L'endoscopia con stenting degli ureteri viene utilizzata nella correzione del megauretere all'inizio infanzia. Disponibilità di attrezzature e materiali speciali nell'ospedale della clinica MedicaMente di Korolev (vengono utilizzati moderni cistoscopi chirurgici molto sottili per bambini di STORZ, Germania), alto livello consente la formazione del personale medico operazioni endoscopiche con megauretere nei neonati da 3 mesi
Appuntamento in linea
Trattamento chirurgico del megauretere in un bambino
Megauretere - il più delle volte malattia congenita, che si manifesta con l'espansione del sistema di raccolta del rene e dell'uretere. La malattia è suddivisa in reflusso, stenosi e megauretere funzionale. Viene diagnosticato più spesso quando si esegue l'ecografia preventiva nell'ultimo trimestre di gravidanza o quando si esegue l'ecografia dei reni e della vescica in un bambino nei primi mesi di vita. A volte la diagnosi della malattia inizia con un semplice esame delle urine, in cui è presente una patologia. Il trattamento di un megauretere è più spesso chirurgico. SU questo momento con l'avvento delle tecnologie minimamente invasive e dei nuovi materiali implantari, il trattamento inizia con tecniche palliative: stenting dell'uretere, introduzione di sostanze volumizzanti (Urodex, Vantris, Collagene). Se non ci sono effetti, esegui chirurgia megauretere. La diagnosi richiede: urografia endovenosa, cistografia, cistoscopia, TC con contrasto endovenoso.
Cosa siamo pronti ad offrire:
Visita urologica completa
I medici della clinica MedicaMente di Korolev si sono trovati benissimo esperienza pratica trattamento malattie urologiche nei bambini (anche nel campo dell'endoscopia urologica). Le moderne attrezzature del Centro consentono una diagnostica complessa e un trattamento efficace di una gamma completa di malattie urologiche utilizzando le tecniche più recenti.
Operazioni per bambini da 3 mesi
Lo stenting endoscopico dell'uretere e l'introduzione di farmaci che formano volume per il megauretere nei neonati vengono eseguiti solo sotto anestesia generale. In MedicaMent, il trattamento viene effettuato con l'uso dell'anestetico per inalazione Sevoran, che consente di fare a meno di iniezioni e contagocce. Durante il trattamento vengono utilizzati cistoscopi chirurgici molto sottili per bambini moderni, il che rende il trattamento il più indolore possibile.
Senza stress e code
Il trattamento viene effettuato in un giorno conveniente per te. I reparti ospedalieri sono progettati per 1 o 2 pazienti e sono dotati di tutto il necessario per un soggiorno confortevole: mobili confortevoli, bagno, TV con canale di cartoni animati, Wi-Fi, giocattoli. Il Centro dispone di un'area giochi per bambini. Cibo fornito
Esami da fare prima dell'intervento
Puoi sottoporti a un esame preoperatorio presso un policlinico nel luogo di residenza o in qualsiasi clinica commerciale. Le scansioni dei risultati dei test devono essere inviate al nostro indirizzo e-mail. Prima dell'operazione sarà necessario fornire gli originali dei test, estratti e conclusioni dei medici. Verificare con il proprio medico un elenco di test ed esami prima dell'intervento chirurgico, poiché in alcuni casi sono necessarie ulteriori consultazioni ed esami con comorbidità.
- Analisi delle urine
- analisi del sangue
- piastrine, tempo di coagulazione, sanguinamento (coagulogramma)
- analisi biochimica: proteine, bilirubina, urea, creatinina
- HIV, test per l'epatite "B" e "C"
- ECG con interpretazione o conclusione di un cardiologo
- gruppo sanguigno, fattore Rh
Il costo del trattamento chirurgico del megauretere nei bambini
* Il prezzo include:
- alloggio in degenza per 1 giorno (camera doppia con bagno, TV, canale dei cartoni animati)
- nutrizione
- aiuto anestetico: apparecchio per anestesia Drager Fabius GS (Germania), anestetico Sevoran
- cistoscopia, iniezione di farmaci/stent, drenaggio dell'area postoperatoria
- eseguire l'ecografia dei reni e della vescica 6 ore e 24 ore dopo la somministrazione del farmaco
- anestesia locale dell'uretra e della vescica con gel di lidocaina (categel, instillagel)
- tutti i materiali e gli strumenti operativi monouso
- comunicazione telefonica costante con il medico curante
- esame in qualsiasi giorno in clinica entro 30 giorni dall'operazione
- esami e analisi preoperatorie (possono essere effettuati presso il policlinico del luogo di residenza, presso il nostro Centro o qualsiasi clinica commerciale)
- diagnosi e trattamento delle malattie concomitanti e delle loro complicanze
** Non un accordo di offerta pubblica. Specificare il costo dei servizi il giorno del trattamento.
Come è il trattamento ospedaliero
Domanda di trattamento
È possibile fissare un appuntamento telefonando o compilando il form presente sul sito. Il chirurgo ti contatterà entro 24 ore e concorderà la data della visita al Centro. Accettiamo bambini sia da Mosca che dalla regione di Mosca, nonché da altre regioni della Russia. I pazienti fuori sede possono usufruire di un consulto preliminare a distanza telefonico.
Ricovero
Per il trattamento di un bambino con diagnosi di megauretere è richiesto il ricovero per 2 giorni. Il primo giorno viene eseguita un'operazione ad alta tecnologia, il bambino è sotto osservazione per un giorno. Il giorno successivo, al bambino viene eseguita un'ecografia dei reni, dopodiché viene dimesso dall'ospedale con raccomandazioni.
Periodo postoperatorio
Dopo l'intervento chirurgico per il trattamento del megauretere, deve essere osservato un regime restrittivo per 3 giorni e l'attività fisica deve essere limitata per 30 giorni. Puoi camminare con il bambino il giorno successivo. La sera o la mattina successiva, si consiglia di rivolgersi al proprio medico. Di norma, l'esame di controllo viene effettuato il 7°, 14°, 30° giorno dopo l'operazione.
Cosa hai bisogno di sapere
In qualsiasi forma di megauretere, è obbligatoria l'osservazione da parte di un urologo-andrologo pediatrico, poiché esiste il rischio di rapida perdita della funzionalità renale e disabilità del bambino!
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Metodo operativo
Sotto anestesia, viene eseguita una cistoscopia. Durante la cistoscopia, vengono somministrati farmaci che formano volume o viene eseguito lo stent dell'uretere in un bambino.
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Quanto dura l'operazione
30-40 minuti. Il giorno dopo, il bambino con i suoi genitori può tornare a casa.
I nostri dottori
L'accoglienza è condotta da pediatri e chirurghi del centro "Medica Mente"
chirurgo pediatrico, urologo-andrologo. KMN, dottore della massima categoria. Professore Associato, Dipartimento di Chirurgia Pediatrica facoltà medica MGMSU loro. AI EvdokimovVuoi scrivere
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È specializzato in chirurgia pediatrica e uro-andrologia pediatrica. Accetta bambini con patologie urologiche, malattie dello scroto, malattie infiammatorie, ombelicale e ernie inguinali, tratta l'idronefrosi, il reflusso vescico-ureterale. possiede modalità operative guarito...
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Svolge con successo diagnostica complessa e trattamento delle malattie andrologiche e urologiche nei bambini. All'urologo pediatrico, chirurgo M.N. Nikitsky è trattato da pazienti con diagnosi di criptorchidismo, spermatocele, fimosi, idronefrosi, reflusso vescico-ureterale, enuresi e altri. Ha molte op...
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Megauretere primario si forma a causa dell'ostruzione funzionale dell'uretere distale a causa dell'assenza della sua peristalsi. La prognosi per questa condizione è favorevole. Con dilatazioni moderatamente pronunciate dell'uretere, l'osservazione è possibile e con forme gravi può essere eseguita la correzione chirurgica.
A esame ecografico di solito si riscontrano idronefrosi e idrouretere. L'uretere può essere così dilatato da riempire la maggior parte delle sezioni inferiori cavità addominale feto e talvolta peristaltico. Poiché la combinazione di idronefrosi e idrouretere è osservata sia nel reflusso che nel megauretere, prenatale diagnosi differenziale Queste condizioni di solito non sono possibili e dovrebbero essere eseguite dopo il parto con urografia escretoria endovenosa o cistouretrografia urinaria.
Ostruzione intravescicale fetale
Ostruzione dell'orifizio La malattia della vescica si verifica quasi esclusivamente nei ragazzi, il più delle volte a causa della presenza della valvola uretrale posteriore. Può anche essere visto nell'atresia uretrale o nella sindrome da regressione caudale, entrambe ugualmente comuni nei ragazzi e nelle ragazze.
Indipendentemente dalla causa ostruzione, sugli ultrasuoni vescia sarà ampliato e con muri ispessiti. L'uretra posteriore può essere dilatata e assomigliare alla base della vescica, soprattutto se è presente una valvola uretrale posteriore. Anche gli ureteri in questi casi sono generalmente dilatati.
L'aspetto dei reni sarà diverso in dipendenze sulla presenza di displasia e il suo grado. Possibile idronefrosi con parenchima renale normale, idronefrosi con parenchima ecogeno o cistico, o piccoli reni rimpiccioliti con parenchima iperecogeno. I reni possono anche apparire normali o avere una lieve idronefrosi quando la parete del tratto urinario è rotta e decompressa.
Allo stesso tempo, nel perirenale spazio o ci sarà fluido libero nell'addome fetale. Questa condizione è chiamata ascite urinaria.
Con ultrasuoni ricerca un quadro simile si osserva nella sindrome da insufficienza dei muscoli addominali (prune-belly syndrome), che si manifesta nei ragazzi ed è caratterizzata dall'assenza di muscoli parete addominale, lo strato muscolare delle pareti delle vie urinarie e il criptorchidismo.
Questi due sindrome possono essere correlati tra loro e alcuni neonati che hanno una sindrome di insufficienza dei muscoli addominali (prune-belly syndrome) potrebbero avere un'ostruzione infravescicale intrauterina con dilatazione delle vie urinarie, che ha portato allo stiramento della parete addominale anteriore ed è stata accompagnata per sovraccarico e violazione dell'elasticità dei suoi muscoli. All'ecografia, la sindrome del ventre a prugna deve essere sospettata quando, oltre ai segni di ostruzione della vescica dilatata e idrouretere bilaterale e idronefrosi, le pareti della vescica rimangono sottili e i testicoli non vengono rilevati nello scroto.
Quadro ecografico con megacystis con la formazione di un megauretere può anche assomigliare al quadro che si trova nella valvola uretrale posteriore o nella sindrome della pancia a prugna. A differenza delle anomalie associate all'ostruzione della bocca della vescica, con megacystis con megauretere, il volume del liquido amniotico è solitamente normale o aumentato.
Megauretere (megadolicouretere, idrouretere, ureteroidronefrosi) -
significativa espansione dell'uretere e del sistema di raccolta renale causata da
ostruzione meccanica del segmento vescico-ureterale,
reflusso vescico-ureterale o sottosviluppo delle pareti dell'uretere.
Cos'è un megauretere?
Urografia endovenosa. Viene eseguito iniettando un agente di contrasto in una vena e una serie di raggi X cavità addominale.
Tomografia computerizzata a risonanza magnetica:
L'uso nei bambini piccoli è limitato a causa della necessità di sedazione o
anestesia generale.
Trattamento del megauretere.
Se i test mostrano un'ostruzione o una funzionalità renale compromessa, il bambino potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere il problema. Un'operazione tipica per un megauretere è chiamata reimpianto ureterale. A meno che il bambino non abbia un'infezione del tratto urinario o una ridotta funzionalità renale, non è necessario affrettare l'operazione. La chirurgia nei neonati è tecnicamente difficile e c'è una grande percentuale di bambini che "maturano" questa condizione, e in futuro questi bambini potrebbero evitare la correzione chirurgica.
Foto: chirurgia vescicoscopica (laparoscopica) per megauretere.
Il megauretere senza reflusso è soggetto a correzione chirurgica. L'operazione consiste nell'isolare l'uretere distale, eliminare le pieghe del ginocchio e la resezione della parte patologicamente alterata dell'uretere. Quindi si forma un tunnel nello strato sottomucoso, attraverso il quale l'uretere viene fatto passare e suturato alla mucosa. Si crea così una nuova giunzione vescico-ureterale con meccanismo antireflusso.
Con il megauretere a reflusso, il trattamento chirurgico deve essere preceduto da una preparazione a lungo termine, che consiste nello scarico tratto urinario mediante cateterizzazione intermittente della vescica, terapia complessa per migliorare l'afflusso di sangue e il trofismo del rene e dell'uretere. La tecnica dei benefici operativi è la stessa per qualsiasi forma di megauretere.
Nel caso della forma del megauretere dipendente dalla vescica, viene prestata particolare attenzione alla correzione dei disturbi funzionali della vescica e all'eliminazione dell'ostruzione infravescicale.
Cosa ci si può aspettare dopo il trattamento del megauretere?
La dimensione dell'uretere potrebbe non migliorare immediatamente dopo l'intervento chirurgico.
Possibili complicanze della chirurgia sono sanguinamento, ostruzione ureterale e VUR persistente o nuovo. L'ostruzione può verificarsi poco dopo l'intervento chirurgico o dopo lungo periodo tempo. Fortunatamente, questa complicanza si verifica solo nel 5% dei casi e potrebbe richiedere un ulteriore intervento chirurgico.
La maggior parte dei pazienti viene seguita per un certo numero di anni con un'ecografia di follow-up per garantire che le condizioni dei reni e dell'uretere continuino a migliorare.
Le scansioni renali vengono spesso eseguite per garantire che la funzione sia preservata
o migliorata e che l'ostruzione sia stata eliminata, può essere eseguito anche un cistogramma per assicurarsi che non vi sia reflusso.
FAQ:
Il megauretere è ereditario?
Al momento, non è stabilito con precisione se esistano legami genetici.
La chirurgia è sempre necessaria per trattare un megauretere?
NO. Alcune forme di megauretere possono migliorare nel tempo senza la necessità di un intervento chirurgico. Tuttavia, è importante monitorare e controllare gli ultrasuoni per prevenire l'infezione. urina.
Esistono trattamenti minimamente invasivi?
Attualmente sì. La tecnica di uno stent interno o di un catetere posizionato attraverso l'area bloccata dell'uretere può essere utilizzata come misura temporanea per migliorare il drenaggio del rene. Spesso, ma solo in tenera età, questo è sufficiente buon risultato. Le tecniche laparoscopiche vengono utilizzate anche per eseguire operazioni simili.
Potrebbero esserci problemi in futuro se non facciamo nulla?
Forse si. Includono calcoli ureterali, infezioni del tratto urinario, deterioramento della funzione renale, che richiede, come minimo, un monitoraggio sistemico in dinamica.
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Megauretere (megadolicouretere, idrouretere, ureteroidronefrosi)
Megauretere Questa è un'espansione congenita dell'uretere, accompagnata da una violazione del suo svuotamento. Gli ureteri sono due organi tubolari situati tra la pelvi renale e vescia e la loro funzione principale è quella di spostare l'urina dai reni alla vescica.
Le informazioni di seguito dovrebbero darti minimo necessario su questo pericolo potenzialmente grave per la salute del bambino e sulle priorità del trattamento urologico patologie congenite in Israele.
Cos'è un megauretere?
Gli ureteri sono strutture tubolari accoppiate nel corpo che collegano e trasportano l'urina dai reni alla vescica. IN condizione normale la larghezza dell'uretere in un bambino va da tre a cinque millimetri (mm), la malformazione congenita del megauretere è un'anomalia dello sviluppo quando la larghezza dell'uretere è maggiore di 10 mm. di diametro, motivo per cui viene utilizzato il termine "megaureter" ("grande uretere").
Tipi di megauretere
A seconda della causa dello sviluppo, si distinguono i seguenti tipi di patologia:
- Megauretere senza reflusso si sviluppa sullo sfondo della patologia dell'uretere nella sezione distale (inferiore) (alterazioni displastiche nello strato muscolare, stenosi nel segmento intravescicale dell'uretere, ecc.). La violazione dello svuotamento dell'uretere porta alla sua significativa espansione e tortuosità, alla dilatazione del sistema collettore renale e alla rapida insorgenza della pielonefrite. Megauretere non refluente soggetto a correzione chirurgica.
- Megauretere a reflusso si verifica a causa del grave sottosviluppo VUR (reflusso vescico-ureterale) del segmento vescico-ureterale e del completo fallimento del meccanismo antireflusso. Con il megauretere a reflusso, è comune la displasia, che coinvolge i reni e tutte le vie urinarie.
Il megauretere da reflusso non è così grave, ma il reflusso, essendo un'ostruzione dinamica, nel tempo provoca lo sviluppo di nefropatia da reflusso, rallentamento della crescita renale e alterazioni sclerotiche nel parenchima renale. L'adesione alla pielonefrite accelera il processo di cicatrizzazione del rene.
Con lesioni bilaterali, sintomi cronici insufficienza renale. Con il megauretere a reflusso, il trattamento chirurgico deve essere preceduto da una preparazione a lungo termine, che consiste nello scaricare il tratto urinario cateterizzando periodicamente la vescica, prescrivendo una terapia complessa per migliorare l'afflusso di sangue e il trofismo del rene e dell'uretere.
- Forma di megauretere dipendente dalla vescicola associata a disfunzione vescicale neurogena e ostruzione infravescicale. Con gravi disturbi dell'ostruzione neurogenica, accompagnati da una grande quantità di urina residua dopo lo svuotamento della vescica, l'espansione degli ureteri persiste e porta a un megauretere. Nel caso della forma del megauretere dipendente dalla vescica, viene prestata particolare attenzione alla correzione dei disturbi funzionali della vescica e all'eliminazione dell'ostruzione infravescicale.
Sintomi di un megauretere
In passato, la maggior parte dei magureter veniva diagnosticata durante un esame di un bambino con un'infezione del tratto urinario. Ma oggi, a causa dell'uso diffuso dell'ecografia fetale prenatale, sempre più casi di magureter vengono rilevati nel periodo prenatale e appaiono prima della nascita come idronefrosi o dilatazione delle vie urinarie nel feto.
La dilatazione delle vie urinarie può significare blocco o ostruzione, ma non è sempre così. In alcune situazioni, la dilatazione degli ureteri potrebbe non influire affatto sui reni. Inoltre, molti pazienti con diagnosi prenatale di megauretere potrebbero non manifestare alcun sintomo associato a questa dilatazione ureterale.
Diagnostica
Se un bambino ha infezioni ripetute del tratto urinario, i medici israeliani raccomandano un esame urologico completo composto da:
- Ecografia cavità addominale - reni, vescica.
- In alcuni casi - cistografia eseguita per determinare la presenza di reflusso vescico-ureterale. Un piccolo catetere viene inserito attraverso l'uretra nella vescica e agente di contrasto inserito nella vescica, vengono eseguite due radiografie
- Scintigrafia renale o scintigrafia renale con radionuclidi (renoscintigrafia, nefroscintigrafia). metodo diagnostico uno studio che prevede l'iniezione di una piccola quantità di un farmaco medico radioattivo (radiotracciante) nel corpo e l'acquisizione di un'immagine dei reni utilizzando una gamma camera. Le immagini risultanti possono aiutare nella diagnosi e nel trattamento. varie malattie reni.
- Urografia endovenosa. Viene eseguito iniettando un mezzo di contrasto in una vena e una serie di radiografie della cavità addominale.
Quando viene rilevata la patologia, viene eseguita la tomografia computerizzata a risonanza magnetica.
Chirurgia di reimpianto ureterale per megauretere in Israele
Se i test mostrano un'ostruzione o una funzionalità renale compromessa, il bambino potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per correggere il problema. Un'operazione tipica per un megauretere è chiamata reimpianto ureterale. Il significato dell'operazione è tagliare l'uretere dalla vescica sopra il restringimento e creare una nuova connessione (anastomosi), che passa liberamente l'urina dall'alto verso il basso e impedisce all'urina di refluire (reflusso) nel rene.
Durante l'intervento, i tubi di drenaggio vengono installati negli ureteri e nella vescica, fornendo buona guarigione anastomosi e prevenire la fuoriuscita di urina attraverso le suture. I drenaggi urinari vengono rimossi nei giorni 7-14 periodo postoperatorio. In Israele, questa operazione viene eseguita per via endoscopica sia negli adulti che nei bambini, e negli ultimi due anni la tecnologia è progredita in modo significativo con l'introduzione di un'ampia pratica medica operazioni robotiche. In termini di tecnica, la chirurgia robotica è simile alla laparoscopia, ma fornisce risultati più precisi, principalmente per il paziente.
A meno che il bambino non abbia un'infezione del tratto urinario o una ridotta funzionalità renale, non è necessario affrettare l'operazione. La chirurgia nei neonati è tecnicamente difficile e viene eseguita solo se vi sono forti indicazioni per l'intervento chirurgico: molte stabilizzazioni della situazione sono registrate al di sotto dei due anni e tali bambini possono successivamente evitare la correzione chirurgica.
- La chirurgia è sempre necessaria per trattare un megauretere?
NO. Alcune forme di megauretere possono migliorare nel tempo senza la necessità di un intervento chirurgico. Tuttavia, è importante monitorare e controllare gli ultrasuoni per prevenire l'infezione. urina. - Esistono trattamenti minimamente invasivi?
Attualmente sì. Ciò può comportare l'uso di uno stent interno o di un catetere inserito attraverso l'uretere bloccato come misura temporanea per migliorare il drenaggio del rene. Spesso, ma solo in tenera età, questo è sufficiente per un buon risultato. Le tecniche laparoscopiche vengono utilizzate anche per eseguire operazioni simili. - Potrebbero esserci problemi in futuro se non si interviene?
Forse si. Includono calcoli ureterali, infezioni del tratto urinario, deterioramento della funzione renale, che richiede, come minimo, un monitoraggio sistemico in dinamica.
- espansione patologica congenita, raramente acquisita e allungamento dell'uretere, che porta a una violazione della funzione urinaria. Il megauretere può presentarsi con minzione bifasica, febbre, dolori sordi nell'addome e nella parte bassa della schiena, ematuria, piuria persistente, debolezza generale, sete grave, poliuria, secchezza e pallore della pelle, anemia. La diagnosi di megauretere si basa sui reperti ecografici degli organi sistema genito-urinario, urografia escretoria, cistografia, nefroscintigrafia dinamica, cistoscopia, TC dei reni e ricerca di laboratorio. Con il megauretere si eseguono interventi di chirurgia plastica ricostruttiva: reimpianto dell'uretere, resezione e sutura dell'uretere, plastica intestinale, correzione antireflusso e, se indicata, nefroureterectomia.
informazioni generali
Megauretere: un aumento significativo del diametro dell'uretere, imbarazzante fuoriuscita di urina. Il megauretere è accompagnato da un aumento della lunghezza e dei nodi dell'uretere, di solito lungo tutta la sua lunghezza. Il diametro normale dell'uretere nei bambini è compreso tra 3 e 5 mm; con un megauretere, viene rivelato un uretere tortuoso nettamente espanso con un diametro fino a 10 mm o più. Il megauretere è spesso associato ad altre patologie dell'apparato urinario (agenesia o rene collaterale policistico, raddoppiamento del rene, cisti renali, idronefrosi, ureterocele, reflusso vescico-ureterale nel rene opposto). La prevalenza del megauretere come anomalia dello sviluppo in urologia pediatrica è dello 0,7%; di questi, il 10-20% dei casi è bilaterale. L'incidenza del megauretere nei ragazzi è 2-4 volte superiore rispetto alle ragazze.
Classificazione del megauretere
Per origine, ci sono megaureteri congeniti e acquisiti, primari e secondari (sullo sfondo della patologia esistente). Secondo l'eziologia, sono definiti tre tipi di megauretere:
- ostruttivo(non reflusso) - si sviluppa in presenza di anomalie (displasia, stenosi, valvola) della sua parte distale;
- reflusso- si verifica quando l'apparato uretero-vescicale di chiusura fallisce (combinato con VUR);
- vescicodipendente associata a disfunzione vescicale neurogena e ostruzione infravescicale.
In base al livello di funzionalità renale compromessa, viene classificato un megauretere di grado I - con una diminuzione della funzione escretoria del rene del 60%.
Cause di un megauretere
Il megauretere primario è causato da un'anomalia congenita dell'uretere o anastomosi uretero-vescicale nel periodo embrionale, stenosi congenita, valvola o diverticolo dell'uretere, espansione cistica della parte distale (ureterocele). La causa del megauretere primario può essere la displasia neuromuscolare, caratterizzata da una combinazione di restringimento congenito (fino a 0,5-0,6 mm) a livello delle sezioni iuxtavescicali e intramurali dell'uretere e sottosviluppo del suo apparato neuromuscolare. La presenza di una stenosi con grave fibrosi e ispessimento della parete dell'uretere distale compromette il deflusso dell'urina dal tratto urinario superiore. Ipoplasia dello strato muscolare dell'uretere e mancanza di parasimpatico fibre nervose nella sua parete muscolare portano ad una diminuzione del tono e ad un indebolimento della peristalsi dell'uretere, che contribuisce ad aumentare la dilatazione di tutti i cistoidi e del sistema cavitario del rene. La causa del megauretere da reflusso è il grave sottosviluppo del segmento vescico-ureterale con completo fallimento del meccanismo antireflusso.
Il megauretere secondario si sviluppa a causa della patologia della vescica e dell'uretra (disfunzione della vescica neurogena, cistite cronica, valvole uretrali posteriori, ecc.). La forma dipendente dalla vescica del megauretere con ectasia ureterale si verifica con disturbi neurogenici del detrusore e ostruzione infravescicale.
Sintomi di un megauretere
Quadro clinico il megauretere può essere variato. Spesso (in assenza di patologia della vescica e dell'uretra), il megauretere può procedere in forma latente con una condizione soddisfacente e un'attività sufficiente del bambino. Nei bambini, il megauretere può manifestarsi come minzione bifasica: dopo il primo svuotamento, la vescica si riempie rapidamente di urina dagli ureteri dilatati e si forma un bisogno di urinare di nuovo. La seconda porzione di urina ha spesso un sedimento torbido e un odore fetido e supera la prima in volume, a causa del suo grande accumulo in divisioni superiori tratto urinario. Potrebbe esserci un ritardo sviluppo fisico, sindrome astenica, combinazione con anomalie dello scheletro e di altri organi. I bambini con un megauretere sono più suscettibili alle infezioni e spesso si ammalano.
Non ci sono sintomi specifici di un megauretere, quindi la malattia si manifesta allo stadio II-III dopo lo sviluppo di complicanze (pielonefrite cronica, ureteroidronefrosi, CRF). Il quadro clinico di un megauretere che fa dell'ostruzionismo consiste principalmente di manifestazioni pielonefrite cronica, ed è caratterizzato da febbre subfebbrile, dolori sordi nell'addome e nella regione lombare, vomito non associato all'assunzione di cibo, ematuria, piuria persistente, incontinenza urinaria, sintomi di urolitiasi.
Con lesioni bilaterali nei bambini fin dall'inizio gioventù acuto decorso clinico megauretere associato al rapido sviluppo di insufficienza renale cronica e intossicazione: diminuzione dell'appetito, comparsa di debolezza generale, affaticamento, secchezza e pallore della pelle, anemia, sete grave, sintomi dispeptici, poliuria, possibilmente incontinenza urinaria paradossa dovuta all'accumulo della sua grande volume nel tratto urinario.
Il decorso di un megauretere da reflusso non è così grave, ma porta allo sviluppo graduale della nefropatia da reflusso, ritardo della crescita e sclerosi del rene e pielonefrite. La forma di megauretere dipendente dalla vescica è accompagnata da una grande quantità di urina residua dopo lo svuotamento della vescica.
Il megauretere è spesso la causa di gravi cambiamenti morfologici irreversibili nel rene con una graduale diminuzione della sua funzione e con un processo bilaterale: lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. La stasi di urina nell'uretere con megauretere è complicata dall'aggiunta di infezione con lo sviluppo di pielonefrite cronica, periureterite (nei casi più gravi, sepsi), espansione graduale pelvi renale(idronefrosi), aumento della pressione nel sistema cavitario del rene e compromissione dell'emodinamica renale, formazione di ipertensione arteriosa.
corrente lunga processo infiammatorio e l'alterazione del flusso sanguigno nei reni porta alla cicatrizzazione del parenchima renale con lo sviluppo di nefrosclerosi primaria o secondaria.
Diagnostica del megauretere
Il megauretere nella maggior parte dei casi viene rilevato nel periodo prenatale mediante ecografia fetale ostetrica. Se si sospetta un megauretere dopo la nascita (oltre 21 giorni di età), il bambino viene sottoposto a un esame urologico completo per stabilire la causa dello sviluppo e determinare lo stadio del megauretere.
L'ecografia dei reni sullo sfondo di una vescica piena con un megauretere rivela pielectasia, assottigliamento del parenchima dell'organo, un uretere allargato nella parte superiore e sezioni inferiori(pronunciato ureteroidronefrosi), in presenza di ostruzione - conservazione dell'ectasia ureterale dopo la minzione. L'ecografia dei vasi renali nella stragrande maggioranza dei casi mostra una diminuzione flusso sanguigno renale.
Trattamento del megauretere
L'obiettivo del trattamento del megauretere è ridurre il diametro e la lunghezza dell'uretere e ripristinare il passaggio dell'urina attraverso di esso nella vescica; eliminazione del VUR e delle complicanze derivanti dalla malattia. Il trattamento di un megauretere comporta un intervento chirurgico (un'eccezione è la forma dipendente dalla cistifellea); è possibile utilizzare varie tecniche minimamente invasive, terapia conservativa.
La tattica del trattamento dipende dalla natura del decorso e dalla gravità del megauretere, dall'età e condizione generale bambino, la presenza di pielonefrite, il grado di compromissione della funzionalità renale. Nella pratica pediatrica, nella maggior parte dei casi di megauretere (circa il 70%), c'è la tendenza a ridurre le manifestazioni o risolversi da sole durante i primi 2 anni di vita di un bambino a causa della maturazione (maturazione) e del miglioramento della funzione degli ureteri e reni.
Il trattamento chirurgico viene effettuato in forme gravi di megauretere che influiscono negativamente sulla funzione renale. Intervento chirurgico con megauretere può includere il reimpianto dell'uretere, la formazione di ureterocistoanastomosi con megauretere ostruttivo) sono utilizzati in pazienti debilitati; con serio comorbidità e altre controindicazioni a Intervento chirurgico.
Prognosi del megauretere
Con cambiamenti moderati nell'uretere che non influenzano la funzione renale, specialmente nei primi 2 anni di vita di un bambino, il megauretere può risolversi da solo. In assenza di trattamento, il megauretere può essere complicato dallo sviluppo di insufficienza renale cronica. La prognosi postoperatoria per il megauretere dipende dal grado di conservazione della funzione renale.
Bambini che hanno subito trattamento chirurgico megauretere, dovrebbe a lungo essere su osservazione del dispensario A