Raccomandazioni per la chirurgia di bypass coronarico. Controindicazioni alla chirurgia di bypass cardiaco. Esami prima dell'intervento di bypass vascolare

Durante il sollevamento, il paziente non dovrebbe provare disagio, altrimenti il \u200b\u200bcarico dovrebbe essere ridotto. Attenzione al diabete e al regime del giorno Lo sviluppo di complicanze è possibile nelle persone con diabete. Devi trattare la malattia nello stesso modo di prima dell'operazione. Per quanto riguarda il regime del giorno, un buon riposo e un esercizio moderato. Durante il giorno, il paziente dovrebbe dormire almeno 8 ore. Vale la pena prestare particolare attenzione stato emozionale paziente, evita lo stress, sii meno nervoso e turbato. I pazienti spesso diventano depressi dopo CABG. Molti pazienti si rifiutano di mangiare e seguono il regime corretto. Gli operati non credono in un esito positivo e considerano inutili tutti i tentativi. Ma le statistiche dicono: dopo il CABG, le persone vivono per decenni. È molto importante seguire tutte le raccomandazioni dei medici.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria. vita dopo l'intervento chirurgico.

Entro 2-4 mesi, fino a quando la ferita postoperatoria non sarà completamente guarita, non dovresti, ad esempio, tagliare la legna o trasportare mobili. Ci sono restrizioni sulla scelta della professione. I pazienti con malattia coronarica non devono guidare i mezzi pubblici, impegnarsi in lavori fisici pesanti, lavorare di notte.
L'operazione in sé non cura malattia coronarica cuore e aterosclerosi, - sottolinea Alexey Shonbin - Non eliminiamo la malattia stessa, le placche aterosclerotiche rimangono sulle pareti dei vasi sanguigni, le aggiriamo solo, ripristiniamo la normale circolazione sanguigna nel muscolo cardiaco. Il benessere del paziente, un buon risultato a lungo termine dell'intervento chirurgico dipende in gran parte da come si comporta dopo l'operazione, se segue una dieta e se aderisce alla terapia farmacologica.

Disabilità dopo un intervento di bypass cardiaco

Indicazioni per l'operazione
Controindicazioni
Preparazione per l'operazione
Come si svolge l'operazione?
Quanto costa l'intervento di bypass?
Complicazioni
Stile di vita dopo l'intervento chirurgico
Registrazione della disabilità
Previsione
Video: innesto di bypass dell'arteria coronaria - animazione medica
Video: innesto di bypass coronarico su un cuore battente

Le arterie coronarie sono vasi sanguigni che si diramano dall'aorta al cuore e alimentano il muscolo cardiaco. In caso di deposizione di placche sulla loro parete interna e sovrapposizione clinicamente significativa del loro lume, il flusso sanguigno nel miocardio può essere ripristinato mediante stent o innesto di bypass coronarico (CABG).

vita dopo aksh

Inoltre, può verificarsi edema transitorio degli arti inferiori a causa di un disturbo transitorio della circolazione venosa dopo l'esecuzione di uno shunt. Per ridurlo, dovresti indossare calze elastiche fino a 6-8 settimane dopo l'operazione.

Nelle prime settimane dopo l'operazione, si raccomanda di sforzarsi di essere nel regime di temperatura ottimale.

In estate o in inverno, non dovresti pianificare lunghe passeggiate e non è consigliabile visitare lo stabilimento balneare e la sauna Descriveremo le seguenti raccomandazioni per lo stile di vita dopo il CABG in modo più dettagliato, in paragrafi separati. Attività fisica dopo CABG Alcuni pazienti sono convinti che dopo un'operazione così pericolosa e seria debbano risparmiarsi il più possibile e muoversi il meno possibile per "lasciare che il corpo si riprenda".

Hanno in programma di seguire questo regime fino al ripristino di un'ottima salute. Tuttavia, questa convinzione è completamente sbagliata.

Quanto tempo e come vivono le persone dopo un intervento di bypass cardiaco

Informazioni

È meglio concentrarsi sul benessere. Se il paziente ha il desiderio di tornare alla vita intima, non ci sono ostacoli a questo. Di norma, la maggior parte delle persone che riprendono l'attività sessuale dopo l'intervento lo fanno entro 3 mesi dall'intervento.

Una serie di raccomandazioni riguardanti la vita sessuale dopo CABG:

Se il medico ha raccomandato al paziente di assumere nitroglicerina prima dell'esercizio, il farmaco deve essere assunto anche prima di fare sesso.
Prima della guarigione dello sterno (2-3 mesi dopo l'operazione), è opportuno evitare posizioni in cui il carico ricade sul torace e sulle braccia del paziente.
Nelle prime settimane, il paziente dovrebbe evitare di essere troppo attivo durante il sesso.

In viaggio dopo CABG È consentito tornare alla guida 4 settimane dopo l'intervento.

Competenza medica e sociale

Se la chirurgia a cuore battente viene eseguita da un chirurgo esperto, i risultati dopo 5-10 anni non differiscono da quelli eseguiti con bypass cardiopolmonare a cuore fermo, ciò non influisce sulla pervietà dei bypass. E per il paziente, questo è, ovviamente, un vantaggio. Abbiamo iniziato a eseguire bypass coronarici a cuore battente dal 2002 e abbiamo accumulato molta esperienza.

Con questa tecnica sono già state eseguite più di 4.000 operazioni”. Passo dopo passo verso la propria salute Il recupero dopo l'intervento chirurgico inizia già in terapia intensiva.

“L'attivazione precoce dei pazienti è di grande importanza", afferma Aleksey Shonbin. "Già al mattino, quando il paziente si sveglia e lo scolleghiamo dal ventilatore, lo trasferiamo alla respirazione spontanea, iniziamo ad espandere il suo regime motorio, ci sediamo , lui fa respiratorio facile ginnastica, colazione.

Dopo bypass cardiaco

Il paziente dovrebbe sottoporsi a un certo corso nell'insegnamento di un nuovo tecnica di respirazione, che sarà necessario dopo l'intervento chirurgico per un rapido recupero. L'operazione è sotto anestesia generale, dura fino a sei ore.

Cosa succede al paziente dopo l'operazione Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva. C'è un ripristino della respirazione con l'aiuto di procedure speciali.

Attenzione

La degenza del paziente operato in terapia intensiva dura fino a 10 giorni, a seconda delle sue condizioni. Successivamente, il paziente viene sottoposto a recupero in un centro di riabilitazione.

Le suture vengono trattate con antisettici, dopo la guarigione (il settimo giorno) le suture vengono rimosse. Una persona dopo la procedura di rimozione può sentirsi tirando il dolore e una piccola puntura.
Dopo una o due settimane, la persona operata può fare il bagno.

Bypass con innesto dell'arteria coronaria

Queste due parole, innesto di bypass coronarico, sono state recentemente ascoltate sempre più spesso. Il che non è sorprendente. Dopotutto, sempre più persone si sono sottoposte a tale intervento chirurgico ogni anno.

In quali casi un'operazione del genere diventa vitale, cosa la porta e qual è la vita del paziente dopo l'operazione? Malattia degli anziani? L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione sulle arterie coronarie del cuore, durante la quale viene ripristinato il normale flusso sanguigno in esse con l'aiuto di shunt di bypass (dallo shunt inglese - un ramo). Tale operazione è necessaria per la malattia coronarica causata dal restringimento o dal blocco delle arterie che forniscono sangue al nostro principale organo vitale.

In questo caso, il sangue non raggiunge il cuore nel volume richiesto, a causa del quale la persona non si sente bene. Durante l'operazione, al sangue viene consentito di bypassare le sezioni ristrette delle arterie, utilizzando per gli shunt (ad es.
Eppure, nel tempo, la malattia progredisce, "nuove" placche possono apparire in vasi precedentemente non colpiti, cambiamenti negli stessi shunt. “Spesso i pazienti iniziano a pensare, iniziano ad aderire nutrizione appropriata, uno stile di vita sano vita ", Nadezhda Ishekova condivide le sue osservazioni. "In questa complessa riabilitazione, includiamo necessariamente i parenti dei pazienti, diamo loro raccomandazioni sulla dieta, sulla correzione psicologica". "Conosco pazienti che si sentono bene anche 15 anni dopo l'operazione, vivono senza disturbi e senza angina", afferma Alexey Shonbin. "Il nostro primo paziente, sottoposto a bypass coronarico nel 1993, aveva 45 anni al momento dell'operazione . Lui è ancora vivo."

Quali professioni non sono consentite per le persone dopo l'intervento chirurgico ven

Autori: Nosov A.E., Vlasova E.M., Ponomareva T.A., Agafonov A.V. bypass coronarico, valutazione del rischio, criteri di ricovero, prognosi del travaglio Parole chiave: Medicina del lavoro ed ecologia industriale. - 2016. - N. 12. - S. 20-24. RSCI La rivascolarizzazione miocardica nei pazienti con malattia coronarica rimane uno dei metodi di trattamento più importanti. Significativo miglioramento delle condizioni fisiche dopo trattamento chirurgico L'IHD si nota in media nell'82-83% dei pazienti, mentre poco più della metà ritorna all'attività professionale senza ridurre il livello preoperatorio di qualificazione e capacità lavorativa.

Quali professioni non sono consentite per le persone dopo un intervento chirurgico aksh

Inoltre, per la riabilitazione, il paziente deve seguire i principi di uno stile di vita sano, che includono:

Completa cessazione del fumo e del consumo di alcol,
Rispetto delle basi di una dieta sana: esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, salati, maggiore consumo di frutta e verdura fresca, prodotti a base di latte fermentato, carni magre e pesce,
Attività fisica adeguata - camminata, leggeri esercizi mattutini,
Raggiungimento del livello target di pressione sanguigna, effettuato con l'aiuto di farmaci antipertensivi.

Registrazione della disabilità Dopo l'operazione di bypass dei vasi cardiaci, invalidità temporanea congedo per malattia) è rilasciato per un periodo massimo di quattro mesi. Successivamente, i pazienti vengono inviati all'ITU (visita medica e sociale), durante la quale si decide di assegnare al paziente un particolare gruppo di disabilità.

Gli stessi buoni risultati si notano quando si utilizza l'arteria radiale. La grande vena safena è meno resistente all'usura e la consistenza dell'anastomosi dopo 5 anni si osserva in meno del 60% dei pazienti.

Il rischio di infarto del miocardio è solo del 5% nei primi cinque anni dopo l'intervento.
Il rischio di morte cardiaca improvvisa si riduce al 3% nei primi 10 anni dopo l'intervento.
La tolleranza all'esercizio fisico migliora, la frequenza degli attacchi di angina diminuisce e nella maggior parte dei pazienti (circa il 60%) l'angina pectoris non ritorna affatto.
Statistiche sulla mortalità: la mortalità postoperatoria è dell'1-5%.

Le malattie cardiovascolari rimangono il problema più urgente della medicina moderna, sia in Russia che in altri paesi del mondo. Il posto principale tra loro è occupato dalla malattia coronarica (CHD) ed è una delle principali cause di disabilità e morte. La causa è nota per essere una lesione aterosclerotica. vasi coronarici con conseguente riduzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Ci sono farmaci e metodi chirurgici trattamento di questa patologia. Nella fase iniziale dell'IHD, si presta bene alla correzione medica, ma nelle fasi successive si deve ricorrere metodi chirurgici trattamento.

Oggi, il bypass coronarico (CABG) è una delle operazioni più efficaci e allo stesso tempo complesse e costose per la malattia coronarica. Viene eseguito nei casi in cui il trattamento medico e le procedure chirurgiche minimamente invasive, come l'angioplastica con palloncino con stent, non portano all'effetto desiderato. Il numero di interventi chirurgici eseguiti cresce ogni anno, a causa dell'espansione delle indicazioni per questo metodo di trattamento.

L'innesto di bypass coronarico è un'operazione chirurgica, che si basa sul ripristino del normale flusso sanguigno al muscolo cardiaco mediante shunt creando deviazioni dall'aorta alle arterie coronarie, bypassando l'area interessata (ristretta) dei vasi che alimentano il cuore.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie:

Su un cuore non funzionante con l'uso di una macchina cuore-polmone (EC). In questo caso, il cuore viene fermato e il dispositivo assume temporaneamente la sua funzione di afflusso di sangue a tutti gli organi.

Su un cuore che batte. Un'operazione più complessa, ma il rischio di complicanze è molto più basso e il paziente si riprende molto più velocemente.

Endoscopico con incisioni chirurgiche minime con o senza macchina IR.

Per tipo di shunt è suddiviso in:

Innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria: viene utilizzata una sezione dell'arteria mammaria interna.
Innesto di bypass coronarico autoarterioso: viene esposta una sezione dell'arteria radiale.
Smistamento autovenoso: viene utilizzato il sito vena superficiale prelevato dall'arto inferiore (coscia o parte inferiore della gamba).

Inoltre, durante l'operazione, è possibile utilizzare uno o più shunt, solitamente fino a cinque.

Indicazioni per l'intervento di bypass coronarico

La presenza di stenosi del tronco dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più.
La sconfitta delle due principali arterie coronarie con il coinvolgimento del ramo interventricolare anteriore.
Danni alle tre principali arterie coronarie in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione ventricolare sinistra 35-50% secondo l'ecocardiografia).
Danno a una o due arterie coronarie, a condizione che l'angioplastica non sia possibile, a causa della complessa anatomia dei vasi (grave tortuosità)
Complicanza durante l'angioplastica coronarica percutanea. La dissezione (dissezione) o l'occlusione acuta (blocco) dell'arteria coronaria è anche un'indicazione per l'innesto di bypass coronarico urgente.
Angina pectoris ad alta funzionalità.
Infarto del miocardio, se è impossibile eseguire l'angioplastica.
Difetti cardiaci.

Nei pazienti con diabete mellito, occlusioni estese (blocco) delle arterie, calcificazione grave, lesioni del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra, presenza di restringimento grave in tutte e tre le arterie coronarie principali, viene data preferenza all'innesto di bypass coronarico, piuttosto che angioplastica con palloncino.

Controindicazioni per la chirurgia

Ostruzione dell'arteria coronaria sinistra superiore al 50%.
Danno diffuso ai vasi coronarici, quando non è possibile portare lo shunt.
Diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro (frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% secondo l'ecocardiografia).
Insufficienza renale.
Insufficienza epatica.
Insufficienza cardiaca.
Malattie polmonari croniche non specifiche

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass coronarico

Se l'innesto di bypass coronarico viene eseguito in modo pianificato, allora fase ambulatoriale l'esame è necessario prima del ricovero in ospedale per l'operazione. Viene eseguito un esame del sangue clinico, un esame delle urine generale, un esame del sangue biochimico (transaminasi, bilirubina, spettro lipidico, creatinina, elettroliti, glucosio), coagulogramma, elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia del torace, ecografia vasi del collo e degli arti inferiori, fibrogastroduodenoscopia, esame ecografico degli organi cavità addominale, sono necessari i risultati dell'angiografia coronarica (disco), esame per epatite B, C, HIV, sifilide, esame da un ginecologo per le donne, un urologo per gli uomini, igiene del cavo orale.

Dopo l'esame, il ricovero viene effettuato nel reparto cardiochirurgico, di norma, 5-7 giorni prima dell'operazione. In ospedale, il paziente conosce il suo medico curante: viene esaminato un cardiochirurgo, un cardiologo, un anestesista. Anche prima dell'operazione, è necessario apprendere la tecnica di speciali esercizi di respirazione profonda, che saranno molto utili periodo postoperatorio.

Alla vigilia dell'operazione verrai visitato dal medico curante, l'anestesista, che chiarirà i dettagli dell'operazione e dell'anestesia. La sera puliranno l'intestino, il trattamento igienico del corpo e di notte somministreranno farmaci sedativi (calmanti) in modo che il sonno sia profondo e calmo.

Come viene eseguita l'operazione

La mattina dell'operazione, consegnerai i tuoi effetti personali (occhiali, lenti a contatto, protesi rimovibili, gioielli) all'infermiere perché li custodisca.

Dopo aver eseguito tutte le misure preparatorie, un'ora prima dell'operazione, al paziente vengono somministrati farmaci sedativi (sedativi) e tranquillanti (fenobarbital, fenozypam) per un migliore trasferimento dell'anestesia e viene portato in sala operatoria, dove è collegato un sistema endovenoso, diverse iniezioni vengono effettuate in una vena, sensori del sistema per il monitoraggio costante del polso, della pressione sanguigna, dell'elettrocardiogramma e ti addormenti. L'intervento di bypass delle arterie coronarie viene eseguito in anestesia generale, quindi il paziente non avverte alcuna sensazione durante l'operazione e non si accorge di quanto dura. La durata media è di 4-6 ore.

Dopo l'introduzione del paziente in anestesia si produce l'accesso al torace. Ciò veniva ottenuto mediante sternotomia (taglio dello sterno, questa è una tecnica classica), ma più recentemente chirurgia endoscopica con una piccola incisione nello spazio intercostale sinistro, nella proiezione del cuore. Successivamente, il cuore è collegato a un apparecchio IR o viene eseguita un'operazione su un cuore pulsante. Questo è determinato in anticipo dai chirurghi quando discutono del corso dell'operazione.

Successivamente, vengono prelevati shunt, uno o più, a seconda del numero di vasi interessati. Gli shunt possono essere l'arteria mammaria interna, l'arteria radiale o la grande vena safena. Viene praticata un'incisione sul braccio o sulla gamba (a seconda di dove il medico ha deciso di tagliare il vaso), i vasi vengono tagliati, i loro bordi vengono tagliati. I vasi possono essere isolati con i tessuti circostanti e sotto forma di una completa scheletrizzazione del vaso, dopodiché i chirurghi controllano la pervietà dei vasi asportati.

Il passo successivo è installare il drenaggio nella regione pericardica (il guscio esterno del cuore) per escludere complicazioni sotto forma di emopericardio (accumulo di sangue nella cavità pericardica). Successivamente, un bordo dello shunt viene suturato all'aorta incidendone la parete esterna e l'altra estremità viene suturata all'arteria coronaria interessata al di sotto del sito di restringimento.

Pertanto, si forma un bypass attorno all'area interessata dell'arteria coronaria e viene ripristinato il normale flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Le principali arterie coronarie e le loro grandi diramazioni sono soggette a shunt. Il volume dell'operazione è determinato dal numero di arterie interessate che forniscono sangue al miocardio vitale. Come risultato dell'operazione, il flusso sanguigno dovrebbe essere ripristinato in tutte le aree ischemiche del miocardio.

Dopo aver applicato tutti gli shunt necessari, vengono rimossi i drenaggi dal pericardio e vengono applicate staffe metalliche ai bordi dello sterno, se l'accesso al torace è stato effettuato mediante sternotomia, e l'operazione è completata. Se l'operazione è stata eseguita da piccole incisioni nello spazio intercostale, vengono applicati punti.

Dopo 7-10 giorni, i punti o le graffette possono essere rimossi, le medicazioni vengono eseguite ogni giorno.

Dopo l'operazione, il primo giorno al paziente è permesso sedersi, il secondo giorno - stare delicatamente vicino al letto, eseguire semplici esercizi per braccia e gambe.

A partire da 3-4 giorni si consiglia di eseguire esercizi di respirazione, terapia respiratoria (inalazione), ossigenoterapia. La modalità di attività del paziente si sta gradualmente espandendo. Con l'attività fisica dosata, è necessario tenere un diario di autocontrollo, dove il polso viene registrato a riposo, dopo l'esercizio e dopo il riposo dopo 3-5 minuti. Il ritmo della deambulazione è determinato dal benessere del paziente e dagli indicatori del lavoro del cuore. Tutti i pazienti nel periodo postoperatorio devono indossare un corsetto speciale.

Anche se il ruolo della vena asportata (che è stata presa come shunt) è assunto da piccole vene della gamba o del braccio, c'è sempre un certo rischio di gonfiore. Pertanto, si consiglia ai pazienti di indossare una calza elastica per le prime 4-6 settimane dopo l'intervento. Il gonfiore nella zona della parte inferiore della gamba o della caviglia di solito si risolve in sei o sette settimane.

La riabilitazione dopo l'innesto di bypass coronarico richiede in media 6-8 settimane.

Riabilitazione dopo intervento chirurgico

Una fase importante dopo l'innesto di bypass coronarico sono le misure riabilitative, che includono diversi aspetti principali:

Clinico (medico) - farmaci postoperatori.

Fisico - volto a combattere l'ipodynamia (inattività). È stato stabilito che l'attività fisica dosata porta a risultati positivi guarigione del paziente.

Psicofisiologico - ripristino dello stato psico-emotivo.

Sociale e lavorativo - ripristino della capacità lavorativa, ritorno all'ambiente sociale e familiare.

Nella stragrande maggioranza degli studi, è stato dimostrato che i metodi chirurgici per il trattamento della malattia coronarica sono per molti versi superiori a quelli medici. I pazienti dopo l'innesto di bypass coronarico per 5 anni dopo l'intervento chirurgico hanno mostrato un decorso più favorevole della malattia e una significativa diminuzione del numero di infarti del miocardio, nonché ripetuti ricoveri. Ma, nonostante il successo dell'operazione, è necessario prestare particolare attenzione alla modifica dello stile di vita, per razionalizzare l'assunzione di farmaci al fine di prolungare il più a lungo possibile buona qualità vita.

Previsione.

La prognosi dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico riuscito è abbastanza favorevole. Il numero di casi letali è minimo e la percentuale di assenza di infarto miocardico e segni di malattia coronarica è molto alta, dopo l'operazione gli attacchi di angina scompaiono, la mancanza di respiro, i disturbi del ritmo diminuiscono.

Un punto molto importante dopo il trattamento chirurgico è la modifica dello stile di vita, l'eliminazione dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica (fumo, sovrappeso e obesità, ipertensione e livelli di colesterolo, inattività fisica). Misure da adottare dopo il trattamento chirurgico: cessazione del fumo, stretta aderenza a una dieta ipocolesterolica, giornaliera obbligatoria attività fisica, riduzione delle situazioni stressanti, assunzione regolare di farmaci.

È molto importante capire che un'operazione riuscita e l'assenza di sintomi di malattia coronarica non annullano l'assunzione regolare di farmaci, vale a dire: i farmaci ipolipemizzanti (statine) vengono assunti per stabilizzare quelli esistenti. placche aterosclerotiche, prevengono la loro crescita, riducono il livello di colesterolo "cattivo", farmaci antipiastrinici - riducono la coagulazione del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue negli shunt e nelle arterie, beta-bloccanti adrenergici - aiutano il cuore a lavorare in una modalità più "economica", ACE-inibitori stabilizzare la pressione sanguigna, stabilizzare lo strato interno delle arterie, prevenire il rimodellamento cardiaco.

L'elenco dei farmaci necessari può essere integrato in base alla situazione clinica: può essere necessario assumere diuretici, con protesi valvolari anticoagulanti.

Tuttavia, nonostante i progressi compiuti, non si può non tener conto delle conseguenze negative dell'operazione standard di innesto di bypass coronarico sotto bypass cardiopolmonare, come l'effetto negativo del CPB sulla funzione dei reni, del fegato e del sistema nervoso centrale. Con l'innesto di bypass coronarico d'emergenza, così come con condizioni concomitanti come enfisema, malattie renali, diabete mellito o malattia arteriosa periferica delle gambe, il rischio di complicanze è maggiore che con operazione pianificata. Circa un quarto dei pazienti sviluppa un'aritmia nelle prime ore dopo l'intervento di bypass. Di solito si tratta di fibrillazione atriale temporanea, associata a traumi al cuore durante l'intervento chirurgico e può essere trattata con farmaci.

In una fase successiva della riabilitazione, anemia, disfunzione respirazione esterna, ipercoagulabilità (aumento del rischio di trombosi).

La stenosi dello shunt non è esclusa nel tardo periodo postoperatorio. La durata media degli shunt autoarteriosi è mediamente superiore ai 15 anni, quella degli shunt autovenosi è di 5-6 anni.

La recidiva dell'angina pectoris si verifica nel 3-7% dei pazienti nel primo anno dopo l'intervento chirurgico e dopo cinque anni raggiunge il 40%. Dopo 5 anni, la percentuale di attacchi di angina aumenta.

Dottor Chuguntseva M.A.

L'innesto di bypass coronarico e l'innesto di bypass coronarico sono trattamenti chirurgici per le conseguenze della malattia coronarica. L'intervento chirurgico è indicato nei casi in cui la terapia conservativa (farmaco) non ha l'effetto desiderato.

IHD (ischemia miocardica) è una patologia che occupa costantemente una posizione di primo piano tra tutte le malattie cardiache. A causa delle conseguenze della malattia coronarica, principalmente dell'infarto del miocardio, migliaia e migliaia di persone muoiono ogni anno in qualsiasi paese, anche il più prospero.

I cambiamenti patologici nelle arterie coronarie sono una conseguenza diretta e una delle manifestazioni cliniche. A causa dell'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, irreversibile processi patologici in esso, e l'intero organismo nel suo insieme soffre.

I medicinali utilizzati da decenni dai cardiologi nel trattamento della malattia coronarica sono stati sviluppati per migliorare l'afflusso di sangue alterato al muscolo cardiaco. L'effetto terapeutico di tali farmaci è l'espansione delle arterie coronarie. Ma i farmaci possono aiutare solo in alcuni casi.

Perché lo sviluppo di metodi trattamento radicale e il miglioramento dell'operazione stessa è una sfida per i cardiochirurghi di tutto il mondo. Dopotutto, il numero di persone che soffrono delle conseguenze dell'ischemia miocardica aumenta costantemente ogni anno.

La cardiochirurgia è il metodo più efficace per la malattia coronarica

Fino alla seconda metà del XX secolo, i cardiologi avevano solo farmaci nel loro arsenale, che in molti casi non potevano cambiare radicalmente la situazione. La domanda in questo caso riguardava solo un ritardo per un po'.

Prima dell'operazione. Algoritmo di azione

Ricovero a istituto medico, previa registrazione del consenso del paziente (per iscritto) a condurre sia gli esami che l'intervento chirurgico stesso.
Compilazione moduli (modulo speciale).
Presa vari tipi esami e studi diagnostici (elettrocardiografia e radiografie).
Conversazione con un anestesista.
Consultazione con uno specialista in esercizi di respirazione.
Raccomandazioni del medico per la terapia fisica.
Conversazione con il sacerdote (su richiesta del paziente).

clistere;
trattamento della zona operativa (rasatura);
assunzione di farmaci prescritti.

Alla vigilia dell'operazione non si può mangiare, si usa solo acqua pura, entro e non oltre mezzanotte, se l'operazione è prevista per la mattina del giorno successivo.

Giornata operativa. Attività preparatorie

Consegna in sala operatoria.
Posizionamento sul tavolo operatorio.
Successivamente, l'anestesista esegue le manipolazioni necessarie (somministrazione dei farmaci necessari, collegamento a monitor e linee per la somministrazione endovenosa dei farmaci).
L'azione delle droghe e il sonno.
Il medico, assicurandosi che il paziente sia profondamente addormentato, dà un segnale per l'intubazione.
L'intubazione (introduzione di un tubo endotracheale nel tratto respiratorio) viene eseguita solo dopo l'introduzione di anestetici.
Successivamente, viene applicata una sonda nello stomaco per controllare la secrezione gastrica.
Viene posizionato un catetere di Foley per drenare l'urina.
Vengono utilizzati anche vari farmaci prescritti dal medico.
Il campo chirurgico è soggetto a trattamento con speciali soluzioni antibatteriche.
Il corpo del paziente è coperto da teli sterili, l'area di esposizione chirurgica è limitata.

Risultato operazione

Dopo lo shunt riuscito, vengono forniti i seguenti risultati:

Conservazione in molti casi di vita.

Eliminazione dei sintomi negativi della malattia coronarica, che riduce la qualità della vita del paziente.

Ritorno dopo un certo periodo di tempo alla vita normale.

Periodo di recupero

Il tempo necessario per il recupero per ciascuno può essere diverso, dipende dai singoli fattori del corpo del paziente e dalle caratteristiche del decorso della sua malattia, dal suo tipo e grado, nonché dalla presenza di malattie concomitanti.

Il miglioramento del benessere arriva gradualmente, anche se subito dopo l'operazione il paziente può provare sollievo. In pratica pieno recupero arriva in poche settimane o mesi.

L'essenza dell'operazione e delle indicazioni

La decisione sulla necessità della procedura viene presa dal medico (consiglio di specialisti), tenendo conto di:

Dati da studi di laboratorio.
Studi funzionali.
Radiografia e altri studi strumentali.

L'essenza dell'operazione

Creazione di un bypass ottimale durante l'intervento chirurgico, a seguito del quale verrà ripristinato l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Anastomosi

Gli shunt vengono utilizzati per bypassare le arterie coronarie affette da aterosclerosi. Questo percorso in cardiochirurgia ha ricevuto un nome speciale: anastomosi.

Come si svolge l'operazione?

Usato naturale materiale biologico, di solito la sua stessa vena. Un frammento di una vena viene prelevato dal paziente stesso (di solito da sotto la pelle, nella zona della coscia).
Una delle sue estremità è suturata nell'aorta.
L'altra estremità viene suturata nell'area leggermente al di sotto della stenosi (restringimento o blocco) nell'arteria coronaria.

Caratteristiche delle vene nelle gambe

Le vene degli arti inferiori sono generalmente meno colpite dall'aterosclerosi, sono piuttosto lunghe, di grandi dimensioni e facili da raggiungere per un cardiochirurgo. I disturbi circolatori dopo l'intervento chirurgico alle gambe di solito non sono gravemente disturbati, il processo di recupero è relativamente veloce.

Reclami comuni dopo l'intervento chirurgico riguardanti gli arti inferiori

Nel primo periodo postoperatorio, i pazienti si lamentano dolore alla gamba. Il dolore è particolarmente aggravato da carico attivo(camminare per lunghe distanze, stare in piedi a lungo).

Attenzione! Negli ultimi anni, i cardiochirurghi hanno sempre più utilizzato le arterie piuttosto che le vene come bypass. Un frammento dell'arteria viene prelevato dalla zona della superficie interna del torace, dalla zona dell'avambraccio. L'uso di vasi sia venosi che arteriosi ha i suoi pro e contro. Pertanto, la scelta del materiale per lo shunt è prerogativa del medico, che prenderà la decisione migliore.

Innesto di bypass coronarico e innesto di bypass coronarico. C'è una differenza?

Lo scopo dell'operazione è creare un nuovo canale attraverso il quale il cuore verrà rifornito di sangue. Il sangue dall'aorta inizierà a fluire liberamente attraverso lo shunt creato dal cardiochirurgo nell'arteria coronaria. Da qui il termine "innesto di bypass dell'arteria coronaria".

Quando l'arteria mammaria interna viene utilizzata come shunt, non è necessario suturarla all'aorta, poiché il chirurgo la separa dalle costole del paziente e dal suo sterno, quindi ne taglia la parte inferiore, che viene cucita all'arteria coronaria.

Dopo un'operazione riuscita, la distribuzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco avviene già dallo sterno e dalle costole. Il termine "bypass coronarico" si riferisce a tale caso, poiché qui l'arteria (toracica interna) non parte dall'aorta.

Nella letteratura medica, in generale, entrambi i termini sono usati liberamente, gli autori non si pongono il compito di aderire rigorosamente a una formulazione rigorosa. Entrambi i metodi possono essere chiamati così e così, sebbene non sia esattamente la stessa cosa.

Vantaggi dell'arteria durante l'intervento di bypass coronarico

Tale shunt è attualmente considerato più duraturo e più adatto al funzionamento a lungo termine e senza problemi in condizioni estreme, in particolare nel caso di ipertensione sangue. Nell'aorta, la pressione è al massimo. Tuttavia, ogni caso specifico richiede di prendere la propria decisione, quindi è impossibile dire in modo inequivocabile che l'arteria è sempre migliore.

Riferimento. La letteratura medica fornisce le seguenti informazioni:

Shunt da una vena. In grado di lavorare per almeno dieci anni dalla data dell'operazione (almeno il 65% dei casi). Nell'80-90% la vita utile (rischio di blocco garantito) è di circa un anno.

Shunt da un'arteria. 12 mesi dopo l'intervento quasi il 100% dei casi - non ci sono malfunzionamenti (un frammento prelevato dal torace). 10 anni - circa il 90% dei casi.

Shunt dall'avambraccio. Lavoro perfetto 12 mesi nel 92-93,5% dei casi, 5 anni - circa l'82-84% dei casi.

Operazione innesto di bypass dell'arteria coronaria (ACS). È necessario l'arresto cardiaco?

Durante l'operazione, i cardiochirurghi aprono il torace, questa è un'azione inevitabile. La necessità di un arresto cardiaco viene decisa caso per caso.

Come avviene la scelta?

Preso in considerazione:

I risultati dell'angiografia coronarica.
Valutazione esperta del grado di danno alle arterie coronarie.
Caratteristiche individuali del paziente.

Attenzione! Se viene fatta una diagnosi di "danno multifocale alle arterie coronarie del muscolo cardiaco", comprese patologie combinate del miocardio, ad esempio aneurisma post-infartuale del ventricolo sinistro, nonché un difetto congenito o acquisito che richiede un trattamento radicale , quindi l'innesto di bypass coronarico viene necessariamente eseguito su un cuore fermo con la fornitura di bypass cardiopolmonare.

Uso di una macchina cuore-polmone

Le prime opzioni, che sono state fatte all'inizio dell'introduzione di questo metodo, sono state eseguite esclusivamente a cuore fermo. In questo caso è necessaria una divulgazione quasi completa del torace. La durata dell'intera operazione dipende dal numero di anastomosi create (da 3-4 a 6 o anche più ore).

essenza:

L'operazione viene eseguita utilizzando una speciale macchina cuore-polmone.

Il sangue dal muscolo cardiaco viene drenato in un apparato speciale.

Nell'apparato, il sangue è pieno di ossigeno.

Quindi il sangue arricchito entra negli organi e nei sistemi del corpo, bypassando il muscolo cardiaco.

Il sangue nell'apparecchio viene filtrato, raffreddato o, al contrario, riscaldato, a seconda delle necessità, mantenendo così la temperatura richiesta del corpo del paziente.

Risultato:

Un cardiochirurgo è impegnato nella creazione di un'anastomosi durante il bypass cardiopolmonare, che si trova tra la vena e l'arteria coronaria. L'anastamosi si trova sotto il restringimento dell'arteria coronaria. Dopo il ripristino dell'attività cardiaca, l'altra estremità della vena viene cucita all'aorta.

Screpolatura

Durante l'operazione sono possibili disturbi funzionali di alcuni organi e apparati (dal 5 al 15% di tutti quelli operati):

Cervello.
Polmoni.
Rene.
Biscotti, ecc.

Fortunatamente, nella stragrande maggioranza dei casi, tali processi sono reversibili. Queste complicazioni non influiscono negativamente sulla salute del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Il gruppo a rischio comprende persone anziane che soffrono di gravi malattie (fegato, polmoni, reni, vasi cerebrali).

Recupero postoperatorio

Il processo di riabilitazione in questo caso richiede più tempo, poiché la zona di apertura è significativa e per il suo ripristino è necessario un certo periodo. Pertanto, la riabilitazione può richiedere diversi mesi.

Operazione a cuore pulsante

Opzione meno traumatica, che è ampiamente utilizzata al momento. Questa tecnica è diventata possibile grazie ai risultati della medicina moderna e all'uso di tecniche endoscopiche.

essenza:

Viene praticata un'incisione nello spazio intercostale.

Viene introdotto un espansore speciale.

Il dilatatore fornisce l'accesso al cardiochirurgo e, inoltre, aiuta a ridurre la contrattilità miocardica.

Vantaggi della chirurgia a cuore battente

Conservazione dell'integrità ossea.
Bassa possibilità di infezione.
Sanguinamento minore.
Meno dolore.
Possibilità di profondità respiro spontaneo durante l'operazione.
Breve periodo di funzionamento (circa un'ora o due).
Periodo riabilitativo non lungo e non difficile (degenza in ospedale per più giorni).

I due vantaggi principali:

Non ci sono limiti di età (operazioni riuscite della fascia di età più anziana - dopo 80 anni).
La presenza di gravi malattie concomitanti non gioca un ruolo.

Riferimento. Tale operazione è ben tollerata dai pazienti, ma richiede la massima abilità di un cardiochirurgo. Per esempio, massime prestazioni(mortalità 0,5% sull'innesto di bypass coronarico) ha solo poche cliniche leader a livello mondiale.

Sebbene l'operazione su un cuore fermo sia più lunga, è molto più facile per il medico. Interessante è anche il seguente fatto confermato dal punto di vista della medicina.

L'operazione a cuore battente è meno traumatica per il paziente in termini di impatto su abilità intellettuale ulteriore.

Vengono fornite le cifre: al momento della dimissione dall'ospedale, i pazienti notano una diminuzione dell'intelligenza (almeno il 53% di quelli operati utilizzando il bypass cardiopolmonare).

Dopo circa sei mesi, circa il 25% dei pazienti dimostra una ridotta intelligenza in un modo o nell'altro. Tali problemi generalmente non si verificano in coloro che hanno subito un intervento chirurgico su un cuore funzionante.

È necessario ripetere l'intervento di bypass coronarico?

In alcuni casi (questo è circa l'1-2%), è necessaria una seconda operazione dopo un certo tempo.

Il periodo di riabilitazione dopo l'innesto di bypass coronarico. A cosa prestare attenzione?

Non pensare che dopo l'operazione i problemi siano scomparsi per sempre.

Nonostante l'apparente buona salute e anche in assenza di reclami, è necessario:

Osservare rigorosamente una certa dieta finalizzata a misure anti-aterosclerotiche.
Assicurati di smettere di fumare tabacco e altre cattive abitudini.
Stabilizzare la modalità di lavoro, lavoro e riposo.
Prendi i farmaci di supporto prescritti.
Visita regolarmente un cardiologo nel luogo di residenza, che monitorerà il paziente in dinamica.
Supera gli esami prescritti dal medico, segui tutte le istruzioni degli specialisti.

La chirurgia di bypass è una panacea che elimina una volta per tutte la malattia coronarica. L'operazione consente nella stragrande maggioranza dei casi di salvare una vita, ma non elimina la causa principale che ha provocato la patologia.

La vita dopo l'operazione

Rimanere nell'unità di terapia intensiva per diversi giorni, sotto costante supervisione. La decisione di trasferirsi in un reparto normale è presa dal medico. Il periodo postoperatorio iniziale è caratterizzato da un divieto esercizio fisico, che dovrebbe essere minimo. Inizialmente si consiglia di girarsi da un lato all'altro per evitare la formazione di piaghe da decubito.

Il programma di recupero dipende da molti fattori ed è determinato dal medico individualmente. Per prima cosa, possono sedersi. Quindi cammina all'interno del reparto e del dipartimento, quindi prosegui aria fresca. La fase finale è salite e liste sulle scale.

Per eliminare l'edema sulla gamba dove è stato prelevato lo shunt, si consiglia di utilizzare speciali calze a compressione (calze dimagranti).

Quando vengono rimossi i punti?

Dopo sette-dieci giorni sulla gamba, sul petto - appena prima della dimissione.

Norme di comportamento dopo la dimissione

Il divieto di sollevare pesi superiori a cinque chilogrammi (il termine è negoziato con il medico).
Permesso di guidare un'auto - di solito 60-70 giorni dopo il rilascio.
Ritorno al lavoro - dopo sei settimane (lavoro mentale), dopo due o tre settimane in caso di attività semplici sedentarie.
Vita sessuale: i termini sono negoziati con il medico.

Particolare attenzione è rivolta alla nutrizione. Nutrizione scorretta porterà rapidamente alla formazione di nuove placche aterosclerotiche e all'aggravamento della malattia. Tali azioni del paziente possono portare alla morte. La dieta deve essere seguita per tutta la vita, consegnando regolarmente test di laboratorio(lipidi e colesterolo).

Previsioni

Prime due settimane. Esiste la possibilità di un blocco dovuto a coaguli di sangue. Tale processo è possibile sia durante le prime due settimane che nei successivi 12 mesi. L'aspirina riduce il rischio del 50%.

prossimi cinque anni. Si può formare tessuto cicatriziale. rischio di sviluppare aterosclerosi.

prossimi dieci anni. La probabilità di blocco, quindi, è necessario sintonizzarsi sull'assunzione costante di farmaci speciali raccomandati dal medico.

Storia medica del presidente

Certo, è impossibile non indovinare che stiamo parlando di Clinton.

Indipendentemente dal numero di articoli che apri sull'intervento di bypass coronarico, il nome di Clinton verrà menzionato nel 99% dei casi.

Vi siete mai chiesti perché?

Tutto è molto semplice, perché la storia della malattia del presidente d'America è molto tipica per qualsiasi laico sconosciuto, che sia residente in un paese prospero o in un luogo remoto della Russia, un centro regionale di cui l'America non ha mai sentito parlare .

In America, a differenza della Russia, e in altri paesi ex URSS, attribuiscono grande importanza all'aspetto sportivo esterno e promuovono in ogni modo una dieta sana e uno stile di vita attivo.

Questo non è sorprendente, perché l'America è un paese di cittadini molto grassi che mangiano legna veloce e innaffiano il tutto con dozzine di litri di Coca-Cola. Il fascino di tali cibi e bevande ha portato al fatto che i medici hanno iniziato a suonare l'allarme: bisogna fare qualcosa al riguardo!

Ora molti altri paesi, inclusa la Russia, stanno seguendo un percorso simile. Alimenti in sacchetti con n valore nutrizionale, tutti i tipi di cracker, patatine e ogni sorta di spazzatura in involucri luminosi e attraenti con un'abbondanza di grassi, carboidrati, ingredienti chimici sotto forma di dolcificanti, esaltatori di sapidità, coloranti, aromi, ecc. ecc. Tutto questo non può che "sparare"!

Quanto a Clinton, anche questione di ereditarietà gravata e passione per la ristorazione, cibo non sempre salutare. Il presidente, che all'epoca aveva solo 58 anni, rimase scioccato. Come? Non ha peso in eccesso Sì, a volte fa sport. Tutti associano una figura tesa alla salute, ma qui era tutto il contrario.

L'esame di Clinton ha mostrato che una violazione del flusso sanguigno era già stata registrata in quattro arterie coronarie e il restringimento era del 90%. Sono state necessarie quattro anastomosi.

Dato il processo in corso, è stato eseguito un intervento chirurgico su un muscolo cardiaco fermo. Il cardiochirurgo Craig Smith ha eseguito l'operazione quasi tutto il giorno, dalle otto del mattino fino alle cinque e mezza di sera.

Il periodo di riabilitazione è andato bene e la prognosi era ottimista. Ma lo stato di salute non è tornato alla normalità e lasciava molto a desiderare, sebbene fosse già passato abbastanza tempo.

I presidenti non sono celestiali, sono anche persone. L'esame ha mostrato lo sviluppo di una rara complicazione: un processo adesivo cicatriziale, che è stato trovato nel torace.

Come riferì in seguito il medico curante del presidente, un tale processo è stato osservato in tutta la sua pratica medica solo in dieci persone (su 6.000 casi).

La situazione è stata aggravata dal fatto che spesso le misure per rimuovere il tessuto cicatriziale danno solo un effetto temporaneo, poiché il processo tende a ripetersi. In tali casi sono necessarie operazioni ripetute, quante ce ne saranno - nessuno lo sa.

Quale può essere la conclusione?

Qualsiasi patologia è molto più facile e più facile da prevenire che recarsi successivamente negli studi medici. Soprattutto se c'è predisposizione genetica, dovresti prestare attenzione a ogni piccola cosa della tua vita: cosa hai mangiato, cosa hai bevuto, come ti sei riposato, come hai lavorato, quanto eri all'aria aperta e quanti pacchetti di sigarette hai fumato il giorno prima.

Conclusione. La chirurgia di bypass dell'arteria coronaria viene eseguita nei casi in cui i farmaci non funzionano. Per il successo dell'operazione, è necessario comportarsi correttamente nel periodo postoperatorio. Dieta speciale, farmaci prescritti e generale misure preventive rendere la prognosi favorevole.

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1. Cos'è l'angina pectoris? Quali sono le cause dell'angina pectoris?

L'angina pectoris è un riflesso dell'ischemia miocardica (cardiopatia ischemica - IHD). I pazienti spesso descrivono le loro sensazioni come pressione, soffocamento e oppressione al petto. L'angina è solitamente causata da uno squilibrio tra l'offerta e la domanda di ossigeno del miocardio. Il classico rappresentante della malattia è un uomo (gli uomini soffrono di malattia coronarica 4 volte più spesso delle donne), che rimuove la neve in una fredda sera tardi dopo una cena pesante e una lite con sua moglie.

2. Come viene trattata l'angina pectoris?

Il trattamento per l'angina pectoris è terapia farmacologica o rivascolarizzazione miocardica. La terapia farmacologica ha lo scopo di ridurre la domanda di ossigeno del miocardio. Il trattamento strategico include i nitrati (nitroglicerina, isosorbide), che dilatano minimamente le arterie coronarie, ma riducono anche la pressione sanguigna (postcarico) e quindi la richiesta di ossigeno del miocardio; beta-bloccanti che riducono la frequenza cardiaca, la contrattilità cardiaca e il postcarico; e calcio-antagonisti, che riducono il carico sul corpo e prevengono lo spasmo delle arterie coronarie.

Anche l'aspirina svolge un ruolo importante (azione antipiastrinica).

Se l'angina pectoris è resistente alla terapia farmacologica, può essere necessaria la rivascolarizzazione miocardica mediante angioplastica coronarica transluminale percutanea (PTCC) con o senza posizionamento di stent o bypass coronarico (CABG).

3. Quali sono le indicazioni per CABG?

UN) Stenosi dell'arteria coronaria sinistra. La stenosi dell'arteria coronaria sinistra superiore al 50% è un fattore prognostico sfavorevole per i pazienti sottoposti a terapia farmacologica. L'arteria coronaria sinistra fornisce una parte significativa del miocardio, quindi PTCS è molto rischioso. Anche nei pazienti asintomatici, il tasso di sopravvivenza è significativamente aumentato dopo CABG.

B) IHD con malattia dei 3 vasi(70% di stenosi) e con depressione della funzione ventricolare sinistra o malattia coronarica con danno a due vasi e alla parte prossimale del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra. Studi randomizzati hanno dimostrato che nei pazienti con malattia dei tre vasi e depressione ventricolare sinistra, la sopravvivenza dopo CABG è molto più elevata rispetto alla terapia farmacologica.

CABG fornisce anche un tasso di sopravvivenza più elevato nella malattia di due vasi e nella stenosi della parte prossimale del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra nel 95% o più. Tuttavia problema serio rappresentano pazienti con funzione ventricolare sinistra depressa: quindi, con una diminuzione iniziale della frazione di eiezione inferiore al 30%, aumenta la mortalità operatoria.

V) Angina pectoris resistente alla terapia farmacologica intensiva. I pazienti con restrizioni dello stile di vita dovute a CAD sono candidati per il CABG. I risultati degli interventi chirurgici sulle arterie coronarie mostrano che i pazienti operati hanno sintomi meno pronunciati di angina pectoris, l'attività della vita è limitata in misura minore e la tolleranza all'esercizio aumenta oggettivamente rispetto ai pazienti che ricevono terapia farmacologica.

4. Cos'è il CABG?

Bypass con innesto dell'arteria coronaria (NOI) è un'operazione di bypass che può essere eseguita sia in circolazione extracorporea che senza di essa. L'arteria mammaria interna sinistra funge da innesto tubolare. La circolazione extracorporea è collegata dalla cannulazione dell'aorta ascendente e dell'atrio destro, e il cuore è fermato dalla cardioplegia fredda.

I segmenti della vena grande safena vengono dispiegati e suturati alla parte prossimale (afflusso) del bypass, originata dall'aorta ascendente, e la parte periferica (deflusso) del bypass è collegata all'arteria coronaria distalmente al sito di obliterazione .

L'arteria mammaria interna sinistra è solitamente suturata alla parte prossimale del ramo discendente anteriore dell'arteria coronaria sinistra. Quando le anastomosi sono completate, la circolazione spontanea viene ripristinata e l'incisione toracica viene suturata. Di solito vengono applicati 1-6 shunt (da qui i termini bypass "triplo" o "quarto").

5. Il CABG migliora la funzione miocardica?

SÌ. Con l'aiuto dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG), la funzione del miocardio ibernato è migliorata. L'ibernazione miocardica è intesa come una diminuzione reversibile della funzione contrattile del muscolo cardiaco, causata dall'insufficienza del flusso sanguigno coronarico, pur mantenendo la vitalità miocardica. In alcuni pazienti con disfunzione sistolica generale del miocardio dopo CABG, vi è un significativo miglioramento della sua funzione contrattile.

6. Il CABG aiuta con l'insufficienza cardiaca congestizia?

A volte. CABG allevia i sintomi di insufficienza cardiaca congestizia causata da disfunzione miocardica ischemica. Al contrario, se l'insufficienza cardiaca è causata da una zona infartuata a lungo termine (cicatrice post-infartuale), il CABG non dà buoni risultati. Durante l'esame preoperatorio, è necessario valutare la vitalità del miocardio non funzionante. La ridistribuzione residua del radioisotopo durante la scansione del tallio aiuta a identificare segmenti miocardici ancora vitali.

7. Il CABG aiuta a prevenire le aritmie ventricolari?

NO. La maggior parte delle aritmie ventricolari nella malattia coronarica si verifica al confine del miocardio eccitabile che circonda la zona dell'infarto. I pazienti con tachiaritmie ventricolari pericolose per la vita sono indicati per l'impianto di un defibrillatore cardiaco automatico (AICD).

8. Qual è la differenza tra PTSD e AKSH?

Sei controlli randomizzati ricerca clinica sono stati dedicati al confronto dei risultati di PTCH e CABG. Sebbene lo studio abbia arruolato più di 4.700 pazienti in totale, il 75% di coloro che inizialmente soddisfacevano i criteri di ammissibilità è stato successivamente escluso dallo studio perché affetto da malattia coronarica multivasale, quando il PTCP non è raccomandato.

Come risultato di questi studi, sono stati evidenziati diversi fatti importanti. In 5 studi su 6 condotti, i tassi complessivi di mortalità e morbilità dell'infarto del miocardio dopo CABG e PTSI non differivano. Solo in uno studio tedesco (German Angioplasty Bypass Surgery Investigational Study), il numero totale di decessi e infarto del miocardio nell'immediato periodo postoperatorio era più alto nel gruppo CABG.

La principale differenza tra le due strategie di trattamento era il sollievo dall'angina pectoris e la necessità di ripetere l'intervento chirurgico. Un totale del 40% dei pazienti sottoposti a PTCS ha richiesto di ripetere PTCS o CABG. Allo stesso tempo, solo il 5% dei pazienti dopo CABG ha richiesto operazioni ripetute. Inoltre, dopo CABG, gli attacchi di angina si sono sviluppati meno frequentemente che dopo PTSD.

Si può indiscutibilmente concludere che le raccomandazioni per PTCH o CABG dovrebbero essere strettamente individuali. Entrambi i trattamenti non devono essere considerati esclusivi o in conflitto tra loro. Ad alcuni pazienti viene mostrata una combinazione di PTCH e CABG. Il CABG consente di ottenere una rivascolarizzazione più stabile, sebbene esista il rischio di complicanze intraoperatorie.

9. Qual è la pervietà approssimativa dei vasi?

Shunt dalla pervietà mammaria interna 90% dopo 10 anni di arteria
Uno shunt da una grande pervietà sottocutanea del 50% dopo 10 anni di una vena della gamba
PTCS di un vaso stenotico pervietà del 60% dopo 6 mesi
PTCS + stent 80% pervietà dopo 6 mesi

10. Quali sono le sfide chirurgiche e tecniche associate al CABG?

Le complicazioni chirurgiche includono generalmente problemi tecnici con l'anastomosi, complicazioni dello sterno e complicazioni nel sito dell'incisione dopo il prelievo della vena safena. Problemi tecnici con l'anastomosi dell'arteria coronaria portano all'infarto del miocardio. Le complicazioni dallo sterno sono solitamente pompate da sepsi e insufficienza multiorgano. Le incisioni nella gamba durante la raccolta della grande vena safena nel periodo postoperatorio possono causare gonfiore, infezione e dolore all'arto.

11. Qual è il rischio di CABG? Quali fattori concomitanti aumentano il rischio operatorio di CABG?

La valutazione del rischio operatorio è il compito più importante del chirurgo prima della rivascolarizzazione. La Society of Thoracic Surgeons e il Veterans Council hanno sviluppato e implementato due grandi database. I fattori che aumentano il rischio operatorio nel CABG includono frazione ridotta espulsione del ventricolo sinistro prima dell'intervento chirurgico (di emergenza o pianificato), età del paziente, vasculopatie periferiche, broncopneumopatia cronica ostruttiva e scompenso cardiaco scompensato al momento dell'intervento.

Questi fattori concomitanti sono molto importanti per l'esito dell'operazione. In poche parole, i tassi di mortalità complessivi del CABG possono essere fuorvianti. Quindi, il chirurgo A e B possono eseguire operazioni identiche, ma hanno tassi di mortalità complessiva diversi, se il chirurgo A opera su giovani atleti affetti da malattia coronarica e il chirurgo B opera su persone anziane con uno stile di vita passivo, un'alimentazione elevata e che fumano 2 pacchetti di sigarette al giorno. La valutazione dei fattori di rischio associati fornisce un'idea più precisa di quanto fosse prevedibile l'esito osservato dell'operazione.

12. Quali azioni dovrebbero essere intraprese se il paziente non può essere disconnesso dalla circolazione extracorporea?

In effetti, il chirurgo ha a che fare con lo shock. Come nel caso dello shock ipovolemico (con una lesione da arma da fuoco all'aorta), le misure principali sono le seguenti:
a) Ripristino del volume di sangue circolante ai valori ottimali di pressione di riempimento nei ventricoli sinistro e destro.
b) Dopo la normalizzazione della pressione di riempimento, avviare il supporto inotropo.
c) Iniettare un bolo inotropo fino alla comparsa di segni di intossicazione (solitamente tachiaritmia ventricolare) e avviare la contropulsazione del palloncino intra-aortico. L'ultimo passaggio è l'inserimento dei dispositivi di assistenza ventricolare sinistra e/o destra. Possono sostenere la circolazione sanguigna, contribuendo al recupero funzionale del miocardio.

13. Tutti gli innesti arteriosi beneficiano della rivascolarizzazione?

La conclusione logica fatta sulla base delle osservazioni che l'arteria mammaria interna conserva una pervietà maggiore rispetto alla vena safena ha suscitato interesse per la rivascolarizzazione arteriosa totale. Invece delle vene safene delle gambe, alcuni chirurghi usano l'arteria mammaria interna destra, l'arteria gastroepiploica e l'arteria radiale come shunt.

Prove convincenti suggeriscono che l'uso dell'arteria mammaria interna sinistra come bypass riduce significativamente la legalità e riduce il numero di recidive di angina pectoris. Le prove a favore della rivascolarizzazione arteriosa totale sono meno chiare.

14. È necessario "tagliare il paziente a metà" durante il CABG? Esistono tecniche chirurgiche meno invasive?

In parallelo con l'introduzione di minimamente invasiva tecniche chirurgiche in chirurgia generale (p. es., colecistectomia laparoscopica), c'è stato interesse per la chirurgia coronarica meno traumatica. Ora è possibile eseguire il CABG senza circolazione extracorporea attraverso una piccola incisione nello sterno. Questa tecnica è chiamata innesto di bypass coronarico diretto minimamente invasivo (MIDCAB). Una piattaforma speciale stabilizza la superficie epicardica dell'arteria coronaria per l'anastomosi.

Il cuore continua a battere sotto questa piattaforma e quindi si può fare a meno della circolazione extracorporea.

In un'altra tecnica, chiamata Heartpoit, l'aorta viene espulsa e il sistema venoso viene drenato per via percutanea. I trocar vengono inseriti attraverso piccole incisioni. La circolazione extracorporea è collegata e le anastomosi vengono realizzate utilizzando una speciale telecamera attraverso piccole porte toracoscopiche. I risultati a lungo termine delle tecniche di bypass minimamente invasive sono ancora sconosciuti. I primi rapporti indicano un numero significativamente più elevato di occlusioni dell'innesto, il che significa che i risultati della rivascolarizzazione con i nuovi metodi potrebbero essere peggiori rispetto a quelli ottenuti dopo gli interventi tradizionali.

La chirurgia di bypass dell'arteria coronaria è una procedura abbastanza comune in questi giorni. Intervento chirurgico necessario per i pazienti affetti da malattia coronarica con inefficienza trattamento farmacologico e la progressione della patologia.

La chirurgia di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione sui vasi del cuore, durante la quale viene ripristinato il flusso sanguigno arterioso. In altre parole, lo shunt è la creazione di un percorso aggiuntivo attorno alla sezione ristretta del vaso coronarico. Lo shunt stesso è un vaso aggiuntivo.

Cos'è la cardiopatia ischemica?

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La cardiopatia ischemica è una diminuzione acuta o cronica dell'attività funzionale del miocardio. La ragione dello sviluppo della patologia è l'insufficiente apporto di sangue arterioso al muscolo cardiaco, con conseguente carenza di ossigeno nei tessuti.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo e la progressione della malattia sono dovuti al restringimento delle arterie coronarie responsabili della fornitura di ossigeno al miocardio. La pervietà delle navi diminuisce sullo sfondo. L'insufficienza dell'afflusso di sangue è accompagnata da una sindrome del dolore, che nelle fasi iniziali della patologia appare con un significativo stress fisico o psico-emotivo, e mentre progredisce, anche a riposo. Il dolore nella parte sinistra del torace o dietro lo sterno è chiamato angina ("angina pectoris"). Di solito si irradiano al collo, alla spalla sinistra o all'angolo mandibola. Durante un attacco, i pazienti avvertono una mancanza di ossigeno. Anche l'aspetto di un sentimento di paura è caratteristico.

Importante:v pratica clinica ci sono i cosiddetti. forme "indolori" di patologia. Rappresentano il pericolo maggiore, poiché spesso vengono diagnosticati già nelle fasi successive.

Maggior parte complicazione pericolosa la malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con una forte restrizione dell'apporto di ossigeno nell'area del muscolo cardiaco, si sviluppano cambiamenti necrotici. Gli attacchi di cuore sono la principale causa di morte.

Il metodo più accurato per diagnosticare la malattia coronarica è uno studio di contrasto a raggi X (angiografia coronarica), in cui agente di contrasto viene introdotto nelle arterie coronarie attraverso cateteri.

Sulla base dei dati ottenuti durante lo studio, viene decisa la questione della possibilità di stenting, angioplastica con palloncino o innesto di bypass coronarico.

intervento di bypass coronarico

Questa operazione è pianificata; il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale 3-4 giorni prima dell'intervento. Nel periodo preoperatorio, il paziente viene sottoposto a un esame completo e viene addestrato alle tecniche di respirazione profonda e tosse. Ha l'opportunità di conoscere l'équipe chirurgica e ottenere informazioni dettagliate sull'essenza e sul corso dell'intervento.

Il giorno prima vengono eseguite le procedure preparatorie, compreso un clistere purificante. Un'ora prima dell'inizio viene eseguita la premedicazione; al paziente vengono somministrati farmaci che riducono l'ansia.

Un'operazione tempestiva impedisce lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel miocardio. Grazie all'intervento, la contrattilità del muscolo cardiaco è notevolmente aumentata. Il trattamento chirurgico può migliorare la qualità della vita del paziente e aumentarne la durata.

La durata media dell'intervento va dalle 3 alle 5 ore. Nella maggior parte dei casi è necessario collegare il paziente ad una macchina cuore-polmone, ma in alcune situazioni è possibile anche l'intervento a cuore battente.

Il trattamento chirurgico senza collegare il paziente a una macchina cuore-polmone presenta una serie di vantaggi, tra cui:

minore durata dell'intervento (fino a 1 ora);
riduzione dei tempi di recupero dopo l'intervento di bypass coronarico;
esclusione di possibili danni alle cellule del sangue;
l'assenza di altre complicazioni associate al collegamento del paziente al dispositivo EC.

L'accesso avviene attraverso un'incisione praticata al centro del torace.

Ulteriori incisioni vengono praticate nell'area del corpo da cui viene prelevato l'innesto.

Il corso e la durata dell'operazione dipendono dai seguenti fattori:

tipo di danno vascolare;
la gravità della patologia (il numero di shunt creati);
la necessità di una riparazione parallela dell'aneurisma o della ricostruzione della valvola cardiaca;
Alcuni caratteristiche individuali il corpo del paziente.

Durante l'operazione, l'innesto viene suturato all'aorta e l'altra estremità dell'innesto viene suturata al ramo dell'arteria coronaria, bypassando l'area ristretta o otturata.

Per creare uno shunt, i frammenti dei seguenti vasi vengono prelevati come trapianto:

grande vena safena (dall'arto inferiore);
arteria toracica interna;
arteria radiale (dalla superficie interna dell'avambraccio).

Nota:l'uso di un frammento di arteria consente di creare uno shunt più funzionale. La preferenza è data ai frammenti delle vene safene degli arti inferiori per il motivo che questi vasi di solito non sono affetti da aterosclerosi, cioè sono relativamente "puliti". Inoltre, la raccolta di tale trapianto successivamente non porta a problemi di salute. Le restanti vene delle gambe assumono il carico e la circolazione sanguigna negli arti non viene disturbata.

L'obiettivo finale della creazione di un tale bypass è migliorare l'afflusso di sangue al miocardio per prevenire attacchi di angina e attacchi di cuore. Dopo l'intervento di bypass coronarico, l'aspettativa di vita dei pazienti con malattia coronarica aumenta in modo significativo. Nei pazienti aumenta la resistenza fisica, viene ripristinata la capacità lavorativa e diminuisce la necessità di assumere preparati farmacologici.

Bypass coronarico: periodo postoperatorio

Dopo la fine dell'operazione, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva, dove viene monitorato 24 ore su 24. I farmaci per anestesia influiscono negativamente sulla funzione respiratoria, quindi la persona operata è collegata a un dispositivo speciale che fornisce aria arricchita di ossigeno attraverso uno speciale tubo in bocca. Con un rapido recupero, la necessità di utilizzare questo dispositivo di solito scompare entro il primo giorno.

Nota:per evitare movimenti incontrollati che possono portare allo sviluppo di sanguinamento e distacco dei contagocce, le mani del paziente vengono fissate fino al recupero della piena coscienza.

I cateteri sono posizionati nei vasi sul collo o sulla coscia, attraverso i quali farmaci e il sangue viene prelevato per l'analisi. I tubi vengono rimossi dalla cavità toracica per aspirare il fluido accumulato.

Speciali elettrodi sono attaccati al corpo di un paziente che ha subito un bypass coronarico nel periodo postoperatorio, consentendo il monitoraggio dell'attività cardiaca. I fili sono fissati alla parte inferiore del torace, attraverso la quale, se necessario (in particolare, con lo sviluppo della fibrillazione ventricolare), viene eseguita la stimolazione elettrica del miocardio.

Nota:mentre l'azione dei farmaci per l'anestesia generale continua, il paziente può trovarsi in uno stato di euforia. Anche il disorientamento è caratteristico.

Man mano che le condizioni del paziente migliorano, vengono trasferite in un normale reparto di un reparto specializzato di un ospedale. Durante i primi giorni dopo lo shunt, si nota spesso un aumento della temperatura corporea complessiva, che non è motivo di preoccupazione. Questa è una normale reazione del corpo a un esteso danno tissutale durante l'intervento chirurgico. Immediatamente dopo l'innesto di bypass coronarico, i pazienti possono lamentare disagio nel sito dell'incisione, ma la sindrome del dolore viene alleviata con successo dall'introduzione di analgesici moderni.

Nel primo periodo postoperatorio è necessario uno stretto controllo della diuresi. Il paziente è invitato ad inserire in un apposito diario i dati sulla quantità di liquido bevuto e sul volume di urina separata. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni come la polmonite postoperatoria, il paziente viene introdotto nel complesso esercizi di respirazione. La posizione supina contribuisce al ristagno di liquidi nei polmoni, quindi si consiglia al paziente di girarsi su un fianco pochi giorni dopo l'operazione.

Per prevenire l'accumulo di secrezioni (miglioramento dell'espettorazione), viene mostrato un attento massaggio locale con picchiettamento nella proiezione dei polmoni. Il paziente deve essere informato che la tosse non porterà alla separazione della sutura.

Nota:Un tutore toracico viene spesso utilizzato per accelerare il processo di guarigione.

Il paziente può consumare liquidi già da un'ora e mezza a due ore dopo la rimozione del tubo di respirazione. All'inizio, il cibo dovrebbe essere semiliquido (purè). I tempi del passaggio alla normale alimentazione sono determinati rigorosamente individualmente.

Il ripristino dell'attività motoria dovrebbe essere graduale. All'inizio, al paziente è permesso di sedersi, un po 'più tardi - di camminare per un breve periodo nel reparto o nel corridoio. Poco prima della dimissione è consentito e persino consigliato aumentare il tempo di percorrenza e salire la rampa di scale.

I primi giorni la benda viene cambiata regolarmente e le suture vengono lavate con una soluzione antisettica. Man mano che la ferita guarisce, la benda viene rimossa, poiché l'aria aiuta ad asciugarsi. Se la rigenerazione dei tessuti procede normalmente, le suture e l'elettrodo di stimolazione vengono rimossi l'ottavo giorno. 10 giorni dopo l'operazione, l'area dell'incisione può essere lavata con normale acqua calda con il sapone. Per quanto riguarda le procedure igieniche generali, puoi fare la doccia solo una settimana e mezza dopo aver rimosso i punti.

Lo sterno è completamente restaurato solo dopo pochi mesi. Mentre cresce insieme, il paziente può provare dolore. In tali casi sono indicati analgesici non narcotici.

Importante:fino a quando non si esclude la completa guarigione dell'osso dello sterno, il sollevamento di pesi e l'esecuzione di movimenti improvvisi!

Se l'innesto è stato prelevato dalla gamba, all'inizio il paziente potrebbe essere disturbato dal bruciore nell'area dell'incisione e dal gonfiore dell'arto. Dopo qualche tempo, queste complicazioni scompaiono senza lasciare traccia. Finché i sintomi persistono, si consiglia di utilizzare bende elastiche o calze.

Dopo l'intervento di bypass coronarico, il paziente rimane in ospedale per altre 2-2,5 settimane (a condizione che non vi siano complicazioni). Il paziente viene dimesso solo dopo che il medico curante è pienamente fiducioso nella stabilizzazione delle sue condizioni.

Per prevenire complicazioni e ridurre il rischio di sviluppo malattia cardiovascolare la dieta deve essere adattata. Si consiglia al paziente di ridurre l'assunzione di sale e di ridurre al minimo la quantità di alimenti contenenti grassi saturi. Gli individui che soffrono di dipendenza da nicotina dovrebbero abbandonare completamente.

I complessi di terapia fisica aiuteranno a ridurre il rischio di ricaduta. Una moderata attività fisica (compresa la camminata regolare) contribuisce alla rapida riabilitazione del paziente dopo l'intervento di bypass coronarico.

Statistiche sulla mortalità dopo l'innesto di bypass coronarico

Secondo i dati ottenuti nel corso di osservazioni cliniche a lungo termine, 15 anni dopo un'operazione riuscita, la mortalità tra i pazienti è la stessa della popolazione generale. La sopravvivenza dipende in gran parte dall'entità dell'intervento chirurgico.

L'aspettativa di vita media dopo il primo bypass è di circa 18 anni.

Nota:al momento del completamento di uno studio su larga scala, il cui scopo era compilare statistiche sulla mortalità dopo un intervento di bypass coronarico, alcuni pazienti operati negli anni '70 del secolo scorso erano già riusciti a celebrare il loro 90 ° anniversario!