Sintomi di apnea. Sindrome da apnea notturna (apnea notturna). Metodi di trattamento non tradizionali

Cos'è l'apnea notturna e perché è pericolosa? Apnea è il termine medico per fermare la respirazione e deriva dall'antica parola greca ἄπνοια, assenza di vento. Esistono diversi tipi di apnea, le cause di questo disturbo possono essere sia nella componente ostruttiva (apnea ostruttiva, chiusura delle vie respiratorie), sia in violazione delle funzioni del sistema centrale sistema nervoso. Separatamente, si distingue l'apnea cosciente, trattenendo il respiro come parte dell'allenamento, della pratica dello yoga o delle discipline sportive, ad esempio l'apnea. Quasi sempre, l'apnea notturna è accompagnata dal russare e la maggior parte delle persone tende a ignorare gli stadi lievi e moderati dell'apnea notturna, senza contare le brevi pause nella respirazione come un problema. E questo è un punto di vista fondamentalmente sbagliato!

L'apnea notturna non solo compromette la salute e l'umore, ma può anche causare complicazioni mortali. Sebbene l'apnea notturna sia abbastanza comune, non molte persone sono consapevoli della necessità di un trattamento per l'apnea notturna e delle sue possibili conseguenze. E possono essere piuttosto gravi, dalla depressione e impotenza a un infarto o ictus. Vi raccontiamo tutto sull'apnea: i motivi per cui si manifesta, chi è a rischio, quali sono i metodi diagnostici di correzione disponibili (spoiler: suonare la pipa degli aborigeni australiani, palline da tennis e una visita dall'ortodontista aiuta molti). Quindi, cos'è l'apnea durante il sonno e la veglia, quali sono i tipi di apnea notturna, le cause, i sintomi dell'apnea negli adulti e nei bambini e cosa può offrire la medicina moderna per curare la patologia.

Cos'è l'apnea notturna?

Apnea: cos'è negli adulti e nei bambini? È un disturbo che colpisce circa una persona su sei. L'apnea viene diagnosticata se la pausa respiratoria è superiore a 10 secondi. Le escursioni respiratorie (movimenti dei muscoli responsabili del riempimento d'aria dei polmoni) possono essere completamente assenti o osservate, ma il flusso d'aria non penetra nelle vie respiratorie a causa del collasso delle pareti delle vie aeree nella laringe.

Sebbene la condizione di apnea ostruttiva del sonno sia meglio conosciuta, esistono diversi tipi di disturbi respiratori. Sono provocati da vari fattori e malattie e il trattamento dell'apnea, rispettivamente, è prescritto a seconda della causa dell'apnea.

Assegna l'apnea ostruttiva del sonno, il tipo centrale di distress respiratorio e misto. La sindrome delle apnee notturne ostruttive è la più comune, seguita dall'apnea notturna mista come conseguenza del tipo ostruttivo.

La sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno è la terza fase nello sviluppo del processo patologico, che inizialmente si manifesta in un fenomeno così apparentemente innocuo e banale come il russare notturno. Se consideriamo il fenomeno dell'apnea, cos'è negli adulti e come è associato al russare, allora c'è una correlazione abbastanza chiara: la stragrande maggioranza dei pazienti con episodi di apnea ha una lunga storia di russamento.

Per vari motivi, c'è un restringimento delle vie aeree nella laringe. A causa di ciò, il flusso d'aria attraversa i percorsi a una velocità maggiore e fa vibrare le pareti. Sentiamo vibrazioni, questo è il suono del russare, un fenomeno sonoro, nel quadro clinico della patologia il russare può essere l'unico sintomo, e il partner del russatore se ne lamenterà piuttosto che la persona stessa.

Se il restringimento è pronunciato, si sviluppa una maggiore resistenza delle vie aeree. Sullo sfondo di questo restringimento, sta già iniziando l'ostruzione parziale o lo stadio primario, precursore dell'ipopnea. Con esso, non vi è alcuna diminuzione significativa del flusso d'aria e manifestazioni pronunciate di desaturazione, una diminuzione del livello di ossigeno all'interno. Tuttavia, ci sono già reazioni di attivazione delle strutture cerebrali. Ciò significa che il russatore si sveglia parzialmente per 3-15 secondi a causa dell'aumento dei movimenti respiratori. A loro volta, sorgono a causa della resistenza al movimento del flusso d'aria, che stimola il cervello a smettere di dormire. Questa frammentazione del sonno si nota dall'esterno: in un quadro tipico il suono del russare aumenta, al culmine dell'intensità inizia la fase del micro-risveglio, dopodiché il volume del suono diminuisce e il ciclo ricomincia.

Il quadro clinico nella sindrome da aumentata resistenza delle vie aeree (URS) è caratterizzato da russamento e sensazione di sonnolenza diurna dovuta a frequenti violazioni sonno. Spesso accompagna l'ipertensione. Tuttavia, nella medicina moderna, non esistono ancora criteri diagnostici esatti per questa sindrome, sebbene sia lui a predire l'apnea ostruttiva del sonno e spesso si sviluppi nella sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno con un aumento del restringimento del tratto respiratorio superiore.

Tipi centrali e misti di apnea notturna

Il tipo centrale di apnea si verifica quando vengono interrotte eventuali escursioni respiratorie, poiché il cervello non invia un segnale ai muscoli responsabili dei movimenti respiratori. Nello sviluppo di questa patologia, ci sono altre cause di apnea rispetto all'ostruzione. Nell'eziologia di questo tipo di apnea, le cause sono in deviazioni nella regolazione dei processi respiratori in caso di malfunzionamenti nel funzionamento delle strutture cerebrali. Se durante il sonno il cervello non trasmette impulsi al gruppo muscolare responsabile dell'inalazione, allora inizia un attacco di apnea, il corpo smette di respirare.

L'elenco dei provocatori per lo sviluppo del tipo centrale di apnea comprende l'ischemia e le conseguenze di lesioni, infezioni del tessuto cerebrale, polineuropatia, neuropatia autonomica sullo sfondo del diabete mellito, morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, degenerazione cerebrale, sindrome di Marfan, ecc.

Un tipo misto si sviluppa con l'azione simultanea di fattori di apnea centrale e ostruttiva, le cause sono dovute a un complesso di disturbi. Il secondo nome del tipo misto è la sindrome dell'apnea notturna complessa. Oggi, questo tipo è spesso considerato una delle patologie della sindrome dell'apnea ostruttiva del sonno, la sua complicazione, poiché l'ipossia durante l'apnea del sonno provoca disturbi nell'afflusso di sangue cerebrale e la patologia progredisce.

Per capire perché si sviluppa l'ostruzione delle vie aeree, è necessario comprendere i passaggi fondamentali della normale inspirazione. Quando respiriamo, l'anidride carbonica si accumula nel sangue durante lo scambio di gas, provocando l'irritazione di speciali chemocettori nel centro respiratorio. In risposta, questo centro invia impulsi nervosi ai muscoli della faringe, entrano in tono, il lume della faringe si espande. Dopo 200 millisecondi (o 0,2 secondi), lo stesso impulso raggiunge i muscoli del torace e del diaframma, inizia il movimento respiratorio e il flusso d'aria attraverso la faringe già dilatata per differenza di pressione raggiunge i polmoni. Questo è il modo in cui normalmente respiriamo.

Durante l'apnea cosciente, gli apneisti che si immergono senza attrezzatura subacquea trattenendo il respiro sopprimono i movimenti dei muscoli della laringe, del torace e del diaframma con uno sforzo di volontà. Se trattieni il respiro, dopo un paio di decine di secondi una persona non allenata sentirà movimenti caratteristici, spasmi muscolari nel torace e nella parte superiore dell'addome. Sono causati da segnali cerebrali: con un aumento della quantità di anidride carbonica nel sangue, il centro respiratorio comanda ai muscoli che è ora di inalare.

Con un allenamento lungo e regolare, gli apneisti imparano a sopprimere queste contrazioni muscolari. In combinazione con tecniche di rilassamento, deconcentrazione e allenamento del corpo per adattarsi alla carenza di ossigeno, gli atleti ottengono risultati incredibili per una persona comune. L'apnea può durare diversi minuti.

24 minuti e 11 secondi: questo è l'ultimo record mondiale di apnea cosciente trattenuta dal respiro. È stato installato nel febbraio 2018 dal subacqueo croato Budimir Šobat. L'esperienza degli apneisti viene utilizzata anche in altri sport, poiché l'allenamento per trattenere il respiro può aiutare ad aumentare la resistenza del corpo.

Ma se le persone allenate non riescono a respirare per un paio di decine di minuti, allora i secondi episodi di apnea notturna sono davvero così pericolosi? Certo che si. I corpi degli atleti si adattano da anni all'apnea cosciente e l'intero complesso di adattamento include un cambiamento nella composizione del sangue dovuto al rilascio di eritrociti depositati, una diminuzione della frequenza cardiaca (in alcuni atleti, la bradicardia raggiunge una frequenza fino a 6 battiti al minuto) e, soprattutto, un graduale "adattamento" dei tessuti allo stato di ipossia e compensazione della carenza di ossigeno al termine dell'apnea. Durante l'apnea notturna patologica, il corpo è sotto stress, cercando di attivare meccanismi di difesa per prevenire l'ischemia, la morte dei tessuti e la morte.

Nel corpo umano sono in corso processi patologici con ostruzione della respirazione. Tutto avviene secondo il seguente schema: l'anidride carbonica accumulata provoca irritazione del centro respiratorio del cervello, gli impulsi vanno ai muscoli della faringe. Ma a causa di ragioni varie non può espandersi abbastanza. Ciò significa che durante la successiva inalazione, l'aria entra nei polmoni ad alta velocità. Entra in vigore la regola di Bernoulli: maggiore è la velocità, minore è la pressione dei gas che compongono il flusso. A bassa pressione tessuti soffici le pareti della faringe si chiudono, si sviluppa un attacco di apnea.

La compliance delle pareti delle vie aeree è espressa da un criterio chiamato "pressione di chiusura", cioè il livello di vuoto al quale il sito può chiudersi. In presenza di disfunzioni, alterazioni legate all'età, patologie, edemi, le pareti mucose si chiudono a una pressione tale che una persona sana non darebbe problemi.

Pertanto, la base per lo sviluppo degli attacchi di apnea è l'effetto del passaggio del flusso d'aria attraverso il lume ristretto delle vie aeree. Perché può svilupparsi un tale restringimento?

Il restringimento può svilupparsi nei seguenti casi:

• con ragioni fisiologiche e patologiche per il restringimento del lume della faringe, ad esempio, nelle persone in sovrappeso, con malattie dell'apparato respiratorio e rinofaringe, una struttura anormale della parte facciale dello scheletro, e anche se i muscoli della faringe sono troppo rilassati (con ipotiroidismo, quando si utilizza bevande alcoliche, ipnotici, rilassanti muscolari, anestesia, ecc.);
• a causa della disordinazione dell'impulso nervoso neurorespiratorio, cioè quando l'impulso raggiunge i muscoli della faringe con un ritardo e non c'è una pausa necessaria tra la loro tonificazione e il movimento respiratorio del torace e del diaframma. Questo può essere osservato, ad esempio, con un ictus cerebrale.

Apnee ostruttive del sonno: che cos'è?

Apnea ostruttiva del sonno: cos'è questa condizione? La principale differenza tra l'apnea ostruttiva del sonno è la conservazione dei movimenti respiratori (escursioni) durante una pausa forzata tra i respiri. La sindrome da apnea ostruttiva del sonno o OSAS (abbreviazione di sindrome da apnea ostruttiva del sonno) è un processo di ipoventilazione causato da molteplici episodi di completa assenza o insufficiente penetrazione di masse d'aria nelle vie aeree.

La pluralità, la ripetizione degli episodi è un prerequisito per la sindrome delle apnee ostruttive del sonno, poiché casi isolati di pause respiratorie possono essere causati da un suono acuto accanto alla persona che dorme, tocco, luce, esperienze vivide durante un sogno o anche un improvviso cambiamento d'aria temperatura intorno (una coperta caduta, flusso d'aria dalla finestra aperta).

Con ipoventilazione, assunzione d'aria insufficiente, la causa dell'apnea è l'eccessivo rilassamento dell'apparato muscolare della faringe. Il lume della laringe, attraverso il quale l'aria deve entrare nei bronchi e nei polmoni, si chiude periodicamente. Il flusso d'aria si interrompe, provocando l'arresto respiratorio. Ecco perché l'apnea ostruttiva del sonno è chiamata ostruttiva: l'ostruzione nella traduzione è "blocco".

Esistono due metodi principali per determinare la gravità e il pericolo della sindrome da apnea ostruttiva del sonno: dal numero di attacchi per notte e da una diminuzione del flusso oronasale e delle manifestazioni associate.

Il principale criterio diagnostico è la presenza di almeno un sintomo di apnea tra i seguenti:

• diminuzione del flusso d'aria oronasale di oltre la metà entro 10 secondi;
• una diminuzione del flusso superiore al 50% con una desaturazione del 3% o più (determinata dalle letture della pulsossimetria);
• una diminuzione del flusso inferiore al 50% entro 10 secondi e la presenza di una reazione di attivazione EEG, "risveglio" del cervello e un cambiamento nelle fasi del sonno.

Il grado di sindrome delle apnee ostruttive del sonno è valutato dal numero di attacchi di apnea e ipopnea (cessazione incompleta della respirazione) in 60 minuti, o dalla gravità della desaturazione, una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue. La sindrome da apnea notturna ostruttiva grave corrisponde a un indice di desaturazione fino all'80%.

Se la desaturazione e le reazioni del cervello possono essere determinate solo in un contesto clinico, allora i gadget moderni (o un parente attento che soffre di russare di un paziente) sono perfettamente in grado di contare il numero di convulsioni.

Un lieve grado di apnea ostruttiva del sonno viene diagnosticato se ci sono stati da 5 a 15 attacchi di distress respiratorio entro un'ora. Medio - da 15 a 30, grave - più di 30 attacchi. Se entro un'ora si sono verificati meno di 5 episodi di apnea o fino a 15 episodi di apnea notturna e ipopnea, la diagnosi di sindrome delle apnee ostruttive del sonno non viene fatta, sebbene anche questa situazione sia pericolosa sia per il benessere che per lo sviluppo di la sindrome.

Perché l'apnea notturna è pericolosa?

Apnea ostruttiva del sonno: cosa cambia questa condizione nel corpo del paziente? Naturalmente, peggio respiriamo e più spesso la respirazione è disturbata, meno ossigeno viene fornito ai tessuti e agli organi. Si sviluppa ipossia, carenza di ossigeno. Una pausa respiratoria dopo l'espirazione per 15-45 secondi provoca l'insorgenza di ipossia, ipercapnia e acidosi metabolica, poiché ogni attacco è asfissia, soffocamento, anche se a breve termine. Affinché avvenga un respiro alla fine dell'attacco, è necessario uno stimolo per risvegliare la persona. Il calo dei livelli di ossigeno dovuto all'ostruzione delle vie aeree aumenta notevolmente il tono dei muscoli responsabili dell'inspirazione. Ciò provoca un risveglio per prevenire la morte per soffocamento. Di norma, una persona si sveglia in modo incompleto, la coscienza non viene ripristinata e tali episodi non vengono registrati nella memoria. E questo è il secondo problema di distress respiratorio.

Durante le reazioni di risveglio inconscio, per inspirare ancora durante un attacco di apnea notturna, il cervello ha bisogno di "svegliarsi" dal sonno, dare un comando ai muscoli della laringe per aumentare il tono e stimolare un'escursione respiratoria. Lascia che tutto ciò accada oltre alla coscienza di una persona, ma un buon riposo non funziona, poiché la struttura naturale del sonno è disturbata.

Tutto questo porta alla rottura. vari corpi, sistemi, disfunzioni del sistema nervoso centrale. Lo stato di salute peggiora, la qualità della vita in generale diminuisce. Durante il giorno c'è distrazione, irritabilità, affaticamento, sonnolenza fino a improvvisi attacchi di sonno (compresa, ad esempio, la guida).

Conseguenze dell'apnea ostruttiva del sonno

• La qualità del sonno diminuisce. Già al mattino una persona si alza senza dormire, non riposata, con mancanza di energia. Il motivo è l'ipossia e i frequenti micro-risvegli che interrompono le fasi profonde del sonno.
• Lo sfondo emotivo è rotto. La mancanza cronica di sonno porta ad una maggiore irritabilità, aggressività o oppressione, ansia, stati depressivi. Può verificarsi esaurimento psicologico varie malattie spettro psico-emotivo. E il punto è nell'insufficienza respiratoria durante il riposo notturno.
• Le capacità cognitive diminuiscono, la memoria peggiora, la concentrazione dell'attenzione, la velocità di reazione. E questo non solo influisce sulle prestazioni, ma può anche portare a un incidente. Questa condizione è particolarmente pericolosa se il lavoro dipende dalla velocità della reazione umana (gestione del trasporto, macchine, meccanismi, manipolazioni con liquidi aggressivi). Ma spesso anche attraversare la strada diventa molto più pericoloso.
• Alzarsi al mattino è spesso accompagnato da una sensazione di mal di testa, secchezza delle fauci, debolezza generale, malessere e aumento della pressione sanguigna.
• L'apnea notturna aumenta la probabilità di sviluppare infarti, ictus, malattie coronariche di vari organi di 4-5 volte.

Se ignori i sintomi dell'apnea notturna, non identifichi le cause dell'apnea in tempo e non inizi il trattamento, l'apnea notturna durante la notte causerà conseguenze che influiscono sulla salute durante il giorno. Allo stesso tempo, si sviluppano profonde violazioni del metabolismo dell'ossigeno, la coordinazione dei movimenti, che è pericolosa per cadute, infortuni, incidenti, addormentamenti improvvisi durante il giorno.

Tale stato ha un nome apparso sulla scia del romanzo di Dickens. Se una persona, a causa della stanchezza, riesce ad addormentarsi ovunque e sempre, nonostante le condizioni, questa è la "sindrome di Pickwick".

Cos'è l'apnea notturna? Si può notare? Le statistiche mediche riportano che quasi il 100% dei pazienti con apnea ostruttiva del sonno russa. Se ne lamentano partner, parenti, vicini di casa di chi soffre di apnee, ma non è facile sospettare da soli questo sintomo. Tecnologie moderne aiutare a determinare la presenza di sindrome delle apnee ostruttive del sonno. I medici raccomandano a chiunque sia a rischio e osservi i sintomi dell'apnea notturna e il suo effetto sul benessere di utilizzare metodi semplici di autodiagnosi primaria. Quindi chi è a rischio di apnea ostruttiva del sonno?

Apnea: cause, principali provocatrici e fattori predisponenti dell'ostruzione

• L'età come fattore predisponente: più la persona è anziana, maggiore è il rischio di sindrome delle apnee ostruttive del sonno.
• Gli uomini soffrono di apnea notturna 2-6 volte più spesso delle donne, poiché l'ormone progesterone stimola il centro respiratorio e il tono muscolare faringeo.
• Nelle donne, il rischio di ostruzione faringea aumenta durante la gravidanza e durante la menopausa.
• L'eccesso di peso corporeo è il fattore principale che si verifica in 7 su 10 che soffrono di apnea notturna.
• Disfunzioni e patologie del sistema endocrino (i fattori più comuni di questo spettro: ipotiroidismo, diabete mellito, acromegalia).
• Esposizione a vari farmaci, intossicazione del corpo, iatrogeni che causano debolezza dei muscoli della faringe (bevande e medicinali contenenti alcol, sonniferi, analgesici narcotici, testosterone).
• Problemi respiratori.
• Deformazione dei tessuti scheletrici della testa, setto nasale deviato, malocclusione.
• Reazioni allergiche (rinite, gonfiore della mucosa nasofaringea), polipi nasali.
• Infezioni del rinofaringe, organi respiratori.
• Retro e micrognazia.
• Proliferazione ipertrofica dei tessuti del palato molle, tonsille.
• Anomalie neurologiche che provocano una diminuzione del tono dei muscoli dell'orofaringe.
• L'effetto del fumo di tabacco sulle mucose (soprattutto durante l'infanzia).

Se parliamo dell'età come fattore di rischio, la causa dell'apnea notturna negli anziani si basa molto spesso su una diminuzione del tono generale del tessuto muscolare, che comprende i muscoli della faringe. Se, in generale, la sindrome delle apnee ostruttive del sonno è comune nella popolazione con una frequenza di circa 1:10, allora all'età di oltre 60 anni la sua frequenza raggiunge il 37%, più di 1:3.

L'effetto del sovrappeso è correlato al sesso del paziente. Quindi, negli uomini, il russare, precursore dell'apnea, si osserva più spesso con un aumento del peso corporeo del 20% rispetto alla norma. Nelle donne, questo sintomo si sviluppa con un aumento di peso del 30% rispetto al normale indice di massa corporea (BMI).

Apnea: sintomi e caratteristiche del benessere nel distress respiratorio

Cos'è l'apnea notturna? Se provi a immaginare figurativamente come una persona con apnea notturna respira in un sogno, ottieni un film piuttosto spaventoso, un thriller in cui qualcuno cerca di annegare o torturare la vittima. La vittima della sindrome delle apnee notturne non riesce a respirare per diversi secondi, poi, quando finalmente riesce a respirare, fa 2-3 respiri rumorosi e profondi e l'attacco di apnea notturna ricomincia. Questo è l'aspetto del grave stadio dell'apnea notturna. E, a differenza dei thriller, non accade un paio di volte in pochi minuti, ma durante tutto il sonno e ogni notte. Nella fase grave della sindrome dell'apnea, la durata totale degli attacchi può essere di 2,5-3 ore. Come influisce sul corpo?

Non c'è dubbio che la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e il livello dei metaboliti cambiano a causa degli attacchi, tutti i sistemi iniziano a funzionare in modo diverso rispetto al sonno ristoratore. E l'apnea, i cui sintomi si osservano anche durante la veglia, è espressa dalle seguenti manifestazioni.

• Russare. Quasi tutte le persone con apnea notturna causata da ostruzione delle vie aeree hanno questo sintomo. Ma con l'apnea notturna, il russamento non è uniforme, è sostituito da periodi di silenzio ed è particolarmente accentuato se dormi sulla schiena. Dopo il silenzio, la respirazione riprende, accompagnata da un aumento, una "esplosione" di russamento, sospiri, spesso gemiti e borbottii.
• La qualità del sonno: non porta riposo, c'è una sindrome di gambe senza riposo, movimenti inconsci degli arti.
• I risvegli notturni sono spesso accompagnati da sensazione di soffocamento, battito cardiaco accelerato, pesantezza e malessere nel petto, la paura.
• A causa di una violazione del rilascio di ormoni, la voglia di urinare e la necessità di andare in bagno diventano più frequenti, i bambini hanno maggiori probabilità di avere l'enuresi notturna.
• La mattina inizia con mal di testa, secchezza delle fauci.

Il principale sintomo clinico è l'eccessiva sonnolenza durante il giorno. Spesso, con l'apnea, i sintomi che indicano attacchi notturni di insufficienza respiratoria sono attribuiti ad altre patologie dai pazienti. Nel frattempo, molti disturbi cardiovascolari sono il risultato dell'apnea notturna.

Apnea: sintomi che i pazienti raramente conoscono.

• Aritmia, specialmente con manifestazioni durante il riposo passivo notturno.
• Pressione alta, con predominanza di attacchi di ipertensione di notte e al mattino.
• Insufficienza ventricolare destra (ipertensione polmonare).
• Policitemia.
• Stati depressivi, depressione clinica, aumento dell'ansia.
• Impotenza maschile, diminuzione della libido nelle donne.
• Deterioramento dell'intelligenza.
• Dismotilità, di conseguenza - lesioni frequenti.

Che cos'è l'apnea notturna e in che modo influisce sul corpo? Gli esperti sanno bene come la mancanza di sonno influisca sul sistema cardiovascolare, causando vari disturbi e provocando persino l'aterosclerosi. La mancanza di riposo notturno modifica le funzioni del sistema endocrino, provoca uno squilibrio ormonale, peggiora il benessere, abbassa la qualità della vita e danneggia la salute. Tuttavia, il problema con l'apnea notturna non è la mancanza di sonno. Una persona che sperimenta attacchi di arresto respiratorio durante la notte può formalmente dormire per un numero abbastanza sufficiente di ore e sentirsi ancora stanca al mattino e assonnata nel pomeriggio. E il motivo sta nei vari processi che iniziano a causa degli attacchi di apnea notturna. Scopriamo come l'apnea notturna colpisce il cuore e i vasi sanguigni.

Disturbi del ritmo cardiaco a seguito di attacchi di apnea notturna

Apnea ostruttiva del sonno: cosa cambia questa condizione nel lavoro del cuore? Gli episodi di apnea ostruttiva e centrale del sonno influenzano il ritmo cardiaco, il cuore batte "in modo scorretto", troppo veloce, troppo lento, aritmico. Nei tipi di disturbi del ritmo dovuti a disturbi respiratori si distinguono due gruppi:

1. cambiamenti nel ritmo sinusale durante il sonno;
2. di notte si osservano aritmie patologiche, durante il periodo di veglia sono assenti o la loro gravità è significativamente inferiore.

• Ritmo sinusale nell'apnea notturna negli adulti

Come cambia la frequenza cardiaca durante l'apnea ostruttiva del sonno in un adulto? Gruppi di muscoli respiratori entrano in uno stato di aumento del tono, inizia il movimento respiratorio, ma il flusso d'aria non raggiunge i polmoni. I polmoni non si espandono, per questo motivo si osserva una pronunciata rarefazione della miscela aria-gas nella cavità pleurica, che può raggiungere -80 mm Hg (normalmente non dovrebbe superare -10 mm Hg). Questa pressione negativa provoca un aumento del ritorno venoso, che porta al trabocco e allo stiramento dell'atrio destro e ad un brusco rallentamento del ritmo sinusale. L'ipossiemia aumenta, aumenta il tono parasimpatico e la frequenza cardiaca rallenta ancora di più.

La bradiaritmia come forma di reazione protettiva si osserva in quattro persone su cinque con apnea notturna. Tuttavia, il rallentamento del ritmo continua solo fino al risveglio, e la fase del microrisveglio provoca l'attivazione del tono simpatico e l'aumento della frequenza cardiaca. Tali cambiamenti - dalla bradicardia alla tachicardia - sono un sintomo clinico caratteristico delle palpitazioni durante l'apnea notturna negli adulti.

Per diagnosticare tali disturbi, è necessario il monitoraggio Holter utilizzando dispositivi in ​​​​cui il programma consente di tracciare fluttuazioni di dieci secondi della frequenza cardiaca (FC) sulla tendenza. Se ti concentri sulle letture di vari gadget (braccialetti per il fitness con la funzione di tracciare le fasi del sonno e il battito cardiaco) o esegui il monitoraggio Holter con il tracciamento dei valori dei minuti, gli indicatori corrisponderanno al sonno di una persona sana e il problema rimarrà inosservato .

• Aritmie patologiche nelle apnee notturne

Altro caratteristica saliente, indicando attacchi di sindrome da apnea notturna - una violazione del ritmo della frequenza cardiaca durante il sonno e l'assenza di aritmia durante i periodi di veglia. Possibile manifestazione di tutte le classi di aritmie, da fibrillazione atriale alla fibrillazione atriale. Le ragioni sono nel frequente cambiamento del livello di funzionamento attivo del sistema nervoso autonomo, le conseguenze dell'ipossia e dei disturbi metabolici nei tessuti miocardici.

Le aritmie patologiche con extrasistole atriale, ventricolare, blocco SA e AV sono più spesso osservate nei pazienti con malattie di accompagnamento sistema cardiovascolare (cardiopatia, malattia coronarica).

Un cambiamento nel riempimento dell'arteria polmonare è una delle conseguenze della sindrome delle apnee notturne. Nei pazienti, sullo sfondo di un attacco, la pressione arteriosa polmonare aumenta, raggiungendo i livelli più alti al momento della normalizzazione della respirazione e quindi diminuendo al livello iniziale.

La vasocostrizione polmonare (vasocostrizione) si verifica per gli stessi motivi della vasocostrizione sistemica. L'elevata pressione sanguigna nell'arteria polmonare in ogni quinto paziente persiste durante la veglia, che spesso diventa un provocatore dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, che si nota nel 15% dei casi di apnea ostruttiva del sonno. Inoltre, l'ipertrofia ventricolare destra si sviluppa anche in assenza di malattie o patologie polmonari, che è anche un segno diagnostico della sindrome delle apnee notturne.

In che modo l'apnea notturna influisce sul flusso sanguigno coronarico e sull'ischemia del tessuto cardiaco?

La sindrome dell'apnea notturna contribuisce alla progressione dell'ischemia dei tessuti del muscolo cardiaco. Un aumento della pressione sanguigna, disturbi del ritmo, carenza di ossigeno nei tessuti e acidosi causano danni allo strato interno delle pareti dei vasi coronarici.

In media, circa il 7% di tutte le persone soffre di ischemia del tessuto cardiaco. Tuttavia, in combinazione con attacchi di apnea notturna, questa malattia viene osservata due volte più spesso e in coloro che soffrono di grave sindrome da apnea notturna - tre volte.

Esistono prove di una correlazione diretta tra la gravità dell'apnea notturna e lo sviluppo dell'infarto del miocardio. Il trattamento dell'apnea notturna può ridurre significativamente il rischio.

Con la sindrome dell'apnea notturna in combinazione con l'ischemia del muscolo cardiaco, possono verificarsi attacchi di angina notturna, complicati da una forma silenziosa di ischemia miocardica. La particolarità di tali episodi è in una frequenza cardiaca inferiore alla frequenza cardiaca di soglia, provocando ischemia cardiaca durante la veglia.

Più della metà delle persone con apnea notturna ne soffre ipertensione, in questo gruppo di pazienti, la pressione alta viene diagnosticata 2 volte più spesso rispetto alla popolazione generale della stessa età. L'ipertensione arteriosa nella sindrome delle apnee notturne si esprime principalmente in un aumento della pressione diastolica. Va ricordato che la sindrome delle apnee notturne e lo sviluppo dell'ipertensione hanno gli stessi fattori che aumentano il rischio di patologie, ad esempio sovrappeso, età. Tuttavia, con l'apnea, i sintomi di un aumento della pressione sanguigna durante la notte sono una conseguenza inevitabile degli effetti della carenza di ossigeno, del sonno irrequieto e disturbato, dell'aumento dei cambiamenti patologici nella funzionalità renale, dell'aumento Pressione intracranica e altre conseguenze di episodi di apnea.

I periodi cumulativi di ipossia durante il sonno notturno portano a vasocostrizione e la vasocostrizione provoca un aumento pressione sanguigna. Si osservano anche cambiamenti della pressione sanguigna a causa di un aumento dell'attività simpatica del sistema nervoso autonomo e della catecolaminemia associata a episodi di ipossia. Pertanto, la pressione sanguigna aumenta nei momenti delle manifestazioni di apnea, ma anche dopo il completamento dell'attacco, quando la respirazione viene ripristinata, si nota lo sviluppo della vasocostrizione compensativa di ampie aree. Lo scopo di questa reazione del corpo è aumentare l'afflusso di sangue al miocardio e al cervello per ridurre gli effetti della carenza di ossigeno. Ciò provoca la fissazione dell'ipertensione arteriosa dopo il risveglio.

Come si può sapere se una persona soffre di apnea notturna utilizzando la misurazione della pressione sanguigna? In questo caso, i seguenti segni saranno importanti:

• l'ipertensione arteriosa è caratterizzata principalmente da un aumento della pressione diastolica, che può essere determinata misurando gli indicatori da soli o visitando una clinica;
• con l'autometria (misurazione regolare della pressione da parte del paziente stesso), viene rilevato un eccesso di pressione arteriosa mattutina rispetto alla pressione arteriosa serale;
• SU monitoraggio quotidiano pressione sanguigna in ospedale, c'è un aumento della pressione sanguigna durante il sonno o l'assenza della sua diminuzione (l'abbassamento della pressione sanguigna durante il sonno è la norma fisiologica di una persona sana).

Gli studi hanno dimostrato che l'apnea notturna in un adulto, anche in assenza di ipertensione durante il giorno a causa delle fluttuazioni notturne della pressione sanguigna, può provocare lo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Questa forma di ipertensione arteriosa dipende dalla gravità della sindrome delle apnee notturne e spesso risponde male alla correzione farmacologica. Solo il trattamento dell'apnea notturna contribuisce alla normalizzazione della pressione sanguigna.

Apnea notturna e cervello: rischio di ictus

L'apnea notturna provoca cambiamenti pronunciati nel riempimento dell'afflusso di sangue al cervello. I cambiamenti nel riempimento delle arterie possono causare una diminuzione critica della perfusione cerebrale. In combinazione con ipertensione e ipossiemia, provoca violazione acuta circolazione cerebrale, ischemia cerebrale e ictus.

Più grave è lo stadio di apnea, maggiore è il rischio. Nelle persone con apnea notturna, quando si esaminano i disturbi circolatori del cervello, vengono diagnosticati quasi 3 volte più spesso rispetto a coloro che non soffrono di apnea notturna. E se c'è un grave grado di distress respiratorio, quindi cinque volte, nel 10% dei pazienti contro il 2%.

Inoltre, la presenza di disturbi neurologici causati da un ridotto afflusso di sangue ai tessuti cerebrali può provocare un aumento della gravità della sindrome da apnea ostruttiva del sonno, quindi la regolazione centrale è disturbata, si forma una discordanza dell'impulso neurorespiratorio, che indica già un tipo misto di apnea, genesi ostruttiva e centrale.

Lo sviluppo della nicturia, un aumento della voglia di urinare durante il sonno notturno, è associato all'insorgenza di patologie cardiovascolari sullo sfondo delle manifestazioni di apnea. Come succede?

Un attacco di apnea accompagna la rarefazione delle masse d'aria nella cavità pleurica, che provoca un aumento del ritorno del sangue venoso e, di conseguenza, porta al trabocco del ventricolo destro. In risposta, il corpo inizia una maggiore produzione di ormone natriuretico e il suo eccesso accelera il processo di filtrazione delle urine. Questa reazione si verifica come parte di un meccanismo di difesa naturale: il rilascio di liquidi aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. E a causa di questo meccanismo, i pazienti sperimentano frequenti impulsi per urinare durante il sonno, devi andare in bagno da due a otto volte a notte. Nei bambini piccoli, questo meccanismo protettivo, in combinazione con l'immaturità del sistema nervoso centrale, provoca spesso enuresi, enuresi notturna. In una situazione del genere, il corso della terapia dovrebbe iniziare con il trattamento dell'apnea notturna.

Eritrocitosi, un cambiamento nell'emocromo dovuto all'apnea notturna

A causa della carenza di ossigeno dei tessuti durante l'apnea, inizia la policitemia: nei tessuti dei reni aumenta la produzione di eritropoietina, che provoca il rilascio di ulteriori globuli rossi da parte delle cellule del midollo osseo. Questo porta al fenomeno dell'eritrocitosi, noto anche come "coagulazione". Un aumento del livello di globuli rossi nel "sangue denso" è un provocatore diretto di trombosi, embolia vascolare, infarto miocardico e ictus.

La capacità di trattenere il respiro è innata nei bambini. Questo è un riflesso incondizionato, un "retaggio" della vita intrauterina, quando il feto si è sviluppato in un ambiente acquatico. Tale abilità senza supporto, ad esempio insegnare al bambino a nuotare e tuffarsi fin dalle prime settimane di vita, svanisce molto rapidamente. Ma le pause nella respirazione dovute a un riflesso naturale, ad esempio, quando l'acqua colpisce il viso e l'apnea notturna nei bambini sono due condizioni completamente diverse.

Secondo vari dati, la frequenza della sindrome delle apnee notturne nei bambini varia dall'1 al 4%. Nella prima infanzia, gli episodi di apnea possono indicare varie patologie dei neonati, infezioni, disfunzioni, traumi alla nascita e sono anche una conseguenza abbastanza comune della nascita pretermine.

Come nell'età adulta, nella classificazione dell'apnea notturna nei bambini si distingue l'apnea ostruttiva (ad esempio con ostruzione bronchiale), genesi centrale e mista. In tenera età, gli attacchi di apnea notturna possono verificarsi non solo durante il sonno, ma anche quando il bambino è sveglio. Tuttavia, l'apnea notturna nei bambini richiede maggiore attenzione in quanto è più difficile da rilevare, soprattutto a casa.

Secondo vari studi, l'apnea notturna è la causa della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS) nel 5% (secondo alcune fonti nel 20%) dei casi. L'eziologia ei fattori che causano lo sviluppo della sindrome non sono ben compresi, ma la SIDS è una delle più comuni cause di morte nei bambini durante il periodo neonatale e nell'infanzia.

L'apnea come sintomo può verificarsi in varie malattie e disfunzioni del primo periodo di età. I più comuni includono:

• infezioni batteriche, virali, in particolare malattie respiratorie acute nei bambini;
• carenze nutrizionali e le loro complicanze, in particolare Anemia da carenza di ferro;
• violazioni della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache;
• disfunzioni, disturbi dello sviluppo del sistema nervoso centrale, sia prenatali che postpartum;
• sindrome epilettica;
• ipotensione;
• reazioni allergiche con gonfiore della mucosa nasofaringea;
• sovrappeso, ecc.

Il verificarsi di episodi di apnea con un'alta frequenza si osserva nei neonati prematuri. La sindrome di apnea può essere provocata dalla terapia farmacologica della madre (alcuni gruppi di farmaci) durante il periodo di gestazione, alcuni farmaci assunti dal bambino, disturbi patologici nella struttura del rinofaringe, la parte facciale del cranio, traumi durante e dopo il parto , l'impatto infezione intrauterina e malattie ereditarie.

Separatamente, l'apnea notturna patologica viene distinta nella sindrome da ipoventilazione centrale come una forma della patologia della maledizione di Ondine, una rara variante dell'apnea notturna idiopatica, possibilmente associata alla malattia di Hirschsprung. In questa malattia, nell'85% dei casi, viene determinato un sito di mutazione nel gene PHOX2 con diversi fenotipi. La malattia è ereditaria, il tipo di eredità è autosomica dominante.

Segni di apnea notturna: come identificare un disturbo respiratorio in un bambino

I bambini hanno bisogno di un sonno adeguato molto più degli adulti. Le sue violazioni influiscono sul benessere, peggiorano la salute, causano ritardo nella crescita e nello sviluppo, provocano e aggravano varie patologie, che successivamente sono difficili da correggere. Inoltre, l'apnea notturna può essere fatale, quindi è particolarmente importante conoscere la differenza tra i segni di ipopnea e apnea nei bambini e le pause fisiologicamente naturali tra i respiri.

Durante il sonno, i genitori dovrebbero prestare attenzione a tali sintomi di distress respiratorio come:

• eccessiva frequenza di respiri, superamento delle norme di età e pause frequenti;
• sonno superficiale con risveglio rapido, mancanza di una fase profonda del sonno nei bambini;
• frequenti movimenti di braccia, gambe, contrazioni di vari gruppi muscolari;
• russare;
• annusare in assenza Infezioni respiratorie e allergie;
• respirazione orale costante o predominante;
• pause in una serie di respiri più lunghi di 10 secondi (nei bambini è determinato dall'assenza di movimento del torace, addome).

Nelle fasi gravi, si nota la cianosi (tinta bluastra) della pelle del bambino, prima nell'area del triangolo naso-labiale, poi si diffonde al viso, alle braccia, al torace, ecc. La frequenza cardiaca è inferiore alla norma di età, sono possibili episodi di perdita di coscienza.

Se si notano tali sintomi, il bambino deve essere svegliato immediatamente. Dopo il risveglio, assicurati di controllare se un oggetto estraneo è entrato nel tratto respiratorio, se ci sono secrezioni mucose, vomito in esse. Per ripristinare la circolazione sanguigna, è facile massaggiare, strofinare le mani, le gambe dai piedi ai fianchi dal basso verso l'alto e assicurarsi di chiamare un medico. Se la situazione è critica, è necessario chiamare urgentemente una squadra di ambulanze ed eseguire la rianimazione prima del suo arrivo.

L'apnea notturna durante il giorno può essere espressa da sonnolenza, debolezza, eccitabilità, iperreazione agli stimoli, comportamento irrequieto, a volte aggressivo. Con un effetto a lungo termine dell'apnea notturna sui bambini, c'è un ritardo negli indicatori fisici (altezza, peso), capacità motorie, disturbi dello sviluppo psico-emotivo e intellettuale, poiché i tessuti cerebrali sono particolarmente sensibili all'ipossia durante l'infanzia.

Anche rare manifestazioni di apnea notturna, che non causano condizioni gravi, impediscono al corpo del bambino di crescere e svilupparsi correttamente e compromettono la salute. Per questo motivo, qualsiasi sintomo di distress respiratorio dovrebbe diventare un prerequisito per un appuntamento con un medico. Se vengono rilevati segni di apnea, dovrebbero essere esaminati in ambiente ospedaliero.

Se l'apnea è di natura idiopatica, cioè si verifica senza evidenti provocatori sullo sfondo salute generale, allora la raccomandazione principale è seguire le regole uno stile di vita sano vita e monitorare costantemente le condizioni del bambino. Con l'apnea come sintomo di malattie e patologie, la terapia principale è mirata alla malattia primaria e alla correzione del benessere, trattamento sintomatico. spettro può essere utilizzato medicinali, negli stadi gravi della sindrome dell'apnea causata da patologie del sistema nervoso centrale, le conseguenze di una lesione infettiva o traumatica del tessuto cerebrale e in altri casi vengono mostrate maschere e dispositivi che forniscono una miscela di ossigeno o eccitano il tono nel muscolo gruppi responsabili dei movimenti respiratori. La tecnica di stimolazione dell'elettrodo del nervo frenico o dei muscoli viene utilizzata nei bambini di età superiore ai due anni.

Per prevenire episodi di apnea notturna nei bambini sani, è necessario seguire semplici regole:

• nelle prime settimane, un bambino sano ea termine dovrebbe dormire sulla schiena o su un fianco e la posizione dovrebbe essere cambiata regolarmente (ogni 2-3 giorni);
• l'imbottitura del materasso nella culla, il passeggino dovrebbe essere denso, quasi rigido, il bambino non dovrebbe "affondare" nel materasso. I piumini sono completamente esclusi;
• la coperta non deve essere soffice, si dovrebbe evitare la possibilità di ottenere coperte o oggetti estranei, giocattoli sul viso del bambino. Giocattoli, cuscini, libri nel letto dei bambini piccoli non dovrebbero essere;
• i vestiti in cui dorme il bambino dovrebbero sedersi liberamente sul corpo, non premere;
• la stanza deve essere ben ventilata, mantenere la temperatura ottimale (18-22 ° C) durante il sonno, non avvolgere il bambino per evitare il surriscaldamento.

Uno dei metodi confermati di prevenzione è l'allattamento al seno di un bambino fino a un anno. Lo sforzo che deve fare un bambino mentre mangia è diverso dal biberon. Durante l'allattamento al seno, l'apparato muscolare facciale si sviluppa attivamente e diversificato, si verifica la corretta formazione della parte facciale dello scheletro e diminuisce la probabilità di sviluppare disturbi.

Se un bambino ha una malattia respiratoria acuta (virale, batterica, fungina), infezioni orali, reazioni allergiche con edema della mucosa, salivazione eccessiva durante la dentizione, infezioni intestinali o di altro tipo con vomito, fenomeni convulsivi sullo sfondo della febbre, durante il sonno di cui hanno bisogno da monitorare periodicamente. Se ci sono probabili segni di insufficienza respiratoria, è meglio trasferire il bambino nella camera dei genitori per tutta la durata della malattia.

Per facilitare il monitoraggio dei bambini, possono essere utilizzati dispositivi moderni che monitorano la frequenza dei movimenti respiratori. Ci sono varie opzioni per posizionare il sensore del respiro nella culla, sul corpo del bambino. Lo scopo principale è tracciare le pause tra i respiri più lunghe del consentito e dare un segnale ai genitori. Altre opzioni possono includere la misurazione della frequenza cardiaca, della temperatura corporea, della temperatura ambiente, dell'umidità dell'aria, ecc. Il segnale può essere locale, sonoro o remoto, inviato allo smartphone di un adulto.

Gravi gradi di apnea notturna durante l'infanzia sono rari. Si riferiscono a rallentamento, accelerazione della respirazione, interruzioni tra i respiri fino a dieci secondi norma fisiologica se non causano cambiamenti nello stato del bambino. Con l'età, il rischio di apnea notturna idiopatica nei bambini diminuisce in modo significativo.

Apnea nei neonati: caratteristiche della sindrome nei neonati prematuri

L'apnea nei neonati nati prima della 37a settimana è assegnata a una categoria separata della sindrome. Si verifica in ogni quarto bambino, di solito si sviluppa il 2-7 ° giorno dopo la nascita, meno spesso si manifesta immediatamente. Se gli episodi di apnea in un neonato si verificano due settimane dopo la nascita, questo caso non è classificato come apnea della prematurità e viene testato per una causa sottostante non correlata alla prematurità. Più bassa è l'età gestazionale del bambino, maggiore è il rischio di apnea notturna nei neonati.

La sindrome di apnea in un neonato pretermine sano è registrata con i seguenti sintomi:

• la presenza di pause respiratorie superiori a 20 secondi;
• la presenza di pause respiratorie inferiori a 20 secondi. sullo sfondo della bradicardia con una frequenza cardiaca inferiore a 80 bpm, una manifestazione di cianosi centrale, desaturazione dell'ossigeno inferiore all'85%.

Cause comuni della sindrome da apnea neonatale sono l'immaturità del sistema nervoso centrale, l'ostruzione delle vie aeree ed è possibile una forma mista di distress respiratorio. La diagnosi viene effettuata utilizzando il monitoraggio respiratorio multicanale. Il trattamento dipende dalle cause della sindrome, con una forma centrale di apnea, sono richiesti stimolatori respiratori, con apnea ostruttiva, il posizionamento della testa del bambino è spesso sufficiente. La prognosi del trattamento è ottimistica, con la maggior parte dei neonati che guariscono dalla sindrome entro le 37 settimane di età gestazionale.

Perché l'apnea notturna si osserva spesso nei neonati prematuri? Le ragioni sono due: l'immaturità delle funzioni neurologiche o meccaniche della respirazione. Spesso c'è un effetto complesso di entrambi i fattori e una sindrome da apnea mista e complessa. La ragione del tipo centrale è l'immaturità del centro respiratorio, che provoca una risposta patologica all'ipossia e all'ipercapnia. L'ostruzione delle vie aeree si verifica come risposta alla flessione cervicale, che provoca il restringimento della laringe o il blocco da parte dei tessuti molli sottoglottici, nonché la respirazione nasale compromessa o il laringospasmo riflesso.

Tutti e tre i tipi di apnea nei neonati prematuri (centrale, ostruttiva, mista) possono provocare ipossiemia, cianosi, bradicardia, se i periodi di apnea non vengono interrotti.

La frequenza della respirazione, caratteristica dei neonati prematuri, è costituita da cicli frequenza normale respiri (da 5 a 20) e brevi episodi di apnea (fino a 20 secondi). Questo fenomeno si osserva con alta frequenza nella nascita pretermine ed è considerato privo di significato clinico per la salute del bambino.

Sebbene circa il 18% dei bambini che muoiono a causa di SIDS siano prematuri, l'apnea della prematurità non è un predittore di SIDS e ha una buona prognosi.

Per valutare le condizioni del bambino, è necessario condurre il monitoraggio cardiorespiratorio, il controllo dei parametri fisiologici. Nella diagnosi delle cause dell'apnea, è importante escludere altri fattori (ipoglicemia, sepsi neonatale, presenza di emorragia intracranica, malattia da reflusso gastroesofageo). Sebbene questo tipo di sindrome da apnea nei neonati prematuri sia nella maggior parte dei casi causato dall'immaturità delle funzioni di controllo respiratorio, è anche possibile il ruolo di infezioni, malattie metaboliche, violazioni dei processi di termoregolazione, disfunzione del sistema respiratorio, cardiovascolare e del sistema nervoso centrale .

Per differenziare le cause dell'apnea notturna, viene eseguita un'anamnesi con un esame fisico e, se necessario, ulteriori metodi di ricerca.

Per fermare un episodio di apnea nei neonati pretermine, vengono utilizzate la stimolazione dei movimenti respiratori, la ventilazione dei polmoni con l'aiuto di un pallone Ambu o la respirazione artificiale. Se queste misure sono inefficaci, è necessario il ricovero in ospedale. Se gli episodi di apnea scompaiono dopo l'uso di stimolanti, il bambino può essere trasferito alla supervisione di un pediatra a casa.

Come droghe stimolanti ricorrono a medicinali a base di caffeina sotto forma di inalazione. Questo principio attivo è preferito in terapia disturbi respiratori bambini prematuri a causa della via di somministrazione facilitata, bassa quantità effetti collaterali, durata dell'azione terapeutica e bassa necessità di controllo del livello del farmaco. La terapia stimolante viene eseguita fino al raggiungimento di un'età gestazionale di 34-35 settimane e un periodo di 5-7 giorni senza episodi di apnea. Il monitoraggio delle condizioni del bambino viene interrotto dopo 7-10 giorni di assenza di manifestazioni di apnea che richiedono un intervento.

Se gli episodi di apnea continuano sullo sfondo degli stimolanti respiratori, ricorrere al metodo CPAP, creando una pressione positiva costante nelle vie aeree. Negli episodi scarsamente controllati è necessaria la ventilazione meccanica.

A causa del rischio di sviluppare apnea della prematurità o con una storia di apnea, i neonati dovrebbero dormire sulla schiena, con la testa posizionata sulla linea mediana e il collo in posizione neutra o leggermente estesa per evitare ostruzioni. I cuscini sono vietati!

La posizione semi-seduta dei neonati prematuri può causare apnee notturne, quindi è necessario eseguire un test appropriato prima che il bambino venga dimesso e trasportato in un seggiolino per auto.

Sfortunatamente, la maggior parte delle persone conosce poco l'apnea notturna, cos'è negli adulti e perché la sindrome è pericolosa e si rivolge a uno specialista per questo problema in casi estremamente rari. Fondamentalmente, i pazienti non sospettano che il loro benessere e le loro caratteristiche di salute siano associati al russare, che viene loro riferito dai parenti. Nella pratica medica, l'individuazione della sindrome delle apnee notturne è spesso il risultato di un paziente che visita un medico in una specialità correlata a disturbi della salute: un cardiologo per ipertensione, un urologo per sintomi di nicturia o diminuzione della potenza, un neurologo per un episodio di transitorio attacco ischemico o disturbi del sonno. Poiché la sindrome dell'apnea notturna ha spesso un effetto pronunciato sul sistema cardiovascolare, in molti casi il primo medico a cui si rivolge il paziente e che ha l'opportunità di identificare la presenza di questo disturbo respiratorio è un cardiologo.

Sebbene il principale segno clinico della sindrome dell'apnea sia considerato un aumento della sonnolenza durante il giorno, ma normalmente (in assenza di narcolessia, sindrome di Kleine-Levine, Zhelino e altre patologie rare), questo sintomo si manifesta in uno stadio abbastanza pronunciato di respirazione angoscia. Di norma, i pazienti nell'ufficio del medico di profilo menzionano raramente questo sintomo, che non è corretto e complica il processo diagnostico.

Quali altre caratteristiche aiutano a identificare la presenza di apnea, cos'è negli adulti e quali manifestazioni possono indicare la sindrome? Il gruppo di rischio comprende i pazienti:

• con un BMI superiore a 35;
• con una circonferenza del collo di 44 cm;
• con malattie e patologie del rinofaringe (setto nasale contorto, rinite cronica, tonsillite, poliposi, ecc.).

Studi e analisi nella diagnosi della sindrome delle apnee notturne

Per diagnosticare e differenziare le cause delle condizioni del paziente, gli specialisti ricorrono ai seguenti metodi test di laboratorio ed esame strumentale:

• un esame del sangue per rilevare l'eritrocitosi;
• ECG ed Echo KG per valutare lo stato del ventricolo sinistro e destro. I segni diagnostici preziosi sono l'ipertrofia della sinistra in combinazione con indicatori normali pressione sanguigna durante la veglia e destra con polmoni sani;
• misurazione della pressione sanguigna per rilevare un aumento della pressione diastolica, monitoraggio della pressione arteriosa giornaliero e plurigiornaliero (un sintomo importante: aumento della pressione arteriosa mattutina rispetto alle letture serali);
• Monitoraggio ECG 24 ore su 24 da rilevare aritmia sinusale, periodi di variazione di bradicardia e tachicardia, variazioni della frequenza cardiaca durante il sonno, attacchi di angina notturna, rilevazione di pause patologicamente lunghe tra i respiri (reogramma).

L'elevata affidabilità dei metodi diagnostici è fornita da uno studio che utilizza la pulsossimetria notturna, il monitoraggio cardiorespiratorio. Il gold standard per la diagnosi è uno studio polisonnografico su un polisonnografo medico. È importante ricordare che anche i moderni dispositivi per il monitoraggio della qualità del sonno a casa (sonno tracker, actigrafi, braccialetti fitness, ecc.) non sono dispositivi diagnostici, sebbene possano fornire un aiuto nel tracciare i cambiamenti dello stato di salute dopo aver identificato le cause e iniziare di terapia. La gamma di dispositivi moderni che sono altamente efficaci nell'aiutare a curare l'apnea notturna a casa è molto più ampia.

I polisonnografi medici professionali tracciano molti più indicatori dei cambiamenti nelle condizioni di una persona rispetto a quelli disponibili per i rilevatori del sonno "domestici". Con l'aiuto della polisonnografia studiano il livello di saturazione dell'ossigeno, la presenza di russamento, gli indicatori dell'elettrocardiogramma, registrano la forza del flusso d'aria a livello delle vie nasali e della bocca, le escursioni respiratorie del diaframma, del torace, i cambiamenti nel posizione del paziente, letture dell'elettrocardiogramma, elettromiografia delle estremità (durante l'esame degli uomini - e dell'organo genitale) , funzione della vescica, miogramma del mento, muscoli della coscia, ecc.

Studi simili vengono condotti in cliniche specializzate del Ministero della Salute della Federazione Russa e in laboratori del sonno privati.

Come test di screening, possono essere utilizzati dispositivi di registrazione del flusso oronasale durante il sonno, che rilevano la variazione della forza inspiratoria utilizzando sensori installati nelle cannule nasali.

Perdere peso. L'apnea ostruttiva del sonno è una compagna di 9 uomini su 10 con il secondo grado di obesità. Gli scienziati hanno scoperto che una diminuzione del peso corporeo di solo il 9% nei pazienti con eccesso di grasso viscerale riduce il numero di episodi di apnea notturna di quasi 2 volte!

Non dormire sulla schiena. L'apnea notturna inizia più spesso in questa posizione. Per rompere questa abitudine, puoi usare un metodo collaudato: dormire in una maglietta con una tasca sul retro. Nella tasca vengono messe 2-3 palline da tennis, che li svezzano rapidamente dal rotolare sulla schiena. Sebbene il metodo sia vecchio, è ancora utilizzato con successo, in particolare, per il trattamento dei pazienti presso l'Iowa Sleep Research Center, USA.

Alzare la testata del letto di almeno 20 centimetri (di più, se conveniente).

Verificare con l'ortodontista se esiste una patologia dello sviluppo della mascella chiamata retrognazia. Con lei, la parte inferiore del cranio viene spostata indietro, a causa della quale la lingua affonda in un sogno e blocca la laringe. Il trattamento dell'apnea in questo caso richiede solo placche speciali sui denti durante la notte.

Vai da un allergologo. Spesso una reazione allergica può manifestarsi solo con il gonfiore della mucosa nasale e si verifica a contatto con allergeni domestici, acari della polvere, animali, detersivi per bucato o imbottiture per cuscini. Di notte, in posizione supina, l'edema si intensifica, inizia il russamento, seguito da un attacco di apnea.

Visita un otorinolaringoiatra e verifica la presenza di malattie croniche del rinofaringe o della curvatura del setto nasale. Con il gonfiore del rinofaringe, gocce e spray aiuteranno prima, ma se ci sono malattie o una curvatura, deve essere trattata.

Non lasciarti trasportare dall'alcol e, se possibile, evita i farmaci con effetto ipnotico e l'assunzione di testosterone: tutto ciò provoca il rilassamento dei muscoli della laringe.

Come si cura l'apnea notturna con la musica? Impara a suonare il didgeridoo. Gli scienziati svizzeri hanno studiato l'influenza di questo antico strumento musicale degli aborigeni australiani (sembra una pipa) e hanno scoperto che la pratica quotidiana sul didgeridoo per 4 mesi ha ridotto la gravità dell'apnea del 23%, la quantità di russamento e sonnolenza diurna.

Allena i muscoli della laringe. Non hai voglia di suonare le vecchie pipe? Vale la pena provare gli esercizi vocali, con i quali i cantanti rafforzano la laringe. I ricercatori in Brasile hanno scoperto che cantare le vocali ogni giorno per mezz'ora ha ridotto l'apnea notturna di quasi il 40%.

Il trattamento secondario per l'apnea notturna è prescritto se tutti i metodi di cui sopra e l'esclusione della malattia provocatoria non aiutano. Di norma, nella terapia secondaria, ricorrono a farmaci che aumentano il tono dei tessuti locali della laringe o nominano un ulteriore fornitore di ossigeno. Con l'apnea ipercapnica di tipo centrale e l'inefficacia di altri metodi di trattamento dell'apnea notturna, viene mostrato il metodo per mantenere una pressione positiva continua o bifasica delle vie aeree (CPAP / CPAP, BiPAP, auto-CPAP). Secondo gli studi, la combinazione ottimale per resistere ad altri metodi di trattamento dell'apnea notturna è la correzione dell'obesità dei pazienti e la terapia hardware CPAP.

Farmaci per l'apnea notturna: test dell'efficacia

Ci sono un certo numero di farmaci che possono essere raccomandati nel trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno. Tra questi ci sono medicinali tipo diverso Azioni. Lo spettro di farmaci che possono essere prescritti per l'apnea notturna comprende acetazolamide, naltrexone, fisiostigmina, steroidi nasali topici, paroxetina, mirtazapina, protriptilina, ecc., dai decongestionanti nasali agli antidepressivi.

Secondo la Cochrane Review, alcuni dei farmaci prescritti possono migliorare la condizione, ma non esiste uno studio completo e su larga scala su nessuna delle sostanze attive in relazione all'apnea ostruttiva del sonno. Con attenzione, è necessario tener conto degli effetti collaterali dei farmaci e della loro tolleranza da parte dei pazienti.

Trattamento operativo dell'apnea: le possibilità della chirurgia

La chirurgia dell'apnea notturna è una varietà di interventi chirurgici per eliminare la causa dell'apnea notturna. Come viene trattata l'apnea? modalità operative? A seconda del provocatore, i medici possono prescrivere la rimozione di tonsille, adenoidi, correzione del setto nasale, resezione / chirurgia plastica del palato molle, metodo delle onde radio per influenzare i tessuti del palato molle, uvulopalatoplastica / uvulopalatofaringoplastica (plastica dei tessuti molli della laringe) , tracheotomia. Le ultime due opzioni sono utilizzate solo per stadi molto gravi di apnea ostruttiva del sonno.

Sebbene la terapia CPAP sia riconosciuta come altamente efficace e sia stata utilizzata nel trattamento dell'apnea notturna per più di 20 anni, i dispositivi che mantengono una pressione positiva delle vie aeree presentano una serie di svantaggi e per molti pazienti sono piuttosto significativi e ne rendono difficile l'uso o costringerli a rifiutare tale trattamento se lo stadio della sindrome non è ancora troppo duro. I dispositivi ingombranti con pompe rumorose richiedono spazio, oltre a indossare una maschera durante il riposo notturno. Sono associati a persone gravemente malate e molti pazienti tendono a evitare tali associazioni. Anche il costo dei dispositivi è piuttosto elevato.

Fortunatamente, la scienza non si ferma e oggi vengono inventati molti nuovi dispositivi. Molti di essi sono privi di uno o due svantaggi e presentano ulteriori vantaggi: umidificatori a flusso d'aria interno che non richiedono frequenti cambi d'acqua, possibilità di un costante monitoraggio remoto della respirazione del paziente da parte di un medico, caricamento e analisi dei dati e piattaforme speciali per confronto e sensibilizzazione del paziente. Tutto questo, ovviamente, aiuta a guarire e migliorare la qualità della vita.

Tra i dispositivi all'avanguardia per i pazienti con apnea notturna, nuovi dispositivi compaiono quasi ogni mese. SU questo momento in 15 paesi (esclusa ancora la Russia) è già in vendita il più piccolo dispositivo per la terapia CPAP AirMini che pesa solo 300 grammi. Non solo mantiene la pressione positiva delle vie aeree ed è compatibile con le maschere nasali, ma invia anche i dati a uno smartphone e li trasmette al paziente e al medico curante per il monitoraggio e la correzione dello stato di salute.

Tra le novità interessanti, vale la pena notare aerSleep, un nuovo sviluppo di un'azienda canadese che è in fase di test. Questo dispositivo della stessa serie CPAP non richiede l'uso di una maschera, ma viene indossato intorno al collo sotto forma di collare. Per evitare che i tessuti della laringe cadano, usa la pressione dell'aria circostante e un morbido massaggio esterno di alcune parti del collo. Il dispositivo è interessante con un nuovo principio di funzionamento, l'assenza di pompe e maschere ingombranti.

Cosa dovresti sapere se soffri di apnea notturna?

I parenti devono essere informati della diagnosi per poter ricevere assistenza in caso di emergenza. Devono anche essere informati su chi e in quali casi è necessario contattare e su cosa informare lo specialista.

• Se la terapia delle apnee notturne prevede l'utilizzo di un dispositivo CPAP o equivalente, dovrebbe essere sempre presente per lunghi viaggi, viaggi di lavoro, in tutte le situazioni in cui è previsto un pernottamento fuori casa. Se è impossibile trasportare il dispositivo, i viaggi dovrebbero essere rifiutati.
• È importante sapere che la presenza di apnea notturna impone alcune restrizioni sui metodi di trattamento chirurgico. Nel processo di pianificazione operazione chirurgica usando l'anestesia, i medici dovrebbero essere informati sullo stadio, sul tipo di sindrome da apnea notturna, sui tipi di terapia al momento, sulle complicanze.
• Tutti gli specialisti di un profilo diverso dovrebbero avere le stesse informazioni, poiché la sindrome dell'apnea notturna impone una serie di restrizioni sulla prescrizione di farmaci.
• È necessario evitare le bevande alcoliche entro tre ore prima di coricarsi e generalmente ridurre il consumo di alcol, poiché influisce negativamente tessuti muscolari, e sul ritmo del respiro durante il sonno.
• Il fumo è uno dei fattori che aumentano il rischio di episodi di apnea notturna. La dipendenza dal tabacco in qualsiasi forma deve essere abbandonata.
• Quando si pianificano viaggi di lavoro e luoghi di svago, è necessario tenere presente che le aree montuose con aria rarefatta sono controindicate nella sindrome dell'apnea, poiché ciò contribuisce all'ipossia e ad attacchi più frequenti.
• Se la patologia provoca sonnolenza diurna, si dovrebbe cercare di evitare la guida, opzioni di lavoro che richiedono maggiore concentrazione attenzione e stare all'erta durante il giorno, specialmente nei luoghi affollati.
• Almeno una volta all'anno, è necessario visitare un terapista per determinare l'ipertensione arteriosa e lo screening per il diabete mellito, poiché queste malattie sono correlate all'apnea notturna.

Dato il numero crescente di persone con sovrappeso e varie malattie, gli esperti prevedono un aumento del numero di persone che soffrono di apnea notturna e delle patologie che questo disturbo respiratorio provoca. Per non essere tra i malati gravi ed evitare la morte in sogno, è necessario consultare un medico in tempo e monitorare il proprio benessere.

Aggiornamento: dicembre 2018

Nel processo del sonno, il corpo viene ricostruito secondo uno schema di lavoro completamente diverso rispetto alla veglia. Contrariamente alla credenza popolare, in questo momento non riposa affatto: il cervello controlla il benessere di una persona e crea sogni, e gli organi interni supportano tutte le funzioni vitali: battito cardiaco, produzione di ormoni, respirazione e altro.

Tuttavia, in alcune persone, in sogno, il normale funzionamento del corpo può essere disturbato. Per una serie di motivi, meno aria entra nei polmoni e il corpo inizia a sperimentare la "fame di ossigeno". I medici chiamano questa condizione sindrome delle apnee notturne. Quanto è pericolosa la malattia, come rilevarla e curarla con successo: troverai una risposta competente e ragionata a tutte queste domande in questo articolo.

Cos'è l'apnea notturna

Questo termine significa cessazione parziale o completa della respirazione durante il sonno. Questi periodi non durano più di pochi minuti, quindi non sono praticamente in grado di portare alla morte improvvisa. Il cervello ha il tempo di notare la mancanza di ossigeno, dopodiché fa svegliare una persona e ripristinare la normale respirazione. La malattia è latente e alcune persone potrebbero non accorgersene per diversi anni o addirittura decenni.

Tuttavia, i problemi respiratori si verificano ogni notte e causano una carenza cronica di ossigeno che persiste anche durante il giorno. Il paziente ha un disturbo metabolico, una diminuzione delle funzioni di vari organi, una ristrutturazione del background ormonale. Il risultato è lo sviluppo di complicanze e la comparsa di altre malattie.

Le seguenti sono le complicanze più comuni che si verificano con l'apnea notturna:

• Obesità;
• Ipertensione arteriosa: aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg;
• Diabete e prediabete (sinonimo di “alterata tolleranza al glucosio”);
• Aterosclerosi: la deposizione di placche sulla parete delle arterie che forniscono sangue a vari organi;
• Cardiopatia ischemica, inclusi disturbi del ritmo, angina pectoris (attacchi di dolore retrosternale), infarto;
• Malattia cerebrovascolare (CVD in breve). Questo è un gruppo di patologie in cui viene interrotta la nutrizione del cervello e parte delle sue funzioni: memoria, attenzione, controllo sulle emozioni, ecc.;
• L'insufficienza cardiaca cronica è un danno irreversibile al muscolo cardiaco, in cui il sangue inizia a "ristagnare" in vari organi / tessuti.

Va notato che ciascuna delle suddette malattie riduce l'aspettativa di vita e ne riduce la qualità. Ogni anno muoiono circa 500mila persone a causa di queste malattie. Di queste, 40-70mila persone soffrivano di apnee notturne, che causavano o aggravavano la malattia di base. Sbarazzarsene e ridurre il rischio di sviluppare queste patologie è il compito principale di un paziente che vuole prolungare la propria vita.

Cause e varianti della malattia

Esistono due gruppi di ragioni per cui una persona deve affrontare questa malattia.

• Il primo è un blocco parziale delle vie aeree. Di norma, l'ostruzione si verifica a livello del naso o della faringe. È associato a vari difetti anatomici o malattie croniche. Spesso, l'apnea notturna temporanea è osservata in pazienti con obesità, rinite cronica, setto deviato, rinosinusite poliposa, ecc.
• Il secondo gruppo di cause è una violazione del centro respiratorio del cervello. Poiché in un sogno una persona non può controllare consapevolmente il processo di respirazione, questa funzione ricade interamente sui riflessi del sistema nervoso. Con l'apnea notturna, il cervello perde parzialmente il controllo su questo processo, che provoca "interruzioni" nella fornitura di ossigeno al sangue.

Apnee ostruttive del sonno

A seconda della causa dell'apnea notturna, ci sono tre varianti della malattia:

1. Ostruttivo: questa forma è associata a una violazione della conduzione aerea;
2. Centrale: la carenza di ossigeno si verifica a causa di un funzionamento improprio del centro respiratorio;
3. Misto: una persona ha due fattori patologici contemporaneamente.

Determinare il tipo di malattia è importante per scegliere la terapia giusta che eliminerà la causa stessa della malattia e influirà sui meccanismi del suo sviluppo. La tabella seguente riassume tutte le informazioni necessarie che ti aiuteranno a comprendere questo problema.

Patologia variante	ostruttivo	Centrale
Condizioni che possono portare all'apnea notturna (fattori di rischio)	Obesità, in quanto è accompagnata dalla formazione di "cuscinetti adiposi" attorno alla faringe; Ingrandimento delle tonsille faringee (sinonimo di escrescenze adenoidi); Setto nasale deviato; Struttura anormale della mascella superiore; La presenza di polipi (tumori benigni) nella cavità nasale - rinosinusite poliposa; La presenza di rinite cronica (solitamente allergica o vasomotoria); Acromegalia; Parte malattie neurologiche: sclerosi laterale amiotrofica, polineuropatia diabetica, sindrome di Guillain-Barré, varie miodistrofia.	L'uso di sonniferi, tranquillanti (aloperidolo, clopromazina) o potenti sedativi (diazepam, fenazepam, clonazepam, ecc.); Intossicazione da alcol o droghe; Ipotiroidismo; Alcune patologie neurologiche: ictus e post-ictus, malattia/sindrome di Parkinson, malattia di Alzheimer e altre.
Fattore "trigger" dei disturbi respiratori	Dormire: in questo momento, i muscoli di tutto il corpo si rilassano e non sono praticamente controllati dal cervello. I muscoli della faringe, che assicurano la pervietà delle vie respiratorie, non fanno eccezione. In presenza di uno dei suddetti fattori, si rilassano troppo e chiudono il lume della laringe, dove dovrebbe fluire l'aria. Ciò porta alla cessazione parziale o completa della respirazione.
La risposta del corpo	Quando il cervello rileva una mancanza di ossigeno nel sangue, "dà l'ordine" di rilasciare gli ormoni dello stress: adrenalina e cortisolo. Ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna, un aumento dei livelli di glucosio nel sangue e il risveglio del corpo. Il corpo risvegliato ripristina il tono muscolare e la normale respirazione. Poi si addormenta di nuovo e il ciclo si ripete di nuovo.

La versione mista è la più difficile in termini di trattamento, poiché combina due meccanismi di insufficienza respiratoria. Pertanto, per eliminare i sintomi, è necessario eliminare due cause contemporaneamente. Altrimenti, la terapia sarà inefficace.

Sintomi

Poiché questa sindrome si verifica solo in un sogno, è abbastanza difficile rilevare da soli la malattia. Tuttavia, il 100% delle persone che soffrono di apnea notturna ha una respirazione caratteristica durante il sonno: periodi di forte russamento si alternano a respiro interrotto. Le persone intorno a te non possono fare a meno di notarlo. Se una persona dorme da sola e non sa che sta russando, dovresti prestare attenzione ad altri segni della malattia, che includono:

• Incubi frequenti o sonno agitato. La mancanza di apporto di ossigeno al cervello porta a un cambiamento nel suo lavoro e all'interruzione dell'elaborazione delle informazioni. Questo processo si manifesta con un cambiamento nella natura dei sogni. Diventano spaventosi, caotici, tesi. Il processo del sonno non rinfresca il paziente e non gli permette di riposare, ma al contrario lo opprime e provoca ansia;
• Risvegli notturni regolari. La produzione di ormoni dello stress e il ripristino della respirazione sono invariabilmente accompagnati dall'interruzione del sonno. Può esserci un numero diverso di tali attacchi di apnea, da singoli episodi a diverse decine di volte. Se si verificano costantemente (entro settimane o mesi), è necessario sospettare la presenza di una patologia sottostante;
• Sonnolenza diurna. Per prestazioni normali, le persone devono dormire 6-9 ore al giorno. Altrimenti, il bioritmo naturale fallisce e c'è una sensazione di costante mancanza di sonno;
• Diminuzione dell'attenzione e delle prestazioni. Nel tempo, la carenza d'aria inizia a manifestarsi nei pazienti non solo di notte, ma continua a persistere durante la veglia. L'eccesso di anidride carbonica nel sangue ha un effetto negativo sul cervello, che causa l'interruzione del suo lavoro;
• Diminuzione delle capacità mentali;
• Labilità emotiva: sbalzi d'umore irragionevoli, irritabilità costante, rabbia, tendenza alla depressione;
• Diminuzione della libido negli uomini e nelle donne.

Inoltre, non bisogna dimenticare i segni oggettivi della malattia. L'arresto respiratorio costante durante l'apnea notturna porta inevitabilmente allo sviluppo di complicanze. Puoi sospettarli in base ai seguenti criteri:

Segno patologico		Complicazione della malattia
Un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg.		Formazione di ipertensione arteriosa persistente e insufficienza cronica cuori; Aumento del rischio di incidenti vascolari: ictus, infarti, attacchi ischemici transitori; sviluppo di malattie cerebrovascolari.
Aumento dell'indice di massa corporea (BMI) oltre 30 BMI =		Lo sviluppo dell'obesità; Aumentare la probabilità di diabete e pre-diabete; Formazione di aterosclerosi e malattia coronarica; Possibile sviluppo di steatosi epatica.
Modifica dei parametri di laboratorio	Aumento della glicemia a digiuno: sangue intero- più di 6,1 mmol/l; Sangue venoso(plasma) - più di 7,0 mmol / l.
	Variazione della concentrazione di lipidi nel sangue: colesterolo totale- più di 6,1 mmol/l; LDL– più di 3,0 mmol/l; HDL– inferiore a 1,2 mmol/l; Trigliceridi– più di 1,7 mmol/l
	Livello proteina C-reattiva– più di 4 mg/l	Aumento del rischio di malattie cardiache e vascolari: angina pectoris, aritmie, attacchi di cuore, insufficienza cronica del muscolo cardiaco.

Diagnosi della malattia

Esistono due semplici metodi che consentono di confermare la presenza della malattia. Il primo è un sondaggio: gli scienziati hanno sviluppato una serie di domande con le quali è possibile determinare il grado di mancanza di sonno di una persona e valutare indirettamente la presenza di "fame di ossigeno". Questo questionario è chiamato Epworth Sleepiness Scale (abbreviazione ESS). Se lo desideri, puoi valutare tu stesso la probabilità che tu abbia la malattia.

Per fare ciò, devi rispondere ad alcune domande di seguito, che valuteranno la tua esposizione alla sonnolenza diurna. Per ognuna di esse ci sono tre possibili risposte:

• Non mi addormento in questa situazione - 1 punto;
• C'è una bassa probabilità di sonnecchiare - 2 punti;
• Posso addormentarmi facilmente - 3 punti.

Domande sulla scala di Epworth:

Con un punteggio superiore a 14 punti e la presenza di fattori di rischio, c'è un'alta probabilità di avere l'apnea in un adulto. In questo caso, è necessario consultare un medico che sceglierà le tattiche terapeutiche più appropriate.

Il secondo metodo è chiamato pulsossimetria. Un pulsossimetro è un piccolo dispositivo che viene indossato sul dito della mano e determina la presenza di carenza di ossigeno. Questo studio può essere effettuato in qualsiasi ospedale, non richiede preparazione e non richiede più di un minuto. Tuttavia, ha uno svantaggio. La pulsossimetria può rilevare solo l'apnea ostruttiva del sonno a lungo termine. In altri casi, lo studio non mostrerà deviazioni dalla norma.

Il "gold standard" della diagnostica

Secondo le raccomandazioni europee, il metodo migliore per diagnosticare la malattia è uno studio polisonnografico. Tuttavia, in Russia questo metodo è usato molto raramente, solo in grandi centri di ricerca o cliniche private.

Il principio della polisonnografia è abbastanza semplice:

1. Il paziente si addormenta o viene addormentato utilizzando hardware o metodi farmacologici;
2. Durante il sonno, il paziente viene sottoposto ai seguenti studi: elettroencefalografia, elettrocardiografia, valutazione del sistema di coagulazione del sangue, elettromiogramma del mento, pulsossimetria, valutazione del flusso d'aria, conteggio dei movimenti respiratori del torace e dell'addome, elettromiografia dei muscoli delle gambe;
3. Il medico valuta i risultati e li confronta con le norme.

Esegui questo esame completo nella Federazione Russa è quasi impossibile. Pertanto, la diagnosi di questa patologia viene effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, della presenza di fattori di rischio, dei dati del questionario e della pulsossimetria.

Principi moderni di trattamento

Per sbarazzarsi con successo della malattia, è necessario conoscere la sua variante (ostruttiva, centrale o mista) e la causa immediata della patologia (curvatura del setto nasale, presenza di adenoidi, ecc.). Solo dopo è possibile iniziare il trattamento dell'apnea notturna, il cui scopo è ripristinare la pervietà delle vie respiratorie.

Eliminazione della causa della patologia

Nell'85-90% dei casi, il fattore principale nell'insorgenza dell'apnea ostruttiva del sonno è l'obesità. Con un aumento dell'indice di massa corporea superiore a 30, è necessario eseguire misure di perdita di peso. Nella maggior parte dei casi, dopo una diminuzione del BMI a 20-25, i sintomi della malattia scompaiono da soli.

Al momento, il mercato farmaceutico trabocca di "pillole dimagranti", le cliniche private offrono varie opzioni per le operazioni e le diete rigorose al limite della fame sono onnipresenti su Internet. Per la stragrande maggioranza delle persone, tutti questi metodi non porteranno benefici, ma danneggeranno solo ulteriormente la loro salute.

La perdita di peso razionale può essere raggiunta con la regolare osservanza delle seguenti condizioni:

• Rifiuto di usare alcol e nicotina (comprese sigarette, miscele per fumatori, vaporizzatori, ecc.). Consentito è un singolo uso di alcolici non più di 50 g non più di 2 volte a settimana;
• Dieta corretta. Non dovresti rifiutare tutti i tipi di cibo e morire di fame: queste attività sono efficaci solo per un breve periodo di tempo. Per ridurre il peso, è sufficiente modificare la dieta come segue:
  • Rifiuta qualsiasi prodotto dolciario, inclusi cioccolato, biscotti, torte, pasticcini e altri. Questi prodotti sono fonti di carboidrati rapidamente digeribili che il corpo non ha il tempo di utilizzare per i propri bisogni. Di conseguenza, vengono immagazzinati nel tessuto adiposo di tutto il corpo, compresi gli organi interni (fegato, pancreas, cuore, vasi sanguigni, ecc.);
  • Evita i cibi grassi: vari cibi cotti nel burro/margarina; carni grasse (vitello, agnello, maiale, manzo); salsicce e altri;
  • Dai la preferenza agli alimenti proteici: carne di pollame e cereali;
  • Assicurati di includere frutta e verdura nella tua dieta come fonte di fibra vegetale e attivatori di lavoro di intestini.
• Un'adeguata attività fisica quotidiana è un prerequisito per la perdita di peso. Questo paragrafo non significa che una persona dovrebbe andare in palestra ogni giorno e allenarsi per diverse ore. È sufficiente una corsa leggera, una camminata veloce, nuotare in piscina o fare esercizio a casa. La cosa principale è regolarità esercizio fisico.

Per la maggior parte dei pazienti, queste raccomandazioni sono sufficienti per ridurre gradualmente l'IMC a valori accettabili per diversi anni. L'importante è non deviare dai principi elencati e aderire allo schema descritto. Cambiare il tuo stile di vita è già abbastanza difficile, così spesso le persone trascurano metodi semplici, essere alla ricerca di una "pillola magica" o di altri mezzi. Sfortunatamente, al momento non esiste un mezzo sicuro ed efficace che ti permetta di ridurre il peso senza sforzo umano.

Principi per eliminare altre cause

Se l'apnea notturna non è associata allo sviluppo dell'obesità, è necessario trovare la causa della malattia e cercare di eliminarla. Nella maggior parte dei casi, questo può essere fatto con una terapia speciale o un piccolo intervento chirurgico.

Diverse malattie hanno le loro caratteristiche di trattamento. Per ogni paziente, il medico determina individualmente l'approccio più ottimale, a seconda dello stato del suo corpo e del tipo di disturbi respiratori. Sotto ci sono principi generali eliminazione di patologie che possono causare apnea e caratteristiche della tattica del medico in varie malattie.

Tattiche mediche	Malattie che causano apnee notturne	Metodo di trattamento raccomandato
Chirurgico: l'eliminazione della patologia viene effettuata, principalmente, mediante intervento chirurgico.	Crescite adenoidi delle tonsille faringee (adenoidi)	Adenoidectomia - rimozione del tessuto in eccesso della tonsilla rinofaringea. Attualmente, viene eseguito senza incisioni aggiuntive: il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso il passaggio nasale, utilizzando strumenti speciali (endoscopici). Oltre al trattamento chirurgico, gli otorinolaringoiatri raccomandano un ciclo di terapia che elimini la causa della malattia e prevenga il ripetersi della malattia. Lo schema classico prevede: Medicinali antimicrobici sotto forma di spray e gocce nasali; Soluzioni saline (Aqua Maris, Physiomer, Acqua di mare, ecc.) per il lavaggio delle vie nasali; Fisioterapia; Balneoterapia in un caldo clima marittimo.
	La presenza di polipi nella cavità nasale	Polipectomia endoscopica - rimozione delle formazioni tumorali attraverso il passaggio nasale. La prevenzione delle recidive viene effettuata con preparazioni topiche di glucocorticosteroidi (sotto forma di spray). Preparazioni: Nasobek, Tafen nasale, Budesonide e altri.
	Setto deviato	La rinosettoplastica è un intervento per ripristinare la corretta forma del setto nasale e la pervietà delle vie nasali.
Conservativo: il miglioramento del benessere del paziente può essere ottenuto con l'aiuto di farmaci.	Riniti croniche (vasomotorie, allergiche, professionali, ecc.)	Il trattamento di questo gruppo di malattie dovrebbe essere complesso. Lo schema classico della terapia, indipendentemente dalla variante della patologia, include necessariamente i seguenti punti: Eliminazione del contatto con un fattore che provoca un aumento del comune raffreddore (allergene, polvere industriale, stress, ecc.); Lavare il naso con soluzioni di acqua di mare; Terapia antinfiammatoria locale (spray con glucocorticosteroidi).
	Ipotiroidismo	Terapia sostitutiva con analoghi degli ormoni tiroidei (L-tiroxina).
	Il diabete come fattore di rischio per l'obesità ei disturbi dell'innervazione dei muscoli del faringe	Il controllo della glicemia può essere ottenuto in tre modi principali: dieta; Farmaci antiglicemici (l'opzione migliore per la maggior parte dei pazienti è la metformina); Preparazioni di insulina.
	Overdose di droga, intossicazione da alcool/droga	I principi di eliminazione dell'avvelenamento del corpo sono i seguenti: Cessazione dell'uso di una sostanza tossica; In attesa della rimozione della tossina dal corpo; Nei casi più gravi, è indicato il ricovero di una persona in ospedale infusioni endovenose e l'introduzione di un antidoto (se presente).

Trattamento della "fame di ossigeno"

Con un lungo decorso della patologia, la mancanza d'aria può persistere nel sangue anche dopo un'adeguata terapia. Poiché il corpo "si abitua" a una certa concentrazione di gas nelle cellule e nei tessuti, continua a mantenere la sua carenza. Di conseguenza, la persona conserva i sintomi nonostante l'eccellente pervietà delle vie aeree.

Per saturare il corpo con l'ossigeno, gli scienziati americani hanno sviluppato una nuova tecnica chiamata "ventilazione polmonare non invasiva". Il suo principio è estremamente semplice: una maschera viene messa sul viso di una persona o i tubi respiratori vengono messi sul naso, dopodiché un dispositivo speciale inizia a fornire gas sotto una certa pressione. Questa procedura viene eseguito durante il sonno e tutto il trattamento dell'apnea avviene a casa.

Lo svantaggio di questo metodo è uno: il prezzo. Per la terapia è necessaria un'attrezzatura speciale necessaria per l'uso quotidiano: un dispositivo CPAP o un dispositivo ViPAP. Il loro costo in Russia varia da 40mila a 200mila, quando si ordina da siti americani - la metà del prezzo. Non tutti i pazienti possono permettersi attrezzature così costose, il che ne limita l'uso.

"Maledizione di Ondine"

L'articolo descriveva molte ragioni che possono causare l'apnea notturna. Tuttavia, in alcune persone, la malattia può manifestarsi senza alcun motivo. Come succede? Sullo sfondo della piena salute, un bambino piccolo o un adulto sviluppa russamento con episodi di arresto respiratorio. Questi episodi possono essere molto più lunghi rispetto al decorso classico della malattia. In alcuni casi, finiscono con la morte per soffocamento.

Questa variante è chiamata sindrome della Maledizione di Ondine o ipoventilazione idiopatica. La causa esatta della sua comparsa non è nota fino ad ora. Gli scienziati suggeriscono che la sindrome sia associata al sottosviluppo congenito del centro respiratorio o al danno ai nervi responsabili del lavoro dei muscoli respiratori. Molto spesso, si verifica nei neonati o nei bambini. gioventù, tuttavia, ci sono casi di insorgenza tardiva della malattia (a 30-40 anni).

Leggenda di Ondina.Nella mitologia tedesca c'è una storia sulla bellissima sirena Undine, che viveva sulle rive di un mare in tempesta. Un cavaliere che passava davanti alla sua capanna rimase colpito dalla bellezza e dal canto della ragazza. Dopo averle giurato con il suo alito mattutino, conquistò il cuore di Ondine e la sposò. Nel corso del tempo, il cavaliere ha dimenticato il suo amore e ha trovato un nuovo oggetto di sospiro. Vedendo ciò, Ondine ha maledetto il marito, privandolo dell'opportunità di respirare durante il sonno, risparmiandogli solo il "respiro mattutino".

"La maledizione di Ondine" è una diagnosi di esclusione. Può essere installato solo dopo aver escluso tutte le altre possibili cause. Caratteristica distintiva Questa patologia è l'assenza di qualsiasi sintomo, ad eccezione dell'arresto respiratorio e del russamento. Nessun metodo diagnostico può confermare la sua presenza, quindi le tecniche di laboratorio e hardware sono necessarie solo per escludere altre cause.

È impossibile sbarazzarsi completamente di questa malattia. Nei casi più gravi, il paziente deve lottare per tutta la vita per ogni respiro, poiché tutti i movimenti respiratori vengono eseguiti con uno sforzo di volontà. I metodi di trattamento esistenti non influenzano la causa della sindrome da ipoventilazione e non consentono di liberarsene. L'unico modo per mantenere una qualità di vita decente per questi pazienti sono le macchine CPAP per la terapia BiPAP.

Apnee notturne nei bambini

I principi del trattamento e della diagnosi di questa malattia in un bambino praticamente non differiscono da quelle procedure in un adulto. Tuttavia, le cause e le manifestazioni del processo patologico hanno alcune caratteristiche in giovane età che è necessario conoscere. Ciò ti consentirà di sospettare la malattia in anticipo e iniziare a confermare la diagnosi in modo tempestivo.

L'apnea nei bambini si sviluppa raramente a causa di processi tumorali, lesioni del sistema nervoso e obesità. In termini di frequenza di insorgenza, le seguenti condizioni vengono prima nei pazienti giovani:

• Ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie. Sono possibili varie opzioni: l'oggetto può passare dalla laringe all'albero bronchiale. In questo caso la diagnosi può essere fatta solo con l'ausilio di un esame radiografico;
• Crescite adenoidi (ingrandimento delle tonsille rinofaringee);
• Anomalie nella struttura delle vie aeree (deformazione del setto, atresia delle coane, ipertelorismo, ecc.) o della mascella superiore;
• Rinite cronica, più spesso di natura allergica;
• L'acromegalia è la variante più rara.

Oltre ai sintomi classici, l'apnea notturna nei neonati e nei bambini piccoli (fino a 14 anni) si manifesta con una serie di disturbi aggiuntivi. Tutti loro sono associati a una mancanza di nutrizione dei tessuti e una costante mancanza di aria. Questi includono:

1. Crescita ritardata e sviluppo fisico. L'apnea nei neonati può presentarsi con un aumento di peso più lento rispetto a valori normali. Con un lungo decorso della patologia, per i piccoli pazienti, i tratti caratteristici sono bassa statura, debolezza dell'apparato muscolare e affaticamento;
2. Diminuzione delle funzioni mentali e cognitive. In età prescolare, si manifesta con distrazione dell'attenzione e difficoltà nell'apprendimento delle abilità di lettura, conteggio, orientamento nel tempo, ecc. Negli scolari, questa malattia può causare scarso rendimento scolastico e disciplina in classe;
3. Letargia/iperattività diurna.

Un gruppo separato di pazienti sono bambini nati prematuramente. Con una leggera deviazione dalla norma (per 1-2 settimane), il bambino potrebbe non avere problemi respiratori. Tuttavia, le nascite premature in una data precedente sono spesso la causa dell'apnea nei bambini prematuri.

La diagnosi in questa situazione è raramente difficile. Dal momento che il bambino non è dimesso da centro perinatale prima della normalizzazione delle sue condizioni, la violazione della pervietà delle vie aeree viene rilevata tempestivamente da un neonatologo e trattata con successo in condizioni istituto medico. Con un "debutto" tardivo della patologia, inoltre, non è difficile rilevarlo: la madre rileva rapidamente i periodi di mancanza di respiro che si verificano durante il sonno e si rivolge al pediatra per assistenza medica.

TOP 5 idee sbagliate sull'apnea notturna

Ci sono molti articoli su Internet che descrivono questo problema. Va ricordato che durante la lettura di qualsiasi informazione, deve essere trattata in modo critico e, prima di tutto, consultare il proprio medico. Quando si analizzano varie risorse e portali medici sono stati identificati i malintesi più comuni degli autori.

Ecco le nostre 5 idee sbagliate TOP sull'apnea notturna:

1. La menopausa è un fattore di rischio per l'apnea notturna. Finora, gli scienziati non hanno trovato una relazione tra la quantità di ormoni sessuali femminili e il tono dei muscoli faringei. Non ci sono studi o linee guida cliniche a supporto di questo fattore di rischio. Altrimenti, il principale contingente di pazienti con questa malattia sarebbe costituito da donne di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, quasi il 90% dei pazienti sono uomini di 30-40 anni;
2. L'ARVI può causare malattie. Nessuna malattia acuta provoca apnee notturne nei bambini. Certo, possono portare a difficoltà nella respirazione nasale, ma questa violazione persiste giorno. Questa patologia- questa è una conseguenza dell'insufficienza respiratoria cronica, che dura più di 2 mesi;
3. Le stecche mandibolari sono un metodo di trattamento efficace. Al momento, i medici europei e nazionali raccomandano di trattare l'apnea notturna senza utilizzare i metodi di cui sopra. Poiché i pneumatici non influiscono sul tono della faringe, non possono migliorare la respirazione nasale o il lavoro del centro respiratorio, il loro uso non è giustificato;
4. La tracheostomia e la chirurgia bariatrica sono buoni metodi per eliminare la malattia. Una tracheostomia (creando un'incisione nella laringe e inserendovi un tubo) ha solo un'indicazione: una minaccia per la vita a causa del blocco completo del tratto respiratorio superiore. Questo metodo non viene mai utilizzato per trattare la sindrome delle apnee notturne.
   La chirurgia bariatrica (per la perdita di peso) è anche l'ultima risorsa nel trattamento dell'obesità e non dovrebbe essere ampiamente utilizzata. I pazienti con apnea notturna, per la maggior parte, sono persone che praticamente non sono infastidite da nulla. In questo caso, il rapporto rischio / beneficio dell'intervento chirurgico è incommensurabile: le conseguenze di tali operazioni possono essere un'infezione nosocomiale, una malattia adesiva, una stenosi della laringe, ecc. La preferenza dovrebbe essere data alla terapia conservativa;
5. Broncodilatatori e sedativi possono essere usati per trattare l'apnea notturna. Questi gruppi di farmaci non sono utilizzati in terapia. I broncodilatatori sono sostanze che dilatano i bronchi e migliorano la conduzione dell'aria inferiore sezioni delle vie respiratorie. Non influenzano le condizioni della cavità nasale e della faringe. Le principali indicazioni per il loro uso: asma bronchiale, BPCO, un attacco di broncospasmo. Con queste malattie, la respirazione può essere disturbata non solo di notte, ma anche durante il giorno.

Anche i preparati farmacologici sedativi non hanno un effetto positivo sul decorso della malattia. Al contrario, alcuni di essi aumentano i sintomi dell'apnea notturna centrale e aumentano il rischio di complicanze. Questo fatto può essere trovato nella sezione "controindicazioni", con un'attenta lettura delle istruzioni.

FAQ

Domanda:
Come determinare la gravità dell'apnea notturna?

Domanda:
Cos'è l'ipopnea?

Ridurre la profondità o la frequenza dei movimenti respiratori, portando all'accumulo di anidride carbonica nel sangue. È abbastanza difficile rilevare l'ipopnea durante un esame di routine, quindi questo segno è usato raramente nella diagnosi.

Domanda:
Possono verificarsi problemi respiratori durante l'addormentarsi e non durante il sonno?

Sì, poiché il rilassamento dei muscoli della faringe inizia a manifestarsi già nella fase dell'addormentarsi. In questo caso, sono necessari ulteriori esami per identificare la patologia.

Domanda:
La malattia può svilupparsi sullo sfondo di allergie, vaccinazioni, infezioni virali respiratorie acute, ecc.?

Questa patologia si verifica con insufficienza respiratoria prolungata, soltanto durante il sonno. Ecco perché condizioni acute, come la SARS o la reazione del corpo a una vaccinazione, non possono causare apnea notturna.

Domanda:
Come trattare l'apnea notturna nei bambini piccoli?

I principi della terapia non differiscono da quelli della popolazione adulta. La cosa principale è determinare la causa delle violazioni, dopodiché puoi iniziare a eliminarla e combattere la carenza d'aria.

Domanda:
Quale medico dovrebbe essere consultato con questa patologia?

Fare questa diagnosi è di competenza del terapeuta/pediatra. Qualsiasi specialista competente sarà in grado di sospettare una violazione, nominare un ulteriore esame e, se necessario, consultare altri specialisti.

Una persona trascorre metà della sua vita in un sogno. Riposando, ripristina le sue funzioni protettive, le forze spese durante il giorno.

Ma prima di addormentarci, non pensiamo nemmeno al fatto che a volte di notte possono sorgere problemi terribili.

Questi includono l'apnea, un'interruzione temporanea della respirazione, che in rari casi termina con la morte.

Quindi si addormentò e non si svegliò. Cos'è questa malattia, quali sono i suoi sintomi e come trattarla.

Cause della violazione

La brusca interruzione della respirazione durante il sonno, il riposo diurno, i sonnellini, per più di 10 secondi è chiamata sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS).

Se una persona che russa vive accanto a te, allora devi aver sentito almeno una volta quando lui, russando, trattiene il respiro.

E solo dopo un certo intervallo di tempo sbuffa di nuovo forte e ricomincia a respirare. Per tutta la notte, queste fermate si ripetono più di una volta.

In effetti, non sospettiamo nemmeno che abbia una grave malattia che dovrebbe essere presa molto sul serio.

Se al paziente viene chiesto se si è svegliato di notte, non ricorderà. Un paziente con apnea notturna ha aumentato la sonnolenza.

Molto spesso una persona può addormentarsi mentre negozia, guida un'auto. Si spegne solo per alcune ore e dopo essersi svegliato, non capendo cosa sia successo.

Importante! OSAS è un comune disturbo del sonno in cui il tessuto molle nella parte posteriore della gola si rilassa e collassa, bloccando le vie respiratorie.

Normalmente, una persona può smettere di respirare accidentalmente, ma se questo dura da 10 a 30 secondi, vale la pena suonare l'allarme.

Come risultato di un arresto patologico delle funzioni respiratorie, il corpo, per così dire, non cade sonno pieno ma è in uno stato di sonnolenza e non riceve il giusto riposo.

Quali possono essere le cause dell'OSA?

Un tale stato patologico del corpo può essere innescato da una serie di anomalie fisiologiche nel corpo:

1. Obesità del collo. Il collo diventa troppo largo, massa muscolare e Grasso corporeo aumentano e, quando sono rilassati, occupano un ampio spazio nella laringe, bloccando il tubo respiratorio.
2. Forma irregolare del cranio.
3. La mascella inferiore sporge fortemente rispetto alla tomaia.
4. Al contrario, mascella inferiore sottosviluppata.
5. Le grandi dimensioni della lingua, che è difficile da inserire in bocca.
6. Grandi tonsille e gonfiore del palato.
7. Lesioni acquisite del setto nasale o sue patologie congenite.
8. Formazioni estranee nel rinofaringe, che complicano il processo respiratorio anche durante la veglia.
9. Patologie ostruttive degli organi respiratori.
10. Malattie presenti:,.

Oltre alle cause fisiologiche, ci sono fattori di rischio che aumentano la probabilità di una malattia. Quindi, ad esempio, il genere influisce sulla predisposizione all'apnea notturna.

Questa sindrome è più comune negli uomini che nelle donne. Il loro peso è maggiore, il che significa che i muscoli del collo sono espansi e allargati. Ma il sesso femminile, questo problema inizia a superare più spesso dopo la menopausa.

Indicatori di età: più spesso l'apnea colpisce una categoria di persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Ma anche i giovani non sono immuni dalla malattia.

Inoltre, un presagio dell'insorgenza della malattia può essere una predisposizione genetica e la presenza di dipendenze da dipendenze.

Sintomi di apnea ostruttiva del sonno

Come capire che una persona è malata? Il segno principale a cui prestare attenzione è il russare, e dipende da come dorme la persona, sulla schiena o sul fianco.

Al momento del russare trattiene il respiro, il colore delle labbra diventa cianotico. Se conti ed era più di 10, allora questo non è altro che OSAS.

In rari casi, i suoi muscoli si irrigidiscono, faccio movimenti involontari, il paziente può persino cadere dal letto.

Altri segni indiretti della malattia sono:

• brividi e risvegli notturni, non di rado con sudore freddo, paura del panico;
• frequente bisogno di urinare;
• disturbi del sonno dopo ogni risveglio;
• cadere in uno stato di sonnolenza durante la giornata lavorativa;
• la comparsa di stanchezza dopo un impulso mattutino;
• la potenza diminuisce;
• diminuzione delle prestazioni, della memoria, dell'attenzione;
• i cambiamenti sfondo emotivo: depressione, irritabilità, cattivo umore, depressione.

Se ti ritrovi con tali sintomi, dovresti consultare un medico per chiedere aiuto al fine di evitare gravi conseguenze per la salute.

Tipi di apnea

Ci sono due tipi di malattia.

Apnea centrale del sonno

È raro ed è associato a disturbi nervosi.

La malattia è causata dall'assenza di impulsi nervosi al cervello affinché gli organi respiratori inizino a svolgere le loro funzioni.

È difficile per una persona in sogno respirare dopo aver smesso di respirare, da questo si sveglia bruscamente, ha una mancanza di ossigeno.

La causa di questo tipo di apnea notturna è la malattia cardiaca.

Il paziente soffre meno che con OSAS. La sonnolenza diurna appare meno frequentemente, ma l'arresto notturno degli organi respiratori è molto più lungo e problematico.

Apnea notturna mista

Il nome della specie parla da solo. Questa è una miscela di due tipi: ostruttiva e centrale.

Nel processo del sonno, si può osservare il verificarsi periodico di uno dopo l'altro.

Prima c'è una cessazione centrale della respirazione, poi si alterna all'azione dei muscoli della laringe.

Una malattia complessa può causare l'interruzione del sistema cardiovascolare del corpo.

Conseguenze per il corpo

I disturbi del sonno patologici nell'OSAS distruggono vita di ogni giorno nel vero senso della parola.

Dopo un sonno inadeguato, il paziente non recupera le forze, anzi, si sente depresso.

Diminuzione della concentrazione dei pensieri sul lavoro attività fisica e prestazioni.

Un frequente accompagnamento dell'apnea notturna è l'irritabilità nervosa, che porta a conflitti in famiglia e al lavoro, poiché una persona non può pensare a nient'altro che dormire e riposare.

Una conseguenza più grave è l'aumento degli incidenti stradali. Se il paziente agisce come conducente di un'auto o pedone addormentato.

Inoltre, una persona malata non dovrebbe essere autorizzata a lavorare in una produzione pericolosa e dannosa.

Un mucchio di anomalie fisiologiche si uniscono alle difficoltà quotidiane quotidiane: aumento della pressione sanguigna, aritmia.

I medici considerano questa malattia un rischio di ictus, infarto, nonché una complicazione di bronchite, asma e altre malattie polmonari croniche.

Trattamento dei disturbi del sonno

Puoi determinare la malattia in un parente stretto già a casa, in base al metodo del Dr. Rovinsky.

Per fare ciò, utilizzando un cronometro, è necessario misurare la durata dell'insufficienza respiratoria e calcolare la frequenza di tali guasti per notte.

Con tali indicatori, dovresti consultare un medico che, confrontando il peso corporeo e le misurazioni, determinerà la gravità dell'apnea notturna.

Il programma è sviluppato individualmente per ogni paziente, tenendo conto caratteristiche individuali paziente.

Può includere farmaci e nessuna terapia, nonché un intervento chirurgico per eliminare le cause della sindrome.

Chirurgia

In questa fase, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Uvulopalatopharyngoplasty è un'operazione per tagliare il tessuto in eccesso nella laringe del paziente per allargare le vie aeree. Il tessuto in eccesso comprende parte della lingua molle o tutto ciò che pende dalla parte superiore del palato, sopra le tonsille, nonché parte del palato molle al passaggio alla gola. Di solito vengono asportate anche le grandi tonsille e le adenoidi. Il trattamento viene effettuato in un ospedale con ulteriore monitoraggio del paziente.
2. Uvulopalatoplastica con un laser: c'è meno tessuto durante l'operazione, principalmente per eliminare il russare. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale nello studio del medico. Il soggiorno stazionario non è richiesto.
3. Pilastro di impianto palatale: questa procedura viene utilizzata per l'apnea notturna lieve. Un impianto viene impiantato nel cielo, che riduce la vibrazione del cielo: il russare. Non richiede un trattamento ospedaliero, viene eseguito in anestesia locale.
4. La tracheostomia è un'operazione complessa che viene utilizzata in rari casi per trattare l'apnea notturna pericolosa per la vita. Viene praticato un foro nel collo, che passa nella trachea, vi viene inserito un tubo speciale per la respirazione durante il sonno.
5. Altre manipolazioni chirurgiche associate alla plasticità delle deviazioni esterne congenite della struttura del cranio, della mascella inferiore, delle dimensioni della lingua, delle tonsille, ecc.

Le procedure chirurgiche di terze parti per modificare i cambiamenti congeniti o acquisiti nel corpo in alcuni casi non danno successo, ma in combinazione con operazioni di base portano risultati positivi.

Medicinali

Quanto segue può essere prescritto come medicinale da un medico:

• Provigil;
• Modafinil;
• corticosteroidi intranasali;
• Teofillina ecc.

Importante! I farmaci sedativi non dovrebbero essere usati, poiché provocano il rilassamento dei tessuti molli, che peggiorano il processo respiratorio durante il sonno.

Metodi popolari

Questi metodi prevedono l'implementazione di semplici attività a casa.

Questi includono:

1. Monitoraggio del peso. Se c'è un eccesso di peso, è necessario liberarsene applicando diete.
2. Elimina i pasti tardivi, è consigliabile farlo tre ore prima di coricarsi.
3. Smetti di fumare e bere alcolici.
4. Allenati a dormire su un fianco. Per fare questo, puoi acquistare uno speciale cuscino anatomico che ti salverà dal russare. Se sei abituato a dormire sulla schiena, dovresti riadattarti.
5. Elimina la congestione nasale prima di coricarti usando gocce, cerotti, spray con mentolo, eucalipto, menta. Può essere applicato oli essenziali che promuovono l'espansione delle vie aeree.

Tali manipolazioni aiuteranno ad eliminare un grado lieve della malattia o ad alleviare la condizione dopo un'operazione eseguita in precedenza.

• Oltre alla prevenzione, puoi usare il lavaggio e il risciacquo della laringe con soluzione salina durante la notte, tale terapia idraterà il rinofaringe e faciliterà la respirazione.
• Un bicchiere di succo di cavolo con miele migliorerà le tue condizioni diurne.
• Bevi latte con miele di notte. La composizione avvolge perfettamente le pareti della laringe e facilita la respirazione.
• Mangia qualche carota fresca la sera, ricca di vitamina D, che migliora il sonno.

Puoi usare burro, olivello spinoso, oli vegetali e altri in combinazione con la terapia farmacologica. Sono in grado di ammorbidire i tessuti della gola e del tratto respiratorio superiore, ridurre gli attacchi di asma.

Importante! Tutte le procedure devono essere eseguite sotto la supervisione di un medico.

Conclusione

L'apnea ostruttiva del sonno è un problema serio che può portare a gravi conseguenze. In altre parole, una persona può soffocare mentre dorme.

Il primo sintomo a cui prestare attenzione è il russare. Spesso causa insufficienza polmonare.

Se tu o la persona amata sentite su di voi tutti i segni della malattia, andate immediatamente in ospedale. Prima ciò accade, più facile è eliminare la malattia.

Video: trattamento dell'apnea notturna

Vari disturbi del sonno, permanenti o episodici, si verificano in quasi tutte le persone. L'atteggiamento nei confronti dell'insonnia, del russamento, della mancanza di respiro durante il sonno e così via, di regola, non è grave. Soprattutto in giovane età. Poche persone sanno che il russare abituale non è un indicatore di un sonno profondo e salutare. Al contrario, un sintomo allarmante che si manifesta in conseguenza di una particolare condizione patologica. L'apnea notturna è una complicazione del russamento abituale. Brevi pause nella respirazione durante il riposo in totale portano alla carenza di ossigeno dell'intero organismo. Affaticamento, diminuzione delle prestazioni e dell'attività mentale, sonnolenza diurna: tutte queste sono solo piccole conseguenze dell'apnea notturna. Le persone che soffrono di tali disturbi hanno molte più probabilità di sviluppare ictus e infarto del miocardio. E le briciole appena nate e la popolazione anziana: morte improvvisa in un sogno.

Apnea notturna: che cos'è?

L'apnea notturna è un'interruzione temporanea della respirazione durante il sonno, derivante dall'incapacità di spostare l'aria attraverso il tratto respiratorio superiore, a causa di varie condizioni patologiche.

Tali fenomeni sono studiati da una branca speciale della neurologia: la sonnologia.

Ci sono tre componenti principali nell'atto fisiologico (normale) della respirazione:

• funzionamento stabile dei meccanismi di regolazione della respirazione (centro situato nel midollo allungato, corteccia cerebrale, recettori che rispondono al contenuto di anidride carbonica nel sangue);
• flusso d'aria senza ostacoli nei polmoni attraverso le vie respiratorie;
• lavoro ben coordinato e adeguato dei muscoli intercostali, diaframma.

Un malfunzionamento di uno di questi componenti può causare apnee notturne. Nel momento in cui una persona è sveglia, i tessuti molli del lume delle vie respiratorie (palato, lingua, faringe) sono in buona forma. Durante il sonno c'è un indebolimento della regolazione dei tessuti. Di conseguenza, c'è un parziale restringimento del lume della faringe. Durante l'inalazione, il flusso d'aria crea vibrazioni di strutture morbide e si ottiene un caratteristico suono di russamento.

Se, per alcuni motivi specifici, si verifica una chiusura completa del lume (ostruzione) del tratto respiratorio superiore, si verifica l'apnea ostruttiva del sonno. In questo caso, i movimenti respiratori vengono preservati.

Apnea - un video sulla cessazione temporanea della respirazione durante il sonno

Meccanismo di apnea

La patologia procede come segue:

1. A causa della mancanza di aria, si verifica l'ipossia (riduzione dell'ossigeno nel sangue). Allo stesso tempo, il cuore, per risparmiare ossigeno, inizia a battere meno frequentemente. C'è bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca).
2. Tutti gli organi iniziano a soffrire di mancanza di ossigeno. Inviano un allarmante flusso di impulsi eccitanti al cervello. Quest'ultimo sperimenta anche l'ipossia. Il cervello "si sveglia" e invia segnali alla corteccia surrenale. Qui iniziano a essere prodotti ormoni "rivitalizzanti" - adrenalina e norepinefrina.
3. Sotto la loro azione, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione aumenta, i muscoli entrano in tono e il lume ristretto delle vie aeree si apre: si verifica un respiro profondo.
4. Poi torna il rilassamento, il russamento riprende fino al successivo episodio di apnea.

Caratteristiche della manifestazione nei bambini

Anche l'apnea notturna è abbastanza comune durante l'infanzia. I meccanismi e le cause del suo verificarsi sono sostanzialmente simili a quelli negli adulti.

Nei neonati, in particolare quelli prematuri, la causa dell'attacco è l'immaturità del centro respiratorio e del sistema recettoriale. Durante il passaggio da una fase del sonno all'altra, si fermano contemporaneamente sia i movimenti del torace che il flusso d'aria nelle vie.

A causa dell'immaturità dei sistemi recettoriali, gli impulsi non entrano nel cervello. Centro corrispondente midollo allungato anche "sonnecchiando". Pertanto, senza stimolazione dall'esterno, la respirazione potrebbe non essere ripristinata. E questo può portare a conseguenze disastrose.

Classificazione: apnea notturna centrale, ostruttiva e mista

A seconda del meccanismo di occorrenza dell'arresto respiratorio, l'apnea notturna può essere suddivisa in:

1. Centrale. Allo stesso tempo, sia i movimenti respiratori che il flusso d'aria nelle vie si fermano.
2. Ostruttivo. Il flusso d'aria nelle vie respiratorie si interrompe, ma i movimenti del torace rimangono.
3. Misto. La combinazione di cessazione del flusso d'aria, periodi di movimenti respiratori e loro assenza.

A seconda della gravità, la patologia viene classificata, in base all'indice di apnea/ipopnea, in:

• leggero (da 5 a 15);
• medio (da 15 a 30);
• pesante (superiore a 30).

L'indice di apnea/ipopnea è il criterio principale per la gravità della patologia. Riflette quante volte in un'ora una persona ha avuto arresti respiratori completi (apnea) o parziali (ipopnea).

Nei neonati, le convulsioni sono suddivise in:

1. Primario (ideopatico). L'arresto respiratorio si verifica senza un definito causa patologica, sullo sfondo dell'immaturità del sistema.
2. Secondario. Sono sempre un sintomo o una manifestazione di una malattia.

Cause di patologia negli adulti e nei bambini

Le fonti dell'apnea sono determinati processi che interessano i tre collegamenti principali che determinano l'atto respiratorio normalmente funzionante (cervello, vie aeree, muscoli respiratori).

Le cause dell'apnea notturna centrale possono essere:

• danni al tronco cerebrale e miopatia;
• insufficienza dei muscoli respiratori nella sindrome di Guillain-Barré;
• vari disturbi psicogeni (nevrosi, psicosi, isteria), accompagnati da aumento della respirazione;
• miastenia grave;
• sindrome da insufficienza respiratoria primaria (sindrome della maledizione di Ondine): una persona è in grado di respirare solo da sveglia.

Le fonti di apnea ostruttiva del sonno possono essere:

• operazioni nel tratto respiratorio superiore;
• varie anomalie del palato, delle mascelle e della regione nasofaringea;
• condizioni e malattie che portano ad un aumento delle strutture molli delle vie aeree, del collo, ecc.

Fattori predisponenti

L'apnea notturna può verificarsi come risposta del corpo all'influenza delle seguenti condizioni e malattie:

1. Cattive abitudini:
   1. consumo di alcol (i muscoli si rilassano, la sensibilità del cervello all'ipossia diminuisce);
   2. fumo (infiammazione e gonfiore della mucosa dovuto all'effetto irritante del fumo di tabacco);
   3. assunzione di stupefacenti, inclusi sonniferi e tranquillanti (pronunciato rilassamento muscolare, diminuzione della sensibilità alla mancanza di ossigeno).
2. Anomalie nella struttura delle vie aeree superiori:
   1. palato molle basso, ugola palatina lunga (con una diminuzione del tono muscolare durante il rilassamento, bloccano parzialmente il lume della faringe, vibrando, creano russamento);
   2. retrognazia, micrognazia, sindrome di Pierre-Robin, "faccia da uccello" (una piccola mascella spostata all'indietro, a causa della retrazione della lingua e di una diminuzione delle dimensioni dello spazio faringeo, le vie aeree si restringono);
   3. curvatura congenita o acquisita del setto nasale (difficoltà a respirare attraverso il naso, a causa della curvatura delle vie aeree, a respirare attraverso la bocca).
3. Malattie endocrinologiche:
   1. obesità (aumento dei tessuti molli delle strutture della faringe a causa di depositi di grasso, grandi dimensioni del collo);
   2. - diminuzione del livello degli ormoni tiroidei (in questo caso si verifica un deterioramento del tono muscolare, edema tissutale, obesità);
   3. acromegalia - una violazione della funzione della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento delle strutture del viso e di altre parti del corpo (c'è un aumento dei tessuti della faringe che bloccano il flusso d'aria).
4. Adenoidi, ipertrofia delle tonsille. Creano un ostacolo al movimento dell'aria nella gola. È la principale causa di russamento nei bambini.
5. SARS. Quando si verifica l'infiammazione, si verifica il gonfiore dei tessuti. Con il recupero, sia l'apnea che il russare scompaiono.
6. Gravidanza. Caratteristico è l'edema fisiologico della mucosa nasale. C'è una diminuzione del tono muscolare.
7. Età anziana. In tali persone si verifica l'atrofia, il tono nelle strutture faringee diminuisce.
8. Prematurità (fino a 36 settimane). Elevata immaturità delle strutture di regolazione respiratoria.

Sintomi convulsivi

Esistono numerosi segni clinici caratteristici della presenza di apnea notturna:

1. Russare forte pronunciato. A volte una persona stessa si sveglia dal suo russare.
2. Aumento della sonnolenza diurna. Si verifica anche con normale o superiore alla norma, la durata del riposo notturno. Caratterizzato da spontaneo e incontrollato addormentarsi durante il giorno.
3. Aumento dell'attività motoria patologica durante il riposo.
4. Diminuzione della libido (desiderio sessuale), disturbi nella sfera sessuale.
5. Aumento della pressione sanguigna. Di solito è elevato al mattino. Inoltre, vi è un aumento della pressione diastolica (inferiore).
6. Allucinazioni ipnogagiche (fenomeni inesistenti sonori, visivi, tattili che si verificano al momento dell'addormentarsi).
7. Enuresi (incontinenza urinaria) notturna o minzione frequente. Non sono associati a nessuna malattia o condizione specifica (gravidanza, diabete, cistite).
8. Mal di testa, mattina o notte.
9. Diminuzione dell'intelligenza, delle prestazioni.
10. Mancanza di respiro, soffocamento che si verifica durante il sonno.
11. o ruttare di notte.
12. Aumento del peso corporeo. L'aumento di peso può progredire anche sullo sfondo di misure volte a combattere l'obesità.
13. Aumento della sudorazione durante il sonno. Soprattutto su viso e collo, parte superiore del corpo.

Se è presente la triade dei segni: forte russamento, grave sonnolenza diurna, frequenti risvegli notturni per qualsiasi motivo, si può sospettare l'apnea notturna in una persona.

Diagnosi di violazione

Il russare e gli arresti respiratori non sono avvertiti dalla persona stessa. I reclami su questi fenomeni, di regola, sono presentati dai parenti.

Il sintomo principale che preoccupa una persona è la grave sonnolenza diurna, che interferisce con attività professionale e portando al completo disadattamento sociale.

I seguenti metodi sono usati per fare una diagnosi:

1. Anamnesi ed esame. Il medico interroga attentamente il paziente, scoprendo attivamente la presenza di sintomi patologici. L'aspetto del paziente è caratteristico: viso pallido e smunto, occhiaie sotto gli occhi, linguaggio lento, senza colorazione emotiva. Durante una conversazione, può verificarsi un addormentamento spontaneo a breve termine.
2. La polisonnografia è un metodo basato sull'analisi dei risultati della registrazione di vari indicatori del funzionamento del corpo che si verificano durante il sonno. Questo studio consente di identificare non solo l'apnea, ma anche di determinare la struttura del riposo e di rilevare altre condizioni patologiche.
3. Pulsossimetria computerizzata. Registra la frequenza dei cali di saturazione (un indice del livello di ossigeno nel sangue) e il battito cardiaco.

Diagnosi differenziale della sindrome

È necessario escludere altre patologie che causano lo sbiadimento del respiro durante il sonno:

1. Apnea in una persona sana. Le soste respiratorie sono di breve durata (non più di 10 secondi). Non portano a una diminuzione del livello di saturazione di ossigeno nel sangue e a una diminuzione della frequenza cardiaca.
2. Apnea e respirazione periodica nei neonati. Tali caratteristiche si trovano sia nei neonati a termine che nei prematuri. Dura non più di 20 secondi. Questa condizione non è accompagnata da calo della saturazione e bradicardia.
3. Vari stati patologici del sonno. Ad esempio, narcolessia, insonnia, sindrome delle gambe senza riposo, ecc.
4. Epilessia criptogenica (senza un focus patologico specifico). L'attività malsana viene rilevata sull'encefalogramma durante il sonno.
5. Varie patologie del sistema cardiovascolare. Portano alla bradicardia.
6. Condizioni urgenti: arresto cardiaco acuto, aspirazione (inalazione) di un corpo estraneo o vomito. Progressivo deterioramento che porta alla morte senza trattamento di emergenza.

Come identificare i segni di malattia

Esiste una tecnica che consente a ciascuna persona di assumere autonomamente la presenza di apnea notturna.

Per fare ciò, il paziente analizza:

1. Valutazione del tuo benessere: minzione notturna, sonnolenza diurna, mal di testa, disturbi del russamento, episodi di arresto respiratorio, attacchi d'asma.
2. Aspetto: sovrappeso, ingrossamento della circonferenza del collo (37 cm o più nelle donne, 43 cm o più negli uomini), crescita eccessiva delle tonsille palatine, mento piccolo e/o sfuggente, lingua larga.
3. Malattie attuali: aumento persistente della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco, ischemia, fibrillazione ventricolare persistente, ipertensione polmonare, obesità, ipotiroidismo, diabete mellito di tipo 2.

Se una persona ha almeno 1 reclamo dal 2 ° e 3 ° punto o 3 condizioni dal 1 °, allora con un'alta probabilità è tormentato dall'apnea notturna. E questo è il motivo per un esame più approfondito.

Trattamento della patologia

La lotta contro l'apnea notturna dovrebbe sempre iniziare affrontando la causa o i fattori scatenanti..

Esistono molte tecniche, diverse per efficacia, utilizzate nel trattamento dell'apnea notturna.

I medici consigliano di iniziare la terapia della patologia con la correzione dello stile di vita:

1. trattamento posizionale. Si basa su un cambiamento nella posizione del corpo. È necessario scegliere il cuscino giusto e comodo per dormire, materasso. In questo caso, la testa dovrebbe essere leggermente più alta del corpo. Si consiglia il riposo laterale.
2. Ginnastica. Esercizi speciali (consigliati da un medico) dovrebbero essere eseguiti due volte al giorno, per almeno 10 minuti.
3. Smettere di fumare, bere grandi dosi di alcol, soprattutto prima del riposo. Si raccomanda di ridurre l'assunzione / completa esclusione di sonniferi e tranquillanti (se possibile).
4. Stile di vita sano, lotta contro l'obesità.
5. Garantire una buona aria interna. Si consiglia di idratare e aerare la stanza prima di andare a letto. È severamente vietato fumare all'interno.

I farmaci per il russamento sono inefficaci. Hanno un leggero effetto idratante, antiedemigeno e tonificante locale. Aiutano solo con il russare senza complicazioni causato dalla secchezza e dall'elevata temperatura dell'aria nella camera da letto.

Dispositivi speciali

Oggi i medici hanno fornito ai pazienti i seguenti dispositivi anti-russamento:

1. Un braccialetto speciale che cattura i suoni del russare. Con l'aiuto di leggeri impulsi elettrici, risveglia una persona. Il braccialetto è efficace per il russamento posizionale (a causa della posizione scomoda della testa).
2. Clip per il naso. Inefficace.
3. Dispositivi intraorali. Si tratta di applicatori che favoriscono l'estensione della mandibola. Ad esempio, il dispositivo "Extra-Lor", crea una tensione della lingua.
4. Terapia CPAP. Questa è una ventilazione polmonare ausiliaria non invasiva (senza penetrazione nel corpo). Con l'aiuto di uno speciale compressore, viene creata una leggera pressione positiva nelle vie respiratorie. Previene il collasso della cavità faringea. Un flusso di aria purificata, riscaldata e umidificata viene erogato attraverso un'apposita mascherina nasale o oronasale. Metodo efficace trattamento delle apnee ostruttive del sonno.

Metodi chirurgici

Gli interventi chirurgici sono indicati per:

• ipertrofia (aumento delle dimensioni) del palato molle,
• crescita delle tonsille fino a 3 gradi, quando il lume della faringe è completamente bloccato;
• ugola allargata.

Usano bisturi, laser, basse frequenze e temperatura.

Durante l'operazione, il medico può scegliere le seguenti tattiche:

1. Rimozione del tessuto in eccesso.
2. Provocando infiammazione. Di conseguenza, si verifica la necrosi (morte) dei tessuti in eccesso.

Si ricorre al trattamento chirurgico solo in casi estremi (in presenza di escrescenze tissutali patologiche)

Come trattare i rimedi popolari

Per lo più inefficace.

Per ridurre il russare senza complicazioni, puoi usare:

• instillazione di olio di olivello spinoso nel naso prima di andare a letto,
• bere tisane che hanno un effetto tonico generale (contenenti ginseng e citronella, eleuterococco).

Rimedi popolari nella foto

Si consiglia di instillare l'olio di olivello spinoso nel naso
La tintura di ginseng ha un effetto rassodante I benefici dell'apnea porteranno la tintura di Eleuterococco

Prevenzione

Le misure preventive mirano ad affrontare i fattori di rischio per l'apnea notturna.

Per questi scopi, è necessario attenersi alle seguenti regole:

1. Stile di vita sano, esercizio fisico regolare, dieta equilibrata.
2. Rifiuto delle cattive abitudini.
3. Creazione condizioni confortevoli per dormire.
4. Rispetto della routine quotidiana.
5. Prevenzione e trattamento tempestivo delle malattie che provocano l'apnea notturna.
6. La lotta contro l'eccesso di peso.

L'apnea notturna è un problema comune a molte persone, che può compromettere significativamente il benessere e ridurre le prestazioni. E a volte causa incidenti, a seguito di addormentamento spontaneo. Il problema dell'arresto respiratorio è ben studiato. I moderni progressi nel trattamento del russamento e dell'apnea notturna hanno un risultato eccellente che può restituire a una persona un sonno completo.

L'apnea è un processo patologico causato dall'uno o dall'altro fattore eziologico, che porta a una cessazione a breve termine della respirazione durante il sonno. L'apnea notturna nei neonati è abbastanza comune - fino al 60% dei casi. Nei bambini prematuri, questa cifra raggiunge il 90%. In questo caso, sono possibili sia una violazione del processo respiratorio che il suo arresto, ma non più di 10 secondi. Nella maggior parte dei casi, l'apnea notturna scompare dopo 3-5 settimane.

Negli adulti, la sindrome delle apnee notturne è abbastanza comune, ma le persone anziane sono a rischio. Si noti inoltre che negli uomini questa malattia viene diagnosticata due volte più spesso rispetto alle donne.

A causa dello specifico segno clinico(smetti di respirare nel sonno) con la diagnosi, di regola, non ci sono problemi. Tuttavia, solo un medico può diagnosticare con precisione gli attacchi di apnea, nonché stabilire la loro eziologia, eseguendo il necessario procedure diagnostiche. L'autotrattamento o ignorare questo problema è irto di conseguenze negative.

Di Classificazione internazionale malattie della decima revisione, l'apnea notturna si riferisce alle malattie del sistema nervoso e ha un suo significato separato. Codice ICD-10 - G47.3.

Il trattamento di un tale disturbo può essere sia conservativo che radicale, a seconda del quadro clinico attuale, della storia raccolta e dei dati dell'esame.

Eziologia

L'apnea notturna può essere causata da tali fattori eziologici:

• eccesso di peso - l'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nel collo porta al fatto che i muscoli della gola sono sovraccarico;
• congestione nasale, ;
• malattie otorinolaringoiatriche;
• neoplasia nel tratto respiratorio superiore;
• patologie congenite delle vie respiratorie, vale a dire il restringimento del loro lume;
• una diminuzione del tono dei muscoli della faringe, che può essere dovuta all'assunzione di alcuni farmaci, al consumo eccessivo di alcol;
• disfunzione della ghiandola tiroidea;
• danno ai nervi periferici;
• malattie del cervello, compresa la formazione di tumori;
• violazione dell'afflusso di sangue e dello scambio di gas.

Inoltre, l'apnea notturna può essere dovuta a un fattore psicosomatico, che in questo caso avrà il carattere di una sindrome e non una patologia separata.

Solo un medico può determinare la causa di tale violazione della respirazione durante il sonno, dopo aver eseguito tutte le misure diagnostiche necessarie.

Classificazione

Si distinguono le seguenti forme di sviluppo di un tale processo patologico:

• apnea: i tessuti molli della gola e dei muscoli si rilassano così tanto che una persona è senza fiato;
• ipopnea - la patogenesi è simile alla forma precedente, tuttavia, in questo caso, i tessuti molli coprono parzialmente il tratto respiratorio superiore;
• apnea centrale - in questo caso la patologia è causata da disturbi nel cervello, durante i quali il cervello semplicemente "dimentica" di inviare segnali per contrarre i muscoli coinvolti nel sistema respiratorio;
• apnea ostruttiva del sonno - più spesso diagnosticata nei bambini, a causa di patologie congenite;
• forma mista.

Il quadro clinico non dipende dalla forma della malattia. Solo un medico può determinare quale tipo di apnea notturna ha un bambino o un adulto.

Sintomi

L'apnea notturna di solito si presenta con i seguenti sintomi:

• mal di testa al mattino;
• frequenti risvegli notturni;
• sonno superficiale e irrequieto;
• irritabilità, sbalzi d'umore;
• sonnolenza durante il giorno, anche se la persona va a letto in orario;
• aumento della pressione sanguigna al mattino, che nella maggior parte dei casi scompare senza assumere farmaci;
• aumento della sudorazione notturna;
• battito cardiaco accelerato;
• aumento della voglia di urinare durante la notte;
• aumento di peso senza motivo apparente;
• deterioramento della memoria e della concentrazione;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• può essere presente negli uomini.

Va notato che sono proprio gli attacchi di arresto respiratorio che il paziente stesso potrebbe non ricordare. A proposito di tale sintomo specifico solo le persone che vivono con lui possono dirlo. Pertanto, in molti casi, un tale problema rimane incustodito per lungo tempo, poiché i sintomi del quadro clinico non sono specifici e possono essere semplicemente attribuiti alla stanchezza.

Se hai sintomi di apnea notturna, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico, poiché la causa di tale violazione può essere estremamente pericolosa per la salute.

Diagnostica

Se una tale violazione si verifica durante il sonno, dovresti prima di tutto contattare un medico generico. Inoltre, dovrai consultare tali specialisti:

• neuropatologo;
• neurochirurgo;
• endocrinologo;
• gastroenterologo o nutrizionista.

Innanzitutto viene effettuato un esame fisico del paziente con la raccolta di un'anamnesi personale, l'istituzione di un quadro clinico completo. Per determinare con precisione la diagnosi e la sua eziologia, è possibile eseguire le seguenti misure diagnostiche:

• polisonnografia: con l'ausilio di elettrodi speciali durante il sonno vengono registrati tutti i parametri necessari per determinare la diagnosi;
• TC e RM del cervello;
• pulsossimetria;
• elettromiografia;
• elettroencefalografia;
• UAC e BAC;
• analisi per gli ormoni tiroidei;
• spettro lipidico del sangue;
• analisi generale delle urine e analisi delle urine per l'albumina;
• Il test di Rehberg.

Se sospetti un benigno o tumore maligno nel cervello o nel tratto respiratorio superiore, sono prescritte ulteriori misure diagnostiche.

Trattamento

Un trattamento efficace dell'apnea notturna è possibile solo con un approccio integrato, vale a dire:

• cambiamenti dello stile di vita;
• trattamento farmacologico;
• procedure fisioterapiche.

Inoltre, è necessario capire che molto spesso i metodi conservativi per eliminare tale violazione durante il sonno non sono sufficienti o non sono affatto appropriati, pertanto viene eseguito un intervento operabile.

Il trattamento dell'apnea notturna con i farmaci comporta l'uso di tali farmaci:

• corticosteroidi topici;
• sedativi.

In generale, il trattamento farmacologico mirerà ad eliminare il fattore che ha portato allo sviluppo di un tale processo patologico. Sulla base di questo, si può dire che farmaci può essere assegnato solo su base individuale.

Il trattamento chirurgico dell'apnea notturna può essere effettuato attraverso i seguenti metodi:

• adenoidectomia;
• tracheotomia;
• tonsillectomia;
• chirurgia bariatrica - se la causa dell'apnea notturna è l'obesità;
• installazione del sistema Pillar.

Indipendentemente dal regime di trattamento dell'apnea scelto, il paziente deve apportare modifiche al suo stile di vita, vale a dire:

• ridurre il peso se c'è un fattore;
• inizia a mangiare bene. In questo caso significa mangiare in modo tempestivo, lentamente, la dieta dovrebbe essere equilibrata;
• consumo moderato di bevande alcoliche. Inoltre, devi ricordare che non puoi bere alcolici 4-6 ore prima di coricarti;
• sonniferi o tranquillanti dovrebbero essere usati solo sotto la rigorosa prescrizione di un medico;
• La migliore posizione per dormire è su un fianco, non a pancia in giù. Ciò consente di respirare correttamente durante il completo rilassamento;
• se una persona ha problemi ad addormentarsi, prima di andare a letto dovresti smettere di leggere libri, guardare la TV. Puoi sostituire i sonniferi attraverso massaggi, meditazione e altri metodi di rilassamento.

Con il giusto approccio al trattamento, l'apnea notturna centrale e altre forme di questa malattia possono essere trattate abbastanza bene.

Il trattamento domiciliare è possibile, ma solo con un facile stadio di sviluppo di un tale processo patologico. L'uso della medicina tradizionale, in questo caso, è inappropriato, in quanto non dà il risultato sperato.

In generale, con il giusto approccio, l'apnea notturna nei bambini e negli adulti risponde bene alla terapia e non causa complicazioni.

Possibili complicazioni

Nel caso in cui il trattamento non venga avviato in modo tempestivo, esiste un alto rischio di sviluppare le seguenti complicanze:

• aumento significativo del rischio di morte improvvisa.

Prevenzione

La prevenzione di un tale processo patologico consiste nelle seguenti attività:

• mantenere uno stile di vita sano;
• controllo della pressione arteriosa;
• conformità modalità ottimale lavoro e tempo libero;
• completo sonno sano.

Ai primi segni di una tale malattia, dovresti chiedere il parere di un medico e non intraprendere misure terapeutiche a tua discrezione.

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Intossicazione del corpo - si verifica a causa dell'esposizione prolungata al corpo umano di varie sostanze tossiche. Può trattarsi di avvelenamento industriale con veleni o elementi chimici, uso prolungato di medicinali, ad esempio nel trattamento dell'oncologia o della tubercolosi. L'influenza delle tossine può essere sia esterna che interna, prodotta dal corpo stesso.