Principale in trattamento ferite infetteè il loro primario sbrigliamento. Il suo scopo è rimuovere i tessuti danneggiati e contaminati, la microflora in essi contenuta e quindi prevenirne lo sviluppo infezione della ferita.
Distinguere Presto trattamento chirurgico primario, effettuato il primo giorno dopo l'infortunio, ritardato- durante 2 giorni, tardi- 48 ore dopo l'infortunio. Prima viene eseguito il trattamento chirurgico primario, maggiore è la probabilità di prevenire complicazioni infettive nella ferita, l'operazione può essere ritardata fino a quando il ferito non è fuori dallo shock.
Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. Il 30% delle ferite non è stato sottoposto a trattamento chirurgico: piccole ferite superficiali, ferite penetranti con piccoli fori di entrata e di uscita senza segni di lesione dell'apparato vitale organi importanti, vasi, ferite multiple cieche. IN condizioni pacifiche non trattare ferite da taglio non penetranti senza danni grandi vasi e ferite incise che non penetrano più in profondità del tessuto adiposo sottocutaneo, molteplici piccole ferite superficiali (ad esempio ferite da arma da fuoco), graffi e abrasioni.
Il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere simultaneo e radicale, quelli. eseguito in un unico passaggio e durante esso i tessuti non vitali devono essere completamente rimossi. Prima di tutto, i feriti vengono operati con un laccio emostatico e ferite estese da schegge, con ferite contaminate da terra, in cui c'è un alto rischio di infezione anaerobica.
Il trattamento chirurgico primario della ferita consiste nell'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita all'interno dei tessuti sani con il ripristino dei rapporti anatomici (Fig. 64, 65, vedi colore incl.). Se la ferita è stretta e profonda e sono presenti delle tasche, è pre-espansa, ad es. fare un taglio. Lo spessore dello strato di tessuto da rimuovere varia da 0,5 a 1 cm La pelle viene asportata e tessuto sottocutaneo attorno alla ferita ed estendere l'incisione cutanea lungo l'asse dell'arto lungo fascio neurovascolare abbastanza a lungo da poter esaminare tutte le tasche cieche della ferita e asportare il tessuto non vitale. Successivamente, la fascia e l'aponeurosi vengono tagliate lungo l'incisione cutanea con un'incisione a forma di Z o arcuata. Ciò fornisce una buona visuale della ferita e riduce la compressione muscolare dovuta al gonfiore, che è particolarmente importante per le ferite da arma da fuoco.
Riso. 64.Trattamento chirurgico primario della ferita (schema): a - escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita; b - imposizione della cucitura primaria.
Dopo la dissezione della ferita, vengono rimossi brandelli di vestiti, coaguli di sangue, che giacciono liberamente corpi stranieri e procedere all'escissione dei tessuti frantumati e contaminati.
I muscoli vengono asportati all'interno dei tessuti sani. I muscoli non vitali sono di colore rosso scuro, opachi, non sanguinano sull'incisione e non si contraggono quando vengono toccati con le pinzette.
Grandi vasi, nervi, tendini intatti durante il trattamento della ferita devono essere preservati, i tessuti contaminati vengono accuratamente rimossi dalla loro superficie. Vengono rimossi piccoli frammenti ossei che giacciono liberamente nella ferita; affilato, privo di periostio, sporgente nella ferita, le estremità dei frammenti ossei vengono morse con tronchesi. Se viene rilevato un danno a vasi sanguigni, nervi, tendini, la loro integrità viene ripristinata. Quando si esegue il trattamento della ferita, è necessario un arresto completo dell'emorragia. Se i tessuti non vitali e i corpi estranei vengono completamente rimossi durante il trattamento chirurgico della ferita, la ferita viene suturata ( cucitura primaria).
Sbrigliamento tardivo eseguito secondo le stesse regole del primo, ma con segni di infiammazione purulenta, si riduce a rimuovere corpi estranei, pulire la ferita dallo sporco, rimuovere tessuti necrotici, aprire striature, tasche, ematomi, ascessi, per garantire buone condizioni per il deflusso della secrezione della ferita.
L'escissione dei tessuti, di norma, non viene eseguita a causa del rischio di generalizzazione dell'infezione.
La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite è cucitura primaria, ripristinare la continuità anatomica dei tessuti. Il suo scopo è prevenire l'infezione secondaria della ferita e creare le condizioni per la guarigione della ferita per prima intenzione.
La sutura primaria viene applicata alla ferita il primo giorno dopo l'infortunio. Di regola, anche completano interventi chirurgici durante operazioni asettiche. In determinate condizioni, le ferite purulente vengono chiuse con una sutura primaria dopo l'apertura di ascessi sottocutanei, flemmone ed escissione di tessuti necrotici, fornendo periodo postoperatorio buone condizioni per il drenaggio e il lavaggio prolungato delle ferite con soluzioni antisettiche e soluzioni di enzimi proteolitici.
Sutura ritardata primaria applicare fino a 5-7 giorni dopo il trattamento chirurgico primario delle ferite (prima della comparsa delle granulazioni), a condizione che la ferita non sia suppurata. Le suture ritardate possono essere applicate come provvisorio: l'operazione si completa suturando i lembi della ferita e stringendoli dopo alcuni giorni, se la ferita non è suppurata.
Nelle ferite suturate con una sutura primaria, il processo infiammatorio è debolmente espresso, la guarigione avviene per prima intenzione.
Al Grande Guerra patriottica 1941-1945 a causa del rischio di infezione, il trattamento chirurgico primario delle ferite non è stato eseguito per intero - senza l'imposizione di una sutura primaria; primario ritardato, sono state utilizzate suture provvisorie. Quando l'infiammazione acuta si è attenuata e sono comparse le granulazioni, è stata applicata una sutura secondaria. Ampia applicazione sutura primaria in tempo di pace, anche quando si curano le ferite date tardive(12-24 ore) è possibile grazie alla terapia antibiotica mirata e al monitoraggio sistematico del paziente. Ai primi segni di infezione nella ferita, è necessario rimuovere parzialmente o completamente i punti di sutura. L'esperienza della seconda guerra mondiale e dei successivi conflitti locali ha mostrato l'inopportunità di utilizzare una sutura primaria per le ferite da arma da fuoco, non solo per le caratteristiche di queste ultime, ma anche per la mancanza della possibilità di un monitoraggio sistematico dei feriti in campo militare condizioni e nelle fasi di evacuazione medica.
La fase finale del trattamento chirurgico primario delle ferite, ritardato da tempo, è cucitura secondaria. Viene applicato su una ferita granulante in condizioni in cui è passato il pericolo di suppurazione. I tempi dell'imposizione di una sutura secondaria vanno da diversi giorni a diversi mesi dopo l'infortunio. È usato per accelerare la guarigione delle ferite.
Sutura secondaria precoce imporre sulle ferite di granulazione in termini di 8-15 giorni. I bordi della ferita sono generalmente mobili, non vengono asportati.
Sutura secondaria tardiva imporre in un secondo momento (dopo 2 settimane) quando si sono verificati cambiamenti cicatriziali nei bordi e nelle pareti della ferita. La convergenza dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita in questi casi è impossibile, pertanto i bordi vengono mobilizzati e il tessuto cicatriziale viene asportato. Con un grande difetto nella pelle, viene eseguito un innesto cutaneo.
Le indicazioni per l'uso di una sutura secondaria sono la normalizzazione della temperatura corporea, la composizione del sangue, soddisfacente stato generale il paziente, e dal lato della ferita - la scomparsa dell'edema e dell'iperemia della pelle circostante, la completa pulizia del pus e dei tessuti necrotici, la presenza di granulazioni sane, luminose e succose.
Fare domanda a diversi tipi suture, ma indipendentemente dal tipo di sutura, è necessario seguire le regole di base: non dovrebbero esserci cavità chiuse, tasche nella ferita, l'adattamento dei bordi e delle pareti della ferita dovrebbe essere massimo. Le suture devono essere rimovibili, nella ferita suturata non dovrebbero esserci legature non solo da materiale non assorbibile, ma anche da catgut, poiché la presenza di corpi estranei in futuro può creare condizioni per la suppurazione della ferita. Con le suture secondarie precoci, il tessuto di granulazione deve essere preservato, il che semplifica la tecnica chirurgica e preserva la funzione di barriera del tessuto di granulazione, che impedisce la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti.
La cicatrizzazione di ferite suturate con sutura secondaria e rimarginate senza suppurazione è comunemente detta cicatrizzazione a seconda del tipo tensione primaria(in contrasto con la vera intenzione primaria), poiché sebbene la ferita guarisca con una cicatrice lineare, in essa avvengono i processi di formazione del tessuto cicatriziale attraverso la maturazione delle granulazioni.
Tutto oltre destino dipende in gran parte dal trattamento chirurgico primario di esso.
Principi di base trattamento adeguato correre:
1. prevenire lo sviluppo di infezioni nella ferita,
2. riduzione del sanguinamento a seconda delle condizioni,
3. chiusura dei vizi,
4. ripristino delle funzioni (per quanto possibile).
Lo scopo del trattamento chirurgico primario della ferita il tempo di pace è chiuderlo applicando una sutura primaria; IP Pavlov ha scritto nei suoi scritti che questo crea solo le condizioni più favorevoli per il processo biologico di guarigione delle ferite nel più breve tempo possibile.
Qualunque lesioni "accidentali". dovrebbe essere considerato infetto. Il periodo latente dell'infezione della ferita, di regola, dura 6-8 ore. A lavorazione primaria ferite, è necessario creare condizioni favorevoli per la sua guarigione, ciò si ottiene pulendo la pelle attorno alla ferita, se necessario, asportando i bordi della ferita, suturando e creando riposo per la parte del corpo interessata.
Difetto della pelle più lungo di 1 cm quando i bordi divergono, è collegato con cuciture. I metodi per suturare una ferita sono qui riportati solo schematicamente:
a) sutura primaria con o senza escissione dei lembi della ferita;
b) sutura ritardata primaria,
c) cucitura secondaria.
Le aree di tessuto asportate e contaminate vengono inviate per esame batteriologico.
Tecnica di escissione della ferita in PHO
acuto bisturi viene eseguita l'escissione sequenziale di una metà della ferita, e solo dopo è possibile procedere all'escissione dell'altra metà e, se possibile, con strumenti nuovi e puliti. L'escissione ideale della ferita "a un lembo" di Friedrich può essere eseguita solo se sono presenti piccole ferite alle mani.
I bordi ferite asportato solo a una distanza di 1-2 mm; l'escissione della pelle dovrebbe essere evitata, o almeno eseguita con molta cura, specialmente sulle dita. Quando si sutura la ferita, si dovrebbe cercare di ottenere una superficie liscia, senza lasciare una cavità nella profondità della ferita, poiché l'ematoma che riempie la cavità lasciata crea un buon terreno fertile per i batteri. Sia l'escissione della ferita che la sua sutura vengono eseguite fatte salve le esigenze di asepsi.
Pelle intorno alla ferita deve essere rasato, la pelle adiacente deve essere disinfettata. Il chirurgo esegue l'operazione con mani sterili, strumenti sterili e lavora in una maschera. Il riposo dell'arto ferito è assolutamente essenziale perché il movimento svolge il ruolo di una "pompa linfatica", aumentando la quantità di scarico dalla ferita, che impedisce l'infezione e la guarigione della ferita.
Medico generico medico non deve essere assunto per il trattamento di lesioni di tendini, nervi, ferite da schiacciamento, difetti della pelle, danni articolari accompagnati da sanguinamento e fratture aperte. Il compito del medico di medicina generale in tali casi è fornire il primo soccorso (bendaggio protettivo, immobilizzazione, somministrazione di antidolorifici, compilazione di un'apposita scheda) e l'invio del paziente in un istituto speciale con personale di accompagnamento.
Nel caso del cosiddetto banale, il medico generico per lesioni minori dovrebbe tenere conto di tutte le circostanze. Infortuni ai lavoratori addetti alla pulizia delle condotte fognarie comunali, del settore pelletteria e in genere a contatto con marciumi materia organica, sono considerati infetti da batteri altamente virulenti. Ciò include anche lesioni stradali, nonché danni a veterinari e operatori sanitari.
Sutura della ferita dopo l'escissione completa dei lembi (a) e sutura senza tensione dopo l'escissione dei lembi della ferita contaminati (b)
ferite, suolo contaminato(giardinieri, contadini) dovrebbero avvisare il medico della possibilità di sviluppare tetano e cancrena gassosa. Va ricordato che le ferite da puntura sono soggette a infezioni anaerobiche.
Flynn dopo il trattamento di 618 lesioni della mano mediante escissione primaria della ferita, ha osservato il verificarsi di un'infezione strisciante solo in 5 casi. Dopo aver suturato la ferita, la mano danneggiata deve essere immobilizzata in una posizione funzionalmente vantaggiosa. Con qualsiasi grave danno alla mano, il paziente viene lasciato in ospedale finché c'è il pericolo di infezione della ferita.
Prevenzione del tetano in caso di lesioni della mano, non si discosta in alcun modo da quanto indicato nelle decisioni della Società dei Chirurghi, adottate in assemblea sul tema “Sul trattamento primario delle ferite”. Quasi tutte le ferite della mano, in particolare le ferite contaminate da terra, letame o oggetti di trasporto urbano, così come le ferite da taglio, da schiacciamento, da arma da fuoco, sono irte del rischio di tetano. Danno arto superiore in termini di incidenza del tetano, sono al secondo posto dopo arto inferiore. La mortalità è ancora alta: con il tetano che si è sviluppato sulla base di una lesione dell'arto superiore, è del 30-60%.
Pertanto, a prevenzione del tetano il danno alla mano dovrebbe essere preso sul serio. Ai pazienti pre-vaccinati viene somministrata un'iniezione "reminiscente" di tossoide (iniezione rapell) e al resto dei pazienti viene somministrata un'iniezione combinata di antitossina e tossoide. Certo, non dobbiamo dimenticare la prevenzione chirurgica del tetano, cioè la rimozione di tessuti morti, esangui e corpi estranei che sono nidi di spore di tetano. Nei tessuti ben forniti di sangue, i bastoncelli del tetano non sono in grado di riprodursi.
Video della tecnica di applicazione di una benda alla mano
Puoi trovare altri video sulle tecniche di bendaggio nella sezione ""Secondo le scadenze, si distinguono PHO precoce, ritardata e tardiva. Il PST precoce e il PST ritardato vengono eseguiti nella ferita quando non ci sono segni di infiammazione (non c'è ancora gonfiore dei bordi della ferita, secrezione sana) ed è progettato per la guarigione della ferita senza complicazioni; il PST tardivo viene eseguito nella ferita quando ci sono generali e segni locali infiammazione (edema, perdite sane) ed è progettato per prevenire gravi complicazioni infettive.
Secondo i canoni dei chirurghi militari sul campo, il primo PST viene eseguito nelle prime 24 ore dopo l'infortunio; ritardato - fino a 48 ore, se sono state prese misure per prevenire complicanze infettive; in ritardo - dopo 24 ore se non sono stati somministrati antibiotici e dopo 48 ore se sono stati somministrati antibiotici per prevenire complicanze infettive.
Attualmente, a causa dell'introduzione dei conservanti per ferite in chirurgia, questi termini sono estesi a 3-4 giorni.
L'operazione di sbrigliamento primario non viene eseguita in stato di shock (ma se non include l'arresto del sanguinamento esterno o interno). Con un'ampia distruzione degli arti, il trattamento chirurgico primario con la formazione di un moncone viene eseguito contemporaneamente alla rimozione dallo shock. Il trattamento chirurgico primario può essere omesso con ferite penetranti degli arti, se non vi è una grande distruzione di tessuto (un proiettile con una bassa velocità di volo), danni a vasi sanguigni, nervi, ossa; con ferite penetranti e cieche del torace, se non c'è sanguinamento interno,
pneumotorace aperto e in crescita. Questa ipotesi è particolarmente razionale con l'ammissione simultanea un largo numero ricercato. In un ambiente favorevole, il trattamento chirurgico primario dovrebbe essere eseguito se non è più traumatico della lesione stessa. Ma se il trattamento non viene eseguito, viene eseguita una terapia antibiotica intensiva e il chirurgo osserva da vicino i feriti. Al minimo segno di infezione della ferita (temperatura, aumento dell'edema, dolore nella ferita), viene immediatamente eseguito un trattamento chirurgico primario tardivo.
In condizioni ospedale distrettualeè consigliabile eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario della ferita sia in una sala operatoria di emergenza (frattura aperta, ferite estese, ferite da arma da fuoco, schiacciamento e distacco degli arti), o in uno spogliatoio pulito (ferite dei tessuti molli senza danni a grandi vasi, nervi e organi interni). Quando si pianifica il lavoro dei locali funzionali del reparto, il chirurgo deve fornire, oltre alla sala operatoria di emergenza, dove vengono eseguite le operazioni per malattie acute organi addominali, la possibilità di operare in uno spogliatoio pulito. Pertanto, questa stanza dovrebbe essere ampia in modo da potervi collocare un tavolo operatorio, tavoli per materiale sterile e set di strumenti in ossicatori di paraformalina. In questa sala operatoria medica è possibile provvedere all'asportazione delle vittime sotto choc, all'esecuzione di manipolazioni diagnostiche e terapeutiche minori (toracocentesi, puntura cavità pleurica, laparocentesi, laparotomia diagnostica, sovrapposizione trazione scheletrica, puntura lombare, ferite da toilette, immobilizzazione del trasporto prima di evacuare la vittima sul palco cure specialistiche, riduzione delle fratture raggio in una posizione tipica e fratture-lussazioni caviglia, calco in gesso). Non è pratico fare tutto questo in una sala operatoria di emergenza a causa della sua possibile contaminazione da parte delle vittime della strada e della sua possibile contaminazione durante le operazioni addominali di emergenza.
Naturalmente, il trattamento chirurgico primario delle ferite del torace e dell'addome, la testa dovrebbe essere eseguita in sala operatoria.
Condizioni per eseguire l'operazione di trattamento chirurgico primario (PSD).
Le condizioni indispensabili per il trattamento chirurgico primario dovrebbero essere l'anestesia completa e il lavaggio accurato della ferita stessa dallo sporco prima del trattamento chirurgico primario.
Il secondo senza il primo è semplicemente impossibile da eseguire correttamente. Locale anestesia da infiltrazione inoltre non fornisce rilassamento dei muscoli e latitudine accesso in linea per l'attenta attuazione di tutti gli elementi del trattamento chirurgico primario.
Sotto anestesia locale Una soluzione di novocaina allo 0,25% -0,5% può eseguire il trattamento chirurgico primario delle ferite che non sono soggette a trattamento ospedaliero (ferite che non penetrano più in profondità della propria fascia).
Un'analisi del materiale clinico ha mostrato che durante il trattamento delle ferite in anestesia locale, la suppurazione primaria si verificava 5 volte più spesso rispetto al trattamento in anestesia.
Quali tipi di anestesia dovrebbero essere preferiti nell'ospedale distrettuale?
Tutto dipende dall'esperienza dell'anestesista che lavora lì. Certo, la migliore anestesia è l'anestesia. Ma a causa dell'impossibile, a volte anche minimo, esame di un paziente ricoverato d'urgenza nelle condizioni del Central District Hospital, le possibilità del periodo di inalazione con intubazione e rilassamento muscolare sono limitate. E questo è uno degli ostacoli all'esecuzione di un trattamento chirurgico primario completo ed esaustivo per le fratture esposte nel CRH.
Si sconsiglia l'uso dell'anestesia intraossea per il trattamento chirurgico primario di ferite degli arti, lesioni della mano, del piede, fratture esposte e lussazioni, poiché ciò richiede l'applicazione di un laccio emostatico, che, da un lato, limita il tempo del operazione e, d'altra parte, aumenta l'ischemia tissutale e, quindi, aumenta la possibilità di complicanze infettive.
Nelle condizioni del Central District Hospital, è consigliabile dare la preferenza anestesia di conduzione. Esso, con l'aggiunta di altri metodi di anestesia non pericolosi per un paziente di emergenza, fornisce un'anestesia completa durante gli interventi sulla clavicola, sull'intero arto superiore, sul piede, sulla parte inferiore della gamba e articolazione del ginocchio. Il metodo sopraclavicolare dell'anestesia di conduzione è indicato per le operazioni su articolazione della spalla e spalla articolazione del gomito, avambraccio e mano.
"Chirurgia delle lesioni"
V.V. Klyuchevsky
La pelle è una barriera naturale innata che protegge il corpo dall'ingresso di agenti aggressivi fattori esterni. Quando danneggiato pelle, l'infezione della ferita è inevitabile, quindi è importante trattare la ferita nel tempo e proteggerla dall'ambiente esterno.
Foto 1. Il trattamento primario è possibile fino a quando il pus appare nella ferita. Fonte: Flickr (Betsy Quezada).
Cos'è lo sbrigliamento primario
Primario è chiamato trattamento della ferita, che viene effettuato nelle prime 72 ore dopo la formazione di una lesione cutanea. La condizione principale per questo è l'assenza infiammazione purulenta. significa che la preelaborazione non è possibile.
È importante! In caso di lesioni, tagli, morsi o altri danni, i tessuti che non sono protetti dalla pelle penetrano sempre microrganismi patogeni. La formazione di pus in queste condizioni è una questione di tempo. Più la ferita è contaminata e più intensamente si moltiplica la flora patogena, più velocemente si forma il pus. PHO è necessario per prevenire la suppurazione.
PHO eseguire in condizioni sterili in una piccola sala operatoria o camerino. Molto spesso, questo viene fatto dai pronto soccorso o dai reparti di chirurgia generale.
Il medico asporta le aree contaminate della pelle, lava la ferita, fornisce l'emostasi e confronta i tessuti.
Con un trattamento primario tempestivo, l'insorgenza di complicanze è esclusa, non ci sono cicatrici dopo l'epitelizzazione.
Tipi di PHO
Questa opzione di elaborazione del tempo è suddivisa in tre tipi:
- Presto. Viene eseguito nelle prime 24 ore dopo la formazione della ferita. In questo momento, i tessuti sono i meno infetti.
- Differito. Viene eseguito non prima di un giorno, ma non oltre due giorni dopo l'infortunio, se il pus non si è ancora formato. Tali ferite sono più contaminate, devono essere drenate e non possono essere suturate “strettamente”.
- Tardi. Viene eseguito in quei rari casi in cui la suppurazione non si è ancora verificata il terzo giorno. Tuttavia, dopo il trattamento, la ferita non viene ancora suturata, ma osservata per almeno 5 giorni.
Dopo 72 ore, indipendentemente dallo stato della superficie della ferita, viene eseguito un trattamento secondario.
Foto 2. Dopo 72 ore sarà necessario un intervento più serio. Fonte: Flickr (kortrightah). Classificazione e caratteristiche delle suture per ferite
Una fase importante di PHO è chiusura della ferita. È questa fase che determina come guariranno i tessuti, per quanto tempo la vittima rimarrà in ospedale e quali azioni verranno intraprese dopo il PST.
Ci sono i seguenti tipi di cuciture applicato per varie lesioni ai tessuti:
- Primario. La ferita viene suturata completamente subito dopo il trattamento. Lo uso con PHO più spesso.
- primaria ritardata. In questo caso, la ferita non viene immediatamente chiusa e la sutura viene eseguita per 1-5 giorni. Utilizzato per PHO tardivo.
- Differito. La ferita inizia a guarire da sola e le suture vengono applicate solo dopo l'inizio della crescita del tessuto di granulazione. Ciò accade 6 giorni dopo l'infortunio, ma non oltre 21 giorni.
- Tardi. Dal momento dell'infortunio alla sutura sono necessari 21 giorni. Viene applicata una sutura se durante questo periodo la ferita non è guarita da sola.
Se il danno tissutale non si estende più in profondità dell'epitelio, la ferita guarisce da sola senza sutura.
Anche se una sutura tardiva non ha dato risultati o è impossibile applicarla, si esegue la plastica cutanea per chiudere la ferita.
Questo è interessante! Esistono due tipi di guarigione delle ferite: primaria e secondaria. Nel primo caso si verifica l'epitelizzazione del danno, i bordi della ferita vengono serrati senza lasciare traccia. Ciò è possibile se la distanza dal bordo al bordo della ferita è inferiore a 1 cm La tensione secondaria passa con la formazione di un giovane tessuto connettivo(granulazione) in questo caso rimangono spesso cicatrici e cicatrici.
Procedura PST (fasi)
Con PHO, è importante seguire una rigorosa sequenza di azioni. Algoritmo di azione:
- Lavare la ferita, pulizia da vestiti e altri oggetti estranei;
- Trattamento della pelle attorno alla ferita;
- Iniezione della ferita con un anestetico;
- Incisione bordi della ferita per formare un accesso più ampio e un migliore successivo confronto dei tessuti;
- Escissione pareti della ferita: consente di rimuovere i tessuti necrotici e già infetti (tagli di 0,5-1 cm);
- Lavaggio dei tessuti con soluzioni antisettiche: non vengono utilizzati clorexidina, betadina, alcool al 70%, iodio, verde brillante e altri coloranti all'anilina;
- Interrompere il sanguinamento nel caso in cui gli antisettici non abbiano affrontato questo compito (vengono applicate suture vascolari o viene utilizzato un elettrocoagulatore);
- Cucitura tessuti danneggiati in profondità (muscoli, fascia);
- Installazione di drenaggio nella ferita;
- Sutura (nel caso in cui venga applicata una sutura primaria);
- Trattamento della pelle sopra la cucitura, imposizione di una benda sterile.
Se la ferita è completamente suturata, il paziente può tornare a casa, ma ogni mattina viene dal medico per le medicazioni. Se la ferita non è stata suturata, si raccomanda di rimanere in ospedale.
Cura secondaria della ferita
Questo tipo di elaborazione viene eseguita quando se il pus ha già iniziato a formarsi nella ferita o sono trascorse più di 72 ore da quando è stato ricevuto.
L'elaborazione secondaria è già più seria Intervento chirurgico. Allo stesso tempo, vengono praticate ampie incisioni con contro-aperture per rimuovere il pus, vengono installati drenaggi passivi o attivi e viene rimosso tutto il tessuto morto.
Tali ferite non vengono suturate finché non esce tutto il pus. In cui possono verificarsi difetti tissutali significativi che guariscono molto a lungo con la formazione di cicatrici e cheloidi.
È importante! Oltre al trattamento chirurgico, si raccomanda di sottoporsi a terapia antitetanica e antibatterica per le ferite.