiare cibo contaminato da escrementi di roditori); contatto (contatto di danneggiato pelle con oggetti ambientali contaminati da secrezioni di roditori, come fieno, sottobosco, paglia, mangime).

Una persona ha una suscettibilità assoluta all'agente patogeno. Nella maggior parte dei casi è caratteristica la stagionalità autunno-inverno.

Dopo un'infezione, si forma una forte immunità. Non si verificano malattie ripetute in una persona.

Sintomi di GLPS Caratterizzati dalla natura ciclica della malattia!

1) periodo di incubazione- 7-46 giorni (in media 12-18 giorni), 2) iniziale (periodo febbrile) - 2-3 giorni, 3) periodo oligoanurico - da 3 giorni di malattia a 9-11 giorni di malattia, 4) periodo di convalescenza precoce (periodo poliurico - dopo l'11 - fino al 30° giorno di malattia), 5) convalescenza tardiva - dopo il 30° giorno di malattia - fino a 1-3 anni.

A volte periodo iniziale preceduto prodromo: letargia, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, dolore agli arti, fenomeni catarrali. Durata non più di 2-3 giorni.

Periodo iniziale caratterizzato dalla comparsa di mal di testa, brividi, mialgia, artralgia, debolezza.

Il sintomo principale dell'insorgenza di HFRS è un forte aumento della temperatura corporea, che nei primi 1-2 giorni raggiunge numeri elevati - 39,5-40,5 ° C. La febbre può persistere da 2 a 12 giorni, ma il più delle volte è di 6 giorni . Caratteristica: il livello massimo non è la sera, ma durante il giorno e anche al mattino. Nei pazienti, altri sintomi di intossicazione aumentano immediatamente: mancanza di appetito, appare la sete, i pazienti sono inibiti, non dormono bene. Mal di testa diffuso, intenso, maggiore sensibilità agli stimoli luminosi, dolore quando si muovono i bulbi oculari. Nel 20% dei disturbi visivi - "nebbia davanti agli occhi", mosche tremolanti, diminuzione dell'acuità visiva (edema del nervo ottico, ristagno di sangue nei vasi). Quando si esaminano i pazienti, appare una "sindrome del cappuccio" (sindrome craniocervicale): iperemia del viso, del collo, della parte superiore del torace, gonfiore del viso e del collo, iniezione di vasi sclerali (ci sono emorragie nella sclera, che a volte interessano l'intera sclera - un sintomo di ciliegie rosse) e congiuntiva. La pelle è secca, calda al tatto, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco. Già durante questo periodo possono verificarsi pesantezza o dolore sordo nella parte bassa della schiena. Con la febbre alta, è possibile lo sviluppo di encefalopatia tossica infettiva (vomito, forte mal di testa, torcicollo, sintomi di Kernig, Brudzinsky, perdita di coscienza), nonché shock tossico infettivo. Periodo oligurico. È caratterizzato da una diminuzione pratica della febbre di 4-7 giorni, non vi è alcun miglioramento della condizione, ci sono dolori costanti nella parte bassa della schiena di varia gravità, da doloranti a acuti e debilitanti. Nell'HFRS grave, 2 giorni dopo il dolore della sindrome renale, sono accompagnati da vomito e dolore addominale nello stomaco e nell'intestino di natura dolorosa, oliguria. Laboratorio: diminuzione del peso specifico di urina, proteine, eritrociti, cilindri nelle urine. Il contenuto di urea, creatinina, potassio aumenta nel sangue, diminuisce la quantità di sodio, calcio, cloruri.

Allo stesso tempo, si manifesta anche la sindrome emorragica. Un'eruzione emorragica puntata appare sulla pelle del torace, nell'area ascelle, sulla superficie interna delle spalle. Le strisce dell'eruzione cutanea possono essere disposte in linee, come da una "sferza". Ci sono emorragie nella sclera e nella congiuntiva di uno o entrambi gli occhi - il cosiddetto sintomo della "ciliegia rossa". Nel 10% dei pazienti compaiono gravi manifestazioni di sindrome emorragica, dal sangue dal naso al sanguinamento gastrointestinale.

La particolarità di questo periodo di HFRS è un cambiamento peculiare nella funzione del sistema cardiovascolare: rallentamento del polso, tendenza all'ipotensione, toni cardiaci ovattati. Sull'ECG - bradicardia sinusale o tachicardia, è possibile la comparsa di extrasistoli. La pressione arteriosa durante il periodo di oliguria con ipotensione iniziale può trasformarsi in ipertensione (a causa della ritenzione di sodio). Anche entro un giorno dalla malattia, l'ipertensione può essere sostituita da una pressione bassa e viceversa, il che richiede un monitoraggio costante di tali pazienti.

Nel 50-60% dei pazienti in questo periodo si registrano nausea e vomito anche dopo un piccolo sorso d'acqua. Spesso disturbato dal dolore all'addome di natura lancinante. Il 10% dei pazienti ha feci molli, spesso con una mescolanza di sangue.

Durante questo periodo, i sintomi del danno occupano un posto di rilievo. sistema nervoso: i pazienti hanno forti mal di testa, stupore, stati deliranti, spesso svenimenti, allucinazioni. La ragione di tali cambiamenti sono le emorragie nella sostanza del cervello.

È durante il periodo oligurico che bisogna diffidare di una delle complicanze fatali: acuta insufficienza renale e insufficienza surrenalica acuta.

Periodo poliurico (o convalescenza precoce). È caratterizzato da un graduale recupero della diuresi. I pazienti si sentono meglio, i sintomi della malattia regrediscono. I pazienti espellono una grande quantità di urina (fino a 10 litri al giorno), basso peso specifico (1001-1006). Dopo 1-2 giorni dal momento dell'insorgenza della poliuria, vengono ripristinati anche gli indicatori di laboratorio della funzionalità renale compromessa. Entro la 4a settimana di malattia, la quantità di urina escreta ritorna normale. Per un paio di mesi persistono una leggera debolezza, una leggera poliuria e una diminuzione del peso specifico delle urine.

recupero tardivo. Può durare da 1 a 3 anni. I sintomi residui e le loro combinazioni sono combinati in 3 gruppi:

Astenia: debolezza, diminuzione delle prestazioni, vertigini, perdita di appetito. disfunzione del sistema nervoso e sistemi endocrini- sudorazione, sete, prurito, impotenza, aumento della sensibilità degli arti inferiori. Effetti residui renali - pesantezza nella parte bassa della schiena, aumento della diuresi fino a 2,5-5,0 litri, predominanza della diuresi notturna durante il giorno, secchezza delle fauci, sete. Durata circa 3-6 mesi.

Istruzionesull'uso di Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto

Diagnosticum per febbre emorragica con sindrome renale (HFRS) per metodo indiretto l'immunofluorescenza (NIF) (Diagnostikum HFRS per ELISA indiretto) è progettato per rilevare anticorpi specifici nei sieri di sangue umano, nonché nei sieri di sangue di animali selvatici e da laboratorio.

Disponibile come kit che include i seguenti componenti:

• preparazione antigenica (AG+)- un vetrino, sulla cui superficie è applicato l'antigene hantavirus inattivato. AG+ ha la forma di macchie grigie di una sospensione essiccata di cellule contenenti antigeni con un diametro di 2-3 mm, 7 punti di fila lungo la lunghezza del vetrino e 3 punti di fila lungo la larghezza del vetrino; i bicchieri sono avvolti in un foglio di alluminio;
• controllo positivo anti-Hantaan (K1+), secco - siero di sangue di un convalescente dopo HFRS, contenente anticorpi contro i sierotipi di hantavirus Hantaan, Dobrava / Belgrado, Seoul, inattivato, liofilizzato; massa porosa di colore bianco-giallastro;

• controllo anti-Puumala positivo (K2+), secco - siero di sangue di un convalescente dopo HFRS, contenente anticorpi contro l'hantavirus del sierotipo Puumala, inattivato, liofilizzato; massa porosa di colore bianco-giallastro;
• campione di controllo negativo (K -), secco - siero di sangue umano, non contenente anticorpi contro hantavirus, inattivato, liofilizzato; massa porosa di colore bianco-giallastro;
• FITC - coniugato, secco- anticorpi contro immunoglobuline umane marcate con isotiocianato di fluoresceina (FITC), contenenti blu di Evans come agente di contrasto (1:50.000); massa porosa di colore grigio-blu;
• acqua purificata per la diluizione dei reagenti; trasparente

liquido incolore.

Il kit è progettato per lo studio di 210 campioni, inclusi i controlli.

Appuntamento. Rilevazione di anticorpi specifici contro gli hantavirus nei sieri di sangue umano, nonché nei sieri di sangue di animali selvatici e da laboratorio, per uso in vitro.

Modalità di applicazione

Esecuzione della reazione NIF

Preparazione di soluzioni e reagenti per NIF.

• Tampone fosfato-salino (PBS) - una soluzione per la titolazione dei sieri di controllo: 8,7 g di cloruro di sodio (NaCl), 1,8 g di fosfato di sodio disostituito 2-x acqua (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1,25 g di sodio fosfato monosostituito anidro (Na 2 HPO 4); sciolto in acqua, portare il volume totale a 1 litro. Il pH viene regolato a 7,4 con idrossido di sodio 1N (NaOH). Conservazione: 7 giorni a 2-8 0 C
• Soluzione fisiologica (FR) - Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per lavare i bicchieri con farmaci: 9 g di cloruro di sodio (NaCl) vengono aggiunti a un pallone da 1 litro, sciolto in acqua e il volume totale viene portato a 1 litro.

Conservazione: fino a 14 giorni a 2-8 0 С.

• I campioni di controllo K1 + e K2 + e K - vengono sciolti in 0,2 ml di acqua e diluiti in PBS o FS alla diluizione di lavoro indicata sulla fiala.
• Il coniugato FITC viene sciolto in 0,25 ml di acqua e il PBS o FS viene aggiustato alla diluizione di lavoro indicata sulla fiala.

Conservazione: i sieri ei coniugati disciolti vengono conservati a 2-8 0 C per 1 settimana.

Prima di utilizzare il vetro con un preparato antigenico, conservato a una temperatura non superiore a meno 20 0 C, essiccato a temperatura ambiente (16-24 0 C), lavato con acqua distillata ed essiccato nelle stesse condizioni.

In una fila ausiliaria di provette o pozzetti di pannelli di plastica sull'FSB, vengono preparate diluizioni doppie dei sieri di sangue umano studiati e, partendo da una diluizione di 1:16, una goccia (5 μl) viene applicata a un separato "macchiare". Su ogni bicchiere vengono inoltre applicati 3 sieri di controllo in diluizioni di lavoro. Le preparazioni con campioni di test e di controllo applicati vengono poste in una camera umida e incubate a 37 0 C per 30 minuti o a 2-8 0 C per 18 ore dopo la fine dell'incubazione, le preparazioni vengono mantenute in soluzione fisiologica 3 volte per 3 minuti , lavato per 1 minuto con acqua distillata ed essiccato a temperatura ambiente. Per ogni "punto" viene applicato il coniugato FITC nella diluizione di lavoro, 1 goccia (5 µl). Le preparazioni vengono incubate in camera umida alla temperatura di 37 0 C per 30 minuti, dopodiché vengono mantenute in soluzione fisiologica 3 volte per 5 minuti, lavate in

per 1 min con acqua distillata ed essiccato a temperatura ambiente.

Contabilizzazione dei risultati di Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto

Le preparazioni vengono esaminate utilizzando un microscopio luminescente LUMAM-2 o un'altra marca sotto una lente per immersione in acqua (x40 o x60). Gli hantavirus sono caratterizzati dalla localizzazione di un antigene specifico con una chiara struttura granulare nel citoplasma delle cellule. Una brillante luminescenza granulare verde smeraldo del citoplasma delle cellule contenenti l'antigene hantavirus è visibile sullo sfondo della colorazione da grigio-marrone a marrone scuro o rosso mattone della struttura delle cellule non infette.

L'intensità delle informazioni specifiche delle cellule contenenti l'antigene viene valutata secondo una scala condizionale a 4 croci:

++++ (4 croci) - intensa fluorescenza verde smeraldo brillante;

+++ (3 croci) – fluorescenza verde brillante;

++ (2 croci) - un chiaro bagliore verde;

+ (1 croce) - miscelazione grigio-verde opaca;

0 - nessun bagliore.

La reazione viene presa in considerazione in assenza di una specifica luminescenza con K-.

Un campione (diluizione) con un'intensità luminosa di 2 (++) croci è considerato positivo.

Tempistica ottimale per la raccolta e l'esame dei sieri di sangue per determinare un aumento di 4 volte o più del titolo di anticorpi specifici:

1o siero - al momento del ricovero del paziente in ospedale o quando si contatta la clinica; 2° - 3-4 giorni dopo l'assunzione del 1° siero. In assenza di un aumento del titolo anticorpale nei sieri accoppiati, il 3° siero deve essere assunto 7-10 giorni dopo l'assunzione del secondo siero.

Modulo per il rilascio: viene fornito in un set di 6 componenti:

• AG+ - 10 vetrini.
• K1+ - 1 fiala (0,2 ml)
• K2+ - 1 fiala (0,2 ml)
• K - - 1 ruolo (0,2 ml)
• Acqua - 1 fiala (1,0 ml)
• Coniugato FITC - 1 flacone (0,25 ml)
• Istruzioni per l'uso - 1 pz.

Data di scadenza Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto- 2 anni.

Diagnosticum HFRS con scaduto non idoneo all'uso

Condizioni per il rilascio di Diagnosticum GLPS per ELISA indiretto. Per istituti di cura e profilassi e sanitario-profilattici.

Trasporto di Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto: in conformità con SP 3.3.2.1248-03 a temperature da 2 a 8 0 C. È consentito il trasporto a temperature fino a 20 0 C per non più di 2 giorni.

Conservazione di Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto: Coniugato K1+, K2+, K-, FITC secondo SP 3.3.2.1248-03 a una temperatura da 2 a 8 0 C. Il farmaco è soggetto a smontaggio al ricevimento: i vetrini con AG+ sono conservati a una temperatura non superiore a meno 20 0 C. Il farmaco Tenere fuori dalla portata dei bambini. Diagnosticum HFRS per ELISA indiretto