La frattura di Bennett è una delle fratture più famose. Ha origine nel primo metacarpo. Il famoso chirurgo Edward Bennett lo descrisse all'inizio del XIX secolo. Ma molto probabilmente questo tipo di frattura può essere chiamato frattura-dislocazione di Bennett.
Il primo osso metacarpale si trova separatamente dalle altre ossa della mano. È più mobile e la sua funzionalità è equivalente alle altre quattro ossa. Durante un infortunio, la parte dell'osso più vicina all'area del polso rimane nella sua posizione originale.
Allo stesso tempo, il resto, così come l'articolazione vicina, è notevolmente spostato verso l'esterno. Ciò accade perché l'osso sul percorso dello spostamento non incontra alcuna resistenza e il muscolo lungo, che rimuove pollice, al contrario, contribuisce a tale spostamento. Tale spostamento ricorda una sublussazione dell'osso metacarpale rispetto a grosso osso, che ha la forma di un trapezio.
I sintomi del trauma sono pronunciati. Una persona è preoccupata per il forte sensazione di dolore, quando si sposta il pennello, queste sensazioni si intensificano. La mano si sente debole e smette di funzionare. Un tumore e un livido chiaramente definito compaiono nell'area della frattura, il pollice è deformato.
Non dovresti diagnosticare una frattura con la palpazione, poiché ciò causerà solo più sofferenza al paziente. Una frattura può essere determinata solo dai raggi X.
Cause
Un tipo simile di frattura si verifica quando l'impatto cade sull'asse del dito. In questo momento, si verifica una dislocazione dell'articolazione carpale-venerdì. Insieme a questo, si verifica una frattura dell'osso, poiché si sposta verso l'alto e allo stesso tempo parte dell'osso si stacca.
Se si verifica una frattura, non è necessario applicare l'autotrattamento, poiché ciò può aggravare notevolmente la situazione. Dopo tali tentativi, viene utilizzato il metodo di riduzione dello scarico. Con il trattamento della frattura di Bennett, è meglio contattare specialisti.
Meccanismo di educazione
Il verificarsi della lesione si verifica a causa del fatto che l'osso del pollice è in opposizione al resto delle ossa. Questo può accadere quando il pugno colpisce una superficie dura. La maggior parte di queste lesioni si verificano nelle seguenti situazioni:
- durante una rissa tra due pugili;
- durante una caduta, quando il colpo cade sulla mano, soprattutto sul pollice;
- nel caso in cui una persona cada da una bicicletta e getti il braccio in avanti per sostenersi o tenga il manubrio in modo da favorire una frattura.
In questi casi si verifica una frattura ossea. Tratta il trauma in due modi. Nel primo caso, sotto l'influenza dell'anestesia, viene fissato un osso rotto e viene applicato un calco in gesso. Nel secondo, viene utilizzato l'intervento chirurgico.
Fratture metacarpali sono comuni nei bambini e si verificano a seguito di una forza diretta quando la mano è ferita sulla superficie posteriore di un oggetto duro o quando un oggetto pesante cade sulla mano, così come durante un combattimento. Molto spesso si osservano fratture senza spostamento o con un leggero spostamento angolare dei frammenti ossei sotto l'azione della trazione dei muscoli interossei e vermiformi con la formazione di un angolo aperto sul lato palmare.
Quadro clinico con fratture delle ossa metacarpali. Nell'area della frattura vengono determinati gonfiore traumatico, lividi, limitazione della funzione e dolore alla palpazione.
Quando si carica lungo l'asse dell'osso danneggiato, c'è un forte dolore nel sito della frattura. La diagnosi è confermata con esame radiografico(figura 35).
Riso. 35. Frattura dell'estremità distale del quinto osso metacarpale con spostamento angolare. L'angolo è aperto verso il lato palmare. radiografia
Trattamento. Con fratture delle ossa metacarpali senza spostamento o con un leggero spostamento i frammenti impongono una stecca di gesso palmare da terzo medio avambracci alla punta delle dita con dita semipiegate ed estensione nell'articolazione del polso con un angolo di 25 - 30 °. Il termine di immobilizzazione è di 14-21 giorni, a seconda dell'età del bambino. Nelle fratture con spostamento di frammenti ossei è necessario il riposizionamento.
Tecnica di riposizionamento: in anestesia locale con soluzione all'1 o 2% di novocaina alla velocità di 1 ml per 1 anno di vita del paziente, il dito ferito viene allungato lungo la lunghezza con pressione simultanea del dito del chirurgo sul sito della frattura. L'immobilizzazione dopo il riposizionamento dei frammenti viene eseguita con una stecca di gesso palmare con le dita semipiegate da terzo superiore avambracci alla punta delle dita. In alcuni casi (in caso di frattura nell'area del collo dell'osso metacarpale), è possibile eseguire il riposizionamento e il fissaggio in una stecca in gesso come mostrato in Fig. 36. Dopo aver rimosso la stecca in gesso, vengono prescritti esercizi terapeutici e procedure termiche.
Se i frammenti non vengono mantenuti nella posizione ridotta durante il riposizionamento, è indicata l'osteosintesi percutanea o (in rari casi) la chirurgia.
Frattura di Bennet si verifica principalmente nei bambini età scolastica(frattura nell'area della metafisi prossimale del primo osso metacarpale, osteoepifisiolisi o epifisiolisi). Si verifica a causa dell'eccessiva flessione palmare del primo osso metacarpale e si verifica la separazione intraarticolare del frammento osseo dalla base dell'osso metacarpale. Con violenza continua, si verifica la sublussazione posteriore del primo osso metacarpale (Fig. 37).
quadro clinico. Nella regione della parte prossimale dell'osso metacarpale si verificano tumefazione traumatica, lividi e dolore alla palpazione. Il rapimento e la flessione del primo dito causano sofferenza al bambino. Cause del carico sull'asse dolore acuto nell'area della frattura.
Riso. 36. Schema di riposizionamento di una frattura del collo dell'osso metacarpale. Spiegazione nel testo.
Riso. 37. Frattura nell'area della metafisi prossimale del primo osso metacarpale (frattura di Bennett). Raggi X.
L'esame a raggi X aiuta a chiarire la diagnosi.
Trattamento. La riduzione è effettuata sotto anestesia locale trazione del primo dito durante abduzione ed estensione del primo osso metacarpale con contemporanea pressione sul frammento osseo prossimale che si è spostato sulla superficie dorsale. L'immobilizzazione viene eseguita con una stecca in gesso nella posizione di abduzione del pollice e dell'osso metacarpale. I termini di immobilizzazione - circa 3 settimane, seguiti da ginnastica terapeutica e fisioterapia termale fino alla completa riabilitazione. In caso di frattura-lussazione cronica, è indicato il trattamento chirurgico.
La frattura di Bennett si verifica a seguito di un colpo diretto lungo l'asse del primo dito. In questo caso si verifica una lussazione dell'articolazione carpometacarpale con contemporanea frattura della base del primo osso metacarpale che, spostandosi verso l'alto, rompe un frammento triangolare del bordo ulnare della propria base. Pertanto, è più corretto chiamare la frattura di Bennett una frattura-lussazione del primo osso metacarpale.
Sintomi e diagnosi
Reclami di dolore nel sito della frattura, funzione della mano limitata. Il lato radiale dell'articolazione del polso è deformato a causa dell'osso metacarpale sporgente e dell'edema. I contorni della "tabacchiera anatomica" sono levigati. La palpazione della prima articolazione carpometacarpale e il carico assiale sul primo dito sono dolorosi. Adduzione, abduzione e opposizione del primo dito nettamente limitate. La radiografia conferma la diagnosi.
Trattamento conservativo. Nell'area della prima articolazione carpometacarpale vengono iniettati 5-10 ml di una soluzione al 2% di procaina. Dopo l'inizio dell'anestesia, il primo osso metacarpale si riduce. Ciò si ottiene mediante trazione lungo l'asse e abduzione del primo dito. L'arto viene fissato con una benda circolare in gesso dal terzo superiore dell'avambraccio alle articolazioni metacarpo-falangee con la cattura della falange principale del primo dito in posizione di abduzione. È necessaria una radiografia di follow-up. Se si sono verificati riduzione e riposizionamento, l'immobilizzazione viene lasciata per 4-6 settimane.
Chirurgia. Se la riduzione non funziona, dovresti riprovare o indirizzare il paziente in un ospedale dove sono possibili la trazione scheletrica o metodi chirurgici di trattamento.
In caso di tentativi falliti di riduzione, applicare trazione scheletrica o fissazione con un filo di Kirschner con un autospike osseo.
Durata approssimativa della disabilità. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 6-8 settimane.
Frattura in flessione del 1° metacarpo
Una frattura in flessione del 1o osso metacarpale si verifica con una forte flessione forzata del 1o osso metacarpale nel lato palmare-ulnare (quando si colpisce un oggetto duro). Allo stesso tempo, a differenza della frattura di Bennett, la linea di frattura corre all'esterno dell'articolazione, 1-1,5 cm distalmente ad essa, i frammenti sono spostati ad angolo aperto rispetto al lato palmare.
Spesso queste fratture si verificano durante i combattimenti e nei pugili principianti che eseguono erroneamente pugni laterali.
Sintomi e diagnosi
I sintomi e la diagnosi sono identici alla frattura di Bennett, tranne per il fatto che un'articolazione carpometacarpale non deformata è determinata dalla palpazione. La differenza può essere vista anche radiologicamente.
Il trattamento è conservativo. In anestesia locale, il riposizionamento manuale viene eseguito con l'eliminazione della deformità angolare e fissato allo stesso modo di una frattura di Bennett. Il termine di immobilizzazione in caso di frattura della base e del corpo del primo osso metacarpale è di 4-5 settimane. Nei casi in cui il riposizionamento non è riuscito, la trazione scheletrica o metodo chirurgico trattamento.
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Le fratture chiuse intra-articolari delle falangi e delle ossa metacarpali rappresentano il 31,2% delle fratture chiuse delle ossa della mano, fratture delle falangi distali - 18,2%, medie - 37,5%, prossimali - 21,4%, metacarpali - 13,3%, sesamoidi ossa - 0,6%, ossa carpali - 9%.
Fratture intrarticolari delle articolazioni interfalangee distali
Il tipo più caratteristico e frequente di frattura è il distacco del bordo dorsale della base nel sito di attacco dell'estensore del dito. La dimensione del frammento osseo e il grado di spostamento sono essenziali per il risultato (Fig. 112).
Riso. 112. Opzioni per strappare il bordo dorsale della falange distale.
a - separazione I-II grado- guarigione di una frattura con formazione di un "becco"; b - distacco III-IV grado - guarigione con deformazione delle superfici articolari.
Distinguiamo quattro gradi di danno (EV Usoltseva, 1939).
Primo grado: frammento osseo Non grandi formati, la superficie articolare non è stata interessata. Lo spostamento e la deformazione sono trascurabili; la falange distale è leggermente piegata all'articolazione interfalangea e non si estende attivamente.
Secondo grado: un grosso frammento osseo - un terzo viene spostato con esso superficie articolare la falange distale e la deformazione sul dorso sono distinte. La falange distale è piegata all'articolazione interfalangea con un angolo ottuso e non si estende attivamente.
Trattamento delle fratture intrarticolari del margine dorsale del distale falangi I-I Grado quanto segue. Quando la superficie articolare della falange distale è ancora preservata, l'anestesia viene eseguita con una soluzione all'1% di novocaina - 5 ml alla base del dito (l'anestesia nell'area della frattura è errata, poiché rende difficile confrontare e rafforzare il frammenti). Al dito viene assegnata una posizione di iperestensione nell'articolazione interfalangea distale, mentre contemporaneamente si piega ad angolo retto nell'articolazione interfalangea prossimale. Questa posizione è ora chiamata scrittura. I frammenti vengono riuniti premendo con il pollice, e in questa posizione il dito viene fissato con un cerotto, adesivo o benda stecca.
Riso. 113. Fissaggio dell'articolazione interfalangea distale con: calco in gesso (a), aghi (b) e sutura (c).
Queste fratture sono più comuni in giovane età, quando le articolazioni sono ancora elastiche e non soggette a rigidità. I pazienti sopportano con calma la benda e il trattamento termina con il recupero. La fissazione dura almeno 3-4 settimane. Se i frammenti sono cresciuti insieme durante questo periodo, non è necessario alcun ulteriore trattamento, la funzione viene gradualmente ripristinata durante il travaglio. La benda a volte si consuma e deve essere cambiata 2-3 volte.
Terzo grado: metà o più della superficie articolare della falange distale viene strappata con il tendine estensore. La superficie articolare è rotta; il frammento strappato è frammentato, tirato verso il retro. Nell'articolazione interfalangea distale, l'estensione attiva è impossibile, c'è emartro.
Il quarto grado è una frattura da avulsione, quando la base della falange distale è completamente separata dalla diafisi ossea a livello della linea metafisaria. Lo spostamento dei frammenti a volte raggiunge la metà del diametro della falange: emartro, il dito è deformato, i movimenti attivi sono impossibili nell'articolazione distale.
Per le fratture di III e IV grado, l'anestesia viene eseguita alla base del dito, puntura articolare; i frammenti vengono confrontati tirando, premendo, girando e iperestensione del dito. Il dito viene posto nella posizione di scrittura, fissato e viene eseguita una radiografia di controllo. Se non è stato possibile ridurre o trattenere i frammenti, l'osteosintesi transossea viene eseguita con un filo, uno o due ferri da maglia o un altro metodo (Fig. 113). Ciò garantisce la possibilità di una gamma completa di movimento delle dita, libere dalla benda. Se i frammenti sono stati ben allineati e mantenuti nella posizione corretta per 3-4 settimane, allora si forma un callo, poi dopo aver tolto la benda e trattamento complesso la vittima include gradualmente un dito nel processo di lavoro.
Oltre a quelle indicate, sono presenti anche fratture da avulsione dei bordi radiale e ulnare delle falangi distali, corrispondenti all'inserzione dei legamenti collaterali. Occasionalmente, questi distacchi sono associati a una frattura del bordo dorsale della falange. Molto meno spesso, le fratture del bordo palmare della falange si verificano nel sito di attacco dei tendini del flessore profondo delle dita.
Oltre al danno alla falange ungueale, si osservano anche fratture della falange media nell'articolazione interfalangea distale.
Nella maggior parte dei casi, la frattura si presenta come un distacco di piccoli frammenti nel sito di attacco dei legamenti collaterali. Lo spostamento dei frammenti è talvolta significativo e il dito devia di lato, come in una lussazione.
Tra le fratture intra-articolari dell'articolazione interfalangea prossimale, si osservano più spesso fratture da avulsione delle superfici laterali o del bordo dorsale della falange media, meno spesso una frattura della testa della falange prossimale.
Riso. 114. Frattura intrarticolare chiusa da avulsione del bordo laterale della falange prossimale del pollice.
Grande importanza allo stesso tempo, c'è una connessione sufficiente tra il frammento e il periostio e l'immagine radiografica (proiezione diretta e laterale) un anno dopo la lesione: il frammento giace libero, ruotato di 180°, si è formata una placca terminale su la falange prossimale nel punto di separazione. Sinovite villosa - dolore, limitazione della funzione delle dita. Artrotomia, rimozione del frammento, recupero.
Tra le fratture intra-articolari delle articolazioni metacarpo-falangee, le lesioni del primo dito rappresentano circa un terzo delle fratture. Sono caratteristiche le fratture da avulsione del bordo laterale della base della falange prossimale e meno spesso di quella mediale. Con distacchi dei bordi laterali o mediali si osservano piccoli frammenti che mantengono la connessione con il periostio, ma a volte vengono spostati con una rotazione attorno all'asse di 90-180 ° (Fig. 114).
I distacchi delle superfici articolari delle falangi prossimali delle II-III-IV e V dita sono molto meno comuni di quelli della I. La forma e lo spostamento dei frammenti sono simili a quelli descritti.
Le fratture intrarticolari della testa dell'osso metacarpale sono meno comuni e sono del tipo da avulsione o da schiacciamento. Il riconoscimento delle fratture intra-articolari delle falangi delle dita senza radiografia è molto difficile, poiché le fratture oblique a spirale della diafisi delle falangi sono spesso intra-articolari (Fig. 115).
Con l'acquisizione di esperienza, i chirurghi, quando riconoscono le fratture intra-articolari delle falangi, prestano attenzione ai segni sottili, alle circostanze della lesione. Le fratture intrarticolari da avulsione si verificano spesso con un movimento eccessivo con un dito fisso. dolore acuto, sperimentato al momento dell'infortunio, si calma presto e talvolta la vittima continua a lavorare per un po '. Il dolore aumenta di nuovo quando il sangue si accumula nell'articolazione e nei tessuti circostanti e le terminazioni nervose sono irritate. Il gonfiore e l'emartro dell'articolazione si sviluppano più lentamente rispetto a un livido e una distorsione e durano a lungo.
Quando si tocca con la punta di una pinzetta o di una sonda, viene rilevato dolore localizzato nell'area di attacco dei legamenti, della capsula e delle superfici articolari. Esaminando i movimenti, il chirurgo trova una limitazione della funzione in assenza di immobilità elastica, caratteristica della lussazione.
Riso. 115. Frattura della diafisi della falange prossimale, penetrante nell'articolazione metacarpo-falangea (immagini dirette e laterali).
In caso di fratture nella regione delle sporgenze laterali della falange media e prossimale o dell'osso metacarpale, è necessario confrontare immediatamente i frammenti, poiché la deformazione della superficie articolare della testa è accompagnata da una significativa deviazione del dito e una persistente limitazione della funzione. Pertanto, nei casi in cui non è possibile fissare o trattenere i frammenti, si dovrebbe cercare di ottenere ciò con l'ausilio di strumenti o in modo operativo. Diverse volte siamo stati in grado di stabilire per via percutanea un frammento dislocato della falange prossimale utilizzando un punteruolo.
Il compito principale del trattamento delle fratture intrarticolari della mano è l'anestesia e la rimozione del sangue dall'articolazione mediante puntura; successivamente, i frammenti vengono confrontati. Con avulsione intrarticolare fratture marginali quando il frammento è piccolo, spostato e non può essere confrontato, l'esito del trattamento ha le seguenti opzioni: il frammento cresce e i contorni della superficie articolare vengono gradualmente ripristinati; il frammento cresce e la superficie articolare si deforma; il frammento non cresce e diventa corpo estraneo. In questo caso, occasionalmente si osserva il blocco dell'articolazione dovuto alla violazione del frammento.
Il confronto dei frammenti con una frattura intrarticolare con metodi conservativi è spesso incompleto e le fratture guariscono con deformità e funzione limitata dell'articolazione. Attualmente molti chirurghi, in presenza di un frammento che scivola via dopo il riposizionamento, utilizzano la fissazione percutanea del frammento osseo con un filo di Kirschner o un ago per iniezione. Con frammenti più grandi ruotati attorno all'asse, che non possono essere confrontati, con l'interposizione della capsula o del legamento danneggiato, è indicato il ripristino dei rapporti normali mediante intervento chirurgico.
L'asportazione di un frammento, che costituisce una parte significativa della superficie articolare, comporta inevitabilmente una deviazione laterale del dito, seguita da artrosi e limitazione della funzione. Pertanto, la maggior parte dei chirurghi ricorre all'osteosintesi utilizzando fili metallici, perni e omoinnesti.
La chirurgia per fratture chiuse della mano non è un'operazione urgente.
Il paziente e il chirurgo devono essere preparati per questo, viene eseguito come operazione pianificata. L'accesso viene selezionato in base alla posizione della frattura e allo spostamento del frammento, molto spesso si tratta di un'incisione a forma di L sul lato posteriore, lungo il bordo radiale o ulnare della falange. Dopo aver aperto l'articolazione, il frammento viene confrontato e fissato, la capsula articolare e l'apparato legamentoso vengono ripristinati. 1-2 punti vengono applicati al legamento collaterale lacerato, la capsula articolare viene suturata con un sottile catgut, la pelle viene suturata con un filo di nylon.
Nelle fratture intrarticolari, quando il frammento è di dimensioni sufficienti, può essere suturato al periostio della falange. Per fare ciò, viene eseguito un movimento nella metafisi e nel frammento con un punteruolo e i rapporti corretti vengono fissati con un filo o un filo sottile. Le estremità del materiale di sutura possono essere immerse tessuti soffici oppure, estraendolo, fissalo con un bottone e poi rimuovilo dopo che la frattura è guarita. Al momento, non c'è motivo di rifiutare fissatori in metallo, plastica e osso lavorati in un modo o nell'altro. Se il chirurgo conta sul riassorbimento del perno di fissaggio, allora quest'ultimo è coperto da tessuti molli. Se deve essere rimosso, allora la sua estremità libera può essere portata fuori, al di fuori della ferita operatoria.
Un posto speciale è occupato da fratture-lussazioni e sublussazioni croniche, che portano a disturbi funzionali persistenti, quando non è possibile ripristinare completamente le relazioni anatomiche. In tali casi, si consiglia di utilizzare dispositivi di distrazione di vario design o di ripristinare tempestivamente il rapporto.
Fratture di Bennett
Le fratture intrarticolari della base del I metacarpo, descritte nel 1882 da Bennett, portano il suo nome. La base dell'osso I metacarpale, a differenza delle altre, presenta una pronunciata superficie a sella, corrispondente per forma alla stessa superficie dell'osso trapezio, con la quale forma l'articolazione carpo-metacarpale del pollice.
Le fratture di Bennett rappresentano l'8,9% di tutte le fratture della mano (E. A. Bogdanov, 1973). Con le fratture di Bennett, si rompe un frammento triangolare del bordo ulnare della base del primo osso metacarpale. Il frammento, trattenuto da robusti legamenti, rimane in sede e il raggio digitale è spostato sul lato del raggio dorsale e parzialmente o completamente dislocato (Fig. 116). Questo - forma tipica, componente, secondo B. N. Postnikov (1943), 73,33% delle fratture della base del primo osso metacarpale. Molto meno comune forme complesse(sminuzzato, Ti a forma di U), crepe del bordo palmare e fratture, combinate con danni all'osso trapezoidale.
Lo spostamento dell'osso metacarpale è causato dal trauma, quindi dalla tensione dei muscoli estensori e del muscolo lungo che abduce il pollice.
Riso. 116. Tipica dislocazione dell'articolazione carpometacarpale nella frattura di Bennett. La direzione della spinta e della pressione durante la riduzione è indicata dalle frecce (i); trasfissione del primo osso metacarpale nella frattura di Bennett (b).
Lo spostamento talvolta osservato del frammento palmare deriva dalla tensione dei muscoli interossei. In questo caso, di grande importanza sono le sublussazioni, le distorsioni, le lacerazioni e le rotture dei legamenti e delle borse dell'articolazione.
La presenza dei soliti segni di lesione (dolore, disfunzione, lividi, deformità dell'articolazione carpometacarpale, dolorabilità al colpetto sulla testa dell'osso metacarpale e sulla punta delle dita, a volte movimento anomalo e scricchiolio) dovrebbe indurre il medico a sospettare una frattura di Bennett. La diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia.
La riduzione viene effettuata per trazione, pressione e adduzione dell'osso metacarpale I spostato fino al confronto dei frammenti. Per mantenere i rapporti corretti durante l'applicazione e la modellazione di un calco in gesso, è possibile utilizzare l'anello proposto da K. I. Vasilkova (citato da E. V. Usoltseva, 1961). La ritenzione dei frammenti viene talvolta effettuata utilizzando l'osteosintesi transossea con due aghi e un calco in gesso (vedi Fig. 116).
Le raccomandazioni per nuovi metodi e dispositivi per il riposizionamento e il mantenimento dei rapporti corretti delle ossa nelle fratture di Bennett continuano fino ad oggi. In caso di mancato allineamento o ritenzione di una frattura intrarticolare, viene utilizzato un metodo di distrazione-compressione o viene eseguita l'osteosintesi aperta (Hauer et al., 1976).
Fratture delle ossa sesamoidi
Oltre all'osso pisiforme, lo scheletro della mano comprende molte altre ossa sesamoidi: due all'articolazione metacarpo-falangea del pollice, un osso sesamoide a livello delle teste delle II e V ossa metacarpali; spesso - due all'articolazione interfalangea del primo dito, occasionalmente - nella regione delle teste delle ossa metacarpali III e IV.
Sintomi clinici a una frattura delle ossa sesamoidi, non hanno segni patognomonici e sono molto simili a segni di contusione, distorsione, lussazione incompleta e frattura intra-articolare. Pertanto, le fratture sesamoidi vengono riconosciute escludendo lesioni più frequenti e sulla base dell'esame radiografico del dito in tre posizioni. Lo spostamento dei frammenti è solitamente insignificante e sono in contatto tra loro. Più raramente, i frammenti non solo si muovono, ma ruotano anche lungo l'asse. In tali casi, devono essere confrontati.
L'analisi del materiale delle fratture intra-articolari chiuse delle falangi e delle ossa metacarpali ha mostrato quanto segue: le fratture intra-articolari rappresentavano il 31,2% e con fratture combinate - 56,2%; riconosciuto correttamente - nell'83,9%, erroneamente - nel 16,1%. Delle fratture intrarticolari, il riposizionamento del frammento non è stato eseguito nel 68,4%, ma è stato eseguito nel 31,6%. La durata media del trattamento varia leggermente: da 28 a 35 giorni. Nel gruppo di frammenti trattati senza riposizionamento, la percentuale di coloro che hanno cambiato professione era più alta (25-30%) e di coloro che hanno perso la capacità di lavorare - 3-5%.
Fratture delle ossa del polso
Le otto ossa spugnose del polso, situate in modo molto compatto a breve distanza, si distinguono per la loro complessità e varietà di forma. Per diversi decenni, la questione dell'afflusso di sangue alle ossa del polso è stata studiata e discussa. Un certo numero di autori ha visto la causa della mancata unione delle fratture di queste ossa nell'insufficienza del loro apporto di sangue.
Tuttavia, gli studi che utilizzano sottili masse radiopache hanno rivelato la presenza di una rete arteriosa e venosa ben sviluppata nelle ossa del polso. L'innervazione delle ossa del polso è effettuata da numerosi rami dei nervi della mano.
Secondo la letteratura, la frequenza delle fratture delle ossa del polso varia dal 2,1 al 4,5-5% delle fratture della mano. Le fratture sono le più comuni tra le ossa del polso scafoide(61-86%). I danni alle ossa semilunari e triangolari sono molto meno comuni e le fratture delle restanti ossa del polso sono molto rare. Con rare e non dimostrate eccezioni, le fratture carpali sono fratture intra-articolari.
Le fratture dell'osso navicolare si verificano più spesso dalla compressione durante una caduta con un'enfasi su una mano estesa e non piegata, quando l'osso navicolare non è solo compresso tra la trave e il piano di appoggio, ma si "piega" anche all'indietro in modo che il la direzione della violenza agente forma un angolo con l'asse lungo dell'osso navicolare. Molto spesso (71,8%) si osservano fratture trasversali, aventi una direzione perpendicolare all'asse longitudinale; meno spesso - oblique e sminuzzate, fratture del tubercolo dell'osso navicolare, separazione di frammenti ossei nei punti di attacco dei legamenti e fratture impattate (I. F. Bogoyavlensky, 1972, S. A. Stupnikov, 1974).
Il riconoscimento delle fratture del navicolare è difficile, in quanto non ci sono segni patognomonici e i chirurghi non accumulano molta esperienza a causa della relativa rarità delle lesioni.
Inoltre, l'esame radiografico non è sempre chiaro.
I segni caratteristici (anamnesi, dolore, gonfiore, deformità, disfunzione) si sviluppano gradualmente e spesso i pazienti non vanno dal medico subito dopo l'infortunio. Inizialmente, non attribuiscono importanza al dolore e alla difficoltà di movimento.
Il dolore è meno acuto che, ad esempio, con una frattura del raggio; il gonfiore e l'emorragia non sono chiaramente espressi. La mobilità anormale e il crepitio dei frammenti non si avvertono quasi mai (e non si dovrebbe tentare di rilevarli). Pertanto, è necessario ricercare attentamente i segni indiretti di una frattura dell'osso navicolare: dolore nell'area dell'osso navicolare durante l'estensione, quando si picchiettano le dita II-I, levigatezza dei contorni dell '"anatomia Tabacchiera". La diagnosi finale viene effettuata dopo radiografia del polso in tre posizioni.
È necessario differenziare le fratture dell'osso navicolare da contusioni, distorsioni, lussazioni, fratture dell'osso semilunare, frattura del radio in un luogo tipico, da una vecchia frattura non unificata e anomalie dello sviluppo dell'osso navicolare. Tra le complicanze immediate delle fratture dello scafoide, sono noti casi di sindrome del tunnel carpale con funzionalità compromessa sia del nervo mediano che di quello ulnare.
In caso di frattura dell'osso navicolare con spostamento, il riposizionamento dopo l'anestesia (soluzione al 2% di novocaina, 10-15 ml nell'area del danno) si ottiene allungando la mano con controtrazione sopra la spalla e premendo un dito sui frammenti nella zona della tabacchiera anatomica. I frammenti combacianti vengono fissati con un bendaggio gessato longet-circolare applicato posteriormente, dalle teste delle ossa metacarpali al gomito, con dorsiflessione e lieve adduzione ulnare della mano. Il gesso deve coprire l'avambraccio e il metacarpo per almeno tre quarti della loro circonferenza ed essere ben modellato.
Segni iniziali il consolidamento sotto forma di formazione di un callo endostale può essere notato 4-6 settimane dopo la lesione, ma l'immobilizzazione con fratture trasversali richiede 10-12 settimane, con longitudinale e obliquo - 19 settimane o più. Il periodo di immobilizzazione specificato è assolutamente necessario e non può essere violato nemmeno in assenza di dolore, con una buona funzionalità e la richiesta del paziente di lasciarlo andare al lavoro. Dopo l'immobilizzazione, assicurandosi con la radiografia di controllo che i frammenti siano confrontati, verificando la sufficienza della fissazione e la convenienza della benda (interferisce con i movimenti nelle parti sane del braccio, provoca dolore), prescrivere esercizi terapeutici, vitamina terapia, fisioterapia, maschiatura del sito della frattura secondo Turner, massaggio della spalla e cingolo scapolare.
Va notato che non tutti i chirurghi aderiscono alla tecnica precoce movimenti attivi con fratture dell'osso navicolare, considerando che può contribuire alla formazione di pseudoartrosi. L'esperienza ha dimostrato che le fratture fresche dello scafoide, correttamente articolate e immobilizzate, tendono a guarire anche con un lento consolidamento.
Il trattamento delle fratture croniche dell'osso navicolare presenta grandi difficoltà. Con loro, i cambiamenti stanno già avvenendo non solo nello scafoide, ma anche nelle ossa vicine, e specialmente nel raggio. metodo conservativo consiste in un'immobilizzazione completa e prolungata della mano per un periodo da 2 a 6 mesi. In letteratura è riportato che il trattamento di una vecchia frattura dell'osso navicolare mediante immobilizzazione con un calco in gesso per un periodo da 3 a 22 mesi porta alla fusione nell'80%.
L'indicazione all'intervento chirurgico, secondo la maggior parte degli autori, è la pseudoartrosi, accompagnata da dolore, disfunzione, disabilità.
Oltre alla pseudoartrosi, la trophoneurosi, una conseguenza di una frattura dell'osso navicolare è spesso un'artrosi-artrosi deformante delle articolazioni del polso. Molto spesso, è il risultato di un confronto insufficiente e dell'immobilizzazione dei frammenti, specialmente nelle persone soggette a malattie articolari (età, disturbi metabolici, infezione cronica).
Si osserva una frattura dell'osso semilunare quando si cade su un braccio disteso, quando l'osso viene compresso e talvolta schiacciato tra le ossa dell'avambraccio e il punto di applicazione della forza. Le fratture isolate dell'osso semilunare rappresentano l'8,6-9,27% e sono spesso accompagnate da lussazione. Distingua le fratture longitudinali, trasversali, sminuzzate, così come la compressione.
Anche il riconoscimento di una frattura del semilunare si basa su caratteristiche comuni. Tra i sintomi speciali si possono indicare: dolore localizzato e indiretto quando si spinge lungo l'asse delle dita III-IV, retrazione sotto raggio a livello dell'III raggio quando chiuso a pugno. È necessario differenziare il danno da contusione, distorsione, sublussazione, lussazione, frattura di altre ossa del polso, frattura del radio, necrosi asettica e osteocondropatia - malattia di Kienböck. Per il riconoscimento finale è necessaria la radiografia in tre proiezioni.
In caso di fratture marginali e fratture senza spostamento di frammenti dell'osso semilunare della mano, viene data una posizione funzionale e viene applicata una benda di gesso circolare longet per un periodo di 6-10 settimane dalle teste delle ossa metacarpali al gomito, che copre 3/4 della circonferenza del polso. Delle complicazioni immediate delle fratture dell'osso semilunare, viene descritto il danno al nervo mediano. Il consolidamento delle fratture del semilunare è lento e spesso complicato dal mancato consolidamento.
IF Bogoyavlensky osserva che, indipendentemente dai metodi di trattamento, un buon risultato immediato non è sempre stabile. Se dopo 2-3 o più mesi dall'unione della frattura, la sclerosi persiste o cresce prossimale ossa, la prognosi deve essere considerata sfavorevole. La durata media del trattamento, secondo i nostri dati, è di 60 giorni.
Le fratture dell'osso triedrico si verificano sia dall'azione della violenza diretta che da una caduta su una mano tesa. Il riconoscimento è difficile. Sintomi: dolore che peggiora con attività fisica, alla palpazione, percussione, tumefazione e pastosità dei tessuti, limitazione della mobilità.
Il trattamento delle fratture chiuse dell'osso triquetrale viene eseguito secondo lo stesso metodo delle altre ossa del polso; raramente è richiesta la riduzione dei frammenti. In caso di frattura senza spostamento di frammenti, viene applicato un calco in gesso per 4-5 settimane.
Le fratture chiuse delle ossa capitate e uncinate si verificano con violenza diretta sotto forma di fratture trasversali e sminuzzate. Il risultato della violenza indiretta è il distacco di un frammento dello strato corticale. I principi di primo soccorso, riconoscimento e trattamento sono gli stessi delle lesioni alle ossa navicolare e semilunare.
Le fratture del trapezio e del trapezio sono molto rare, la maggior parte causa comune la frattura di queste ossa è una lesione indiretta. I segni di una frattura sono piuttosto distinti. Questo è dolore, gonfiore, restrizione del movimento e debolezza del primo dito. La palpazione rivela dolore localizzato alla base dell'tenar, più davanti e all'esterno, talvolta nella tabacchiera anatomica.
In caso di danneggiamento della superficie articolare della sella dell'osso, è necessario un confronto accurato dei frammenti, un prerequisito per ripristinare la funzione del pollice.
Il successo del trattamento richiede un'immobilizzazione precoce e affidabile con la corretta posizione dei frammenti. Viene applicata una stecca in gesso per la schiena per 4-5 settimane, seguita da un controllo radiografico. In questo caso, viene prestata particolare attenzione alla fissazione di 1 raggio, che viene posizionato nella posizione di estensione e abduzione con un angolo rispetto al polso fino a 45°.
Le fratture dell'osso pisiforme si verificano più spesso per violenza diretta. La frequenza di queste fratture è di circa l'8% delle fratture del polso.
Il sintomo principale è il dolore localizzato al polso ulnare, aggravato dalla contrazione del flessore ulnare della mano, che si irradia al V dito, all'avambraccio e al gomito (irritazione del ramo profondo del nervo ulnare). Poco dopo la lesione, nella zona del gomito anteriore del polso compare pastosità o gonfiore denso. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione con un tutore in gesso con leggera estensione dell'articolazione radiocarpale e leggera adduzione ulnare della mano. Il trattamento porta a pieno recupero funzioni. Le complicanze di una frattura dell'osso pisiforme comprendono disturbi sensoriali e disturbi motori fino alla paralisi del nervo ulnare.
Quindi, le fratture chiuse delle ossa del polso sono più comuni di quelle riconosciute. Il riconoscimento si basa su un corretto esame clinico e radiologico e il successo del trattamento dipende principalmente dal perfetto allineamento e dall'immobilizzazione del lungo termine finché la frattura non guarisce.
I nostri dati mostrano che le fratture carpali rappresentano l'1,4% delle fratture della mano: scafoide - 72,3%, semilunare - 12%, triangolare - 11,4%, trapezio - 0,3%, trapezio - 0,1% ; capitato - 1,2%, uncinato - 1,6%, pisiforme - 0,1%, le informazioni sono imprecise - 1%.
Una frattura è stata tempestivamente e correttamente riconosciuta nel 68,6% dei casi, diagnosticata in ritardo o in modo errato - nel 31,4%; di questi, l'errore è stato commesso dal chirurgo nell'11%, dal radiologo - nel 9,5%, da entrambi - nel 6,9%, non accertato - nel 4%. Da questi dati ne consegue che sia i chirurghi che i radiologi incontrano difficoltà nel riconoscere le fratture delle ossa del polso quasi allo stesso modo.
Non ci sono state indicazioni per il riposizionamento nel 55,3%, il riposizionamento dei frammenti è stato eseguito nel 44,7%, in anestesia locale - nel 38%, in anestesia - nello 0,8%, non indicato - nel 5,9%. 14 pazienti sono stati operati. La durata del trattamento dei pazienti con fratture delle ossa del polso varia da 30 giorni a 4 mesi o più.
Pertanto, la maggior parte dei chirurghi moderni riconosce che è stata eseguita correttamente trattamento conservativo fratture delle ossa del polso con un buon riposizionamento e un'impeccabile immobilizzazione, anche nei casi cronici, dà migliori risultati rispetto alla chirurgia. Per un pieno ripristino della funzione e la prevenzione delle complicanze, è necessario un atteggiamento parsimonioso nei confronti della mano anche dopo che l'immobilizzazione è cessata. Il periodo di riabilitazione richiede la stessa attenzione del trattamento.
Fratture chiuse multiple e combinate delle falangi, dei metacarpi e delle ossa carpali. Il 25% delle fratture chiuse delle ossa della mano sono fratture delle falangi e delle ossa metacarpali - quando il piano del danno cattura la diafisi dell'osso e penetra nell'articolazione, o quando più ossa sono danneggiate contemporaneamente. In questo caso, predominano i danni alle falangi alimentari e alle ossa metacarpali. Queste fratture sono caratterizzate da tratti caratteristici delle lesioni extra e intra-articolari. Il loro riconoscimento si basa sui sintomi descritti.
Il trattamento delle fratture combinate e multiple richiede grande attenzione. A seconda della prevalenza dei sintomi, viene selezionato uno o l'altro dei metodi descritti. Con queste lesioni, ci sono fluttuazioni significative nella durata del trattamento e nei risultati.
Le fratture chiuse combinate e multiple sono state riconosciute correttamente nel 77,5%, in modo errato - nel 22,5%. Il riposizionamento dei frammenti nelle fratture combinate e multiple non è stato eseguito nel 51,4%, ma è stato eseguito nel 48,6%. Tra queste fratture, l'osteosintesi dei frammenti è più frequente di quelle considerate in precedenza.
Con lesioni multiple combinate e combinate della mano, il chirurgo è notevolmente assistito da una diagnosi esauriente e da un piano di trattamento correttamente elaborato.
Lussazioni chiuse, le fratture sono sempre accompagnate da danni ai tessuti molli sotto forma di commozione cerebrale, lividi o rotture, schiacciamento. Le lesioni dei tessuti molli giocano spesso un ruolo decisivo, interessando l'apparato sensibile e scorrevole della mano. Pertanto, quando si sceglie un metodo per trattare l'una o l'altra lussazione e frattura chiusa, questo dovrebbe sempre essere preso in considerazione.
E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano
La frattura di Bennett è considerata la frattura più comune della base del pollice e appartiene al gruppo con spostamento. È una frattura obliqua che attraversa la base dell'osso metacarpale. Un frammento più piccolo della superficie articolare, che di norma ha una forma triangolare, rimane in posizione e la parte principale con la diafisi ossea inizia a spostarsi verso il lato radiale-dorsale. La frattura di Bennett è anche chiamata frattura del pugile.
Cause
Le cause principali di tali fratture sono le seguenti situazioni:
- Colpire il polso con un oggetto pesante.
- Impatto sull'asse del dito.
- Colpisci con il primo dito piegato.
- Cadere sul palmo con il braccio teso.
- Cadere su un dito (ad esempio, da una bicicletta).
- Colpire una superficie dura (ad esempio, con pugni sbagliati dei pugili).
- Forte flessione palmare della mano.
- infortuni sportivi. Ad esempio, quando si eseguono esercizi ginnici.
Meccanismo di lesione
A seguito di un colpo diretto all'asse del pollice, il paziente sviluppa una lussazione nell'area della piccola articolazione carpometacarpale e si verifica una frattura alla base dell'osso metacarpale. Quando una persona è traumatizzata, l'osso metacarpale viene spostato leggermente verso l'alto, a seguito del quale la parte triangolare del bordo ulnare della base si stacca.
Sintomi
Un paziente subito dopo una frattura di Bennett ha forte dolore nel pennello. Nell'area della sua superficie dorsale e dell'articolazione del polso, vi è un marcato gonfiore ed emorragia. tratto caratteristico una frattura simile si sta gonfiando nell'area dell'elevazione del primo dito e della sua base. Alla palpazione della mano si verifica in aree di danno osseo. Quando un paziente cerca di eseguire la flessione e l'estensione, l'adduzione e l'abduzione del primo dito con una frattura di Bennett, appare un dolore acuto. Una persona non può eseguire movimenti rotatori con un pennello e un dito.
Frattura di Rolando
La linea di tale frattura è simile alla lettera Y o T. Con una frattura di Rolando, si osserva la frammentazione della superficie articolare in 3 parti principali: un frammento del corpo, frammenti volari e dorsali.
Le fratture di Bennett e Rolland sono simili. Con una frattura di Rolando la diafisi si sposta molto meno, e quindi questo tipo di lesione non appartiene alla categoria delle fratture-lussazioni traumatiche.
La linea di frattura di Rolando può essere osservata in diverse proiezioni, il che influisce sulla scelta dell'accesso quando cure chirurgiche, e alcuni frammenti ossei possono essere così piccoli che raggi X non sono visibili.
Motivi per ottenere una frattura Rolando
La lussazione della frattura di Rolando è anche la cosiddetta frattura del pugile. Nella maggior parte dei casi, questi tipi di patologie si verificano a causa di un effetto pronunciato sulla mano da parte dei carichi assiali.
Una frattura da pugilato è conseguenza di un colpo eseguito (tecnicamente) in modo errato con una mano appositamente assemblata: le dita dal secondo al quinto sono piegate in corrispondenza delle articolazioni, mentre il pollice è piegato, opposto e addotto. Una caduta sulla parte radiale (interna) della mano sul pollice portata ad essa può portare a una frattura di Rolando. Tale patologia si verifica 2 volte più spesso di lesioni simili, che non sono causate da una caduta, ma da un effetto shock.
Sintomi di una frattura di Rolando
Segni di una frattura di Rolando:
- aggravato dal movimento acuto sindrome del dolore sul luogo della lesione
- tumefazione ed ematoma all'eminenza e alla base del pollice;
- deformità in varo insignificante della prima articolazione;
- violazione della funzionalità della mano - ritenzione e presa fortemente indebolite;
- il pollice è leggermente piegato e premuto contro la mano, non può essere tolto;
- alla palpazione dell'articolazione è possibile un caratteristico scricchiolio;
- il carico sul pollice è estremamente doloroso.
La vittima non dovrebbe togliere il pollice per riconoscere la sua ferita. Tale manipolazione non aiuterà a differenziare un livido o una lesione più complessa. Se si verifica una frattura, queste azioni possono ferire ulteriormente i tessuti molli e aumentare la quantità di spostamento dei frammenti ossei.
Frattura di Monteggi e Galeazzi
Nel caso di tali fratture, il raggio si rompe nella zona inferiore. Allo stesso tempo, c'è una lussazione nell'area dell'articolazione del gomito con una rottura tessuto connettivo. Questo è osservato a causa di un colpo indiretto o diretto all'avambraccio.
Le cause delle suddette fratture sono forti colpi alla zona dell'avambraccio.
Le fratture di Galeazzi si verificano più comunemente nei bambini. La lesione è il risultato di un colpo diretto al braccio e può verificarsi anche quando si cade su un braccio teso. In tal caso, i frammenti ossei si spostano in avanti e la testa dell'articolazione nella direzione opposta.
Frattura di collis
Questo tipo di frattura colpisce l'estremità distale del radio. La natura del danno è molto varia (fratture senza schegge, fratture extra e intra-articolari, fratture multi-comminute comminute). Spesso tali lesioni sono accompagnate da un distacco dei processi stiloidi nell'ulna.
Una frattura di Collis è spesso osservata nelle donne anziane. Può verificarsi quando si cade su un braccio teso, con il palmo rivolto verso il basso. Potrebbe non esserci spostamento, ma molto spesso il frammento distale si sposta sul lato del raggio dorsale. Nella maggior parte dei casi si nota frattura chiusa, tuttavia, se i tessuti molli sono danneggiati, è possibile aprirne uno. Questo può danneggiare il pronatore quadrato, il nervo mediano, i tendini flessori, i rami interossei nervo radiale, copertura della pelle.
frattura di Smith
La frattura di Smith appartiene alla categoria delle tipiche fratture in flessione del radio, quando la mano è piegata nella direzione opposta. Per la prima volta, questo tipo di lesione e il suo meccanismo sono stati descritti dallo specialista in chirurgia irlandese Robert Smith. Una frattura di Smith scomposta è spesso il risultato di una caduta articolazione del gomito. Le fratture comminute possono essere ottenute sul lavoro, quando si lavora con attrezzature pesanti, ecc.
Trattamento e prognosi
Esistono diversi metodi per neutralizzare una frattura di Bennett scomposta, così come altre fratture: conservativa e operativa. Se la lesione non ha causato un movimento significativo di parti dell'osso, è considerata lieve. In questo caso, non ci sono interventi chirurgici e ulteriori manipolazioni sono limitate al gesso.
Cos'altro è coinvolto nel trattamento di una frattura di Bennett?
Se necessario, l'articolazione viene riposizionata e fissata nella posizione desiderata in anestesia locale.
La prognosi più favorevole è considerata la posizione dei frammenti ossei a una distanza compresa tra 1 e 3 mm l'uno dall'altro. Questa distanza è considerata la migliore per la rapida fusione dei frammenti e il ripristino del funzionamento della mano.
Se è impossibile tenere le parti danneggiate e mantenere il funzionamento della mano influenze esterne intervento chirurgico per la frattura di Bennett. Uno di questi metodi è la trazione scheletrica.
Abbiamo esaminato le fratture di Bennett, Colley, Smith, Galeazzi e Monteggi.