Malattia coronarica (CHD, KZS): come riconoscere il pericolo e curare la malattia in tempo. Ischemia: cause, sintomi e conseguenze Diagnosi di malattia coronarica

Malattia coronarica (CHD), (sinonimo di "malattia coronarica" ​​deriva dal termine "ischemia" - ritardare, fermare il sangue. L'IHD è una malattia causata dal deterioramento della circolazione coronarica a causa di lesioni aterosclerotiche (restringimento) delle coronarie arterie o stato funzionale alterato (spasmo), cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue e altre cause che portano all'ischemia miocardica. Il concetto di IHD copre solo quelli condizioni patologiche miocardio, che sono causati da lesioni atrosclerotiche delle arterie coronarie (placca atrosclerotica, trombosi) o da una violazione del loro stato funzionale (spasmo). L'ischemia miocardica può anche svilupparsi con lesioni delle arterie coronarie di diversa origine (infettiva, rossa sistemica, ecc.), Così come con difetti cardiaci (soprattutto aortici), tuttavia, questi casi non si applicano alla malattia coronarica. L'IHD è una delle principali cause di morte nella popolazione industriale. paesi sviluppati(40-55%). Studi epidemiologici hanno stabilito che la malattia coronarica si verifica nell'11-20% della popolazione adulta. L'incidenza della malattia coronarica aumenta con l'aumentare dell'età.

Morte coronarica improvvisa (SCD)- morte avvenuta istantaneamente o entro 6 ore dall'inizio di un attacco di cuore.

Angina. È caratterizzato da dolore retrosternale parossistico derivante dal fatto che la richiesta miocardica di ossigeno supera la sua erogazione.

Angina instabile (sindrome coronarica acuta)- una sindrome con malattia coronarica, localizzata in manifestazioni tra angina pectoris stabile e infarto del miocardio.

L'angina instabile include:

• per la prima volta (prescrizione fino a 30 giorni) angina pectoris;
• angina pectoris progressiva; precoce (nei primi 14 giorni di infarto del miocardio) angina pectoris postinfartuale;
• angina pectoris che si è manifestata per la prima volta a riposo.

Infarto del miocardio (MI)- necrosi acuta di una sezione del muscolo cardiaco derivante da circolazione coronarica assoluta o relativa. L'incidenza di infarto del miocardio aumenta con l'età. Quindi, per gli uomini di età compresa tra 20 e 29 anni, è 0,08 per 1000 persone; a 30-39 anni - 0,76; a 40-49 anni - 2,13; a 50-59 anni - 5,8; in 60-64 anni - 17. Nelle donne di 50 anni, l'IM si verifica 6 volte meno frequentemente che negli uomini. Nei periodi di età successivi, questa differenza si è livellata.

Cardiosclerosi postinfartuale.

Questa diagnosi viene fatta ai pazienti che hanno avuto IM dopo il completo completamento del processo di cicatrizzazione, cioè 2-4 mesi dopo l'infarto del miocardio (con decorso prolungato e ricorrente e successivi).

Cause

La causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, rilevata in vari gradi di gravità in oltre il 90% dei pazienti con questa malattia. Molto spesso, il processo aterosclerotico è la base per il dispiegamento di numerosi meccanismi complessi che modificano il flusso sanguigno coronarico, il metabolismo e la funzione miocardica. I fattori che predispongono allo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie sono considerati fattori di rischio per la malattia coronarica. Tra questi, i più significativi sono i seguenti: alimentazione ipercalorica; iperlipidemia (ipercolesterolemia); AG; fumare; ipodynamia; eccesso di peso corporeo; diabete; predisposizione ereditaria.

L'aterosclerosi coronarica sviluppata può portare allo spasmo delle arterie colpite, alla formazione di focolai piastrinici intravascolari con la formazione di trombosi in varie zone vascolari. A seconda del grado di discrepanza che si è verificato tra il fabbisogno energetico del miocardio e le possibilità di afflusso di sangue, si sviluppa ischemia miocardica di varia gravità. Il dolore è la manifestazione clinica più eclatante dell'ischemia miocardica, è anche chiamato anginoso. Il principale meccanismo patogenetico del dolore anginoso è l'eccesso di richiesta di ossigeno del miocardio rispetto alle possibilità della sua consegna. Molto spesso, il parto è limitato a causa del restringimento del lume delle arterie che alimentano il muscolo cardiaco, delle placche aterosclerotiche o dello spasmo delle arterie. A seconda della gravità e della durata, l'ischemia può essere ridotta all'angina pectoris, quando il processo è espresso da un doloroso attacco anginoso (angina pectoris), o in un caso più grave, portare alla morte di una parte del muscolo cardiaco, cioè , lo sviluppo di infarto miocardico o l'insorgenza improvvisa morte coronarica. Oltre alle suddette forme di IHD, può manifestarsi in vari disturbi. frequenza cardiaca, insufficienza circolatoria, in cui Dolore svanire sullo sfondo. Il dolore anginoso è caratterizzato da chiaro caratteristiche cliniche, permettendo, con la corretta raccolta dell'anamnesi, di riconoscerlo secondo la storia del paziente. Si raccomanda durante l'interrogatorio di scoprire i seguenti punti: 1) la natura del dolore; 2) localizzazione; 3) condizioni di accadimento; 4) la durata del dolore; 5) irraggiamento; effetto frenante della nitroglicerina.

Classificazione della cardiopatia ischemica.

Allo stato attuale, la classificazione della malattia coronarica, proposta dagli esperti dell'OMS (1979) e adattata alla nostra terminologia dall'All-Union Cardiology Scientific Center (1983), è diventata la più utilizzata in tutto il mondo. Secondo questa classificazione, si distinguono le seguenti forme di IHD:

I. Morte coronarica improvvisa (arresto cardiaco primario);

P.Angina:

1. Angina pectoris:

a) prima angina pectoris,

b) angina pectoris stabile (con indicazione della classe funzionale, da I a IV),

c) angina pectoris progressiva;

2. Angina pectoris spontanea (speciale);

3. Angina instabile;

Sh. Infarto del miocardio:

1. Infarto miocardico a grande focale (transmurale),

2. Piccolo infarto miocardico focale;

IV. Cardiosclerosi postinfartuale;

V. Violazione del ritmo cardiaco (che indica la forma);

VI. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio).

Morte coronarica improvvisa (SCD).

La VCS include casi con diagnosi indeterminata e presumibilmente associati a insufficienza elettrica del miocardio, il più delle volte con lo sviluppo di fibrillazione ventricolare. L'autopsia rivela una stenosi significativa dei rami principali delle arterie coronarie (più del 50-75%) nel 90% di coloro che sono morti per malattia coronarica, in alcuni casi sottosviluppo delle arterie coronarie, anomalie della loro scarica, prolasso valvola mitrale patologia del sistema di conduzione del cuore.

Si ritiene che il principale meccanismo patogenetico della VCS sia l'insufficienza coronarica acuta, che si sviluppa in questo contesto in presenza di fattori predisponenti come varie aritmie cardiache (in particolare fibrillazione ventricolare), ipertrofia miocardica, assunzione di alcol, precedenti infarti miocardici o presenza di altre forme di malattia coronarica. La fibrillazione ventricolare si manifesta sempre all'improvviso. Dopo 15-20 secondi dall'inizio, il paziente perde conoscenza, dopo 40-50 secondi si sviluppano convulsioni caratteristiche: una singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici. In questo momento, gli alunni iniziano ad espandersi. La respirazione rallenta gradualmente e si ferma al 2° minuto morte clinica. Nella fibrillazione ventricolare, le cure di emergenza si riducono alla defibrillazione immediata. In assenza di un defibrillatore, dovrebbe essere utilizzato un singolo pugno allo sterno, che a volte interrompe la fibrillazione ventricolare. Se non è stato possibile ripristinare il ritmo cardiaco, è necessario iniziare immediatamente il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione artificiale dei polmoni.

Angina. Con un accesso insufficiente di ossigeno al miocardio, si verifica la sua ischemia. L'ischemia può svilupparsi con spasmo delle normali arterie coronarie a causa del fatto che in condizioni di stress funzionale sul cuore (ad esempio, attività fisica), le arterie coronarie non possono espandersi secondo necessità. L'angina pectoris, essendo la principale manifestazione della malattia coronarica, può anche essere osservata come sintomo di altre malattie (difetti aortici, grave anemia). A questo proposito, il termine "angina", se non è indicata la malattia che l'ha causata, è usato come sinonimo del concetto di malattia coronarica. Gli attacchi di dolore nell'IHD sono anche chiamati attacchi "anginosi".

Sindrome coronarica acuta. La causa principale dell'angina instabile è la trombosi parietale dell'arteria coronaria. Schematicamente, il processo si sviluppa come segue: danno o rottura endoteliale placca aterosclerotica→ attivazione piastrinica → deposizione di fibrina → trombo parietale nell'arteria coronaria → angina instabile. C'è un'opinione sull'esistenza di placche aterosclerotiche speciali, "vulnerabili", che predispongono a un decorso instabile di malattia coronarica, infarto del miocardio e morte improvvisa - placche "letali".

Infarto del miocardio (IM). Nella stragrande maggioranza dei casi, la causa diretta dell'IM è l'occlusione trombotica delle arterie coronarie. Un trombo in un'arteria coronaria si verifica nell'endotelio danneggiato nel sito di rottura della placca aterosclerotica. Molto meno spesso, l'IM porta a uno spasmo prolungato delle arterie coronarie o ad un aumento acuto e prolungato della domanda di ossigeno del miocardio. Casi noti di sviluppo di MI nel trauma; arterite; anomalie, dissezione, embolia delle arterie coronarie; malattie del sangue; cardiopatia aortica; aneurisma dissecante dell'aorta; grave ipossia; anemia e altre malattie e condizioni.

L'IM macrofocale penetrante (con un'onda Q o un complesso QS anormale sull'ECG) si sviluppa come risultato dell'occlusione completa o stabile dell'arteria coronaria. L'IM piccolo focale (senza onda Q patologica) si verifica con trombosi non occlusiva o intermittente, rapida lisi di un trombo occlusivo o sullo sfondo di un afflusso di sangue collaterale sviluppato.

Sintomi

Angina. Le principali manifestazioni dell'angina pectoris sono attacchi di dolore pressante e schiacciante dietro lo sterno. Il dolore è sordo, doloroso e se viene percepito come acuto, indica la sua gravità. A volte dà l'impressione di un corpo estraneo, è percepito come intorpidimento, bruciore, dolore, bruciore di stomaco, meno spesso come dolore pizzicante, noioso, doloroso. La localizzazione più tipica del dolore anginoso è dietro la parte superiore o centrale dello sterno o leggermente a sinistra di esso nella profondità del torace. Molto spesso, il dolore si verifica durante l'attività fisica (ad esempio, camminando), gradualmente la loro gravità e prevalenza aumentano. Di solito il dolore si irradia al braccio sinistro, al collo, alla mascella inferiore, ai denti, accompagnato da una sensazione di fastidio al petto. Il dolore può essere accompagnato da una sensazione di paura, che fa congelare i pazienti in una posizione immobile. Il dolore scompare rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina o l'eliminazione dello sforzo fisico (fermarsi mentre si cammina o si salgono le scale) e altre condizioni e fattori che hanno provocato un attacco (stress emotivo, freddo). Quando si esamina un paziente durante un attacco di angina, no caratteristiche peculiari né dal lato del cuore sistema vascolare, né da altri organi non possono essere identificati. Al di fuori di un attacco di angina, non ci sono cambiamenti caratteristici sull'ECG. Tuttavia, se è possibile registrare un ECG al momento di un attacco, viene rilevata una diminuzione del segmento ST. Le stesse variazioni possono essere rilevate anche durante un test con attività fisica (veloergometria). Tale test è importante per riconoscere l'angina pectoris nelle persone le cui sensazioni dolorose non sono del tutto tipiche. La registrazione dell'ECG è indicata nei casi di attacchi di angina prolungati (la possibilità di sviluppare infarto acuto miocardio). Gli attacchi di angina non durano a lungo - solo pochi minuti (da 1 a 15). Dopo un attacco di angina, una persona si sente completamente sana, gli attacchi di dolore possono verificarsi più volte al giorno, ma potrebbero non verificarsi per molti mesi. L'angina pectoris si verifica al culmine dello stress fisico, emotivo o emodinamico (con aumento della pressione sanguigna, tachicardia) a causa dell'impossibilità di aumentare il flusso sanguigno coronarico.

Angina pectoris di nuova insorgenza notato con la comparsa di attacchi anginosi negli ultimi 30 giorni. Con esso, il dolore anginoso non compare all'inizio della malattia, ma già con una significativa lesione dell'endotelio dell'arteria coronaria, restringimento del suo lume da parte di una placca aterosclerotica, quindi è impossibile prevedere immediatamente l'ulteriore decorso del malattia. Entro un mese dalla comparsa dei primi attacchi di angina, l'angina pectoris può portare a morte improvvisa, infarto del miocardio, progressione o passaggio a una forma stabile.

Angina da sforzo stabile il verificarsi di attacchi anginosi con la stessa attività fisica è caratteristico. A seconda del carico che causa l'attacco anginoso, l'angina da sforzo stabile è suddivisa in quattro classi funzionali. Angina pectoris (la classe funzionale si verifica solo durante uno sforzo estremo, la classe funzionale II - quando si sale rapidamente una montagna o le scale, si cammina velocemente contro il vento, quando fa freddo, dopo un pasto pesante. Con l'angina pectoris di classe funzionale III, gli attacchi di angina si sviluppano quando si cammina a un ritmo normale e con angina pectoris di classe funzionale IV - al minimo sforzo fisico, nonché a riposo in caso di variazione della pressione sanguigna o del numero di contrazioni cardiache.Per le classi funzionali di angina III-IV, il caldo il fenomeno di up è caratteristico, quando al mattino dopo il risveglio il dolore si sviluppa con uno sforzo fisico minimo e durante l'esercizio aumenta la tolleranza.In tali pazienti, le convulsioni si verificano al minimo carico eseguito con le braccia alzate.

angina progressiva da sforzo caratterizzato da un aumento della frequenza degli attacchi anginosi e dalla loro insorgenza in risposta a un carico inferiore rispetto a prima, un aumento della forza e della durata del dolore, la comparsa di nuove zone di localizzazione e irradiazione del dolore.

Angina spontanea(speciale, variante, angina di Prinzmetal) si verifica a seguito di spasmo delle arterie coronarie senza connessione con lo stress fisico. Di solito si verifica in individui giovani e di mezza età con una buona tolleranza all'esercizio. È caratterizzato da una sindrome del dolore più grave e prolungata (rispetto all'angina pectoris), che spesso si sviluppa alla stessa ora del giorno, bassa efficienza della nitroglicerina. In una piccola percentuale di pazienti al culmine del dolore, si notano sopraslivellamenti del segmento ST o altri cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG. Quasi il 30% dei pazienti con angina pectoris spontanea di recente sviluppo sviluppa un infarto del miocardio entro 1-2 mesi. Se ciò non accade, nel tempo l'angina spontanea può trasformarsi completamente in angina da sforzo.

Sindrome coronarica acuta. In base alla gravità delle manifestazioni cliniche, l'angina pectoris instabile è suddivisa in classi.

• Classe I. Pazienti con angina pectoris di nuova comparsa (non più di 2 mesi) o progressiva. Pazienti con angina pectoris grave o frequente (3 volte al giorno o più) di nuova comparsa. Pazienti con angina stabile i cui attacchi sono diventati decisamente più frequenti, intensi, prolungati o provocati da meno esercizio rispetto a prima (sono esclusi i pazienti con angina pectoris a riposo nei 2 mesi precedenti).
• Classe II. Pazienti con angina subacuta a riposo, ad es. con uno o più attacchi di angina a riposo nell'ultimo mese ma non nelle 48 ore precedenti.
• Classe III. Pazienti con angina pectoris acuta, ad es. con uno o più attacchi di angina a riposo nelle ultime 48 ore (nei pazienti con angina pectoris di classe II e III, possono esserci segni di angina pectoris di classe I).

Infarto del miocardio (IM). I sintomi dell'IM variano significativamente a seconda del periodo della malattia. Ci sono cinque periodi di IM: prodromico, acuto, acuto, subacuto, postinfartuale.

Periodo prodromico di IM(sindrome coronarica acuta o angina instabile) dura da pochi minuti a 30 giorni ed è caratterizzata dalla comparsa per la prima volta o da un aumento del solito dolore anginoso, da un cambiamento nella loro natura, localizzazione o irradiazione, nonché da un cambiamento nella risposta alla nitroglicerina. Durante questo periodo della malattia, si possono notare cambiamenti dinamici nell'ECG, che indicano ischemia o danni al muscolo cardiaco. La sindrome del dolore e l'instabilità elettrica del miocardio possono manifestarsi con disturbi acuti del ritmo e della conduzione.

Il periodo più acuto dura diversi minuti o ore, dura dall'inizio del dolore fino alla comparsa di segni di necrosi del muscolo cardiaco sull'ECG. La pressione arteriosa in questo momento è instabile, più spesso sullo sfondo del dolore c'è un aumento, meno spesso - una diminuzione della pressione sanguigna fino allo shock. Nel periodo più acuto, la più alta probabilità di fibrillazione ventricolare. Per principale manifestazioni cliniche malattie in questo periodo si distinguono le seguenti opzioni per l'insorgenza di IM: dolore (anginoso), aritmico, cerebrovascolare, asmatico, addominale, asintomatico (indolore). La variante anginosa - la più comune - si manifesta con una sindrome dolorosa grave, la cui intensità è percepita come un "pugnale", dolore lancinante, lacerante, bruciante, bruciante al petto, che dura da 20 minuti a 12 o più ore. La variante aritmica include quei casi in cui inizia l'IM disturbi acuti ritmo o conduzione del cuore in assenza di dolore. Più spesso si manifesta con fibrillazione ventricolare, meno spesso con shock aritmico causato da tachicardia parossistica (tachiaritmia) o bradicardia acuta. La variante cerebrovascolare è associata ad un aumento della pressione sanguigna quando l'IM si sviluppa sullo sfondo di una crisi ipertensiva. La variante asmatica si verifica in pazienti con insufficienza circolatoria iniziale e si manifesta con un attacco improvviso, spesso immotivato, di mancanza di respiro o edema polmonare. La variante addominale procede con la localizzazione del dolore nella regione epigastrica ed è accompagnata da nausea, vomito, flatulenza, disturbi delle feci e paresi intestinale. Una variante asintomatica (indolore) dell'IM si manifesta con debolezza, una sensazione di disagio al petto; osservato in pazienti anziani e senili.

Periodo acuto di IM dura (in assenza di recidiva della malattia) da 2 a 10 giorni. In questo momento si forma un focolaio di necrosi, si verifica il riassorbimento delle masse necrotiche, l'infiammazione asettica nei tessuti circostanti e inizia la formazione di cicatrici. Con la fine della necrotizzazione, il dolore si attenua e, se si ripresenta, solo nei casi di IM ricorrente o angina pectoris precoce post-infartuale. La probabilità di aritmie cardiache acute diminuisce ogni giorno. Dal secondo giorno di IM compaiono segni di sindrome da riassorbimento-necrotico (febbre, sudorazione, leucocitosi, aumento della VES). Dal terzo giorno, a causa della necrosi miocardica, l'emodinamica peggiora - da una moderata diminuzione della pressione sanguigna (principalmente sistolica) all'edema polmonare o shock cardiogenico. Al culmine della miomalacia nella prima settimana di IM transmurale, il rischio di rotture del muscolo cardiaco è più alto.

Periodo subacuto dura in media 2 mesi. C'è un'organizzazione della cicatrice. Le manifestazioni della sindrome da riassorbimento-necrotico scompaiono. I sintomi dipendono dal grado di esclusione dalla funzione contrattile del miocardio danneggiato (segni di insufficienza cardiaca, ecc.).

Periodo postinfartuale (tardivo)- il tempo di cicatrizzazione completa del focolaio di necrosi e consolidamento della cicatrice. Nei casi tipici di infarto miocardico transmurale, già durante un attacco di dolore, si possono rilevare cambiamenti caratteristici dell'ECG: elevazione del segmento ST, diminuzione dell'onda P, comparsa di Q profondo e largo e quindi formazione di T negativo. poche settimane o mesi, i segni di IM subiscono un lento sviluppo inverso. Più tardi di altri, un'onda Q allargata scompare, che spesso rimane un segno per tutta la vita di un IM transmurale. Le variazioni dell'ECG possono essere espresse in diverse derivazioni, a seconda della posizione dell'IM. L'ECG ha un valore diagnostico limitato nell'infarto del miocardio ricorrente, con vecchio blocco del blocco di branca sinistro. Di grande valore diagnostico è un aumento a breve termine (dal 2 ° al 4 ° giorno) dell'attività degli enzimi del sangue - creatina fosfochinasi, lattato deidrogenasi, glutamio transaminasi o la comparsa di proteine ​​\u200b\u200bcardiospecifiche nel sangue (troponina T, ecc.).

Complicazioni.

Numerose complicazioni aggravano il decorso dell'IM. Aritmie in primis tachicardia sinusale, extrasistole, osservato nella maggior parte dei pazienti, specialmente nei primi 3 giorni di malattia. I più pericolosi sono la fibrillazione ventricolare e il blocco trasversale completo a livello del sistema di conduzione intraventricolare. La fibrillazione ventricolare è spesso preceduta da tachicardia ventricolare ed extrasistole, blocco - aumento dei disturbi della conduzione. L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra (rantoli congestizi, asma cardiaco, edema polmonare) sono spesso rilevati nel periodo acuto della malattia. La forma più grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si verifica con un infarto particolarmente grande e di solito porta alla morte. I suoi segni sono un calo della pressione arteriosa sistolica (inferiore a 80 mm Hg. Art.), tachicardia e segni di deterioramento della circolazione periferica: pelle fredda, pallida, cianosi, alterazione della coscienza, calo della diuresi. Possibile embolia nel sistema dell'arteria polmonare (può causare morte improvvisa) o nella circolazione sistemica. L'insufficienza mitralica si verifica frequentemente se l'infarto del miocardio coinvolge uno dei muscoli papillari. Un aneurisma acuto del ventricolo sinistro di grandi dimensioni può essere riconosciuto clinicamente dalla pulsazione perversa della regione precordiale, stabilizzazione ECG, caratteristica di fase acuta IM, e può essere confermato radiograficamente o mediante ecocardiografia. In tali pazienti si osserva anche insufficienza circolatoria. A volte i pazienti con IM transmurale esteso muoiono per una rottura cardiaca esterna, che è accompagnata da segni di cessazione acuta della circolazione sanguigna. Sindrome post-infartuale - complicazione tardiva(una settimana e più tardi dopo MI), manifestato da segni di pericardite (più spesso), pleurite, artralgia, eosinofilia.

Cardiosclerosi postinfartuale. La sintomatologia della cardiosclerosi postinfartuale è determinata dalle dimensioni e dalla posizione della cicatrice postinfartuale, nonché dallo stato della circolazione coronarica nelle sezioni funzionanti del miocardio. I più comuni sono aritmie cardiache e disturbi della conduzione, insufficienza cardiaca. La presenza di sindrome del dolore del tipo di angina pectoris non è necessaria. L'ECG è caratterizzato dalla presenza di un complesso QS patologico persistente nell'IM a focale larga e transmurale o da un'onda Q nell'IM non transmurale. In alcuni casi, l'onda Q con infarto del miocardio a focale larga non transmurale può scomparire dopo pochi mesi (anni). Con l'IM a piccola focale, l'onda Q patologica non si forma, quindi è assente anche nella cardiosclerosi post-infartuale. Anche la diagnosi di "cardiosclerosi aterosclerotica" riscontrata nella pratica clinica ha il diritto di esistere. In un certo numero di pazienti, a seguito di ischemia frequentemente ricorrente ea lungo termine, si sviluppano piccoli focolai diffusi di danno miocardico, che differiscono dalle cicatrici postinfartuali, ma alla fine a volte portano alle stesse conseguenze della cardiosclerosi postinfartuale - insufficienza circolatoria, varie violazioni ritmo e conduzione.

Diagnostica

Angina. Si basa principalmente sull'identificazione delle crisi caratteristiche e sui dati di ripetuti studi elettrocardiografici. In casi non chiari, il paziente viene ricoverato in ospedale e inoltre esegue un monitoraggio a lungo termine dell'ECG (in questo caso vengono rilevati episodi di ischemia, la maggior parte dei quali sono asintomatici), test con nitroglicerina e cicloergometria. A volte, per confermare la diagnosi, è necessaria l'angiografia coronarica (eseguita in un ospedale cardiochirurgico), che consente di stabilire la diffusione e la gravità della sclerosi coronarica, che è importante quando si discute la questione del trattamento chirurgico.

Sindrome coronarica acuta. In tutti i casi, con angina instabile, c'è un'apparizione o un cambiamento negli attacchi anginosi abituali, un aumento della loro frequenza, forza, durata o condizioni di insorgenza. L'ECG mostra cambiamenti nella ripolarizzazione (segmento ST e onda T). È importante distinguere tra casi di angina instabile con sopraslivellamento del tratto ST e sottoslivellamento del tratto ST. In alcuni pazienti, i cambiamenti dell'ECG possono essere assenti. Per la diagnosi differenziale di infarto miocardico non penetrante (senza onda Q patologica) e angina instabile, viene registrato un ECG prima e immediatamente dopo l'assunzione di nitroglicerina sublinguale. Con cambiamenti irreversibili nel muscolo cardiaco, la dinamica della ripolarizzazione sull'ECG non viene osservata, ma con l'angina pectoris si osserva.

Infarto del miocardio (IM). L'IM si basa su un'analisi approfondita della sindrome del dolore, sulla comparsa di alterazioni dinamiche dell'ECG e su un aumento dell'attività degli enzimi o del contenuto di proteine ​​​​cardiospecifiche nel sangue (troponina T). Assegnare; MI macrofocale (transmurale) - la diagnosi viene fatta in presenza di alterazioni patognomoniche sull'ECG: onda Q o QS patologica e attività enzimatica nel siero del sangue, anche con atipico quadro clinico e MI piccolo focale (subendocardico, intramurale) - la diagnosi viene fatta quando i cambiamenti nel segmento ST o l'onda T si sviluppano in dinamica senza cambiamenti patologici nel complesso QRS in presenza di cambiamenti tipici nell'attività enzimatica. Nella diagnosi di IM sono indicati la data di insorgenza, il periodo della malattia, la localizzazione, le caratteristiche del decorso e le complicanze. È lecito parlare di IM ricorrente in caso di ripetuti focolai di necrosi nel periodo da 3 a 28 giorni dall'esordio della malattia. Nei periodi successivi (oltre 28 giorni), viene fatta una diagnosi di "infarto miocardico ripetuto".

Trattamento

Angina. Se si verifica un attacco di angina pectoris, il paziente deve immediatamente interrompere il carico, sedersi, assumere nitroglicerina sotto la lingua. La cessazione o un significativo indebolimento del dolore si verifica dopo 1-5 minuti. La nitroglicerina deve essere assunta immediatamente ad ogni attacco di angina. La forma aerosol della nitroglicerina presenta alcuni vantaggi (velocità di insorgenza e stabilità dell'effetto). In assenza di nitroglicerina a portata di mano, l'attacco può spesso essere interrotto dal massaggio del seno carotideo. Il massaggio deve essere eseguito con cura, da un lato, per non più di 5 secondi. L'ipertensione arteriosa o la tachicardia aumentano la richiesta di ossigeno del miocardio ed è spesso la causa del dolore anginoso. La risomministrazione di nitroglicerina sublinguale è spesso sufficiente per ridurre la pressione sanguigna elevata. Una diminuzione della pressione sanguigna può essere ottenuta prescrivendo clonidina (clofelina) per via sublinguale (0,15 mg) o lentamente per via endovenosa (1 ml di una soluzione allo 0,01%). Oltre all'ipotensivo, la clonidina ha un pronunciato effetto sedativo e analgesico. In caso di tachicardia (tachiaritmia), i β-bloccanti vengono utilizzati per ridurre la frequenza cardiaca e se le controindicazioni al loro uso sono i calcioantagonisti (verapamil, diltiazem, 1 tavolo 3 volte al giorno). I principali farmaci per il trattamento sistematico dell'insufficienza coronarica sono i nitrati a lunga durata d'azione (nitrosorbide, nitrong, sustak, isoket, isomak, nitromac, ecc.) E β-bloccanti (propranololo, atenalolo, obzidan, anaprilin). La combinazione più efficace di farmaci di questi gruppi. Il trattamento inizia con piccole dosi. La dose iniziale di nitrosorbide 20 mg 4 volte al giorno, atenalolo 20 mg 2 volte al giorno. Con una buona tolleranza, la dose viene aumentata gradualmente (ogni 2-3 giorni) fino al raggiungimento dell'effetto completo. I segni più comuni di scarsa tolleranza sono il mal di testa (per i nitrati), che di solito migliora con il proseguimento del trattamento, e la bradicardia (per i β-bloccanti). I β-bloccanti sono controindicati in caso di insufficienza cardiaca grave, broncospasmo (anche nell'anamnesi), blocco trasverso completo o incompleto, grave bradicardia e ipotensione. Il trattamento con questi farmaci deve essere continuato a lungo, per mesi e, in caso di successo, deve essere interrotto gradualmente, per un periodo di circa 2 settimane. Il trattamento è solitamente combinato con un agente antipiastrinico (ad esempio, acido acetilsalicilico 0,125 g 1 volta al giorno), viene aggiunta una statina (ad esempio, lovastatina 40 mg 1 volta al giorno, dopo cena), mantenendo il colesterolo sierico al limite inferiore di normale. Con una esacerbazione della malattia coronarica, è indicato il ricovero nel reparto di cardiologia. La possibilità di un trattamento chirurgico (bypass coronarico) può essere discussa in pazienti giovani con soddisfacente funzione contrattile del cuore, che non sono aiutati dal trattamento farmacologico.

Sindrome coronarica acuta. Tutti i pazienti con angina pectoris instabile devono essere immediatamente ricoverati, se possibile, in unità di terapia intensiva di reparti di cardiologia specializzati, dove vengono prescritti farmaci antianginosi. I farmaci di scelta sono i nitrati (nitroglicerina, isosorbide dinitrato) e fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano, la loro azione continua dovrebbe essere assicurata per tutto il giorno. Nei casi più gravi, i preparati a base di nitrati vengono somministrati lentamente per via endovenosa. Oltre ai nitrati, se non ci sono controindicazioni, vengono prescritti beta-bloccanti (propranololo, metoprololo o atenololo). Con controindicazioni al trattamento con β-bloccanti, vengono utilizzati calcioantagonisti, di cui il diltiazem è più efficace in 1 tavolo. (60 mg) 3 volte al giorno. Importanza nel trattamento è assegnato ad agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico 160-325 mg/die) e anticoagulanti (eparina 24.000 UI/die, ecc.), la terapia trombolitica è indicata per la sindrome coronarica acuta solo nei pazienti con sopraslivellamento del tratto ST all'ECG. Per i pazienti con grave angina instabile, il trattamento è fondamentale metodi chirurgici ripristino del flusso sanguigno coronarico (innesto di bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale percutanea).

Infarto del miocardio (IM). I pazienti con IM o con sospetto IM sono ricoverati in ambulanza, se possibile, in un reparto di cardiologia specializzato con unità di terapia intensiva. Il trattamento inizia nella fase preospedaliera e continua in ospedale. L'obiettivo iniziale più importante del trattamento è eliminare il dolore e mantenere il ritmo del cuore. Per alleviare il dolore, vengono somministrati morfina o promedrol con atropina, fentanil con droperidolo e viene prescritta l'ossigenoterapia. In presenza di extrasistoli ventricolari, 50-100 mg di lidocaina vengono somministrati per via endovenosa con un'eventuale ripetizione di questa dose dopo 5 minuti (se non ci sono segni di shock). Con bradicardia sinusale o altra natura con un ritmo ventricolare inferiore a 55 battiti al minuto, è consigliabile iniettare per via endovenosa 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. In ambiente ospedaliero, solitamente sotto costante monitoraggio cardiaco, si effettuano trattamenti mirati alla riduzione del dolore (analgesici narcotici, neurolettici), al ripristino del flusso sanguigno coronarico (farmaci trombolitici, anticoagulanti, antiaggreganti), al contenimento delle dimensioni della necrosi (β-bloccanti, nitroglicerina ) e prevenzione delle complicanze precoci ( danno da riperfusione del miocardio, aritmie): ossigeno, antiossidanti, secondo indicazioni speciali - farmaci antiaritmici. Successivamente, viene controllata la velocità di espansione della modalità. Dopo la dimissione dall'ospedale e il trattamento in un sanatorio cardiologico, i pazienti, di norma, necessitano di osservazione e trattamento sistematici del dispensario.

Cardiosclerosi postinfartuale. Ha lo scopo di sopprimere l'insufficienza cardiaca, le aritmie, l'angina pectoris, la progressione dell'aterosclerosi. L'insufficienza cardiaca e le aritmie nella cardiosclerosi sono generalmente leggermente reversibili, il trattamento porta solo a un miglioramento temporaneo.

Prevenzione

Infarto del miocardio (IM). Diagnosi differenziale effettuato con un grave attacco di angina pectoris (senza necrosi, il complesso QRS sull'ECG non cambia, non c'è iperenzimemia evidente, le complicanze sono insolite), pericardite acuta (sfregamento del pericardio, dolore associato alla respirazione, lento aumento dei cambiamenti dell'ECG ), tromboembolia di un grosso ramo dell'arteria polmonare (nel primo giorno, la diagnosi differenziale può essere molto difficile), così come con ematoma aortico dissecante, polmonite acuta, pneumotorace, colecistite acuta, ecc. (vedi patologia corrispondente).

La malattia coronarica (CHD) è anche chiamata malattia coronarica, quindi i due termini sono identici. Questa malattia occupa uno dei primi posti tra le cause di morte. Più di 30 milioni di persone nel mondo ne soffrono ogni anno.

L'ischemia o la malattia coronarica è caratterizzata dallo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, che si verifica a causa dell'ostruzione, del restringimento delle arterie, a seguito del quale il flusso sanguigno al cuore è limitato. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue nel sistema coronarico, il muscolo cardiaco sperimenta una mancanza di ossigeno e altro necessario per il normale funzionamento. sostanze utili.

La medicina moderna sta combattendo attivamente questa "malattia del secolo", ma, sfortunatamente, i farmaci da soli non sono sufficienti per questo scopo. Nessun medicinale può eliminare efficacemente la placca che è apparsa nel vaso sanguigno. Nel tempo, la placca aumenta di dimensioni, il che aumenta significativamente il rischio di sviluppare la prospettiva di infarto del miocardio.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, oltre a farmaci, per il trattamento della malattia coronarica, viene utilizzato un trattamento chirurgico, vale a dire l'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Cause della malattia ischemica

Con il progredire della vita di una persona, il colesterolo (sostanza grassa) si deposita gradualmente all'interno delle arterie coronarie. Questi depositi, chiamati placche aterosclerotiche o di colesterolo, interferiscono con il libero afflusso di sangue al cuore restringendo l'arteria. Questo spesso ricorda le manifestazioni dell'angina pectoris, vale a dire il dolore dietro lo sterno. Quindi, sviluppandosi gradualmente malattia ischemica cuori.

Sintomi della malattia

Come già sappiamo, la malattia si manifesta sotto forma di attacchi di dolore nella regione del cuore, si osservano la comparsa di disturbi del ritmo cardiaco, cambiamenti nel lavoro del cuore e sull'elettrocardiogramma.

Va detto che questa malattia si sviluppa piuttosto lentamente, nel corso di molti anni, quindi è difficile rilevarla fasi iniziali sviluppo.

Una persona dovrebbe essere vigile se ha una sensazione di disagio nella regione del cuore o della schiena, che si verifica quando si cammina, stress fisico e psicologico. Il disagio scompare a riposo.

Un segno molto indicativo dello sviluppo della malattia coronarica è la rapida scomparsa di sensazioni negative e dolorose dopo l'assunzione del farmaco.

Negli ultimi decenni, i cardiologi di tutto il mondo hanno lanciato l'allarme: i casi di morte improvvisa di persone con lesioni delle arterie coronarie sono in rapido aumento, il che di conseguenza porta alla loro stenosi e ostruzione.

Cosa può provocare lo sviluppo di ischemia?

A rischio per lo sviluppo della malattia sono le persone che soffrono di ipertensione (superiore a 140/90 mm Hg), che soffrono di diabete, così come coloro che conducono uno stile di vita sedentario, mangiano male e sono in sovrappeso. Il gruppo a rischio comprende forti fumatori, amanti dell'alcol forte.

È necessario controllare regolarmente il cuore di coloro che sono soggetti a stress frequenti, sono in costante stress psico-emotivo e coloro che hanno una "cattiva" eredità per le malattie cardiache.

Trattamento della malattia coronarica

Naturalmente, diverse forme cliniche di malattia coronarica richiedono tattiche diverse. Tuttavia, ci sono alcuni metodi generali usati per trattare questa condizione. Questi includono:

Metodi non farmacologici

Questi metodi sono una correzione dello stile di vita e della nutrizione, limitanti attività fisica, una dieta ipocalorica speciale, ecc.

Terapia farmacologica

Le medicine per questa malattia sono prescritte secondo la formula "A-B-C". Ciò significa l'uso di agenti antipiastrinici, β-bloccanti, agenti ipocolesterolemizzanti. In assenza di controindicazioni vengono prescritti anche nitrati, diuretici, farmaci antiaritmici, ecc.

Intervento chirurgico

In assenza del risultato del trattamento farmacologico, viene eseguita la rivascolarizzazione chirurgica del miocardio o, in altro modo, l'innesto di bypass coronarico.

Nel trattamento vengono utilizzate anche tecniche endovascolari, viene eseguita l'angioplastica coronarica.

Dieta per malattia coronarica

Innanzitutto si consiglia ai pazienti con malattia coronarica di limitare l'assunzione di sale e liquidi per ridurre il carico sul cuore. Viene anche prescritta una dieta a basso contenuto di grassi, che rallenta la progressione dell'aterosclerosi e favorisce la perdita di peso.

Per fare questo, dovresti limitare in modo significativo e, se possibile, eliminare completamente dalla dieta. burro, strutto, grassi, cibi affumicati e fritti. Si sconsiglia di mangiare pasticcini ricchi, dolci, tra cui cioccolato, torte, dolci. Per mantenere il tuo peso nella norma, dovresti cercare di mantenere un equilibrio tra energia consumata e consumata.

Nel caso in cui noti alcuni sintomi dello sviluppo della malattia coronarica, senti disagio, dolore nell'area del cuore, soffri di edema, ecc., Non perdere tempo, non sperare che la malattia scompaia da sola, fai un appuntamento con un cardiologo.

La cardiopatia ischemica (o IHD) è una condizione di compromissione completa o relativa dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco (miocardio) a seguito di un danno alle arterie coronarie (vasi sanguigni dello strato muscolare).

La malattia coronarica è preceduta da una diminuzione dell'afflusso di sangue (ischemia), causando danni al miocardio. A causa di una diminuzione della circolazione sanguigna, l'ossigeno entra nel miocardio in quantità minore del necessario.

IBS è abbastanza comune. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la morte per malattie cardiovascolari è del 32% in tutto il mondo. Il tasso di mortalità per malattie cardiache e vascolari in Russia è del 51%, di cui è stato registrato il 29% dei decessi per malattia coronarica. Ciò significa che ogni anno 29.000 persone muoiono per malattia coronarica su 100.000 persone. IN Unione Europea la mortalità per malattia coronarica è stata registrata nel 20% dei casi (20.000 persone su 100mila), che è inferiore a quella della Federazione Russa.

Con l'età, aumenta il rischio di CVD. La malattia coronarica si verifica nel 30% delle donne, mentre la percentuale della popolazione maschile è del 50%.

La causa principale della malattia coronarica è:

• vasi coronarici (placche di colesterolo depositate sulle pareti dei vasi sanguigni);
• spasmo dei vasi coronarici;
• ipertensione (manifestazione di ipertensione);
• forte coagulazione del sangue.

Ci sono fattori di rischio che possono scatenare la condizione di IHD. Fattori controllati separati (dipende dalla persona) e incontrollabili (si verificano contro la volontà, non possono essere modificati), causando malattia coronarica.

I fattori di rischio incontrollabili per la malattia coronarica sono:

• genere maschile;
• età (per uomini - da 45 anni, per donne - da 55);
• eredità;
• razza (tra la razza negroide, la malattia è meno comune).

I fattori di rischio controllati per la malattia coronarica includono:

• obesità;
• ipotiroidismo (mancanza di ormoni tiroidei);
• iperlipidemia (alti livelli di grassi nel sangue);
• nutrizione disturbata;
• fumare;
• alcolismo;
• stile di vita sedentario;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali;
• aumento della coagulazione del sangue;
• stato stressante prolungato;
• diabete mellito (IHD è osservato nelle persone con diabete da più di 10 anni).

La struttura del cuore e le sue funzioni

Per una migliore comprensione di una patologia come la malattia coronarica, considera la struttura del cuore. Il peso medio di un cuore umano è di 300 grammi. Svolge una funzione di pompaggio, guidando il sangue attraverso il sistema vascolare, che consente al corpo di funzionare completamente.

Il cuore umano è a quattro camere, cioè è composto da 4 cavità. Il setto cardiaco divide verticalmente l'organo in 2 compartimenti, contengono 2 camere. Le cavità del cuore situate in alto sono gli atri e in basso i ventricoli.

Gli atri sono separati l'uno dall'altro dal setto interatriale. Tra i ventricoli c'è il setto interventricolare. Ogni atrio è collegato al corrispondente ventricolo attraverso un foro. Chiude e apre il lembo (valvola) tra l'atrio e il ventricolo corrispondenti.

La valvola situata tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro è chiamata bicuspide (o mitrale) e situata tra l'atrio destro e il ventricolo destro - tricuspide (o tricuspide).
Anche i componenti del cuore sono corde tendinee.

Controllano le valvole del cuore attraverso le quali scorre il sangue. Quando si contraggono, tirano la valvola dietro di loro.
Nel cuore ci sono muscoli papillari (papillari) che promuovono il movimento del sangue nella giusta direzione.

Il sistema di conduzione del cuore (PCS) è costituito dai nodi anatomici, dai fasci e dalle fibre del cuore responsabili della conduzione elettrica. Il cuore ha un nodo del seno (sinoatriale), è da esso che inizia il percorso di un impulso elettrico attraverso il cuore, facendolo funzionare. Il nodo si trova nell'atrio destro, nella sua parte superiore. È responsabile della formazione degli impulsi elettrici forniti al corpo e imposta il ritmo corretto del lavoro.

Una persona ha un sistema cardiovascolare, che è diviso in 2 circoli di circolazione sanguigna: piccolo e grande. Le contrazioni cardiache provocano il movimento del sangue in questi circoli. Il movimento del sangue avviene attraverso la diastole (uno stato di cuore rilassato) e la sistole (contrazione del cuore). Quando i muscoli si rilassano, il sangue riempie le camere, e quando i muscoli si contraggono, viene espulso dai muscoli.

La vena cava superiore e inferiore sfocia nell'atrio destro. Il sangue deossigenato esce dal corpo attraverso di loro, quindi va dall'atrio destro al ventricolo destro, quindi va al tronco polmonare (è una continuazione del ventricolo destro). Il tronco polmonare ha una valvola polmonare, attraverso la quale il sangue scorre ai polmoni (più precisamente, ai loro capillari). Lì, il sangue è saturo di ossigeno e ritorna nell'atrio sinistro.

Dopo essere stato arricchito di ossigeno, il sangue si sposta nell'atrio sinistro e quindi nel ventricolo sinistro. Il ventricolo invia il sangue attraverso la valvola aortica all'aorta ventricolare sinistra. Attraverso di esso, il sangue procede verso tutti i tessuti del corpo, fornendo loro ossigeno, quindi il sangue deossigenato ritorna nuovamente nell'atrio destro e il ciclo di circolazione si ripete. Pertanto, il cuore svolge una funzione di pompaggio nel sistema cardiovascolare.

Ci sono valvole semilunari tra i ventricoli e le arterie, che impediscono il riflusso del sangue.

Anche il cuore ha bisogno di ossigeno, quindi il cuore è nutrito dalla circolazione coronarica. Due arterie coronarie (rami dell'aorta) forniscono sangue al miocardio.

La struttura della parete del cuore è composta da 3 strati:

• pericardio (guscio esterno del cuore, separato dall'epicardio);
• epicardio (separato dal pericardio);
• miocardio (strato muscolare medio);
• endocardio (strato epiteliale interno).

Caratteristiche del cuore:

• contrattilità (si contrae, funziona come una pompa);
• automatismo (produce impulsi elettrici);
• conduttività (conduce impulsi elettrici);
• eccitabilità (reagisce agli impulsi).

Patogenesi dell'IHD

La causa principale dello sviluppo della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici. La condizione dei vasi ostruiti si verifica quando il metabolismo lipidico e proteico viene disturbato. Con questo disturbo, il colesterolo si deposita sulle pareti dei vasi sanguigni, formando placche di colesterolo.

Come risultato della sedimentazione delle placche di colesterolo, il lume nei vasi si restringe. Nel tempo, le placche crescono di dimensioni e possono ostruire completamente il vaso. Il piccolo lume dell'arteria impedisce al sangue di fornire abbastanza ossigeno e sostanze nutritive al cuore. A causa di una carenza di ossigeno utile, vengono attivate le catecolamine (entrano nel flusso sanguigno e sono una reazione a situazioni o emozioni stressanti). Questi includono adrenalina ("ormone dello stress"), dopamina ("ormone della felicità"), norepinefrina ("ormone della rabbia"). Le catecolamine aumentano l'attività del cuore, di conseguenza, lo strato muscolare ha bisogno di ancora più ossigeno. A questo proposito, aumenta la produzione di ormoni e si ottiene un circolo vizioso.

IHD secondo ICD 10

Secondo il classificatore internazionale delle malattie della decima revisione, la malattia coronarica (CHD) ha i codici I20-I25:

• I20 - Angina pectoris (angina pectoris)
• I21 - Infarto miocardico acuto
• I22 - Infarto miocardico ricorrente
• I23 - Alcune attuali complicanze dell'infarto miocardico acuto
• I24 - Altre forme di malattia coronarica acuta
• I25 - Cardiopatia ischemica cronica

Classificazione IHD

La cardiopatia ischemica si manifesta come una condizione acuta (arresto cardiaco, insufficienza cardiaca, angina instabile, infarto miocardico) e cronica (insufficienza cardiaca, cardiosclerosi postinfartuale, ischemia miocardica indolore, angina pectoris).

Le forme di IHD sono descritte di seguito:

1. Morte cardiaca (coronarica) improvvisa:
   • morte cardiaca improvvisa con rianimazione riuscita;
   • morte.
2. L'angina pectoris comprende:
   • angina stabile;
   • angina microvascolare (sindrome cardiaca X);
   • l'angina stabile comprende anche quella spontanea (vasospastica, Prinzmetal o variante). Disturba il paziente, che è in completa calma.
   • angina instabile. Include i seguenti tipi di angina pectoris:
     1. 1. progressivo;
        2. apparso per la prima volta;
        3. postinfarto precoce;
        4. riposo angina (attacchi ricorrenti).
3. L'infarto del miocardio (attacco cardiaco) è suddiviso in:
   • macrofocale;
   • piccola focale.
4. Cardiosclerosi postinfartuale (PICS)
5. Ischemia miocardica asintomatica
6. Aritmia
7. Insufficienza cardiaca

Di classificazione moderna forme di CAD includono l'aritmia e l'insufficienza cardiaca menzionate sopra.

Forme cliniche di malattia coronarica

Di seguito è riportata una descrizione di ciascuna delle varietà di malattia coronarica (CHD).

Morte cardiaca improvvisa

È la variante più grave del corso di IHD. Il precursore dell'arresto cardiaco immediato è la perdita di coscienza. La morte può verificarsi entro un'ora o 6 ore dall'insorgenza dei sintomi. In questo stato, una persona può essere rianimata in tempo, altrimenti si verifica la morte.

A volte la morte istantanea si verifica dopo aver bevuto alcolici o esercitato eccessivamente. L'insorgenza dei sintomi può verificarsi inaspettatamente, anche se la persona si sente in buona salute.

Morte improvvisa può verificarsi a seguito di fibrillazione ventricolare primaria (ritmo del battito cardiaco), tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), bradiaritmia (frequenza cardiaca lenta) e asistolia ventricolare (scomparsa dell'attività bioelettrica del cuore).

Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica nelle persone con infarto del miocardio.

angina pectoris

La condizione dell'angina pectoris è caratterizzata da forti dolori acuti che si verificano nell'area del torace. Spesso il dolore "dà" al braccio sinistro, alla mascella, al collo e all'addome. Tali sintomi sono osservati per circa 5-10 minuti. I compagni dell'angina pectoris sono mancanza di respiro, svenimento e grave affaticamento.

angina stabile Viene diagnosticato più spesso di altri tipi di malattia coronarica e si fa sentire dopo l'eccesso di cibo, lo stress emotivo o lo sforzo fisico. L'angina stabile viene trattata con farmaci che stabilizzano la pressione sanguigna.

Peculiarità angina microvascolare che in presenza di mancanza di respiro, tachicardia e dolore toracico, non vi è danno ai vasi coronarici.

Angina instabile accompagnato da dolore toracico a seguito della rottura della placca aterosclerotica. Questa condizione può portare a infarto miocardico o morte.

Angina progressiva caratterizzato da un decorso rapido con aggravamento dei sintomi. La forma progressiva può essere una conseguenza dell'angina pectoris stabile. Questo tipo di angina è caratterizzato da vomito, sensazione di soffocamento e nausea.

Sintomi angina pectoris di nuova insorgenza appaiono per 4 settimane o più. I sintomi possono manifestarsi durante lo sforzo fisico, le esperienze emotive, il riposo o il sonno. Dopo alcuni mesi, questo tipo di angina può trasformarsi in un'altra forma di malattia coronarica.

Angina precoce postinfartuale si verifica dopo un infarto del miocardio e può ripresentarsi. L'attacco di angiosperme (pressione, bruciore) può verificarsi dopo un infarto per un giorno o due settimane.

Angina variante(spontaneo, chiamato anche angina di Prinzmetal) è caratterizzato da un grave spasmo dei vasi coronarici. Un attacco può verificarsi a riposo in qualsiasi momento della giornata, ma è più spesso osservato al mattino o alla sera.

infarto miocardico

È una forma pericolosa per la vita di malattia coronarica. Con un infarto, alcune parti del miocardio muoiono. L'entità e il grado del danno muscolare indicano un infarto a focale grande o a focale ridotta.

macrofocale cattura quasi l'intera area del muscolo cardiaco e nel 30% dei casi finisce con la morte.

Piccolo infarto focale ha una prognosi migliore, ma può trasformarsi in un grande focolaio di danno cardiaco.

A causa di una prolungata carenza di nutrienti e ossigeno, sezioni dello strato muscolare muoiono entro poche ore. Dopo una settimana, lo strato interessato inizia a cicatrizzare e dopo un mese o due appare una cicatrice al posto della lesione. Nella stragrande maggioranza dei casi, dopo un infarto, il paziente rimane vivo, ma le conseguenze di un attacco sono irreversibili. La cardiosclerosi post-infartuale diventa una complicazione dell'infarto del miocardio.

Cardiosclerosi postinfartuale

Questa varietà è caratterizzata da mancanza di respiro, stanchezza e dolori acuti nel petto. Ciò è dovuto alla compromissione del lavoro del cuore a causa di cicatrici dopo un infarto, che interferiscono con il pieno funzionamento dell'organo. Un paziente in uno stato di cardiosclerosi postinfartuale necessita di una terapia di mantenimento.

Ischemia miocardica asintomatica

Chiamato anche silenzioso o indolore. La forma è asintomatica, il che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Può essere rilevato solo da segni che compaiono dopo uno sforzo fisico o dopo un ECG (elettrocardiografia). La prognosi per questa variante di IHD senza trattamento è sfavorevole. Le conseguenze dell'ischemia silente sono infarto del miocardio, morte e attacchi di angina che richiedono il ricovero in ospedale. Le conseguenze si fanno sentire entro 2 anni e mezzo dalla diagnosi.

Aritmia

In uno stato di aritmia, c'è una violazione della frequenza e della sequenza delle contrazioni del cuore, un ritmo disturbato dell'organo. Con l'aritmia, la conduttività elettrica e la formazione di un impulso elettrico sono disturbate.

A volte l'aritmia è caratterizzata da un ritmo cardiaco normale, ma si osserva una conduzione compromessa.

Un battito cardiaco irregolare può essere causato da:

• infarto miocardico;
• angina instabile;
• insufficienza cardiaca;
• cardiomiopatia (disfunzione meccanica ed elettrica del miocardio);
• assunzione di farmaci;
• fumare;
• sostanze stupefacenti;
• tireotossicosi (livelli elevati di ormoni tiroidei);
• violazione del bilancio idrico-elettrolitico (eccesso o mancanza di acqua ed elettroliti (ioni con carica elettrica) nell'organismo).

Con l'aritmia, il paziente avverte un tuffo al cuore, aumento delle palpitazioni parossistiche, soffocamento, debolezza e vertigini.

Insufficienza cardiaca

Le manifestazioni di questa patologia sono il ristagno del sistema circolatorio e un'indebolita capacità del miocardio di contrarsi.

L'insufficienza cardiaca è una causa comune di morte. condizione acuta complicanze pericolose sotto forma di edema polmonare, ipossia d'organo (mancanza di ossigeno) e shock cardiogeno (insufficienza ventricolare sinistra critica).

Con insufficienza cardiaca, edema, cianosi del triangolo nasolabiale (pelle blu e mucose) e unghie, mancanza di respiro a riposo, affaticamento sono possibili.

Nuove forme di malattia coronarica

In medicina, viene ancora utilizzata la classificazione delle malattie coronariche per gli anni 70-80 del secolo scorso. Ma con il passare del tempo sono state scoperte altre forme di malattia coronarica, che in futuro potrebbero essere incluse nella classificazione internazionale delle malattie.

Miocardio in letargo (dormiente)

Dopo un'ischemia a breve termine o prolungata, si verificano cambiamenti nel cuore che influiscono negativamente sul funzionamento dell'organo. Questi cambiamenti possono portare a vari tipi complicazioni, senza un processo reversibile, ma la sindrome del miocardio dormiente ha conseguenze reversibili. Con una terapia adeguata, la funzione e l'attività del miocardio possono essere ripristinate.

La conservazione delle funzioni e dell'attività vitale delle parti del cuore è dovuta a una diminuzione dell'attività contrattile ("sonno") dei cardiomiociti (cellule muscolari) durante l'ischemia.

Miocardio stordito (stordito)

A differenza di un infarto, in cui si verifica una morte completa delle cellule cardiache, in piedi le cellule rimangono intatte e riprendono la loro attività vitale. Un miocardio stordito può riprendersi da un paio d'ore a diversi giorni e mesi. La normalizzazione del flusso sanguigno riprende le funzioni del cuore.

La differenza tra il miocardio in letargo (dormiente) e quello stordito è che nel miocardio in letargo durante la stimolazione, la funzione contrattile aumenta, provocando un aumento del metabolismo, mentre questo non si osserva nel miocardio stordito.

Precondizionamento ischemico

Questa condizione è chiamata adattamento del cuore agli attacchi ischemici. Il miocardio si adatta a diminuzioni periodiche a breve termine del flusso sanguigno, quindi si adatta ad attacchi più lunghi.

Secondo le informazioni tratte dalla letteratura "Il fenomeno del precondizionamento oggi" ("Il fenomeno del precondizionamento") di Dimitrios Kremastinos, un tale adattamento può proteggere dallo sviluppo di infarto e aritmia. Ma anche se si verifica un infarto, piccole aree del miocardio sono colpite in presenza di precondizionamento ischemico.
Tutte le forme descritte possono passare dall'una all'altra.

I sintomi di IHD dipendono da forma clinica stati. I principali sintomi dell'angina pectoris sono:

• dolore dietro lo sterno (la natura del dolore è tagliente, pressante, soffocante, bruciante);
• dolore che si irradia al braccio sinistro, alla scapola, all'addome, alla spalla e alla mascella inferiore. A volte è coinvolta la metà destra del corpo;
• attacchi di dolore della durata di 1-10 minuti, quelli più lunghi (entro 20 minuti) possono indicare la transizione dell'angina in un infarto;
• aumento della sudorazione;
• sensazione di mancanza d'aria;
• sbiancamento della pelle;
• arti superiori freddi e intorpiditi;
• dispnea;
• affaticamento per uno sforzo leggero.

Sintomi di infarto del miocardio:

• dolore costrittivo o bruciante dietro lo sterno;
• la durata del dolore è superiore a 20 minuti;
• dolore al mattino o alla sera;
• irradiazione del dolore al braccio sinistro, al collo, alla spalla, alla mascella e tra le scapole;
• alternanza della forza del dolore (intensificazione, sollievo);
• sbiancamento della pelle;
• dolce freddo;
• aumento della frequenza cardiaca;
• sensazione di mancanza d'aria;
• paura della morte;
• arresto cardiaco improvviso.

Con un decorso atipico di un infarto, si possono osservare i seguenti sintomi di tali tipi di infarto come:

1. La forma addominale di un infarto, è caratterizzata dai seguenti sintomi:
   • singhiozzo
   • nausea;
   • vomito;
   • flatulenza;
   • dolore addominale;

   Alla palpazione dell'addome non viene rilevato dolore, il che indica un problema al cuore.

2. La forma asmatica provoca i seguenti sintomi:
   • tosse secca;
   • dispnea.
3. La forma indolore (riscontrata negli anziani e nei diabetici) provoca i seguenti sintomi:
   • sensazione di disagio al petto;
   • disturbi del sonno;
   • umore depresso.
4. Forma cerebrale, è caratterizzata dai seguenti sintomi:
   • mal di testa;
   • vertigini;
   • deficit visivo;
   • nausea;
   • vomito;
   • annebbiamento della coscienza.

Sintomi della cardiosclerosi postinfartuale:

• ortopnea (grave mancanza di respiro, costringendo il paziente a sedersi, perché in posizione supina lo stato di salute è aggravato);
• diminuzione della tolleranza all'attività fisica (scarsa resistenza con sintomi caratteristici delle malattie cardiache);
• rigonfiamento;
• depressione;
• possibile perdita di peso;
• perdita di appetito;
• rapida affaticabilità.

Sintomi di ischemia miocardica indolore:

• Nessun sintomo. Può essere trovato all'esame.

Sintomi di aritmia:

• forte battito cardiaco;
• sensazioni di un cuore che affonda;
• sensazione di interruzione del cuore;
• dolore al petto;
• vertigini;
• sensazione di soffocamento;
• svenimento;
• letargia, debolezza;
• shock cardiogenico.

Sintomi di insufficienza cardiaca acuta:

• angoscia;
• dolore radiante alla scapola, al collo, al gomito;
• pelle pallida;
• unghie e pelle blu al posto del triangolo naso-labiale;
• grave mancanza di respiro;
• dolce freddo;
• abbassare la pressione sanguigna;
• rantoli umidi dei polmoni;
• aumento del battito cardiaco;
• gonfiore delle vene del collo;
• rigonfiamento;
• ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
• ortopnea;
• edema polmonare;
• tosse con espettorato schiumoso (sangue).

Sintomi di insufficienza cardiaca cronica:

• dolore al petto;
• dispnea;
• aumento della fatica;
• tosse secca;
• cianosi;
• affaticabilità rapida;
• debolezza;
• attacchi di asma notturni;
• intolleranza all'attività fisica.

I sintomi della CHD variano a seconda del tipo.

Caratteristiche di IHD nelle donne

Il periodo di comparsa dei primi sintomi della malattia coronarica nelle donne è considerato l'età di 55 anni. I sintomi dell'IHD sono meno pronunciati che negli uomini, il che a volte rende difficile fare una diagnosi ed è un fattore negativo per una terapia tempestiva. Tra le donne, la malattia coronarica è meno comune, perché l'ormone sessuale femminile (estrogeno) previene la comparsa di aterosclerosi dei vasi coronarici (insediamento di placche di colesterolo nel vaso), che può causare malattia coronarica.

Tuttavia, quando menopausa nelle donne, il background ormonale cambia e gli estrogeni vengono prodotti di meno, per cui il rischio di malattia coronarica è maggiore.

Il plasma delle donne contiene antitrombina lll, che impedisce la coagulazione del sangue, il che significa che impedisce la formazione di coaguli di sangue che possono ostruire i vasi sanguigni. Negli uomini dopo i 40 anni, l'antitrombina III inizia a diminuire, mentre nelle donne no, il che riduce anche il rischio di sviluppare una malattia coronarica.

Ma le donne sono a rischio di malattia coronarica prematura (CHD). Ciò è dovuto all'ereditarietà o all'inizio della menopausa precoce.

Nell'88% dei casi nelle donne, la prima manifestazione è l'angina pectoris e l'infarto del miocardio si verifica nel 12%.

Caratteristiche di IHD negli uomini

Poiché gli uomini non producono estrogeni come fanno le donne, sono più suscettibili alle malattie coronariche. Inoltre, secondo le statistiche, è più probabile che gli uomini facciano uso di alcol, prodotti del tabacco (fumare 15 sigarette al giorno provoca malattie coronariche), si muovano poco o, al contrario, si sottopongano a stress eccessivo, di conseguenza, il loro rischio di malattie cardiache aumenta. L'età delle prime manifestazioni di IHD negli uomini può essere considerata 45-55 anni.

Gli uomini che mangiano spesso cibi grassi sono vulnerabili alle malattie coronariche, perché. il colesterolo si deposita nei vasi, il che porta ulteriormente al loro blocco.

Quando si diagnostica la CAD, gli uomini hanno maggiori probabilità di sottoporsi ad angiografia coronarica (esame delle arterie), poiché le donne tollerano meno bene questa procedura, che può causare complicazioni renali e vascolari minori.

Negli uomini, i sintomi della malattia sono più pronunciati, a differenza delle donne, il che rende possibile diagnosticare la malattia coronarica in tempo e iniziare il trattamento. Inoltre, gli uomini tollerano più facilmente le operazioni e tornano più velocemente alla normale vita quotidiana.

Quando compaiono dolore retrosternale e mancanza di respiro, per la prima volta è necessario venire dal terapeuta, esaminerà, ascolterà e darà un rinvio a un cardiologo o neurologo, e loro, a loro volta, faranno una diagnosi di malattia coronarica sulla base dei risultati della diagnosi.

Il cardiologo ascolterà se ci sono soffi cardiaci, chiederà quali farmaci sta assumendo il paziente e se i parenti avevano malattie cardiache. Quindi il paziente viene inviato per esami e test.

Ricerca di laboratorio

Il paziente deve superare un esame del sangue biochimico. Questa analisi determina enzimi specifici, il loro eccesso indica la presenza di patologie cardiache, inclusa la malattia coronarica:

• creatina chinasi;
• troponina-I;
• troponina-T;
• aminotransferasi;
• mioglobina;
• lattato deidrogenasi.

Questi enzimi vengono rilasciati nel sangue quando i cardiomiociti (cellule cardiache) vengono distrutti.

Lo studio valuta il livello di colesterolo e glucosio nel sangue, nonché il contenuto di sodio e potassio.

Inoltre, il sangue viene donato per un'analisi generale, che consente di scoprire il rapporto e il volume di leucociti ed eritrociti nel sangue, il livello di emoglobina e la velocità di eritrosedimentazione. Questa analisi non sarà informativa per la malattia coronarica, ma sarà in grado di rilevare l'anemia (anemia) e questa malattia rende difficile la malattia coronarica.

Metodi di ricerca strumentale

L'angiografia coronarica è una procedura diagnostica che utilizza una preparazione radiopaca. Determina con precisione la posizione e il grado di restringimento della nave. Il cardiologo inietta alternativamente una preparazione radiopaca nelle arterie sinistra e destra utilizzando cateteri angiografici. La sostanza riempie il lume dei vasi lungo l'intera lunghezza. Sotto i raggi X, le arterie piene mostrano informazioni sulla loro struttura interna e topografia.

L'ecografia intravascolare è un metodo di esame invasivo, per questo viene utilizzato un catetere angiografico (come una sonda). Gli ultrasuoni aiutano a identificare le placche di colesterolo nei vasi. Prima della procedura, al paziente viene iniettata una sostanza che elimina lo spasmo durante l'esame e viene inserita una sonda, quindi il sensore a ultrasuoni si trova all'interno del vaso. La diagnostica può essere utilizzata in combinazione con un'operazione sui vasi. Controindicato nelle persone con stenosi complicate (restringimento dei canali) e occlusione (ostruzione) delle arterie coronarie. L'ecografia intravascolare viene utilizzata raramente a causa dell'inaccessibilità delle apparecchiature. In media, tale procedura costerà 40-100 mila rubli.

L'elettrocardiografia (ECG) è una procedura che consente di registrare i campi elettrici del cuore che si verificano durante il lavoro dell'organo. Gli elettrodi sono attaccati alla parete toracica anteriore e al braccio del paziente, che registrano i potenziali elettrici del cuore e li visualizzano come una curva grafica su uno schermo o su carta termica. Il risultato è un elettrocardiogramma con le biocorrenti del cuore visualizzate su di esso.

La stimolazione transesofagea (TPEKS) è un metodo per esaminare il cuore con lo studio della sua eccitabilità elettrica e conducibilità inviando impulsi agli atri. Un sensore viene inserito nell'esofago del paziente, che registra le prestazioni dell'organo. PEKS consente di vedere direttamente la patologia, senza ulteriori interferenze create dal torace o quando il sensore viene guidato lungo la pelle. Ci sono controindicazioni per questa procedura. È vietato per tumori dell'esofago, attacchi di asma bronchiale, vene varicose dell'esofago, esofagite (infiammazione della mucosa esofagea), stenosi (compressione di un organo cavo), diverticoli (sporgenze sulle pareti di organi cavi o tubolari) .

Il monitoraggio ECG Holter (giornaliero) è un metodo di diagnostica elettrofisiologica del cuore e dei vasi sanguigni, che dura 24 ore o anche di più (fino a 7 giorni). Al paziente vengono applicati degli elettrodi sul corpo e viene fornito un dispositivo portatile, un registratore che cattura i segnali cardio del paziente nella vita di tutti i giorni. I punti di attacco degli elettrodi vengono preparati prima della procedura. I capelli vengono rasati, la pelle viene disinfettata e scarificata ("lucidata"). Questo è necessario per la qualità della registrazione. Il paziente deve registrare tutti i cambiamenti e le condizioni nel diario durante lo studio.

L'angiografia TC (angiografia tomografica computerizzata) è un esame volto a valutare il flusso sanguigno nei vasi attraverso l'aumento del contrasto endovenoso con farmaci contenenti iodio. L'angiografia TC crea un'immagine tridimensionale del sistema cardiovascolare in un'immagine. Il vantaggio della TC è una dose di radiazioni inferiore rispetto ai raggi X convenzionali. Il paziente è posizionato su un tavolo mobile dell'apparecchiatura. Intorno al tavolo c'è un tomografo a forma di anello, che esamina il sistema cardiovascolare del paziente.

Ecocardiografia - metodo ecografia, valutando la condizione dei tessuti molli e dell'apparato valvolare del cuore, lo spessore delle pareti dell'organo, l'attività contrattile e il volume delle camere del cuore. Grazie al sensore e al monitor, il medico vede il lavoro del cuore in tempo reale. Non ci sono controindicazioni per l'ecocardiografia.

La scintigrafia miocardica è un metodo che prevede l'introduzione di isotopi radioattivi nel corpo, la cui radiazione aiuta a ottenere un'immagine bidimensionale del cuore. La sostanza radioattiva viene somministrata per via endovenosa. L'assorbimento attivo dei radionuclidi da parte dei tessuti cardiaci indica il loro funzionamento e il "vuoto" delle aree senza assorbimento indica la morte dei tessuti miocardici.

La risonanza magnetica (risonanza magnetica) del cuore è una diagnostica sicura del sistema cardiovascolare. Quando esposti a un campo magnetico, gli atomi di idrogeno nel corpo umano rilasciano energia, che consente di scattare foto in proiezione tridimensionale. Durante la procedura, il paziente non riceve radiazioni, per l'esame vengono utilizzati magneti. Per quanto riguarda CT ( tomografia computerizzata), per la risonanza magnetica vengono utilizzati un tavolo mobile e un tomografo. La differenza tra una risonanza magnetica e una scansione TC è che una persona è esposta alle radiazioni durante una scansione TC, ma non durante una risonanza magnetica. La risonanza magnetica cardiaca è prescritta anche perché questo metodo scansiona meglio i tessuti molli del corpo, a differenza della TC, che visualizza meglio il tessuto osseo.

Prove funzionali

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata attraverso l'attività fisica. I test vengono utilizzati quando è difficile rilevare la malattia coronarica nelle fasi iniziali o il comportamento del cuore a riposo.

Per i test vengono utilizzati tapis roulant (test su tapis roulant), cyclette (ergometria della bicicletta) o si osservano le condizioni del paziente quando sale le scale, fa 30 salite su una piattaforma speciale per 5 minuti (test del passo) o cammina. Tutti i carichi sono accompagnati dalla fissazione dell'ECG, che mostra gli indicatori del lavoro del cuore.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale mediante studio ed esame esclude malattie nel paziente che non sono adatte a sintomi o segni.

Il paziente può avere sintomi che non sono caratteristici dell'IHD, quindi stiamo parlando di un decorso atipico della malattia. Per la differenziazione, è necessario eseguire test, esaminare il tratto gastrointestinale, i polmoni, il sistema nervoso, cardiaco e vascolare, muscolo-scheletrico al fine di escludere malattie che non sono correlate alla malattia coronarica (CHD).

Dopo che la diagnosi è stata fatta, in base alla diagnosi, viene prescritto il trattamento dell'IHD. La terapia include necessariamente dieta, farmaci e cambiamenti nello stile di vita. Per ogni forma di malattia ischemica, metodi diversi cure e medicine, ma ci sono principi generali utilizzato nel trattamento di tutte le forme di malattia coronarica.

Trattamento medico

Con l'IHD, è vietato assumere farmaci senza consultare un medico!

L'assunzione di farmaci per l'IHD può essere utilizzata secondo la formula "A-B-C", che implica l'uso di una triade di agenti farmacologici, come agenti antipiastrinici, beta-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti nel trattamento dell'IHD.

Agenti antipiastrinici - farmaci che impediscono l'adesione delle cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine).

Il medico può prescrivere i seguenti agenti antipiastrinici:

• Clopidogrel;
• Trombopoli;
• Acecardolo;
• Aspirina.

I beta-bloccanti sono farmaci farmacologici prescritti per la malattia coronarica, sono in grado di ridurre la frequenza delle contrazioni cardiache, per cui il miocardio avrà bisogno di meno ossigeno. Gli studi dimostrano che questi farmaci hanno un effetto benefico sulla funzione cardiaca e sull'aspettativa di vita nelle persone con malattia coronarica. Questi farmaci sono controindicati nelle persone con asma bronchiale, malattia polmonare ostruttiva cronica. I beta-bloccanti più popolari sono:

• BetalocZok;
• Dilatendenza;
• Coriolo;
• biprolo;
• Concor;
• Tallitone;
• Bisogamma;
• Vasocardina;
• Metocard;
• coronale;
• Acrididolo;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Farmaci ipocolesterolemici (statine, fibrati) - farmaci volti ad abbassare il contenuto di colesterolo e trigliceridi nel sangue, che sono prescritti per la malattia coronarica. Hanno un effetto benefico sull'aspettativa di vita e sono la prevenzione delle placche di colesterolo nei vasi e riducono anche il tasso di crescita di quelle esistenti. Le statine includono:

• Lovastatina;
• rosuvastatina;
• Atorvastatina;
• Simvastatina.

I fibrati in IHD sono usati per trattare le patologie metaboliche, lavorano per ridurre i trigliceridi e aumentare la frazione HDL (lipoproteine ​​ad alta densità, riducono il rischio di aterosclerosi). I fibrati includono:

• fenofibrato;
• Bezafibrato.

I nitrati sono vasodilatatori. Possibili effetti collaterali includono mal di testa e bassa pressione sanguigna. Utilizzato esclusivamente per eliminare i sintomi dell'angina pectoris, non pregiudica l'aumento della sopravvivenza. I nitrati sono:

• Nitroglicerina;
• Isosorbide monitorato.

Gli anticoagulanti sono farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue e i coaguli di sangue. Nel trattamento di IHD viene utilizzato:

• eparina;
• Warfarin.

Diuretici - farmaci diuretici che aiutano ad alleviare il gonfiore accelerando la formazione di urina e rimuovendola dal corpo insieme al liquido in eccesso, sono spesso prescritti per la malattia coronarica. I diuretici sono:

• Loop: riduce il riassorbimento (assorbimento inverso da parte del corpo) dell'acqua. Un esempio di diuretico dell'ansa è la furasemide.
• Tiazidici: agiscono per ridurre il riassorbimento dell'urina (assorbimento inverso di acqua da parte del corpo dall'urina che scorre attraverso i tubuli renali). I diuretici tiazidici includono ipotiazide, indapamide.

ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina) - farmaci che livellano il vasospasmo. Gli ACE-inibitori più popolari sono:

• enalapril;
• Captopril;
• Lisinopril;
• Prestario A.

Farmaci antiaritmici - farmaci che possono correggere il ritmo cardiaco disturbato, prolungare la vita di un paziente con malattia coronarica. Per questi scopi, l'amiodarone può essere prescritto.

Intervento transluminale (endovascolare) per IHD

Questo tipo di terapia comprende l'angioplastica coronarica. Con l'IHD, possono essere prescritti angioplastica con palloncino e stent.

Durante l'angioplastica con palloncino, un palloncino speciale viene iniettato attraverso una grande arteria lungo un catetere flessibile, che si gonfia all'interno del vaso, espandendo così le sue pareti per il flusso sanguigno completo. A volte, dopo tale procedura, viene installata una struttura metallica (stent) nel lume del vaso che mantiene il normale lume del vaso. Questo si chiama stent.

Con l'intervento transluminale non ci sono difetti estetici.

Operazione per malattia coronarica

In alcuni casi è necessario un intervento chirurgico.

La chirurgia di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno nelle arterie del cuore. L'essenza dell'operazione è bypassare il punto di restringimento del vaso introducendo protesi vascolari (shunt) e ripristinare la normale circolazione sanguigna e la funzione cardiaca.

Metodi non farmacologici di trattamento della malattia coronarica

L'irudoterapia è un metodo di medicina alternativa che utilizza la saliva delle sanguisughe per ridurre la coagulazione del sangue umano.

La contropulsazione esterna potenziata è un metodo di trattamento per la malattia coronarica mediante polsini ad aria. Al paziente vengono messe delle manette sulle gambe e al momento della diastole (rilassamento del cuore) queste vengono riempite d'aria, che esercita una pressione e aumenta il riempimento dei vasi sanguigni. E durante il periodo di sistole (contrazione), l'aria viene pompata bruscamente dai polsini, il che aiuta a ridurre il carico sul cuore. Il gonfiaggio e lo sgonfiaggio avvengono in sincronia con il ritmo del cuore.

Terapia con cellule staminali: l'introduzione di cellule che ripristinano il cuore. La procedura è progettata per il fatto che le cellule che entrano nel corpo ripristineranno le strutture del miocardio, tuttavia, a volte ripristinano qualsiasi altro organo, perché. il processo è fuori controllo. Il metodo è sperimentale e non è ancora ampiamente utilizzato nella pratica del trattamento della malattia coronarica.

La terapia con onde d'urto è un effetto remoto a breve termine degli impulsi acustici sul cuore, che provoca l'angiogenesi terapeutica (stimolazione per la formazione di nuovi vasi sanguigni). Nuovi vasi sanguigni forniranno nutrimento al cuore. Il trattamento dell'IHD in questo modo migliora la microcircolazione miocardica.

La dieta per la malattia coronarica viene spesso ignorata dal paziente o non riceve la stessa attenzione dell'assunzione di farmaci. Tuttavia, la dieta è di grande importanza nel trattamento della malattia coronarica.

Nel trattamento della malattia coronarica, l'uso di sale da tavola e acqua è limitato, tale divieto ridurrà il carico sul miocardio e preverrà il gonfiore. L'accento è posto sul consumo di grassi. È necessario limitare l'uso di:

• grasso animale (es. strutto, maiale, burro);
• cibi fritti e carni affumicate;
• alimenti contenenti molto sale (es. pesce salato);
• cibi ipercalorici, in particolare carboidrati veloci (muffin, cioccolato, dolci, torte).

È necessario controllare l'uso del colesterolo contenuto negli alimenti, perché è il primo "colpevole" dell'aterosclerosi vascolare, che porta alla malattia coronarica.

La dieta influisce notevolmente sul funzionamento del cuore e del sistema vascolare, pertanto è necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico affinché il trattamento dell'IHD sia efficace.

Complicanze nella cardiopatia ischemica

La complicazione più grave della malattia coronarica è un attacco di insufficienza cardiaca acuta, che porta alla morte cardiaca improvvisa. Con questa condizione è possibile la morte istantanea o la sua comparsa 6 ore dopo l'insorgenza dei sintomi.

L'infarto del miocardio è anche una grave complicanza che può interrompere il funzionamento e le strutture del cuore, portando alla morte.

Previsione

La prognosi per la vita del paziente dipenderà dalla forma della malattia coronarica e malattie concomitanti, ma il CAD è una condizione incurabile. Se un paziente soffre di malattia ischemica e ipertensione arteriosa (aumento persistente della pressione) o diabete mellito, la prognosi per lui è sfavorevole, perché. il trattamento della malattia coronarica rallenterà solo il decorso della malattia, ma non lo fermerà.
Ai pazienti con diagnosi di angina pectoris e pregresso infarto del miocardio viene attribuita una disabilità, che può essere rimossa dopo un secondo studio, ma a condizione che i dati di laboratorio siano normali, altrimenti la disabilità si prolunga fino alla fine della vita.

Poiché la causa principale della malattia coronarica risiede nell '"intasamento" dei vasi sanguigni con placche di colesterolo, le misure preventive dovrebbero mirare a prevenire i depositi di grasso che impediscono al sangue di fluire completamente attraverso i vasi verso il cuore. La lotta e la prevenzione della malattia coronarica comprende 2 tipi di prevenzione: primaria e secondaria. Il primario viene effettuato tra persone sane che vogliono prevenire lo sviluppo della malattia e il secondario ha lo scopo di prevenire il ripetersi della malattia o la sua rapida progressione.

Prevenzione primaria della malattia coronarica

Per non portare il sistema cardiovascolare in uno stato così pericoloso, è necessario:

• Smetti di fumare e alcol.
• Dedica più tempo aria fresca e arricchito di ossigeno.
• Limita l'assunzione di cibi grassi.
• Visita un cardiologo se avverti un dolore toracico sospetto. Il medico può prescrivere farmaci ipolipemizzanti o statine per la prevenzione. Normalizzano il metabolismo lipidico e i livelli di colesterolo.
• Muoviti di più. L'attività motoria è sempre rilevante per la prevenzione di varie malattie, principalmente del sistema cardiovascolare.
• Cerca di evitare lo stress.
• Controlla il peso corporeo. Il peso di una persona sana adulta è sempre approssimativamente allo stesso livello con lievi fluttuazioni. Pertanto, è necessario monitorare il peso corporeo, il suo forte aumento o diminuzione può indicare malattie.
• Combatti l'ipertensione. Normalizzare la pressione alta.
• Ridurre l'eccessiva attività fisica.
• Sbarazzarsi di peso in eccesso.
• Mangia più frutti di mare (tranne quelli che contengono molto colesterolo), verdure fresche e frutta.

Prevenzione secondaria della malattia coronarica

Per non causare complicanze della malattia coronarica, è necessario:

• Aderire a tutti i punti della prevenzione primaria.
• Elimina gli spasmi dei vasi sanguigni con i farmaci.
• Eseguire un intervento chirurgico se necessario.

Chiunque abbia una condizione come la malattia coronarica dovrebbe avere la nitroglicerina nel proprio kit di pronto soccorso. Allevia immediatamente il dolore.

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La cardiopatia ischemica (CHD) è malattia grave, che può portare alla morte. Il trattamento deve essere selezionato da uno specialista ed essere completo.

In questo articolo impareremo:

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la malattia coronarica (CHD) è una disfunzione miocardica acuta o cronica dovuta a una diminuzione relativa o assoluta dell'apporto miocardico sangue arterioso, il più delle volte associato a un processo patologico nel sistema delle arterie coronarie.

Pertanto, la malattia coronarica è cronica carenza di ossigeno del muscolo cardiaco, che porta all'interruzione del suo normale funzionamento. La mancanza di ossigeno porta all'interruzione di tutte le funzioni del nostro cuore. Ecco perché la malattia coronarica è un concetto complesso che include angina pectoris, infarto miocardico E aritmia cardiaca.

Perché si verifica l'IBS?

Il nostro cuore ha bisogno di un apporto costante di ossigeno dal sangue per funzionare correttamente. Le arterie coronarie e le loro diramazioni forniscono sangue al nostro cuore. Finché il lume dei vasi coronarici è pulito e ampio, al cuore non manca l'ossigeno, il che significa che è in grado di lavorare in modo efficiente e ritmico senza prestare attenzione a se stesso in nessuna condizione.

All'età di 35-40 anni, diventa sempre più difficile avere vasi cardiaci puri. Il nostro stile di vita abituale influisce sempre più sulla nostra salute. L'ipertensione e l'abbondanza di cibi grassi nella dieta contribuiscono all'accumulo di depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi coronarici. Quindi il lume delle navi inizia a restringersi, da cui la nostra vita dipende direttamente. Lo stress regolare, il fumo, a sua volta, porta allo spasmo delle arterie coronarie, il che significa che riducono ulteriormente il flusso sanguigno al cuore. Infine, uno stile di vita sedentario e l'eccessivo peso corporeo come fattore scatenante portano inevitabilmente alla prima insorgenza di malattia coronarica.

Sintomi dell'IBS. Come distinguere da un attacco di cuore?

Molto spesso, le primissime manifestazioni evidenti della malattia coronarica sono dolore parossistico nella regione dello sterno (cuore)- angina. Le sensazioni dolorose possono "dare" al braccio sinistro, alla clavicola, alla scapola o alla mascella. Questi dolori possono essere sia sotto forma di forti sensazioni lancinanti, sia sotto forma di una sensazione di pressione ("pressione cardiaca") o una sensazione di bruciore dietro lo sterno. Tali dolori spesso fanno congelare una persona, interrompere qualsiasi attività e persino trattenere il respiro finché non passano. Il dolore cardiaco in IHD di solito dura almeno 1 minuto e non più di 15 minuti. Possono essere preceduti da forte stress o attività fisica, ma potrebbero non esserci ragioni ovvie. Un attacco di angina pectoris in IHD si distingue da un infarto per una minore intensità del dolore, la loro durata non supera i 15 minuti e la scomparsa dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Cosa causa gli attacchi di IBS?

Quando abbiamo discusso dell'afflusso di sangue al cuore, abbiamo affermato che i vasi coronarici puliti consentono al nostro cuore di funzionare in modo efficiente in qualsiasi condizione. Le placche di colesterolo restringono il lume delle coronarie e riducono il flusso sanguigno al miocardio (muscolo cardiaco). Più difficile è l'afflusso di sangue al cuore, minore è lo stress che può sopportare senza un attacco di dolore. Tutto ciò accade perché qualsiasi stress emotivo e fisico richiede un aumento del lavoro del cuore. Per far fronte a un tale carico, il nostro cuore ha bisogno di più sangue e ossigeno. Ma i vasi sono già ostruiti da depositi di grasso e spasmodici: non consentono al cuore di ricevere la nutrizione necessaria. Quello che succede è che il carico sul cuore cresce e non può più ricevere sangue. È così che si sviluppa la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco, che, di regola, si manifesta con un attacco di lancinante o dolori pressanti dietro il petto.

È noto che diversi fattori dannosi portano sempre al verificarsi di IHD. Spesso sono imparentati tra loro. Ma perché sono dannosi?

L'abbondanza di cibi grassi nella dieta- porta a aumento del colesterolo nel sangue e dei suoi depositi sulle pareti dei vasi sanguigni. Il lume delle coronarie si restringe: l'afflusso di sangue al cuore diminuisce. Quindi, attacchi distinti di IHD diventano evidenti se i depositi di colesterolo restringono il lume dei vasi coronarici e dei loro rami di oltre il 50%.

Diabete – accelera il processo di aterosclerosi e depositi di placche di colesterolo sui vasi. La presenza di diabete mellito raddoppia il rischio di malattia coronarica e peggiora significativamente la prognosi dei pazienti. Una delle complicanze cardiache più pericolose del diabete è infarto miocardico.

Ipertensione- crea ipertensione stress eccessivo sul cuore e sui vasi sanguigni. Il cuore funziona in una modalità eccessivamente alta per l'esaurimento. Vasi sanguigni perdere la loro elasticità - la capacità di rilassarsi e far passare più sangue durante l'esercizio. Si verifica traumatizzazione parete vascolare- il fattore più importante che accelera la deposizione di placche di colesterolo e il restringimento del lume dei vasi sanguigni.

Stile di vita sedentario- costante lavoro sedentario al computer, la guida e la mancanza dell'attività fisica necessaria portano a indebolimento del muscolo cardiaco congestione venosa . Diventa sempre più difficile per un cuore debole pompare sangue stagnante. In queste condizioni, è impossibile nutrire completamente il muscolo cardiaco con l'ossigeno - si sviluppa l'IHD.

Fumo, alcol, stress frequente Tutti questi fattori portano a spasmo dei vasi coronarici- il che significa che bloccano direttamente l'afflusso di sangue al cuore. Gli spasmi regolari dei vasi cardiaci già bloccati dalle placche di colesterolo sono il precursore più pericoloso dello sviluppo precoce dell'angina pectoris e dell'infarto del miocardio.

A cosa porta la malattia coronarica e perché dovrebbe essere curata?

Ischemia cardiaca - progressivo malattia. A causa dell'aumento dell'aterosclerosi, della pressione sanguigna incontrollata e dello stile di vita nel corso degli anni, l'afflusso di sangue al cuore si deteriora fino a critico le quantità. La CAD incontrollata e non trattata può progredire verso l'infarto miocardico, i blocchi del ritmo cardiaco e l'insufficienza cardiaca. Quali sono queste condizioni e perché sono pericolose?

infarto miocardico- Questa è la morte di una certa area del muscolo cardiaco. Si sviluppa, di regola, a causa della trombosi delle arterie che irrorano il cuore. Tale trombosi è il risultato di una crescita progressiva delle placche di colesterolo. È su di loro che nel tempo si formano coaguli di sangue, che sono in grado di bloccare l'ossigeno al nostro cuore e mettere in pericolo la vita.

Con l'infarto miocardico si verifica un improvviso attacco di dolore insopportabile e lancinante dietro lo sterno o nella regione del cuore. Questo dolore può irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola o alla mascella. In questa condizione, il paziente ha sudore freddo, la pressione sanguigna può abbassarsi, compaiono nausea, debolezza e un sentimento di paura per la propria vita. L'infarto del miocardio differisce dagli attacchi di angina nella malattia coronarica per il dolore insopportabile che dura a lungo, più di 20-30 minuti e si riduce leggermente assumendo nitroglicerina.

Attacco di cuore - in pericolo di vita una condizione che può portare all'arresto cardiaco. Ecco perché quando compaiono i sintomi di cui sopra, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

Disturbi del ritmo cardiaco - blocco e aritmie. Violazione prolungata un adeguato afflusso di sangue al cuore nella malattia coronarica porta a vari fallimenti del ritmo cardiaco. Con le aritmie, la funzione di pompaggio del cuore può diminuire in modo significativo: pompa il sangue in modo inefficiente. Inoltre, in caso di grave violazione del ritmo cardiaco e della conduzione possibile arresto cardiaco.

Le aritmie cardiache in IHD possono essere asintomatiche e registrate solo su un elettrocardiogramma. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti li avvertono sotto forma di un frequente battito cardiaco dietro lo sterno ("battito cardiaco accelerato"), o viceversa, un evidente rallentamento del battito cardiaco. Tali attacchi sono accompagnati da debolezza, vertigini e, nei casi più gravi, possono portare alla perdita di coscienza.

Sviluppo scompenso cardiaco cronico- è il risultato di una malattia coronarica non trattata. L'insufficienza cardiaca è incapacità del cuore di far fronte allo sforzo fisico e fornire completamente sangue al corpo. Il cuore diventa debole. Con insufficienza cardiaca lieve, durante lo sforzo si verifica una grave mancanza di respiro. In caso di grave insufficienza, il paziente non è in grado di sopportare i carichi domestici più leggeri senza dolore al cuore e mancanza di respiro. Questa condizione è accompagnata da gonfiore degli arti, costante sensazione di debolezza e malessere.

Pertanto, l'insufficienza cardiaca è il risultato del progresso della malattia coronarica. Lo sviluppo di insufficienza cardiaca può compromettere significativamente la qualità della vita e portare a completa perdita di funzionalità.

Come viene diagnosticata la CAD?

La diagnosi di malattia coronarica si basa sui risultati di strumentale e ricerca di laboratorio. Eseguita analisi del sangue, con la decifrazione del profilo di colesterolo e zuccheri. Per valutare il funzionamento del cuore (ritmo, eccitabilità, contrattilità) viene eseguito Registrazione dell'ECG(elettrocardiogramma). Per valutare con precisione il grado di restringimento dei vasi che irrorano il cuore, viene iniettato un mezzo di contrasto nel sangue e viene eseguito un esame radiografico - angiografia coronarica. La totalità di questi studi mostra lo stato attuale del metabolismo, del muscolo cardiaco e dei vasi coronarici. In combinazione con i sintomi, ciò consente di effettuare una diagnosi di malattia coronarica e determinare la prognosi del decorso della malattia.

Trattamento di IHD con farmaci. Prospettive. Cosa è importante sapere?

Prima di tutto, devi capire che i farmaci non trattano la causa principale della malattia coronarica: attutiscono temporaneamente i sintomi del suo decorso. Di norma, per il trattamento della malattia coronarica viene prescritto un intero complesso di farmaci diversi, che devono essere assunti ogni giorno dal momento dell'appuntamento. per la vita. Nel trattamento dell'IHD vengono prescritti farmaci di diversi gruppi principali. Le medicine di ogni gruppo hanno un numero di fondamentali restrizioni sull'uso nei pazienti con IHD. Pertanto, il trattamento diventa impossibile o pericoloso per la salute in presenza di determinate malattie in diversi pazienti. Sovrapposte l'una all'altra, queste limitazioni restringono significativamente le possibilità di trattamento farmacologico della malattia coronarica. Inoltre, l'aggregato effetti collaterali da diversi farmaci, è essenzialmente una malattia che è già separata dall'IHD, che tanto riduce la qualità della vita umana.

Ad oggi, vengono utilizzati per la prevenzione dei farmaci e il trattamento della malattia coronarica seguenti gruppi droghe:

• Agenti antipiastrinici
• B-bloccanti
• Statine
• ACE-inibitori
• calcioantagonisti
• Nitrati

Ogni gruppo di questi farmaci ha limiti di applicabilità ben definiti e una serie di effetti collaterali associati che è importante conoscere:

Agenti antipiastrinici- farmaci per fluidificare il sangue. I farmaci più comunemente usati sono quelli contenenti aspirina. Tutto medicinali questo gruppo controindicato durante la gravidanza e l'allattamento. I farmaci hanno azione irritante e ulcerosa allo stomaco e all'intestino. Ecco perché l'assunzione di questi farmaci rappresenta un rischio per i pazienti che già li hanno ulcera peptica stomaco, duodeno o malattie infiammatorie intestini. L'uso a lungo termine di farmaci contenenti aspirina provoca il rischio di sviluppare una reazione allergica delle vie respiratorie. Questo è particolarmente importante da considerare se un paziente con malattia coronarica ha già asma bronchiale o bronchite, perché. i medicinali possono scatenare un attacco. Va tenuto presente che tutti i farmaci in questo gruppo mettere un sacco di stress sul fegato e quindi altamente indesiderabile per l'uso nelle malattie epatiche.

B-bloccanti- un enorme gruppo di farmaci che occupano uno dei posti principali nel trattamento farmacologico della malattia coronarica. Tutti i beta-bloccanti hanno limitazioni significative per l'uso. Questo gruppo di farmaci non deve essere assunto da pazienti con asma bronchiale, bronchite, BPCO e diabete mellito. Ciò è dovuto a effetti collaterali sotto forma di possibile broncospasmo e salti di zucchero nel sangue.

Statine Questi farmaci sono usati per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue. L'intera linea di farmaci vietato durante la gravidanza e l'allattamento dalle statine può causare anomalie fetali. Preparativi altamente tossico per il fegato, e quindi sconsigliato per patologie rilevanti. Se assunto, è necessario un regolare monitoraggio di laboratorio dei parametri infiammatori del fegato. Le statine possono causare atrofia del muscolo scheletrico, oltre ad aggravare il corso di un già esistente miopatie. Per questo motivo, se avverti dolori muscolari durante l'assunzione di questi farmaci, dovresti consultare un medico. Le statine sono categoricamente incompatibili con l'assunzione di alcol.

Bloccanti dei canali del calcio- utilizzato anche in combinazione con altri mezzi per abbassare la pressione sanguigna. L'intero gruppo di questi farmaci. Quando diabete l'uso di questo gruppo di farmaci nel trattamento della malattia coronarica è altamente indesiderabile. Ciò è associato al rischio di gravi violazioni dell'equilibrio ionico nel sangue. Nel caso dell'età avanzata e della presenza di disturbi della circolazione cerebrale, è associato all'uso di droghe in questo gruppo rischio di ictus. I farmaci sono categoricamente incompatibili con l'assunzione di alcol.

ACE-inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina)- più spesso utilizzato per abbassare la pressione sanguigna nel trattamento della malattia coronarica. Ridurre la concentrazione degli ioni più importanti nel sangue. Influiscono negativamente sulla composizione cellulare del sangue. Sono tossici per fegato e reni e quindi non sono raccomandati per l'uso nelle malattie pertinenti. Con l'uso prolungato, provocano una tosse secca costante.

Nitrati- più spesso utilizzati dai pazienti per alleviare gli attacchi di dolore al cuore (compressa di nitroglicerina sotto la lingua), possono anche essere prescritti per prevenire l'angina pectoris. Questo gruppo di farmaci proibito per l'uso durante la gravidanza e l'allattamento. I farmaci hanno un grave effetto sul tono vascolare e quindi il loro uso provoca mal di testa, debolezza, abbassamento della pressione sanguigna. Per questo motivo, il trattamento con nitrati è pericoloso per le persone con accidente cerebrovascolare, ipotensione e Pressione intracranica . Con l'uso prolungato di nitrati, la loro efficacia è significativamente ridotta a causa di dipendenza- i dosaggi precedenti cessano di alleviare gli attacchi di angina. I nitrati sono categoricamente incompatibili con l'assunzione di alcol.

Considerando quanto sopra, diventa ovvio che il trattamento della malattia coronarica con farmaci può solo frenare temporaneamente il progresso della malattia, causando effetti collaterali significativi in ​​​​una persona malata. Il principale svantaggio della terapia farmacologica è influenzare i sintomi di una malattia senza eliminare la causa stessa sviluppo della malattia coronarica.

La ragione principale per lo sviluppo della malattia coronarica. Perché si sviluppa questa malattia?

La cardiopatia ischemica è una malattia metabolica. È a causa di un profondo disordine metabolico nel nostro corpo che il colesterolo si deposita sui vasi, la pressione sanguigna aumenta e si verifica uno spasmo dei vasi cardiaci. Con costante progresso della malattia coronarica impossibile farcela senza correggere il metabolismo nell'organismo.

Come riparare il metabolismo e fermare il progresso della malattia coronarica?

È ampiamente noto che la pressione sanguigna deve essere monitorata. Non è meno noto ci sono numeri rigorosamente definiti di pressione sanguigna "sana". che sono in linea con la norma. Tutto ciò che è sopra e sotto è una deviazione che porta alla malattia.

Non è meno noto che il consumo costante di cibi grassi e ipercalorici porta alla deposizione di colesterolo nei vasi, obesità. Quindi, diventa chiaro che anche i grassi e le calorie nel cibo hanno una norma rigorosamente definita all'interno del quale una persona è sana. Il consumo eccessivo di grassi porta alla malattia.

Ma quanto spesso le persone malate sentono che il loro respiro è più profondo del normale? I pazienti con malattia coronarica sanno che la respirazione eccessivamente profonda ogni giorno gioca un ruolo chiave nello sviluppo della loro malattia? I pazienti con malattia coronarica sanno che finché respirano più profondamente di una normale norma fisiologica, nessun farmaco può fermare il progresso della malattia? Perché sta succedendo?

La respirazione è una delle funzioni vitali più importanti del nostro corpo. Esattamente la nostra respirazione gioca un ruolo chiave nel metabolismo. Il lavoro di migliaia di enzimi, l'attività del cuore, del cervello e dei vasi sanguigni dipende direttamente da esso. La respirazione, come la pressione sanguigna, ha norme rigorosamente definite in base alle quali una persona è sana.. Per anni, i pazienti con malattia coronarica respirano eccessivamente profondamente. Una respirazione eccessivamente profonda modifica la composizione dei gas del sangue, distrugge il metabolismo e porta allo sviluppo della malattia coronarica.. Quindi con la respirazione profonda:

• C'è uno spasmo dei vasi sanguigni che irrorano il cuore. Perché l'anidride carbonica viene eliminata eccessivamente dal nostro sangue, un fattore naturale nel rilassamento dei vasi sanguigni
• Si sviluppa la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco e degli organi interni– senza abbastanza anidride carbonica nel sangue, l'ossigeno non può raggiungere il cuore e i tessuti
• Si sviluppa ipertensione arteriosa- aumento della pressione sanguigna - una reazione protettiva riflessa del nostro corpo alla carenza di ossigeno di organi e tessuti.
• Il flusso dei più importanti processi metabolici . L'eccessiva profondità della respirazione disturba le proporzioni sane dei gas del sangue e il suo equilibrio acido-base. Ciò comporta l'interruzione del normale funzionamento di un'intera cascata di proteine ​​ed enzimi. Tutto ciò contribuisce alla violazione del metabolismo dei grassi e accelera la deposizione di colesterolo nei vasi.

Pertanto, la respirazione eccessivamente profonda è il fattore più importante sviluppo e progressione della malattia coronarica. Ecco perché l'assunzione di intere manciate di farmaci non ferma l'IHD. Prendendo farmaci, il paziente continua a respirare profondamente e distruggere il metabolismo. I dosaggi stanno aumentando, la malattia sta progredendo, la prognosi sta diventando sempre più grave, ma la respirazione profonda rimane. La normalizzazione della respirazione di un paziente con IHD - portandolo a una sana norma fisiologica, è in grado di farlo arrestare il progresso della malattia essere di grande aiuto nel trattamento dei farmaci e salva una vita da un infarto.

Come puoi normalizzare la respirazione?

Nel 1952, il fisiologo sovietico Konstantin Pavlovich Buteyko fece scoperta rivoluzionaria in medicina - Scoperta delle malattie respiratorie profonde. Sulla base di esso, ha sviluppato un ciclo di speciali esercizi di respirazione che consentono di ripristinare una sana respirazione normale. Come ha dimostrato la pratica di migliaia di pazienti che sono passati attraverso il Centro Buteyko, la normalizzazione della respirazione stessa elimina per sempre la necessità di medicinali per i pazienti con gradi iniziali malattie. Nei casi gravi e trascurati, la respirazione diventa un enorme aiuto, permettendo, insieme alla terapia farmacologica, di salvare l'organismo dall'incessante progresso della malattia.

Per studiare il metodo del Dr. Buteyko e ottenere un risultato significativo nel trattamento, è necessaria la supervisione di un metodologo esperto. I tentativi di normalizzare la respirazione da soli, utilizzando materiali provenienti da fonti non verificate, nella migliore delle ipotesi, non portano risultati. È necessario capire la respirazione - vitale funzione importante organismo. Stabilire una sana respirazione fisiologica è di grande beneficio, respirazione sbagliata provoca gravi danni alla salute.

Se vuoi normalizzare la tua respirazione, fai domanda per un corso insegnamento a distanza su internet. Le lezioni si svolgono sotto la supervisione di un metodologo esperto, che consente di ottenere il risultato desiderato nel trattamento della malattia.

Capo medico del Centro per la formazione efficace nel metodo Buteyko,
Neurologo, terapista manuale
Konstantin Sergeevich Altukhov

La malattia coronarica (CHD) è una malattia causata dall'indurimento e dal restringimento delle arterie coronarie. In poche parole, le malattie si verificano a causa del fatto che il sangue al muscolo cardiaco arriva in un volume molto più piccolo. Il disturbo di fondo per KZS può essere considerato coronarico.

Caratteristiche della malattia

Tutti i tipi di placche grasse e di calcio portano all'aterosclerosi, impedendo così all'ossigeno di raggiungere il muscolo cardiaco. Le persone sopra i 45 anni sono più sensibili alla malattia. Ecco perché è importante assumere vitamine, evitare lo stress, mangiare razionalmente. Inoltre, molti medici in precedenza credevano che questa fosse una malattia più "maschile", ma ora sono giunti alla conclusione che appare solo nelle donne più tardi che negli uomini.

Il pericolo della malattia sta nel fatto che il paziente sviluppa "angina pectoris" (angina pectoris), aumenta la probabilità di infarto del miocardio e il rischio di morte coronarica improvvisa è troppo alto.

Su quale classificazione sono soggette le malattie coronariche dei vasi (arterie), leggi sotto.

Il seguente video ti dirà di più sulla malattia coronarica:

Classificazione

Cause

La formazione di placche contribuisce a molte ragioni, ma non tutte si tradurranno necessariamente in KBS. Tuttavia, non appena si verifica una combinazione di diverse cause di questo tipo, il rischio di malattia aumenta. I fattori più comuni includono:

• Aumento della pressione sanguigna;
• Diabete;
• Colesterolo elevato;
• Dipendenze, in particolare;
• Obesità di vari gradi;
• stress frequente;
• Stile di vita sedentario.

Inoltre, ci sono anche "fattori umani":

• Età (raggiungendo i 45 anni);
• Eredità;
• Genere (fattore controverso).

Sintomi della malattia coronarica

Se stiamo parlando di una forma latente della malattia, quando non ci sono sintomi del problema, allora una tale condizione può durare per diversi anni o addirittura decenni. Lo sviluppo della malattia coronarica inizia già nell'adolescenza, con una combinazione di circostanze e la presenza di fattori di rischio.

Il sintomo principale della CHD può essere considerato il dolore, una sensazione di oppressione al petto durante la tensione, così come il dolore cronico nel "motore", che si manifesta anche con una debole attività fisica. Ad esempio, quando una persona si china per chiudere la cerniera di una scarpa o sale lentamente le scale, può avvertire dolore che si irradia al braccio sinistro e alla mascella e diventa difficile respirare.

Inoltre, la malattia può essere accompagnata da tali segni:

• dispnea;
• sudorazione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• nausea;
• paura e panico.

Diagnostica

Per cominciare, il medico curante studia a fondo la storia medica del paziente, esaminando attentamente i reclami ei dati sulla predisposizione familiare. Si procede quindi ai seguenti tipi di diagnostica:

• Elettrocardiografia ed ECG da sforzo
• EchoCG, cioè ecografia del cuore;
• Scintigramma del muscolo cardiaco.

È anche possibile il cateterismo cardiaco.

Trattamento

Non esiste una cura per la CAD, ma è possibile controllarla se si conduce uno stile di vita sano e si assumono determinati farmaci.

Metodo terapeutico

• Prima di tutto, il medico prescriverà al paziente, perché il fumo gioca uno dei ruoli principali nello sviluppo della malattia.
• Ai pazienti in sovrappeso vengono mostrate diete speciali e un'alimentazione razionale: tutto deve essere fatto affinché il peso ritorni alla normalità.
• Inoltre, il medico consiglierà i metodi per correggere il colesterolo alto, la pressione sanguigna e la glicemia.

Pertanto, il trattamento terapeutico è ridotto all'esclusione dell'influenza negativa dei fattori di rischio.

Metodo medico

Dopo aver affrontato i fattori di rischio, vale la pena iniziare ad affrontare i sintomi della malattia coronarica e mirare a migliorare il flusso sanguigno. Pertanto, al paziente può essere assegnato:

• Acido acetilsalicilico per ridurre l'agglutinazione delle cellule del sangue;
• Antagonisti del calcio per attivare i processi bioenergetici, migliorare i processi del metabolismo cellulare, ridurre la pressione;
• e farmaci simili necessari per espandere le lacune nei vasi;
• lovastatina, provastatina e simili per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue;
• Bloccanti dei recettori beta-adrenergici, che contribuiranno a ridurre la necessità di ossigeno nel sangue.

Chirurgia e altre terapie

• Se i primi due metodi di trattamento sono inefficaci, il medico può indirizzare il paziente a un intervento chirurgico bypass. L'essenza di un tale intervento è che per il flusso sanguigno nel punto di mancanza di ossigeno nel cuore, viene creato un altro percorso (non attraverso l'area di restringimento dell'arteria). Per spianare questo percorso vengono utilizzati shunt speciali, creati da frammenti di altre arterie e vene umane. Il meccanismo è il seguente: tale arteria da un altro luogo unisce un'estremità all'aorta e l'altra all'arteria coronaria. Molto spesso, l'arteria toracica interna viene utilizzata per tali manipolazioni.
• In alternativa a tale intervento chirurgico, viene utilizzata anche l'angioplastica coronarica percutanea transluminale ("a palloncino"). Esiste un meccanismo del genere: un pallone ad aria sgonfio viene posizionato nell'arteria coronaria nell'area della zona interessata, dopodiché viene gonfiato, distruggendo così la placca. Di conseguenza, viene ripristinato il corretto flusso sanguigno.

Prevenzione

La prima regola di prevenzione: smettere di fumare!È il fumo che il più delle volte porta a conseguenze indesiderabili come la malattia coronarica.

• La corretta routine quotidiana aiuterà non solo l'autodisciplina, ma anche la buona salute di tutti gli organi;
• Esercizio fisico intenso, come lunghe passeggiate all'aperto esercizi mattutini e così via.
• È inoltre necessaria una dieta equilibrata razionale basata su una riduzione del consumo di prodotti contenenti colesterolo e un aumento del consumo di frutta e verdura;
• E non dimenticare di assumere vitamine, così come importanti "minerali del cuore" come:
  • Il potassio, che non solo regola l'equilibrio idrico del nostro corpo, ma normalizza anche il ritmo del cuore, aiuta a eliminare le tossine e abbassa la pressione sanguigna;
  • Magnesio, che è responsabile del corretto funzionamento della maggior parte degli organi.

Non meno importante è il giusto atteggiamento psicologico: evitare lo stress, trascorrere più tempo con i propri cari.

Complicazioni

• può anche causare demenza vascolare.
• Quando la placca si rompe, si forma un coagulo di sangue che interferisce con il normale movimento del sangue attraverso l'arteria, e questo è irto di un infarto e, di conseguenza, della morte del muscolo cardiaco.
• La morte coronarica improvvisa può anche verificarsi a causa di un tale disturbo.
• Sono possibili anche disturbi del ritmo.
• Alta probabilità di debolezza del muscolo cardiaco.

Previsione

Se segui i consigli del medico e te ne prendi cura in tempo misure preventive, allora la probabilità di prevenire la CVD è alta. Se porta ad un infarto o ad una morte coronarica improvvisa, allora la probabilità di morte è troppo alta.

Anche se un infarto non diventa una diagnosi fatale nella malattia coronarica, dopo inizierà a progredire più velocemente. Inoltre, i pazienti con malattia coronarica più spesso di altri finiscono in ospedale con un ictus e disturbi che si sono manifestati sullo sfondo del blocco delle arterie.

Per ulteriori informazioni utili sulla malattia coronarica, guarda questo video: