Rinoscopia - metodo tradizionale ricerca sulle cavità nasali. Lo studio viene effettuato con l'ausilio di specchi nasali-dilatatori e uno specchio nasofaringeo. Illuminazione artificiale obbligatoria durante lo studio. Per la rinoscopia nei bambini di età inferiore a 2 anni vengono utilizzati imbuti auricolari, nei bambini più grandi - piccoli specchietti nasali.
Tipi di rinoscopia
A molti pazienti, quando vengono rilevate malattie otorinolaringoiatriche, viene prescritta la rinoscopia, poiché la malattia può successivamente causare gravi complicazioni.
Esistono diversi tipi di rinoscopia: anteriore, media, posteriore.
Durante la rinoscopia anteriore, il paziente e il medico siedono uno di fronte all'altro. Una fonte di luce si trova all'altezza dell'orecchio a destra del paziente. La testa del paziente viene fissata con il palmo della mano destra, situata sulla parte occipitale-parietale, e lo specchietto nasale chiuso viene inserito con cura con la mano sinistra per una certa distanza, a seconda dell'età. Dopodiché, senza dolore, i rami dello specchio nasale vengono allontanati verso le ali del naso. Se una rinoscopia anteriore viene eseguita su un bambino età più giovane, poi l'assistente del dottore lo prende tra le braccia, con una mano che gli preme il busto contro di sé, mentre fissa le mani del bambino, e il dottore gli tiene la testa nella posizione corretta per lo studio.
Caratteristiche della rinoscopia anteriore, media e posteriore del naso
1 È consuetudine distinguere tra due posizioni per condurre la rinoscopia anteriore. Nella prima posizione (la testa del paziente è in posizione diritta), il medico esamina le sezioni anteriori del fondo della cavità nasale, il setto, i passaggi nasali comuni e inferiori e l'estremità anteriore della conca inferiore. Se lubrifichi la mucosa con vasocostrittori, in questa posizione puoi considerare la parete posteriore della parte nasale della faringe. La seconda posizione (la testa del paziente è rovesciata all'indietro) consente al medico di esaminare l'estremità anteriore del guscio medio, la sezione mediana del setto, la grande vescicola cribriforme e il passaggio nasale medio.
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Durante la rinoscopia media, il paziente e il medico si trovano nella stessa posizione della rinoscopia anteriore. La rinoscopia media viene eseguita utilizzando uno specchio nasale utilizzando rami allungati inseriti con narice chiuso dopo l'anestesia della mucosa nasale e del passaggio nasale medio, spesso con un'ulteriore iniezione di un vasocostrittore. Successivamente, i lembi dello specchio vengono accuratamente spostati, il guscio medio viene spinto verso il setto nasale, grazie al quale è possibile esaminare il passaggio nasale medio, le aperture del seno frontale, la fessura semilunare, le aperture del medio e anteriore cellule seno mascellare e l'osso etmoide. Se lo specchio nasale viene inserito tra la conca media e il setto nasale, allora con il movimento graduale dei rami verso l'interno sarà possibile esaminare l'intera regione olfattiva e l'apertura del seno sfenoidale.
3 La rinoscopia posteriore può essere utilizzata per esaminare la cavità nasale posteriore. Per la procedura, il medico prende mano sinistra spatola, preme la lingua sul fondo e mano destra introduce lo specchio nasofaringeo, preriscaldato, con il lato dello specchio quasi fino alla parete posteriore della faringe. Per evitare un riflesso del vomito, il paziente deve respirare attraverso il naso con un respiro largo bocca aperta. Allo stesso tempo, il palato molle si rilassa, pende, per cui puoi vedere chiaramente il rinofaringe. In caso di forte riflesso del vomito, prima della procedura, la mucosa della parete faringea posteriore viene preliminarmente lubrificata o irrigata con anestesia locale. Vale la pena notare che per la procedura viene spesso utilizzato un fibroscopio o una punta speciale con un illuminatore, incluso in un set di specchi medici con fibre ottiche. Durante rinoscopia posteriore il medico esamina il vomere, le coane, la volta faringea, le estremità posteriori delle conche nasali, le tasche faringee, gli orifizi tubi uditivi, superficie posteriore palato fine.
Se la rinoscopia è stata eseguita secondo le regole, non causerà mai complicazioni.
Perché è necessaria la rinoscopia?
Con lo sviluppo di qualsiasi malattia della tomaia vie respiratorie il medico dovrebbe esaminare il rinofaringe, la laringe, cavità orale, naso, trachea. Di norma, l'esame inizia con la palpazione della parte esterna del naso. Inoltre, il medico ne valuta la forma, il colore, l'integrità del rivestimento esterno. Successivamente, il vestibolo nasale viene studiato senza strumenti speciali.
Se un esame esterno non fornisce un'immagine della malattia, viene utilizzata un'attrezzatura speciale. Inoltre, in alcuni casi, vengono utilizzati strumenti speciali per rinite allergica Pertanto, la rinoscopia può consentire di determinare la natura e la forma della malattia con elevata precisione. I vantaggi di questa tecnica di ricerca includono: completa sicurezza per il paziente e alta affidabilità.
Con l'aiuto della rinoscopia endoscopica, è possibile rilevare la formazione di patologie nella mucosa nasale, nonché diagnosticare con precisione processi infiammatori che sono quasi impercettibili durante la normale visione.
L'ordine della rinoscopia
Lo strumento principale per esaminare la cavità nasale è il rinoscopio. Questo è un medico complesso dispositivo ottico, costituito da due tubi, tra i quali è presente uno speciale laccio emostatico che consente di illuminare l'area in esame. Questo dispositivo può avere diverse modifiche: differenze nella lunghezza della parte inserita, nel diametro, nell'angolo di ingresso e nella direzione della vista.
La rinoscopia nei bambini di età inferiore a 2 anni viene eseguita utilizzando imbuti auricolari. Nei bambini più grandi vengono utilizzati specchi speciali per lo studio. taglia piccola. Quando conducono uno studio su un bambino piccolo, due medici lavorano contemporaneamente, uno dei quali tiene in braccio il bambino.
La rinoscopia è una delle più metodi informativi diagnostica nel campo dell'otorinolaringoiatria. Se la procedura viene eseguita correttamente, non possono sorgere complicazioni. Inoltre, questa tecnica per condurre uno studio della cavità nasale è molto apprezzata per la capacità di salvare ciò che ha visto con l'ausilio di attrezzature fotografiche e video.
La rinoscopia è un esame strumentale, che è uno dei principali nella pratica ORL e viene utilizzato per esaminare il rinofaringe anche nei pazienti di età più giovane. IN equipaggiamento necessario poiché include una fonte di luce artificiale brillante e uno specchio nasale, un dispositivo simile a una pinza con un tubo all'estremità, che espande i passaggi nasali in modo che il medico possa guardarli dentro.
Indicazioni e controindicazioni alla rinoscopia
Una rinoscopia del naso viene eseguita durante un esame esterno standard e viene applicata a qualsiasi persona che sia venuta da un otorinolaringoiatra con un reclamo. Può essere utilizzato per identificare:
- la presenza di un oggetto estraneo all'interno - da una piccola parte di un giocattolo a un chiodo;
- danno alla mucosa - eventuali ulcere, acne, foruncoli e simili;
- formazioni tumorali - molto spesso si tratta di polipi, che sembrano sacche piene di liquido che sporgono sopra la superficie della mucosa;
- deformazione del setto o curvatura dei passaggi nasali;
- infezione e infiammazione, nonché edema.
La rinoscopia consente di identificare quasi tutte le malattie che hanno un effetto sui passaggi nasali, ovvero la maggior parte delle malattie del rinofaringe. Lei non ne ha effetti collaterali- a meno che il paziente non si contragga e si ferisca involontariamente - e le controindicazioni siano minime. La rinoscopia non viene utilizzata se:
- il paziente sanguina dal naso - la visibilità è difficile, inoltre, esiste la possibilità di ulteriori danni alla mucosa dovuti a negligenza durante l'esame;
- il paziente ha fase acuta malattia infettiva- in questo caso è meglio rimandare la maggior parte delle misure diagnostiche per dopo;
- il paziente ha malattie croniche associato a respirazione alterata: uno strumento inserito nel naso può impedirne l'inalazione o provocare un attacco;
- il paziente ha un forte dolore ai passaggi nasali e ai seni - durante l'esame possono anche essere ulteriormente danneggiati;
- il paziente ha passaggi nasali patologicamente stretti - in questo caso l'esame è semplicemente inutile, perché nulla può essere considerato.
Né gravidanza, né allattamento, né sistemico malattie croniche non diventare una controindicazione alla rinoscopia. Può essere eseguito anche per i bambini - solo nel processo vengono utilizzati strumenti speciali, piccoli e morbidi, che non possono danneggiare i delicati passaggi nasali durante lo studio.
Opzioni di rinoscopia
Esistono diversi tipi di rinoscopia del naso e ognuno di essi ha il suo caratteristiche specifiche- ad esempio, la rinoscopia anteriore può essere eseguita senza alcuna preparazione specifica, mentre quella centrale richiede l'uso di un anestetico.
Il tipo più semplice di rinoscopia del naso, che non richiede alcuna preparazione da parte del paziente: deve solo venire per un esame. Eseguire in sequenza:
- il paziente è seduto su una sedia, si accende una lampada luminosa, che si trova all'altezza della sua testa e dirige la luce sul suo viso;
- il medico fissa la testa del paziente - una mano sulla parte posteriore della testa;
- il medico inserisce uno specchio nel passaggio nasale - a seconda dell'età del paziente, la profondità di inserimento può variare notevolmente, nei bambini di solito non supera i 3 mm;
- preme in modo che lo specchio si apra e giri la testa del paziente in modo da ottenere la massima visuale dell'area desiderata.
Non dovrebbe esserci alcun problema nel processo: se si verifica, è necessario segnalarlo immediatamente.
Se il paziente si siede faccia a faccia con il medico, ha l'opportunità di esaminare i passaggi nasali, il setto e il concha nasale sezione inferiore. Se la testa è rovesciata all'indietro, la rinoscopia del naso permette di avere un'idea dello stato della sezione mediana del setto, della sezione mediana delle fosse nasali e della sezione mediana del guscio.
La posizione del medico e del paziente non differisce da quella durante la rinoscopia anteriore. Ma la procedura stessa è un po 'più complicata e richiede una preparazione minima:
- dopo aver fatto sedere il paziente, il medico gli instilla gocce di vasocostrittore e inietta un anestetico - questo è necessario per rimuovere l'eventuale gonfiore e rendere la procedura il più indolore possibile;
- quando l'antidolorifico funziona, il medico usa un rinoscopio allungato - lo inserisce abbastanza in profondità e preme, separando il passaggio nasale.
Nel processo, il medico si fa un'idea dello stato dei seni mascellari e frontali, esamina la fessura semilunare. Con un'introduzione più approfondita, può esaminare la regione olfattiva e seno sfenoidale .
La rinoscopia media del naso viene utilizzata, di norma, quando vi è il sospetto di sinusite o tumore benigno in uno dei seni.
La rinoscopia posteriore differisce da quella anteriore e media in quanto il rinoscopio viene inserito non nei passaggi nasali, ma nella cavità orale, e con grande cura:
- il paziente si siede di fronte al dottore e spalanca la bocca;
- con la mano sinistra con una spatola il medico preme la lingua in modo che non interferisca con l'esame, e con la lancetta dei secondi inserisce il rinoscopio nella cavità orale, toccando praticamente la parte posteriore della gola;
- il paziente, per evitare il riflesso del vomito naturale in tali circostanze, respira profondamente e misuratamente.
Se il riflesso è molto forte e la respirazione calma non aiuta, questo dovrebbe essere avvertito e quindi la radice della lingua verrà imbrattata con un farmaco che riduce significativamente la sensibilità.
Nel processo di rinoscopia, il medico può farsi un'idea della condizione della faringe, degli orifizi uditivi, della superficie del palato molle, delle estremità posteriori della conca nasale e di altre strutture accessibili dalla gola .
Rinoscopia con un endoscopio
La rinoscopia endoscopica è la più indagine moderna rinofaringe di tutti gli esistenti. Se durante il solito medico deve iniettare un anestetico, e poi schivare con la luce in modo tale da vedere esattamente cosa sta succedendo nella cavità nasale, allora non ci sono tali problemi con la rinoscopia endoscopica.
Viene eseguito utilizzando un endoscopio, un piccolo dispositivo, che è una telecamera montata su un tubo flessibile, dotato di una torcia aggiuntiva.
- il paziente è seduto su una sedia e la sua testa è fissata con cura;
- viene somministrato un anestetico per rendere la procedura indolore;
- un endoscopio viene inserito nel passaggio nasale e avanzato al sito dell'esame;
- il medico guarda lo schermo mentre muove parallelamente l'endoscopio e riceve in tempo reale un'immagine di ciò che sta accadendo nella cavità nasale.
La rinoscopia endoscopica del naso è l'esame più accurato possibile. Viene utilizzato, di norma, se il paziente ha problemi ai seni, che non possono essere considerati con una semplice rinoscopia, o se ha naso che cola cronico, la cui natura non può essere stabilita.
Di norma, la rinoscopia endoscopica non è gratuita: l'attrezzatura è troppo costosa, tutto ricerca di laboratorio Questo gruppo richiede un pagamento e non è disponibile ovunque. Il prezzo varia tra mille e mezzo e dipende dalla clinica specifica e dalla sua posizione.
Caratteristiche della rinoscopia nei bambini
Se è necessario eseguire una rinoscopia su un bambino, il medico corre il rischio di incontrare alcune difficoltà, soprattutto se è così piccolo che ancora non parla nemmeno. Bisogna tener conto che:
- Molti bambini hanno paura dei dottori, e ancora di più degli esami con l'ausilio di strumenti di metallo lucido. Il compito dei genitori in questo caso è trasmettere al bambino l'essenza della procedura imminente nel modo più chiaro possibile: puoi mostrargli un video su Internet, puoi leggere delle malattie con lui, puoi semplicemente parlargli un un paio di giorni prima della rinoscopia. Immediatamente prima dell'ufficio, il bambino ha bisogno di essere distratto in modo che non si innervosisce in fila.
- Molti luoghi e odori sconosciuti e non sarai in grado di parlare con loro. Pertanto, l'attenzione deve essere prestata a stato generale bambino: se ha dormito bene la notte, se era sazio, se era asciutto, e davanti all'ufficio, distrailo e intrattienilo per creare una piacevole allegria.
- Nel processo di rinoscopia del naso, il bambino è tenuto tra le braccia dall'assistente di un medico - un braccio attraverso il corpo, in modo che non possa scappare e ferirsi.
- Per i bambini piccoli, non vengono utilizzati specchi nasali standard, ma imbuti per le orecchie, poiché non funzionerà ancora per espandere i passaggi nasali: non si sono ancora completamente formati.
Rinoscopia - eccellente metodo diagnostico, che può essere utilizzato anche durante le operazioni, durante la rimozione di polipi o altri tumori. In questo caso, il medico con l'aiuto di un rinoscopio viene guidato nei passaggi nasali.
Non è richiesta la preparazione per la rinoscopia, i suoi benefici sono enormi e la procedura è assolutamente indolore - in generale, non presenta svantaggi.
La rinoscopia è un esame speciale della cavità nasale, che l'otorinolaringoiatra usa quotidianamente nella sua pratica. Con l'aiuto di questa procedura, il medico esamina la cavità nasale e le sue strutture e riceve anche informazioni indirette sullo stato dei seni paranasali. A seconda delle parti del naso che lo specialista deve esaminare, può eseguire una rinoscopia anteriore o posteriore. Alcune fonti distinguono anche una rinoscopia media, la considereremo come parte di quella anteriore.
Per cominciare, il medico esegue qualsiasi esame del naso o della sua cavità dopo aver chiarito i reclami e aver studiato la storia medica. Una condizione importante la procedura è un'illuminazione artificiale brillante. Per esaminare le formazioni situate in profondità nella cavità nasale, il medico utilizza un riflettore frontale, che dirige un raggio di luce nell'area desiderata. In questo caso, la sorgente luminosa si trova solitamente con lato destro dal paziente, al livello del suo padiglione auricolare. Addestramento speciale questo studio non richiede, se necessario, il medico può utilizzare l'anestesia locale.
Va notato che la rinoscopia è assolutamente sicura per il paziente e, se eseguita correttamente, non dovrebbe causargli dolore.
Indicazioni per l'uso della rinoscopia
Per qualsiasi malattia del naso o dei suoi seni paranasali, il paziente necessita di una rinoscopia.È necessario un esame della cavità nasale per identificare le seguenti malattie:
- Malattie della cavità nasale ( rinite vasomotoria, e , rinite iperplastica cronica o rinite ipertrofica).
- Lesioni tubercolari della mucosa nasale.
- Sinusite (,).
- Frequente .
- Lesioni al naso e corpi estranei.
- Patologia della faringe ().
Tecnica di rinoscopia anteriore
Per questa procedura, il medico utilizza uno specchio speciale o un dilatatore nasale. Prende lo strumento nella mano sinistra. In questo caso, la mano destra fissa la testa del paziente nella regione parietale, il che consente di spostarla nelle giuste direzioni. La luce viene quindi diretta alla narice da esaminare e le mascelle del dilatatore nasale vengono introdotte con cautela in uno stato chiuso, che vengono gradualmente allargate.
Inizialmente la testa del paziente è nella sua posizione abituale e l'otorinolaringoiatra esamina la parte visibile della nasale comune, il setto con il suo punto debole, la nasale inferiore con la parte anteriore del turbinato inferiore. Quindi la testa del paziente viene rovesciata all'indietro e il medico può vedere il passaggio nasale medio con la conca nasale media, divisioni superiori passaggio nasale comune e setto. Dopo aver esaminato una metà del naso, il dilatatore viene accuratamente rimosso e le stesse azioni vengono eseguite sull'altro lato.
Se necessario, ottenere migliori risultati studi, la mucosa nasale può essere irrigata con vasocostrittori (per ridurre il gonfiore) o anestetici locali (lidocaina, novocaina).
A persona sana la mucosa nasale è umida Colore rosa e i passaggi nasali sono liberi. Se c'è un'infiammazione nella cavità nasale, il medico rileva gonfiore della mucosa, un cambiamento nel suo colore e una secrezione purulenta su di essa.
Tecnica di rinoscopia posteriore
La rinoscopia posteriore è un metodo diagnostico più complesso. Questa procedura può causare il paziente malessere e riflesso del vomito, quindi nella maggior parte dei casi la superficie del rinofaringe viene irrigata con una soluzione anestetica. Per condurre un tale studio vengono utilizzati una spatola e uno specchio rinofaringeo. Il dottore prende la spatola nella mano sinistra, preme la lingua verso il basso, cercando di non toccare la radice della lingua per evitare il riflesso del vomito. Nella mano destra, lo specialista prende uno specchietto nasale preriscaldato e lo gira sul palato molle. Il paziente in questo momento ha bisogno di inalare attraverso il naso. Pertanto, il medico vede le sezioni superiore e laterale del rinofaringe, la parte posteriore del concha nasale e del setto, le aperture faringee delle tube uditive.
Normalmente la mucosa del rinofaringe è liscia, di colore rosa, sono visibili le estremità posteriori dei turbinati, ma non sporgono dalle coane, il setto nasale si trova nella linea mediana.
Conclusione
La rinoscopia posteriore, eseguita attraverso la bocca del paziente con una spatola e uno specchio rinofaringeo, aiuterà il medico a esaminare le aree difficili da raggiungere della cavità nasale e della faringe. La rinoscopia aiuta l'otorinolaringoiatra a fare la diagnosi corretta, oltre a prescrivere un trattamento adeguato. Dato che la cavità nasale si comporta molto funzioni importanti nel corpo umano (respiratorio, protettivo, olfattivo), questo deve essere fatto in tempo. Dopotutto, la respirazione nasale difficile contribuisce allo sviluppo di tonsillite acuta,
La rinoscopia del naso viene eseguita per la diagnosi e il trattamento. Nella medicina moderna ci sono molti esami strumentali, grazie ai quali è possibile rilevare le malattie degli organi ENT. Cos'è la rinoscopia? Questa è una procedura che consente di esaminare i passaggi nasali, i setti, i seni e i tessuti; viene svolto in un ufficio specializzato. Con l'aiuto della rinoscopia è possibile identificare la natura di una particolare patologia. Di conseguenza indagine completa il medico prescrive la terapia. Se la patologia è già in fase avanzata e diventa gradualmente cronica, la rinoscopia endoscopica viene combinata con altri metodi di esame. Se la malattia è caratterizzata decorso acuto, l'esame con il metodo della rinoscopia è combinato con una radiografia.
Caratteristiche della procedura
Per eseguirlo, il medico utilizza strumenti metallici. Il rinoscopio consente di esaminare la conca nasale, il setto, il seno sfenoidale. Con l'aiuto di specchi, la cavità nasale viene esaminata davanti e dietro. Quando viene rilevato un processo infiammatorio, la sua localizzazione deve essere presa in considerazione. Rinoscopia - metodo altamente informativo diagnostica: questa procedura può essere combinata con un esame di routine. Questa diagnostica consente di identificare patologie che non possono essere diagnosticate durante un esame di routine. Il rinoscopio ha una serie di specchi, un endoscopio con una fotocamera incorporata (grazie a questa fotocamera è possibile esaminare i seni paranasali).
Se la procedura è prescritta per un bambino, il medico usa antidolorifici, quindi è più facile da tollerare. Esistono tre tipi di diagnostica. La rinoscopia è anteriore, media e posteriore. Per condurre correttamente l'esame, è necessario riparare la testa del paziente. Uno specchio è inserito nei passaggi nasali. La rinoscopia anteriore è la più richiesta. Per la sua attuazione, il medico introduce un dispositivo inizialmente chiuso; man mano che viene introdotto, i rami vengono gradualmente allontanati. Per esaminare una determinata area, è necessario inclinare la testa del paziente.
Indicazioni e controindicazioni
Considera le indicazioni per la rinoscopia. Questo metodo diagnostico è prescritto per varie patologie; consente di identificare la condizione dei passaggi nasali, dei tessuti, delle mucose. Questa diagnosi può rivelare processi patologici che si verifica nella cavità nasale. La procedura consente di determinare neoplasie, infiltrati infiammatori, ascessi, atrofia degli organi ENT. La diagnosi viene effettuata nell'ufficio di un otorinolaringoiatra. Prima che inizi, i passaggi nasali vengono lavati. Come altre misure diagnostiche, la rinoscopia ha controindicazioni. Tra loro:
- sanguinamento nasale con eziologia sconosciuta;
- malattie associate a insufficienza respiratoria;
- dolore intenso nei seni nasali;
- secrezione purulenta dal naso;
- Lesioni ORL.
Se necessario, l'esame è integrato dalla radiografia. Per identificare la presenza di agenti patogeni, è necessario esaminare l'essudato. La rinoscopia posteriore è una procedura più complessa, a differenza di quella anteriore, che non ha controindicazioni (ma se il faringe è interessato durante l'iter diagnostico, la procedura può avere controindicazioni). Questo tipo di intervento non è dato ai bambini piccoli. Se una persona ha un aumento del riflesso del vomito, la procedura deve essere eseguita con estrema cautela, altrimenti la faringe potrebbe essere ferita.
Con le tonsille palatine o linguali ingrossate, non è possibile inserire gli strumenti in profondità. La rinoscopia per lo studio di aree distanti viene eseguita con anestesia. Se una persona è allergica a un farmaco anestetico, per la diagnosi vengono utilizzati un endoscopio e un rinoscopio. Prima della procedura, il medico parla delle sfumature e delle precauzioni. Durante questa diagnosi, il paziente può provare disagio. La procedura viene eseguita in posizione seduta; l'endoscopia viene eseguita utilizzando una sonda. La sonda viene inserita in profondità e cattura i seni paranasali.
Maggiori informazioni sui tipi di rinoscopia
L'anteriore viene eseguito in modo rapido e indolore. Tale diagnosi è necessaria per studiare le sezioni profonde della cavità intranasale. I passaggi nasali vengono trattati con un anestetico, quindi viene inserito un rinoscopio con rami allungati (profondità massima - 2 cm). I rami sono ordinatamente separati; il paziente dovrebbe stare seduto dritto. Pertanto, viene esaminata la cavità nasale. Controindicazioni alla rinoscopia anteriore sono bolle nei passaggi nasali. Se conduci attentamente l'esame, non causerà dolore.
La rinoscopia per esaminare la parte posteriore del naso è più dolorosa. Per portare la lingua in avanti è necessario utilizzare una spatola: si inserisce fino alla parete faringea. In questo modo, il riflesso del vomito viene soppresso. Una persona dovrebbe spalancare la bocca, inalare aria attraverso il naso. Se la rinoscopia provoca un forte dolore, le pareti della faringe vengono trattate con un anestetico. Questa procedura aiuta a identificare polipi, adenoidi, processi infiammatori, malattie associate al palato molle.
Per eseguirlo, è necessario utilizzare uno specchio medico con una maniglia sottile. Per evitare che lo specchio si appanni, dovrebbe essere riscaldato e asciugato. Ai fini della diagnosi viene utilizzata una rinoscopia media: ha le sue caratteristiche. Per questo tipo di diagnosi, i medici usano rami allungati. Grazie alla rinoscopia media è possibile esaminare il vuoto annessiale e la regione mascellare. La diagnosi viene eseguita in posizione seduta, ma il paziente getta indietro la testa. In primo luogo, i rami serrati vengono introdotti nelle narici, se necessario vengono utilizzati vasocostrittori: consentono di allargare le vie aeree.
Procedura di trattamento
Ci sono anche rinoscopia chirurgica. È necessario per rimuovere le neoplasie e curare le malattie infiammatorie. Per eliminare le neoplasie tumorali, è necessario tagliare il tessuto. La procedura di tipo chirurgico è efficace nella lotta contro i polipi: consente di prelevare un campione di cellule per l'istologia. La medicina dispone di molti strumenti ottici di alta precisione: se usati correttamente, si possono evitare gravi perdite di sangue. Tecniche moderne consentono di rimuovere i tessuti infiammati e lasciare inalterati quelli sani. A seconda della complessità, le procedure possono essere eseguite in anestesia; se necessario, il medico utilizza decongestionanti. Per procedure complesseè necessaria l'anestesia generale.
La rinoscopia è ricerca strumentale cavità nasale in otorinolaringoiatria. Il termine è di origine latina: "rinoceronte" - "naso" e "scopia" - "guardare". Questo studio diagnostico ha diverse opzioni, ognuna delle quali prevede l'uso di diversi strumenti ausiliari: un dilatatore nasale, uno specchio nasofaringeo, un rinoscopio.
La rinoscopia come metodo di ricerca è molto comune nella pratica ORL e viene eseguita per ogni paziente che ha richiesto un appuntamento con un otorinolaringoiatra con problemi respiratori e patologie delle prime vie respiratorie e dei seni paranasali.
Esistono diversi tipi di rinoscopia: anteriore (diretta, esterna), media e posteriore (indiretta, retrograda, speculare). Tipi diversi le rinoscopie vengono eseguite utilizzando strumenti diversi e in diverse posizioni. Con l'ausilio della rinoscopia anteriore si esaminano il pavimento della cavità nasale, i due terzi del setto nasale e le metà anteriori dei turbinati medio e inferiore. La rinoscopia media consente di esaminare la concha nasale media e il passaggio nasale medio con la fessura olfattiva. La rinoscopia posteriore mostra le parti posteriori dei tre passaggi nasali, il setto nasale e il rinofaringe.
Esistono altre due opzioni per l'esame del naso: rinoscopia endoscopica (rinoendoscopia) e chirurgica, che hanno indicazioni speciali per la loro attuazione.
Rinoscopia anteriore
La rinoscopia anteriore è anche chiamata diretta o esterna. Questo esame prevede l'uso di un dilatatore nasale per l'esame. Il paziente siede di fronte al medico. Il medico fissa la testa del paziente con la mano destra e con la sinistra inserisce nella narice un dilatatore nasale chiuso. Allo stesso tempo, la profondità di inserimento del dilatatore visivo dipende dall'area esaminata della mucosa e dall'età del paziente. Nei bambini piccoli, invece, può essere utilizzato un imbuto per le orecchie. Dopo l'inserimento, il dilatatore viene aperto con cautela.
Per la rinoscopia diretta, la testa del paziente deve trovarsi in una delle due posizioni. La prima opzione è esaminare la cavità nasale con la testa in posizione verticale. In questa posizione, la parte inferiore della cavità nasale, il passaggio nasale inferiore e il terzo inferiore del setto sono accessibili per l'esame. La seconda opzione prevede l'inclinazione all'indietro della testa del paziente. In questa posizione, il passaggio nasale medio e le cellule anteriori del labirinto etmoidale sono accessibili per l'ispezione.
Il passaggio nasale medio viene esaminato con la massima attenzione, poiché vi si aprono le aperture naturali del naso (mascellare, frontale).
Durante la rinoscopia viene valutata la condizione della mucosa (umida, secca, atrofica, edematosa, pallida, iperemica, cianotica, con macchie, emorragie), si descrive la dimensione dei turbinati, i setti, la natura e la quantità di secrezione.
In alcuni casi, con la rinoscopia diretta, è possibile esaminare sia la parete posteriore del rinofaringe che il tessuto linfoide su di essa (può essere diagnosticata l'adenoidite). In alcuni casi, al paziente durante l'esame viene chiesto di pronunciare alcuni suoni (parole) o di inclinare la testa a destra oa sinistra, migliorando così l'esame visivo.
Normalmente, la rinoscopia diretta non dovrebbe causare dolore. Se il paziente avverte dolore, ad esempio dopo una lesione al naso, la mucosa viene irrigata con un anestetico locale prima dell'esame.
La normale immagine del rinoscopio dovrebbe apparire così:
- rosa mucoso;
- la partizione è pari;
- i passaggi nasali sono liberi;
- le conchiglie non sono ingrandite.
Oltre all'esame della cavità nasale con sonda a ventre, si palpa la mucosa e se ne valuta la densità, l'elasticità, nonché la forma, la consistenza, la localizzazione e la mobilità delle formazioni patologiche. In questo modo i corpi estranei possono essere rilevati e, nella maggior parte dei casi, rimossi.
Migliorare l'ispezione dei passaggi nasali e la conduzione diagnosi differenziale l'ipertrofica e altre forme di rinite sono promosse dall'anemizzazione. L'anemizzazione è il trattamento della mucosa nasale per diversi minuti con forti vasocostrittori (efedrina con adrenalina). Dopo la vasocostrizione, è disponibile per l'ispezione molta più superficie della membrana mucosa e delle strutture del naso. Nella rinite ipertrofica, dopo l'anemizzazione, l'espansione dei passaggi nasali non si verifica a causa della mucosa ispessita patologicamente, che la distingue da altre forme di rinite.
In molti casi, la rinoscopia anteriore può essere eseguita senza ulteriori dilatatori nasali. Per l'ispezione è sufficiente sollevare la punta del naso e illuminare la cavità nasale con un riflettore o altra fonte di luce.
Con l'aiuto di una rinoscopia media, viene esaminato il passaggio nasale medio, due terzi superiori setto nasale, aperture nasali dei seni mascellari (mascellari) e frontali, fessura semilunare e, in alcuni casi, parete posteriore del rinofaringe. Per l'ispezione viene utilizzato un dilatatore nasale con lunghe mascelle, che può essere utilizzato per spostare il guscio medio sul setto, esponendo il passaggio nasale medio per l'ispezione.
Dopo l'introduzione di un dilatatore nasale con rami chiusi, vengono aperti con cura. Durante l'esame, valutare:
- colore e condizione della mucosa;
- pervietà delle vie nasali;
- curvatura e difetti del setto;
- la presenza e le caratteristiche delle formazioni patologiche;
- qualità e quantità dello scarico.
Poiché la procedura è spiacevole e può causare dolore, la mucosa nasale viene pretrattata con anestetici locali e, in caso di grave gonfiore della mucosa, con vasocostrittori.
Rinoscopia posteriore
Questa procedura viene eseguita utilizzando uno speculum rinofaringeo, che viene inserito in profondità nell'orofaringe, dietro l'ugola. Allo stesso tempo, la lingua viene premuta con una spatola in modo che non interferisca con l'esame. Il paziente, se possibile, dovrebbe respirare attraverso il naso.
La luce del riflettore viene diretta allo specchio e vengono esaminate le formazioni nel rinofaringe. Per evitare che il paziente abbia un riflesso del vomito, il medico deve fare attenzione durante l'esame ed evitare di toccare la radice della lingua e la parte posteriore della faringe con una spatola o uno specchio. Con un pronunciato riflesso del vomito, il paziente deve trattare la parete faringea posteriore con uno spray anestetico locale prima della procedura.
La rinoscopia posteriore (retrograda, indiretta) consente di esaminare le coane, le aperture faringee delle tube uditive, la parte posteriore delle tre conche nasali, i passaggi nasali, il vomere (la parte posteriore del setto nasale), la parete posteriore del rinofaringe e il palato molle.
Indizi per realizzazione
Conoscendo e considerando quali cavità e strutture del naso e della rinoscopia nasofaringea consentono di esplorare, le indicazioni per la sua attuazione sono:
- congestione prolungata o secchezza nasale di origine sconosciuta;
- secrezione acquosa purulenta o abbondante dal naso o il loro deflusso in gola;
- cattivo odore nel naso;
- sangue dal naso;
- sospetto di escrescenze adenoidi, polipi, neoplasie o corpi estranei;
- disturbi dell'olfatto;
- dolore nei seni paranasali;
- setto nasale deviato;
- lesioni del naso e del cranio facciale;
- anomalie nello sviluppo del cranio facciale.
L'esame rinoscopico viene eseguito per la diagnosi, il monitoraggio dinamico dell'efficacia del trattamento, prima interventi chirurgici sugli organi ENT.
La rinoscopia anteriore non ha controindicazioni. La rinoscopia media e posteriore non viene eseguita per neonati, bambini di età inferiore a un anno e bambini più piccoli età prescolare. Quando espresso sensazioni dolorose nei bambini più grandi e negli adulti, l'anestesia viene somministrata prima della procedura o è sostituita dall'esame endoscopico o da altri metodi diagnostici.
Rinoscopia endoscopica
La rinoendoscopia è uno studio terapeutico e diagnostico minimamente invasivo che può essere utilizzato per esaminare la cavità nasale ed eseguire manipolazioni minori su strutture intranasali di difficile accesso per la rinoscopia convenzionale.
Questo studio viene eseguito utilizzando un rinoendoscopio (flessibile o rigido) e sullo schermo del monitor viene visualizzata un'immagine ingrandita dell'area in esame. I moderni rinoendoscopi consentono la registrazione di foto e video dello studio, che è di particolare valore per valutare la dinamica del trattamento.
Le indicazioni per la rinoscopia sono:
- sinusite ricorrente (sinusite, sinusite frontale, etmoidite, sfenoidite);
- polipi, cisti nei seni;
- setto nasale deviato;
- violazioni della respirazione nasale e dell'olfatto;
- malattie infiammatorie del naso e del rinofaringe;
- epistassi ricorrenti;
- lesioni al naso;
- dolore al naso e ai seni paranasali;
- diagnosi tumorale.
L'endoscopia viene eseguita dopo anestesia locale mediante irrigazione della mucosa con spray anestetici locali. Dura non più di mezz'ora, non è richiesta alcuna preparazione preliminare.
Rinoscopia chirurgica
Se in alcune zone della cavità nasale non c'è accesso nemmeno per il tubo del rinoendoscopio, viene eseguita la rinoscopia chirurgica. La rinoscopia chirurgica è un caso particolare di una procedura endoscopica. L'ispezione della cavità nasale con un endoscopio è preceduta dall'escissione di un'area patologica della mucosa difficile da raggiungere. Dopo l'introduzione dell'endoscopio, è possibile eseguire piccoli interventi nella cavità nasale. La rinoscopia chirurgica viene utilizzata per:
- rimozione di polipi;
- ripristino della pervietà delle aperture di sbocco dei seni paranasali;
- rimozione di masse fungine infezione fungina seni;
- ripristino corretto struttura anatomica strutture del naso;
- rimozione corpi stranieri dai passaggi nasali e dai seni;
- trattamento di cisti, tori di seni paranasali;
- raschiamento della mucosa nasale e sinusale iperplastica.
Oltre alla rinoscopia terapeutica, viene utilizzata la rinoscopia chirurgica scopo diagnostico- per la diagnosi di neoplasie mediante biopsia.
A differenza di una procedura endoscopica diagnostica, la rinoscopia chirurgica viene eseguita in anestesia generale, poiché l'operazione richiede l'immobilizzazione completa del paziente.
Caratteristiche dell'esame della cavità nasale nei bambini
La rinoscopia nei bambini di età inferiore a un anno e nei bambini in età prescolare più giovane ha le sue caratteristiche. I bambini di questa età categoricamente non percepiscono tali manipolazioni, quindi la procedura dovrebbe essere eseguita nel modo più rapido e indolore possibile. Molto spesso, quando si esamina la cavità nasale nei bambini piccoli, non vengono utilizzati dilatatori nasali e, se necessario, vengono utilizzati imbuti auricolari, poiché hanno un diametro ridotto. Quando si utilizzano dilatatori, è consigliabile pretrattare la mucosa nasale con uno spray anestetico locale.
Se non è necessario un dilatatore nasale, il medico solleva con il dito la punta del naso del bambino ed esamina le parti accessibili della cavità nasale: il passaggio nasale inferiore, il concha inferiore. Affinché il bambino non resista, i genitori o l'assistente del medico lo fanno sedere sulle ginocchia e gli fissano le mani e la testa.
Si consiglia di eseguire la rinoscopia posteriore nei bambini piccoli mediante palpazione del rinofaringe, tuttavia, se il bambino non viene riparato correttamente, esiste il pericolo di traumatizzare il medico stesso (morso). IN casi difficili la rinoscopia per i bambini viene eseguita in anestesia, combinando l'esame della cavità nasale con il prelievo di biomateriali o manipolazioni chirurgiche.
Possibili complicazioni
Le complicazioni dopo una procedura eseguita correttamente sono rare. In alcuni casi, ad esempio, con mucosa nasale sensibile o infiammata, sono possibili epistassi di varia intensità a causa del traumatismo con gli specchi.
Non bisogna inoltre dimenticare che le soluzioni anestetiche locali possono causare reazioni allergiche e il loro uso nella cavità nasale o nel rinofaringe è molto pericoloso con il rischio di laringospasmo, edema laringeo e shock anafilattico. Per evitare questa complicazione, prima dell'uso Anestetico locale il medico è tenuto a chiedere al paziente (o ai genitori del bambino malato) se ha allergie o asma bronchiale.
Le reazioni allergiche possono verificarsi anche in persone che non hanno avuto in precedenza una storia allergica gravata. Quando reazione allergica tipo immediato (edema di Quincke, laringospasmo), è necessario fornire il primo soccorso in modo tempestivo. Per fare ciò, la rinoscopia utilizzando l'anestesia locale dovrebbe essere eseguita all'interno delle mura di un istituto medico.
.Esperienza generale: 7 anni .
Formazione scolastica:2010, Siberian State Medical University, pediatria, pediatria.
Oltre 3 anni di esperienza come specialista in malattie infettive.
Ha un brevetto sull'argomento “Metodo per prevedere un alto rischio di formazione patologia cronica sistema adeno-tonsillare nei bambini con malattie frequenti. E anche autore di pubblicazioni su riviste VAK.