Fascio longitudinale mediale (f. longitudinalis medialis, PNA, BNA, JNA) P. fibre nervose, a partire dal nucleo intermedio e dalla materia grigia centrale del mesencefalo (nucleo di Darkshevich), passando vicino alla linea mediana attraverso il tronco cerebrale e terminando nel cervicale segmenti midollo spinale; contiene anche fibre che collegano i nuclei dell'VIII coppia con i nuclei delle coppie III, IV e VI dei nervi cranici.
Grande dizionario medico. 2000 .
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L.s. comprende la regione settale (la regione subcallosa della corteccia e i nuclei sottocorticali ad essa associati), il giro del cingolo, l'ippocampo, l'amigdala, sezioni dell'ipotalamo, principalmente i corpi mamillari (mastoidei), il nucleo talamico anteriore, il frenulo E ... ... Enciclopedia psicologica
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mesencefalo (mesencefalo)(Fig. 4.4.1, 4.1.24) si sviluppa nel processo di filogenesi sotto l'influenza predominante del recettore visivo. Per questo motivo le sue formazioni sono legate all'innervazione dell'occhio. Qui si formarono anche i centri dell'udito, che, insieme ai centri della vista, in seguito crebbero sotto forma di quattro tumuli del tetto del mesencefalo. Con l'apparizione negli animali superiori e nell'uomo dell'estremità corticale degli analizzatori uditivi e visivi, i centri uditivi e visivi del mesencefalo caddero in una posizione subordinata. Allo stesso tempo, sono diventati intermedi, sottocorticali.
Con lo sviluppo del proencefalo nei mammiferi superiori e nell'uomo, i percorsi che collegano la corteccia del telencefalo con il midollo spinale hanno cominciato a passare attraverso il mesencefalo.
attraverso le gambe del cervello. Di conseguenza, nel mesencefalo umano ci sono:
1. Centri subcorticali della visione e nuclei del nervo
vas che innerva i muscoli dell'occhio.
2. Centri uditivi sottocorticali.
3. Tutto lo scorrimento ascendente e discendente
tratti che collegano la corteccia cerebrale
con il midollo spinale.
4. Fasci di materia bianca che legano
mesencefalo con altre parti della centrale
sistema nervoso.
Di conseguenza, il mesencefalo ha due parti principali: il tetto del mesencefalo (tetto mesencefalico), dove sono i centri sottocorticali dell'udito e della vista e le gambe del cervello (cm cerebri), dove passano prevalentemente le vie conduttrici.
1. Il tetto del mesencefalo (Fig. 4.1.24) è nascosto sotto l'estremità posteriore corpo calloso ed è suddiviso mediante due scanalature trasversali - longitudinali e trasversali - in quattro tumuli, disposti a coppie.
Superiore due tumuli (collicoli superiori) sono centri subcorticali della visione, entrambi inferiori (collicoli inferiori)- sottocorticale
Riso. 4.1.24 Il tronco encefalico, che include il mesencefalo (mesencefalo), rombencefalo
(metencefalo) E midollo (miencefalo):
UN- vista frontale (/-radice motoria del nervo trigemino; 2 - radice sensibile del nervo trigemino; 3 - solco basale del ponte; 4 - nervo vestibolococleare; 5 - nervo facciale; 6 - solco ventrolaterale del midollo allungato; 7 - oliva; 8 - fascio di circummolizione; 9 - piramide del midollo allungato; 10 - fessura mediana anteriore; // - intersezione di fibre piramidali); b - vista posteriore (/ - ghiandola pineale; 2 - tubercoli superiori della quadrigemina; 3 - tubercoli inferiori della quadrigemina; 4 - fossa romboidale; 5 - ginocchio nervo facciale; 6 - fessura mediana della fossa romboidale; 7 - peduncolo cerebellare superiore 8 - peduncolo cerebellare medio; 9 - peduncolo cerebellare inferiore 10 - zona vestibolare; //- triangolo del nervo ipoglosso; 12 - triangolo del nervo vago; 13 - tubercolo del fascio cuneiforme; 14 - tubercolo del nucleo tenero; /5 - solco mediano)
centri dell'udito. Il corpo pineale giace in un solco piatto tra i tubercoli superiori. Ogni collinetta passa nella cosiddetta manopola della collinetta (brachium colliculum), andando lateralmente, anteriormente e verso l'alto fino al diencefalo. Manico superiore a tumulo (brachium colliculum superiore) va sotto il cuscino del talamo al corpo genicolato laterale (corpus geniculatum laterale). Ansa inferiore del collicolo (brachium colliculum inferiores), che corre lungo il bordo superiore trigo-pita lemnisci Prima solco laterale mesencefalico, scompare sotto il corpo genicolato mediale (corpus geniculatum mediale). I corpi genicolati nominati appartengono già al diencefalo.
2. Gambe del cervello (peduncoli cerebrali) contenere
tutti i percorsi verso il cervello anteriore.
Le gambe del cervello sembrano due spessi semicerchi
fili bianchi lindrici che divergono
dal bordo del ponte ad angolo e tuffati dentro
lo spessore degli emisferi cerebrali.
3. La cavità del mesencefalo, che è il sistema operativo
tacoma della cavità primaria del mesencefalo
bolla, sembra un canale stretto e si chiama
acquedotto del cervello (acquedotto cerebrale). Lui
rappresenta un ca
contanti 1,5-2,0 cm lunghezza che collega III e IV
ventricoli. Limite dell'acquedotto dorsale
è coperto dal tetto del mesencefalo e ventralmente -
copertura delle gambe del cervello.
Su una sezione trasversale del mesencefalo si distinguono tre parti principali:
1. Piastra del tetto (lamina tecti).
2. Pneumatico (tegmento), che rappresentano
sezione superiore gambe del cervello.
3. Parte ventrale delle gambe del cervello o vespe
peduncolo del cervello (base peduncoli cerebri).
Secondo lo sviluppo del mesencefalo sotto
l'influenza del recettore visivo in esso
abbiamo diversi kernel correlati a in
nervosismo dell'occhio (Fig. 4.1.25).
L'acquedotto del cervello è circondato da una materia grigia centrale, che nella sua funzione è correlata al sistema autonomo. In esso, sotto la parete ventrale dell'acquedotto, nel pneumatico del tronco encefalico, sono deposti i nuclei di due nervi cranici motori - n.oculomotorio(III coppia) a livello del collicolo superiore e n.troclearis(IV coppia) a livello del collicolo inferiore. Nucleo nervo oculomotoreè costituito da diversi dipartimenti, rispettivamente, l'innervazione di diversi muscoli del bulbo oculare. Medialmente e posteriormente da esso è posto un piccolo nucleo aggiuntivo vegetativo, anch'esso accoppiato. (nucleo accessorio) e un nucleo mediano spaiato.
Il nucleo accessorio e il nucleo mediano spaiato innervano i muscoli involontari dell'occhio. (t. ciliaris e t. sphincter pupillae). Sopra (rostralmente) il nucleo del nervo oculomotore nel tegmento del tronco encefalico si trova il nucleo del fascio longitudinale mediale.
Riso. 4.1.25. Nuclei e connessioni del mesencefalo e del suo tronco (secondo Leigh, Zee, 1991):
1 - tubercoli inferiori; 2 - nucleo intermedio di Cajal; 3 - fascio longitudinale mediale; 4 - formazione reticolare del midollo allungato; 5 - Nucleo di Darkshevich; 6 - n. perihypoglos-sal; 7- fascio longitudinale mediale intermedio rostrale; 8 - tubercoli superiori; 9 - formazione reticolare paramediana del ponte; III, IV, VI - nervi cranici
Lateralmente all'acquedotto del cervello si trova il nucleo del tratto mesencefalico del nervo trigemino (nucleo mesencefalico n. trigemini).
Tra la base del tronco encefalico (base pedunculi cerebralis) e pneumatico (tegmento) si trova la materia nera (sostanza nera). Nel citoplasma dei neuroni di questa sostanza si trova un pigmento, la melanina.
Dal tegmento del mesencefalo (tegmento mesencefalico) parte dalla pista centrale del pneumatico (tratto tegmentale centrale).È una via discendente di proiezione che contiene fibre provenienti dal talamo, dal globo pallido, dal nucleo rosso e anche formazione reticolare mesencefalo in direzione della formazione reticolare e l'oliva del midollo allungato. Queste fibre e formazioni nucleari appartengono al sistema extrapiramidale. Funzionalmente, anche la substantia nigra appartiene al sistema extrapiramidale.
Situata ventralmente dalla substantia nigra, la base del tronco encefalico contiene fibre nervose longitudinali che discendono dalla corteccia cerebrale verso tutte le parti sottostanti del sistema nervoso centrale. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis e così via.). Il pneumatico, situato dorsalmente dalla sostanza nera, contiene principalmente
Anatomia del cervello
fibre significativamente ascendenti, comprese le anse mediale e laterale. Come parte di questi cicli, tutti i percorsi sensoriali salgono al grande cervello, ad eccezione di quelli visivi e olfattivi.
Tra i nuclei della materia grigia, il nucleo più significativo è il nucleo rosso. (nucleo ruber). Questa formazione allungata si estende nel tegmento del tronco encefalico dall'ipotalamo del diencefalo al collicolo inferiore, dove da esso inizia un'importante via discendente. (tratto rubrospinale), collega il nucleo rosso con le corna anteriori del midollo spinale. Il fascio di fibre nervose dopo essere uscito dal nucleo rosso si interseca con un fascio simile di fibre del lato opposto nella parte ventrale della sutura mediana - la decussazione ventrale del pneumatico. Il nucleo rosso è un punto focale molto importante del sistema extrapiramidale. Le fibre del cervelletto passano ad esso, dopo essersi incrociate sotto il tetto del mesencefalo. Grazie a queste connessioni, il cervelletto e il sistema extrapiramidale, attraverso il nucleo rosso e il tratto rosso nucleare-spinale che da esso si estende, influenzano l'intera muscolatura striata.
La formazione reticolare continua anche nel tegmento del mesencefalo. (formatio reticolare) e un fascio mediale longitudinale. La struttura della formazione reticolare è descritta di seguito. Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sul fascio longitudinale mediale, che ha Grande importanza nel funzionamento del sistema visivo.
Fascio longitudinale mediale(fascicolo longitudinale mediale). Il fascio longitudinale mediale è costituito da fibre provenienti dai nuclei del cervello a vari livelli. Si estende dal mesencefalo rostrale al midollo spinale. A tutti i livelli, il fascio si trova vicino alla linea mediana e un po' ventralmente rispetto all'acquedotto silviano, il quarto ventricolo. Al di sotto del livello del nucleo del nervo abducente, la maggior parte delle fibre è discendente e al di sopra di questo livello predominano le fibre ascendenti.
Il fascio longitudinale mediale collega i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente (Fig. 4.1.26).
Il fascio longitudinale mediale coordina l'attività del motore e dei quattro nuclei vestibolari. Fornisce inoltre l'integrazione intersegmentale dei movimenti associati alla vista e all'udito.
Attraverso i nuclei vestibolari, il fascio mediale ha estese connessioni con il lobo flocculante-nodulare del cervelletto. (lobus flocculonodularis), che coordina le complesse funzioni di otto nervi cranici e spinali (ottico, oculomotore, trocleare, trigemino, abducente,
Riso. 4.1.26. Comunicazione tra i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente mediante il fascio longitudinale mediale
nervi facciali, vestibolococleari).
Le fibre discendenti si formano principalmente nel nucleo vestibolare mediale (nucleo vestibolare mediale), formazione reticolare, collicolo superiore e nucleo intermedio di Cajal.
Le fibre discendenti dal nucleo vestibolare mediale (incrociate e non incrociate) forniscono l'inibizione monosinaptica dei neuroni cervicali superiori nella regolazione del labirinto della posizione della testa rispetto al corpo.
Le fibre ascendenti originano dai nuclei vestibolari. Sono proiettati sui nuclei dei nervi oculomotori. La proiezione dal nucleo vestibolare superiore passa nel fascio longitudinale mediale al nucleo oculomotore trocleare e dorsale sullo stesso lato (neuroni del motore del muscolo retto inferiore dell'occhio).
Parti ventrali del nucleo vestibolare laterale (nucleo vestibolare laterale) sono proiettati sui nuclei opposti dei nervi abducente e trocleare, nonché su una parte dei nuclei del complesso oculomotore.
Le connessioni reciproche del fascio longitudinale mediale sono assoni di neuroni intercalari nei nuclei dei nervi oculomotore e abducente. L'intersezione delle fibre avviene a livello del nucleo del nervo abducente. C'è anche una proiezione bilaterale del nucleo oculomotore sul nucleo del nervo abducente.
I neuroni intercalari dei nervi oculomotori ei neuroni del collicolo superiore della quadrigemina sono proiettati sulla formazione reticolare. Quest'ultimo, a sua volta, proietta sul verme cerebellare. Nel reticolare
Capitolo 4. CERVELLO E OCCHIO
Le formazioni stanno cambiando le fibre, dirigendosi dalle strutture sopranucleari alla corteccia cerebrale.
I neuroni internucleari abducens proiettano principalmente ai neuroni oculomotori controlaterali dei muscoli retti interni e inferiori.
Tubercoli superiori (protuberanze) della quadrigemina(collicilo superiore)(Fig. 4.1.24-4.1.27).
I collicoli superiori della quadrigemina sono due elevazioni arrotondate situate sulla superficie dorsale del mesencefalo. Sono separati l'uno dall'altro da un solco verticale contenente l'epifisi. Il solco trasversale separa i collicoli superiori dai collicoli inferiori. Sopra le collinette superiori c'è il tubercolo visivo. Sopra la linea mediana si trova la grande vena del cervello.
I collicoli superiori della quadrigemina hanno un multistrato struttura cellulare(vedi "Percorso visivo"). Numerosi tratti nervosi si avvicinano ed escono da essi.
Ogni collicolo riceve un'accurata proiezione topografica della retina (Fig. 4.1.27). La parte dorsale della quadrigemina è prevalentemente sensoriale. È proiettato sul corpo genicolato esterno e sul cuscino.
Cuscino talamo
Zona pretesto
Riso. 4.1.27. Rappresentazione schematica delle principali connessioni dei tubercoli superiori della quadrigemina
La porzione ventrale è motorizzata e proietta alle aree motorie subtalamiche e al tronco encefalico.
Gli strati superficiali della quadrigemina effettuano l'elaborazione delle informazioni visive e, insieme agli strati profondi, forniscono l'orientamento della testa e degli occhi nel processo di determinazione di nuovi stimoli visivi.
La stimolazione del collicolo superiore in una scimmia provoca movimenti saccadici, la cui ampiezza e direzione dipendono dalla localizzazione dello stimolo. Le saccadi verticali si verificano con la stimolazione bilaterale.
Le cellule superficiali rispondono a stimoli visivi fissi e in movimento. Le cellule profonde di solito si attivano prima della saccade.
Il terzo tipo di cellula combina le informazioni sulla posizione dell'occhio con le informazioni ricevute dalla retina. Grazie a ciò, la posizione necessaria dell'occhio rispetto alla testa è controllata e specificata. Questo segnale è utilizzato per
riproduzione di una saccade la cui direzione è rivolta verso un bersaglio visivo. Gli strati superficiali e profondi possono funzionare indipendentemente.
I collicoli inferiori fanno parte del percorso uditivo.
Il tegmento del mesencefalo si trova anteriormente o ventralmente ai collicoli. In direzione longitudinale, tra il tetto e la gomma del mesencefalo, passa l'acquedotto silviano. Il tegmento del mesencefalo contiene numerose fibre discendenti e ascendenti relative ai sistemi somatosensoriale e motorio. Inoltre, nel pneumatico ci sono diversi gruppi nucleari, tra cui i nuclei III e IV coppie di nervi cranici, il nucleo rosso, nonché l'accumulo di neuroni appartenenti alla formazione reticolare. Il tegmento del mesencefalo è considerato come un accumulo centrale di fibre motorie e reticolari che vanno dal diencefalo al midollo allungato.
Ventrale o anteriore al tegmento del mesencefalo è un grande fascio di fibre accoppiato - il tronco cerebrale, che contiene fibre motorie discendenti principalmente spesse originarie della corteccia cerebrale. Trasmettono impulsi motori efferenti dalla corteccia ai nuclei dei nervi cranici e ai nuclei del ponte (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), così come ai nuclei motori del midollo spinale (tratto corticispinale). Tra questi importanti fasci di fibre sulla superficie anteriore del mesencefalo e il suo tegmento c'è un grande nucleo di cellule nervose pigmentate contenenti melanina.
La regione pretettale riceve le fibre adduttrici dal tratto ottico (vedi Fig. 4.1.27). Riceve anche fibre corticotectali occipitali e frontali per favorire lo sguardo verticale, la vergenza e l'accomodazione dell'occhio. I neuroni di quest'area rispondono selettivamente alle informazioni visive, tenendo conto dei cambiamenti nella localizzazione dell'immagine dell'oggetto su entrambe le retine.
La regione pretettale contiene anche sinapsi pupillari riflesse. Alcune delle fibre efferenti si intersecano nell'area della materia grigia situata intorno all'acquedotto silviano. Le fibre vengono inviate ai piccoli nuclei cellulari del nervo oculomotore, che controllano le fibre pupillomotorie.
È inoltre necessario segnalare la presenza di tre percorsi tegmentali, che sono di grande importanza funzionale. Questo è il tratto spinotalamico laterale. (tratto spinotalamico laterale), via lemnisco mediale (lemnisco mediale; lemnisco mediale) e mediale
Anatomia del cervello
Nuovo fascio longitudinale. La via spinale-talamica laterale trasporta le fibre del dolore afferenti e si trova nel tegmento del mesencefalo dall'esterno. Il lemnisco mediale fornisce la trasmissione di informazioni sensoriali e tattili, nonché informazioni sulla posizione del corpo. Si trova nella regione del ponte medialmente, ma è spostato lateralmente nel mesencefalo. È una continuazione delle anse mediali. Il lemnisco collega i nuclei sottili ea forma di cuneo con i nuclei del talamo.
11.1. MESENCEFALO
mesencefalo (mesencefalo) può essere visto come una continuazione del ponte e della vela di prua superiore. Ha una lunghezza di 1,5 cm, è costituito dalle gambe del cervello (peduncoli cerebrali) e tetti (tetto mesencefalo), o piatti della quadrigemina. Il confine condizionale tra il tetto e il tegmento sottostante del mesencefalo corre a livello dell'acquedotto del cervello (acquedotto silviano), che è la cavità del mesencefalo e collega i ventricoli III e IV del cervello.
I peduncoli cerebrali sono chiaramente visibili sul lato ventrale del tronco encefalico. Sono due fili spessi che escono dalla sostanza del ponte e, divergendo gradualmente ai lati, entrano negli emisferi cerebrali. Nel punto in cui le gambe del cervello si allontanano l'una dall'altra, tra di loro c'è la fossa interpeduncolare (fossa interpeduncolare), chiuso dalla cosiddetta sostanza perforata posteriore (sostanza perforata posteriore).
La base del mesencefalo è formata dalle sezioni ventrali delle gambe del cervello. A differenza della base del ponte, non ci sono fibre nervose e ammassi cellulari posizionati trasversalmente. La base del mesencefalo consiste solo di longitudinale percorsi efferenti, passando dagli emisferi cerebrali attraverso il mesencefalo alle parti inferiori del tronco e al midollo spinale. Solo una piccola parte di essi, che fa parte del percorso cortico-nucleare, termina nel tegmento del mesencefalo, nei nuclei dei nervi cranici III e IV situati qui.
Le fibre che costituiscono la base del mesencefalo sono disposte in un certo ordine. La parte centrale (3/5) della base di ciascuna gamba del cervello è costituita da percorsi piramidali e cortico-nucleari; più medialmente da esse vi sono le fibre del percorso del ponte frontale di Arnold; lateralmente - fibre che vanno ai nuclei del ponte dai lobi parietali, temporali e occipitali degli emisferi cerebrali - il percorso del Turco.
Al di sopra di questi fasci di vie efferenti si trovano strutture del tegmento mesencefalo contenenti i nuclei del IV e III nervo cranico, formazioni accoppiate relative al sistema extrapiramidale (sostanza nera e nuclei rossi), nonché strutture della formazione reticolare, frammenti di mediale fasci longitudinali, nonché numerosi percorsi conduttivi di varie direzioni.
Tra il pneumatico e il tetto del mesencefalo c'è una stretta cavità, che ha un orientamento sagittale e fornisce la comunicazione tra il III e il IV ventricolo cerebrale, chiamato acquedotto del cervello.
Il mesencefalo ha il suo tetto: il piatto della quadrigemina (lamina quadrigemini), che consiste di due tumuli inferiori e due superiori. I collicoli posteriori appartengono al sistema uditivo, i collicoli anteriori al sistema visivo.
Si consideri la composizione di due sezioni trasversali del mesencefalo prese a livello dei collicoli anteriore e posteriore.
Taglio a livello del collicolo posteriore. Al confine tra la base e il tegmento del mesencefalo, nelle sue sezioni caudali, è presente un'ansa mediale (sensoriale), che presto, sollevandosi, diverge ai lati, lasciando il posto alle parti mediali delle sezioni anteriori del tegmentum nuclei rossi (nucleo ruber), e il confine con la base del mesencefalo - sostanza nera (sostanza nera). L'ansa laterale, costituita dai conduttori del percorso uditivo, nella parte caudale del tegmento del mesencefalo è spostata verso l'interno e parte di essa termina nei tubercoli posteriori della placca quadrigemina.
La sostanza nera ha la forma di una striscia - larga nella parte centrale, si assottiglia lungo i bordi. È costituito da cellule ricche di pigmento di mielina e fibre di mielina, nelle cui anse, come nella palla pallida, sono presenti rare cellule di grandi dimensioni. La substantia nigra ha connessioni con la parte ipotalamica del cervello, così come con le formazioni del sistema extrapiramidale, compreso lo striato (vie nigrostriatali), il nucleo subtalamico di Lewis e il nucleo rosso.
Sopra la sostanza nera e medialmente dall'ansa mediale, vi sono vie nucleari rosso-cerebellari che penetrano qui come parte dei peduncoli cerebellari superiori (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), che, passando al lato opposto del tronco encefalico (croce di Wernecking), terminano alle cellule dei nuclei rossi.
Al di sopra delle vie nucleari del rosso cerebellare si trova la formazione reticolare del mesencefalo. Tra la formazione reticolare e la sostanza grigia centrale che riveste l'acquedotto, sono presenti fasci longitudinali mediali. Questi fasci iniziano a livello della parte metatalamica del diencefalo, dove hanno connessioni con i nuclei di Darkshevich situati qui e con i nuclei intermedi di Cajal. Ciascuno dei fasci mediali passa lungo il suo lato attraverso l'intero tronco encefalico vicino alla linea mediana sotto l'acquedotto e il fondo del IV ventricolo del cervello. Questi fasci si anastomizzano tra loro e presentano numerose connessioni con i nuclei dei nervi cranici, in particolare con i nuclei dei nervi oculomotore, trocleare e abducente, che assicurano il sincronismo dei movimenti oculari, nonché con i nuclei vestibolare e parasimpatico del tronco, con la formazione reticolare. Vicino al fascio longitudinale posteriore passa il tratto tettospinale (tratto tettospinale), partendo dalle cellule dei collicoli anteriore e posteriore della quadrigemina. All'uscita, le fibre di questo percorso girano attorno alla materia grigia che circonda l'approvvigionamento idrico e formano la croce di Meinert. (decussatio tractus tigmenti), dopo di che il tratto opercolospinale discende attraverso le sezioni sottostanti del tronco nel midollo spinale, dove termina nelle sue corna anteriori in corrispondenza dei motoneuroni periferici. Sopra il fascio longitudinale mediale, in parte come se fosse premuto in esso, si trova il nucleo del IV nervo cranico (nucleo trocleare), innerva il muscolo obliquo superiore dell'occhio.
I collicoli posteriori della quadrigemina sono il centro di complessi riflessi uditivi incondizionati, sono interconnessi da fibre commissurali. Ciascuno di essi contiene quattro nuclei, costituiti da dimensioni diverse
Riso. 11.1.Sezione del mesencefalo a livello dei peduncoli cerebrali e del collicolo anteriore. 1 - nervo centrale III (oculomotore); 2 - anello mediale; 3 - percorso del ponte occipitale-temporale; 4 - sostanza nera; 5 - percorso cortico-spinale (piramidale); 6 - percorso del ponte frontale; 7 - nucleo rosso; 8 - fascio longitudinale mediale.
e forma cellulare. Dalle fibre della parte dell'ansa laterale qui inclusa, si formano delle capsule attorno a questi nuclei.
Taglio a livello del collicolo anteriore (fig.11.1). A questo livello, la base del mesencefalo è più ampia che nella sezione precedente. L'intersezione delle vie cerebellari è già stata completata e i nuclei rossi dominano su entrambi i lati della sutura mediana nella parte centrale del tegmento. (nuclei rubri), in cui terminano principalmente le vie efferenti del cervelletto, passando per il peduncolo cerebellare superiore (vie nucleari rosse cerebellari). Anche qui sono adatte le fibre provenienti dalla palla pallida. (fibra pallidorubralis), dal talamo (tratto talamorubrale) e dalla corteccia cerebrale, principalmente dai loro lobi frontali (tratto frontorubralis). Il tratto rosso nucleare-spinale di Monakov origina dalle grandi cellule del nucleo rosso. (tratto rubrospinale), che, uscendo dal nucleo rosso, passa subito dall'altra parte, formando una croce (dicussatio fascicoli rubrospinalis) o Croce di trota. Il tratto rosso nucleare-spinale discende come parte del tegmento del tronco encefalico fino al midollo spinale e partecipa alla formazione dei suoi cordoni laterali; termina nelle corna anteriori del midollo spinale nei motoneuroni periferici. Inoltre, fasci di fibre partono dal nucleo rosso all'oliva inferiore del midollo allungato, al talamo, alla corteccia cerebrale.
Nella materia grigia centrale sotto il fondo dell'acquedotto si trovano i tratti caudali dei nuclei di Darkshevich ei nuclei intermedi di Cajal, da cui iniziano i fasci longitudinali mediali. Anche le fibre della commessura posteriore relative al diencefalo provengono dai nuclei di Darkshevich. Sopra il fascio longitudinale mediale a livello dei tubercoli superiori della quadrigemina nel tegmento del mesencefalo si trovano i nuclei del III nervo cranico. Un figlio
Nella sezione precedente, sulla sezione realizzata attraverso il collicolo superiore, passano le stesse vie discendenti e ascendenti, che qui occupano una posizione simile.
I collicoli anteriori (superiori) della quadrigemina hanno una struttura complessa. Sono costituiti da sette strati di cellule fibrose che si alternano tra loro. Ci sono collegamenti commessurali tra di loro. Sono collegati con altre parti del cervello. Terminano parte delle fibre del tratto ottico. Il collicolo anteriore è coinvolto nella formazione di riflessi visivi e pupillari incondizionati. Da essi partono anche le fibre, che sono comprese nei tratti cerebrospinali relativi al sistema extrapiramidale.
11.2. NERVI CRANICI DEL CERVELLO MEDICO
11.2.1. Blocco (IV) nervo (n. trochlearis)
Blocco nervoso (n. trocleare, IV nervo cranico) è motore. Innerva solo un muscolo striato: il muscolo obliquo superiore dell'occhio. (m. obliquo superiore), girando il bulbo oculare verso il basso e leggermente verso l'esterno. Il suo nucleo è situato nel tegmento del mesencefalo a livello del collicolo posteriore. Gli assoni delle cellule situate in questo nucleo costituiscono le radici nervose che attraversano la materia grigia centrale del mesencefalo e il velo cerebrale anteriore, dove, a differenza di altri nervi cranici del tronco encefalico, effettuano una parziale decussazione, dopodiché escono la superficie superiore del tronco encefalico vicino al frenulo del velo cerebrale anteriore. Dopo aver arrotondato la superficie laterale del tronco encefalico, il nervo trocleare passa alla base del cranio; qui colpisce il muro esterno seno cavernoso, e quindi attraverso la fessura orbitaria superiore penetra nella cavità dell'orbita e raggiunge il muscolo dell'occhio da essa innervato. Poiché il IV nervo cranico nel velo midollare anteriore compie una parziale decussazione, non vi sono sindromi alternate che coinvolgono questo nervo. Il danno unilaterale al tronco del IV nervo cranico porta alla paralisi o alla paresi del muscolo obliquo superiore dell'occhio, manifestato da strabismo e diplopia, particolarmente significativo quando si gira lo sguardo verso il basso e verso l'interno, ad esempio, quando si scendono le scale. In caso di danno al IV nervo cranico, è anche caratteristica una leggera inclinazione della testa sul lato opposto all'occhio interessato (postura compensatoria dovuta alla diplopia).
11.2.2. Nervo oculomotore (III) (n. oculomotorius)
nervo oculomotore, N. oculomotorio(III nervo cranico) è misto. Consiste di strutture motorie e autonomiche (parasimpatiche). Nel tegmento del mesencefalo a livello del collicolo superiore è rappresentato un gruppo di nuclei eterogenei (Fig. 11.2). I nuclei delle grandi cellule motorie accoppiati, che forniscono l'innervazione alla maggior parte dei muscoli striati esterni dell'occhio, occupano una posizione laterale. Sono costituiti da gruppi di cellule, ognuno dei quali è correlato all'innervazione di un particolare muscolo. Di fronte a questi nuclei c'è un gruppo di cellule i cui assoni forniscono l'innervazione al muscolo che solleva la palpebra superiore.
Riso. 11.2.La posizione dei nuclei del nervo oculomotore (III) [Secondo L.O. Darkshevich]. 1 - il nucleo per il muscolo che solleva la palpebra superiore (m. elevatore delle palpebre); 2 - nucleo per il muscolo retto superiore (m. retto superiore); 3 - nucleo per il muscolo retto inferiore (m. retto inferiore); 4 - nucleo per il muscolo obliquo inferiore (m. obliquo inferiore); 5 - core per il muscolo retto mediale dell'occhio (m. retto mediale); 6 - il nucleo per il muscolo che restringe la pupilla (m. sfintere pupillare, kernel Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - nucleo di alloggio (nucleo Perlia).
(m. levator palpebrae superioris), seguito da gruppi di cellule per i muscoli che alzano il bulbo oculare (m. retto superiore), su e fuori (m. obliquo inferiore), dentro (m. retto mediale) e giù (m. retto inferiore).
Medialmente ai nuclei accoppiati a grandi cellule ci sono nuclei parasimpatici accoppiati a piccole cellule di Yakubovich-Edinger-Westphal. Gli impulsi provenienti da qui passano attraverso il nodo vegetativo ciliare (ganglio ciliare) e raggiungere due muscoli lisci - i muscoli interni dell'occhio - il muscolo che restringe la pupilla e il muscolo ciliare (m. sfintere pupillae et m. ciliaris). Il primo fornisce la costrizione della pupilla, il secondo - l'alloggio della lente. Sulla linea mediana tra i nuclei Yakubovich-Edinger-Westphal, c'è un nucleo Perlia spaiato, che, apparentemente, è correlato alla convergenza bulbi oculari.
La sconfitta di singoli gruppi cellulari legati al sistema dei nuclei dell'III nervo cranico porta a una violazione delle sole funzioni su cui hanno un effetto diretto. A questo proposito, con danni al tegmento del mesencefalo, la funzione dell'III nervo cranico può essere parziale.
Gli assoni delle cellule dei nuclei del nervo oculomotore scendono, mentre quelli che partono dalle cellule deposte nei gruppi cellulari caudali del nucleo laterale delle grandi cellule passano parzialmente dall'altra parte. Così formata, la terza radice del nervo cranico attraversa il nucleo rosso e lascia il mesencefalo, lasciando la base del cranio dal solco mediale del tronco encefalico al bordo della sostanza perforata posteriore. Successivamente, il tronco dell'III nervo cranico va avanti e verso l'esterno ed entra nella parte superiore, quindi si sposta nella parete esterna del seno cavernoso, dove si trova accanto ai nervi cranici IV e VI e con il primo ramo di il V nervo cranico. Uscendo dalla parete del seno, il III nervo, insieme ai nervi IV e VI e con il primo ramo del V nervo attraverso la fessura orbitaria superiore, entra nella cavità dell'orbita, dove si divide in rami che portano a gli indicati muscoli striati esterni dell'occhio, e la porzione parasimpatica del III nervo terminano nel nodo ciliare, dal quale si dipartono alla muscolatura liscia interna dell'occhio (m. sfintere pupillae et m. ciliaris) fibre postgangliari parasimpatiche. Se la sconfitta dell'apparato nucleare dell'III nervo cranico può manifestarsi come un disturbo selettivo delle funzioni dei singoli muscoli da esso innervati, allora alterazioni patologiche nel tronco di questo nervo di solito portano a un'interruzione delle funzioni di tutti i muscoli, la cui innervazione
Riso. 11.3.Muscoli che forniscono il movimento dei bulbi oculari e la loro innervazione (III, IV, VI nervi cranici). Le direzioni di spostamento dei bulbi oculari durante la contrazione di questi muscoli. R. est. - muscolo retto esterno (è innervato dal VI nervo cranico); O. inf. - muscolo obliquo inferiore (III nervo); R.sup. - muscolo retto superiore (III nervo); R. med. - muscolo retto mediale (III nervo); R.inf. - muscolo retto inferiore (III nervo); O. sup. (III nervo) - muscolo obliquo superiore (IV nervo).
dovrebbe dare. Imparentato disordini neurologici dipendono dal livello di danno all'III nervo cranico e dalla natura del processo patologico (Fig. 11.3).
Il danno al nervo oculomotore può causare abbassamento (ptosi) della palpebra superiore e strabismo divergente, che si verifica a causa dell'influenza predominante sulla posizione del bulbo oculare innervato dal VI nervo cranico, il muscolo retto estrinseco dell'occhio (Fig. 11.4 ). C'è visione doppia (diplopia), i movimenti del bulbo oculare sono assenti o nettamente limitati in tutte le direzioni, ad eccezione di quella esterna. Nessuna convergenza
Riso. 11.4.Danno al nervo oculomotore destro (III):
a - ptosi della palpebra superiore; b - strabismo divergente e anisocoria rilevati con sollevamento passivo della palpebra superiore.
bulbo oculare (notato normalmente quando ci si avvicina al ponte del naso muovendosi nel piano sagittale dell'oggetto). A causa della paralisi del muscolo che restringe la pupilla, questo è dilatato e non risponde alla luce, mentre la reazione sia diretta che amichevole della pupilla alla luce è disturbata (vedi capitoli 13, 30).
11.3. FASCIO LONGITUDINALE MEDIALE E SEGNI DELLA SUA SCONFITTA
Fascio longitudinale mediale (posteriore). (fascicolo longitudinale mediale)- una formazione accoppiata, complessa per composizione e funzione, a partire dal nucleo di Darkshevich e dal nucleo intermedio di Cajal a livello del metatalamo. Il fascio longitudinale mediale passa attraverso l'intero tronco cerebrale vicino alla linea mediana, ventrale rispetto alla materia grigia periacqueduttale centrale, e sotto il pavimento del IV ventricolo del cervello penetra nelle corde anteriori del midollo spinale, terminando nelle cellule delle sue corna anteriori a livello cervicale. È un insieme di fibre nervose appartenenti a vari sistemi. Consiste in vie discendenti e ascendenti che collegano le formazioni cellulari accoppiate del tronco encefalico, in particolare i nuclei III, IV e VI dei nervi cranici che innervano i muscoli che forniscono i movimenti oculari, così come i nuclei vestibolari e le strutture cellulari che fanno la formazione reticolare e le corna anteriori cervicale midollo spinale.
A causa della funzione associativa del fascicolo longitudinale mediale, i normali movimenti dei bulbi oculari sono sempre amichevoli, combinati. Il coinvolgimento nel processo patologico del fascicolo longitudinale mediale porta all'emergere di vari disturbi oculovestibolari, la cui natura dipende dalla localizzazione e dalla prevalenza del focus patologico. La sconfitta del raggio longitudinale mediale può causare varie forme di disturbo dello sguardo, strabismo e nistagmo. Il danno al fascio mediale si verifica spesso con una grave lesione cerebrale traumatica, con ridotta circolazione sanguigna tronco encefalico, con la sua compressione ea8 come risultato dell'incuneamento delle strutture delle parti mediobasali del lobo temporale nella fessura di Bish (lo spazio tra il bordo della tacca del tentorio cerebellare e il tronco cerebrale), con compressione del tronco cerebrale da parte un tumore di localizzazione subtentoriale, ecc. (Fig. 11.5).
Con danni al raggio longitudinale mediale, sono possibili le seguenti sindromi.
Paresi dello sguardo- una conseguenza di una disfunzione del fascio mediale - l'impossibilità o la limitazione della rotazione amichevole dei bulbi oculari in una direzione o nell'altra orizzontalmente o verticalmente.
Per valutare la mobilità dello sguardo del paziente, viene chiesto loro di seguire un oggetto che si muove orizzontalmente e verticalmente. Normalmente, quando si girano i bulbi oculari di lato, i bordi laterale e mediale della cornea devono toccare rispettivamente le commessure esterne ed interne delle palpebre o avvicinarsi ad esse a una distanza non superiore a 1-2 mm. Abbassare i bulbi oculari è normalmente possibile di 45?, su - di 45-20? a seconda dell'età del paziente.
Paresi dello sguardo nel piano verticale - di solito è una conseguenza del danno al tegmento del mesencefalo e del metatalamo a livello della commessura posteriore del cervello e della parte del fascio longitudinale mediale situata a questo livello.
Riso. 11.5.Innervazione dei muscoli oculari e dei fasci longitudinali mediali, che forniscono le loro connessioni tra loro e con altre strutture cerebrali.
1 - il nucleo del nervo oculomotore; 2 - nucleo accessorio del nervo oculomotore (nucleo di Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nucleo centrale posteriore del nervo oculomotore (nucleo di Perlia), 4 - nodo ciliare; 5 - il nucleo del nervo trocleare; 6 - il nucleo del nervo abducente; 7 - proprio nucleo del fascio longitudinale mediale (nucleo di Darkshevich); 8 - fascio longitudinale mediale; 9 - centro avverso della zona premotoria della corteccia cerebrale; 10 - nucleo vestibolare laterale.
Sindromi delle lesioni 1a e 1b - nucleo a grandi cellule del nervo oculomotore (III),
II - nucleo accessorio del nervo oculomotore; III - nuclei del nervo IV; IV - nuclei del VI nervo; V e VI - lesione del campo avverso destro o del centro dello sguardo pontino sinistro I percorsi che forniscono movimenti oculari amichevoli sono contrassegnati in rosso.
Paresi dello sguardo nel piano orizzontale si sviluppa quando il tegmento pontino è danneggiato a livello del nucleo del VI nervo cranico, il cosiddetto centro pontino dello sguardo (paresi dello sguardo laterale processo patologico).
La paresi dello sguardo sul piano orizzontale si verifica anche quando il centro corticale dello sguardo, situato nella parte posteriore del giro frontale medio, è danneggiato. In questo caso, i bulbi oculari sono rivolti verso il focus patologico (il paziente "guarda" il focus). L'irritazione del centro corticale dello sguardo può essere accompagnata da una rotazione combinata dei bulbi oculari nella direzione opposta al focus patologico (il paziente "si allontana" dal focus), come talvolta accade, ad esempio, durante una crisi epilettica .
sintomo degli occhi fluttuanti sta nel fatto che nei pazienti in coma in assenza di paresi dei muscoli oculari per disfunzione dei ciuffi mediali, gli occhi compiono spontaneamente movimenti fluttuanti. Sono lenti nel ritmo, non ritmici, caotici, possono essere sia amichevoli che asincroni, appaiono più spesso in direzione orizzontale, tuttavia sono possibili anche movimenti individuali degli occhi in direzione verticale e diagonale. Con i movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, il riflesso oculocefalico viene solitamente preservato. Questi movimenti oculari sono il risultato della disorganizzazione dello sguardo e non possono essere riprodotti arbitrariamente, indicando sempre la presenza di una pronunciata patologia cerebrale organica. Con una grave inibizione delle funzioni staminali, i movimenti oculari fluttuanti scompaiono.
Segno di Hertwig-Magendie - una forma speciale di strabismo acquisito, in cui il bulbo oculare sul lato della lesione è rivolto verso il basso e verso l'interno, e l'altro verso l'alto e verso l'esterno. Questa posizione dissociata degli occhi persiste anche con i cambiamenti nella posizione dello sguardo. Il sintomo è causato da una lesione del fascio longitudinale mediale nel tegmento del mesencefalo. Si verifica spesso a causa di disturbi circolatori nel tronco encefalico, è possibile con un tumore di localizzazione subtentoriale o lesione cerebrale traumatica. Descritto nel 1826 dal fisiologo tedesco K.H. Hertwig (1798-1887) e nel 1839 il fisiologo francese F. Magendie (1783-1855).
Oftalmoplegia internucleare - una conseguenza del danno unilaterale del fascio longitudinale mediale nel tegmento del tronco encefalico nell'area compresa tra la parte mediana del ponte ei nuclei del nervo oculomotore e la conseguente deafferentazione di questi nuclei. Porta a uno sguardo alterato (movimenti amichevoli dei bulbi oculari) a causa di un disturbo dell'innervazione del muscolo retto interno omolaterale (mediale) dell'occhio. Di conseguenza, si verifica la paralisi di questo muscolo e l'incapacità di girare il bulbo oculare nella direzione mediale oltre la linea mediana o la paresi moderata (subclinica), che porta a una diminuzione della velocità di adduzione dell'occhio (al suo ritardo adduttivo), mentre sul lato opposto del fascicolo longitudinale mediale interessato, nistagmo di abduzione monoculare. La convergenza dei bulbi oculari è preservata. Con l'oftalmoplegia internucleare unilaterale, è possibile la divergenza dei bulbi oculari sul piano verticale, in tali casi l'occhio si trova più in alto sul lato della lesione del fascicolo longitudinale mediale. L'oftalmoplegia internucleare bilaterale è caratterizzata da paresi del muscolo adduttore del bulbo oculare su entrambi i lati, una violazione dei movimenti oculari amichevoli sul piano verticale e lo sguardo si gira quando si controlla il riflesso oculocefalico. Il danno al fascicolo longitudinale mediale nella parte anteriore del mesencefalo può anche portare a una violazione della convergenza dei bulbi oculari. Il motivo dell'internucleare
l'oftalmoplegia può essere sclerosi multipla, disturbi circolatori nel tronco encefalico, intossicazioni metaboliche (in particolare, con sindrome paraneoplastica), ecc.
Sindrome di Lutz- una variante dell'oftalmoplegia internucleare, caratterizzata da paralisi adduttiva sopranucleare, in cui i movimenti volontari dell'occhio verso l'esterno sono disturbati, anche se riflessivamente, durante la stimolazione calorica apparato vestibolare la sua completa retrazione è possibile. Descritto dal medico francese H. Lutz.
Una sindrome e mezzo - una combinazione di paresi dello sguardo a ponte in una direzione e manifestazioni di oftalmoplegia internucleare quando si guarda nella direzione opposta. La base anatomica della sindrome dell'uno e mezzo è una lesione combinata del fascicolo longitudinale mediale omolaterale e del centro dello sguardo pontino o della formazione reticolare paramediana pontina. Il quadro clinico si basa su movimenti oculari compromessi sul piano orizzontale con escursione verticale e convergenza conservate. L'unico movimento possibile sul piano orizzontale è l'abduzione dell'occhio opposto al focus patologico, con la comparsa del suo nistagmo di abduzione mononucleare con la completa immobilità dell'occhio, omolaterale al focus patologico. Il nome "uno e mezzo" ha la seguente origine: se il solito movimento amichevole in una direzione viene preso come 1 punto, allora i movimenti dello sguardo in entrambe le direzioni sono 2 punti. Con una sindrome e mezzo, il paziente conserva la capacità di distogliere un solo occhio, che corrisponde a 0,5 punti dalla normale gamma di movimenti oculari sul piano orizzontale. Pertanto, si perdono 1,5 punti. Descritto nel 1967 dal neurologo americano C. Fisher.
Riflesso oculocefalico (fenomeno della testa e degli occhi della bambola, test dell'occhio della bambola, sintomo di Cantelli) - deviazione riflessa dei bulbi oculari nella direzione opposta quando la testa del paziente gira sui piani orizzontale e verticale, che vengono eseguiti dall'esaminatore prima lentamente e poi rapidamente (non controllare se si sospetta un danno al rachide cervicale!). Dopo ogni giro, la testa del paziente dovrebbe essere tenuta per un po' nella posizione estrema. Questi movimenti dello sguardo vengono eseguiti con la partecipazione di meccanismi staminali e le fonti degli impulsi che vanno a loro sono il labirinto, i nuclei vestibolari e i propriocettori cervicali. Nei pazienti in coma, il test è considerato positivo se gli occhi, durante il controllo, si muovono nella direzione opposta alla rotazione della testa, mantenendo la loro posizione rispetto agli oggetti esterni. Un test negativo (mancanza di movimenti oculari o movimenti oculari) indica danni al ponte o al mesencefalo o avvelenamento da barbiturici. Normalmente, i movimenti riflessi dello sguardo durante il controllo del riflesso oculocefalico in una persona sveglia vengono soppressi. Con la coscienza intatta o la sua leggera oppressione riflesso vestibolare, che causa il fenomeno, viene soppressa in tutto o in parte, e l'integrità delle strutture preposte al suo sviluppo viene verificata invitando il paziente a fissare lo sguardo su un determinato oggetto, girando passivamente la testa. Nel caso di uno stato di sonnolenza del paziente in procinto di controllare il riflesso oculocefalico, durante i primi due o tre giri della testa si verificano amichevoli giri dello sguardo nella direzione opposta, ma poi scompaiono, poiché il test porta a il risveglio del paziente. Descritto il morbo di Cantelli.
nistagmo convergente. È caratterizzato da movimenti divergenti lenti spontanei del tipo di deriva, interrotti da scosse convergenti veloci. Si verifica quando il tegmento del mesencefalo e le sue connessioni sono danneggiati, può alternarsi a nistagmo da retrazione. Descritto nel 1979 da Ochs et al.
Riflesso vestibolo-oculare - movimenti riflessi coordinati dei bulbi oculari, garantendo il mantenimento del punto di fissazione nella zona di migliore visione in caso di cambiamenti nella posizione della testa, nonché cambiamenti di gravità e accelerazione. Vengono eseguiti con la partecipazione del sistema vestibolare e dei nervi cranici che innervano i muscoli che forniscono i movimenti dello sguardo.
11.4. PERCORSO SIMPATICO CENTRALE
La via simpatica centrale presumibilmente ha origine nei nuclei dell'ipotalamo posteriore e nella formazione reticolare del tronco encefalico anteriore. A livello del mesencefalo e del ponte, passa sotto l'acquedotto cerebrale e sotto le parti laterali del pavimento del IV ventricolo cerebrale in prossimità della via spinotalamica. Le fibre simpatiche autonome che costituiscono la via simpatica centrale terminano nelle cellule simpatiche delle corna laterali del midollo spinale, in particolare nelle cellule del centro simpatico ciliospinale. La sconfitta del percorso simpatico centrale e del centro specificato, situato nei segmenti del midollo spinale C VIII -Th I, si manifesta principalmente con la sindrome di Horner (Claude Bernard-Horner) (vedi Capitolo 13).
11.5. ALCUNE SINDROMI DI DANNI AL CERVELLO MEDIO E AI SUOI NERVI CRANICI
Sindrome quadrupla. Quando il mesencefalo è danneggiato su entrambi i lati, vi è una violazione della rotazione verso l'alto dello sguardo, combinata con un indebolimento o assenza di una reazione diretta e amichevole alla luce su entrambi i lati e con una violazione della convergenza dei bulbi oculari.
Con la localizzazione del focus patologico nella metà del mesencefalo, possono verificarsi le seguenti sindromi.
Sindrome di Knapp- dilatazione della pupilla (midriasi paralitica) sul lato del processo patologico in combinazione con emiparesi centrale sul lato opposto, si manifesta con danno alla porzione autonomica del III nervo cranico o nucleo parasimpatico del mesencefalo, così come il tratto piramidale, in particolare, nella sindrome di erniazione delle regioni mediobasali del lobo temporale nella fessura di Bish (vedi capitolo 21). Si riferisce alle sindromi alternate. Descritto dall'oftalmologo tedesco H.J. Knapp (1832-1911).
Sindrome di Weber (sindrome di Weber-Gübler-Gendre) - una sindrome alternante che si verifica quando la base del tronco encefalico è danneggiata nella zona in cui è attraversata dalla radice del nervo oculomotore. Manifestato sul lato colpito da paresi o paralisi dei muscoli esterni ed interni dell'occhio (ptosi della palpebra superiore, oftalmoparesi o oftalmoplegia, midriasi); sul lato opposto si nota l'emiparesi centrale (Fig. 11.6). Si verifica spesso in connessione con una violazione della circolazione sanguigna nella parte orale del tronco cerebrale. Opi-
Riso. 11.6.Rappresentazione schematica dello sviluppo delle sindromi alternate di Weber (a) e Benedict (b).
1 - nuclei del nervo oculomotore;
2 - fascio longitudinale mediale;
3 - sostanza nera; 4 - tratto occipitale-temporale-parietale; 5, 6 - tratto del ponte frontale; 7 - nucleo rosso, 8 - fascio longitudinale mediale. Le lesioni sono ombreggiate.
Sali Il medico inglese H. Weber (1823-1918) e i medici francesi A. Gubler (1821-1879) e A. Gendrin (1796-1890).
Sindrome di Benedetto - sindrome alternante nella localizzazione del focus patologico nel tegmento del mesencefalo, a livello dei nuclei del nervo oculomotore, del nucleo rosso e delle connessioni nucleari cerebellari-rosse. Si manifesta sul lato della lesione con la dilatazione della pupilla in combinazione con la paralisi dei muscoli striati innervati dal nervo oculomotore, e sul lato opposto con tremore intenzionale, a volte ipercinesia di tipo coreoatetotico ed emiipestesia. Descritto nel 1889 dal neurologo austriaco M. Benedikt (1835-1920).
Sindrome del nucleo rosso superiore (sindrome di Foy) si verifica se il focolaio patologico è localizzato nel tegmento del mesencefalo nella zona della parte superiore del nucleo rosso, e si manifesta dalla parte opposta con emitremore cerebellare (tremore intenzionale), che può essere combinato con emiatassia e coreoatetosi. I nervi oculomotori non sono coinvolti nel processo. Descritto dal neurologo francese Ch. Fossi (1882-1927).
Sindrome del nucleo rosso inferiore (sindrome di Claude) - una sindrome alternante causata da una lesione della parte inferiore del nucleo rosso, attraverso la quale passa la radice del III nervo cranico. Sul lato del processo patologico ci sono segni di danno al nervo oculomotore (ptosi della palpebra superiore, pupilla dilatata, strabismo divergente) e sul lato opposto
disturbi cerebellari laterali (tremori intenzionali, emiatassia, ipotensione muscolare). Descritto nel 1912 dal neurologo francese N. Claude (1869-1946).
Sindrome di Notnagel - una combinazione di segni di danno all'apparato nucleare del nervo oculomotore con perdita dell'udito e atassia cerebellare, che possono essere osservati su entrambi i lati e allo stesso tempo espressi in modo non uniforme. Si verifica quando il tetto e il tegmento del mesencefalo sono danneggiati o compressi, così come i peduncoli cerebellari superiori e le strutture del metatalamo, principalmente i corpi genicolati interni. È più spesso manifestato nei tumori del tronco anteriore o della ghiandola pineale. Descritto nel 1879 dal neurologo austriaco K. Nothnagel (1841-1905).
Sindrome dell'acquedotto cerebrale (sindrome di Korber-Salus-Elschnig) - retrazione e tremore delle palpebre, anisocoria, spasmo di convergenza, paresi dello sguardo verticale, nistagmo - una manifestazione di danno alla materia grigia che circonda l'acquedotto cerebrale, segni di idrocefalo occlusivo. Descritto dall'oculista tedesco R. Koerber e dagli oculisti austriaci R. Salus (nato nel 1877) e A. Elschnig (1863-1939).
11.6. SINDROMI DA DANNO DEL TRACCIATO CEREBRALE E DEI NERVI CRANICI A DIVERSI LIVELLI
Paralisi congenita oculofacciale (sindrome di Mobius) - Agnesia (aplasia) o atrofia dei nuclei motori, sottosviluppo delle radici e dei tronchi III, VI, VII, meno spesso - V, XI e XII nervi cranici e talvolta i muscoli da essi innervati. È caratterizzato da lagoftalmo, manifestazioni del sintomo di Bell, paralisi congenita, persistente, bilaterale (raramente unilaterale) o paresi dei muscoli facciali, che si manifesta, in particolare, con difficoltà a succhiare, inespressività o mancanza di reazioni facciali, angoli abbassati del bocca, da cui sgorga la saliva. Inoltre, varie forme di strabismo, rilassamento mandibola, atrofia e immobilità della lingua, che porta a una violazione dell'assunzione di cibo, e in futuro - articolazione, ecc. Può essere combinata con altre malformazioni (microoftalmia, sottosviluppo del sistema cocleovestibolare, ipoplasia della mascella inferiore, aplasia di il grande muscolo toracico, sindattilia, piede torto), oligofrenia. Ci sono sia casi ereditari che sporadici. L'eziologia è sconosciuta. Descritto nel 1888-1892. Il neuropatologo tedesco P. Moebius (1853-1907).
Strabismo paralitico - strabismo che si manifesta con paralisi acquisita o paresi dei muscoli che forniscono il movimento dei bulbi oculari (conseguenza di un danno al III, IV o VI sistema dei nervi cranici), solitamente associato a visione doppia (diplopia).
Strabismo non paralitico - strabismo congenito (strabismo). È caratterizzato dall'assenza di diplopia, poiché in tali casi la percezione di una delle immagini è compensativamente soppressa. La visione ridotta nell'occhio senza immagini è chiamata ambliopia senza anopsia.
Synkinesia Hun (di Markus Hun) - un tipo di sincinesi patologica con alcune lesioni del tronco encefalico, accompagnata da ptosi. A causa della conservazione delle connessioni embrionali tra i nuclei motori dei nervi trigemino e oculomotore, i movimenti combinati degli occhi e della parte inferiore
la sua mascella., mentre è caratteristico il sollevamento involontario della palpebra abbassata quando si apre la bocca o quando si mastica. Descritto da un oftalmologo inglese
RM Gunn (1850-1909).
Sindrome della fessura orbitaria superiore (sindrome della fessura sfenoidale) - disfunzione combinata dei rami oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico dei nervi trigemino che passano dalla cavità della fossa cranica media all'orbita attraverso la fessura orbitaria superiore (sfenoidale), con ptosi della palpebra superiore, diplopia, oftalmoparesi o oftalmoplegia in combinazione con segni di irritazione (dolore al trigemino) o ridotta funzionalità (ipalgesia) del nervo ottico. A seconda della natura del processo principale, possono esserci varie manifestazioni di accompagnamento: esoftalmo, iperemia, gonfiore nell'orbita, ecc. segno possibile tumore o processo infiammatorio nell'area della parte mediale della piccola ala dell'osso sfenoide.
Sindrome dell'apice orbitale (sindrome di Rollet) - una combinazione di segni della sindrome della fessura orbitale superiore e danni al nervo ottico, nonché esoftalmo, disturbi vasomotori e trofici nell'area dell'orbita. Descritto dal neurologo francese J. Rollet (1824-1894).
Sindrome del pavimento orbitale (sindrome di Dejan) - manifestato da oftalmoplegia, diplopia, esoftalmo e iperpatia in combinazione con dolore nell'area innervata dai rami oftalmico e mascellare del nervo trigemino. Questa sindrome, che compare durante i processi patologici nella parte inferiore dell'orbita, è stata descritta dall'oftalmologo francese Ch. Dejan (nato nel 1888).
Polineuropatia diabetica dei nervi cranici - Polineuropatia reversibile asimmetrica acuta o subacuta dei nervi cranici (spesso oculomotore, abducente, facciale, trigemino), talvolta presente in pazienti con diabete mellito.
Sindrome di Koller (Kolle) - oftalmoplegia in combinazione con dolore nell'area innervata dal nervo ottico (il primo ramo del nervo trigemino) con periostite nella regione della fessura orbitale superiore. Può svilupparsi dopo l'ipotermia e durante la transizione del processo infiammatorio dai seni paranasali. È caratterizzato da relativa breve durata e reversibilità. Descritto nel 1921 dal neurologo americano J. Collier (1870-1935).
Sindrome oftalmoplegica dolorosa (sindrome di Tholosa-Hunt, oftalmoplegia sensibile agli steroidi) - infiammazione non purulenta (pachimeningite) della parete esterna del seno cavernoso, della fessura orbitaria superiore o dell'apice dell'orbita. Tutti o alcuni nervi cranici sono coinvolti nel processo infiammatorio, fornendo il movimento dei bulbi oculari (nervi III, IV e VI), l'oftalmico, meno spesso il ramo mascellare del nervo trigemino e il plesso simpatico dell'interno arteria carotidea a causa della sua periarterite e talvolta del nervo ottico. Si manifesta come un forte dolore costante "perforante" o "rosicchiante" nelle regioni orbitale, retroorbitale e frontale in combinazione con oftalmoparesi o oftalmoplegia, perdita della vista, sindrome di Horner, a volte esoftalmo moderato, sono possibili segni di congestione venosa nel fondo. La sindrome oftalmoplegica dolorosa persiste per diversi giorni o diverse settimane, dopodiché di solito si verifica una remissione spontanea, talvolta con deficit neurologico residuo. Dopo la remissione da diverse settimane a molti anni, potrebbe esserci una recidiva della sindrome del dolore oftalmoplegico. Al di fuori della zona del seno cavernoso non ci sono cambiamenti morfologici, non ci sono motivi per diagnosticare una patologia sistemica. La natura infettiva-allergica del processo è riconosciuta. Caratterizzato da una reazione positiva
per il trattamento con corticosteroidi. Attualmente è considerata una malattia autoimmune con polimorfismo clinico e morfologico, mentre è caratteristica la manifestazione di granulomatosi benigna nelle strutture della base cranica. Manifestazioni cliniche simili sono possibili con aneurisma dei vasi della base del cranio, tumore parasellare, meningite basale. Descritto nel 1954 dal neurologo francese F.J. Tolosa (1865-1947) e più in dettaglio - nel 1961 il neurologo americano W.E. Hunt (1874-1937) et al.
Sindrome della parete laterale del seno cavernoso (sindrome di Foy) - paresi del muscolo retto esterno, e quindi altri muscoli esterni ed interni dell'occhio sul lato del processo patologico, che porta a oftalmoparesi o oftalmoplegia e un disturbo delle reazioni pupillari, con possibile esoftalmo, gonfiore pronunciato dei tessuti del bulbo oculare per stasi venosa. Le cause della sindrome possono essere la trombosi del seno cavernoso, lo sviluppo di un aneurisma dell'arteria carotide in esso. Descritto nel 1922 dal medico francese Ch. Fossi (1882-1927).
Sindrome di Jefferson - aneurisma dell'arteria carotide interna nella parte anteriore del seno cavernoso, manifestato da un rumore pulsante nella testa in combinazione con segni caratteristici della sindrome del seno cavernoso. Caratterizzato da dolore e gonfiore dei tessuti della regione fronto-orbitale, chimosi, oftalmoplegia, midriasi, esoftalmo pulsante, ipalgesia nell'area del nervo ottico. Nei casi avanzati sono possibili l'espansione e la deformazione della fessura orbitaria superiore e l'atrofia del processo sfenoidale anteriore rilevato sui craniogrammi. La diagnosi è confermata dai dati dell'angiografia carotidea. Descritto nel 1937 dal neurochirurgo inglese G. Jefferson.
Sindrome della fessura sopraorbitaria (sindrome della fessura sfenoidale, sindrome dello spazio retrosfenoidale, sindrome di Jacot-Negri) - una combinazione di segni di danno ai nervi ottico, oculomotore, trocleare, trigemino e abducente su un lato. Si osserva nei tumori del rinofaringe, che crescono nella fossa cranica media e nel seno cavernoso, manifestati dalla triade di Jacot. Descritto dal moderno medico francese M. Jacod e dal patologo italiano A. Negri (1876-1912).
Triade Jaco.Sul lato della lesione si notano cecità, oftalmoplegia e, a causa del coinvolgimento del nervo trigemino nel processo, intenso dolore costante, a volte crescente nell'area da esso innervata, nonché paresi periferica muscoli masticatori. Si verifica con la sindrome dello spazio retrosfenoidale. Descritto dal medico francese moderno M. Jacco.
Sindrome di Glicka- sindrome alternante associata a danni a diversi livelli del tronco encefalico. È caratterizzata da una lesione combinata del II, V, VII, X nervi cranici e del tratto cortico-spinale. Manifestato sul lato del processo patologico da diminuzione della vista o cecità, paresi periferica dei muscoli facciali, dolore nella regione sopraorbitale e difficoltà a deglutire, sul lato opposto - emiparesi spastica. Descritto dal medico domestico V.G. Glick (1847-1887).
Sindrome di Garcin (polineuropatia emicranica) - danno a tutti o quasi tutti i nervi cranici da un lato senza segni di danno alla sostanza del cervello, cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale e manifestazioni della sindrome dell'ipertensione endocranica. Di solito si verifica in connessione con una neoplasia maligna extradurale di localizzazione craniobasale. Più spesso è un sarcoma della base del cranio, che emana dal rinofaringe, dall'osso sfenoide o dalla piramide dell'osso temporale. Caratteristica è la distruzione delle ossa della base del cranio. Descritto nel 1927 dal medico francese R. Garsin (1875-1971).
Nome latino: fasciculus longitudinalis medialis.
Dov'è?
Nel tronco encefalico, il MPP si trova vicino alla linea centrale, ventrale rispetto alla sostanza grigia centrale, e passa leggermente anteriormente ai nuclei del nervo oculomotore. Nello spessore del tronco cerebrale, il fascio longitudinale mediale può essere trovato in qualsiasi parte della sezione longitudinale. L'MPP origina dal nucleo interstiziale rostrale del fascio longitudinale (riMPP). Scendendo un po' più in basso, i fasci del nucleo di Darkshevich e Kahal si uniscono alle fibre di riMPP. Pertanto, la punta del fascio longitudinale mediale ricorda un bouquet di fiori.
Anatomia
Ricordiamo che parlando di una struttura separata nel cervello, non dobbiamo dimenticare che il cervello umano ha due emisferi, due emisferi. Ciò significa che anche la struttura che stiamo descrivendo è una struttura di coppia. Spesso, l'associazione delle strutture cerebrali significa che lo scambio di dati tra di loro viene effettuato a causa di decussazioni, ponticelli (anastomosi) e fibre speciali. Tuttavia, ci sono eccezioni. Tra questi c'è il fascio longitudinale mediale.
MPP è formato da un gruppo di fibre strettamente pressate l'una contro l'altra. La vicinanza delle fibre di un lato con l'opposto, permette di fare a meno di commutazioni, ponticelli, singole fibre e di scambiare liberamente i segnali.
Qual è la funzione?
Il ruolo principale dell'MPP è la partecipazione alle funzioni oculomotorie: le fibre del fascio longitudinale mediale sono collegate ai nuclei, che forniscono un'ampia varietà di movimenti del bulbo oculare. Nel MPP, i segnali fluiscono principalmente dall'innervazione oculomotoria, così come da quella vestibolare e uditiva. A causa di questa struttura speciale, un numero di funzioni essenziali organismo. Le fibre di alcuni nuclei cranici si riversano nel fascio longitudinale mediale per coordinare la risposta delle strutture innervate.
| nuclei del mesencefalo | Nuclei del ponte | Nuclei del midollo allungato |
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| Nuclei interstiziali rostrali del fascio longitudinale mediale | Nuclei nervosi abducenti | Nucleo reticolare a cellule giganti |
| Noccioli di Darkshevich | Nuclei vestibolari | Nuclei vestibolari |
| Noccioli di Cajal | nuclei uditivi |
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| Noccioli di Yakubovich-Edinger-Westphal | Nucleo reticolare del ponte |
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| Nucleo di Perlia |
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| Nuclei propri del nervo oculomotore |
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| Nuclei del nervo trocleare |
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| Noccioli prepositivi |
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E come funziona?
Da ogni core arriva un comando personale e, confluendo nell'MPP, il comando viene distribuito a tutte le fibre connesse al sistema. Per fare un esempio, una MSP può essere paragonata a un tratto di autostrada. Riunendosi in un unico flusso, qualsiasi segnale può girare nella direzione di cui ha bisogno.
Patologia
Sapendo quali funzioni sono fornite dalle strutture, le cui fibre fanno parte dell'MPP, si può presumere che vi siano violazioni quando questa struttura è danneggiata.
Molto spesso si tratta di varie manifestazioni delle funzioni oculomotorie: paresi dello sguardo (l'impossibilità di guardare contemporaneamente in qualsiasi direzione), strabismo, un sintomo di occhi fluttuanti (movimenti separati). Tutti questi sintomi sono caratteristici della cosiddetta oftalmoplegia internucleare.
Nelle sezioni dorsolaterali del midollo allungato, fibre del cosiddetto tratto spinale del nervo trigemino, tr. spinale nervi trigemini. È formato dai processi delle cellule del nodo trigemino (Gasser) ed è il conduttore di impulsi di sensibilità tattile, dolorosa, termica e propriocettiva sul viso. Le fibre che compongono questo tratto terminano nel nucleo spinale del nervo trigemino, n. spinale n. trigemini.
Fascio longitudinale posteriore, fasciculus longitudinalis dorsalis, (fascio di Schutz) è un sistema di coordinamento viscerale ed è un fascio di fibre orientate longitudinalmente che corre lungo il fondo della fossa romboidale e collega i nuclei ipotalamici, i nuclei salivari superiore e inferiore, il doppio nucleo, il posteriore nucleo del nervo vago, nucleo solitario, nuclei motori del nervo facciale e ipoglosso.
Fascio longitudinale mediale, fasciculus longitudinalis medialis, così come il fascio precedente, è un importante sistema di coordinamento, nella cui formazione il nucleo intermedio di Cajal, il nucleo di Darkshevich, i nuclei motori delle coppie III, IV, VI, i nuclei del vestibolococleare e nervi accessori e i motoneuroni del midollo spinale che innervano i muscoli del collo. A causa della presenza di queste proiezioni verticali, il lavoro dei muscoli del collo e dei bulbi oculari è coordinato quando si gira la testa. Inoltre, ci sono suggerimenti che la funzione del fascio longitudinale mediale sia anche quella di condurre impulsi che coordinano il lavoro dei muscoli coinvolti negli atti di deglutizione, masticazione e formazione della voce.
Tratto tegmentale dorsale, tractus tegmentalis dorsalis, si riferisce al sistema extrapiramidale. Ha origine nei nuclei rossi e nella materia grigia centrale del mesencefalo, il nucleo caudato, il guscio (appartengono ai nuclei basali del grande cervello) e scende, terminando nell'oliva principale e nei doppi nuclei.
Principalmente vie motorie.
Le fibre motorie del midollo allungato sono rappresentate principalmente da tratti di transito discendenti del sistema piramidale, che originano dalle cellule piramidali giganti di Betz nella zona motoria della corteccia cerebrale (giro precentrale). I percorsi piramidali si trovano nelle piramidi, sono responsabili dell'attuazione di atti motori arbitrari e comprendono due sistemi di percorsi discendenti: corticospinale e corticonucleare.
vie corticospinali,tr. corticospinale, collegano i due terzi superiori del giro precentrale con i motoneuroni delle colonne anteriori del midollo spinale e conducono impulsi che forniscono movimenti volontari del tronco e degli arti.
Le fibre che compongono vie corticonucleari, tr. corticonucleari, collegano il terzo inferiore del giro precentrale con i nuclei motori dei nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso e sono conduttori di impulsi che forniscono movimenti volontari degli organi della testa e del collo.
Tratto pneumatico-spinale, trad. tectospinalis, situato tra l'ansa mediale ventralmente e il fascio longitudinale mediale dorsalmente. Contiene fibre di transito che discendono dai centri sottocorticali della vista e dell'udito (la quadrigemina del mesencefalo) ai motoneuroni del midollo spinale. In un'unica connessione con questo tratto ci sono le proiezioni del cosiddetto tratto tegmentale bulbare, trad. tectobulbaris, che collega la quadrigemina con i nuclei motori dei nervi glossofaringeo, vago, accessorio e ipoglosso. Questi tratti appartengono al sistema extrapiramidale e sono l'anello conduttore degli archi riflessi responsabili dell'attuazione dei riflessi protettivi e orientativi agli stimoli visivi e uditivi.
Tratto nucleare-spinale rosso, trad. rubrospinalis, (fascio di Monakov) origina dai nuclei rossi, passa attraverso il midollo allungato in transito un po' posteriormente al fascio di Gowers e termina nei motoneuroni delle colonne anteriori del midollo spinale del lato controlaterale. Lo scopo funzionale di questo percorso è quello di ridistribuire il tono muscolare necessario per mantenere l'equilibrio senza sforzo di volontà.