Alveolo osseo. Cresta alveolare. La struttura e il significato funzionale del processo alveolare e degli alveoli dentali

Le parti delle mascelle su cui sono posizionati i denti sono chiamate alveolari. Sono costituiti da tessuto osseo(dalla sua sostanza compatta e spugnosa). Contengono buchi in cui nascono i rudimenti dei denti. Crescono nel tempo. Si sviluppa anche intorno, in modo che i denti abbiano un supporto aggiuntivo. Questa regione della mascella è chiamata

Se consideriamo il sito per segmenti, allora per ogni dente è possibile individuare il foro in cui si trova, e formazioni ossee intorno con le mucose. Vasi di alimentazione, nervi e fasci di fibre si inseriscono nel pozzo tessuto connettivo.

Alveolo

Cos'è un buco del dente? Questa è una depressione nel tessuto osseo delle mascelle, che si forma alla nascita. La differenza nei denti sul fondo non è praticamente evidente. Più differiscono nello scopo: incisivi, canini, molari. Vari gruppi percepire durante la masticazione del cibo carico disuguale.

Davanti, i processi alveolari delle mascelle sono più sottili e dai lati (luoghi di masticazione) sono più spessi e potenti. Anche le prese dentali differiscono nella forma. Possono avere tramezzi posizionati leggermente più in profondità rispetto agli architravi laterali. Questa divisione è associata a denti diversi. Alcuni di loro possono essere tenuti su un tronco e possono averne due o tre.

L'alveolo ripete esattamente le dimensioni e la forma del dente. Piuttosto, cresce in esso, aumenta di dimensioni, cambia la direzione dei canali radicolari. Il tessuto osseo dei processi alveolari che circondano ciascun dente, adattandosi ad esso, cresce con lo stesso ritmo. Se non si adatta perfettamente, molto presto gli incisivi e i molari, che percepiscono il carico maggiore, inizieranno a barcollare e cadere.

Processi alveolari

Normalmente, queste aree di tessuto osseo intorno ai denti si sviluppano in ogni persona nel processo di crescita. Tuttavia, in alcune malattie genetiche, il processo alveolare potrebbe non crescere.

Uno di questi casi è una patologia in cui i germi dei denti non si formano affatto nel processo di sviluppo embrionale. Tali situazioni sono piuttosto rare. Naturalmente, in questo caso i denti non crescono. La parte della mandibola che lo farebbe condizioni normali divenne una piattaforma per i processi alveolari. In realtà, il confine tra queste formazioni è praticamente perso durante il normale sviluppo. Le ossa della mascella e del processo sono effettivamente fuse.

Da ciò possiamo concludere che il processo della loro formazione è direttamente correlato alla presenza dei denti. Inoltre, quando cadono o vengono rimossi, il tessuto osseo in questo punto perde gradualmente le sue proprietà. Si ammorbidisce, trasformandosi in un corpo gelatinoso, diminuisce di volume, raggiungendo i bordi della mascella.

Peculiarità

Cresta alveolare La mascella superiore è costituita da una parete interna (linguale) e da una esterna (labiale o buccale). Tra di loro c'è una sostanza spugnosa, per composizione e proprietà vicine al tessuto osseo. Le ossa delle mascelle sono diverse. Dall'alto, sono formati da due metà fuse. Nel mezzo corre un ponte di tessuto connettivo.

Nella terminologia si trova anche il concetto di "parte alveolare". In questo caso, si intende un processo attivo mandibola. Il suo osso non è accoppiato, non ha connessione nel mezzo. Ma a parte questo, la struttura dei processi non è molto diversa. In basso si distinguono anche le pareti linguali, labiali e buccali.

Si può notare che il processo alveolare della mascella inferiore è meno soggetto a fratture. Da un lato, ciò è dovuto al fatto che la maggior parte delle persone denti dell'arcata superiore coprono quelli inferiori e sono i primi a subire un carico traumatico. D'altra parte, le pareti dei processi anteriori sono leggermente più lunghe e sottili dall'alto. Inoltre, la sostanza densa e compatta del tessuto in questo luogo è più permeata di pori per la conduzione di vasi e terminazioni nervose. Perché è meno denso e durevole.

Problemi: diagnostica

I denti subiscono cambiamenti durante la vita di una persona. Non solo stanno diventando più piccoli, ma anche la loro mobilità sta aumentando. Il tessuto osseo che li circonda si degrada lentamente (riassorbimento). La parte che percepisce il carico è più suscettibile a questo. In caso di fratture, spesso non è possibile palpare i processi alveolari delle mascelle senza anestesia per determinare il grado di danno. Queste aree sono densamente permeate da una rete di terminazioni nervose e quindi dolorose.

Tali aree, così come i focolai di distruzione legata all'età (distruzione), i cambiamenti sclerotici (sostituzione del tessuto osseo connettivo) e le manifestazioni di osteomielite sono diagnosticate mediante raggi X in varie proiezioni. In alcuni casi (tumori), viene prescritta la risonanza magnetica, studi seni mascellari utilizzando Mezzo di contrasto. I problemi chiaramente pronunciati di crescita e sviluppo delle mascelle, così come i loro processi, vengono diagnosticati in modo completo.

Atrofia

I processi delle mascelle sono formazioni ossee che supportano i denti negli alveoli. Se cadono, la necessità di processi scompare. Non c'è più niente da sostenere, la sostanza spugnosa, non sentendo il carico, crolla. Con l'anodontia (una patologia genetica dell'assenza dei rudimenti dei denti dalla nascita), i processi alveolari non si sviluppano, sebbene si formino le mascelle.

Procedono i processi atrofici caratteristiche individuali. In alcuni l'altezza diminuisce più velocemente, in altri più lentamente. L'atrofia del processo alveolare nella mascella superiore porta alla formazione di un palato quasi piatto. Dal basso, questo porta a una notevole sporgenza del mento. Le mascelle si chiudono di più e senza protesi acquistano un caratteristico aspetto "senile".

L'atrofia può anche essere causata processi infiammatori. I più pericolosi sono la parodontite, l'osteoporosi, l'osteomielite. La carie cervicale provoca anche la degenerazione dei tessuti. Può causare atrofia e malattia parodontale. Nonostante l'apparente semplicità di questa malattia, in assenza di risposta, il trofismo della mucosa e dei processi viene interrotto, compaiono tasche interdentali, il collo del dente viene esposto, inizia ad allentarsi e cade.

Tale patologia appare nella fase dello sviluppo embrionale. All'età di circa due mesi dopo il concepimento, si formano le ossa del cranio. Alla nascita, si chiudono e si adattano strettamente l'uno all'altro. Sulla superficie della parte anteriore della mascella rimane solo una piccola depressione (fossa canina).

Una combinazione di vari fattori (ereditarietà, esposizione a droghe, pesticidi, alcolismo, fumo durante la gravidanza) può causare una situazione in cui le ossa accoppiate del palato non si collegano e non crescono insieme, si forma una fessura che può essere localizzata sul palato molle o duro, ossa mascellari, diffusione al labbro (labbro leporino). Ci sono pseudoartrosi complete o parziali, laterali o mediane.

Il processo alveolare della mascella superiore con una fessura, di regola, è una continuazione delle ossa non unite del palato superiore. Separatamente, questa patologia è rara. Sulla mascella inferiore e sulla sua parte alveolare, la fessura non si trova quasi mai.

frattura

Il trauma alla mascella spesso finisce con un dente rotto. Le ragioni possono essere lesione meccanica, cadute senza successo, colpi con un pugno o un oggetto massiccio. Se l'area dell'impatto è maggiore dell'area di un dente, è possibile una frattura del processo alveolare. La fessura è spesso arcuata.

Assegna una frattura completa, parziale e frammentaria. Per localizzazione, può colpire le radici dei denti, cadere sul collo o trovarsi sopra la zona dei processi alveolari - lungo la mascella. La prognosi per la fusione naturale del tessuto osseo è complessa e viene data in base alla gravità della condizione e alla localizzazione. I frammenti con danni nell'area della radice il più delle volte non attecchiscono.

Oltre al dolore e al gonfiore della zona interessata, i suoi sintomi possono essere: malocclusione, distorsione del linguaggio, difficoltà a masticare. Se ci ferita aperta e il sangue ha una struttura schiumosa, si presume anche la frammentazione delle pareti dei seni mascellari.

Condividi la correzione delle condizioni nelle patologie della mascella carattere innato, chirurgia plastica per fratture e aumento osseo per protesi. Assenza di un dente per lungo termine porta all'atrofia del tessuto osseo del sito. Il suo spessore potrebbe non essere sufficiente durante l'installazione dei raccordi per il montaggio dente falso. Durante la perforazione, è possibile la perforazione nella regione dei seni mascellari. Per evitare che ciò accada, viene eseguita la chirurgia plastica. Il processo alveolare può essere costruito posizionando una sovrapposizione sulla superficie dell'osso mascellare o utilizzando la sua dissezione e riempimento con biomateriale.

La fissazione dei frammenti nelle fratture viene solitamente eseguita utilizzando stecche e graffette metalliche poste sui denti. I fissaggi possono essere applicati attraverso fori passanti nell'osso utilizzando una legatura di nylon. La plastica di contorno nella correzione dei difetti nello sviluppo embrionale consiste nel chiudere l'apertura spostando i tessuti adiacenti nella posizione richiesta e utilizzando gli impianti. L'operazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile in modo che il bambino abbia il tempo di svilupparsi

In realtà osso alveolare(la parete dell'alveolo dentale) è una lamina ossea sottile (0,1-0,4 mm) che circonda la radice del dente e funge da sito di attacco per le fibre del legamento parodontale. Quest'ultimo vi penetra sotto forma di fibre perforanti (Sharpey), che ne provocano la striatura, solitamente diretta ad angolo rispetto all'asse della radice del dente. Sulla sua superficie vengono rivelati molti fori (perforanti, o Volkmann, canali attraverso i quali sangue e vasi linfatici e nervi), per cui a volte viene chiamato piatto cribriforme (latino lamina cribrosa, piatto cribriforme inglese).

Istologicamente, l'osso alveolare stesso è costituito da un tipico tessuto osseo lamellare, in cui sono presenti osteoni, placche intercalari e comuni. Contiene anche un tipo speciale di tessuto osseo, chiamato bundle bone (osso a fascio inglese), poiché ad esso sono attaccati fasci di fibre del legamento parodontale. L'osso del fascio ha alcune caratteristiche rispetto al solito lamellare. È caratterizzato da un contenuto inferiore di fibrille di collagene e da un contenuto più elevato della sostanza principale (il suo colore più scuro è associato a questo).

no su sezioni istologiche colorate), così come una maggiore concentrazione minerali. L'osso del fascio o rappresenta l'unica variante del tessuto osseo della parete alveolare, oppure si trova sopra il solito tessuto osseo lamellare, nettamente separato da esso dalla linea di demarcazione. L'osso del fascio è più pronunciato nelle aree di ristrutturazione dinamica del tessuto osseo, in particolare durante la dentizione e il loro movimento (ad esempio, sulla superficie distale degli alveoli con deriva fisiologica del dente mediale).

Secondo la sua composizione biochimica, il tessuto osseo dei processi alveolari non differisce da quello di altre parti dello scheletro: il 45-50% della sua massa è costituito da sostanze inorganiche, 25-30% - organico, 25% - acqua .

Il supporto dell'osso alveolare include:

(a) un osso compatto che forma le pareti esterna - facciale (vestibolare, buccale o labiale) e interna (linguale o orale) del processo alveolare, chiamate anche placche corticali del processo alveolare;

(b) osso spongioso che riempie gli spazi tra le pareti del processo alveolare e l'osso alveolare vero e proprio. Le sue trabecole ridistribuiscono le forze che agiscono durante i movimenti masticatori sull'osso alveolare stesso, trasferendole alle placche corticali, quindi il loro orientamento corrisponde alla direzione delle forze che agiscono sull'alveolo. Tra le trabecole ossee vi sono spazi midollari riempiti nell'infanzia di rosso e negli adulti di midollo osseo giallo. Spesso, a causa delle peculiarità della posizione dei denti nei processi alveolari e del notevole spessore delle placche corticali, l'osso alveolare stesso si fonde parzialmente con le placche corticali e l'osso spugnoso che le separa è assente.

Ristrutturazione del processo alveolare

Il tessuto osseo del processo alveolare, come qualsiasi altro tessuto osseo, ha un'elevata plasticità ed è in uno stato di costante ristrutturazione o rimodellamento. Questi ultimi includono processi equilibrati di riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti e la sua neoformazione da parte degli osteoblasti. Il rimodellamento continuo assicura l'adattamento del tessuto osseo ai mutevoli carichi funzionali e si verifica sia nelle pareti dell'alveolo dentale che nell'osso di supporto del processo alveolare.

Continuiamo la nostra conversazione sulla struttura di altri tessuti parodontali. Ricordiamo prima cosa sono. Tessuti parodontali-struttura parodontale (evidenziata in rosso nella figura):

gomma;
legamento parodontale;
radice di cemento del dente;
osso alveolare.

È importante che le gengive e gli altri tessuti parodontali abbiano funzioni diverse. il ruolo principale gengive - protezione. Proteggere i tessuti sottostanti da influenze esterne. Il cemento, l'osso alveolare e il legamento parodontale insieme formano il cosiddetto "apparato di sostegno del dente". Grazie a questi tessuti, viene eseguita la funzione principale del parodonto: mantenere il dente al suo posto, nel foro.

Legamento parodontale

Il legamento parodontale è il tessuto connettivo che circonda il dente e lo collega alla parete interna dell'osso alveolare.

Inizia 1-1,5 mm sotto il giunto smalto-cemento.

È difficile da credere, ma la sua larghezza (in media) è di soli 0,2 mm. 0,2 mm, Carlo! La specifica "in media" è spiegata non solo dalle caratteristiche individuali del legamento parodontale in persone diverse, ma anche modificando il carico sul dente. La dipendenza è diretta: maggiore è il carico, più largo è il legamento.

I componenti principali del legamento parodontale sono

fibre parodontali;
cellule;
sostanza intercellulare (di base);
vasi, nervi.

Mi ricorda qualcosa, vero? Il tessuto connettivo delle gengive ha una composizione simile:

Questa somiglianza non è senza ragione, perché il legamento parodontale è una continuazione del tessuto connettivo delle gengive con le sue caratteristiche, grazie alle quali si realizza la sua funzione unica.

Qualche parola su ciascuno dei componenti del legamento parodontale.

fibre parodontali

La maggior parte delle fibre parodontali sono costituite da collagene di tipo I. È sintetizzato nei fibroblasti. Inoltre, si formano molecole di tropocollagene, che formano microfibrille, quindi fibrille, fili e fasci:

Una tale struttura fibre di collagene permette loro di essere forti e flessibili. In sezione longitudinale hanno forma ondulata:

Come nel caso delle gengive, sono state proposte molte classificazioni delle fibre parodontali. Secondo uno, ci sono 6 gruppi di fibre parodontali:

transettale;
fibre della cresta alveolare;
orizzontale;
obliquo;
apicale;
intraradicolare (interradicolare).

Il termine è anche usato frequentemente in letteratura. "Fibre appuntite" ma non è un altro gruppo. Queste sono le parti terminali, parzialmente o completamente calcificate delle fibre parodontali di tutti e 6 i gruppi, che si intrecciano, perforano il cemento e l'osso alveolare. Inoltre, le fibre Sharpei sono associate a proteine non collagene (osteopontina, scialoproteina ossea) nell'osso e nel cemento (freccia rossa nella figura), il che garantisce la loro forte connessione.

Fibre transettali

Le fibre transettali (F) passano sopra la cresta alveolare (A) e collegano due denti adiacenti (T). Spesso sono indicati come fibre di gomma, poiché non sono intrecciate nell'osso.

fibre della cresta alveolare

Hanno origine nell'area del cemento della radice del dente appena sotto l'epitelio dell'attacco, vanno in direzione obliqua e si attaccano alla cresta alveolare o al periostio.

Fibre orizzontali, oblique e apicali anche andare dal cemento all'osso. L'unica differenza è nell'angolo a cui sono diretti e in quale sezione del legamento parodontale si trovano. L'orizzontale si trova ad angolo retto più vicino al bordo dell'incavo del dente, apicale nella regione dell'apice della radice. Fibre oblique tra di loro, sono le più. Sono loro che assumono il carico verticale che si verifica durante la masticazione e lo "trasferiscono" all'osso.

Fibre interradice(come dice il nome stesso) passano tra le radici di un dente pluriradicolato (dalla biforcazione) all'osso.

Oltre ai gruppi principali nel legamento parodontale, ci sono anche altre fibre collagene ed elastiche meno ordinate. Le fibre elastiche si trovano principalmente parallele al dente nel terzo cervicale della radice. Regolano il flusso sanguigno nei vasi del legamento.

Le fibre parodontali vengono costantemente rinnovate a causa del lavoro elementi cellulari del parodonto.

Cellule parodontali

Le cellule parodontali sono

cellule del tessuto connettivo;
isolotti epiteliali di Malasse;
cellule protettive (neutrofili, linfociti, macrofagi, eosinofili, mastociti);
elementi cellulari di nervi, vasi.

Cellule del tessuto connettivo Questi sono principalmente fibroblasti che sintetizzano il collagene. Sono anche capaci, se necessario, di reazioni protettive: fagocitosi, idrolisi.

Più vicino all'osso, osteoblasti e osteoclasti, cementoclasti, -blasti, odontoclasti si trovano vicino al dente.

Isole epiteliali di Malasse- murato accanto ai resti di cemento dell'epitelio, crollato durante l'eruzione del dente. In generale, il loro ruolo non è stato ancora studiato. Si sa solo che con l'età possono scomparire senza lasciare traccia o trasformarsi in cementicoli o cisti.

Sostanza base riempie lo spazio tra cellule e fibre. La sua principale differenza rispetto alla sostanza intercellulare del vicino tessuto connettivo delle gengive è la possibile presenza di cementicoli. Possono essere attaccati al dente (1) o liberamente nel legamento (2):

Sappiamo già che possono formarsi dalle isole epiteliali di Malasse. Ma ci sono altre fonti del loro sviluppo, ad esempio:

particelle di cemento o osso;
fibre sharpei;
calcificato vasi sanguigni.

Il legamento parodontale è un componente chiave del parodonto. È lei che è responsabile della maggior parte delle sue funzioni. Parleremo delle funzioni un po 'più tardi, ma per ora andiamo avanti.

Cemento dentale

Il cemento copre l'esterno della radice del dente. Consiste in

fibre di collagene e
sostanza intercellulare calcificata.
(+ celle).

(non ci sono vasi nel cemento)

Assegna fibre esterne- Sharpey, dal legamento parodontale. E domestico, che sono formati direttamente nel cemento dai cementoblasti, così come dalla sostanza intercellulare.

Le celle in cemento non sono ovunque. Dove c'è - lì cellulare cemento (CC). Dove non - acellulare(AVANTI CRISTO).

cemento privo di cellule

cemento privo di cellule detto anche primario. Si forma prima di quello cellulare e fino al momento in cui il dente raggiunge il suo antagonista, si occlude. Copre la radice fino alla metà (nella direzione dalla corona verso l'alto). Nella figura, AC è il cemento acellulare che si trova tra la dentina (D) e il legamento parodontale (PL). Puoi vedere che è "a strisce". Queste strisce, come anelli su un taglio di un tronco d'albero, indicano i periodi di formazione del cemento:

Cemento cellulare

Cemento cellulare formata dopo che il dente ha raggiunto il piano occlusale. Si trova nel terzo apicale della radice e nella regione della biforcazione. Il cemento cellulare è meno mineralizzato e contiene meno fibre Sharpey. In esso si trovano spazi separati (lacune) con cementociti all'interno (SS). I cementociti sono interconnessi attraverso tubuli speciali. Si noti il raggruppamento di cellule nel legamento (PL). Questo non è altro che cementoblasti:

Si può notare dalle figure che la larghezza del cemento è maggiore verso la parte apicale della radice (da 0,1 a 1 mm circa). L'andamento dell'età è interessante: in un settantenne il cemento è tre volte più largo che in un bambino di 11 anni.

Il cemento si lega allo smalto in diversi modi:

c'è un divario tra loro (la sensibilità può disturbare);
da un capo all'altro;
copre lo smalto.

A proposito, visto che si tratta di smalto, il cemento è molto meno mineralizzato rispetto ad esso. Il cemento, in linea di principio, è il più “morbido” tra i tessuti duri del sistema dentale: contiene solo circa il 50% di idrossiapatite. La cifra è piccola rispetto a osso (65%), dentina (70%) e smalto (97%).

A proposito di ossa.

Osso alveolare

L'osso alveolare fa parte del processo alveolare delle parti superiore e alveolare della mascella inferiore. Si trova appena sotto il giunto smalto-cemento (di 1-1,5 mm).

L'osso alveolare è formato da:

osso alveolare vero e proprio - forma la parete dell'alveolo dentale, circonda il dente. Questa è una sorta di supporto per il legamento parodontale, le fibre di Sharpey sono intrecciate al suo interno. Ha numerose aperture: i canali di Volkmann attraverso i quali passano nervi e vasi sanguigni.
sostenere l'osso alveolare - una sostanza spugnosa rivestita da una lamina esterna di sostanza compatta. Placca corticale esterna copre l'esterno dell'osso. Consiste di osteoni ed è associato al periostio.

in materia spugnosa prima nell'infanzia è rosso Midollo osseo: molti vasi sanguigni necessari per la crescita della mandibola. Con l'età, viene sostituito dal midollo osseo giallo inattivo. C'è pochissima sostanza spugnosa dalle superfici orali e vestibolari, la massa principale si trova vicino alle cime e tra le radici:

Sotto l'alveolare si trova l'osso basale, che non è più connesso con i denti:

L'osso alveolare è costituito da

2/3 materia inorganica(idrossiapatite)
1/3 organico (fibre di collagene, proteine, fattori di crescita)

Cellule basiche: osteoblasti, -citi, -clasti.

Osteociti murato in lacune come cementociti.

osteoblasti creare osteoide - osso non mineralizzato, che alla fine "matura", mineralizza.

osteoclasti responsabile del riassorbimento osseo. Con l'aiuto degli enzimi, decompongono la matrice organica e quindi sequestrano gli ioni minerali.

L'osso è una struttura "dipendente dal dente". Si forma quando un dente erutta e scompare quando non c'è più:

Inoltre, si distingue una zona topografica separata divisori interdentali. In sostanza, questo è un osso spugnoso, che è delimitato su entrambi i lati dalle placche corticali dell'alveolo dentale. A seconda della distanza tra i denti, la loro forma è diversa: da appuntita (freccia bianca) a trapezoidale (freccia rossa).

È anche interessante notare che in alcune aree vicino al dente potrebbero non essere presenti ossa normali o patologiche. Il difetto a volte raggiunge il bordo dell'osso:

Bene, la storia dei componenti di un enorme complesso chiamato "parodonto" è giunta al termine. La loro struttura determina i compiti importanti che svolgono. funzioni a cui contribuisce ciascuno dei componenti. La violazione dell'integrità di un tale complesso porta a malattia parodontale, al contrario, le malattie distruggono i tessuti parodontali.

E con quello, e con l'altro proveremo a capirlo nei seguenti articoli.

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L'articolo è stato scritto da O. Titenkova, per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di includere un link alla pagina corrente.

Struttura dei tessuti parodontali aggiornato: 5 aprile 2018 da: Valeria Zelinskaya

Cresta alveolare (/ ae l vIOə lehm / ) (chiamato anche osso alveolare ascolta)) è una cresta ossea ispessita che contiene l'alveolo dentale (alveoli dentali) sulle ossa mascellari, che trattengono i denti. Nell'uomo, le ossa portanti i denti sono la mascella e la mandibola. Viene chiamata la parte curva di ciascun processo alveolare nella mascella arco alveolare .

Composto

Sulla mascella, il processo alveolare è una cresta sulla superficie inferiore, e sulla mandibola è una cresta su Superficie superiore. Costituisce la parte più spessa delle mascelle.

Il processo alveolare contiene una regione di osso compatto adiacente al legamento parodontale (PDL), chiamata lamina dura madre se osservata sulle radiografie. È questa parte che è attaccata al cemento radicolare dal legamento parodontale. Radiopaco uniforme (o più chiaro). L'integrità della dura madre è importante quando si esaminano le radiografie per le lesioni patologiche.

Il processo alveolare ha un osso di supporto, entrambi con gli stessi componenti: proteine, cellule, sostanze intercellulari, nervi, vasi sanguigni e vasi linfatici.

Il processo alveolare è il rivestimento della presa del dente o alveolo (durante plurale, alveoli). Sebbene il processo alveolare sia composto da osso compatto, può essere chiamato piatto cribriforme perché contiene molte aperture in cui i canali di Volkmann corrono dall'osso alveolare al PDL. L'osso alveolare vero e proprio è anche chiamato fascicolo, perché qui sono inserite le fibre Sharpey, parte delle fibre PDL. Simili a quelle della superficie cementizia, le fibre Sharpey nell'osso alveolare vero e proprio sono inserite ciascuna a 90 gradi o ad angolo retto, ma in numero inferiore, sebbene di diametro maggiore, rispetto a quelle presenti nel cemento. Come per il cemento cellulare, le fibre di Sharpey nell'osso tendono ad essere solo parzialmente mineralizzate alla loro periferia.

La cresta alveolare è il bordo più cervicale dell'osso alveolare vero e proprio. In una situazione sana, la cresta alveolare è leggermente apicale rispetto alla giunzione amelocementizia (CEJ) di circa 1,5-2 mm. Anche le creste alveolari dei denti adiacenti sono uniformi in altezza lungo la mascella in una situazione sana.

L'osso alveolare di supporto è composto sia da osso corticale che da osso spongioso. L'osso corticale, o placche corticali, è costituito da placche ossee compatte sulle superfici facciali e linguali dell'osso alveolare. Queste placche corticali hanno solitamente uno spessore di circa 1,5-3 mm sopra i denti posteriori, ma lo spessore varia notevolmente intorno ai denti anteriori. L'osso trabecolare è costituito da osso spongioso che si trova tra l'osso alveolare e le placche ossee corticali appropriate. L'osso alveolare tra due denti adiacenti è il setto interdentale (o osso interdentale).

Composto

matrice inorganica

L'osso alveolare è composto per il 67% da materiale inorganico in massa. Il materiale inorganico è costituito principalmente dal minerale calcio e fosfato. Il contenuto di minerali è principalmente sotto forma di cristalli di idrossiapatite di calcio.

matrice organica

Il resto dell'osso alveolare è materiale organico (33%). Il materiale organico è composto da collagene e materiale non collagene. La componente cellulare del tessuto osseo è costituita da osteoblasti, osteociti e osteoclasti.

Gli osteoblasti sono tipicamente cuboidali e di forma leggermente allungata. Sintetizzano come annunci di collagene senza proteine ossee di collagene. Queste cellule hanno alto livello fosfatasi alcalina per superficie esterna loro membrana plasmatica. Le funzioni degli osteoblasti sono la formazione del tessuto osseo sintetizzando la matrice organica dell'osso, le cellule per comunicare e mantenere la matrice ossea delle cellule.
Gli osteociti sono osteoblasti modificati, che rimangono intrappolati nelle lacune durante la secrezione della matrice ossea. Gli osteociti hanno processi chiamati tubuli che si irradiano dalle lacune. Questi tubuli trasportano ossigeno e nutrienti agli osteociti attraverso il sangue e la rimozione dei prodotti metabolici.
Gli osteoclasti sono cellule giganti multinucleate. Si trovano nelle lacune di Howship.

Significato clinico

Perdita ossea alveolare

L'osso si perde attraverso il processo di riassorbimento, che coinvolge gli osteoclasti che distruggono il tessuto duro dell'osso. Un segno chiave di riassorbimento è quando si verifica l'erosione seghettata. Questo è anche noto come lacune di Howship. La fase di riassorbimento continua fino alla durata della vita dell'osteoclasto, che è di circa 8-10 giorni. Dopo questa fase di riassorbimento, gli osteoclasti possono continuare a riassorbire la superficie in un altro ciclo o andare incontro ad apoptosi. La fase di recupero segue la fase di riassorbimento, che dura 3 mesi. Nei pazienti con malattia parodontale, l'infiammazione dura più a lungo e durante la fase di riparazione, il riassorbimento può prevalere su qualsiasi formazione ossea. Ciò si traduce in una perdita netta di osso alveolare.

La perdita ossea alveolare è strettamente associata alla malattia parodontale. La malattia parodontale è un'infiammazione delle gengive. Gli studi condotti in osteoimmunologia hanno proposto 2 modelli per la perdita ossea alveolare. Un modello afferma che l'infiammazione è causata da un patogeno parodontale che si attiva acquisito sistema immunitario inibire l'unione ossea limitando la formazione di nuovo osso dopo il riassorbimento. Un altro modello afferma che la citocinesi, che può inibire la differenziazione degli osteoblasti dai loro progenitori, limitando quindi la formazione ossea. Ciò si traduce in una perdita netta di osso alveolare.

Disturbi dello sviluppo

I disturbi dello sviluppo in anodontia (o ipodontia se c'è un solo dente), in cui i microbi dentali sono congenitamente assenti, possono influenzare lo sviluppo dei processi alveolari. Questo fenomeno può impedire lo sviluppo dei processi alveolari della mascella o della mandibola. Sviluppo corretto impossibile, poiché l'unità alveolare di ciascuna arcata dentale deve formarsi in risposta ai microbi dei denti in quella zona.

patologia

Dopo l'estrazione del dente, il trombo negli alveoli si riempie di osso immaturo, che successivamente verrà riparato in osso secondario maturo. Tuttavia, con la perdita parziale o completa dei denti, il processo alveolare subisce un riassorbimento. Tuttavia, l'osso basale sottostante del corpo della mascella o della mandibola rimane meno colpito, poiché non richiede la presenza di denti per rimanere vitale. La perdita di osso alveolare, unita all'abrasione dei denti, provoca una perdita di altezza nel terzo inferiore della dimensione verticale della faccia quando i denti sono nella loro massima cuspide. L'entità di questa perdita è determinata in base a valutazione clinica utilizzando la sezione aurea.

La densità dell'osso alveolare in una data area determina anche il percorso che le infezioni dentali prendono per formare un ascesso, così come l'efficacia dell'infiltrazione locale durante l'uso. anestesia locale. Inoltre, la differenza nella densità del processo alveolare determina le aree più semplici e convenienti della frattura ossea, che verranno utilizzate, se necessario, durante l'estrazione del dente dei denti inclusi.

Nella malattia parodontale cronica che colpisce il parodonto (parodontite), si perde anche il tessuto osseo localizzato.

Processo alveolare Innesto

L'innesto osseo alveolare in dentatura mista è parte integrante del percorso ricostruttivo per i pazienti con labbro leporino e palatoschisi. La ricostruzione della fessura alveolare può fornire vantaggi sia estetici che pratici al paziente. L'innesto osseo alveolare può anche comportare i seguenti vantaggi: stabilizzazione dell'arcata mascellare; eruzione canina assistita e talvolta eruzione incisiva laterale; offrendo supporto osseo per i denti che giacciono accanto alla fessura; alzare l'ALARE della base del naso; aiutare a sigillare la fistola oro-nasale; consentire l'inserimento del rinforzo in titanio nella regione innestata e ottenere buone condizioni parodontale all'interno e accanto alla fessura. La tempistica dell'innesto osseo alveolare tiene conto sia dell'eruzione del canino che dell'incisivo laterale. Il momento ottimale per la chirurgia dell'innesto osseo è quando una sottile guaina ossea copre ancora l'incisivo laterale o il canino vicino alla fessura subito dopo l'eruzione.

Primario innesto osseo: Si ritiene che l'innesto osseo primario: elimini la deficienza ossea, prestabilizzi maxStag, sintetizzi una nuova matrice ossea per la dentizione nelle aree delle fessure e aumenti la base AlaR. Tuttavia, la procedura di innesto osseo precoce è stata abbandonata nella maggior parte dei centri di labiopalatoschisi in tutto il mondo a causa di molte carenze, tra cui gravi disturbi della crescita. terzo medio scheletro facciale. è stata trovata una tecnica che include una sutura operativa vomero-premascellare per inibire la crescita mascellare.
Innesto osseo secondario: l'innesto osseo secondario, noto anche come innesto osseo a dentatura mista, è diventato una procedura consolidata dopo il fallimento dell'innesto osseo primario. I prerequisiti includono tempismo preciso, tecnica operativa e vascolarizzazione accettabile tessuti soffici. I vantaggi dell'innesto osseo primario, che consente ai denti di fuoriuscire attraverso le ossa innestate, vengono mantenuti. Inoltre, l'innesto osseo secondario stabilizza l'arco della mascella, migliorando così la condizione per trattamenti protesici come corone, ponti e impianti. Aiuta anche l'eruzione dei denti aumentando la quantità di osso sulla cresta, consentendo il trattamento ortodontico. Il supporto osseo per i denti adiacenti alla fessura è un prerequisito per la chiusura ortodontica dei denti nell'area della fessura. Di conseguenza, si otterranno migliori condizioni igieniche, che aiutano a ridurre la formazione di carie e infiammazioni parodontali. Possono essere migliorati anche i problemi del linguaggio causati da un posizionamento improprio degli articolatori o perdite d'aria attraverso la connessione oronasale. L'innesto osseo secondario può essere utilizzato anche per migliorare la base del naso ALAR per ottenere la simmetria con il lato non schisi, migliorando così aspetto volti.
Innesto osseo secondario tardivo: l'innesto osseo ha un tasso di successo inferiore quando il canino viene eruttato dopo l'esecuzione del canino rispetto a prima dell'eruzione. È stato riscontrato che l'opportunità di chiusura ortodontica di un'arcata schisi è minore nei pazienti con innesto prima dell'eruzione canina rispetto a quelli dopo l'eruzione canina. La procedura chirurgica prevede la perforazione di numerosi piccoli fori attraverso la corteccia nello strato spugnoso, che favorisce la crescita dei vasi sanguigni nell'innesto.

Alveolo dentale e processo alveolare. Quella parte della mascella superiore o inferiore in cui sono fissati i denti è chiamata processo dentale o alveolare (processus alveolaris). Consiste di due pareti: esterna (buccale o labiale) e interna (orale o linguale), che si estendono lungo il bordo della mascella sotto forma di archi (Fig. 96).

Sulla mascella superiore convergono dietro il terzo grande molare e sulla mascella inferiore passano nel ramo della mascella. Lo spazio tra le pareti del processo alveolare è diviso nella direzione trasversale con l'aiuto di partizioni ossee in un numero di fossette - prese dentali o alveoli, in cui sono posizionate le radici dei denti.

I setti ossei che separano gli alveoli l'uno dall'altro sono chiamati setti interdentali (Fig. 97).

Inoltre, nei fori dei denti a più radici sono presenti anche setti interradici, che li dividono in un numero di camere in cui sono presenti ramificazioni delle radici di questi denti (Fig. 98). Diagnosi

I setti interradicolari sono più corti dei setti interdentali e si estendono dal fondo degli alveoli corrispondenti. I bordi dei processi alveolari e dei setti interdentali non raggiungono un po 'il collo del dente (bordo cementizio-smalto). Pertanto, la profondità dell'alveolo dentale è leggermente inferiore alla lunghezza della radice e quest'ultima sporge leggermente dalle ossa mascellari. Questa parte della radice del dente, in condizioni normali, è ricoperta dal bordo della gengiva (Fig. 99).

Entrambe le pareti del processo alveolare sul lato buccale e linguale sono costituite da una sostanza ossea compatta che forma la placca corticale del processo alveolare. È costituito da placche ossee, che in alcuni punti formano i tipici sistemi haversiani (Fig. 100).

La placca corticale del processo alveolare, vestita nel periostio, senza un bordo tagliente passa nell'osso del corpo della mascella. Lo spessore di questa piastra varia diversi reparti processo alveolare. È più spesso sul lato linguale che su quello buccale. Nella regione dei bordi del processo alveolare, la placca corticale continua nella parete dell'alveolo dentale. La sottile parete dell'alveolo è costituita da placche ossee densamente disposte ed è penetrata da un gran numero di fibre Sharpei. Queste fibre sono continuazioni delle fibre di collagene del pericement. La parete dell'alveolo dentale non è continua. Ha numerosi piccoli fori attraverso i quali i vasi sanguigni e i nervi penetrano nello spazio parodontale.

Tutti gli spazi tra le pareti degli alveoli dentali e le placche corticali del processo alveolare vengono riempiti osso spugnoso. Anche i setti interdentali e interradicolari sono costituiti dallo stesso osso spugnoso. Il grado di sviluppo della sostanza spugnosa non è lo stesso nelle diverse parti del processo alveolare. Sia nella mascella superiore che in quella inferiore, è più sul lato orale del processo alveolare che sul lato vestibolare. Nella regione dei denti anteriori, le pareti degli alveoli dentali sul lato vestibolare sono quasi strettamente adiacenti alla placca corticale del processo alveolare, e qui c'è pochissimo o nessun osso spugnoso. Al contrario, nella regione dei grandi molari, gli alveoli dentali sono circondati da ampi strati di osso spongioso.

Le traverse dell'osso spugnoso, adiacenti alle pareti laterali degli alveoli, si trovano principalmente nel piano orizzontale.

Nella regione del fondo degli alveoli dentali assumono una forma più ripida, parallela all'asse lungo della disposizione dei denti. Questa disposizione delle traverse dell'osso spongioso nella circonferenza degli alveoli dentali contribuisce al fatto che pressione masticatoria dal pericement viene trasmesso non solo alla parete dell'alveolo dentale, ma anche alle placche corticali del processo alveolare, o, in altre parole, all'intero parodonto.

Gli spazi tra le traverse dell'osso spongioso del processo alveolare e le parti adiacenti delle mascelle sono occupati dal midollo osseo. Nell'infanzia e nell'adolescenza ha il carattere di midollo osseo rosso. Negli adulti, viene gradualmente sostituito da un cervello giallo o grasso. I resti del midollo osseo rosso sono trattenuti più a lungo nella sostanza ossea spongiosa nella regione del 3° molare. La trasformazione del midollo osseo rosso in giallo avviene in diverse persone tempo diverso. A volte il midollo osseo rosso persiste per molto tempo. Quindi, Meyer ne ha osservato grandi resti nel processo alveolare di un uomo di 70 anni.