Elenco delle sindromi e dei sintomi delle malattie chirurgiche acute degli organi addominali. Sintomo Ker e Ortner con colecistite. Manifestazione dei sintomi e loro localizzazione Sintomo positivo di ker

I sintomi della cistifellea sono un insieme di segni che indicano lo sviluppo di patologie della cistifellea.

informazioni generali

La cistifellea è un organo che immagazzina la bile prodotta dal fegato e consegnata al intestino tenue. Normalmente ha una consistenza morbida e non è palpabile attraverso la parete dell'addome. L'organo diventa accessibile alla palpazione con un aumento significativo dovuto all'accumulo di calcoli, infiammazione purulenta, idropisia, lesioni tumorali o atonia della parete.

In alcuni casi non è determinato un aumento della vescica, ma c'è dolore nel punto della sua proiezione (nell'ipocondrio destro) e resistenza parete addominale. In una situazione del genere, il medico controlla i sintomi della cistifellea, cioè palpa l'addome del paziente in modo speciale.

Cause

Il motivo principale per la definizione dei sintomi positivi della cistifellea è la colecistite - infiammazione della cistifellea, che si sviluppa a causa di un flusso biliare e una riproduzione compromessi. microrganismi patogeni nel lume dell'organo.

Molto spesso, l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo colelitiasi. Può anche essere accompagnato da discinesia biliare e neoplasie.

Sintomi

Ci sono più di dieci sintomi che indicano malattie del serbatoio della scorticatura. Tutti sono associati all'irritazione del nervo frenico, che innerva l'organo o il peritoneo vicino ad esso. I segni positivi sono considerati se una persona avverte dolore durante le manipolazioni del medico. I principali sintomi della vescica sono i seguenti.

Kerra. L'uomo giace sulla schiena. Il dottore gli chiede di fare un respiro profondo e preme il dito sull'area di proiezione della cistifellea.

Obraztsova-Murphy. Il paziente è seduto. Il dottore sta dietro di lui, preme sul punto di proiezione del serbatoio della bile e chiede di prendere fiato con la "pancia".

Vasilenko. Il paziente espira e il medico tocca leggermente l'area dell'arco costale destro con la punta delle dita.

Ortner-Grekov(caratteristica della colecistite cronica). Il medico colpisce più volte leggermente il punto di proiezione della cistifellea con il bordo del palmo, di conseguenza il paziente avverte dolore. Quindi il dottore ripete le sue azioni sul lato sinistro, ma il dolore non si fa sentire.

Mussi-Georgievskij. Il medico da entrambi i lati preme contemporaneamente con la punta delle dita sugli spazi tra le gambe dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le estremità mediali delle clavicole. Il paziente avverte dolore solo a destra, si irradia verso il basso.

Boa. Il dottore preme sulla dodicesima costola a destra.

Gubergritsa-Pekarsky. Il medico palpa la parte inferiore del processo xifoideo dello sterno (l'osso a cui sono attaccate le costole).

Altri segni sono Lepen, Volsky, Beckman, Yonash, Kharitonov, Shchetkin-Blumberg e così via.

I sintomi della bolla nei bambini hanno alcune caratteristiche: cosa bambino più piccolo meno pronunciati sono. Fino a 3-5 anni, potrebbero non essere determinati affatto.

Diagnostica

Oltre a prendere un'anamnesi e determinare i segni elencati, la diagnosi delle malattie della cistifellea include:

esami del sangue clinici e biochimici;
ecografia cavità addominale;
colecistocolangiografia (radiografia tratto biliare e serbatoio).

Trattamento

Se si riscontrano sintomi positivi della vescica con colecistite, il trattamento viene effettuato con antibiotici, antispasmodici, agenti coleretici e una dieta speciale. L'obiettivo della terapia è quello di alleviare processo infiammatorio e miglioramento del flusso biliare.

A volte viene utilizzato il suono duodenale: l'introduzione nel duodeno di farmaci che stimolano la cistifellea. Con l'inefficacia della terapia, viene eseguita un'operazione per rimuovere la vescica.

Se si trovano calcoli nel serbatoio della bile, vengono prescritti litotripsia e / o preparazioni speciali che dissolvono i calcoli.

Previsione

I sintomi della vescica associati alla colecistite hanno una prognosi positiva. Senza un trattamento adeguato, può verificarsi la rottura della vescica e si sviluppa la peritonite.

Prevenzione

Misure per prevenire le patologie della cistifellea:

dieta bilanciata;
attività fisica;
trattamento delle malattie gastrointestinali.

Per la patologia del sistema biliare, i seguenti sintomi sono caratteristici.
1. Il sintomo di Ortner - con infiammazione cronica della cistifellea, una persona avverte dolore nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1), se più volte è molto facile colpire il bordo del palmo sull'arco costale a destra.
2. Il sintomo di Ker viene esaminato come segue. Il malato mente. Chiedigli di fare un respiro profondo e, all'altezza di questo respiro, premi il dito sul punto di proiezione della cistifellea indicato in Fig. 1. Se il dolore è causato da un processo infiammatorio che si verifica nella cistifellea, il paziente sentirà dolore quando la cistifellea viene premuta su questo punto.
3. Sintomo di Murphy - dolore della parete addominale durante la palpazione (pressione con un dito) nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1) durante un respiro profondo. Kera differisce dal controllo del sintomo in quanto durante questo studio il malato si siede e colui che esamina il sintomo sta dietro di lui, dietro la schiena.
4. Sintomo di Volsky: dolore nell'ipocondrio destro con un leggero colpo obliquo con il bordo del palmo dal basso verso l'alto.
5. Sintomo di Lenin - dolore con un vigoroso colpetto con un dito piegato nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1).
6. Sintomo di Hubergrits-Pikarsky - dolore quando si preme sul processo xifoideo dello sterno - la parte inferiore dell'osso, a cui sono attaccate le costole nel punto indicato in fig. 2.
7. Sintomo di Mussy - dolore quando si preme sul punto indicato in fig. 3. Questo punto si trova tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. È in questo punto che passa il nervo frenico, che innerva la capsula del fegato e della cistifellea. Pertanto, il dolore causato dal processo patologico nella cistifellea risponderà in questo luogo.
8. Sintomo di Beckman - dolore con pressione sulla zona sopra-dorbitale destra. Per studiare questo sintomo, devi premere le dita sull'occhio destro chiuso. In quello segnato in Fig. La Zona 4 potrebbe essere dolorante.
9. Sintomo di Ionash - dolore nella regione occipitale nel sito di attacco del muscolo trapezio - in Fig. 5, questo punto è indicato dal numero 1.
10. Sintomo di Kharitonov: dolore a destra del processo spinoso della quarta vertebra toracica. Costola attaccata al quarto vertebra toracica, davanti passa a livello del capezzolo. Per prima cosa, senti la costola, quindi fai scorrere la mano lungo di essa fino alla colonna vertebrale e premi su un punto situato a una distanza di 1,5-2 cm dal processo sporgente (spinoso) della vertebra. Sulla fig. 5 questo punto è indicato dal numero 2.
11. Sintomo Boas dolore quando si preme sull'ultima (dodicesima) costola a destra del processo spinoso della vertebra. Per indagare su questo sintomo, prima palpa la costola inferiore, trova la vertebra a cui si attacca questa costola e premi su un punto situato sul retro 1,5 cm a destra del processo sporgente (spinoso) della vertebra. Sulla fig. 5, la posizione approssimativa di questo punto è indicata dal numero 3.
12. Sintomo di Roque-Fenkl - con colelitiasi, si osserva irritazione nervo simpatico. Ciò comporta l'espansione della pupilla dell'occhio destro e un aumento della lacrimazione a destra.
Tu, soprattutto se hai un assistente, puoi identificare tu stesso questi sintomi. In futuro, assicurati che la tua diagnosi sia corretta. Per fare questo, contattare il medico locale per esame richiesto. La diagnosi tempestiva, la determinazione della forma e dello stadio della malattia è uno dei compiti più importanti che il medico deve affrontare nel trattamento della malattia del calcoli biliari, così come qualsiasi altro. L'esame del paziente mediante moderni metodi clinici, elettrofisiologici, biochimici e di altro tipo rispetto ai dati anamnestici (anamnesi) consente al medico di effettuare una diagnosi preliminare. Senza la conoscenza delle condizioni di vita del paziente, delle cause dell'insorgenza o dell'esacerbazione della malattia, è difficile per un medico fare una diagnosi. Ecco perché è così importante che il paziente racconti in modo coerente e dettagliato al medico gli eventi che, a suo avviso, sono alla base dello sviluppo della malattia. La diagnosi è formulata e specificata dal medico nel processo di monitoraggio della dinamica della malattia. La medicina moderna ha di più metodi diversi strumentale e diagnostica di laboratorio per rilevare la malattia del calcoli biliari. Centri diagnostici, creati su base policlinica, offrono la possibilità di diagnosticare le manifestazioni iniziali dei disturbi funzionali della cistifellea senza necessità di ricovero. Attualmente, i metodi diagnostici sono migliorati così tanto che la risposta alle domande principali: ci sono o no calcoli nella cistifellea, ce ne sono molti o è una singola formazione, possono causare sintomi della malattia, qual è la condizione di la cistifellea (il paziente può avere una vescica "disabile") se ci sono complicazioni evidenti (ittero) o nascoste della malattia - il paziente può ottenerlo rapidamente, senza perdere molto tempo. Se la presenza di calcoli è dimostrata, esiste sempre il pericolo reale di gravi complicazioni. Tuttavia, i calcoli biliari sono spesso una scoperta accidentale di chirurghi che eseguono interventi chirurgici per un'altra malattia, senza evidenza di malattia delle vie biliari. Pertanto, la diagnosi di colelitiasi deve essere effettuata con molta attenzione, utilizzando il più moderno metodi altamente informativi. Utilizzato per confermare la diagnosi di calcoli biliari metodi radiologici senza l'uso di un mezzo di contrasto è un semplice esame radiografico della cavità addominale, che può rilevare la presenza di calcoli se contengono più del 3 percento di sali di calcio, nonché metodi che utilizzano un mezzo di contrasto: colecistografia, quando agente di contrasto un malato prende la sera prima dello studio; colecistocolangiografia endovenosa: un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa. Esistono anche metodi diretti per contrastare le vie biliari: colangiografia endoscopica - l'introduzione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari mediante un fibrogastroduodenoscopio, colangiografia intraoperatoria - contrasto dei dotti durante l'intervento chirurgico; colangiografia: un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nel tratto biliare, di solito questo metodo viene utilizzato durante operazioni o lesioni. Il più informativo è l'ecografia. Ti consente di determinare fino al 100 percento di tutti i cambiamenti esistenti, sia nella vescica stessa che nei suoi dotti. Inoltre, è conveniente utilizzarlo per l'ittero ostruttivo e la colecistite acuta: se si utilizzano altri metodi di ricerca nel caso di queste due malattie, il quadro generale può essere sfocato e le pietre possono essere "visualizzate". La risonanza magnetica è un altro molto metodo informativo rilevamento di calcoli nella cistifellea o nei suoi dotti. Aiuta a determinare la dimensione, la forma, la posizione della cistifellea, dei dotti epatici e dei dotti biliari extraepatici, nonché a stabilire la presenza di calcoli biliari nella cistifellea. Questo metodo non si oppone né alla radiografia né all'ecografia: si completano a vicenda e l'opportunità di prescrivere l'uno o l'altro è determinata dal medico.
Viene utilizzato il metodo del suono duodenale fasi iniziali malattie, al fine di identificare se esiste o meno un processo infiammatorio nella cistifellea. A proposito, ha anche un effetto curativo. Questo metodo efficace"drenaggio" della cistifellea, prevenendo la formazione di calcoli biliari. Quando si esamina la cistifellea, di solito viene eseguito un complesso ulteriori ricerche(esami del sangue, esami delle urine), nonché esame di organi e sistemi adiacenti. In alcuni casi, è necessario condurre la roduodenoscopia fibrogastrica, che occupa un posto importante nell'esame dei pazienti con colelitiasi. Ti consente di identificare o escludere malattie concomitanti dello stomaco e duodeno, spesso mascherato manifestazioni cliniche colelitiasi. A volte è necessario condurre uno studio cardiografico. Tieni presente che esiste un'altra forma di malattia da calcoli biliari difficile da diagnosticare in cui è possibile rilevare calcoli nei dotti biliari quando non ce ne sono nella cistifellea. Ci sono casi frequenti in cui ci sono pietre nel dotto biliare comune e non si osserva ittero. Le pietre possono giacere in questo condotto una accanto all'altra sotto forma di un rosario e ancora non causare ittero, poiché la bile scorre "come un ruscello di foresta attraverso ciottoli e macerie". Le pietre nei condotti possono essere misure differenti- da pochi millimetri a diversi centimetri. Anche il loro numero è diverso - da singolo a multiplo - 20-30 o più. Succede anche la loro forma! diverso, come nella cistifellea. Di solito, le pietre oi loro frammenti entrano nei dotti dalla cistifellea attraverso il dotto cistico.
La diagnosi della possibile presenza di calcoli nei dotti biliari di solito continua durante l'operazione per rimuovere la cistifellea, per la quale i medici usano metodi speciali.

La malattia del calcoli biliari colpisce più spesso le donne obese dopo i quarant'anni, di norma, avendo due o più figli. A parte il dolore durante gli attacchi, la condizione dei pazienti è soddisfacente. In altre malattie degli organi di quest'area, la condizione dei pazienti è più grave. Quindi, ad esempio, con il cancro, i pazienti sperimentano perdita di appetito, perdita di peso, debolezza ed esaurimento, e con cirrosi o epatite, spesso si sviluppa ascite (idropisia addominale, accumulo di liquidi nella cavità addominale), dilatazione delle vene e altri sintomi che compaiono non si verificano in GSD.
Convulsioni colica biliare può essere simile agli attacchi di ulcere allo stomaco, poiché si verifica un dolore intenso. In questo caso, i metodi di ricerca strumentale aiutano a determinare la malattia: radiografia o fibrogastroduodenoscopia.
Spesso la colica epatica può assomigliare a un attacco colica renale, soprattutto se il processo riguarda il rene destro. In questo caso, viene eseguita un'ecografia o un'urografia.

attacco dolore acuto può verificarsi anche con violazione di un'ernia dell'esofago. In questo caso, viene eseguita la fluoroscopia con un mezzo di contrasto.
A volte un attacco colica epatica può anche assomigliare a un infarto del miocardio. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali consentono di eliminare gli errori nel determinare la diagnosi corretta.
Succede che il dolore sia sentito da una persona nell'ipocondrio destro e la ragione di ciò è l'ostruzione intestino tenue sorgere per un motivo o per l'altro. Aiuta a comprendere la diagnosi esame radiografico intestini.
Ittero meccanico può verificarsi per una serie di motivi. Con la colelitiasi, l'ittero si manifesta bruscamente ed è intenso, e con l'epatite, la cirrosi, il cancro cresce lentamente e con il cancro il colore della pelle diventa gradualmente verdastro o grigio, terroso. Con aiuto metodi strumentali i medici determinano cosa ha causato il blocco dei dotti biliari.

Come già accennato, la colecistite può verificarsi senza la formazione di calcoli e se la motilità delle vie biliari aumenta, anche la persona si sentirà dolore acuto, ma solo i dati ecografici e di laboratorio aiuteranno a trovare motivo reale questo dolore. La differenza si nota anche quando ricerca di laboratorio: test di urina, feci, sangue avranno le loro caratteristiche.
Come puoi vedere, nonostante il fatto che, a quanto pare, con l'aiuto di semplici studi sia possibile determinare correttamente la causa della malattia, solo strumentale e metodi di laboratorio ricerca. Pertanto, al minimo sospetto di calcoli biliari, dovresti consultare un medico: l'autodiagnosi, l'autotrattamento può essere dannoso, mentre dopo aver consultato uno specialista, puoi trovare i metodi di trattamento più adatti a te.

Oltre alle manifestazioni non specifiche della malattia, ci sono sintomi specifici colecistite acuta da autori. Questi sono segni che non possono essere valutati da soli. Vengono rilevati durante l'esame iniziale di adulti e bambini con sospetta infiammazione della cistifellea o di altri reparti. tratto digerente. Dopo aver fatto una diagnosi preliminare, a una persona viene prescritto un esame. La colecistite si verifica raramente isolatamente, spesso si verifica in combinazione con altre patologie. tratto gastrointestinale.

La forma acuta di colecistite è sempre accompagnata da dolore. Tuttavia, potrebbe non essere sentito a destra, dove si trova la cistifellea, ma a sinistra o nell'addome inferiore. A causa della localizzazione non specifica del dolore, al paziente può sembrare che si tratti di un attacco di angina pectoris, appendicite.

Un segno caratteristico di semplice patologia cronicaè tagliente o opaco È un dolore sordo a destra sotto le costole, che preoccupa:

regolarmente:
di tanto in tanto (con alternanza di esacerbazioni e periodi di calma);
dopo aver mangiato un pasto pesante.

Nelle prime fasi, la malattia è spesso asintomatica.

Ulteriori segni di colecistite includono:

pesantezza nella regione del fegato, aggravata da errori nell'alimentazione;
ingiallimento della pelle, della sclera e delle mucose;
nausea, vomito occasionale;
problemi alle feci (diarrea, costipazione, loro combinazioni);
aumento della formazione di gas;
bruciore di stomaco;
cattivo odore dalla bocca;
secchezza e prurito pelle;
debolezza generale, ansia, apatia;
disordini del sonno;
febbre, febbre;
sudorazione;
tachicardia;
rivestimento bianco nella lingua;
bocca asciutta;
gusto persistente di amaro.

Ogni organo svolge la propria funzione nella lavorazione del cibo. Quando uno fallisce, l'intero soffre apparato digerente, l'assorbimento è compromesso nutrienti, rimozione di scorie e tossine.

Per scoprire la causa dei disturbi, i medici aiuteranno, che, già in fase di esame, possono suggerire la localizzazione del processo patologico. Per fare ciò, viene eseguita una serie di manipolazioni, consistenti nell'impatto fisico su alcune aree dell'addome e nella valutazione della reazione.

La maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale mostra sintomi simili, quindi l'autodiagnosi non è informativa.

Se il paziente ha una colecistite acuta, potrebbe esserci dolore diffuso nell'addome superiore, più nell'ipocondrio destro. Anche qui è palpabile una vescica ingrossata.

Una delle prove infiammazione acutaè un sintomo positivo di Zakharyin con colecistite. Il segno è determinato toccando la zona della cistifellea. Con un sintomo positivo, c'è un aumento del dolore.

Durante l'esame, possono essere rilevati anche altri sintomi positivi:

Grekov-Ortner. Il metodo consiste nel picchiettare il lato del palmo lungo l'arco costale sopra l'area interessata. Per confronto azioni simili prodotto a sinistra.
Courvoisier. Quando si sonda la regione dell'ipocondrio destro, viene determinata la parte inferiore allungata della cistifellea. Sporge leggermente oltre il fegato.
Murphy. Il medico abbassa un dito nell'area della vescica e posiziona il resto lungo l'arco costale del paziente. Al momento della profonda inspirazione, forte dolore A che impedisce il completamento dell'azione.
Pekarsky. Si osserva un aumento del dolore durante la palpazione del processo xifoideo - cartilagine situata tra le costole, nella parte inferiore dello scheletro dello sterno. Un risultato affermativo è un segno di un processo cronico o della sua esacerbazione ed è spiegato dal coinvolgimento in processo patologico muscoli Plesso Solare.
Boa. Il dolore è aggravato dal sondaggio della zona paravertebrale. L'azione viene eseguita nella regione delle 9-11 vertebre toraciche, rientrate dalla colonna vertebrale di 3 centimetri.
Mussi-Georgievskij. Quando si preme sul foro sopra la clavicola destra (davanti), il paziente avverte un forte dolore al fianco. A prima vista, l'area di influenza non è correlata alla digestione. Ma sopra la clavicola ci sono terminazioni nervose intrecciate con i neuroni organi interni sotto.
Lepen. Il dolore è aggravato toccando nell'area dell'organo malato. L'azione viene eseguita con la destra indice.
Rismann. Sensazioni spiacevoli aggravato toccando l'arco costale destro. La manipolazione viene eseguita su un respiro profondo, seguito dal trattenere il respiro.
Kera (sindrome di Vasilenko nelle prime fasi). L'impatto sull'arco costale a destra provoca un aumento del dolore. La diagnosi viene effettuata al momento dell'inspirazione.

Anche il sintomo di Obraztsov con colecistite è informativo. Lo studio viene effettuato premendo con la mano sulla zona dell'ipocondrio destro del paziente sdraiato sulla schiena. Se si solleva gamba destra aumenta il dolore - il risultato è positivo.

La tensione delle pareti della cavità addominale indica condizioni pericolose, in pericolo di vita. Se con pressione sullo stomaco e una netta rimozione delle mani Dolore sono amplificati, parlano di un risultato affermativo secondo il metodo Shchetkin-Blumberg. Indica lo sviluppo di peritonite, appendicite.

A infiammazione diffusa il dolore peritoneale non ha una chiara localizzazione e si fa sentire in tutto l'addome. Con una localizzazione limitata della colecistite, il disagio si avverte principalmente nell'area interessata. Con patologia infiammatoria nella regione del fegato, il dolore è determinato a destra.

Segni specifici della malattia consentono di stabilire la presenza di infiammazione. Per identificare la sua causa e malattie concomitanti sarà richiesto l'esame. Se la peritonite è presente, e altro stati pericolosi Bisogno operazione di emergenza.

Il sondaggio inizia con un generale e analisi biochimica sangue.

A processo acuto spesso elevato:

il contenuto di leucociti;
il livello dei neutrofili;

velocità di sedimentazione eritrocitaria;
la quantità di bilirubina;
indicatori di aspartaminotransferasi e alananaminotransferasi.

L'emoglobina è solitamente bassa. A malattia cronica il livello dei leucociti, al contrario, è al di sotto del normale.

Analisi generale l'urina mostra un aumento di leucociti, proteine ed eritrociti.

Condurre un coprogramma spesso determina:

Un passo importante è lo studio dei contenuti duodenali. La sostanza si ottiene inserendo una sonda nel duodeno, in cui entrano i segreti del pancreas e del fegato. Nel processo vengono rilasciate 3 porzioni di bile, che vengono esaminate in laboratorio.

Sintomi positivi in acuto e colecistite cronica per autori e deviazioni in test di laboratorio bile, sangue e urina confermano la presenza di patologie delle vie biliari. Per fare una diagnosi definitiva, sarà necessaria una valutazione visiva degli organi addominali.

Per questo applicare:

ecografia;
raggi X;
esame endoscopico;
risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Oltre all'infiammazione, mostreranno la dimensione e lo spessore delle pareti della cistifellea, la sua forma e ti permetteranno di vedere:

curve;
pietre;
cisti;

neoplasie;
restringimento del canale;
aderenze;
perforazioni;
patologia degli organi vicini.

Se si sospetta il cancro, verranno prescritti ulteriori esami del sangue per i marcatori tumorali CA 72-4, CA 15-3, CA 125 e altri.

Malattie che rendono difficile la diagnosi da parte degli autori

Spesso durante esame iniziale il paziente riceve una diagnosi errata. Ciò si verifica in presenza di altre malattie con un simile quadro clinico.

Questi includono:

Gastrite. Spesso si verifica in combinazione con malattie della vescica o separatamente. Durante la palpazione, il medico nota il sintomo positivo di Grekov-Ortner, Boas, per il quale sono più tipici grave sconfitta fiele. Come risultato della scoperta false ragioni malessere, il trattamento della gastrite non inizia in tempo, possono svilupparsi complicazioni.
ulcera peptica stomaco. Spesso una conseguenza gastrite cronica. A volte si verifica sullo sfondo della mancanza di una terapia tempestiva. Se il paziente ha una malattia, i risultati positivi vengono determinati anche secondo il metodo Grekov-Ortner, Boas.
Cancro allo stomaco. Manifestato corrente veloce. Innanzitutto, il tumore è localizzato nello strato mucoso, quindi nello strato muscolare, cresce nei tessuti vicini e metastatizza con il flusso linfatico. Spesso i sintomi positivi di Grekov-Orter e Boas rendono difficile diagnosticare tempestivamente il tumore, il che priva il paziente di tempo prezioso.
Colangite. La patologia si verifica raramente in isolamento. Spesso la vescica, il fegato e gli organi vicini sono coinvolti nel processo. Nelle malattie delle vie biliari vengono rivelate manifestazioni specifiche di colecistite (Courvoisier, Boasov, Ortner).
Pancreatite. Può essere mascherato da patologia della cistifellea. A volte l'infiammazione del pancreas si verifica in parallelo con la colecistite. Alla palpazione, un risultato positivo può essere determinato secondo il metodo Courvoisier.

A sintomi specifici colecistite acuta includono:

1) Sintomo di Grekov-Ortner - dolore da percussione che compare nell'area della cistifellea con leggeri colpetti con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro;

2) Sintomo di Murphy - un aumento del dolore che si verifica al momento della palpazione della cistifellea con un respiro profondo del paziente. Pollice Il medico posiziona la mano sinistra sotto l'arco costale, nella posizione della cistifellea, e le dita rimanenti - lungo il bordo dell'arco costale. Se respiro profondo il paziente viene interrotto prima di raggiungere l'altezza, per dolore acuto all'ipocondrio destro sotto il pollice, quindi il sintomo di Murphy è positivo;

3) sintomo di Courvoisier - un aumento della cistifellea è determinato dalla palpazione della parte allungata del suo fondo, che sporge abbastanza chiaramente da sotto il bordo del fegato;

4) Sintomo di Pekarsky: dolore quando si preme sul processo xifoideo. È osservato nella colecistite cronica, nella sua esacerbazione ed è associato all'irritazione del plesso solare durante lo sviluppo di un processo infiammatorio nella cistifellea;

5) Sintomo Mussi-Georgievsky (sintomo frenico) - dolore alla palpazione nella regione sopraclavicolare in un punto situato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra;

6) Sintomo di Boas - dolore alla palpazione della zona paravertebrale a livello del torace IX-XI

vertebre e 3 cm a destra della colonna vertebrale. La presenza di dolore in questo luogo con colecistite è associata a zone di iperestesia Zakharyin-Ged.

colecistite non complicata.

La colecistite catarrale (semplice) può essere calcolosa o acalcolosa, primaria o come esacerbazione di recidiva cronica. Clinicamente, nella maggior parte dei casi procede con calma. Il dolore è solitamente sordo, appare gradualmente nella parte superiore dell'addome; amplificante, localizzato nell'ipocondrio destro.

Alla palpazione c'è dolore nell'area della cistifellea, ci sono anche sintomi positivi di Grekov-Ortner, Murphy. Non ci sono sintomi peritoneali, il numero di leucociti è compreso tra 8,0 e 10,0 G 109/l, la temperatura è di 37,6 °C, raramente fino a 38 °C, non ci sono brividi.

Gli attacchi di dolore continuano per diversi giorni, ma dopo trattamento conservativo passaggio.

La colecistite distruttiva acuta può essere calcolosa o acalcolosa, primaria o esacerbazione di recidiva cronica.

La distruzione può essere di natura flemmatica, flemmonica-ulcerosa o cancrenosa.

Con la colecistite flemmatica, il dolore è costante, intenso. Lingua secca, vomito ripetuto. Potrebbe esserci un leggero giallo della sclera, palato molle, dovuto all'infiltrazione del legamento epatoduodenale e all'edema infiammatorio della mucosa dei dotti biliari.

Con la colecistite si verifica una sindrome di Ortner positiva, con l'aiuto della quale il medico può fare una diagnosi preliminare al paziente. Per determinare questo sintomo, non è necessario utilizzare complessi e costosi attrezzature mediche. La diagnosi delle malattie della cistifellea da parte di un medico professionista non è difficile.

Descrizione generale del sintomo di Ortner

La cistifellea si trova nella regione del fegato, nel suo lobo destro nella parte inferiore. Nelle persone sane, questo organo non si sente praticamente durante la palpazione, ma sporge leggermente in avanti. Se il medico durante l'esame della persona ha trovato cistifellea, c'è un'alta probabilità che l'organo sia infiammato.

Con le malattie che colpiscono quest'area del corpo, compaiono una serie di punti dolorosi:

Vescicolare: determinato nel punto di contatto del muscolo retto dell'addome e dell'arco costale.
Coledocopancreatico: parte in alto addome a destra dell'ombelico.
Sintomo o sindrome di Ortner-Grekov: per determinarne la presenza, il medico picchietta sul lato destro dell'arco costale.
Acromiale: quando si preme sul bordo della scapola, si verifica dolore.
Scapolare: il disagio è determinato sotto la scapola destra.
Zona Boas: comparsa di grave disagio nell'area dei processi spinosi nella regione toracica.

L'aspetto del dolore durante la palpazione dell'addome destro durante la diagnosi è spiegato dall'effetto sulla cistifellea infiammata. Se vengono eseguite le stesse manipolazioni persona sana sentirà un certo disagio.

Elenco delle malattie determinate durante la diagnosi

Il sintomo di Grekov viene utilizzato principalmente per diagnosticare malattie della cistifellea: colelitiasi, colecistite. La probabilità della presenza di calcoli in questo organo aumenta significativamente con l'età del paziente ed è spiegata dalla condotta di uno stile di vita malsano: alimentazione irrazionale, mancanza di sufficiente attività fisica, stress, cattive abitudini. Lo sviluppo della patologia si verifica sullo sfondo di una violazione funzione motoria dotti biliari, infezione cronica, squilibrio tra bilirubina e colesterolo.

Le manifestazioni di colecistite sono associate a un'esacerbazione della colelitiasi, quando la pietra blocca il dotto biliare. Spesso, l'infiammazione si verifica sullo sfondo dell'esposizione ad altri esterni o fattori interni. La colecistite si sviluppa come complicazione di pancreatite, sepsi, salmonellosi. La malattia può manifestarsi in modo acuto o essere accompagnata da un processo infiammatorio cronico.

Tenendo conto della gravità dei sintomi e della gravità della patologia, è classificato come segue:

colecistite catarrale in forma acuta- accompagnato da infiammazione della mucosa;
colecistite gangrenosa natura acuta- caratterizzato dallo sviluppo di necrosi parziale o completa delle pareti dell'organo;
colecistite flemmonosa acuta - accompagnata da infiammazione purulenta.

La colecistite si manifesta in due modi. Può svilupparsi come una colica renale ed essere caratterizzata da dolore breve ma intenso. Le sensazioni spiacevoli sono notevolmente migliorate dopo aver mangiato cibi grassi o piccanti. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e dà alle zone limitrofe del corpo. Sullo sfondo dello sviluppo dell'infiammazione, il vomito si verifica con impurità della bile.

Il dolore può manifestarsi costantemente. È considerato abbastanza pronunciato, si trova nella regione epigastrica e dà nella scapola. Con questo sviluppo della malattia, i sintomi dell'intossicazione sono particolarmente pronunciati: brividi, febbre, ittero, mal di testa.

Tecniche per determinare la patologia

Per determinare la presenza di infiammazione della cistifellea, durante l'esame del paziente, il medico utilizza una serie di tecniche diagnostiche. A un risultato positivo tali test possono sospettare la presenza di colecistite.

I principali sintomi della malattia della cistifellea sono:

Ortner. Il bordo del palmo viene utilizzato per far oscillare l'arco costale destro, il che provoca un forte dolore.
Carta da lucido. Il dolore si manifesta quando la proiezione della cistifellea viene picchiettata con un dito.
Razba. Il verificarsi del dolore con un leggero tocco del palmo sull'arco costale.
Obraztsova-Murphy. Il dottore preme sulla proiezione della cistifellea. In questo caso, il paziente deve fare un respiro profondo e gonfiare lo stomaco. Il risultato è un forte dolore.
Mussi-Georgievskij. È caratterizzato da dolore quando si preme sulla regione sternocleidomastoidea sul lato destro;
Vasilenko. È caratterizzato dalla manifestazione del dolore nell'area della proiezione della cistifellea il punto più alto respiro.
Shchetkin-Blumberg. Differisce nello sviluppo del dolore al momento dello strappo della mano dall'addome dopo la palpazione diagnostica.

Questi studi sono efficaci in acuto e decorso cronico malattie della cistifellea. I medici li usano per fare una diagnosi preliminare e per determinare la giusta direzione per ulteriori azioni.

Accuratezza del metodo diagnostico

Il sintomo di Ortner è una delle manifestazioni più accurate caratteristiche di malattie infiammatorie cistifellea. Per determinare la tattica del trattamento e le caratteristiche del decorso della patologia, la sua presenza non è sufficiente. Per chiarire la diagnosi, i medici utilizzano una serie di studi aggiuntivi:

esami clinici, biochimici del sangue e delle urine;
esame ecografico della cistifellea, del pancreas, del fegato;
radiografia del torace;
fibrogastroscopia.

Con la colecistite, la leucocitosi è determinata negli esami del sangue. Quando si esamina l'urina, non si osservano cambiamenti. Quando si studia un esame del sangue biochimico, un aumento del livello di bilirubina e altro caratteristiche. Facendo ecografia c'è un aumento delle dimensioni della cistifellea, ispessimento delle sue pareti, vengono rilevati calcoli. La presenza di diversi segni indica colecistite o colelitiasi.