Lesione ischemica da compressione del nervo mediano nel canale carpale (carpale). Si manifesta con dolore, diminuzione della sensibilità e parestesia nell'area della superficie palmare delle dita I-IV, una certa debolezza e goffaggine quando si muove il pennello, soprattutto se è necessario un movimento di presa con il pollice. Algoritmo diagnostico include l'esame da parte di un neurologo, test elettrofisiologici, esami del sangue biochimici, radiografia, ecografia, TC o risonanza magnetica dell'area del polso. Il trattamento è principalmente conservativo: antinfiammatorio, antiedematoso, analgesico, fisioterapico. Se fallisce, viene mostrata una dissezione operativa del legamento carpale. La prognosi è favorevole, subordinata alla tempestività delle misure terapeutiche.
ICD-10
G56.0
informazioni generali
Sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel carpale) - compressione e ischemia del nervo mediano con diminuzione del volume del tunnel carpale in cui passa, passando dall'avambraccio alla mano. In neurologia, appartiene al cosiddetto. sindromi da tunnel. Il canale carpale si trova alla base della mano dalla sua superficie palmare, è formato dalle ossa del polso e dal legamento trasverso teso su di esse. Attraversandolo, il nervo mediano entra nel palmo. Nel canale sotto il tronco del nervo mediano passano anche i tendini dei muscoli flessori delle dita. Sulla mano, il nervo mediano innerva i muscoli responsabili dell'abduzione e dell'opposizione pollice, flessione delle falangi prossimali dell'indice e del medio, estensione delle falangi medie e distali delle stesse dita. I rami sensibili forniscono la sensibilità superficiale della pelle del tenore (elevazione del pollice), la superficie palmare dei primi tre e metà del 4o dito, la parte posteriore delle falangi distali e medie del 2o e 3o dito. Inoltre, il nervo mediano trasporta innervazione autonomica pennelli.
Cause della sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale si verifica con qualsiasi processi patologici portando ad una diminuzione del volume del canale. Una tendenza alla malattia può essere dovuta a ristrettezza congenita o caratteristiche strutturali del canale. Pertanto, le donne hanno un tunnel carpale più stretto e la sindrome del tunnel carpale si verifica in loro molto più spesso che negli uomini.
Uno dei motivi del restringimento del tunnel carpale è un infortunio al polso: livido, frattura delle ossa del polso, lussazione dell'articolazione del polso. In questo caso, il volume del canale può diminuire non solo a causa dello spostamento delle ossa, ma anche a causa dell'edema post-traumatico. In caso di acromegalia si osserva un cambiamento nel rapporto tra le strutture anatomiche che formano il canale carpale a causa dell'eccessiva crescita ossea. La sindrome del tunnel carpale può svilupparsi a causa di malattie infiammatorie(sinovite, tendovaginite, artrite reumatoide, osteoartrosi deformante, artrite acuta e cronica, tubercolosi articolare, gotta) e tumori (lipomi, igromi, condromi, sinoviomi) della zona del polso. La causa della sindrome carpale può essere un eccessivo gonfiore dei tessuti, che si nota durante la gravidanza, insufficienza renale, patologia endocrina (ipotiroidismo, menopausa, condizione dopo ovariectomia, diabete mellito), assunzione di contraccettivi orali.
cronico processo infiammatorio nell'area del tunnel carpale è possibile con traumi costanti associati ad attività professionali, che comportano ripetute estensioni di flessione della mano, ad esempio, in pianisti, violoncellisti, imballatori, carpentieri. Numerosi autori suggeriscono che anche il lavoro quotidiano prolungato sulla tastiera di un computer può provocare la sindrome del tunnel carpale. Tuttavia, gli studi statistici non hanno evidenziato differenze significative tra l'incidenza tra i tastieristi e l'incidenza media della popolazione.
La compressione del nervo mediano porta principalmente a un disturbo del suo afflusso di sangue, cioè all'ischemia. All'inizio soffre solo il guscio tronco nervoso, all'aumentare della pressione alterazioni patologiche interessano gli strati più profondi del nervo. Innanzitutto, la funzione delle fibre sensoriali è disturbata, quindi motoria e autonoma. L'ischemia a lungo termine porta a alterazioni degenerative nelle fibre nervose, sostituzione del tessuto nervoso con elementi del tessuto connettivo e, di conseguenza, perdita persistente della funzione del nervo mediano.
Sintomi della sindrome del tunnel carpale
La sindrome del tunnel carpale si manifesta con dolore e parestesia. I pazienti notano intorpidimento, formicolio, "tiro" nell'area del palmo e nelle prime 3-4 dita della mano. Il dolore spesso si irradia all'interno dell'avambraccio, ma può irradiarsi dal polso alle dita. Gli attacchi di dolore notturno sono caratteristici, costringendo i pazienti a svegliarsi. L'intensità del dolore e la gravità dell'intorpidimento diminuiscono quando si sfregano i palmi, si abbassano i pennelli, si scuotono o si agitano nello stato abbassato. La sindrome carpale può essere bilaterale, ma la mano dominante è più spesso e più gravemente colpita.
Nel tempo, insieme ai disturbi sensoriali, ci sono difficoltà nei movimenti della mano, specialmente quelli che richiedono la partecipazione alla presa del pollice. È difficile per i pazienti con una mano affetta tenere un libro, disegnare, aggrapparsi al corrimano superiore durante il trasporto, tenere cellulare vicino all'orecchio, guidare a lungo il volante di un'auto, ecc. C'è imprecisione e discordanza dei movimenti delle mani, che sono descritti dai pazienti, come se "tutto cadesse dalle loro mani". Un disturbo della funzione autonomica del nervo mediano si manifesta con una sensazione di "gonfiore della mano", il suo raffreddamento o, al contrario, una sensazione di aumento della temperatura in esso, ipersensibilità a freddo, sbiancamento o iperemia della pelle della mano.
Diagnosi della sindrome del tunnel carpale
Un esame neurologico rivela un'area di ipoestesia corrispondente alla zona di innervazione del nervo mediano, una leggera diminuzione della forza nei muscoli innervati dal nervo mediano, cambiamenti autonomici nella pelle della mano (colore e temperatura della pelle , la sua marmorizzazione). Vengono eseguiti ulteriori test che rivelano: il sintomo di Phalen - il verificarsi di parestesia o intorpidimento della mano durante la sua flessione-estensione passiva per un minuto, il sintomo di Tinel - formicolio alla mano che si verifica quando si picchietta nell'area del canale carpale . Dati accurati sull'argomento della lesione possono essere ottenuti utilizzando l'elettromiografia e l'elettroneurografia.
Per studiare la genesi della sindrome carpale, viene eseguito un esame del sangue per RF, biochimica del sangue, radiografia dell'articolazione del polso e della mano, ecografia dell'articolazione del polso, TAC dell'articolazione del polso o risonanza magnetica, se indicato, la sua puntura. È possibile consultare un ortopedico o traumatologo, endocrinologo, oncologo. È necessario differenziare la sindrome del tunnel carpale dalla neuropatia del nervo radiale, dalla neuropatia del nervo ulnare, dalla polineuropatia arti superiori, sindromi vertebrogeniche causate da spondiloartrosi cervicale e osteocondrosi.
Trattamento della sindrome del tunnel carpale
La base della tattica terapeutica è l'eliminazione delle cause del restringimento del canale carpale. Questi includono la riduzione delle lussazioni, l'immobilizzazione della mano, la correzione dei disturbi endocrini e metabolici, il sollievo dall'infiammazione e la riduzione del gonfiore dei tessuti. La terapia conservativa viene eseguita da un neurologo, se necessario, insieme ad altri specialisti. La questione del trattamento chirurgico viene decisa con un neurochirurgo.
metodi conservativi le terapie si riducono all'immobilizzazione della mano interessata con tutore per un periodo di circa 2 settimane, farmacoterapia antinfiammatoria, analgesica, decongestionante. Vengono utilizzati i FANS (ibuprofene, indometacina, diclofenac, naprossene, ecc.), Nei casi più gravi ricorrono alla prescrizione di glucocorticosteroidi (idrocortisone, prednisolone), con sindrome del dolore grave, i blocchi terapeutici dell'area del polso vengono eseguiti con l'introduzione anestetici locali(lidocaina). La terapia decongestionante viene effettuata con l'aiuto di diuretici, principalmente furosemide. Un effetto positivo è fornito dalla terapia vitaminica con farmaci gr. B, fangoterapia, elettroforesi, ultrafonoforesi, impacchi con dimetilsolfossido. La terapia vascolare con pentossifillina può ridurre l'ischemia del nervo mediano, acido nicotinico. Dopo aver raggiunto il miglioramento clinico, per ripristinare la funzione del nervo e la forza nei muscoli della mano, si raccomandano esercizi di fisioterapia, massaggio della mano, massaggio miofasciale della mano.
Con l'inefficacia delle misure conservative, la sindrome carpale richiede un trattamento chirurgico. L'operazione consiste nella dissezione del legamento trasversale del polso. Viene eseguito su base ambulatoriale utilizzando tecniche endoscopiche. Con significativi cambiamenti strutturali nell'area del canale carpale a causa dell'impossibilità di utilizzare tecniche endoscopiche, viene eseguita l'operazione via aperta. Il risultato dell'intervento è un aumento del volume del tunnel carpale e la rimozione della compressione del nervo mediano. 2 settimane dopo l'operazione, il paziente può già eseguire movimenti della mano che non richiedono un carico significativo. Tuttavia, sono necessari diversi mesi affinché il pennello si riprenda completamente.
Previsione e prevenzione della sindrome del tunnel carpale
Con tempestività trattamento complesso la sindrome del tunnel carpale di solito ha una prognosi favorevole. Tuttavia, circa il 10% dei casi di compressione non si presta nemmeno al massimo ottimale trattamento conservativo e richiedono un intervento chirurgico. La migliore prognosi postoperatoria è nei casi che non sono accompagnati da una completa perdita di sensibilità e atrofia dei muscoli della mano. Nella maggior parte dei casi, un mese dopo l'operazione, la funzione della mano viene ripristinata di circa il 70%. Tuttavia, l'imbarazzo e la debolezza possono essere notati dopo alcuni mesi. In alcuni casi, c'è una recidiva della sindrome del tunnel carpale.
La prevenzione consiste nella normalizzazione delle condizioni di lavoro: attrezzature adeguate del posto di lavoro, organizzazione ergonomica del processo lavorativo, cambio di attività, disponibilità di pause. A misure preventive includere anche la prevenzione e il trattamento tempestivo di lesioni e malattie dell'area del polso.
Nell'area dell'articolazione del polso ci sono tre canali, derivanti dalla presenza qui retinacolo flessore.
Gettando sotto forma di ponte da eminentia carpi ulnaris a eminentia carpi radialis, trasforma una grondaia tra le colline nominate, solco carpico, nel canale canalis carpalis, e biforcandosi rispettivamente nei lati radiale e ulnare canalis carpi radialis e canalis carpi unlaris.
Nel canale cubitale si trovano il nervo e i vasi ulnari, che continuano qui dal solco ulnare dell'avambraccio. IN canalis carpi radialis giace tendine m. flessore radiale del carpo, circondato da una guaina sinoviale.
Infine, in canalis carpalis sono 2 guaine sinoviali separate: 1) per tendini mm. flexores digitorum superficialis et profundus e 2) per tendine m. flessore lungo del pollice.
Prima vag. sinovialis communis mm. flessore rappresenta un sacco voluminoso situato medialmente che copre 8 tendini dei flessori profondi e superficiali delle dita. In alto sporge di 1-2 cm prossimalmente al retinaculum flexorum e in basso raggiunge il centro del palmo. Solo dalla parte del mignolo continua lungo i tendini dei muscoli lunghi che lo flettono, circondandoli e raggiungendo con essi la base della falange distale del quinto dito.
Seconda vagina, vag. tendini m. flessore lungo del pollice, situato lateralmente, rappresenta un canale lungo e stretto, in cui è racchiuso il tendine del lungo flessore del pollice. In alto, la vagina sporge anche di 1-2 cm prossimalmente al retinaculum flexorum, e sotto continua lungo il tendine fino alla base della falange distale del primo dito.
Riposo 3 dita hanno vagine separate, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) coprendo i tendini flessori del dito corrispondente. Queste guaine si estendono dalla linea dell'articolazione metacarpo-falangea alla base delle falangi ungueali. Di conseguenza, le dita II-IV sul lato palmare hanno guaine isolate per i tendini dei loro flessori comuni, e sul segmento corrispondente alle metà distali delle ossa metacarpali, ne sono completamente prive.
Vagina sinoviale comune mm. flessore, coprendo i tendini del dito V, allo stesso tempo non circonda i tendini delle dita II-IV su tutti i lati; si ritiene che formi tre sporgenze, una delle quali si trova davanti ai tendini dei flessori superficiali, l'altra è tra loro ei tendini del flessore profondo, e la terza è dietro questi tendini. Pertanto, la guaina sinoviale ulnare è una vera guaina sinoviale solo per i tendini del quinto dito.
Le guaine tendinee sul lato palmare delle dita sono ricoperte da una densa lamina fibrosa che, aderendo alle capesante lungo i bordi delle falangi, forma su ciascun dito un canale fibroso osseo che circonda i tendini insieme alla loro guaina. Le pareti fibrose del canale sono molto dense nella zona dei corpi delle ossa falangee, dove formano ispessimenti trasversali, pars annularis vaginae fibrose.
Nell'area delle articolazioni, sono molto più deboli e sono rinforzate da fasci di tessuto connettivo che si intersecano obliquamente, pars cruciformis vaginae fibrose. I tendini all'interno della vagina sono collegati alle loro pareti per mezzo di un sottile mesentere, mesotendineo, cuscinetto vasi sanguigni e nervi.
Video didattico di anatomia delle guaine sinoviali dei tendini della mano
Risposte a domande comuni sulla sindrome del tunnel carpale, la cosiddetta sindrome del tunnel carpale.
Cos'è il tunnel carpale? C'è qualcosa nel mio polso?
Puoi chiamarlo una cosa, ma noi medici diciamo "educazione anatomica". Questo è uno stretto tunnel attraverso il quale i flessori delle dita passano sulla mano e nervo mediano.
Cos'è la sindrome del tunnel carpale? È la stessa cosa della sindrome del tunnel carpale?
La sindrome del tunnel carpale è malessere che sono causate dalla compressione del nervo mediano a livello del polso.
È importante capire che il deterioramento della sensibilità delle dita, la pelle d'oca e il formicolio non si verificano a causa della mancanza di afflusso di sangue. Tutte le sensazioni spiacevoli sono sintomi neurologici e un problema con il sistema nervoso.
Come è organizzata la sindrome e come si manifesta?
La sindrome del tunnel carpale è una manifestazione di neuropatia. Tre nervi vanno alla mano: radiale, mediano, ulnare. Il radiale dà rami sensibili alla parte posteriore del pollice, indice e anulare. L'ulna è responsabile della sensibilità del mignolo e dell'anulare, così come dei muscoli corti della mano.
Nel caso della sindrome del tunnel carpale, stiamo parlando del nervo mediano. Entra nella mano appena attraverso il tunnel carpale e dà sensibilità al pollice, indice, medio e metà dell'anulare sul lato palmare. Queste sono le dita più importanti che usiamo ogni giorno. Forniscono capacità motorie fini.
Il nervo mediano fornisce l'innervazione motoria ai muscoli tenari. Tenar è il cuscinetto alla base del primo dito. Lavora sull'opposizione del primo dito. Ad esempio, proviamo a raggiungere il mignolo con il pollice: questo è il cosiddetto movimento attraverso l'intero palmo lungo l'arco. È fornito dai muscoli che si muovono attraverso il nervo mediano. Se alla base del primo dito i muscoli tenari “perdono peso”, allora questa è già una sindrome del tunnel carpale molto avanzata.
Quali sono i sintomi della sindrome?
Le manifestazioni principali sono formicolio, pelle d'oca, intorpidimento del primo, secondo, terzo dito. All'inizio, questi sintomi possono manifestarsi in una posizione forzata e scomoda. Quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del polso, il canale diventa ancora più stretto e il nervo viene compresso. Può essere dopo aver lavorato con le mani: diserbare l'erba, attorcigliarla con un cacciavite e poi non riesci a dormire la notte: ti fanno male le mani.
Lo stadio iniziale è un leggero intorpidimento, quindi questa spiacevole sensazione inizia a svegliarti di notte. Poiché si tratta di dolore neuropatico, è quasi impossibile alleviarlo con antidolorifici convenzionali.
Anche nelle fasi iniziali?
Se questo è dovuto a qualche tipo di infiammazione sistemica... artrite reumatoide o grave sovraccarico, gli antidolorifici possono aiutare. E quando è un processo lento, potrebbe non essere rimosso. La terza fase è già intorpidimento permanente, le persone non possono allacciare bottoni, allacciare i lacci delle scarpe, appare debolezza muscolare.
L'opzione più trascurata sono i cambiamenti sulla pelle della punta delle dita. Le persone si bruciano persino perché non sentono freddo e caldo, compaiono dolori. La sindrome può essere attiva durante la notte. Tutti dormiamo in posizioni diverse e non appena la mano si trova in una posizione scomoda, la sindrome può farsi sentire.
Uno dei metodi diagnostici è il test Phalen: devi piegare il polso all'altezza dell'articolazione del polso per 1 minuto. Se compare la pelle d'oca, l'intorpidimento si intensifica: il test è positivo e devi andare dal medico.
Cosa causa la sindrome?
È difficile dare una semplice ragione. Ad esempio, ci sono fattori di rischio e la relazione tra emodialisi e sindrome del tunnel carpale è stata tracciata in modo affidabile. Ad esempio, se una persona ha 10 anni in emodialisi, molto probabilmente sarà necessario operare sul tunnel carpale.
Molto spesso si verifica nelle donne dopo 45 anni. I ginecologi affermano che ciò è dovuto a un cambiamento nel metabolismo generale.
Qualsiasi infiammazione sistemica causerà l'accumulo di un piccolo gonfiore nelle membrane sinoviali. E l'edema rende ancora più stretti i canali anatomici inizialmente stretti. Inoltre, la sindrome può essere associata al diabete e può essere associata ai farmaci che i pazienti ricevono per il diabete.
È vero che si tratta di una malattia da tastiera?
È impossibile dirlo in modo inequivocabile: se stai seduto al computer per 10 ore e tra 10 anni avrai sicuramente bisogno di operare sul tunnel carpale, non puoi. Tuttavia, qualsiasi posizione statica in cui una persona è nella massima concentrazione per lungo tempo prima o poi porterà al dolore.
Che tipo di lavoro può anche portare alla sindrome?
Ho esempi di pazienti impegnati in pesanti lavori fisici, costruttori, scalatori. Ma c'è anche chi firma sul lavoro e fa le solite faccende domestiche. Abbiamo così tante diverse malattie importanti che influenzano non solo la qualità e la durata della vita, che poche persone si preoccuperanno specificamente della prevenzione della sindrome del tunnel carpale.
Non riesco a trovare raccomandazioni specifiche per la prevenzione speciale per il tunnel carpale. Ma ovviamente, se sei costretto a lavorare con un computer, a volte devi cambiare posizione, metterti comodo posto di lavoro, scegli un mouse per te stesso in modo che stia bene nella tua mano e tu ti senta a tuo agio. Non ci sono nemmeno esercizi specifici, tranne per il fatto che ha senso ricordare il riscaldamento della prima lezione "abbiamo scritto, abbiamo scritto, le nostre dita erano stanche".
Qual è la probabilità che io possa contrarre questa malattia al computer?
All'età di 45 anni, le donne (fino al 3-5% della popolazione) presentano sintomi della sindrome. In giovane età, questo è incredibile. Certo, ci sono delle eccezioni: ho una paziente di 25 anni, le ho operato entrambe le mani. Ma ha già l'ipertensione malattia ischemica malattie cardiache, obesità e diabete di tipo 2. In generale, possiamo dire che la malattia è frequente.
Per alcuni si tratta solo di disagio in arrivo, dita non completamente sensibili e molti non attribuiscono alcuna importanza a questo. Qualcuno si è svegliato di notte, gli ha stretto la mano un paio di volte e continua a dormire. Ancora una volta, questa non è oncologia, non diabete, non ipertensione e non un ictus, che può accorciare la vita o portare alla disabilità. Anche la sindrome non si sviluppa rapidamente. C'è sempre tempo per pensare, orientarsi e cercare un aiuto adeguato.
L'idea principale che vorrei trasmettere al grande pubblico è che questo non è un segno di vecchiaia, dicono, le mani hanno smesso di funzionare e sono deboli. La manifestazione della sindrome non è l'assenza di vitamine, microelementi nel corpo o una conseguenza della scarsa ecologia. Questo è un problema molto specifico, è localizzato chiaramente nel polso e se il primo, il secondo e il terzo dito diventano insensibili, è facilmente risolvibile.
Non sempre tutto finisce con un'operazione, ci sono esercizi che migliorano lo scorrimento del tendine. C'è un blocco temporaneo con un potente farmaco antinfiammatorio, c'è una stecca che viene indossata di notte.
La sindrome del tunnel carpale viene spesso definita sindrome del tunnel carpale: è la stessa cosa?
La sindrome del tunnel carpale è un nome generico per qualcosa che viene compresso in un tunnel, mentre la sindrome del tunnel carpale è un nome specifico. Ed è la più comune di tutte le sindromi del tunnel carpale.
Quali altre sindromi da tunnel ci sono?
Il nervo ulnare può essere compresso a livello del gomito (questo è il canale cubitale) o meno comunemente a livello del polso (questo è il canale di Guyon). Sulle gambe si può comprimere il nervo tibiale posteriore (sindrome del tunnel tarsale), il nervo peroneo a livello della testa del perone. Altre neuropatie da compressione sono più rare.
Perché questo tipo di neuropatia è chiamato neuropatia del tunnel?
In parole povere, ci sono colli di bottiglia nel corpo; tendini, vasi sanguigni e nervi devono attraversarli. A volte capita che questi colli di bottiglia diventino ancora più stretti e di quelli importanti formazioni anatomiche che li attraversano iniziano a essere bloccati e schiacciati.
La sindrome può comparire sia sulla mano destra che su quella sinistra?
È difficile dire con certezza che ciò accada più spesso sulla mano dominante. Spesso lo è.
Qual è la dinamica della prevalenza della malattia, rispetto agli anni precedenti?
Lavoro nella chirurgia della mano da sette anni e, secondo le mie osservazioni, posso dire che, in linea di principio, il flusso di pazienti è in crescita. Ma queste sono statistiche e osservazioni personali. Ho provato a chiedere ai colleghi qui e nessuno poteva rispondermi. Una volta ho parlato con uno specialista francese, ho discusso di chirurgia e mi ha detto che in Francia nel 1998 venivano eseguite 5.000 operazioni all'anno. Oggi sono già 100mila.
La sindrome ha cominciato a venire alla luce di più, le persone non hanno più paura della chirurgia, ne vedono rispettivamente i risultati, si rivolgono a un chirurgo della mano e sanno che li aiuterà.
La malattia progredisce necessariamente o ci sono casi in cui i sintomi scompaiono?
La sindrome può scomparire da sola se il disagio è stato associato alla gravidanza. Può anche manifestarsi durante la gravidanza per la prima volta, per poi ripresentarsi dopo 10-15 anni. La malattia può manifestarsi con lesioni del polso e risolversi dopo che la lesione che l'ha causata è stata curata. Se non ci sono state lesioni e i sintomi sono comparsi da soli, molto probabilmente la sindrome si svilupperà lentamente.
Il trattamento inizia sempre immediatamente con l'intervento chirurgico?
Non sempre. A volte bastano solo le gomme. Durante la diagnosi, partiamo dalle lamentele del paziente. Stiamo anche conducendo uno studio che mostra la velocità dell'impulso lungo il nervo. Si chiama elettroneuromiografia (ENMG). Mostra come rallenta, quanto velocemente raggiunge la punta delle dita.
Se i risultati dello studio hanno rivelato disturbi muscolari Posso prescrivere immediatamente un intervento chirurgico.
Tutte le persone sono diverse. Ci sono persone che hanno paura di tutto e vanno dal medico per anni solo per parlare, possono sopportare questo tunnel carpale per anni, e poi due giorni dopo l'operazione vengono per la prima medicazione e non capiscono perché hanno sofferto così tanto lungo.
La chirurgia del tunnel carpale è difficile?
L'operazione è veloce. L'essenza della manipolazione è la dissezione del legamento palmare trasversale del polso, viene eseguita la decompressione del nervo.
Alla gente piace chiedere quanto sia difficile l'operazione. Dico sempre che è più difficile. Tutte le operazioni sono complesse. Non è professionale dire che alcune operazioni sono semplici.
Questa è un'operazione di streaming che in generale può essere eseguita da uno stagista. In America, ad esempio, alcuni infermieri sono già stati formati per farlo. Tuttavia, ha le sue sfumature. L'operazione richiede 10-15 minuti di tempo. Anestesia locale, non c'è bisogno di stare in ospedale, l'esame è minimo, in generale è come andare dal dentista. In generale, tutto è risolto in modo tale da poter chiamare una persona ogni mezz'ora.
Capisco che l'operazione e poco costosa?
I materiali di consumo e l'anestesia sono poco costosi. Pensare, prezzo medio operazioni a San Pietroburgo 20 mila rubli.
Quanto dura il percorso riabilitativo?
Dopo una settimana, i pazienti possono tenere un cucchiaio, una penna, una forchetta e prendere qualcosa con le mani. Dopo due settimane, possono servirsi completamente da soli. Un mese e mezzo non puoi fare un lavoro fisico pesante.
sindrome del tunnel carpale l'anno scorso preso più sul serio?
In Francia, come ho detto, nel 1998 ne sono stati operati cinquemila. La Russia è solo ora al livello della Francia nel 1998 in questo senso. Ad esempio, eseguo 67 operazioni di questo tipo all'anno. Le statistiche dicono che il 3-5% della popolazione soffre di questa sindrome. Con il nostro livello a San Pietroburgo, i chirurghi della mano possono eseguire 100.000 operazioni all'anno. Questi dati servono per capire la quantità di assistenza di cui, in teoria, la popolazione ha bisogno, sulla base dei dati epidemiologici. È possibile che le persone semplicemente non sappiano chi contattare.
Testo: Anastasia Golubnicaya
Frontiere: prossimale - una linea orizzontale tracciata un dito trasversale prossimale al processo stiloideo del radio; distale - una linea orizzontale tracciata distalmente all'osso pisiforme, corrispondente alle pieghe trasversali distali del polso. Linee verticali tracciate attraverso i processi stiloidei del radio e dell'ulna separano la regione anteriore del polso dalla regione posteriore del polso.
Strati:
Superficie frontale
Pelle sottile, mobile, ha tre pieghe trasversali del polso: prossimale, medio e distale.
Il tessuto adiposo PC è poco sviluppato. Vicino ai confini con la parte posteriore del polso, le seguenti formazioni passano nei depositi di grasso:
Dal lato del gomito - v. basilica e n.cutaneus antebrachii medialis.
Sul lato radiale -v. cephalica e n.cutaneus antebrachii lateralis.
Al centro - r. palmaris n.mediani.
propria fascia l'avambraccio al passaggio al polso si ispessisce e forma un retinaculum flexorum.
Canali contenenti tendini, vasi e nervi si formano nelle aperture del retinacolo dei flessori e dietro di esso.
Lateralmente all'osso pisiforme si trova il retinacolo dei flessori canalis carpi ulnare , attraverso il quale i vasi ulnari e il nervo ( vasa ulnaria et n.ulnaris ) passare al pennello.
Medialmente al trapezio si trova il retinacolo dei flessori canalis carpi radiale , in cui passano i tendini del flessore radiale del carpo T. Lateralmente al tendine del flessore radiale del polso si trova l'arteria radiale (a. radialis), la quale, sotto i tendini del muscolo lungo che abduce il pollice e il corto estensore del pollice, passa nella fossa radiale situata nella parte posteriore del polso.
Si forma tra il retinacolo dei flessori e le ossa del polso canaliscarpi, attraverso il quale passano i tendini flessori dei flessori superficiali e profondi delle dita, circondati da una comune guaina sinoviale. Nella propria guaina sinoviale, il tendine del lungo flessore del pollice, così come il nervo mediano e l'arteria che accompagna il nervo mediano, passano attraverso il canale carpale, proiettandosi su una linea tracciata al centro del polso.
Ossa del polso.
Superficie posteriore
Pelle sottile, mobile, ha un'attaccatura dei capelli, più pronunciata negli uomini.
Grasso i depositi sono più pronunciati che nella regione anteriore del polso. Nei depositi di grasso della parte laterale della regione sono presenti gli affluenti v. cefalica E R . superficialis P. radiale . Nei depositi di grasso della parte mediale della regione sono presenti gli affluenti della vena safena mediale del braccio v. basilica e ramo dorsale del nervo ulnare R . dorsale ulnare .
propria fascia l'avambraccio si ispessisce al passaggio al polso e forma il retinacolo degli estensori , che viene lanciato tra i processi stiloidei del radio e dell'ulna, emette speroni al radio, dividendo lo spazio sotto il retinacolo estensore in 6 canali.
I tendini dei muscoli del gruppo posteriore dell'avambraccio, circondati da guaine sinoviali, passano attraverso i canali della regione posteriore del polso. Le guaine sinoviali partono dal bordo prossimale del retinacolo estensore e raggiungono la base dei metacarpi.
Il primo canale è m. abduttore lungo del pollice e m. estensore breve del pollice.
Il secondo canale è T. estensore radiale del carpo brevis et m. estensore radiale lungo del carpo.
Il terzo canale è l'estensore lungo del pollice.
Il quarto canale è T. estensore digitoni e T. estensore indicis.
Il quinto canale è l'estensore delle dita minimi.
Il sesto canale è l'estensore del carpo ulnare.
Legamentite stenosante del retinaculum extensorum (retinacolo estensore). Tra i legamenti del retinaculum extensorum, la stenosi del I canale (malattia di de Quervain) è di importanza pratica.
La malattia di De Quervain è anche una malattia polietiologica, ma più spesso si verifica dopo uno sforzo eccessivo della mano, principalmente nelle donne sullo sfondo di malattie legate all'età. La malattia a volte inizia in modo acuto, immediato, con l'esatta localizzazione del dolore in un'area strettamente limitata del polso, corrispondente alla zona I del canale dorsale (vedi Fig. 51). Quindi, l'estensione e l'abduzione del pollice, l'adduzione della mano, la flessione e l'opposizione del pollice alla base del mignolo diventano dolorose. Quando si sente in quest'area, viene determinata una dolorosa compattazione dei tessuti molli. Un esame radiografico ha rilevato prima la compattazione dei tessuti molli, successivamente l'osteoporosi e successivamente la sclerosi dello strato corticale del processo stiloideo del radio.
Trattamento chirurgico: prima dell'anestesia, il decorso dell'incisione cutanea è delineato in blu. L'operazione viene eseguita sotto infiltrazione locale o anestesia regionale con soluzione di novocaina allo 0,5 o all'1% in una quantità da 30 a 50 ml, senza sanguinamento. Viene praticata un'incisione obliqua o trasversale sulla sporgenza dolorosa. Immediatamente sotto la pelle si trova la rete venosa e un po' più in profondità, in fibra sciolta - il ramo superficiale del nervo radiale. Devono essere presi con cura con un gancio smussato nella parte posteriore, aprire la fascia. Quindi si espone il retinaculum extensorum e si esamina l'I canale; il movimento del pollice (estensione e abduzione) controlla il grado di stenosi canalare. Se possibile si inserisce una sonda scanalata tra la guaina tendinea e il legamento, con accurati movimenti di segatura si seziona, si solleva il legamento e si asporta parte di esso. Successivamente, i tendini sono completamente esposti e si può giudicare la variante della struttura del canale e i cambiamenti patologici. Distendendo, adducendo e ritraendo il primo dito, bisogna assicurarsi che il tendine sia completamente libero di scorrere. Occasionalmente, con un processo scleropatico avanzato e un'infiammazione asettica, si osservano aderenze che fissano i tendini alla parete posteriore della vagina e del periostio. In tali casi, vengono asportate le aderenze che impediscono ai tendini di scivolare. L'operazione termina con un'accurata emostasi, quindi vengono applicate 2-3 suture sottili di catgut tessuto sottocutaneo e fascia, suture sulla pelle, medicazione asettica sulla ferita; la mano è appoggiata sulla sciarpa. Le suture vengono rimosse l'8-10° giorno e, a seconda della specialità del paziente, il 14° giorno può iniziare a lavorare.
sindrome del tunnel carpale.
Allo stesso tempo, si sviluppa la neuropatia da compressione del nervo mediano, che passa nel tunnel carpale insieme ai tendini.
In assenza dell'effetto della terapia conservativa e di un decorso prolungato della malattia, si raccomanda un intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia intraossea, endovenosa - regionale con dissanguamento. Un'incisione a forma di L trasversale o patchwork alla base del palmo lungo la piega della pelle carpale lunga 4-5 cm fornisce l'accesso necessario. Gli uncini di Farabeuf aprono la ferita, sezionano l'aponeurosi ed espongono il retinaculum flexorum. La dissezione viene eseguita lungo la sonda di Kocher o sopra la scapola di Buyalsky con attenzione, sotto il controllo dell'occhio, poiché un ramo del nervo mediano passa qui ai muscoli dell'elevazione del pollice, al ramo superficiale dell'arteria radiale e alla guaina dei tendini flessori. L'operazione termina con l'escissione della striscia dal retinaculum flexorum. Dopo l'escissione, vengono esaminate le sacche sinoviali, quindi viene controllata la condizione del nervo ulnare. Le cicatrici e le aderenze vengono eliminate. Emostasi attenta, l'imposizione di due o tre suture catgut sulla fascia e sul tessuto, una sutura della ferita sorda.
35. Anatomia topografica della superficie palmare della mano. Bordi, strati, letti fasciali, vasi e nervi, borse sinoviali. Strade di distribuzione di processi purulenti. Tecnica di apertura e drenaggio dei flemmoni superficiali e profondi della mano. Phlegmon dello spazio Pirogov-Paron.
Bordo: orizzontale. Piatto disegnato 1 dito trasversale sopra il processo stiloideo del raggio. Ci sono 3 parti: polso, metacarpo, dita.
SPAZZOLA FASCIA
La fascia manus propria è composta da 2 parti: palmare e dorsale. Palmar (f.palmaris) è diviso in 2 placche: superficiale e profonda. La fusione superficiale con la fascia superficiale forma un'aponeurosi (aponeurosi palmare). la placca superficiale nella regione di tener e hypotener è meno pronunciata. La placca profonda è la fascia interossea.
La fascia dell'avambraccio, passando al polso, si ispessisce e forma i fermi dei flessori e degli estensori.
Il retinacolo dei flessori passa distalmente nella fascia propria del palmo, che ricopre i muscoli delle eminenze del pollice e del mignolo con una lamina sottile, e al centro del palmo è rappresentato da una densa aponeurosi palmare (aponeurosi palmare), che consiste di travi longitudinali e trasversali.
Fasci longitudinali - una continuazione del tendine del lungo muscolo palmare, situato superficialmente, a forma di ventaglio. Fasci longitudinali divisa in quattro parti, passando alla superficie palmare II-V dita e coinvolto nella formazione delle guaine fibrose delle dita (vag. fibrose digitorum manus).
I fasci trasversali si trovano dietro quelli longitudinali. Il bordo distale dei fasci trasversali delimita tre aperture commissurali che collegano il tessuto subgaleale con lo strato sottocutaneo in corrispondenza delle pieghe interdigitali.
Dal bordo laterale dell'aponeurosi palmare si diparte il setto intermuscolare laterale, che circonda i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita ed è attaccato a W osso metacarpale. Dal bordo mediale dell'aponeurosi palmare al quinto osso metacarpale si estende il setto intermuscolare mediale. I setti intermuscolari laterale e mediale formano tre letti fasciali nel palmo della mano: quello laterale, contenente i muscoli teneri, quello medio, in cui si trovano i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, e quello mediale, contenente l'ipotenente.
La placca profonda della fascia della mano riveste i muscoli interossei e li separa dai tendini dei flessori delle dita, limitando da dietro il letto fasciale medio.
Nella formazione delle guaine fibrose delle dita, oltre ai fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare, prendono parte i fasci trasversali - la parte anulare della guaina fibrosa (pars annularis vag. fibrose), fasci decussati - la parte cruciforme della guaina fibrosa (pars cruciforme vag. fibrose).
MUSCOLI DELLA MANO
Nella regione palmare della mano ci sono muscoli e tendini propri che penetrano nella mano dall'avambraccio. I muscoli intrinseci della mano sono divisi in tre gruppi: i muscoli dell'eminenza del pollice, i muscoli dell'elevazione del mignolo e il gruppo medio dei muscoli della mano.
Muscoli del pollice
Nella formazione dell'eminenza del pollice (eminentia thenaris) sono coinvolti quattro muscoli.
Pollice adduttore corto (T.rapitore pollicis brevis) ;
Flessore del pollice corto (m. flexor pollicis brevis) 2 teste: superficiale - dal retinaculum flexorum; profondo - da lig.carpi radiatum & os trpezoideum. attaccato alla falange prossimale del pollice dal lato laterale.
M. pollice opposto (m. opponens pollicis)
Pollice adduttore muscolare (m. adductor pollicis brevis) 2 teste: trasversale - dal 3 ° osso metacarpale; obliquo - da lig. carpi radiatum e os capitatum. attaccato alla falange prossimale del 1° dito.
Muscoli dell'elevazione del mignolo
Muscolo palmare corto (m.palmaris brevis) nel grasso sottocutaneo dell'ipotener dal retinaculum flexorum alla pelle del miele. bordi a pennello.
Muscolo che abduce il mignolo (T. rapitore cifre minimi ), parte dall'osso pisiforme ed è attaccato alla base della falange prossimale del mignolo; ritira il mignolo.
Flessore del mignolo corto (T. flessore cifre minimi brevis ) adiacente al muscolo precedente dal lato ulnare; parte dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) ed è attaccato alla base della falange prossimale del mignolo, che flette.
Muscolo che si oppone al mignolo (T. avversari cifre minimi ), situato sotto i due muscoli precedenti; parte dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) ed è attaccato al bordo mediale del quinto osso metacarpale. Il muscolo oppone il mignolo al pollice.
Tutti e quattro i muscoli dell'elevazione del mignolo sono innervati dal nervo ulnare.
Gruppo medio di muscoli della mano
Quattro muscoli lombricali (tt. lumbricales ) originano dai tendini flessori profondi sul lato palmare della mano. I muscoli vermiformi sul lato radiale girano attorno alle articolazioni metacarpo-falangee, dirigendosi verso la superficie dorsale delle dita, dove si attaccano alle basi delle falangi prossimali e si intrecciano nei fasci laterali del tendine tendineo estensore delle dita, che sono attaccato alle superfici dorsali delle falangi distali. I muscoli forniscono la flessione nel metacarpo-falangeo e l'estensione nelle articolazioni interfalangee.
Tre muscoli interossei palmari (tt. interossei palmares ) situato negli spazi interossei delle ossa metacarpali II-V. Il primo muscolo interosseo palmare origina dal lato ulnare del secondo osso metacarpale ed è attaccato al lato ulnare della base della falange prossimale del secondo dito. Il secondo e il terzo muscolo interosseo palmare partono dal lato radiale delle ossa metacarpali IV e V e sono attaccati, rispettivamente, al lato radiale delle falangi prossimali delle dita IV e V. I muscoli interossei palmari portano le dita al dito medio e contemporaneamente piegano le loro prime falangi; innervato dal nervo ulnare.
Muscoli interossei dorsali (tt. interossei dorsali ) iniziare dalle superfici delle ossa metacarpali una di fronte all'altra e occupare tutti e quattro gli spazi tra di loro. Il primo e il secondo muscolo interosseo dorsale sono attaccati ai lati radiali delle falangi prossimali dell'indice e del medio, rispettivamente, il terzo e il quarto muscolo interosseo dorsale sono attaccati al lato ulnare delle falangi prossimali del medio e dell'anulare, rispettivamente. I muscoli interossei dorsali rapiscono l'indice e l'anulare dal centro; innervato dal nervo ulnare.
Topografia delle guaine sinoviali e dei tendini dei flessori delle dita
Le guaine sinoviali forniscono una riduzione dell'attrito durante il passaggio dei tendini nei canali fibroso-ossei.
Tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, circondati da una comune guaina flessore sinoviale ( vag . sinoviale communis mm . flessore ), penetrare la mano sotto il fermo del flessore ( retinacolo flessore ) nel tunnel carpale ( canalis carpi ). si estende prossimalmente 3-4 cm sopra il retinacolo dei flessori (limita lo spazio davanti Pirogea-Parona), distalmente, il bordo è la metà delle ossa metacarpali per i tendini delle II-IV dita, e solo i tendini del quinto dito sono coperti fino alla base della falange distale.
Il tendine del lungo flessore del pollice, circondato dalla guaina sinoviale, passa attraverso il canale carpale. Inizia 2 cm sopra il retinacolo dei flessori e raggiunge la falange distale. La parte prossimale della guaina del tendine del lungo flessore del pollice, così come la comune guaina sinoviale dei flessori, limita lo spazio davanti Pirogov - Parona.
Canali pennello:
Retinaculum flexorum, che si estende sul solco del polso, è fissato sull'eminentia carpi radialis et ulnaris, formando:
1. Canalis carpi - il canale fibroso osseo passa attraverso: la guaina sinoviale comune dei flessori profondi e superficiali delle dita, la guaina del tendine del lungo flessore del pollice e il nervo mediano.
2. Canalis carpi radialis: passa il tendine del flessore radiale del polso.
3. Canalis carpi ulnaris: nervo ulnare, arteria ulnare e vene.
L'aponeurosi palmare forma 4 spazi fasciali: 1) tenore 2) ipotenore 3) produzione per i tendini dei flessori delle dita e dei vermi. muscoli 4) muscoli interossei
INERVAZIONE
nervo mediano(P. medicinus ) attraverso il tunnel carpale.
I rami muscolari partono ( rami muscolare ), innerva il muscolo corto che abduce il pollice (T. rapitore pollicis brevis ), muscolo che si oppone al pollice (T. avversari pollicis ), testa superficiale del flessore breve del pollice ( caput superficiale M. flessore pollicis longi), così come due muscoli simili a vermi 1 e 2 (tt.lumbricales)
3 nervi digitali palmari comuni, nell'area delle teste delle ossa metacarpali, sono divisi nei propri nervi digitali palmari. La pelle della 1a, 2a, 3a e metà radiale del 4o dito è innervata.
Ramo palmare, (ramus palmaris nervi mediani) - Pelle del lato laterale della superficie palmare della mano
Nervo ulnare-h-h canale ulnare, diviso in cima. e profondo rami.
Superficie: nn. digitales palmaris propii - pelle 5 e lato miele 4 dita
Profondo: rami muscolari al gruppo del miele della mano, 3 e 4 muscoli vermiformi, interosseo, M. Pollice adduttore, testa profonda del pollice flessore.
RISERVA DI SANGUE:
Rifornimento di sangue arterioso
Arteria ulnare ( UN . ulnare ) al polso emana il ramo carpale palmare ( ramus carpeus palmaris ), che dietro i tendini flessori è diretto lateralmente, dove si anastomizza con l'omonimo ramo della rete radiale-palmare del polso.
Penetra ulteriormente il pennello attraverso il canale cubitale , situato al margine laterale dell'osso pisiforme ( os pisiforme ae), dove si può trovare l'ondulazione.
Distalmente all'osso pisiforme, un profondo ramo palmare nasce dall'arteria ulnare (G. palmaris profondo ), anastomosi con arco palmare profondo ( arco palmare profondo ) .
Inoltre, il tronco dell'arteria ulnare si piega lateralmente, formando un arco palmare superficiale ( arcuspalmarissupetflcialis ) . L'arco palmare superficiale si trova sulla guaina sinoviale comune dei tendini flessori delle dita sotto l'aponeurosi palmare; l'arco si proietta sulla pelle del palmo lungo una linea trasversale che corre lungo il bordo inferiore dell'elevazione del pollice nella posizione di massima abduzione. Quattro arterie digitali palmari comuni derivano dall'arco palmare superficiale. (ah. digitale palmares comuni ), tre dei quali vanno ai tre spazi interdigitali delle II-V dita, e il quarto va al lato ulnare del mignolo. Le arterie digitali palmari comuni si fondono con le arterie metacarpali palmari (ah. metacarpea epalmares ) - rami dell'arco palmare profondo. Ciascuna delle arterie digitali palmari comuni a livello delle teste delle ossa metacarpali si divide in due arterie digitali proprie (ah. digitali palmares propriae ), passando lungo i lati delle dita P-V una di fronte all'altra.
arteria radiale ( UN . radiale ) lungo il canale laterale dell'avambraccio ( canalis antebrachii laterale ) penetra nel polso ed emette i rami palmari carpali e superficiali.
Ramo carpale palmare (G. carpeus palmaris ) anastomosi con il ramo omonimo dell'arteria ulnare.
Ramo palmare superficiale (G. palmaris superficialis ) anastomosi con l'arco palmare superficiale ( arcus palmaris superficialis ). Inoltre, a livello del processo stiloideo del radio, l'arteria radiale passa nella fossa radiale ( foveola radiale ), delimitata lateralmente dai tendini del muscolo abduttore lungo del pollice (T. abductorpollicis lungo ), medialmente - il tendine del lungo estensore del pollice (T. extensorpollicis lungo ). Il ramo carpale dorsale parte da lì (r. carpeus dorsale ), che emana le arterie metacarpali dorsali. Ciascuna delle arterie metacarpali dorsali a livello delle articolazioni metacarpo-falangee si divide nelle arterie digitali dorsali (ah. digitali dorsali ).
Sotto il tendine del lungo estensore del pollice, l'arteria radiale emana la prima arteria metacarpale dorsale, che fornisce sangue alla superficie posteriore dei lati del pollice e dell'indice uno di fronte all'altro.
Inoltre, l'arteria radiale passa tra le ossa metacarpali I e II attraverso il primo muscolo interosseo dorsale, emette l'arteria del pollice della mano ( UN . princeps pollicis ) e l'arteria radiale del dito indice ( UN . radiale indicis ), quindi sulla superficie anteriore dei muscoli interossei forma un profondo arco palmare ( arcus palmaris profondo ), anastomizzando con il ramo palmare profondo dell'arteria ulnare. L'arco palmare profondo si trova a livello della base delle ossa metacarpali II-IV, la sua proiezione è la linea trasversale, disegnato nel mezzooh pollice. Le arterie metacarpali palmari derivano dall'arco palmare profondo. (ah. metacarpee palmares ), anastomosi con le arterie digitali comuni ( UN . digitali palmares comuni ) - rami dell'arco palmare superficiale. L'arteria del pollice si divide in due rami: le proprie arterie digitali palmari (ah. digitali palmares propriae ) , che corre lungo i lati del pollice.
Ogni dito riceve sangue dalle proprie arterie digitali palmari che passano lungo i lati e sul dorso della mano vicino alle superfici laterali delle dita - dalle arterie digitali dorsali.
Pennello flemmone
Flemmone superficiale dello spazio palmare. Si apre con un taglio nella parte centrale del palmo lungo la sua linea mediana. Sezionare la pelle e l'aponeurosi (aponeurosi necrotica asportata all'interno dei tessuti sani)
I flemmoni profondi dello spazio palmare mediano (tendine) vengono aperti in modo simile. Dopo la dissezione dell'aponeurosi palmare, le manipolazioni devono essere eseguite in modo smussato, temendo danni agli archi arteriosi palmari. Se necessario, io w o ricorrere alla legatura delle navi con catgut.
Metodo Izlena
Si raccomanda l'uso di incisioni interdigitali distali per flemmone dello spazio palmare mediano Islen .
Lo svantaggio delle incisioni distali è la mancanza di condizioni sufficienti per il deflusso della secrezione purulenta, specialmente quando il focus necrotico è localizzato nella parte prossimale del palmo.
Metodo Voino-Yaseneshkogo
V.F. Voyno-Yasenetsky consigliato di aprire il flemmone dello spazio palmare mediano con un'incisione che collega il centro del polso con il bordo radiale dell'articolazione metacarpo-falangea del secondo dito (vedi Fig. 4-123, a). Con un dito inserito nella ferita sotto il primo muscolo e tendine vermiforme, penetrano facilmente nello spazio mediano profondo e, a scopo di revisione, sul lato posteriore del primo spazio intermetacarpale, aggirando il bordo libero dell'interosseo muscolo.
Con grave flemmone dello spazio palmare mediano, complicato da uno sfondamento di pus sull'avambraccio attraverso i tunnel carpali, si consiglia un'incisione a zigzag, che consente non solo di drenare striature purulente nello spazio palmare mediano, ma anche di evacuare il pus dal spazio Pirogov-Paron dopo la dissezione del legamento trasverso palmare del polso.
Elevazione flemmone del quinto dito
I flemmoni dello spazio fasciale-cellulare dell'eminenza del quinto dito, con un quadro clinico appropriato, dovrebbero essere aperti con un'incisione lineare al posto della fluttuazione e dell'iperemia più pronunciate. Dopo aver svuotato la cavità purulenta-necrotica, deve essere drenata.
Elevazione flemmone del primo dito
Quando si apre il flemmone dell'elevazione del primo dito, è necessario fare attenzione ai danni al ramo del nervo mediano, la cui intersezione limiterà in modo significativo la funzione della mano.
piega interdigitale. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto in modo smussato, penetrano con cura nel muscolo interosseo nello spazio dell'elevazione del primo dito, l'ascesso viene svuotato e drenato. La mano è fissata in una posizione funzionalmente vantaggiosa con una certa abduzione del primo dito. Gli svantaggi di questo metodo includono la formazione di tessuto cicatriziale grossolano nel primo spazio interdigitale con conseguente limitazione della funzione della mano a causa della ridotta abduzione del primo dito.
Per metodo Canavella il flemmone dell'elevazione del primo dito viene aperto con un'incisione praticata alquanto all'esterno della piega cutanea che delimita l'elevazione del primo dito dalla parte mediana del palmo. La lunghezza dell'incisione dipende dalla zona di fluttuazione pronunciata, assottigliamento e cambiamenti della pelle. Di solito il bordo inferiore dell'incisione non raggiunge i 2-3 cm dalla piega cutanea trasversale distale del polso. Dopo la dissezione della pelle e della fibra, vengono eseguite ulteriori manipolazioni in modo smussato. Penetrando con attenzione in profondità nel dito, eliminare tutte le strisce e le tasche purulente.
Pennello flemmone a forma di U
Con un flemmone a forma di U della mano con una svolta di pus nello spazio Pirogov-Paron drenare le guaine tendinee delle dita I e V e lo spazio Pirogov-Paron .
Flemmone commessurale
Il processo infiammatorio si verifica ed è localizzato negli spazi commissurali, la cui proiezione corrisponde ai cuscinetti del palmo distale. Questi flemmoni sono aperti con tagli lineari dei corrispondenti spazi interossei. Un'incisione lunga circa 2-3 cm viene praticata parallelamente all'asse della mano. Se necessario, dovrebbe essere praticata un'ulteriore incisione nello spazio commissurale adiacente.
Nei casi in cui il processo infiammatorio si diffonde attraverso gli spazi commissurali alla superficie posteriore della mano, è necessario drenare le strisce purulente attraverso un'ulteriore incisione sul dorso della mano.
Quando il pus irrompe nello spazio palmare mediano, è necessario continuare l'incisione in direzione prossimale, sezionare l'aponeurosi ed eliminare le striature purulente.
Flemmone commessurale mo w o aprire e drenare anche con incisioni a semiarco nella parte distale del palmo alla base del dito nel corrispondente spazio commissurale.
36. Anatomia topografica delle dita. guaine sinoviali. Il concetto di panaritium. Tipi di panariti. Metodi di trattamento chirurgico di vari tipi di panaritium.
TOPOGRAFIA A STRATI DELLA SUPERFICIE PALMARE DELLE DITA (Fig. 2-77)
1) Pelle (cute) la superficie palmare del dito è densa, ha un gran numero di ghiandole sudoripare, non ci sono ghiandole sebacee e follicoli piliferi.
2) Depositi di grasso (pannicolo adiposo) hanno un grande spessore e densità, penetrati da ponticelli di tessuto connettivo che si estendono dalla pelle alla guaina fibrosa del dito. Di conseguenza, il processo purulento nei depositi di grasso sulla superficie palmare del dito di solito si diffonde in profondità.
Le arterie digitali palmari passano attraverso i depositi di grasso ai lati del dito. (ah.digitali palmarespropriae), che sulle falangi distali formano una rete arteriosa.
Nervi digitali palmari (pp.digitali palmares) - rami dei nervi mediano e ulnare; passando insieme alle arterie digitali palmari, innervano la superficie palmare delle falangi prossimali e medie, nonché le superfici palmari e dorsali della falange distale.
Nei depositi adiposi del dito è presente un'abbondante rete di capillari linfatici che portano la linfa attraverso i vasi linfatici passando lungo le superfici laterali delle dita e nella zona delle articolazioni metacarpo-falangee passando al dorso della mano.
3) Guaine fibrose delle dita (vagg. flbrose digitorum manus) iniziano a livello delle articolazioni metacarpo-falangee e terminano alla base della falange distale. A livello del corpo della falange, la guaina fibrosa è costituita da forti fibre trasversali -
vagina ( pars annularis vagine flbrose ), a livello delle articolazioni è costituito da fibre oblique intrecciate tra loro - la parte cruciforme della guaina fibrosa ( pars cruciforme vagine flbrose ).
. Guaine sinoviali delle dita ( vagg . sinoviales digitorum manus ) contengono i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita.
4) La guaina sinoviale, che copre i tendini da tutti i lati, forma due fogli - parietali, chiamati peritendinium ( peritendineo ), fissato alle pareti dei canali fibrosi ossei e viscerale, che rivestono il tendine. Questi fogli passano l'uno nell'altro con la formazione di un duplicato chiamato mesotendinio. ( mesotendineo ) , tra le foglie di cui le navi sono adatte per il tendine.
Il tendine del flessore superficiale a livello dell'articolazione metacarpo-falangea è diviso in due gambe, attaccate alla base della falange media. Il tendine del flessore profondo passa tra i peduncoli del tendine del flessore superficiale, effettuando una decussazione dei tendini ( chiasma tendinum ), e si attacca alla base della falange distale. I legamenti tendinei si adattano ai tendini dei flessori superficiali e profondi ( vinculo tendinum ), che si estende dalla parete posteriore della guaina sinoviale e contiene vasi che forniscono sangue ai tendini.
5) Falangi delle dita, ricoperte di periostio, e articolazioni interfalangee.
STRATI DEL DORSO DELLE DITA
1) Pelle (cute) sulla superficie posteriore delle dita è più sottile e più mobile che sul palmo, presenta ghiandole sebacee e attaccatura dei capelli.
Tessuto sottocutaneo ( pannicolo adiposo ) È rappresentato da uno strato sottile, lasso, quasi privo di grasso, in cui passano le arterie digitali dorsali lungo i lati delle dita. ( aa . digitali dorsali ) e nervi digitali dorsali (pp. digitali dorsali ), raggiungere l'articolazione interfalangea distale. Nel tessuto sottocutaneo del dorso del dito inizia la formazione della rete venosa del dorso della mano ( rete venoso dorsale manus ), da cui lungo le vene tra le teste (w. intercapitali) il deflusso si verifica nelle vene metacarpali dorsali (w. metacarpee dorsali).
2) La distorsione del tendine sul dorso del dito (Fig. 2-78) si forma a causa della fusione del tendine estensore delle dita con i tendini dei muscoli interossei e vermiformi. Il tendine estensore delle dita forma la gamba centrale del tratto tendineo ed è attaccato alla base della falange media. Lato n ozk e lo stiramento dei tendini sono formati dai tendini dei muscoli interossei e vermiformi e sono attaccati alla base della falange distale.
3) Se il tendine estensore dell'avambraccio e della mano è danneggiato, l'estensione dell'articolazione metacarpo-falangea è impossibile.
Quando la distorsione del tendine del dito viene strappata dalla falange distale, l'estensione nell'articolazione interfalangea distale viene disturbata, il che alla fine porta alla contrattura in flessione in essa.
Con un danno isolato al peduncolo medio della distorsione del tendine del dito, l'estensione nell'articolazione interfalangea prossimale è impossibile mantenendo l'estensione in quella distale. Nel tempo, l'ego porta alla formazione di una contrattura in flessione nell'articolazione prossimale e di una contrattura estensoria nell'articolazione interfalangea distale.
Sotto il tratto tendineo sul dorso del dito ci sono falangi ricoperte di periostio e articolazioni interfalangee. Per costruire una proiezione dello spazio articolare dell'articolazione metacarpo-falangea, viene tracciata una linea trasversale 8-10 mm distalmente rispetto al rigonfiamento della testa metacarpale. La parte distale della linea tracciata al centro della superficie laterale della falange con l'articolazione interfalangea piegata ad angolo retto corrisponde alla proiezione del suo spazio articolare.
Rifornimento di sangue e innervazione - vedi la domanda precedente.
Criminale
infiammazione purulenta dei tessuti del dito. dalla localizzazione:
periungueale (paronichia)
sottocutaneo
tendineo
articolare
pandattilite
Operazioni:
Non sono ammesse incisioni: a livello delle pieghe interfalangee e sulla superficie palmare.
Incisione di Klyushkoobr con panaritium delle unghie della falange.
Tendine - Incisioni laterali lineari, drenaggio.
con paronichia - incisioni laterali a forma di cuneo, a U, accoppiate.
Subungueale: resezione della lamina ungueale, trapanazione, rimozione dell'intera unghia.
Bony - resezione o rimozione completa della falange
37. Topografia dell'articolazione dell'anca: apparato legamentoso, afflusso di sangue. Puntura articolare: indicazioni, tecnica. Artrotomia: indicazioni, tecnica. Articolazione dell'anca, art. coxae, educato da osso pelvico acetabolo emisferico, acetabolo, più precisamente facies lunata che comprende la testa del femore. Un bordo fibrocartilagineo corre lungo l'intero bordo dell'acetabolo, labium acetabulare, rendendo la cavità ancora più profonda, in modo che, insieme al bordo, la sua profondità superi la metà della palla. Questa fascia è finita incisura acetabulica si ripiega a forma di ponte, formando lig. acetabolare trasverso. L'acetabolo è ricoperto solo da cartilagine articolare ialina facies lunata, una fossa acetabulica occupata da tessuto adiposo lasso e dalla base del legamento della testa femore. La superficie articolare della testa del femore che si articola con l'acetabolo è generalmente pari a due terzi della sfera. È ricoperto di cartilagine ialina, ad eccezione della fovea capitis, dove è attaccato il legamento della testa. La capsula articolare dell'articolazione dell'anca è attaccata attorno all'intera circonferenza dell'acetabolo. L'attacco della capsula articolare sulla coscia davanti percorre l'intera lunghezza della linea intertrocanterica e dietro corre lungo il collo del femore in parallelo crista intertrocanterica, ritirandosi da esso verso il lato mediale. A causa della posizione descritta della linea di attacco della capsula sul femore, la maggior parte del collo giace nella cavità articolare. Legamenti: extra ed intrarticolari. Dentro: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capo femorale. Inizia dai bordi della tacca dell'acetabolo e da lig. transversum acetabuli, attaccato all'apice della fovea capitis femoris. Il legamento della testa è ricoperto da una membrana sinoviale, che sale ad esso dal fondo dell'acetabolo. È un cuscino elastico che attutisce gli urti subiti dall'articolazione e serve anche per guidare la testa del femore a. lig. capitis femoris, che si estende da a. otturatoria. Esterno: 1. Legamento iliofemorale, lig. iliofemorale, o bertini*, si trova nella parte anteriore del giunto. Con il suo apice, è attaccato alla spina iliaca anteriormente inferiore, e con una base espansa, alla linea intertrocanterica. La sua larghezza qui raggiunge 7-8 cm, spessore - 7-8 mm. Inibisce l'estensione e impedisce al corpo di cadere all'indietro quando si cammina in posizione eretta. Questo spiega il massimo sviluppo del legamento bertiniano in una persona, nella quale diventa il più potente di tutti i legamenti del corpo umano, sopportando un carico di 300 kg. 2. Legamento pubico-femorale, lig. pubofemorale, si trova sul lato mediale inferiore dell'articolazione. Partendo dall'eminentia iliopubica e dal ramo orizzontale inferiore del pube, si attacca al piccolo trocantere. Il legamento ritarda l'abduzione e inibisce la rotazione verso l'esterno. 3. Legamento ischiofemorale, lig. ischiofemorale, rafforza parte mediale Capsula articolare. Inizia dietro l'articolazione dal bordo dell'acetabolo nell'area dell'ischio, va lateralmente e verso l'alto sopra il collo del femore e, intrecciandosi nella sacca, termina sul bordo anteriore del grande trocantere. 4. zona circolare, zona orbicolare, ha la forma di fibre circolari che sono incorporate negli strati profondi della sacca articolare sotto i legamenti longitudinali descritti e formano la base dello strato fibroso della capsula articolare dell'articolazione dell'anca. Le fibre della zona orbicolare ricoprono il collo del femore sotto forma di un'ansa, crescendo in alto fino all'osso sotto la spina iliaca anteriore inferiore
Rifornimento di sangue articolare: 1. R.acetabularis da a.obturatoria da a.iliaca int 2. R.acetabularis da a.circumflexa femoris med da a.profunda femoris da a.femoralis 3. Rr.musculares da a.circumflexa femoris med/ lat da a.profunda femoris da a.femoralis
Puntura dell'articolazione: la puntura dell'articolazione dell'anca può essere eseguita dalla superficie anteriore e laterale. La posizione del paziente sulla schiena, la coscia è raddrizzata, leggermente retratta e ruotata verso l'esterno. Per determinare il punto di iniezione, viene utilizzato lo schema di proiezione del giunto stabilito. Per fare ciò, traccia una linea retta dal grande trocantere al centro del legamento pupart. Il centro di questa linea corrisponde alla testa del femore. Nel punto così stabilito, viene iniettato l'ago, cioè il punto di iniezione durante la puntura dalla superficie esterna si trova sopra la parte superiore del grande trocantere, che può essere facilmente palpato (Fig. 180). Nel punto stabilito viene iniettato un ago, che viene eseguito perpendicolarmente al piano della coscia ad una profondità di 4-5 cm, fino a raggiungere il collo del femore. Quindi l'ago viene ruotato leggermente verso l'interno e spostandolo ulteriormente più in profondità nella cavità articolare. Quando si fora dalla parte anteriore, il punto di puntura si trova sotto il legamento pupart, ritirandosi leggermente verso l'esterno dall'arteria femorale, passando l'ago perpendicolarmente all'asse lungo della coscia. Mentre penetra nel tessuto, l'ago poggia contro il collo del femore. Dando all'ago una direzione leggermente craniale, entrano nell'articolazione. Artrotomia: Indicazioni: trattamento dei processi infiammatori (artrite purulenta, sinovite cronica, ecc.); danni o conseguenze di lesioni delle articolazioni. La posizione del paziente: sul lato sano, l'arto operato è piegato all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio con un angolo di 120°. Accesso Kocher. L'incisione è praticata dalla superficie esterna della base del grande trocantere verso l'alto fino al bordo anteriore del suo apice e poi continua angolarmente verso l'alto e verso l'interno, lungo le fibre del muscolo grande gluteo. Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. Attraverso la sonda scanalata, viene aperta la propria fascia. Le fibre del muscolo gluteo massimo sono stratificate in modo smussato, esponendo il grande trocantere. I muscoli gluteo medio e minimo vengono sezionati dal grande trocantere. La capsula articolare viene aperta lungo la superficie posteriore con un'incisione lineare. Completamento dell'operazione: nella cavità articolare viene inserito un tubo in PVC perforato drenante, la cui estremità libera viene espulsa attraverso una puntura separata dei tessuti molli nella regione glutea. Le suture interrotte e una benda asettica vengono applicate a strati sulla ferita postoperatoria.
38. Anatomia topografica della parte anteriore della coscia: bordi, strati, triangolo femorale, fascio neurovascolare, linea di proiezione dell'arteria femorale (vedi 41) Topografia del canale adduttore, relazione di elementi del fascio neurovascolare nel canale adduttore. Strade di distribuzione di processi purulenti. Tecnica di apertura del flemmone della superficie anteriore della coscia. Margine superiore della parte anteriore della coscia- una linea che collega la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico (proiezione del legamento inguinale); bordo laterale della parte anteriore della coscia- una linea tracciata da questa spina dorsale all'epicondilo laterale della coscia; bordo mediale del femore anteriore- una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale della coscia; bordo inferiore della coscia anteriore- una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula.
Dipartimenti: hip tr-k, canale dell'anca, regione dell'otturatore, canale di Gunter.
La pelle è sottile, mobile. PZhK, vasi - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - rispettivamente, scorrono nella safena magna o femorale. Sotto il legamento inguinale, la pelle è innervata da n.lumboinguinalis, successivamente pov - n cut fem lat, anterior - femora; is (r cut ant). LU - inguinale superficiale, inguinale superficiale, inguinale profondo. Fascia propria - due fogli - superficiale e profonda .. Superficie - da 2 dipartimenti - il successivo è denso, il mediale è sciolto. Il triangolo è delimitato dall'alto dal legamento inguinale, dall'esterno dal muscolo sartorio e dall'interno dal lungo muscolo adduttore. La parte inferiore del triangolo è di mm. ileopsoas e pectineo. Muscoli - superficiali (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), profondi (pectineus, ilipsoas)
Lacune - arcus iliopectineus si divide in due fori. Fuori dalla lacuna musculorum, m. ileopsoas e m. femoralis. Lacuna vasorum giace medialmente dalla precedente. Contiene un. femoralis (esterno) e v. femorale (interno). Medialmente alla vena femorale si trova l'apertura interna del canale femorale. L'arteria femorale nella regione del triangolo femorale è diretta dal centro del legamento inguinale al suo apice. Dall'arteria femorale, oltre alle suddette ramificazioni all'interno di questo triangolo, ad una distanza di 3-5 cm al di sotto della connessione inguinale, a. femorale profondo. Lei dà aa. circumflexa femoris medialis et lateralis e termina con tre aa. perforanti. La vena femorale si trova sotto il legamento inguinale medialmente dall'arteria e nella parte superiore del triangolo femorale, più in profondità dell'arteria. V scorre nella vena femorale. safena magna. Vicino alla vena femorale sono profonde vasi linfatici e al legamento inguinale confluiscono in 5-6 nodi che ricevono linfa dagli strati profondi dell'arto inferiore. N. femoralis (dal plesso lombare) va alla coscia, situata sulla superficie anteriore di m. iliopsoas. Alla base del triangolo femorale, il nervo si trova all'esterno dell'arteria femorale, separato da esso da un profondo foglio dell'ampia fascia della coscia e si divide in rami muscolari e cutanei. Solo il suo lungo ramo n. safeno accompagna i vasi nel canale femorale-popliteo. Canale femorale - anello interno: davanti - legamento inguinale, dietro - legamento di Cooper, miele - lacunare, successivamente - vena femorale. Anello superficiale (esterno) del canale femoraleÈ fessura sottocutanea, iato safeno, un difetto nello strato superficiale della fascia lata. Il foro è chiuso da una fascia cribrosa, fascia cribrosa. Muri - Parete anteriore del canale femorale formato da un foglio superficiale dell'ampia fascia tra il legamento inguinale e il corno superiore della fessura sottocutanea - cornu superius. Parete laterale del canale femorale- semicerchio mediale della vena femorale. Parete posteriore del canale femorale- una foglia profonda della fascia larga, chiamata anche fascia iliopectinea. Il canale otturatore è formato dall'esterno dal solco osseo otturatore dell'osso pubico, e dall'interno dal bordo esterno superiore della membrana otturatoria con muscoli che partono da esso: dal lato dell'ingresso - m. Obturatorius internus, dal lato dello sbocco - m. Obturatorio esterno. L'arteria otturatoria con le stesse vene e il nervo otturatore, circondato da fibre, passano attraverso il canale. Più spesso, il nervo si trova medialmente o anteriormente ai vasi.Il canale afferente (gunter, femorale-popliteo) si trova nel terzo inferiore della coscia, contiene un'arteria, una vena, n.saphenus.Pareti: esterno - setto intermuscolo mediale, vasto medio; dentro e dietro - adduttore magnus; anteriore - l.vastoadductoria. 3 aperture - quella superiore - l'SNP entra attraverso di essa, quella inferiore - hiatus adductorius - i vasi della coscia vanno nella parte posteriore della coscia e passano nel popliteo, quello anteriore - nella lamina vastaadd, attraverso di essa il n.saphenus e il ramo dell'uscita dell'arteria femorale (genere discendente) Distribuzione: 1 ) tessuto del triangolo femorale lungo il decorso dei vasi femorali, attraverso la lacuna vascolare, si collega con il pavimento sottoperitoneale del bacino; 2) lungo i rami superficiali dei vasi femorali attraverso fori nella fascia cribriforme che riempie lo iato safeno, si collega con il tessuto sottocutaneo del triangolo femorale; 3) lungo l'arteria circonflessa laterale del femore, - con la regione glutea; 4) lungo l'arteria circonflessa mediale del femore, - con un letto di muscoli adduttori; 5) lungo i vasi femorali- con un canale leader; 6) lungo i rami perforanti dell'arteria femorale profonda, aa. perforantes, - con il letto fasciale posteriore della coscia. Per aprire il letto anteriore (4testa m), vengono praticate delle incisioni lungo la parte anteriore-esterna della coscia. Con flemmone profondo - tagli lungo il miele e i bordi lat del muscolo retto femorale. Letto dei muscoli adduttori - incisioni lungo la parte antero-media della coscia, a 2-3 cm di distanza dalla linea di proiezione del femorale snp.
39. Anatomia topografica della regione posteriore della coscia. Bordi, strati, guaine muscolo-fasciali, vasi e nervi. Strade di distribuzione di processi purulenti. Tecnica di apertura e drenaggio del flemmone. Margine superiore della coscia posteriore- piega glutea trasversale, plica glutea, bordo inferiore della coscia posteriore- una linea circolare tracciata 6 cm sopra la rotula, bordo mediale del femore posteriore- una linea che collega la sinfisi pubica con l'epicondilo mediale del femore, bordo laterale della coscia posteriore- una linea tracciata dalla spina iliaca anteriore superiore all'epicondilo laterale del femore.
La pelle è sottile, facilmente mobile (innerv dall'esterno - cutaneus femoris lat, dall'interno - genitofemoralis, fem, obtur, il resto - cut fem post). PZhK - ben espresso. Fascia superficiale - nello spessore del pzhk. Largo f - 1 strato, il post intermuscolo del setto parte da esso nella parte mediale (separa adduttori e flessori). Muscoli: fletti la parte inferiore della gamba, 2 gruppi (semitendinosus. semimembranosus - medialmente, bicipiti - successivamente). N.ischiadicus va nel solco tra di loro, è diviso in tibialis e peroneus communis.
Apertura di flemmone e striature - incisioni longitudinali lungo il bordo lat del muscolo bicipite femorale o lungo il semitendinoso m.
40. Esposizione nervo sciatico nella regione glutea e terzo superiore fianchi. Linea di proiezione, accesso, blocco del nervo sciatico.
Linea di proiezione: dalla metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere (dal confine tra la terza linea interna e quella mediana, che collegano questi punti) alla metà della fossa poplitea. Accesso: Rotonda? Nella regione glutea: incisione cutanea arcuata (rigonfiamento verso l'esterno) parte dalla sp.iliaca post.sup. e alla parte esterna del grande trocantere attraverso la piega glutea sulla coscia.La fascia glutea viene tagliata ai bordi superiore e inferiore del m.glut.max e un dito viene penetrato sotto questo muscolo. Sotto la protezione del dito (sonda), il suo tendine è incrociato. La foglia della fascia glutea viene sezionata in profondità, il lembo muscoloscheletrico viene tirato verso l'alto e medialmente, il tessuto che ricopre il m.piriformis viene corroso con un tampone e il n.ischiadicus si trova sul bordo inferiore di questo muscolo. (Accesso Hagen-Thorn). Nell'area della coscia - un'incisione mediale alla proiezione del nervo, lungo una linea tracciata dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro della fossa. Seziona l'ampia fascia, penetra tra i bicipiti e i muscoli semitendinosi, trova il nervo sciatico.
Il blocco del nervo sciatico viene effettuato secondo due possibili metodi. Quando si utilizza la prima tecnica, il paziente viene adagiato su un fianco in modo che l'arto da bloccare sia in alto, che è leggermente piegato all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il punto di iniezione di un ago lungo (12 cm) è previsto 3-4 cm distale e perpendicolare alla linea di collegamento grande tumulo e la spina iliaca posteriore superiore. Quando si utilizza la seconda tecnica, il paziente rimane sdraiato sulla schiena su una superficie dura. L'articolazione del ginocchio è leggermente piegata (con l'aiuto di cuscinetti imbottiti). Il punto per l'iniezione dell'ago si trova 3 cm distalmente al grosso tubercolo. L'ago viene eseguito su un piano orizzontale ad una profondità di 6-7 cm.
Le persone che lavorano molto al computer o coloro che, per la natura delle loro attività, devono spesso piegare e piegare la mano (suonare il piano, il violoncello, lavori di costruzione, sport, ecc.) Spesso affrontano un problema come carpale sindrome del tunnel, che si verifica a causa di un'eccessiva compressione o pizzicamento del nervo mediano. Le persone con malattie somatiche sono più suscettibili alla sindrome del tunnel carpale. Inoltre, nelle donne problema simile si verifica più spesso che negli uomini, poiché hanno un tunnel carpale più stretto.
Sebbene la sindrome del tunnel carpale non rappresenti un rischio per la salute, la condizione influisce negativamente sulla qualità della vita e sul lavoro. In alcuni casi, potrebbe anche essere necessario modificare il tipo di attività. Pertanto, al primo segno di malattia, dovresti consultare un medico.
Cause della malattia
I seguenti fattori possono essere attribuiti alle cause di questa malattia:
- attività professionale una persona associata a costanti movimenti monotoni delle mani;
- infortuni vari, fratture, lussazioni della mano, con conseguente compressione del nervo mediano;
- ristagno di liquidi nel corpo a causa della gravidanza o dell'assunzione di contraccettivi ormonali;
- predisposizione genetica;
- malattia della tiroide;
- diabete;
- malattie infiammatorie e reumatiche della mano;
- crescita ossea anomala (acromegalia).
Sintomi della malattia
I primi sintomi dell'insorgenza della malattia sono dolore, formicolio, bruciore e intorpidimento delle dita. All'inizio compaiono di tanto in tanto e scompaiono rapidamente, ma dopo un po' il paziente comincia a sentirli costantemente. A ulteriori sviluppi sindrome del tunnel carpale, il dolore si verifica nelle dita durante la notte, che può irradiarsi all'avambraccio e articolazioni del gomito. Dopo aver strofinato o agitato il pennello, il disagio scompare. Inoltre, la sensibilità delle dita del paziente può diminuire, i muscoli si indeboliscono, diventa difficile per una persona tenere piccoli oggetti.
Diagnosi della sindrome del tunnel carpale
È difficile per un non specialista diagnosticare malattie neurologiche i cui sintomi sono simili. Ma solo medico esperto già sulla base del sondaggio e dell'esame sarà in grado di fare la diagnosi corretta.
La diagnosi della sindrome del tunnel carpale consiste principalmente di tre test:
1. Prova Tinel. Con leggeri colpetti sul polso con dentro il paziente avverte formicolio alle dita.
2. Test della falene. Se, durante la flessione e l'estensione della mano, per meno di un minuto, il paziente inizia a sentire dolore e intorpidimento al palmo e alle dita, allora la diagnosi di sindrome del tunnel carpale è confermata.
3. Test del bracciale. Il bracciale del dispositivo per la misurazione è sovrapposto al braccio del paziente pressione sanguigna. Quando la pressione al suo interno è leggermente superiore al normale e mantenuta per circa un minuto, una persona con questa malattia avverte intorpidimento e formicolio alle dita.
Potrebbero essere richiesti altri metodi di ricerca, come:
1. Elettrodiagnostica, durante la quale viene misurata e registrata la velocità di conduzione elettrica del nervo mediano.
2. La risonanza magnetica è un metodo che consente di ottenere un quadro dettagliato dello stato degli organi umani senza interferenza interna utilizzando le onde magnetiche. In questo caso, scatta delle foto cervicale colonna vertebrale.
3. Raggi X - ricerca utilizzando radiazione. utilizzo questo metodo per fotografare le ossa.
4. Ultrasuoni: un metodo che utilizza onde sonore utilizzato per misurare la larghezza del nervo mediano. Questo può essere necessario, ad esempio, per guidare le iniezioni per patologie come la sindrome del tunnel carpale.
Trattamento
Il trattamento è necessario prima malattie neurologiche che sono alla base della formazione della sindrome del tunnel carpale. Ad esempio, nell'ipotiroidismo, terapia sostitutiva, mentre il ripristino delle funzioni scordate avviene abbastanza rapidamente. Per le donne che usano pillole anticoncezionali, viene offerto un altro metodo di contraccezione. Se, a seguito di stress professionale, è insorta la sindrome del tunnel carpale, il trattamento comporta un cambiamento nel tipo di attività.
I metodi fisioterapeutici danno un buon effetto: elettroforesi con acido nicotinico, fonoforesi con idrocortisone, laserterapia, fangoterapia.
Buoni risultati si ottengono con manipolazioni manuali della mano, che vengono eseguite per ripristinare la corretta posizione delle ossa del polso, nonché con l'introduzione di una miscela di anestetico (lidocaina, novocaina, ecc.) Con ormone corticosteroide (diprospan, idrocortisone) nel tunnel carpale. Di solito, dopo la prima iniezione, il paziente avverte un notevole sollievo. Per il recupero, di norma, sono sufficienti tre iniezioni del farmaco.
In situazioni in cui la sindrome del tunnel carpale è cronica, persistente, i chirurghi raccomandano un trattamento chirurgico.
Chirurgia
L'operazione viene eseguita sotto anestesia locale nelle condizioni ospedale diurno.
Esistono due tipi di trattamento chirurgico: procedura endoscopica o chirurgia a cielo aperto. A seconda delle condizioni del paziente, il medico decide quale tipo di intervento è necessario. Durante la conduzione operazione aperta tagliare la pelle nella direzione dal polso al palmo ed asportare l'ampio legamento del polso, che limita lo spazio in cui si trova il nervo mediano. Dopo tutte le manipolazioni necessarie, la ferita viene suturata.
La chirurgia endoscopica non è meno efficace, inoltre, con un tale intervento, la cicatrice non è particolarmente evidente. Con l'aiuto di un endoscopio, che viene inserito nell'incisione cutanea, il chirurgo esegue l'escissione del legamento.
Periodo postoperatorio
Il braccio operato deve essere mantenuto sollevato per evitare il gonfiore. Migliorare la mobilità delle dita aiuterà esercizi speciali. Dopo che l'effetto dell'anestesia svanisce, la sensibilità della mano si riprenderà gradualmente.
Le suture autoriassorbibili applicate alla ferita scompaiono entro 10 giorni. Se le suture sono state eseguite con punti non riassorbibili, verranno rimosse in ambulatorio dopo 10-14 giorni.
Il processo di riabilitazione dura circa due mesi. La maggior parte dei pazienti torna alla vita normale dopo l'intervento chirurgico. Una persona con sindrome del tunnel carpale, trattamento chirurgicamente allevia completamente i sintomi della malattia, le ricadute sono molto rare.
Rimedi popolari per il trattamento della sindrome del tunnel carpale
I rimedi casalinghi sono stati usati dalle persone per molti anni per trattare condizioni come la sindrome del tunnel carpale. I sintomi non ti daranno fastidio se cambi posizione mentre lavori e fai una pausa per 15 minuti.Se i tuoi muscoli riposano di più, la tua salute migliorerà. Puoi eseguire semplici esercizi, come spremere una palla di gomma. Un buon effetto è rifiutarsi di applicare il ghiaccio sull'area del polso. In alcuni casi, per il trattamento vengono utilizzate varie piante, il cui uso aiuta a ridurre il dolore alle dita. Naturalmente, prima di farlo, è necessario consultare un medico.
Infuso di cetriolo e rosmarino selvatico
Un ottimo rimedio popolare che aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna e alleviare l'intorpidimento delle dita. I cetrioli sottaceto (3 pezzi) vanno tagliati a pezzetti e mescolati con tre baccelli di peperoncino. Tutto questo è pieno di vodka (0,5 l). L'infuso deve essere messo in un luogo buio per 7 giorni, quindi filtrare e strofinare il polso dolorante.
Trattamento all'olivello spinoso
L'olivello spinoso è un buon rimedio per il dolore alle mani per le persone con una condizione come la sindrome del tunnel carpale. Il trattamento è il seguente. Le bacche vengono schiacciate e mescolate con acqua. La miscela risultante dovrebbe essere opaca. Quindi deve essere riscaldato a 37 gradi e alzare le mani per mezz'ora. È bene fare un leggero massaggio prima di questo.
Dopo la procedura, le mani devono essere accuratamente pulite e isolate. Puoi usare guanti o guanti di lana. Il trattamento viene effettuato per un mese, quindi è necessario fare una pausa per due settimane.
impacco di zucca
Un meraviglioso rimedio che può alleviare le condizioni del paziente è la zucca. Applicare un impacco sul braccio interessato farinata di zucca, avvolto con cellophane sopra e avvolto in una calda sciarpa di lana. Tali impacchi riscaldanti vengono eseguiti una volta al giorno. La durata del trattamento va dai cinque ai sei giorni.
Trattamento con ammoniaca e sale
Dall'intorpidimento delle dita e dalla sensazione di bruciore in caso di sindrome del tunnel, un tale agente curativo allevia: sciogliere un cucchiaio di sale, 50 grammi di ammoniaca al dieci percento e 10 grammi di alcool di canfora in 1 litro d'acqua.
Strofinare l'olio di pepe
Nero Pepe macinato in grado di superare la sindrome del tunnel carpale. Come trattare usando questo rimedio? La ricetta è semplice: versare 100 grammi di peperone con un litro di olio vegetale e scaldare a fuoco basso per almeno mezz'ora. Il prodotto risultante in una forma calda viene strofinato nell'articolazione interessata più volte al giorno.
Decotto di mirtillo rosso
Allevia il dolore alle mani e il gonfiore di un rimedio così popolare come un decotto di mirtilli rossi. Le foglie della pianta (diversi cucchiaini) vanno versate con acqua (un bicchiere) e fatte bollire per 15 minuti. Il prodotto tolto dal fuoco deve essere filtrato. Prendi un sorso più volte al giorno.
Come ridurre il gonfiore
Edema - un altro sintomo spiacevole una condizione come la sindrome del tunnel carpale. Il trattamento consiste nell'uso di infusi diuretici. L'uso di un infuso di radici di prezzemolo dà un risultato eccellente. Un cucchiaio di materie prime va versato con acqua bollente (0,5 l) e lasciato in infusione fino al mattino. L'infuso curativo viene bevuto durante il giorno in un sorso.
Un effetto simile ha un rimedio dalle foglie di betulla bianca. Alcuni cucchiai di foglie dovrebbero essere versati con acqua bollente (un bicchiere) e fermentati per circa tre ore. L'infuso deve essere consumato in quattro dosi da 1/3 di tazza prima dei pasti.
L'uva ursina ha ottime proprietà diuretiche e antinfiammatorie. La medicina viene preparata in questo modo: le foglie della pianta (1 cucchiaio) vengono preparate con un bicchiere di acqua bollente per diverse ore. Significa bere un cucchiaio più volte al giorno.
Prevenzione della sindrome del tunnel carpale
Per ridurre le possibilità di sviluppare una condizione come la sindrome del tunnel carpale, considera le seguenti linee guida.
Quando lavori al computer, dai la preferenza al touchpad, cercando di usare il mouse meno spesso. Se è impossibile rifiutarsi di usare il mouse, cerca di mantenere il pennello dritto mentre lavori. Presta attenzione alla posizione del braccio: dal gomito alla mano, dovrebbe trovarsi sul tavolo.
Usa comodi modelli di mouse e tastiera, un supporto per il polso è un buon acquisto, che ridurrà lo sforzo della mano durante il lavoro. Se devi passare molto tempo davanti al computer, cambia la sedia con una dotata di braccioli.
Se digiti spesso del testo sulla tastiera di un laptop o netbook, collega di tanto in tanto una tastiera da un computer desktop.
Se inizi a sentirti stanco, fai una pausa per un po' di ginnastica in modo che le tue mani riposino. Stringi e apri più volte le dita, fai movimenti rotatori con le mani in direzioni diverse, batti le mani, stringi le dita nella serratura. Puoi tenere un giocattolo sul desktop che ti ricorderà la necessità di riscaldarti e che può essere utilizzato per la ginnastica. Il rosario è ottimo per questo scopo, ordinando i grani uno alla volta, allevierai la tensione nelle tue mani. Puoi far rotolare due palline nel palmo della tua mano.
Se sai che dovrai caricare il polso per molto tempo, preriscalda le mani facendo ginnastica. Puoi fare un bagno con acqua calda.
La sindrome del tunnel carpale rende la vita molto più difficile. Nella maggior parte dei casi, lo guadagniamo svolgendo la nostra normale attività. Usando i nostri consigli, puoi proteggerti da questa patologia o alleviare la tua condizione se i sintomi della malattia si sono già manifestati.