Segni di angiopatia diabetica. Retinopatia diabetica non proliferativa. Spettro lipidico del sangue

I classici processi fisiopatologici che caratterizzano la retinopatia diabetica includono:

cambiamenti biochimici che influenzano il metabolismo cellulare;
ridotto flusso sanguigno retinico;
alterata autoregolazione vascolare;
perdita di periciti retinici;
protrusione della parete vascolare con formazione di microaneurismi;
chiusura dei capillari retinici e delle arteriole (che porta all'ischemia retinica);
aumento della permeabilità vascolare dei capillari retinici (a volte manifestato da edema retinico);
proliferazione di nuovi vasi (con o senza emorragie vitreali);
lo sviluppo di tessuto fibroso, che provoca una trazione della retina, che porta al suo distacco (retinoschisi) e/o distacco.

Nel diabete mellito, non è interessata solo la retina dell'occhio (retinopatia diabetica), ma anche i suoi altri dipartimenti e funzioni (non retinici). Pertanto, per specifiche lesioni oculari diabetiche, può essere utilizzato il termine "oftalmopatia diabetica" o "malattie oculari diabetiche", che combina:

retinopatia diabetica;
glaucoma diabetico;
cataratta diabetica;
erosione corneale diabetica;
presbiopia diabetica precoce;
visione sfocata o fluttuante;
mononeuropatia cranica nervo III, IV o V. Poiché il glaucoma nel diabete mellito può essere associato alla retinopatia, le sue manifestazioni sono dettagliate di seguito.

Per quanto riguarda la cataratta, va notato che è il 60% più probabile che si sviluppi con il diabete che senza di essa, indipendentemente dal tipo di diabete. Aree reversibili di annebbiamento del cristallino nel diabete mellito sono più spesso osservate con scarso compenso per il diabete. E la cosiddetta cataratta bilaterale diabetica con un caratteristico cambiamento nella lente, che è associata a iperglicemia prolungata e grave nel diabete mellito quasi non compensato, è rara oggi negli adulti a causa della prescrizione o correzione solitamente tempestiva della terapia ipoglicemizzante. Tuttavia, nelle persone con diabete infanzia, è ancora una patologia comune.
Il danno ai nervi oculomotori è associato alla manifestazione della neuropatia diabetica ed è descritto nella sezione appropriata.
La massima attenzione è rivolta alla retinopatia diabetica perché è una delle complicanze più comuni del diabete mellito e si osserva nella metà dei pazienti. Inoltre, sta diventando la principale causa di cecità e ipovisione tra le persone in età lavorativa.
La retinopatia diabetica si verifica più frequentemente nel DM1 che nel DM2 ed è più grave. Dopo 5 anni di malattia, il 23% dei pazienti con diabete di tipo 1 sviluppa retinopatia diabetica, e dopo 10 e 15 anni, rispettivamente il 60 e l'80%.
Il rischio di cecità in un paziente diabetico è del 5-10%, ed è più alto nel DM1 che nel DM2.
La causa della retinopatia è, prima di tutto, l'insoddisfacente compenso del diabete: è direttamente proporzionale al livello di glicemia e A1c. contribuire alla progressione della retinopatia ipertensione arteriosa, malattie renali, ipercolesterolemia, anemia, ipermetropia, chirurgia cataratta, malattie infiammatorie occhi (uveite), rapido compenso per diabete mellito a lungo termine e significativamente scompensato. Nel diabete di tipo 1, la progressione della retinopatia diabetica dipende dalla durata del diabete, dallo stadio attuale della retinopatia, dalla pubertà, dalla gravidanza, dall'uso di diuretici e dai livelli di A1c. Nel T2DM, i fattori di rischio per la retinopatia diabetica comprendono l'età, lo stadio della retinopatia diabetica, il livello di A1c, l'uso di diuretici, la diminuzione della pressione intraoculare, il fumo e l'elevata pressione arteriosa diastolica.

Manifestazioni cliniche della retinopatia diabetica

IN pratica clinica la retinopatia diabetica è suddivisa in non proliferativa (NPDR) e proliferativa (PDR). Inoltre, la divisione di questi stadi della retinopatia differisce in qualche modo negli standard russi da quello straniero comune, noto come ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study).
A seconda della presenza e della gravità delle lesioni retiniche, si distinguono NPDR lievi, moderati, gravi e molto gravi. PDD è diviso in fase iniziale e con un alto rischio di cecità.

Retinopatia diabetica non proliferativa (NPDR)

NPDR lieve
Le lesioni più precoci che possono essere viste con l'oftalmoscopia sono i microaneurismi e le emorragie puntate, che non necessariamente accompagnano i microaneurismi.
Oftalmoscopicamente, entrambe queste lesioni appaiono come piccoli punti rossi e sono spesso indistinguibili senza attrezzature speciali come l'angiografia con fluoresceina.
A questo proposito, clinicamente sono generalmente considerati come un tipo di lesione, soprattutto perché la loro differenziazione non offre alcun vantaggio nella valutazione del rischio di progressione della retinopatia. In questa fase della malattia, angiografia invasiva con fluoresceina (FA) con scopo diagnostico non eseguire se non c'è edema maculare che viola visione centrale. I microaneurismi sono sporgenze della parete vascolare, probabilmente dovute alla debolezza della parete capillare dovuta alla perdita di periciti o all'aumento della pressione intracapillare dovuta alla proliferazione endoteliale.
Gli essudati duri sono un'altra manifestazione tipica della retinopatia non proliferativa. Si presentano come piccoli depositi bianchi o bianco-giallastri, solitamente con margini ben definiti, e sono localizzati negli strati intermedi della retina. La loro genesi è la deposizione di lipidi che penetrano attraverso microaneurismi o attraverso una parete vasale alterata. Gli essudati solidi possono verificarsi in qualsiasi fase di NPDR o PDR.
Le manifestazioni iniziali della retinopatia non proliferativa non causano alcun sintomo visivo a meno che non siano associate all'edema maculare (edema maculare) e, in assenza di un adeguato esame oftalmico di routine (vedi sotto), possono non essere diagnosticate per lungo tempo. Va notato che nel -20% dei pazienti con diabete di tipo 2 al momento del rilevamento del diabete vengono rilevati eventuali segni di retinopatia diabetica.
Se l'edema maculare non si sviluppa, la regolarità dell'osservazione di un oftalmologo per i pazienti con NPDR lieve è 1 volta all'anno. Perché dentro Classificazione russa non evidenziato grado lieve NPDR, quindi negli standard russi si raccomanda di monitorare i pazienti in questa fase della retinopatia non proliferativa almeno 2 volte l'anno.

NPDR moderato
Questa fase è caratterizzata da cambiamenti più pronunciati nel fondo, che influenzano non solo i cambiamenti nel tessuto vascolare e perivascolare, ma sono già il risultato di relativa ipossia retinica e disturbi circolatori. Le emorragie retiniche e i microaneurismi sono più comuni. Sono celebrati prime manifestazioni espansione del calibro delle vene sotto forma di tortuosità dei vasi e variazione irregolare del calibro. I cambiamenti nel calibro delle vene possono essere causati da un rallentamento del flusso sanguigno, debolezza della parete vascolare o ipossia.
Un'altra manifestazione caratteristica di questo stadio sono le cosiddette anomalie microvascolari intraretiniche (IRMA). Si tratta di piccole anse di piccoli vasi che di solito sporgono dalla parete di una grande arteria o vena e possono rappresentare uno stadio precoce di neoplasia intraretinica. La patogenesi dell'IRMA è associata a una risposta compensatoria dei vasi retinici alle manifestazioni iniziali della sua ipossia e disturbi emodinamici.
Gli essudati molli (simili al cotone, simili al cotone) sembrano macchie chiare (bianche) senza confini chiari, possono essere osservati in questa fase e rappresentano una stasi della corrente assoplasmatica nello strato indotto da microinfarti. fibre nervose retina.
In questa fase più grave, la DR del paziente deve essere osservata da un oftalmologo 2 volte l'anno, che coincide con gli standard russi, dove grado medio la DR non proliferativa non è isolata.

NPDR grave o molto grave
In questa fase, i cambiamenti non proliferativi sono estremamente pronunciati, che includono vene ben definite, IRMA e/o emorragie multiple, a grappolo, piccole, macchiate e microaneurismi in tutta la retina. In questa fase, una parte significativa dei capillari non funziona, il che è accompagnato da una violazione dell'afflusso di sangue alla retina. Nelle aree scarsamente rifornite di sangue si sviluppa l'ipossia retinica, che si ritiene stimoli la formazione di nuovi vasi retinici.
Le lesioni bianche e lasse, solitamente descritte come essudati molli, una volta erano considerate molto segno distintivo questa fase della retinopatia. Quando compaiono isolatamente, possono essere un segno prognostico sfavorevole della progressione della retinopatia.
I cambiamenti caratteristici in questa fase indicano un alto rischio di sviluppare retinopatia diabetica proliferativa (PDR) a causa dell'ischemia retinica diffusa, sebbene non sia ancora evidente una crescita chiaramente definita di vasi neoformati. Senza un trattamento adeguato della retinopatia non proliferativa, il rischio della sua transizione alla PDR in questa fase è del 45-50% nei prossimi 2 anni e del 75% nei prossimi 5 anni. A questo proposito, nella classificazione russa, questa fase è chiamata preproliferativa.
In questa fase è necessario un consulto immediato con uno specialista nel trattamento della retinopatia diabetica per decidere sulla necessità della fotocoagulazione laser. Soprattutto se il paziente presenta fattori che peggiorano la prognosi (ad esempio ipertensione arteriosa, malattia renale o gravidanza) o se il paziente dà l'impressione di una persona poco compiacente, poco incline a visitare regolarmente un oculista. Nella fase preproliferativa, gli standard russi raccomandano ai pazienti di visitare un oftalmologo almeno 3-4 volte l'anno.

Retinopatia diabetica proliferativa (PDR)
La retinopatia diabetica proliferativa (PDR) è una grave forma di retinopatia caratterizzata dalla formazione di nuovi vasi sul disco. nervo ottico e/o entro 1 diametro del disco ottico (Disk Vessel Neoplasm, NVD) e/o al di fuori del disco ottico, ad es. altra localizzazione (Neoplasms of Other Localization, NDL), emorragie vitriali o preretinali e/o proliferazione di tessuto fibroso coinvolgente la retina e il corpo vitreo.
La retinopatia proliferativa si sviluppa nel 25% e nel 56% dei pazienti con DMT1 dopo 15 e 20 anni, rispettivamente, ed è spesso asintomatica finché non raggiunge uno stadio in cui non c'è trattamento efficace. Nel T2DM, la retinopatia proliferativa si sviluppa nel 3-4% dei pazienti nei primi 4 anni di malattia, nel 5-20% dopo 15 anni e > 50% dopo 20 anni. Pertanto, nel DM2, la retinopatia proliferativa è più comune al momento della sua diagnosi o si sviluppa più spesso nei primi anni di malattia rispetto al DM1.
I vasi sanguigni di nuova formazione si diffondono lungo la superficie della retina o lungo la superficie posteriore del corpo vitreo e in alcuni casi formano grappoli, a forma di cespugli, rami di alberi, che penetrano nel corpo vitreo.
Sono fragili e si rompono facilmente, causando emorragie preretinali o vitriali, ad es. aumentare il rischio di emorragia nella parte posteriore dell'occhio. I vasi possono rompersi spontaneamente quando il paziente si esibisce pesantemente esercizio fisico, quando oberati di lavoro, tosse, starnuti o anche durante il sonno. La neoangiogenesi è accompagnata dallo sviluppo di tessuto fibroso, che contribuisce all'insorgenza di trazione seguita da distacco, dissezione retinica, maculopatia da trazione.
Si raccomanda di utilizzare nella pratica clinica i cosiddetti parametri ad alto rischio (HRP) di perdita della vista. Se vengono rilevati questi disturbi, il rischio di perdita della vista aumenta al 30-50% entro 3-5 anni dal momento del rilevamento, se non viene eseguito un trattamento adeguato - fotocoagulazione. Un paziente con PVR è un candidato per la fotocoagulazione immediata, che dovrebbe preferibilmente essere eseguita entro i prossimi giorni dopo il rilevamento di PVR. Il corso della PDR è solitamente progressivo con fasi alternate di attività e remissione.

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edema maculare diabetico
L'edema maculare diabetico (DME) è l'accumulo di liquidi e/o l'ispessimento della retina nell'area della macula (macula). Il DME può essere accompagnato dalla comparsa di essudati solidi nella macula, alterato afflusso di sangue all'interno delle arcate vascolari e si sviluppa in qualsiasi stadio della retinopatia diabetica.
L'acuità visiva può diminuire, soprattutto se è coinvolta la parte centrale della zona maculare (fovea centrale), e può rimanere elevata per lungo tempo se le alterazioni sono in qualche modo periferiche rispetto alla fovea.
L'edema maculare è difficile da diagnosticare con l'oftalmoscopia diretta perché non fornisce la visione stereoscopica necessaria per rilevare l'ispessimento retinico. Per diagnosticare il DME, il fondo viene esaminato con una pupilla dilatata stereoscopicamente (binocularmente) utilizzando una lampada a fessura e lenti (a contatto e senza contatto). Le immagini stereoscopiche del fondo oculare e la tomografia a coerenza ottica sono importanti metodi aggiuntivi di indagine nel sospetto di DME. L'angiografia con fluoresceina viene spesso utilizzata per determinare il volume e il metodo di trattamento: coagulazione laser (focale o mesh) o chirurgia vitreoretinica.
Essudati lipidici solidi - formazioni bianco-giallastre, spesso con una lucentezza, arrotondate o forma irregolare localizzati all'interno della retina, di solito nella regione maculare, molto spesso accompagnano l'edema maculare. Forse la deposizione di essudati sotto forma di anello. A questo proposito, il rilevamento di essudati lipidici solidi nella macula dovrebbe essere la ragione per un urgente esame oftalmologico speciale, poiché un trattamento attivo e tempestivo (coagulazione laser, ecc.) Previene la possibile perdita della vista nel DME.

Esistono i seguenti tipi di edema maculare:

focale (locale);
diffondere;
ischemico;
misto.

L'edema focale è suddiviso in edema maculare clinicamente significativo (CMED), che presenta le seguenti caratteristiche:

l'ispessimento retinico è localizzato entro 500 g dal centro maculare;
essudati solidi localizzati entro 500 um dal centro maculare con ispessimento retinico adiacente;
ispessimento della retina maggiore di un diametro del disco ottico, qualsiasi parte della quale si trova entro un diametro del disco dal centro maculare.

L'urgenza dell'esame e del trattamento è inferiore rispetto all'identificazione dei criteri di rischio per la cecità nella PDR, inoltre, il paziente deve consultare uno specialista in terapia laser per la retinopatia diabetica entro un mese.
Quando un paziente sviluppa un edema maculare clinicamente significativo, si raccomanda la fotocoagulazione laser focale. La coagulazione laser del tipo "reticolo" viene utilizzata in alcuni casi con edema diffuso.
Lo scopo della coagulazione laser della retina è mantenere l'acuità visiva. Ciò si ottiene bloccando o limitando l'accumulo di liquido nella retina, oltre a consentire il riassorbimento del fluido già accumulato dalla retina.
La coagulazione laser del DME riduce sia il rischio di perdita della vista del 50-60% sia il rischio di sviluppare edema maculare della retina in caso di successiva possibile coagulazione laser panretinica in PDR.

Glaucoma
Il glaucoma ad angolo aperto (glaucoma primario) si verifica 1,2-2,7 volte più frequentemente nei diabetici rispetto alla popolazione generale. La sua frequenza aumenta con l'età e la durata del diabete. Trattamento medico abbastanza efficace e non differisce dal solito nelle persone senza diabete. Utilizzare metodi chirurgici tradizionali per il trattamento del glaucoma.
Un segno di retinopatia proliferativa diabetica sono i vasi neoformati dell'iride e l'angolo della camera anteriore dell'occhio, dove la cornea e l'iride si incontrano. Il tessuto cicatriziale formato in questo punto da nuovi vasi o gli stessi vasi neoformati possono bloccare il deflusso di liquido dall'occhio, provocando un aumento della pressione intraoculare (glaucoma neovascolare), dolore intenso e perdita della vista. Lo sviluppo del glaucoma neovascolare può provocare un intervento chirurgico al bulbo oculare.

Organizzazione di una visita oftalmologica di un paziente con retinopatia diabetica
La diagnosi precoce e il trattamento della retinopatia diabetica sono estremamente importanti per la sua prognosi, ma non più della metà dei pazienti diabete ricevere adeguate cure oftalmiche.
I cambiamenti retinici caratteristici della retinopatia diabetica sono spesso localizzati all'interno della linea visiva di un oftalmoscopio monoculare diretto. A questo proposito, l'oftalmoscopia monoculare diretta, un metodo di ricerca semplice e generalmente disponibile, può essere utilizzata come metodo preliminare e obbligatorio per esaminare i pazienti con diabete mellito. Soprattutto nel caso di risorse sanitarie limitate nella regione. Rivelato da questo metodo semplice eventuali alterazioni caratteristiche della retinopatia diabetica sono motivo per indirizzare il paziente ad una visita specialistica e regolare da parte di un oftalmologo o optometrista specializzato nella diagnosi di retinopatia diabetica. È dimostrato che un non specialista in malattie degli occhi manca manifestazioni significative di retinopatia, soprattutto se ignora la condizione obbligatoria dello studio: la dilatazione della pupilla. Va notato che i cambiamenti pronunciati nella retina (compresi quelli proliferativi) possono anche essere localizzati oltre la visibilità di un oftalmoscopio monoculare diretto. A questo proposito, alla prima occasione, ogni paziente con diabete dovrebbe sottoporsi a un esame oftalmologico completo.
Le manifestazioni di retinopatia rilevate mediante oftalmoscopia indiretta si correlano bene con lo stato reale della retina e servono come raccomandazione per un esame tempestivo del paziente. Ma se questo metodo non rileva cambiamenti nel fondo, ciò non esonera il paziente da un esame oftalmologico esteso pianificato, in cui possono essere rilevate lesioni oculari caratteristiche del diabete mellito.
I pazienti con diabete di tipo 1 3-5 anni dopo l'insorgenza della malattia e i pazienti con diabete di tipo 2 dal momento della diagnosi della malattia devono sottoporsi a un esame dettagliato annuale da parte di un oftalmologo, che comprende:

esame esterno generale degli occhi e determinazione della loro mobilità;
determinazione dell'acuità visiva di ciascun occhio e, se necessario, selezione di lenti correttive, comprese quelle astigmatiche;
misurazione della pressione intraoculare;
esame biomicroscopico con lampada a fessura del cristallino e del corpo vitreo;
esame della retina con monoculare diretto e binoculare metodi indiretti dopo la dilatazione della pupilla;
oftalmoscopia con lampada a fessura, finalizzata alla diagnosi di edema maculare;
per sospetta neovascolarizzazione e per diagnosi differenziale glaucoma - esame dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, periferia e dipartimenti centrali retina con lenti a contatto.

Un paziente con qualsiasi manifestazione di edema maculare, grave retinopatia non proliferativa (preproliferativa) o qualsiasi retinopatia proliferativa deve consultare immediatamente un oftalmologo esperto nel trattamento della retinopatia diabetica (specialista della retina). Un esame aggiuntivo è prescritto secondo indicazioni speciali. Include fotografie della retina (fotografia), che vengono utilizzate per documentare il danno, angiografia con fluoresceina per via endovenosa, nonché misurazioni dei campi visivi (perimetria) e tomografia a coerenza ottica della retina.
L'essenza del metodo angiografico è che un colorante fluorescente viene iniettato nella vena cubitale, che rende il fotocontrasto del sistema vascolare retinico. Ciò consente di valutare la circolazione retinica sulle immagini della retina ottenute utilizzando la fotografia ad alta velocità. Di solito entrambi gli occhi vengono esaminati contemporaneamente dopo una singola iniezione di vernice.
L'angiografia con fluoresceina è un metodo di indagine clinicamente utile per pianificare il trattamento di fotocoagulazione dell'edema maculare. Sebbene sia diagnosticamente più sensibile dell'oftalmoscopia o della fotografia del fondo oculare a colori, i cambiamenti minimi rilevati da questo metodo sono raramente critici per la scelta del trattamento. Pertanto, l'angiografia con fluoresceina endovenosa non deve essere utilizzata come test di screening annuale per un paziente diabetico.
Gli standard russi presentano le fasi della diagnosi e del trattamento della retinopatia diabetica, indicando i servizi medici per il monitoraggio del decorso della retinopatia diabetica. Un endocrinologo (diabetologo) è impegnato nell'identificazione dei gruppi a rischio per la retinopatia diabetica e visita oftalmologica, determinare lo stadio della retinopatia diabetica, identificare i fattori di rischio per la perdita della vista, scegliere metodo specifico il suo trattamento - un oftalmologo. Si noti che il compito dell'endocrinologo non è quello di esaminare il fondo, ma solo di indirizzare tempestivamente un paziente diabetico a un oftalmologo. La necessità di consultare un oftalmologo è determinata dalla durata della malattia, dal piano di esame, nonché dai reclami del paziente sulla vista o sul possibile deterioramento della vista quando si cambia o si intensifica la terapia ipoglicemizzante.

Trattamento

È importante mantenere la pressione sanguigna normale nei pazienti con retinopatia e il valore della glicemia il più vicino possibile al normale, altrimenti la sua progressione è accelerata. Poiché la dislipidemia contribuisce alla formazione di essudati solidi, anche in questi pazienti devono essere monitorati i livelli lipidici. Il trattamento principale per la retinopatia diabetica è la fotocoagulazione laser o leggera e, in alcune indicazioni, la chirurgia vitreoretinica.

fotocoagulazione
Quando si scopre che un paziente con retinopatia proliferativa ha parametri ad alto rischio (HRP) per la cecità, la fotocoagulazione panretinica (fotocoagulazione laser) è standard. procedura medica, perché riduce del 50% lo sviluppo della cecità nei successivi 5 anni dopo il trattamento. Se tutti i pazienti con PVR ricevessero la fotocoagulazione panretinica, in molti pazienti si potrebbe prevenire una grave perdita della vista. Lo scopo della fotocoagulazione è rallentare o arrestare la progressione della PDR, stimolare la regressione dei vasi neoformati e prevenire complicanze emorragiche ed effetti di trazione sulla retina per preservare la vista.

La reazione alla fotocoagulazione panretinica varia a seconda dello stato della retina e delle condizioni generali del paziente e si manifesta:

regressione della neovascolarizzazione attiva;
stabilizzazione del processo senza ulteriori sviluppi neovascolarizzazione;
progressione della neovascolarizzazione;
ricorrenza di emorragie vitrali;
indurre o aumentare l'edema maculare; e/o
aumento dell'opacità del cristallino.

La condizione che si sviluppa dopo la fotocoagulazione è individuata nella classificazione russa come uno stadio separato - "regressione dopo coagulazione laser per PDR", e in questo caso, un esame da parte di un oftalmologo dovrebbe essere effettuato 3-4 volte l'anno, se presente non ci sono indicazioni per un monitoraggio più frequente. Ma anche i pazienti che sono stati sottoposti con successo alla coagulazione laser potrebbero richiedere cicli ripetuti o vitrectomia in futuro.
Tuttavia, non solo la PVR è un'indicazione per la fotocoagulazione nella retinopatia proliferativa, ma anche altre manifestazioni del diabete mellito, che vengono discusse dallo specialista della retina insieme al diabetologo e al paziente e includono il tipo di diabete, il tasso di progressione della retinopatia, la condizione di un altro bulbo oculare, imminente intervento di cataratta, presenza di edema maculare, stato generale persona malata, ecc.
Un paziente sottoposto a fotocoagulazione panretinica dovrebbe capire chiaramente cosa ci si può aspettare da essa in termini di visione. Spesso l'obiettivo è prevenire una grave perdita della vista in primo luogo, piuttosto che migliorarla immediatamente. Inoltre, in alcuni casi, dopo questa procedura, si sviluppa la perdita della visione periferica e/o notturna.
La fotocoagulazione focale (locale) viene utilizzata per trattare l'edema maculare diabetico o, se necessario, per influenzare ulteriormente un'altra area limitata della retina. Riduce la frequenza della perdita della vista da edema maculare diabetico fino al 50% nei successivi 3 anni dopo il trattamento.
Gli standard russi prestano inoltre particolare attenzione al rapporto tra il processo di compensazione del diabete e la coagulazione laser della retina, poiché in caso di grave scompenso del diabete in combinazione con retinopatia diabetica, un rapido miglioramento della compensazione entro un mese può causare la progressione del diabete retinopatia e deterioramento dell'acuità visiva.

Vitrectomia

Questo metodo chirurgico usato per trattare:

emoftalmo;
trazione e distacco di retina trazione-essudativo;
distacco della retina da trazione;
maculopatia da trazione;
edema maculare refrattario;
nella PDR ad alto rischio in pazienti con corso severo diabete.

In caso di violazione della trasparenza della lente, la vitrectomia è combinata con la rimozione simultanea della lente.

Terapia farmacologica
L'aspirina (650 mg/die), inibendo l'aggregazione piastrinica, dovrebbe teoricamente prevenire lo sviluppo della retinopatia diabetica. Ma nello studio clinico multicentrico internazionale ETDRS, l'aspirina non ha avuto alcun effetto sul rischio di retinopatia e quindi non può essere utilizzata nel trattamento della DR.
Gli standard russi indicano anche che l'uso di angioprotettori, enzimi e vitamine nella retinopatia diabetica è inefficace e non è raccomandato per il suo trattamento.
Inoltre, c'è un'intensa ricerca di altro medicinali trattamento della retinopatia diabetica. Molti di loro si concentrano sulla soppressione dei fattori di crescita, come l'endotelio vascolare fattore di crescita(VEGF, fattore di crescita dell'endotelio vascolare), che si ritiene causi edema maculare e neovascolarizzazione retinica. Tra questi ci sono anticorpi monoclonali umani ricombinanti Bevacizumab (Avastin) e la loro modifica Ranibi-zumab (Lucentis). Questi farmaci sono usati sotto forma di iniezioni intravitrali. Viene evidenziato il loro effetto di soppressione della neovascolarizzazione nel glaucoma secondario, che apre ulteriori opportunità per la correzione chirurgica della malattia.
Un altro gruppo di farmaci ha lo scopo di correggere i cambiamenti biochimici indotti dal diabete mellito. Questi includono studi con inibitori della proteina chinasi C, Celebrex, inibitori del fattore di crescita insulino-simile I (somatostatina) e vitamina E. L'effetto positivo della somatostatina e della vitamina E nella fase iniziale ricerca clinica non può essere trovato. Tuttavia, l'inibitore della proteina chinasi C ruboxystaurin (ruboxistaurin) ha visto alcuni risultati positivi negli studi clinici di fase III nel ridurre il rischio di perdita della vista nei pazienti con retinopatia non proliferativa. Ma test clinici non sono ancora stati completati con esso, ad es. fino a quando non potrà essere utilizzato nella pratica clinica.
Molte terapie, inclusi gli antagonisti dell'integrina, la vitreolisi, le metalloproteinasi, gli inibitori dell'aldoso reduttasi e altri, sono solo nella fase iniziale degli studi clinici.

Le complicazioni specifiche sui vasi degli occhi sono il risultato della retinopatia sullo sfondo del diabete mellito. Si sviluppa 7-10 anni dopo l'inizio del diabete. A causa dei picchi di zucchero, la cecità si sviluppa nel tempo. Poiché il processo è lento, può essere interrotto o almeno rallentato, altrimenti i processi diventeranno irreversibili.

Come vengono classificati gli stadi della retinopatia diabetica?

La retinopatia nel diabete si presenta in 3 stadi con gravità progressiva:

Forma non proliferativa . Lo stadio della retinopatia, quando i processi sono ancora reversibili. In questa forma, la malattia può durare da un anno a diversi anni e se si mantiene un normale livello di zucchero sullo sfondo di un livello stabile pressione sanguigna e il colesterolo buono, la retinopatia può regredire completamente.
Forma preproliferativa . In questa fase, una persona può attraversare un punto di non ritorno, quando diventa impossibile migliorare le condizioni degli occhi, sebbene la progressione delle complicanze della malattia rallenti bene, ma solo a condizione di un trattamento di alta qualità .
forma proliferativa . Lo stadio in cui si osservano gravi complicanze in un diabetico. I cambiamenti possono essere raggiunti, ma solo soggetti alle rigide raccomandazioni del medico, ai suoi costanti esami e trattamento speciale. In questa fase, c'è una parziale perdita delle funzioni visive.
fase terminale . Nell'ultima fase si verificano conseguenze irreversibili. Striature di sangue bloccano la luce e oscurano il vetro vitreo. I coaguli di sangue appesantiscono la retina e la fanno sfaldarsi. Tutti questi processi iniziano nella fase precedente, ma nel momento in cui il cristallino non trattiene più i raggi luminosi sulla macula, si verifica la completa cecità e la perdita irreversibile della vista.

Cos'è la retinopatia proliferativa nel diabete mellito?

Cos'è la retinopatia proliferativa? Questa è la crescita di nuovi vasi sanguigni. A prima vista, non c'è niente di sbagliato in questo processo, ma i problemi iniziano nel momento in cui si perde il controllo sulla crescita dei vasi sanguigni. Di conseguenza, si formano piccoli vasi dove inizialmente non dovrebbero essere, ad esempio nella camera anteriore dell'occhio, che successivamente forma il glaucoma.

I nuovi vasi non sono molto resistenti, si danneggiano rapidamente e provocano quindi sanguinamento direttamente nella retina dell'occhio o nel corpo vitreo, che riempie il bulbo oculare. I lividi provocano la perdita della funzione visiva in forma parziale o totale, a seconda della gravità dell'emorragia. La luce non è in grado di passare attraverso lo strato sanguigno che appare nella retina, da qui la cecità.

Nei luoghi in cui il sangue si accumula, appare tessuto in eccesso, che può provocare il distacco della retina. Ciò è dovuto al fatto che il corpo vitreo tira verso di sé la retina, staccandola dal suo sito di attacco, interrompendo la connessione con i nervi. La retina, quando si stacca, perde il suo afflusso di sangue, il che porta alla sua morte parziale o completa.

Nella fase della retinopatia nella forma proliferativa, la perdita della vista è solo una questione di tempo. È necessario prepararsi solo per mantenere la salute al livello in cui è possibile in condizioni di cecità progressiva.

Retinopatia non proliferativa nel diabete mellito in entrambi gli occhi

Quando un diabetico ha zuccheri alti nel sangue, sulle pareti dei piccoli vasi sulla retina, si verificano microcambiamenti. I vasi dell'occhio diventano più sottili, diventano eterogenei. Compaiono microaneurismi: espansione delle pareti dei vasi sanguigni in alcuni punti. È come un'ernia su una ruota.

Se i microaneurismi progrediscono, compaiono emorragie - emorragie. Più ce ne sono, più la visione è ridotta. Ma in questa fase, le emorragie non sono ancora manifestazione caratteristica. Sono più simili a tratti o punti microscopici.

Le pareti assottigliate dei vasi non sopportano bene la loro funzione di barriera. Da questo, i lipidi entrano nella retina. Sedendosi, formano essudati solidi. Se un diabetico ha il colesterolo alto, ci sono più essudati. Se monitori il colesterolo e lo mantieni normale, i cambiamenti scompaiono.

Angioretinopatia diabetica

L'angioretinopatia nel diabete è una grave forma di disabilità visiva. A causa di una prolungata mancanza di afflusso di sangue alla retina e alla membrana dei vasi, l'arricchimento di ossigeno della retina è disturbato. Questo sviluppa l'ipossia e, a sua volta, porta all'angioretinopatia diabetica.

La malattia progredisce 9 anni dopo la diagnosi di diabete e può progredire continuamente. La natura ei sintomi possono variare a seconda della forma del diabete (insulina o non insulina).

Nelle prime fasi, un medico può rilevare:

emorragie;
microaneurismi;
essudati.

Per identificare eventuali anomalie, lo specialista esamina la condizione degli occhi. In quest'ultimo caso, potresti riscontrare:

calibro irregolare dei vasi venosi di fibra;
vene varicose;
microaneurismi.

Nell'angioretinopatia sullo sfondo del diabete, si distinguono 2 stadi: non proliferativo e proliferativo. Nella seconda fase inizia la disintegrazione delle funzioni visive e la perdita della vista.

Per non perdere la progressione della malattia, prima di tutto, è necessario prestare attenzione al diabete. Il suo trattamento tempestivo può rallentare significativamente il processo di cecità.

I sintomi della retinopatia dovuta al diabete

La retinopatia è una malattia quasi indolore. Nelle prime fasi, il paziente non si accorgerà nemmeno di come sta cadendo la sua vista. Nel frattempo, i processi possono essere avviati seriamente.

La prima cosa a cui devi prestare attenzione è il velo. Copre gli occhi e la vista peggiora. Ciò è dovuto all'emorragia intraoculare. Possono anche comparire occhiaie fluttuanti, che scompaiono in modo indolore nel tempo.

Oltre al velo e alle occhiaie, potrebbero esserci difficoltà a leggere caratteri piccoli o lavorare con piccoli oggetti a breve distanza. Ma questo idiosincrasia e non si trova ovunque.

Pertanto, in quanto tale, i sintomi della retinopatia non compaiono. Tutto ciò che può essere visto è un temporaneo deterioramento della vista. Nel tempo, a causa di un'emorragia, vista scarsa diventa più chiaro e tangibile.

Come trattare il diabete oculare con rimedi popolari?

Il diabete oculare è controllato da una serie di misure preventive, comprese medicine a base di erbe a prezzi accessibili.

Ortica

Avrai bisogno di foglie fresche di ortica. Il succo viene preparato da loro e ogni giorno devi bere un bicchiere di tale succo di ortica. Puoi aggiungere foglie di ortica a fresche insalate verdi e persino cucinare zuppe con ortiche. Se non hai la possibilità di utilizzare foglie fresche, acquista erbe essiccate in farmacia. Anche lei si adatta.

abusarne rimedio popolare non ne vale la pena: basta un bicchiere di succo e qualche insalata a settimana.

Aloe

L'aloe è buona perché la pianta può essere coltivata sul davanzale della finestra e utilizzata se necessario. L'unica condizione è che la pianta abbia meno di 3 anni.

Selezionare le foglie più grandi, tagliare, sciacquare e avvolgere imballaggio di carta. In questa forma avvolta, le foglie vanno conservate per 12 giorni in frigorifero sul ripiano più basso. Trascorso questo periodo, macinare le foglie in un frullatore, spremere il succo con una garza e far bollire per 2 minuti.

La particolarità del succo di aloe è che non può essere conservato a lungo. Pertanto, ogni nuova porzione deve essere preparata e bevuta immediatamente. Basta bere mezzo cucchiaio tre volte al giorno mezz'ora prima del pasto principale.

Se necessario, il succo viene instillato direttamente negli occhi durante la notte - 3 gocce in ciascun occhio. Ma questo viene fatto solo su consiglio di un medico.

polline

Il polline dei fiori può essere acquistato in farmacia. È improbabile che sia possibile ritirarlo manualmente. Fai una tintura e prendi 3 volte al giorno. Una porzione - non più di un cucchiaino.

L'unica limitazione è la presenza di allergie. In questo caso, il polline non può essere prelevato. Se non sai se sei allergico al polline, prova a bere la tintura per 2-3 giorni. Se compaiono i primi segni di allergia, il farmaco deve essere interrotto.

Tintura di calendula

Prendi 3 cucchiaini di fiori della pianta, versa mezzo litro di acqua bollente e metti a bagno per 3 ore. Dopo questo periodo, la tintura deve essere filtrata e può essere assunta 4 volte al giorno. Puoi anche lavarti gli occhi con la tintura di calendula, ma ancora una volta - con il permesso di un medico.

Tintura di mirtilli

succo di mirtillo rosso

Il succo di Cowberry viene preparato con bacche fresche, macinandole in un frullatore con l'aggiunta di una piccola quantità di acqua. Il succo di Cowberry aiuta efficacemente nelle prime fasi del diabete oculare.

Collezione estiva

Prendere:

radici di bardana;
corteccia di salice;
foglie di salice;
menta;
foglie fresche di betulla;
foglie di betulla;
ortica fresca;
uva ursina;
lembi di fagioli;
giovane poligono.

Tutti gli ingredienti devono essere in quantità uguali. Macinali, mescola e prendi mezzo litro di acqua bollente per un cucchiaio della raccolta. Dopo un'ora di infusione e filtrazione, bere immediatamente mezzo bicchiere mezz'ora prima del pasto principale.

La raccolta deve essere effettuata per 3 mesi consecutivi, senza interruzioni.

Farmaci per il trattamento del diabete oculare

Il trattamento della retinopatia nel diabete mellito dipende dallo stadio e dalla progressione della malattia sottostante. Le medicine in una fase possono essere efficaci e in un'altra sono inutili. Pertanto, tutto il trattamento deve essere supervisionato da un medico.

Neurovitan . Contiene vitamina B. L'uso del farmaco non ha effetti collaterali, è innocuo e sicuro. Di analoghi simili, il medico può prescrivere Vitrum Vision Forte.
Ginkgo biloba medicina . Sembrano capsule. Viene assunto allo stesso modo di qualsiasi vitamina: 2 capsule al giorno. Per vedere l'effetto del medicinale, viene assunto continuamente per un mese.
Retinalamina . Nelle primissime fasi si vede buoni risultati. La retinalamina stimola il tessuto retinico e riduce l'infiammazione. La particolarità del farmaco è che viene iniettato direttamente nella palpebra a 7 mg, diluito in 2 ml di acqua per preparazioni iniettabili.
Vazomag . Il farmaco Vazomag migliora i processi metabolici e fornisce nutrimento ai tessuti. Bene rallenta la comparsa di processi patologici. Specificità dell'applicazione - parabulbarno.
Venoruton e Troxevasin . Questi farmaci sono capsule e agiscono direttamente sulla retina e sui suoi capillari. Con l'aiuto dei preparativi, lo specialista conduce molto terapia efficace fasi iniziali del diabete oculare.
Emoxipina . Questi lacrime- uno dei tanti farmaci efficaci di tale tipo. Il liquido terapeutico è contenuto in un'ampolla, da dove deve essere prelevato con una siringa e gocciolato direttamente nell'occhio senza ago. In alcuni casi vengono iniettate gocce, ma questo trattamento viene eseguito solo in ospedale. È necessario gocciolare 2 gocce 4 volte al giorno per 2 mesi. I dosaggi e la durata del trattamento sono modificati solo dal medico curante.

Video: retinopatia diabetica - visione nel diabete

Guarda un video su come e perché la retinopatia si sviluppa sullo sfondo del diabete:

Se il diabete si sviluppa, la retinopatia è solo una questione di tempo. Per prevenire la completa cecità, è necessario contattare uno specialista in tempo per l'esame e il trattamento. Il vantaggio sarà dalla parte del diabetico nelle prime fasi, mentre è ancora possibile rallentare il processo ed evitare alti livelli di zucchero e colesterolo, altrimenti si verifica la perdita della vista.

Da questo articolo imparerai: cos'è l'angiopatia diabetica, quanto costa malattia pericolosa. Sintomi e diagnosi possibili complicazioni, cura e prevenzione delle malattie.

Data di pubblicazione dell'articolo: 26/05/2017

Ultimo aggiornamento articolo: 29/05/2019

Con l'angiopatia diabetica, si verificano cambiamenti dolorosi nei vasi causati da alti livelli di glucosio (zucchero) nel sangue.

La malattia è pericolosa per l'interruzione degli organi che vengono riforniti di sangue attraverso le persone colpite.

Poiché il diabete non è completamente curabile, anche l'angiopatia diabetica non può essere completamente evitata e curata. Tuttavia, con un adeguato trattamento in corso del diabete, il rischio di sviluppare angiopatia e disfunzione d'organo correlata è significativamente ridotto.

I pazienti diabetici sono curati e monitorati da un medico altamente specializzato, un diabetologo.

Se non è nella clinica locale, un endocrinologo cura i pazienti con diabete.
Con un'angiopatia pronunciata, potrebbe essere necessario consultare un medico vascolare - angiologo.
Se l'angiopatia porta all'interruzione del lavoro vari corpi, può essere necessario l'ausilio di medici di altre specializzazioni. Ad esempio, un oftalmologo per danni agli occhi, un nefrologo per disturbi renali, un cardiologo per problemi cardiaci.

Cause e meccanismo di sviluppo della malattia

I cambiamenti nelle navi sono provocati costantemente livello aumentato glucosio nel sangue. Per questo motivo, il glucosio inizia a penetrare dal sangue nella struttura dell'endotelio ( guscio interno navi). Ciò provoca l'accumulo nell'endotelio di sorbitolo e fruttosio (prodotti del metabolismo del glucosio), nonché acqua, che porta all'edema e all'aumento della permeabilità della parete vascolare. Per questo motivo si formano aneurismi (espansione patologica dei vasi sanguigni) e spesso si verificano emorragie.

Vengono violate anche altre importanti funzioni delle cellule del rivestimento interno della nave. Smettono di produrre il fattore rilassante endoteliale, che regola il tono vascolare e, se necessario, allevia il loro spasmo. E il processo di formazione del trombo si intensifica, il che può portare al restringimento del lume o al blocco completo della nave.

Con disturbi strutturali dell'endotelio, aumenta il rischio di deposizione di placche aterosclerotiche su di esso, che porta anche al restringimento del lume o al blocco completo della nave.

Pertanto, l'angiopatia diabetica porta a:

la formazione di aneurismi - espansioni patologiche dei vasi sanguigni che interferiscono con la normale circolazione sanguigna e possono rompersi;
emorragie da piccoli vasi;
aumento della pressione sanguigna a causa di (a causa della ridotta produzione di fattore di rilassamento endoteliale);
la formazione di coaguli di sangue;
aterosclerosi;
rallentamento della circolazione sanguigna (dovuto a vasospasmo, loro aneurismi, restringimento del lume da parte di masse trombotiche o aterosclerotiche).

Nave in sezione

Due tipi di angiopatia

A seconda del calibro dei vasi colpiti, si distinguono due tipi di malattia:

Microangiopatia. I capillari soffrono. I piccoli vasi interessati si trovano nella pelle (la pelle è particolarmente colpita estremità più basse), retina, reni, cervello. Questo tipo è caratterizzato dalla formazione di aneurismi nei capillari, dal loro spasmo e dalle loro emorragie.
Macroangiopatia. Le arterie soffrono. Con questo tipo di angiopatia si forma l'aterosclerosi, aumenta il rischio di trombosi. Le arterie di tutto il corpo, comprese le arterie coronarie, soffrono, il che può portare a insufficienza cardiaca, infarto miocardico.

A volte la microangiopatia e la macroangiopatia sono combinate.

L'impatto dell'angiopatia su vari organi

L'angiopatia porta a:

Retinopatia - alterazioni patologiche della retina dovute a insufficiente afflusso di sangue e piccole emorragie al suo interno.
Nefropatia - disturbi dei reni.
Encefalopatia - danno al cervello.
Cardiopatia ischemica dovuta a disturbi nei vasi coronarici.
Sindrome del piede diabetico dovuta a disturbi circolatori nelle gambe.

È molto importante sottoporsi a un esame preventivo da parte di un oftalmologo, poiché i cambiamenti nei vasi del fondo sono i più facili da diagnosticare. Con disturbi nei vasi oculari, si possono sospettare anche disturbi vascolari in altri organi. Con la loro diagnosi tempestiva nella fase iniziale, è possibile evitare la comparsa di sintomi spiacevoli.

Sintomi caratteristici

A seconda di quali capillari e arterie di quale organo soffrono di più, l'angiopatia diabetica è accompagnata da vari sintomi.

Segni di retinopatia

Danni ai vasi retinici fasi iniziali può essere asintomatico. Pertanto, se hai il diabete, assicurati di visitare un oftalmologo una volta all'anno con un esame del fondo.

Con l'aumentare dei disturbi vascolari, i sintomi che disturbano il paziente si sviluppano:

il sintomo principale è una diminuzione della vista;
con emorragie nel corpo vitreo - comparsa di macchie scure, scintille, lampi negli occhi;
con gonfiore della retina - una sensazione di velo davanti agli occhi.

Se non trattata, può portare alla cecità.

Se il trattamento viene avviato nel momento sbagliato, quando la vista è già notevolmente diminuita, non può essere ripristinata. Puoi solo prevenire un'ulteriore perdita della vista e cecità.

Sintomi della nefropatia diabetica

Il suo sviluppo è dovuto non solo a cambiamenti patologici nei vasi dei reni, ma anche impatto negativo hanno alti livelli di glucosio nel corpo. Con un aumento della glicemia superiore al limite di 10 mmol / litro, il glucosio inizia ad essere escreto dal corpo nelle urine. Questo mette ulteriore stress sui reni.

La nefropatia viene solitamente rilevata 10-15 anni dopo la diagnosi di diabete mellito. Quando no trattamento adeguato diabete, è possibile un'insorgenza precoce dei disturbi renali.

La nefropatia si manifesta con i seguenti sintomi:

Minzione frequente e abbondante.
Sete costante.
Gonfiore. Maggior parte segno precoce- gonfiore intorno agli occhi. Sono più pronunciati al mattino. Una maggiore tendenza all'edema può portare a disfunzioni d'organo cavità addominale(a causa del gonfiore della cavità addominale) e del cuore (a causa del gonfiore della membrana pericardica).
Aumento della pressione sanguigna.
Segni di intossicazione del corpo con ammoniaca e urea (poiché la loro escrezione da parte dei reni è compromessa). Si tratta di prestazioni ridotte, debolezza nel corpo, sonnolenza, nausea e vomito, vertigini. Nei gravi disturbi dei reni, quando la concentrazione di ammoniaca nel cervello aumenta notevolmente, compaiono le convulsioni.

Come si manifesta l'encefalopatia diabetica?

Si sviluppa a causa della compromissione della microcircolazione nel cervello e del danneggiamento delle sue cellule a causa dell'insufficiente afflusso di sangue.

Progredisce lentamente, nel corso di decenni.

Nelle fasi iniziali, si manifesta con una diminuzione della capacità lavorativa, aumento della fatica durante il lavoro intellettuale. Quindi si uniscono i mal di testa, che sono molto difficili da rimuovere con le medicine. violato sonno notturno che porta alla sonnolenza diurna.

Nelle fasi medie e gravi, i medici notano sintomi cerebrali e focali nei pazienti

L'encefalopatia diabetica aumenta il rischio di ictus.

In una fase grave, l'encefalopatia porta a una completa perdita della capacità lavorativa e alla possibilità di self-service.

Sintomi della malattia coronarica

Con un apporto insufficiente di ossigeno al miocardio, si sviluppa l'angina pectoris e quindi l'insufficienza cardiaca.

Questo aumenta anche il rischio di un attacco di cuore.

L'angina pectoris si manifesta con attacchi di dolore dietro lo sterno, che possono essere ceduti mano sinistra, spalla, scapola, lato sinistro collo, mandibola. Il dolore si verifica durante lo stress fisico o emotivo e dura 2-10 minuti. A grave sconfitta vasi coronarici il dolore inizia ad apparire a riposo. Questa fase dell'angina indica che, se non trattata, si verificherà presto un infarto del miocardio.

Includere:

Aritmie (disturbi frequenza cardiaca). Possono essere accompagnati da sensazioni soggettive di "interruzioni" nel lavoro del cuore, "sbiadimento" del cuore, suo forte battito, "salto fuori". Sono anche possibili vertigini, svenimenti durante attacchi di aritmie.
Dispnea. Prima a attività fisica. Nelle fasi successive - a riposo.
Tosse - secca, non associata a malattie del tratto respiratorio superiore.
Edema delle estremità. In fasi gravi: addome, polmoni.
Intolleranza fisica.

Infarto miocardico pericoloso e insufficienza cardiaca grave. Entrambe le complicazioni possono essere fatali.

Sintomi di disturbi circolatori nella pelle

La microangiopatia colpisce principalmente la pelle delle gambe. Pertanto, in medicina esiste persino un termine specifico: sindrome del piede diabetico o semplicemente piede diabetico. si riflette alterazioni patologiche nei piedi diabetici.

La sindrome del piede diabetico può causare non solo angiopatia, ma anche disturbi del sistema nervoso che si verificano con il diabete.

La forma angiopatica (ischemica) del piede diabetico è osservata nel 10% dei pazienti con diabete. Più spesso - di età superiore ai 45 anni.

Sintomi di un piede diabetico che si è manifestato sullo sfondo dell'angiopatia:

pelle pallida, lenta crescita delle unghie, perdita di capelli sulle gambe;
rapido raffreddamento delle gambe, freddo;
assottigliamento della pelle;
nelle fasi successive - la formazione di ulcere sui piedi o sulle gambe.

Le ulcere non trattate possono portare alla cancrena, che può portare all'amputazione degli arti.

Diagnostica

La diagnostica comprende vari test e procedure diagnostiche, consultazioni di diversi medici.

Il tuo medico per diagnostica dettagliata l'angiopatia può indirizzarti a:

Oftalmologo (oculista).
Cardiologo.
Un nefrologo (specialista dei reni), se non disponibile, un urologo (specialista genitourinario).
Neurologo (medico che cura sistema nervoso, compreso il cervello).
Angiologo (un medico specializzato in vasi sanguigni).

Ti verranno anche prescritti esami del sangue per zucchero e lipidi.

Procedure diagnostiche prescritte da diversi medici:

Se hai il diabete, vai una volta all'anno esame preventivo i medici elencati.

Metodi di trattamento

L'angiopatia diabetica, se ha già portato a disturbi degli organi, non è completamente guarita.

Il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi, fermare l'ulteriore sviluppo della malattia e prevenire le complicanze.

A seconda dei risultati del test e procedure diagnostiche, così come per i sintomi che ti infastidiscono, potresti essere prescritto vari gruppi medicinali:

Inoltre, il programma terapeutico comprende medicinali per il trattamento della malattia di base: il diabete: agenti che riducono lo zucchero (metformina, diastabol, diabeton, glimepiride) o insulina.

Prevenzione dell'angiopatia diabetica

Lo sviluppo di questa malattia può essere evitato.

Segui tutte le raccomandazioni del tuo medico per quanto riguarda il trattamento del diabete. Prendi tutto in tempo medicinali necessari seguire la dieta prescritta.
Abbandonare cattive abitudini camminare di più all'aperto.
Monitorare attentamente l'igiene del piede, non indossare scarpe strette e scomode.
Prendi un glucometro per monitorare costantemente i livelli di zucchero nel sangue. Gli indicatori dovrebbero essere i seguenti: a stomaco vuoto - 6,1-6,5 mmol / litro; 2 ore dopo un pasto - 7,9-9 mmol / litro.
Controlla la tua pressione sanguigna ogni giorno. Assicurarsi che non sia superiore a 140/90 mm Hg. Arte.
In caso di anomalie della glicemia o della pressione arteriosa, contatti immediatamente il medico.
Una volta all'anno, sottoporsi a un esame preventivo da parte di un oftalmologo, urologo e cardiologo.

Previsione

Se la malattia viene rilevata in una fase precoce, la prognosi è relativamente favorevole. Con un trattamento adeguato, la malattia non progredirà.

Se non trattata, l'angiopatia diabetica assume una forma minacciosa in 5-10 anni e porta a gravi conseguenze:

A causa di disturbi circolatori, la cancrena si sviluppa nella pelle delle gambe. Quando viene portata in ospedale, l'arto della paziente viene amputato. Se non consulti un medico anche con la cancrena, la morte si verifica per intossicazione del corpo.
Il danno ai vasi coronarici porta ad un infarto o ictus, il cui tasso di sopravvivenza è basso.
Disturbi vasi oculari per 5-7 anni portano alla cecità.
La violazione della circolazione sanguigna nei vasi renali provoca insufficienza renale, incompatibile con la vita.
disturbi circolatori in vasi cerebrali portare a gravi disturbi della funzione cerebrale, in cui il paziente diventa disabile. Può anche accadere un ictus.

Molti pazienti sono interessati alla questione della retinopatia diabetica: che cos'è, perché si verifica questa malattia e come può essere prevenuta.

Nella maggior parte dei casi, il diabete mellito provoca la distruzione della retina. Se il trattamento adeguato non viene avviato in tempo, il paziente può diventare completamente cieco.

È importante sapere perché la vista cade nel diabete, quanto velocemente la malattia può progredire e cosa è necessario fare affinché il diabetico non perda la vista.

La retinopatia diabetica è una complicanza comune del diabete che colpisce i vasi sanguigni della retina.

In questo caso, la percezione visiva della cornea è disturbata, il che può portare a un deterioramento della qualità della vista o alla cecità.

La retinopatia è anche grave in quanto nelle fasi iniziali non ha un aspetto luminoso sintomi gravi, ma la patologia è in costante progresso.

All'inizio, il paziente può semplicemente lamentarsi della sfocatura dell'immagine, quindi inizieranno ad apparire punti scuri davanti agli occhi. Nel tempo, la situazione peggiorerà e potrebbe derivarne la cecità.

Se il paziente ha un'alta concentrazione di zucchero nel sangue, iniziano a formarsi nuovi vasi nella retina di entrambi gli occhi.

Possono rompersi anche quando la persona sta dormendo. Ciò può essere spiegato dal fatto che le pareti dei vasi neoformati sono costituite da un solo strato di cellule che crescono troppo velocemente.

Nelle cellule si osserva uno stravaso violento di plasma sanguigno, che provoca emorragie.

Se c'era un piccolo spazio vuoto e l'emorragia era di lieve gravità, la retina e il corpo vitreo si normalizzavano rapidamente.

Ma con massicce emorragie, i coaguli di sangue possono entrare nella retina, provocando processi irreversibili.

Uno di questi è la crescita del tessuto fibroso. Se questo è iniziato, la persona potrebbe presto diventare cieca.

Tuttavia, l'emoftalmo (il processo mediante il quale il sangue entra nel corpo vitreo) è ben lungi dall'essere l'unica causa di disabilità visiva.

La perdita della vista nel diabete può essere innescata da componenti del sangue che entrano nella retina a causa di rotture vascolari.

Colpiscono la cornea e iniziano i processi di cicatrizzazione. Anche nella testa del nervo ottico, le formazioni fibrovascolari possono costantemente ridursi.

Questo processo può causare il distacco della retina, che prima colpisce la macula e successivamente danneggia la visione centrale.

Irreversibilità del processo

È impossibile sbarazzarsi della retinopatia oculare, poiché una diminuzione della quantità di tessuto fibroso provoca la rottura dei vasi appena formati.

Questo, a sua volta, porta al fatto che le emorragie iniziano con rinnovato vigore. Inoltre, i processi di cicatrizzazione si verificano molto più velocemente, motivo per cui appare la rubeosi dell'iride.

È così che può svilupparsi anche il glaucoma neovascolare, quando il plasma sanguigno che entra nella retina da vasi fragili blocca il deflusso del fluido intraoculare.

È importante capire che un tale sviluppo di eventi è molto condizionato. Questa è la catena più sfavorevole della patogenesi.

Ci sono casi in cui a un certo stadio dello sviluppo la patologia si blocca. Ciò non migliorerà la qualità della vista, ma rallenterà la distruzione della retina per un certo periodo.

Fasi della malattia

La classificazione della retinopatia diabetica distingue 3 fasi dello sviluppo della malattia. Le fasi principali della malattia:

(retinopatia diabetica I).
(II).
Retinopatia proliferativa(III).

Ogni fase richiede una diagnosi e un trattamento adeguato.

Con un disturbo retinico non proliferativo, la malattia sta appena iniziando a svilupparsi. Allo stesso tempo, il livello di glucosio nel sangue del paziente aumenta, il che colpisce i vasi oculari.

Le pareti dei vasi renali diventano fragili, la cornea e la retina si indeboliscono, causando emorragie petecchiali.

Sullo sfondo di questi processi, le arterie iniziano ad aumentare in un tipo simile a un sacco. Gli esperti lo chiamano microaneurismi.

Un leggero rossore comincia ad apparire intorno alla cornea, poiché le fragili pareti dei vasi lasciano passare il sangue. Questo porta all'edema retinico.

Se entra sangue parte centrale retina di cosa si tratta edema maculare. La retinopatia non proliferativa può verificarsi per molti anni.

Non è accompagnato da sintomi pronunciati, il paziente potrebbe anche non notare particolari cambiamenti nella vista.

I medici raramente diagnosticano la fase successiva della retinopatia. La retinopatia diabetica preproliferativa si sviluppa quando sono presenti determinate condizioni. Fattori che provocano lo sviluppo della retinopatia di tipo 2:

miopia;
atrofia del nervo ottico;
occlusione delle arterie carotidi.

In questa fase della retinopatia nel diabete, i sintomi diventano più evidenti. La vista diminuisce gradualmente, causata dalla carenza di ossigeno della fibra.

A causa dell'occlusione delle arteriole, il paziente può sperimentare un infarto retinico emorragico, le cui conseguenze includono la cecità e la morte dei fotorecettori e dei neuroni visivi della retina.

Retinopatia diabetica III (proliferativa)

Durante la retinopatia diabetica proliferativa (PDR), le aree della retina in cui l'afflusso di sangue viene interrotto aumentano in modo significativo.

Le cellule iniziano a "morire di fame" e secernono sostanze specifiche che promuovono la crescita di nuovi vasi sanguigni.

Di solito, il corpo innesca la neovascolarizzazione (crescita attiva di vasi neoformati) come reazione difensiva.

Ad esempio, quando una persona ha ferito la pelle o ha ricevuto un trapianto di organi, questo processo ha un effetto positivo sulla guarigione della ferita.

Ma se a una persona viene diagnosticata una retinopatia nel diabete mellito, la neovascolarizzazione non fa che aggravare la situazione, aumentando le emorragie.

L'edema maculare può spesso svilupparsi nel diabete. Questa complicazione non porta alla completa cecità, ma può provocare una parziale perdita della vista. È difficile per un paziente con edema maculare vedere piccoli oggetti.

La maculopatia diabetica può svilupparsi in qualsiasi fase della malattia, ma il più delle volte si manifesta durante la retinopatia diabetica proliferativa.

Sintomi di retinopatia

Le difficoltà nella diagnosi e nel trattamento di questa malattia risiedono nel fatto che la retinopatia non presenta sempre sintomi pronunciati.

Non sempre dipende dalla gravità della retinopatia, perché ci sono casi in cui anche le forme avanzate della malattia erano asintomatiche.

Poiché è molto facile perdere la vista nel diabete, una persona dovrebbe essere costantemente monitorata da uno specialista.

È meglio iniziare il trattamento farmacologico della retinopatia diabetica il prima possibile. Se a una persona è stato diagnosticato il diabete, questo indica già che è necessario visitare un oftalmologo.

Gli esami oculistici devono essere eseguiti almeno una volta ogni 6 mesi. Se la malattia è diventata grave, ha senso essere osservata da uno specialista più spesso.

Sintomi della retinopatia diabetica:

punti, mosche, macchie davanti agli occhi;
è difficile per una persona leggere a distanza ravvicinata;
un aspetto nitido di un velo davanti agli occhi.

Il primo sintomo indica l'ingresso di coaguli di sangue nel corpo vitreo. Ma il paziente non vede i coaguli stessi, ma le loro ombre.

Il secondo segno di retinopatia indica gonfiore della retina nella macula. È questa zona centrale che è responsabile dell'acuità visiva.

Il terzo sintomo indica un'emorragia nel corpo vitreo. Con la retinopatia diabetica, i sintomi non sono vari, ma quando compaiono (soprattutto gli ultimi due), è necessario recarsi urgentemente dal medico.

Diagnosi di retinopatia diabetica

Senza esami regolari, un diabetico può perdere la vista molto rapidamente. Oggi esistono diversi metodi per diagnosticare la retinopatia:

visiometria;
perimetria;
biomicroscopia;
diafanoscopia;
oftalmoscopia.

In primo luogo, il medico può suggerire al paziente di controllare la qualità della vista secondo un tavolo speciale. Grazie alla perimetria, puoi determinare l'angolo di visione di ciascun occhio.

Se una persona ha danni alla cornea, il campo visivo sarà significativamente inferiore a quello di una persona sana.

Durante la biomicroscopia della parete anteriore del fondo, l'oftalmologo utilizza una lampada speciale che consente la diagnosi senza contatto dei disturbi della retina o della cornea.

È anche opportuno condurre la diafanoscopia. Questo metodo aiuta a determinare se c'è un tumore all'interno del bulbo oculare. Il fondo dell'occhio con diabete dovrebbe essere esaminato usando uno specchio speciale.

Quando i metodi diagnostici elencati hanno aiutato a riconoscere l'annebbiamento del corpo vitreo, della cornea o del cristallino, è necessario esaminare ulteriormente l'occhio usando gli ultrasuoni. La diagnosi precoce dei giochi di retinopatia ruolo importante per il trattamento del diabete.

Tempistica dei sondaggi

Gli esperti osservano che esiste una certa frequenza di visita da un oftalmologo, che dipende dall'età del paziente e dai risultati dell'esame precedente.

Studi scientifici dimostrano che esiste un legame diretto tra i livelli di zucchero nel sangue (glicemia) e la progressione della retinopatia diabetica.

Se una persona monitora costantemente il livello di glucosio nel sangue, il suo rischio di sviluppare retinopatia è significativamente ridotto.

Pertanto, il paziente deve compensare costantemente e stabilmente il diabete mellito. Prima si interviene, più è probabile che il paziente mantenga l'acuità visiva il più a lungo possibile.

I preparativi per la qualità della vista dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

Esistono diversi farmaci che vengono spesso utilizzati per questa patologia. I più comuni includono:

Dicynon.
Trento.
Anginin.
Divascan.

Vale la pena notare che questi farmaci non hanno l'effetto desiderato se non viene eseguita una compensazione soddisfacente dei carboidrati.

Nei casi più gravi, i farmaci da soli non sono sufficienti per mantenere la vista allo stesso livello.

Quindi è necessario ricorrere all'aiuto della coagulazione laser della retina e dell'intervento chirurgico.

(una delle manifestazioni più gravi del diabete mellito) deve essere costantemente monitorato da uno specialista.

Come possono i diabetici mantenere la qualità della vista? La retinopatia oculare si verifica nella stragrande maggioranza dei diabetici.

Di norma, si osservano sintomi lievi nel 15% dei pazienti con diabete mellito, se la malattia è stata diagnosticata più di 5 anni fa, il 59% dei pazienti presenta segni di retinopatia.

Come uomo più lungo malato di diabete, più è probabile che perda parzialmente o completamente la vista.

Un'efficace prevenzione della retinopatia diabetica è che il paziente deve essere regolarmente esaminato da un oftalmologo. È anche importante seguire le raccomandazioni dei medici.

È importante considerare che una serie di condizioni influenzano il tasso di perdita della vista. Fattori che influenzano negativamente la qualità della vista nei diabetici:

ipertensione;
glicemia persistentemente alta;
disfunzione renale;
metabolismo improprio;
una grande quantità di grasso sottocutaneo;
obesità;
predisposizione a livello genetico;
gravidanza;
danno corneale;
fumo, alcool, ecc.

I diabetici devono monitorare costantemente i loro livelli di zucchero nel sangue. Se il paziente conduce uno stile di vita sano, seguire i principi di base nutrizione appropriata, prendi speciale complessi vitaminici per la vista, la progressione della retinopatia nel diabete mellito può essere leggermente rallentata.

Coagulazione laser della retina

Grazie alla coagulazione laser, la produzione di una sostanza speciale nelle cellule rallenta, stimolando la crescita di nuovi vasi sanguigni. I vasi con permeabilità patologica vengono rimossi durante l'intervento chirurgico.

Immediatamente dopo la coagulazione laser, il paziente può vedere dei punti scuri per qualche tempo.

Nel tempo, daranno meno fastidio a una persona, ma in alcuni casi potrebbero non scomparire.

È necessario un ulteriore intervento se l'edema maculare riappare nonostante il corretto trattamento laser.

È necessario essere esaminati da un medico dopo l'intervento laser, perché spesso l'acuità visiva non migliora dopo l'intervento chirurgico. Il laser aiuta a fermare temporaneamente lo sviluppo della patologia.

Se un medico ha diagnosticato una retinopatia diabetica proliferativa, può essere eseguita la fotocoagulazione laser panretinica della retina.

In questo caso, le ustioni vengono applicate a quasi l'intera area della retina, rimane intatta solo l'area maculare.

Quindi tutte le aree con ridotta afflusso di sangue vengono distrutte, la produzione di una sostanza che provoca la crescita di vasi appena formati rallenta.

La coagulazione laser panretinica ha una serie di effetti collaterali, quindi è prescritta se ci sono già vasi di nuova formazione sulla retina o il rischio che si verifichino è molto alto.

A volte i pazienti possono lamentare un deterioramento della visione "laterale", una diminuzione della qualità della visione in condizioni di scarsa illuminazione.

Ci sono anche lamentele di visione offuscata. Di regola, questi effetti collaterali scompaiono dopo un po', ma a volte possono persistere.

Il trattamento laser per l'edema maculare diabetico è indolore. In rari casi, il paziente può provare disagio durante i lampi luminosi.

La fotocoagulazione laser panretinica può essere dolorosa, ma la maggior parte dei diabetici riporta solo un dolore lieve.

L'angioretinopatia diabetica è una complicazione specifica del diabete mellito, la patologia si sviluppa 7-10 anni dopo l'insorgenza di problemi con il livello di glicemia. Nel tempo, anche se la malattia viene compensata, la qualità della vista diminuisce nel paziente e si verifica la completa cecità. Perché processo patologico procede piuttosto lentamente, può essere, se non fermato, almeno sospeso. Altrimenti, tutti i cambiamenti nell'organo della vista saranno irreversibili.

È consuetudine distinguere diversi gradi di retinopatia: non proliferativa, pre-proliferativa, proliferativa, terminale. Nel primo caso della malattia, è possibile invertire tutti i processi che si verificano nel corpo.

Questa forma della malattia può durare da un anno a un paio d'anni, se l'iperglicemia è compensata, indicatori pressione sanguigna rimangono entro il range normale, il livello di colesterolo a bassa densità è minimo, la retinopatia può recedere per sempre.

La forma preproliferativa della malattia è il cosiddetto punto di non ritorno, è quasi impossibile sbarazzarsi dei problemi agli occhi. Tuttavia, è possibile rallentare la progressione della malattia, ma solo se il paziente esegue regolarmente esami e segue tutte le istruzioni del suo medico.

Nella forma proliferativa, soffre il diabetico complicanze gravi retinopatia, la dinamica positiva della malattia è estremamente difficile da raggiungere. In questa fase, hai bisogno di:

frequenti consultazioni con un endocrinologo e un oftalmologo;
nomina di trattamento speciale.

Ora il paziente ha una parziale perdita della funzione visiva.

Lo stadio terminale è l'ultimo stadio della malattia, quando si verificano conseguenze irreversibili. A causa delle strisce di sangue, la luce viene bloccata, il corpo vitreo dell'occhio è coperto. I coaguli appesantiscono notevolmente la retina dell'occhio, provocandone l'esfoliazione. Questi processi iniziano molto prima, ma quando l'obiettivo non è in grado di trattenere i raggi di luce sulla macula come prima, una persona perde la vista per sempre.

Cos'è la retinopatia proliferativa

L'angioretinopatia diabetica inizia con una forma proliferativa, quando c'è una crescita attiva di nuovi vasi sanguigni. Potresti pensare che non ci sia niente di sbagliato in questo processo, le prime sensazioni spiacevoli si osservano nel momento in cui il controllo sulla crescita dei vasi sanguigni è completamente perso.

Di conseguenza, piccole navi compaiono in luoghi dove non dovrebbero essere. Spesso ciò si verifica nella camera anteriore dell'occhio, dove successivamente si sviluppa il glaucoma.

I nuovi vasi sanguigni vengono rapidamente danneggiati e non differiscono per forza, il sanguinamento inizia negli occhi, la retina e il corpo vitreo sono danneggiati, il sangue entra nel bulbo oculare.

A causa di frequenti lividi, si verifica uno dei seguenti disturbi, a seconda della gravità della condizione:

perdita parziale della vista;
cecità.

La luce solare non può passare attraverso lo spessore del sangue che ricopre la retina. Questa è l'intera ragione della perdita della capacità di vedere.

Nel luogo in cui si accumula il tessuto in eccesso, si verifica anche il distacco della retina. Ciò accade in conseguenza del fatto che il vitreo tira verso di sé la retina, allontanandola dal sito di attacco, interrompendo la connessione con le terminazioni nervose. La retina durante il distacco perde il suo afflusso di sangue, c'è una morte completa o parziale dei tessuti.

Nella fase proliferativa, la perdita della vista è una questione di tempo, è necessario prepararsi al massimo mantenimento del normale benessere. Altrimenti, la cecità progressiva non può essere evitata.

Retinopatia non proliferativa in entrambi gli occhi

Livello di zucchero

Se il diabete mellito non riesce a controllare i livelli di zucchero nel sangue, si verificano gradualmente cambiamenti patologici sulle pareti dei piccoli vasi sanguigni negli occhi. I vasi diventano eterogenei, diventano più sottili. A poco a poco compaiono aneurismi microscopici, con i quali è necessario comprendere l'espansione delle pareti vascolari.

Se il microaneurisma progredisce, compaiono emorragie, maggiore è il numero di emorragie, peggiore è la vista della persona. Ma in questo caso, le emorragie non possono ancora essere chiamate sintomi caratteristici. A volte sono paragonati a punti o tratti molto piccoli.

Le pareti vascolari sottili non possono essere protezione affidabile occhi, non affrontano il ruolo di barriera. Pertanto, i lipidi penetrano nella retina dell'occhio, si depositano in essi formando un solido essudato. Quando una persona con diabete ha ancora un livello elevato di colesterolo nel sangue, ci sono sempre più essudati di questo tipo.

Se un diabetico controlla la sua salute, controlla il colesterolo e lo tiene dentro aliquota ammissibile, tali modifiche scompariranno.

Angioretinopatia diabetica

L'angioretinopatia diabetica è la forma più grave di danno oculare, causata da una prolungata carenza di afflusso di sangue alla retina carenza di ossigeno. Di conseguenza, si osserva ipossia, che causerà cecità.

La patologia progredisce lentamente entro un decennio dalla diagnosi di diabete mellito, a seconda del tipo di iperglicemia (diabete di tipo 1 o di tipo 2), si formano i sintomi e la natura dell'angioretinopatia.

All'inizio della malattia, il medico può vedere essudati, emorragie, microaneurismi. Per diagnosticare la malattia, il medico deve esaminare le condizioni dell'organo visivo. I sintomi includono anche microaneurismi, vene varicose navi venose, dimensioni irregolari di navi fibrose.

Sullo sfondo del diabete mellito, vengono diagnosticati 2 stadi della malattia:

non proliferativo;
proliferativo.

Con la forma proliferativa decade la funzione visiva. Per stabilire tempestivamente la progressione della malattia, è necessario prima di tutto controllare il decorso del diabete mellito.

Un trattamento qualitativo adeguato dei disturbi metabolici aiuta a rallentare lo sviluppo della cecità.

I sintomi della retinopatia dovuta al diabete

La retinopatia procede praticamente senza alcun sintomo, la fase iniziale passa per un diabetico senza segni evidenti. È interessante notare che il paziente potrebbe anche non notare come sta cadendo la sua vista. Ma allo stesso tempo, il processo può essere avviato seriamente.

Primo un sintomo allarmante ci sarà un velo davanti agli occhi, copre gli occhi, la vista si deteriora a causa dell'emorragia all'interno dell'occhio. Successivamente, nei pazienti compaiono cerchi scuri fluttuanti, dopo un po 'possono scomparire da soli.

Oltre al velo e ai cerchi, ci sono problemi nella lettura di caratteri piccoli, lavorando con piccoli oggetti a breve distanza dagli occhi. Questa caratteristica può essere di natura individuale, non è osservata ovunque.

Pertanto, non ci sono sintomi evidenti di retinopatia nel diabete mellito, l'unica cosa presente è un temporaneo deterioramento della qualità della vista.

Anni dopo, a causa delle frequenti emorragie, la disabilità visiva diventerà più evidente e distinta.

Farmaci per il trattamento del diabete oculare

L'angioretinopatia diabetica richiede un trattamento, che dipende dall'estensione e dalla progressione della malattia originale. Le medicine in una fase della malattia sono efficaci, mentre nell'altra non ne traggono alcun beneficio. Per questo motivo, l'intero processo terapeutico deve essere controllato dal medico.

Nominare vari mezzi natura vegetale e chimica. Sulla base della vitamina B, viene prodotto il farmaco Neurovitan, l'uso non provoca reazioni indesiderate del corpo, il prodotto è assolutamente sicuro e innocuo. L'analogo sarà il farmaco Vitrum Vision Forte.

Un altro rimedio è il Ginkgo Biloba, il farmaco viene prodotto sotto forma di capsule, vengono presi, come complessi vitaminici - 2 pezzi al giorno. Per ottenere un risultato reale, dovrai assumere il farmaco ininterrottamente per almeno un mese.

È bene prescrivere il farmaco Retinalamin se si hanno problemi agli occhi nel diabete mellito, aiuta a raggiungere una dinamica positiva della malattia proprio all'inizio. Medicinale:

stimola il tessuto retinico;
riduce il processo infiammatorio.

Una caratteristica del prodotto è la sua introduzione direttamente nella palpebra, dopo averlo diluito con acqua per preparazioni iniettabili.

Per migliorare la circolazione sanguigna, la nutrizione dei tessuti, la normalizzazione processi metabolici usa Vasomag. Il farmaco rallenterà la manifestazione della patologia.

Le capsule per un effetto positivo sulla retina e sui capillari sono Troxevasin, Venoruton. Grazie all'uso del rimedio, il primo stadio della malattia degli occhi viene trattato con successo.

I colliri Emoksipin saranno i più efficaci, il liquido è contenuto in fiale, da dove viene prelevato con una siringa, gocciolato direttamente negli occhi. In molti casi, il farmaco viene somministrato per iniezione, ma questo viene fatto da operatori sanitari in un istituto medico.

È necessario gocciolare 4 volte al giorno, 2 gocce, la durata del trattamento è di 2 mesi.

Come trattare il diabete oculare con rimedi popolari?

Oltre ai rimedi tradizionali per il trattamento dell'angioretinopatia, si consigliano anche ricette popolari. L'ortica si è dimostrata efficace, vale a dire le sue foglie fresche. Il succo viene preparato dalla pianta, ogni giorno bevono un bicchiere di tale bevanda.

Le foglie di ortica possono essere aggiunte alle insalate di verdure, le zuppe e altri primi piatti possono essere preparati con le ortiche. Quando non è possibile utilizzare foglie di ortica fresche, si possono acquistare invece foglie di ortica essiccate. Ma è impossibile abusare della pianta, altrimenti il \u200b\u200bcorpo potrebbe non rispondere adeguatamente al trattamento.

È utile usare una pianta come l'aloe. È buono perché la pianta cresce senza problemi sul davanzale della finestra. La condizione principale è che il cespuglio di aloe abbia almeno tre anni. Si prelevano i fogli più grandi, si tagliano con un coltello, si lavano sotto l'acqua corrente, poi si avvolgono nella carta di giornale e si lasciano in frigorifero per 12 giorni.

Dopo questo tempo:

i fogli vengono schiacciati con un frullatore;
strizzato in una garza;
far bollire per 2 minuti a bagnomaria.

Tale strumento non può essere conservato a lungo, ogni nuova porzione viene utilizzata immediatamente dopo la preparazione. Basta prendere un cucchiaino tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Se il medico non lo proibisce, il succo di aloe viene gocciolato negli occhi prima di andare a letto, sono sufficienti 2-3 gocce in ciascun occhio.

Puoi anche usare il polline dei fiori, viene acquistato in farmacia, poiché non sarà possibile ritirarlo da solo. Le tinture vengono preparate dal prodotto, prese 3 volte al giorno. Una porzione è un massimo di un cucchiaino.

Una limitazione significativa è la presenza di un diabetico reazione allergica o , nel qual caso il polline non dovrebbe essere prelevato. Se un paziente con diabete non è a conoscenza delle allergie, devi prima bere la tintura per un paio di giorni e monitorare il tuo benessere. Alla manifestazione dei minimi segni di allergia, smetti di prendere il polline.

Praticano il trattamento del diabete oculare con tintura di calendula:

3 cucchiaini di fiori versano 500 ml di acqua bollente;
insistere 3 ore.

Quando è pronto, il prodotto viene filtrato, assunto 4 volte al giorno. Gli occhi vengono inoltre lavati con il prodotto.