Linee guida nazionali per il trattamento della pielonefrite acuta. Nefrite tubulointerstiziale cronica (pielonefrite cronica). Come viene diagnosticata la pielonefrite?

La pielonefrite, le cui raccomandazioni cliniche per il trattamento dipendono dalla forma della malattia, è una malattia infiammatoria dei reni. Fattori che influenzano l'insorgenza della pielonefrite: urolitiasi, struttura anormale dei canali urinari, colica renale, adenoma prostata e così via.

Chiunque può avere un'infiammazione renale. Tuttavia, le ragazze tra i 18 ei 30 anni sono a rischio; uomini più anziani; bambini sotto i 7 anni. I medici distinguono due forme di pielonefrite: cronica e acuta.

Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta lo è infezione reni. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente nel giro di poche ore.

Sintomi di infiammazione acuta dei reni:

un forte aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre;
forte dolore nella parte bassa della schiena stato calmo e alla palpazione
mal di schiena durante la minzione;
aumento della pressione sanguigna;
nausea o vomito;
brividi.

In caso di sintomi, dovresti contattare immediatamente un urologo o un nefrologo e non automedicare! Il medico deve condurre una diagnosi per confermare la diagnosi. Il fatto dell'infiammazione acuta dei reni aiuterà a identificare le urine e gli esami del sangue generali (il livello dei leucociti supererà significativamente la norma) e l'ecografia dei reni. Il medico può inoltre prescrivere una risonanza magnetica o una TAC.

La pielonefrite acuta deve essere trattata in modo permanente. Allo stesso tempo, è necessario eliminare non solo i sintomi, ma anche le cause della malattia stessa. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, la pielonefrite acuta può trasformarsi in insufficienza renale cronica e poi completamente.

Il trattamento terapeutico dell'infiammazione acuta comprende farmaci antibatterici (antibiotici) e vitamine. In grave infiammazione, potrebbe esserci Intervento chirurgico. Nei primi giorni della malattia, è imperativo osservare il riposo a letto. Allo stesso tempo, non è nemmeno permesso alzarsi per usare il bagno, motivo per cui è così importante sottoporsi a cure in ospedale.

Stai al caldo. Non puoi raffreddare troppo.
Uso un gran numero di liquidi. Un adulto ha bisogno di bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Bambini: fino a 1,5 litri. Durante questo periodo è utile bere succhi di agrumi acidi (pompelmo, arancia, limone). Il fatto è che l'ambiente acido uccide i batteri e il processo di trattamento sarà più rapido e semplice.
Segui una dieta. Escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti, da forno e prodotti da forno. Ridurre drasticamente l'uso di sale e brodi di carne forti.
Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il trattamento richiederà circa 2 settimane. Ma una guarigione completa si verifica dopo 6-7 settimane. Pertanto, non puoi smettere di bere medicinali. È necessario completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto dal medico.

Sintomi, diagnosi e

Secondo le statistiche, circa il 20% della popolazione mondiale soffre di pielonefrite cronica. Questa è una malattia infiammatoria dei reni da cui può svilupparsi pielonefrite acuta, ma si verifica principalmente come una malattia separata.

Sintomi di infiammazione cronica dei reni:

minzione frequente;
un irragionevole aumento della temperatura non superiore a 38 ° C, e di solito la sera;
leggero gonfiore delle gambe a fine giornata;
leggero gonfiore del viso al mattino;
dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
grave affaticamento, spesso senza motivo;
aumento della pressione sanguigna.

Gli esami del sangue e delle urine possono confermare la diagnosi. Nell'analisi del sangue generale ci sarà un'emoglobina bassa e nell'analisi delle urine - globuli bianchi elevati e batteriuria. In una malattia cronica, fare un'ecografia dei reni non ha senso: non mostrerà nulla. È importante capire che solo un medico può fare una diagnosi. L'automedicazione non vale la pena.

Nella pielonefrite cronica, puoi essere curato a casa, ma solo se la temperatura e la pressione sanguigna non aumentano, non ci sono nausea e vomito, dolore acuto e suppurazione. Per il trattamento, il medico deve prescrivere antibiotici e urosettici. Il trattamento terapeutico dura almeno 14 giorni.

Trattamento per la forma acuta

Irragionevole aumento rapido della temperatura, a volte fino a +40 ° C.

Dolore intenso lombare sia alla palpazione che a riposo.

La comparsa di nausea costante, a volte anche vomito.

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato esclusivamente in regime di ricovero. È severamente vietato ritardare il trattamento, poiché la malattia può svilupparsi in una forma cronica e successivamente trasformarsi in insufficienza renale.

Il corso del trattamento comprende l'uso di antibiotici e un complesso di vitamine volti ad eliminare l'infezione e normalizzare il funzionamento dei reni. Vale la pena sottolinearlo molto forme gravi possibilmente un intervento chirurgico.

Fatte salve tutte le prescrizioni del medico, il processo di trattamento sarà di circa 2 settimane. Durante questo periodo, i sintomi principali scompariranno, ma rimarrà un lieve dolore. Ciò non indica un recupero completo. Il tempo pieno per sbarazzarsi della malattia sarà di 6-7 settimane.

Trattamento per la forma cronica

Il processo di minzione è accelerato.
Aumento regolare della temperatura, ma allo stesso tempo un massimo di +38 ° С. Di norma, questo accade nel tardo pomeriggio.
Leggero gonfiore delle gambe, che compaiono verso la fine della giornata.
Gonfiore sul viso al mattino.
Mal di schiena regolare.
La manifestazione di costante grave affaticamento.
Elevata pressione sanguigna.

La diagnosi viene eseguita allo stesso modo della forma acuta della malattia. Vengono effettuati esami delle urine e del sangue. Un esame del sangue in caso di malattia mostra un basso livello di emoglobina e l'urina mostra un aumento dei leucociti. Per quanto riguarda gli ultrasuoni, non ha senso farlo nella forma cronica, poiché questo tipo di esame non mostrerà assolutamente nulla. Non dimenticare che la malattia è molto grave, quindi l'automedicazione è severamente vietata. Solo un medico può fare una diagnosi e prescrivere un ciclo di trattamento.

Linee guida cliniche per il trattamento della pielonefrite dipendono principalmente dalla forma della malattia, che è un processo infiammatorio nei reni. I principali fattori che causano la manifestazione di questa malattia includono: urolitiasi, violazioni della struttura dei canali urinari, colica renale, adenoma, ecc.

La forma acuta della malattia si sviluppa a seguito dell'esposizione a determinate infezioni. Lo sviluppo della malattia avviene nel più breve tempo possibile, a volte il processo richiede solo poche ore. I sintomi principali includono quanto segue:

manifestazione del forte dolore durante la minzione.
Un aumento della pressione sanguigna.

Nel caso di tali manifestazioni della malattia, è severamente vietato impegnarsi in qualsiasi metodo di autotrattamento. Dovresti consultare immediatamente un medico. Per diagnosticare la malattia, il medico deve prescrivere immediatamente analisi delle urine e del sangue, ecografia dei reni. In rari casi, viene prescritta una risonanza magnetica.

I primi giorni di trattamento devono svolgersi esclusivamente a letto. I medici spesso proibiscono anche di andare in bagno. È a questo proposito che il fattore del trattamento ospedaliero è importante.

Evita l'ipotermia. Il paziente deve essere sempre esclusivamente in una stanza calda.
Aumentare la quantità giornaliera di liquidi consumati. Per adulti - fino a 2 litri, per bambini - fino a 1,5 litri. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai succhi di agrumi. Ciò è dovuto al fatto che l'acido in essi contenuto aiuta a combattere i batteri e ha un effetto positivo sul processo di guarigione.
Rispetto di una certa dieta. È obbligatorio escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti e da forno, il pane. Inoltre, vale la pena ridurre notevolmente la quantità di sale consumata, poiché trattiene l'acqua.

Queste sono le principali caratteristiche e modalità di trattamento forma acuta malattie renali.

Le statistiche dicono che circa il 20% della popolazione mondiale soffre di malattie renali croniche. Questa forma può svilupparsi sia da pielonefrite acuta che essere un tipo separato di malattia.

I sintomi di una malattia cronica includono:

Con la pielonefrite cronica, è consentito eseguire un ciclo di trattamento a casa, a condizione che non vi siano ipertensione, vomito, nausea, dolore acuto e suppurazione. Nel processo di trattamento, è obbligatorio rispettare il riposo a letto, la dieta e la terapia prescritte dal medico. Corso generale il trattamento terapeutico è di 2 settimane.

La pielonefrite lo è malattia grave e se non si ricorre al trattamento in tempo o si aggrava la situazione con l'automedicazione, la malattia può svilupparsi in fasi più gravi e avere un impatto estremamente negativo sul livello generale della salute umana. È necessario eseguire il trattamento solo su consiglio di un medico, osservando esami regolari.

Pielonefrite nei bambini

La pielonefrite è un nome semplificato per la nefrite infettiva tubulointerstiziale, un processo infiammatorio che si verifica nel sistema pielocaliceale dei reni, dei tubuli e dei tessuti dell'organo.

La pielonefrite viene rilevata nelle ragazze e nei ragazzi con la stessa frequenza quando si tratta di neonati. ma quando si tratta di identificare la pielonefrite in un bambino dopo un anno, è più probabile che le ragazze soffrano delle sue manifestazioni, che sono associate all'anatomia.

Esistono diverse cause di pielonefrite nei bambini: l'infiammazione inizia con un attacco di virus, batteri, funghi o protozoi. Il principale agente eziologico di questa malattia è l'Escherichia coli, la prossima causa più comune di insorgenza. Staphylococcus aureus, Proteus, virus. La malattia cronica può verificarsi a causa di diversi agenti patogeni contemporaneamente. I medici parlano di tre modi in cui gli agenti patogeni entrano nei reni:

Vescia

bambino

Ci sono alcuni fattori di rischio. che aumentano il rischio di sviluppare pielonefrite nei neonati e nei bambini più grandi. Il tratto urinario non è sterile, viene a contatto con ambiente esterno, e quindi nei bambini con gioventù esiste il rischio che microrganismi dannosi entrino in essi. Se le difese locali e generali del bambino sono abbastanza forti, è improbabile che i suoi genitori debbano scoprire cos'è la pielonefrite. Esistono due gruppi principali di fattori che predispongono all'infiammazione dei reni:

Altri fattori che provocano la pielonefrite nei bambini dai 2 ai 3 anni di età:

In Russia, la classificazione della pielonefrite nei bambini viene effettuata secondo vari criteri. Nei bambini di età pari o superiore a 2 anni, un'infezione renale può verificarsi nelle seguenti forme:

Sintomi di pielonefrite acuta

È impossibile descrivere la pielonefrite acuta nei bambini con un elenco specifico di sintomi, poiché i segni della pielonefrite differiscono a seconda della gravità del decorso della malattia, dell'età del bambino, della presenza di altre patologie, ecc. Se il medico sa come si verifica la pielonefrite nei bambini, la classificazione lo aiuterà a identificare il tipo di malattia, identificare i sintomi e il trattamento. fare una previsione. I principali sintomi della pielonefrite nei bambini:

La pielonefrite leggermente diversa si manifesta nei bambini fino a un anno. I neonati e i bambini sono indeboliti, quindi la loro patologia provoca vividi segni di intossicazione:

Segni di pielonefrite cronica

La patologia cronica è caratterizzata dall'alternanza di periodi di calma senza manifestazioni con esacerbazioni, quando la pielonefrite nei neonati è accompagnata dagli stessi sintomi della forma acuta di patologia.

Se un bambino soffre da molto tempo di una forma cronica di pielonefrite, in età scolare il suo rendimento scolastico diminuirà, si stancherà rapidamente, si irriterà per le sciocchezze. Ecco perché è così importante nei bambini. le cui misure principali sono la diagnosi e il trattamento tempestivi, la prevenzione delle complicanze.

La pielonefrite, che si sviluppa nel corpo di un bambino fin dalla tenera età, porta a un ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio.

Come viene diagnosticata la pielonefrite?

Per confermare o confutare i sospetti, il medico prescrive la diagnosi di pielonefrite nei bambini. che include metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Saranno necessarie le seguenti misure diagnostiche:

Complicazioni della pielonefrite

Ogni genitore dovrebbe sapere quanto sia pericolosa la pielonefrite. e agire tempestivamente se il bambino ha sintomi sospetti.

Le complicanze della pielonefrite nei bambini sono associate alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo, che porta a processi purulenti (urosepsi, paranefrite, ascessi, ecc.).

Queste sono le conseguenze della pielonefrite acuta. Per quanto riguarda la forma cronica, le sue complicanze si manifestano con insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa.

Come viene trattata la pielonefrite acuta?

Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini viene effettuato in ospedale ed è consigliabile posizionare immediatamente i pazienti ricoverati in urologia o nefrologia. In un ambiente ospedaliero, i medici selezioneranno accuratamente come trattare la patologia, controlleranno la dinamica dei test e condurranno ricerche. I genitori non possono decidere autonomamente come trattare la pielonefrite nei bambini. poiché si tratta di una patologia grave che richiede controllo medico. Ad esempio la fitoterapia, amata da molti, non può che essere un ulteriore aiuto al trattamento principale, non si può fare affidamento solo su impacchi e tisane.

Al primo sospetto di pielonefrite nei bambini, i sintomi del trattamento dovrebbero essere affidati a un urologo esperto, nefrologo. Al bambino viene mostrato il riposo a letto, se non c'è temperatura e dolori acuti: puoi camminare nel reparto, quindi man mano che le condizioni migliorano, le passeggiate vengono estese, la distanza aumenta fino al territorio vicino all'ospedale.

Quando la pielonefrite viene rilevata nei bambini, il trattamento si basa necessariamente su una dieta terapeutica. La dieta è dominata da prodotti proteici vegetali che correggono i disturbi metabolici e non sovraccaricano i reni. Sono escluse le spezie, le carni affumicate, i piatti speziati e grassi. Al bambino viene mostrata la dieta n. 5 secondo Pevzner, la quantità di sale non può essere limitata, ma il bambino dovrebbe bere il 50% in più di liquidi rispetto a quelli raccomandati per l'età. Se la pielonefrite acuta è accompagnata da un fenomeno ostruttivo e la funzionalità renale è compromessa, l'assunzione di acqua e sale è limitata.

Gli antibiotici sono prescritti in 2 fasi. Inizialmente, mentre il risultato dell'urina per la sterilità è pronto, il medico prescrive a caso farmaci antibatterici, selezionando quelli attivi contro gli agenti patogeni che spesso provocano malattie infettive del sistema urinario. Queste possono essere cefalosporine di ultima generazione, penicilline protette. Non appena si ottiene un esame delle urine per identificare l'agente patogeno e la sua sensibilità, la terapia può essere adattata secondo necessità. Il corso del trattamento dura 4 settimane e ogni settimana l'antibiotico viene sostituito da un altro in modo che i microrganismi non si abituino. Per la disinfezione degli ureteri, gli uroantisettici sono prescritti per 2 settimane. Oltre ai farmaci elencati, possono essere prescritti antidolorifici e antipiretici, antiossidanti, FANS. In ospedale, il trattamento della pielonefrite nei bambini dura 4 settimane, seguite dalla dimissione e dalla prevenzione della pielonefrite nei bambini.

Dopo la dimissione, una volta al mese, è necessario eseguire un esame delle urine, una volta ogni sei mesi, eseguire un'ecografia dei reni. Per prevenire la pielonefrite in un bambino, in futuro viene prescritta una fitoterapia: tè di foglie di mirtillo rosso, kanefron, ecc.

Per i successivi 5 anni, il bambino rimane registrato, dopodiché può essere rimosso se durante questo periodo non si sono verificate ricadute di pielonefrite e antibiotici, non sono stati presi urosettici per l'infiammazione delle vie urinarie.

Trattamento della pielonefrite cronica

In un bambino di un anno e nei bambini più grandi, le ricadute della pielonefrite cronica vengono trattate in ospedale utilizzando le stesse tecniche utilizzate per curare la pielonefrite acuta nei neonati. Durante il periodo di remissione, il bambino può essere programmato per essere ricoverato in ospedale per un esame completo e chiarimento delle cause della malattia. Questo ti aiuterà a scegliere i farmaci che prevengono le ricadute. L'identificazione della causa della pielonefrite cronica è di grande importanza, poiché solo dopo la sua eliminazione si può parlare dell'eliminazione della patologia.

Tenendo conto di ciò che ha causato il processo infettivo e infiammatorio nei reni, il trattamento è prescritto:

Durante la remissione, è necessario intraprendere la prevenzione delle ricadute: seguire corsi di farmaci antibatterici e urosettici, erboristeria. Il medico prescriverà un regime di farmaci e indicherà quando fare delle pause.

Un bambino con diagnosi di pielonefrite cronica viene osservato da un pediatra e un nefrologo, si raccomandano esami programmati prima di essere trasferito in una clinica per adulti.

Trattamento della pielonefrite cronica nelle donne e negli uomini (linee guida cliniche)

Pielonefrite cronica - infiammazione batterica lenta e periodicamente aggravata dell'interstizio del rene, che porta a cambiamenti irreversibili nel sistema pielocaliceale, seguiti da sclerosi del parenchima e rughe del rene.

Per localizzazione pielonefrite cronica può essere unilaterale o bilaterale. che colpisce uno o entrambi i reni. Di solito si trova pielonefrite cronica bilaterale.

Di frequente pielonefrite cronica (PC)è il risultato di un trattamento improprio pielonefrite acuta (OPERAZIONE) .

In una percentuale significativa di pazienti che hanno subito pielonefrite acuta o esacerbazione pielonefrite cronica, entro 3 mesi dall'esacerbazione, si verifica una ricaduta pielonefrite cronica .

Tasso di prevalenza pielonefrite cronica in Russia è di 18-20 casi ogni 1000 persone, mentre in altri paesi pielonefrite acutaè guarito completamente senza entrare cronico .

Sebbene la completa curabilità sia stata dimostrata in tutto il mondo pielonefrite acuta nel 99% dei casi e la diagnosi "pielonefrite cronica"è semplicemente assente nelle classificazioni straniere, mortalità da pielonefrite in Russia, a seconda delle cause di morte, varia dall'8 al 20% nelle diverse regioni.

Bassa efficacia del trattamento pielonefrite acuta e cronica c è dovuto alla mancanza di una tempestiva conduzione da parte dei medici di base di esami rapidi con l'uso di strisce reattive, alla nomina di esami irragionevoli a lungo termine, alla prescrizione empirica errata di antibiotici, alle visite a specialisti non fondamentali, ai tentativi di autotrattamento e alla ricerca tardiva di assistenza medica .

Tipi di pielonefrite cronica

Pielonefrite cronica - codice ICD-10

№11.0 Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso
№11.1 Pielonefrite ostruttiva cronica
№20.9 Pielonefrite calcoli

In base alle condizioni di insorgenza, la pielonefrite cronica è suddivisa in:

pielonefrite cronica primaria, sviluppandosi in un rene intatto (senza anomalie dello sviluppo e disturbi diagnosticati dell'urodinamica delle vie urinarie);
pielonefrite cronica secondaria. derivanti sullo sfondo di malattie che violano il passaggio delle urine.

Pielonefrite cronica nelle donne

Le donne soffrono di pielonefrite 2-5 volte più spesso degli uomini, a cui è associata caratteristiche anatomiche organismo. Nelle donne, l'uretra è molto più corta che negli uomini, quindi i batteri possono facilmente penetrare attraverso di essa dall'esterno nella vescica e da lì attraverso gli ureteri possono entrare nei reni.

Sviluppo pielonefrite cronica Per le donne, fattori come:

gravidanza;
malattie ginecologiche che violano il deflusso delle urine;
la presenza di infezioni vaginali;
uso di contraccettivi vaginali;
rapporti non protetti;
cambiamenti ormonali nei periodi premenopausale e postmenopausale;
vescica neurogena.

Pielonefrite cronica negli uomini

Negli uomini pielonefrite cronica spesso associato a condizioni di lavoro difficili, ipotermia, igiene personale insufficiente, varie malattie che violano il deflusso delle urine (adenoma prostatico, urolitiasi, malattie sessualmente trasmissibili).

Cause pielonefrite cronica gli uomini possono avere:

prostatite;
calcoli nei reni, ureteri, vescica;
sesso non protetto;
malattie sessualmente trasmissibili (malattie sessualmente trasmissibili);
diabete.

Cause di pielonefrite cronica

Nella formazione della pielonefrite cronica primaria, un ruolo importante è svolto dall'agente infettivo, dalla sua virulenza e dalla natura della risposta immunitaria del corpo all'agente patogeno. L'introduzione di un agente infettivo è possibile per via ascendente, ematogena o linfogena.

Molto spesso, l'infezione entra nei reni salendo attraverso l'uretra. Normalmente, la presenza di microflora è consentita solo nell'uretra distale, tuttavia, in alcune malattie, il normale passaggio dell'urina è disturbato e l'urina viene respinta dall'uretra e dalla vescica negli ureteri e da lì ai reni.

Malattie che violano il passaggio delle urine e causano pielonefrite cronica:

anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie;
malattia da urolitiasi;
stenosi dell'uretere di varie eziologie;
morbo di Ormond (sclerosi retroperitoneale);
reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso;
adenoma e sclerosi della prostata;
sclerosi del collo della vescica;
vescica neurogena (soprattutto di tipo ipotonico);
cisti e tumori del rene;
neoplasie delle vie urinarie;
tumori maligni degli organi genitali.

I fattori di rischio (FR) per le infezioni del tratto urinario sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario

Pielonefrite cronica

Trattamento della pielonefrite

Obiettivi del trattamento per la pielonefrite

Raggiungere la remissione clinica e di laboratorio.
Prevenzione e correzione delle complicanze.

Principi di terapia

1. Aumentare l'assunzione di liquidi ai fini della disintossicazione e della sanificazione meccanica delle vie urinarie. Il carico d'acqua è controindicato se c'è:

ostruzione delle vie urinarie, insufficienza renale acuta postrenale;
Sindrome nevrotica;
ipertensione arteriosa incontrollata;
insufficienza cardiaca cronica, a partire dal secondo stadio IIA;
preeclampsia nella seconda metà della gravidanza.

2. Terapia antimicrobicaè il trattamento di base per la pielonefrite. L'esito della pielonefrite cronica dipende proprio dalla prescrizione competente di antibiotici.

3. Il trattamento della pielonefrite è integrato secondo le indicazioni con antispastici, anticoagulanti (eparina) e agenti antipiastrinici (pentossifillina, ticlopidina).

4. La fitoterapia è un metodo di trattamento aggiuntivo, ma non indipendente. Viene utilizzato durante il periodo di remissione 2 volte l'anno come corso profilattico (primavera, autunno). Utilizzare per almeno 1 mese, combinare con agenti antipiastrinici. Non lasciarti trasportare dall'assunzione Erbe medicinali a causa del loro possibile effetto dannoso sui tubuli renali.

5. Fisioterapia e trattamento Spa pielonefrite. Sebbene non ci siano prove scientifiche dell'efficacia di questi metodi, tuttavia, secondo una valutazione soggettiva, contribuiscono ad un miglioramento della qualità della vita. Questo trattamento della pielonefrite viene utilizzato nella fase di remissione, sfruttando l'effetto antispasmodico delle procedure termiche (induttotermia, terapia UHF o CMW, applicazioni di paraffina-ozocerite).

Trattamento antimicrobico della pielonefrite

Il trattamento antimicrobico della pielonefrite continua per 14 giorni. Inoltre, per 2-4 settimane, è consigliabile prescrivere decotti di erbe urosettiche (uva ursina, equiseto di campo, foglia di mirtillo rosso, mirtilli rossi, bacche di ginepro, rosa canina, ecc.). Quindi il trattamento viene interrotto fino alla successiva esacerbazione.

I criteri per l'efficacia della terapia sono il benessere generale del paziente, la temperatura corporea, il grado di leucocituria, la batteriuria e lo stato funzionale dei reni.

Se i batteri nelle urine si sono rivelati sensibili all'antibiotico prescritto, la diminuzione della temperatura e la sterilità delle urine si verificano 1-3 giorni dopo l'inizio del trattamento; la leucocituria scompare dopo 5-10 giorni, l'accelerazione della VES può persistere fino a 2-3 settimane.

La mancanza di effetto è principalmente dovuta alla resistenza agli antibiotici. Non utilizzare ampicillina, cotrimaxosolo (biseptolo), cefalosporine di prima generazione e, soprattutto, nitrofurani a causa dell'elevata resistenza ad essi dei microrganismi. I fluorochinoloni di prima generazione sono il farmaco d'elezione.

Antimicrobici di prima linea

Cos'è la pielonefrite cronica
Trattamento della pielonefrite cronica
Prevenzione della pielonefrite cronica

Cos'è la pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è il risultato di una pielonefrite acuta non trattata o non diagnosticata. Si ritiene possibile parlare di pielonefrite cronica già in quei casi in cui il recupero dopo la pielonefrite acuta non si verifica entro 2-3 mesi. La letteratura discute la possibilità di pielonefrite cronica primaria, cioè senza una storia di pielonefrite acuta. Questo spiega, in particolare, il fatto che la pielonefrite cronica è più comune di quella acuta. Tuttavia, questa opinione non è sufficientemente motivata e non è riconosciuta da tutti.

Patogenesi (cosa succede?) durante la pielonefrite cronica

In uno studio patomorfologico su pazienti con pielonefrite cronica, viene rilevata macroscopicamente una diminuzione di uno o entrambi i reni, a causa della quale, nella maggior parte dei casi, differiscono per dimensioni e peso. La loro superficie è irregolare, con aree di retrazione (nella sede delle alterazioni cicatriziali) e sporgenza (nella sede del tessuto non interessato), spesso grossolanamente irregolari. La capsula fibrosa è ispessita, è difficile separarsi dal tessuto renale a causa di numerose aderenze. Sulla superficie dell'incisione del rene sono visibili aree di tessuto cicatriziale di colore grigiastro. Nella fase avanzata della pielonefrite, la massa del rene diminuisce a 40-60 g Le coppe e il bacino sono leggermente dilatate, le loro pareti sono ispessite e la mucosa è sclerosa.

Una caratteristica morfologica caratteristica della pielonefrite cronica, oltre che acuta, è la focalità e il polimorfismo delle lesioni del tessuto renale: insieme ad aree di tessuto sano, ci sono focolai di infiltrazione infiammatoria e zone di alterazioni cicatriziali. Il processo infiammatorio colpisce principalmente il tessuto interstiziale, quindi i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, la cui atrofia e morte si verifica a causa dell'infiltrazione e della sclerosi del tessuto interstiziale. Inoltre, dapprima quelli distali si danneggiano e muoiono, e poi parti prossimali tubuli. I glomeruli sono coinvolti nel processo patologico solo nella fase tardiva (terminale) della malattia, pertanto la diminuzione della filtrazione glomerulare si verifica molto più tardi dello sviluppo della carenza di concentrazione. Relativamente precoci, i cambiamenti patologici si sviluppano nei vasi e si manifestano sotto forma di endarterite, iperplasia della membrana media e sclerosi delle arteriole. Questi cambiamenti portano a una diminuzione del flusso sanguigno renale e all'insorgenza di ipertensione arteriosa.

I cambiamenti morfologici nei reni di solito aumentano lentamente, il che determina la durata a lungo termine di questa malattia. A causa del primo e lesione predominante tubuli e una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni per molti anni, la diuresi persiste con una densità relativa di urina bassa e quindi monotona (ipo e isoipostenuria). La filtrazione glomerulare, invece, rimane a lungo a un livello normale e diminuisce solo nella fase avanzata della malattia. Pertanto, rispetto alla glomerulonefrite cronica, la prognosi nei pazienti con pielonefrite cronica in relazione all'aspettativa di vita è più favorevole.

Sintomi di pielonefrite cronica

Attuale e quadro clinico la pielonefrite cronica dipende da molti fattori, tra cui la localizzazione del processo infiammatorio in uno o entrambi i reni (unilaterale o bilaterale), la prevalenza processo patologico, la presenza o l'assenza di un'ostruzione al flusso di urina nelle vie urinarie, l'efficacia del trattamento precedente, la possibilità di malattie concomitanti.

I segni clinici e di laboratorio della pielonefrite cronica sono più pronunciati nella fase di esacerbazione della malattia e insignificanti durante la remissione, specialmente nei pazienti con pielonefrite latente. Nella pielonefrite primaria, i sintomi della malattia sono meno pronunciati rispetto alla pielonefrite secondaria. L'esacerbazione della pielonefrite cronica può assomigliare a una pielonefrite acuta ed essere accompagnata da febbre, a volte fino a 38-39 °C, dolore nella regione lombare (su uno o entrambi i lati), fenomeni disurici, deterioramento delle condizioni generali, perdita di appetito, mal di testa, spesso (più spesso nei bambini) dolore addominale, nausea e vomito.

In esame obiettivo il paziente può notare gonfiore del viso, pastosità o gonfiore delle palpebre, più spesso sotto gli occhi, soprattutto al mattino dopo il sonno, pallore pelle; sintomo positivo (anche se non sempre) di Pasternatsky su un lato (sinistra o destra) o su entrambi i lati con pielonefrite bilaterale. Nel sangue vengono rilevate leucocitosi e un aumento della VES, la cui gravità dipende dall'attività del processo infiammatorio nei reni. Compaiono o aumentano leucociti, batteriuria, proteinuria (di solito non superano 1 g/l e solo in alcuni casi raggiungono 2,0 g o più al giorno), in molti casi vengono rilevati leucociti attivi. È presente una poliuria moderata o grave con ipostenuria e nicturia. I suddetti sintomi, soprattutto se esiste una storia di indicazioni di pielonefrite acuta, rendono relativamente facile, tempestivo e corretto determinare la diagnosi di pielonefrite cronica.

Difficoltà diagnostiche più significative sono la pielonefrite durante la remissione, in particolare il decorso primario e latente. In tali pazienti, il dolore nella regione lombare è minore e intermittente, dolorante o tirante. I fenomeni disurici nella maggior parte dei casi sono assenti o si osservano occasionalmente e non sono molto pronunciati. La temperatura è generalmente normale e solo qualche volta (più spesso la sera) sale a numeri subfebbrili (37-37,1°C). Anche la proteinuria e la leucocituria sono minori e intermittenti. La concentrazione di proteine nelle urine varia da tracce a 0,033-0,099 g / l. Il numero di leucociti nei test delle urine ripetuti non supera la norma o raggiunge 6-8, meno spesso 10-15 nel campo visivo. I leucociti attivi e la batteriuria nella maggior parte dei casi non vengono rilevati. Spesso c'è un'anemia lieve o moderata, un leggero aumento della VES.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, i pazienti lamentano aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni, perdita di appetito, perdita di peso, letargia, sonnolenza, mal di testa si verificano periodicamente. Successivamente si uniscono fenomeni dispeptici, secchezza e desquamazione della pelle. La pelle acquisisce un peculiare colore giallo-grigiastro con una sfumatura terrosa. Il viso è gonfio, con costante pasticcio delle palpebre; la lingua è secca e ricoperta da una patina marrone sporca, la mucosa delle labbra e della bocca è secca e ruvida. Nel 40-70% dei pazienti con pielonefrite cronica (V. A. Pilipenko, 1973), con il progredire della malattia, si sviluppa ipertensione arteriosa sintomatica, che in alcuni casi raggiunge un livello elevato, in particolare la pressione diastolica (180/115-220/140 mm Hg) . Approssimativamente nel 20-25% dei pazienti, l'ipertensione arteriosa si unisce già nelle fasi iniziali (nei primi anni) della malattia. Non c'è dubbio che l'aggiunta di ipertensione non solo cambia il quadro clinico della malattia, ma ne aggrava anche il decorso. Come conseguenza dell'ipertensione, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, spesso con segni di sovraccarico e ischemia, clinicamente accompagnata da attacchi di angina pectoris. Possibili crisi ipertensive con insufficienza ventricolare sinistra, violazione dinamica della circolazione cerebrale e, nei casi più gravi, con ictus e trombosi dei vasi cerebrali. La terapia antipertensiva sintomatica è inefficace se la genesi pielonefritica dell'ipertensione arteriosa non viene stabilita in modo tempestivo e non viene effettuato un trattamento antinfiammatorio.

Nelle fasi successive di pielonefrite, dolori ossei, polineurite, sindrome emorragica. L'edema non è tipico e praticamente non si osserva.

Per la pielonefrite cronica in generale e nelle fasi successive, la poliuria è particolarmente caratteristica con il rilascio fino a 2-3 litri o più di urina durante il giorno. Vengono descritti casi di poliurina che raggiungono 5-7 litri al giorno, che possono portare allo sviluppo di ipokaliemia, iponatriemia e ipocloremia; la poliuria è accompagnata da pollachiuria e nicturia, ipostenuria. Come risultato della poliuria, compaiono sete e secchezza delle fauci.

I sintomi della pielonefrite primaria cronica sono spesso così scarsi che la diagnosi viene fatta molto tardi, quando si osservano già segni di insufficienza renale cronica o quando viene rilevata accidentalmente l'ipertensione arteriosa e si cerca di stabilirne l'origine. In alcuni casi, una carnagione particolare, pelle secca e mucose, tenendo conto dei disturbi di natura astenica, consentono di sospettare una pielonefrite cronica.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Stabilire una diagnosi di pielonefrite cronica si basa sull'uso complesso dei dati del quadro clinico della malattia, sui risultati di studi clinici e di laboratorio, biochimici, batteriologici, ecografici, urologici a raggi X e radioisotopi e, se necessario e possibile, dati da una biopsia di puntura del rene. Un ruolo importante appartiene a un'anamnesi accuratamente raccolta. Le indicazioni nella storia di cistite pregressa, uretrite, pielite, colica renale, passaggio di calcoli, nonché anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie sono sempre fattori significativi a favore della pielonefrite cronica.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi della pielonefrite cronica sorgono nel suo decorso latente, latente, quando i segni clinici della malattia sono assenti o così poco pronunciati e non caratteristici da non consentire una diagnosi convincente. Pertanto, la diagnosi di pielonefrite cronica in questi casi si basa principalmente sui risultati di metodi di ricerca di laboratorio, strumentali e di altro tipo. In questo caso, il ruolo di primo piano è dato allo studio delle urine e alla rilevazione di leucociti, proteinuria e batteriuria.

La proteinuria nella pielonefrite cronica, come nella pielonefrite acuta, è generalmente insignificante e non supera, con rare eccezioni, 1,0 g/l (di solito da tracce a 0,033 g/l) e l'escrezione giornaliera di proteine nelle urine è inferiore a 1,0 g. La leucocituria può essere di gravità variabile, ma più spesso il numero di leucociti è 5-10, 15-20 per campo visivo, raramente raggiunge 50-100 o più. Occasionalmente, nelle urine si trovano calchi ialini e granulari isolati.

Nei pazienti con un decorso latente della malattia, la proteinuria e la leucocituria potrebbero non essere presenti durante un'analisi delle urine di routine in test separati o multipli, quindi è imperativo condurre ripetutamente test delle urine in dinamica, anche secondo Kakovsky-Addis, Nechiporenko, per i leucociti attivi, oltre a seminare l'urina sulla microflora e sul grado di batteriuria. Se il contenuto proteico nella quantità giornaliera di urina supera 70-100 mg, il numero di leucociti nel campione secondo Kakovsky-Addis è superiore a 4. 106 / giorno, e nello studio secondo Nechiporenko - più di 2,5. 106/l, allora questo può parlare a favore della pielonefrite.

La diagnosi di pielonefrite diventa più convincente se nelle urine dei pazienti si trovano leucociti attivi o cellule di Sternheimer-Malbin. Tuttavia, la loro importanza non deve essere sopravvalutata, poiché è stato stabilito che si formano a una bassa pressione osmotica delle urine (200-100 mosm / l) e si trasformano nuovamente in leucociti ordinari con un aumento dell'attività osmotica delle urine. Pertanto, queste cellule possono essere il risultato non solo di un processo infiammatorio attivo nei reni, ma anche il risultato di una bassa densità relativa di urina, che si osserva spesso nella pielonefrite. Tuttavia, se il numero di leucociti attivi è superiore al 10-25% di tutti i leucociti escreti nelle urine, ciò non solo conferma la presenza di pielonefrite, ma indica anche il suo decorso attivo (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Un segno di laboratorio altrettanto importante di pielonefrite cronica è la batteriuria, che supera i 50-100 mila in 1 ml di urina. Può essere rilevato in varie fasi di questa malattia, ma più spesso e più significativo durante il periodo di esacerbazione. È ormai dimostrato che la cosiddetta batteriuria fisiologica (o falsa, isolata, senza processo infiammatorio) non esiste. Il follow-up a lungo termine di pazienti con batteriuria isolata, senza altri segni di danno ai reni o al tratto urinario, ha mostrato che alcuni di loro sviluppano nel tempo un quadro clinico completo di pielonefrite. Pertanto, i termini "batteriuria" e ancor più "infezione delle vie urinarie" dovrebbero essere trattati con cautela, soprattutto nelle donne in gravidanza e nei bambini. Sebbene la batteriuria isolata non porti sempre allo sviluppo di pielonefrite, tuttavia, per prevenirla, alcuni autori raccomandano di trattare ciascuno di questi pazienti fino a quando l'urina non è completamente sterile (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Con forme di pielonefrite cronica asintomatiche, latenti e atipiche, quando i metodi di analisi delle urine sopra menzionati non sono sufficientemente convincenti, vengono utilizzati anche test provocatori (in particolare il prednisone) per attivare temporaneamente il processo infiammatorio latente in corso nei reni.

Nella pielonefrite cronica, anche primaria, è possibile anche l'ematuria, principalmente sotto forma di microematuria, che, secondo V. A. Pilipenko (1973), si verifica nel 32,3% dei casi. Alcuni autori (M. Ya. Ratner, 1978) distinguono la forma ematurica di pielonefrite. L'ematuria macroscopica a volte accompagna la pielonefrite calcoli o si sviluppa a seguito di un processo distruttivo nella volta della coppa (emorragia fornica).

Nel sangue periferico viene rilevata più spesso l'anemia, un aumento della VES, meno spesso - una leggera leucocitosi con uno spostamento neutrofilo formula dei leucociti A sinistra. Nel proteinogramma del sangue, soprattutto nella fase acuta, sono presenti alterazioni patologiche con ipoalbuminemia, iper-a1- e a2-globulinemia, negli stadi avanzati con ipogammaglobulinemia.

Contrariamente alla glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite cronica non è la filtrazione glomerulare che diminuisce per prima, ma la funzione di concentrazione dei reni, con conseguente poliuria spesso osservata con ipo e isostenuria.

Le violazioni dell'omeostasi elettrolitica (ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia), che a volte raggiungono una gravità significativa, sono dovute alla poliuria e a una grande perdita di questi ioni nelle urine.

Nella fase avanzata della pielonefrite cronica, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, di conseguenza, la concentrazione di rifiuti azotati - urea, creatinina, azoto residuo - aumenta nel sangue. Tuttavia, l'iperazotemia transitoria può verificarsi anche durante un'esacerbazione della malattia. In questi casi, sotto l'influenza di un trattamento di successo, viene ripristinata la funzione di eliminazione dell'azoto dai reni e il livello di creatinina e urea nel sangue viene normalizzato. Pertanto, la prognosi per la comparsa di segni di insufficienza renale cronica nei pazienti con pielonefrite è più favorevole rispetto ai pazienti con glomerulonefrite cronica.

Un ruolo essenziale nella diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto secondaria, è svolto dai metodi di indagine ecografici e radiografici. Le dimensioni disuguali dei reni, l'irregolarità dei loro contorni, la posizione insolita possono essere rilevate anche su radiografia semplice e con gli ultrasuoni. Informazioni più dettagliate sulla violazione della struttura e della funzione dei reni, del sistema pielocaliceale e del tratto urinario superiore possono essere ottenute utilizzando l'urografia escretoria, in particolare l'infusione. Quest'ultimo dà risultati più chiari anche con una violazione significativa della funzione escretoria dei reni. L'urografia escretoria consente di identificare non solo i cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dei reni, la loro posizione, la presenza di calcoli nelle coppe, nel bacino o negli ureteri, ma anche di giudicare lo stato della totale funzione escretoria dei reni. Spasmo o espansione a forma di mazza delle coppe, violazione del loro tono, deformazione ed espansione del bacino, cambiamenti nella forma e nel tono degli ureteri, anomalie nel loro sviluppo, stenosi, espansioni, piegamenti, torsione e altri cambiamenti testimoniano in favore della pielonefrite.

Nelle fasi successive della malattia, quando si verificano le rughe dei reni, viene rilevata anche una diminuzione delle loro dimensioni (o una di esse). In questa fase, la compromissione della funzionalità renale raggiunge un grado significativo e l'escrezione del mezzo di contrasto rallenta e diminuisce bruscamente e talvolta è completamente assente. Pertanto, con grave insufficienza renale, non è consigliabile eseguire un'urografia escretoria, poiché il contrasto del tessuto renale e delle vie urinarie è fortemente ridotto o non si verifica affatto. In questi casi, quando necessario, ricorrere all'urografia per infusione o alla pielografia retrograda, nonché all'otturazione unilaterale dell'uretere con violazione del deflusso di urina. Se i contorni dei reni non vengono rilevati chiaramente durante l'indagine e l'urografia escretoria e se si sospetta un tumore renale, viene utilizzato il pneumoretroperitoneo (pneumorene), TAC.

Un'assistenza significativa nella complessa diagnosi della pielonefrite è fornita dai metodi radioisotopi: renografia e scansione renale. Tuttavia, differenziale valore diagnostico loro rispetto esame radiografico relativamente piccolo, poiché la disfunzione e i cambiamenti nella struttura dei reni rilevati con il loro aiuto non sono specifici e possono essere osservati in altre malattie renali e la renografia, inoltre, fornisce anche un'alta percentuale di errori diagnostici. Tali metodiche consentono di stabilire una disfunzione di uno dei reni rispetto all'altro e, pertanto, rivestono grande importanza nella diagnosi di pielonefrite secondaria e unilaterale, mentre nella pielonefrite primitiva, che è più spesso bilaterale, il loro valore diagnostico è piccolo. Tuttavia, nella complessa diagnosi di pielonefrite cronica, soprattutto quando, per un motivo o per l'altro (allergia a un mezzo di contrasto, significativa compromissione della funzionalità renale, ecc.), l'urografia escretoria è impossibile o controindicata, i metodi di ricerca radioisotopica possono essere di grande aiuto .

Per la diagnosi di pielonefrite unilaterale, nonché per chiarire la genesi dell'ipertensione arteriosa in grandi centri diagnostici uso e angiografia dei reni.

Infine, se non è ancora possibile stabilire con precisione la diagnosi, è indicata la biopsia per puntura intravitale del rene. Tuttavia, va tenuto presente che questo metodo non consente sempre di confermare o escludere la diagnosi di pielonefrite. Secondo I. A. Borisov e V. V. Sura (1982), con l'aiuto di una biopsia della puntura, la diagnosi di pielonefrite può essere confermata solo nel 70% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nella pielonefrite i cambiamenti patologici nel tessuto renale sono di natura focale: accanto alle aree di infiltrazione infiammatoria c'è un tessuto sano, l'ingresso di un ago da puntura in cui dà risultati negativi e non può confermare la diagnosi di pielonefrite alla sua indubbia presenza. Pertanto, solo i risultati positivi di una biopsia della puntura, cioè la conferma della diagnosi di pielonefrite, hanno valore diagnostico.

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi renale, dalla glomerulosclerosi diabetica e dall'ipertensione.

L'amiloidosi dei reni nella fase iniziale, manifestata solo da una lieve proteinuria e da un sedimento urinario molto scarso, può simulare una forma latente di pielonefrite cronica. Tuttavia, a differenza della pielonefrite, la leucocituria è assente nell'amiloidosi, i leucociti attivi e la batteriuria non vengono rilevati, la funzione di concentrazione dei reni rimane a un livello normale, non ci sono segni radiologici di pielonefrite (i reni sono gli stessi, di dimensioni normali o alquanto ingrandito). Inoltre, l'amiloidosi secondaria è caratterizzata dalla presenza di malattie croniche a lungo termine, più spesso pioinfiammatorie.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei pazienti con diabete mellito, in particolare con il suo decorso grave e la lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, estremità più basse, polineurite, ecc.). Non ci sono disuria, leucocituria, batteriuria e segni radiologici pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, soprattutto con decorso latente, viene spesso erroneamente valutata come ipertensione. Diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, soprattutto nella fase terminale.

Se dall'anamnesi o dalla cartella clinica è possibile stabilire che alterazioni nelle urine (leucocituria, proteinuria) hanno preceduto (a volte per molti anni) l'insorgenza di ipertensione, o cistite, l'uretrite è stata osservata molto prima del suo sviluppo, colica renale, sono stati trovati calcoli nelle vie urinarie, quindi l'origine sintomatica dell'ipertensione in conseguenza della pielonefrite non è solitamente in dubbio. In assenza di tali indicazioni, va tenuto conto che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica è caratterizzata da una maggiore pressione diastolica, stabilità, efficacia insignificante e instabile dei farmaci antipertensivi e un aumento significativo della loro efficacia se utilizzati in combinazione con agenti antimicrobici. A volte, all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente solo la terapia antinfiammatoria che, senza farmaci antiipertensivi, porta a una diminuzione o addirittura a una normalizzazione stabile della pressione sanguigna. Spesso è necessario ricorrere allo studio delle urine secondo Kakovsky-Addis, per i leucociti attivi, l'urinocoltura per la microflora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia immotivata, aumento della VES, diminuzione della relativa densità di urina nel campione Zimnitsky, che sono caratteristici della pielonefrite.

A favore della pielonefrite, alcuni dati dell'ecografia e dell'urografia escretoria (deformazione delle coppe e del bacino, stenosi o atonia degli ureteri, nefroptosi, dimensioni diseguali dei reni, presenza di calcoli, ecc.), renografia radioisotopica (diminuzione della funzione di un rene con funzione preservata dell'altro) e l'angiografia renale (restringimento, deformazione e riduzione del numero delle arterie di piccole e medie dimensioni). Se la diagnosi è dubbia anche dopo tutti i metodi di ricerca di cui sopra, è necessario (se possibile e in assenza di controindicazioni) ricorrere a una biopsia di puntura dei reni.

Trattamento della pielonefrite cronica

Dovrebbe essere completo, individuale e includere un regime, una dieta, farmaci e misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio di urina.

I pazienti con pielonefrite cronica durante il periodo di esacerbazione della malattia necessitano di un trattamento ospedaliero. Allo stesso tempo, come nella pielonefrite acuta, è consigliabile ricoverare i pazienti con pielonefrite secondaria nei reparti urologici e con primario - nei reparti nefrologici terapeutici o specializzati. Viene loro prescritto il riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia e dalla loro dinamica sotto l'influenza del trattamento.

Componente obbligatorio terapia complessaè una dieta che esclude dalla dieta i cibi piccanti, zuppe ricche, condimenti vari, caffè forte. Gli alimenti devono essere sufficientemente ipercalorici (2000-2500 kcal), contenere la quantità fisiologicamente necessaria di ingredienti di base (proteine, grassi, carboidrati), ben fortificati. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio da una dieta vegetariana da latte, oltre a carne, pesce bollito. Nella dieta quotidiana si consiglia di inserire pietanze a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e di frutta (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi), ricche di potassio e vitamine C, P, gruppo B, latte e latticini, uova.

Poiché, con rare eccezioni, l'edema è assente nella pielonefrite cronica, il liquido può essere assunto senza restrizioni. È preferibile utilizzarlo sotto forma di varie bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, baci e acqua minerale, il succo di mirtillo rosso è particolarmente utile (fino a 1,5-2 litri al giorno). La restrizione dei liquidi è necessaria nei casi in cui un'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso di urina o ipertensione arteriosa, che richiede una restrizione più severa del cloruro di sodio (fino a 4-6 g al giorno), mentre in assenza di ipertensione durante un'esacerbazione, sono necessari fino a 6-8 g e con un decorso latente - fino a 8- 10 g Ai pazienti con anemia vengono mostrati cibi ricchi di ferro e cobalto (mele, melograni, fragole, fragole, ecc.). In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite, si consiglia di includere nella dieta angurie, meloni, zucche, che hanno un effetto diuretico e aiutano a purificare le vie urinarie da microbi, muco e piccoli calcoli.

Di importanza decisiva nel trattamento della pielonefrite cronica, oltre che acuta, appartiene alla terapia antibiotica, il cui principio di base è la somministrazione precoce ea lungo termine di agenti antimicrobici in stretta conformità con la sensibilità della microflora seminata dalle urine a loro , alternanza farmaci antibatterici o il loro uso combinato. La terapia antibatterica è inefficace se viene iniziata tardi, non viene eseguita in modo sufficientemente attivo, senza tener conto della sensibilità della microflora e se non vengono eliminati gli ostacoli al normale passaggio delle urine.

Nella fase avanzata della pielonefrite, a causa dello sviluppo di alterazioni sclerotiche nei reni, della diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, non è possibile ottenere la concentrazione richiesta di farmaci antibatterici nel tessuto renale e l'efficacia del quest'ultimo scende notevolmente anche con alte dosi. A sua volta, a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni, esiste il pericolo di accumulo di antibiotici introdotti nel corpo e aumenta il rischio di gravi effetti collaterali, soprattutto quando vengono prescritte dosi elevate. Con una terapia antibiotica iniziata in ritardo e un trattamento insufficientemente attivo, diventa possibile sviluppare ceppi di microbi resistenti agli antibiotici e associazioni microbiche con diversa suscettibilità allo stesso farmaco antimicrobico.

Per il trattamento della pielonefrite, antibiotici, sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico, b-NOC, bactrim (biseptolo, settrina) sono usati come agenti antimicrobici. Viene data preferenza al farmaco a cui la microflora è sensibile e che è ben tollerato dai pazienti. I farmaci a base di penicillina hanno la minore nefrotossicità, in particolare le penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.), L'oleandomicina, l'eritromicina, la levomicetina, le cefalosporine (kefzol, tseporina). Nitrofurani, acido nalidixico (negram, nevigramon), 5-NOC si distinguono per una leggera nefrotossicità. Gli aminoglicosidi (kanamicina, colimicina, gentamicina) sono altamente nefrotossici e dovrebbero essere usati solo in casi gravi e breve termine(5-8 giorni), in assenza dell'effetto dell'uso di altri antibiotici, a cui la microflora si è rivelata resistente.

Quando si prescrivono antibiotici, è anche necessario tenere conto della dipendenza della loro attività dal pH delle urine. Ad esempio, la gentamicina e l'eritromicina sono più efficaci nell'urina alcalina (pH 7,5-8,0), pertanto, al momento della loro prescrizione, si raccomanda una dieta vegetariana da latte, l'aggiunta di alcali ( bicarbonato di sodio e altri), l'uso di acque minerali alcaline (Borjomi, ecc.). L'ampicillina e il 5-NOC sono più attivi a pH 5,0-5,5. Cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo sono efficaci nelle reazioni urinarie sia alcaline che acide (che vanno da 2,0 a 8,5-9,0).

Durante il periodo di esacerbazione, la terapia antibiotica viene eseguita per 4-8 settimane, fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. In corso severo ricorrere a varie combinazioni di farmaci antibatterici (antibiotico con sulfamidici o furagin, 5-NOC o una combinazione di tutti insieme); mostra la loro somministrazione parenterale, spesso per via endovenosa e in grandi dosi. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi analoghi semisintetici con derivati nitrofurani (furagin, furadonin) e sulfamidici (urosulfan, sulfadimethoxine). I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con tutti gli agenti antimicrobici. Per loro si osservano i ceppi di microbi meno resistenti. Efficace, ad esempio, la combinazione di carbenicillina o aminoglicosidi con acido nalidixico, la combinazione di gentamicina con cefalosporine (preferibilmente con kefzol), cefalosporine e nitrofurani; penicillina ed eritromicina, nonché antibiotici con 5-NOC. Quest'ultimo è attualmente considerato uno degli urosettici più attivi con un ampio spettro di azione. La levomicetina succinato 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare è molto efficace, specialmente con la flora gram-negativa. La gentamicina (garamicina) trova un uso diffuso. Ha un effetto battericida su coli e altri batteri Gram-negativi; è inoltre attivo contro i microbi gram-positivi, in particolare contro lo stafilococco aureo che forma penicillinasi e lo streptococco b-emolitico. L'alto effetto antibatterico della gentamicina è dovuto al fatto che il 90% di essa viene escreto immodificato dai reni, e quindi si crea un'alta concentrazione di questo farmaco nelle urine, che è 5-10 volte superiore a quella battericida. È prescritto 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 5-8 giorni.

Il numero di farmaci antibatterici attualmente utilizzati per il trattamento della pielonefrite è ampio e aumenta ogni anno, quindi non è possibile e necessario soffermarsi sulle caratteristiche e sull'efficacia di ciascuno di essi. Il medico prescrive questo o quel farmaco individualmente, tenendo conto dei suddetti principi di base della terapia per la pielonefrite cronica.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la normalizzazione della temperatura, la scomparsa dei fenomeni disurici, il ritorno ai normali indicatori del sangue periferico (numero di leucociti, VES), l'assenza persistente o almeno una notevole diminuzione della proteinuria, leucocituria e batteriuria.

Poiché anche dopo il successo del trattamento si osservano frequenti (fino al 60-80%) ricadute della malattia, è generalmente accettato di eseguire molti mesi di terapia anti-recidiva. È necessario prescrivere vari farmaci antimicrobici, alternandoli in sequenza, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi e sotto il controllo della dinamica di leucocituria, batteriuria e proteinuria. Non c'è ancora consenso sulla durata di tale trattamento (da 6 mesi a 1-2 anni).

Sono stati proposti vari schemi di trattamento intermittente su base ambulatoriale. Più ampia applicazione trova uno schema in base al quale, per 7-10 giorni di ogni mese, vengono prescritti alternativamente vari agenti antimicrobici (un antibiotico, ad esempio levomicetina, 0,5 g 4 volte al giorno, nel mese successivo - un farmaco sulfanilamide, ad esempio , urosulfan o etazolo, nei mesi successivi - furagin, nevigramon, 5-NOC, che cambiano ogni mese). Quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

Negli intervalli tra i farmaci, si consiglia di assumere decotti o infusi di erbe che hanno un effetto diuretico e antisettico (succo di mirtillo rosso, brodo di rosa canina, erba di equiseto, frutti di ginepro, foglie di betulla, uva ursina, foglie di mirtillo rosso, foglie e steli di celidonia, ecc. .). Per lo stesso scopo, puoi usare nikodin (entro 2-3 settimane), che ha un'attività antibatterica moderata, specialmente con colecistite concomitante.

In alcuni casi, il trattamento della pielonefrite cronica con agenti antibatterici può essere accompagnato da effetti collaterali allergici e di altro tipo e quindi, per ridurli o prevenirli, antistaminici(difenidramina, pipolfen, tavegil, ecc.). A volte devi abbandonarli completamente e ricorrere a cylotropin, urotropin, salol. Con un trattamento prolungato con antibiotici, è consigliabile prescrivere vitamine.

Sono mostrati i pazienti con ipertensione arteriosa farmaci antipertensivi(reserpina, adelfan, emitone, clonidina, dopegyt, ecc.) in combinazione con saluretici (ipotiazide, furosemide, triampur, ecc.). In presenza di anemia, oltre ai preparati di ferro, è indicato vitamina B12, acido folico, ormoni anabolici, trasfusione di massa eritrocitaria, sangue intero (con anemia significativa e persistente).

Secondo le indicazioni, la terapia complessa comprende glicosidi cardiaci: corglicon, strophanthin, celanide, digoxin, ecc.

Nei pazienti con pielonefrite secondaria, insieme alla terapia conservativa, ricorrono spesso a metodi chirurgici trattamento per eliminare la causa della stasi urinaria (soprattutto con pielonefrite calcoli, adenoma prostatico, ecc.).

Un posto importante nella complessa terapia della pielonefrite cronica è il trattamento sanatorio, principalmente nei pazienti con pielonefrite secondaria (calcolosa) dopo l'intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli. Il soggiorno più indicato nei sanatori balneari è Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bevanda abbondante acque minerali aiuta a ridurre il processo infiammatorio nei reni e nel tratto urinario, "lava via" muco, pus, microbi e piccole pietre, migliora stato generale malato.

Pazienti con alta ipertensione arteriosa e grave anemia, con sintomi di insufficienza renale, il trattamento termale è controindicato. I pazienti con pielonefrite cronica non devono essere inviati in località climatiche, poiché l'effetto di ciò di solito non viene osservato.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Le misure per la prevenzione della pielonefrite cronica sono il trattamento tempestivo e completo dei pazienti con pielonefrite acuta, in osservazione dispensario ed esame di questo contingente di pazienti, del loro corretto impiego, nonché nell'eliminazione delle cause che impediscono il normale deflusso delle urine, nella cura delle malattie acute della vescica e delle vie urinarie; nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione.

Nella pielonefrite primitiva cronica, le raccomandazioni per l'impiego dei pazienti sono le stesse che per la glomerulonefrite cronica, cioè i pazienti possono svolgere un lavoro non associato a grande stress fisico e nervoso, con possibilità di ipotermia, permanenza prolungata in piedi, in turni notturni, in officine calde.

Dieta, dieta sono le stesse della pielonefrite acuta. In presenza di ipertensione sintomatica, è necessaria una restrizione salina più severa, nonché una certa restrizione di liquidi, soprattutto nei casi in cui è presente edema o tendenza all'edema. Al fine di prevenire le esacerbazioni della pielonefrite e la sua progressione, sono stati proposti vari schemi per la terapia a lungo termine di questa malattia.

Nella pielonefrite acuta o cronica secondaria, il successo sia stazionario che a lungo termine trattamento ambulatoriale dipende in gran parte dall'eliminazione delle cause che portano al deflusso urinario alterato (calcoli, stenosi degli ureteri, adenoma prostatico, ecc.). I pazienti devono essere sotto la supervisione di un urologo o di un nefrologo (terapista) e di un urologo.

Nella prevenzione della recidiva della pielonefrite cronica, la sua ulteriore progressione e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica importanza avere un rilevamento tempestivo e un trattamento completo di focolai di infezione nascosti o evidenti, nonché di malattie intercorrenti.

I pazienti che hanno avuto pielonefrite acuta dopo la dimissione dall'ospedale devono essere registrati presso il dispensario e tenuti in osservazione per almeno un anno, soggetti a normali esami delle urine e in assenza di batteriuria. Se la proteinuria, la leucocituria, la batteriuria persistono o compaiono periodicamente, il periodo di osservazione del dispensario viene aumentato a tre anni dall'inizio della malattia e quindi, in assenza di un effetto terapeutico completo, i pazienti vengono trasferiti in un gruppo con pielonefrite cronica.

I pazienti con pielonefrite primaria cronica necessitano di un'osservazione costante a lungo termine del dispensario con periodici trattamento ospedaliero con un'esacerbazione della malattia o un progressivo declino della funzionalità renale.

Nella pielonefrite acuta dopo un ciclo di trattamento in ospedale, i pazienti sono soggetti a un esame del dispensario una volta ogni due settimane nei primi due mesi, e poi una volta ogni uno o due mesi durante l'anno. I test delle urine sono obbligatori - generali, secondo Nechiporenko, per i leucociti attivi, per il grado di batteriuria, per la microflora e la sua sensibilità agli agenti antibatterici, nonché un esame del sangue generale. Una volta ogni 6 mesi, il sangue viene esaminato per il contenuto di urea, creatinina, elettroliti, proteine totali e frazioni proteiche, viene determinata la filtrazione glomerulare, l'analisi delle urine secondo Zimnitsky, se necessario, una consultazione con un urologo e gli esami urologici a raggi X sono indicato.

Nei pazienti con pielonefrite cronica nella fase inattiva, la stessa quantità di ricerca della pielonefrite acuta deve essere eseguita una volta ogni sei mesi.

Con la comparsa di segni di insufficienza renale cronica, i termini degli esami e degli esami del dispensario sono significativamente ridotti man mano che procede. Particolare attenzione è rivolta al controllo della pressione sanguigna, allo stato del fondo, alla dinamica della densità relativa dell'urina secondo Zimnitsky, al valore della filtrazione glomerulare, alla concentrazione di rifiuti azotati e al contenuto di elettroliti nel sangue. Questi studi vengono effettuati a seconda della gravità dell'insufficienza renale cronica mensilmente o ogni 2-3 mesi.

Nella fase attiva della pielonefrite cronica, il paziente si lamenta dolore sordo nella regione lombare. La disuria non è caratteristica, ma può essere presente sotto forma di frequente minzione dolorosa di varia gravità. Con un'anamnesi dettagliata, il paziente può notare i seguenti reclami non specifici:
per episodi di brividi e condizione subfebbrile;
disagio nella regione lombare;
fatica;
debolezza generale;
diminuzione delle prestazioni.
Con lo sviluppo di CRF o disfunzione tubulare, i disturbi sono spesso determinati da questi sintomi. Nella fase latente della malattia, potrebbero non esserci lamentele, la diagnosi è confermata da test di laboratorio. Nella fase di remissione, la diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi (per almeno 5 anni); reclami e modifiche di laboratorio possono essere assenti.

2.2 Esame fisico.

Durante l'esame obiettivo, si raccomanda di prestare attenzione a:
dolore alla palpazione nell'area renale;
sintomo positivo Pasternatsky dal lato colpito;
la presenza di poliuria.

Si consiglia di misurare la pressione sanguigna, la temperatura corporea.
Commenti. Una particolare tendenza all'ipertensione arteriosa è rivelata nei pazienti con pielonefrite cronica secondaria sullo sfondo di anomalie renali.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).

2.3 Diagnostica di laboratorio.

Si consiglia di eseguire un algoritmo di esame standard, tra cui: analisi delle urine generale, analisi batteriologica delle urine, emocromo completo, esame del sangue biochimico.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).
Commenti. In uno studio di laboratorio sulle urine, vengono rilevate leucocituria (nella maggior parte dei casi neutrofila) e batteriuria. Possibile proteinuria (fino a 1 g / die), microematuria, ipostenuria, reazione alle urine alcaline.
L'analisi batteriologica delle urine è indicata per tutti i pazienti per identificare l'agente eziologico della malattia e prescrivere un'adeguata terapia antibiotica. Nel quantificare il grado di batteriuria si considera significativo un livello di 104 ?CFU/ml. In casi non standard (con poliuria o immunosoppressione), un grado inferiore di batteriuria può essere clinicamente significativo.
Nell'analisi del sangue generale, si raccomanda di prestare attenzione ai segni ematologici di infiammazione:
leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra;
VES elevata.
Un esame del sangue biochimico (indicatori di bilirubina, urea, creatinina) consente di chiarire lo stato funzionale del fegato e dei reni.
Si consiglia di eseguire il test di Rehberg con il minimo sospetto di CRF.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).
L'analisi della proteinuria quotidiana e gli studi qualitativi delle proteine escrete sono raccomandati in casi controversi per la diagnosi differenziale con lesioni renali glomerulari primarie.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).
Con grave ipertensione arteriosa e problemi nella selezione della terapia antipertensiva, si consiglia di eseguire un esame del sangue per il contenuto di renina, angiotensina e aldosterone.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).

2.4 Diagnostica strumentale.

Si consiglia di eseguire l'ecografia del sistema urinario, che consente di diagnosticare l'edema del parenchima durante l'esacerbazione, nonché una diminuzione delle dimensioni del rene, la sua deformazione, una maggiore ecogenicità del parenchima (segni di nefrosclerosi) a lungo termine pielonefrite senza esacerbazione.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).
Commenti. L'espansione del sistema pielocaliceale indica una violazione del passaggio dell'urina. Inoltre, l'ecografia Doppler consente di chiarire il grado di disturbo del flusso sanguigno.
Ulteriore esame per chiarire la diagnosi di pielonefrite cronica nella fase attiva individualmente per ciascun paziente.
Secondo l'urografia escretoria nella pielonefrite cronica, si raccomanda di identificare uno specifico segno radiologico. Tuttavia, lo scopo principale della sua attuazione è chiarire lo stato delle vie urinarie e diagnosticare le violazioni del passaggio dell'urina.
Raccomandazione livello di forza D (livello di evidenza - 4).

Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è una malattia infettiva dei reni. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente nel giro di poche ore.

Sintomi di infiammazione acuta dei reni:

un forte aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre;

dolore acuto nella parte bassa della schiena a riposo e alla palpazione;

mal di schiena durante la minzione;

aumento della pressione sanguigna;

nausea o vomito;

brividi.

Il trattamento terapeutico dell'infiammazione acuta comprende farmaci antibatterici (antibiotici) e vitamine. Nei casi gravi di infiammazione, può essere necessario un intervento chirurgico. Nei primi giorni della malattia, è imperativo osservare il riposo a letto. Allo stesso tempo, non è nemmeno permesso alzarsi per usare il bagno, motivo per cui è così importante sottoporsi a cure in ospedale.

Stai al caldo. Non puoi raffreddare troppo.

Bevi molti liquidi. Un adulto ha bisogno di bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Bambini: fino a 1,5 litri. Durante questo periodo è utile bere succhi di agrumi acidi (pompelmo, arancia, limone). Il fatto è che l'ambiente acido uccide i batteri e il processo di trattamento sarà più rapido e semplice.

Segui una dieta. Escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti, da forno e prodotti da forno. Ridurre drasticamente l'uso di sale e brodi di carne forti.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il trattamento richiederà circa 2 settimane. Ma una guarigione completa si verifica dopo 6-7 settimane. Pertanto, non puoi smettere di bere medicinali. È necessario completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto dal medico.

Sintomi, diagnosi e

Secondo le statistiche, circa il 20% della popolazione mondiale soffre di pielonefrite cronica. È una malattia infiammatoria dei reni che può svilupparsi da pielonefrite acuta, ma si manifesta principalmente come una malattia separata.

Sintomi di infiammazione cronica dei reni:

minzione frequente;
un irragionevole aumento della temperatura non superiore a 38 ° C, e di solito la sera;
leggero gonfiore delle gambe a fine giornata;
leggero gonfiore del viso al mattino;
dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
grave affaticamento, spesso senza motivo;
aumento della pressione sanguigna.

Gli esami del sangue e delle urine possono confermare la diagnosi. Nell'analisi generale del sangue ci sarà una bassa emoglobina e nell'analisi delle urine - aumento dei leucociti e della batteriuria. In una malattia cronica, fare un'ecografia dei reni non ha senso: non mostrerà nulla. È importante capire che solo un medico può fare una diagnosi. L'automedicazione non vale la pena.

Facoltà di Medicina

Leche tutta la facoltà ha la stessa età dell'Altai State Medical University, nel 1954 iniziò la formazione dell'università. Ha il maggior numero di studenti tra tutte le università. Territorio dell'Altai e uno dei più grandi università mediche Russia. In quanto facoltà di medicina di base, con il suo personale e le sue divisioni strutturali, tutte le facoltà di nuova apertura (miglioramento dei medici, farmaceutico, dentistico, medico e preventivo, istruzione infermieristica superiore) hanno aiutato.

In futuro è possibile la successiva specializzazione post-laurea di un anno in tirocinio (chirurgia, medicina interna, ostetricia e ginecologia, anestesiologia e terapia intensiva, endocrinologia, ecc.), nonché studi di residenza e post-laurea.

Tutti i laureati della Facoltà di Medicina e Chirurgia l'anno scorso superare con successo la certificazione statale finale e ricevere un diploma di medico, che consente in futuro di scegliere più di 100 specialità mediche.

In conformità con il programma del Ministero della Salute della Federazione Russa, la Facoltà di medicina dell'Istituto statale per l'istruzione di bilancio dell'istruzione professionale superiore dell'ASMU forma i medici nella specialità: 31.05.01 "Medicina generale".

In connessione con il passaggio a nuovi standard educativi, in cui, in particolare, l'enfasi è spostata sull'aumento e sul miglioramento della formazione pratica degli studenti, è stato sviluppato, implementato e migliorato un modulo speciale presso la facoltà quantificazione la qualità della formazione pratica degli studenti, nonché il ruolo (contributo) di ciascuna disciplina (dipartimento). Si compone dei seguenti sottomoduli: Libro di contabilità delle abilità pratiche (abilità) dello studente per l'intero periodo di studio nella specialità "Medicina". I risultati dell'autovalutazione finale (autovalutazione) del laureato LF (secondo i principali blocchi di conoscenze, abilità selezionati). La matrice di responsabilità e autorità dei dipartimenti coinvolti nella formazione pratica degli studenti, consente di valutare il contributo di ciascun dipartimento. Controllo informatico e programma analitico per l'ufficio del preside per valutare le conoscenze e le abilità degli studenti e il contributo dei dipartimenti al livello finale di padronanza delle stesse (Certificato di registrazione statale programmi per computer del Servizio federale per la protezione e la proprietà intellettuale n. 20106114917 del 28 luglio 2010).

Il principale programma educativo nella specialità 31.05.01 "Medicina generale" della facoltà di medicina della nostra università negli ultimi 5 anni (2010; 2011; 2012, 2013 e 2014) è stato tra i vincitori del concorso tutto russo "The Migliore programmi educativi Russia innovativa"

Nel 2009 si è svolta la laurea giubilare della facoltà di medicina, che per la cinquantesima volta è entrata a far parte dei ranghi dei medici negli ospedali del territorio dell'Altai e oltre.

Nel 2014 la Facoltà, come tutto il nostro Ateneo, ha festeggiato il suo 60° anniversario. Attualmente, circa il 90% dei medici nel territorio dell'Altai sono laureati dell'ASMU, in particolare della facoltà di medicina. I laureati della Facoltà svolgono attività professionale in istituzioni sanitarie di vario tipo, autorità sanitarie, istituzioni professionali e educative, istituti di ricerca, istituzioni protezione sociale ecc. I nostri laureati lavorano con successo in molte regioni della Russia e all'estero in più di 15 paesi del mondo: Germania, Israele, Stati Uniti, Canada, Siria, India, Pakistan, Afghanistan, paesi africani e paesi vicini.

Informazioni sul livello di istruzione implementato

presso la Facoltà di Medicina

Per studenti in 1-6 corsi - Stato federale standard educativo (FSES, 2016)

Direzione della formazione- "Medicina" 35.05.01

Qualifica (laurea) del laureato- medico generico

Specialità di diploma- "Medicinale"

Periodo di addestramento- 6 anni

Più di 2mila persone studiano nei sei corsi della Facoltà di Medicina, di cui oltre 100 studenti stranieri. I laureati vengono accettati e formati su base contrattuale dalle repubbliche di Altai, Tuva e paesi limitrofi: Tagikistan, Kazakistan, Uzbekistan, Azerbaigian, Ucraina, nonché altri paesi - Siria, Cina, Mongolia, Iraq, Egitto, Nigeria, Marocco e altri. La formazione dei cittadini stranieri inizia con il 1° corso nella lingua dell'intermediario - l'inglese.

Pielonefrite cronica

Cos'è la pielonefrite cronica
Trattamento della pielonefrite cronica

Cos'è la pielonefrite cronica

Patogenesi (cosa succede?) durante la pielonefrite cronica

Una caratteristica morfologica caratteristica della pielonefrite cronica, oltre che acuta, è la focalità e il polimorfismo delle lesioni del tessuto renale: insieme ad aree di tessuto sano, ci sono focolai di infiltrazione infiammatoria e zone di alterazioni cicatriziali. Il processo infiammatorio colpisce principalmente il tessuto interstiziale, quindi i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, la cui atrofia e morte si verifica a causa dell'infiltrazione e della sclerosi del tessuto interstiziale. E prima, la parte distale e poi quella prossimale dei tubuli sono danneggiate e muoiono. I glomeruli sono coinvolti nel processo patologico solo nella fase tardiva (terminale) della malattia, pertanto la diminuzione della filtrazione glomerulare si verifica molto più tardi dello sviluppo della carenza di concentrazione. Relativamente precoci, i cambiamenti patologici si sviluppano nei vasi e si manifestano sotto forma di endarterite, iperplasia della membrana media e sclerosi delle arteriole. Questi cambiamenti portano a una diminuzione del flusso sanguigno renale e all'insorgenza di ipertensione arteriosa.

I cambiamenti morfologici nei reni di solito aumentano lentamente, il che determina la durata a lungo termine di questa malattia. A causa del danno precoce e predominante ai tubuli e di una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, la diuresi persiste per molti anni con una densità relativa di urina bassa e quindi monotona (ipo e isoipostenuria). La filtrazione glomerulare, invece, rimane a lungo a un livello normale e diminuisce solo nella fase avanzata della malattia. Pertanto, rispetto alla glomerulonefrite cronica, la prognosi nei pazienti con pielonefrite cronica in relazione all'aspettativa di vita è più favorevole.

Sintomi di pielonefrite cronica

Il decorso e il quadro clinico della pielonefrite cronica dipendono da molti fattori, tra cui la localizzazione del processo infiammatorio in uno o entrambi i reni (unilaterale o bilaterale), la prevalenza del processo patologico, la presenza o assenza di un'ostruzione al flusso di urina nelle vie urinarie, l'efficacia del trattamento precedente, la possibilità di malattie concomitanti.

Durante un esame obiettivo del paziente, si può notare gonfiore del viso, pastosità o gonfiore delle palpebre, più spesso sotto gli occhi, soprattutto al mattino dopo il sonno, pallore della pelle; sintomo positivo (anche se non sempre) di Pasternatsky su un lato (sinistra o destra) o su entrambi i lati con pielonefrite bilaterale. Nel sangue vengono rilevate leucocitosi e un aumento della VES, la cui gravità dipende dall'attività del processo infiammatorio nei reni. Compaiono o aumentano leucociti, batteriuria, proteinuria (di solito non superano 1 g/l e solo in alcuni casi raggiungono 2,0 g o più al giorno), in molti casi vengono rilevati leucociti attivi. È presente una poliuria moderata o grave con ipostenuria e nicturia. I suddetti sintomi, soprattutto se esiste una storia di indicazioni di pielonefrite acuta, rendono relativamente facile, tempestivo e corretto determinare la diagnosi di pielonefrite cronica.

Nelle fasi successive della pielonefrite si verificano dolore osseo, polineurite e sindrome emorragica. L'edema non è tipico e praticamente non si osserva.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Nel sangue periferico, l'anemia, un aumento della VES viene rilevato più spesso, meno spesso: una leggera leucocitosi con uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra. Nel proteinogramma del sangue, soprattutto nella fase acuta, sono presenti alterazioni patologiche con ipoalbuminemia, iper-a1- e a2-globulinemia, negli stadi avanzati con ipogammaglobulinemia.

Un ruolo essenziale nella diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto secondaria, è svolto dai metodi di indagine ecografici e radiografici. Le dimensioni disuguali dei reni, l'irregolarità dei loro contorni, la posizione insolita possono essere rilevate anche su una semplice radiografia e con l'aiuto degli ultrasuoni. Informazioni più dettagliate sulla violazione della struttura e della funzione dei reni, del sistema pielocaliceale e del tratto urinario superiore possono essere ottenute utilizzando l'urografia escretoria, in particolare l'infusione. Quest'ultimo dà risultati più chiari anche con una violazione significativa della funzione escretoria dei reni. L'urografia escretoria consente di identificare non solo i cambiamenti nelle dimensioni e nella forma dei reni, la loro posizione, la presenza di calcoli nelle coppe, nel bacino o negli ureteri, ma anche di giudicare lo stato della totale funzione escretoria dei reni. Spasmo o espansione a forma di mazza delle coppe, violazione del loro tono, deformazione ed espansione del bacino, cambiamenti nella forma e nel tono degli ureteri, anomalie nel loro sviluppo, stenosi, espansioni, piegamenti, torsione e altri cambiamenti testimoniano in favore della pielonefrite.

Nelle fasi successive della malattia, quando si verificano le rughe dei reni, viene rilevata anche una diminuzione delle loro dimensioni (o una di esse). In questa fase, la compromissione della funzionalità renale raggiunge un grado significativo e l'escrezione del mezzo di contrasto rallenta e diminuisce bruscamente e talvolta è completamente assente. Pertanto, con grave insufficienza renale, non è consigliabile eseguire un'urografia escretoria, poiché il contrasto del tessuto renale e delle vie urinarie è fortemente ridotto o non si verifica affatto. In questi casi, quando necessario, ricorrere all'urografia per infusione o alla pielografia retrograda, nonché all'otturazione unilaterale dell'uretere con violazione del deflusso di urina. Se i contorni dei reni non vengono rilevati chiaramente durante l'indagine e l'urografia escretoria, nonché se si sospetta un tumore renale, vengono utilizzati il pneumoretroperitoneo (pneumorene) e la tomografia computerizzata.

Un'assistenza significativa nella complessa diagnosi della pielonefrite è fornita dai metodi radioisotopi: renografia e scansione renale. Tuttavia, il loro valore diagnostico differenziale è relativamente piccolo rispetto all'esame a raggi X, poiché la disfunzione e i cambiamenti nella struttura dei reni rilevati con il loro aiuto non sono specifici e possono essere osservati in altre malattie renali e la renografia, inoltre, fornisce anche un'alta percentuale di errori diagnostici. Tali metodiche consentono di stabilire una disfunzione di uno dei reni rispetto all'altro e, pertanto, rivestono grande importanza nella diagnosi di pielonefrite secondaria e unilaterale, mentre nella pielonefrite primitiva, che è più spesso bilaterale, il loro valore diagnostico è piccolo. Tuttavia, nella complessa diagnosi di pielonefrite cronica, soprattutto quando, per un motivo o per l'altro (allergia a un mezzo di contrasto, significativa compromissione della funzionalità renale, ecc.), l'urografia escretoria è impossibile o controindicata, i metodi di ricerca radioisotopica possono essere di grande aiuto .

Per la diagnosi della pielonefrite unilaterale, oltre a chiarire la genesi dell'ipertensione arteriosa nei grandi centri diagnostici, viene utilizzata anche l'angiografia renale.

Infine, se non è ancora possibile stabilire con precisione la diagnosi, è indicata la biopsia per puntura intravitale del rene. Tuttavia, va tenuto presente che questo metodo non consente sempre di confermare o escludere la diagnosi di pielonefrite. Secondo I. A. Borisov e V. V. Sura (1982), con l'aiuto di una biopsia della puntura, la diagnosi di pielonefrite può essere confermata solo nel 70% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nella pielonefrite i cambiamenti patologici nel tessuto renale sono di natura focale: accanto alle aree di infiltrazione infiammatoria, c'è un tessuto sano, l'ingresso di un ago da puntura in cui dà risultati negativi e non può confermare il diagnosi di pielonefrite se è indubbiamente presente. Pertanto, solo i risultati positivi di una biopsia della puntura, cioè la conferma della diagnosi di pielonefrite, hanno valore diagnostico.

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi renale, dalla glomerulosclerosi diabetica e dall'ipertensione.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei pazienti con diabete mellito, in particolare con il suo decorso grave e la lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, arti inferiori, polineurite, ecc.). Non sono presenti fenomeni disurici, leucociturie, batteriuria e segni radiografici di pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, soprattutto con decorso latente, viene spesso erroneamente valutata come ipertensione. La diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, soprattutto nella fase terminale.

Se dall'anamnesi o dalla documentazione medica è possibile stabilire che alterazioni dell'urina (leucocituria, proteinuria) hanno preceduto (a volte per molti anni) l'insorgenza di ipertensione, oppure sono state osservate cistiti, uretriti, coliche renali molto prima del suo sviluppo, i calcoli erano nelle vie urinarie, quindi l'origine sintomatica dell'ipertensione come conseguenza della pielonefrite è generalmente fuori dubbio. In assenza di tali indicazioni, va tenuto conto del fatto che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica è caratterizzata da una maggiore pressione diastolica, stabilità, efficacia insignificante e instabile dei farmaci antiipertensivi e un aumento significativo della loro efficacia se utilizzati in combinazione con agenti antimicrobici. A volte, all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente solo la terapia antinfiammatoria che, senza farmaci antiipertensivi, porta a una diminuzione o addirittura a una normalizzazione stabile della pressione sanguigna. Spesso è necessario ricorrere allo studio delle urine secondo Kakovsky-Addis, per i leucociti attivi, l'urinocoltura per la microflora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia immotivata, aumento della VES, diminuzione della relativa densità di urina nel campione Zimnitsky, che sono caratteristici della pielonefrite.

Trattamento della pielonefrite cronica

Dovrebbe essere completo, individuale e includere un regime, una dieta, farmaci e misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio di urina.

Una componente obbligatoria della terapia complessa è una dieta che prevede l'esclusione dalla dieta di piatti speziati, zuppe ricche, vari condimenti aromatici e caffè forte. Gli alimenti devono essere sufficientemente ipercalorici (2000-2500 kcal), contenere la quantità fisiologicamente necessaria di ingredienti di base (proteine, grassi, carboidrati), ben fortificati. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio da una dieta vegetariana da latte, oltre a carne, pesce bollito. Nella dieta quotidiana si consiglia di inserire pietanze a base di verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e di frutta (mele, prugne, albicocche, uvetta, fichi), ricche di potassio e vitamine C, P, gruppo B, latte e latticini, uova.

Poiché, con rare eccezioni, l'edema è assente nella pielonefrite cronica, il liquido può essere assunto senza restrizioni. È preferibile utilizzarlo sotto forma di varie bevande fortificate, succhi, bevande alla frutta, composte, baci e acqua minerale, il succo di mirtillo rosso è particolarmente utile (fino a 1,5-2 litri al giorno). La restrizione dei liquidi è necessaria nei casi in cui un'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso di urina o ipertensione arteriosa, che richiede una restrizione più grave del cloruro di sodio (fino a 4-6 g al giorno), mentre in assenza di ipertensione durante un'esacerbazione, fino a 6-8 g, e con un decorso latente - fino a 8-10 g Ai pazienti con anemia vengono mostrati cibi ricchi di ferro e cobalto (mele, melograni, fragole, fragole, ecc.). In tutte le forme e in qualsiasi fase della pielonefrite, si consiglia di includere nella dieta angurie, meloni, zucche, che hanno un effetto diuretico e aiutano a purificare le vie urinarie da microbi, muco e piccoli calcoli.

Fondamentale nel trattamento della pielonefrite cronica, oltre che acuta, appartiene alla terapia antibatterica, il cui principio di base è la somministrazione precoce ea lungo termine di agenti antimicrobici in stretta conformità con la sensibilità della microflora isolata dalle urine a loro, il alternanza di farmaci antibatterici o il loro uso combinato. La terapia antibatterica è inefficace se viene iniziata tardi, non viene eseguita in modo sufficientemente attivo, senza tener conto della sensibilità della microflora e se non vengono eliminati gli ostacoli al normale passaggio delle urine.

Nella fase avanzata della pielonefrite, a causa dello sviluppo di alterazioni sclerotiche nei reni, della diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, non è possibile ottenere la concentrazione richiesta di farmaci antibatterici nel tessuto renale e l'efficacia del quest'ultimo diminuisce notevolmente anche a dosi elevate. A sua volta, a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni, esiste il pericolo di accumulo di antibiotici introdotti nel corpo e aumenta il rischio di gravi effetti collaterali, soprattutto quando vengono prescritte dosi elevate. Con una terapia antibiotica iniziata in ritardo e un trattamento insufficientemente attivo, diventa possibile sviluppare ceppi di microbi resistenti agli antibiotici e associazioni microbiche con diversa suscettibilità allo stesso farmaco antimicrobico.

Per il trattamento della pielonefrite, antibiotici, sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico, b-NOC, bactrim (biseptolo, settrina) sono usati come agenti antimicrobici. Viene data preferenza al farmaco a cui la microflora è sensibile e che è ben tollerato dai pazienti. I farmaci a base di penicillina hanno la minore nefrotossicità, in particolare le penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.), L'oleandomicina, l'eritromicina, la levomicetina, le cefalosporine (kefzol, tseporina). Nitrofurani, acido nalidixico (negram, nevigramon), 5-NOC si distinguono per una leggera nefrotossicità. Gli aminoglicosidi (kanamicina, colimicina, gentamicina) hanno un'elevata nefrotossicità, che dovrebbe essere prescritta solo nei casi più gravi e per un breve periodo (5-8 giorni), in assenza dell'effetto di altri antibiotici, a cui la microflora si è rivelata resistente.

Quando si prescrivono antibiotici, è anche necessario tenere conto della dipendenza della loro attività dal pH delle urine. Ad esempio, la gentamicina e l'eritromicina sono più efficaci nelle urine alcaline (pH 7,5-8,0), quindi, quando vengono prescritte, una dieta a base di latte-vegetale, l'aggiunta di alcali (bicarbonato di sodio, ecc.), L'uso di acqua minerale alcalina (Borjomi, ecc.) .). L'ampicillina e il 5-NOC sono più attivi a pH 5,0-5,5. Cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo sono efficaci nelle reazioni urinarie sia alcaline che acide (che vanno da 2,0 a 8,5-9,0).

Durante il periodo di esacerbazione, la terapia antibiotica viene eseguita per 4-8 settimane, fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi più gravi, ricorrono a varie combinazioni di farmaci antibatterici (un antibiotico con sulfamidici o furagin, 5-NOC o una combinazione di tutti insieme); mostra la loro somministrazione parenterale, spesso per via endovenosa e in grandi dosi. Un'efficace combinazione di penicillina e suoi analoghi semisintetici con derivati nitrofurani (furagin, furadonin) e sulfamidici (urosulfan, sulfadimethoxine). I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con tutti gli agenti antimicrobici. Per loro si osservano i ceppi di microbi meno resistenti. Efficace, ad esempio, la combinazione di carbenicillina o aminoglicosidi con acido nalidixico, la combinazione di gentamicina con cefalosporine (preferibilmente con kefzol), cefalosporine e nitrofurani; penicillina ed eritromicina, nonché antibiotici con 5-NOC. Quest'ultimo è attualmente considerato uno degli urosettici più attivi con un ampio spettro di azione. La levomicetina succinato 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare è molto efficace, specialmente con la flora gram-negativa. La gentamicina (garamicina) trova un uso diffuso. Ha un effetto battericida su Escherichia coli e altri batteri Gram-negativi; è inoltre attivo contro i microbi gram-positivi, in particolare contro lo stafilococco aureo che forma penicillinasi e lo streptococco b-emolitico. L'alto effetto antibatterico della gentamicina è dovuto al fatto che il 90% di essa viene escreto immodificato dai reni, e quindi si crea un'alta concentrazione di questo farmaco nelle urine, che è 5-10 volte superiore a quella battericida. È prescritto 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 5-8 giorni.

Sono stati proposti vari schemi di trattamento intermittente su base ambulatoriale. Il più utilizzato è lo schema, secondo il quale, per 7-10 giorni di ogni mese, vengono prescritti alternativamente vari agenti antimicrobici (un antibiotico, ad esempio la levomicetina, 0,5 g 4 volte al giorno, nel mese successivo, una sulfanilamide farmaco, ad esempio urosulfan o etazol, nei mesi successivi - furagin, nevigramon, 5-NOC, cambiando ogni mese). Quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

In alcuni casi, il trattamento della pielonefrite cronica con agenti antibatterici può essere accompagnato da effetti collaterali allergici e di altro tipo, e pertanto gli antistaminici (difenidramina, pipolfen, tavegil, ecc.) sono indicati per ridurli o prevenirli. A volte devi abbandonarli completamente e ricorrere a cylotropin, urotropin, salol. Con un trattamento prolungato con antibiotici, è consigliabile prescrivere vitamine.

Ai pazienti con ipertensione arteriosa vengono mostrati farmaci antipertensivi (reserpina, adelfan, emiton, clonidina, dopegyt, ecc.) In combinazione con saluretici (ipotiazide, furosemide, triampur, ecc.). In presenza di anemia, oltre ai preparati di ferro, è indicato vitamina B12, acido folico, ormoni anabolici, trasfusione di massa eritrocitaria, sangue intero (con anemia significativa e persistente).

Secondo le indicazioni, la terapia complessa comprende glicosidi cardiaci: corglicon, strophanthin, celanide, digoxin, ecc.

Nei pazienti con pielonefrite secondaria, insieme alla terapia conservativa, ricorrono spesso a metodi chirurgici di trattamento per eliminare la causa della stasi urinaria (soprattutto con pielonefrite calcoli, adenoma prostatico, ecc.).

Un posto importante nella complessa terapia della pielonefrite cronica è il trattamento sanatorio, principalmente nei pazienti con pielonefrite secondaria (calcolosa) dopo l'intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli. Il soggiorno più indicato nei sanatori balneari è Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bere abbondante acqua minerale aiuta a ridurre il processo infiammatorio nei reni e nel tratto urinario, "lavare" da loro muco, pus, microbi e piccole pietre, migliora le condizioni generali dei pazienti.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Le misure per la prevenzione della pielonefrite cronica sono il trattamento tempestivo e completo dei pazienti con pielonefrite acuta, l'osservazione e l'esame del dispensario di questo contingente di pazienti, il loro corretto impiego, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il normale deflusso di urina, nel trattamento delle malattie acute della vescica e delle vie urinarie; nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione.

Nella pielonefrite secondaria acuta o cronica, il successo del trattamento sia ospedaliero che ambulatoriale a lungo termine dipende in gran parte dall'eliminazione delle cause che portano a un deflusso di urina alterato (calcoli, stenosi ureterale, adenoma prostatico, ecc.). I pazienti devono essere sotto la supervisione di un urologo o di un nefrologo (terapista) e di un urologo.

Nella prevenzione della recidiva della pielonefrite cronica, sono importanti la sua ulteriore progressione e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, il rilevamento tempestivo e il trattamento accurato dei focolai di infezione nascosti o evidenti, nonché delle malattie intercorrenti.

I pazienti con pielonefrite cronica primaria necessitano di un'osservazione costante a lungo termine del dispensario con un trattamento ospedaliero periodico in caso di esacerbazione della malattia o di un crescente declino della funzionalità renale.

Nei pazienti con pielonefrite cronica nella fase inattiva, la stessa quantità di ricerca della pielonefrite acuta deve essere eseguita una volta ogni sei mesi.

Le linee guida cliniche includono consigli sulla diagnosi e misure terapeutiche per l'infiammazione dei reni. Concentrandosi sulle raccomandazioni, il medico esamina, diagnostica e tratta il paziente in base alla forma della malattia e alle sue cause.

- una malattia infiammatoria in cui sono colpiti il tessuto renale e il sistema pelvicalyceal (PCS). La causa della malattia è lo sviluppo di un'infezione che colpisce in sequenza il parenchima, quindi il calice e il bacino dell'organo. L'infezione può anche svilupparsi contemporaneamente nel parenchima e nel PCS.

Nella stragrande maggioranza dei casi, gli agenti causali sono Escherichia coli, streptococco, stafilococco, meno spesso Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus e altri.

A seconda dell'effetto sul processo di minzione, l'infiammazione può essere primaria e secondaria. Nella forma primaria non si osservano disturbi urodinamici. Nella forma secondaria, il processo di formazione ed escrezione di urina viene interrotto. Le cause di quest'ultimo tipo possono essere patologie della formazione degli organi del sistema urinario, urolitiasi, malattie infiammatorie organi urinari, formazioni tumorali benigne e maligne.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio nei reni, la malattia può essere unilaterale (lato sinistro o destro) e bilaterale.

A seconda della forma della manifestazione, la pielonefrite si verifica in modo acuto e cronico. Il primo si sviluppa rapidamente a causa della moltiplicazione della flora batterica nell'organo. Forma cronica manifestato da un lungo decorso di sintomi di pielonefrite acuta o sue molteplici ricadute durante l'anno.

Diagnostica

La pielonefrite è accompagnata da una sensazione di dolore nella parte bassa della schiena, febbre e cambiamento proprietà fisiche e chimiche urina. In alcuni casi, con l'infiammazione dei reni, possono esserci sensazioni di affaticamento e debolezza, mal di testa, disturbi dell'apparato digerente e sete. La pielonefrite nei bambini è accompagnata da maggiore eccitabilità, pianto e irritabilità.

Nel corso delle misure diagnostiche, il medico deve determinare cosa ha portato allo sviluppo del processo infiammatorio nei reni. A tale scopo viene condotta un'indagine durante la quale vengono determinate la presenza di malattie croniche, malattie infiammatorie del sistema urinario in passato, anomalie nella struttura degli organi del sistema urinario e disturbi del sistema endocrino e immunodeficienza.

Durante l'esame con pielonefrite, il paziente può avere una temperatura corporea elevata, che è accompagnata da brividi. Durante la palpazione, il dolore si verifica nell'area renale.

Per identificare il processo infiammatorio nel rene, vengono eseguiti test per rilevare la leucocituria e la batteriemia. Un aumento dei leucociti nelle urine viene determinato utilizzando strisce reattive, un'analisi generale e un'analisi secondo Nechiporenko. I più accurati sono i risultati degli studi di laboratorio (sensibilità di circa il 91%). Le strisce reattive hanno una sensibilità inferiore, non superiore all'85%.

La presenza di flora batterica mostrerà un'analisi batteriologica delle urine. Durante lo studio, viene contato il numero di batteri nelle urine, dal numero dei quali viene stabilita la forma del decorso della malattia. L'analisi batteriologica consente inoltre di determinare il tipo di batteri. È importante nel corso dello studio della microflora delle urine scoprire la resistenza dell'agente patogeno agli antibiotici.

Gli esami del sangue clinici, biochimici e batteriologici generali aiutano a determinare la clinica della malattia. Nella pielonefrite primaria, viene utilizzato raramente un esame del sangue, poiché i risultati dell'analisi non mostreranno deviazioni significative. Con la pielonefrite secondaria, c'è un cambiamento negli indicatori dei leucociti e nella velocità di eritrosedimentazione. Un esame del sangue biochimico viene eseguito secondo le indicazioni, in presenza di altre malattie croniche o se si sospettano complicazioni. Un esame del sangue batteriologico aiuta a confermare il tipo di agente infettivo.

I metodi diagnostici strumentali aiuteranno a chiarire la diagnosi, determinare le condizioni dei reni e degli organi del sistema urinario e stabilire la causa dello sviluppo dell'infiammazione. Con l'aiuto degli ultrasuoni, puoi vedere la presenza di pietre, tumori, focolai purulenti negli organi. Lo sviluppo della pielonefrite sarà indicato dall'aumento delle dimensioni del sistema pielocaliceale.

Se i sintomi peggiorano entro 3 giorni dall'inizio del trattamento, viene prescritta la tomografia computerizzata, la diagnostica a raggi X con l'introduzione di un agente di contrasto. Se si sospettano neoplasie maligne rilevate durante l'ecografia, è necessaria la cistoscopia.

Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare il focus della malattia, prevenire complicazioni e ricadute.

Nella pielonefrite primaria acuta, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale con l'aiuto di agenti antibatterici. Il trattamento in ospedale viene effettuato secondo le indicazioni o in assenza dell'effetto dei farmaci utilizzati.

Il ricovero è necessario per i pazienti con infiammazione secondaria, che può portare a gravi complicazioni a causa dell'avvelenamento del corpo con composti tossici.

Necessario anche ricovero urgente pazienti con un rene, esacerbazione di un processo infiammatorio cronico che si verifica con sintomi di insufficienza renale. In ospedale il trattamento è necessario in presenza di altre malattie croniche (diabete mellito, immunodeficienza) e con accumulo di pus nella cavità renale.

Trattamento

Il trattamento non farmacologico prevede l'uso importo richiesto liquidi per aiutare a mantenere una minzione adeguata. A tale scopo vengono utilizzati diuretici. La dieta esclude l'uso di cibi fritti, grassi, piccanti, prodotti da forno e sale.

Il trattamento farmacologico prevede un ciclo di farmaci antibatterici, che vengono prescritti tenendo conto della loro compatibilità, delle allergie del paziente, delle malattie concomitanti, delle condizioni speciali del paziente (periodo di gravidanza o allattamento).

La nomina di antibiotici viene effettuata immediatamente dopo il rilevamento della pielonefrite. Vengono utilizzati antibiotici generali. Dopo i risultati dell'analisi batteriologica, vengono prescritti antibiotici specifici.

Dopo 48-72 ore, l'efficacia della terapia viene monitorata. Dopo i risultati dell'analisi, in assenza di efficacia, viene presa una decisione sulla nomina di altri farmaci o sull'aumento della dose di quelli prescritti.

Per il trattamento della forma primaria vengono prescritti fluorochinoloni, cefalosporine e aminopenicilline protette. In un processo infiammatorio secondario, gli aminoglicosidi vengono aggiunti all'elenco specificato di farmaci.

Durante la gravidanza, la pielonefrite viene trattata fuori dall'ospedale con antibiotici in assenza di una minaccia di aborto. Negli altri casi è necessario il ricovero. Per il trattamento vengono utilizzate aminopenicilline, cefalosporine e aminoglicosidi protetti. Fluorochinoli, tetracicline, sulfamidici sono rigorosamente controindicati.

Nella pielonefrite complicata si preferisce il cateterismo ureterale o la nefrostomia percutanea (SNP). Questi metodi prevedono l'installazione di un sistema di drenaggio e sono volti a normalizzare il passaggio delle urine.

Le operazioni in modo aperto vengono eseguite con la formazione di pus, il prolungamento della malattia, l'incapacità di utilizzare metodi minimamente invasivi di intervento chirurgico.

Una diagnosi tempestiva e una terapia adeguatamente prescritta offrono una grande possibilità per un esito favorevole del decorso della pielonefrite. Per il trattamento vengono utilizzati antibiotici, dieta, regime idrico. Secondo le indicazioni, è prescritto un intervento chirurgico.

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordinanza n. 239)

Pielonefrite ostruttiva cronica (N11.1)

Informazione Generale

Breve descrizione

Pielonefrite- malattia microbica-infiammatoria dei reni con danno all'interstizio, ai tubuli e al sistema pelvico (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protocollo"Cronica. Cistite cronica"

Codice ICD-10: N 11.1; N 30.1

Classificazione

Classificazione(MYa Studenikin, AG Dumnova, 1976):

1. A valle: acuto, cronico.

2. Complicato (specificare malformazione congenita).

3. Semplice.

4. Per funzione renale (5 stadi per velocità di filtrazione glomerulare).

Diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: dolore nella regione lombare, gonfiore, alterazioni degli esami delle urine, ipertermia.

Esame fisico: dolore nella parte bassa della schiena, addome, crampi durante la minzione.

Ricerca di laboratorio: leucocitosi, VES accelerata, batteriuria, leucocituria, proteinuria, urinocoltura.

Ricerca strumentale:

1. Ecografia dei reni: segni di pielonefrite, contorni irregolari dei reni, deformazione del sistema pelvicalyceal, presenza di patologia renale congenita, ecografia Doppler dei vasi renali - flusso sanguigno renale rotto in varia misura.

2. Urografia endovenosa: la funzionalità renale è ridotta, segni di pielonefrite con vari gradi di alterazioni distruttive.

3. Cistografia: i contorni della vescica sono uniformi, chiari, segni o assenza di segni di cistite.

4. Cistoscopia - segni di cistite cronica di varie forme.

Indicazioni per la consulenza di esperti: cardiologo, neuropatologo e oculista per valutare le alterazioni dei microvasi dell'occhio o in presenza di ipertensione arteriosa.

Esame minimo quando ci si riferisce a un ospedale:

3. Prova di Zimnitsky.

4. Creatinina, proteine totali, transaminasi, test del timolo e bilirubina ematica.

5. Ultrasuoni dei reni.

Misure diagnostiche di base e aggiuntive:

1. Analisi generale sangue (6 parametri), ematocrito.

2. Determinazione di creatinina, azoto residuo, urea.

3. Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare mediante la formula di Schwartz.

4. Determinazione delle proteine totali, zucchero.

5. Determinazione di ALT, AST, colesterolo, bilirubina, lipidi totali.

6. Analisi generale delle urine.

7. Semina urina con selezione di colonie.

8. Analisi delle urine secondo Nechiporenko.

9. Analisi delle urine secondo Zimnitsky.

10. Ultrasuoni degli organi addominali.

11. Urografia endovenosa.

12. Dopplerografia dei vasi renali.

13. Cistografia.

Diagnosi differenziale

cartello	Pielonefrite cronica	Glomerulonefrite cronica
L'esordio della malattia	Dalla nascita con malattia renale congenita	Graduale, più spesso dopo malattie intercorrenti
Edema	Raramente con insufficienza renale cronica	Più spesso
Età	Dalla nascita	Bambini di tutte le età, per lo più maschi
Pressione arteriosa	Non tipico	Dipende dal grado di compromissione della funzionalità renale
Sintomi generali	Quando ti unisci a CRF	Moderare
Ritardo nello sviluppo fisico	Non tipico	Non tipico
sintomi locali	Disuria, ipertermia, mal di schiena	Dolore nella parte bassa della schiena, nella proiezione dei reni, gonfiore
Disuria	In presenza di disfunzione neurogena della vescica	Per le infezioni delle vie urinarie
Leucocituria	caratteristica	Non tipico
Ematuria	Non tipico	caratteristica
Sindrome di Pasternatsky	Più spesso permanente	Più spesso negativo
Diminuzione della funzione di concentrazione dei reni	È caratteristico quando si entra a far parte di CRF	Pronunciato con edema
Ecografia dei reni	Segni di pielonefrite, contorni irregolari e segni di aumentata ecogenicità, contorni irregolari, deformità del PC	Ingrossamento dovuto al gonfiore del parenchima
Urografia endovenosa	Segni di pielonefrite, la funzionalità renale è ridotta a vari livelli, la presenza di patologia renale congenita	Segni di alterata urodinamica di vario grado
Cistografia	Segni di un aumento delle dimensioni della vescica, forma irregolare	Nessuna patologia
Cistoscopia	Segni di cistite	Nessuna patologia

Trattamento all'estero

Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Chiedi consigli sul turismo medico

Trattamento

Tattiche di trattamento

Obiettivi del trattamento: farmaco - in primo luogo, la scelta del farmaco è empirica, quindi - in base alla sensibilità della microflora. L'introduzione di antibiotici per via parenterale o parenterale + orale.

Il trattamento di supporto viene effettuato dopo la completa normalizzazione dei test delle urine per 2 mesi o più.

Trattamento non farmacologico: dieta numero 15, modalità protettiva.

Trattamento medico:

1. Terapia antibatterica, tenendo conto dell'eziologia (cefalosporine, aminoglicosidi, urosettici), terapia sintomatica e riparativa.

2. ACE inibitori in presenza di ipertensione arteriosa.

Azioni preventive:

dieta;

Modalità protettiva;

Sanificazione di focolai di infezioni.

Ulteriore gestione: controllo della filtrazione, funzioni di concentrazione dei reni, test delle urine, un regime speciale.

Farmaci di base:

1. Gentamicina, brulamicina, 80 mg

2. Furagin, etichetta, Nitroxalin, etichetta.

3. Cefalosporine 2-3-4 generazioni

4. Nistatina, Linex

5. Tiamina, piridossina

6. Cianocobalmin

7. Dispositivo per infusione

8. Novocaina, lidocaina

Medicinali aggiuntivi:

1. Aktiferrin - tab., sciroppo

2. Eparina, 25000 UI, flaconcino

3. Meroperanem, cefaclor

4. Cateteri urinari e uretrali

5. Paraffina o ozocerite

Indicatori di efficacia del trattamento:
- nessuna incontinenza urinaria notturna;

Sanificazione delle urine;

Normalizzazione dell'atto di minzione;

Sollievo o riduzione dell'esacerbazione;

Stabilizzazione delle funzioni renali compromesse;

Miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio: riduzione dell'azotemia, della creatinina;

Assenza o sollievo di complicazioni.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero: pianificato; la presenza di un'infezione renale, la presenza di fattori predisponenti, funzionalità renale compromessa.

Informazione

Fonti e letteratura

Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 239 del 04/07/2010)
1. 1. A.Ya. Pytel, AG Pugachev, "Urologia pediatrica, gestione", Mosca, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, AG Dumnova "Malattie dei reni in infanzia”, 1976. 3. S.Ya. Doletsky, IA Korolkov "Malformazioni e malattie del sistema urinario nei bambini", 1989
2. Le informazioni pubblicate sul sito web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Malattie: una guida per il terapista" non possono e non devono sostituire una consultazione di persona con un medico. Assicurati di contattare istituzioni mediche se hai malattie o sintomi che ti infastidiscono.
3. Scelta medicinali e il loro dosaggio, dovrebbero essere discussi con uno specialista. Solo un medico può prescrivere la medicina giusta e il suo dosaggio, tenendo conto della malattia e dello stato del corpo del paziente.
4. Il sito web MedElement e le applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" sono esclusivamente informazioni e risorse di riferimento. Le informazioni pubblicate su questo sito non devono essere utilizzate per modificare arbitrariamente le prescrizioni del medico.
5. La redazione di MedElement non è responsabile per eventuali danni alla salute o materiali derivanti dall'uso di questo sito.