Il metodo di estrazione del dente dipende da diversi fattori, il principale dei quali è il grado di distruzione del dente rimosso. Quindi, i denti con una corona conservata vengono rimossi più spesso usando una pinza, quando si rimuovono le radici, la tecnica è completamente diversa: vengono utilizzati gli ascensori.

L'estrazione del dente può essere: semplice, complessa o atipica.

• Con una semplice estrazione del dente, viene utilizzato un solo strumento.
• Se il medico utilizza due o più strumenti, si tratta di una rimozione complessa (scriccatura, taglio del dente con un trapano, ecc.).
• Con la rimozione atipica, viene praticata un'incisione nella mucosa e viene tagliato un lembo mucoperiostale.

Durante l'estrazione di un dente con una corona conservata, il medico deve eseguire in sequenza i seguenti passaggi:

• Il distacco del legamento circolare del dente viene effettuato con una spatola dai lati vestibolare e orale, facilitando ulteriormente l'applicazione della pinza. Inoltre, con questa manipolazione, il medico controlla quanto bene ha funzionato l'anestesia locale.
• L'imposizione delle guance della pinza: il medico spinge le guance in modo che la corona del dente da rimuovere si adatti tra di loro. Le pinze dovrebbero essere applicate in modo tale che il loro asse coincida con l'asse del dente.
• Pinza avanzata: devi muovere le guance sotto la gengiva finché non senti una presa salda sul dente.
• Chiusura (fissazione) - quindi i manici della pinza vengono schiacciati, fissando così il dente con le guance. Con una debole chiusura della pinza, è impossibile allentare il dente, con una forte compressione, la corona del dente può rompersi.
• Lussazione del dente: il medico può ruotare il dente (rotazione) o farlo oscillare (lussazione). Tali movimenti vengono eseguiti con un graduale aumento della loro ampiezza. La rotazione può essere applicata ai denti a radice singola (incisivi, canini e premolari). mandibola) e radici separate di denti con più radici. La lussazione è indicata per denti con più radici, ma può essere utilizzata anche per denti con una sola radice. Punto importante- la direzione del primo movimento durante l'estrazione del dente, che dovrebbe essere diretto nella direzione di minore resistenza. Sì, durante la rimozione dei denti. mascella superiore il dente inizia a dislocarsi verso l'esterno (ad eccezione dei primi molari, quando il primo movimento dovrebbe essere effettuato in direzione palatale). Sulla mascella inferiore, il settimo e l'ottavo dente iniziano ad allentarsi lingualmente, il resto - buccalmente.
• Estrazione del dente - dopo la completa separazione del dente rimosso dai legamenti di ritenzione, viene accuratamente rimosso dal foro. La direzione del movimento è verso l'esterno e verso l'alto o verso il basso (a seconda di quale dente mascellare viene rimosso).

La tecnica di estrazione dei denti con gli ascensori richiede che il medico abbia esperienza con loro. La cosa più importante è trovare un fulcro per la parte lavorante dello strumento.

Quindi, con una spessa parete degli alveoli, cercano di passare con un elevatore tra la radice del dente e la parete del foro, dopodiché eseguono movimenti rotatori dello strumento, allentando gradualmente il dente.

Quando si rimuovono i molari inferiori, è spesso possibile penetrare nell'area della biforcazione della radice con uno stretto elevatore, dopodiché il dente viene sollevato (secondo il principio della leva), rimuovendolo dal foro. A volte il molare si rompe lungo la linea di connessione delle radici, dopodiché tali radici vengono prelevate con una pinza o un elevatore.

Dopo l'estrazione del dente, il foro viene ispezionato, da esso vengono rimossi granulazioni e frammenti ossei, vengono applicati tamponi sterili e al paziente viene chiesto di premerli saldamente con denti o mascelle. Danno raccomandazioni: tenere i tamponi per 20 minuti, non riscaldare il sito della ferita, non sciacquare la bocca durante il giorno.

Rimozione complessa

La rimozione è considerata difficile se il medico utilizza più di uno strumento. Tuttavia, ciò non significa che il dente sia tecnicamente difficile da rimuovere. È più conveniente dislocare le radici con un elevatore e quindi rimuoverle dal foro con una pinza.

Inoltre, una tecnica complessa include l'estrazione dei denti utilizzando uno scalpello o un trapano, quando il tessuto osseo circostante viene rimosso o il dente viene segato in più parti.

Tecnica di rimozione atipica

Se durante il processo di rimozione si è reso necessario praticare un'incisione e ritagliare un lembo mucoperiostale, si tratta di una rimozione atipica. Questa tecnica viene utilizzata per la rimozione di denti inclusi (non erotti) o soprannumerari, nonché per la frattura degli apici radicolari.

Innanzitutto, viene praticata un'incisione nella proiezione del dente da rimuovere (solitamente trapezoidale), dopodiché il lembo viene separato dall'osso con una cazzuola o un raspatore. Quindi procedere alla rimozione della placca ossea con l'ausilio di frese (necessariamente con raffreddamento!). Se un dente incluso viene rimosso, l'intero osso attorno alla sua corona viene segato, dopodiché viene dislocato con un elevatore. Se la punta della radice rotta viene rimossa, gran parte della parete dell'alveolo viene segata, dopodiché la punta viene estratta con un escavatore o uno stretto elevatore.

Dopo la rimozione, il pozzetto viene lavato con soluzioni antisettiche, vi vengono lasciate spugne emostatiche o il preparato Alveogyl, vengono applicate le suture e vengono fornite raccomandazioni al paziente.

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ACCADEMIA MEDICA DI STATO DI VORONEZH

LORO. N.N. BURDENKO

DIPARTIMENTO DI ODONTOIATRIA ORTOPEDICA

SVILUPPO METODOLOGICO N. 8

per gli insegnanti di condurre lezioni pratiche sull'argomento

“Metodo di estrazione di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore. Strumenti, metodi di estrazione complessa di denti e radici. Peculiarità dell'estrazione del dente in persone con malattie concomitanti

Argomento n. 8 “METODO DI RIMUOVERE DENTI E RADICI SULLA MASCELLA SUPERIORE E INFERIORE. STRUMENTI, METODO DI RIMOZIONE COMPLESSA DI DENTI E RADICI. CARATTERISTICHE DELLA RIMOZIONE DEI DENTI IN PERSONE CON MALATTIE CONCOMITANTI»

Durata: 135 minuti.

Luogo della lezione: sala di formazione, sala chirurgica della clinica odontoiatrica.

Lo scopo della formazione:

Conoscere il dispositivo di pinze, elevatori e altri strumenti per rimuovere denti e radici sulla mascella superiore e inferiore; padroneggiare la tecnica di rimozione di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore. Studiare le indicazioni e le controindicazioni per la rimozione di denti localizzati in modo anomalo, il metodo di estrazione atipica di denti e radici. Conoscere le caratteristiche dell'estrazione del dente in pazienti con malattie concomitanti.

Piano della lezione.

	Fasi della lezione	Attrezzatura materiale		Tempo
		Attrezzatura	Uh. Benefici, controlli
	introduzione	Briefing sulla divulgazione dell'argomento della lezione e del suo piano	Metodo. Sviluppo per gli assistenti
	Controllo del livello di conoscenza iniziale	Domande, compiti situazionali.	Rispondere a domande, risolvere problemi situazionali.
	M / b parsing OOD, LDS se esiste un metodo. Per studenti	Tabelle, diagrammi	Discussione di gruppo di tabelle, diagrammi
	Cura (da parte degli studenti) dei pazienti.	Pazienti soggetti, attrezzature cliniche. Gabinetto, attrezzi, moduli di case history, corredo. Diario di un medico.	Elenco delle abilità pratiche
	Monitoraggio dei risultati dell'assimilazione.	Test, colloquio, risoluzione di problemi situazionali.	La valutazione delle conoscenze degli studenti viene registrata nel registro dei progressi
	Conclusione (risposte alle domande degli studenti, discussione sulla cura dei pazienti)		Controllo case history
	Compito per la prossima lezione, letteratura

Domande, la cui conoscenza è necessaria per lo studio di questo argomento:

Anatomia delle mascelle e dei denti.

Esame di un paziente dentale.

Asettico e antisettico.

Anestesia nell'area maxillo-facciale.

Domande da studiare:

Il dispositivo di pinze per la rimozione di singoli gruppi di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore (segno dell'angolo, flessione delle maniglie, forma delle guance).

Il dispositivo di ascensori utilizzato per rimuovere singoli gruppi di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore.

La posizione del medico e del paziente durante la rimozione di alcuni gruppi di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore.

Una tecnica per rimuovere singoli gruppi di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore utilizzando una pinza.

Una tecnica per rimuovere singoli gruppi di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore utilizzando un elevatore, un trapano.

Indicazioni e metodi per l'estrazione atipica di denti e radici sulla mascella superiore e inferiore.

Facendo ferita postoperatoria in un paziente dopo una complessa estrazione del dente.

Specificità dell'estrazione del dente in pazienti con patologia concomitante.

Riepilogo dell'argomento del laboratorio

Estrazione di denti e radici nella mascella superiore.

Utensili. Sulla mascella superiore vengono utilizzati i seguenti strumenti per rimuovere denti e radici: una pinza e un elevatore dritto.

Pinze: le pinze diritte servono per asportare gli incisivi superiori e i canini, le guance sono strette e presentano un piccolo spazio, le pinze diritte servono anche per asportare le radici, le loro guance sono ancora più strette di quelle delle pinze a corona e convergono. Gli assi longitudinali delle guance e delle maniglie sono sullo stesso piano. Entrambe le guance la stessa forma, all'interno hanno una rientranza (scanalatura), le estremità sono arrotondate.

La rimozione dei piccoli molari viene eseguita con una pinza con una curva a forma di S. le loro guance si trovano ad angolo ottuso rispetto alle maniglie, sono più larghe e lo spazio tra le guance è maggiore di quello delle pinze diritte. La forma a S delle pinze consente di applicarle correttamente al dente e, una volta rimosse, di evitare l'ostruzione dalla mascella inferiore. Le guance sono disposte allo stesso modo di quelle delle pinze dritte. Per rimuovere le radici si usano anche pinze a forma di S, ma le guance sono chiuse e strette.

L'estrazione dei grandi molari (primi e secondi molari) viene eseguita con una pinza a forma di S, la cui curvatura è simile alla pinza per rimuovere i premolari, ma le loro guance sono disposte in modo diverso. Sono più corti e più larghi e il divario tra loro è molto più ampio. Entrambe le guance hanno una rientranza all'interno e l'estremità di una guancia è semicircolare o piatta, l'altra guancia termina con una sporgenza (spina). Durante la rimozione, la punta entra e si trova tra le radici buccali: mediale e distale, quindi è all'esterno, e l'altra guancia è sul lato palatino, coprendo la radice palatina. Se il picco è lato destro, quindi queste pinze servono per rimuovere i molari sul lato sinistro, ad es. pinze per il lato sinistro, e se la punta è sul lato sinistro, allora le pinze sono chiamate destre, per rimuovere i molari sul lato destro. Questa disposizione delle pinze fornisce una presa salda sui molari e ne facilita la dislocazione.

La rimozione dei denti del giudizio della mascella superiore viene eseguita con una pinza speciale. L'asse longitudinale delle guance è parallelo all'asse delle maniglie, c'è una parte di transizione tra la serratura e le guance. Entrambe le guance sono uguali, larghe con un'estremità sottile e arrotondata ai bordi. SU dentro ci sono rientranze, quando le pinze sono chiuse, c'è un ampio spazio vuoto, le guance non convergono. Il design dei denti consente di inserirli in profondità nella cavità orale, mentre la mascella inferiore non interferisce con l'operazione di estrazione del dente.

Per rimuovere le radici dei grandi molari, vengono utilizzate le pinze, che hanno 4 nomi: radice - per rimuovere le radici, baionetta - hanno la forma di una baionetta (baionetta nella traduzione) e universali - queste pinze non possono solo rimuovere le radici sulla parte superiore mascella, ma in assenza di pinze per corone può essere utilizzato anche per rimuovere i denti nella mascella superiore con una corona conservata. In assenza di pinze per corone e radici sulla mascella inferiore, le radici e i denti della mascella inferiore possono essere rimossi con una pinza a baionetta. Queste pinze hanno una parte di transizione, dalla quale si estendono lunghe guance convergenti con una sottile estremità semicircolare e una scanalatura lungo la superficie interna. L'asse longitudinale delle guance e l'asse delle anse sono paralleli. Ci sono guance strette, medie e larghe e, come tutte le pinze per radici, le guance si chiudono strettamente e non hanno uno spazio tra di loro.

Per rimuovere le radici sulla mascella superiore, vengono utilizzati ascensori diretti. L'elevatore dritto è costituito da una parte operativa (guance), una parte di collegamento e una maniglia, tutte posizionate su una linea retta. La guancia da un lato è convessa, semicircolare, dall'altro è convessa, sembra un solco, la sua estremità è assottigliata e arrotondata. Manico a pera con bordi longitudinali, rastremato verso la biella. Le radici dei denti a radice singola nella mascella superiore o le radici separate dei denti a più radici vengono rimosse con un elevatore dritto. Questo elevatore rimuove anche i denti della mascella superiore situati all'esterno dell'arcata dentale. Molto spesso vengono utilizzati ascensori dritti durante la rimozione denti inferiori saggezza e talvolta radici recise dei grandi molari inferiori.

Estrazione di denti e radici nella mascella superiore.

incisivi superiori. Il paziente è su una sedia in posizione semi-sdraiata con la testa leggermente inclinata all'indietro. La sedia deve essere sollevata in modo che la mascella superiore sia all'altezza dell'articolazione della spalla del medico. Ciò consente di vedere chiaramente il processo alveolare della mascella superiore, il palato duro e parzialmente molle.

Per rimuovere gli incisivi, il medico prende posizione a destra e leggermente davanti al paziente.

Quando si rimuove l'incisivo laterale sinistro, la testa del paziente deve essere girata a destra verso il medico, quando si rimuove l'incisivo destro - a sinistra. Con l'indice della mano sinistra, il dottore alza labbro superiore, con il pollice abbassa il labbro inferiore e più spesso copre il processo alveolare dal lato palatino nell'area del dente che viene rimosso.

Usano pinze coronali diritte, le guance sono più larghe per gli incisivi centrali, più strette per gli incisivi laterali.

Una guancia della pinza viene applicata dal palato, l'altra dal lato labiale e fatta avanzare sotto la gengiva fino alla cresta alveolare. La dislocazione degli incisivi centrali e laterali superiori viene eseguita mediante movimenti di rotazione (rotazione) in una direzione e nell'altra. Quando la rotazione fallisce, si deve passare a movimenti di dislocazione (lussazione), prima al lato labiale e poi a quello palatale, e poi si esegue la rotazione. Successivamente, il dente diventa mobile e viene facilmente estratto verso il basso, verso l'esterno.

Quando si rimuove il canino, la posizione del medico e delle dita della mano sinistra è la stessa di quando si rimuovono gli incisivi, la testa del paziente deve essere leggermente girata a sinistra durante l'intervento a destra ea destra - quando si rimuove la sinistra canino.

Il dente canino viene rimosso con una pinza coronale dritta con guance larghe. La dislocazione del dente al lato labiale, quindi al lato palatale è combinata con la rotazione.

L'operazione di rimozione del canino superiore richiede spesso l'applicazione di una forza considerevole e, dopo una completa rottura del parodonto, il dente viene rimosso dal foro verso il basso e verso l'esterno. La posizione del paziente è normale, come nella rimozione di incisivi e canini.

Quando si rimuovono i premolari di destra, la testa del paziente è girata a sinistra e quando si rimuovono i premolari di sinistra è leggermente a destra.

La posizione del medico è la stessa di quando si rimuovono incisivi e canini. Con il primo dito della mano sinistra (quando rimosso a destra) o il secondo dito della mano sinistra (quando rimosso a sinistra), il medico tira verso l'esterno il labbro superiore e l'angolo della bocca e, di conseguenza, II e Infilo le dita con il palatino, trattenendo il processo alveolare dai lati palatino e vestibolare nell'area del dente da estrarre .

Per la rimozione vengono utilizzate pinze coronali a forma di S per premolari, queste ultime vengono ruotate sui lati vestibolare e palatino, il primo movimento viene eseguito verso l'esterno, poiché la placca corticale è più sottile del palatino.

La rimozione del primo premolare presenta grandi difficoltà, poiché ha 2 radici sottili e talvolta si rompono, quando il secondo premolare viene rimosso nella fase finale, a volte viene eseguita anche la rotazione. I denti vengono rimossi verso il basso e verso l'esterno.

Quando si rimuove un molare, la posizione del medico, del paziente e delle dita è la stessa di quando si rimuovono i premolari. Per rimuovere i molari, vengono utilizzate pinze coronali a forma di S: mancine e destre. Il primo e il secondo molare vengono rimossi oscillando: quando si rimuove il primo, il primo movimento viene eseguito verso il lato palatale, quando viene rimosso il secondo, verso l'esterno, ed entrambi i denti vengono rimossi verso il basso e verso l'esterno.

Terzo molare (dente del giudizio)- possono avere due, tre o più radici, nella maggior parte dei casi si fondono in un'unica radice a forma di cono. La corona del dente è meno sviluppata di quella del secondo molare e spesso si sposta sul lato buccale. La posizione del medico, del paziente, delle dita del medico è la stessa di quando si rimuovono il primo e il secondo molare, vengono utilizzate pinze speciali per rimuovere i denti del giudizio nella mascella superiore. il primo movimento di lussazione viene effettuato nel lato buccale, e poi nel palatino, e il dente viene rimosso verso il basso, verso l'esterno.

Nella maggior parte dei casi, i denti del giudizio superiori vengono rimossi facilmente, tuttavia, se sono presenti diverse radici particolarmente ricurve, si possono osservare difficoltà significative.

L'operazione di rimozione dei denti con una pinza consiste nelle seguenti fasi successive:

1. Gengive che si sfaldano.
2. Consegna del forcipe.
3. Promozione del forcipe.
4. Fissazione con forcipe.
5. Lussazione del dente.
6. Estrazione di un dente dall'alveolo.
7. Approssimazione dei bordi del foro.
8. Emostasi.

L'esfoliazione delle gengive dal periostio viene eseguita per facilitare l'estrazione del dente e ridurre i traumi alla mucosa. A tale scopo è più conveniente utilizzare una cazzuola o una raspa stretta. Inoltre, già in questa fase, puoi verificare l'efficacia dell'anestesia. Il peeling delle gengive viene effettuato dal lato vestibolare e orale del processo alveolare a una profondità di 0,4-0,6 cm.

L'imposizione delle pinze viene effettuata aprendole e posizionandole sulla corona del dente da rimuovere in modo che l'asse delle guance della pinza coincida con l'asse del dente. La disposizione delle guance della pinza durante l'estrazione del dente è mostrata nella figura.

L'avanzamento della pinza sotto la gengiva viene effettuato lungo l'asse del dente. Sui denti inferiori, questo è aiutato dal pollice della mano sinistra, che viene premuto contro l'area del castello. Le guance dovrebbero essere avanzate finché non si avverte una stretta presa sul dente o sulla radice. A infiammazione purulenta nell'area del bordo marginale della parte gengivale alveoli ossei attorno al collo del dente può essere assorbito, quindi le guance della pinza possono essere avanzate molto più in profondità del collo del dente.

Quando si rimuovono i denti con una corona completamente distrutta, le guance della pinza vengono fatte avanzare sotto la gengiva lungo il processo alveolare fino a una profondità di 0,4-0,5 cm, catturando il bordo osseo dell'alveolo.

Riso.

Dopo aver fatto avanzare la pinza alla profondità desiderata e essersi assicurati che la pinza sia applicata correttamente, la pinza viene fissata (chiusura). Non dovresti schiacciare molto forte la corona del dente, soprattutto se viene distrutta dal processo carioso, poiché ciò può portare allo schiacciamento della corona. Con una debole chiusura della pinza, scivolano via dal dente e la fase successiva (dislocazione) diventa irrealizzabile.

Lo scopo della dislocazione è distruggere le fibre parodontali che trattengono il dente, spingere le pareti degli alveoli, cioè preparare le condizioni per l'estrazione del dente.

La dislocazione viene eseguita da movimenti rotazionali e pendolari (rotazione e lussazione). Il sistema pinza-dente agisce come una leva, fornendo un aumento multiplo degli sforzi del medico. I movimenti di rotazione consistono in piccoli giri (di 25-30°) in una direzione o nell'altra attorno all'asse del dente e servono per asportare radici e denti a radice singola. Durante i movimenti del pendolo durante la rimozione dei denti multiradicolati nella mascella superiore, i manici della pinza vengono spostati nella direzione buccale-palatino, nella mascella inferiore, i manici della pinza vengono combinati alternativamente su e giù. I movimenti laterali e rotazionali devono essere eseguiti con attenzione, aumentando gradualmente il raggio d'azione, senza bruschi scatti, fino a quando non si avverte più la resistenza dei tessuti. Durante la lussazione, la testa del paziente deve essere ben sostenuta in modo che non si sposti lateralmente quando si sposta la pinza. Per fare ciò, tieni il processo alveolare della mascella nell'area del dente rimosso con la mano sinistra e, se necessario, chiedi all'assistente di tenere la testa con le mani. Il primo movimento di dislocazione viene eseguito nella direzione di minor resistenza, cioè dove la parete dell'osso alveolare è più sottile e, quindi, più flessibile (vedere la sezione sulla rimozione di singoli gruppi di denti con una pinza).

L'estrazione del dente dal foro (trazione) consiste nell'estrarre il dente dal foro dopo averlo liberato dall'apparato legamentoso.

Dopo che il dente è stato estratto, è necessario esaminarlo, assicurarsi che la radice non si sia staccata, esaminare il foro, se necessario, curettage e lavare il foro con antisettici. Quindi, con le dita I e II della mano sinistra, avvicina i bordi del foro l'uno verso l'altro. Ciò fornisce una guarigione molto più rapida e meno traumatica del foro, una buona fissazione del coagulo di sangue.

Tutte le fasi dell'estrazione del dente sono mostrate nella figura.

"Guida pratica all'odontoiatria chirurgica"
AV Vyazmitin

(Estrazione di un dente) è l'operazione più comune negli esseri umani. Può essere tipico (semplice), complesso, atipico. obiettivo principale Una tipica (semplice) operazione di estrazione del dente è la necessità di creare le condizioni affinché il dente lasci la mascella, cioè è necessario distruggere la connessione del dente con i tessuti circostanti ed espandere leggermente l'alveolo. Durante l'operazione, il medico di solito sta in piedi (o si siede) sul lato destro del paziente. Tuttavia, la posizione del medico, il paziente sulla sedia e l'inclinazione della testa del paziente dovrebbero essere tali che sia conveniente per il medico lavorare e per l'assistente aiutare. Il dentista e l'assistente dovrebbero avere una buona visuale del campo operatorio ed essere in grado di controllare lo stato della cavità orale e fissare la mascella, il processo alveolare vicino al dente che viene rimosso con la mano sinistra.

Ci sono le seguenti fasi obbligatorie di una semplice operazione di estrazione del dente, che vengono eseguite dopo l'anestesia:

1. syndesmotomy - esfoliazione della mucosa dal dente e distruzione divisioni superiori connessione dente-gengivale;
2. pinza sul dente
3. la pinza avanza
4. fissazione con forcipe
5. allentamento del dente (lussazione o rotazione, a seconda della forma della radice del dente)
6. trazione - estraendo un dente dagli alveoli
7. revisione del foro
8. trattamento dell'alveolo del dente (riposizionamento o sutura dei suoi bordi)

Le pinze vengono applicate in modo che il loro asse coincida con l'asse del dente, le pinze vengono fatte avanzare fino a quando non entrano in contatto con il collo del dente e il bordo dell'alveolo.

L'imposizione delle guance della pinza sul dente (a - corretta; b - errata) e sui bordi superiori (c) delle pareti della presa del dente (questo è indesiderabile, poiché l'osso è perso)

È necessario stringere la pinza per non spaccare il dente, soprattutto se è fragile o presenta una carie cariata. Dopo aver applicato la pinza, il primo movimento di lussazione viene solitamente eseguito nella direzione della parete più sottile dell'alveolo del dente (più spesso verso l'esterno in direzione buccale), in modo da rompere e allargare il foro per il dente. Sulla mascella inferiore, quando si rimuovono i molari, il primo movimento viene eseguito in direzione linguale, poiché all'esterno è presente una linea obliqua esterna (contrappone della mascella inferiore) che contrasta la forza applicata.

Dopo l'operazione, i bordi degli alveoli vengono uniti con le dita e, se necessario, la membrana mucosa sopra l'alveolo può essere suturata con catgut, seta o viene applicata una benda compressiva (un tampone che il paziente preme con il suo denti per il periodo di arresto del sanguinamento dagli alveoli). Va notato che il dente rimosso non viene immediatamente buttato via, ma esaminato e mostrato al paziente per evitare domande sulla necessità di rimuovere il dente e sulla presenza di tutte le sue radici.

classico tecnica di estrazione del dente ha alcune caratteristiche durante la rimozione di vari denti, che è dovuto al numero e alla struttura delle loro radici, al processo alveolare e alla mascella stessa, alla natura processo patologico nell'area del processo alveolare, il grado di distruzione del dente, la sua posizione nella mascella, le caratteristiche dei tessuti molli e altri fattori. I denti con radici arrotondate (canini, incisivi centrali) vengono rimossi con l'uso predominante di movimenti rotatori e denti con radici piatte o denti multiradicolari - con una predominanza di movimenti di lussazione. La forza di dislocazione del dente deve corrispondere alla resistenza dell'osso delle pareti dell'alveolo del dente.

L'uso dell'uno o dell'altro elevatore, così come la direzione del primo movimento di lussazione (verso l'interno o verso l'esterno) dipende anche dai suddetti fattori. Quindi, un elevatore diretto viene solitamente posizionato dalla superficie mediale del dente e vengono eseguiti movimenti di rotazione con l'elevatore basato sull'osso degli alveoli o dei denti posizionati medialmente, che consentiranno di rimuovere i denti o le loro radici. L'elevatore angolare viene introdotto nell'alveolo della radice del dente già rimosso e ruota anche in direzione della radice e del setto interradicolare, che devono essere rimossi contemporaneamente.

Schema di rimozione della radice dente superiore elevatore diretto (a - d - fasi dell'operazione) e rimozione delle radici dei molari inferiori con un elevatore angolare (secondo A. E. Verlotsky) (e)

Caratteristiche dell'anatomia delle radici e dell'estrazione dei denti nella mascella superiore

• Incisivi anteriori- le loro radici sono arrotondate. Applicare pinze diritte; movimenti di rotazione, dislocazione - nella direzione del vestibolo della cavità orale.
• Incisivi laterali- leggermente appiattito, la parte superiore è piegata verso il cielo. Usa movimenti di rotazione e di lussazione.
• zanne- le radici sono massicce, lunghe, appiattite, come un triangolo allineato. Pinza - dritta, movimenti - lussazione, quindi - rotazione.
• Premolari- le radici sono appiattite, il primo premolare ha il 50% di radici vestibolari e palatali. Pinza - a forma di S, movimenti - lussazione, il primo movimento viene eseguito nella direzione buccale.
• molari- le prime due (6 e 7) hanno tre radici: due buccali e una palatina. Nella regione del 6° dente, la parete esterna dell'alveolo è ispessita a causa della cresta zigomatico-alveolare, e nella regione del 7° dente, la parete esterna è più sottile di quella interna. Utilizzare una pinza a forma di S con una punta sulla guancia esterna per la biforcazione tra le radici buccali. I primi movimenti di lussazione sono in direzione del cielo (6 denti) o verso l'esterno (7 denti).
• 8 denti superiori rimosso con speciali pinze a baionetta con guance lunghe, il primo movimento è verso l'esterno. Spesso vengono rimossi solo con un ascensore diretto.
• Radici dei denti superiori- asportare con pinze a baionetta o pinze dritte e ad S con guance convergenti. Le radici dei molari superiori vengono rimosse tutte insieme (mantenendo una connessione tra loro) o una per una (quando la connessione è già distrutta, le radici sono singole).

Caratteristiche dell'anatomia delle radici e dell'estrazione dei denti nella mascella inferiore

La posizione del paziente è il più bassa possibile, la testa è quasi verticale, il mento è inclinato verso il petto. Quando si estraggono i denti di sinistra, il medico si trova a destra e davanti al paziente, il primo dito copre il mento, il 2° e il 3° dito coprono il processo alveolare e quando i denti di destra vengono rimossi, il medico si trova immediatamente dietro il paziente, 1-2 dita della mano sinistra coprono il processo alveolare e 3-4-5 dita - mento, tenendo la mascella inferiore. La linea di forza (placca corticale spessa) va dalla superficie linguale nella regione di 1-2-3 denti, passa gradualmente a livello di 4-5 a superficie esterna ea livello di 6-7-8 denti passa nella linea obliqua esterna (contraffortamento della mascella inferiore). Con questo in mente, viene eseguito il primo movimento di lussazione, aumentando gradualmente l'ampiezza dei movimenti, vengono utilizzati anche movimenti di rotazione. La trazione del dente viene effettuata verso l'alto e verso l'esterno per non ferire i denti superiori.

• incisivi- le radici sono appiattite dai lati, usano pinze strette a forma di becco, movimenti - principalmente lussazione.
• zanne- radici lunghe, forti, usa pinze larghe a forma di becco, movimenti - lussazione e rotazione.
• Premolari hanno una radice arrotondata, leggermente appiattita. Movimenti - lussazione e rotazione.
• molari(6, 7) hanno due radici appiattite (anteriore e posteriore). Le pinze sono a forma di becco con punte; 8 ° dente: la struttura delle radici (ce ne sono 1-4) può essere multivariata, quindi è molto difficile rimuovere un dente, anche dopo un esame radiografico. Usano pinze speciali con punte, elevatori, spesso eseguono rimozioni complesse o atipiche.

Se un'operazione tipica non consente l'estrazione del dente, procedere all'operazione di estrazione complessa del dente. L'estrazione complicata del dente comporta l'uso di tecniche e strumenti chirurgici aggiuntivi per rimuovere la radice o il dente dall'alveolo senza aprire e staccare il lembo mucoperiosteo e senza rimuovere parzialmente o completamente uno o due pareti ossee alveoli. Per questo vengono utilizzati strumenti e mezzi aggiuntivi: frese ossee e trapano, scalpelli stretti, uno specchio dentale e illuminazione aggiuntiva della fossa, varie sonde, elevatori stretti e altri strumenti. Innanzitutto è necessario determinare con precisione la presenza, la posizione e le dimensioni di una radice del dente rotta, la vicinanza di importanti strutture anatomiche adiacenti. Per fare ciò, dopo aver asciugato e illuminato la fossa con uno specchio, viene esaminata attentamente, vengono eseguite radiografie o la posizione della radice viene determinata già durante Intervento chirurgico. Tutti i metodi di estrazione complessa del dente sono suddivisi condizionatamente a seconda del grado di distruzione delle pareti della fossa per esporre la radice del dente, o in base all'impatto sul dente: la rimozione completa dei residui del dente o la frammentazione del dente residui e la rimozione dei suoi frammenti a sua volta. Vengono utilizzate tali tecniche chirurgiche indicate in presenza di un dente a radice singola o di una radice isolata di un dente a due o tre radici (principalmente nella mascella superiore), un canale radicolare non sigillato e l'assenza di ipercementosi del radice del dente:

• imposizione sottomucosa sottoperiostale delle guance della pinza sul bordo superiore dell'alveolo del dente, comprimendo e rimuovendo contemporaneamente la radice del dente e il bordo superiore dell'alveolo, ma questo non è ottimale, poiché si perde parte dell'osso della fossa
• rimozione dell'apice della fossa attorno alla radice con una fresa in modo tale che sia possibile dislocare la radice verso l'esterno con un lungo strumento levigante elevatore o fissarla e rimuoverla con una pinza lunga stretta (baionetta)
• con una fresa, esporre la radice del dente da un lato per tutta la sua lunghezza, quindi asportarla con un uncino per togliere il tartaro o una scavatrice
• spingere la parte superiore della radice del dente fuori dalla fossa con qualsiasi strumento diretto, ad esempio un elevatore dritto, che viene inserito attraverso l'incisione della membrana mucosa e la parete esterna dell'alveolo del dente perforato con una bava nell'area della cima della radice
• dopo la visualizzazione del canale radicolare, una vite a forma di cono con una filettatura forte e una maniglia viene inserita saldamente al suo interno, la vite viene fissata saldamente nel canale, la vite viene ruotata gradualmente più volte a mano nella direzione del serraggio della filettatura e la vite viene tolta. Dopo tali movimenti combinati, la radice viene rilasciata dalla fossa e rimossa (se la vite radicolare non entra nel canale radicolare, viene accuratamente espansa)
• dopo che la vite è stata inserita nel canale radicolare, uno speciale dispositivo crea una spinta meccanica per rimuovere la radice del dente
• espansione della fossa del dente senza esporla - una taglierina cilindrica manuale del diametro desiderato con un cricchetto viene utilizzata per rimuovere l'osso attorno alla radice lungo la sua lunghezza, seguita dalla rimozione della radice del dente
• separazione con una fresa (o scalpello), un elevatore del dente nella zona di connessione delle radici in parti separate del dente e della radice, seguita dalla rimozione alternativa delle radici e dei soli frammenti del dente

Schema dell'operazione di una complessa estrazione del dente - separazione delle radici dei denti con una fresa e loro rimozione alternata con un elevatore: a - d - fasi dell'operazione

Vengono utilizzate anche altre tecniche chirurgiche e loro combinazioni, strumenti per l'estrazione complessa dei denti e delle loro radici, tenendo conto di condizioni cliniche specifiche. Dopo l'operazione, la presa del dente viene elaborata in modo tipico. Solo dopo che l'operazione di un'estrazione del dente complessa è fallita, si procede all'operazione di un'estrazione del dente atipica.

L'operazione di estrazione del dente atipico consiste nell'aprire l'osso del processo alveolare della mascella nell'area del dente, rimuovendolo da 1-2 lati della radice del dente o dell'osso del foro del dente, esponendo il dente e rimuoverlo. Questa operazione è piuttosto complessa e traumatica.

Indicazioni

Frattura della radice del dente e incapacità di rimuoverla tipicamente con una pinza a causa delle piccole dimensioni della radice che rimane, fragilità della radice dopo il trattamento endodontico o ipercementosi, curvatura significativa e struttura atipica delle radici del dente, distonia e inclusione dei denti quando la loro rimozione tipica è impossibile, apertura insufficiente della bocca dovuta a ragioni varie. A volte la necessità di eseguire una rimozione atipica è dovuta alla mancanza di strumenti, attrezzature, un livello insufficiente di qualificazione di un medico che non sa come sufficiente una tipica e complessa tecnica di estrazione del dente.

Controindicazioni per l'estrazione di denti atipici

Esistono controindicazioni generalmente accettate, alle quali si possono aggiungere l'incertezza del medico sulla sua capacità di eseguire tale operazione, l'irresistibile riluttanza del paziente a continuare la rimozione, che è già stanco dell'operazione, capacità organizzative insufficienti sala chirurgica(mancanza di strumenti, attrezzature, ecc.), una situazione clinica difficile e l'impossibilità di eseguire l'intervento in impostazioni ambulatoriali. Va sottolineato che nel caso di una situazione clinica difficile, il medico non dovrebbe continuare inutilmente l'operazione, cercando di estrarre tipicamente il dente e ferendo solo ulteriormente i tessuti circostanti. È necessario passare tempestivamente ad altri strumenti chirurgici e metodi operativi più efficaci e appropriati in nuove aree specifiche. contesto clinico.

Opzioni di incisione per l'estrazione atipica delle radici dei denti

Per l'estrazione di denti atipici vengono utilizzati i seguenti strumenti: bisturi, raspa, pinze emostatiche, porta aghi, specchietti dentali, frese e frese ossee diverso tipo e dimensioni, punte dentali dritte e angolate, aghi, materiale di sutura (), uncini Farabef, scalpello e martello, tagliaossa, spugne emostatiche (), siringhe per lavare la ferita e altri strumenti. Tuttavia, un martello e uno scalpello possono essere utilizzati solo come ultima risorsa, poiché ciò influisce negativamente sullo stato del cervello, sullo stato somatico e psicologico generale del paziente, gli lascia spiacevoli ricordi dell'operazione, se eseguita in condizioni di mantenimento della coscienza del paziente. L'operazione di estrazione di un dente atipico di solito comporta i seguenti passaggi:

1. incisione della mucosa e del periostio
2. distacco del lembo mucoperiosteo
3. rimozione delle pareti necessarie (più spesso esterne) degli alveoli ed esposizione della radice del dente
4. dislocazione (radice) del dente dal foro
5. rimozione della radice del dente
6. revisione e lavorazione degli alveoli
7. mobilizzazione del lembo mucoperiosteo
8. chiusura della ferita chirurgica posizionando il lembo mucoperiostale e suturando la ferita chirurgica. Se necessario, inoltre durante l'operazione, viene eseguita la frammentazione del dente o delle sue radici.

Fasi dell'estrazione del dente atipico. 1, 2 - dissezione e distacco del lembo; 3, 4 - rimozione della parete esterna della fossa; 5, 6, 7, 8 - separazione e rimozione delle radici del dente; 9 - ferita cucita (secondo V. A. Evdokimov)

Questa operazione è complessa e dovrebbe essere eseguita da medici altamente qualificati con l'aiuto di un assistente in condizioni cliniche adeguate. La posizione del paziente: sdraiata o semiseduta su una sedia, con una buona illuminazione. L'operazione richiede un'anestesia di alta qualità, la disponibilità di tutti gli strumenti necessari, spesso premedicazione, farmaci e postmedicazione.

In caso di penetrazione di un dente (radice) nel seno mascellare (molari superiori e premolari) o nei tessuti mascellari molli (il dente del giudizio inferiore e i molari inferiori sono più spesso spostati nello spazio ala-mandibolare) - devono essere rimossi come il più rapidamente possibile (per prevenire lo sviluppo di flemmone al collo, spazio ala-mandibolare, sinusite acuta o esacerbata) in ambito ospedaliero. Queste operazioni sono complesse, possono richiedere molto tempo e comportare complicanze gravi. La preparazione del paziente per un'operazione pianificata di estrazione del dente atipico dovrebbe essere coerente e, prima di tutto, prevedere una completa igiene terapeutica del cavo orale: rimozione dei depositi dentali, riempimento delle cavità cariate, trattamento malattie acute parodontali e mucose. Immediatamente prima dell'operazione, sciacquare la bocca con soluzioni antisettiche.

In termini di generale e formazione locale, di solito è tipico, ad eccezione dei casi di estrazione di denti inclusi e semi-trattenuto, quando è necessario prevedere in anticipo tutte le possibili caratteristiche dell'operazione, avvertire e preparare psicologicamente il paziente, premedicarlo e preparare tutto strumenti necessari e attrezzature, predisporre preventivamente gli ausili ortopedici necessari (paradenti, placche mordenti, ecc.). IN periodo postoperatorio per prevenire complicazioni infiammatorie (soprattutto se un dente viene rimosso in un luogo funzionalmente attivo - un dente del giudizio), al paziente vengono prescritti farmaci antinfiammatori, analgesici e riparatori e il paziente viene monitorato fino a quando la ferita non è completamente guarita.

La ferita può guarire per prima intenzione, quindi l'alveolo del dente e il difetto osseo attorno ad esso sono uno spazio chiuso. A volte si nota la suppurazione della ferita e la divergenza dei suoi bordi, quindi la guarigione procede. tensione secondaria. Complicazioni dell'operazione: infiammatorie (miosite, suppurazione della ferita chirurgica, linfoadenite, ecc.), Neurologiche (neurite nervo mandibolare, plesso dentale, disturbi della sensibilità nervosa), disturbi anatomici (formazione di difetti nel processo alveolare delle mascelle, penetrazione seno mascellare o cavità nasale dolore prolungato, eccetera).

La rimozione dei denti del giudizio è un argomento interessante. Le domande dei pazienti sono incentrate sull'operazione stessa, sul dolore e sulla successiva riabilitazione. La maggior parte dei pazienti è spaventata, soprattutto perché ci sono abbastanza "storie dell'orrore" raccontate da "esperti". In tutta onestà, va notato che sono ripetutamente abbelliti, perché non è vano che dicano: "La paura ha gli occhi grandi". MedAboutMe ti dirà come va anche la rimozione più difficile dei denti del giudizio, di cosa dovresti aver paura e come prepararti per l'operazione.

Se il dente è completamente spuntato ed è coinvolto nel processo di masticazione del cibo, cercano di salvarlo. Ma questo non è sempre possibile. Questo gruppo di denti è più soggetto alla carie e alle sue complicanze e spesso è impossibile curarli completamente. La rimozione di un dente del giudizio completamente erotto segue un algoritmo standard ed è raramente associata a complicanze. In questo caso, i medici parlano di una semplice estrazione dei denti.

Ma se il dente del giudizio non è scoppiato, si trova in modo errato nello spessore della mascella, ci sono bordi sporgenti del cappuccio mucoso, quindi i medici parlano di rimozione complessa e atipica: si tratta di due metodi diversi, ciascuno che segue il proprio algoritmo, avendo caratteristiche della riabilitazione e delle cure postoperatorie.

È con la rimozione complessa e atipica che sono associate tutte le paure dei pazienti, che spesso li fanno rifiutare l'operazione e trascinare il tempo fino a quando non è più possibile posticipare l'operazione. Quindi vale la pena avere paura dell'operazione ed è davvero tutto così spaventoso?

Rimozione complicata dei denti del giudizio: è possibile eliminare il dolore?

Se il dente del giudizio è posizione sbagliata, le sue radici sono attorcigliate e toccano le radici o la corona di un dente adiacente, la corona viene distrutta e le pinze semplicemente non riescono a prenderla, i medici usano strumenti aggiuntivi: elevatori, trapano e frese per separare il dente in parti. Tale rimozione è chiamata complessa.

una vista strumenti dentali e capire come verranno usati provoca tremore e paura, e tali stati sono noti per aumentare il dolore. Infatti, i dentisti possono garantire l'assenza dolore intenso durante la rimozione dei denti, che sarà facilitata dall'anestesia completa.

Puoi ottenere l'assenza di dolore con l'aiuto del moderno, abbastanza forti anestetici, che rimuovono il dolore per un lungo periodo, sufficiente per l'operazione. L'unica cosa che il paziente può sentire è la pressione sulla mascella quando i medici eseguono l'operazione.

La paura dei pazienti può esacerbare malessere e dolore, è a questo che si collegano le storie di una terribile operazione, che ha portato molta sofferenza. Pertanto, spesso prima operazioni pianificate per la rimozione complessa dei denti del giudizio, si consiglia la premedicazione.

La rimozione complicata dei denti del giudizio avviene secondo lo schema standard, con l'unica eccezione: l'uso aggiuntivo strumenti chirurgici. Gli ascensori possono creare leve di pressione per aiutare a rimuovere le radici dei denti posizionate in modo anomalo o interi denti che si trovano nella posizione sbagliata.

Dopo aver rimosso i denti utilizzando gli ascensori, i medici esaminano attentamente il foro del dente estratto, valutano le condizioni dei bordi del processo alveolare e spesso devono allineare i bordi taglienti di una sottile lamina ossea con una pinza speciale.

Dopo una complessa estrazione dei denti, si consiglia di suturare i bordi del foro. Il fatto è che l'estrazione dei denti con l'ausilio di ascensori è un'operazione traumatica e, per la rapida guarigione e la prevenzione dell'attaccamento di un'infezione secondaria, la medicina viene lasciata nell'alveolo del dente e suturata.

Se il dente del giudizio nello spessore della mascella è posizionato in modo errato e giace orizzontalmente, la sua corona non appare nella cavità orale e poggia contro la corona o le radici del dente adiacente - tale dente viene chiamato impattato. Per rimuoverlo sarà necessario non solo l'uso di strumenti aggiuntivi, ma anche l'accesso, che può essere ottenuto solo attraverso un'incisione chirurgica.

Se è necessaria un'incisione chirurgica, la rimozione è atipica. A volte una tale tecnica è necessaria quando si forma un cappuccio mucoso.

È possibile ottenere un'anestesia completa anche con tale rimozione. Alcuni anestetici e metodi della sua somministrazione possono garantire l'assenza di dolore entro 2 ore. Questo è abbastanza per l'operazione. Per un comfort ancora maggiore del paziente, è possibile utilizzare un'ulteriore anestesia della mucosa.

Dopo un'incisione chirurgica e la formazione dell'accesso al dente del giudizio, può essere rimosso con vari strumenti: pinze, ma più spesso con ascensori. A volte è necessario dividere il dente del giudizio in parti, per questo vengono utilizzate frese speciali. L'operazione stessa può richiedere da mezz'ora a diverse ore, ma di solito i medici possono rimuovere il dente in meno di un'ora.

Dopo la rimozione, viene valutato lo stato del campo chirurgico: la presenza di frammenti di denti, tessuto osseo. Dopo il curettage del foro, viene inserito un medicinale speciale con effetto antisettico e antinfiammatorio, i bordi della ferita vengono suturati.

La riabilitazione nelle persone con comorbidità

La riabilitazione dopo la rimozione dei denti del giudizio richiede un lungo periodo ed è associata ad alcune difficoltà. Ma se segui tutte le raccomandazioni degli esperti, puoi evitare gravi conseguenze e abbreviare il periodo di recupero.

• ipertensione. Prima dell'operazione, è necessario avvertire il medico delle cadute di pressione e della malattia. Se la tua pressione sanguigna è alta dopo l'intervento chirurgico, potresti aver bisogno di farmaci prescritti dal tuo medico;
• diabete. Prima e dopo l'operazione è necessario dosare lo zucchero e, se aumenta, prendere gli opportuni provvedimenti. A causa del fatto che il rischio di infezione secondaria aumenta con la malattia e le ferite non guariscono bene, le fasi successive della riabilitazione vengono sviluppate su base individuale.

Di norma, ai diabetici vengono prescritti antibiotici e le visite da uno specialista per monitorare i processi di guarigione dopo la rimozione sono più frequenti: il giorno successivo, 3°, 4°, 7°, 10° e 14° giorno dopo l'intervento.

A causa del complesso intervento chirurgico, dopo che l'anestesia svanisce, i pazienti saranno disturbati da dolore, pressione, dolore o scoppio. Può intensificarsi quando si parla e si apre la bocca, ma nonostante ciò, i dentisti consigliano di parlare di più: questo stimola il processo di guarigione e il dolore scompare più velocemente. Paziente con sentirsi poco bene i dentisti possono concedere un congedo per malattia, ma solo per pochi giorni, in base allo stato di salute e malattie concomitanti.

Per sbarazzarsi del dolore durante questo periodo, gli antidolorifici che un dentista può consigliare, dato l'elenco delle malattie concomitanti, aiuteranno. Inoltre, puoi utilizzare altri metodi di anestesia: applica il freddo sulla guancia. Puoi mantenere il freddo per non più di 5 minuti, quindi fare una pausa per 10 minuti. 3-4 ripetizioni sono sufficienti per eliminare il dolore per diverse ore.

Quando il dolore passa, la riabilitazione non finisce, perché c'è ancora molto da fare. un lungo periodo recupero e cicatrizzazione delle ferite.

Antibiotici: puoi fermarli?

Gli antibiotici sono sempre prescritti per la rimozione complessa e ancor più atipica. La cavità orale di ogni paziente ospita un'ampia varietà di microrganismi che possono causare varie malattie. Dopo l'intervento chirurgico, una superficie della ferita aperta, una diminuzione della resistenza complessiva può contribuire all'infezione del foro, alla sua infiammazione.

I medici prescrivono antibiotici per la prevenzione un'ampia gamma Azioni. È impossibile rifiutare il loro uso, specialmente per le persone con diabete, immunodeficienze.

La nomina di antibiotici ridurrà il rischio di infezione, infiammazione, quindi la riabilitazione avrà più successo e richiederà un periodo di tempo più breve.

I pazienti dovrebbero capire che gli antibiotici dovrebbero essere bevuti per intero, seguendo rigorosamente il programma per prenderli. Dovresti anche visitare uno specialista per monitorare la condizione. Se necessario, i medici possono

vengono prescritti altri gruppi di farmaci che contribuiscono al rapido recupero e alla normalizzazione del benessere.

L'operazione per rimuovere i denti del giudizio è complessa e per il corpo lo è forte stress. È un trauma a cui reagisce di conseguenza. Se i pazienti hanno domande, dubbi, è necessaria una consultazione specialistica, soprattutto se la condizione non migliora, ma, al contrario, peggiora.