Metodo di trasfusione di sangue diretta con scopo terapeuticoè stato utilizzato anche su fasi iniziali sviluppo della trasfusiologia clinica. Secondo la definizione di S.I. Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di sangue puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguita prima dell'inizio della coagulazione".

Le indicazioni assolute alla trasfusione diretta di sangue sono:

• 1. Fallimento della terapia emostatica complessa per sanguinamento acuto afibrinogenetico e fibrinolitico;
• 2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere sangue in scatola in caso di sostituzione di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
• 3. Sanguinamento in pazienti affetti da emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci plasmatici antiemofilici.

Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:

• 1. Malattia da radiazioni;
• 2. Per aplasia dell'ematopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
• 3. Quando malattie purulente(polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.

Trasfusione diretta il sangue è controindicato:

1. In presenza di malattie infettive, virali e da rickettsie acute o croniche sia nel donatore che nel ricevente.

Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini. età più giovane con malattie settiche purulente, in cui la trasfusione viene effettuata con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando è esclusa la comunicazione generale

flusso sanguigno del donatore e del ricevente.

• 2. Da donatori che non sono stati sottoposti a visita medica;
• 3. In assenza di attrezzature adeguate e di specialisti formati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.

Può essere donatore per la trasfusione diretta una persona di almeno 18 anni che abbia accettato di donare volontariamente il proprio sangue e la cui visita medica non abbia evidenziato controindicazioni alla donazione del sangue.

Per la trasfusione diretta è consigliabile coinvolgere persone di età non superiore ai 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere una certa predisposizione psico- effetto terapeutico sui riceventi malati.

La trasfusione diretta di sangue, come la trasfusione di sangue conservato, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo comporta numerosi pericoli dovuti a: effetto biologico tessuto estraneo sul corpo del ricevente, nonché errori tecnici nell’operazione stessa.

Le complicazioni associate direttamente al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che forniscono un flusso sanguigno costante e continuo nel sistema durante la trasfusione previene in una certa misura questa complicanza. Il rivestimento in silicone sulla superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio che si formino coaguli di sangue al loro interno.

La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia arteria polmonare quando si spinge un coagulo dal dispositivo nel letto vascolare del ricevente.

L'embolia polmonare si manifesta con un'insorgenza improvvisa dolori acuti V Petto, il paziente sviluppa una sensazione di mancanza d'aria. Questo di solito è accompagnato da una caduta pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione, sudorazione eccessiva. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi violacea del viso, del collo e della parte superiore del torace e gonfiore delle vene giugulari.

Le misure terapeutiche per lo sviluppo di questa formidabile complicanza dovrebbero consistere nell'immediata cessazione della trasfusione di sangue diretta, nella somministrazione endovenosa al paziente di una soluzione di promedolo in una dose di 1 ml dell'1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3 -0,5 ml.

Buon effetto terapeutico periodo acuto ha un'embolia polmonare somministrazione endovenosa neurolettici: deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml/kg di ciascun farmaco.

Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario effettuare l'ossigenoterapia: inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.

A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una condizione grave nel periodo acuto dell'embolia polmonare. Ulteriore trattamento di questa complicanza basata sull’uso di anticoagulanti azione diretta, prevenendo la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), aiutando a ripristinare la pervietà di un vaso bloccato e agenti sintomatici volti a mantenere l'attività cardiaca, la circolazione sanguigna e lo scambio di gas nel corpo. Non meno pericolosa è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione diretta di sangue. L'aria può entrare nel sistema a causa della tenuta insufficiente dei collegamenti, del riempimento incauto del sistema che lascia bolle d'aria al suo interno o dell'uso di tubi opachi che impediscono il controllo del grado di riempimento del sistema. Per evitare questa complicazione, è necessario controllare attentamente la resistenza e la tenuta delle connessioni di tutti gli elementi del sistema e assicurarsi attentamente che il sistema sia completamente riempito di soluzione salina prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al recipiente.

Il quadro clinico dell'embolia gassosa ricorda quello dell'embolia polmonare, ma sindrome del dolore tuttavia, di regola, non è espresso. Caratteristici sono i toni cardiaci sonori e battenti le mani. Disturbi emodinamici e insufficienza respiratoria. Se il volume d'aria introdotto non supera i 3 ml,

questi disturbi possono risolversi rapidamente in modo spontaneo. L'iniezione rapida di più di 3 ml di aria può causare arresto improvviso circolazione sanguigna, che richiede una gamma completa di misure di rianimazione.

La trasfusione è un metodo di trattamento attraverso la trasfusione di sangue. La trasfusione diretta di sangue nella medicina moderna viene utilizzata raramente e in casi eccezionali. Già all'inizio del XX secolo fu creato il primo istituto di trasfusione di sangue (Mosca, Centro di ricerca ematologica dell'Accademia russa delle scienze mediche). Negli anni '30, sulla base dell'Istituto centrale regionale di trasfusione di sangue di Leningrado, furono identificate le prospettive per l'utilizzo non solo dell'intera massa, ma anche di singole frazioni, in particolare del plasma, e furono ottenuti i primi sostituti del sangue colloidale.

Tipi di trasfusione di sangue

IN pratica clinica Esistono numerosi metodi di trattamento: trasfusione di sangue diretta, indiretta, scambio e autoemotrasfusione.

Il metodo più comune è la trasfusione indiretta di componenti: plasma fresco congelato, piastrine, eritrociti e leucociti. Molto spesso vengono somministrati per via endovenosa, utilizzando uno speciale sistema sterile collegato a un contenitore con materiale trasfusionale. Sono anche note modalità di introduzione della componente eritrocitaria attraverso vie intraaortiche, ossee ed intraarteriose.

Neonati con forme gravi ittero, viene prescritta una trasfusione di sangue sostitutiva:

La exsanguinotrasfusione viene effettuata prelevando il sangue del paziente e contemporaneamente introducendo nello stesso volume il sangue del donatore. Questo tipo di trattamento viene utilizzato nei casi di tossicità profonda (veleni, prodotti di degradazione dei tessuti, geomolisi). Molto spesso, l'uso di questo metodo è indicato per il trattamento dei neonati con malattia emolitica. Per evitare complicazioni provocate dal citrato di sodio presente nel sangue raccolto, è inoltre praticata l'aggiunta di cloruro di calcio o gluconato al 10% nelle proporzioni richieste (10 ml per litro).

Maggior parte modo sicuro p.c. – autoemotrasfusione, poiché in questo caso il materiale da somministrare è il sangue precedentemente preparato del paziente stesso. Un grande volume (circa 800 ml) viene gradualmente conservato e, se necessario, fornito all'organismo durante l'intervento. L'autoemotrasfusione esclude il trasferimento del virus malattie infettive, che è possibile in caso di ricezione della massa del donatore.

Indicazioni alla trasfusione diretta di sangue

Oggi non esistono criteri chiari e generalmente accettati per determinare l'uso categorico della trasfusione diretta. Solo alcuni problemi clinici e malattie possono essere identificati con alta probabilità:

• con grandi perdite di sangue di pazienti affetti da emofilia, in caso di mancanza di farmaci emofilici speciali;
• con trombocitopenia, fibrolisi, afibrinogenemia - una violazione del sistema di coagulazione del sangue, se il trattamento emostatico non ha successo;
• assenza di frazioni in scatola e massa intera;
• Quando shock traumatico, accompagnato da un'elevata perdita di sangue e dalla mancanza di effetto dalla trasfusione di materiale in scatola preparato.

L'uso di questo metodo è consentito anche per le malattie malattia da radiazioni, aplasia dell'ematopoiesi, sepsi e polmonite da stafilococco nei bambini.

Elenco delle indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue:

Controindicazioni alla trasfusione diretta

La trasfusione diretta di sangue è inaccettabile nei seguenti casi:

1. Mancanza di attrezzature mediche adeguate e di specialisti in grado di eseguire la procedura.
2. Esami medici per le malattie dei donatori.
3. La presenza di malattie virali o infettive acute di entrambi i partecipanti alla procedura (donatore e ricevente). Ciò non si applica ai bambini con malattie settiche purulente, quando il materiale viene somministrato in piccole dosi da 50 ml tramite una siringa.

L'intera procedura si svolge in centri medici specializzati dove visita medica sia donatore che ricevente.

Che tipo di donatore dovresti essere?

Innanzitutto, i donatori possono essere persone di età compresa tra 18 e 45 anni che hanno un esame fisico buona salute. Queste persone possono unirsi ai ranghi dei volontari che vogliono semplicemente aiutare i loro vicini o aiutare a pagamento. I reparti specializzati dispongono spesso di una riserva di personale pronta a fornire assistenza alla vittima in caso di necessità urgente. La condizione principale per un donatore è il suo precedente controllo medico e analisi cliniche per determinare l'assenza di malattie come la sifilide, l'AIDS, l'epatite B.

Prima della procedura, viene fornito il donatore tè dolce e pane di farina bianca, quindi viene mostrato un abbondante pranzo, che di solito viene fornito gratuitamente dalla clinica. È indicato anche il riposo, per il quale l'amministrazione dell'istituto medico rilascia un certificato di esenzione attività lavorativa per un giorno da fornire al management aziendale.

Condizioni di esfusione

La trasfusione di sangue diretta è impossibile senza test clinici del ricevente e del donatore. Il medico curante, indipendentemente dai dati preliminari e dalle registrazioni nella cartella clinica, è obbligato a condurre i seguenti studi:

• determinare il gruppo ricevente e donatore secondo il sistema AB0;
• effettuare il necessario analisi comparativa compatibilità biologica del gruppo e fattore Rh del paziente e del donatore;
• effettuare un test biologico.

È consentito fornire l'intero mezzo trasfusionale solo con un gruppo e un fattore Rh identici. Le eccezioni sono la fornitura di gruppo Rh negativo (I) a un paziente con qualsiasi gruppo e Rh in un volume fino a 500 ml. I recettori A(II) e B(III) Rh negativi possono essere trasfusi anche in un ricevente con AB (IV), sia Rh negativo che Rh positivo. Per quanto riguarda un paziente con fattore Rh positivo AB (IV), per lui è adatto uno qualsiasi dei gruppi.

In caso di incompatibilità, il paziente sperimenta complicazioni: violazioni processi metabolici, funzionalità renale ed epatica, shock da trasfusione di sangue, insufficienza cardiovascolare, sistemi nervosi, funzionamento del sistema digestivo, problemi respiratori ed emopoiesi. La malattia vascolare acuta (decomposizione dei globuli rossi) porta ad anemia a lungo termine (2-3 mesi). Sono possibili anche altri tipi di reazioni: allergiche, anafilattiche, pirogene e antigeniche, che richiedono un trattamento medico immediato.

Metodi trasfusionali

Per effettuare la trasfusione diretta devono essere presenti postazioni sterili o sale operatorie. Esistono diversi modi per trasferire i mezzi trasfusionali.

1. Utilizzando una siringa e un tubo di gomma, il medico e l'assistente eseguono il trasferimento del sangue passo dopo passo. Gli adattatori a T consentono di eseguire l'intera procedura senza sostituire la siringa. Per cominciare, al paziente viene infuso cloruro di sodio, contemporaneamente l'infermiera preleva il materiale dal donatore con una siringa, alla quale vengono aggiunti 2 ml di citrato di sodio al 4% per impedire la coagulazione del sangue. Dopo la somministrazione delle prime tre siringhe con pause di 2-5 minuti, se annotate reazione positiva, viene gradualmente fornito materiale pulito. Ciò è necessario per adattare il paziente e verificarne la compatibilità. Il lavoro viene svolto in modo sincrono.
2. Il dispositivo trasfusionale più popolare è il PKP-210, dotato di una pompa a rulli controllata manualmente. Il decorso sinusoidale del mezzo trasfusionale dalle vene donatrici alle vene riceventi si realizza secondo uno schema sinusoidale. Per fare ciò è anche necessario effettuare un test biologico con una velocità di trasfusione accelerata di 20-25 ml e un rallentamento dopo ogni poppata. Utilizzando il dispositivo è possibile versare 50-75 ml al minuto. Possono insorgere complicazioni in caso di coagulazione del sangue e comparsa di coaguli di sangue, che contribuiscono alla comparsa dell'embolia polmonare. I materiali moderni consentono di ridurre al minimo la minaccia di questo fattore (i tubi per l'alimentazione della massa sono siliconati dall'interno).

Chirurgia della biblioteca Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta

Tipi di trasfusione di sangue. Esistono quattro tipi di trasfusione di sangue: diretta, indiretta, inversa e sostitutiva.

Trasfusione diretta di sangue. Con questo tipo di trasfusione il sangue viene somministrato direttamente dal donatore alla vittima utilizzando attrezzature speciali. La trasfusione diretta è tecnicamente difficile da eseguire e viene quindi utilizzata raramente.

Trasfusione di sangue indiretta. Si tratta di una trasfusione di sangue in cui il donatore e il paziente vengono separati nel tempo. Il sangue del donatore viene prima raccolto in sacche di plastica con una capacità di 250 e 500 ml, che contengono una soluzione stabilizzante che impedisce la coagulazione del sangue e la perdita di coaguli.

Il sangue viene conservato in frigorifero, mantenendolo rigorosamente a +4°C.

Nel sito di iniezione, la trasfusione di sangue indiretta può essere endovenosa, intraarteriosa o intraossea. In base alla velocità di somministrazione si distingue tra metodi jet e drip.

Trasfusione di sangue inversa (reinfusione). In questo caso, per la trasfusione viene utilizzato il sangue stesso del paziente, versato nelle cavità sierose (toracica, addominale).

Trasfusione di sangue sostitutiva. Consiste nel salasso e nella trasfusione di sangue in scatola in piccole porzioni (200-300 ml).

V.P. Diadičkin

“Trasfusione di sangue, tipologie, trasfusione di sangue diretta e indiretta” articolo della sezione

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'URSS
DIREZIONE PRINCIPALE DEL TRATTAMENTO E DELLA CURA PREVENTIVA
"APPROVATO"
Vice Capo della direzione principale
cure terapeutiche e preventive
Ministero della Sanità dell'URSS
L.L.URBANOVICH
16 marzo 1976
TRASFUSIONE DIRETTA DI SANGUE
(LINEE GUIDA)
Il metodo della trasfusione diretta di sangue a scopo terapeutico è stato utilizzato nelle prime fasi dello sviluppo della trasfusiologia clinica. Secondo la definizione di S.I. Spasokukotsky, la trasfusione di sangue diretta è "una trasfusione di sangue puro, non miscelato, caldo e non danneggiato, eseguita prima dell'inizio della coagulazione".
Lo sviluppo di metodi per la conservazione del sangue e alcune difficoltà nella trasfusione diretta hanno portato all'abbandono quasi completo del metodo di trasfusione diretta del sangue e hanno creato le basi per un miglioramento globale dei metodi di trasfusione del sangue preparati in anticipo. Attualmente, la trasfusione di sangue conservato e dei suoi componenti domina la pratica clinica in tutto il mondo.
I moderni metodi di conservazione del sangue per un certo periodo di tempo consentono di preservarne le proprietà biologiche. Ma è noto che durante la conservazione il sangue perde in tempi relativamente brevi alcune delle sue importanti qualità medicinali. Ciò non riduce il valore terapeutico generalmente elevato delle trasfusioni di sangue in scatola. Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, in alcuni casi, soprattutto in caso di gravi disturbi emostatici, la trasfusione diretta di sangue è più efficace. Pertanto, nonostante la natura piuttosto complessa del metodo e alcune difficoltà organizzative, recentemente è tornato l'interesse per il metodo della trasfusione diretta di sangue.
INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI ALLA TRASFUSIONE DIRETTA DI SANGUE
Allo stato attuale, le indicazioni per la trasfusione diretta di sangue non possono essere considerate chiaramente formulate e generalmente accettate. Man mano che si acquisisce esperienza e la tecnica della trasfusione diretta di sangue migliora, la portata di questo metodo di trattamento probabilmente cambierà.
Le indicazioni assolute alla trasfusione diretta di sangue sono:
1. Fallimento della terapia emostatica complessa
per sanguinamento acuto afibrinogenetico, fibrinolitico;
2. L'assenza e l'impossibilità di ottenere sangue in scatola in caso di sostituzione di emergenza di una massiccia perdita di sangue;
3. Sanguinamento in pazienti affetti da emofilia in assenza e impossibilità di ottenere farmaci plasmatici antiemofilici.
Le trasfusioni di sangue dirette possono essere considerate relativamente indicate per:
1. Malattia da radiazioni;
2. Per aplasia dell'ematopoiesi di qualsiasi altra eziologia;
3. Per malattie purulente (polmonite da stafilococco, sepsi) nei bambini.
La trasfusione diretta di sangue è controindicata:
1. In presenza di malattie infettive, virali e da rickettsie acute o croniche sia nel donatore che nel ricevente.
La trasfusione di sangue diretta dovrebbe essere considerata inaccettabile per la malattia da ustione nella fase tossicosettica, se il paziente ha un'infezione chirurgica purulenta, setticemia o con il cosiddetto esaurimento della ferita.
Un'eccezione può essere la trasfusione di sangue diretta nei neonati e nei bambini piccoli con malattie settiche purulente, in cui la trasfusione viene effettuata con una siringa in un volume non superiore a 50 ml, quando la comunicazione generale del flusso sanguigno del donatore e del ricevente è escluso.
2. Da donatori che non sono stati sottoposti a visita medica;
3. In assenza di attrezzature adeguate e di specialisti formati in grado di eseguire trasfusioni di sangue dirette.
DONATORI
Può essere donatore per la trasfusione diretta una persona di almeno 18 anni che abbia accettato di donare volontariamente il proprio sangue e la cui visita medica non abbia evidenziato controindicazioni alla donazione del sangue.
Per la trasfusione diretta di sangue si consiglia di coinvolgere persone di età non superiore ai 40-45 anni, fisicamente forti, che possono avere un certo effetto psicoterapeutico sui riceventi malati.
Possono essere reclutati come donatori per la trasfusione diretta il personale e i donatori gratuiti di una stazione o reparto di trasfusione di sangue, colleghi di lavoro e parenti del paziente, nonché dipendenti. istituto medico, in cui viene eseguita la trasfusione diretta di sangue.
La visita medica del personale e dei donatori gratuiti viene effettuata dalla stazione o dal reparto trasfusionale. Anche l'esame dei donatori volontari deve essere effettuato in reparti trasfusionali specializzati o in una stazione trasfusionale. Solo se è impossibile sottoporsi a una visita medica del donatore in un istituto medico specializzato del servizio trasfusionale, è consentito l'esame in un istituto medico che prepara la trasfusione di sangue diretta.
In un istituto medico che utilizza la trasfusione diretta di sangue, è consigliabile creare un gruppo di donatori di riserva tra i dipendenti che potrebbero essere reclutati per donare il sangue in casi di emergenza. Per fare ciò, è conveniente creare uno schedario speciale. Sulla tessera del donatore devono essere indicati i tempi e gli esiti degli esami clinici, ematologici e sierologici, l'orario dell'ultima donazione di sangue, l'indirizzo di residenza e i numeri di telefono. Per escludere casi di violazione delle scadenze per la donazione di sangue, le informazioni sui donatori diretti di trasfusioni di sangue dovrebbero essere concentrate in un unico centro donatori.
La reazione Wasserman nei donatori deve essere eseguita secondo il metodo classico. In caso di indicazioni urgenti per trasfusioni di sangue, è consentita l'esclusione della sifilide nel donatore utilizzando l'antigene cardiolipina (Istruzioni per i test sierologici del sangue del donatore per la sifilide il giorno del prelievo del sangue. Approvato il 6 maggio 16, 1970. nel libro “Materiali sui servizi trasfusionali”, M., 1970, pp. 45-48).
Senza una visita medica completa del donatore, la trasfusione diretta di sangue è inaccettabile. Nell'anamnesi e nel testo della cartella clinica della trasfusione di sangue eseguita devono essere indicati il ​​cognome, le iniziali e l'indirizzo del donatore.
I donatori per la trasfusione diretta di sangue possono donare il sangue gratuitamente o beneficiare di un compenso monetario, secondo la procedura stabilita, pagato dalla stazione trasfusionale e di un giorno di riposo retribuito aggiuntivo fornito dall'amministrazione dell'azienda in cui lavora il donatore. Il risarcimento viene fornito al donatore sulla base di un certificato certificato dal sigillo dell'istituto medico in cui è stata eseguita la trasfusione di sangue.
Prima del prelievo del sangue, al donatore deve essere fornita una colazione a base di tè dolce con pane bianco e, dopo l'esfusione, un pranzo gratuito a spese dell'istituto medico che ha eseguito il prelievo del sangue.
La quantità di sangue espulso da ciascun donatore è determinata dal medico, concentrandosi sulle raccomandazioni della normativa sul lavoro congiunto delle autorità sanitarie e della Società della Croce Rossa e della Mezzaluna Rossa per coinvolgere la popolazione nei donatori (1974). In assenza di controindicazioni, da un donatore non possono essere prelevati più di 450 ml di sangue.
ORGANIZZAZIONE E ATTREZZATURE DELLA TRASFUSIONE DIRETTA DEL SANGUE
La trasfusione di sangue diretta deve essere eseguita in sala operatoria o in una stanza speciale in cui viene mantenuta la modalità asettica della sala operatoria.
La trasfusione diretta di sangue è un'operazione responsabile e piuttosto complessa che richiede determinate attrezzature tecniche e il rigoroso rispetto di una serie di condizioni metodologiche.
Innanzitutto, per effettuare una trasfusione di sangue diretta, è necessario un dispositivo che garantisca il movimento del sangue dalla vena del donatore al letto vascolare del ricevente. Il dispositivo più semplice per la trasfusione diretta può essere una siringa da 20 grammi. Tuttavia con questo metodo di trasfusione esiste sempre il pericolo di trombosi dell'ago di puntura e, cosa particolarmente pericolosa, di coagulazione del sangue nella siringa. Pertanto, questo metodo di trasfusione diretta del sangue è applicabile solo nella pratica pediatrica, quando il volume della trasfusione non supera i 20-50 ml.
Un semplice sistema per la trasfusione diretta del sangue può essere assemblato da due pezzi di tubo di gomma, collegati ad una siringa tramite un raccordo a T di vetro. Le estremità libere dei tubi devono essere dotate di adattatori per il collegamento agli aghi per iniezione. Questo sistema a forma di T consente di trasfondere un volume sufficiente di sangue con una siringa.
Al momento del prelievo di sangue, il tubo che va al ricevente deve essere bloccato con una pinza. Dopo il riempimento, la pinza deve essere posizionata sul tubo dal lato donatore e il sangue deve essere iniettato nel ricevente premendo sullo stantuffo della siringa. La modalità di funzionamento intermittente di questo sistema determina la frequenza della coagulazione del sangue in uno dei tubi durante il periodo in cui il flusso sanguigno al suo interno viene interrotto. A questo proposito, raramente è possibile trasfondere grandi volumi di sangue (più di 250 ml) utilizzando un tale sistema.
Attualmente sono stati sviluppati e utilizzati nella pratica clinica dispositivi per la trasfusione diretta di sangue, che forniscono un flusso sanguigno unidirezionale continuo nel sistema. In questi dispositivi, il tubo che collega la vena donatrice a quella ricevente viene premuto dai movimenti sinusoidali di alcune camme speciali, o dai rulli di una pompa rotativa, che assicurano il movimento del sangue dal donatore al ricevente. Tali dispositivi sono prodotti dallo stabilimento di produzione di strumenti di Tomsk (dispositivo di Tomsk) e dallo stabilimento di Leningrado dell'Associazione Krasnogvardeets (dispositivo per trasfusione diretta di sangue, modello 210). Il dispositivo originale per la trasfusione diretta di sangue è stato sviluppato da I.S. Kolesnikov e coautori. Il dispositivo consente di regolare automaticamente la velocità e il volume della trasfusione.
Poiché attualmente non esiste un unico sistema di dispositivo unificato per la trasfusione diretta di sangue, per questo scopo è possibile utilizzare uno qualsiasi dei modelli noti del dispositivo, a condizione che il principio del suo funzionamento sia chiaramente compreso e che tutte le regole per lavorare con il dispositivo specificate nella vengano osservate le relative istruzioni.
Una parte importante della tecnica di trasfusione diretta del sangue è il collegamento del dispositivo alle vene del donatore e del ricevente. L'esperienza dimostra che nella maggior parte dei casi la puntura della vena di un donatore non è molto difficile. Può essere molto più difficile forare una vena nel ricevente. È più sicuro cateterizzare una delle vene più grandi del ricevente. Per fare ciò, ricorrono all'esposizione chirurgica della vena o alla cateterizzazione percutanea di una delle vene centrali: femorale o succlavia. I tentativi di puntura percutanea delle vene periferiche nei pazienti anemici sono, di regola, destinati al fallimento.
Quindi, per la trasfusione diretta di sangue sono necessarie almeno le seguenti attrezzature:
1. Dispositivo per trasfusione diretta di sangue - 1 pz.
2. Tubi sterili in gomma o silicone - 2 m
3. Aghi per puntura con un diametro di 0,8-2,0 mm - 2 pezzi.
4. Asciugamani o pannolini sterili - 4 pezzi.
5. Biancheria chirurgica sterile (camice, - 2 set
berretto, maschera, guanti di gomma)
6. Recipienti sterili con una capacità di 250-500 ml per
soluzione salina fisiologica e
Soluzione di citrato di sodio al 3-4% necessaria per
lavare il dispositivo - 2 pezzi.
Nel caso in cui si utilizzino pompe a pulsante o rotative, nel kit sono compresi solo i tubi destinati agli impianti, in quanto le pompe stesse non sono sterilizzabili.
Per puntura percutanea del femore o vena succlavia Dovrebbe essere preparato un set dei seguenti strumenti e materiali:
1. Ago da puntura lungo e diametro 10-12 cm
0,5-0,7 mm - 1 pz.
2. Aghi per iniezione sottile lungo 5 cm - 2 pz.
3. Siringhe 10 ml - 2 pz.
4. Mandrin - conduttore lungo il diametro interno
ago per puntura lungo 40 cm - 1 pz.
5. Cateteri di plastica con un diametro di 0,6-0,7 mm
20 cm di lunghezza con cannula per il collegamento al sistema - 2 pz.
6. Materiale per medicazioni sterili (garza
palline, tovaglioli)
Oltre agli strumenti speciali, sono necessari due tavoli chirurgici o due barelle della stessa altezza, sui quali vengono posizionati il ​​donatore e il ricevente. Il tavolo operatorio dell'infermiera è comodo per i set di puntura e per preparare il dispositivo per il lavoro. Le mani del donatore e del ricevente, nonché l'apparecchio per la trasfusione diretta del sangue, vengono posizionati su un tavolo di manipolazione separato.
Prima di procedere ad una trasfusione diretta, il medico che esegue la trasfusione è tenuto a controllare personalmente con attenzione il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente con due serie di sieri standard. L'affiliazione Rh del donatore e del ricevente deve essere determinata in anticipo in un laboratorio sierologico o immediatamente prima della trasfusione utilizzando siero anti-Rh standard.
Il trasfusiologo e il suo assistente si preparano alla trasfusione diretta di sangue come per un'operazione: si puliscono accuratamente le mani e indossano biancheria intima sterile. I tavoli operatori di manipolazione e infermieristica sono coperti con teli sterili. I kit sterili vengono utilizzati per la trasfusione diretta di sangue, la venosezione e il cateterismo venoso centrale percutaneo. Sul tavolo di manipolazione viene montato un dispositivo per la trasfusione diretta del sangue e il sistema di tubi viene riempito con una soluzione salina. È necessario prestare attenzione per garantire che non rimangano bolle d'aria nelle provette del dispositivo per trasfusione diretta di sangue. Su un piccolo tavolo operatorio infermieristico sono disposti i set per la venosezione e la puntura percutanea della vena centrale, la medicazione sterile e il materiale di sutura.
Il donatore e il ricevente vengono posizionati su tavoli o barelle della stessa altezza in modo che la vena del donatore selezionata per la puntura sia il più vicino possibile alla vena ricevente in cui verrà eseguita la trasfusione.
TECNICA DI TRASFUSIONE DI SANGUE DIRETTA
La trasfusione diretta di sangue richiede un'incannulazione venosa affidabile sia nel donatore che nel ricevente. Se il donatore, di regola, non ha difficoltà ad eseguire la puntura in vena ed è possibile perforare facilmente vena safena sull'avambraccio o nella fossa cubitale con un ago abbastanza largo, quindi in gravi condizioni del ricevente, tale manipolazione è solitamente molto difficile e spesso impossibile. Per questo motivo, la preparazione immediata alla trasfusione diretta di sangue dovrebbe iniziare con l'esposizione e il cateterismo di una delle vene safene o con la puntura di cateterismo di una delle vene principali - succlavia o femorale nel ricevente.
La tecnica di esecuzione della venosezione è ampiamente conosciuta e non richiede una descrizione dettagliata. I più convenienti per esporre la vena nella curva del gomito sono la grande vena safena della coscia sulla superficie interna anteriore nel terzo superiore della coscia, la vena principale della spalla nel solco tra i muscoli deltoide e grande pettorale.
Per eseguire il cateterismo percutaneo della vena succlavia, il paziente viene posizionato sulla schiena. La testata del tavolo è abbassata. Un piccolo cuscino viene posto sotto le spalle del paziente. La testa del paziente viene girata nella direzione opposta alla vena preparata per la puntura. Il braccio del paziente sul lato della vena perforata viene posizionato lungo il corpo in posizione supina.
Dopo aver preparato il campo chirurgico, viene eseguita l'anestesia della pelle e dei tessuti sottostanti nella direzione del canale di puntura. Quindi la siringa viene riempita a 1/3 - 1/2 volume con una soluzione sterile allo 0,9%. cloruro di sodio, collegare saldamente un lungo ago da puntura e spostare con attenzione l'aria dalla siringa attraverso l'ago.
La pelle è forata al confine tra l'interno e terzo medio clavicola, 1 cm sotto il bordo inferiore. L'ago viene diretto immediatamente sotto la clavicola, leggermente verso l'alto e verso la linea mediana, fino al punto che si trova al centro del punto di attacco della gamba esterna del muscolo sternocleidapillare alla clavicola. L'ago di puntura viene fatto avanzare nella direzione indicata tirando costantemente il pistone della siringa. La penetrazione dell'ago nella vena è determinata dal libero flusso del sangue nella siringa.
Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro, la siringa viene scollegata dall'ago da puntura e un filo guida flessibile viene fatto passare attraverso l'ago nella vena. L'ago viene rimosso dalla vena senza rimuovere il filo guida. Un catetere di plastica viene inserito nella vena lungo un filo guida con movimenti traslatori e rotatori. Per determinare la profondità di inserimento richiesta del catetere nella vena, annotare la lunghezza del canale di puntura lungo l'ago rimosso. Il catetere viene fatto avanzare 4-5 cm più in profondità rispetto alla distanza contrassegnata. Il filo guida viene rimosso dalla vena. Un ago del diametro appropriato con un taglio smussato viene inserito nell'estremità libera del catetere e l'agocannula è collegato ad una siringa con soluzione salina. Tirando verso di sé lo stantuffo della siringa, liberare il catetere dall'aria e assicurarsi che sia pervio. Dopo aver scollegato la siringa, un sistema con un mezzo trasfusionale viene collegato all'agocannula. Il catetere viene fissato alla pelle con una benda adesiva.
La puntura della vena succlavia non è una procedura sicura. Poiché durante l'inspirazione si può creare una pressione negativa nella vena succlavia, esiste il rischio di embolia gassosa. Per prevenire questa complicanza, dovrebbero essere adottate misure per garantire un aumento della pressione nella vena cava superiore durante la puntura: posizione esaltata piedi del lettino, trattenendo il respiro quando il lume dell'ago o del catetere rimane aperto.
Sono stati descritti casi di lesioni alla cupola della pleura e all'apice del polmone con sviluppo di pneumotorace e trasfusione errata di una grande quantità di mezzi trasfusionali nella cavità pleurica a seguito dell'inserimento di un catetere nella cavità pleurica . Se si sospetta una lesione alla pleura o al polmone, i tentativi di puntura della vena succlavia devono essere interrotti e devono essere adottate immediatamente misure per eliminare il pneumotorace.
La vena femorale viene perforata immediatamente sotto il legamento di Pupert. Per fare ciò, la posizione dell'arteria femorale viene determinata mediante palpazione e la pelle viene perforata medialmente per circa 1 cm con un lungo ago con un ampio lume. L'ago è diretto all'indietro e leggermente verso l'alto parallelamente al decorso dell'arteria femorale. Il libero flusso di sangue nella siringa quando si tira il pistone indica che l'ago è entrato in una vena. Il vestibolo dell'ago viene leggermente deviato verso il basso e fissato in questa posizione con le dita della mano sinistra. La siringa è scollegata dall'ago. Un filo guida flessibile viene inserito nella vena attraverso il lume dell'ago. L'ago viene rimosso dalla vena senza rimuovere il filo guida. Un catetere di plastica viene inserito nella vena lungo un filo guida. Il filo guida viene rimosso e al catetere viene collegato un sistema con un mezzo trasfusionale. Il catetere viene fissato alla pelle con una legatura di seta. Il sito della puntura è coperto da un adesivo sterile.
Considerando i pericoli della cateterizzazione da puntura delle vene centrali, questa manipolazione dovrebbe essere trattata con grande responsabilità. La mancanza di esperienza e capacità nell'esecuzione di questa operazione dovrebbe costituire una controindicazione alla sua attuazione.
Dopo aver assicurato le condizioni per la somministrazione endovenosa senza ostacoli dei mezzi trasfusionali al ricevente, inizia la puntura della vena del donatore. Per fare questo, è conveniente posizionare un bracciale pneumatico di uno sfigmomanometro sulla spalla del donatore e usarlo per creare una pressione dosata in modo da provocare una buona stasi venosa, ma non arrestare il flusso sanguigno arterioso. Questa pressione è solitamente una pressione superiore di 10-20 mmHg. pressione diastolica in un dato individuo.
La soluzione salina della macchina per la trasfusione diretta del sangue viene sostituita con il sangue di un donatore. Successivamente, utilizzando la macchina, vengono iniettati i primi 10-15 ml di sangue del donatore nella vena del ricevente. Per identificare reazioni di incompatibilità biologica, la trasfusione di sangue deve essere interrotta per 5 minuti. A questo punto, la pressione nella cuffia pneumatica viene rilasciata e al donatore può essere iniettata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 5-20% nello stesso ago attraverso il quale è stato espulso il sangue. Allo stesso tempo, il ricevente può continuare l'infusione dei mezzi trasfusionali necessari.
Durante i 5 minuti indicati, le condizioni del ricevente vengono attentamente monitorate. Prestare attenzione ai cambiamenti delle sensazioni soggettive (oppressione al petto, mancanza d'aria, dolore nella regione lombare, ecc.), monitorare attentamente i cambiamenti nel colore della pelle, in particolare le parti distali delle estremità (cianosi, marmorizzazione), misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, cutanea (in ascella) e la temperatura rettale.
Allo stesso tempo, l'apparecchio viene lavato per rimuovere eventuali residui di sangue con una soluzione sterile di citrato di sodio al 4% e riempito con soluzione salina sterile.
In assenza di segni di incompatibilità biologica del sangue del donatore con il sangue del ricevente, il test biologico viene ripetuto altre due volte introducendo 10-15 ml di sangue del donatore. Ancora una volta, monitorare attentamente i cambiamenti nelle condizioni del ricevente per 5 minuti.
Solo se non si verifica alcuna reazione con la seconda e la terza porzione di sangue, il ricevente può essere trasfuso con l'intera dose di sangue di questo donatore.
Dopo la trasfusione diretta di sangue, il ricevente deve essere attentamente monitorato per 24 ore per garantire la diagnosi precoce di possibili complicanze post-trasfusionali.
L'osservazione medica del donatore deve essere effettuata per almeno 1-2 ore dopo l'esfusione di sangue. In questo caso, l'attenzione principale dovrebbe essere prestata all'identificazione dei segni di ipovolemia e insufficienza circolatoria (bassa pressione sanguigna, tachicardia, svenimento).
PERICOLI E COMPLICANZE DELLA TRASFUSIONE DIRETTA DI SANGUE
La trasfusione diretta di sangue, come la trasfusione di sangue conservato, è un'operazione responsabile. Il trapianto di tessuto omologo è associato a una serie di pericoli dovuti sia all'effetto biologico del tessuto estraneo sul corpo del ricevente sia a errori tecnici nell'operazione stessa.
Le complicazioni associate direttamente al metodo trasfusionale stesso si riducono alla coagulazione del sangue nel sistema durante la trasfusione. L'uso di dispositivi che forniscono un flusso sanguigno costante e continuo nel sistema durante la trasfusione previene in una certa misura questa complicanza. Il rivestimento in silicone sulla superficie interna dei tubi di drenaggio riduce significativamente il rischio che si formino coaguli di sangue al loro interno.
La coagulazione del sangue nel sistema crea il rischio di embolia polmonare quando il coagulo viene spinto dall'apparato nel letto vascolare del ricevente.
L'embolia polmonare si manifesta con un dolore improvviso e acuto al petto e il paziente avverte una mancanza d'aria. Questo di solito è accompagnato da un calo della pressione sanguigna, cianosi delle labbra, acrocianosi, ansia, paura della morte, agitazione e aumento della sudorazione. Come risultato dell'aumento della pressione nel sistema della vena cava superiore, si osserva spesso cianosi violacea del viso, del collo e della parte superiore del torace e gonfiore delle vene giugulari.
Le misure terapeutiche per lo sviluppo di questa formidabile complicanza dovrebbero consistere nell'immediata cessazione della trasfusione di sangue diretta, nella somministrazione endovenosa al paziente di una soluzione di promedolo in una dose di 1 ml dell'1-2% (10-20 kg) e atropina - 0,3 -0,5 ml. Un buon effetto terapeutico nel periodo acuto dell'embolia polmonare è fornito dalla somministrazione endovenosa di antipsicotici - deidrobenzperidolo e fentanil alla dose di 0,05 ml/kg di ciascun farmaco. Per combattere l'insufficienza respiratoria risultante, è necessario effettuare l'ossigenoterapia: inalazione di ossigeno umidificato attraverso un catetere nasale o una maschera.
A volte questo da solo è sufficiente per far uscire il paziente da una condizione grave nel periodo acuto dell'embolia polmonare. L'ulteriore trattamento di questa complicanza si basa sull'uso di anticoagulanti ad azione diretta che impediscono la "crescita" dell'embolo, agenti fibrinolitici (fibrinolisina, streptasi), che aiutano a ripristinare la pervietà del vaso bloccato, e agenti sintomatici volti a mantenere il cuore attività, circolazione sanguigna e scambio di gas nel corpo.
Non meno pericolosa è l'embolia gassosa, solitamente causata da errori nella tecnica della trasfusione diretta di sangue.
L'aria può entrare nel sistema a causa della tenuta insufficiente dei collegamenti, del riempimento incauto del sistema che lascia bolle d'aria al suo interno o dell'uso di tubi opachi che impediscono il controllo del grado di riempimento del sistema. Per evitare questa complicazione, è necessario controllare attentamente la resistenza e la tenuta delle connessioni di tutti gli elementi del sistema e assicurarsi attentamente che il sistema sia completamente riempito di soluzione salina prima dell'uso. Quando si utilizzano tubi opachi, è necessario installare un tubo di vetro sulla sezione del sistema che va al recipiente.
Il quadro clinico dell'embolia gassosa ricorda quello dell'embolia polmonare, ma la sindrome del dolore di solito non è pronunciata. Caratteristici sono i toni cardiaci sonori e battenti le mani. I disturbi emodinamici e l'insufficienza respiratoria sono pronunciati. Se il volume di aria immessa non supera i 3 ml, questi disturbi possono risolversi rapidamente in modo spontaneo. Con la rapida introduzione di più di 3 ml di aria, può verificarsi un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna, che richiede una gamma completa di misure di rianimazione.

La trasfusione di sangue in scatola in una vena è diventata molto diffusa grazie alla facilità di implementazione e al miglioramento dei metodi per l'approvvigionamento di massa di sangue in scatola. La trasfusione di sangue dallo stesso vaso in cui è stato raccolto è la regola. Il sangue viene trasfuso mediante puntura venosa o salasso (quando la venipuntura chiusa non è possibile) in una delle vene safene superficiali e più pronunciate dell'arto, molto spesso le vene del gomito. Se necessario, viene eseguita la puntura della vena succlavia e giugulare esterna.

Attualmente, per la trasfusione di sangue da una bottiglia di vetro, vengono utilizzati sistemi di plastica con filtri e da un sacchetto di plastica viene utilizzato il sistema PK 22-02, prodotto in confezioni sterili nelle fabbriche.

La continuità del flusso di sangue trasfuso dipende in gran parte dalla tecnica di venipuntura. Sono necessarie la corretta applicazione del laccio emostatico all'arto e un'adeguata esperienza. Il laccio emostatico non deve stringere eccessivamente l'arto; in questo caso non c'è pallore o cianosi della pelle, la pulsazione arteriosa è preservata e la vena è ben riempita e sagomata. La puntura venosa viene eseguita con un ago con annesso sistema trasfusionale in due fasi (con adeguata abilità costituiscono un unico movimento): puntura della pelle sul lato o sopra la vena 1-1,5 cm sotto la vena prevista per la puntura* con avanzamento della la punta dell'ago sotto la pelle fino alla parete venosa, forando la parete della vena e inserendo un ago nel suo lume. Il sistema con ago viene fissato alla pelle dell'arto mediante un cerotto.

IN pratica medica quando indicate vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione del sangue e dell'eritroma: intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Il metodo delle trasfusioni intraarteriose viene utilizzato nei casi di condizioni terminali con shock e perdita di sangue acuta, soprattutto nella fase di arresto cardiaco e respiratorio. Questo metodo consente di trasfondere una quantità sufficiente di sangue nel più breve tempo possibile, cosa che non può essere ottenuta con le infusioni endovenose.

Per le trasfusioni di sangue intraarteriose vengono utilizzati sistemi senza contagocce, sostituendoli con un corto tubo di vetro per il controllo, e un palloncino di gomma con un manometro è collegato a un filtro di cotone per creare una pressione nella bottiglia fino a 160- 200 mmHg. Art., che consente 2-3 minuti. iniettare 250-400 ml di sangue. Una tecnica standard viene utilizzata per esporre chirurgicamente una delle arterie dell'arto (preferibilmente l'arteria situata più vicino al cuore). La trasfusione di sangue intraarteriosa può essere eseguita anche durante l'amputazione degli arti - nell'arteria del moncone, nonché durante la legatura delle arterie in caso di danno traumatico. Trasfusioni ripetute di sangue arterioso possono essere eseguite in una dose totale fino a 750-1000 ml.

La trasfusione di sangue nel midollo osseo (sterno, cresta iliaca, calcagno) è indicata quando la trasfusione di sangue endovenosa non è possibile (ad esempio in caso di ustioni estese). La puntura ossea viene eseguita in anestesia locale.

Scambio di trasfusioni di sangue.

La trasfusione sostitutiva è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione con un volume adeguato o maggiore di sangue del donatore. Lo scopo principale di questa operazione è rimuovere, insieme al sangue, vari veleni (in caso di avvelenamento, intossicazione endogena), prodotti di degradazione, emolisi e anticorpi (in caso di malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, grave tossicosi, insufficienza renale acuta, ecc.).

La combinazione tra salasso e trasfusione di sangue non può essere ridotta alla semplice sostituzione. L'effetto di questa operazione è una combinazione di effetti di sostituzione e di disintossicazione. Vengono utilizzati due metodi di scambio trasfusioni di sangue: continuo-simultaneo: la velocità di trasfusione è commisurata alla velocità di effusione; intermittente-sequenziale: il sangue viene rimosso e introdotto in piccole dosi in modo intermittente e sequenziale nella stessa vena.

Per la trasfusione exsanguinea è preferibile il sangue appena raccolto (prelevato il giorno dell'intervento), selezionato secondo il sistema ABO, il fattore Rh e la reazione di Coombs. È anche possibile utilizzare sangue in scatola con durata di conservazione breve (5 giorni). Per eseguire l'intervento è necessario disporre di un set di strumenti sterili (per venosa e arteriosezione) e di un sistema per il prelievo e la trasfusione del sangue. La trasfusione di sangue viene effettuata in qualsiasi vena superficiale e il salasso viene effettuato da grandi tronchi venosi o arterie, poiché a causa della durata dell'operazione e delle interruzioni tra le sue singole fasi, può verificarsi la coagulazione del sangue.

Un grande svantaggio delle exsanguinotrasfusioni, oltre al pericolo della sindrome da trasfusione massiva, è che durante il periodo del salasso, il sangue del donatore viene parzialmente rimosso insieme al sangue del paziente. Per un ricambio completo del sangue sono necessari fino a 10-15 litri di sangue del donatore. La trasfusione di sangue sostitutivo è stata sostituita con successo dalla plasmaferesi terapeutica intensiva con la rimozione di un massimo di 2 litri di plasma per procedura e la sua sostituzione con sostituti reologici del plasma e plasma fresco congelato, emodialisi, emo e linfoassorbimento, emodiluizione, uso di antidoti specifici, eccetera.