Errori nel trattamento della pulpite e della parodontite. Cause e possibili complicanze della parodontite. La percussione è una tecnica diagnostica molto preziosa nella diagnosi della parodontite. Dolore alle percussioni sempre

Con la parodontite, le complicazioni che una malattia nascosta da un certo tempo possono causare, in alcuni casi, causare gravi danni alla salute umana, quindi è consigliabile riconoscere questa malattia nelle prime fasi della sua insorgenza.

Cause di parodontite

Una delle malattie che attendono i nostri denti è la parodontite. Si manifesta nell'infiammazione dell'area del tessuto connettivo tra la radice del dente e l'osso. La parodontite di solito annuncia la sua comparsa con gli attacchi più forti. dolore acuto. In questo caso, può essere rapidamente rilevato e immediatamente neutralizzato. Ma a volte questa malattia insidiosa colpisce i tessuti in modo impercettibile, ma intenzionalmente. E nel momento in cui una persona sente finalmente un forte dolore, il processo di infiammazione è già andato molto lontano. Lo sviluppo della parodontite può iniziare a causa dell'influenza dei seguenti fattori. La presenza di un'infezione. I microrganismi patogeni possono entrare nella cavità tissutale a causa dello sviluppo di carie o pulpite. Anche l'infiammazione delle gengive può causare questa malattia. Tutti i tipi di danni alla regione intramascellare possono causare questa malattia. Inoltre, la lesione non deve essere estesa e istantanea.

È sufficiente strofinare regolarmente la corona contro le gengive o posizionare in modo improprio l'otturazione, a causa della quale i tessuti vicini sono costantemente feriti. Lo spazzolamento aggressivo esattamente allo stesso modo può danneggiare le gengive. Anche l'abitudine di mordere o masticare oggetti estranei può anche essere uno stimolo per lo sviluppo della parodontite. Trattamento sbagliato. Ustioni chimiche cavità del dente o delle gengive a seguito di un'esposizione prolungata all'arsenico o alla formalina con lo stesso successo diventano gli agenti causali di questa malattia. I medici usano otturazioni basate su questi composti per uccidere il nervo.

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Sintomi della malattia

La parodontite è divisa in due tipi: cronica e acuta. Chronic scorre in modo relativamente calmo e non causa particolari inconvenienti a una persona. La parodontite acuta si fa subito sentire, provocando forti dolori. La forma cronica prima o poi diventa acuta. Soprattutto quando una persona ha una diminuzione dell'immunità e la microflora naturale del cavo orale non può più resistere alle infezioni. Oltre al dolore insopportabile, la parodontite acuta può farsi sentire con l'aiuto di altri sintomi:

odore fetido dalla bocca;
sentire che uno dei denti è improvvisamente cresciuto;
gonfiore delle gengive;
infiammazione dei linfonodi;
allentamento del dente;
aumento della temperatura;
secrezione purulenta;
malessere generale;
mal di testa.

La parodontite cronica non si sviluppa immediatamente, le cellule morte vengono gradualmente sostituite da tessuto connettivo o fibroso, provocando la sensazione di un corpo estraneo nella gengiva. Quando si preme su di esso, si avverte un leggero dolore. In base a questi segni, è possibile determinare lo sviluppo della parodontite e consultare un dentista fino a quando la malattia non è passata in forma acuta.

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Complicanze della parodontite

Le persone raramente si precipitano dal medico ai primi sintomi della parodontite. Ma con la parodontite, le complicazioni non sono affatto innocue. In uno stato trascurato, può rovinare in modo significativo una vita. Perdere un dente da solo non è sufficiente qui, le conseguenze possono essere molto più gravi.

Innanzitutto, l'infiammazione dei tessuti porta alla loro suppurazione. Il pus potrebbe fuoriuscire cavità orale o nella direzione opposta, e quindi si verifica la formazione di fistole e ascessi. Il flusso è anche una delle complicanze della parodontite.

In secondo luogo, il processo di decadimento dei tessuti non può che causare un aumento della temperatura. Pertanto, le cellule immunitarie cercano di combattere l'infezione. Se il corpo è abbastanza forte, sarà in grado di combattere l'infezione per molto tempo. Ma nel caso forte calo le difese del corpo senza cure mediche una persona non può fare. In stadi particolarmente avanzati, l'infiammazione passa nel tessuto osseo, causando una malattia come l'osteomielite. Se non viene intrapresa un'azione tempestiva, ulteriori danni ai tessuti possono causare la morte. L'infiammazione può aumentare a causa della sovrapposizione del focus dell'infezione con residui di cibo nei denti. In questa situazione, i batteri possono moltiplicarsi senza timore di esposizione alla saliva o altro antisettici. Quando le gengive sono danneggiate e sanguinano, l'infezione può entrare nel flusso sanguigno. In una situazione del genere, il processo di infezione deve essere abbandonato molto rapidamente, altrimenti, entro un breve periodo di tempo, potrebbero verificarsi la perdita di coscienza e la morte di una persona.

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Complicanze dopo il trattamento della parodontite

Con la parodontite, le complicazioni possono essere causate non solo dalla mancanza di trattamento, ma anche da un errore commesso durante esso. Per disinfettare i canali infiammati, i medici usano varie sostanze potenti, come la formalina o il fenolo. A volte questo metodo di trattamento provoca irritazione parodontale, che si manifesta con attacchi di lieve dolore quando si preme sul dente. Dopo le lamentele del paziente, il canale viene trattato con sedativi e il dolore scompare dopo un paio di giorni.

Un'altra causa di complicazioni nel trattamento della parodontite è l'uso impreciso strumenti dentali. Ad esempio, durante l'uso di un trapano a mano, esiste la possibilità di danneggiare la parete del canale. Ci sono casi in cui, a causa dell'eccessiva rotazione, l'asta si è rotta e si è incastrata nel canale.

Di conseguenza, è stato necessario adottare ulteriori misure per eliminare le conseguenze del trattamento. Inoltre, a causa della disattenzione del medico, possono verificarsi danni al canale radicolare del dente o alla sua perforazione. Le complicazioni possono comparire anche dopo il riempimento del canale. Se il medico ha calcolato in modo errato la quantità di materiale da riempire, è probabile che dopo un po 'si svilupperà il processo di esacerbazione della parodontite. Nel caso in cui non ci sia abbastanza materiale, il processo infiammatorio riprende. Se viene posizionato all'interno del canale in una quantità maggiore del necessario, quando si preme sul dente sigillato, si verifica dolore. Se un paziente avverte disagio o Dolore dopo il trattamento, deve contattare immediatamente il medico che ha eseguito la procedura. Se vengono rilevati errori, devono essere corretti il prima possibile. poco tempo per non aggravare il processo di infiammazione, poiché le conseguenze possono essere molto spiacevoli.

Il motivo principale per cui sono possibili errori nel trattamento della parodontite è una diagnosi errata, in cui la causa principale è determinata in modo impreciso, pertanto il processo viene classificato in modo errato, di conseguenza, azioni terapeutiche non portano risultati o sono accompagnati da complicazioni. Un punto importante nella diagnosi è considerato un approfondito e esame completo malato, grande ruolo in cui gioca la radiografia del dente e dei processi alveolari. Determinando con precisione la condizione dei tessuti apicali, il medico può scegliere una strategia terapeutica veramente efficace. Se ciò non accade, il dente viene solitamente rimosso, poiché il processo di infiammazione va troppo oltre. Inoltre, è molto importante controllare il processo di trattamento, che viene eseguito anche con l'aiuto della radiografia. Tracciando i risultati del trattamento e la dinamica del recupero dell'apice, parodontale aiuta a correggere il trattamento in modo tempestivo e ottenere il risultato desiderato.

Errori nel trattamento della parodontite possono essere associati a tali azioni errate:

Trattamento insufficientemente profondo e completo dei canali radicolari.

Apertura non completamente eseguita del forame apicale nel trattamento della parodontite acuta. Se non viene fornito il corretto deflusso di essudato, pus, l'infiammazione si diffonde rapidamente ai tessuti adiacenti alla radice.

Apertura errata del canale apicale, quando il contenuto infetto viene spinto oltre l'apice della radice.

Lesione parodontale traumatica durante l'autopsia seno mascellare nel trattamento della dentizione mascella superiore.

Insufficiente restauro meccanico canale. Ciò accade quando il medico fa affidamento sull'azione di farmaci forti, trascurando la pulizia manuale. Di conseguenza, la dentina rimane nel canale, la corretta sigillatura del canale viene eseguita male.

La parodontite indotta da farmaci è oggi un errore raro, ma si verificano ancora casi isolati. Una dose troppo alta del farmaco, o viceversa, irragionevolmente bassa, può provocare un'infiammazione tossica dei tessuti parodontali. Oltre a necrotizzare il tessuto osseo, sostanze chimiche forti nei tessuti periapicali possono causare osteomielite alveolare.

Un errore è il trattamento di un dente in un momento in cui ci sono tutte le indicazioni per la sua estrazione. Un tentativo di curare un dente già senza vita porta ad un'esacerbazione dell'infiammazione e alla sua trasformazione in una forma generalizzata.

L'uso di strumenti selezionati in modo errato nel processo di trattamento è stato a lungo un fatto storico spiacevole. I moderni metodi di trattamento dentale eliminano quasi il 100% di tali errori, poiché da molti anni i dentisti utilizzano nella pratica algoritmi terapeutici e strumentali di azioni.

Anche la perforazione del canale è diventata una rarità, in precedenza si erano verificati casi del genere, poiché i dentisti non avevano modi efficaci valutare la topografia del canale radicolare. Oggi la radiografia ha raggiunto livelli tali da consentire di "vedere" quasi tutto ciò di cui un medico ha bisogno per un trattamento efficace.

Materiale di riempimento non completamente finito. Ciò accade quando il cemento non raggiunge il forame apicale. Questo errore può essere evitato utilizzando i raggi X per il controllo.

Valutazione errata delle condizioni del dente e esecuzione di un'estrazione invano. La chirurgia viene utilizzata in casi estremi, quando è davvero impossibile salvare il dente interessato.

Il trattamento della parodontite è un processo complesso e piuttosto lungo, inoltre, la parodontite ha molteplici opzioni e non sempre si manifestano con sintomi specifici. Pertanto, la strategia terapeutica è costruita in modo complesso, è obbligatorio monitorare le condizioni del parodonto e il trattamento dovrebbe essere in più fasi.

Classificazione della parodontite. Lungo il decorso si distinguono tre gruppi di parodontite: acuta, cronica ed esacerbata cronica. La parodontite acuta secondo la natura dell'essudato è divisa in sierosa e purulenta, e secondo la localizzazione - in apicale, marginale e diffusa; cronico - fibroso, granulomatoso e granulante. Questa classificazione riflette pienamente l'essenza del decorso della patologia nel parodonto.

Nonostante il fatto che la diagnosi di parodontite sia ben sviluppata, tuttavia, vengono commessi errori nella diagnosi. Si verificano quando non differenziano le malattie del parodonto marginale (marginale) e apicale (apicale); gli errori sono solitamente associati a una valutazione errata dei sintomi dell'infiammazione del parodonto marginale. Controllando un sintomo (dolore con percussione laterale del dente), che è espresso in modo brusco, il medico non gli attribuisce alcuna importanza. Allo stesso tempo, un esame radiografico approfondito, l'esame delle tasche parodontali mostrano in questi casi la presenza di un processo ai margini del parodonto.

A esame radiografico a volte è difficile distinguere la parodontite dalla parodontite. L'identificazione dell'eziologia e della patogenesi della malattia, la determinazione della stabilità dei denti, l'osservazione dinamica consentono di stabilire correttamente la diagnosi.

È clinicamente difficile distinguere la parodontite acuta primaria da quella cronica esacerbata. A questo proposito, potrebbero esserci errori nella diagnosi di parodontite apicale. È necessario decidere quale parodontite ha il paziente - esacerbazione acuta o cronica, poiché il loro trattamento è diverso. Per stabilire la diagnosi finale, l'esame radiografico è di importanza decisiva: se non ci sono cambiamenti pronunciati nell'osso, allora il processo è acuto e sviluppato per la prima volta; se ci sono violazioni del modello osseo, aree di rarefazione, espansione del gap parodontale, allora viene diagnosticato un processo cronico nella fase acuta. A volte i dati clinici e radiologici sono contraddittori: con un quadro clinico pronunciato di parodontite cronica esacerbata sulla radiografia, il focus apicale è debolmente espresso e viceversa.

Non è facile stabilire la diagnosi di parodontite dei denti pluriradicolati. È noto che nella parodontite cronica in alcune radici la polpa rimane viva e anche poco cambiata. In tali casi, vengono utilizzati metodi di trattamento combinati.

Al fine di prevenire errori nel determinare lo stato della polpa nella parodontite cronica dei denti a più radici, è necessario esaminare la polpa in ciascun canale mediante metodi elettrometrici e termici, nonché analizzare i dati radiologici. Con molta attenzione è necessario esaminare i denti della mascella superiore. Con i processi infiammatori nel seno mascellare, nel cielo, possono esserci gli stessi sintomi della parodontite: solo un esame approfondito e l'esclusione dei segni caratteristici della sinusite e dei processi nel cielo aiuta a evitare errori nella diagnosi della parodontite.

Complicazioni di parodontite cronica acuta o esacerbata - periostite e osteomielite odontogena acuta. In un certo numero di pazienti, la diagnosi differenziale tra parodontite e le sue complicanze presenta notevoli difficoltà, ma è necessaria per la corretta scelta della terapia.

Il processo infiammatorio nella parodontite ha confini chiari; cattura il parodonto del dente interessato e il tessuto osseo circostante degli alveoli, l'edema è limitato alla gengiva. E la periostite della mascella è un'infiammazione ascessiva acuta del periostio del processo alveolare. tratto caratteristico la periostite è un edema collaterale pronunciato dei tessuti molli, che causa l'asimmetria del viso e si diffonde ben oltre il fuoco dell'infiammazione. Se la periostite si è sviluppata sulla superficie vestibolare della mascella superiore, allora c'è gonfiore della palpebra inferiore, a volte superiore, guance, labbro superiore. Con la localizzazione della periostite attiva mandibola viene determinato il gonfiore del labbro inferiore, delle guance, dei tessuti molli del mento e delle regioni sottomandibolari. Nei casi di parodontite cronica acuta purulenta o aggravata, viene determinata solo la levigatezza dei contorni. tessuto osseo a causa di cambiamenti infiammatori reattivi nel periostio.

L'osteomielite acuta della mascella è determinata principalmente dalle caratteristiche decorso clinico e una caratteristica immagine radiografica: la presenza di lesioni ossee grossolane che portano alla necrosi e al sequestro di singole aree. Quadro clinico caratterizzato da dolore acuto, noioso, lancinante alla mascella, insonnia, mancanza di appetito, difficoltà a deglutire, temperatura elevata, che spesso raggiunge i 39-40 ° C, con fluttuazioni significative e accompagnata da brividi, delirio. Il viso è asimmetrico a causa dell'edema collaterale, la lingua è rigata, dolore acuto in diversi denti, la loro mobilità, area regionale allargata e dolorosa I linfonodi. Nel sangue: VES 40-70 mm/h, leucocitosi, spostamento formula leucocitaria a sinistra, scomparsa degli eosinofili, diminuzione dei linfociti al 10-15%, diminuzione del contenuto di albumine e aumento delle u- e ag-globuline. Il test per la proteina C reattiva è positivo. Dopo 7-10

giorni, la zona di rarefazione dell'osso viene determinata radiograficamente in base alle dimensioni del fuoco dell'osteomielite. Con la conoscenza di questi sintomi e un approccio individuale a ciascun paziente, il medico non commetterà errori nella diagnosi differenziale della parodontite cronica acuta ed esacerbata e delle loro complicanze: periostite e osteomielite.

Parodontite apicale. Il parodonto apicale è strettamente connesso con i tessuti circostanti, i denti adiacenti, ha una vasta rete di fibre nervose e vasi sanguigni, e quindi i sintomi del danno parodontale possono verificarsi anche in una serie di malattie del processo alveolare (setti interdentali), adiacenti denti, tessuti molli, nevralgie, ecc. nei casi difficili, è necessario riesaminare dopo 2-3 giorni.

Per evitare errori nella diagnosi e nel trattamento, è necessario prima di tutto capirne le cause cambiamento patologico tessuto attorno all'apice della radice. Tutta l'attenzione dovrebbe essere prestata allo stato della polpa.È necessario scoprire dove è iniziata la malattia - dall'apice della radice a causa del danno della polpa o il processo si è diffuso dal parodonto marginale lungo la lunghezza. , fino a che punto è la parodontite apicale un focolaio di infezione latente e fino a che punto non si manifesta in questo momento sintomi clinici ma ha un effetto sul corpo. Il focus dell'infezione dovrebbe essere inteso come localizzato infiammazione cronica, possibilmente soggetto a esposizione al farmaco, ma in grado di provocare o provocare una reazione patologica dell'organismo o danni a singoli organi e apparati. Il focus dell'infezione non è solo un accumulo di microbi, i loro prodotti metabolici e il decadimento di elementi tissutali che sono antigeni, ma anche un focus costantemente riflesso di irritazione dei recettori nervosi.

Per evitare errori nell'affrontare la questione del pericolo di infezione latente nella parodontite, bisogna prima di tutto procedere dalla possibilità di eliminare il focus con metodi conservativi e salvare il dente.

L'esperienza dimostra che per tutti i tipi di parodontite, l'uso di metodi moderni il trattamento strumentale e farmacologico dei canali radicolari e il loro riempimento dalla parte superiore della radice consente di eliminare il fuoco infettivo. Tuttavia, se la parodontite persiste dopo il trattamento, così come la leucocitosi, temperatura subfebbrile, VES elevata, campioni positivi quindi il dente deve essere rimosso.

Il trattamento conservativo della parodontite apicale cronica è considerato completo nei casi in cui il dente guarito funziona normalmente, il canale radicolare è completamente sigillato e i segni di ripristino della struttura del tessuto osseo sono determinati su radiografie ripetute. È molto importante riesaminare il paziente per stabilire l'effetto desensibilizzante del trattamento, il suo effetto benefico sullo stato di resistenza aspecifica del corpo e sulla permeabilità capillare.

Gli strumenti diagnostici a disposizione del medico consentono di diagnosticare correttamente e tempestivamente la parodontite apicale e di valutarne l'importanza come focolaio infettivo latente nel cavo orale.

Nonostante i metodi ben sviluppati di trattamento della parodontite, durante il trattamento strumentale e medico dei canali radicolari, il loro riempimento, vengono commessi errori che comportano varie complicazioni o la necessità di rimuovere un dente parodontale. Tutti gli errori commessi e le relative complicanze derivanti dalle fasi del trattamento della parodontite possono essere suddivisi nei seguenti gruppi: 1) perforazione della cavità del dente; 2) perforazione delle pareti del canale radicolare; 3) formazione di una sporgenza nel canale radicolare; 4)

aspirazione o ingestione dello strumento; 5) sviluppo di enfisema; 6) rottura dello strumento nel canale; 7) irritazione parodontale droghe forti; 8) esacerbazione della rimozione del materiale di riempimento; 9) riempimento incompleto del canale; 10) rimozione profonda del perno; 11) diagnosi errata da raggi x.

Quando si prepara una cavità dentale inclinata verso il difetto della dentatura o spostata in direzione linguale o buccale, può verificarsi la perforazione della parete laterale della cavità. Di norma ciò accade quando la fresa non è posizionata correttamente (l'asse del dente non viene preso in considerazione). La perforazione non è un grosso rischio. Viene rimosso contemporaneamente all'applicazione del riempimento. Se il fondo della cavità del dente viene perforato durante la ricerca della bocca del canale radicolare, dopo che i canali sono stati sigillati, l'emorragia dalla perforazione viene interrotta (cauterizzata con fenolo, resorcina o un hot plugger), è chiuso con un pezzo di amalgama e viene applicato un sigillo. È molto più difficile eliminare un grande foro di perforazione formato sul fondo della cavità nell'area della biforcazione della radice in caso di preparazione impropria della cavità del dente o rimozione di un dentello non organizzato e ben saldato. In questo caso vengono utilizzate due opzioni di trattamento: 1) la perforazione viene chiusa allo stesso modo di quando si chiude la perforazione nell'area della bocca del canale, 2) separazione (separazione delle radici), emisezione di uno dei radici nei premolari superiori o molari della mascella inferiore o amputazione coronarica - oculare nei molari della mascella superiore.

La perforazione delle pareti del canale radicolare può verificarsi quando è strumentata in modo improprio (l'asse dello strumento non coincide con l'asse del canale radicolare), che si osserva più spesso quando si utilizza un trapano a macchina o uno strumento di grosso calibro che non corrisponde alla forma del canale. Inoltre, la perforazione della parete del canale può verificarsi vicino all'imboccatura del canale quando si tenta di espanderla con un trapano o un alesatore a una profondità superiore a 3 mm. In questo caso, nel sito di perforazione, il parodonto danneggiato di solito sanguina, quindi il difetto è chiaramente visibile.

Quando la parete del canale radicolare è perforata, si può osservare il sanguinamento, che viene interrotto allo stesso modo di quando si perfora la cavità del dente, dopodiché la perforazione viene tappata saldamente con un batuffolo di cotone e il canale sotto la perforazione è sigillato con cemento o pasta indurente. Quindi si toglie il batuffolo di cotone, si riempie di amalgama l'orifizio del canale con la perforazione. Quando si forma un falso passaggio nel terzo medio e inferiore del canale, cercano di trovare, passare, elaborare strumentalmente e medicalmente il vero canale radicolare. Al momento del riempimento del vero canale radicolare, il materiale di riempimento, durante la condensazione, entra nel falso passaggio e lo riempie dappertutto.

La chiusura della perforazione con amalgama d'argento è considerata ideale, ma se non c'è amalgama, la perforazione può essere chiusa con qualsiasi pasta indurente (ad esempio resorcina-formalina), che viene utilizzata per il riempimento del canale.

La formazione di una sporgenza nel canale radicolare durante la sua strumentazione è errore medico. Ciò può accadere per due motivi: 1) l'accesso al canale radicolare non è stato eseguito correttamente e lo strumento non è stato guidato all'apice in linea retta, 2) sono stati utilizzati strumenti diritti o troppo spessi nei canali curvi. Non è inoltre esclusa la possibilità di deviazioni anatomiche impreviste del canale. Con la formazione di una sporgenza, il medico perde la sensazione di attraversare il canale radicolare e sente che la punta dello strumento si è appoggiata a un ostacolo e non si muove. In questo caso l'utensile non è bloccato, ruota liberamente nel canale. Per determinare la posizione della sporgenza, è necessario eseguire una radiografia.

Rimuovere un tale ostacolo è abbastanza difficile. A tale scopo viene preso un trapano sottile o trapano n. 2, l'estremità di lavoro dello strumento viene piegata ad angolo e inserita nel canale in modo che la sua punta venga premuta contro il muro opposto alla sporgenza. Con un leggero dondolio e rotazione, cercano di spostare ulteriormente lo strumento. Se lo strumento attraversa l'intera lunghezza di lavoro, viene prelevato lo strumento di diametro successivo e portato all'apice. Successivamente, per determinare la posizione dello strumento, viene eseguita una radiografia di contatto, quindi il canale viene molato con movimenti verticali, premendo la lama dello strumento contro la sporgenza. Quando si lavora nel canale, è necessario monitorare costantemente l'estremità di lavoro dello strumento in modo che non sia diritta e non poggi contro la sporgenza.

Aspirazione o ingestione dello strumento. Se lo strumento è allentato o la strumentazione del canale è stata sciatta, movimento involontario lingua del paziente, lo strumento può cadere dalle dita del medico e, durante l'inalazione o la deglutizione, entrare nei bronchi o nell'esofago. Molto spesso ciò accade quando si lavora nei canali dei premolari e dei molari inferiori, nonché quando il paziente viene inviato per radiografia con un ago mal fissato nel canale radicolare. Queste complicazioni devono essere costantemente ricordate e devono essere osservate semplici precauzioni: mai un singolo strumento deve essere lasciato nel dente senza fissazione.

AI Rybakov (1976) attira l'attenzione dei medici sulla gravità di questa complicazione e sulle misure per prevenirla. Diversi casi di aspirazione e ingestione di strumenti sono descritti da D. Svrakov e B. Dachev (1978). Queste complicazioni sono irte di gravi conseguenze al di là della competenza dei dentisti. Dentista in tali casi, deve cercare immediatamente l'aiuto di altri specialisti: un otorinolaringoiatra o un chirurgo. Sulla base dell'esame radiografico, viene stabilita la localizzazione dello strumento ingerito o aspirato, dopodiché viene selezionato il metodo di trattamento necessario, fino all'intervento chirurgico.

Quando lo strumento viene ingerito, viene prescritta una dieta speciale, che comprende patate, piselli, gelatina, cereali liquidi. Questi tipi di alimenti aumentano la possibilità di separare lo strumento dal sito di fissazione e di spostarlo attraverso il tubo digerente. Il controllo a raggi X è necessario per diversi giorni. Se lo strumento è in un posto sui raggi X per 3-8 giorni, viene presa una decisione Intervento chirurgico alla sua rimozione. Naturalmente, con una tale complicazione, oltre al danno fisico, il paziente subisce gravi danni trauma mentale. A questo proposito, va ricordato ancora una volta che il dentista dovrebbe essere estremamente concentrato durante la strumentazione dei canali radicolari, non essere distratto dalle conversazioni con il paziente e i colleghi e non lasciare andare lo strumento per un momento.

Dopo la strumentazione dei canali radicolari*, vengono utilizzate pistole ad aria compressa per asciugarli. L'aria compressa con grande forza passa nei canali radicolari, penetra attraverso il forame apicale e provoca l'enfisema sottocutaneo del viso e del collo (l'ampio forame apicale contribuisce a questo). Allo stesso tempo, i microbi del dente entrano nella base sottocutanea con il flusso d'aria, si infetta, il che può portare a gravi conseguenze, fino alla mediastinite, quindi solo i canali impraticabili o precedentemente sigillati possono essere asciugati con l'aria.

Durante le manipolazioni nei canali radicolari, se lo strumento non è caricato correttamente, l'asse del dente e la sua direzione non coincidono, la fresa, l'estrattore di polpa o l'ago radicolare possono rompersi. La rottura dello strumento durante la preparazione del canale non è una complicanza seria, ma l'aspirazione o l'ingestione di uno strumento rotto è una complicanza seria. Pertanto, dovrebbero essere prese misure per estrarre il frammento o (in alcuni casi) conservarlo nel canale. Un frammento disteso liberamente che sporge nella cavità del dente viene afferrato con una pinza a forma di becco, una pinzetta, un morsetto o un altro strumento e di solito viene facilmente rimosso. Ma se l'estremità del frammento si trova sotto l'imboccatura del canale radicolare, non può essere catturata in questo modo. Per rimuovere frammenti di strumenti centrali dal canale radicolare, viene utilizzato un set domestico, composto da pinze con ganasce strette, pinze a pinza e frese a trapano. Un frammento incastrato nel canale radicolare viene rimosso utilizzando uno strumento a pinza che consente di superare una certa resistenza durante l'estrazione. Se è impossibile catturare il frammento con l'aiuto di una fresa, perforano tessuti duri attorno al frammento, quindi l'estremità del frammento viene catturata con pinze a pinza. Invece delle pinze a pinza, il medico N. F. Protiven (1970) suggerì di utilizzare un ago per iniezione con un trapano avvitato. Un ago per iniezione tagliato viene inserito all'estremità del frammento e vi viene avvitato un trapano. Con un piccolo sforzo, il trapano preme l'estremità del frammento contro la parete dell'ago, lo blocca saldamente, dopodiché il medico rimuove liberamente il frammento. I frammenti dello strumento che rimangono nella parte centrale e apicale del canale radicolare, di norma, non possono essere rimossi.

Se il frammento dello strumento non può essere rimosso utilizzando i metodi descritti, puoi provare a passarci vicino con l'aiuto di un trapano o trapano e tirando i movimenti verso di te, premendo saldamente lo strumento contro il frammento, prova ad estrarlo. Se è impossibile estrarre il frammento, si consiglia di eseguire l'elettroforesi del canale iodato di potassio (nei denti a radice singola) o una soluzione alcolica di iodio al 5% (nei denti a più radici) e sigillare la parte passabile del canale con zinco -ossi-eugenolo o pasta di resorcinolo-formalina. A volte è possibile passare la sommità della radice accanto al frammento con un trapano, allargare e sigillare bene il canale radicolare.

Se ci sono indicazioni cliniche quando l'estremità del frammento sporge oltre l'apice nei tessuti periapicali, è necessario praticare un'incisione sulla gengiva, trapanazione della mascella sopra il frammento dello strumento e cercare di estrarre il frammento attraverso questo foro . Se non è possibile rimuoverlo, è necessario resecare l'apice della radice (per i denti a radice singola della mascella superiore). Se c'è un frammento di uno strumento in una delle radici di denti multiradicolari e rarefazione nella regione dell'apice di questa radice, è possibile eseguire l'emisezione o l'amputazione radicolare coronarica. Se c'è un frammento dello strumento nei canali radicolari, la prognosi è favorevole nei casi di estirpazione della polpa radicolare e se il dente è senza polpa e non c'è rarefazione all'apice radicolare, ma se c'era un'area di rarefazione prima dell'inizio del trattamento, la prognosi è favorevole in meno del 50% dei pazienti.

Per evitare la rottura degli strumenti nel canale, il medico deve osservare le seguenti regole: 1)

utilizzare strumenti di qualità in acciaio inossidabile o al carbonio; 2)

utilizzare solo strumenti affilati; 3)

ispezionare attentamente le lame dell'utensile prima, durante e dopo il lavoro per rilevare deformazioni; 4)

utilizzare estrattori di polpa 1-2 volte, trapani e trapani per radici - 2-5 volte, raspe per radici e alesatori - 5 volte o più; 5)

osservare gli angoli di rotazione per estrattori di polpa, trapani, trapani e raspe quando si lavora nei canali radicolari; 6)

utilizzare trapani e trapani in una rigorosa sequenza di calibri, senza "saltare" oltre le dimensioni; 7)

non utilizzare uno strumento con una curvatura acuta; 8)

non utilizzare strumenti arrugginiti o * bruciati nel fuoco; 9)

utilizzare lo strumento solo in un "ambiente umido".

Un errore comune nel trattamento della parodontite è l'apertura insufficiente del forame apicale. Ciò è particolarmente importante nel trattamento della parodontite acuta, quando l'essudato sieroso o il pus si accumulano nei tessuti periapicali. La pulizia strumentale del canale senza un'apertura sufficiente dell'apertura apicale (apicale) non solo non porta sollievo, ma contribuisce anche alla diffusione del processo ai tessuti adiacenti. La comparsa di pus o essudato dal canale indica che l'apertura apicale è stata aperta. Un chiaro errore durante l'apertura del forame apicale del dente è un avanzamento profondo e acuto dell'ago nei tessuti periapicali. In questo caso è possibile spingere il contenuto infetto oltre l'apice della radice, trauma al parodonto e apertura della cavità mascellare (nel trattamento dei denti laterali della mascella superiore).

Alcuni medici, contando sull'azione onnipotente dei medicinali, trascurano l'accurata elaborazione strumentale del canale, il che è un errore. Tuttavia, si commettono errori nel trattamento dei canali radicolari con i farmaci, utilizzando agenti potenti per il loro trattamento che causano irritazione parodontale (alte concentrazioni di formalina, tricrisolo formalina, nitrato d'argento, ecc.). Clinicamente, questa complicazione si manifesta con un lieve dolore, che appare principalmente quando si morde un dente dolorante. In questi casi, una sostanza che non irrita il parodonto (eugenolo, antibiotici con enzimi) dovrebbe essere lasciata nei canali, di conseguenza, il dolore di solito si attenua e il dente può essere riempito alla seconda o terza visita. Attualmente invece di mezzi potenti si consiglia di utilizzare antibiotici con enzimi che dissolvono bene il contenuto dei canali e hanno un effetto benefico sui tessuti parodontali. Quando si utilizzano enzimi, sono possibili i seguenti errori: 1) l'uso di enzimi in ipersensibilità a loro; 2) l'uso di enzimi con scaduto adeguatezza; 3) l'uso di enzimi quando non sono più efficaci; 4) Uso simultaneo di enzimi Gli enzimi sono molto sensibili a varie sostanze. L'errore più grossolano è l'uso di enzimi insieme a potenti sostanze che li inattivano.

Particolare attenzione nel trattamento della parodontite deve essere prestata ai denti che non possono sopportare la chiusura ermetica. Spesso una condizione simile si verifica quando * non è sufficiente passaggio completo canale radicolare. Dopo l'espansione del canale radicolare e il suo trattamento farmacologico, il dolore non si verifica dopo l'applicazione di una benda ermetica. Tuttavia, a volte esacerbazione processo infiammatorio può verificarsi anche quando canale passabile non appena viene applicata una benda ermetica al dente. In questo caso è necessario prescrivere l'elettroforesi o applicare un bendaggio drenante. Nel canale radicolare dopo il suo trattamento antisettico sull'ago della radice, viene introdotto il turunda sostanza medicinale, quindi, senza rimuovere l'ago, applicare una benda di dentina artificiale. Dopo l'indurimento della dentina, l'ago della radice viene rimosso e la benda viene tenuta con un batuffolo di cotone. Il drenaggio nella benda può essere effettuato anche dopo la sua applicazione praticando un foro con una sonda. Dopo 1-2 giorni, la turunda viene sostituita e viene applicata una benda ermetica.

Nei denti a radice singola che non possono sopportare la chiusura ermetica, è inoltre consigliabile sigillare immediatamente il canale radicolare con cemento fosfatico con la somministrazione preliminare di un antibiotico attraverso il canale radicolare o nella piega di transizione (100.000-200.000 unità di penicillina diluite in novocaina ).

Il trattamento della parodontite è spesso accompagnato da dolore post-otturazione associato all'effetto diretto del materiale di riempimento sui tessuti periapicali o alla sua eccessiva rimozione. Di norma, il dolore è di natura dolorante o pulsante, la reazione del dente alla percussione è acutamente dolorosa. È stato notato che il dolore dopo l'otturazione canalare con cemento fosfatico è meno intenso e prolungato (per diversi giorni) rispetto al dolore dopo l'otturazione con paste zinco-ossi-eugenolo o resorcinolo-formalina, talvolta fino a 7-10 giorni. Allo stesso tempo, si nota dolore con percussione verticale "pw) e palpazione, gonfiore delle gengive, comparsa di un tratto fistoloso. Alcuni medici commettono un grave errore in questo, cercando di aprire il canale radicolare, ma rimuovere l'otturazione portata fuori oltre la parte superiore del dente

la massa è impossibile. Per eliminare il dolore post-lombing, risciacquo a freddo con decotti di erbe (camomilla, salvia, erba di San Giovanni), fisioterapia (terapia UHF, darsonvalizzazione, fluttuazione) blocco della novocaina, iniezione di idrocortisone nella piega di transizione nell'area del dente trattato. Nei casi in cui questi mezzi non riescono a fermare il processo infiammatorio e si verifica un ascesso sulla gengiva, dovrebbe essere aperto e lasciare per 1-2 giorni turunda di iodoformio o graduato di gomma (drenaggio). Le incisioni in tutti i casi portano alla rapida eliminazione dell'esacerbazione del processo infiammatorio.

Molto meno spesso (nei casi di utilizzo di una grande quantità di cemento fosfatico o altro materiale di riempimento con leggera distruzione dei tessuti periapicali), i pazienti hanno dolore a lungo termine durante la palpazione gengivale e talvolta dolore quando si morde un dente sigillato. Spesso si apre un tratto fistoloso sulla gengiva nell'area di tale dente.

Una complicazione grave, sebbene rara, è l'ingresso di materiale di riempimento (pasta o cemento fosfatico) nel canale mandibolare durante il riempimento dei premolari e dei canali distali delle radici dei molari della mascella inferiore. Questa complicazione porta a irritazione e compressione tronco nervoso accompagnata da intorpidimento pelle mento e tessuti molli perimascellari sul lato corrispondente. La prognosi in questo caso è sfavorevole, poiché la fisioterapia e altri trattamenti antinfiammatori, di regola, non danno l'effetto desiderato. L'unico trattamento ragionevole in questo caso è l'elettroforesi della lidasi della mucosa gengivale, rispettivamente, la proiezione della parte superiore della radice del dente trattato; in assenza di effetto - rimozione corpo estraneo.

Nel trattamento della parodontite, va ricordato un altro errore: l'incapacità di portare il materiale di riempimento all'apertura apicale, cioè il riempimento incompleto del canale radicolare. Per risolvere il problema

sull'opportunità di trattare un tale dente, è necessaria una radiografia, che determina il grado di riempimento del canale e la natura materiale di riempimento... È molto più difficile rimuovere la pasta di resorcinolo-formalina indurita dal canale del dente, e ancora di più - cemento fosfato.

Se il canale è sigillato solo su XU-7z o inferiore, spesso è possibile aprirlo. Le radici dei denti a radice singola, sigillate con cemento per 2/3 o 3JI della lunghezza del canale, è desiderabile resecare. Affinché il canale sia completamente sigillato, è necessario riempirlo non con un ago radicolare, ma con un riempitivo canalare sotto il controllo delle radiografie.

Nel trattamento della parodontite della mascella superiore, è possibile una spinta profonda del materiale di riempimento nel seno mascellare, che è un grave errore. Ciò può verificarsi a causa di un'anomalia nella relazione dei denti con il seno mascellare, con processi infiammatori purulenti nel parodonto, quando la parete inferiore del seno si assottiglia. La spinta del materiale di riempimento può avvenire anche quando il materiale viene fatto avanzare grossolanamente lungo il canale. Dopo aver spinto il materiale di riempimento sotto il periostio della mascella, si sviluppa un ascesso sottoperiostale. La misurazione del canale con un ago (misuratore di profondità), il controllo a raggi X, il lavoro delicato consentono di evitare tali errori.

Complicazioni nel trattamento della parodontite possono verificarsi quando viene fatta una diagnosi errata a seguito di una valutazione errata delle radiografie, quando le normali formazioni anatomiche, a seguito di una "proiezione" non riuscita, si sovrappongono alla parte superiore della radice del dente e sono scambiato per un focolaio patologico Ad esempio, l'imposizione di un foro mentale sulla sommità della radice del primo o del secondo premolare della mascella inferiore o quando il foro incisale viene proiettato sulla radice dell'incisivo centrale della mascella superiore.

Spesso, un seno mascellare basso viene scambiato per una cisti paraapicale. Per evitare ciò e non ferire erroneamente la corona di un dente sano, è necessario studiare attentamente condizione clinica il dente stesso e sulla radiografia - il divario parodontale lungo tutta la radice del dente. La diagnosi di parodontite cronica o cisti radicolare è esclusa se sullo sfondo seno mascellare si può vedere chiaramente uno spazio parodontale attorno all'intera radice del dente. Nei casi in cui vi è un focus patologico nel parodonto, sullo sfondo dell'oscuramento del seno mascellare, è visibile un focus aggiuntivo associato allo spazio parodontale invariato.

Un errore ancora più grossolano viene commesso da coloro che prendono una zona di crescita in un apice non completamente formato di una radice del dente per una formazione patologica (granuloma).

Quando si riempiono i canali radicolari con uno spillo, lo spillo non deve essere spinto troppo oltre la parte superiore del dente, poiché ferisce costantemente i tessuti parodontali.

È inaccettabile sigillare il canale radicolare con un perno senza cemento fosfatico, poiché con la chiusura incompleta del canale radicolare e l'apertura apicale della radice, il canale e i tessuti parodontali vengono reinfettati, il che porta inevitabilmente ad un aumento del focus patologico . Nella fase finale del trattamento, un'errata otturazione sulla superficie di contatto del dente porta a papillite o addirittura a parodontite marginale con riassorbimento della parte superiore del setto alveolare.

Nel trattamento della parodontite si possono commettere errori nella determinazione delle indicazioni del limite trattamento conservativo. Tuttavia, dopo l'introduzione dei moderni metodi di trattamento della parodontite (antibiotici con enzimi, glucocorticoidi, anabolizzanti proteici, diatermocoagulazione, UHF, ecc.), I limiti della terapia conservativa si sono notevolmente ampliati. Tuttavia, in determinate situazioni, i metodi conservativi sono controindicati e il loro uso può solo compromettere il metodo. Questo è particolarmente spesso notato durante i trattamenti a sessione singola, che hanno le loro indicazioni rigorose.

Il criterio principale nella valutazione dei metodi di trattamento della parodontite sono i risultati a lungo termine (in termini da 3 a 6 anni), ottenuti sulla base dell'esame clinico e radiologico. È stato stabilito che già 3 mesi dopo il riempimento del canale radicolare di alta qualità, si osserva un ripristino parziale del tessuto osseo nella regione quasi apicale, dopo 6 mesi - un ripristino significativo del tessuto osseo e dopo 12 mesi - il suo ripristino quasi completo . Risultati a lungo termine del trattamento in più di date tardive(3 anni - 7 anni) indicano una percentuale significativa (80-90t)i di esiti favorevoli. In caso di riempimento incompleto dei canali radicolari nello stesso periodo, vi è un numero significativamente maggiore di casi di progressione e stabilizzazione del processo patologico e un numero significativamente inferiore di ripristino del tessuto osseo.

Le osservazioni di molti ricercatori sullo studio dei risultati a lungo termine del trattamento della parodontite sono convincenti * e hanno mostrato i vantaggi dei metodi terapeutici rispetto a quelli chirurgici, pertanto è necessario utilizzare tutti i metodi terapeutici esistenti e solo in caso di mancato passaggio alla chirurgia quelli. Metodi chirurgici I trattamenti per la parodontite devono essere utilizzati solo quando non è possibile passare attraverso i canali e sigillarli.

Oltre agli errori elencati che vengono commessi nel trattamento della parodontite, il più significativo è la durata, trattamento multi-sessione - invece di proteggere il parodonto dall'irritazione e dall'influenza di fattori dannosi il prima possibile, il medico infetta il canale e tessuti parodontali sempre di più ad ogni visita. Di conseguenza fondi esistenti sono inefficaci e subito dopo tale "trattamento" il dente deve essere rimosso.

In letteratura sono disponibili vari dati sui risultati a lungo termine del trattamento dell'infiammazione periapicale e in funzione della durata del trattamento (numero di visite). La maggior parte degli autori ritiene che la tempistica del trattamento endodontico non sia importante per il ripristino di un focolaio distruttivo nel parodonto. La variazione dei termini di trattamento è dovuta principalmente allo stato batteriologico dei canali radicolari, che riflette l'efficacia dell'uso dell'uno o dell'altro metodo. farmaco antibatterico. I termini del trattamento sono determinati dal volume dell'intervento endodontico per visita (per visita), dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Ecco perché i termini del trattamento non hanno un impatto significativo sui processi di rigenerazione, ma sono solo indiretti.

Vorrei concludere la sezione con le parole di A. I. Rybakov (1976): “Il trattamento della parodontite dei denti è una grande arte, dovrebbe essere ampiamente introdotto nella pratica delle istituzioni dentistiche. L'introduzione di sale specializzate per il trattamento della parodontite >A&D non farà che migliorare la situazione cure specialistiche ma anche prevenire errori nel trattamento delle malattie parodontali.

IK Lutskaya

Dottore in Scienze Mediche, Professore di BelMAPO (Minsk)

L'endodonzia moderna nella maggior parte dei casi garantisce un'elevata efficienza nel trattamento della pulpite e della parodontite. Tuttavia, la violazione dell'algoritmo delle azioni o dei protocolli clinici può contribuire allo sviluppo di errori e complicanze.

Per valutare la qualità del trattamento endodontico, gli esami clinici e radiologici regolari sono estremamente importanti.

Secondo la European Endodontic Society, la valutazione dei risultati del trattamento canalare deve essere eseguita entro 1 anno dal trattamento e successivamente, se necessario. DI alta qualità terapia, sono evidenziati i seguenti risultati: l'assenza di dolore, gonfiore e altri sintomi, l'assenza di cambiamenti nei seni, la conservazione della funzione del dente e la conferma radiografica della presenza di un normale gap parodontale attorno alla radice. L'espansione irregolare può essere considerata come il risultato della malattia - cambiamenti cicatriziali nei tessuti.

Le cause delle complicazioni dopo l'otturazione del canale radicolare possono essere errori commessi nelle fasi del trattamento endodontico.

1. Nella fase preparatoria:

- Infezione del canale radicolare.
- Mancanza di accesso adeguato all'orifizio del canale radicolare.
- Perforazione del fondo e delle pareti della cavità del dente.

2. Nel processo di lavorazione meccanica del canale radicolare:

Otturazione del lume del canale radicolare con segatura di dentina.
Formazione di una sporgenza apicale dovuta alla curvatura del canale ("Zipping").
Eccessiva espansione laterale terzo medio canale lungo la curvatura interna della radice (“Stripping”).
Perforazione delle pareti radicolari.
Distruzione del restringimento anatomico (fisiologico).
Frattura dello strumento nel canale.

3. Nel processo di riempimento del canale radicolare:

Riempimento disomogeneo e insufficiente del lume canalare.
Rimozione del materiale di riempimento oltre il forame apicale.
Frattura radicolare longitudinale.

Infezione del canale radicolare

La penetrazione di microrganismi nel canale radicolare può avvenire a causa di una preparazione spietata con pressione sulla polpa coronale, con amputazione incurante e rimozione di tessuti dall'orifizio. Lo sviluppo e la riproduzione dei microbi è possibile grazie al riutilizzo di strumenti, comprese le frese, un escavatore. L'infezione del canale radicolare aumenta il rischio di complicazioni post-otturazione come percussioni dolorose, mancanza di dinamiche positive dopo il trattamento della pulpite o della parodontite. Per prevenire questa complicazione Grande importanzaè dato all'attento isolamento del campo chirurgico, poiché la microflora può penetrare nel canale insieme al fluido orale. È ottimale utilizzare tali dispositivi di protezione come una diga di gomma e i suoi analoghi (Fig. 1). Prima del trattamento strumentale, è consigliabile asportare completamente la dentina cariata dalle pareti della cavità cariata per evitare che l'infezione penetri nel canale radicolare.

Riso. 1. Trattamento della pulpite con l'uso della diga di gomma.

Errori nella creazione dell'accesso agli orifizi dei canali radicolari

Le ragioni di questa situazione sono la preparazione insufficiente della cavità cariata, l'escissione incompleta del tetto della camera pulpare, il mancato controllo sull'introduzione di uno strumento endodontico (Fig. 2). Il risultato sono le seguenti complicazioni. I bordi sporgenti della cavità non consentono di rimuovere completamente i resti della polpa dalla cavità del dente, il che porta inevitabilmente alla comparsa della pigmentazione e peggiora i parametri estetici del dente.

Riso. 2. Divulgazione incompleta della cavità del dente.

A causa della scarsa visibilità, non è sempre possibile identificare tutti gli orifizi canalari disponibili, il che esclude la lavorazione e il riempimento di canali non rilevati (Fig. 3).

Riso. 3. Elaborazione di scarsa qualità delle pareti della cavità.

L'apparente "salvataggio" dei tessuti duri del dente nel processo di formazione della cavità può portare a un trattamento endodontico di scarsa qualità.

Allo stesso tempo, un'eccessiva, eccessiva rimozione dei tessuti provoca una diminuzione della resistenza del dente alle sollecitazioni meccaniche.

Una misura per prevenire tale errore è la formazione accesso corretto, che si caratterizza per l'assenza di spigoli aggettanti e per la rettilineità delle pareti dell'intercapedine, che devono essere piane, prive di asperità e tacche.

Lesioni alla polpa della radice

Nel trattamento della pulpite con il metodo dell'amputazione, è possibile un trauma alla radice della polpa in assenza di un adeguato accesso agli orifizi dei canali (Fig. 4).

Riso. 4. La gengiva ipertrofica impedisce la visione della cavità.

Una pressione eccessiva sulla fresa o sull'escavatore causerà sanguinamento dal canale a causa della rottura fascio neurovascolare. L'imposizione di un tampone medico sull'imboccatura del canale sotto pressione contribuisce a compromettere la circolazione sanguigna e il funzionamento della polpa radicolare (Fig. 5). In ogni caso, il trauma alla polpa della radice aumenta il rischio di un trattamento inefficace della pulpite con un metodo biologico.

Riso. 5. Posa terapeutica sopra le bocche dei canali.

Questa complicazione può essere evitata mediante un'accurata preparazione della cavità cariata con completa escissione della dentina alterata e successiva attenta rimozione del tetto della camera pulpare.

Perforazione del fondo e delle pareti della cavità del dente

Può verificarsi durante la ricerca degli orifizi dei canali radicolari e la loro espansione; con scarsa visibilità del fondo della cavità del dente a causa di un'inadeguata formazione di accesso ai canali radicolari.

La presenza di dentina pigmentata ammorbidita, l'intensa colorazione dei tessuti duri del dente dopo il precedente trattamento (metodo resorcinolo-formalina, argentatura) complica notevolmente anche la ricerca degli orifizi canalari (Fig. 6).

Riso. 6. Pigmentazione della dentina e pasta residua sul fondo della cavità.

In alcuni casi, i seguenti fattori diventano le cause della perforazione: espansione insufficiente o, al contrario, eccessiva della cavità del dente; trattamento endodontico attraverso una corona artificiale. Una conoscenza insufficiente delle caratteristiche anatomiche, come lo spostamento dell'asse del dente e una diminuzione dell'altezza della corona dovuta alla sua significativa cancellazione, contribuisce a commettere errori.

Le misure preventive per la perforazione delle pareti della cavità del dente sono l'escissione razionale dei tessuti duri, un'adeguata pressione sul trapano durante il processo di preparazione, la sua corretta direzione e il controllo preciso della profondità di inserimento dello strumento rotante.

Rimozione incompleta della polpa della radice consentito nei casi in cui non è previsto un accesso adeguato agli orifizi dei canali o questi ultimi sono inaccessibili a causa della posizione dei dentelli in essi. Il motivo potrebbe essere un'espansione insufficiente degli orifizi dei canali o una determinazione errata della lunghezza di lavoro. Caratteristiche anatomiche anche le strutture radicolari possono essere un fattore di scarsa pervietà del canale strumentale. La violazione della tecnica di lavoro, ad esempio, la rimozione dei tessuti con un estrattore di polpa con rottura del fascio neurovascolare, rimozione incompleta della polpa della radice, porta a sanguinamento dal canale, che impedisce ulteriori interventi endodontici.

Otturazione del lume canalare con segatura dentinale Si manifesta con l'impossibilità di reintroduzione di un piccolo strumento endodontico per l'intera lunghezza di lavoro. Il motivo è l'accumulo di segatura dentinale nel lume del canale e la loro compattazione. Un tentativo di ripassare il canale con forza può comportare l'espulsione dei prodotti della lavorazione meccanica del canale radicolare (endolubrificanti, limatura di dentina, residui di polpa, ecc.) al di fuori del forame apicale, che possono causare dolore dopo il trattamento endodontico.

Tale complicazione viene prevenuta passando con cura il canale fino al restringimento apicale con piccoli strumenti dopo ogni secondo passaggio, nonché irrigando il lume del canale con soluzioni.

Formazione di espansione apicale (effetto "imbuto-denti" (Zipping) il più delle volte si verifica nei canali curvi. Durante il trattamento del canale, lo slittamento della punta dello strumento durante la rotazione porta al cosiddetto effetto “imbuto-denti”. Il motivo è l'uso di file inflessibili grande taglia, che non può ripetere la forma del canale. È possibile bloccare il lume del canale con segatura di dentina. Il rischio di creare un'estensione apicale aumenta notevolmente quando si lavora con file che hanno un apice aggressivo.

Eccessiva espansione longitudinale del canale nel terzo medio lungo la curvatura interna (Stripping) si verifica durante la lavorazione meccanica dei canali radicolari curvi. I motivi possono essere i seguenti: l'uso di cartelle rigide, inflessibili; lavorazione meccanica senza tener conto dello spessore delle pareti canalari, oltre a sottovalutare il grado di curvatura radicolare.

A causa dell'eccessiva rimozione della dentina nella regione della curvatura interna della radice, non solo diminuisce la resistenza del dente alle sollecitazioni meccaniche, ma esiste anche un rischio reale di perforazione longitudinale della parete del canale radicolare.

Distruzione del restringimento anatomico (fisiologico). si verifica quando la lunghezza di lavoro è determinata in modo errato. Un altro motivo è una leggera diminuzione della lunghezza di lavoro del canale durante la raddrizzatura. Se l'ulteriore lavorazione del canale viene eseguita fino alla precedente lunghezza di lavoro, la distruzione del restringimento fisiologico è inevitabile.

La prevenzione di questa complicazione è definizione esatta lunghezza di lavoro e sua correzione nel processo di lavorazione meccanica di un canale radicolare curvo.

Perforazione delle pareti del canale radicolare si verificano più spesso nella strumentazione delle radici curve.

Le perforazioni della bocca e del terzo medio si formano principalmente quando il materiale di riempimento viene rimosso dal canale nel processo di creazione di un letto per il perno di ancoraggio, nonché quando quest'ultimo viene avvitato nel canale.

Si possono osservare perforazioni apicali quando si lavora con strumenti rotanti non sufficientemente flessibili in canali difficili e curvi. Una complicazione simile è possibile dall'applicazione di una pressione eccessiva durante la lavorazione con utensili manuali, quando si tenta di forzare il canale attraverso. La causa della perforazione laterale è il passaggio di un canale curvo con uno strumento endodontico con punta aggressiva senza piegatura preliminare.

Le misure per prevenire vari tipi di perforazioni sono un buon accesso alle bocche dei canali radicolari, l'analisi della configurazione dei canali radicolari secondo la radiografia (Fig. 7). Durante la lavorazione meccanica, dovrebbe essere evitata l'ostruzione del lume del canale con la segatura della dentina; pre-piegare lo strumento; utilizzare la tecnica anti-curvatura del passaggio del canale.

Riso. 7. Eccessiva preparazione e perforazione della parete del primo molare.

Frattura dello strumento nel canale radicolare

Il rischio di frattura dello strumento è molto elevato in caso di deformazione della lima (piegatura, svolgimento delle spire) e si verifica più spesso quando si passano e si espandono canali stretti, curvi, precedentemente sigillati (Fig. 8). Le ragioni principali di questa complicanza possono essere la mancanza di un adeguato accesso alla bocca del canale radicolare; violazione della sequenza di utilizzo degli strumenti endodontici; uso di strumenti senza tener conto delle indicazioni; inosservanza della modalità operativa e della velocità di rotazione; l'applicazione di uno sforzo significativo nella lavorazione endodontica manuale o meccanica; affaticamento del metallo dovuto all'uso ripetuto dell'utensile.

Riso. 8a. Introduzione della lima curva.

Riso. 8b. Strumento rotto nel canale radicolare.

La prevenzione della rottura dell'utensile consiste nella stretta osservanza della modalità operativa, nell'uso dell'utensile secondo le indicazioni. L'ordine in cui vengono applicati gli strumenti deve essere preso in considerazione. Durante la lavorazione meccanica si consiglia l'uso di endolubrificanti.

Otturazione incompleta e insufficiente del canale radicolare principalmente a causa dell'errata determinazione della lunghezza di lavoro, del passaggio incompleto del canale (Fig. 9), dell'uso della tecnica di una guttaperca o di un perno d'argento nei canali che hanno un ovale, a forma di manubrio, simile a una fessura ( irregolare) che non corrisponde alla forma del perno, nonché l'uso di liquido miscelato per pasta di riempimento (utilizzando un riempitivo canalare). Di conseguenza, il restringimento è inevitabile, così come lo scioglimento della pasta qualche tempo dopo il riempimento.

Riso. 9a. Otturazione dei canali radicolari: di alta qualità.

Riso. 9b. Otturazione dei canali radicolari: incompleta.

Rimozione del materiale di riempimento oltre il forame apicale spesso osservato dopo un'eccessiva preparazione meccanica del canale radicolare. Il risultato è la distruzione della fisiologica costrizione apicale. Può anche essere disturbato a causa di un processo infiammatorio cronico nei tessuti del parodonto apicale. Inoltre, esiste una reale possibilità di rimuovere il materiale oltre l'apice quando si utilizza un riempitivo di canale a macchina. Il rischio di complicanze aumenta notevolmente durante il riempimento del canale radicolare senza tener conto della lunghezza di lavoro (Fig. 10).

Riso. 10. Rimozione di una quantità significativa di sigillante oltre l'apice.

La rimozione del materiale di riempimento oltre l'apertura apicale si osserva nel caso di utilizzo di una grande quantità di sigillante, nonché come risultato di sovrapressione durante la condensazione del materiale di riempimento nel canale radicolare.

L'espulsione del perno di guttaperca oltre l'apice può essere il risultato di un'errata determinazione della lunghezza di lavoro e/o di una scelta errata della dimensione del perno principale (Fig. 11).

Riso. 11. Rimozione del perno di guttaperca oltre la sommità della radice.

La rimozione della guttaperca oltre l'apice della radice è possibile nel processo di condensazione laterale della guttaperca (Fig. 12).

Riso. 12. Condensazione a spillo laterale.

Misure preventive: controllo della lunghezza di lavoro in tutte le fasi del trattamento endodontico; formazione competente del canale radicolare; mantenendo l'integrità del restringimento anatomico (fisiologico).

Se la rimozione di una piccola quantità di sigillante oltre il forame apicale non può causare problemi, in quanto si riassorbe rapidamente, allora la guttaperca rimossa oltre l'apice, che è di per sé biologicamente inerte, è in grado di mantenere l'infiammazione nei tessuti di il parodonto apicale per lungo tempo, essendo un irritante meccanico.

Frattura longitudinale radice possibile nel processo di condensazione laterale dei perni di guttaperca ed è una conseguenza dell'eccessivo assottigliamento delle pareti del canale radicolare durante la lavorazione meccanica. Inoltre, si può osservare una frattura longitudinale della radice con una forte pressione laterale sullo sprider durante la condensazione dei perni di guttaperca.

Misure di prevenzione - valutazione dello stato dei tessuti duri della radice del dente, del loro spessore, nonché del miglioramento delle abilità manuali e dell'applicazione di sforzi adeguati nel processo di condensazione dei perni di guttaperca.

Dolore dopo intervento endodontico

Può essere dovuto all'effetto irritante dei prodotti della lavorazione meccanica del canale radicolare (segatura della dentina radicolare, residui di polpa, microrganismi), che vengono espulsi dall'apice durante la lavorazione strumentale del canale. La causa del dolore può essere un sigillante radicolare, derivato nel tessuto del parodonto apicale. In questo caso le sensazioni dolorose sono di breve durata (da 3 a 14 giorni) e possono passare da sole senza alcun impatto.

Un problema particolare è il dolore, che si prolunga (da alcuni mesi a diversi anni) e non viene eliminato dall'uso di farmaci e fisioterapia.

Uno dei motivi dell'evento dolore prolungato sono le conseguenze dell'utilizzo del metodo vitale di trattamento della pulpite in una visita, che è associato all'impossibilità di influenzare il deltoide e tubuli aggiuntivi, che sono inaccessibili per il trattamento meccanico. Di conseguenza, rimangono frammenti della polpa infetta, che possono successivamente diventare una fonte di infezione cronica.

Il motivo successivo per il dolore prolungato può essere la rimozione della guttaperca dietro l'apice.

Le ragioni del trattamento endodontico di scarsa qualità possono essere errori commessi dal medico nel processo di esecuzione delle manipolazioni. Pertanto, una determinazione imprecisa della lunghezza di lavoro porterà a traumi ai tessuti periapicali o alla rimozione incompleta delle masse putride dal canale. Il trattamento meccanico e farmacologico di scarsa qualità, nonché l'eccessiva preparazione, contribuiscono al movimento dei microrganismi nel parodonto. L'otturazione incompleta del canale radicolare, così come un'otturazione eccessiva, possono causare l'infiammazione dei tessuti parodontali dopo che è stata posizionata un'otturazione permanente. Una reazione individuale può svilupparsi con l'intolleranza parti costitutive filler radicale o riempimento eccessivo.

Conclusione

Le indicazioni per il trattamento endodontico ripetuto sono le lamentele del paziente di dolore ricorrente, sensibilità al morso, presenza di un tratto fistoloso, gonfiore lungo la piega di transizione. Un esame radiografico può rivelare tubuli aggiuntivi non riempiti o un'otturazione di scarsa qualità del canale principale, inclusa la presenza di un corpo estraneo. Il rilevamento della distruzione nella regione periapicale sulla radiografia (non vi è alcuna dinamica positiva o il processo di riassorbimento delle strutture ossee aumenta dopo il riempimento del canale) indica la necessità di un trattamento ripetuto.

Letteratura

Abramova N. E., Leonova E. V. Esperienza di ripetuti trattamenti endodontici di denti con prognosi sfavorevole per il successo // Endodonzia oggi. - 2003. - N. 1-2. - S. 60-65.
Kovetskaya E. E. Metodi per determinare la lunghezza di lavoro // Odontoiatria moderna. - 2006. - N. 3.- S. 35-39.
Lutskaya I.K., Lopatin O.A., Fedorinchik O.V. Valutazione della qualità della preparazione degli orifizi del canale radicolare / Sovrem. odontoiatria. - 2008. - N. 4. - S. 59-61.
Rapporto sull'opinione consensuale della Società Europea di Endodonzia sui principali indicatori di qualità nel trattamento endodontico / Società Europea di Endodonzia // L'endodonzia oggi. - 2001. - N. 1. - S. 3-12.
Ingle JI, Bakland LK Endodonzia. Baltimora, Filadelfia et al., 1994. - 410 p.
Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probabilità di rimozione di strumenti fratturati dai canali radicolari. Rivista internazionale di endodonzia 2005; 38:112-123.
Tronstad L. Endodonzia clinica. Copenaghen: Munksgaard, 1992. - 277 p.

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Parodontite - diagnosi in odontoiatria moderna, che si chiama infiammazione della radice del dente e dei tessuti adiacenti. Questa patologia si verifica abbastanza spesso e con una diagnosi tardiva e la mancanza di una terapia adeguata può portare alla completa perdita del dente. Ma anche con una terapia tempestiva, possono svilupparsi errori e complicazioni nel trattamento della parodontite.

Complicanze della parodontite

La parodontite in sé non è una malattia pericolosa per la vita, ma se sono presenti complicazioni, può causare problemi seri salute, fino alla morte compresa. Nel trattamento di questa malattia è molto importante seguire tutte le regole dell'asepsi e dell'antisepsi in modo che il canale radicolare non diventi un luogo di accumulo e riproduzione della microflora patogena, che può diffondersi in tutto il corpo con il flusso sanguigno. Una tale complicazione può portare allo sviluppo della sepsi. La complessità della diagnosi è che in molti casi l'insorgenza della malattia è nascosta. Solo quando compaiono sintomi di intossicazione generale, accompagnati da mal di testa, malessere, temperatura elevata corpo, il paziente cerca aiuto medico.

Una complicazione altrettanto comune riscontrata dai dentisti è la parodontite cronica con fistola. Molto spesso, questa complicazione si verifica sullo sfondo della parodontite granulare, in cui si forma un difetto dei tessuti vicini attorno al dente, a causa della crescita delle granulazioni. Possono crescere anche nel periostio della mascella nella regione del processo alveolare. Successivamente, un difetto della mucosa, che è un tratto fistoloso, può svilupparsi nella regione dell'apice del dente. In casi clinici particolarmente trascurati, le granulazioni possono interessare la mucosa della bocca e delle guance, il che porta alla comparsa di un difetto estetico e al rilascio di contenuti purulenti da esso. Diagnosticare questa patologia la radiografia aiuta, in base ai risultati dei quali il medico svilupperà un regime di trattamento.

Una cisti dentale è una complicazione più grave della parodontite che richiede urgenza Intervento chirurgico. Dopotutto, anche dopo l'estrazione del dente, la cisti non si risolve, ma può progredire ancora di più. Ma, come sostiene statistiche mondiali, una vera cisti può comparire solo nel 3% di tutti i casi. I pazienti che sospettano di avere una cisti dentale devono contattare la clinica odontoiatrica, dove effettueranno una diagnosi differenziale, faranno una diagnosi e prescriveranno trattamento necessario. Il fatto è che molto spesso una cisti viene confusa con un granuloma, che richiede un trattamento terapeutico e non un intervento chirurgico. L'esame istologico aiuta a determinare con precisione la diagnosi.

Gli errori e le complicanze più pericolosi nel trattamento della parodontite includono l'osteomielite della mascella, che è caratterizzata dalla presenza di lesioni ossee purulente-necrotiche e infettive. Questa patologia è caratterizzata da febbre fino a 40 0, arrossamento e gonfiore della zona interessata del corpo. Per diagnosi differenziale i medici conducono una serie di studi, tra cui:

esame del sangue generale (il numero di leucociti e ESR supera significativamente la norma);
puntura del tessuto osseo;
ricerca batteriologica;
radiografia delle ossa della mascella.

Dopo la conferma della diagnosi, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove trattamento complesso, compresa la terapia disintossicante, antibatterica, riparatrice e stabilizzante.

errori medici

Anche gli errori dei medici non sono esclusi, il che può portare allo sviluppo di complicanze della parodontite. Complicazioni di questo tipo possono essere:

lavorazione meccanica impropria del dente durante il trattamento;
perforazione del boro delle pareti del canale radicolare;
tipo e dimensione dello strumento selezionati in modo errato;
una sovrabbondanza del materiale di riempimento introdotto;
completa sigillatura del dente e assenza di deflusso di essudato;
riempimento insufficiente.

Se è dimostrato che la complicazione della parodontite è insorta per colpa del medico, il costo del trattamento e della riabilitazione del paziente viene rimborsato dalla clinica in cui è stato eseguito il trattamento.

Possibili complicazioni dopo il trattamento

Le complicanze della parodontite dopo il trattamento possono farsi sentire sia immediatamente dopo la procedura che dopo 3-4 settimane, durante le quali lo sviluppo di processi patologici è nascosto. Oltre a tutte le complicazioni sopra descritte, medici e pazienti possono sperimentare intossicazione parodontale che si verifica durante il trattamento del canale radicolare con potenti farmaci. Questo è più spesso presente durante l'applicazione di alte concentrazioni di formalina o fenolo. Clinicamente, questo si manifesta con la comparsa di un dolore sordo al posto del dente interessato, durante la chiusura della mascella e l'atto di masticare.

Il medico esegue un trattamento terapeutico utilizzando sostanze antisettiche parodontali non irritanti (eugenolo, soluzione antisettica di furacilina, olio di chiodi di garofano), procedure fisioterapiche (introduzione di ioduro di potassio mediante elettroforesi). Dopo 3-4 giorni di trattamento terapeutico, il dolore si attenua e il dentista può eseguire la fase finale del riempimento.

Per evitare tali complicazioni, è necessario consultare un dentista quando compaiono i primi sintomi, quando il trattamento può essere effettuato in modo conservativo. La diagnosi e il trattamento precoci sono la chiave per denti sani e un bel sorriso.