Metodo trasfusione diretta sangue da scopo terapeuticoè stato applicato anche a fasi iniziali sviluppo della transfusiologia clinica. Secondo la definizione di S.I. Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di trauma sanguigno puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguito prima dell'inizio della coagulazione".

Le indicazioni assolute per la trasfusione di sangue diretta sono:

• 1. Il fallimento della terapia emostatica complessa nell'emorragia acuta afibrinogenetica e fibrinolitica;
• 2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere sangue in scatola in caso di rifornimento di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
• 3. Sanguinamento in pazienti con emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci antiemofilici plasmatici.

Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:

• 1. Malattia da radiazioni;
• 2. Con aplasia dell'ematopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
• 3. Quando malattie purulente(polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.

La trasfusione di sangue diretta è controindicata:

1. In presenza di malattie infettive, virali e rickettsie acute o croniche, sia nel donatore che nel ricevente.

Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini. età più giovane con malattie purulente - settiche, in cui la trasfusione viene eseguita con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando la comunicazione generale è esclusa

flusso sanguigno del donatore e ricevente.

• 2. Da donatori che non si sono sottoposti a visita medica;
• 3. In assenza di attrezzature adeguate e di professionisti qualificati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.

Un donatore per trasfusione diretta di sangue può essere una persona di almeno 18 anni che ha accettato di donare volontariamente il proprio sangue, che ha visita medica non c'erano controindicazioni alla donazione del sangue.

Per la trasfusione di sangue diretta, è auspicabile coinvolgere persone di età non superiore a 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere un certo psico - effetto terapeutico sui destinatari malati.

La trasfusione di sangue diretta, come la trasfusione di sangue in scatola, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo è associato a una serie di pericoli dovuti a entrambi azione biologica tessuto estraneo sul corpo del ricevente, nonché errori tecnici nell'operazione stessa.

Le complicazioni direttamente correlate al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che forniscono un flusso sanguigno continuo costante nel sistema durante la trasfusione, in una certa misura, previene questa complicazione. Il rivestimento in silicone della superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio di coaguli di sangue in essi.

La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia arteria polmonare quando si spinge il coagulo fuori dall'apparato nel letto vascolare del ricevente.

L'embolia polmonare si manifesta con un esordio improvviso dolori acuti v Petto quando il paziente si sente senza fiato. Questo di solito è accompagnato da una caduta pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione, sudorazione eccessiva. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi viola del viso, del collo e della parte superiore del torace, edema delle vene cervicali.

Le misure terapeutiche nello sviluppo di questa formidabile complicazione dovrebbero includere l'interruzione immediata della trasfusione di sangue diretta, la somministrazione endovenosa di una soluzione di promedol alla dose di 1 ml di 1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3-0,5 ml al paziente.

Buon effetto terapeutico periodo acuto l'embolia polmonare ha somministrazione endovenosa neurolettici - deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml / kg di ciascun farmaco.

Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario eseguire l'ossigenoterapia - inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.

A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una grave condizione nel periodo acuto dell'embolia polmonare. Ulteriore trattamento di questa complicanza si basa sull'uso di anticoagulanti azione diretta, prevenendo la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), che aiutano a ripristinare la pervietà di un vaso ostruito e agenti sintomatici volti a mantenere l'attività cardiaca, la circolazione sanguigna e lo scambio di gas nel corpo. Non meno pericoloso è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione di sangue diretta. L'aria può entrare nell'impianto a causa di insufficiente tenuta delle connessioni, riempimento incauto dell'impianto che lascia bolle d'aria al suo interno, utilizzo di tubi opachi che impediscono il monitoraggio del grado di riempimento dell'impianto. Per prevenire questa complicazione, è necessario controllare attentamente la forza e la tenuta della connessione di tutti gli elementi del sistema, assicurarsi attentamente che il sistema sia completamente riempito di soluzione salina prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al ricevente.

Il quadro clinico di un'embolia gassosa assomiglia a quello di un'embolia polmonare, ma sindrome del dolore tuttavia, di regola, non è espresso. I suoni cardiaci risonanti e battenti sono caratteristici. Ci sono disturbi emodinamici pronunciati e insufficienza respiratoria. Se il volume di aria iniettata non supera i 3 ml,

queste violazioni possono rapidamente cessare spontaneamente. Con la rapida introduzione di più di 3 ml di aria, arresto improvviso circolazione, che richiedono una gamma completa di misure di rianimazione.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata la più diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per la preparazione di massa del sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante venipuntura o venesection (quando la venipuntura chiusa è impossibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, più spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita una puntura della succlavia, vena giugulare esterna.

Attualmente, i sistemi di plastica con filtri vengono utilizzati per la trasfusione di sangue da una fiala di vetro e il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche, viene utilizzato da un sacchetto di plastica.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica della venipuntura. Sono richieste una corretta applicazione del laccio emostatico e un'esperienza adeguata. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto, in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata, la vena è ben riempita e sagomata. La puntura della vena viene eseguita con un ago con un sistema di trasfusione attaccato in due fasi (con l'abilità appropriata, costituiscono un movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura della vena prevista * con il punta dell'ago che si muove sotto la pelle verso la parete venosa, puntura della parete venosa e inserimento di un ago nel suo lume. Il sistema con un ago è fissato sulla pelle dell'arto con un cerotto.

IN pratica medica quando indicato si utilizzano anche altre vie di somministrazione del sangue e dell'eritromassa: intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e perdite ematiche acute, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta mediante infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intra-arterioso vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendolo con un corto tubo di vetro per il controllo, e un palloncino di gomma con manometro viene attaccato al filtro di cotone per creare una pressione nella fiala fino a 160-200 mm Hg. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare 250-400 ml di sangue. Utilizzare la tecnica standard di esposizione chirurgica di una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intra-arteriosa può essere eseguita anche durante le amputazioni degli arti - nell'arteria del moncone, così come durante la legatura delle arterie in caso di lesione traumatica. Le trasfusioni di sangue arterioso ripetute possono essere eseguite in una dose totale fino a 750-1000 ml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue per via endovenosa non è possibile (ad esempio, con ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio trasfusionale.

Exchange trasfusione - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con sostituzione simultanea con un volume adeguato o eccedente di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere vari veleni insieme al sangue (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti di decadimento, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica neonati, shock trasfusionale, tossicosi grave, insufficienza renale acuta, ecc.).

La combinazione di salassi e trasfusioni di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di sostituzione ed effetto disintossicante. Vengono utilizzati due metodi di trasfusioni di sangue di scambio: continuo-simultaneo - il tasso di trasfusione è commisurato al tasso di esfusione; intermittente-sequenziale: la rimozione e l'introduzione del sangue viene eseguita a piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per l'exsanguinotrasfusione è preferibile sangue preparato fresco (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato in base al sistema ABO, al fattore Rh e alla reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola di breve durata (5 giorni). Per l'operazione è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per vene e arteriosezione) di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene eseguita in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene eseguito da grandi tronchi o arterie venose, poiché la coagulazione del sangue può verificarsi a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi.

Un grosso svantaggio delle exanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, insieme al sangue del paziente, viene parzialmente rimosso anche il sangue del donatore. Per una sostituzione completa del sangue, sono necessari fino a 10-15 litri di sangue del donatore. L'exanguinotrasfusione è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con prelievo fino a 2 litri di plasma per procedura e sua sostituzione con sostituti plasmatici reologici e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, ecc.

Con la trasfusione omologa, il sangue viene trasfuso dal donatore al ricevente senza l'uso di anticoagulanti. La trasfusione di sangue diretta viene eseguita utilizzando siringhe convenzionali e loro modifiche, utilizzando preparazioni speciali.

Screpolatura:

• disponibilità di attrezzature speciali;
• partecipazione di più persone in caso di trasfusione con siringhe;
• la trasfusione viene eseguita in un getto per evitare la coagulazione del sangue;
• il donatore deve essere vicino al ricevente;
• probabilità relativamente alta di infezione del donatore con sangue infetto del ricevente.

Attualmente, la trasfusione di sangue diretta viene utilizzata molto raramente, solo in casi eccezionali.

reinfusione

Durante la reinfusione, viene eseguita una trasfusione inversa del sangue del paziente, che si è riversato nell'addome, cavità toracica durante lesioni o interventi chirurgici.

L'uso della reinfusione ematica intraoperatoria è indicato per la perdita di sangue superiore al 20% del volume sanguigno circolante: chirurgia cardiovascolare, rotture in gravidanza extrauterina, chirurgia ortopedica, traumatologia. Le controindicazioni sono: contaminazione batterica del sangue, ingresso di liquido amnitico, incapacità di lavare il sangue versato durante l'operazione.

Il sangue che si è riversato nella cavità corporea differisce nella sua composizione dal sangue circolante: ha un contenuto ridotto di piastrine, fibrinogeno, alto livello emoglobina libera. Al momento, speciale dispositivi automatici, succhiando il sangue dalla cavità, quindi il sangue entra nel serbatoio sterile attraverso un filtro con pori di 120 micron.

Autoemotrasfusione

Con l'autoemotrasfusione, viene trasfuso il sangue in scatola del paziente, che viene preparato in anticipo.

Il sangue viene raccolto mediante campionamento simultaneo prima dell'intervento chirurgico in un volume di 400 ml.

Vantaggi del metodo:

• elimina il rischio di infezione del sangue e immunizzazione;
• redditività;
• Bene effetto clinico sopravvivenza e utilità degli eritrociti.

Indicazioni per l'autotrasfusione:

• pianificato operazioni chirurgiche con una perdita di sangue stimata superiore al 20% del volume totale di sangue circolante;
• donne incinte nel terzo trimestre se ci sono indicazioni per un'operazione pianificata;
• l'impossibilità di selezionare una quantità adeguata di sangue del donatore in caso di gruppo raro il sangue del paziente
• rifiuto della trasfusione da parte del paziente.

Metodi di autoemotrasfusione(può essere utilizzato da solo o in varie combinazioni):

• 3-4 settimane prima dell'operazione pianificata, vengono preparati 1-1,2 litri di sangue autologo in scatola o 600-700 ml di massa di autoeritrociti.
• Immediatamente prima dell'operazione, vengono raccolti 600-800 ml di sangue con la sostituzione obbligatoria della temporanea perdita di sangue con soluzioni saline e sostituti del plasma mantenendo la normovolemia o l'ipervolemia.

Il paziente deve necessariamente dare il consenso scritto (riportato in anamnesi) alla preparazione del sangue autologo.

Con l'autodonazione, il rischio di complicanze post-trasfusionali è significativamente ridotto, il che aumenta la sicurezza della trasfusione per un particolare paziente.

L'autodonazione viene solitamente praticata all'età di 5-70 anni, il limite è limitato dalle condizioni fisiche e somatiche del bambino, dalla gravità delle vene periferiche.

Restrizioni all'autotrasfusione:

• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso superiore a 50 kg non deve superare i 450 ml;
• il volume di una singola donazione di sangue per persone di peso inferiore a 50 kg - non più di 8 ml per 1 kg di peso corporeo;
• le persone di peso inferiore a 10 kg non possono donare;
• il livello di emoglobina in un autodonatore prima della donazione di sangue non deve essere inferiore a 110 g/l, l'ematocrito non deve essere inferiore al 33%.

Durante la donazione di sangue, volume plasmatico, livello proteine ​​totali e l'albumina recupera dopo 72 ore, quindi l'ultima donazione prima operazione pianificata non può essere eseguito prima di 3 giorni. Va ricordato che ogni prelievo di sangue (1 dose = 450 ml) riduce le riserve di ferro di 200 mg, pertanto sono consigliate preparazioni a base di ferro prima della donazione del sangue.

Controindicazioni all'autodonazione:

• focolai di infezione o batteriemia;
• angina instabile;
• stenosi aortica;
• aritmia falciforme;
• trombocitopenia;
• test positivo per HIV, epatite, sifilide.

Scambio trasfusionale

A questo metodo La trasfusione di sangue comporta la trasfusione di sangue in scatola, con contemporanea esfusione del sangue del paziente, quindi, rimozione completa o parziale del sangue dal flusso sanguigno del ricevente, con contemporanea adeguata sostituzione con sangue del donatore.

La trasfusione di scambio viene eseguita con intossicazioni endogene per rimuovere sostanze tossiche, con malattia emolitica del neonato, con incompatibilità del sangue della madre e del bambino secondo il fattore Rh o antigeni di gruppo:

• Il conflitto Rh si verifica quando il feto gravido Rh-negativo ha sangue Rh-positivo;
• Un conflitto ABO si verifica se la madre ha un gruppo sanguigno Oαβ(I) e il bambino ha un gruppo sanguigno Aβ(II) o Bα(III).

Indicazioni assolute per exsanguinotrasfusione nel primo giorno di vita nei neonati a termine:

• il livello di bilirubina indiretta nel sangue cordonale è superiore a 60 µmol/l;
• il livello di bilirubina indiretta nel sangue periferico è superiore a 340 µmol/l;
• aumento orario della bilirubina indiretta per 4-6 ore superiore a 6 µmol/l;
• livello di emoglobina inferiore a 100 g/l.

Trasfusione di sangue indiretta

Questo metodo è il metodo più comune di trasfusione di sangue grazie alla sua disponibilità e facilità di implementazione.

Modi per somministrare il sangue:

• endovenoso;
• intra-arterioso;
• intraosseo;
• intra-aortico;
• intracardiaco;
• gocciolare;
• Jet.

Il modo più comune per somministrare il sangue è endovenoso, per il quale vengono utilizzate le vene dell'avambraccio, dorso della mano, parte inferiore della gamba, piede:

• La venipuntura viene eseguita dopo il pretrattamento della pelle con alcool.
• Un laccio emostatico viene applicato sopra il sito di puntura previsto in modo tale da comprimere solo le vene superficiali.
• Una puntura cutanea viene eseguita lateralmente o dall'alto sopra la vena 1-1,5 cm sotto la puntura prevista.
• La punta dell'ago si sposta sotto la pelle fino alla parete della vena, seguita da una puntura della parete venosa e dall'inserimento dell'ago nel suo lume.
• Se è necessaria una trasfusione prolungata per diversi giorni, viene utilizzata la vena succlavia.

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MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS
DIPARTIMENTO PRINCIPALE DI CURE TERAPEUTICHE E PREVENTIVE
"APPROVARE"
Vice Capo del dipartimento principale
cure mediche e preventive
Ministero della Salute dell'URSS
L.L.URBANOVICH
16 marzo 1976
TRASFUSIONE DEL SANGUE DIRETTA
(LINEE GUIDA)
Il metodo della trasfusione di sangue diretta a scopo terapeutico è stato utilizzato nelle prime fasi dello sviluppo della transfusiologia clinica. Secondo la definizione di S.I. Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di trauma sanguigno puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguito prima dell'inizio della coagulazione".
Lo sviluppo di metodi per la conservazione del sangue e alcune difficoltà nella trasfusione diretta hanno causato il quasi completo abbandono del metodo della trasfusione diretta del sangue e hanno creato le basi per un miglioramento completo dei metodi di trasfusione del sangue preparati in anticipo. Attualmente, la trasfusione di sangue in scatola e dei suoi componenti domina la pratica clinica di tutto il mondo.
I moderni metodi di conservazione del sangue per un certo periodo di tempo consentono di preservarne le proprietà biologiche. Ma è risaputo che nel processo di conservazione il sangue perde in tempi relativamente brevi alcune delle sue importanti qualità medicinali. Ciò non riduce il valore terapeutico generalmente elevato delle trasfusioni di sangue in scatola. Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, in alcuni casi, specialmente nei gravi disturbi dell'emostasi, la trasfusione di sangue diretta è più efficace. Pertanto, nonostante alcune macchinosità del metodo e alcune difficoltà organizzative, l'interesse per il metodo della trasfusione diretta del sangue è recentemente rinato.
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI ALLA TRASFUSIONE DIRETTA DEL SANGUE
Attualmente, le indicazioni alla trasfusione di sangue diretta non possono essere considerate chiaramente formulate e generalmente riconosciute. Man mano che l'esperienza si accumula e la tecnica della trasfusione di sangue diretta migliora, è probabile che la portata di questo metodo di trattamento cambi.
Le indicazioni assolute per la trasfusione di sangue diretta sono:
1. Fallimento della terapia emostatica complessa
con sanguinamento afibrinogenomico acuto, fibrinolitico;
2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere sangue in scatola in caso di rifornimento di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
3. Sanguinamento in pazienti con emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci antiemofilici plasmatici.
Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:
1. Malattia da radiazioni;
2. Con aplasia dell'emopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
3. Con malattie purulente (polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.
La trasfusione di sangue diretta è controindicata:
1. In presenza di malattie infettive, virali e rickettsie acute o croniche, sia nel donatore che nel ricevente.
Dovrebbe essere considerata inaccettabile la trasfusione di sangue diretta in caso di malattia da ustione nella fase tossicosettica, se il paziente ha un'infezione chirurgica purulenta, setticemia, con il cosiddetto esaurimento della ferita.
Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini piccoli con malattie settiche purulente, in cui la trasfusione viene eseguita con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando la comunicazione generale del flusso sanguigno del donatore e del ricevente è escluso.
2. Da donatori che non si sono sottoposti a visita medica;
3. In assenza di attrezzature adeguate e di professionisti qualificati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.
DONATORI
Un donatore per trasfusione di sangue diretta può essere una persona che abbia almeno 18 anni, che abbia accettato di donare volontariamente il proprio sangue, che, durante una visita medica, non abbia rivelato una controindicazione alla donazione del sangue.
Per la trasfusione di sangue diretta, è auspicabile coinvolgere persone di età non superiore a 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere un certo effetto psicoterapeutico sui riceventi malati.
Come donatore per trasfusioni di sangue diretto, donatori regolari e gratuiti della stazione o del reparto trasfusionale, colleghi e parenti del paziente, nonché dipendenti istituto medico dove viene eseguita la trasfusione di sangue diretta.
La visita medica del personale e dei donatori gratuiti viene effettuata dalla stazione o dal reparto trasfusionale. Esame dei donatori - i volontari devono essere effettuati anche in unità trasfusionali specializzate o presso una stazione trasfusionale. Solo se non è possibile condurre una visita medica del donatore in un istituto medico specializzato del servizio del sangue, è consentito un esame in un istituto medico che prepara la trasfusione di sangue diretta.
In un istituto medico che utilizza trasfusioni di sangue dirette, è consigliabile creare un gruppo di donatori di riserva tra i dipendenti che potrebbero essere coinvolti nella donazione di sangue in casi di emergenza. Per fare ciò, è conveniente creare uno speciale schedario. La scheda del donatore deve indicare i termini e gli esiti dell'esame clinico, ematologico e sierologico, l'ora dell'ultima donazione di sangue, l'indirizzo del luogo di residenza ei numeri di telefono. Per escludere casi di violazione dei termini della donazione di sangue, le informazioni sui donatori di trasfusioni di sangue dirette dovrebbero essere concentrate in un unico centro donatore.
La reazione di Wasserman nei donatori dovrebbe essere eseguita secondo il metodo classico. In caso di indicazioni urgenti per trasfusioni di sangue, è consentita l'esclusione della sifilide in un donatore utilizzando un antigene cardiolipina (Istruzioni per l'esame sierologico dei donatori di sangue per la sifilide il giorno del prelievo di sangue. Approvato il 6 maggio 16, 1970. nel libro "Materiali sul servizio del sangue", M., 1970 , pp. 45-48).
Senza una visita medica completa del donatore, la trasfusione di sangue diretta è inaccettabile. Il cognome, le iniziali e l'indirizzo del donatore devono essere indicati nella cartella clinica e nel testo del libretto trasfusionale.
I donatori per trasfusioni di sangue dirette possono donare il sangue gratuitamente o utilizzare un compenso monetario, secondo la procedura stabilita, pagato dalla stazione trasfusionale e un giorno di riposo retribuito aggiuntivo fornito dall'amministrazione dell'azienda in cui lavora il donatore. Il risarcimento viene fornito al donatore sulla base di un certificato certificato dal sigillo dell'istituto medico in cui è stato trasfuso il sangue.
Prima del prelievo di sangue, al donatore dovrebbe essere fornita una colazione a base di tè dolce con pane bianco e, dopo l'esfusione, un pranzo gratuito a spese dell'istituto medico che ha prelevato il sangue.
La quantità di sangue versato da ciascun donatore è determinata dal medico, guidato dalle raccomandazioni del regolamento sul lavoro congiunto delle autorità sanitarie e della Società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa per coinvolgere la popolazione nei donatori (1974). In assenza di controindicazioni, non è possibile ottenere più di 450 ml di sangue da un donatore.
ORGANIZZAZIONE E ATTREZZATURE DI TRASFUSIONE DIRETTA DEL SANGUE
La trasfusione di sangue diretta deve essere eseguita in sala operatoria o in una stanza speciale in cui viene mantenuta la modalità asettica della sala operatoria.
La trasfusione di sangue diretta è un'operazione responsabile e piuttosto complicata che richiede determinate attrezzature tecniche e il rigoroso rispetto di una serie di condizioni metodologiche.
Innanzitutto, per la trasfusione di sangue diretta, è necessario un dispositivo che garantisca il movimento del sangue dalla vena del donatore al letto vascolare del ricevente. Il dispositivo più semplice per la trasfusione diretta può essere una siringa da 20 grammi. Tuttavia, con questo metodo di trasfusione, c'è sempre il rischio di trombosi dell'ago della puntura e, cosa particolarmente pericolosa, di coagulazione del sangue nella siringa. Pertanto, questo metodo di trasfusione di sangue diretta è applicabile solo nella pratica pediatrica, quando il volume della trasfusione non supera i 20-50 ml.
Un semplice sistema per trasfusioni di sangue diretto può essere assemblato da due pezzi di tubo di gomma, che sono collegati a una siringa attraverso un tee di vetro. Le estremità libere dei tubi devono essere dotate di adattatori per il collegamento agli aghi per iniezione. Questo sistema a forma di T consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue con una siringa.
Al momento del prelievo di sangue, il tubo che porta al ricevente deve essere bloccato con un morsetto. Dopo il riempimento, il morsetto deve essere trasferito alla provetta dal lato del donatore e premere sullo stantuffo della siringa per iniettare il sangue nel ricevente. La modalità di funzionamento intermittente di questo sistema determina la frequenza della coagulazione del sangue in uno dei tubi durante il periodo di cessazione del flusso sanguigno in esso. A questo proposito, grandi volumi di sangue (più di 250 ml) raramente possono essere trasfusi utilizzando un tale sistema.
Attualmente, sono stati sviluppati e vengono utilizzati nella pratica clinica dispositivi per la trasfusione sanguigna diretta, fornendo un flusso sanguigno unidirezionale continuo nel sistema. In questi dispositivi, il tubo che collega la vena del donatore con la vena del ricevente viene pressato dai movimenti sinusoidali di una serie di camme speciali o dai rulli di una pompa rotativa, che assicura il movimento del sangue dal donatore al ricevente. Tali dispositivi sono prodotti dall'impianto di fabbricazione di strumenti di Tomsk (dispositivo di Tomsk) e dall'impianto di Leningrado dell'Associazione Krasnogvardeets (un dispositivo per trasfusioni di sangue dirette, modello 210). L'apparato originale per la trasfusione di sangue diretta è stato sviluppato da I.S. Kolesnikov e coautori. Il dispositivo consente di regolare automaticamente la velocità e il volume della trasfusione.
Poiché attualmente non esiste un unico sistema unificato del dispositivo per la trasfusione diretta del sangue, qualsiasi modello noto del dispositivo può essere utilizzato per questo scopo, a condizione che il principio del suo funzionamento sia chiaramente compreso e tutte le regole per lavorare con il dispositivo specificato nelle istruzioni corrispondenti.
Un collegamento importante nel metodo della trasfusione di sangue diretta è la connessione del dispositivo alle vene del donatore e del ricevente. L'esperienza mostra che nella maggior parte dei casi, perforare la vena di un donatore non è molto difficile. È molto più difficile perforare una vena in un ricevente. È più affidabile cateterizzare una delle grandi vene del ricevente. Per fare ciò, ricorrono all'esposizione chirurgica della vena o al cateterismo per puntura percutanea di una delle vene centrali - femorale o succlavia. I tentativi di una puntura percutanea di vene periferiche a pazienti anemici, di regola, sono destinati a fallimento.
Quindi, per la trasfusione di sangue diretta, è richiesta almeno la seguente attrezzatura:
1. Apparecchio per trasfusione di sangue diretta - 1 pz.
2. Tubi in gomma o silicone sterili - 2 m
3. Aghi per puntura con un diametro di 0,8-2,0 mm - 2 pezzi.
4. Asciugamani o pannolini sterili - 4 pezzi.
5. Biancheria chirurgica sterile (camice, - 2 set
berretto, maschera, guanti di gomma)
6. Recipienti sterili con una capacità di 250-500 ml per
soluzione fisiologica salina e
Soluzione di citrato di sodio al 3-4% necessaria per
apparecchio di lavaggio - 2 pz.
Nei casi in cui si utilizzano pompe a tastiera o rotative, nel kit sono inclusi solo tubi per sistemi, poiché le pompe stesse non sono soggette a sterilizzazione.
Per puntura percutanea del femore o vena succlavia dovrebbe essere preparato un set dei seguenti strumenti e materiali:
1. Ago per puntura lungo 10-12 cm e con un diametro
0,5-0,7 mm - 1 pz.
2. Aghi per iniezione sottile lungo 5 cm - 2 pz.
3. Siringhe 10 ml - 2 pz.
4. Mandrin - conduttore lungo il diametro interno
ago per puntura lungo 40 cm - 1 pz.
5. Cateteri di plastica con un diametro di 0,6-0,7 mm
20 cm di lunghezza con cannula per il collegamento al sistema - 2 pz.
6. Materiale per medicazione sterile (garza
palle, tovaglioli)
Oltre agli strumenti speciali, sono necessari due tavoli chirurgici o due barelle della stessa altezza, su cui vengono posizionati il ​​​​donatore e il ricevente. Per i set di puntura e la preparazione del dispositivo per il lavoro, è conveniente il tavolo della sorella operativa. Le mani del donatore e del ricevente, così come il dispositivo per la trasfusione di sangue diretta, sono poste su un tavolo di manipolazione separato.
Prima di procedere ad una trasfusione di sangue diretta, il medico trasfusionista deve controllare personalmente attentamente il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente con due serie di sieri standard. L'affiliazione Rh del donatore e del ricevente deve essere determinata in anticipo in un laboratorio sierologico o immediatamente prima della trasfusione utilizzando un siero anti-Rh standard.
Il trasfusiologo e il suo assistente si preparano a una trasfusione di sangue diretta come se fosse un'operazione: si puliscono accuratamente le mani, indossano biancheria intima sterile. I tavoli operatori di manipolazione e infermieristica sono coperti con asciugamani sterili. I set sterili vengono utilizzati per la trasfusione di sangue diretta, la venosezione e il cateterismo percutaneo della vena centrale. Un apparecchio per trasfusioni di sangue diretto viene assemblato sul tavolo di manipolazione e il sistema di tubi viene riempito di soluzione fisiologica. È necessario prestare attenzione per garantire che non rimangano bolle d'aria nei tubi della macchina per trasfusioni di sangue diretta. Su un piccolo tavolo operatorio infermieristico sono disposti i set per il prelievo venoso e la puntura percutanea della vena centrale, la medicazione sterile e il materiale di sutura.
Il donatore e il ricevente vengono posti su tavoli o barelle ugualmente alti in modo che la vena del donatore selezionata per la puntura sia il più vicino possibile alla vena del ricevente in cui verrà eseguita la trasfusione.
TECNICA DI TRASFUSIONE DEL SANGUE DIRETTA
La trasfusione di sangue diretta richiede una cannulazione affidabile delle vene sia del donatore che del ricevente. Se il donatore, di regola, non ha difficoltà a eseguire la puntura venosa e può facilmente perforare vena safena sull'avambraccio o nella fossa cubitale con un ago sufficientemente largo, quindi in una condizione grave del ricevente, tale manipolazione è solitamente molto difficile e spesso impossibile. Per questo motivo, la preparazione diretta alla trasfusione di sangue diretta dovrebbe iniziare con l'esposizione e il cateterismo di una delle vene safene o con il cateterismo per puntura di una delle vene principali - succlavia o femorale nel ricevente.
La tecnica per eseguire la venosezione è ampiamente nota e non richiede una descrizione dettagliata. Il più conveniente per l'esposizione della vena nella curva del gomito, la grande vena safena della coscia sulla superficie anterointerna nel terzo superiore della coscia, la vena principale della spalla nel solco tra i muscoli deltoide e grande pettorale.
Per il cateterismo percutaneo della vena succlavia, il paziente viene posizionato sulla schiena. La testata del tavolo è abbassata. Un piccolo cuscino viene posto sotto le spalle del paziente. La testa del paziente viene girata nella direzione opposta alla vena preparata per la puntura. La mano del paziente sul lato della vena perforata viene posizionata lungo il corpo in posizione di supinazione.
Dopo aver preparato il campo chirurgico, viene eseguita l'anestesia della pelle e dei tessuti sottostanti nella direzione del canale di puntura. Quindi la siringa per 1/3 - 1/2 volume viene riempita con una soluzione sterile allo 0,9%. cloruro di sodio, strettamente collegato a un lungo ago per puntura ed espellere con cautela l'aria dalla siringa attraverso l'ago.
La pelle è perforata al confine dell'interno e terzo medio clavicola, 1 cm sotto il suo bordo inferiore. L'ago è diretto immediatamente sotto la clavicola, leggermente in alto e verso la linea mediana, in un punto che giace al centro del punto di attacco alla clavicola della gamba esterna del muscolo sternocleidomastoideo. L'ago di puntura viene fatto avanzare nella direzione indicata tirando costantemente lo stantuffo della siringa. L'ingresso dell'ago nella vena è determinato dal libero flusso di sangue nella siringa.
Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro, la siringa viene scollegata dall'ago della puntura e un mandrino flessibile viene fatto passare attraverso l'ago nella vena: un conduttore. L'ago viene rimosso dalla vena senza rimuovere il conduttore. Un catetere di plastica viene introdotto nella vena lungo il filo guida con un movimento rotatorio progressivo. Per determinare la profondità richiesta di inserimento del catetere nella vena, annotare la lunghezza del canale di puntura lungo l'ago estratto. Il catetere viene fatto avanzare di 4-5 cm più in profondità rispetto alla distanza segnata. Il conduttore viene rimosso dalla vena. Un ago del diametro appropriato con un taglio smusso viene inserito nell'estremità libera del catetere e la cannula dell'ago viene collegata ad una siringa con soluzione fisiologica. Tirando verso di sé lo stantuffo della siringa, il catetere viene liberato dall'aria e convinto della sua pervietà. Dopo aver scollegato la siringa, un sistema con un mezzo trasfusionale viene collegato alla cannula dell'ago. Il catetere è fissato alla pelle con un bendaggio adesivo.
La puntura della vena succlavia non è una procedura sicura. Poiché la pressione negativa può essere creata nella vena succlavia al momento dell'inspirazione, esiste il pericolo di un'embolia gassosa. Per prevenire questa complicazione, è necessario adottare misure per garantire un aumento della pressione nella vena cava superiore durante la puntura: posizione esaltata all'estremità del tavolo, trattenendo il respiro quando il lume dell'ago per la puntura o del catetere rimane aperto.
Vengono descritti casi di lesioni alla cupola della pleura e all'apice del polmone con sviluppo di pneumotorace e trasfusione errata di una grande quantità di mezzi trasfusionali nella cavità pleurica a seguito dell'introduzione di un catetere nella cavità pleurica. Se si sospetta una lesione pleurica o polmonare, i tentativi di perforazione della vena succlavia devono essere interrotti e devono essere prese immediatamente misure per eliminare lo pneumotorace.
La vena femorale viene perforata immediatamente sotto il legamento duodenale. Per questo, la posizione dell'arteria femorale è determinata dalla palpazione e, arretrando medialmente di circa 1 cm, la pelle viene perforata con un lungo ago con un ampio lume. L'ago è diretto all'indietro e leggermente dal basso verso l'alto parallelamente al decorso dell'arteria femorale. Il libero flusso di sangue nella siringa quando il pistone viene tirato indica che l'ago è entrato nella vena. Il vestibolo dell'ago è leggermente deviato verso il basso e fissato in questa posizione con le dita della mano sinistra. La siringa è scollegata dall'ago. Attraverso il lume dell'ago, viene introdotto nella vena un mandrino flessibile, un conduttore. L'ago viene rimosso dalla vena senza rimuovere il conduttore. Un catetere di plastica viene inserito attraverso un filo guida nella vena. Il conduttore viene rimosso e al catetere viene collegato un sistema con un mezzo trasfusionale. Il catetere è fissato alla pelle con una legatura di seta. Il sito di puntura è chiuso con un adesivo sterile.
Considerando i pericoli del cateterismo per puntura delle vene centrali, questa manipolazione dovrebbe essere eseguita con grande responsabilità. La mancanza di esperienza e capacità nello svolgimento di questa operazione dovrebbe servire come controindicazione alla sua attuazione.
Dopo aver fornito le condizioni per la somministrazione endovenosa senza ostacoli dei mezzi di trasfusione al ricevente, procedere alla puntura della vena del donatore. Per fare ciò è conveniente applicare sulla spalla del donatore un bracciale pneumatico di uno sfigmomanometro e usarlo per creare una pressione dosata in modo da provocare una buona stasi venosa, ma non per interrompere il flusso sanguigno arterioso. Questa pressione è solitamente una pressione superiore a 10-20 mm Hg. pressione arteriosa diastolica nell'individuo.
La soluzione salina dalla macchina per trasfusioni di sangue diretta viene spostata dal sangue del donatore. Successivamente, utilizzando il dispositivo, i primi 10-15 ml di sangue del donatore vengono iniettati nella vena del ricevente. Per rilevare reazioni di incompatibilità biologica, la trasfusione di sangue deve essere interrotta per 5 minuti. A questo punto, la pressione nella cuffia pneumatica viene rilasciata e una soluzione di glucosio al 5-20% può essere iniettata per via endovenosa nello stesso ago attraverso il quale è stato espulso il sangue. Allo stesso tempo, il ricevente può continuare l'infusione dei mezzi trasfusionali necessari.
Durante questi 5 minuti, le condizioni del destinatario vengono attentamente monitorate. Fissano l'attenzione sui cambiamenti delle sensazioni soggettive (sensazione di oppressione al petto, mancanza d'aria, dolore nella regione lombare, ecc.), monitorano attentamente i cambiamenti nel colore della pelle, in particolare le estremità distali (cianosi, marmorizzazione del colore ), misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, la pelle (in ascella) e temperatura rettale.
Allo stesso tempo, l'apparecchio viene spurgato dai residui di sangue con una soluzione sterile di citrato di sodio al 4% e riempito nuovamente con soluzione fisiologica sterile.
Se non ci sono segni di incompatibilità biologica del sangue del donatore con il sangue del ricevente, il test biologico viene ripetuto altre due volte introducendo 10-15 ml di sangue del donatore. Ancora una volta, entro 5 minuti, monitorare attentamente i cambiamenti nelle condizioni del destinatario.
Solo in assenza di una reazione con la seconda e la terza porzione di sangue il ricevente può essere trasfuso con l'intera dose completa di sangue da questo donatore.
Dopo la trasfusione di sangue diretta, il ricevente deve essere attentamente monitorato durante il giorno per identificare precocemente possibili complicanze post-trasfusionali.
Il monitoraggio medico del donatore deve essere effettuato per almeno 1-2 ore dopo l'esfusione di sangue. In questo caso, l'attenzione principale dovrebbe essere prestata all'identificazione dei segni di ipovolemia e insufficienza circolatoria (abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia, svenimento).
RISCHI E COMPLICANZE DELLA TRASFUSIONE DEL SANGUE DIRETTA
La trasfusione di sangue diretta, come la trasfusione di sangue in scatola, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo è associato ad una serie di pericoli, causati sia dall'effetto biologico del tessuto estraneo sul corpo del ricevente, sia da errori tecnici dell'operazione stessa.
Le complicazioni direttamente correlate al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che forniscono un flusso sanguigno continuo costante nel sistema durante la trasfusione, in una certa misura, previene questa complicazione. Il rivestimento in silicone della superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio di coaguli di sangue in essi.
La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia polmonare quando si spinge il coagulo fuori dal dispositivo nel letto vascolare del ricevente.
L'embolia polmonare si manifesta con l'insorgenza improvvisa di dolore acuto al petto, la comparsa di una sensazione di mancanza d'aria nel paziente. Questo di solito è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione, sudorazione eccessiva. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi viola del viso, del collo e della parte superiore del torace, edema delle vene cervicali.
Le misure terapeutiche nello sviluppo di questa formidabile complicazione dovrebbero includere l'interruzione immediata della trasfusione di sangue diretta, la somministrazione endovenosa di una soluzione di promedol alla dose di 1 ml di 1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3-0,5 ml al paziente. Un buon effetto terapeutico nel periodo acuto dell'embolia polmonare è fornito dalla somministrazione endovenosa di neurolettici - deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml / kg di ciascun farmaco. Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario eseguire l'ossigenoterapia - inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.
A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una grave condizione nel periodo acuto dell'embolia polmonare. L'ulteriore trattamento di questa complicanza si basa sull'uso di anticoagulanti diretti che impediscono la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), che aiutano a ripristinare la pervietà del vaso bloccato, e agenti sintomatici volti a mantenere l'attività cardiaca, circolazione sanguigna e scambio di gas nel corpo.
Non meno pericoloso è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione di sangue diretta.
L'aria può entrare nell'impianto a causa di insufficiente tenuta delle connessioni, riempimento incauto dell'impianto che lascia bolle d'aria al suo interno, utilizzo di tubi opachi che impediscono il monitoraggio del grado di riempimento dell'impianto. Per prevenire questa complicazione, è necessario controllare attentamente la forza e la tenuta della connessione di tutti gli elementi del sistema, assicurarsi attentamente che il sistema sia completamente riempito di soluzione salina prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al ricevente.
Il quadro clinico di un'embolia gassosa ricorda quello di un'embolia polmonare, ma la sindrome del dolore, di regola, non è pronunciata. I suoni cardiaci risonanti e battenti sono caratteristici. Le violazioni dinamiche haemo e l'insufficienza respiratoria sono bruscamente espresse. Se il volume di aria iniettata non supera i 3 ml, questi disturbi possono rapidamente interrompersi spontaneamente. Con la rapida introduzione di più di 3 ml di aria, può verificarsi un arresto circolatorio improvviso, che richiede una gamma completa di misure di rianimazione.

Trasfusione di sangue diretta

La trasfusione di sangue diretta (DBP) è la trasfusione di sangue direttamente da un donatore a un ricevente. Questo metodo è stato storicamente il primo. Quando lo si utilizza, non è richiesta la stabilizzazione del sangue.

Tecnicamente, la PPC può essere eseguita in tre modi:

1. collegamento diretto dei vasi del donatore e del ricevente con un tubo di plastica;

2. prelevare il sangue da un donatore mediante una siringa (20 ml) e trasfonderlo al ricevente il più rapidamente possibile (metodo cosiddetto intermittente);

3. metodo intermittente utilizzando dispositivi speciali.

Questo metodo, nonostante i suoi evidenti vantaggi, non è stato ampiamente utilizzato a causa dei suoi altrettanto evidenti svantaggi.

Il principale vantaggio della PPC è che il sangue trasfuso conserva tutto il suo caratteristiche benefiche nella massima misura.

Gli svantaggi di questa tecnica includono:

1. la necessità della presenza di un donatore nel PKK (questo è particolarmente scomodo per il massiccio PKK);

2. hardware complesso del metodo;

3. mancanza di tempo (la PPC richiede la trasfusione di sangue più rapida possibile dal vaso donatore al vaso ricevente a causa della possibilità di trombosi);

4. alto rischio di complicanze emboliche.

A causa di queste carenze, viene data preferenza indiscutibile alla trasfusione di sangue in scatola, se necessario, in combinazione con l'uso di componenti del sangue.

PPK è visto come forzato evento medico. Viene eseguito solo in situazioni estreme - con lo sviluppo di un'improvvisa e massiccia perdita di sangue, in assenza di grandi quantità di eritrociti, plasma fresco congelato, crioprecipitato nell'arsenale del medico. Se necessario, puoi ricorrere a una trasfusione di sangue "caldo" appena preparato.

Metodo di scambio trasfusionale

La trasfusione di scambio (EBT) è un metodo in cui il sangue del ricevente viene esfuso contemporaneamente alla trasfusione di sangue del donatore.

In OPC, il volume di sangue del donatore trasfuso deve essere adeguato o superiore al volume di sangue esfuso. Indicazioni per condurre l'OPC:

1. processi settici progressivi;

2. shock settico;

3. grave avvelenamento esogeno con vari veleni;

4. iperbilirubinemia nella malattia emolitica nei neonati.

L'OPC riduce il grado di intossicazione, contribuisce alla normalizzazione dell'emostasi, della microcircolazione, migliora lo stato immunologico del ricevente. Pertanto, l'OPC non può essere ridotto a una semplice sostituzione del sangue: qui sono combinati almeno due effetti: sostituzione e disintossicazione.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la sostituzione parziale del sangue, poiché per la sostituzione completa è necessario trasfondere il ricevente fino al 300% del BCC, ad es. fino a 15 litri di sangue donato. Questo non viene fatto per ragioni abbastanza ovvie (vedi capitolo 9). La trasfusione di 2-3 litri di sangue del donatore consente di sostituire fino a 1/3 del BCC e ciò consente di ottenere un significativo effetto disintossicante.

L'OPC rimuove i composti di grandi molecole, come l'emoglobina e la mioglobina, dal flusso sanguigno, cosa non possibile con altri metodi di disintossicazione.

La metodologia OPC è la seguente. Il paziente ha due vene perforate. Attraverso una vena (di solito nella piega del gomito), il sangue del ricevente viene espulso e attraverso un altro sangue del donatore (qualsiasi disponibile) viene versato. Entrambi questi processi vengono eseguiti in parallelo ad una velocità di 50-100 ml/min.

L'operazione OPK inizia con il salasso (50-100 ml), dopodiché il sangue del donatore viene infuso con un leggero eccesso. Il numero di flebotomie e la velocità di esfusione sono impostati individualmente per ogni singolo paziente, a seconda dello stato iniziale del paziente e del livello di pressione sanguigna durante l'operazione. Se la pressione sanguigna massima non è inferiore a 100 mm Hg. Art., è accettabile il salasso fino a 300-400 ml. A pressione sanguigna più bassa (non inferiore a 90 mm Hg), il volume di un singolo salasso non deve superare i 150-200 ml.

Per la prevenzione possibili complicazioni per via endovenosa, al ricevente vengono iniettate 5.000 UI di eparina e per via intramuscolare 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio per 1 litro di sangue del donatore trasfuso.

Un grande svantaggio dell'OPC, oltre al rischio di sviluppare la sindrome del sangue omologo, è che durante il periodo di esfusione del sangue del ricevente, anche il sangue del donatore viene parzialmente rimosso.

Per ridurre questo svantaggio consente l'uso di poliglucina. Questo sostituto del sangue di azione emodinamica consente di aumentare il volume del sangue emesso (2-3 volte) senza gravi e violazioni prolungate emodinamica.

La dose e la velocità dell'esfusione di sangue e dell'infusione di poliglucina sono impostate individualmente per ogni singolo paziente, a seconda dello stato iniziale del paziente e del livello di pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico.