Infarto miocardico: sintomi, cause, diagnosi, trattamento. Infarto miocardico, informazioni generali Reclami dei pazienti affetti da infarto miocardico acuto

L'infarto del miocardio e l'ictus cerebrale sono saldamente al primo posto al mondo in termini di mortalità. Siamo abituati a sentire che uno dei vicini, colleghi, parenti ha avuto un infarto. Per noi, questa malattia è presente da qualche parte nelle vicinanze.

Cos'è? L'infarto del miocardio è una delle forme malattia coronarica cardiopatia (IHD), che può essere considerata una complicazione, poiché si tratta di una condizione in cui il muscolo cardiaco subisce una forte mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Quindi, nel 2011, 13 milioni di persone sono morte per un attacco di cuore in tutto il mondo. Questo è più della popolazione di Danimarca e Israele messi insieme. Se prendiamo il nostro Paese, in Russia il tasso di mortalità per infarto miocardico acuto ha battuto tutti i record possibili e impossibili e, secondo i dati del 2012, ammontava a 587 casi ogni 100mila abitanti, compresi anziani e neonati. E questo significa che entro un anno, ognuna delle 165 persone che conosci, o che passano accanto a te, morirà di infarto.

In Russia, il 43% degli uomini che muoiono a causa di questa malattia se ne va nel fiore degli anni o, come dicono le statistiche secche, "in un'età economicamente attiva". Se prendiamo i paesi sviluppati– allora questa cifra è quattro volte inferiore.

Un terzo dei pazienti con infarto muore nelle prime 24 ore dall'inizio della malattia. Ciò è in parte dovuto al ritardo del ricovero urgente fino a quando non "prende il sopravvento", poiché il 50% di loro muore prima di incontrare i medici.

Ma anche se il paziente è riuscito a essere portato in ospedale e curato, dopo la dimissione, effettuata secondo tutte le regole e con la normalizzazione dei test, il 5-15% di quelli dimessi morirà entro un anno, e ciascuno l'anno successivo prenderà vita ogni 20 (5% all'anno). Pertanto, la malattia coronarica e la sua manifestazione più formidabile - l'infarto del miocardio - è una malattia molto grave.

Più uomini si ammalano e muoiono rispetto alle donne. Quindi, l'infarto del miocardio nelle donne e negli uomini (frequenza di occorrenza) correla, secondo varie fonti, da 1:2 a 1:6, a seconda dell'età. Cos'è questa malattia, come si manifesta e come trattarla?

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Cos'è?

Infarto acuto il miocardio è una rapida necrosi, o necrosi di una parte del muscolo cardiaco, a causa di una forte insufficienza del suo afflusso di sangue in quest'area.

Per evitare confusione, va detto che un attacco di cuore è uno standard processo patologico causato dall'ostruzione del vaso che porta all'organo sangue arterioso. Quindi, c'è un infarto del rene, della milza. ha subito un infarto cerebrale nome di battesimo- colpo.

E l'infarto miocardico è così significativo in termini di numero di vittime che viene semplicemente chiamato infarto. Perché si sviluppa questa patologia?

Cause di infarto miocardico e fattori di rischio

Nel caso in cui i vasi coronarici che portano il sangue al cuore siano sani, non si svilupperà un infarto. Dopotutto, la sua causa sono tre eventi consecutivi e un prerequisito è la presenza di aterosclerosi e placca all'interno della nave:

Scarica di adrenalina esterna e accelerazione flusso sanguigno coronarico. Questa è una situazione normale, ad esempio, eccitazione sul lavoro, stress, aumento della pressione sanguigna o attività fisica, che può essere molto piccola;
L'aumento della velocità del sangue nel lume del vaso coronarico danneggia e rompe la placca aterosclerotica;
Successivamente, nel sito della rottura, il sangue forma un forte trombo, che cade quando il sangue interagisce con la sostanza della placca. Di conseguenza, il flusso sanguigno al di sotto del luogo dell'incidente si interrompe o diminuisce bruscamente.

Molto spesso, le placche di nuova formazione, "giovani" e instabili si disintegrano. Il problema è che le vecchie placche "siedono" saldamente, anche se bloccano il 70% del lume del vaso, e quelle giovani, che bloccano il 40%, possono esserne la causa. Cosa causa la formazione della placca?

Fattori di rischio

È improbabile che nuovi studi possano aggiungere un altro fattore di rischio a quelli esistenti. Tutti loro sono ben studiati.

uomini sopra i 40 anni, donne sopra i 50 anni;
la presenza di infarti o morte cardiaca improvvisa nei parenti;
fumare;
sovrappeso o obesità. Il modo più semplice per determinarlo è la circonferenza della vita: la norma per gli uomini non supera i 102 e per le donne non supera gli 88 cm;
ipodynamia e ridotta attività fisica;
ipercolesterolemia - contenuti aumentati colesterolo, sua frazione aterogenica;
avere una diagnosi ipertensione arteriosa, o ipertensione;
diabete;
stress costante.

Come puoi vedere, solo i primi due fattori non possono essere modificati in alcun modo: non sono modificabili. Ma il resto può essere gestito bene!

Nello stesso caso, quando si sviluppa un infarto, come procede? Quali sono i suoi sintomi?

I primi segni e sintomi di infarto del miocardio

I segni di infarto del miocardio possono essere molto diversi. Ma quando si fa una diagnosi, guardando avanti, diciamo che oltre al quadro esterno della malattia, vengono presi in considerazione i dati dell'ECG, così come i risultati ricerca di laboratorio alcuni degli enzimi contenuti nei muscoli che entrano nel sangue durante un infarto

Tipici primi segni di un attacco di cuore

Il sintomo principale è il dolore toracico acuto (70-90% di tutti i casi). Dura più di 20 minuti, "rotolando" con attacchi. Ogni attacco successivo è più forte del precedente.

La natura del dolore è lancinante, pressante, rosicchiante, schiacciante. Si capisce subito che il dolore è «grave, perché prima non era così»;
Localizzazione del dolore - di solito dietro lo sterno o nella proiezione del cuore (50%). Nel 25% dei casi il dolore si manifesta in periferia: mascella sinistra, scapola sinistra, braccio e mano sinistra, spalla sinistra, colonna vertebrale e persino faringe;
La forza del dolore, o intensità, varia. Nei casi più gravi, i pazienti non possono sopportare, gemere, ma a volte il dolore è debole o del tutto assente. Molto spesso, ciò accade con il diabete mellito, sullo sfondo di una violazione della sensibilità dovuta a. C'è un dolore "oltraggioso" che non viene alleviato nemmeno dalla morfina e dal promedolo, o non viene completamente alleviato;
Il dolore dura non meno di 20 minuti (minimo), ma può durare diversi giorni, non viene fermato dalla nitroglicerina o scompare poco tempo con rinnovo;
L'attività fisica porta ad un attacco, dalla defecazione e rifare il letto al duro lavoro e ai rapporti sessuali, stress, uscire di casa al freddo, nuotare in una buca di ghiaccio, periodi di apnea notturna, con un pasto abbondante e persino trasferire il corpo da seduto a sdraiato.

Oltre a tutto, possiamo dire che un infarto può verificarsi senza alcuna provocazione, in mezzo al completo riposo.

Quali sintomi accompagnano un infarto?

Molto spesso, ci sono compagni così caratteristici della sindrome coronarica acuta come:

irrequietezza, debolezza generale o agitazione;
paura della morte, sudorazione, carnagione giallastra, grave pallore;
segni gastrointestinali: nausea, diarrea, vomito e gonfiore addominale;
sintomi cardiaci: labilità del polso, polso debole, diminuzione della pressione;
può comparire sudore freddo.

Opzioni di flusso atipico

Oltre al classico infarto miocardico "anginoso" con forte dolore dietro lo sterno, è necessario essere in grado di diagnosticare le principali "maschere", o varianti atipiche. Questi includono:

Opzione addominale. C'è piena fiducia che il problema sia nello "stomaco". Il dolore si manifesta nell'addome, nella proiezione dello stomaco, nell'ipocondrio destro, accompagnato da nausea e vomito, gonfiore;
Asmatico, che può essere una manifestazione di asma cardiaco acuto: dispnea, mancanza di respiro e tosse con espettorato schiumoso Colore rosa. Più spesso indica un ristagno acuto nella circolazione polmonare. Ciò accade frequentemente in processi ripetuti;
opzione aritmica. Quasi tutti i sintomi sono correlati a frequenza cardiaca, il dolore è lieve;
Variante cerebrale, "simile a un ictus". Quando si verifica "vola" davanti agli occhi, intense vertigini, stupore, svenimento, nausea e vomito.

Queste varianti possono essere previste nei pazienti diabetici, nei pazienti con anamnesi di infarto e negli anziani.

Fasi di sviluppo

Per conoscere il "nemico in faccia", facciamo conoscenza con i periodici del decorso della malattia. Cosa succede nel muscolo cardiaco? Ci sono diverse fasi del decorso della malattia:

Sviluppo, o periodo acuto, fino a 6 ore dopo l'esordio. È caratterizzato dai sintomi più eclatanti, anche sull'ECG. Alla sesta ora termina la formazione della zona di necrosi miocardica. Questo momento critico. Successivamente, non è più possibile ripristinare le cellule morte.
Periodo acuto - fino a 7 giorni. È in questo momento che numero più grande complicazioni, e nel miocardio ci sono processi di rimodellamento, o distruzione di tessuto morto da parte dei macrofagi e la formazione di una rosa, giovane tessuto connettivo. Va bene per tutti, ma, ahimè, non può contrarsi come un muscolo;
Il periodo di guarigione, o cicatrici. La cicatrice si ispessisce e "cresce", questo periodo termina un mese dopo l'attacco;
A partire da un mese dopo un infarto, viene determinata la PICS, o cardiosclerosi post-infartuale. Tutti quei problemi che sono persistiti in questo periodo (aritmia, insufficienza cardiaca) rischiano di rimanere.

La conoscenza dei primi sintomi dell'infarto del miocardio è semplicemente necessaria per tutti. Ecco i numeri sorprendenti:

Se non vai dai dottori, nella prima ora dello sviluppo di un infarto, il 28% dei pazienti muore. Durante le prime 4 ore, il 40% dei pazienti muore, dopo un giorno - la metà di tutti i pazienti morirà;
Se prendiamo anche Mosca, entro le prime 6 ore dall'inizio, circa l'8% di tutti i pazienti finisce nel reparto specializzato e negli Stati Uniti sono l'80%.

Perché le persone non chiamano un'ambulanza immediatamente, o almeno mezz'ora dopo l'inizio di un dolore intenso e insolito? Perché il popolo russo non è abituato al clamore che lo circonda e la pazienza del popolo russo è illimitata. Tuttavia, se si sospetta un attacco di cuore, è necessario eseguire immediatamente quanto segue:

Rimettiti in sesto;
Mettere il paziente a letto o sul divano, vietare di alzarsi;
Metti la nitroglicerina sotto la lingua, poi, dopo 3 minuti, di nuovo (se il dolore non passa), e poi un'altra;
Mentre la nitroglicerina funziona, viene chiamata un'ambulanza;
Se possibile, apri la finestra, arieggia la stanza;
Se hai l'attrezzatura, devi misurare la pressione, contare il polso, controllarlo per le aritmie;
Fai capire alla persona che non la lasceranno, rassicurala. Questo è molto importante, perché con un infarto può esserci paura della morte;
Al paziente può essere somministrata aspirina in polvere, alla dose di 325 mg;
Quando bassa pressione puoi alzare le gambe mettendo qualcosa sotto di loro.

Questo conclude la tua partecipazione al pronto soccorso per infarto miocardico acuto e resta da aspettare il team cardio. I medici danno immediatamente ossigeno, registrano un ECG, in caso di forte dolore somministrano analgesici narcotici, e con il cento per cento di certezza nella diagnosi, viene eseguita la trombolisi a casa per sciogliere il coagulo e consentire al sangue di "sfondare" nella zona sofferente del muscolo cardiaco.

Ricorda: la necrosi (necrosi) termina dopo 6 ore, quindi solo entro questo tempo è necessario ripristinare il flusso sanguigno (ricanalizzare) il trombo. Pertanto, l'opzione ideale sarebbe l'arrivo dei medici entro e non oltre la prima ora dall'insorgenza della malattia.

Ma come diagnosticare un infarto? Cosa aiuta i medici a fare la diagnosi giusta?

Diagnosi - ECG, test ed ecografia

Innanzitutto suggeriscono una diagnosi di infarto, basata su reclami, esame e anamnesi del paziente (presenza di fattori di rischio, angina pectoris). Diagnostica strumentale classica trombosi coronarica acuta è abbastanza semplice.

Nella diagnosi di infarto miocardico acuto è di grande aiuto la determinazione del livello degli enzimi: CPK-MB, creatinfosfochinasi, che sale 3 ore dopo l'inizio della necrosi, raggiunge il massimo entro la fine del primo giorno e ritorna alla normalità dopo un altro giorno. Le troponine vengono esaminate, viene eseguito un test della troponina. IN analisi generale aumento della VES e leucocitosi nel sangue.

Nella diagnosi vengono utilizzati anche l'ecografia del cuore e altri metodi di ricerca.

Rischio di complicanze

È noto che una persona, in linea di principio, non muore per un semplice infarto. La morte si verifica per complicazioni. Quali sono le complicanze della trombosi coronarica? Non basta una zona morta del cuore? Risulta non abbastanza. Un infarto può essere complicato da:

Edema polmonare (mancanza di respiro, cianosi, sudore freddo, tosse con espettorato schiumoso, respiro sibilante, schiuma alla bocca);
Shock cardiogeno che si sviluppa sullo sfondo di un attacco cardiaco esteso ed è associato a una diminuzione della funzione cardiaca - include dolore e shock aritmico;
Fibrillazione ventricolare, che è il disturbo del ritmo più pericoloso. Senza defibrillazione, la morte è inevitabile. Si sviluppa già nelle prime ore dopo l'insorgenza di un infarto;
Extrasistoli ventricolari, ritmo idioventricolare e altre aritmie;
Disturbi della conduzione degli impulsi e gravi blocchi;
Asistolia (completo "silenzio" elettrico del cuore);
Rottura del cuore (parete del ventricolo sinistro). Si manifesta con un'estesa zona transmurale di necrosi;
Trombosi intracavitaria;
Rottura del setto interventricolare e distacco dei muscoli papillari, valvole cardiache.

Oltre a questi molto complicanze gravi, alcuni dei quali sono certamente fatali, la necrosi miocardica nel ventricolo destro può verificarsi come complicazione della necrosi a sinistra.

Per finire, dopo che un gran numero di strutture muscolari è entrato nel flusso sanguigno, si sviluppa la sindrome di Dressler, associata a infiammazione autoimmune, e si manifesta con febbre, poliartrite e pericardite. Si verifica 2 settimane dopo un infarto.

Per evitare complicazioni, comprese quelle fatali, è necessario il più presto possibile il ricovero per infarto del miocardio.

Trattamento dell'infarto del miocardio, farmaci

Il trattamento competente dell'infarto miocardico acuto ha i suoi obiettivi. Non parleremo qui del sollievo dal dolore, della fornitura di ossigeno o delle azioni in caso di arresto improvviso cuori. Parliamo dei principi del trattamento dell'infarto miocardico ordinario e non complicato nella forma più generale e accessibile.

trombolisi

Se provi a dissolvere un nuovo trombo, allora ci sono possibilità di ripristinare il 55% della zona di necrosi nelle prime 1,5 ore dall'insorgenza di un infarto, entro la fine della sesta ora questa percentuale scende al 15%. Con una successiva visita dal medico, la trombolisi è inutile.

Pensaci: ritardare la trombolisi di mezz'ora accorcia la vita di un paziente di un anno e un'ora di ritardo porta ad un aumento del rischio di morte del 20% all'anno, anche 5 anni dopo un infarto.

Eparina e anticoagulanti

È noto che una settimana di uso di eparina riduce la mortalità del 60%. Ciò aumenta il flusso sanguigno e previene le complicanze trombotiche, ad esempio all'interno delle camere cardiache. Attualmente vengono utilizzate eparine a basso peso molecolare.

Terapia antipiastrinica

Previene la formazione di nuovi coaguli di sangue. Per questo, l'aspirina "cuore" viene utilizzata a una dose da 75 a 325 mg. Altamente efficace è il clopidogrel, che viene prescritto dopo una malattia per un anno.

Nitrati

Questi farmaci facilitano il lavoro del cuore, riducono il vasospasmo e riducono il carico sul cuore, migliorandone il deflusso, poiché il sangue si deposita nei vasi della pelle e dei muscoli. I farmaci vengono assunti sia sotto forma di spray per inalazione, sia sotto forma di compresse e infusi.

BAB (beta-bloccanti)

Proteggono il cuore dall'aumento del lavoro in caso di rilascio di adrenalina nel sangue. Di conseguenza, la necessità di ossigeno grezzo non aumenta, l'ischemia non si verifica, non c'è battito cardiaco. Questa modalità di funzionamento del cuore può essere definita "risparmio energetico".

ACE-inibitori

Oltre al fatto che gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina impediscono un aumento della pressione, riducono la domanda di ossigeno del miocardio e prevengono anche l'insorgenza di placche aterosclerotiche e rallentare la loro crescita. Di conseguenza, riducono il rischio di infarto cardiaco ricorrente e mortalità.

Oltre a questi farmaci, che vengono prescritti in varie combinazioni a quasi tutti i pazienti, le statine vengono prescritte per correggere il metabolismo dei grassi (dopo la dimissione), i calcio-antagonisti e i bloccanti del recettore dell'aldosterone nei pazienti con una marcata diminuzione della produzione sistolica.

Chirurgia

Nell'infarto miocardico acuto può essere eseguito:

PTCA, o angioplastica coronarica con palloncino percutaneo. Ti consente di ripristinare il flusso sanguigno e impiantare uno stent, è un'alternativa alla trombolisi. Lo svantaggio è l'impossibilità di eseguire PTCA dopo 12 o più ore dall'insorgenza di un infarto, nonché il costo elevato. Il significato dell'operazione è l'espansione meccanica del vaso nella zona della trombosi, la "pressione" del trombo nella parete del vaso e l'installazione di un tubo rigido - uno stent.
CABG, o innesto di bypass dell'arteria coronaria. Di norma, viene eseguito non prima di una settimana dopo lo sviluppo della trombosi, a causa dell'elevato rischio complicazioni precoci. Lo scopo dell'operazione è costruire nuovi "ponti" vascolari e migliorare la vascolarizzazione miocardica.
Contropulsazione del palloncino intra-aortico. Questo è un modo per scaricare il cuore sia in sistole che in diastole posizionando un palloncino nell'aorta. Viene eseguito con shock cardiogeno, rottura del setto ed è considerato un'azione temporanea prima dell'intervento chirurgico.

Abbiamo parlato abbastanza di cosa si tratta: infarto del miocardio e quali possono essere le conseguenze e la prognosi se non si fa domanda aiuto urgente. La riabilitazione dopo infarto miocardico mira a ridurre le conseguenze sociali, fisiche e persino psicologiche della malattia ea prevenire la possibilità di ricadute e altre complicanze fatali.

Il cuore è l'organo umano più importante. Ecco perché è estremamente importante che sia assolutamente sano. Sfortunatamente, con l'età, la maggior parte delle persone inizia ad avere vari problemi in quest'area. Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono molto comuni e non solo nel nostro paese. Per coordinare completamente la diagnosi e il trattamento di qualsiasi malattia, è stato sviluppato un sistema classificazione internazionale secondo il codice ICD.

L'attacco cardiaco acuto si verifica a causa di una malattia coronarica.

infarto miocardico

L'infarto miocardico è la morte del tessuto cardiaco a seguito della cessazione del flusso sanguigno all'organo. Nel sistema sviluppato dall'Organizzazione mondiale, questa diagnosi può essere trovata sotto il codice MCD 10. Questi problemi, a meno che non si parli di patologie congenite, sono il risultato di una malattia del sistema vascolare del corpo. L'infarto miocardico acuto è una conseguenza diretta della malattia coronarica.

Cause di ischemia

La cardiopatia ischemica è caratterizzata dal verificarsi di una differenza tra il necessario per operazione normale flusso sanguigno cardiaco e l'effettivo flusso di sangue all'organo. Alcune cause di questa malattia non dipendono dal paziente, ma molti dei fattori provocatori possono e devono essere eliminati dalla vita di una persona che soffre di malattia coronarica il più rapidamente possibile. L'infarto miocardico acuto (IMA) sullo sfondo di IHD può svilupparsi in i seguenti casi:

- le placche sclerotiche che colpiscono i vasi della circolazione coronarica iniziano a collassare nel tempo e, di conseguenza, si verifica il blocco delle arterie che alimentano il cuore.
Trombosi delle arterie colpite.
Le arterie coronarie possono subire uno spasmo completo o parziale - molto spesso questo è un segno di consumo di cocaina.

In questo caso, in medicina è consuetudine usare il termine - sindrome coronarica acuta (ACS). I medici spesso diagnosticano una combinazione di diversi fattori che causano l'IM. Le ragioni per cui si verificano questi problemi sono abbastanza ben comprese. Molto spesso includono:

la presenza di fattori ereditari;
violazione degli standard nutrizionali e, di conseguenza, obesità;
cattive abitudini;
bassa attività fisica;
malattie del sangue;
ipertensione arteriosa e una serie di altri motivi.

Le tappe si distinguono lungo il corso di MI

Preinfarto: la sua durata può variare da alcune ore a diversi giorni. Durante questo periodo, c'è una diminuzione degli intervalli tra gli attacchi di angina. Questi attacchi possono aumentare costantemente, il dolore non è espresso, un graduale deterioramento generale del benessere.
Acuto - e va in necrosi miocardica. La durata di questa fase va da venti minuti a due ore. sintomi caratteristici il periodo più acuto sono dolori insopportabili nella regione retrosternale, che si irradiano a mano sinistra o scapola sinistra, i pazienti a volte parlano di dolore nella parte superiore dell'addome e dolore dentro mandibola. A questo punto rimuovi sindrome del dolore con l'aiuto di "nitroglicerina" è impossibile. Tranne dolore acuto, in questo momento si uniscono altri sintomi, come lo scolorimento pelle, sudorazione eccessiva, l'eccitazione più forte associata alla paura della morte.

A volte puoi osservare e insolito questa malattia segni: nausea, vomito, mancanza di respiro, labbra blu, grave gonfiore. I pazienti con diabete possono non avere alcun dolore. In presenza di questi sintomi, i medici parlano di forme atipiche di infarto miocardico.

Periodo acuto: in questo momento, il dolore quasi scompare. Ciò accade perché le terminazioni nervose nell'area interessata muoiono completamente. Il paziente può sperimentare un aumento della temperatura corporea e un aumento dell'ipotensione. Questo periodo dura da due giorni a due settimane.
Subacuto: richiede da 4 a 8 settimane. È caratterizzato dall'inizio della formazione della cicatrice nel sito del fuoco necrotico. La temperatura del paziente torna alla normalità e i sintomi dell'insufficienza cardiaca diventano meno pronunciati.
Periodo postinfartuale: la cicatrice è completamente formata e il cuore inizia ad adattarsi alle nuove condizioni.

L'infarto del miocardio non ha una classificazione generale. Molto spesso viene utilizzata la divisione di questa malattia, tenendo conto di vari parametri.

Secondo l'area della lesione:

piccolo focale: morte del tessuto cardiaco;
macrofocale - l'area soggetta a necrosi è piuttosto ampia.

Secondo la frequenza della malattia:

primario;
ricorrente: un secondo infarto si verifica entro otto settimane dal primo;
ripetuto - se si verifica un attacco di cuore più di due mesi dopo.

Secondo il luogo di origine (topografia):

infarto del ventricolo destro;
infarto ventricolare sinistro. Qui si distinguono infarto della parete anteriore del ventricolo sinistro del cuore, infarto della parete posteriore o laterale e setto interventricolare. L'infarto del ventricolo sinistro è molto più comune. Ciò accade a causa del fatto che questa parte del cuore sopporta il carico maggiore nel pompare il sangue.
infarto atriale

Profondità della lesione:

intramurale (situato nello spessore del miocardio);
subendocardico (necrosi miocardica adiacente al guscio esterno del cuore);
subepicardico (necrosi miocardica adiacente all'epicardio, guscio interno cuori);
transmurale (la parete muscolare del cuore è interessata a tutta la profondità, questo tipo di infarto si verifica solo con).

Secondo la presenza di complicazioni:

semplice;
complicato.

Molto spesso, le complicanze dell'infarto del miocardio si osservano già nelle prime ore dello sviluppo della malattia. Questo può anche essere diversi tipi aritmie ed edema polmonare e shock cardiogenico portando alla morte.

Diagnostica

La medicina moderna oggi ha tutte le opportunità per diagnosticare rapidamente e con precisione questa malattia.

Il medico riceve i primi dati dal paziente stesso, che riferisce un forte dolore che non è riuscito ad alleviare con l'aiuto della nitroglicerina.
La fase successiva dell'esame può essere la palpazione (presenza di una pulsazione nella regione dell'apice cardiaco) e l'auscultazione (presenza di cambiamenti caratteristici nei toni e nel ritmo del cuore).
Dati accurati sulla presenza di un infarto possono essere ottenuti rimuovendo l'elettrocardiogramma. Questa procedura viene eseguita oggi da un medico dell'ambulanza.
Un esame del sangue (la presenza di enzimi di distruzione cellulare) può anche mostrare un quadro tipico di tale lesione cardiaca.
Esame radiografico vasi coronarici introducendo agente di contrasto consente di determinare con precisione il grado della loro ostruzione.
La tomografia computerizzata aiuta a rilevare la presenza di coaguli di sangue nel cuore stesso.

Se compaiono i primi segni di infarto miocardico acuto, al paziente deve essere fornito un riposo completo e chiamare urgentemente ambulanza. In questa malattia, dalla velocità di rendering del primo cure di emergenza dipenderà dalla possibilità di salvare la vita umana. Durante i primi venti minuti, il cuore funziona utilizzando le sue riserve interne e solo allora inizia la necrosi dei tessuti. All'arrivo dell'ambulanza, la brigata condurrà un'emergenza primo soccorso. Molto spesso consiste nella rimozione del dolore. Nell'infarto miocardico acuto, il dolore può essere fermato solo con analgesici narcotici. Inoltre, per prevenire la trombosi, viene utilizzata l'aspirina o l'eparina.

Trattamento in un ospedale. Il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia, dove continuano le cure già iniziate per mantenere l'attività cardiaca. Importanza critica SU fasi iniziali Lo sviluppo di un infarto è svolto dalla terapia trombolitica, che mira a sciogliere i coaguli di sangue e ripristinare l'attività delle arterie coronarie. Anche gli anticoagulanti sono usati per gli stessi scopi. Il trattamento includerà una serie di farmaci per eliminare i problemi con le aritmie. Ci sono anche minimamente invasivi metodi chirurgici per ripristinare un sufficiente afflusso di sangue al cuore. Questa può essere l'introduzione di un muro o di un catetere che viene inserito nel vaso e ne normalizza il lume. Di solito questa manipolazione chirurgica viene eseguita nelle prime 24 ore dopo che il paziente è entrato nell'unità di terapia intensiva.

Riabilitazione

L'infarto del miocardio è una malattia grave che può portare alla disabilità o addirittura alla morte. Una prognosi negativa è solitamente più comune nelle persone con un secondo infarto. Data questa circostanza, una persona dopo aver subito un infarto acuto dovrebbe considerare attentamente la successiva riabilitazione, che inizia quasi immediatamente dopo il passaggio di fase acuta attacco di cuore Dopo un infarto, è molto più difficile per il cuore svolgere le sue funzioni, quindi il paziente dovrà spendere un intero.

Tali azioni includono:

Accoglienza permanente medicinali ridurre la coagulazione del sangue e dilatare i vasi sanguigni.
Normalizzazione dei livelli di colesterolo nel sangue.
Monitorare le letture della pressione sanguigna.
Recupero, per quanto possibile, delle funzioni contrattili del cuore.
Miglioramento dell'attività motoria.
Ritorno al lavoro.

Tutte le misure volte a ripristinare il paziente richiedono gli sforzi congiunti del medico e del paziente. Esattamente Un approccio complesso darà l'opportunità di appena possibile tornare alla vita attiva. Un paziente che ha avuto un infarto dovrebbe abbandonare completamente qualsiasi cosa cattive abitudini. Rivedi la tua dieta ed evita qualsiasi situazione stressante. I cardiologi raccomandano che tutti coloro che hanno subito questa malattia si impegnino costantemente Fisioterapia. Dopo trattamento ospedalieroè auspicabile che i pazienti continuino il loro recupero in sanatori specializzati o centri di riabilitazione. È qui che specialisti qualificati hanno tutte le opportunità per fornire un'efficace assistenza sia fisica che psicologica.

ECG - Il primo e principale metodo diagnostico in fase di emergenza è un elettrocardiogramma, che determina i cambiamenti caratteristici solo per un infarto, può essere utilizzato per stabilire la localizzazione della lesione, il periodo dell'infarto. Un cardiogramma è raccomandato per tutti i sintomi sopra descritti.

Metodo di angiografia coronarica – Metodo a raggi X uno studio in cui il tessuto coronarico viene contrastato attraverso un tubo sistema vascolare e sotto i raggi X si osserva il flusso sanguigno attraverso i vasi. Il metodo consente di determinare la pervietà dei vasi sanguigni e di indicare più accuratamente la localizzazione del focus.

Metodo di angiografia coronarica computerizzata- più spesso utilizzato nella malattia coronarica per determinare il grado di vasocostrizione, che mostra la probabilità di sviluppare un infarto. Questo metodo, a differenza dell'angiografia coronarica a raggi X, è più costoso, ma anche più accurato. È meno comune a causa della mancanza di attrezzature e specialisti che possiedono la tecnica.

Diagnostica di laboratorio- Con l'infarto del miocardio si verificano cambiamenti caratteristici nella composizione del sangue e nei parametri biochimici, che sono controllati durante il trattamento.

Pronto soccorso e trattamento dell'infarto del miocardio

Pronto soccorso per infarto del miocardio

Una persona con un sospetto infarto dovrebbe essere sdraiata, rilasciata Vie aeree dalla spremitura dei vestiti (cravatta, sciarpa). Un nucleo con esperienza può avere con sé preparazioni di nitroglicerina, è necessario mettere 1 compressa sotto la lingua o iniettare se si tratta di uno spray (isoket). I preparati di nitroglicerina devono essere somministrati ogni 15 minuti fino all'arrivo dei medici. Va bene se l'aspirina è a portata di mano, aspecard - preparati contenenti acido acetilsalicilico, hanno un effetto analgesico e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Se il cuore e la respirazione si fermano, al paziente deve essere somministrata la respirazione artificiale e massaggio indiretto cuore, prima dell'arrivo dei medici.

Attenzione:

I preparati di nitroglicerina non solo dilatano i vasi coronarici, hanno lo stesso effetto sui vasi cerebrali, se una persona è in posizione eretta, è possibile un forte deflusso di sangue e un improvviso a breve termine (collasso ortostatico), caduta, il paziente può essere ferito. La nitroglicerina deve essere somministrata al paziente in posizione supina o seduta. Il collasso ortostatico scompare da solo, se metti giù una persona e alzi le gambe, dopo 1-2 minuti.

Se il paziente ha un forte respiro rumoroso e gorgogliante, non dovrebbe essere sdraiato, poiché ciò aggraverebbe la condizione. Tale paziente deve essere seduto in modo comodo e sicuro.

Primo soccorso in ambulanza

Fino all'arrivo in ospedale, il paziente continua a sottoporsi trattamento necessario secondo i principali sintomi:

dare ossigeno;
fornire l'accesso a una vena;
cercare di fermare la sindrome del dolore con analgesici non narcotici o narcotici (droperidolo, morfina cloridrato), a seconda del grado della sua gravità, se non vi è alcun effetto, possono utilizzare l'anestesia per inalazione con protossido di azoto (i veicoli di rianimazione sono dotati di anestesia portatile macchine), o somministrare ossibutirrato di sodio per via endovenosa, questo il farmaco, oltre all'effetto ipnotico e analgesico, protegge gli organi dalla carenza di ossigeno;
per prevenire la formazione di coaguli di sangue e il riassorbimento di quelli esistenti, viene utilizzata l'eparina;
normalizzare pressione arteriosa, A alto valore AD somministrato lasix, a basso prednisolone, idrocortisone;
per la prevenzione o il sollievo delle aritmie, la lidocaina per via endovenosa viene somministrata in soluzione salina.

Cure ospedaliere

Nel periodo acuto, il trattamento di un infarto si basa sulle principali sindromi, il compito principale del medico è stabilizzare il vitale funzioni importanti paziente e limitare la diffusione della lesione. La massima ripresa possibile della circolazione coronarica. Prevenzione delle complicanze.

Il sollievo dal dolore è prevenzione simultanea shock cardiogenico.

- Se la sindrome dolorosa persiste, dopo 30-40 minuti si reintroduce il droperidolo con fetanil. Questi farmaci hanno un effetto collaterale: la depressione respiratoria.
- Pertanto, puoi sostituirli con una miscela di analgin con Relanium o novocaina allo 0,5%; una miscela di analgin, dimedrol e promedol in 20 ml di soluzione salina. Queste miscele effetto collaterale ci può essere vomito, per la prevenzione, una soluzione allo 0,1% di atropina viene iniettata per via sottocutanea.
- In assenza di effetto - anestesia con protossido di azoto.

Nella variante asmatica con edema polmonare

Il paziente deve sollevare il più possibile la parte superiore del corpo. Tre volte con un intervallo di 2-3 minuti nitroglicerina (isoket) sotto la lingua. Efficace inalazione di ossigeno con alcool. In attesa del medico, in assenza di ossigeno, vicino al viso del paziente (senza chiudere le vie aeree!) si può tenere un panno abbondantemente inumidito con alcool o vodka. A pressione sanguigna elevata o normale, lasix (furosemide) viene iniettato per via endovenosa in dosi elevate. Con l'ipotensione, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa, la reopoliglucina viene gocciolata

Con aritmie

La tachicardia (polso frequente) viene interrotta dalla soluzione di isoptina. In caso di insorgenza di fibrillazione atriale e flutter - novocainamide, unitiol. Se non vi è alcun effetto, viene utilizzata l'elettrofibrillazione. Bradicardia (polso raro) - atropina, isadrin 1 compressa sotto la lingua viene somministrata per via endovenosa. Se non ci sono effetti - Alupent IV e prednisolone.

Una delle cause delle violazioni della circolazione coronarica è il loro blocco da parte dei coaguli di sangue.

Sono trattati con farmaci che utilizzano la terapia fibrolitica a base di streptochinasi e suoi analoghi. Tutti i tipi di sanguinamento sono controindicazioni a tale terapia. Pertanto, sullo sfondo di questo trattamento, le condizioni del paziente vengono rigorosamente monitorate e vengono monitorati i livelli piastrinici e il tempo di coagulazione del sangue.

Chirurgia

Dopo aver raggiunto uno stato stabile, ripristinato un ritmo cardiaco normale e altri segni vitali, il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni per ripristinare la pervietà dei vasi coronarici. Ad oggi sono in corso i seguenti interventi:

Lo stenting è l'introduzione di una struttura metallica (parete) nelle aree ristrette del vaso coronarico. Durante questa operazione, il torace non viene aperto, le pareti vengono inserite con una sonda speciale nel punto richiesto attraverso l'arteria femorale sotto il controllo di una macchina a raggi X.
CABG - innesto di bypass dell'arteria coronaria. L'operazione viene eseguita su cuore aperto, la sua essenza sta nel fatto che creano un'ulteriore possibilità di afflusso di sangue al centro interessato trapiantando le vene del paziente stesso, creando ulteriori percorsi per il flusso sanguigno.

Indicazioni per trattamento chirurgico e la scelta del tipo di intervento dipende dai risultati dell'angiografia coronarica:

danno a due delle tre arterie o grado di restringimento superiore al 50%
presenza di post-infarto

Di grande importanza nel trattamento dell'infarto del miocardio è il regime motorio del paziente. Nel primo periodo Da 1 a 7 giorni, rigorosamente consigliato riposo a letto, in cui dal momento in cui si raggiunge uno stato stabile, si consiglia di eseguire movimenti passivi stando a letto, e esercizi di respirazione sotto la supervisione del personale medico. Inoltre, man mano che la condizione migliora, si consiglia di espandere costantemente l'attività motoria aggiungendo giornalmente movimenti attivi(girarsi, sedersi sul letto, mangiare autonomamente, lavarsi, ecc.).

L'infarto del miocardio è un danno al muscolo cardiaco causato da violazione acuta il suo afflusso di sangue a causa della trombosi (blocco) di una delle arterie - il cuore con una placca aterosclerotica.

In questo caso, la parte interessata del muscolo muore, cioè si sviluppa la sua necrosi. La morte cellulare inizia 20-40 minuti dopo l'arresto del flusso sanguigno.

Mettiti alla prova

Segni di un attacco di cuore:

Forte dolore al petto. Può diffondersi al braccio sinistro, alla spalla, metà sinistra collo, sullo spazio interscapolare.
Spesso l'attacco è accompagnato da un sentimento di paura.
L'assunzione di nitroglicerina non allevia il dolore.
Le convulsioni possono verificarsi a riposo, senza motivi visibili Il dolore dura da 15 minuti a diverse ore.

sos

Devi anche masticare un'aspirina. dosaggio di 150-250 mg.

Importante

A volte l'infarto del miocardio è mascherato da altre malattie:

La variante gastralgica è simile al dipinto " addome acuto»: dolore addominale, gonfiore e con essi - debolezza, calo della pressione sanguigna, tachicardia. Solo un elettrocardiogramma può portare chiarezza.
La variante asmatica procede senza forti dolori al cuore, il paziente inizia a soffocare, gli vengono somministrati farmaci che facilitano la respirazione, dai quali non migliora.
La variante cerebrale assomiglia a un ictus, si verifica confusione di coscienza e parola.
L'attacco cardiaco "silenzioso" procede completamente senza dolore, il più delle volte si verifica nei pazienti -diabete. Grave affaticamento e mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico, che in precedenza veniva dato senza difficoltà, possono essere i suoi unici segni.
L'angina pectoris è un'altra maschera di infarto, sotto la quale si "nasconde" in circa il 10% dei pazienti. Il dolore si manifesta solo quando si cammina. Spesso tali pazienti vengono in clinica da soli, dove viene registrato un ECG nel loro infarto.

A proposito

Solo numeri

Ridurre i livelli di colesterolo nel sangue solo del 10% riduce il tasso di mortalità per infarto del 15%!

Attenzione

Le cellule endoteliali deformate nel sangue segnalano l'avvicinarsi di un infarto, considera gli scienziati americani dello Scripps Institute.

Hanno esaminato i campioni di sangue di 50 pazienti che sono stati ricoverati in ospedale lamentando dolore toracico, il principale segno clinico di un infarto. Gli scienziati hanno scoperto la presenza nei loro campioni di sangue di un gran numero di cellule endoteliali esfoliate, anch'esse gravemente deformate.

L'età media dei pazienti era di 58,5 anni. Per fare un confronto, i ricercatori hanno scelto 44 volontari sani più giovani del gruppo di controllo, oltre a 10 persone di età superiore ai 50 anni. I risultati dello studio hanno mostrato che il numero di cellule endoteliali circolanti nel sangue delle persone malate era 4 volte superiore al loro numero nel sangue delle persone sane. Cellule trovate nel sangue persone sane, non erano deformati.

Gli scienziati ritengono che le cellule endoteliali inizino a farlo in gran numero esfoliare dalle pareti interne dei vasi sanguigni circa due settimane prima di un infarto. Questa funzione può essere utilizzata come biomarcatore per l'insorgenza di processi che precedono un infarto.

Nota al paziente

La minaccia di un secondo infarto è aumentata da quattro fattori principali: aterosclerosi, ipertensione, aumento della coagulazione del sangue e disturbi del metabolismo dei carboidrati. Questi fattori di rischio possono essere controllati solo con la giusta terapia farmacologica.
Rallentare ulteriori sviluppi aterosclerosi, è importante prevenire la formazione di placche di grasso nei vasi. Per questo vengono prescritti farmaci del gruppo delle statine. I beta-bloccanti aiutano il cuore a lavorare con più calma. I cosiddetti inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina riducono l'azione della sostanza vasocostrittrice angiotensina, normalizzano la pressione sanguigna.
Non è possibile modificare il dosaggio dei farmaci a propria discrezione. In caso di problemi, il corso del trattamento verrà adeguato dal medico.

Per il recupero dopo un infarto la dieta giusta è importante: minimo di grassi, niente fritti e piccanti, più fibra, latticini, frutta, verdura, pesce.

Dovere rifiutare salsicce e salsicce, prodotti semilavorati già pronti(gnocchi, cotolette ...) - hanno molti grassi nascosti che aumentano i livelli di colesterolo. Per la stessa ragione sono vietati patè, piatti a base di fegato, frattaglie, caviale. Anche il grasso del latte è pericoloso: devi escludere il burro; ricotta grassa, formaggio, latte, kefir, panna acida, panna. Quando si cucina pollo o tacchino, tutto il grasso e la pelle devono essere rimossi dalla carcassa.

E naturalmente sale minimo.

Vodka, cognac e altre bevande forti vengono cancellate. E qui un bicchiere di vino rosso secco naturale che ti puoi permettere, è una buona prevenzione dell'aterosclerosi.

Dovrai anche cambiare alcune abitudini. Se prima fumavi, le sigarette ora sono completamente tabù.

Per ripristinare il lavoro del muscolo cardiaco, è importante impegnarsi in esercizi di fisioterapia. Camminare è un ottimo strumento di recupero. Dopo uno e mezzo o due mesi di allenamento, puoi camminare a un ritmo fino a 80 passi al minuto senza mancanza di respiro, debolezza. E nel tempo, vai a molto camminata svelta- fino a 120 passi al minuto.

Utile: salire le scale, andare in bicicletta, nuotare. Ballare 2-3 volte a settimana per 30-40 minuti.

Tuttavia assicurati che la tua frequenza cardiaca sia attività fisica non ha superato più del 70% della soglia. Come calcolarlo? Da 220 devi sottrarre la tua età: questa è la frequenza cardiaca massima. Quindi calcoliamo le percentuali. Ad esempio, per una persona di 60 anni, il carico soglia viene calcolato come segue: 220-60 \u003d 160 battiti cardiaci al minuto e il 70% sarà 112. Questa cifra dovrebbe essere una linea guida. Ma se il disagio si verifica a tale frequenza, il carico deve essere ridotto.

Attenzione! Dopo un infarto, il sollevamento di carichi pesanti è strettamente controindicato.

Preparativi

Ricorda, l'automedicazione è pericolosa per la vita, per consigli sull'uso di qualsiasi medicinali consultare un medico.

Infarto miocardico - emergenza il più delle volte causato da trombosi arteria coronaria. Il rischio di morte è particolarmente elevato nelle prime 2 ore dall'esordio. Si sviluppa più spesso negli uomini di età compresa tra 40 e 60 anni. Nelle donne, i sintomi di un infarto sono circa da una volta e mezza a due volte meno comuni.

Durante un infarto miocardico, il flusso sanguigno verso una certa parte del cuore è notevolmente indebolito o si interrompe del tutto. In questo caso, la parte interessata del muscolo muore, cioè si sviluppa la sua necrosi. La morte cellulare inizia 20-40 minuti dopo l'arresto del flusso sanguigno.

L'infarto del miocardio, il cui primo soccorso dovrebbe essere fornito nei primissimi minuti dall'insorgenza dei sintomi che indicano questa condizione, può successivamente determinare un esito positivo per questa malattia. Oggi questa patologia rimane una delle principali cause di morte per malattie cardiovascolari.

Cause di infarto del miocardio

Nell'infarto del miocardio, uno dei vasi coronarici è ostruito da un trombo. Ciò innesca il processo di cambiamenti irreversibili nelle cellule e dopo 3-6 ore dall'inizio dell'occlusione, il muscolo cardiaco in quest'area muore.

La malattia può manifestarsi sullo sfondo della malattia coronarica, così come con. Le principali cause che contribuiscono al verificarsi di infarto del miocardio sono: eccesso di cibo, malnutrizione, eccesso di grassi animali negli alimenti, attività fisica insufficiente, malattia ipertonica, cattive abitudini.

A seconda delle dimensioni dell'area morta, si distingue un infarto focale grande e piccolo. Se la necrosi cattura l'intero spessore del miocardio, si chiama transmurale.

Attacco di cuore - sintomi

Il sintomo principale dell'infarto del miocardio negli uomini e nelle donne è forte dolore nel petto. Il dolore è così forte che la volontà del paziente è completamente paralizzata. Una persona ha il pensiero di una morte imminente.

I primi segni di un attacco di cuore:

dolore lancinante per Petto è uno dei primi segni di un attacco di cuore. Questo dolore è molto acuto e sembra di essere pugnalato con un coltello. Può durare più di 30 minuti, a volte ore. Il dolore può irradiarsi al collo, al braccio, alla schiena e alle scapole. Inoltre, può essere non solo costante, ma anche intermittente.
Paura della morte . Questo sensazione spiacevole in realtà non è così brutto segno, in quanto indica il tono normale del sistema nervoso centrale.
Mancanza di respiro, pallore, svenimento. I sintomi si verificano perché il cuore non è in grado di spingere attivamente il sangue ai polmoni, dove è saturo di ossigeno. Il cervello cerca di compensare inviando segnali che accelerano la respirazione.
Un altro importante segno distintivo l'infarto del miocardio è mancanza di riduzione o cessazione del dolore a riposo o durante l'assunzione di nitroglicerina (anche ripetuta).

Non sempre la malattia si manifesta in un quadro così classico. può essere osservato e sintomi atipici infarto miocardico, ad esempio, invece di dolori al petto, una persona può avvertire un semplice disagio e interruzioni nel lavoro del cuore, potrebbe non esserci alcun dolore, ma possono essere presenti dolore addominale e mancanza di respiro (mancanza di respiro) - questa immagine è atipica, è particolarmente difficile da diagnosticare.

Le principali differenze tra il dolore nell'infarto del miocardio sono:

grave intensità del dolore;
più di 15 minuti;
il dolore non si ferma dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Sintomi di attacco di cuore nelle donne

È nelle donne che il dolore durante un attacco è localizzato nella parte superiore dell'addome, nella schiena, nel collo, nella mascella. Succede che un infarto sia molto simile al bruciore di stomaco. Molto spesso, una donna prima ha debolezza, nausea, solo dopo che si verifica il dolore. Questi tipi di sintomi di infarto miocardico spesso non destano sospetti nelle donne, quindi c'è il rischio di ignorare una malattia grave.

I sintomi dell'infarto del miocardio negli uomini sono più vicini al set classico, che consente una diagnosi più rapida.

Infarto del miocardio: primo soccorso

In presenza di questi segni, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza e, prima del suo arrivo, assumere compresse di nitroglicerina alla dose di 0,5 mg, ma non più di tre volte, a intervalli di 15 minuti, per evitare un brusco calo di pressione. La nitroglicerina dovrebbe essere somministrata solo se normale pressione, quando è controindicato. Vale anche la pena masticare una compressa di aspirina con un dosaggio di 150-250 mg.

Il paziente deve essere posizionato in modo tale che parte in alto il busto era leggermente più alto di quello inferiore, il che ridurrebbe il carico sul cuore. Allentare o rimuovere gli indumenti stretti e consentire all'aria di fluire aria fresca per evitare il soffocamento.

In assenza di polso, respiro e coscienza, il paziente deve essere adagiato sul pavimento e procedere immediatamente rianimazione come la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.

Prevenzione

Dovresti smettere di fumare. I fumatori hanno il doppio delle probabilità di morire per attacchi di cuore.
Se risulta così, allora è meglio limitare i grassi animali, che sono abbondanti burro, tuorlo d'uovo, Formaggio, Grasso, Fegato. Dai la preferenza a frutta e verdura. Il latte e la ricotta devono essere privi di grassi. Pesce utile, carne di pollo.
L'ipertensione contribuisce anche allo sviluppo di un attacco di cuore. Controllando l'ipertensione, puoi prevenire un infarto.
L'eccesso di peso aumenta il carico sul cuore: riportalo alla normalità.

Conseguenze dell'infarto del miocardio

Le conseguenze dell'infarto del miocardio si verificano principalmente con danni estesi e profondi (transmurali) al muscolo cardiaco.

è la complicanza più comune dell'infarto del miocardio;
insufficienza cardiaca;
ipertensione arteriosa;
aneurisma del cuore, rottura del setto interventricolare;
la sindrome del dolore ricorrente (costantemente ricorrente) si verifica in circa 1/3 dei pazienti con infarto del miocardio.
Sindrome di Dressler.

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