Ogni persona di tanto in tanto affronta un problema così spiacevole come le ferite. Possono essere piccole e profonde, in ogni caso le ferite richiedono un trattamento tempestivo e un trattamento competente, altrimenti c'è il rischio di complicazioni gravi e persino pericolose per la vita.
A volte ci sono situazioni in cui la terra entra nella ferita, sostanze chimiche, oggetti estranei, tali situazioni richiedono azioni speciali, quindi ogni persona deve familiarizzare con le regole del primo soccorso per gli infortuni. Inoltre, è stato dimostrato che le ferite trattate nella prima ora guariscono molto più velocemente di quelle trattate successivamente.
Una ferita è una lesione meccanica in cui viene violata l'integrità della pelle, degli strati sottocutanei e delle mucose. La pelle svolge una funzione protettiva nel corpo umano, non consente l'ingresso di batteri patogeni, sporco, sostanze nocive e quando la sua integrità viene violata, si apre l'accesso di sostanze nocive e microbi alla ferita.
Una ferita può provocare varie complicazioni che possono comparire subito dopo la lesione o dopo qualche tempo, soprattutto se non è stato eseguito il trattamento primario. sbrigliamento ferite:
- Infezione. Questa complicazione è abbastanza comune, la sua causa è la riproduzione della microflora patogena. La presenza di un oggetto estraneo, il danno ai nervi, alle ossa, la necrosi dei tessuti e l'accumulo di sangue contribuiscono alla suppurazione della ferita. Molto spesso, l'infezione è associata a un'elaborazione impropria o prematura.
- Ematomi. Se l'emorragia non viene interrotta in tempo, può formarsi un ematoma all'interno della ferita. Questa condizione è pericolosa in quanto aumenta significativamente il rischio di infezione, poiché i coaguli di sangue sono un ambiente favorevole per i batteri. Inoltre, un ematoma può interrompere la circolazione sanguigna nell'area interessata, il che porta alla necrosi tissutale.
- Scossa traumatica. In lesioni gravi, possono verificarsi forti dolori e una grande perdita di sangue, se una persona non viene aiutata in questo momento, potrebbe persino morire.
- Magnetizzazione. Se la ferita diventa cronica e non viene curata per lungo tempo, ci sono tutte le possibilità che un giorno le cellule inizino a cambiare e si trasformino in un tumore canceroso.
Se l'infezione nella ferita non viene curata in tempo, il rischio di gravi complicanze è elevato. Qualsiasi, anche la più piccola suppurazione, è una patologia che può portare a sepsi, flemmone, cancrena. Tali condizioni sono gravi, richiedono un trattamento lungo e urgente e possono essere fatali.
Primo soccorso
Qualsiasi ferita, piccola o grande, richiede un trattamento urgente per fermare l'emorragia. Se la ferita è lieve, è sufficiente dare alla vittima il primo soccorso e cambiare regolarmente le bende, ma se la ferita è grande, sanguina molto, allora devi assolutamente andare in ospedale.
Ci sono una serie di regole di base che devono essere osservate quando si esegue il PST di una ferita:
- Prima di iniziare il rendering cure mediche le mani devono essere lavate bene, si consiglia di indossare guanti sterili o trattare la pelle delle mani con un antisettico.
- Se ci sono piccoli oggetti estranei in una piccola ferita, possono essere rimossi con una pinzetta, che si consiglia di lavare con acqua e poi con un antisettico. Se l'oggetto è profondo, se è un coltello o qualcosa di grosso, non dovresti rimuovere l'oggetto da solo, devi chiamare ambulanza.
- Lavare solo pulito acqua bollita e una soluzione antisettica, non puoi versarvi iodio e verde brillante.
- Per applicare una benda è necessario utilizzare solo una benda sterile, se è necessario coprire la ferita prima dell'arrivo del medico è possibile utilizzare un pannolino pulito o un fazzoletto.
- Prima di fasciare la ferita, è necessario attaccare un tovagliolo inumidito con un antisettico, altrimenti la benda si asciugherà.
- Le abrasioni non dovrebbero essere fasciate, guariscono più velocemente nell'aria.
Procedura di primo soccorso:
- Piccoli tagli e abrasioni devono essere lavati con acqua calda o corrente bollita; ferite profonde non devono essere lavate con acqua.
- Per fermare l'emorragia, puoi applicare il freddo sul punto dolente.
- Il passaggio successivo consiste nel lavare la ferita con una soluzione antisettica, come perossido di idrogeno o crogexidina. Il perossido è più adatto per il trattamento primario, fa schiuma e spinge le particelle di sporco fuori dalla ferita. Per la lavorazione secondaria, è preferibile utilizzare la clorexidina, poiché non danneggia i tessuti.
- Zelenka tratta i bordi della ferita.
- Nell'ultima fase viene applicata una benda, che deve essere cambiata regolarmente.
Trattamento delle ferite profonde
È molto importante sapere come trattare correttamente la ferita se è profonda. Lesioni gravi possono causare scossa dolorosa, grave sanguinamento e persino la morte di una persona. Per questo motivo, l'assistenza deve essere fornita immediatamente. Inoltre, a ferita profonda la vittima deve essere trasportata in ospedale il prima possibile. Le regole per il primo soccorso per una ferita profonda sono le seguenti.
L'obiettivo principale è fermare la perdita di sangue. Se nella ferita rimane un oggetto estraneo di grandi dimensioni, ad esempio un coltello, non è necessario rimuoverlo fino all'arrivo dei medici, poiché trattiene l'emorragia. Inoltre, se l'oggetto non viene rimosso correttamente, è possibile ferirsi organi interni e causare la morte della vittima.
Se non ci sono oggetti estranei nella ferita, è necessario premere su di esso attraverso un panno o una garza puliti e preferibilmente sterili. La vittima può farlo da sola. Devi fare pressione sulla ferita prima che arrivino i dottori, senza mollare la presa.
Per fermare un forte sanguinamento da un arto, è necessario applicare un laccio emostatico sopra la ferita. Non dovrebbe essere molto stretto, inoltre, è necessario farlo correttamente. Il laccio emostatico viene applicato ai vestiti e rapidamente, ma rimosso lentamente. Puoi tenere il laccio emostatico per un'ora, dopodiché deve essere allentato per 10 minuti e legato un po 'più in alto. È molto importante annotare sull'abbigliamento o sul corpo del paziente l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico per rimuoverlo in tempo, altrimenti si rischia di provocare necrosi tissutale. Non applicare un laccio emostatico se l'emorragia è lieve e può essere fermata con un bendaggio compressivo.
È necessario prestare attenzione alla presenza di sintomi di shock doloroso. Se una persona va nel panico, urla, fa movimenti improvvisi, forse questo è un segno scossa traumatica. In questo caso, dopo pochi minuti, la vittima potrebbe perdere conoscenza. Fin dai primi minuti è necessario adagiare una persona, alzare leggermente le gambe e assicurare il silenzio, coprirla, dargli da bere. acqua calda o tè, se la cavità orale non è ferita. È necessario iniettare al paziente antidolorifici il prima possibile per alleviare il dolore, e in nessun caso gli dovrebbe essere permesso di andare da nessuna parte, alzarsi.
Se la vittima ha perso conoscenza, non dargli pillole, acqua o mettere oggetti in bocca. Questo può portare al soffocamento e alla morte.
Farmaci
È molto importante sapere come trattare una ferita, per questi scopi vengono sempre utilizzati antisettici: si tratta di disinfettanti speciali che prevengono e arrestano i processi putrefattivi nei tessuti del corpo. Gli antibiotici non sono raccomandati per il trattamento delle ferite, poiché uccidono solo i batteri e potrebbe esserci un'infezione fungina o mista nella ferita.
È molto importante utilizzare correttamente gli antisettici, poiché non contribuiscono alla rapida guarigione della ferita, ma solo la disinfettano. Se tali medicinali vengono usati in modo errato e incontrollabile, la ferita guarirà per molto tempo.
Considera alcuni degli antisettici più popolari.
Perossido di idrogeno. Questo rimedio viene utilizzato per il trattamento della ferita primaria e per il trattamento della suppurazione, è importante notare che solo una soluzione al 3% è adatta a questi scopi, una grande concentrazione può causare ustioni. Il perossido non può essere utilizzato se è apparsa una cicatrice, poiché inizierà a corroderla e il processo di guarigione sarà ritardato. Il perossido non tratta le ferite profonde, non può essere miscelato con acido, alcali e penicillina.
Clorexidina. Questa sostanza è utilizzata sia per il trattamento primario che per il trattamento della suppurazione. È meglio risciacquare la ferita con perossido prima di usare la clorexidina in modo che le particelle di polvere e sporco vengano eliminate con la schiuma.
Etanolo. L'antisettico più accessibile e conosciuto, non può essere utilizzato sulle mucose, ma deve essere applicato ai bordi della ferita. Per la disinfezione è necessario utilizzare alcol dal 40% al 70%. Va notato che l'alcol non può essere utilizzato per ferite di grandi dimensioni, poiché provoca dolore intenso, questo può causare uno shock doloroso.
Soluzione di permanganato di potassio. Deve essere reso debole, leggermente rosa. Il permanganato di potassio viene utilizzato per il trattamento primario e il lavaggio delle suppurazioni.
Soluzione di furacilina. Puoi prepararlo tu stesso nella proporzione di 1 compressa per 100 ml di acqua, è meglio schiacciare prima la compressa in polvere. È possibile utilizzare il prodotto per lavare le mucose e la pelle, per il trattamento della suppurazione.
Zelenka e iodio spalmare solo sui bordi della ferita. Non usare lo iodio se sei allergico ad esso o se hai problemi con ghiandola tiroidea. Se queste soluzioni vengono applicate su una ferita o su cicatrici fresche, la ferita impiegherà più tempo a guarire, poiché la sostanza causerà ustioni ai tessuti.
Clorexidina, perossido, furacilina e permanganato di potassio possono essere utilizzati per bagnare le salviette per medicazione in modo che la benda non si attacchi alla ferita.
Ferite PHO nei bambini
Vorrei prestare particolare attenzione alle ferite PST nei bambini. I bambini piccoli reagiscono violentemente a qualsiasi dolore, anche a una piccola abrasione, quindi prima di tutto il bambino deve essere seduto o sdraiato, calmato. Se la ferita è piccola e l'emorragia è debole, viene lavata con perossido o trattata con clorexidina, spalmata di verde brillante attorno ai bordi e ricoperta di nastro adesivo.
Nel processo di fornire il primo soccorso, non dovresti farti prendere dal panico, devi mostrare al bambino che non è successo nulla di terribile e provare a tradurre l'intero processo in un gioco. Se la ferita è grande, ci sono oggetti estranei, quindi è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile. Non puoi rimuovere nulla dalla ferita, soprattutto con le mani sporche, è molto pericoloso.
Il bambino deve essere immobilizzato il più possibile, non deve toccare la ferita. Con grave sanguinamento, quando il sangue schizza con una fontana, è necessario applicare un laccio emostatico. È molto importante consegnare il bambino all'ospedale il prima possibile e prevenire una grande perdita di sangue.
Video: PHO - trattamento chirurgico primario della ferita
Sotto trattamento chirurgico primario capire il primo intervento di fila (per questo ferito) fatto secondo indicazioni primarie, cioè sul danno tissutale stesso. Sbrigliamento secondario- si tratta di un intervento intrapreso secondo indicazioni secondarie, ovvero relative a successivi cambiamenti (secondari) della ferita causati dallo sviluppo dell'infezione.
Per alcuni tipi ferite da arma da fuoco non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico primario delle ferite, in modo che i feriti non siano sottoposti a questo intervento. In futuro, in una ferita così non trattata, possono formarsi focolai significativi di necrosi secondaria, divampa un processo infettivo. Un quadro simile si osserva nei casi in cui erano evidenti le indicazioni al trattamento chirurgico primario, ma il ferito si è presentato in ritardo dal chirurgo e l'infezione della ferita si era già sviluppata. In tali casi, è necessaria un'operazione secondo indicazioni secondarie - nel trattamento chirurgico secondario della ferita. In tali feriti, il primo intervento è il trattamento chirurgico secondario.
Spesso, le indicazioni per il trattamento secondario sorgono se il trattamento chirurgico primario eseguito non ha impedito lo sviluppo infezione della ferita; tale trattamento secondario, eseguito dopo il primario (cioè il secondo consecutivo), è anche chiamato ritrattamento della ferita. Il ritrattamento a volte deve essere eseguito prima dello sviluppo delle complicanze della ferita, cioè secondo le indicazioni primarie. Ciò accade quando non è stato possibile eseguire completamente il primo trattamento, ad esempio a causa dell'impossibilità di esaminare a raggi X una persona ferita con una frattura da arma da fuoco. In tali casi, infatti, il trattamento chirurgico primario viene eseguito in due fasi: durante il primo intervento si tratta principalmente la ferita dei tessuti molli, e durante il secondo intervento si tratta la ferita ossea, si riposizionano i frammenti, ecc. La tecnica del trattamento chirurgico secondario è spesso uguale a quello primario, ma a volte lavorazione secondaria può essere ridotto solo per garantire un libero deflusso di scarico dalla ferita.
Il compito principale del trattamento chirurgico primario della ferita- creare condizioni sfavorevoli per lo sviluppo dell'infezione della ferita. Pertanto, questa operazione è tanto più efficace quanto prima viene eseguita.
Secondo i tempi dell'operazione, è consuetudine distinguere tra trattamento chirurgico: precoce, ritardato e tardivo.
Sbrigliamento precoce chiamare l'operazione eseguita prima dello sviluppo visibile dell'infezione nella ferita. L'esperienza mostra che i trattamenti chirurgici eseguiti nelle prime 24 ore dal momento della lesione, nella maggior parte dei casi, "prima" dello sviluppo dell'infezione, cioè sono classificati come precoci. Pertanto, in vari calcoli per la pianificazione e l'organizzazione delle cure chirurgiche durante la guerra, gli interventi eseguiti il \u200b\u200bprimo giorno dopo l'infortunio sono condizionatamente presi come trattamento chirurgico precoce. Tuttavia, la situazione in cui viene effettuato il trattamento graduale dei feriti rende spesso necessario posticipare l'operazione. La somministrazione profilattica di antibiotici può in alcuni casi ridurre il rischio di tale ritardo - ritardare lo sviluppo di un'infezione della ferita e, quindi, prolungare il periodo durante il quale il trattamento chirurgico della ferita conserva il suo valore preventivo (precauzionale). Tale sbrigliamento, anche se con ritardo, ma prima della comparsa dei segni clinici di infezione della ferita (il cui sviluppo è ritardato dagli antibiotici), è chiamato sbrigliamento ritardato. Nel calcolo e nella pianificazione, gli interventi eseguiti durante il secondo giorno dal momento dell'infortunio sono presi come trattamento ritardato (a condizione che gli antibiotici vengano sistematicamente somministrati ai feriti). Sia il trattamento precoce che ritardato della ferita possono, in alcuni casi, prevenire la suppurazione della ferita e creare le condizioni per la sua guarigione per prima intenzione.
Se la ferita, per natura del danno tissutale, è soggetta a trattamento chirurgico primario, la comparsa di chiari segni di suppurazione non impedisce l'intervento chirurgico. In tal caso, l'operazione non previene più la suppurazione della ferita, ma rimane strumento potente prevenzione di complicanze infettive più formidabili e può fermarle se hanno il tempo di insorgere. Viene chiamato tale trattamento, eseguito con i fenomeni di suppurazione della ferita trattamento chirurgico tardivo. Con opportuni calcoli, la categoria dei ritardatari comprende i trattamenti eseguiti dopo 48 (e per i feriti che non hanno ricevuto antibiotici, dopo 24) ore dal momento dell'infortunio.
Sbrigliamento tardivo svolto con gli stessi compiti e tecnicamente allo stesso modo di anticipato o posticipato. L'eccezione sono i casi in cui l'intervento viene intrapreso solo a seguito di una complicazione infettiva in via di sviluppo e il danno tissutale per sua natura non richiede un trattamento chirurgico. In questi casi l'operazione si riduce principalmente a garantire il deflusso dello scarico (apertura del flemmone, fuoriuscita, imposizione di controapertura, ecc.). La classificazione del trattamento chirurgico delle ferite a seconda dei tempi della loro attuazione è in gran parte arbitraria. È del tutto possibile sviluppare una grave infezione nella ferita 6-8 ore dopo la lesione e, al contrario, casi di incubazione molto lunga dell'infezione della ferita (3-4 giorni); l'elaborazione, che in termini di tempo di esecuzione sembra essere ritardata, in alcuni casi risulta essere tardiva. Pertanto, il chirurgo deve prima di tutto procedere dalle condizioni della ferita e da quadro clinico in generale, e non solo dal periodo trascorso dal momento dell'infortunio.
Tra i mezzi che prevengono lo sviluppo dell'infezione della ferita, un ruolo importante, sebbene ausiliario, è svolto dagli antibiotici. Grazie alle loro proprietà batteriostatiche e battericide, riducono il rischio di epidemie nelle ferite che sono state sottoposte a sbrigliamento chirurgico o dove lo sbrigliamento è considerato non necessario. Gli antibiotici giocano soprattutto ruolo importante quando questa operazione è costretta a essere ritardata. Devono essere assunti il prima possibile dopo l'infortunio e, mediante somministrazioni ripetute prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, l'effettiva concentrazione di farmaci nel sangue deve essere mantenuta per diversi giorni. A tale scopo vengono utilizzate iniezioni di penicillina e streptomicina. Tuttavia, nelle condizioni di [Trattamento graduale, è più conveniente per le persone colpite somministrare scopo preventivo un farmaco ad azione prolungata, streptomicellina (900.000 UI per via intramuscolare 1-2 volte al giorno, a seconda della gravità della lesione e dei tempi del trattamento chirurgico primario della ferita). Se non è possibile eseguire iniezioni di streptomicina, la biomicina viene prescritta per via orale (200.000 UI 4 volte al giorno). Con un'estesa distruzione muscolare e un ritardo nella fornitura di cure chirurgiche, è auspicabile combinare la streptomicina con la biomicina. Con danni significativi alle ossa, viene utilizzata la tetraciclina (negli stessi dosaggi della biomicina).
Non ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico primario della ferita con i seguenti tipi di lesioni: a) ferite da proiettile penetranti delle estremità con fori di ingresso e uscita puntiformi, in assenza di tensione dei tessuti nell'area della ferita, nonché ematoma e altri segni di danno a un grande vaso sanguigno; b) ferite da proiettile o piccoli frammenti del torace e della schiena, se non vi è ematoma della parete toracica, segni di schiacciamento dell'osso (ad esempio scapola), nonché pneumotorace aperto o sanguinamento intrapleurico significativo (in quest'ultimo caso , si rende necessaria una toracotomia); c) superficiale (di solito non penetra più in profondità tessuto sottocutaneo), spesso multiple, ferite da piccoli frammenti.
In questi casi, le ferite di solito non contengono una quantità significativa di tessuto morto e la loro guarigione procede il più delle volte senza complicazioni. Questo, in particolare, può essere facilitato dall'uso di antibiotici. Se, in futuro, la suppurazione si sviluppa in una tale ferita, l'indicazione per il trattamento chirurgico secondario sarà principalmente la ritenzione di pus nel canale della ferita o nei tessuti circostanti. Con un deflusso libero di scarico, una ferita in suppurazione viene solitamente trattata in modo conservativo.
Il trattamento chirurgico primario è controindicato nei feriti, che sono in stato di shock (controindicazione temporanea), e negli agonizzanti. Secondo i dati ottenuti durante il Grande Guerra patriottica, il numero totale di quelli non sottoposti a trattamento chirurgico primario è di circa il 20-25% di tutti quelli colpiti da armi da fuoco (S. S. Girgolav).
Chirurgia da campo militare, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968
Indice dell'argomento "Trattamento chirurgico delle ferite".:1. Guarigione delle ferite per prima intenzione. Guarigione delle ferite per seconda intenzione. Guarigione sotto la crosta.
2. FO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.
3. Sutura vascolare. Cucitura secondo Carrel. Sutura vascolare di Carrel modificata da Morozova. Fasi di esecuzione di una sutura vascolare.
4. Operazioni sulle vene delle estremità. Venipuntura. Puntura venosa. Venesezione. Apertura di una vena. Tecnica di venipuntura, venesection.
5. Sutura del tendine. Indicazioni per suturare un tendine. Tecnica di sutura del tendine.
6. Sutura nervosa. Indicazioni per la sutura del nervo. Scopo della sutura del nervo. Tecnica di sutura del nervo.
PHO. Trattamento chirurgico della ferita. Trattamento chirurgico primario della ferita. Trattamento chirurgico secondario della ferita.
Sotto trattamento chirurgico primario Capire le ferite da arma da fuoco e traumatiche Intervento chirurgico, consistente nell'escissione dei suoi bordi, pareti e fondo con la rimozione di tutti i tessuti danneggiati, contaminati e intrisi di sangue, nonché corpi estranei.
Scopo del debridement- prevenzione dell'infezione della ferita e della suppurazione acuta della ferita e, di conseguenza, rapida e completa guarigione della ferita.
Trattamento chirurgico primario della ferita prodotto nelle prime ore dopo l'infortunio. Anche con segni indiretti di necrosi (schiacciamento, contaminazione, isolamento dei tessuti danneggiati), i tessuti danneggiati vengono asportati.
Trattamento chirurgico della ferita nei primi giorni dopo la lesione con segni diretti di necrosi (decadimento, disintegrazione dei tessuti necrotici) e la suppurazione della ferita è chiamata secondaria.
Asportazione dei bordi della ferita durante il trattamento chirurgico primario.Per un buon accesso alla pelle bordi della ferita asportato con due incisioni semiovali all'interno di tessuti sani, tenendo conto della topografia delle grandi formazioni anatomiche in questa regione e della direzione delle pieghe cutanee (Fig. 2.29).
Quando asportare la pelle le sue aree schiacciate, schiacciate, assottigliate e bruscamente bluastre dovrebbero essere rimosse. La cianosi o la grave iperemia della pelle di solito indicano la sua successiva necrosi. Il criterio per la vitalità dei bordi cutanei della ferita dovrebbe essere considerato sanguinamento capillare abbondante, facilmente determinabile quando si esegue un'incisione.
muscolo vitale brillante, Colore rosa, sanguina abbondantemente, si restringe quando viene tagliato. Il muscolo morto è spesso strappato, cianotico, non sanguina quando viene tagliato, spesso ha un caratteristico aspetto "bollito".
Questi segni con una certa esperienza, consentono quasi sempre di determinare correttamente il confine tra vivi e morti e asportare completamente i tessuti non vitali.
Con lesioni combinate, quando grandi vasi, nervi, ossa sono danneggiati, trattamento chirurgico primario della ferita prodotto in un certo ordine.
Dopo l'escissione i tessuti non vitali smettono di sanguinare: i piccoli vasi vengono legati, i grandi vasi vengono temporaneamente catturati con morsetti.
Quando danneggiato grandi vasi le vene vengono legate e viene applicata una sutura vascolare alle arterie.
Sutura del nervo primario nella ferita imporre, se è possibile creare un letto per il nervo da tessuti intatti.
ferita ossea con fratture aperte di qualsiasi eziologia, dovrebbe essere trattata radicalmente come una ferita dei tessuti molli. L'intera area di osso schiacciato e privo di periostio deve essere resecata all'interno di tessuti sani (solitamente allontanandosi dalla linea di frattura di 2-3 cm in entrambe le direzioni)
Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita vengono suturati a strati, l'arto viene immobilizzato per i periodi necessari per il consolidamento osseo, la rigenerazione nervosa o una forte fusione tendinea. In casi dubbi, la ferita non è ben suturata e solo i bordi della ferita sono uniti con legature. Dopo 4-5 giorni, con un decorso favorevole del processo della ferita, le suture possono essere serrate, in caso di complicanze la ferita guarirà per seconda intenzione. I drenaggi vengono lasciati negli angoli della ferita, se necessario, utilizzando il drenaggio attivo: l'introduzione di soluzioni antisettiche attraverso il tubo di drenaggio e l'aspirazione del liquido insieme all'essudato purulento.
Il trattamento chirurgico primario delle ferite facciali è una combinazione di misure chirurgiche e conservative volte a creare condizioni ottimali per la guarigione delle ferite.
La PHO previene complicazioni potenzialmente letali (emorragia esterna, insufficienza respiratoria), preserva la capacità di mangiare, le funzioni del linguaggio, previene la deturpazione del viso e lo sviluppo di infezioni.
Al momento del ricovero dei feriti al volto in un ospedale specializzato (reparto specializzato), il loro trattamento inizia già nel reparto di ricovero. Fornire cure di emergenza se indicato. I feriti vengono registrati, si effettua lo smistamento medico e la sanificazione. Prima di tutto, prestano assistenza secondo indicazioni vitali (sanguinamento, asfissia, shock). In secondo luogo - i feriti con vasta distruzione dei tessuti molli e delle ossa del viso. Poi le vittime con i polmoni e moderare ferite.
N.I. Pirogov ha osservato che il compito del trattamento chirurgico delle ferite è "la trasformazione di una ferita contusa in una ferita da taglio".
Chirurghi-stomatologi e chirurghi maxillo-facciali sono guidati dalle disposizioni della dottrina medica militare e dai principi di base del trattamento chirurgico delle ferite dell'area maxillo-facciale, ampiamente utilizzate durante la Grande Guerra Patriottica.
Secondo loro, il trattamento chirurgico delle ferite dovrebbe essere precoce, simultaneo ed esaustivo. L'atteggiamento nei confronti dei tessuti dovrebbe essere estremamente parsimonioso.
Distinguere:
Trattamento chirurgico primario della ferita - il primo trattamento di una ferita da arma da fuoco;
Lo sbrigliamento secondario è il secondo intervento chirurgico in una ferita che è già stata sottoposta a sbrigliamento. Si svolge a
complicazioni di natura infiammatoria sviluppate nella ferita, nonostante il precedente trattamento chirurgico primario.
A seconda dei tempi Intervento chirurgico distinguere:
Early PST (eseguito fino a 24 ore dal momento dell'infortunio);
PST ritardato (fino a 48 ore);
PHO tardivo (eseguito 48 ore dopo l'infortunio).
Per definizione, A.V. Lukyanenko (1996), PST è un intervento chirurgico progettato per creare condizioni ottimali per la guarigione di una ferita da arma da fuoco. Inoltre, il suo compito è il ripristino primario dei tessuti mediante conduzione misure mediche influenzando i meccanismi che assicurano la pulizia della ferita dai tessuti necrotici nel periodo postoperatorio e il ripristino della circolazione sanguigna nei tessuti adiacenti.
Sulla base di questi compiti, l'autore ha formulato i principi della specializzazione cure chirurgiche feriti al volto, che sono chiamati in una certa misura ad allineare le esigenze classiche della dottrina medica militare con le conquiste della chirurgia militare da campo e le caratteristiche delle ferite da arma da fuoco al volto inferte dalle armi moderne. Questi includono:
1) PST esaustivo in una fase della ferita con fissazione di frammenti ossei, ripristino di difetti dei tessuti molli, drenaggio afflusso-deflusso della ferita e spazi cellulari adiacenti;
2) terapia intensiva dei feriti nel periodo postoperatorio, compresa non solo la sostituzione del sangue perso, ma anche la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, il blocco simpatico, l'emodiluizione controllata e un'adeguata analgesia;
3) terapia intensiva ferita postoperatoria mirato a creare condizioni favorevoli per la sua guarigione e includendo un effetto selettivo mirato sulla microcircolazione nella ferita e sui processi proteolitici locali.
Prima del trattamento chirurgico, ogni persona ferita deve ricevere un trattamento antisettico (farmaco) del viso e della cavità orale. Di solito iniziano con la pelle. Trattare con particolare attenzione la pelle intorno alle ferite. Utilizzare una soluzione al 2-3% di perossido di idrogeno, soluzione allo 0,25% di ammoniaca, più spesso - iodio-benzina (1 g di iodio cristallino per 1 litro di benzina). È preferibile l'uso di iodio-benzina, poiché è buono
dissolve sangue incrostato, sporco, grasso. Successivamente, la ferita viene irrigata con qualsiasi soluzione antisettica, che consente di lavare via lo sporco, i piccoli corpi stranieri. Dopo di che pelle rasatura, che richiede abilità e abilità, soprattutto in presenza di lembi di tessuto molle pendenti. Dopo la rasatura, puoi risciacquare nuovamente la ferita e la cavità orale con una soluzione antisettica. È razionale eseguire tale trattamento igienico somministrando preliminarmente un analgesico al ferito, poiché la procedura è piuttosto dolorosa.
Dopo il suddetto trattamento del viso e del cavo orale, la pelle viene asciugata con una garza e trattata con tintura di iodio all'1-2%. Successivamente, i feriti vengono portati in sala operatoria.
Il volume e la natura dell'intervento chirurgico sono determinati dai risultati dell'esame dei feriti. Ciò tiene conto non solo del grado di distruzione dei tessuti e degli organi del viso, ma anche della possibilità della loro combinazione con danni agli organi ENT, agli occhi, al cranio e ad altre aree. Decidono sulla necessità di consultare altri specialisti, sulla possibilità di un esame radiografico, tenendo conto della gravità delle condizioni della vittima.
Pertanto, il volume del trattamento chirurgico è determinato individualmente. Tuttavia, se possibile, dovrebbe essere radicale e realizzato per intero.
L'essenza della PST radicale comporta l'implementazione del volume massimo di procedure chirurgiche in una rigorosa sequenza delle sue fasi:
Trattamento di una ferita ossea;
Trattamento dei tessuti molli adiacenti alla ferita ossea;
Immobilizzazione di frammenti delle mascelle;
Sutura della mucosa della regione sublinguale, della lingua, del vestibolo della bocca;
Sutura (secondo le indicazioni) sulla pelle con drenaggio obbligatorio della ferita.
L'intervento chirurgico può essere eseguito in anestesia generale (circa il 30% dei feriti con lesioni gravi) o anestesia locale(circa il 70% dei feriti).
Circa il 15% dei feriti ricoverati in un ospedale specializzato (dipartimento) non avrà bisogno di PST. È sufficiente che eseguano il bagno della ferita.
Dopo l'anestesia, dalla ferita vengono rimossi corpi estranei sciolti (terra, sporcizia, brandelli di vestiti, ecc.), Piccoli frammenti ossei, proiettili di ferite secondarie (frammenti di denti), coaguli.
sangue. La ferita viene inoltre trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%. Viene eseguito un audit lungo l'intero canale della ferita, se necessario, vengono sezionate tasche profonde. I bordi della ferita sono allevati con ganci smussati. I corpi estranei vengono rimossi lungo il canale della ferita. Quindi procedere alla lavorazione del tessuto osseo. Sulla base del concetto generalmente accettato di trattamento delicato dei tessuti, i bordi ossei affilati vengono morsi e levigati con un cucchiaio o un cutter per curettage. I denti vengono rimossi dalle estremità dei frammenti ossei quando le radici sono esposte. Rimuovere piccoli frammenti ossei dalla ferita. I frammenti associati ai tessuti molli vengono conservati e collocati nella posizione prevista. Tuttavia, l'esperienza dei medici mostra che è anche necessario rimuovere i frammenti ossei, la cui fissazione rigida è impossibile. Ciò è dovuto al fatto che i frammenti mobili alla fine perdono il loro afflusso di sangue, diventano necrotici e diventano il substrato morfologico dell'osteomielite. Pertanto, in questa fase, il "radicalismo moderato" dovrebbe essere considerato appropriato.
Tenendo conto delle caratteristiche delle moderne armi da fuoco ad alta velocità con elevata energia cinetica, le disposizioni stabilite nella dottrina medica militare richiedono un ripensamento (Shvyrkov M.B., 1987). La pratica mostra che i grandi frammenti associati ai tessuti molli, di regola, muoiono, trasformandosi in sequestri. Ciò è dovuto alla distruzione del sistema tubolare intraosseo nel frammento osseo, che è accompagnato dal deflusso di fluido simile al plasma dall'osso e dalla morte degli osteociti a causa dell'ipossia e dei metaboliti accumulati.
D'altra parte, la microcircolazione è disturbata nel peduncolo di alimentazione stesso e nel frammento osseo. Trasformandosi in sequestri, supportano l'infiammazione purulenta acuta nella ferita, che può anche essere causata da necrosi ossea alle estremità dei frammenti. mandibola.
Sulla base di quanto sopra, sembra opportuno non mordere e levigare le sporgenze ossee alle estremità dei frammenti mandibolari, come precedentemente raccomandato, ma segare le estremità dei frammenti con una zona di presunta necrosi secondaria al sanguinamento capillare. Ciò consente di esporre tessuti vitali contenenti granuli di regolatori proteici dell'osteogenesi riparativa, osteoclasti capaci, periciti e ha lo scopo di creare i prerequisiti per l'osteogenesi riparativa a tutti gli effetti.
Quando si spara alla parte alveolare della mascella inferiore, il trattamento chirurgico consiste nel rimuovere la sezione ossea rotta, se
ha mantenuto una connessione con i tessuti molli. Le sporgenze ossee risultanti vengono levigate con un cutter. La ferita ossea viene chiusa con una membrana mucosa, spostandola dalle aree vicine. Se questo fallisce, viene chiuso con un tampone di garza iodoformica.
Trattamento chirurgico delle ferite da arma da fuoco mascella superiore se il canale della ferita passa attraverso il suo corpo, oltre alle misure di cui sopra, viene eseguita una verifica del seno mascellare, dei passaggi nasali e del labirinto etmoidale.
La revisione del seno mascellare si effettua per accesso attraverso il canale della ferita (ferita), se di notevoli dimensioni. Coaguli di sangue, corpi estranei, frammenti ossei e un proiettile ferito vengono rimossi dal seno. La mucosa alterata del seno viene asportata.
La mucosa vitale non viene asportata, ma posizionata sullo scheletro osseo e successivamente fissata con tampone iodoformico. Assicurati di imporre un'anastomosi artificiale con un passaggio nasale inferiore, attraverso il quale l'estremità del tampone iodoformico viene portata nel naso dal seno mascellare. La ferita esterna dei tessuti molli viene trattata secondo il metodo generalmente accettato e suturata saldamente, ricorrendo talvolta a tecniche plastiche con "tessuti locali". Se ciò fallisce, vengono applicate suture a placca.
All'ingresso taglia piccola eseguire una revisione del seno mascellare secondo il tipo di sinusectomia mascellare classica secondo Caldwell-Luc con accesso dal vestibolo del cavo orale. A volte è consigliabile introdurre un catetere o un tubo vascolare perforato nel seno mascellare attraverso la rinostomia imposta per lavarlo con una soluzione antisettica.
Se la ferita della mascella superiore è accompagnata dalla distruzione del naso esterno, dei passaggi nasali medio e superiore, è possibile ferire il labirinto etmoide e danneggiare l'osso etmoide. Durante il trattamento chirurgico, i frammenti ossei devono essere accuratamente rimossi, coaguli di sangue, corpi estranei, per garantire il libero deflusso della secrezione della ferita dalla base del cranio al fine di prevenire la meningite basale. È necessario verificare la presenza o l'assenza di liquorrea. Effettuare un audit dei passaggi nasali secondo il principio di cui sopra. I tessuti non vitali vengono rimossi.
Le ossa del naso, del vomere e dei gusci sono fissate, controlla la pervietà dei passaggi nasali. In quest'ultimo vengono inseriti per tutta la profondità (fino alle coane) tubi di cloruro di polivinile o di gomma avvolti in due o tre strati di garza. Forniscono la fissazione della mucosa nasale conservata, la respirazione nasale e, in un certo senso
il grado indulgente previene il restringimento cicatriziale dei passaggi nasali nel periodo postoperatorio. SU tessuti soffici naso, se possibile, suturato. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei del naso vengono fissati nella posizione corretta utilizzando rulli di garza stretti e strisce di nastro adesivo.
Se la ferita della mascella superiore è accompagnata da una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco, dopo aver elaborato le estremità dei frammenti, i frammenti vengono riposizionati e fissati con una sutura ossea o in altro modo per evitare che i frammenti ossei ricadano . Secondo le indicazioni, viene eseguito un audit del seno mascellare.
In caso di lesione al palato duro, che è più spesso associata a una frattura da arma da fuoco (sparo) del processo alveolare, si forma un difetto che comunica la cavità orale con il naso, seno mascellare. In questa situazione, la ferita ossea viene trattata secondo il principio sopra descritto e si dovrebbe provare a chiudere (rimuovere) il difetto della ferita ossea utilizzando un lembo di tessuto molle prelevato nelle vicinanze (i resti della mucosa del palato duro, la mucosa della guancia, labbro superiore). Se ciò non è possibile, viene mostrata la fabbricazione di una piastra di plastica protettiva e separatrice.
In caso di lesione al bulbo oculare, quando entra la persona ferita, per la natura della lesione prevalente reparto maxillo-facciale, si dovrebbe essere consapevoli del pericolo di perdita della vista nell'occhio intatto a causa della diffusione del processo infiammatorio attraverso il chiasma nervo ottico al lato opposto. La prevenzione di questa complicazione è l'enucleazione del bulbo oculare distrutto. È auspicabile consultare un oftalmologo. Tuttavia, il chirurgo dentale deve essere in grado di rimuovere piccoli corpi estranei dalla superficie dell'occhio, lavare gli occhi e le palpebre. Quando si tratta una ferita nella regione della mascella superiore, è necessario preservare l'integrità o ripristinare la pervietà del dotto nasolacrimale.
Dopo aver completato il trattamento chirurgico della ferita ossea, è necessario asportare i tessuti molli non vitali lungo i suoi bordi fino alla comparsa del sanguinamento capillare. Più spesso la pelle viene asportata a una distanza di 2-4 mm dal bordo della ferita, il tessuto adiposo- un po 'di più.
Sufficienza di escissione tessuto muscolare determinato non solo dal sanguinamento capillare, ma anche dalla riduzione delle sue singole fibre durante l'irritazione meccanica con un bisturi.
È auspicabile asportare i tessuti morti sulle pareti e sul fondo della ferita, se ciò è tecnicamente possibile e non è associato al rischio di danni a grandi vasi o rami del nervo facciale.
Solo dopo tale escissione tissutale qualsiasi ferita sul viso può essere suturata con drenaggio obbligatorio. Tuttavia, le raccomandazioni per l'escissione delicata dei tessuti molli (solo non vitali) rimangono in vigore. Nel processo di lavorazione dei tessuti molli, è necessario rimuovere corpi estranei dal canale della ferita, proiettili lesivi secondari, inclusi frammenti di denti rotti.
Tutte le ferite in bocca devono essere esaminate attentamente, indipendentemente dalle loro dimensioni. I corpi estranei presenti in essi (frammenti di denti, ossa) possono causare gravi processi infiammatori nei tessuti molli. Assicurati di esaminare la lingua, esaminare i canali della ferita per rilevare corpi estranei in essi.
Successivamente, vengono eseguiti il riposizionamento e l'immobilizzazione dei frammenti ossei. Per fare ciò, usa lo stesso conservatore e metodi chirurgici(osteosintesi) di immobilizzazione, come nel caso di fratture non da arma da fuoco: splint di vario disegno (compresi splint dentali), placche ossee con viti, dispositivi extraorali con vari orientamenti funzionali, compresi quelli compresso-distrattivi. L'uso di una sutura ossea e di fili di Kirschner non è appropriato.
In caso di fratture della mascella superiore, ricorrono spesso all'immobilizzazione secondo il metodo Adams. Il riposizionamento e la fissazione rigida dei frammenti ossei delle mascelle sono un elemento dell'operazione ricostruttiva. Aiutano anche a fermare il sanguinamento da una ferita ossea, prevengono la formazione di un ematoma e lo sviluppo di un'infezione della ferita.
L'uso di stecche e osteosintesi comporta il fissaggio dei frammenti nella posizione corretta (sotto controllo del morso), che, in caso di difetto da arma da fuoco della mascella inferiore, contribuisce alla sua conservazione. Ciò rende inoltre necessario eseguire interventi osteoplastici in più fasi.
L'utilizzo di un apparato di compressione-distrazione consente di avvicinare i frammenti prima del loro contatto, crea condizioni ottimali per la sutura della ferita in bocca a causa della sua riduzione di dimensioni e consente di iniziare l'osteoplastica quasi immediatamente dopo la fine del PST . È possibile utilizzare varie opzioni per l'osteoplastica, a seconda della situazione clinica.
Dopo aver immobilizzato i frammenti delle mascelle, iniziano a suturare la ferita. In primo luogo, vengono applicate rare suture alle ferite della lingua, che possono essere localizzate sulle sue superfici laterali, punta, dorso, radice e superficie inferiore. Le suture dovrebbero essere posizionate
lungo il corpo della lingua, non attraverso di essa. La ferita della regione sublinguale viene suturata con accesso attraverso la ferita esterna nelle condizioni di immobilizzazione dei frammenti, in particolare con stecche bimascellari. Successivamente, vengono applicate suture cieche alla mucosa del vestibolo della bocca. Tutto ciò ha lo scopo di isolare la ferita esterna dalla cavità orale, essenziale per prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita. Insieme a questo, dovresti provare a coprire le aree esposte dell'osso con tessuti molli. Successivamente, le suture vengono posizionate sul bordo rosso, sui muscoli, sul tessuto adiposo sottocutaneo e sulla pelle. Possono essere sordi o lamellari.
Le suture cieche, secondo la dottrina medica militare, dopo che PXO possono essere applicate ai tessuti delle labbra superiori e inferiori, palpebre, aperture nasali, padiglione auricolare(intorno ai cosiddetti fori naturali), sulla mucosa del cavo orale. In altre zone del viso vengono applicate suture lamellari o altro (materasso, nodale), con lo scopo solo di avvicinare i lembi della ferita.
A seconda della tempistica dell'imposizione delle suture sorde sulla ferita, ci sono:
Presto cucitura primaria(applicato immediatamente dopo PST di una ferita da arma da fuoco);
Sutura primaria ritardata (applicata 4-5 giorni dopo il PST nei casi in cui è stata trattata una ferita contaminata o una ferita con segni di incipiente infiammazione purulenta in esso, o non è stato possibile asportare completamente i tessuti necrotici, quando non c'è fiducia nel corso del periodo postoperatorio secondo la variante ottimale: senza complicazioni. Applicalo fino a quando nella ferita non appare una crescita attiva del tessuto di granulazione);
Sutura secondaria precoce (imposta per 7-14 giorni su una ferita di granulazione che si è completamente liberata dai tessuti necrotici. L'escissione dei bordi della ferita e la mobilizzazione del tessuto sono possibili, ma non necessarie);
Sutura tardiva secondaria (imposta per 15-30 giorni su una ferita cicatriziale, i cui bordi sono epitelizzati o già epitelizzati e diventano inattivi. È necessario asportare i bordi epitelizzati della ferita e mobilizzare i tessuti che si avvicinano al contatto con un bisturi e forbici).
In alcuni casi, per ridurre le dimensioni della ferita, soprattutto in presenza di ampi lembi di tessuto molle pendenti, nonché segni di infiltrazione di tessuto infiammatorio, può essere applicata una sutura a placca.
Secondo lo scopo funzionale, si distingue una cucitura laminare:
riunire;
scarico;
guida;
Sordo (su una ferita granulante).
Man mano che diminuisce il rigonfiamento dei tessuti o il grado della loro infiltrazione, con l'ausilio di una sutura laminare, si possono avvicinare gradualmente i lembi della ferita, in questo caso la sutura è detta “convergente”. Dopo la completa pulizia della ferita dai detriti, quando diventa possibile portare a stretto contatto i bordi della ferita di granulazione, ad es. per suturare saldamente la ferita, questo può essere fatto con l'aiuto di una sutura lamellare, che in questo caso svolgerà la funzione di una "sutura cieca".
Nel caso in cui siano state applicate suture interrotte convenzionali alla ferita, ma con una certa tensione del tessuto, è inoltre possibile applicare una sutura a placca, che ridurrà la tensione del tessuto nell'area delle suture interrotte. In questa situazione, la giunzione della piastra svolge la funzione di "scarico".
Per fissare i lembi di tessuto molle in una nuova posizione o in una posizione ottimale che imiti la posizione dei tessuti prima della lesione, puoi anche utilizzare una sutura a placca, che fungerà da "guida".
Per applicare una sutura a placca si utilizza un lungo ago chirurgico, con il quale si fa passare un filo sottile (o poliammide, filo di seta) attraverso l'intera profondità della ferita (fino al fondo), arretrando di 2 cm dai bordi della ferita. Una piastra metallica speciale viene infilata su entrambe le estremità del filo fino a quando non viene a contatto con la pelle (puoi usare un bottone grande o un tappo di gomma da una bottiglia di penicillina), quindi 3 pallini di piombo ciascuno. Questi ultimi vengono utilizzati per fissare le estremità del filo dopo aver portato il lume della ferita nella posizione ottimale (i pallini superiori posti più lontano dalla piastra metallica vengono prima appiattiti). I pellet sciolti, situati tra il pellet già appiattito e la placca, vengono utilizzati per regolare la tensione della sutura, avvicinare i bordi della ferita e ridurne il lume quando l'edema infiammatorio si ferma.
Il filo di lavsan, poliammide o seta può essere legato sopra il sughero con un nodo a forma di “fiocco”, che può essere sciolto se necessario.
Il principio della ferita radicale PST, secondo le visioni moderne, comporta l'escissione dei tessuti non solo nell'area del primario
necrosi, ma anche nell'area di presunta necrosi secondaria, che si sviluppa a seguito di un "impatto laterale" (non prima di 72 ore dopo l'infortunio). Il principio parsimonioso della PHO, sebbene dichiari il requisito del radicalismo, comporta un'escissione economica dei tessuti. In caso di PST precoce e ritardato di una ferita da arma da fuoco, in questo caso i tessuti verranno asportati solo nell'area di necrosi primaria.
Il PST radicale delle ferite da arma da fuoco del viso consente una riduzione di 10 volte del numero di complicanze sotto forma di suppurazione della ferita e divergenza delle suture rispetto al PST di una ferita utilizzando il principio del trattamento parsimonioso dei tessuti asportati.
Va notato ancora una volta che quando si sutura una ferita sul viso, le prime suture vengono posizionate sulla mucosa, quindi sui muscoli, Grasso sottocutaneo e pelle. In caso di lesione del labbro superiore o inferiore, i muscoli vengono prima suturati, quindi viene posta una sutura sul bordo della pelle e sul bordo rosso, viene suturata la pelle e quindi la mucosa del labbro. In presenza di un esteso difetto dei tessuti molli, quando la ferita penetra nella bocca, la pelle viene suturata con la mucosa orale, il che crea condizioni più favorevoli per la successiva chiusura plastica di questo difetto, riducendo significativamente l'area del tessuto cicatriziale.
Un punto importante del PST delle ferite facciali è il loro drenaggio. Utilizzare 2 metodi di drenaggio.
1. Il metodo di alimentazione e flusso, quando un tubo principale con un diametro di 3-4 mm con fori viene portato nella sezione superiore della ferita attraverso una puntura nei tessuti. A sezione inferiore le ferite anche attraverso una puntura separata portano il tubo di scarico con un diametro interno di 5-6 mm. Con l'aiuto di una soluzione di antisettici o antibiotici, viene eseguito il lavaggio a lungo termine della ferita da arma da fuoco.
2. Drenaggio preventivo degli spazi cellulari della regione sottomandibolare e del collo adiacenti alla ferita da arma da fuoco con un tubo a doppio lume secondo il metodo di N.I. Kanshin (attraverso un'ulteriore foratura). Il tubo si avvicina alla ferita ma non comunica con essa. Una soluzione di lavaggio (antisettico) viene iniettata attraverso un capillare (uno stretto lume del tubo) e il liquido di lavaggio viene aspirato attraverso il suo ampio lume.
Sulla base delle visioni moderne sul trattamento dei feriti in faccia, la terapia intensiva è indicata nel periodo postoperatorio e dovrebbe essere avanzata. La terapia intensiva comprende diversi componenti fondamentali (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Eliminazione di ipovolemia e anemia, disturbi del microcircolo. Ciò si ottiene per infusione
terapia trasfusionale. Nei primi 3 giorni vengono trasfusi fino a 3 litri di media (prodotti sanguigni, sangue intero, soluzioni saline di cristalloidi, albumina, ecc.) Successivamente, il collegamento principale terapia infusionale sarà emodiluizione, che ha esclusivamente Grande importanza per ripristinare la microcircolazione nei tessuti lesi.
2. Analgesia postin vigore. buon effetto dà l'introduzione di fentanil (50-100 mg ogni 4-6 ore) o tramale (50 mg ogni 6 ore per via endovenosa).
3. Avvertimento Sindrome da stress respiratorio adulti e polmonite. Si ottiene mediante un'anestesia efficace, una terapia razionale per infusione-trasfusione, il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue e la ventilazione artificiale dei polmoni. Leader nella prevenzione della sindrome da distress respiratorio dell'adulto è la ventilazione artificiale meccanica. Ha lo scopo di ridurre il volume del liquido extravascolare polmonare, normalizzare il rapporto ventilazione-perfusione ed eliminare la microatelettasia.
4. Prevenzione e trattamento dei disturbi del metabolismo del sale marino. Consiste nel calcolare il volume e la composizione della terapia infusionale giornaliera, tenendo conto dello stato salino dell'acqua iniziale e della perdita di liquidi per via extrarenale. Più spesso nei primi 3 giorni del periodo postoperatorio, la dose di liquido è di 30 ml per 1 kg di peso corporeo. Con un'infezione della ferita, viene aumentato a 70-80 ml per 1 kg di peso corporeo del ferito.
5. Eliminazione del catabolismo in eccesso e fornitura al corpo di substrati energetici. L'approvvigionamento energetico avviene attraverso la nutrizione parenterale. I mezzi nutritivi dovrebbero includere soluzione di glucosio, aminoacidi, vitamine (gruppo B e C), albumina, elettroliti.
È essenziale la terapia intensiva di una ferita postoperatoria, volta a creare le condizioni ottimali per la sua guarigione influenzando la microcircolazione e i processi proteolitici locali. Per questo vengono utilizzati reopoliglyukin, soluzione di novocaina allo 0,25%, soluzione Ringer-Lock, trental, contrycal, enzimi proteolitici (soluzione di tripsina, chemotripsina, ecc.).
L'approccio moderno all'assistenza chirurgica specializzata per le ferite al volto combina l'intervento chirurgico nella ferita con la cura intensiva della vittima e la cura intensiva della ferita.