Indicazioni per il complesso di rianimazione primaria. Indicazioni e controindicazioni per la rianimazione. Regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare

Nel determinare le indicazioni e le controindicazioni per la rianimazione cardiopolmonare, si dovrebbe essere guidati dai seguenti documenti normativi:

1. "Istruzioni per determinare i criteri e la procedura per determinare il momento della morte di una persona, la cessazione della rianimazione" del Ministero della Salute della Federazione Russa (n. 73 del 03/04/2003)

2. "Istruzioni per accertare la morte di una persona sulla base della morte cerebrale" (ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 460 del 20 dicembre 2001, registrata dal Ministero della Giustizia Federazione Russa 17 gennaio 2002 n. 3170).

3. "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini" (del 22 luglio 1993 n. 5487-1).

Le misure di rianimazione non vengono eseguite:

Se ci sono segni morte biologica;

Quando si verifica uno stato di morte clinica sullo sfondo della progressione di malattie incurabili stabilite in modo affidabile o conseguenze incurabili di una lesione acuta incompatibile con la vita. La disperazione e la disperazione della rianimazione cardiopolmonare in tali pazienti dovrebbero essere determinate in anticipo da un consiglio di medici e registrate nella storia medica. Tali pazienti sono fasi finali neoplasie maligne, coma atonico in violazione di circolazione cerebrale nei pazienti anziani, lesioni incompatibili con la vita, ecc.;

In caso di rifiuto documentato del paziente di eseguire la rianimazione cardiopolmonare (articolo 33 "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini").

Le attività di rianimazione sono terminate:

Quando si accerta la morte di una persona sulla base della morte cerebrale, anche sullo sfondo di un uso inefficace dell'intera gamma di misure volte a mantenere la vita;

Se le misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali entro 30 minuti sono inefficaci (durante la rianimazione dopo la comparsa di almeno un polso per arteria carotidea l'intervallo di tempo di 30 minuti viene conteggiato di nuovo);

Se ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun effetto medico;

Se nel corso della rianimazione cardiopolmonare si è scoperto che non era indicato per il paziente (cioè se morte clinica avvenuto in una persona sconosciuta, si avvia immediatamente la rianimazione cardiopolmonare e poi, durante la rianimazione, si scopre se era indicata, e se la rianimazione non era indicata, si interrompe).

Rianimatori - "non medici" eseguono misure di rianimazione:

Prima della comparsa di segni di vita;

Fino all'arrivo di personale medico qualificato o specializzato che continui la rianimazione o dichiari il decesso. Articolo 46 ("Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini.");

esaurimento della forza fisica di un rianimatore non professionale (Zilber A.P., 1995).

6. Quadro clinico

Nel processo di morte, di solito si distinguono diverse fasi: preagonia, agonia, morte clinica, morte biologica.

Stato preagonale caratterizzato da disintegrazione delle funzioni corporee, diminuzione critica della pressione sanguigna, alterazione della coscienza di varia gravità, disturbi respiratori.

In seguito si sviluppa lo stato preagonale pausa terminale- uno stato che dura 1-4 minuti: la respirazione si interrompe, si sviluppa bradicardia, a volte asistolia, scompaiono le reazioni pupillari alla luce, scompaiono i riflessi corneali e altri riflessi staminali, le pupille si dilatano.

Alla fine pausa terminale sviluppa agonia. Uno di Segni clinici l'agonia è la respirazione agonale con caratteristici movimenti respiratori convulsivi rari, brevi e profondi, a volte con la partecipazione dei muscoli scheletrici. I movimenti respiratori possono essere deboli, di bassa ampiezza. In entrambi i casi, l'efficienza della respirazione esterna è ridotta. L'agonia, terminata con l'ultimo respiro, si trasforma in morte clinica. Con un arresto cardiaco improvviso, i respiri agonali possono durare diversi minuti sullo sfondo di una circolazione sanguigna assente.

morte clinica. In questo stato, con segni esterni di morte dell'organismo (mancanza di contrazioni cardiache, respiro spontaneo ed eventuali reazioni neuro-riflesse a influenze esterne), rimane la potenziale possibilità di ripristinare le sue funzioni vitali con l'ausilio di metodi di rianimazione.

I principali segni di morte clinica sono:

Mancanza di coscienza

Mancanza di respiro spontaneo

Nessuna pulsazione attiva vasi principali

Ulteriori segni di morte clinica sono:

1. Scolari larghi

2. Areflessia (nessun riflesso corneale e reazione pupillare alla luce)

3. Pallore, cianosi della pelle.

morte biologica. È espresso da cambiamenti post mortem in tutti gli organi e sistemi che sono di natura permanente, irreversibile, cadaverica.

I cambiamenti post mortem hanno caratteristiche funzionali, strumentali, biologiche e cadaveriche:

1. Funzionale:

Mancanza di coscienza

Mancanza di respiro, polso, pressione sanguigna

Mancanza di risposte riflesse a tutti i tipi di stimoli

2. Strumentale:

Elettroencefalografico

Angiografico

3. Biologico:

Massima dilatazione pupillare

Pallore e/o cianosi e/o marmorizzazione (macchia) della pelle

Diminuzione della temperatura corporea

4. Modifiche al cadavere:

primi segni

segni tardivi

L'accertamento della morte di una persona avviene con la morte biologica della persona (morte irreversibile della persona) o con la morte cerebrale.

L'intervento medico può salvare una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile). Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi le persone vicine sono obbligate a fornirgli un'emergenza primo soccorso. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è l'ideale in questa situazione. È un insieme di misure da ripristinare funzione respiratoria e sistemi circolatori. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma anche le persone comuni che si trovano nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano motivo di rianimazione.

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per salvare un paziente. Il suo fondatore è il famoso dottore Peter Safar. Ha creato per primo algoritmo corretto assistenza di emergenza alla vittima, che viene utilizzata dalla maggior parte dei moderni rianimatori.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria quando si identifica un quadro clinico caratteristico della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo:

la scomparsa del polso nei grandi vasi (asistolia);
perdita di coscienza (coma);
completa assenza di respirazione (apnea);
pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori suonati possono essere identificati esaminando il paziente:

I sintomi secondari sono vari gradi espressione. Aiutano a garantire che sia necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Conoscenza ulteriori sintomi la morte clinica può essere di seguito:

sbiancamento della pelle;
perdita di tono muscolare;
mancanza di riflessi

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa dell'assistenza è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa di un lungo decorso di patologie che hanno impoverito il corpo e non possono essere curate, allora saranno in discussione l'efficacia e l'opportunità dei metodi di salvataggio. Questo di solito si traduce nella fase terminale dello sviluppo. malattie oncologiche, grave carenza organi interni e altri disturbi.

Non ha senso rianimare una persona se si nota un danno che non è paragonabile alla vita sullo sfondo di un quadro clinico di una caratteristica morte biologica. Puoi controllare le sue caratteristiche qui sotto:

raffreddamento post mortem del corpo;
la comparsa di macchie sulla pelle;
annebbiamento e secchezza della cornea;
il verificarsi del fenomeno dell '"occhio di gatto";
indurimento del tessuto muscolare.

L'essiccazione e un notevole annebbiamento della cornea dopo la morte è chiamato un sintomo di "ghiaccio galleggiante" a causa dell'aspetto. Questo segno è chiaramente visibile. Il fenomeno dell'"occhio di gatto" è determinato da una leggera pressione sulle parti laterali bulbo oculare. La pupilla si restringe bruscamente e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente. All'interno la diminuzione procede lentamente (non più di 1 ° all'ora) e in un ambiente fresco tutto avviene molto più velocemente.

Le macchie cadaveriche sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente compaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (davanti sullo stomaco, dietro sulla schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e gradualmente copre tutto il corpo.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare ha senso solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e ha sintomi caratteristici, quindi basterà che le persone vicine chiamino un'ambulanza perché i vigili raccolgano la salma.

Il corretto ordine di condotta

L'American Heart Association fornisce regolarmente consigli su come curare meglio i malati. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard consiste nelle seguenti fasi:

identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
attuazione della RCP secondo gli standard generalmente accettati con particolare attenzione al massaggio indiretto del muscolo cardiaco;
defibrillazione tempestiva;
uso di metodi di terapia intensiva;
conduzione trattamento complesso asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è redatta secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità, è stato suddiviso in alcune fasi, intitolate in lettere inglesi "ABCDE". Puoi vederli nella tabella qui sotto:

Nome	Decrittazione	Senso	Obiettivi
UN	vie aeree	Ristabilire	Utilizzare il metodo Safar. Prova ad eliminare in pericolo di vita violazioni.
B	respirazione	Eseguire la ventilazione artificiale	Fai la respirazione artificiale. Preferibilmente con una borsa Ambu per prevenire l'infezione.
C	Circolazione	Garantire la circolazione sanguigna	Eseguire un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
D	Disabilità	Stato neurologico	Da valutare il vegetativo-trofico, motorio e funzioni cerebrali, così come la sensibilità e la sindrome meningea. Elimina i guasti potenzialmente letali.
E	esposizione	Aspetto	Valutare la condizione della pelle e delle mucose. Fermare i disturbi potenzialmente letali.

Le fasi espresse della rianimazione cardiopolmonare sono compilate per i medici. È sufficiente che le persone comuni che sono vicine al paziente eseguano le prime tre procedure in attesa di un'ambulanza. CON tecnica corretta l'implementazione può essere trovata in questo articolo. Inoltre, le immagini e i video trovati su Internet o le consultazioni con i medici aiuteranno.

Per la sicurezza della vittima e del rianimatore, gli esperti hanno compilato un elenco di regole e consigli riguardanti la durata della rianimazione, la loro posizione e altre sfumature. Puoi verificarli di seguito:

Il tempo di decisione è limitato. Le cellule cerebrali stanno morendo rapidamente, quindi la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere eseguita immediatamente. Non c'è più di 1 minuto per fare una diagnosi di "morte clinica". Successivamente, è necessario avviare la sequenza standard di azioni.

Procedure di rianimazione

Per una persona semplice senza educazione medica, sono disponibili solo 3 ricevimenti per salvare la vita di un paziente. Questo:

battito precordiale;
forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco;
ventilazione polmonare artificiale.

Gli specialisti avranno accesso alla defibrillazione e al massaggio cardiaco diretto. Il primo rimedio può essere utilizzato dal team di medici in arrivo con le attrezzature adeguate e il secondo solo dai medici dell'unità di terapia intensiva. I metodi sonori sono combinati con l'introduzione di medicinali.

Uno shock precordiale viene utilizzato come sostituto di un defibrillatore. Di solito viene utilizzato se l'incidente è avvenuto letteralmente davanti ai nostri occhi e non sono trascorsi più di 20-30 secondi. L'algoritmo delle azioni per questo metodo è il seguente:

Se possibile, trascinare il paziente su una superficie stabile e resistente e verificare la presenza di un'onda del polso. In sua assenza, è necessario procedere immediatamente alla procedura.
Metti due dita al centro del torace nella regione del processo xifoideo. Il colpo deve essere sferrato un po' più in alto rispetto alla loro posizione con il bordo dell'altra mano, raccolto a pugno.

Se il polso non può essere sentito, è necessario procedere al massaggio del muscolo cardiaco. Il metodo è controindicato per i bambini la cui età non supera gli 8 anni, poiché il bambino può soffrire ancora di più di un metodo così radicale.

Massaggio cardiaco indiretto

La forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco è una compressione (spremitura) Petto. Puoi eseguirlo, concentrandoti sul seguente algoritmo di azioni:

Adagiare il paziente su una superficie dura in modo che il corpo non si muova durante il massaggio.
Il lato in cui si troverà la persona che esegue la rianimazione non è importante. Prestare attenzione alla posizione delle mani. Dovrebbero essere al centro del petto nel suo terzo inferiore.
Le mani devono essere posizionate una sopra l'altra, 3-4 cm sopra il processo xifoideo. La pressione viene eseguita solo con il palmo della mano (le dita non toccano il petto).
La compressione viene eseguita principalmente a causa del peso corporeo del soccorritore. È diverso per ogni persona, quindi è necessario assicurarsi che il torace non si pieghi più in profondità di 5 cm, altrimenti sono possibili fratture.

durata della pressione 0,5 secondi;
l'intervallo tra la pressione non supera 1 secondo;
il numero di movimenti al minuto è di circa 60.

Quando si esegue il massaggio cardiaco nei bambini, è necessario tenere conto delle seguenti sfumature:

nei neonati la compressione viene eseguita con 1 dito;
nei neonati con 2 dita;
nei bambini più grandi con 1 palmo.

Se la procedura è efficace, il paziente avrà un polso, la pelle diventerà rosa e l'effetto pupillare tornerà. Deve essere girato su un lato per evitare che la lingua affondi o soffochi con il vomito.

Prima di eseguire la parte principale della procedura, è necessario provare il metodo Safar. Viene eseguito come segue:

Per prima cosa devi adagiare la vittima sulla schiena. Quindi inclina indietro la testa. Puoi ottenere il massimo risultato mettendo una mano sotto il collo della vittima e l'altra sulla fronte.
Quindi, apri la bocca del paziente e fai una boccata d'aria di prova. In assenza di effetto, spingi in avanti e verso il basso la mascella inferiore. Se nella cavità orale sono presenti oggetti che hanno causato il blocco delle vie respiratorie, devono essere rimossi con mezzi improvvisati (fazzoletto, tovagliolo).

In assenza di risultato, è necessario procedere immediatamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Senza l'uso di dispositivi speciali, viene eseguito secondo le istruzioni seguenti:

Per evitare l'infezione del soccorritore o del paziente, è consigliabile eseguire la procedura attraverso una maschera o utilizzando dispositivi speciali. Puoi aumentarne l'efficacia combinandolo con un massaggio cardiaco indiretto:

Quando si esegue la sola rianimazione, devono essere eseguite 15 pressioni sullo sterno e quindi 2 respiri d'aria per il paziente.
Se due persone sono coinvolte nel processo, viene soffiata aria 1 volta su 5 clic.

Massaggio cardiaco diretto

Massaggia direttamente il muscolo cardiaco solo in ambiente ospedaliero. Spesso ricorrono a questo metodo A arresto improvviso cuori durante Intervento chirurgico. La tecnica per eseguire la procedura è riportata di seguito:

Il medico apre il torace nella regione del cuore e inizia a stringerlo ritmicamente.
Il sangue inizierà a fluire nei vasi, grazie ai quali il lavoro dell'organo può essere ripristinato.

L'essenza della defibrillazione è l'uso di un apparecchio speciale (defibrillatore), con il quale i medici agiscono sul muscolo cardiaco con la corrente. Questo metodo radicale è mostrato nelle forme gravi di aritmia (sopraventricolare e tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare). Provocano interruzioni potenzialmente letali nell'emodinamica, che spesso portano alla morte. In caso di arresto cardiaco, l'uso di un defibrillatore non porterà alcun risultato. In questo caso vengono utilizzati altri metodi di rianimazione.

Terapia medica

L'introduzione di farmaci speciali viene eseguita dai medici per via endovenosa o direttamente nella trachea. Le iniezioni intramuscolari sono inefficaci, quindi non vengono eseguite. Viene utilizzata la maggior parte dei seguenti medicinali:

"Adrenalina" è il farmaco principale per l'asistolia. Aiuta ad avviare il cuore stimolando il miocardio.
"Atropina" è un gruppo di bloccanti dei recettori M-colinergici. Il farmaco aiuta a rilasciare catecolamine dalle ghiandole surrenali, che è particolarmente utile nell'arresto cardiaco e nella grave bradisistole.
Il "bicarbonato di sodio" viene utilizzato se l'asistolia è una conseguenza dell'iperkaliemia ( alto livello potassio) e acidosi metabolica (squilibrio acido-base). Soprattutto con un processo di rianimazione prolungato (oltre 15 minuti).

Altri farmaci, compresi gli antiaritmici, vengono utilizzati a seconda dei casi. Dopo che le condizioni del paziente saranno migliorate, saranno tenuti sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un certo periodo.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure per uscire dallo stato di morte clinica. Tra le principali modalità di assistenza spiccano la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Possono essere eseguiti da chiunque con una formazione minima.

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Fondamenti di rianimazione cardiopolmonare

Il concetto di rianimazione cardiopolmonare e cerebrale
Rianimazione cardiopolmonare(CPR) è un insieme di misure mediche volte a riportare a una vita piena un paziente che si trova in uno stato di morte clinica.

morte clinica chiamato uno stato reversibile in cui non ci sono segni di vita (una persona non respira, il suo cuore non batte, è impossibile rilevare riflessi e altri segni di attività cerebrale (linea piatta sull'EEG)).

La reversibilità dello stato di morte clinica in assenza di danni incompatibili con la vita causati da traumi o malattie dipende direttamente dal periodo di carenza di ossigeno dei neuroni cerebrali.

L'evidenza clinica suggerisce che il recupero completo è possibile se non sono trascorsi più di cinque o sei minuti dalla cessazione del battito cardiaco.

Ovviamente, se la morte clinica si è verificata sullo sfondo della carenza di ossigeno o di un grave avvelenamento della centrale sistema nervoso, questo periodo sarà notevolmente ridotto.
Il consumo di ossigeno dipende fortemente dalla temperatura corporea, quindi con l'ipotermia iniziale (ad esempio, annegamento in acqua ghiacciata o caduta in una valanga), è possibile una rianimazione riuscita anche venti minuti o più dopo l'arresto cardiaco. E viceversa: a temperatura corporea elevata, questo periodo si riduce a uno o due minuti.

Pertanto, le cellule della corteccia cerebrale soffrono maggiormente durante l'inizio della morte clinica e il loro recupero è di importanza decisiva non solo per la successiva vita biologica dell'organismo, ma anche per l'esistenza di una persona come persona.

Pertanto, il ripristino delle cellule del sistema nervoso centrale è una priorità assoluta. Per enfatizzare questa tesi, molte fonti mediche usano il termine rianimazione cardiopolmonare e cerebrale (rianimazione cardiopolmonare e cerebrale, CPR).

I concetti di morte sociale, morte cerebrale, morte biologica
La rianimazione cardiopolmonare ritardata riduce notevolmente le possibilità di ripristinare le funzioni vitali del corpo. Quindi, se la rianimazione è iniziata 10 minuti dopo l'arresto cardiaco, nella stragrande maggioranza dei casi è impossibile ripristinare completamente le funzioni del sistema nervoso centrale. I pazienti sopravvissuti soffriranno di sintomi neurologici più o meno pronunciati associati a danni alla corteccia cerebrale.

Se la fornitura di rianimazione cardiopolmonare ha iniziato a essere eseguita 15 minuti dopo l'inizio di uno stato di morte clinica, molto spesso c'è una morte totale della corteccia cerebrale, che porta alla cosiddetta morte sociale di una persona. In questo caso, è possibile ripristinare solo le funzioni vegetative del corpo (respirazione indipendente, nutrizione, ecc.) E come persona, una persona muore.

20 minuti dopo l'arresto cardiaco, di norma, si verifica la morte cerebrale totale, quando anche le funzioni vegetative non possono essere ripristinate. Oggi la morte totale del cervello è legalmente equiparata alla morte di una persona, sebbene la vita del corpo possa essere mantenuta per qualche tempo con l'aiuto di moderne attrezzature mediche e farmaci.

morte biologica è una massiccia morte cellulare organi importanti, in cui il ripristino dell'esistenza dell'organismo come sistema integrale non è più possibile. L'evidenza clinica suggerisce che la morte biologica si verifica 30-40 minuti dopo l'arresto cardiaco, anche se i suoi segni compaiono molto più tardi.

Compiti e importanza della rianimazione cardiopolmonare tempestiva
L'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare è progettata non solo per riprendere la normale respirazione e battito cardiaco, ma anche per portare a un completo ripristino delle funzioni di tutti gli organi e sistemi.

A metà del secolo scorso, analizzando i dati dell'autopsia, gli scienziati hanno notato che una percentuale significativa di decessi non è associata a lesioni traumatiche incompatibili con la vita o cambiamenti degenerativi incurabili causati da vecchiaia o malattia.

Secondo le statistiche moderne, una tempestiva rianimazione cardiopolmonare potrebbe prevenire ogni quarto decesso, riportando il paziente a una vita piena.

Nel frattempo, i dati sull'efficacia della rianimazione cardiopolmonare di base su fase preospedaliera molto deludente. Ad esempio, negli Stati Uniti, circa 400.000 persone muoiono ogni anno per arresto cardiaco improvviso. Il motivo principale della morte di queste persone è l'intempestività o la scarsa qualità del primo soccorso.

Pertanto, la conoscenza delle basi della rianimazione cardiopolmonare è necessaria non solo per i medici, ma anche per le persone senza istruzione medica, se sono preoccupate per la vita e la salute degli altri.

Indicazioni per la rianimazione cardiopolmonare

L'indicazione per la rianimazione cardiopolmonare è la diagnosi di morte clinica.
I segni di morte clinica sono divisi in base e aggiuntivi.
I principali segni di morte clinica sono: mancanza di coscienza, respirazione, battito cardiaco e persistente dilatazione delle pupille.

Puoi sospettare la mancanza di respiro dall'immobilità del torace e della parete anteriore dell'addome. Per verificare l'affidabilità del segno, è necessario chinarsi sul viso della vittima, provare a sentire il movimento dell'aria con la propria guancia e ascoltare suoni del respiro proveniente dalla bocca e dal naso del paziente.

Per verificare la disponibilità battito cardiaco, è necessario sentire impulso sulle arterie carotidi (on vasi periferici il polso non è palpabile quando la pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. e sotto).

I polpastrelli dell'indice e del medio sono posizionati sulla regione del pomo d'Adamo e vengono facilmente spostati di lato nel foro delimitato dal rullo muscolare (muscolo sternocleidomastoideo). L'assenza di polso qui indica un arresto cardiaco.

Controllare reazione della pupilla aprire leggermente la palpebra e girare la testa del paziente verso la luce. La persistente dilatazione delle pupille indica una profonda ipossia del sistema nervoso centrale.

Ulteriori segni: un cambiamento nel colore della pelle visibile (pallore morto, cianosi o marmorizzazione), mancanza di tono muscolare (un arto leggermente sollevato e rilasciato cade mollemente come una frusta), mancanza di riflessi (nessuna risposta al tatto, pianto, dolore stimoli).

Poiché l'intervallo di tempo tra l'inizio della morte clinica e il verificarsi di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale è estremamente ridotto, una rapida diagnosi di morte clinica determina il successo di tutte le azioni successive.
Pertanto, le raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare indicano che il tempo massimo per formulare una diagnosi di morte clinica non deve superare i quindici secondi.

Controindicazioni per la rianimazione cardiopolmonare

La fornitura di rianimazione cardiopolmonare ha lo scopo di restituire al paziente una vita piena e non ritardare il processo di morte. Pertanto, le misure di rianimazione non vengono eseguite se lo stato di morte clinica è diventato la fine naturale di una grave malattia a lungo termine che ha esaurito le forze del corpo e ha comportato gravi alterazioni degenerative in molti organi e tessuti. Stiamo parlando degli stadi terminali della patologia oncologica, degli stadi estremi dell'insufficienza cronica cardiaca, respiratoria, renale, epatica e simili.

Una controindicazione alla rianimazione cardiopolmonare sono anche segni visibili della completa futilità di qualsiasi misura medica.
Prima di tutto, stiamo parlando di danni visibili che sono incompatibili con la vita.
Per lo stesso motivo, le misure di rianimazione non vengono eseguite in caso di rilevamento di segni di morte biologica.

I primi segni di morte biologica compaiono 1-3 ore dopo l'arresto cardiaco. Questa è l'essiccazione della cornea, il raffreddamento del corpo, macchie cadaveriche e rigor mortis.
L'essiccazione della cornea si manifesta con l'annebbiamento della pupilla e un cambiamento nel colore dell'iride, che sembra essere ricoperta da una pellicola biancastra (questo sintomo è chiamato "brillantezza di aringhe"). Inoltre, c'è un sintomo di "pupilla di gatto": con una leggera compressione del bulbo oculare, la pupilla si restringe in una fessura.

Il raffreddamento del corpo a temperatura ambiente avviene alla velocità di un grado all'ora, ma in una stanza fresca il processo è più rapido.

Le macchie cadaveriche si formano a causa della ridistribuzione post mortem del sangue sotto l'influenza della gravità. Le prime macchie si trovano nella parte inferiore del collo (dietro, se il corpo giace sulla schiena, e davanti, se la persona è morta sdraiata a pancia in giù).

Il rigor mortis inizia nei muscoli della mascella e successivamente si diffonde dall'alto verso il basso in tutto il corpo.

Pertanto, le regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare prescrivono l'inizio immediato delle misure immediatamente dopo che è stata stabilita la diagnosi di morte clinica. Fanno eccezione i casi in cui sia manifesta l'impossibilità di riportare in vita il paziente (lesioni visibili incompatibili con la vita, lesioni degenerative irreparabili documentate causate da grave malattia cronica, O segni pronunciati morte biologica).

Fasi e fasi della rianimazione cardiopolmonare

Le fasi e le fasi della RCP sono state sviluppate dal Patriarca della Rianimazione, autore del primo manuale internazionale sulla RCP e la Rianimazione Cerebrale, Peter Safar, PhD, Università di Pittsburgh.
Oggi standard internazionali la rianimazione cardiopolmonare prevede tre fasi, ciascuna delle quali è composta da tre fasi.

Primo stadio, infatti, è la rianimazione cardiopolmonare primaria e comprende le seguenti fasi: messa in sicurezza delle vie aeree, respirazione artificiale e massaggio cardiaco chiuso.

L'obiettivo principale di questa fase è prevenire la morte biologica combattendo con urgenza carenza di ossigeno. Pertanto, viene chiamato il primo stadio di base della rianimazione cardiopolmonare sostegno di base alle funzioni vitali .

Seconda fase viene eseguito da un team specializzato di rianimatori, e comprende terapia farmacologica, controllo ECG e defibrillazione.

Questa fase è chiamata supporto vitale continuo , perché i medici si sono posti il compito di raggiungere la circolazione spontanea.

Terzo stadio eseguito esclusivamente in unità di terapia intensiva specializzate, motivo per cui viene chiamato mantenimento della vita a lungo termine . Il suo obiettivo finale è garantire il completo ripristino di tutte le funzioni corporee.

In questa fase viene eseguito un esame completo del paziente, determinando la causa che ha causato l'arresto cardiaco e valutando il grado di danno causato dallo stato di morte clinica. Eseguono misure mediche volte alla riabilitazione di tutti gli organi e sistemi, ottengono la ripresa dell'attività mentale a tutti gli effetti.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare primaria non comporta la determinazione della causa dell'arresto cardiaco. La sua tecnica è estremamente unificata e l'assimilazione delle tecniche metodologiche è disponibile per tutti, indipendentemente dall'istruzione professionale.

Algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare

L'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare è stato proposto dall'American Heart Association (ANA). Prevede la continuità del lavoro dei rianimatori in tutte le fasi e fasi dell'assistenza ai pazienti con arresto cardiaco. Per questo motivo, viene chiamato l'algoritmo catena della vita.

Il principio di base della rianimazione cardiopolmonare secondo l'algoritmo: allerta precoce di un team specializzato e rapido passaggio allo stadio di ulteriore supporto vitale.

Pertanto, la terapia farmacologica, la defibrillazione e il monitoraggio dell'ECG dovrebbero essere eseguiti il più possibile. prime date. Pertanto, la richiesta di cure mediche specialistiche è una priorità assoluta per la rianimazione cardiopolmonare di base.

Regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare

Se l'assistenza viene fornita al di fuori delle mura di un istituto medico, è necessario innanzitutto valutare la sicurezza del luogo per il paziente e il rianimatore. Se necessario, il paziente viene spostato.

Al minimo sospetto della minaccia di morte clinica (rumorosa, rara o respirazione sbagliata, confusione, pallore, ecc.) è necessario chiamare aiuto. Il protocollo di rianimazione cardiopolmonare richiede "molte mani", quindi il coinvolgimento di più persone farà risparmiare tempo, aumenterà l'efficienza delle cure primarie e quindi aumenterà le possibilità di successo.

Poiché la diagnosi di morte clinica deve essere stabilita il prima possibile, ogni movimento dovrebbe essere salvato.

Prima di tutto, dovresti controllare la presenza della coscienza. Se non c'è risposta alla chiamata e alle domande sul benessere, il paziente può essere scosso leggermente dalle spalle (è necessaria estrema cautela in caso di sospetta lesione spinale). Se la risposta alle domande non può essere raggiunta, è necessario stringere fortemente la falange dell'unghia della vittima con le dita.

In assenza di coscienza, è necessario chiamare immediatamente un qualificato cure mediche(è meglio farlo tramite un assistente, senza interrompere l'ispezione iniziale).
Se la vittima è incosciente e non risponde all'irritazione del dolore (gemiti, smorfie), ciò indica un coma profondo o una morte clinica. In questo caso, è necessario aprire contemporaneamente l'occhio con una mano e valutare la reazione delle pupille alla luce, e con l'altra controllare il polso sull'arteria carotide.

Nelle persone incoscienti è possibile un pronunciato rallentamento del battito cardiaco, quindi dovresti aspettarti un'onda del polso per almeno 5 secondi. Durante questo periodo, viene controllata la reazione degli alunni alla luce. Per fare ciò, apri leggermente l'occhio, valuta la larghezza della pupilla, quindi chiudi e riapri, osservando la reazione della pupilla. Se possibile, quindi dirigere la fonte di luce verso la pupilla e valutare la reazione.

Le pupille possono essere costrette in modo persistente quando avvelenate da determinate sostanze (analgesici narcotici, oppiacei), quindi questo sintomo non può essere completamente attendibile.

Il controllo della presenza di un battito cardiaco spesso rallenta notevolmente la diagnosi, quindi le raccomandazioni internazionali per la rianimazione cardiopolmonare primaria affermano che se un'onda del polso non viene rilevata entro cinque secondi, la diagnosi di morte clinica è stabilita dall'assenza di coscienza e respirazione.

Per registrare l'assenza di respiro, usano la tecnica: "Vedo, sento, sento". Osservare visivamente l'assenza di movimento del torace e della parete anteriore dell'addome, quindi chinarsi sul viso del paziente e provare a sentire i suoni del respiro e sentire il movimento dell'aria con la guancia. È inaccettabile perdere tempo ad applicare pezzi di cotone idrofilo, specchietti, ecc. al naso e alla bocca.

Il protocollo di rianimazione cardiopolmonare afferma che il rilevamento di tali segni come incoscienza, mancanza di respiro e onde del polso sui vasi principali è abbastanza per fare una diagnosi di morte clinica.

La dilatazione della pupilla è spesso osservata solo 30-60 secondi dopo l'arresto cardiaco e questo segno raggiunge il suo massimo nel secondo minuto di morte clinica, quindi non dovrebbe essere perso tempo prezioso per stabilirlo.

Pertanto, le regole per condurre la rianimazione cardiopolmonare primaria prescrivono il ricorso il prima possibile a estranei per chiedere aiuto, la chiamata di un team specializzato se si sospetta una condizione critica della vittima e l'inizio della rianimazione il prima possibile.

Tecnica per la rianimazione cardiopolmonare primaria

Garantire la pervietà delle vie aeree
In uno stato di incoscienza, il tono dei muscoli dell'orofaringe diminuisce, il che porta a bloccare l'ingresso della laringe con la lingua e altri. tessuti soffici. Inoltre, in assenza di coscienza, c'è un alto rischio di blocco delle vie respiratorie con sangue, vomito, frammenti di denti e protesi.

Il paziente deve essere posizionato sulla schiena su una superficie solida e piana. Non è consigliabile mettere un rullo di materiali improvvisati sotto le scapole o attaccarlo posizione esaltata Testa. Lo standard per la rianimazione cardiopolmonare primaria è la tripla manovra di Safar: inclinare la testa all'indietro, aprire la bocca e spingere la mandibola in avanti.

Per garantire l'inclinazione della testa, una mano viene posta sulla regione fronto-parietale della testa e l'altra viene portata sotto il collo e sollevata delicatamente.

Se si sospetta una grave lesione al rachide cervicale (caduta dall'alto, lesioni subacquee, incidenti automobilistici), l'inclinazione della testa non viene eseguita. In tali casi, è anche impossibile piegare la testa e girarla di lato. La testa, il torace e il collo devono essere fissati sullo stesso piano. La pervietà delle vie aeree si ottiene estendendo leggermente la testa, aprendo la bocca e sporgendo la mandibola.

L'estensione della mandibola è provvista di due mani. I pollici sono posizionati sulla fronte o sul mento e il resto copre il ramo della mascella inferiore, spostandolo in avanti. È necessario che i denti inferiori siano allo stesso livello di quelli superiori, o leggermente davanti a loro.

La bocca del paziente, di regola, si apre leggermente quando la mascella è avanzata. Un'ulteriore apertura della bocca si ottiene con una mano con l'aiuto di un inserimento a forma di croce del primo e del secondo dito. Il dito indice viene inserito nell'angolo della bocca della vittima e premuto sui denti superiori, quindi il pollice viene premuto sui denti inferiori opposti. Se le mascelle sono serrate, indice iniettato dall'angolo della bocca dietro i denti e con l'altra mano premere sulla fronte del paziente.

La tripla assunzione di Safar si completa con una revisione del cavo orale. Con l'aiuto dell'indice e del medio avvolti in un tovagliolo, vengono rimossi dalla bocca vomito, coaguli di sangue, frammenti di denti, frammenti di protesi e altri corpi estranei. Le dentiere aderenti non devono essere rimosse.

ventilazione artificiale polmoni
A volte la respirazione spontanea viene ripristinata dopo che le vie aeree sono state assicurate. Se ciò non accade, procedere alla ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca a bocca.

La bocca della vittima è coperta da un fazzoletto o da un tovagliolo. Il rianimatore si trova sul lato del paziente, porta una mano sotto il collo e la solleva leggermente, mette l'altra sulla fronte, cercando di inclinare la testa all'indietro, pizzica il naso della vittima con le dita della stessa mano, e poi, facendo un respiro profondo, espira nella bocca della vittima. L'efficacia della procedura è giudicata dall'escursione del torace.

La rianimazione cardiopolmonare primaria nei neonati viene eseguita con il metodo bocca a bocca e naso. La testa del bambino viene gettata all'indietro, quindi il rianimatore copre la bocca e il naso del bambino con la bocca ed espira. Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare nei neonati, va ricordato che il volume corrente è di 30 ml.

Il metodo bocca a naso viene utilizzato per lesioni alle labbra, mascella superiore e inferiore, incapacità di aprire la bocca e in caso di rianimazione in acqua. Prima con una mano premono sulla fronte della vittima, e con la seconda mettono in avanti la mascella inferiore, mentre la bocca si chiude. Quindi espira nel naso del paziente.

Ogni respiro non dovrebbe durare più di 1 s, quindi dovresti aspettare che il torace si abbassi e fare un altro respiro nei polmoni della vittima. Dopo una serie di due respiri, si passa alle compressioni toraciche (massaggio a cuore chiuso).

Le complicanze più comuni della rianimazione cardiopolmonare si verificano nella fase di aspirazione delle vie respiratorie con sangue e aria che entrano nello stomaco della vittima.
Per evitare che il sangue penetri nei polmoni del paziente, è necessaria una toilette permanente della cavità orale.

Quando l'aria entra nello stomaco, si osserva una protrusione nella regione epigastrica. In questo caso, girare la testa e le spalle del paziente di lato e premere delicatamente sull'area gonfia.

La prevenzione dell'ingresso di aria nello stomaco include un'adeguata gestione delle vie aeree. Inoltre, dovrebbe essere evitata l'inalazione di aria durante le compressioni toraciche.

Massaggio a cuore chiuso
Una condizione necessaria per l'efficacia del massaggio cardiaco chiuso è la posizione della vittima su una superficie dura e uniforme. Il rianimatore può essere posizionato su entrambi i lati del paziente. I palmi delle mani sono posti uno sopra l'altro e posti sul terzo inferiore dello sterno (due dita trasversali sopra il punto di attacco del processo xifoideo).

La pressione sullo sterno è prodotta dalla parte prossimale (carpale) del palmo, mentre le dita sono sollevate - questa posizione evita la frattura delle costole. Le spalle del soccorritore dovrebbero essere parallele al petto della vittima. Nelle compressioni toraciche, i gomiti non sono piegati per utilizzare parte del proprio peso. La compressione viene eseguita con un movimento rapido e vigoroso, mentre lo spostamento del torace dovrebbe raggiungere i 5 cm Il periodo di rilassamento è approssimativamente uguale al periodo di compressione e l'intero ciclo dovrebbe essere di poco inferiore a un secondo. Dopo 30 cicli, fai 2 respiri, quindi inizia una nuova serie di cicli di compressione toracica. In questo caso la tecnica di rianimazione cardiopolmonare dovrebbe prevedere una frequenza di compressioni: circa 80 al minuto.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini sotto i 10 anni comporta un massaggio a cuore chiuso con una frequenza di 100 compressioni al minuto. La compressione viene eseguita con una mano, mentre lo spostamento ottimale del torace rispetto alla colonna vertebrale è di 3-4 cm.
Per i neonati, il massaggio a cuore chiuso viene eseguito con l'indice e il medio. mano destra. La rianimazione cardiopolmonare dei neonati dovrebbe fornire una frequenza di contrazioni di 120 battiti al minuto.

Le complicanze più tipiche della rianimazione cardiopolmonare nella fase del massaggio cardiaco chiuso sono: fratture delle costole, sterno, rottura del fegato, lesioni cardiache, lesioni polmonari da costole rotte.

Molto spesso, le lesioni si verificano a causa del posizionamento errato delle mani del rianimatore. Quindi, se le mani sono troppo alte, si verifica una frattura dello sterno, se spostate a sinistra, una frattura delle costole e lesioni ai polmoni da frammenti, se spostate a destra, è possibile una rottura del fegato.

La prevenzione delle complicanze della rianimazione cardiopolmonare include anche il monitoraggio del rapporto tra forza di compressione ed elasticità del torace in modo che l'impatto non sia eccessivo.

Criteri per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare

Durante la rianimazione cardiopolmonare è necessario un monitoraggio costante delle condizioni della vittima.

I criteri principali per l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare:

miglioramento del colore della pelle e delle mucose visibili (diminuzione del pallore e della cianosi della pelle, comparsa di un colore rosa delle labbra);
costrizione degli alunni;
ripristino della risposta pupillare alla luce;
onda del polso sul principale, e poi sui vasi periferici (puoi sentire un debole onda del polso sull'arteria radiale al polso);
pressione sanguigna 60-80 mm Hg;
presenza di movimenti respiratori.

Se appare una pulsazione distinta sulle arterie, la compressione toracica viene interrotta e la ventilazione artificiale dei polmoni viene continuata fino a quando la respirazione spontanea non si normalizza.

I motivi più comuni per cui la RCP non è efficace sono:

il paziente si trova su una superficie morbida;
posizione errata delle mani durante la compressione;
compressione toracica insufficiente (meno di 5 cm);
ventilazione inefficace dei polmoni (controllata dalle escursioni del torace e dalla presenza di espirazione passiva);
rianimazione ritardata o interruzione superiore a 5-10 s.

In assenza di segni dell'efficacia della rianimazione cardiopolmonare, viene verificata la correttezza della sua attuazione e vengono proseguite le attività di soccorso. Se, nonostante tutti gli sforzi, 30 minuti dopo l'inizio della rianimazione non compaiono segni di ripristino della circolazione sanguigna, le attività di soccorso vengono interrotte. Il momento della fine della rianimazione cardiopolmonare primaria è registrato come il momento della morte del paziente. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Il termine "rianimazione" si riferisce a un insieme di misure eseguite per ripristinare la vita funzioni importanti in una persona clinicamente morta. Vengono eseguiti quando il polso e la respirazione si fermano, non vi è alcuna reazione pupillare alla luce. Inoltre, su linguaggio medico rianimazione è un team di ambulanze specializzato e un'unità di terapia intensiva progettata per curare pazienti gravemente malati che sono sull'orlo della vita o della morte.

informazioni generali

È stato a lungo dimostrato che dopo l'arresto cardiaco e il processo di respirazione, il corpo umano vive ancora per diversi minuti, nonostante non vi entri ossigeno. La corteccia cerebrale è la prima a soffrire di ipossia. Dal momento della sua morte, inizia la morte biologica di una persona. Ciò si verifica circa 4 minuti dopo la cessazione dei processi vitali. Pertanto, c'è un breve periodo di tempo in cui è possibile ripristinare la circolazione sanguigna e la respirazione di una persona. È importante sapere che la rianimazione è tale attività, la metodologia di cui tutti devono conoscere per fornire assistenza tempestiva al paziente prima dell'arrivo dei medici. Prima vengono eseguiti, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Il periodo di recupero del paziente è diviso in 2 fasi:

Rianimazione cardiopolmonare.
Terapia intensiva.

Nel primo caso si scopre aiuto di emergenza, nel secondo - le conseguenze della morte clinica (arresto cardiaco e respiratorio) vengono eliminate e viene eseguito il trattamento condizione patologica che lo ha portato. Durante il periodo di supporto vitale, il paziente è costantemente nell'unità di terapia intensiva.

Cause di morte clinica

Tipicamente, l'arresto cardiaco si verifica a causa di:

Shock anafilattico. Questa condizione è solitamente il risultato di un'allergia.
Malattie cardiache, il cui decorso influisce negativamente sul funzionamento dell'organo.
Essere costantemente in uno stato di stress, oltre che ad alta intensità attività fisica. Una conseguenza naturale è un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue all'organo.
Blocco dei vasi sanguigni da coaguli di sangue.
Grande perdita di sangue a causa di lesioni o lesioni, comprese quelle violente.
Ingestione o somministrazione di medicinali e integratori alimentari non sicuri. Ad esempio, dopo iniezioni inappropriate di Synthol, qualsiasi bodybuilder può entrare in terapia intensiva.
shock tossico a causa dell'azione di composti chimici dannosi.
Asfissia.
Malattie gravi organi dell'apparato respiratorio.

Ogni persona deve capire che la rianimazione è un tale insieme di misure, la cui correttezza dovrebbe essere conosciuta non solo operatori sanitari ma anche gente comune.

Sintomi di morte clinica

Questa condizione richiede cure di emergenza, quindi devi essere in grado di riconoscerla in modo tempestivo.

Stato incosciente. Si verifica pochi secondi dopo l'arresto circolatorio.
Nessun impulso. Questo è il primo segno che l'ossigeno ha smesso di fluire al cervello. Il minimo ritardo può costare la vita a una persona.
Assenza di respiro. Come controllarlo? Devi prestare attenzione al fatto che il petto della persona faccia movimenti caratteristici, quindi piegati sul viso con l'orecchio sinistro e cerca di catturare eventuali suoni. Dopodiché, puoi provare a sentire il suo respiro. pelle alzando la mano alla bocca del paziente. Nel linguaggio medico, questo metodo è chiamato "vedi, ascolta, senti".
Pupille dilatate, nessuna reazione alla luce.

Se una persona presenta sintomi di morte clinica, l'assistenza deve essere fornita immediatamente.

Rianimazione cardiopolmonare

Il suo compito è la ripresa dei processi di respirazione e circolazione sanguigna. Il tessuto connettivo liquido deve essere arricchito con la forza di ossigeno e consegnarlo al cervello.

L'algoritmo per eseguire la rianimazione cardiopolmonare è il seguente:

Preparazione del paziente. La persona deve essere adagiata con la schiena su una superficie dura (pavimento, asfalto, ecc.). La vittima deve esporre il torace, poiché sotto i vestiti potrebbero esserci vari gioielli che, nel processo di rianimazione, possono portare a ulteriori lesioni.
Ripristino della pervietà delle vie aeree. Per fare questo, devi avvolgere il tessuto attorno al dito indice e rilasciarlo cavità orale vittima di melma, oggetti estranei o vomito. Successivamente, devi gettare indietro la testa della persona per sbarazzarti della lingua che si attacca. Per fare questo, devi mettere un rotolo di vestiti sotto il collo o l'area delle scapole (non sotto la parte posteriore della testa). Gli oggetti solidi non sono adatti a questi scopi, poiché durante ulteriormente massaggio indirettoè molto probabile che il cuore rompa la spina dorsale della vittima.
Applicazione di un colpo precordiale. Nella parte inferiore dello sterno si trova il processo xifoideo. Se metti le dita su questa zona, poi un po 'più in alto (2-3 cm) e ci sarà un punto di impatto. Per implementarlo, devi prendere una posizione tale che il gomito sia sopra lo stomaco della vittima e il bordo del palmo stretto a pugno sia sopra lo sterno. Successivamente, è necessario applicare solo un colpo secco al punto sopra il processo xifoideo. L'obiettivo è scuotere il petto e far funzionare di nuovo il cuore. Dopo aver colpito, devi controllare il polso. Quando viene rilevato, la vittima deve essere adagiata su un fianco, in assenza - seguire il passaggio successivo.
Massaggio cardiaco indiretto. La procedura è la seguente: prendere posizione alla destra della persona, posizionare la mano sinistra sopra il processo xifoideo di circa 10 cm, è importante che le dita non tocchino il petto. Posiziona il pennello giusto sopra. Entrambe le mani non devono essere piegate articolazioni del gomito. Successivamente, è necessario premere ritmicamente sullo sterno (i palmi dovrebbero essere sempre su di esso) circa 60-70 volte al minuto (negli adulti). Durante le spinte è importante che si spostino di 3-5 cm verso la colonna vertebrale Il massaggio può essere alternato alla respirazione artificiale. Per fare questo, con le dita della mano sinistra è necessario pizzicare il naso del paziente, quindi, attraverso un tovagliolo, premere con forza la bocca sulla bocca della persona ed espirare l'aria con sforzo.

È importante sapere che la rianimazione è un tale insieme di misure che possono essere eseguite contemporaneamente con più assistenti. Ad esempio, una persona fa la respirazione artificiale alla vittima e la seconda esegue un massaggio cardiaco indiretto. I medici eseguono attività di rivitalizzazione secondo lo stesso schema, inoltre possono essere utilizzati farmaci e un defibrillatore. Contrariamente alla credenza popolare, le iniezioni di adrenalina nel cuore non vengono somministrate durante la rianimazione e non si sono rivelate efficaci.

Come si fa nei bambini?

Con un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna, è necessario valutare le condizioni del bambino entro 5-10 secondi.

I segni di morte clinica nei bambini sono:

stato di incoscienza;
il polso non si fa sentire;
pupille dilatate;
mancanza di reazioni riflesse.

Prima che arrivi l'ambulanza, l'algoritmo per la rianimazione dei bambini è il seguente:

Garantire la pervietà delle vie aeree (i metodi sono simili a quelli utilizzati nelle vittime adulte).
Ventilazione artificiale dei polmoni. Devi fare 5 respiri bocca a bocca e controllare il polso. In sua assenza, è necessario iniziare ad alternare compressioni toraciche e respirazione bocca a bocca. In questo caso, dovrebbero essere presi 2 respiri per 15 colpi. La frequenza delle compressioni toraciche è di 100-120 al minuto.

Le attività dovrebbero essere svolte fino all'arrivo dei medici.

Caratteristiche di rianimazione di neonati

L'algoritmo per la sua implementazione è simile a quello applicabile ai bambini più grandi. Se la vittima è un bambino di età inferiore a 1 anno, la differenza sta nel metodo delle compressioni toraciche. Si esegue come segue: bisogna mettere l'indice e il medio sulla parte inferiore dello sterno (appena sotto il livello dei capezzoli) e con essi fare pressioni rapide e decise (circa 120 al minuto).

Terapia intensiva

Il suo compito è mantenere le funzioni vitali del corpo del paziente durante tutto il tempo in cui si trova in condizioni critiche.

Nelle istituzioni mediche, l'unità strutturale principale è l'unità di terapia intensiva. I pazienti gravemente malati vengono costantemente assistiti ei medici monitorano la dinamica dei cambiamenti nei loro indicatori di salute. Il trasferimento in reparto ordinario viene disposto quando vengono eliminate le condizioni incompatibili con la vita.

Interruzione della rianimazione

Tutti i tentativi di ripristinare i processi umani vitali sono completati nei seguenti casi:

La rianimazione per 30 minuti non ha dato risultati (10 minuti se si tratta di neonati).
È stata registrata la morte biologica.

Inoltre, è necessario sapere che la rianimazione è tale misura che non viene eseguita se la morte clinica è il risultato della progressione di patologie incurabili o delle conseguenze di lesioni incompatibili con la vita.

Finalmente

Il ritorno di una persona alla vita può essere effettuato sia da medici che da istituto medico, E persone normali dovunque sia la vittima. Per fare ciò, è necessario conoscere le fasi e i metodi principali per l'attuazione della rianimazione.

Controindicazioni per la rianimazione cardiopolmonare.

Le misure di rianimazione non vengono eseguite:

Se ci sono segni di morte biologica;

all'inizio di uno stato di morte clinica sullo sfondo della progressione di malattie incurabili stabilite in modo affidabile o conseguenze incurabili di una lesione acuta incompatibile con la vita. La disperazione e la disperazione della rianimazione cardiopolmonare in tali pazienti dovrebbero essere determinate in anticipo da un consiglio di medici e registrate nella storia medica. Questi pazienti sono nelle ultime fasi.
neoplasie maligne, coma atonico negli accidenti cerebrovascolari nei pazienti anziani, lesioni incompatibili con la vita, ecc.;

Indicazioni per la cessazione della rianimazione cardiopolmonare.

Le attività di rianimazione sono terminate:

Quando si accerta la morte di una persona sulla base della morte cerebrale, anche sullo sfondo di un uso inefficace dell'intera gamma di misure volte a mantenere la vita;

Se le misure di rianimazione volte a ripristinare le funzioni vitali entro 30 minuti sono inefficaci (durante la rianimazione dopo la comparsa di almeno un ictus durante il massaggio cardiaco esterno
il polso sull'arteria carotide viene contato nuovamente l'intervallo di tempo di 30 minuti);

Se ci sono più arresti cardiaci che non sono suscettibili di alcun effetto medico;

Se nel corso della rianimazione cardiopolmonare si è scoperto che non era indicato per il paziente (ovvero, se la morte clinica si è verificata in una persona sconosciuta, la rianimazione cardiopolmonare viene avviata immediatamente e quindi durante la rianimazione
scopri se è stato mostrato e se la rianimazione non è stata mostrata, viene interrotta).

1.Modi per ripristinare e mantenere la pervietà delle vie aeree.

Rimozione di corpi estranei

Per ostruzione URT Estero il corpo deve rimuoverlo (chi dubiterebbe?!). Il metodo di rimozione dipende dalla localizzazione del corpo estraneo e, in alcuni casi, dall'"armamento" del medico curante. Quando il corpo è localizzato nella faringe, è più facile rimuoverlo con un laringoscopio e una sorta di morsetto affidabile. Il più adatto per questo è il forcipe. Se questi strumenti non sono disponibili, si consiglia di utilizzare la tecnica di Heimlich - prima alzare le mani del paziente (nella speranza che la parziale pervietà delle vie aeree sia preservata e in questo modo sia possibile fornire al paziente almeno un piccolo respiro ), quindi metti il pugno nella regione epigastrica del paziente, metti l'altra mano sopra la prima. Dopodiché, con un movimento deciso, premi il pugno nello stomaco del paziente e con entrambi gli avambracci stringi la parte inferiore del torace. Un tale movimento fornirà al paziente una forte espirazione e il flusso di aria espirata farà cadere un pezzo di cibo dalla gola. Se questa tecnica è inefficace, dovrebbero farlo due dita mano che lavora entrare nella faringe, afferrare il corpo estraneo e rimuoverlo. Questo lavoro di solito richiede meno di un minuto per essere completato, ma questo breve periodo di tempo salva la vita del paziente.

Asportazione di un corpo estraneo dalla laringe (questa però non è più la parte superiore Vie aeree) è una manipolazione piuttosto complicata che utilizza un broncoscopio, che richiede un'adeguata formazione ed esperienza del medico.

Condotti d'aria nel mantenimento della pervietà delle vie aeree

La tecnica volta a ripristinare la pervietà delle prime vie respiratorie, non ostruite da un corpo estraneo, e attualmente denominata tecnica Safar tripla, comprende estensione del capo nell'articolazione atlanto-occipitale, protrusione della mandibola e apertura della bocca . Se il rachide cervicale del paziente è ferito, l'estensione della testa è esclusa e la tecnica tripla si trasforma in doppia. È meglio eseguire il ricevimento, in piedi dietro la testa di un paziente sdraiato. Con quattro dita (II-V) afferrano la mascella inferiore dal basso dietro agli angoli e con la prima dalla parte superiore del suo corpo su ciascun lato. La mascella è quindi distesa, trascinandola in avanti e verso il basso. Allo stesso tempo, la bocca si apre, la lingua si allontana dalla parete posteriore della faringe e il tratto respiratorio superiore diventa percorribile. a lungoè impossibile mantenere la mascella inferiore in questa posizione: questo è un lavoro che consuma energia. Pertanto, il prossimo passo sarà l'introduzione di un condotto dell'aria.

Le vie aeree orofaringee e nasofaringee si distinguono in base al sito di iniezione. I dotti orofaringei sono piatti e curvi. Per introdurli è necessaria una spatola ricurva, che raccolga e sollevi la radice della lingua, liberando così spazio per il condotto dell'aria. Il condotto dell'aria è inserito con il lato convesso verso il palato, la sua estremità interna dovrebbe trovarsi nella faringe sopra l'ingresso della laringe. In assenza di una spatola, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore, inserire il condotto dell'aria nella cavità orale con il lato convesso verso la lingua, quindi, ruotando di 180 ° il condotto dell'aria attorno all'asse longitudinale, farlo passare in la faringe. Questa tecnica è irta di un'angoscia del frenulo della lingua.

La via orofaringea non solleva il medico dalla necessità di sostenere la mascella inferiore del paziente estesa in avanti. Nasofaringeo, cioè il condotto dell'aria introdotto nella faringe attraverso il naso è alquanto più affidabile di quello orofaringeo.

I dotti nasofaringei sono rotondi in sezione trasversale e curvi in lunghezza. Vengono introdotti attraverso il passaggio nasale inferiore in modo che l'estremità interna si trovi nella faringe sopra l'ingresso della laringe. Con questa manipolazione sono possibili due complicazioni di diverso grado di pericolo.

In primo luogo, trauma ai vasi della mucosa nasale, seguito da sanguinamento, irto di aspirazione di sangue. Per prevenire questo problema, la mucosa nasale dovrebbe essere trattata con alcuni agonisti α-adrenergici (ad esempio naftizin) e il condotto dell'aria stesso dovrebbe essere lubrificato con olio di vaselina.

In secondo luogo, il trauma della mucosa della parete faringea posteriore con la sua penetrazione nello strato sottomucoso della faringe. Si forma il cosiddetto falso passaggio retrofaringeo. Con la faringoscopia, il condotto dell'aria non sarà visibile: è chiuso dalla mucosa faringea. Questa complicazione è più pericolosa della precedente, perché. l'infiammazione che si è sviluppata qui può diffondersi nel mediastino. Per evitare questo problema, un condotto dell'aria in materiale moderno dovrebbe essere abbassato per alcuni secondi in acqua calda. Il condotto dell'aria che è diventato morbido ripeterà tutte le caratteristiche del passaggio nasale inferiore e non danneggerà la mucosa. Se tuttavia si sviluppa una complicazione, è necessaria la terapia inalatoria e, se si sospetta un'infiammazione, la terapia antibiotica non sarà superflua.

In modo più affidabile, la pervietà del tratto respiratorio superiore viene stabilizzata con l'aiuto della cosiddetta maschera laringea o condotto dell'aria della maschera laringea (LMV). Strutturalmente, si tratta di un condotto d'aria rotondo, all'estremità distale del quale è presente uno speciale bracciale progettato per coprire l'esterno della laringe. Allo stato attuale sono già stati realizzati condotti dell'aria con canale di drenaggio incorporato, condotti dell'aria rinforzati con filo, nonché una maschera laringea dotata di un monitor a cristalli liquidi, che consente di visualizzare in dettaglio il processo di intubazione.

L'introduzione della LMA richiede una certa abilità (come ogni manipolazione per mantenere la pervietà delle prime vie respiratorie). Si consiglia al paziente di sdraiarsi con la testa sollevata e il collo leggermente piegato. Rimuovere l'aria dal polsino della maschera. Aprire la bocca del paziente, inserire la maschera nella bocca e, facendola scorrere lungo il palato e la parte posteriore della faringe, raggiungere una resistenza, che indica che la maschera ha raggiunto l'ingresso dell'esofago. Gonfia il bracciale, fissa il tubo. Un LMV installato correttamente non solo isola il sistema respiratorio dall'aspirazione del contenuto gastrico durante la respirazione spontanea, ma consente anche la ventilazione sotto pressione fino a 20 cm di colonna d'acqua e, in alcuni tipi, fino a 60 cm.

Intubazione tracheale

Tuttavia, il metodo più affidabile per mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore e isolare l'apparato respiratorio dall'apparato digerente è l'intubazione tracheale. Viene eseguito, salvo rarissime eccezioni, sotto controllo laringoscopia.

Attualmente sono state progettate molte varietà di laringoscopi, che differiscono l'una dall'altra non solo nell'aspetto, ma anche nelle batterie, nei sistemi di illuminazione, nei tipi di lame e nel metodo di visualizzazione della laringe.

Varietà di laringoscopi

Come batterie possono essere comuni batterie domestiche di varie dimensioni, batterie ricaricabili, nonché sistemi per il collegamento alla rete elettrica. Ogni tipo ha i suoi lati positivi e negativi. L'attuale sistema di illuminazione preferito è un sistema a fibre ottiche con lampade a LED.

Le lame si distinguono per il loro aspetto - diritte e curve - e per le dimensioni. L'aspetto della lama è importante per la tecnica dell'intubazione tracheale, discussa di seguito. Le lame dritte sono piuttosto monotone: solo una piccola sezione della sua estremità distale è curvata verso l'alto per facilitare la raccolta dell'epiglottide. Le lame curve sono più varie.

Il più comune e piuttosto vecchio ("per età"): la lama del Macintosh ha un raggio di curvatura variabile con un aumento della sua parte distale. Questa lama è ancora utilizzata con successo oggi. Una lama con un raggio di curvatura costante non viene praticamente utilizzata a causa dell'inconveniente di visualizzare la laringe. IN l'anno scorso proposto una lama con raggio di curvatura decrescente nella parte distale (lama D-BLADE). Tale lama, tra l'altro, presenta un canale di guida laterale per l'inserimento di un catetere per l'aspirazione di contenuti indesiderati dalla faringe.

Un po' diverso da tutte le lame McCoy. Ha una parte distale mobile, la cui posizione viene modificata dall'intubatore mediante un'apposita leva. Pertanto, la curvatura della lama distale può essere modificata arbitrariamente.

Negli ultimi anni, il modo di visualizzare la laringe è cambiato: sono apparsi video laringoscopi, dotati di videocamera e che consentono di vedere la laringe sullo schermo del monitor. I dispositivi moderni dispongono di monitor remoti (cioè non posizionati sul corpo del laringoscopio) con un programma per la registrazione delle manipolazioni.

2.Anestetici locali (novocaina, lidocaina, bupivicaina). Breve caratteristiche farmacologiche gruppi.

NOVOCAINA (sinonimi farmacologici: procaina cloridrato) è un anestetico locale. La novocaina viene utilizzata per l'infiltrazione e anestesia di conduzione, oltre a migliorare l'effetto analgesico durante l'anestesia generale, per alleviare il dolore durante ulcera peptica stomaco, duodeno e altri La novocaina ha una bassa tossicità, provoca una leggera diminuzione della pressione sanguigna. Per anestesia da infiltrazione utilizzare una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina, per soluzioni conduttive - 1-2%, per soluzione spinale - 5%. Effetti collaterali novocaina: vertigini, ipotensione, a volte reazioni allergiche. Non c'è sensibilizzazione crociata con lidocaina e trimecaina. Controindicazioni all'uso della novocaina: intolleranza individuale al farmaco, non è consigliabile combinare la novocaina con l'introduzione farmaci sulfamidici perché la loro efficacia è drasticamente ridotta. Forma di rilascio: polvere; Fiale da 20 ml di soluzioni allo 0,25% e allo 0,5%; 10 ml di soluzioni all'1% e al 2%; 5 ml di soluzioni allo 0,5% e al 2%; 1 ml di soluzione al 2%; flaconcini da 200 ml e 400 ml di soluzioni allo 0,25% e allo 0,5%; candele da 0,1 g Elenco B.

LIDOCAINA (sinonimi farmacologici: xycaine, xylocaine) - anestetico locale. La lidocaina viene utilizzata per l'anestesia terminale, di infiltrazione e di conduzione. La lidocaina agisce più a lungo della novocaina. La lidocaina rende azione antiaritmica. Forma di rilascio: fiale da 2 ml di soluzione al 10%. Elenco B.

BUPIVACAINA CLORIDRATO (sinonimi farmacologici: marcaina) - strutturalmente vicino alla lidocaina. Anestetico locale ad azione prolungata altamente attivo. La bupivacaina cloridrato viene utilizzata per l'anestesia da infiltrazione - soluzione allo 0,25%; per anestesia di conduzione - 0,25-0,5%, nella pratica ostetrica e ginecologica - soluzioni 0,25-0,5%. Quando si superano le dosi di bupivacaina cloridrato, possono verificarsi convulsioni, aumento della frequenza cardiaca (fino all'arresto cardiaco). Forma di rilascio: fiale, flaconi di soluzioni allo 0,25% e allo 0,5%.

* [La principale controindicazione all'uso di anestetici locali è la presenza di reazione allergica. Molto spesso, si verificano allergie quando si utilizza un anestetico locale come la novocaina, ciò è dovuto alle peculiarità della sua struttura chimica. Con cautela raccomandare l'uso di anestetici locali in grave insufficienza cardiaca cronica, blocco cardiaco e ipotensione arteriosa.

C'è attualmente un gran numero di anestetici locali moderni (bupivacaina, ropivacaina, ecc.), che differiscono dai loro predecessori (lidocaina, novocaina) per una durata d'azione molto più lunga, così come alcuni altri proprietà utili. Tuttavia, se questi anestetici locali vengono introdotti accidentalmente nel letto vascolare, può svilupparsi una grave complicazione dell'anestesia: un pronunciato effetto tossico sul cuore e sul cervello, manifestato da perdita di coscienza, convulsioni e interruzione del cuore fino al suo arresto completo. Si dovrebbe notare che Ultimamente questo punto di vista è attivamente dibattuto, e ci sono già alcuni studi che cercano di dimostrare la sicurezza dei nuovi anestetici locali, rispetto all'anestetico tradizionalmente usato, come la lidocaina. Comunque sia, oggi un anestetico locale così "vecchio" e testato nel tempo come la lidocaina continua ad essere il farmaco più sicuro.]