Incisioni per malattie purulente delle dita e della mano. Interventi per malattie purulente delle dita e della mano. Interventi per tendovaginite purulenta

Il pennello, come organo funzionante, suona molto ruolo importante nel travaglio e vita pubblica ogni persona. È stata stabilita una connessione indubbia tra i purulenti malattie infiammatorie mano e dita con ferite lievi e lievi. Pertanto, la prevenzione degli infortuni, il trattamento adeguato delle lesioni minori, la conoscenza da parte dei medici dell'eziologia, della patogenesi, del decorso clinico e del trattamento delle malattie infiammatorie alla luce degli ultimi risultati della scienza medica e della chirurgia pratica contribuiranno a migliorare l'assistenza medica per i pazienti.

Tra le malattie purulente di varia localizzazione, le malattie purulente acute della mano rappresentano il 61%.

Sfortunatamente, i pazienti con processi purulenti avanzati della mano continuano a venire in clinica, i motivi principali per cui sono:

trattamento conservativo irragionevolmente lungo;
operazione eseguita in modo insufficientemente radicale;
ricorso tardivo del paziente alle cure mediche.

criminale

Il termine "criminale" nel senso moderno non significa una forma nosologica separata, ma un gruppo di malattie, la cui essenza principale è acuta o infiammazione cronica varie strutture anatomiche del dito.

Il danno particolare del panaritium sta nel fatto che può portare a una significativa disabilità temporanea, che influisce negativamente sull'addestramento al combattimento di un soldato. Va notato che una visita tardiva da un medico e un trattamento irrazionale del panarito possono portare non solo alla disfunzione della mano, ma anche alla generalizzazione processo infiammatorio, sepsi e persino la morte del paziente.

Il verificarsi di panaritium è quasi sempre associato vari tipi microtraumi della mano, tra i quali i più pericolosi sono piccole coltellate e schegge.

L'agente eziologico più comune del panaritium è lo stafilococco aureo altamente patogeno in monocoltura (90%) e molto meno spesso in associazione con altri microbi (5%). Solo in alcuni casi, gli agenti causali sono streptococco, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris (5%).

Lo sviluppo del panarito e del flemmone della mano è facilitato da una diminuzione della resistenza complessiva del corpo, dalla presenza di processi infiammatori cronici in cavità orale, nasofaringe, seni paranasali, malattie della pelle pustolosa e scarsa cura della pelle delle mani, lavorano con liquidi aggressivi senza protezione della pelle, microtraumatizzazione costante della pelle delle mani. Il decorso clinico del panarito è in gran parte determinato dalla caratteristica struttura anatomica pelle, grasso sottocutaneo, altre strutture della mano e delle dita.

Classificazione.

In base alla natura del processo infiammatorio e al grado di danno tissutale, si distinguono i seguenti tipi di panarito:

panarito cutaneo;
panarito ungueale e paronichia;
criminale sottocutaneo;
panarito tendineo;
panarito osseo;
panarito articolare;
pandattilite.

Panarito cutaneo

Il panarito cutaneo è caratterizzato dall'accumulo di pus tra lo strato papillare e l'epidermide. Nel sito del fuoco infiammatorio si verifica dolore che, gradualmente intensificandosi, diventa pulsante. Le condizioni generali del paziente non ne risentono, ma a volte la temperatura corporea sale a 37-38°C.

Diagnostica skin panaritium non presenta difficoltà, tuttavia, bisogna ricordare il panaritium cutaneo, che scorre come un "gemello", cioè quando il principale focolaio infiammatorio si trova nel tessuto sottocutaneo e il pus penetra nello spazio sottoepidermico attraverso un piccolo foro.

Trattamento. L'operazione viene eseguita senza anestesia. Con un bisturi affilato si incide alla base un'area esfoliata dell'epidermide, si inseriscono i rami di piccole forbici e si rimuove accuratamente l'intera epidermide esfoliata. La superficie della ferita viene trattata con alcol e viene applicata una benda con una soluzione antisettica. Se viene rilevato un foro stenopeico sulla superficie della ferita, che indica la presenza di panarito sottocutaneo (come un "gemello"), è necessario aprirlo immediatamente. L'anestesia in questo caso è l'anestesia di conduzione.

Criminale sottocutaneo

Il criminale sottocutaneo è la forma più comune di processi infiammatori che si sviluppano sulla mano. Il panarito sottocutaneo è più spesso localizzato sulla superficie palmare del terminale falangi delle dita e meno spesso - su medio e base. A causa della caratteristica struttura anatomica del grasso sottocutaneo delle dita, il processo infiammatorio nel panarito sottocutaneo colpisce facilmente i tessuti più profondi, compreso l'osso. Lo sviluppo del panarito sottocutaneo è accompagnato da forti dolori lancinanti che privano il paziente del sonno. La temperatura corporea all'inizio della malattia è subfebrile, nei casi gravi e avanzati sale a 38°C. Il dito colpito è in posizione piegata, i movimenti al suo interno sono limitati e dolorosi. Un gonfiore appare direttamente nell'area del focolaio dell'infiammazione, che è più pronunciato sulle falangi medie e principali. L'iperemia della pelle nella fase iniziale della malattia appare sul dorso del dito e quindi sulla sua superficie palmare.

Trattamento. Il criminale sottocutaneo, a seconda dello stadio dell'infiammazione, può essere trattato in modo conservativo o metodo operativo. Nella fase sierosa-infiltrativa può essere utilizzato un trattamento conservativo, che consiste nell'immobilizzare il dito con una stecca di gesso, l'uso di ipotermia locale, medicazioni alcoliche, terapia UHF, terapia a raggi X, somministrazione regionale endovenosa o intraossea di antibiotici. Tuttavia, non si dovrebbero esagerare le possibilità dei metodi conservativi di trattamento del panarito sottocutaneo. Quando il processo infiammatorio passa allo stadio purulento-necrotico, è necessario aprire immediatamente il panarito. L'operazione non dovrebbe essere ritardata fino alla "prima notte insonne.

Panarito ungueale

Il processo infiammatorio con il panarito ungueale procede sotto forma di paronichia e panarito subungueale. La ragione dello sviluppo della paronichia è la penetrazione dell'infezione attraverso la pelle danneggiata con unghie, piccole crepe cutanee, abrasioni, ecc.

La malattia inizia con la comparsa di arrossamento e gonfiore del rullo periungueale ed è accompagnata da dolore moderato. Con il trattamento irrazionale della paronichia, il processo infiammatorio prende decorso cronico e, in alcuni casi, porta alla penetrazione dell'essudato purulento nello spazio subungueale. Si sviluppa il panarito subungueale. La causa del panarito subungueale può anche essere lesioni lievi o suppurazione dell'ematoma subungueale. In quest'ultimo caso, la malattia è accompagnata da un forte dolore.

Trattamento. Con la paronichia nella fase dell'infiammazione sierosa, il trattamento dovrebbe essere conservativo: immobilizzazione, bendaggio con alcol, terapia UHF, terapia a raggi X, ipotermia locale. Nella fase purulento-necrotica, il trattamento è chirurgico.

Panarito tendineo

Con il panarito tendineo, le guaine e i tendini tendinei sono coinvolti nel processo infiammatorio. Molto spesso, il panarito tendineo si verifica con ferite da coltellate, tagli e colpi di arma da fuoco, nonché una complicazione di altre forme di panarito.

La malattia è accompagnata da un forte dolore al dito colpito. La temperatura corporea sale a 38-40°C, i pazienti lamentano debolezza brutto sogno e appetito. Il gonfiore appare sul dito colpito, la pelle diventa rosa pallido e poi cianotica. Le dita della mano sono in posizione piegata, i movimenti attivi del dito sono impossibili, quelli passivi, in particolare l'estensione, sono accompagnati da un forte dolore.

A causa della struttura anatomica delle guaine tendinee dei flessori delle dita II-IV, il processo infiammatorio si sviluppa all'interno di un dito. Lo sviluppo del panarito tendineo nella regione delle dita I e V porta spesso all'infiammazione delle borse tendinee sulla mano e sull'avambraccio (tendoborsite).

Trattamento. Il trattamento della tendovaginite purulenta rispetto ad altre forme di panaritium sembra essere il più difficile. Come con altre forme di panaritium, nel trattamento della tendovaginite è necessario tenere conto della fase dell'infiammazione. Sebbene sia consentito utilizzare metodi di trattamento conservativi nella fase iniziale dell'infiammazione della tendovaginite, va ricordato che il processo infiammatorio in uno spazio chiuso, che è la guaina tendinea, in poco tempo può portare a ischemia acuta e necrosi tendinea.

In tutte le fasi della tendovaginite è indicato l'uso di antibiotici in dosi massicce. Nella stazione purulento-necrotica della tendovaginite, il trattamento chirurgico è indicato in combinazione con la somministrazione regionale endovenosa o intraossea di antibiotici.

Panarito osseo

Con il panarito osseo, il tessuto osseo è coinvolto nel processo infiammatorio. In effetti, il panarito osseo è l'osteomielite delle falangi delle dita. Molto spesso, questa forma di panarito è il risultato di uno scarso trattamento del panarito sottocutaneo. Lo sviluppo del panarito osseo, così come sottocutaneo, è accompagnato da un intenso dolore lancinante nella falange colpita. Il dito è in posizione piegata, i movimenti delle articolazioni interfalangee sono nettamente limitati, dolorosi.

Alla palpazione si nota dolore dell'intera falange (a differenza del panarito sottocutaneo). La condizione generale del paziente soffre in misura maggiore rispetto ad altri tipi di panaritium. A volte c'è un brivido, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C.

Se dentro fase iniziale malattia, il trattamento non ha avuto successo e il processo purulento-necrotico progredisce, compaiono fistole purulente. In questa fase della malattia, il dolore diventa meno intenso, la temperatura corporea scende a valori normali, ma l'ulteriore decorso del processo infiammatorio è caratterizzato da una scarica persistente di pus da un'incisione precedentemente praticata o da una fistola formata spontaneamente. Il trattamento di tali pazienti è ritardato a lungo (2-3 mesi), mentre il processo purulento può diffondersi anche alla falange adiacente e alle parti distali della mano. Tali pazienti sono sottoposti a interventi chirurgici ripetuti, a volte senza successo.

Trattamento. Il principale metodo di trattamento del panarito osseo è attualmente considerato operativo. L'operazione è da considerarsi urgente e non può essere ritardata fino al giorno successivo. L'intervento chirurgico è necessario anche dopo l'apertura spontanea del panarito con la formazione di una fistola, poiché la risultante fistolaè del tutto inadeguato in termini di drenaggio dell'ascesso. È consigliabile combinare il trattamento chirurgico del panarito osseo con l'uso regionale di antibiotici. un'ampia gamma azione e deve essere integrato da radioterapia fin dal primo giorno dopo l'operazione.

Panarito articolare

Il processo infiammatorio nel panarito articolare coinvolge i tessuti molli periarticolari del dito, la capsula delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee. In alcuni casi, il processo infiammatorio colpisce le estremità articolari delle falangi e quindi si sviluppa il panarito osteoarticolare.

Il panarito articolare si verifica con un trauma diretto al dito con danno alla capsula articolare. Ma più spesso questa malattia si sviluppa come una complicazione di altre forme di panaritium.

Nel quadro clinico del panarito articolare, la reazione al dolore aumenta costantemente nel tempo e assume un carattere intenso. Il dolore è inizialmente localizzato nell'area dell'articolazione interessata, quindi si diffonde all'intero dito e alla mano. Il gonfiore copre circolarmente l'intera articolazione. Quando nella cavità articolare compare una quantità significativa di contenuto sieroso o purulento, il dito assume la forma di un fuso e viene fissato dal paziente in posizione semipiegata. Il paziente perde il sonno, l'appetito, la debolezza, compaiono brividi, la temperatura corporea sale a 38-39°C.

Trattamento. Il trattamento dei criminali articolari dovrebbe essere prevalentemente conservativo. Molto efficace è l'uso di intraossea regionale o somministrazione endovenosa antibiotici ad ampio spettro spettro d'azione. Con un significativo accumulo di essudato nella cavità articolare, è consigliabile integrare il trattamento con le sue punture, la rimozione del contenuto e il lavaggio della cavità articolare con una soluzione di furacilina o antibiotici. In caso di progressione del processo e assenza dell'effetto della puntura, si esegue l'artrotomia, il drenaggio con drenaggio perforato, il lavaggio costante o frazionato della cavità articolare con antibiotici o antisettici, seguiti da una sutura alla cieca della capsula. Con il panarito articolare, si consiglia di utilizzare la terapia a raggi X.

pandattilite

La pandattilite è un'infiammazione purulenta di tutti i tessuti del dito. Quadro clinicoè composto da tutti i tipi di lesione purulenta dito. Il processo infiammatorio si sviluppa come una necrosi umida. La pandattilite è accompagnata da una grave febbre purulenta tossica. Solo immediato Intervento chirurgico(attento sbrigliamento con escissione di tessuti necrotici), seguita da terapia antibatterica attiva, mirata (intraossea, endovenosa sotto un laccio emostatico), radioterapia può fermare la progressione del processo infiammatorio purulento e prevenire lo sviluppo della sepsi. In assenza di un effetto positivo per prevenire la generalizzazione dell'infezione, l'operazione di scelta è la disarticolazione del dito).

Spazzola Flemmone

I processi infiammatori purulenti che si sviluppano negli spazi fibro-cellulari della mano sono chiamati flemmone.

L'infezione può penetrare con ferite della mano, nonché come risultato del trattamento irrazionale di forme complicate di panaritium delle dita II-IV e tendobesite purulenta delle dita I e V.

Trattamento flemmone della mano - chirurgico con l'uso dell'intero arsenale di misure conservative.

Prevenzione delle malattie purulente-infiammatorie della mano

La prevenzione delle malattie purulente della mano consiste, prima di tutto, nella prevenzione dei microtraumi e nel loro trattamento razionale. Le principali cause di lesioni, inclusi i microtraumi, sono:

violazione delle norme di sicurezza quando si lavora con meccanismi mobili;
mancanza di tute, guanti;
illuminazione insufficiente di locali di lavoro, palazzetti dello sport, bassa temperatura aria in loro;
impreparazione dei luoghi per la cultura fisica e le lezioni sportive, condizioni insoddisfacenti delle attrezzature sportive, dei parchi giochi, del fondo della piscina;
mancanza di assicurazione durante gli esercizi di ginnastica, negligenza durante l'esecuzione di vari lavori.

Non meno importante è la prevenzione dello sviluppo dell'infezione nella ferita, che dipende in gran parte dal grado di contaminazione della pelle, dal tempo e dalla qualità del primo soccorso per i microtraumi. Pertanto, dopo un microtrauma del dito, l'intera superficie deve essere pulita dalla contaminazione, è necessario fare un bagno caldo per l'intero pennello con una soluzione disinfettante, quindi lubrificare la pelle dell'intero dito e la ferita con una tintura al 2%. di iodio.

Nei casi in cui la profondità della ferita non va oltre lo strato epidermico della pelle, è consigliabile coprire la ferita con una benda di pellicola (colla BF-2, benda battericida "syntokol", "syntoplast", "furoplast", "plastubol", "serdak", ecc.). L'epidermide sporgente attorno alla ferita e soprattutto attorno a incisioni e iniezioni viene rimossa con le forbici. In ferite profonde, così come nei casi di ferite superficiali, ma con segni di infiammazione, la ferita deve essere chiusa con una benda imbevuta di alcol e la spazzola deve essere immobilizzata per 2-3 giorni.

Gli operatori sanitari sono tenuti a garantire l'immediata fornitura del primo e dei successivi tipi cure mediche vittime di tutti i tipi di lesioni. I medici dovrebbero conoscere le possibili cause dei microtraumi delle dita e delle mani, i requisiti delle linee guida ufficiali e le istruzioni che prevedono misure pratiche per prevenire lesioni, malattie purulente delle dita.

Il panarizio è un processo purulento localizzato in tessuti soffici superficie palmare delle dita, nella zona della lamina ungueale e del rullo periungueale, delle ossa e delle articolazioni delle dita. Le malattie purulente localizzate nei tessuti molli del dorso delle dita, ad eccezione dell'area della lamina ungueale e del rullo periungueale, di regola non sono classificate come panariti.

Felon cutaneo - un accumulo di pus sotto l'epidermide dei coltelli sotto forma di una bolla limitata. L'infiammazione può essere localizzata sul dorso o sulla superficie palmare delle dita. Con i criminali della pelle, l'essudato si diffonde sotto l'epidermide e lo esfolia sotto forma di una bolla, il cui contenuto è di natura sierosa, purulenta o emorragica, i dolori di solito non sono pronunciati. A volte il panarito cutaneo è accompagnato da un aumento significativo della temperatura corporea, fenomeni di linfoadenite regionale pronunciata e linfangite, che è spiegato dalla natura del deflusso linfatico sulla mano e dalla virulenza dell'infezione.

Criminale sottocutaneo- la forma più comune di lesioni purulente della mano. I segni clinici caratteristici del panarito sottocutaneo includono, prima di tutto, il dolore nella sede del focolaio infiammatorio. I dolori stanno gradualmente aumentando, contrazioni, pulsanti. Più spesso, il processo infiammatorio è localizzato sulla falange dell'unghia. Nelle prime ore, e talvolta anche nei giorni della malattia, i pazienti, di regola, continuano a svolgere il loro solito lavoro, aumentando gradualmente, il dolore priva il paziente del riposo e del sonno. Quando si esamina un dito, si attira l'attenzione sulla tensione dei tessuti, sulla levigatezza del solco di flessione interfalangea situato vicino al fuoco infiammatorio. Con il panarito sottocutaneo il pus tende a diffondersi in profondità, poiché i ponticelli di tessuto connettivo che corrono perpendicolarmente all'asse del dito limitano la diffusione del processo lungo la periferia, sono barriere naturali, canali che dirigono l'infezione a tendini, articolazioni e osso della falange del dito.

Panarito periungueale (paronychia) - infiammazione del rullo periungueale con il suo arrossamento e gonfiore, sindrome del dolore intensità diversa . Con la paronichia, c'è un doloroso gonfiore del rullo periungueale e iperemia dei tessuti circostanti. Si richiama l'attenzione sulla sporgenza della cresta periungueale interessata sulla lamina ungueale. La palpazione dei tessuti edematosi della superficie dorsale della falange ungueale, dove è localizzato il processo infiammatorio, è piuttosto dolorosa. In alcuni casi, con la paronichia, il pus penetra sotto la lamina ungueale, esfoliando quest'ultima nella parte laterale o prossimale. In questo caso, l'essudato risplende attraverso il bordo esfoliato dell'unghia. Il bordo della lamina ungueale "minato" dal pus perde la sua connessione con il letto ungueale. Un ulteriore accumulo di pus sotto la lamina ungueale la esfolia dappertutto, ad es. si verifica il panarito subungueale.

Criminale subungueale. La diagnosi della malattia non è difficile. L'essudato infiammatorio si accumula sotto la lamina ungueale, esfoliando quest'ultima dal letto ungueale per tutta la sua lunghezza o in un'area separata. Accumulandosi sotto il piatto, l'essudato purulento lo solleva leggermente. Alla palpazione si nota "oscillazione" della lamina ungueale. La sua fissazione al letto è persa, rimane solo un forte attaccamento dell'unghia nella sezione prossimale. Puoi vedere l'accumulo di pus sotto l'intera lamina ungueale o in una piccola area della parte distale, prossimale o laterale del letto ungueale. Il sintomo principale è il dolore lancinante e arcuato nell'area della falange ungueale. L'intensità del dolore aumenta con lo sviluppo del processo infiammatorio. Il dolore si nota alla palpazione e alla percussione della lamina ungueale. La resezione o la rimozione chirurgica della lamina ungueale crea i prerequisiti necessari per il recupero.

Panarito tendineo- infiammazione purulenta che si estende alla guaina tendinea dei flessori del dito . Più spesso si sviluppa con la progressione di un processo purulento con trattamento inadeguato del panarito sottocutaneo o trattamento tardivo del paziente da un medico. Il deterioramento delle condizioni generali, la comparsa di sussulti, dolori lancinanti in tutto il dito, edema tissutale uniforme con levigatezza dei solchi interfalangei sono sintomi del panarito tendineo. La palpazione con una sonda panciuta lungo la linea di proiezione dei tendini flessori provoca un forte dolore. Il dito colpito è in uno stato di leggera flessione. Un tentativo di estendere il dito porta ad un forte aumento del dolore, mentre la flessione ne riduce significativamente la gravità.

Panarito articolare- suppurazione della borsa articolare dell'articolazione interfalangea . La malattia si verifica dopo una lesione alle aree interfalangee o metacarpofalangee del dito dalla loro superficie dorsale, dove le articolazioni sono ricoperte solo da un sottile strato di tessuto molle. L'infezione attraverso il canale della ferita penetra facilmente nello spazio articolare, creando così le condizioni per lo sviluppo dell'infezione e la progressione del processo patologico. L'articolazione infiammata diventa a forma di fuso, i solchi interfalangei dorsali sono levigati. Un tentativo di movimento dell'estensore della flessione del dito porta ad un forte aumento del dolore nell'articolazione interessata. C'è un aumento locale della temperatura. L'edema e l'iperemia dei tessuti sono più pronunciati sulla superficie posteriore del dito. Le forme avanzate della malattia dovute alla distruzione delle estremità articolari di solito portano all'anchilosi.

Panarito osseo. Il lungo decorso del panarito, la secrezione purulenta dalla ferita e dalle fistole dovrebbero indirizzare il medico a cercare segni di panarito osseo. La lesione primaria è piuttosto rara. Fondamentalmente, il panarito osseo si sviluppa da un panarito sottocutaneo trascurato o non radicalmente curato. In questi casi, dopo l'apertura del panarito sottocutaneo, dopo un breve periodo di miglioramento immaginario della condizione Guarisci presto non viene. Il dolore al dito diventa sordo, permanente. Una scarsa secrezione purulenta viene scaricata dalla ferita. La falange è ispessita a forma di mazza. Sulle radiografie del dito, la distruzione ossea viene solitamente determinata non prima di 10-14 giorni, quindi l'operazione deve essere eseguita senza attendere evidenti segni radiologici distruzione tessuto osseo, guidato dal quadro clinico della malattia.

Pandattilite. Clinicamente, il quadro della malattia consiste in tutti i tipi di lesioni purulente del dito. La pandattilite è grave, accompagnata da grave intossicazione, linfangite regionale, linfoadenite cubitale e ascellare. Il dito edematoso acquisisce un colore blu-viola. Il processo infiammatorio si sviluppa in base al tipo di necrosi umida o secca. Il dolore si nota in tutte le parti del dito, che aumenta bruscamente quando si cerca di piegarlo o distenderlo.

1. Classificazione malattie:

Panarito cutaneo

Unghia criminale - paronichia, criminale subungueale

criminale sottocutaneo;

Tendovaginite purulenta del dito medio

Tendovaginite purulenta delle dita I e V, tendoborsite radiale e ulnare

Panarito osseo

Panarito articolare

Pandattilite: la sconfitta di tutti i tessuti molli e ossei.

Sul pennello distinguere le seguenti malattie infiammatorie purulente:

Ascesso cutaneo

Flemmone subaponeurotico del palmo, flemmone del letto mediano (spazio cellulare mediano); flemmone del letto esterno (elevazioni di 1 dito); flemmone del letto interno (elevazioni del mignolo)

Flemmone interdigitale

Flemmone nadaponeurotico del palmo

Flemmone sottocutaneo della parte posteriore della mano; flemmone subaponeurotico del dorso della mano.

2. Operazioni per panaritium. Un'incisione per il panarito sottocutaneo della falange ungueale viene praticata sotto forma di un bastoncino sopra il fuoco della necrosi. Focalizzazione necrotica tessuto sottocutaneo asportato, distruggendo i fili di tessuto connettivo tra la pelle e l'osso, che impedisce il passaggio dell'infiammazione al periostio. Sulla superficie palmare delle falangi medie e principali viene eseguita un'autopsia con una o due incisioni laterali, attraverso le quali viene effettuato un drenaggio passante della gomma. Sul dorso della mano, l'incisione può essere cruciforme. Con paronichia la piega ungueale della pelle viene sezionata mediante un'incisione trasversale e due incisioni parallele vengono praticate dalle estremità di questa incisione nella direzione prossimale lungo l'infiltrato purulento. Il lembo a forma di U viene girato e sotto di esso viene lasciata una striscia di gomma. Il panarito subungueale, complicato da paronichia, viene aperto mediante l'escissione della lamina ungueale prossimale. In caso di diffusione del pus lungo la parte distale della lamina ungueale, viene eseguita l'escissione della sezione distale.

3. Interventi per tendovaginite purulenta:

dito medio. Le incisioni vengono praticate sulle superfici laterali delle falangi medie e principali. Aprire i canali fibrosi ossei e le guaine sinoviali. Le incisioni non devono entrare nelle pieghe interfalangee palmari della pelle. Le torsioni cieche si aprono sulla loro proiezione nell'area delle teste delle ossa metacarpali. Una striscia di gomma viene inserita in ciascuna incisione.

1 dito. Le incisioni vengono praticate sulle superfici laterali della falange principale tra le pieghe cutanee trasversali. La guaina sinoviale del flessore lungo del 1° dito è aperta su entrambi i lati. L'incisione successiva prosegue e verso l'esterno dalla proiezione del tendine di questo muscolo, quindi si riaprono la guaina sinoviale e la parte distale della sacca sinoviale radiale. La terza incisione è nel terzo inferiore dell'avambraccio dal lato radiale lungo la proiezione dell'arteria, che è retratta verso l'interno. Spingendo indietro i tendini e i muscoli, penetrano dentro Spazio Pirogov. Un accesso simile è realizzato dal lato del gomito e lo spazio è drenato

Dita a V. Due incisioni parallele vengono praticate lungo le superfici laterali della falange media e principale. Si apre la guaina sinoviale dei flessori del quinto dito. Un'altra incisione va lungo il bordo esterno dell'ipotenare. revisione reparti prossimali prodotto attraverso l'accesso ulnare e radiale nel terzo inferiore dell'avambraccio, come nel caso precedente.

4. Operazioni per il flemmone della mano:

ascesso cutaneo. Poiché il processo si estende sotto l'aponeurosi palmare, nello spazio di Pirogov e sul dorso della mano, viene eseguita una dissezione strato per strato della piega interdigitale dal lato palmare e posteriore.

letto flemmone subfasciale thenar aprire con un taglio parallelo e verso l'esterno rispetto alla proiezione del tendine del flessore lungo del 1° dito. Viene praticata un'ulteriore incisione lungo la prima piega interdigitale dal 1° al 2° dito. Entrambe le incisioni drenano

flemmone subaponeurotico della mediana letto fasciale palme secondo Voyno-Yasenetsky eseguire incisioni longitudinali lungo l'elevazione di 1 dito medialmente dalla proiezione del tendine del flessore lungo e sopra l'elevazione dei muscoli del 5° dito. Penetra nel letto centrale attraverso i setti intermuscolari esterni ed interni. Questo flemmone può anche essere aperto con un accesso mediano. Viene praticata un'incisione longitudinale tra le proiezioni delle ossa metacarpali III e IV. Quindi l'aponeurosi palmare viene aperta lontano dall'incisione cutanea. Penetrano nello spazio sottotendonoso profondo tra i tendini delle dita III e II.

Apertura del flemmone del dorso della mano. Con il flemmone sottocutaneo del dorso della mano, viene aperto con un'incisione attraverso il centro di fluttuazione. I flemmoni sottogaleali sono limitati dalla proiezione delle ossa metacarpali II e V, su cui vengono praticate incisioni strato per strato. Le strisce di gomma sono inserite in entrambe le incisioni. Con striature purulente lungo i muscoli vermiformi o che si diffondono sulla superficie dorsale, vengono praticate ulteriori incisioni sul lato radiale della falange principale e sulla superficie dorsale del primo spazio interdigitale.

Il successo dell'operazione per le malattie purulente delle dita e della mano è in gran parte determinato da una buona anestesia. Solo con l'anestesia completa è possibile eseguire incisioni sufficienti, asportare tessuti necrotici, rivedere la cavità purulenta ed eseguire un drenaggio razionale.

Con panarito sottocutaneo dell'unghia e delle falangi medie, con criminale subungueale l'intervento chirurgico può essere eseguito indolore anestesia di conduzione secondo Oberst-Lukashevich. Nella regione della falange principale, lungo il bordo interno posteriore del dito verso la superficie palmare e verso l'osso, vengono iniettati su ciascun lato 2-3 ml di una soluzione di novocaina all'1-2%.

Per anestetizzare, un flagello di gomma può essere applicato alla base del dito, la novocaina viene iniettata distalmente al laccio emostatico. Sotto un laccio emostatico, l'operazione viene eseguita senza sangue, il che consente di navigare bene nella ferita e rimuovere con cura il tessuto necrotico. Con la localizzazione del processo infiammatorio sulla falange principale, viene eseguita l'anestesia degli spazi interdigitali secondo Brown.

Quando il processo purulento si trova sulla mano, con forme gravi panaritium (tendine, pandattilite), l'operazione può essere eseguita in anestesia locale con novocaina per via endovenosa. Sotto il laccio emostatico, vengono iniettati per via endovenosa 80-100 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina con l'aggiunta di antibiotici.

Il flemmone della mano deve essere operato in anestesia endovenosa di tiopentale, epontolov (sombrevin), esenale. Attualmente, il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie acute della mano e delle dita è il trattamento principale per questa patologia molto comune. Solo nel 15% dei casi è possibile ottenere lo sviluppo inverso del processo infiammatorio con varie misure conservative.

Nella maggior parte dei casi, il pieno recupero si verifica dopo un intervento chirurgico radicale. La dissezione del fuoco purulento, seguita dall'escissione dei tessuti necrotici e dal drenaggio delle cavità, porta ad un aumento del deflusso della secrezione della ferita e accelera la risoluzione del processo patologico.

Durante le operazioni sulle dita e sulla mano, è opportuno utilizzare strumenti oculari (bisturi, forbici appuntite). Ciò consente di eseguire incisioni adeguate, prendersi cura dei tessuti vitali, crea facilità di manipolazione nella ferita, consente di rimuovere completamente i tessuti necrotici, fornire condizioni guarigione rapida ferite e ripristino della funzione d'organo.

"Guida alla chirurgia purulenta",
VIStruchkov, VKGostishchev,

Vedi anche sull'argomento:

Le lesioni purulente delle dita e della mano sono le più comuni nella pratica di un chirurgo ambulatoriale e, per l'anno scorso non vi è alcuna tendenza al ribasso evidente. Allo stesso tempo, i risultati della medicina moderna hanno permesso di migliorare gli esiti del trattamento di queste malattie; gli esiti letali sono diventati estremamente rari. I processi purulento-infiammatori nelle dita e nella mano, tenendo conto delle caratteristiche strutturali di questi reparti, sono solitamente suddivisi secondo il principio anatomico. La più conveniente in termini pratici è la seguente classificazione:
1. Panarizio:
- pelle,
- sottocutaneo,
- osso,
- tendovaginite purulenta,
- articolare,
- unghia - paronichia (periungueale, subungueale),
- foruncolo del dorso del dito.
2. Malattie purulente della mano:
- flemmone di elevazione pollice,
- flemmone dell'elevazione del quinto dito,
- ascesso di mais e flemmone,
- flemmone mediano del palmo (subaponeurotico o sopratendinoso e sottotendinoso)
- Flemmone a forma di U del pennello,
- flemmone del dorso della mano,
- foruncolo del dorso della mano.
Da un punto di vista tattico, è consigliabile individuare le fasi di un processo purulento:
- infiltrazione sierosa,
- fusione purulenta,
- guarigione.
Un prerequisito per lo sviluppo di malattie purulente acute delle dita e delle mani sono lesioni lievi pelle a cui il paziente a volte non presta attenzione. La particolarità del decorso clinico dei criminali non è la gravità dei cambiamenti nelle condizioni generali dei pazienti. In meno di ¼ dei pazienti si nota un aumento della temperatura generale. Con l'infiammazione del tessuto sottocutaneo della superficie palmare delle dita e della mano, le manifestazioni principali sono solo il dolore e una certa levigatezza dei contorni, che possono rendere difficile la diagnosi. Inoltre, ogni forma di panaritium ha le sue caratteristiche di manifestazione. Il panarito cutaneo è il più facile da diagnosticare. Il processo può essere localizzato sia sul dorso che sulla superficie palmare delle dita, spesso tende a migrare. L'essudato si trova sotto l'epidermide e lo esfolia sotto forma di una bolla con contenuto sieroso, purulento o emorragico. I fenomeni generali e il dolore in questa forma della malattia non sono espressi. Raramente si può verificare un aumento significativo di t, linfoadenite regionale e linfangite, che è associato ad un'elevata virulenza della flora. La ragione del lungo corso del processo potrebbe essere la rimozione incompleta dell'epidermide esfoliata o un trattamento irrazionale.
Il criminale sottocutaneo è la forma più comune di malattia delle dita. La sua caratteristica è il dolore nel sito dell'infiammazione. Il dolore spesso aumenta gradualmente, sussulta, pulsante, ed è lei che fa vedere il paziente da un medico. Se osservato nell'area della lesione, si nota gonfiore, una leggera iperemia si verifica più tardi sulla superficie palmare e fluttuazione. La condizione generale rimane soddisfacente, t è normale o subfebrile. Il quadro del sangue nei primi 7-8 giorni della malattia, di regola, non cambia. La diagnosi della malattia non è difficile, è più difficile determinare l'esatta localizzazione dell'ascesso. Ciò è aiutato dalla palpazione con una sonda panciuta: il punto di maggior dolore corrisponde all'epicentro del fuoco. L'intensità del dolore dipende dal grado di tensione dei ponti di tessuto connettivo della superficie palmare delle dita, che collegano la pelle stessa con il periostio, su cui sono presenti numerosi recettori percettivi. Il pus tende a diffondersi in profondità a causa di questa disposizione del tessuto sottocutaneo. Il panarito sottocutaneo deve essere differenziato dal tendine, dal panarito osseo, dall'erisipela e dall'erisipeloide. Quindi, con il primo di essi, il dolore si intensifica quando si cerca di piegare e distendere il dito, che è in una posizione semipiegata: quando si esamina con una sonda panciuta, il dolore è determinato lungo l'intero tendine. Il panarito sottocutaneo differisce dall'erisipela e dall'erisipeloide in quanto il rossore con esso non è così intenso, senza bordi netti passa nella pelle normale. A lungo termine, nell'arco di 15-17 giorni, il trattamento senza successo del panarito sottocutaneo dovrebbe sempre portare a supporre che sia complicato dal panarito osseo. Il trattamento del criminale sottocutaneo nella fase di infiltrazione e fusione purulenta differiscono l'uno dall'altro. Nella prima fase vengono utilizzati bagni da una soluzione semialcolica, UHF, antibiotici ad ampio spettro e la loro somministrazione endovenosa sotto un laccio emostatico è la più efficace. Se ci sono segni di fluttuazione, è indicato un intervento chirurgico. Si ritiene opportuno immobilizzare l'arto per tutta la durata del trattamento, sebbene questo problema rimanga controverso. Dopo l'operazione, le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, in alcuni casi due volte al giorno con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, che non è molto efficace. Allo stato attuale, l'uso di unguenti idrosolubili preparati sulla base di ossidi di polietilene - levosina, levomikol - è considerato ottimale per il trattamento delle ferite purulente. La durata del trattamento di questa malattia secondo i dati russi medi è di 5-14 giorni. L'uso di enzimi proteolitici - tripsina, chimotripsina - migliora significativamente i risultati del trattamento. Vengono versati direttamente nella ferita in una dose fino a 10 mg o utilizzati sotto forma di una soluzione salina al 2-2,5%. Puoi prescrivere l'elettroforesi con tripsina in una soluzione tampone della composizione: acido borico - 6,2, cloruro di potassio - 4,0-7,0, idrossido di sodio - 3,0, acqua distillata - 500 ml.
È necessario soffermarsi sui panariti che sorgono a seguito di un morso di animali e umani. Con quest'ultimo, il processo è più spesso localizzato nell'area delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee prossimali. A causa dell'elevata invasività e caratteristiche anatomiche struttura del dito, il processo infiammatorio si diffonde rapidamente ai tessuti circostanti, inclusi ossa e tendini. Con i morsi, non è la quantità di danno tissutale che è pericoloso, ma l'infezione della cavità orale, che è sempre mista. La prognosi della malattia peggiora quando la ferita è contaminata da spirochete, bacilli fusiformi. L'infiammazione dopo un morso si sviluppa entro 1-2 giorni, un pronunciato gonfiore dei tessuti, l'iperemia sono caratteristici, i dolori si verificano precocemente, sono intensi. Lo scarico della ferita è spesso liquido, fetido. Una caratteristica di tali criminali è il loro decorso ricorrente. Dopo essere stati morsi dagli animali, il processo infiammatorio si sviluppa più lentamente, inoltre la clinica è anche meno pronunciata. Nel trattamento di questo tipo di panaritsi, il trattamento chirurgico primario razionale con l'escissione dei tessuti della ferita necrotica e la loro gestione con il metodo aperto è di grande importanza. È necessario prescrivere antibiotici ad ampio spettro, preferibilmente sotto forma di infusione endovenosa regionale sotto un laccio emostatico. Gli esiti del trattamento dei criminali dopo i morsi sono spesso deludenti: la maggior parte dei casi termina con l'amputazione del dito.
Se il trattamento del panarito sottocutaneo non è razionale, un processo infiammatorio purulento può passare nelle guaine sinoviali dei tendini, che spesso viene erroneamente chiamato panarito tendineo. Va ricordato della possibilità della loro sconfitta primaria (con pugnalata, tagliare le ferite, morsi, ferite da arma da fuoco). Le guaine sinoviali dei tendini estensori sono più resistenti alle infezioni e praticamente non sono coinvolte nel processo infiammatorio. La malattia inizia in modo acuto, nell'area del dito colpito appare dolore intenso, t sale a 38-40 gradi, sintomi di intossicazione. Il gonfiore dei tessuti molli lungo l'intera lunghezza del dito interessato è determinato in misura maggiore sul dorso. La pelle è bianco-rosata, cioè non c'è iperemia. Il dito è in uno stato piegato, qualsiasi tentativo di piegarsi o distendersi aumenta il dolore. Nel sangue - leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, VES accelerata. Anatomicamente, le guaine sinoviali di 2-3-4 dita sono relativamente corte e di piccola capacità (non possono contenere più di 0,5 ml di liquido). Pertanto, con la loro infiammazione, il processo è limitato, il dolore è più intenso, il tendine soffre presto a causa dell'elevata pressione nella vagina. Le peculiarità delle guaine sinoviali dei flessori del 1° e 5° dito sono la loro comunicazione con il sacco sinoviale nel terzo inferiore dell'avambraccio: la variante radiale nella comunicazione della guaina flessoria del 1° dito, l'ulna, rispettivamente, del flessore del 5° dito, e tipo misto quando entrambi i tendini sono collegati alla borsa). Con quest'ultima opzione, ci sono le condizioni per lo sviluppo di un flemmone a forma di U, un segno del quale è la comparsa di dolore nella regione della superficie interna del terzo inferiore dell'avambraccio. La diagnosi di tendovaginite purulenta si basa su 4 segni oggettivi:
1. Gonfiore uniforme dell'intero dito interessato.
2. Dolore alla palpazione con sonda lungo l'intera guaina sinoviale.
3. Un aumento dell'intensità del dolore quando si cerca di piegare o distendere un dito.
4. Fissaggio del dito nella posizione di leggera flessione.
La tendovaginite purulenta è una malattia in cui il ritardo nell'intervento chirurgico è estremamente pericoloso. Il tendine, privato dell'afflusso di sangue a causa della compressione dei vasi del mesentere, muore rapidamente. Sulla base di ciò, l'operazione dovrebbe essere combinata con la terapia antibiotica, tuttavia la loro somministrazione enterale e parenterale ha scarso effetto. Un elemento necessario del trattamento è l'immobilizzazione obbligatoria. Anche in condizioni di trattamento razionale per la tendovaginite purulenta, sullo sfondo di una diminuzione delle forze protettive e di un'elevata virulenza della flora, si verificano complicazioni sotto forma di:
- infezioni dei canali dei muscoli vermiformi con il passaggio del processo purulento alla parte posteriore delle dita e delle mani,
- una svolta di pus negli spazi cellulari del palmo,
- sfondamento spontaneo di pus verso l'esterno,
- osteomielite secondaria delle falangi delle dita,
- il passaggio del processo purulento alle dita vicine,
- la diffusione del pus al sacco sinoviale comune con tendovaginite del 1o e 5o dito con formazione di un flemmone a forma di U.
Di norma, l'esito della tendovaginite purulenta in più di ¾ dei casi è una violazione della funzione della mano in un modo o nell'altro.
Il panarito osseo o l'osteomielite delle falangi delle dita si verifica nel 5-6% di tutti i tipi di panarito. Assegna lesioni primarie, secondarie ed ematogene delle ossa delle falangi. Molto spesso (fino al 95%), la malattia si verifica quando l'infiammazione passa dai tessuti circostanti. L'infezione primaria delle ossa delle falangi delle dita si verifica quando sono danneggiate. Più spesso, il panarito osseo è localizzato sulla falange ungueale, il che è spiegato da una serie di fattori: è questa falange che viene spesso ferita, la falange ossea distale ha uno spazio cellulare chiuso attorno, i vasi che alimentano l'osso sono terminali in natura, facilmente trombosi anche con infiammazione dei tessuti molli. Inoltre, conta anche la struttura e la struttura stessa dell'osso. Patomorfologicamente stato iniziale La malattia è caratterizzata da infiltrazione di piccole cellule nella regione dei canali Haversiani della parte periferica della falange. Nella seconda fase compaiono vasodilatazione focale, infiltrazione perivascolare, segni morfologici di trombosi vascolare. Nella terza fase si rileva un'infiammazione purulenta diffusa del tessuto osseo con osteoporosi e segni di riassorbimento lacunare delle aree ossee sequestrate. Radiologicamente si possono distinguere 3 tipi di sequestro della falange ungueale:
- sequestro marginale, caratterizzato dalla formazione di una limitata distruzione marginale sotto forma di piccolo sequestro, rilevata entro 12-14 giorni dall'insorgenza del danno osseo,
- lesione subtotale della falange ungueale sotto forma di distruzione della testa e del corpo mantenendo la sezione epifisaria, che appare entro 18-20 giorni,
- sequestro totale della falange ungueale con sfondamento di pus nell'articolazione, che si osserva più spesso in termini di 1,5-3 mesi.
Clinica del panarito osseo a fasi iniziali simile a quello del sottocutaneo. Esordio improvviso con t alta, brividi, debolezza, dolore al dito, che sono di natura costante o pulsante, lo sviluppo di linfoadenite e linfangite sono caratteristici del panarito osseo. Anche l'edema a forma di fiasco della falange, il dolore del dito quando caricato lungo l'asse parlano di questa malattia. Nei casi in cui non vi è alcun miglioramento della condizione dopo l'operazione per il panarito sottocutaneo, la ferita deve essere ispezionata con una sonda a campana. Se ci sono fistole, una superficie ruvida dell'osso durante la revisione, c'è motivo di presumere che ci sia una lesione ossea. Anche se ci sono un numero Segni clinici panarito osseo, il suo primo riconoscimento è possibile con l'aiuto della radiografia. Tuttavia, è necessario ricordare che i cambiamenti ossei vengono rilevati sulla falange dell'unghia il 12-14esimo giorno, il principale e il mezzo - il 26-27esimo giorno. Va inoltre notato che con i criminali ossei secondari, i segni sopra descritti possono essere assenti. Tuttavia, un lungo ciclo (oltre 2 settimane) di criminale sottocutaneo con presenza di secrezione purulenta indica più spesso la diffusione dell'infiammazione all'osso.
La maggior parte dei chirurghi considera le ampie incisioni e il drenaggio di un focus purulento come il metodo principale per trattare il panarito osseo. L'operazione è da considerarsi urgente e può essere posticipata al giorno successivo. Solo il sequestro della falange di tipo 3 è un'indicazione per l'amputazione della falange terminale. È obbligatorio utilizzare antibiotici, in particolare la serie tetraciclina, che è desiderabile somministrare per via endovenosa sotto un laccio emostatico con un'esposizione fino a 30 minuti, dapprima ogni giorno, dopo aver pulito la ferita dalle masse purulente-necrotiche - a giorni alterni. L'esito del trattamento del panarito osseo dipende dalla qualità dell'operazione, la terapia antibiotica razionale, tuttavia, fino al 23-45% dei pazienti subisce l'amputazione del dito interessato.
Con il trattamento irrazionale del panarito osseo, possono verificarsi complicazioni sotto forma di panarito osteoarticolare, sviluppo di tendinevaginite secondaria, necrosi estesa dei tessuti molli e pandattilite.
Panarito articolare e osteoarticolare - questa è una lesione purulenta delle articolazioni interfalangee o metacarpofalangee. A seconda della via di penetrazione dell'infezione, si distinguono lesioni primarie, secondarie e metastatiche. Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dalla comparsa nelle prime ore dopo la lesione di dolore nell'area articolare, inizialmente dolorante, tuttavia in breve tempo aumentano di intensità. Presto il dolore diventa generalizzato, si diffonde all'intera mano, aumenta con l'allungamento e il carico del dito lungo l'asse. A prime date l'iperemia compare sulla superficie posteriore e laterale dell'articolazione, il dito assume la forma di un fuso e viene fissato dal paziente in posizione di leggera flessione. movimenti attivi diventano impossibili, quelli passivi sono fortemente dolorosi. I cambiamenti nella configurazione del dito sono particolarmente pronunciati con il versamento nella cavità articolare. Quando l'apparato legamentoso, cartilagineo e osseo dell'articolazione è coinvolto nel processo infiammatorio, si verificano mobilità patologica e una sensazione di crepitio delle parti ruvide. superfici articolari. Spesso con questa forma di panaritium ci sono sintomi di intossicazione, un aumento di t a 38-39 gradi. Nelle radiografie, i cambiamenti ossei si verificano tardivamente sotto forma di osteoporosi delle superfici articolari, espansione o restringimento dello spazio articolare. Il trattamento del criminale articolare può iniziare con una puntura dell'articolazione e una massiccia terapia antibiotica sotto forma di infusioni endovenose sotto un laccio emostatico. La mancanza di effetto entro 2-3 giorni è un'indicazione per l'intervento chirurgico. L'esito della malattia è spesso la perdita della funzione articolare.
Paronichia - il panarito periungueale è una specie di panarito dorsale della falange dell'unghia. Più causa comune le malattie sono la penetrazione dell'infezione attraverso la pelle danneggiata durante la manicure, le bave, le ferite minori. La malattia inizia con arrossamento della pelle, la comparsa di gonfiore del rullo periungueale e dolori doloranti. Con una posizione più profonda dell'ascesso, la pressione sulla lamina ungueale provoca dolore, è possibile rilasciare pus da sotto di essa. Reazione generale mentre il corpo soffre poco. Nella maggior parte dei casi, l'essudato purulento si accumula nello spessore della cresta periungueale, solleva l'eponichio, assottigliandolo. A volte l'ascesso scoppia spontaneamente. Trattamento conservativo possibilmente nella fase di infiltrazione, vengono prescritti bagni semialcolici, UHF, impacchi con unguento Vishnevsky. Tuttavia, il principale è la chirurgia.
Con il panarito subungueale, il pus si accumula sotto la lamina ungueale, esfoliandola, causando un dolore significativo. La causa della malattia può essere schegge, ferite, spesso - suppurazione di ematomi subungueali. Il pus può accumularsi sotto la maggior parte della lamina ungueale, o alla sua estremità distale o al centro sotto l'unghia. Il trattamento di questa malattia è solo chirurgico, tuttavia non sempre è indicata la rimozione della lamina ungueale; in alcuni casi è sufficiente la trapanazione o la sua resezione.
L'infiammazione purulenta di tutti i tessuti del dito: tessuti molli, ossa, articolazioni è chiamata pandattilite. Di solito è una complicazione di altre forme di criminali o il risultato di errori nel fornire assistenza con microtraumi o trattamento irrazionale dell'infiammazione, trattamento tardivo dei pazienti per chiedere aiuto, mancato rispetto del regime di trattamento. La clinica della malattia consiste nella loro totalità di tutti i tipi di lesioni purulente del dito, è grave, accompagnata da grave intossicazione, linfangite regionale, alterazioni del sangue periferico, che sono caratteristiche dell'acuto infiammazione purulenta. La pandattilite può procedere secondo il tipo di infiammazione purulento-necrotica con necrosi umida e fusione tissutale, oppure sotto forma di necrosi secca, con fenomeni di coagulazione. La prima forma è più comune. In qualsiasi forma, stiamo parlando della sconfitta del dito lungo tutta la sua circonferenza. A volte la falange viene completamente lavata con pus, si verifica il suo sequestro. La diffusione del processo infiammatorio e la distruzione dei tessuti possono essere molto rapidi, a causa di infezioni altamente virulente e conseguenti disturbi circolatori. Quando la pandattilite si verifica sullo sfondo di altre forme di panaritium, il dolore si intensifica gradualmente e acquisisce un carattere doloroso e arcuato. Il dito edematoso acquisisce un colore blu-viola, secrezione purulenta da ferite e fistole. Un esame radiografico determina un forte ispessimento dei tessuti molli dell'intero dito, un'osteoporosi pronunciata, gli spazi articolari del dito interessato della moglie ristretta o non sono affatto tracciati. Nelle ossa, i cambiamenti distruttivi dipendono dalla durata e dalla prevalenza del processo. Spesso l'osso è completamente distrutto. Va tenuta presente la possibilità di alterazioni ossee molto tardive, rilevate radiologicamente. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di pandattilite non è difficile. Si pensa che il trattamento per la pandattilite sia l'amputazione o l'esarticolazione del dito colpito.