Il crepitio si verifica negli alveoli in presenza di una secrezione liquida localizzata parietale (essudato viscoso, sangue o trasudato) e un certo collasso degli alveoli, che tuttavia conserva una relativa ariosità. Tali condizioni si verificano in pazienti con le fasi iniziali del lobare infiammazione - polmoni(polmonite cronica), con atelettasia da compressione e infarto polmonare.

A differenza degli alveoli normalmente funzionanti, persona sana, con l'elencato condizioni patologiche per la maggior parte del respiro, gli alveoli sono in uno stato collassato; la penetrazione dell'aria in essi avviene solo al culmine di un respiro profondo, che è accompagnato dall'adesione delle pareti degli alveoli e dalla comparsa di suoni scoppiettanti, che ricordano molto i rantoli di piccole bolle umide (cracles).

Le caratteristiche principali del crepitio (al contrario dei rantoli bagnati) sono:

1) il verificarsi di crepitio solo al culmine di un respiro profondo;

2) significativa costanza dei suoni: il crepitio non cambia dopo la tosse.

Il meccanismo di occorrenza del rumore di attrito pleurico .

Il rumore di attrito della pleura si verifica quando le superfici ruvide degli strati infiammatori della pleura si sfregano l'una contro l'altra durante la respirazione e ricorda lo scricchiolio della neve, lo scricchiolio della pelle, il fruscio della carta (strofinare). Di solito, uno sfregamento pleurico è indicativo della presenza di infiammazione acuta fogli pleurici in assenza di essudato nella cavità pleurica. Non cambia dopo la tosse e aumenta con la pressione sul petto con un fonendoscopio.

Organi circolatori

Per l'angina pectoris nei casi tipici sono caratterizzati da:

1) natura a breve termine del dolore al cuore (secondi, minuti);

2) localizzazione nella regione della rudina con irradiazione in spalla sinistra, braccio e scapola;

3) buon effetto frenante della nitroglicerina.

Con cardialgia non associata a disturbi flusso sanguigno coronarico:

1) il dolore è prolungato (più di 20-25 minuti, fino a diverse ore);

2) il dolore è localizzato nella regione dell'apice del cuore e/o a sinistra dello sterno;

H) il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina.

Respiro corto, dispnea, tosse ed edema sono i segni clinici più importanti dell'insufficienza cardiaca.

Con insufficienza cardiaca ventricolare sinistra il ristagno di sangue si sviluppa nella circolazione polmonare e, con il ventricolo destro, nel letto venoso grande cerchio.

Le manifestazioni più importanti dell'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica sono mancanza di respiro, tosse, a volte emottisi, piccoli rantoli gorgoglianti sordi e umidi nella parte posteriore sezioni inferiori polmoni.

La dispnea cardiaca e la tosse sono caratterizzate da rafforzamento (o il loro aspetto) nella posizione orizzontale del paziente, in cui aumenta il flusso sanguigno al cuore destro, il che contribuisce a un trabocco ancora maggiore della circolazione polmonare con il sangue.

L'edema polmonare interstiziale (asma cardiaco) è caratterizzato da soffocamento parossistico, posizione di ortopnea, aumento o comparsa nelle sezioni inferiori posteriori di rantoli gorgoglianti leggeri, umidi e sordi.

Per l'edema polmonare alveolare, accompagnato dalla sudorazione del plasma nel lume degli alveoli, per poi entrare nei bronchi e nella trachea, è caratterizzato da improvvisa insorgenza di soffocamento, respiro affannoso, sudore freddo appiccicoso, espettorato schiumoso (rosa) , rantoli bagnati gorgoglianti grossolani su tutta la superficie dei polmoni.

L'insufficienza cardiaca ventricolare destra cronica si manifesta una serie di segni oggettivi causati dal ristagno di sangue nel letto venoso della circolazione sistemica: cianosi, edema, idropisia delle cavità (ascite, idrotorace, idropericardio), ingrossamento del fegato, tumefazione dello scroto e del pene, ecc.

È consuetudine ascoltare i fenomeni sonori che si verificano nella regione delle valvole in cinque cosiddetti punti di auscultazione, lontani dalle proiezioni delle valvole:

1) Nella parte superiore del cuore si svolgono meglio i fenomeni sonori associati all'attività della valvola mitrale;

2) Nel II spazio intercostale a destra dello sterno - suoni condotti dalla valvola aortica;

3) Nel II spazio intercostale a sinistra dello sterno - suoni condotti dalla valvola arteria polmonare;

4) Alla base del processo xifoideo, oltre che a sinistra ea destra di esso, sono meglio definiti i fenomeni sonori che si manifestano sulla valvola tricuspide;

5) Il quinto punto di auscultazione - il punto Botkin, situato nel 4° spazio intercostale - serve a ulteriore ascolto valvola aortica.

Rumore di sfregamento del pericardio si verifica quando la superficie dei fogli del pericardio diventa irregolare, ruvida. Questo si osserva quando:

a) pericardite secca (fibrinosa);

b) pericardite asettica nei pazienti infarto acuto miocardio;

c) pericardite uremica in pazienti con insufficienza renale.

Il rumore dell'attrito pericardico si sente durante la sistole e la diastole e ricorda lo scricchiolio della neve, il fruscio della carta o lo stridore, il graffio.

Il soffio di attrito pericardico differisce dai soffi intracardiaci nei seguenti modi:

1) la ciotola viene auscultata in un'area limitata, solitamente nella zona di assoluta ottusità del cuore, e non viene eseguita da nessuna parte;

2) aumenta con la pressione sulla parete toracica anteriore con un fonendoscopio;

3) è un fenomeno sonoro molto instabile;

4) si sente in entrambe le fasi dell'attività cardiaca (sistole e diastole).

Il soffio pleuropericardico si verifica quando la pleura immediatamente adiacente al cuore si infiamma a causa dell'attrito dei fogli pleurici l'uno contro l'altro in sincronismo con le contrazioni cardiache. In effetti, un soffio pleuropericardico è uno sfregamento pleurico sentito in un'area limitata.

Soffio pleuropericardico dovrebbe essere distinto dallo sfregamento pericardico per i seguenti motivi;

1) è solitamente auscultato lungo il bordo sinistro della relativa ottusità del cuore;

2) aumenta all'altezza di un respiro profondo;

3) si indebolisce o scompare con la massima espirazione e trattenendo il respiro.

Definire le seguenti proprietà polso arterioso:

l) pulsazioni,

2) ritmo,

4) riempire il polso,

5) il valore dell'impulso,

3 settembre 2013

Auscultazione polmonare: suoni respiratori aggiuntivi (crepitio, respiro sibilante, sfregamento pleurico)

MINISTERO DELLA SALUTE DELL'UCRAINA

Nazionale Università di Medicina prende il nome da AA Bogomolets

“Approvato"

alla riunione metodologica del dipartimento

propedeutica di medicina interna n. 1

Capo del Dipartimento

Professor VZ Netyazhenko

________________________

(firma)

Protocollo n. _______

"______" _____________ nel 2011

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER IL LAVORO INDIPENDENTE DEGLI STUDENTI

IN PREPARAZIONE ALLA LEZIONE PRATICA

Disciplina accademica	Propedeutica di medicina interna
Modulo 1	I principali metodi di esame dei pazienti nella clinica delle malattie interne
Modulo di contenuto n. 2	Fisico e metodi strumentali studi sullo stato del sistema bronco-polmonare
Argomento della lezione	Auscultazione polmonare: suoni respiratori aggiuntivi (crepitio, respiro sibilante, sfregamento pleurico)
BENE	3 portate
Facoltà	II, III medico, FPVVSU

Durata della lezione - 3 ore accademiche

1. Rilevanza dell'argomento

In tutto il mondo, la patologia respiratoria occupa un posto significativo tra le cause di invalidità e mortalità, mentre allo stesso tempo vi è una costante tendenza all'aumento della morbilità. Quindi imparando le basi esame obiettivo i pazienti, in differenziazione auscultatoria particolare di suoni respiratori laterali, conseguiranno il necessario livello professionale nella diagnosi delle malattie del sistema broncopolmonare.

2. Obiettivi finali:

- auscultazione polmonare metodicamente corretta

- Determinare i suoni respiratori principali e aggiuntivi

- Classificare suoni respiratori aggiuntivi in ​​base al luogo di formazione e alla natura del suono

— Spiegare il meccanismo di formazione e i segni auscultatori di rantoli secchi e umidi

– Interpretare i segni auscultatori del crepitio e le condizioni della sua comparsa

— Spiegare il meccanismo di formazione e i segni auscultatori del rumore di attrito pleurico;

— Dimostrare di conoscere i meccanismi di formazione di ulteriori fenomeni auscultatori: soffio pleuropericardico, rumore di splash ippocratico, rumore di gocce cadenti.

- Rileva i segni auscultatori del soffio pleuropericardico, del soffio ippocratico dello spruzzo, del soffio della goccia cadente

– Differenziare i suoni del respiro laterale nei pazienti con patologia sistema respiratorio

- Trarre una conclusione sullo stato dell'apparato respiratorio sulla base di un esame fisico Petto

3. Conoscenze di base, abilità, abilità necessarie per studiare l'argomento

(integrazione interdisciplinare)

Nomi di discipline precedenti	Competenze acquisite
anatomia umana	- spiegare struttura anatomica polmoni, pleura – Descrivi la proiezione dei lobi dei polmoni sulla parete toracica – Determinare punti di riferimento topografici sulla superficie del torace
Fisiologia	– Descrivi l'arco del riflesso della tosse – Spiegare i meccanismi di regolazione della respirazione, influenza sul centro respiratorio – Rappresentare la circolazione del liquido interpleurico, analizzare le condizioni per la sua sintesi e filtrazione
Istologia, citologia ed embriologia	- Descrivere la struttura della mucosa vie respiratorie e pleura – Spiegare le caratteristiche strutturali della trachea e dei bronchi di diverso calibro
Biochimica	– Descrivi la composizione del tensioattivo, spiegala ruolo fisiologico nel fornire normale funzionamento polmoni – Descrivere la composizione del liquido pleurico, la sua quantità e le sue caratteristiche sono normali.
Lingua latina e terminologia medica	Applicare il latino terminologia medica quando si designano le principali lamentele dei pazienti con patologia dell'apparato respiratorio, punti di riferimento topografici sul torace
Deontologia in medicina	Dimostrare la padronanza dei principi morali e deontologici di un medico specialista e la capacità di applicarli nella comunicazione e nell'esame fisico di un paziente con patologia dell'apparato respiratorio

1. 4. Compito per il lavoro indipendente durante la preparazione per la lezione:

4.1.Elenco dei principali termini che lo studente deve apprendere

in preparazione alla lezione:

№	Termine	Definizione
	Respiro sibilante	- suoni respiratori aggiuntivi che si verificano nei bronchi quando sono ristretti o hanno contenuto patologico
	Crepitio	- ulteriore rumore respiratorio che si verifica negli alveoli quando si verifica una violazione della funzione del tensioattivo o l'accumulo di una piccola quantità di contenuto patologico liquido
	Rumore di sfregamento della pleura	- rumore respiratorio aggiuntivo che si verifica quando la pleura è danneggiata e ricorda lo scricchiolio della neve durante l'auscultazione
	Il suono degli schizzi di Ippocrate	- un ulteriore fenomeno auscultatorio che si verifica quando il paziente sta tremando, a condizione che sia contemporaneamente dentro cavità pleurica liquido e gassoso
	Rumore della goccia che cade	- un ulteriore fenomeno auscultatorio che si verifica quando la posizione del corpo del paziente cambia sopra la cavità dei polmoni, che contiene sia liquido che gas
	Il rumore del "tubo dell'acqua"	- un ulteriore fenomeno auscultatorio che si verifica al di sopra della cavità polmonare, parzialmente riempita di liquido, purché collegata al bronco, che scorre nella cavità al di sotto del livello del liquido
	Broncofonia	- un metodo di esame fisico del paziente, basato sulla determinazione auscultatoria di condurre un discorso sussurrato sulla parete toracica

4.2. Domande teoriche per la lezione:

1. Cosa sono i suoni del respiro aggiuntivi?
2. Quali suoni respiratori aggiuntivi conosci?
3. Cosa sono i sibili e quando si verificano?
4. Come vengono classificati i sibili?
5. Cosa sono i rantoli secchi? Qual è il meccanismo di occorrenza dei rantoli secchi?
6. Cosa sono i rantoli bagnati? Quali sono i meccanismi della loro comparsa?
7. Quale valore diagnostico rantoli secchi e bagnati?
8. Cos'è il crepitio, i rantoli del sottocrepito?
9. In quali condizioni patologiche viene auscultato il crepitio?
10. Quali sono le caratteristiche auscultatorie del rumore da attrito pleurico?
11. Come si può distinguere il crepitio da uno sfregamento pleurico?
12. Quali sono le differenze tra rantoli secchi e rumore di attrito pleurico?
13. Cos'è la broncofonia e qual è il suo valore diagnostico?

4.3. Lavoro pratico che si fanno in classe

1. Interrogare ed esaminare un paziente con patologia bronco-polmonare, evidenziando i principali sintomi della malattia.
2. Percussione del torace di un paziente dimostrativo, analisi e interpretazione dei dati ottenuti, identificazione dei principali sintomi.
3. Auscultazione dei principali suoni respiratori, determinazione delle loro variazioni qualitative e quantitative.
4. Auscultazione di ulteriori suoni respiratori, esecuzione di tecniche per la loro differenziazione, analisi e generalizzazione dei dati ottenuti.

Effetti collaterali (opzionale) suoni del respiro- questi sono respiro sibilante, crepitio, rumore di attrito pleurico, soffio pleuropericardico, rumore di schizzi ippocratici, rumore di gocce cadenti.

Respiro sibilante si verificano nella trachea, nei bronchi e nelle cavità. Si dividono in secchi e umidi, auscultati in entrambe le fasi della respirazione. Sibilo secco. La causa del respiro sibilante secco è il restringimento del lume bronchiale a seguito di edema infiammatorio della mucosa o spasmo totale della muscolatura liscia dei piccoli bronchi (un attacco d'asma), nonché l'accumulo di secrezioni viscose nei bronchi, che possono anche restringere il loro lume. Tutto ciò porta al fatto che durante la respirazione l'aria passa con il rumore. A seconda di dove si formano i rantoli secchi, si dividono in fischi, acuti, alti e bassi, bassi, ronzii, ronzii. I rantoli sibilanti si formano in caso di restringimento dei piccoli bronchi, basso - in caso di fluttuazioni dell'espettorato viscoso nei grandi bronchi. Secondo il pneumologo inglese A. Forgach (1980), l'insorgenza di rantoli secchi si basa sul collasso delle pareti dei piccoli bronchi a seguito dell'aumento della pressione intratoracica durante l'espirazione (collasso espiratorio dei bronchi); durante il passaggio dell'aria velocità diversa attraverso le lacune formate, sorgono suoni come fischi e ronzii. L'altezza e il timbro dei rantoli secchi dipendono non tanto dal calibro dei bronchi, ma dalla velocità del flusso d'aria. Si possono udire rantoli secchi su tutta la superficie dei polmoni (bronchite, asma bronchiale) o in un'area limitata, che ha un valore diagnostico più importante (tubercolosi, tumori, cicatrici, ecc.). A volte si possono sentire rantoli secchi a distanza o si possono sentire con un palmo applicato al petto.

Rantoli bagnati si formano nella trachea, nei bronchi e nelle cavità polmonari in presenza di un segreto liquido (essudato, trasudato, sangue) in essi. Il passaggio dell'aria attraverso il liquido porta alla formazione di bolle che salgono in superficie e scoppiano. I rantoli bagnati sono anche chiamati vesciche.

A seconda del calibro del bronco in cui si verificano rantoli umidi, ci sono finemente spumeggiante(formato in piccoli bronchi e bronchioli), bolla media(nei bronchi di media grandezza) e bollicina grande(nei bronchi di grandi dimensioni, nelle cavità e nelle bronchiectasie di grandi dimensioni) respiro sibilante. Auscultazione di grandi rantoli gorgoglianti divisioni superiori polmoni, dove non ci sono grandi bronchi, può indicare la presenza di una cavità nei polmoni (cavità tubercolare). Di solito si sentono rantoli gorgoglianti medi in caso di bronchite. La presenza di piccoli rantoli gorgoglianti in un'area limitata può indicare la transizione del processo infiammatorio dai bronchioli agli alveoli (polmonite focale).

A seconda della natura dei cambiamenti nei polmoni, i rantoli umidi possono essere suddivisi in base alla qualità del suono in forti, sonori (consonante) e silenzioso (non consonante). Rantoli umidi sonori si verificano nei bronchi o nelle cavità circondate da tessuto polmonare compatto, specialmente nelle caverne dalle pareti lisce a causa della risonanza in essi. Durante l'ascolto di rantoli sonori, sembra che si formino vicino all'orecchio.

La comparsa di sibili sonori nelle parti inferiori dei polmoni può indicare un'infiammazione tessuto polmonare, che circonda i bronchi, e in quelli superiori - sulla presenza di un infiltrato o cavità tubercolare. In alcuni casi, su grandi caverne sullo sfondo del respiro anforico, i rantoli sonori possono avere una sfumatura metallica.

Si sentono rantoli sordi in caso di sviluppo di bronchite, edema acuto polmoni (un polmone non compattato soffoca lo scoppio di bolle nei bronchi). Dopo aver tossito, possono cambiare (aumentare, diminuire).

Secondo A. Forgach, il verificarsi di rantoli bagnati è dovuto anche ai meccanismi del collasso espiratorio: durante l'espirazione, le pareti dei bronchi si chiudono e durante l'inspirazione si aprono, il che è accompagnato dalla comparsa di suoni brevi - "schegge". , che hanno un nome tradizionale: rantoli bagnati. Sulla base del concetto di A. Forgach, l'American Association of Chest Disease classifica tutti i sibili in "fischi" e "scoppiettanti" (ruvidi, delicati), che a loro volta sono divisi in inspiratori ed espiratori.

A volte viene prodotto un suono che ricorda il rumore di una goccia che cade. Tale fenomeno si sente sopra la cavità o la cavità pleurica, che contiene fluido (di solito pus), in caso di cambiamento di posizione, sdraiato su una posizione, seduto, quando gocce di liquido cadono e colpiscono la superficie dell'essudato purulento .

Crepitio ricorda una crepa speciale che si verifica a seguito dell'incollaggio delle pareti incollate degli alveoli durante il loro riempimento d'aria al momento dell'inalazione. Pertanto, a differenza del respiro sibilante, il crepitio può essere udito solo al culmine dell'ispirazione. Il crepitio assomiglia al suono che si produce mentre si strofina un ciuffo di capelli vicino all'orecchio con le dita. Fondamentalmente, il crepitio si osserva in presenza di infiammazione del tessuto polmonare, che si nota durante lo sviluppo della polmonite cronica nella fase iniziale (crepitatio indux) e nella fase finale, cioè lo stadio di risoluzione (crepitatio redux), così come in caso di infarto polmonare, atelettasia da compressione. Se appare più secrezione negli alveoli, il crepitio può scomparire.

A volte il crepitio può essere di breve durata. Ad esempio, nelle persone di età avanzata, indebolito dopo essere stato in posizione, sdraiato, durante i primi respiri (poi scompare).

Nei pazienti con gravi malattie cardiache, il cosiddetto crepitio congestizio può essere udito nelle parti inferiori dei polmoni su entrambi i lati.A volte è difficile distinguere il crepitio dai piccoli rantoli gorgoglianti. Va ricordato che il respiro sibilante si sente durante l'inalazione e l'espirazione, sono diversi, cambiano dopo la tosse (a volte possono scomparire); il crepitio si sente solo al culmine dell'ispirazione, è monotono, costante (in caso di infiammazione), non cambia dopo la tosse.

Rumore di sfregamento della pleura. Nelle persone sane lo scorrimento della pleura viscerale lungo la superficie interna dello strato parietale avviene senza alcun rumore. Il rumore di attrito pleurico si verifica in caso di infiammazione della pleura (pleurite secca), quando è ricoperta di fibrina e la sua superficie diventa irregolare, ruvida, durante la formazione di cellule di infiltrazione, aderenze, filamenti, eruzioni cutanee e anche in caso di eccessiva secchezza della pleura durante la disidratazione del corpo (colera, uremia). Assomiglia allo scricchiolio della neve o al suono che si produce quando, vicino all'orecchio, si strofina un dito sul dorso della mano. Il rumore di sfregamento pleurico è intermittente, udibile in entrambe le fasi della respirazione; è meglio definito nei punti di significativa escursione dei margini polmonari (lungo le linee mediana, ascellare posteriore e scapolare). A seconda della natura dei cambiamenti pleurici, il rumore di attrito pleurico può essere lieve o ruvido (a volte può essere sentito a mano durante la palpazione del torace).

Il rumore di attrito pleurico può assomigliare a crepitio o rantoli umidi. I seguenti segni aiutano a determinare la natura del rumore:

1) dopo aver tossito, il respiro sibilante cambia carattere o scompare completamente per un po ', il rumore dell'attrito pleurico non cambia

2) mentre si preme lo stetoscopio sul petto, il rumore di attrito della pleura aumenta, il respiro sibilante non cambia;

3) il crepitio si sente solo all'altezza dell'inspirazione, il rumore di attrito pleurico si sente sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione;

4) se chiudi la bocca e tieni il naso, allora durante la retrazione e la sporgenza dell'addome, puoi solo sentire il rumore dell'attrito della pleura (a seguito dei movimenti del diaframma, i fogli pleurici iniziano a scivolare) .

Va ricordato che lo sfregamento pleurico è spesso accompagnato da dolore durante la respirazione. In caso di dolore significativo, il paziente può risparmiare la respirazione, il rumore di attrito pleurico può indebolirsi, scomparire o diventare intermittente (che ricorda la respirazione saccata).

Durante il danno alla pleura, che copre il mediastino o si trova vicino al cuore, il cosiddetto soffio pleuropericardico. Può essere ascoltato non solo durante la respirazione, ma anche in sincronia con il lavoro del cuore (durante la sistole e la diastole).

Spesso il rumore dell'attrito pleurico scompare non solo dopo il recupero, ma anche in caso di comparsa di liquido o aria nella cavità pleurica. Dopo la scomparsa del fluido o dell'aria, il rumore di attrito pleurico può ripresentarsi. In alcuni casi, può essere osservato a lungo.

A volte nei pazienti in condizioni di comparsa simultanea di liquido e aria nella cavità pleurica (idropneumotorace), è possibile ascoltare il cosiddetto rumore di schizzi nel torace ("rumore che schizza Ippocrate"), descritto per la prima volta da Ippocrate. Per fare ciò, è necessario attaccare l'orecchio al torace sopra il sito dell'idropneumotorace e scuotere il paziente. A volte il suono degli schizzi può essere sentito dal paziente stesso (durante un brusco cambiamento nella posizione del corpo).

Suono di una goccia che cadeè anche un sintomo di idro- o piopneumotorace. Questo fenomeno è spiegato dalla caduta di una goccia di liquido nel caso del passaggio del paziente da una posizione sdraiata a una posizione seduta.

Materiali per l'autocontrollo:

A. Compiti per l'autocontrollo.

1) Rispondi brevemente alle seguenti domande:

1. Il meccanismo di formazione e segni auscultatori di respiro sibilante.

2. Classificazione del respiro sibilante.

3. Il meccanismo di formazione e i segni auscultatori del crepitio, i suoi tipi.

4. Meccanismo di formazione e segni auscultatori di rumore di attrito pleurico .

5. Meccanismo di formazione e segni auscultatori di soffio a goccia cadente, soffio a spruzzo di Ippocrate, soffio pleuropericardico.

6. Diagnosi differenziale tra respiro sibilante, crepitio, sfregamento pleurico.

2) Determinare la corretta sequenza di occorrenza dei suoni del respiro laterale nei pazienti con polmonite cronica:

crepitatio redux - crepitatio indux - respirazione bronchiale

Risposta corretta: 2–3–1.

3) Scegli concetti logicamente correlati:

Rumori respiratori avversi Luogo di origine

1. Sibilo sibilante a) nei bronchi

2. Crepitus b) nella pleura, tra le sue lenzuola

3. Rumore di sfregamento della pleura c) nella pleura con idropneumotorace

4.Splash rumore grammi) nelle cavità

5. Rumore di una goccia che cade e) negli alveoli

Risposta corretta: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4 pollici; 5 pollici.

4) Completa la tabella:

Classificazione dei rantoli bagnati:

Risposta corretta: 1 -, 2 - sonoro, 3 - silenzioso, 4 - secondo il calibro dei bronchi, 5 - bolle grossolane, 6 - bolle medie, 7 - bolle fini

5) Estendi le frasi:

- "Il rumore dello spruzzo di Ippocrate si forma quando ......."

Risposta corretta: idropneumotorace

– “Nei bronchi e nelle cavità si formano rantoli umidi di consonanti che…….”

Risposta corretta: circondato da tessuto polmonare compatto, soprattutto in liscio

"Il 'rumore di una goccia che cade' è un sintomo di…."

Risposta corretta: idropneumotorace

– “Il soffio pleuropericardico si forma in caso di…….”

Corretto risposta: lesioni della pleura, che ricopre il mediastino o si trova vicino al cuore

B. Compiti di prova

1) Nomina le malattie in cui il crepitio può essere ascoltato all'auscultazione:

1. bronchite acuta

2. bronchite cronica

3. pleurite secca

4. polmonite focale

5. polmonite cronica al suo apice

8. insufficienza cardiaca congestizia

9. atelettasia da compressione

Risposta corretta: 6, 7, 8, 9

2) Nomina le malattie in cui si possono sentire rantoli all'auscultazione:

1. bronchite acuta

2. bronchite cronica

3. pleurite secca

4. polmonite vaginale

5. bronchiectasie

6. polmonite croupous in risoluzione

7. polmonite croupous nella fase iniziale

8. pleurite essudativa

9. polmonite croupous al suo apice

Risposta corretta: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Nomina le malattie in cui si può sentire uno sfregamento pleurico all'auscultazione:

1. bronchite cronica

2. pleurite secca

3. polmonite focale

4. bronchiectasie

7. polmonite cronica nella fase iniziale

8. semina tubercolare della pleura

Risposta corretta: 2, 5, 6.

4) Quando ci sono rantoli umidi sonori (consonantici):

1. Quando la bronchite è combinata con la compattazione del tessuto polmonare attorno al bronco infiammato (broncopolmonite).

2. Con enfisema.

3. Con l'accumulo di essudato nella cavità pleurica.

4. Con l'accumulo di trasudato nella cavità pleurica.

Risposta corretta: 1.

5) Cosa sta alla base del crepitio:

1. Stenosi del lume dei bronchi.

2. La presenza di una cavità che contiene liquido e aria.

3. Adesione all'ispirazione degli alveoli, sulle cui pareti si è depositata la fibrina.

4. La presenza di bronchiectasie piene di pus.

5. Attrito della pleura infiammata.

Risposta corretta: 3.

6) Quando ci sono rantoli umidi e gorgoglianti:

1. In presenza di essudato liquido nei piccoli bronchi.

2. In presenza di essudato denso viscoso nei piccoli bronchi.

3. In presenza di grandi caverne con contenuto liquido.

4. Con un ascesso polmonare.

5. Con un attacco di asma bronchiale.

Risposta corretta: 1.

7) Qual è la differenza tra crepitio e piccoli rantoli gorgoglianti:

1. L'ascolto non è diverso.

2. Si sente meglio durante l'espirazione

3. A differenza del respiro sibilante, si sente in entrambe le fasi della respirazione.

4. Scompare dopo aver tossito.

5. Auscultato solo all'ispirazione, non scompare dopo aver tossito.

Risposta corretta: 5.

8) Sopra la cavità, che si è svuotata, si può udire tale respiro:

1. Respiro vescicolare duro.

2. Respiro indebolito combinato con crepitio.

3. Respirazione anforica.

4. Secchi rantoli ronzanti.

5. Rantoli gorgoglianti fini e bagnati.

6. La respirazione ritorna alla vescicolare invariata.

Risposta corretta: 3.

9) Dove si verifica il crepitio:

1. In piccoli bronchi.

2. In grandi bronchi.

3. Nella cavità della cavità.

4. Nella cavità pleurica.

5. Negli alveoli.

Risposta corretta: 5.

10) Quale delle malattie causa l'afflitto pleurico:

1. Polmonite.

2. Pleurite secca.

3. Asma bronchiale.

4. Enfisema.

5. Pleurite essudativa.

Risposta corretta: 2.

11) Quale ulteriore rumore respiratorio si sente durante la costrizione bronchiale:

1. Sibilo secco.

2. Rumore di una goccia che cade.

3. Rumore di sfregamento della pleura.

4. Rantoli bagnati.

5. Crepitio.

Risposta corretta: 1.

12) Quale dei fenomeni a voi noti può indicare indirettamente la presenza di compattazione del tessuto polmonare:

1. Sibilo secco.

2. Secchi rantoli ronzanti.

3. Rantoli umidi ovattati finemente gorgoglianti.

4. Piccoli rantoli sonori bagnati e gorgoglianti.

5. Respiro vescicolare duro.

Risposta corretta: 4.

13) La base del verificarsi di rantoli umidi è il meccanismo:

1. Stenosi bronchiale.

2. L'aspetto nei bronchi di un segreto denso e viscoso.

3. Aspetti nei bronchi di secrezione liquida, sangue.

4. L'aspetto del sollievo irregolare dei bronchi.

5. La comparsa di processi infiltrativi nei bronchi.

Risposta corretta: 3.

14) Il rafforzamento della broncofonia può essere osservato con:

1. Accumulo di liquido nella cavità pleurica.

2. La formazione di una cavità collegata al bronco.

3. Accumulo di gas nella cavità pleurica.

4. Aumentare l'ariosità dei polmoni.

5. Insufficienza respiratoria.

Risposta corretta: 2.

15) Rumore di sfregamento della pleura, in contrasto con il crepitio:

1. Scompare dopo aver tossito.

2. Auscultato solo al culmine dell'ispirazione.

3. Aumenta quando si parla.

4. Sentito in entrambe le fasi della respirazione.

5. Non aumenta quando viene premuto con un fonendoscopio.

Risposta corretta: 4.

B. Compiti situazionali.

1) Paziente I., 56 anni, lamenta dolore toracico a sinistra. Quando si auscultano i polmoni sulla parete anteriore del torace nelle sezioni inferiori a sinistra, ascoltiamo un rumore che ricorda lo scricchiolio della neve, che si verifica sia all'inspirazione che all'espirazione, associato all'attività cardiaca, non cambia quando si tossisce.

Assegna un nome al tipo di rumore respiratorio aggiuntivo.

Risposta corretta: soffio pleuropericardico

2) Il paziente B., 43 anni, è in cura malattia coronarica cuore, che è accompagnato da insufficienza cardiaca, per 15 anni. Quando auscultiamo i polmoni al culmine dell'inspirazione, ascoltiamo un lieve rumore che ricorda lo sfregamento di un ciuffo di capelli con le dita vicino all'orecchio, non cambia quando si tossisce.

Indica quale rumore respiratorio laterale si sente in questo paziente?

Risposta corretta: Crepitio.

3) Durante l'auscultazione del paziente V., 45 anni, si sentono rantoli secchi sparsi, fischi e ronzii, che cambiano carattere e localizzazione dopo la tosse, e rantoli consonantici umidi e finemente gorgoglianti a destra sotto l'angolo della scapola. Il medico distrettuale ha valutato i dati auscultatori come un segno di broncopneumopatia cronica ostruttiva e ha prescritto il trattamento.

Sei d'accordo con le conclusioni del medico? Giustifica la tua risposta.

Risposta corretta: No, perché piccoli rantoli gorgoglianti umidi a destra sotto l'angolo della scapola possono indicare una polmonite focale.

4) Durante l'auscultazione dei polmoni del paziente A., 43 anni, si sentono forti rantoli umidi e gorgoglianti sopra l'apice. polmone destro.

Elenca le malattie per le quali il quadro auscultatorio specificato è caratteristico e giustifica la diagnosi più affidabile.

Risposta corretta: Rantoli rumorosi e gorgoglianti bagnati indicano la presenza di una cavità nei polmoni, che è tipica di un ascesso polmonare dopo una svolta nel bronco, una cavità tubercolare, bronchiectasie e la localizzazione nel lobo superiore del polmone destro, in modo più affidabile, è un segno di un processo tubercolare, vale a dire una cavità tubercolare.

5) Il paziente L., 91 anni, è attivo trattamento ospedaliero nel reparto di gastroenterologia per ulcera peptica 12 pagine Contemporaneamente, durante l'auscultazione dei polmoni, si sente un rumore simile allo sfregamento di un ciuffo di capelli con le dita vicino all'orecchio, al culmine dell'inspirazione.

Commentare il quadro auscultatorio del paziente indicato.

Risposta corretta: crepitio negli anziani.

1. Propedeutica dei disturbi interni / a cura del prof. Yu I. Decika. - Ki] in: 3salute, 1998.-S.94-97.

2. Propedeutica delle malattie interne/sotto. ed.V.Kh. Vasilenko et al. - M.: Medicina, 1989. - C.106–110.

3. Shklyar B.S. Diagnosi delle malattie interne. - A.: scuola di Specializzazione, 1972. - S.63-83.

4. Shelagurov A.A. Metodi di ricerca nella clinica delle malattie interne. -M.: Medicina, 1964.-S.90-95.

5. TD Nikula, SG Shevchuk, VO Moiseenko, VA Khomazyuk. Propedeutica delle malattie interne, Kyiv, 1996. - C.88-92.

Materiali di supporto metodologico per l'autoformazione degli studenti:

Mappa indicativa per l'organizzazione del lavoro indipendente degli studenti con la letteratura educativa:

Compiti di apprendimento	Istruzioni per il compito
Per imparare: 1. Il meccanismo di formazione ei segni auscultatori dei rantoli secchi e umidi.	Specificare i principali meccanismi del respiro sibilante. Fai una classificazione del respiro sibilante. Elenca i principali segni differenziali respiro sibilante. Nomina le principali malattie che sono accompagnate da respiro sibilante.
2. Il meccanismo di formazione e i segni auscultatori del crepitio	Indicare i principali meccanismi per l'insorgenza del crepitio Fare una classificazione del crepitio Elencare i principali segni differenziali del crepitio Nomina le principali malattie che sono accompagnate da crepitio.
3. Meccanismo di formazione e segni auscultatori di rumore di attrito pleurico	Elencare i principali segni differenziali del rumore di attrito pleurico. Nomina le principali malattie che sono accompagnate dal rumore di attrito pleurico.
4. Meccanismo di formazione e segni auscultatori del soffio pleuropericardico, soffio ippocratico a spruzzo, soffio a goccia cadente.	Elencare i principali segni di soffio pleuropericardico, soffio ippocratico a schizzi, soffio a gocce cadenti. Nomina le principali malattie che sono accompagnate da soffio pleuropericardico, soffio ippocratico, soffio a goccia cadente.

Ci sono crepitio congestizio e infiammatorio. Il crepitio congestizio viene solitamente auscultato in aree simmetriche nelle parti inferiori dei polmoni. È meno sonoro che infiammatorio, poiché con quest'ultimo attorno agli alveoli, le cui pareti sono sature di essudato, c'è un tessuto polmonare compatto che conduce meglio il suono.

Nella formazione del crepitio è di primaria importanza una violazione della produzione di tensioattivo negli alveoli. Nel tessuto polmonare normale, riveste le pareti degli alveoli e impedisce loro di aderire durante l'espirazione. Se gli alveoli sono privi di tensioattivo e inumiditi con un essudato appiccicoso, durante l'espirazione si uniscono e quando vengono inalati si separano rumorosamente.

Molto spesso, il crepitio si sente nei pazienti con polmonite cronica. Nella fase 1, quando appare l'essudato fibroso negli alveoli, lo strato di tensioattivo viene disturbato, con conseguente induzione del crepitio sulla lesione. Tuttavia, poiché gli alveoli sono pieni di essudato e il tessuto polmonare è compattato, il crepitio viene presto sostituito da sonori rantoli umidi finemente gorgoglianti. Nella fase di risoluzione dell'infiltrazione polmonare con parziale riassorbimento dell'essudato dagli alveoli, ma produzione ancora insufficiente di tensioattivo, riappare il crepitio - redux crepitus.

Crepitio(dal latino crepitus-crack), suono che ricorda lo scoppiettio del sale tostato (Laennec), lo sfregamento dei capelli l'uno contro l'altro, ecc. Nei polmoni, il crepitio è causato dalla penetrazione di un forte flusso d'aria negli alveoli, il le cui pareti sono incollate tra loro a causa della compressione o della presenza di un leggero ma viscoso essudato. Si sente, quindi, solo con un respiro sufficientemente profondo e, inoltre, solo nella seconda metà del respiro o al suo apice. Quando il paziente respira in modo superficiale, per rilevare il crepitio, gli si dovrebbe chiedere di tossire leggermente: il respiro profondo che accompagna la tosse terminerà nel caso appropriato con il crepitio.

Crepitio entrante: Dopo una lunga permanenza a letto, soprattutto al mattino, ai primi respiri, il crepitio può essere udito anche in una persona completamente sana per la conseguente lieve atelettasia dei lobi inferiori dei polmoni, scompare dopo pochi respiri. Nei pazienti gravemente malati che trascorrono quasi tutto il loro tempo in posizione supina, tale crepitio atelettasico è comune anche in assenza di una vera malattia polmonare. Lo stesso crepitio appare in aree del polmone, schiacciate dal localizzato dentro cavità toracica un tumore, versamento pleuritico (vicino al suo bordo superiore), aneurisma dell'aorta spinto verso l'alto dall'ostruzione addominale, ecc., nonché con vari tipi curvatura della colonna vertebrale e deformità del torace, impedendo al polmone di raddrizzarsi.

Infiammazione persistente: il crepitio, associato a versamento negli alveoli, si osserva principalmente nei processi polmonari. Con la polmonite cronica, il crepitio si sente sul lobo colpito proprio all'inizio della malattia, quando il versamento è ancora relativamente piccolo e non ha ancora avuto il tempo di raggomitolarsi (crepitatio indux), e alla fine della malattia, quando il versamento si liquefa e si risolve (crepitatio redux). Con la broncopolmonite catarrale, il crepitio si sente durante tutta la malattia. Con tbc dei polmoni, il crepitio si verifica all'inizio della polmonite caseosa, con broncopolmonite tubercolare, alla periferia dei focolai disseminati (infiammazione perifocale), con polmonite congestizia (Bard).

Congestizia persistente: Inoltre, il crepitio si sente con edema polmonare incipiente, con infarto polmonare emorragico, e infine con difetti cardiaci scompensati (soprattutto lesioni mitraliche), quando si sviluppa un ristagno nella circolazione polmonare (il crepitio si sente in questo caso principalmente nei lobi inferiori ).

Il crepitio dovrebbe essere distinto dai rantoli subcrepitali (sentiti durante l'inspirazione) e dal rumore di attrito pleurico (sentito durante l'inspirazione e l'espirazione, aggravato dalla pressione sulla parete toracica); ma questa distinzione non è affatto sempre possibile. Tra i suoni estranei che possono simulare il crepitio, si segnalano il crepitio dei muscoli e della fascia (provare a fissarli con il dito se possibile), lo sfregamento dei capelli che ricoprono il torace e la schiena (bagnati), lo scricchiolio nel articolazioni scapolari e clavicolari (tirare la spalla verso il basso). Oltre ai polmoni, si osserva il crepitio tessuto sottocutaneo con enfisema della pelle e in luoghi fratture ossee a causa dell'attrito delle superfici a contatto dei frammenti.

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AUSCULTAZIONE DEI POLMONI. RUMORI RESPIRATORI LATERALI, IL MECCANISMO DELLA LORO ASPETTO. METODI FUNZIONALI MODERNI DELLO STUDIO DEI POLMONI.

(Lezione N2).

RUMORI LATERALI.

I suoni avversi del respiro includono respiro sibilante, crepitio e ATTRITO PLEURALE.

RUOTE(ronchi): la comparsa di respiro sibilante nelle vie aeree è associata al rilascio e all'accumulo di secreto (espettorato) durante i cambiamenti infiammatori della mucosa bronchiale e del parenchima polmonare stesso. Oltre alla presenza di un segreto nelle vie aeree, il gonfiore della mucosa e il conseguente restringimento del lume bronchiale giocano un ruolo nell'origine del respiro sibilante. A seconda della natura del segreto, si verificano due tipi di respiro sibilante: SECCO E UMIDO.

Le RUOTE A SECCO si formano per due motivi:

1. Il segreto viscoso mucoso aderisce saldamente alla parete dei bronchi, restringe il loro lume luoghi differenti. L'origine del flusso d'aria in questo modo durante l'inalazione, e specialmente durante l'espirazione, provoca fenomeni sonori - rumori stenotici.

2. Il verificarsi di respiro sibilante secco può essere dovuto al fatto che il segreto viscoso della mucosa bronchiale, per la sua fluidità, forma facilmente fili forti, ponticelli, che possono facilmente diffondersi da una parete del bronco all'altra e, entrando in vibrazioni dal movimento dell'aria, danno origine a vari suoni.

A seconda del luogo di origine dei rantoli secchi - nei bronchi più larghi o più stretti ea seconda del grado maggiore o minore del loro restringimento, quindi suoni bassi - bassi, rantoli ronzanti, quindi suoni alti - rantoli acuti, sibilanti e fischianti.

Pertanto, l'altezza o la musicalità dei rantoli secchi dipende dal grado e dalle dimensioni del bronco nella sede del respiro sibilante. L'intensità del respiro sibilante secco dipende dalla forza della respirazione e varia da appena percettibile a chiaramente percepita a distanza dal paziente (ad esempio, durante un attacco di asma bronchiale).

Il loro numero può anche essere diverso: da singolo a enorme, sparso nei polmoni (bronchite diffusa, asma bronchiale).

I rantoli secchi sono caratterizzati da grande incostanza e variabilità. Il loro numero può aumentare e diminuire, scomparire e riapparire. Il respiro sibilante secco è un segno caratteristico della bronchite secca e un forte restringimento dei bronchi.

I GRAFFI DI UMIDITÀ si formano a seguito dell'accumulo di secrezione liquida nei bronchi e del passaggio dell'aria attraverso questo segreto con la formazione di bolle di vario diametro, provocando un rumore a scatti con un caratteristico scoppiettio e scoppio di queste bolle. Questi rumori sono anche chiamati BUBBLE WHEELS. Il loro carattere può assomigliare allo scoppio di bolle quando un liquido bolle, e possono essere riprodotti soffiando aria attraverso un tubo di vetro in un liquido, o gettando una certa quantità di sale comune in una padella calda.

A seconda del calibro dei bronchi, in cui si formano rantoli umidi, si dividono in BOLLA PICCOLA, MEDIA E GRANDE.

Si sentono rantoli umidi sia durante l'inspirazione che l'espirazione, tuttavia, durante l'inalazione, si sentono meglio che durante l'espirazione (NB!)

Piccoli rantoli bagnati gorgoglianti si verificano nei bronchi piccoli e più piccoli con infiammazione della loro mucosa (bronchite, bronchiolite), così come con broncopolmonite, poiché i piccoli bronchi sono spesso coinvolti nel processo.

Nei bronchi di medio calibro si verificano rantoli gorgoglianti medi e sono un segno di bronchite.

Grandi rantoli gorgoglianti si formano nei grandi bronchi, rantoli umidi ancora più grandi si verificano nella trachea: si tratta di rantoli gorgoglianti tracheali. Di solito compaiono in una condizione molto grave del paziente, con sintomi di edema polmonare avanzato, in uno stato di incoscienza (quando l'espettorazione dell'espettorato è difficile), in agonia (respiro sibilante). Oltre ai bronchi, nelle caverne possono verificarsi anche rantoli umidi e, a seconda delle dimensioni della cavità, i rantoli saranno di vario calibro. Se si sentono rantoli umidi e grossolani in tali punti dei polmoni dove non esiste una dimensione corrispondente di grandi bronchi, ciò indica la presenza di una cavità in quest'area. È molto importante caratterizzare la sonorità del respiro sibilante. rantoli umidi che si verificano quando i polmoni sono compattati, e quindi quando la loro conducibilità sonora aumenta, oltre che in presenza di risonanze (cavità), sono particolarmente chiari, sonori e anche acuti, danno l'impressione che nascano all'orecchio stesso. Tali rantoli umidi sono chiamati SUONO, CONSONANTE o CONSONANTE. Poiché le condizioni per l'insorgenza di questi rantoli e la respirazione bronchiale sono le stesse, esse (suono di rantoli bagnati e respirazione bronchiale) vengono udite contemporaneamente. Sopra grandi cavità con pareti lisce si sente la respirazione bronchiale con una tinta metallica, e anche i rantoli sonori umidi che si formano in tali cavità o nelle loro vicinanze hanno una tinta metallica. RALETS DI UMIDITÀ NON AUDIO si sentono in quei casi in cui i bronchi in cui si verificano giacciono tra il tessuto polmonare invariato (con bronchite, stasi del sangue).

Crepitus (scoppiettante) - il rumore generato dalla separazione e dall'adesione al momento dell'inalazione degli alveoli, le cui pareti sono inumidite più del solito. La natura di questi suoni può essere riprodotta strofinando con le dita una ciocca di capelli davanti all'orecchio.

Pertanto, il crepitio, a differenza dei rantoli umidi, non si verifica nei bronchi, ma negli alveoli. Il crepitio a volte può manifestarsi in condizioni fisiologiche: crepitii transitori nelle parti inferiori dei polmoni periodicamente, soprattutto dopo aver dormito la mattina, possono essere uditi nei pazienti anziani, deboli e costretti a letto, ai primi respiri profondi (dovuti al raddrizzamento del i bordi inferiori dei polmoni risultanti dalla respirazione superficiale in uno stato collassato - atelettasia fisiologica). L'aumento dell'umidità delle pareti degli alveoli si verifica a causa di un certo ristagno nelle parti inferiori dei polmoni. In tutti gli altri casi, il crepitio indica la localizzazione dei cambiamenti negli alveoli polmonari, ad es. al danneggiamento del tessuto polmonare.

Con qualsiasi infiammazione dei polmoni, focale, influenzale, cronica, tubercolare, crepitio, specialmente all'inizio della malattia, è il segno diagnostico più importante.

In modo del tutto naturale, il crepitio si sente con l'infiammazione della groppa all'inizio della malattia e durante il periodo di risoluzione. Con l'edema polmonare si sente un crepitio molto abbondante fasi iniziali, e mentre gli alveoli si riempiono di liquido edematoso, iniziano a comparire rantoli umidi. Con condizioni atelettatiche prolungate dei polmoni (spremitura del polmone, blocco dei bronchi, ecc.), Il crepitio si verifica ogni volta che l'aria entra nel polmone collassato. Un segno caratteristico del crepitio è che si sente solo durante l'inspirazione, più precisamente alla fine o all'uscita dell'inspirazione.

Crepitus assomiglia a piccoli rantoli umidi gorgoglianti, e poiché il loro significato è completamente diverso (il primo indica danno polmonare e il secondo - danno bronchiale), è necessario differenziarli l'uno dall'altro.

Caratteristiche:

1. Il crepitio si sente solo al culmine dell'ispirazione; Raffinati rantoli gorgoglianti - sia all'ispirazione che all'espirazione.

2. Il crepitio che si verifica negli alveoli, di dimensioni omogenee, è monocalibro; I piccoli rantoli gorgoglianti che si verificano nei bronchi di diversi calibri sono di diversi calibri.

3. Il crepitio è sempre più abbondante dei piccoli rantoli gorgoglianti, perché il numero degli alveoli nell'area auscultata è sempre maggiore del numero dei bronchi.

4. Crepitus appare simultaneamente, sotto forma di esplosione; I rantoli gorgoglianti hanno sempre una lunga durata.

5. Il crepitio dopo la tosse non cambia, mentre i piccoli rantoli gorgoglianti cambiano, aumentano di numero, diminuiscono e scompaiono.

RUMORE DA ATTRITO PLEURALE - rumore che si verifica quando i fogli pleurici alterati (viscerali e parietali) sfregano l'uno contro l'altro, che, a causa di vari processi patologici, sono diventati irregolari, ruvidi o secchi. Questi cambiamenti nella pleura si verificano quando si infiamma, quando la fibrina si deposita sulla pleura. La causa del rumore di attrito della pleura può essere il suo gonfiore, lesioni tossiche (ad esempio, con uremia), disidratazione del corpo (con colera). Per sua natura, il rumore di sfregamento della pleura può essere molto diverso: a volte ricorda lo scricchiolio della neve, lo scricchiolio della pelle nuova, quando viene impastata, a volte il fruscio della carta, a volte il graffio. Può essere riprodotto strofinando le dita vicino all'orecchio. Il rumore di attrito pleurico è più spesso determinato nelle parti laterali inferiori del torace, dove l'escursione respiratoria dei polmoni è ridotta. Abbastanza spesso, il rumore di attrito pleurico sull'impressione sonora assomiglia a rantoli umidi.

Puoi distinguerli l'uno dall'altro usando i seguenti metodi:

1. La pressione con uno stetoscopio aumenta il rumore di attrito della pleura, mentre il respiro sibilante non cambia.

2. La tosse e i successivi respiri profondi non modificano il rumore di attrito pleurico, mentre il respiro sibilante dopo la tosse cambia o scompare del tutto.

3. Una tecnica speciale per delimitare l'una dall'altra i movimenti respiratori dei polmoni e della pleura è la seguente: il paziente dopo l'espirazione, chiudendo la bocca e tenendosi il naso, tira dentro e sporge lo stomaco, come nel tipo di respirazione addominale; i movimenti del diaframma che si verificano in questo caso fanno scivolare l'uno contro l'altro gli strati viscerale e parietale della pleura, e, quindi, se i fenomeni sonori poco chiari erano il rumore dell'attrito pleurico, allora vengono eccitati durante questa tecnica; se questi erano rantoli umidi, allora cessano, poiché in queste condizioni non c'è movimento d'aria e, di conseguenza, non ci sono condizioni per il verificarsi di rumori respiratori.

Il rumore di attrito della pleura, udito vicino al cuore quando il pericardio è coinvolto nel processo (attrito pleuropericardico), differisce in quanto coincide con i movimenti respiratori e con le contrazioni cardiache, si sente meglio nella circonferenza del cuore. Si sente uno sfregamento pericardico durante le contrazioni cardiache e nell'area di assoluta ottusità cardiaca e sullo sterno.

Metodo per la determinazione della broncofonia.

Mettendo lo stetoscopio in punti simmetrici del torace, chiedono al paziente di pronunciare parole con un gran numero della lettera "P": trentatré, trentaquattro, ecc.

La voce viene prodotta nella parte superiore delle vie respiratorie e, come la respirazione bronchiale, viene condotta al torace. E proprio come la respirazione bronchiale, passando per un polmone aerato e quindi poco conduttivo, quasi non arriva al nostro orecchio, così le parole durante l'auscultazione della voce giungono al nostro orecchio distorte, prive di suoni intelligibili. E proprio come la respirazione bronchiale raggiunge il nostro orecchio quando passa attraverso un tessuto denso e infiltrato, così la broncofonia diventa nitida e chiara quando i suoni parlati attraversano un polmone denso. Pertanto, le condizioni per l'insorgenza della broncofonia sono le stesse della respirazione bronchiale. Si basano sullo stesso principio di conduzione. Una condizione necessaria per la broncofonia e la respirazione bronchiale è il libero passaggio del sistema bronchiale. Si osserva anche un aumento della broncofonia nelle cavità polmonari. Inoltre, in questi casi, la broncofonia, come la respirazione bronchiale, può assumere un tono sonoro anforico e metallico.

Tale broncofonia aumentata, in cui sembra che la voce si formi nel luogo dell'ascolto, Laennec chiamò pectoriloquia o voce cavernosa. A volte con la broncofonia si osserva una natura nasale e stridula del suono, simile al belato di una capra. Questa broncofonia è chiamata 3egofonia 0. Spesso si verifica con versamenti pleuritici moderati, di solito al di sopra del loro bordo superiore, e scompare quando l'essudato raggiunge grandi dimensioni. Con pleurite (sopra il fluido) e pneumotorace tremolio della voce e la broncofonia sono bruscamente indebolite.

ASCOLTANDO UN SUSSURRO. Normalmente, si sente un sussurro solo dove si sente la respirazione bronchiale. Ascoltare i sussurri è un metodo di ricerca più sensibile rispetto all'ascolto della lingua parlata. In questo caso, è possibile rilevare focolai compatti di dimensioni inferiori rispetto a quando si ascolta una voce forte.

Un SINTOMO DI RUMORE DI SCHIZZI può essere ottenuto scuotendo qualsiasi cavità contenente sia liquido che aria. Questo sintomo si verifica con idropneumotorace (metodo).

Il RUMORE DI UNA GOCCIA CHE CADE è anche un sintomo di idro- o piopneumotorace e talvolta di una grande cavità. Si spiega con la caduta di una goccia di liquido dalla cupola superiore della cavità sulla superficie del contenuto liquido al suo fondo. Ciò può accadere quando il paziente si sposta da una posizione sdraiata a una posizione eretta.

Il respiro sibilante è considerato un sintomo comune di malattie respiratorie. In una persona sana, quando si ascolta la respirazione con un fonendoscopio, non dovrebbero esserci suoni estranei, quindi il loro aspetto indica più spesso lo sviluppo di un processo infiammatorio. Con la polmonite, il respiro sibilante è di natura diversa, il che consente allo specialista di fare una diagnosi presuntiva prima della diagnosi strumentale.

Caratteristiche della malattia

La polmonite è un'infiammazione dei tessuti dei polmoni, il più delle volte di origine batterica. I principali agenti patogeni sono stafilococchi, pneumococchi e altri batteri che possono entrare nel tratto respiratorio. Meno spesso, la malattia si presenta come una complicazione infezione virale se il corpo del paziente è indebolito da un decorso grave o prolungato della malattia.

A decorso acuto il processo del paziente inizia a essere disturbato dalla tosse, appare dolore al petto, l'espettorato inizia a partire, spesso con impurità di pus, la temperatura corporea aumenta. Polmonite - grave malattia, quindi deve essere trattato il prima possibile per prevenire lo sviluppo.

Tipo di respiro sibilante nella polmonite

Con polmonite processo infiammatorio provoca un restringimento delle vie aeree, creando così suoni estranei durante la respirazione. Con l'aiuto di un fonendoscopio, il medico determina la natura del rumore nei polmoni, la loro localizzazione e lo stadio di sviluppo della malattia, poiché le manifestazioni si sostituiscono durante l'intero processo.

Esistono diversi tipi di respiro sibilante nella polmonite:

• crepitio;
• Bagnato;
• Asciutto;
• sfregamento pleurico.

A volte la polmonite procede nascosta e viene rilevata solo quando si ascolta la respirazione, quando il paziente inizia a lamentarsi della debolezza. Certo, per fare una diagnosi è necessario fare una radiografia, ma un ascolto regolare aiuta a fare una diagnosi primaria.

Crepitus è il nome del respiro sibilante che si verifica solo nei primissimi giorni di sviluppo. processo acuto con polmonite e quando il paziente è in fase di convalescenza. Appaiono quando, durante l'infiammazione, le vescicole polmonari - gli alveoli - sono piene di liquido. Durante l'inspirazione e l'espirazione, le bolle si uniscono e si staccano, ed è in questo momento che si può sentire il crepitio.

Al culmine della malattia, il crepitio non è udibile, poiché non solo gli alveoli sono pieni di liquido, ma anche lo spazio tra di loro. L'aspetto del crepitio è il primo segno di polmonite, quindi il medico dovrebbe inviare urgentemente il paziente per una radiografia dei polmoni.

Caratteristiche del crepitio nella polmonite:

• posizionato simmetricamente;
• sentito solo per ispirazione;
• peggio dopo aver tossito;
• come strofinare i capelli asciutti.

In casi molto rari, il crepitio si sente durante il decorso della malattia. Ciò indica complicazioni in cui altre parti dei polmoni sono coinvolte nel processo infiammatorio. In questi casi, ogni sito viene osservato diversi stadi infiammazione dei polmoni.

Bagnato

I rantoli umidi nella polmonite sono considerati i rumori più comuni. Si verificano quando l'espettorato inizia ad accumularsi nei polmoni e il flusso d'aria passa attraverso questo essudato, formando respiro sibilante.

I rantoli umidi nella polmonite sono divisi in tre tipi. - si formano al massimo fasi iniziali sviluppo di polmonite e rimanere fino al recupero con condizione polmonare il decorso della malattia. Il loro suono ricorda lo scoppio di piccole bolle d'acqua.

Con un processo in corso o una condizione grave del paziente, il respiro sibilante diventa più pronunciato e compaiono rumori di bolle medie e grandi, a seconda di quali bronchi sono stati colpiti: medi o grandi. I suoni diventano come soffiare aria nell'acqua attraverso un tubo. In casi particolarmente gravi o nei bambini piccoli, si può sentire il respiro sibilante senza fonendoscopio a una distanza di 1-2 gradini.

I rumori bagnati possono trasformarsi in rantoli secchi e, viceversa, tosse umida inizia ad apparire dopo l'alito secco. È molto importante distinguere tra i crepitii causati dalla polmonite e la congestione polmonare che si verifica con l'insufficienza cardiaca cronica.

Asciutto

Il respiro sibilante secco con polmonite è molto meno comune di quello umido. Molto spesso si formano nella fase iniziale della malattia, quando la polmonite si sviluppa come complicazione di altri processi infiammatori delle vie respiratorie. In questo caso, il respiro sibilante appare quando l'espettorato non si è ancora formato o la sua quantità non è sufficiente per formare una respirazione umida. Molto spesso diventano udibili all'uscita, in casi molto rari i rumori possono essere uditi da un'altra persona nelle vicinanze.

A volte si verificano rumori secchi quando l'espettorato si accumula, ma solo se è troppo denso e si trova sulle pareti delle vie respiratorie senza ostruire il flusso d'aria. Il motivo della comparsa del respiro sibilante secco può anche essere il gonfiore e il restringimento del lume bronchiale - in questo caso, il suono diventa più forte, più piccolo è il lume bronchiale.

Un suono sibilante appare con la sconfitta di piccoli bronchi e bronchioli e suoni simili a un ronzio o ronzio si verificano con lesioni più grandi. Con l'auscultazione dei polmoni, è possibile distinguere la natura e il tono dei suoni che si verificano durante l'infiammazione dei polmoni, determinando così la localizzazione del processo patologico.

Se durante l'auscultazione si sentono rumori di attrito pleurico, ciò indica un decorso complicato di polmonite -. IN condizione normale i fogli pleurici sono lisci e lubrificati con liquido pleurico. Pertanto, durante la respirazione, il loro scorrimento non è udibile.

Il decorso prolungato della polmonite provoca la deposizione di fibrina sulle lenzuola, che porta alla loro rugosità e alla comparsa di respiro sibilante durante la respirazione. E anche un lungo e forte processo infiammatorio porta alla crescita tessuto connettivo, la formazione di cicatrici e aderenze tra i fogli. Il rumore di attrito pleurico può anche manifestarsi con secchezza patologica delle lenzuola, causata da una quantità insufficiente di liquidi nel corpo, che si verifica nelle malattie gravi.

Il rumore di attrito della pleura all'inizio dello sviluppo è molto morbido e ricorda lo scorrimento del tessuto, ma durante il periodo sviluppo attivo i suoni della pleurite cambiano carattere. Possono essere paragonati allo scricchiolio della neve, al ruvido crepitio o ai pronunciati rantoli gorgoglianti.

• non cambia il suo carattere dopo aver tossito;
• aggravato premendo il fonendoscopio sul petto;
• sentito sia all'uscita che all'inalazione;
• la vibrazione può essere avvertita alla palpazione del torace.

A volte si formano grandi focolai di tessuto cicatriziale, in questi casi si può sentire uno sfregamento pleurico per diversi anni dopo il recupero.

Dicono dello sviluppo della broncofonia quando, ascoltando i polmoni, il medico sente cosa sta dicendo il paziente. Per valutare correttamente il livello di broncofonia, al paziente viene chiesto di sussurrare delle parole, con un gran numero di sibili. Normalmente, il medico non dovrebbe ascoltare i suoni emessi dal paziente, ma può ascoltare solo suoni indistinguibili che assomigliano a un ronzio. Pertanto, la broncofonia parla di alcuni processi patologici nei polmoni.

Cosa dice la broncofonia aumentata:

• Informazioni sulla compattazione del tessuto polmonare causata da fibrosi, infarto polmonare, tubercolosi con infiltrazione.
• A proposito di aperto cavità d'aria: ascesso, cavità, pneumotorace aperto.
• A proposito di compressione.

Meno comune è l'indebolimento della broncofonia, che può verificarsi con il blocco del bronco, pneumotorace chiuso e accumulo di fluido o proliferazione di tessuto connettivo nella cavità pleurica.

Possibili complicanze della malattia

La polmonite si verifica molto spesso con complicazioni. A volte, durante il periodo di recupero, il paziente può avere nuovamente febbre e tosse. Di norma, le complicanze si verificano nei pazienti con indebolimento sistema immunitario o se disponibile malattie croniche. È consuetudine separare le complicanze polmonari ed extrapolmonari, in cui si sentono suoni estranei nei polmoni.

La complicanza polmonare più comune è la formazione di aderenze nella regione pleurica. Appaiono come risultato della crescita del tessuto connettivo, che provoca un forte processo infiammatorio.

La polmonite complicata può provocare un ascesso - infiammazione con formazione di pus. Questa condizione è caratterizzata da rantoli umidi, sfregamento pleurico, broncofonia e tremore della voce. In casi particolarmente gravi si osservano segni di respirazione dell'anfora. Rantoli umidi si verificano anche con altre complicazioni della polmonite: cancrena ed empiema polmonare.

Poiché il processo infiammatorio provoca insufficienza respiratoria, quindi dopo il recupero possono rimanere complicanze extrapolmonari. Molto spesso, le conseguenze sono sistema cardiovascolare- Si sviluppa insufficienza cardiaca cronica. Si verifica a causa del ristagno di sangue e dell'accumulo di liquidi nei tessuti del corpo. L'insufficienza cardiaca può essere sospettata durante l'auscultazione: nelle parti inferiori dei polmoni e, in alcuni casi, su tutta la loro superficie.