Il lavoro ininterrotto del cuore è impossibile senza un costante apporto di ossigeno, che assicura la circolazione coronarica. È fornito dalle principali arterie del sistema vascolare del corpo. La circolazione coronarica (o circolazione polmonare) è il flusso di sangue attraverso i vasi cardiaci, garantendo non solo la consegna di micronutrienti essenziali cellule tissutali, ma anche la rimozione dei prodotti metabolici da essi.
La circolazione coronarica inizia con l'aorta principale, alla cui foce si trovano due arterie principali. L'arteria sinistra è responsabile dell'alimentazione della metà sinistra del muscolo cardiaco: il ventricolo e l'atrio, il setto interventricolare e l'arteria destra, rispettivamente, il lato destro del muscolo cardiaco.
Andando più in profondità nel cuore, le arterie coronarie cominciano a diramarsi, formando capillari alle estremità che alimentano le più lontane fibre muscolari. Oltre ai capillari, anche i rami terminali formano anastomosi che uniscono arterie e vene.
Anche il sistema venoso è caratterizzato da una struttura non meno complessa. La vena più grande scorre nell'atrio destro, che raccoglie il sangue da tutte le cavità del cuore. Inoltre, l'intero muscolo cardiaco è permeato da un sistema di drenaggio progettato per collegare le vene alle camere del cuore. Questi sono piccoli canali che ricordano i capillari nella loro struttura.
L'intensità del lavoro della circolazione polmonare dipende dal bisogno di ossigeno del muscolo cardiaco: maggiore è, maggiore è la velocità del flusso sanguigno.
Sono celebrati le seguenti caratteristiche circolazione coronarica:
- una vasta rete con un gran numero di capillari e anastomosi;
- ad alta velocità;
- estrazione di oligoelementi essenziali dal sangue;
- tono elevato delle pareti vascolari.
Il compito principale del flusso sanguigno coronarico è garantire il buon funzionamento del muscolo cardiaco, che è impossibile senza soddisfare la domanda di ossigeno del miocardio.
Violazione del flusso sanguigno coronarico
La violazione acuta della circolazione sanguigna attraverso i vasi cardiaci è solitamente dovuta a una forte vasocostrizione. Molto spesso ciò accade a causa dello spasmo vascolare, che provoca il rilascio di adrenalina. disturbo cronico- a causa della formazione di un ostacolo meccanico al libero flusso sanguigno (trombo o coagulo aterosclerotico) o cambiamenti nello stato della parete vascolare.
Le ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza coronarica acuta sono ridotte ai seguenti fattori:
- Ipodynamia del paziente. declino attività fisica porta ad una diminuzione del numero di contrazioni cardiache, che è pericolosa per una diminuzione del rapporto quantitativo di ossigeno e anidride carbonica.
- Fatica. Provocano un frequente aumento del livello di adrenalina nel sangue, che porta a gravi spasmi dei vasi sanguigni.
- Cattive abitudini. Il fumo provoca intossicazione cronica organismo, un aumento del contenuto di anidride carbonica nel flusso sanguigno e una violazione della parete vascolare.
- Nutrizione sbagliata. Utilizzo un largo numero cibi fritti, piccanti e grassi portano allo sviluppo dell'aterosclerosi - un aumento cronico dei livelli di colesterolo nel sangue e, di conseguenza, la formazione placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni. E l'eccesso di peso corporeo provoca un aumento del carico sul cuore - restringimento del lume aortico dovuto all'ispessimento della parete muscolare.
- Malattie sistema endocrino. A diabete aumenta la viscosità del sangue, che porta ad un aumentato rischio di coaguli di sangue, causando ischemia d'organo.
- cronico malattia varicosa vene, che è pericoloso per la formazione di coaguli di sangue che possono ostruire anche vasi di grandi dimensioni.
Quasi tutte le cause di insufficienza coronarica dipendono dal paziente stesso.
Cambiare stile di vita, arrendersi cattive abitudini, l'esame tempestivo e il trattamento delle malattie identificate riducono al minimo il rischio di sviluppare insufficienza circolatoria coronarica.
Segni di alterazione del flusso sanguigno coronarico
Le principali forme di disturbi della circolazione sanguigna nella circolazione polmonare includono:
- ischemia cardiaca;
- angina;
- infarto miocardico;
- insufficienza cardiaca.
La violazione acuta della circolazione coronarica (infarto del miocardio) è caratterizzata da un esordio improvviso. Il sintomo principale è un intenso dolore pressante dietro lo sterno, che si irradia a metà sinistra Petto, nel collo e nel braccio. Una caratteristica distintiva di tale dolore è la sua insorgenza a riposo completo o dopo un intenso sforzo fisico.
È anche caratteristico aspetto malato. In connessione con un forte rilascio di adrenalina, si nota mancanza di respiro, eccitazione e irrequietezza motoria.
La violazione cronica della circolazione sanguigna nella circolazione polmonare inizia gradualmente. I pazienti lamentano difficoltà respiratorie, aumento della frequenza cardiaca, noioso dolori pressanti dietro lo sterno, che appare dopo un intenso sforzo fisico.
In alcuni casi, la difficoltà nella diagnosi della malattia può essere dovuta ai sintomi atipici.
Sullo sfondo di un completo benessere dall'esterno del sistema cardiovascolare ci sono problemi con l'intestino, flatulenza, minzione frequente. E la presenza della sindrome coronarica viene rilevata solo dopo un esame dettagliato dell'intero organismo.
Trattamento per violazione del flusso sanguigno coronarico
La tattica medica nella gestione della patologia della circolazione coronarica dipende dalla sua forma. In caso di violazione acuta, urgente assistenza sanitaria con la continuazione del trattamento sotto la supervisione 24 ore su 24 di specialisti.
Quando compaiono sintomi patologici che indicano lo sviluppo della sindrome coronarica cronica, si consiglia di consultare un medico il prima possibile. Nella prima fase viene effettuato un esame visivo del paziente, vengono raccolti anamnesi e reclami. Quindi viene prescritto un esame aggiuntivo, che consente di identificare la natura della violazione e comprende un esame del sangue dettagliato, un ECG e un'ecografia del cuore. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto un trattamento, che mira principalmente a trattare la malattia di base che ha causato l'ischemia miocardica. Il trattamento concomitante comprende la terapia trombolitica, antiipertensiva e antipiastrinica.
Con inefficienza trattamento farmacologico tenuto Intervento chirurgico, i cui metodi e volume sono determinati dal medico curante.
Per prevenire l'insorgenza di disturbi della circolazione coronarica, è necessario uno stile di vita sano vita, che include il rifiuto delle cattive abitudini, la normalizzazione del peso corporeo e l'aumento dell'attività fisica. Sono necessari anche l'indurimento e la stimolazione del sistema immunitario, poiché frequenti raffreddori può provocare alterazioni patologiche pareti dei vasi.
È inoltre necessario passare almeno due volte l'anno controllo medico con la consegna di tutti i test e un controllo ECG. Il rispetto di queste semplici regole aiuterà a sostenere il lavoro del cuore e a mantenere la tua salute.
Il cuore è la "stazione di pompaggio" centrale della circolazione. La cessazione dell'attività cardiaca anche per poche decine di secondi può portare a gravi conseguenze. Giorno e notte, settimana dopo settimana, mese dopo mese e anno dopo anno, il cuore pompa sangue continuamente. Ad ogni colpo, 50-70 ml di sangue (un quarto o un terzo di bicchiere) vengono espulsi nell'aorta. Con 70 battiti al minuto, saranno 4-5 litri (a riposo). Alzati, cammina, sali le scale e la cifra raddoppierà o triplicherà. Inizia a correre e aumenterà di 4 o anche 5 volte. In media, il cuore pompa fino a 10 tonnellate di sangue al giorno, anche con uno stile di vita non associato al duro lavoro, e all'anno - 3650 tonnellate Durante la vita del cuore - questo piccolo lavoratore, le cui dimensioni non superano le dimensioni di un pugno - pompa 300mila tonnellate di sangue, lavorando ininterrottamente, senza fermarsi nemmeno per pochi secondi. Il lavoro che il cuore umano svolge per tutta la vita è sufficiente per sollevare un vagone ferroviario carico all'altezza dell'Elbrus.
Per garantire questo gigantesco lavoro, il cuore ha bisogno di un apporto continuo di materie energetiche, plastiche e ossigeno. L'energia che il muscolo cardiaco (miocardio) sviluppa durante la giornata è di circa 20 mila kgm. L'assunzione di energia è solitamente calcolata in calorie. È noto che 1 kcal equivale a 427 kgm. L'efficienza del cuore e degli altri muscoli è di circa il 25%. Per sviluppare un'energia pari a 20 mila kgm, il cuore deve consumare circa 190 kcal al giorno.
Fonte di energia - il processo di ossidazione di zucchero o grassi, che richiede ossigeno. Quando si consuma 1 litro di ossigeno, vengono rilasciate 5 kcal; con un dispendio energetico di 190 kcal al giorno, il muscolo cardiaco deve assorbire 38 litri di ossigeno. Da 100 ml di sangue che scorre, il cuore assorbe 12-15 ml di ossigeno (altri organi assorbono 6-8 ml.). Per fornire i necessari 38-40 litri di ossigeno, circa 300 litri di sangue devono fluire attraverso il muscolo cardiaco al giorno.
Il muscolo cardiaco riceve sangue attraverso le arterie coronarie o coronarie. La circolazione coronarica ha una serie di caratteristiche che la distinguono dalla circolazione sanguigna in altri organi e tessuti. È noto che nel sistema arterioso c'è una pressione sanguigna pulsante: aumenta durante la contrazione del cuore e diminuisce durante il suo rilassamento. Un aumento della pressione nelle arterie con una contrazione del cuore aumenta il flusso sanguigno attraverso organi e tessuti. Nei vasi del cuore si osserva il rapporto opposto. Con la contrazione del muscolo cardiaco, la pressione intramuscolare aumenta a 130-150 mm, che supera significativamente la pressione sanguigna nei capillari. Di conseguenza, i capillari si restringono. A differenza del flusso sanguigno in altri organi e tessuti, si osserva un aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici non durante la contrazione, ma durante il rilassamento del cuore.
Con una frequenza cardiaca più rara, aumenta la durata dei periodi di rilassamento (diastole) del cuore, che migliora naturalmente il flusso sanguigno coronarico, facilitando la nutrizione del muscolo cardiaco. Con un ritmo raro, il cuore lavora in modo più economico e produttivo.
Le interruzioni nell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco riducono la produzione di energia e influenzano immediatamente il lavoro del cuore. È questa condizione che si verifica nei casi di disturbi della circolazione coronarica che non sono accompagnati da conseguenze più gravi.
Disturbi dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco possono verificarsi con un forte aumento della domanda di ossigeno nel muscolo cardiaco se il corpo non ha la capacità di aumentare adeguatamente il flusso sanguigno coronarico quando il vaso è ostruito da un coagulo di sangue, compromissione della pervietà e aterosclerosi. In tutti questi casi, c'è una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco e un significativo indebolimento della funzione del cuore (nonostante il cuore abbia alcuni dispositivi di riserva per l'approvvigionamento di emergenza della sua energia). Tali riserve nel muscolo cardiaco sono le riserve di ossigeno legate dal pigmento - mioglobina, nonché la capacità del muscolo cardiaco di produrre energia anche senza consumo di ossigeno (a causa della glicolisi anaerobica). Tuttavia, queste riserve sono deboli. Possono fornire energia al miocardio solo per un breve periodo. Pertanto, il cuore può svolgere la sua funzione solo se c'è un apporto ininterrotto di sangue al muscolo cardiaco (la quantità di afflusso di sangue deve corrispondere all'intensità del lavoro).
Nel processo di evoluzione, la natura ha creato un sistema complesso e "a più piani" di regolazione del flusso sanguigno coronarico. I muscoli vascolari delle arterie coronarie sono innervati da fibre simpatiche e parasimpatiche. sistema nervoso. Le fibre simpatiche causano costrizione vasi coronarici e parasimpatico - espansione. Tuttavia, tali reazioni si osservano solo nelle condizioni di esperimenti sui vasi di un cuore fermo. Nei casi in cui il cuore continua a funzionare, l'irritazione delle fibre simpatiche e parasimpatiche provoca altre reazioni.
Sotto l'influenza degli impulsi che passano attraverso i nervi simpatici, il lavoro del muscolo cardiaco aumenta bruscamente, la forza di ogni contrazione aumenta, la quantità di sangue espulsa dal cuore nel cuore sistema vascolare, e la frequenza delle contrazioni. Tutto ciò porta ad un aumento significativo del consumo energetico del muscolo cardiaco e all'accumulo di una grande quantità di alcuni prodotti metabolici che, come già sappiamo, hanno un effetto vasodilatatore locale. Pertanto, in un cuore pulsante, l'irritazione del sistema nervoso simpatico porta non al restringimento, ma all'espansione dei vasi coronarici. sistema parasimpatico provoca spostamenti opposti.
È stato stabilito che il cuore ha il suo meccanismo regolazione nervosa- il sistema nervoso intracardiaco, che continua a funzionare anche dopo le connessioni dell'organo con la testa e midollo spinale. Le fibre del sistema nervoso intracardiaco innervano non solo il muscolo cardiaco, ma anche i muscoli dei vasi coronarici. La regolazione della circolazione coronarica può essere effettuata sia da meccanismi funzionanti nell'organo stesso, sia da una complessa interazione di segnali nervosi che sorgono nel cuore con impulsi che arrivano al cuore dal sistema nervoso centrale.
Numerosi meccanismi regolatori, spesso duplicati tra loro, assicurano che il livello del flusso sanguigno coronarico sia adattato al fabbisogno energetico del muscolo cardiaco a riposo, durante lo sforzo fisico, lo stress emotivo e mentale.
La quantità di flusso sanguigno coronarico aumenta notevolmente durante un'intensa attività fisica, in cui l'aumento dell'attività del muscolo cardiaco provoca un aumento della sua richiesta di ossigeno. La conseguente espansione dei vasi coronarici porta ad un aumento significativo della quantità di sangue che scorre attraverso il miocardio.
Un effetto simile è esercitato da alcuni effetti negativi sul corpo associati alla carenza di ossigeno o all'accumulo delle principali "scorie" della vita: l'anidride carbonica. Meccanismi di regolazione del flusso sanguigno coronarico corpo sano rispondere rapidamente e con precisione ai cambiamenti nelle esigenze del muscolo cardiaco per l'ossigeno o le condizioni per la sua erogazione.
Pertanto, attività fisica sistematica, così come un numero di apparentemente fattori avversi e condizioni favorevoli allo sviluppo della carenza di ossigeno (soggiorno in montagna, in alta quota, respirando miscele gassose a basso contenuto di ossigeno e ad alto contenuto di anidride carbonica, ecc.), infatti, i meccanismi che assicurano una maggiore erogazione di sangue e ossigeno al muscolo cardiaco sono costantemente allenati. La capacità di riserva di questi meccanismi aumenta e, di conseguenza, aumenta la resistenza del cuore e dell'organismo all'azione di fattori avversi.
Questa circostanza è particolarmente importanza. È possibile migliorare lo stato e le capacità di qualsiasi meccanismo di regolazione solo quando vengono poste maggiori richieste all'organismo. Non riposo, ovvero aumento dell'attività, allenamento sistematico, ovvero carichi periodici alternati al riposo: questo è l'unico modo per rafforzare i meccanismi che regolano pressione sanguigna, funzione cardiaca e flusso sanguigno coronarico.
La violazione dell'attività dei meccanismi regolatori sopra descritti può causare disturbi nell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco, portando talvolta alla comparsa di focolai di necrosi in esso - infarto miocardico.
La possibilità del verificarsi di lesioni neurogeniche del cuore nell'esperimento è stata dimostrata dall'eminente patologo russo A. B. Fokht. Ha scoperto che quando i nervi vaghi vengono stimolati, compaiono aree di necrosi del muscolo cardiaco. Quando una goccia di trementina viene iniettata nel tronco del nervo vago o simpatico che innerva il cuore, viene registrato un elettrocardiogramma, che è caratteristico dei disturbi della circolazione coronarica. La degenerazione e la morte del miocardio si sono verificate dopo danno meccanico fibre dei nervi cardiaci, così come con irritazione cronica o danni alle parti del sistema nervoso centrale che sono incaricate di regolare la funzione del cuore e dei vasi sanguigni.
La lesione miocardica può essere riprodotta in esperimenti su animali con la stimolazione elettrica del nervo vago, utilizzando stimoli più deboli di quelli che possono rallentare la frequenza cardiaca.
Quando si sondano i vasi coronarici introducendo in sistema arterioso catetere in polietilene sottile e flessibile (se il suo coccige tocca la bocca arteria coronaria) si sviluppa chiaramente visibile a esame radiografico spasmo delle arterie coronarie, nonché alterazioni dell'elettrocardiogramma tipiche dei disturbi della circolazione coronarica. L'irritazione di alcune aree del tronco encefalico provoca un aumento pressione sanguigna e spostamenti dell'elettrocardiogramma caratteristici dei disturbi del flusso sanguigno coronarico.
L'esperienza clinica indica anche la possibilità di insufficienza coronarica acuta se esposta al sistema nervoso centrale. Quindi, ad esempio, lesioni della base del cervello causate da disturbi acuti circolazione cerebrale, così come le lesioni del cervello interstiziale o del tronco encefalico, sono spesso accompagnate da un disturbo della circolazione coronarica.
È stato riscontrato che lo stress emotivo e mentale è accompagnato da un aumento della quantità di adrenalina, norepinefrina e prodotti correlati (catecolamine) nel muscolo cardiaco, che porta ad un aumento significativo dell'energia delle contrazioni e ad un aumento del fabbisogno cardiaco di ossigeno. Ma se il cuore e i suoi vasi coronarici non sono sufficientemente allenati, non possono fornire un forte aumento dell'afflusso di sangue al miocardio. In questo caso possono verificarsi fenomeni di carenza di ossigeno del muscolo cardiaco, cioè insufficienza coronarica. C'è una sproporzione tra i bisogni del miocardio per l'ossigeno e il suo apporto di sangue al cuore. Questo porta alla cosiddetta "angina pectoris". In pratica persona sana al momento di un improvviso stress fisico o emotivo, può verificarsi dolore dietro lo sterno. Inoltre, alcuni ricercatori ammettono la possibilità di uno spasmo neurogeno diretto dei vasi coronarici.
G. N. Aronova in laboratorio ha studiato l'entità della circolazione coronarica, utilizzando sensori elettronici impiantati nel cuore del cane. Negli animali non anestetizzati, con un'azione improvvisa di stimoli che provocano reazioni dolorose ed emozioni negative (comparsa di paura), sono stati spesso notati una diminuzione della quantità di flusso sanguigno coronarico e segni di insufficienza coronarica.
All'Istituto di Patologia Sperimentale e Terapia, hanno evocato emozioni negative nelle scimmie maschi. Per questo, il maschio è stato separato dalla femmina, con la quale era stato insieme per molto tempo. La femmina è stata trasferita in una gabbia adiacente, dove è stato collocato un altro maschio. Tutto ciò provocava nell'animale, rimasto solo, urla, preoccupazione, accessi di rabbia, voglia di infrangere la barriera. Tuttavia, tutti i tentativi di connettersi con la femmina sono stati vani. Rimasto solo, l'animale ha assistito all'intimità tra ex fidanzata e un nuovo coinquilino. L'elettrocardiogramma mostrava segni di insufficienza coronarica acuta. Attacchi di rabbia violenta e forti reazioni emotive furono sostituiti da periodi di profonda depressione. Lo stato di carenza di ossigeno del muscolo cardiaco è aumentato e in una serie di esperimenti gli animali sono morti infarto acuto miocardio. L'autopsia ha confermato la diagnosi. Questi crudeli esperimenti sono necessari per comprendere i meccanismi di un infarto negli esseri umani. La vita a volte non ci riserva sorprese simili? Alcune situazioni che portano una persona a un infarto sono meno spietate, senza speranza, tragiche?
È stato anche trovato negli esperimenti che nevrosi sperimentali scimmie che si verificano in altre circostanze a volte causano gravi violazioni circolazione coronarica. Le nevrosi sono state riprodotte secondo il classico metodo pavloviano, simile a quello usato da M. K. Petrova negli esperimenti sopra descritti sui cani (sforzando eccessivamente i processi di eccitazione o inibizione, o "scontrando" questi processi). Tale lesione alle parti superiori del cervello è stata accompagnata dalla comparsa sull'elettrocardiogramma di cambiamenti caratteristici dell'insufficienza coronarica e dell'infarto del miocardio.
Uno stato simile è sorto anche con i cambiamenti nel solito ritmo quotidiano della vita, ad esempio, con uno spostamento dei regimi diurni e notturni, quando di notte le scimmie erano esposte alle influenze caratteristiche del giorno: alimentazione, esposizione a stimoli luminosi, ecc. , e lasciato nel silenzio e nell'oscurità durante il giorno .
Lo stesso effetto è stato causato dal regime in cui il giorno è stato compattato a 12 ore con un cambio di 6 ore di "giorno" e "notte", nonché dal regime in cui l'illuminazione e altri stimoli caratteristici del giorno hanno influenzato gli animali continuamente giorno e notte per molti giorni. Se tali tipi di regimi si sostituivano continuamente e casualmente l'un l'altro, in modo che l'animale non avesse il tempo di adattarsi a ciascuno di essi, dopo alcuni mesi si verificava un'interruzione dell'attività nervosa superiore, spesso accompagnata da violazioni della circolazione coronarica. In alcuni casi è stato rilevato un infarto del miocardio.
Negli esperimenti sugli animali, si è scoperto che i disturbi della circolazione coronarica a volte apparivano con lesioni del cranio e persino con l'introduzione di aria nei ventricoli del cervello.
È noto che la circolazione coronarica è influenzata da segnali che agiscono attraverso le parti superiori del cervello (corteccia cerebrale) dal meccanismo riflessi condizionati. I cambiamenti nel flusso sanguigno nel muscolo cardiaco di solito si verificano non solo immediatamente al momento di un aumento della funzione cardiaca con un carico maggiore, ma anche in anticipo, adattando il cuore al lavoro da svolgere. Tuttavia, i segnali condizionati possono non solo aumentare, ma anche diminuire il flusso sanguigno coronarico, che a volte porta a disturbi acuti della circolazione coronarica.
Per il controllo remoto del flusso sanguigno coronarico è stato sviluppato un dispositivo speciale, che è stato applicato a una delle arterie coronarie del cuore durante il preliminare operazione chirurgica. Il dispositivo era un anello controllato da fili di nylon, portati attraverso la parete toracica fino alla superficie del corpo dell'animale. Pochi giorni dopo l'operazione, quando la ferita si rimarginava e l'animale tornava praticamente sano, era possibile, stringendo l'ansa, provocare un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno in una delle arterie coronarie, e allentando l'ansa, ripristinare flusso sanguigno coronarico.
Questa tecnica è stata utilizzata da un gruppo di dipendenti nello studio degli effetti dei disturbi della circolazione coronarica sull'attività degli organi e dei sistemi interni. Dopo aver effettuato una serie di esperimenti sullo stesso animale, in futuro, è bastato posizionare l'animale nella macchina e toccare la pelle nel punto in cui di solito veniva controllato il cappio per provocare cambiamenti tipici di una violazione di la circolazione coronarica.
Così, l'impostazione di esperimenti in cui i disturbi della circolazione coronarica sono stati riprodotti sistematicamente diventa un segnale condizionato che provoca disturbi senza stringere il cerchio.
Disturbi riflessi condizionati della circolazione coronarica possono verificarsi anche nell'uomo. Facciamo alcuni esempi. Una volta, durante l'esecuzione di una sinfonia, il direttore d'orchestra sentì improvvisamente un forte attacco di dolore dietro lo sterno e dovette lasciare il palco. I vasodilatatori alleviavano il dolore. E ha continuato a lavorare. Quindi il direttore ha dovuto eseguire di nuovo lo stesso pezzo. Quando si avvicinò alla frase musicale, durante la quale si era verificato il primo attacco, lo fece di nuovo dolori acuti dietro il petto. Il direttore si è rifiutato di eseguire questa sinfonia e gli attacchi sono cessati.
In un altro caso, un dipendente che aveva fretta di lavorare ha avuto forti dolori dietro lo sterno. L'attacco è stato eliminato vasodilatatori. Ma il giorno dopo, quando raggiunse lo stesso incrocio, l'attacco di dolore si ripeté. L'uomo ha dovuto cambiare il modo in cui andava a lavorare e gli attacchi sono cessati. In entrambi i casi, a quanto pare, si tratta di pazienti con manifestazioni latenti di insufficienza coronarica, che sono state attivate sotto l'azione di tipici segnali condizionati dal meccanismo di un riflesso condizionato.
Vengono descritti i risultati di un follow-up di 8 mesi di un giovane paziente, che ha un'aspettativa tesa di una procedura spiacevole (un'iniezione, iniezione intravenosa ecc.) ha causato un aumento della pressione sanguigna e cambiamenti nell'elettrocardiogramma, caratteristici dei disturbi della circolazione coronarica. È stato osservato che nei pazienti con infarto miocardico, parlare della situazione e delle difficoltà che hanno preceduto l'insorgenza di un infarto può causare dolore toracico e alterazioni dell'elettrocardiogramma, indicando una violazione della circolazione coronarica.
I cambiamenti nell'elettrocardiogramma, caratteristici dello stato di insufficienza coronarica acuta, sono stati osservati nelle persone durante l'ipnosi, quando erano ispirati da un sentimento di paura e rabbia. In esperimenti condotti nel laboratorio di P. V. Simonov, attori e ricercatori hanno riprodotto mentalmente eventi spiacevoli. Con paura immaginaria, hanno sperimentato un aumento della frequenza cardiaca e cambiamenti nell'elettrocardiogramma, che sono caratteristici dei disturbi del flusso sanguigno coronarico.
Con la registrazione continua dell'elettrocardiogramma in un ambiente di lavoro, i macchinisti hanno scoperto che una situazione di emergenza imprevista provoca bruschi cambiamenti nell'attività elettrica del cuore, caratteristica della carenza di ossigeno del muscolo cardiaco.
Le alterazioni dell'elettrocardiogramma tipiche dell'insufficienza coronarica sono descritte in individui che si trovano in uno stato di paura o ansia. Stress emotivo (in attesa di un intervento chirurgico, competizioni sportive e tensione nervosa professionale) può causare cambiamenti nell'elettrocardiogramma, indicando una violazione della circolazione coronarica.
È risaputo che disturbi acuti la circolazione coronarica può svilupparsi di notte durante il sonno sullo sfondo del riposo mentale e fisico. Alcuni ricercatori tendono a vedere questo come una prova dell'azione coronarica del nervo vago, credendo che la notte sia il "regno del vago" (cioè lo stato in cui predomina il tono del sistema nervoso parasimpatico). In realtà, però, la situazione è molto più complicata. È ormai dimostrato che il sonno non è solo riposo, pace e inibizione. Durante il sonno, i periodi di riposo sono accompagnati dall'emergere di stati di una sorta di vigorosa attività cerebrale, disconnessa per un po 'dalle influenze. ambiente esterno. Si tratta di periodi di "sonno paradossale", durante i quali c'è, per così dire, una ripetuta riproduzione ed esperienza delle impressioni diurne, necessarie per sistematizzarle e fissarle nella memoria. Pertanto, il sonno paradossale è un processo attivo che spesso si verifica con fenomeni di cambiamenti nell'attività degli organi interni, caratteristici di un forte stress emotivo.
È stato suggerito che i disturbi della circolazione coronarica che a volte si verificano durante il sonno non compaiono sullo sfondo del riposo, ma durante il sonno paradossale e l'aumentata attività cerebrale che si verifica durante esso, durante il quale le impressioni e le emozioni diurne vengono spesso riprodotte e vissute di nuovo. Questa ipotesi è stata confermata in una serie di osservazioni successive.
Tutto quanto sopra chiarisce che anche in pratica individui sani il sovraccarico del sistema nervoso e le emozioni negative possono causare insufficienza coronarica, ad es. carenza di ossigeno muscolo cardiaco. Ciò può portare a una serie di complicazioni: cambiamenti nel ritmo cardiaco, interruzioni (comparsa di contrazioni straordinarie) e talvolta al verificarsi di flutter del muscolo cardiaco. La carenza acuta di ossigeno del muscolo cardiaco provoca un attacco di dolore, i tipici spostamenti dell'elettrocardiogramma e altri disturbi. Se la circolazione disturbata non viene ripristinata, può verificarsi un infarto del miocardio.
La capacità di riserva della circolazione coronarica è tale necessario per il corpo v situazioni di emergenza, brusca diminuzione dell'aterosclerosi (che spesso porta a un'interruzione diretta dell'afflusso di sangue ai muscoli del cuore e ad altri organi).
In violazione della circolazione coronarica, possono svilupparsi molte malattie che devono essere trattate in modo tempestivo. Ad esempio, il trattamento della VVD dovrebbe essere iniziato dopo i primi segni di comparsa e preferibilmente in cliniche specializzate.
L'afflusso di sangue attraverso le arterie del cuore e il suo deflusso attraverso la rete venosa costituisce il terzo circolo della circolazione sanguigna. Le caratteristiche del flusso sanguigno coronarico forniscono un aumento delle sue 4-5 volte sotto carico. Per regolamento tono vascolare il contenuto di ossigeno nel sangue e il tono del sistema nervoso autonomo sono importanti.
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Schema del circolo coronarico
Le arterie coronarie del cuore originano dalla radice dell'aorta vicino alle valvole della sua valvola. Partono dal seno aortico destro e sinistro.
Il ramo destro alimenta quasi tutto il ventricolo destro e la parete posteriore del sinistro, una piccola sezione del setto.
Il resto del miocardio è fornito dal ramo coronarico sinistro. Ha da due a quattro arterie in uscita, di cui le più importanti sono le arterie discendenti e circonflesse.
Il primo è una continuazione diretta dell'arteria coronaria sinistra e corre verso l'alto, e il secondo si trova ad angolo retto rispetto a quello principale, va dalla parte anteriore a quella posteriore, piegandosi attorno al cuore.
Le opzioni per la struttura della rete coronarica sono:
- tre arterie principali (viene aggiunto un ramo posteriore indipendente);
- un vaso invece di due (gira intorno alla base dell'aorta);
- arterie raddoppiate che corrono in parallelo.
La nutrizione del miocardio è determinata dall'arteria interventricolare posteriore. Può partire dal ramo destro o dalla busta sinistra.
A seconda di ciò, il tipo di afflusso di sangue viene chiamato, rispettivamente, destro o sinistro. Quasi il 70% delle persone ha la prima variante, il 20% ce l'ha sistema misto, e il resto - il tipo di dominio sinistro.
Il deflusso venoso passa attraverso tre vasi: vene grandi, piccole e medie. Prendono circa il 65% del sangue dai tessuti, lo scaricano dentro seno venoso e poi attraverso di esso nell'atrio destro. Il resto passa attraverso le vene più piccole di Viessen-Tebesia e i rami venosi anteriori.
Quindi, schematicamente, il movimento del sangue passa attraverso: l'aorta - l'arteria coronaria comune - i suoi rami destro e sinistro - arteriole - capillari - venule - vene - seno coronarico - la metà destra del cuore.
Fisiologia e caratteristiche del circolo coronarico
Il 4% dell'espulsione totale di sangue nell'aorta viene speso per nutrire il cuore a riposo. Con un elevato stress fisico o emotivo, aumenta di 3-4 volte, e talvolta di più. La velocità con cui il sangue scorre attraverso le arterie coronarie dipende da:
- la predominanza del tono del sistema nervoso simpatico o parasimpatico;
- intensità dei processi metabolici.
reddito principale sangue arterioso al muscolo cardiaco del ventricolo sinistro si verifica durante il periodo di rilassamento del cuore, solo una piccola parte (circa 14 - 17%) entra durante la sistole, così come a tutti gli organi interni. Per il ventricolo destro la dipendenza dalle fasi del ciclo cardiaco non è così significativa. A contrazione del cuore il sangue venoso defluisce dal miocardio sotto l'azione della contrazione muscolare.
Il muscolo cardiaco è diverso dal muscolo scheletrico. Le caratteristiche della sua circolazione sanguigna sono:
- il numero di vasi nel miocardio è il doppio di quello del resto del tessuto muscolare;
- l'afflusso di sangue è migliore durante il rilassamento diastolico, più frequenti sono le contrazioni, peggiore è il flusso di ossigeno e composti energetici;
- sebbene le arterie abbiano molte connessioni, ma non sono sufficienti per compensare il vaso ostruito, che porta ad un infarto;
- a causa del tono elevato e dell'estensibilità, le pareti arteriose possono fornire un aumento del flusso sanguigno nel miocardio durante l'esercizio.
Arterie e vene del cuore Regolazione del piccolo circolo coronarico
Le arterie coronarie rispondono più fortemente alla carenza di ossigeno. Quando si formano prodotti metabolici sottoossidati che stimolano l'espansione del lume vascolare.
La fame di ossigeno è assoluta - con uno spasmo di un ramo arterioso o, un trombo, un embolo, il flusso sanguigno diminuisce. Con una relativa carenza, i problemi con la nutrizione cellulare sorgono solo quando c'è una maggiore necessità, quando è necessario aumentare la frequenza e la forza delle contrazioni, e non c'è possibilità di riserva per questo. Quindi si verificano quando in risposta allo sforzo fisico o allo stress emotivo.
Le arterie coronarie del cuore ricevono anche impulsi dal sistema nervoso autonomo. Nervo vago, il reparto parasimpatico e il suo conduttore (mediatore) l'acetilcolina dilata i vasi sanguigni. Contemporaneamente a una diminuzione del tono delle arterie e delle cadute.
Azione reparto simpatico, il rilascio di ormoni dello stress non è così chiaro. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici restringe i vasi sanguigni e i beta-adrenergici li dilatano. Il risultato finale di tale effetto multidirezionale è l'attivazione del flusso sanguigno coronarico con una buona pervietà delle vie arteriose.
Metodi di ricerca
È possibile valutare lo stato della circolazione coronarica utilizzando e. Simulano la risposta delle arterie all'aumentata richiesta di ossigeno. Normalmente, quando viene raggiunta un'alta frequenza di contrazioni (con l'aiuto di un tapis roulant, farmaci), non ci sono segni di ischemia sul cardiogramma.
Ciò dimostra che il flusso sanguigno aumenta e assicura pienamente il lavoro intenso del cuore. Con insufficienza coronarica, compaiono cambiamenti del segmento ST: una diminuzione di 1 mm o più dalla linea isoelettrica.
Se l'ECG aiuta a studiare caratteristiche funzionali viene eseguito il flusso sanguigno, quindi per studiare la struttura anatomica delle arterie del cuore. introduzione agente di contrasto Di solito viene utilizzato quando è necessario eseguire operazioni per ripristinare la nutrizione del miocardio.
L'angiografia delle arterie coronarie aiuta a identificare le aree di restringimento, il loro significato per lo sviluppo dell'ischemia, la prevalenza dei cambiamenti aterosclerotici, nonché lo stato delle vie di afflusso di sangue di bypass - vasi collaterali.
Guarda il video sull'afflusso di sangue al miocardio e sui metodi diagnostici cardiaci:
Per espandere le capacità diagnostiche, l'angiografia coronarica viene eseguita contemporaneamente alla multispirale tomografia computerizzata. Questo metodo consente di creare un modello tridimensionale delle arterie coronarie, fino ai rami più piccoli. L'angiografia MSCT rivela:
- luogo di restringimento dell'arteria;
- il numero di filiali interessate;
- la struttura della parete vascolare;
- la ragione della diminuzione del flusso sanguigno è la trombosi, l'embolia, la placca di colesterolo, lo spasmo;
- caratteristiche anatomiche dei vasi coronarici;
- conseguenze.
Le arterie e le vene del cuore costituiscono il terzo cerchio della circolazione sanguigna. Ha caratteristiche strutturali e funzionali che mirano ad aumentare il flusso sanguigno durante l'esercizio. La regolazione del tono arterioso viene effettuata dalla concentrazione di ossigeno nel sangue, nonché dai mediatori del sistema nervoso simpatico e parasimpatico.
Per lo studio dei vasi coronarici vengono utilizzati ECG, stress test, angiografia coronarica con radiografia o controllo tomografico.
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Il cuore è un organo muscolare che, come tutti gli altri, ha bisogno di ossigeno e nutrienti. Vengono da lui con il sangue attraverso la rete vascolare delle coronarie o delle arterie coronarie. Queste navi hanno ricevuto un tale nome a causa delle peculiarità della loro posizione, che ricordano raggi divergenti in direzioni diverse.
Il miocardio (muscolo cardiaco) è alimentato da due arterie coronarie: la destra e la sinistra, ciascuna delle quali ha diversi rami grandi e molti piccoli e fornisce sangue alle corrispondenti parti del cuore. Entrambe le arterie coronarie originano dal bulbo aortico, le loro bocche si trovano direttamente dietro le cuspidi della valvola aortica, sotto i margini liberi delle valvole semilunari, ricevendo la maggior parte del sangue non in sistole, come tutte le altre organi interni, e in diastole, quando il cuore è il più rilassato possibile.
Durante la contrazione dei ventricoli, i lembi della valvola aortica bloccano le aperture di ingresso delle arterie coronarie e interrompono quasi completamente il flusso di sangue attraverso di esse, e quando i ventricoli si rilassano, i lembi semilunari si chiudono con il flusso inverso di sangue attraverso l'aorta, e il sangue dall'aorta non ritorna al ventricolo sinistro. In questo caso, i seni dell'aorta sono pieni di sangue, gli ingressi delle arterie coronarie sono completamente aperti.
L'arteria coronaria destra fornisce la maggior parte del miocardio del ventricolo destro, parte del setto cardiaco e anche la parete posteriore del ventricolo sinistro. Le restanti parti del cuore sono rifornite di sangue dall'arteria coronaria sinistra, che normalmente si divide in due o tre, meno spesso quattro vasi, di cui i rami circonflesso e discendente anteriore sono della massima importanza clinica. Quest'ultimo è una continuazione diretta dell'arteria coronaria sinistra e va all'apice del cuore. Il ramo dell'involucro parte dall'arteria coronaria sinistra nella regione del suo inizio quasi ad angolo retto e gira intorno al cuore dalla parte anteriore a quella posteriore, raggiungendo in alcuni casi il solco interventricolare lungo la parete posteriore.
L'arteria da cui si diparte il ramo discendente posteriore determina il predominio dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Se questa è l'arteria coronaria destra, si parla del giusto tipo di predominio dell'afflusso di sangue (circa il 70%), se questo ramo è dato dall'arteria circonflessa - di quella sinistra (circa il 10%). Da qualche parte nel 20% delle situazioni, si nota una variante del cosiddetto afflusso di sangue co-dominante al muscolo cardiaco, quando sia l'arteria coronaria destra che quella circonflessa prendono parte alla formazione dell'arteria discendente posteriore.
La dominanza, a proposito, riflette la fonte di afflusso di sangue all'arteria che fornisce il nodo atrioventricolare (atrioventricolare o Aschoff-Tavara).
Le pareti delle arterie coronarie sono costituite da tre strati: l'interno, rappresentato dall'endotelio, il mezzo, costituito da elementi muscolari, e l'esterno - avventizia. A riposo, la velocità del flusso sanguigno cardiaco va da 0,8 a 0,9 ml / g al minuto (questo è il 4% della gittata cardiaca totale) e al massimo attività fisica aumenta da quattro a cinque volte. In generale, questo indicatore è determinato dalla frequenza cardiaca, dal livello di pressione nell'aorta, innervazione autonomica e fattori metabolici (di scambio).
Il deflusso venoso avviene prevalentemente (circa 2/3) attraverso tre vene del cuore: grande, media e piccola, che, fondendosi tra loro, formano il seno coronarico che si apre nell'atrio destro. Il resto del sangue (1/3) scorre attraverso le vene cardiache tebesiana e anteriore.
circolazione coronarica(circulatio coronaria; sinonimo di circolazione coronarica) - un insieme di processi per spostare il sangue attraverso i vasi coronarici (coronarici) del cuore, assicurando l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive a tutti i tessuti cardiaci e la rimozione dei prodotti metabolici da essi.
Il miocardio riceve sangue da due arterie coronarie: destra e sinistra, le cui bocche si trovano nella radice dell'aorta, alle cuspidi della valvola aortica (vedi Fig. Cuore ). I rami dell'arteria coronaria sinistra forniscono sangue al ventricolo sinistro, al setto interventricolare, all'atrio sinistro e parzialmente destro, ai rami di destra - le pareti della metà destra del cuore. Grandi tronchi dell'arteria, che si estendono lungo la superficie del cuore, emanano rami che vanno in profondità nell'angolo retto; la ramificazione raggiunge otto ordini.
Le arterie coronarie sono indicate come arterie di tipo terminale, tuttavia presentano anastomosi interarteriose che possono far passare dal 3 al 5% del flusso sanguigno nel bacino in cui si trovano. L'ipossia miocardica prolungata contribuisce alla crescita delle anastomosi interarteriose e all'aumento del loro rendimento. La rete capillare del miocardio è molto densa: il numero di capillari è vicino al numero di fibre muscolari.
Il sistema venoso del cuore ha una struttura complessa. La vena più grande, il seno coronarico, scorre nell'atrio destro, da cui proviene il sangue venoso diversi reparti cuore (principalmente dalle pareti del ventricolo sinistro). Inoltre, le piccole vene del cuore confluiscono direttamente nelle cavità della metà destra del cuore. Il miocardio è permeato da una rete di cosiddetti canali non vascolari; di diametro corrispondono a venule e arteriole, e nella struttura della parete assomigliano a capillari. Questi canali collegano i vasi corrispondenti con le cavità del cuore. Il sistema di drenaggio del cuore comprende anche sinusoidi situati negli strati profondi del miocardio. Aprono i capillari. Le caratteristiche strutturali e funzionali di questo sistema facilitano il ripristino rapido sangue venoso. I vasi coronarici sono abbondantemente provvisti di nervi simpatici e parasimpatici. Anche i capillari sono innervati.
L'intensità di K. a. Normalmente dipende dal bisogno di ossigeno del cuore, che è molto alto (6-8 ml ossigeno in 1 min per 100 G peso cardiaco a riposo).
Un aumento del metabolismo energetico con un aumento del lavoro del cuore è fornito da un aumento della velocità volumetrica del flusso sanguigno coronarico, il cui aumento si verifica a causa dell'espansione dei vasi coronarici, dell'apertura dei capillari e anche a causa dell'aumento della pressione sanguigna. Quindi. in condizioni di riposo del corpo, i vasi coronarici dovrebbero avere un tono alto. Combinazione alto livello il metabolismo basale nel miocardio e il tono vascolare elevato forniscono una grande riserva di espansione, consentendo di aumentare il flusso sanguigno di 5-7 volte con un aumento della funzione cardiaca.Molti fatti testimoniano la natura miogenica del tono alto dei vasi coronarici nella norma e la stretta connessione tra i meccanismi miogenici e metabolici della sua regolazione. Secondo l'opinione generalmente accettata, il legame tra il lavoro del cuore e il flusso sanguigno coronarico sono i cambiamenti nel metabolismo energetico nel muscolo cardiaco, che hanno un effetto vasodilatatore. Il lavoro del cuore durante la tachicardia è considerato il più energivoro (rispetto al consumo di ossigeno per il lavoro del cuore con un aumento della pressione sanguigna e con un volume sistolico elevato).
L'espansione dei vasi coronarici si verifica anche con una mancanza di ossigeno. Avere un effetto dilatatore coronarico prostaglandine A, ed E, in dosi farmacologiche. Le chinine dilatano anche i vasi coronarici.I fattori umorali del costrittore coronarico includono angiotensina, pituitrin.
Al centro varie forme violazioni di K. a. (vedi. insufficienza coronarica ) è il verificarsi di uno squilibrio tra la domanda di ossigeno del miocardio e la sua consegna da parte del sangue. Nella stragrande maggioranza dei casi, questo squilibrio si verifica a causa di lesioni ostruttive dei vasi coronarici da parte del processo aterosclerotico. Con un'ostruzione significativa, l'equilibrio è già disturbato a riposo: il flusso sanguigno è inizialmente ridotto. Tuttavia, in alcuni casi, il flusso sanguigno nel miocardio a riposo è normale, ma con un aumento del lavoro aumenta molto poco o addirittura diminuisce. Uno di cause possibili tale dinamica del flusso sanguigno coronarico sotto carico può essere uno stato passivo delle pareti dei vasi sanguigni,
espandendosi distalmente al sito a, rendendoli soggetti a compressione da parte del miocardio in contrazione. Quindi qualsiasi aumento del carico sul cuore limita il flusso sanguigno. In questo caso, gli strati subendocardici del miocardio sono particolarmente colpiti: a quanto pare, ci sono meno casi in cui la causa della discrepanza tra il bisogno e l'erogazione di ossigeno sono le reazioni spastiche neurogeniche di non affetti