Trazione scheletrica della coscia. Trattamento delle fratture mediante trazione scheletrica. Indicazioni per la trazione scheletrica

La procedura principale per le fratture della gamba è la trazione scheletrica, il cui scopo è stabilire la posizione iniziale dell'osso rotto. Le tecniche che hanno preceduto lo sviluppo di questo metodo di trattamento sono state utilizzate dallo stesso Ippocrate, che visse prima della nostra era. A quel tempo venivano utilizzate cinture, blocchi e varie leve fatte in casa.

Ci possono essere molte ragioni per il verificarsi di lesioni di questo tipo, ma tutte portano a gravi conseguenze se l'uso della trazione scheletrica non viene avviato in tempo, a condizione che sia impossibile riportare manualmente le ossa nella loro posizione originale con l'aiuto di gesso e chirurgia.

Molto spesso, le fratture del femore si osservano negli anziani a causa dell'aumentata fragilità, negli atleti e anche nei bambini.

Trazioni scheletriche nelle fratture di anca, caviglia, omero viene eseguito con speciali agenti di ponderazione con fissazione temporanea, che viene stabilita fino alla formazione di un callo che collega le parti rotte dell'osso.

Qual è la procedura

La trazione scheletrica ha un grande vantaggio rispetto ad altri metodi: il trattamento frattura chiusa modo chiuso. Questo metodo non può garantire la connessione dei frammenti ossei, ma a causa delle funzioni del corpo e dell'uso di questa tecnologia, le ossa iniziano a crescere insieme durante il naturale processo di rinnovamento della frattura. In questo caso, non vengono eseguite ulteriori manipolazioni. Uno degli svantaggi del metodo è la lunga permanenza del paziente in uno stato stazionario, che ha conseguenze sotto forma di complicanze. Di conseguenza, i traumatologi hanno iniziato a combinare la tecnica di trazione con un calco in gesso, che viene applicato dopo la comparsa dei segni di fusione ossea. Con il metodo combinato, il paziente può eseguire fino alla fine periodo di riabilitazione a casa, così come la possibilità di recarsi presso altre strutture mediche per il trattamento di follow-up.

Quando un osso è fratturato, il paziente si sente dolore acuto, pertanto, durante l'installazione dell'apparato, viene iniettata una soluzione di novocaina all'1% nei tessuti dell'arto rotto, in modo che il paziente non si senta dolore intenso. L'instaurazione della trazione scheletrica avviene con l'ausilio di un filo di Kirschner, che viene fatto passare attraverso un punto nell'osso danneggiato mediante un trapano speciale. Quindi vengono installate staffe speciali e vengono fissati pesi che allungano l'arto.

Una frattura del collo del femore è considerata il caso più grave, quindi qui è necessario mantenere la completa immobilità, perché anche un leggero movimento può portare a uno spostamento del baricentro del carico, che provocherà ulteriormente un aumento errato tessuto osseo.

Indicazioni

La trazione scheletrica è indicata per le seguenti lesioni:

Frattura del femore, dell'omero, delle ossa delle gambe, fratture con spostamento di frammenti, nonché fratture chiuse e aperte.
Fratture verticali e diagonali delle ossa pelviche.
Lesione ossea unilaterale.

La trazione scheletrica viene utilizzata come intervento preoperatorio per creare immobilità nel dolore intenso.

L'essenza della tecnica

L'essenza della trazione scheletrica è creare le condizioni per la formazione del tessuto osseo, che successivamente collega i frammenti ossei. Con questa tecnica, il tessuto osseo forma un callo, che impedisce ai frammenti di muoversi.

Punti di attacco dei raggi

La tecnica di trazione scheletrica prevede l'esatta posizione dell'ago:

In caso di danni al bacino e femore, il perno viene inserito nella tuberosità della tibia.
In caso di frattura della caviglia - nell'area del tallone.
Una frattura della parte inferiore della gamba comporta l'introduzione di un ago nell'area sopra la caviglia.

Determinazione del peso del carico

Per determinare la massa della trazione scheletrica è necessaria la conclusione di un radiologo, che la stabilisce immediatamente prima dell'inizio del trattamento. In caso di frattura del femore, viene prelevato il 15% del peso corporeo, in caso di danno alla parte inferiore della gamba - 10%. Il peso medio delle fratture del femore è 1/7 del peso corporeo, che va da 6 a 12 kg, parte inferiore delle gambe - da 4 a 7 kg, che è 1/14 del peso corporeo, frattura della spalla - da 3 a 5 kg .

Posizione dell'arto ferito

Quando si stabilisce la tensione scheletrica, è necessario rilassare i muscoli e quindi fissare l'arto in una posizione comoda. La gamba rotta deve trovarsi in una stecca di Beler, che è un meccanismo metallico costituito da due telai. Inoltre, il pneumatico Beler svolge la funzione di sostenere i carichi, quindi deve essere stabile e non danneggiato. Scapola rotta articolazione della spalla deve essere retratto a un angolo di 90 gradi.

Tempi di trazione

È sufficiente sdraiarsi su un cappuccio con una frattura dell'anca lungo termine- da un mese e mezzo a due mesi, mentre il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto. In altri casi, la durata della trazione dipende dalla natura della frattura.

Per capire la data di fine del trattamento è necessario sottoporsi ad un esame da parte di un radiologo, in caso di successo del trattamento il paziente viene ingessato, grazie al quale il paziente può recarsi al trattamento domiciliare.

Come rimuovere una gamba dalla trazione

Se il processo infiammatorio è iniziato o il trattamento è terminato, è necessario rimuovere la trazione scheletrica. Innanzitutto, il carico viene rimosso, quindi la pelle viene trattata con un antisettico nel sito di inserimento dell'ago, dopodiché la staffa viene aperta e l'ago viene morso vicino alla gamba stessa e rimosso con cura.

Vantaggi e svantaggi di questo metodo di trattamento

Come ogni altro metodo di trattamento, la trazione scheletrica ha i suoi vantaggi e svantaggi, vale a dire:

Il principale vantaggio della trazione è l'accuratezza e la capacità di controllare il processo di trattamento, che consente di eliminare le fratture più complesse e la frammentazione delle ossa.
Come accennato in precedenza, viene considerata la trazione metodo chiuso trattamento che non danneggia un gran numero di tessuti.
Questo metodo di trattamento consente di utilizzare la fisioterapia e il massaggio, che aiuteranno un più rapido recupero dei tessuti.

La trazione scheletrica fornisce una fissazione stabile del risultato del trattamento.

Se i perni sono installati in modo errato, è possibile danneggiare i vasi e i nervi vicini. Pertanto, tale procedura può essere affidata solo a un chirurgo e radiologo professionista, che svolge un ruolo importante nella creazione dei raggi.
Con qualifiche insufficienti del medico, esiste il pericolo di un'installazione imprecisa dei raggi, che può portare a una fusione errata del tessuto osseo e alla successiva zoppia, se riguarda gli arti inferiori.
Un lungo processo di trattamento che comporta la compliance riposo a letto, a seguito della quale possono verificarsi molte complicazioni, ma con la dovuta cura, che possono portare a nulla.
Aumenta il rischio di formazione di ferite purulente e con il riposo a letto a lungo termine - piaghe da decubito. Piaghe da decubito - stato pericoloso tessuto morto, che porta alla suppurazione. In tal caso, vengono applicati metodi per prevenire il pericolo.

Tuttavia, anche con svantaggi visibili, i vantaggi di questa procedura sono Grande importanza, specialmente da quando Intervento chirurgico, che sostituisce la trazione scheletrica, possono esserci molte controindicazioni, soprattutto negli anziani.

Possibili complicazioni

Possono derivare complicazioni ragioni varie, che può comportare:

Formazione di trombi. Tale risultato può verificarsi a causa dell'immobilità a lungo termine dell'arto. In accordo con ciò, il paziente necessita dell'uso di farmaci volti a diluire il sangue.
Lo sviluppo della polmonite dovuto all'uso un largo numero droghe e immobilità del corpo. Per evitare questo risultato, è necessario connettersi esercizi di respirazione, che fornirà una migliore circolazione sanguigna nei bronchi e nei polmoni. Che a sua volta contribuisce all'ossigenazione del sangue e di tutti gli organi in generale.
Le piaghe da decubito, l'atrofia degli arti si verificano durante una lunga permanenza in posizione supina.
Per evitare una tale complicazione, è necessario collegare alcuni tipi di massaggio che aumenteranno la circolazione sanguigna locale. Ne beneficerà anche la fisioterapia, che contribuirà alla rigenerazione dei tessuti.
Problemi digestivi dovuti all'assunzione medicinali e lunga posizione orizzontale. Per questo, viene offerto al paziente cibo dietetico, che aiuterà non solo a ripristinare la microflora intestinale disturbata, ma anche ad alleviare il carico tratto gastrointestinale, che in posizione prona inizia a funzionare in modalità lenta. Inoltre, una dieta ricca di cibi ricchi di vitamine può supportare il sistema immunitario, che soffre anche a causa dell'insorgere della malattia.

Controindicazioni

La trazione scheletrica è controindicata nei bambini di età inferiore a 5 anni, negli anziani di età superiore ai 60 anni e nei pazienti con grave malattie infettive e infiammazione della pelle.

Questa procedura può essere molto debilitante. condizione emotiva il paziente e le sue persone vicine, ma devi rassicurarti che il trattamento non durerà per sempre ed è il più efficace possibile.

L'assistente del chirurgo ripara l'arto, il chirurgo usa un trapano per inserire un perno attraverso l'osso. Al termine dell'operazione, l'ago fuoriesce dalla pelle e viene isolato con salviette sterili incollate alla pelle attorno all'ago con della colla, oppure con una benda sterile. Una staffa è fissata simmetricamente sul raggio e il raggio è teso. Per impedire il movimento del perno nell'osso nella zona in cui il perno fuoriesce dalla pelle, su di esso vengono fissati i fissatori CITO. Calcolo dei carichi in trazione scheletrica. Quando si calcola il carico, è necessario per la trazione scheletrica arto inferiore, puoi prendere in considerazione la massa dell'intera gamba, che in media è circa il 15%, ovvero 1/7 del peso corporeo. Un carico pari a questa massa viene sospeso in caso di frattura del femore. Per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba, prendi la metà di questa quantità, ad es. 1/14 del peso corporeo. Nonostante le linee guida esistenti nella selezione della massa richiesta per la trazione (1/17 del peso corporeo, tenendo conto della massa dell'intero arto - inferiore 11,6 kg, superiore 5 kg), ecc., esperienza uso a lungo termine trazione scheletrica è stato dimostrato che il peso del carico in caso di fratture del femore con trazione scheletrica varia tra 6-12 kg, con fratture della parte inferiore della gamba - 4-7 kg, con fratture della diafisi della spalla - 3-5 kg.

Quando viene applicato un carico al segmento distale dal sito di frattura (ad esempio, con una frattura dell'anca per la tuberosità della tibia), il valore del carico aumenta in modo significativo e anche il valore dei carichi utilizzati per lussazioni croniche e fratture aumenta e raggiunge i 15-20 kg.

Quando si seleziona un carico, si deve tenere conto del fatto che durante la trazione scheletrica, la forza che agisce sull'osso è sempre inferiore al carico, poiché in questo caso dipende dal blocco e dalla sospensione. Quindi, durante la trazione scheletrica su blocchi a rulli e pendini, su pendini in filo di cotone, rete da traino in acciaio e benda, si verifica una perdita di massa fino al 60% del peso applicato del carico. Interessante è il fatto che la forza di trazione si avvicina al valore del carico nei sistemi con bozzelli con cuscinetti a sfere e sospensione in nylon, dove la sua perdita non supera il 5% della massa.

Il valore della massa del carico applicato dipende dai seguenti indicatori: a) il grado di spostamento dei frammenti lungo la lunghezza; b) prescrizione della frattura; c) l'età del paziente e la potenza dei suoi muscoli.

I valori consigliati non sono assoluti, ma saranno il punto di partenza in ogni calcolo del carico specifico per la trazione scheletrica. Quando si calcola il carico durante la trazione scheletrica negli anziani, nei bambini e nelle persone con muscoli molto flaccidi, il carico viene ridotto di conseguenza fino alla metà di quello calcolato. Il carico è aumentato con muscoli altamente sviluppati.

È impossibile sospendere l'intero carico calcolato in una sola volta, poiché la sovrastimolazione dei muscoli mediante un forte allungamento può causare la loro persistente contrazione. Inizialmente si sospende 1/3-1/2 del carico calcolato e poi ogni 1-2 ore si aggiunge 1 kg alla quantità richiesta. Solo con un carico graduale si può ottenere un buon allungamento muscolare e, di conseguenza, un riposizionamento. Usano anche altri calcoli dei carichi necessari per imporre la trazione, ma quello da noi fornito è il più semplice.

Riso. 38. La posizione del paziente a letto nel trattamento di una frattura della diafisi del femore per trazione scheletrica.

Trattamento con trazione scheletrica. Dopo che gli aghi per la trazione scheletrica sono stati eseguiti in sala operatoria, il paziente viene posto su un letto con uno scudo posto sotto il materasso e il carico iniziale viene sospeso dal sistema di trazione. La pediera del letto è sollevata dal pavimento di 40-50 cm per creare una controtrazione con il peso stesso del paziente. Per una gamba sana, viene posta un'enfasi sotto forma di una scatola o di un design speciale (Fig. 38).

Ogni giorno durante tutto il periodo di cura, il medico, mediante nastro centimetrico e palpazione, determina la corretta posizione dei frammenti e, se necessario, esegue un ulteriore riposizionamento manuale della frattura in trazione. Il 3-4° giorno dal momento dell'imposizione della trazione, viene eseguita una radiografia di controllo in reparto sul letto del paziente. In assenza di riposizionamento dei frammenti, a seconda dello spostamento, viene aggiunto o ridotto un carico, viene introdotta una trazione laterale o frontale aggiuntiva quando spostata in larghezza o ad angolo. In questo caso, dopo 2-3 giorni dall'inizio della correzione, viene eseguita una seconda radiografia di controllo. Se è arrivato il riposizionamento, il carico è leggermente ridotto (di 1-2 kg) e entro il 20-25 ° giorno viene regolato al 50-75% dell'originale. Il 15-17 ° giorno viene eseguita la radiografia di controllo per la decisione finale sulla correttezza del confronto dei frammenti.

Dopo la rimozione della trazione scheletrica dopo 20-50 giorni, a seconda dell'età del paziente, della localizzazione e della natura del danno, si continua la trazione adesiva funzionale o si applica un calco in gesso e si controlla raggi X in due proiezioni.

Indicazioni per l'imposizione della trazione scheletrica:

1. Fratture chiuse e aperte della diafisi femorale.
2. Fratture laterali del collo del femore.
3. Fratture a forma di T e U dei condili del femore e della tibia.
4. Fratture diafisarie delle ossa della parte inferiore della gamba.
5. Fratture intrarticolari della metaepifisi distale della tibia.
6. Fratture delle caviglie, fratture di Dupuytren e Desto, combinate con sublussazione e lussazione del piede.
7. Fratture del calcagno.
8. Fratture dell'anello pelvico con spostamento verticale.
9. Fratture e fratture-lussazioni cervicale colonna vertebrale.
10. Fratture del collo anatomico e chirurgico dell'omero.
11. Fratture diafisarie chiuse dell'omero.
12. Fratture sopra e transcondilari dell'omero.
13. Fratture intrarticolari a forma di T e U dei condili dell'omero.
14. Fratture delle ossa metatarsali e metacarpali, fratture delle falangi delle dita.
15. Preparazione per la riduzione di lussazioni traumatiche stantie (2-3 settimane) dell'anca e della spalla.

Indicazioni per la trazione scheletrica come metodo ausiliario di trattamento in preoperatorio e periodi postoperatori:

1. Fratture mediali collo del femore (riposizionamento preoperatorio).
2. Lussazioni croniche traumatiche, patologiche e congenite dell'anca prima di interventi di riduzione o ricostruzione.
3. Fratture non unite con spostamento lungo la lunghezza.
4. Difetti in tutto l'osso prima della chirurgia ricostruttiva.
5. Dopo l'intervento chirurgico per l'osteotomia segmentale del femore o della parte inferiore della gamba per allungare e correggere la deformità.
6. Dopo l'artroplastica per ripristinare e creare diastasi tra neoformati superfici articolari(1,5-3 kg).

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Utensili:

Trapano, manuale o elettrico

Staffa di Kirschner o CITO

Insieme dell'ago

Chiave a dado

Tenditore per raggi

Attualmente la trazione più comune è con un filo di Kirschner teso in un apposito bracket. Il raggio Kirschner è realizzato in acciaio inossidabile speciale, ha una lunghezza di 310 mm e un diametro di 2 mm. Il grillo di tensione è costituito da una piastra in acciaio che fornisce una forte azione elastica per aiutare a mantenere la tensione sul raggio bloccato alle estremità del grillo. Il morsetto CITO è il più semplice nel design e conveniente (Fig. 1, a).

Riso. 1. Strumenti per applicare la trazione scheletrica

a - punto CITO con filo di Kirchner; b - chiave per il bloccaggio e il tensionamento dei raggi; c - trapano a mano per tenere il ferro da calza; G - circuito elettrico per tenere i raggi

Il filo di Kirschner viene fatto passare attraverso l'osso con una mano speciale o un trapano elettrico. Per evitare lo spostamento dei raggi in direzione mediale o laterale, viene utilizzato uno speciale fissatore CITO per i raggi. Il perno durante la trazione scheletrica può essere fatto passare attraverso vari segmenti degli arti, a seconda delle indicazioni.

Imposizione di trazione scheletrica per il grande trocantere. Dopo aver sondato il grande trocantere, si seleziona un punto alla sua base, situato nella sezione posteriore superiore, attraverso il quale si fa passare un ago con un angolo di 135° rispetto all'asse lungo della coscia. Una tale posizione obliqua dei raggi e dell'arco viene creata in modo che l'arco non si aggrappi alla cuccetta. La direzione della forza di trazione è perpendicolare all'asse del corpo. La forza di trazione (valore del carico) viene calcolata dalla radiografia, sulla quale è costruito un parallelogramma di forze.

Passaggio di un perno di trazione scheletrico sui condili femorali. In questo caso, dovrebbe essere presa in considerazione la vicinanza della capsula. articolazione del ginocchio, posizione fascio neurovascolare e la zona di crescita del femore. Il punto di inserimento dell'ago deve trovarsi lungo la lunghezza dell'osso 1,5-2 cm sopra il bordo superiore della rotula e in profondità - sul bordo della parte anteriore e terzo medio l'intero spessore della coscia (Fig. 2, a). In un paziente di età inferiore ai 18 anni, ritirarsi di 2 cm prossimalmente al livello indicato, poiché la cartilagine epifisaria si trova distalmente. Per le fratture basse, è possibile inserire un perno attraverso i condili femorali. Dovrebbe essere eseguito dall'interno verso l'esterno, in modo da non danneggiare l'arteria femorale.

Riso. 2. Calcolo dei punti dei raggi per l'imposizione della trazione scheletrica.
a - dietro l'estremità distale della coscia; b - attraverso la tuberosità della tibia; c - attraverso la regione soprascapolare

Tenendo un raggio per la trazione scheletrica sulla parte inferiore della gamba. L'ago viene fatto passare attraverso la base della tuberosità tibiale o sopra le caviglie grandi e piccole tibia(figura 2b). Quando si allunga per la tuberosità, il perno viene inserito sotto la punta della tuberosità della tibia. L'introduzione dei raggi dovrebbe essere effettuata necessariamente solo dall'esterno della parte inferiore della gamba per evitare danni al nervo peroneo.

Va ricordato che nei bambini possono verificarsi l'eruzione della tuberosità della tibia, la sua separazione e frattura. Pertanto, eseguono l'ago posteriormente alla tuberosità attraverso la metafisi della tibia.

L'introduzione dell'ago nella zona della caviglia deve essere effettuata dal lato della caviglia interna 1-1,5 cm prossimalmente alla sua parte più sporgente o 2-2,5 cm prossimalmente al rigonfiamento caviglia esterna(figura 2, c). In tutti i casi, il perno è inserito perpendicolarmente all'asse della gamba.

La trazione scheletrica per la tuberosità della tibia viene utilizzata per le fratture del femore nel terzo inferiore e le fratture intrarticolari e nell'area della caviglia - per le fratture della parte inferiore della gamba nel terzo superiore e medio.

Condurre un raggio per la trazione scheletrica per il calcagno. L'ago viene fatto passare attraverso il centro del corpo del calcagno. La proiezione dell'introduzione dei raggi è determinata come segue: continuare mentalmente l'asse del perone dalla caviglia attraverso il piede fino alla suola (AB), all'estremità della caviglia, ripristinare la perpendicolare all'asse del perone ( AO) e costruire un quadrato (ABCO). Il punto di intersezione delle diagonali AC e BO sarà il punto desiderato per l'introduzione dell'ago (Fig. 33, a). Puoi trovare il punto di introduzione dei raggi e un altro metodo. Per fare ciò, posiziona il piede ad angolo retto rispetto alla parte inferiore della gamba, traccia una linea retta dietro la caviglia esterna fino alla suola e taglia questa linea dal livello della parte superiore della caviglia alla suola è divisa a metà. Il punto di divisione determinerà la posizione dell'inserimento dell'ago (Fig. 3, b)

a___________________________ b

Riso. 3. Calcolo dei punti per condurre i raggi attraverso il calcagno

La trazione scheletrica per il calcagno viene utilizzata per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba a qualsiasi livello, comprese le fratture intrarticolari e fratture trasversali Calcagno.

In caso di frattura del calcagno, la direzione della trazione dovrebbe essere lungo l'asse del calcagno, ad es. con un angolo di 45 ° rispetto agli assi della parte inferiore della gamba e del piede, piede.

Tecnica di sovrapposizione della trazione scheletrica

La trazione scheletrica viene applicata in sala operatoria nel rispetto di tutte le regole di asepsi. L'arto è posto su un tutore funzionale. Preparare il campo operatorio, che viene isolato con lino sterile. Vengono determinati i punti di inserimento e di uscita dell'ago, che vengono anestetizzati con novocaina all'1% (10-15 ml per lato). In primo luogo, la pelle viene anestetizzata, quindi i tessuti molli e l'ultima porzione dell'anestetico viene iniettato sottoperiosteamente. L'assistente del chirurgo fissa l'arto e il chirurgo usa un trapano per inserire uno spillo nell'osso. Al termine dell'operazione, il perno fuoriesce dalla pelle e viene isolato con salviette sterili incollate alla pelle attorno al perno con della colla, oppure con una benda sterile. Una staffa è fissata simmetricamente sul raggio e il raggio è teso. Per impedire il movimento del perno nell'osso nella zona in cui il perno fuoriesce dalla pelle, su di esso vengono fissati i fissatori CITO.

Calcolo dei carichi in trazione scheletrica. Nel calcolo del carico necessario alla trazione scheletrica sull'arto inferiore si può tenere conto della massa dell'intera gamba, che mediamente è di circa il 15%, ovvero del peso corporeo. Un carico pari a questa massa viene sospeso in caso di frattura del femore. Per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba, prendi la metà di questa quantità, ad es. 1/14 del peso corporeo. Nonostante le linee guida esistenti nella selezione della massa richiesta per la trazione (717 peso corporeo, tenendo conto della massa dell'intero arto - inferiore 11,6 kg, superiore 5 kg, ecc.), l'esperienza dell'uso a lungo termine della trazione scheletrica ha dimostrato che il peso del carico nelle fratture del femore con trazione scheletrica varia tra 6-12 kg, con fratture della parte inferiore della gamba - 4-7 kg, fratture della diafisi

Quando viene applicato un carico al segmento distale dal sito della frattura (ad esempio, in caso di frattura dell'anca - dietro la tuberosità della tibia), l'entità del carico aumenta in modo significativo; aumenta anche la massa dei carichi (fino a 15-20 kg) utilizzata per lussazioni croniche e fratture.

Quando si seleziona un carico, si deve tener conto che durante la trazione scheletrica, la forza che agisce sull'osso è sempre

meno carico, poiché in questo caso dipende dal blocco e dalla sospensione. Quindi, durante la trazione scheletrica su pendini in filo di cotone, rete da traino in acciaio e benda, la perdita di massa arriva fino al 60% della massa applicata del carico. Interessante è il fatto che la forza di trazione si avvicina al valore del carico nei sistemi con bozzelli con cuscinetti a sfere e sospensione in nylon, dove la sua perdita non supera il 5% della massa. Il valore della massa del carico applicato dipende dai seguenti indicatori: a) il grado di spostamento dei frammenti lungo la lunghezza; b) prescrizione della frattura; c) l'età del paziente e lo sviluppo dei suoi muscoli.

I valori consigliati non sono assoluti, ma saranno iniziali in ogni caso di calcolo del carico con trazione scheletrica. Quando si calcola il carico durante la trazione scheletrica negli anziani, nei bambini e nelle persone con muscoli molto flaccidi, il carico viene di conseguenza ridotto, fino alla metà di quello calcolato. Il carico è aumentato con muscoli altamente sviluppati.

È impossibile sospendere l'intero carico calcolato in una sola volta, poiché la sovrastimolazione dei muscoli mediante un forte allungamento può causare la loro persistente contrazione. Innanzitutto, 1/3-1/2 del carico calcolato viene sospeso, quindi viene aggiunto 1 kg ogni 1-2 ore al valore richiesto. Solo con un carico graduale si può ottenere un buon allungamento muscolare e, di conseguenza, un riposizionamento. Usano anche altri calcoli dei carichi necessari per imporre la trazione, ma quello da noi fornito è il più semplice.

Indicazioni per l'imposizione della trazione scheletrica:

1. Fratture chiuse e aperte della diafisi femorale.

2. Fratture laterali del collo del femore.

3. Fratture a forma di T e U dei condili del femore e della tibia.

4. Fratture diafisarie delle ossa della parte inferiore della gamba.

5. Fratture intrarticolari della metaepifisi distale della tibia.

6. Fratture delle caviglie, fratture di Dupuytren e Desto, combinate con sublussazione e lussazione del piede.

7. Fratture del calcagno.

8. Fratture dell'anello pelvico con spostamento verticale.

9. Fratture e fratture-lussazioni del rachide cervicale.

10. Fratture del collo anatomico e chirurgico dell'omero.

11. Fratture diafisarie chiuse dell'omero.

12. Fratture sopra e transcondilari dell'omero.

13. Fratture intrarticolari a forma di T e U dei condili dell'omero.

14. Fratture delle ossa metatarsali e metacarpali, falangi delle dita.

15. Preparazione per la riduzione di lussazioni traumatiche stantie (2-3 settimane) dell'anca e della spalla.

Indicazioni per la trazione scheletrica come metodo ausiliario di trattamento nei periodi preoperatorio e postoperatorio:

1. Fratture mediali del collo del femore (riposizionamento preoperatorio).

2. Lussazioni croniche traumatiche, patologiche e congenite dell'anca prima di interventi di riduzione o ricostruzione.

3. Fratture non unite con spostamento lungo la lunghezza.

4. Difetti in tutto l'osso prima della chirurgia ricostruttiva.

5. Condizione dopo l'osteotomia segmentale del femore o della parte inferiore della gamba per allungare e correggere la deformità.

6. Condizione dopo l'artroplastica per ripristinare e creare diastasi tra le superfici articolari neoformate.

Per ridurre i tempi di guarigione delle fratture dell'anca (e non solo), viene utilizzata la trazione scheletrica. Questo è un noto metodo di trattamento, il cui scopo è quello di abbinare accuratamente le estremità dell'osso danneggiato. Nonostante un alto grado efficienza, il metodo presenta una serie di svantaggi e controindicazioni. Tutto eventuali restrizioni preso in considerazione dal medico sulla base dei risultati dell'esame e della diagnosi.

L'essenza del metodo

Con una frattura dell'anca, trazione (nella foto sotto - rappresentazione schematica strutture) è necessario. Con questo metodo è garantita la fissazione completa e di alta qualità di un osso rotto.

Inizialmente, il medico determina il sito dell'area danneggiata. Quindi viene fatto passare un filo di Kirschner. Questo dispositivo medico in metallo. Immediatamente prima dell'implementazione di questa manipolazione, viene eseguita l'anestesia dell'arto. Quindi un carico viene sospeso da un'estremità dell'osso rotto, la cui massa viene calcolata individualmente. Le strutture ossee vengono quindi confrontate. Di conseguenza, vengono create tutte le condizioni per la corretta formazione del callo.

Indicazioni

Con una frattura dell'anca, la trazione scheletrica viene prescritta molto spesso. A seconda del sito del danno alle strutture ossee, la tecnica di esecuzione è leggermente diversa. Le indicazioni per questo tipo di trattamento sono i seguenti tipi di fratture:

Rotante. In questo caso il carico viene sospeso da un ago passato attraverso i condili del femore o la tuberosità della tibia.
Cervicale. Quando la trazione scheletrica è raramente prescritta. Se il medico decide che questo metodo di trattamento è più efficace e appropriato, il peso viene sospeso
Frattura della diafisi. In tali situazioni, il metodo può essere considerato principale o ausiliario. La sospensione del carico viene effettuata attraverso la tuberosità della tibia. La posizione dell'arto inferiore durante la trazione dipende direttamente dal sito della frattura ( terzo superiore- abduzione, la gamba centrale deve essere dritta, l'arto inferiore è piegato al ginocchio ad angolo retto e viene posizionato un rullo).
Nell'area dei condili. La trazione scheletrica in caso di frattura dell'anca in quest'area è prescritta solo in casi isolati. Il trattamento principale per questa lesione è la chirurgia.

Al fine di valutare l'opportunità di prescrivere la trazione per una frattura dell'anca, il medico deve considerare diversi fattori. Questi includono l'età del paziente, stato generale la sua salute, il luogo della frattura, la presenza di complicanze (inclusa l'infezione della ferita con una lesione aperta).

Controindicazioni

Come qualsiasi altro trattamento, la trazione scheletrica per la frattura dell'anca presenta una serie di limitazioni. Non è destinato a bambini di età inferiore a 5 anni. Inoltre, una controindicazione è la presenza processo infiammatorio nel sito della frattura.

In alcuni casi, è più appropriato assegnare metodi alternativi trattamento. Ad esempio, si consiglia ai giovani con fratture non complicate senza spostamento di applicare un calco in gesso. Per quanto riguarda gli anziani, l'artroplastica o l'osteosintesi è la più efficace per loro.

Vantaggi

Questo metodo il trattamento è stato praticato per molti anni. Ogni anno migliora la sua tecnica, che gli permette di ridurre al minimo il dolore sia durante la sospensione del carico che dopo la procedura.

Gli innegabili vantaggi della trazione scheletrica per la frattura dell'anca nei bambini di età superiore ai 5 anni e negli adulti:

Il paziente è sotto la supervisione di medici e personale medico quasi tutto il giorno. La vittima può chiedere aiuto in qualsiasi momento, ad esempio, in caso di grave Dolore.
Il metodo elimina completamente il ri-spostamento delle aree ossee danneggiate. Contrariamente alla credenza popolare, il design è estremamente affidabile.
L'estrazione dello scheletro è un metodo di trattamento minimamente invasivo. A causa di ciò, il rischio di complicanze è molto inferiore rispetto a dopo l'intervento chirurgico.
Utilizzando questo metodo, diventa possibile ridurre significativamente il tempo di guarigione delle strutture ossee.

Separatamente, vale la pena notare che dopo la trazione, la durata del periodo di recupero è minima. Poco dopo aver rimosso il carico e rimosso il perno, il paziente può iniziare le sue attività quotidiane.

Screpolatura

La trazione scheletrica nella frattura dell'anca è associata a una serie di sensazioni spiacevoli. I primi giorni, i pazienti lamentano forti dolori doloranti nel tessuto muscolare.

Il metodo presenta diversi altri svantaggi:

La procedura è associata al rischio di infezione e alla successiva formazione di essudato purulento. Va notato che nelle istituzioni mediche viene utilizzato solo un set sterile di strumenti. Inoltre, l'installazione dei raggi e la sospensione del carico vengono eseguite esclusivamente nel rispetto di tutte le norme igienico-sanitarie. Ogni giorno il medico esamina l'area in cui si trova lo strumento metallico. Trattamento antisettici effettuato anch'esso regolarmente. A questo proposito, il rischio di infezione è piuttosto uno svantaggio non del metodo stesso, ma istituto medico, in cui tali complicazioni sono risolte.
Riposo a letto prolungato. In posizione supina, il paziente deve rimanere abbastanza a lungo. Ciò è associato al rischio di piaghe da decubito e alla formazione di contratture del tessuto muscolare. È necessario rimanere in posizione prona fino a quando non si verifica la fusione. frammenti ossei. Solo dopo la formazione di un callo osseo, il perno viene rimosso.
La presenza di controindicazioni. Con una frattura dell'anca, la trazione scheletrica non può essere prescritta a bambini piccoli e anziani.

Nonostante una serie di carenze, il metodo è attualmente utilizzato attivamente.

Peso del carico

Al momento del ricovero del paziente in ospedale, il medico decide sull'opportunità di prescrivere la trazione scheletrica. Allo stesso tempo, viene calcolato il peso iniziale del carico. Per questo, il paziente viene pesato e inviato per l'esame radiografico. La trazione per una frattura dell'anca (collo e altre aree) richiede l'installazione di dispositivi, la cui massa è circa il 15% del peso corporeo totale del paziente.

In modo da muscolo era rilassato, la gamba è fissata su una stecca speciale. A causa di ciò, l'intensità del dolore diminuisce gradualmente e i frammenti di tessuto osseo crescono insieme più velocemente.

Tempi di trazione

La durata della degenza in ospedale dipende dalla gravità della lesione e dalla presenza di vari tipi complicazioni. Con una frattura dell'anca, il periodo di trazione è di circa 2 mesi.

Le ossa sono regolarmente monitorate. Il medico valuta la dinamica con l'aiuto di esame radiografico. Dopo la formazione del callo, il perno viene rimosso. Innanzitutto, è accorciato su entrambi i lati in modo che le sue estremità siano il più vicino possibile pelle. Quindi l'arto viene trattato con una soluzione antisettica. Il prossimo passo è rimuovere il raggio. Le ferite risultanti vengono trattate con medicinali, quindi viene applicata una benda sterile.

Successivamente, il paziente viene trasferito al metodo di trattamento della fissazione.

Finalmente

Con una frattura dell'anca, la trazione scheletrica è spesso l'unica metodo possibile trattamento. Questo metodo prevede l'installazione di un ferro da calza, sul quale viene successivamente sospeso il carico. A causa di ciò, i frammenti delle strutture vengono giuntati senza problemi. La rimozione dei raggi viene eseguita dopo la formazione del callo. La durata media del trattamento è di 2 mesi. Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato con l'aiuto dell'esame a raggi X. Il metodo è altamente efficace, ma presenta una serie di controindicazioni. La trazione non è prescritta per gli anziani e i bambini sotto i 5 anni. In tali situazioni, è preferibile l'intervento chirurgico.

La frattura dell'anca è una lesione grave che può anche portare alla morte. Succede a causa del fatto che le ossa perdono forza (soprattutto nella vecchiaia). Può essere provocato da una caduta o da un colpo. Una caratteristica distintiva della patologia è che nel trattamento della malattia vengono utilizzati ferri da maglia per l'immobilizzazione, un chiodo a tre lame e un apparato di fissazione esterno.

Qual è la procedura

La trazione scheletrica in caso di frattura dell'anca (estensione) è una manipolazione che prevede il graduale ritorno dei frammenti ossei in una normale posizione fisiologica con l'ausilio di un perno e di appositi pesi.

Vengono utilizzati fino a quando non si verifica la rigenerazione del tessuto danneggiato (non si forma un callo). Col tempo, ci vogliono diverse settimane o addirittura mesi. Per questo è necessario tenere conto di:

stato di salute e categoria di età del paziente;
la natura della lesione (presenza o assenza di spostamento nel sito della frattura, aperto o chiuso, quantità di detriti, presenza di contaminazione);
localizzazione;
complicazioni;
grado di lesione dei tessuti molli;
corretto posizionamento dei frammenti, staticità, assenza di strutture di tessuti molli tra di loro;
distribuzione del carico uniforme (misurata).

Principali indicazioni

La trazione scheletrica è prescritta per:

fratture multiple nella regione della parte inferiore della gamba e della coscia (elicoidali o sminuzzate);
danno alla parte diafisaria dell'omero o del femore, così come al trocanterico, se il collo è ferito o ci sono fratture nei condili;
la presenza di spostamenti, suppurazione, ustioni;
fratture delle ossa pelviche (con o senza spostamenti);
fratture schiacciate delle braccia e delle gambe (così come con unilaterale);

Il metodo viene utilizzato anche nel periodo preoperatorio (per la correzione dei frammenti prima della fissazione) e nella fase postoperatoria (per fissare il risultato dell'intervento chirurgico, per prevenire la divergenza).

Tecnica

La procedura di estrazione è simile a Intervento chirurgico. Viene eseguito in sala operatoria, in condizioni sterili. Anestetizzare l'arto usando una soluzione all'1% di novocaina, 10-15 ml su ciascun lato (prima la pelle e tessuto molle, poi il periostio).

La gamba viene fissata e gli aghi vengono inseriti nei punti indicati dal chirurgo (la manipolazione viene eseguita con un trapano), che vengono fatti passare attraverso l'osso.

I punti di uscita vengono isolati con salviette sterili o viene applicata una benda. Alla fine della procedura, le graffette vengono fissate, i pesi vengono attaccati e l'arto viene tirato.

Punti di attacco dei raggi

Se le ossa della gamba sono rotte, i raggi vengono fatti passare attraverso le aree di condotta rigorosamente indicate dal traumatologo:

epicondili o tuberosità sulla tibia (se il bacino o il femore sono danneggiati);
regione sopramalleare, la sua parte centrale (trazione scheletrica in caso di frattura della parte inferiore della gamba, in violazione dell'integrità anatomica nelle ossa della parte inferiore della gamba);
calcagno (trazione scheletrica per il calcagno - un caso in cui le ossa dell'articolazione della caviglia sono rotte).

Determinazione del peso del carico

Il peso del peso per trazioni tensorie viene stabilito dal medico in base alle indicazioni della radiografia (entro e non oltre il secondo giorno dall'inizio del trattamento).

Viene calcolato in base al peso del paziente:

15% per frattura del femore;
10% quando la parte inferiore della gamba è danneggiata;

Se il bacino è rotto, la massa del carico dovrebbe essere maggiore (di 2 o 3 chilogrammi). La sospensione simultanea di tutta la gravità è inaccettabile (questo può portare a una contrazione muscolare persistente). Usane prima un terzo o la metà, quindi aumenta il peso (di 1 kg ogni ora).

Il peso del carico applicato dipende da:

il livello di spostamento dei frammenti (lungo la lunghezza);
la prescrizione della lesione (una vecchia frattura);
lo stato generale di salute del paziente, la sua età, lo sviluppo della massa muscolare.

Posizione dell'arto ferito

Per ottenere il massimo rilassamento possibile dei muscoli e fissare la gamba nella posizione ottimale per una pronta guarigione, su di essa viene posizionato un Beler splint (apparato a doppia estensione).È un telaio ricoperto di bende che si adattano bene a tutte le curve della gamba, e ha quattro blocchi per lo stretching dietro varie sezioni arti (apparato marrone modificato).

Termini di trattamento

Con una frattura dell'anca, il periodo di trazione dura uno e mezzo o due mesi (a seconda della gravità della lesione e della presenza di malattie associate). In questo momento, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto.

Principale sintomo clinico a confermare l'unione della frattura è la scomparsa della mobilità dei frammenti.

Per verificare l'efficacia della procedura e la fine del periodo di trazione, è necessario eseguire un secondo esame radiografico. Solo dopo la conferma della dinamica positiva può essere applicato al paziente un metodo di trattamento di fissazione (l'uso del gesso per dare all'arto ferito uno stato di riposo).

Quando si esegue la procedura di trazione, è necessario ricordare le regole obbligatorie:

l'estremità dei piedi del letto si alza a seconda della gravità del carico (più è significativo, maggiore è l'angolo di elevazione. Se il paziente si sposta verso l'estremità dei piedi, il letto non è sufficientemente sollevato, se verso l'estremità della testa , al contrario, troppo);
con la posizione corretta, i glutei della vittima non toccano il letto;
il vettore della forza di trazione è diretto al frammento osseo centrale.

Vantaggi, svantaggi e controindicazioni

La trazione scheletrica per la frattura dell'anca presenta vantaggi e svantaggi.

I vantaggi di questo metodo di trattamento delle fratture:

possibilità di controllo visivo costante;
nessun spostamento secondario;
tempi di recupero ridotti dopo l'infortunio.

c'è il rischio di infezioni purulente, piaghe da decubito;
la necessità di rispettare il riposo a letto in una posizione forzata;
si sviluppano patologie del cuore e dei vasi sanguigni;
ci sono problemi con la digestione e la funzione intestinale.

L'uso della trazione è inaccettabile per:

bambini (fino a cinque anni)
anziani;
pazienti che hanno formazioni ulcerative, escoriazioni, ascessi.

La trazione scheletrica per una frattura dell'anca è una procedura lunga che richiede molta forza e pazienza sia dal paziente stesso (dovrà trascorrere un mese o due in una posizione scomoda) che dai suoi parenti e amici (il paziente ha bisogno di cure costanti ). Ma il metodo è molto efficace, poiché fornisce all'arto danneggiato un riposo completo, riduce al minimo il rischio di sviluppare conseguenze indesiderate (spostamenti ripetuti, ecc.), È possibile monitorare costantemente le condizioni del paziente e fornirgli tempestive cure mediche(se necessario).