Pertosse nelle raccomandazioni dei bambini. Cuneo. raccomandazioni Pertosse. Tipiche forme di pertosse

La pertosse e la parapertosse sono malattie infettive acute, la cui principale manifestazione clinica è la tosse, che acquisisce gradualmente un carattere spasmodico. Gli agenti causali delle malattie appartengono allo stesso genere - Bordetella, che include Bordetella pertosse(l'agente eziologico della pertosse), B. parapertosse(l'agente eziologico della parapertosse) e B. bronchiseptica(agente eziologico della setticosi bronchiale negli animali).

Pertosse

La pertosse è una malattia infettiva acuta a trasmissione aerea, caratterizzata clinicamente da attacchi di tosse spasmodica e da un decorso ciclico prolungato.

L'incidenza della pertosse in passato era quasi universale ed era seconda solo al morbillo. Gravi complicazioni, specialmente nei bambini piccoli, spesso portavano alla morte o allo sviluppo di processi infiammatori cronici nei polmoni, una violazione dello stato neuropsichico dei bambini. Con l'avvento degli antibiotici e quindi dell'immunizzazione di routine, l'incidenza è diminuita, le forme gravi hanno cominciato a essere osservate meno frequentemente e la mortalità è diminuita drasticamente. Tuttavia, la pertosse rappresenta un serio pericolo per i bambini nei primi mesi di vita.

EZIOLOGIA

L'agente eziologico della pertosse (B. pertosse)- asta immobile aerobica gram-negativa di piccole dimensioni, con una capsula. Il bacillo della pertosse è instabile nell'ambiente esterno, muore rapidamente se essiccato, esposto a radiazioni UV e disinfettanti. Esistono quattro varianti sierologiche dell'agente patogeno, che differiscono per virulenza. I principali fattori di patogenicità sono la tossina della pertosse, l'endotossina (lipopolisaccaride), l'adenilato ciclasi, l'emoagglutinina, la ialuronidasi, la pertactina, i pili agglutinogeni, ecc.

EPIDEMIOLOGIA

La pertosse colpisce sia i bambini (compresi i primi mesi di vita) che gli adulti. Una caratteristica della pertosse è l'elevata suscettibilità dei bambini dalla nascita. I tassi di pertosse rimangono alti (tra 10 e 150 per 100.000 bambini) nonostante le vaccinazioni preventive. Ciò è dovuto principalmente all'insufficiente copertura vaccinale dei bambini (non sono rare esenzioni irragionevoli dalla vaccinazione dovute al timore dello sviluppo di reazioni avverse al vaccino), alla breve durata dell'immunità post-vaccinale e a una certa frequenza di casi non diagnosticati di pertosse negli adulti. Allo stesso tempo, è noto che attualmente la principale fonte di pertosse per i bambini piccoli sono i fratelli/sorelle più grandi e gli adulti.

La fonte dell'infezione è una persona malata. Il periodo contagioso inizia dal momento in cui compaiono i primi segni clinici della malattia e dura 4-5 settimane. La via di trasmissione dell'agente patogeno è per via aerea. Il segreto infetto delle vie respiratorie entra nell'aria quando si tossisce. Una condizione necessaria per la trasmissione dell'infezione è lo stretto contatto di una persona sana con una persona malata. L'indice di contagiosità è del 70-80%. Tipica stagionalità autunno-invernale. La frequenza della morbilità epidemica è di 3-4 anni.

Dopo aver sofferto di pertosse, si sviluppa un'immunità persistente, non si osservano casi ripetuti della malattia.

PATOGENESI

Le porte d'ingresso dell'infezione sono le vie respiratorie superiori, dove l'agente patogeno viene adsorbito sulle cellule dell'epitelio cilindrico della mucosa. Come risultato del processo infiammatorio locale, appare una tosse, che inizialmente non differisce da quella dell'ARVI, che corrisponde al periodo prodromico (catarrale) della malattia. A seguito dell'esposizione a fattori di difesa non specifici, alcuni dei patogeni muoiono con il rilascio di tossine da essi, che causano la maggior parte delle manifestazioni cliniche della malattia. Le tossine rilasciate dalla pertosse (soprattutto l'esotossina termolabile) agiscono sui sistemi respiratorio e vascolare, causando broncospasmo e vasi periferici. Inoltre, le tossine irritano le terminazioni nervose sensibili della mucosa delle vie respiratorie, provocando la formazione di un determinante per la tosse e convulsioni di tosse convulsiva. I disturbi funzionali del sistema nervoso sono aggravati dall'ipossiemia osservata in gravi attacchi di tosse o dalla comparsa di complicanze polmonari.

QUADRO CLINICO

La durata del periodo di incubazione varia da 3 a 15 giorni (solitamente 10-12 giorni). La durata totale della malattia è di 6-8 settimane. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla virulenza dell'agente patogeno, dall'età del bambino e dal suo stato immunitario. Esistono tre periodi clinici di pertosse: catarrale, spasmodico, periodo di risoluzione.

periodo catarrale

Il periodo catarrale dura 1-2 settimane. Sintomi dominanti dal tratto respiratorio superiore. Il paziente sviluppa un leggero malessere, a volte temperatura corporea subfebbrile, un leggero naso che cola, tosse, che gradualmente si intensifica e diventa sempre più persistente.

Periodo spasmodico

Il periodo spasmodico dura 2-4 settimane o più. Gli attacchi di tosse si intensificano, diventano più frequenti e acquisiscono un carattere periodico (a intervalli regolari) e spasmodico caratteristico della pertosse. Gli attacchi di pertosse si verificano sia di giorno che di notte e sono serie ripetute di 5-10 forti scosse di tosse durante un'espirazione, seguite da un'inspirazione intensa e improvvisa, accompagnata da un fischio (ripresa) dovuto al passaggio forzato dell'aria attraverso un ristretto , glottide spasmodica. Gli attacchi di tosse si susseguono fino a quando il paziente ha un grumo di muco che interrompe le vie aeree. È possibile l'apnea notturna intermittente. I segni tipici includono il vomito alla fine di un attacco. La combinazione di attacchi di tosse con vomito è così caratteristica che in tali casi si dovrebbe sempre assumere la pertosse, anche in assenza di riprese, che a volte potrebbero non esserci.

Durante gli attacchi di tosse con rappresaglie, il viso del bambino diventa rosso o diventa bluastro, gli occhi "rotolano", possono comparire emorragie sulla congiuntiva e petecchie sulla pelle del viso e del collo. La lingua sporge dalla bocca, dallo sfregamento contro i denti si forma un'ulcera sul frenulo. Le vene del collo si gonfiano, si verificano lacrimazione e salivazione. Nei polmoni si possono sentire rantoli secchi e sparsi. La temperatura corporea è solitamente normale. I cambiamenti caratteristici nel sangue periferico sono leucocitosi e linfocitosi con VES normale o ridotta.

Negli intervalli tra gli attacchi di tosse, i bambini si sentono abbastanza bene e non danno l'impressione di essere gravemente malati. La tosse può essere provocata da masticazione, deglutizione, starnuti, attività fisica, ecc. La frequenza e l'intensità degli attacchi di tosse aumentano entro 1-3 settimane, quindi diminuiscono.

Periodo di autorizzazione

Il periodo di risoluzione dura 1-3 settimane. La frequenza degli attacchi diminuisce, la tosse perde il suo carattere tipico e poi scompare. A volte una tosse "normale" persiste per diversi mesi. In alcuni pazienti, gli attacchi di tosse si ripetono per diversi anni, riprendendo durante la successiva SARS.

COMPLICAZIONI

Le complicanze (atelettasia, polmonite) sono osservate più spesso nei bambini piccoli. Forse lo sviluppo dell'encefalopatia ipossica, che si manifesta con convulsioni epilettiformi e perdita di coscienza, che a volte si verificano dopo l'arresto respiratorio. Complicazioni più rare: pneumotorace spontaneo, enfisema tessuto sottocutaneo e mediastino, ernia ombelicale, prolasso rettale.

CLASSIFICAZIONE

Esistono forme tipiche e atipiche di pertosse. La forma tipica è caratterizzata da un successivo cambio di periodi della malattia e dalla presenza di una tosse spasmodica. Nella forma atipica la tosse è lieve e non raggiunge lo stadio spasmodico. Forme tipiche a seconda della gravità manifestazioni cliniche suddivise in leggere, medie e pesanti. La gravità è giudicata dalla frequenza degli attacchi di tosse al culmine della malattia e dalla loro gravità (il numero di riprese durante un attacco). Con forme lievi, il numero di attacchi al giorno è 10-15, con forme moderate raggiunge 15-20, con forme gravi - 30-60 o più.

CARATTERISTICHE DEL CORSO DI PERTUSS IN DIVERSE PERIODI DI ETÀ

La pertosse nei bambini del primo anno di vita è caratterizzata da un breve periodo catarrale (fino a 1 settimana, a volte per niente), decorso prolungato moderato o grave, frequente sviluppo di complicanze. La malattia può iniziare con attacchi di tosse spasmodica. Tuttavia, quest'ultimo a questa età non è accompagnato da riprese, ma da attacchi di apnea (arresto respiratorio a breve termine) con cianosi, ipossia e possibile sviluppo di convulsioni. Queste condizioni sono estremamente pericolose, con rilevamento prematuro e trattamento insufficientemente vigoroso, possono portare alla morte.

Nei bambini vaccinati, la pertosse si presenta in forma lieve o atipica.

Negli adulti, la malattia procede in modo atipico sotto forma di tosse parossistica persistente prolungata (per diverse settimane), spesso senza componente spasmodica.

DIAGNOSTICA

La diagnosi della malattia si basa su un quadro clinico caratteristico in combinazione con leucocitosi e linfocitosi del sangue periferico sullo sfondo del normale indicatori di VES. La pertosse dovrebbe essere sospettata quando i bambini con tosse prolungata compaiono nel gruppo dei bambini, compresi quelli parossistici e con rappresaglie. La diagnosi della malattia è difficile periodo catarrale malattie e con forme cancellate.

Nei casi dubbi, la diagnosi di pertosse può essere confermata dall'esame batteriologico (nel periodo catarrale e non oltre la 2a settimana del periodo spasmodico). Il materiale per la ricerca si ottiene con il metodo delle "piastre per la tosse" o con l'ausilio di un tampone. A causa dell'instabilità del patogeno, l'inoculazione del materiale su un terreno nutritivo deve essere effettuata direttamente al letto del paziente. Dopo il 10° giorno di malattia, l'esame batteriologico non è consigliabile (a causa della mancata crescita del microbo della pertosse).

Metodi promettenti di diagnostica rapida sono RIF, così come PCR (rilevamento di B. pertosse negli strisci di muco nasofaringeo). Retrospettivamente, la diagnosi può essere confermata con metodi sierologici (RSK, RPHA, ELISA).

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale viene eseguita con ARVI (infezione da RSV, ecc.), infezione da micoplasma, corpo estraneo nei bronchi

(Tabella 28-1).

La tosse simile alla pertosse può anche essere associata a fibrosi cistica e danni al tracheobronchiale linfonodi qualsiasi eziologia.

TRATTAMENTO

I pazienti con pertosse vengono generalmente curati a casa. Bambini ricoverati nei primi mesi di vita e con forme gravi della malattia, oltre che per motivi sociali.

Il bambino ha bisogno di cure igieniche, cibo ipercalorico e fortificato. Dai da mangiare ai bambini in piccole porzioni subito dopo la fine dell'attacco di tosse. L'aria fresca ha un buon effetto sul decorso della malattia, quindi è necessario ventilare attentamente la stanza in cui si trova il paziente.

Tabella 28-1.Diagnosi differenziale di pertosse con altre malattie accompagnate da tosse

bambino e non limitare le sue passeggiate. Il riposo a letto è prescritto solo con lo sviluppo di gravi complicanze. È importante organizzare adeguatamente il tempo libero del bambino (leggere libri interessanti, giochi, ecc.), Poiché essendo distratto, inizia a tossire meno spesso. Nei casi lievi e moderati, ai bambini più grandi viene prescritto un complesso di vitamine, antistaminici (clemastina, loratadina, ecc.) E antitosse (butamirato, guaifenesina + butamirato, canfora + olio di aghi di pino + olio di foglie di eucalipto, oxeladin, ecc.).

Per ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi di tosse e/o dell'apnea, si raccomanda ai bambini piccoli l'uso di butamirato, fenobarbital, antistaminici, ossigenoterapia, espettoranti, ecc. trattare anche con idrocortisone o prednisolone e Ig antipertosse.

Gli antibiotici sono efficaci in presenza di un agente patogeno nel corpo, ad es. nel catarrale e all'inizio del periodo spasmodico. Nel tardo periodo spasmodico, vengono prescritti a tutti i bambini piccoli e ai bambini più grandi - in forme gravi o con lo sviluppo di complicanze. Applicare eritromicina, azitromicina, roxitromicina, ampicillina, amoxicillina, cefuroxima.

PREVENZIONE

La prevenzione primaria della pertosse è la vaccinazione precoce obbligatoria. Usa DTP. La componente della pertosse del vaccino è rappresentata dai microbi della pertosse inattivati. La vaccinazione viene effettuata a partire dai 3 mesi di età. Durante le prime 48 ore dopo la somministrazione del vaccino DTP, sono possibili manifestazioni locali o generali della reazione al vaccino. Possono verificarsi complicazioni dal sistema nervoso centrale (convulsioni, un lungo pianto penetrante, arresto dello sguardo). Tuttavia, queste complicanze sono notate molto meno frequentemente rispetto ai pazienti con pertosse. È possibile utilizzare contemporaneamente un vaccino acellulare meno reattogeno a base di tossina della pertosse purificata (Infanrix).

Una misura importante per prevenire la diffusione della pertosse è la diagnosi precoce e l'isolamento dei pazienti. Il paziente viene isolato a casa per 25-30 giorni dall'inizio della malattia. I bambini di età inferiore ai 7 anni che sono stati in contatto con pazienti con pertosse, che non sono stati vaccinati e che non hanno avuto la pertosse in precedenza, devono essere separati da individui sani per 14 giorni dal momento in cui il paziente viene isolato. Nei gruppi di bambini viene effettuato un doppio esame batteriologico di bambini e personale.

PREVISIONE

La prognosi per i bambini di età superiore a 1 anno è generalmente favorevole. Nei bambini dei primi mesi di vita, con un decorso grave della malattia, può verificarsi un esito fatale (a causa di un'apnea prolungata nel periodo spasmodico) e, dopo aver sofferto di pertosse, può formarsi una malattia broncopolmonare cronica. Forse il ritardo del bambino nello sviluppo neuropsichico.

parapertosse

La parapertosse è una malattia infettiva acuta simile nel quadro clinico alla pertosse, ma procede in forma più lieve e senza complicazioni.

Eziologia ed epidemiologia. L'agente eziologico della malattia è la parapertosse (B. parapertosse), producendo meno forte di B. pertosse, tossina. La fonte dell'infezione, le vie di trasmissione e la patogenesi della malattia sono simili a quelle della pertosse. Nel primo anno di vita, la parapertosse si osserva molto raramente, i bambini di età compresa tra 3 e 6 anni sono prevalentemente malati (compresi quelli che sono stati vaccinati o che sono stati malati di pertosse). La durata del periodo contagioso di solito non supera le 2 settimane.

quadro clinico. Il periodo di incubazione dura 7-15 giorni. Il principale segno clinico è una tosse simile

come con tracheobronchite o pertosse lieve e della durata di 3-5 settimane. Lo stato di salute del paziente non soffre, raramente si osservano febbre e attacchi di tosse con rappresaglie e vomito. Qualche volta in sangue periferico annotano un piccolo leykotsitoz e limfotsitoz.

è una malattia infettiva acuta delle vie respiratorie causata da un patogeno gram-negativo Bordetella pertosse. Un altro rappresentante del genere Bordetella - Bordetella parapertosse provoca parapertosse, una malattia che ha sintomi clinici simili, ma è molto più lieve.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS e dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la pertosse è definita come una malattia acuta con una tosse che dura più di 14 giorni, in presenza di una delle seguenti condizioni: tosse parossistica, vomito che si verifica dopo aver tossito, riprese.

Eziologia

Bordetella pertosseè un piccolo batterio aerobio Gram-negativo che non forma spore e colonizza esclusivamente l'epitelio ciliato delle vie respiratorie. Il batterio non ha proprietà invasive, non causa batteriemia. L'agente eziologico non è stabile nell'ambiente, il trasporto di B. Pertussis è a breve termine e non ha un significato epidemiologico importante.

Epidemiologia

La pertosse è una malattia altamente contagiosa, a contatto con B. pertosse Il 99-100% degli individui suscettibili ne è affetto. L'agente patogeno viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria Grande importanza ha la diffusione del patogeno con piccole gocce di saliva e muco durante la tosse.

Di norma, l'infezione si verifica a causa di un contatto relativamente lungo con una persona malata (a differenza del morbillo, dove c'è un alto rischio di infezione in caso di contatto a breve termine), e quindi quasi tutti i membri non immuni della famiglia che entrano in contatto il contatto con la persona malata a casa viene infettato e circa il 50% degli studenti non immuni - compagni di classe del paziente.

La fonte dell'infezione è una persona malata, indipendentemente dalla gravità del processo infettivo (compresa la forma asintomatica). L'infezione è trasmessa da contatto ravvicinato con i malati. L'agente eziologico viene rilasciato dal paziente non più di 2-2,5 metri, è instabile nell'ambiente esterno.

I pazienti più pericolosi sono nel periodo catarrale e nella 1a settimana di tosse spasmodica - nel 90 - 100% espellono B. pertosse. Nella seconda settimana l'infettività dei pazienti diminuisce, l'agente patogeno può essere isolato solo nel 60-70% dei pazienti. Dopo 4 settimane dall'inizio della malattia, i pazienti non sono pericolosi per gli altri.
I neonati e i bambini dei primi mesi di vita sono suscettibili all'agente patogeno.

Secondo i dati attuali, le malattie pregresse e la vaccinazione profilattica non forniscono immunità permanente.

Patogenesi

B. pertosse produce diverse tossine, la principale delle quali è la tossina della pertosse (PT), la proteina virale più virulenta. Questa tossina aumenta la sensibilità dei tessuti all'istamina, porta alla disfunzione dei linfociti, stimola la secrezione di insulina.

Dopo aver riparato B. pertosse sull'epitelio ciliato delle vie respiratorie (a causa dell'adenilato ciclasi e della RT), le cellule epiteliali sono danneggiate. La funzione di drenaggio dell'epitelio delle vie respiratorie è disturbata, il che impedisce la rapida eliminazione dei batteri dal corpo.

La citotossina tracheale e il fattore dermanecrotico aumentano la produzione di muco e promuovono l'assorbimento di RT.
L'agente patogeno produce anche: emoagglutinina fibrosa FHA, agglutinogeno (soprattutto fimbria di tipo II-III) e pertactina Pn.

Maggioranza sintomi clinici la pertosse è associata a danni alle cellule epiteliali delle vie respiratorie. Prima di tutto, soffre la funzione drenante delle mucose, che porta all'accumulo di muco viscoso. Il muco denso e viscoso riduce la pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli. Ciò porta allo sviluppo di atelettasia, broncopolmonite aspecifica, enfisema. Il meccanismo di eliminazione del muco è la tosse, che diventa frequente, ossessiva, parossistica. L'accumulo di secrezione viscosa in gola provoca il vomito.

Come risultato di frequenti attacchi di tosse nel centro respiratorio, si forma un tipo dominante di eccitazione, che può diffondersi ad altre parti del sistema nervoso: vasomotore, emetico, ecc. A questo proposito, durante un attacco, vasospasmo, vomito, potrebbe accadere. La formazione del focus del dominante è facilitata anche dall'azione della tossina della pertosse.
In futuro, possono verificarsi attacchi di tosse spasmodica con irritazione dei campi recettivi che non sono associati a un riflesso della tosse (ad esempio, con forti stimoli sonori, esame della faringe, iniezioni).

L'attenzione dominante rimarrà a lungo- pertanto, si può osservare una tosse spasmodica anche dopo l'eliminazione dell'infezione da pertosse.
Con l'emergere di centri di eccitazione più forti, l'attenzione dominante viene inibita. Questo spiega la cessazione delle convulsioni durante un gioco emozionante.

Quadro clinico

La pertosse è una malattia a lungo termine durante la quale si possono definire diverse fasi: fase catarrale, tosse spasmodica e fase di risoluzione. Il periodo di incubazione della malattia è di 5-20 giorni (più spesso - 10-12 giorni). La fase catarrale dura
1-2 settimane ed è caratterizzato da temperatura subfebbrile, starnuti, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale sierosa, lacrimazione, iperemia congiuntivale.

Sullo sfondo della scomparsa o addirittura della completa scomparsa dei sintomi catarrali, appare una tosse, che caratterizza l'inizio della fase della tosse spasmodica. Questa fase dura
2-6 settimane. Nei primi giorni la tosse è secca, periodica, poi si fa più frequente e assume carattere parossistico. La tosse si verifica principalmente di notte e termina con il vomito.

Il passaggio al prossimo periodo spasmodico avviene gradualmente. Ci sono attacchi tipici di tosse spasmodica. La tosse compare improvvisamente o dopo una breve aura: sensazione di mal di gola, costrizione toracica, irrequietezza. Un attacco consiste in una serie di brevi colpi di tosse che si susseguono direttamente uno dopo l'altro senza sosta per l'ispirazione. Poi c'è un respiro profondo convulso, che, a causa del restringimento spasmodico della glottide, è accompagnato da un fischio (ripresa). Ci possono essere diverse riprese durante un attacco di tosse.

Più grave è la forma di pertosse, più a lungo si adatta la tosse e maggiore è il numero di riprese. Un attacco di tosse termina con la tosse con espettorato viscoso trasparente, a volte vomito. In gravi attacchi di tosse, l'espettorato può contenere sangue. Il vomito dopo la tosse non è un sintomo costante assoluto. Nella pertosse lieve, il vomito è raro o può non verificarsi.

Durante un attacco, l'aspetto del paziente è molto caratteristico: il viso diventa rosso o blu, gli occhi sono pieni di sangue, vene del collo si gonfia, appare lacrimazione, la lingua sporge verso l'esterno. Durante un attacco grave, potrebbe esserci uno scarico arbitrario di feci e urina. Con stress significativo, sono possibili emorragie nella congiuntiva. Al culmine di un attacco di tosse, è possibile l'arresto respiratorio.

Il verificarsi di convulsioni è facilitato da vari stimoli esterni (alimentazione, esame della faringe, forte rumore, vestirsi e spogliarsi, ecc.). Caratterizzato dal verificarsi di attacchi di tosse durante la notte. Durante il giorno, soprattutto quando si cammina aria fresca, il bambino tossisce molto meno spesso o smette completamente di tossire.

A causa di frequenti attacchi di tosse, il viso del paziente diventa gonfio, le palpebre si gonfiano, le emorragie sono spesso determinate sulla pelle e sulla congiuntiva.
A volte l'equivalente di una tosse può essere uno starnuto spasmodico, che può provocare sangue dal naso.

In esame cavità orale a volte c'è una ferita sul frenulo della lingua. Questa ferita si verifica a causa dell'attrito del frenulo sui bordi degli incisivi inferiori. Con una diminuzione del numero di attacchi, la ferita scompare gradualmente.

La condizione generale con pertosse non complicata non è disturbata (anche con convulsioni frequenti).
Negli intervalli tra gli attacchi, i pazienti sono attivi, giocano, l'appetito è preservato.
La temperatura corporea è leggermente aumentata durante il periodo catarrale e quando si sviluppano gli attacchi di tosse, scende a numeri normali, solo occasionalmente è subfebbrile. La febbre grave durante il periodo spasmodico indica la presenza di complicanze. Solo in alcuni pazienti con pertosse non complicata, la temperatura corporea elevata persiste a lungo.

Quando si esaminano i polmoni:

• Con le percussioni si determina una cassa o un suono timpanico;
• Auscultatorio: rantoli umidi secchi e impercettibili;
• Raggi X: aumento del pattern polmonare, abbassamento del diaframma, maggiore trasparenza dei campi polmonari, presenza di corde lineari.

Dal lato del sistema cardiovascolare:

• Durante un attacco si nota tachicardia, un aumento pressione sanguigna;
• La resistenza dei capillari diminuisce, in relazione alla quale possono verificarsi emorragie nelle mucose e nella pelle;
• A volte c'è un accento dell'II tono sull'arteria polmonare;
• Nella pertosse grave, una leggera espansione del cuore a destra (dovuta al ventricolo destro).

Il danno al sistema nervoso può manifestarsi con contrazioni convulsive dei muscoli facciali, adinamia, letargia, alterazione della coscienza.

Il periodo di tosse spasmodica dura da 2 a 8 settimane. Quindi passa gradualmente al terzo periodo (permesso). La tosse diventa meno frequente e il suo carattere parossistico scompare. Il terzo periodo dura 2-4 settimane e termina con la scomparsa di tutti i sintomi della malattia.
Pertanto, la pertosse dura in media da 5 a 12 settimane, a volte più a lungo.
Nella fase della fine della tosse, e anche dopo la completa eliminazione di tutti i sintomi, a volte tornano i tipici attacchi di tosse. Questi attacchi si verificano in connessione con l'aggiunta di qualsiasi altra infezione (tonsillite, SARS) secondo il meccanismo di una reazione sequenziale. Allo stesso tempo, non ci sono alterazioni del sangue caratteristiche della pertosse e non c'è bacillo della pertosse nel corpo.

Esistono tre forme principali di pertosse:

• Forma leggera.
  Lo stato di salute del paziente non è disturbato, gli attacchi sono brevi, il vomito è raro. Il numero di attacchi: fino a 15 volte al giorno, il numero di riprese fino a 5;
• Forma media.
  Le condizioni del paziente erano leggermente compromesse. Il numero di attacchi arriva fino a 25 volte al giorno, le riprese fino a 10. Gli attacchi spesso finiscono con il vomito.
• Forma grave.
  Le condizioni del paziente sono disturbate. C'è letargia, febbre, disturbi del sonno e appetito. Gli attacchi sono lunghi, possono durare fino a 15 minuti. Il numero di riprese è superiore a 10. Le riprese finiscono quasi sempre con il vomito.

Anche trovato forma cancellata pertosse Con questa forma non ci sono tipici attacchi di tosse e rappresaglia, il decorso della malattia può essere ridotto.
In questi casi, la tracheobronchite o la tracheite possono essere erroneamente diagnosticate. Questa forma della malattia è osservata nei bambini vaccinati.

Diagnostica anche forma asintomatica malattia in cui
non ci sono sintomi clinici, ma nel corpo si verificano disturbi ematologici e immunologici ciclici.

Durante la malattia, l'immunodeficienza secondaria si verifica con una diminuzione dell'immunità sia cellulare che umorale. La RT e la tossina adenilciclasi inibiscono la funzione fagocitica dei linfociti, influenzando soppressivamente un numero di altre cellule del sistema immunitario e inducono l'apoptosi dei macrofagi. Esiste una cosiddetta anergia della pertosse, che è principalmente causata da una diminuzione della produzione di γ-interferone.

Dati esame clinico con un decorso semplice della malattia, di regola, non sono informativi. A volte ci sono emorragie petecchiali nella congiuntiva, eruzioni petenchiali, ulcere sul frenulo della lingua. I cambiamenti nel tratto respiratorio inferiore sono determinati solo con la polmonite.
Nei bambini vaccinati, la pertosse è caratterizzata da un accorciamento di tutte le fasi della malattia.

Le complicanze tipiche includono bronchite, encefalopatia, emorragie cerebrali, prolasso rettale, ernie, emorragie congiuntivali e cerebrali.
Queste complicazioni nella pertosse possono essere causate dall'azione dell'agente patogeno stesso, periodi di tosse prolungati, ipossia o verificarsi a causa dell'aggiunta di un'infezione virale o batterica secondaria.

La pertosse nei bambini durante i primi mesi di vita è molto difficile, nel 3-10% dei pazienti la malattia finisce con la morte. Il decorso della malattia può assomigliare a polmonite o bronchiolite. Considerando periodo di incubazione malattia, i primi sintomi della malattia possono comparire già a 7-10 giorni di vita. Segni iniziali le malattie si manifestano con un peggioramento della suzione, tachipnea, la tosse è così lieve da non destare preoccupazione né per i genitori né per il personale medico.

A volte è possibile stabilire lo stadio catarrale della malattia, che presenta segni tipici di acuto infezione respiratoria tratto respiratorio superiore (scolo nasale, starnuti, tosse) e dura diverse ore, raramente diversi giorni.

Difficoltà diagnostiche significative sono la diagnosi della malattia senza tosse o tosse spasmodica e senza riprese. In questi casi emergono attacchi di apnea, bradicardia e cianosi. Gli episodi di apnea si verificano a causa dell'esaurimento da attacchi di tosse parossistica, eccessiva irritazione vagale o effetti diretti di una tossina batterica sul sistema nervoso centrale.

Nei neonati pretermine, gli episodi di apnea sono spesso diagnosticati erroneamente come apnea della prematurità. In alcuni pazienti si osservano ripetute esalazioni multiple senza inalazione, che causano anche rapidamente ipossia e ipossiemia.
Sullo sfondo dell'ipossia causata da insufficienza respiratoria, si verificano convulsioni.
La pertosse neonatale è caratterizzata da un decorso lungo e complicato.

La superinfezione causata da virus (adenovirus, virus PC, citomegalovirus), batteri (streptococco, stafilococco, patogeni gram-negativi) provoca lesioni polmonari secondarie. Clinicamente, lo sviluppo della polmonite si manifesta con un aumento della temperatura corporea, cambiamenti nel sangue, cambiamenti nella radiografia.

IN condizioni moderne la pertosse nei bambini sotto i tre anni spesso (fino al 60% dei casi) si verifica in combinazione con malattie virali respiratorie acute, che cambiano il decorso della malattia, complicandone la diagnosi. Nei bambini del primo mese di vita sono descritti casi di combinazione di infezione da pertosse con infezione respiratoria sinciziale.

Le complicanze neurologiche della pertosse nei bambini sotto i tre anni possono essere convulsioni (causate principalmente da ipossia), encefalopatia, emorragia subaracnoidea, atrofia corticale.

Una causa comune di morte nei neonati è l'ipertensione polmonare acuta, le cui cause non sono state ancora chiarite. Ipertensione polmonare porta rapidamente all'insufficienza cardiaca (debolezza miocardica), i cui segni sono tachicardia refrattaria (160-250 al minuto), ipotensione arteriosa, che non viene corretta dall'introduzione di farmaci inotropi o dalla nomina di un volume sufficiente di liquido per infusione.

La mortalità infantile rimane elevata nonostante l'introduzione dell'ossigenazione extracorporea a membrana, della ventilazione meccanica con protossido di azoto e dell'uso di vasodilatatori nella strategia terapeutica vasi polmonari o eseguire una exsanguinotrasfusione per eliminare l'iperleucocitosi.

I neonati con pertosse acuta possono sviluppare una grave ipoglicemia, apparentemente dovuta all'iperinsulinismo dovuto all'effetto della RT sul pancreas.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

• Il periodo di incubazione è ridotto (fino a 3-5 giorni);
• Il periodo catarrale si accorcia (fino a 2-6 giorni), a volte può essere assente e dai primi giorni della malattia compare una tosse spasmodica;
• Meno spesso che nei bambini più grandi si verificano riprese e vomito;
• Spesso gli attacchi di tosse finiscono in apnea;
• I disturbi dello scambio gassoso sono più pronunciati;
• Più spesso ci sono violazioni di coscienza e convulsioni;
• A causa dell'assenza di denti, non c'è ferita sul frenulo della lingua;
• Più spesso ci sono complicazioni dal sistema respiratorio (polmonite, bronchite). Le polmoniti sono caratterizzate da primo sviluppo, hanno un carattere confluente.

Diagnostica

Leucocitosi o iperleucocitosi (15,0 - 100,0 x 10 9 /l) possono essere rilevate già nella fase catarrale della malattia. Lo striscio di sangue è dominato dai linfociti. ESR spesso non cambia. Nei bambini di età inferiore ai tre anni si nota una linfocitosi meno pronunciata. Un aumento del numero di neutrofili durante la malattia indica complicazioni batteriche.

Alla radiografia nella maggior parte dei pazienti si possono rilevare piccoli cambiamenti che indicano la presenza di infiltrati, edema, piccole atelettasie. La compattazione del parenchima polmonare caratterizza lo sviluppo della polmonite. Meno comunemente, pneumotorace, pneumomediastio, bronchiectasie, aria in tessuti soffici collo o petto.

L'isolamento della cultura è oggi considerato lo standard per la diagnostica. B. pertosse c epitelio ciliato delle vie respiratorie. La raccolta del muco viene effettuata con i metodi delle placche per la tosse, l'aspirazione nasofaringea o l'utilizzo di un tampone dalla parte posteriore della faringe.

Il materiale può essere prelevato attraverso le vie nasali o attraverso la bocca, è importante non toccare altri punti della mucosa orale, i denti e cercare di tenere il tampone sulla parete della gola per circa 10 secondi. Perché il cotone idrofilo contiene acido grasso, che sono tossici per l'agente patogeno, la procedura non deve essere eseguita utilizzando tamponi di cotone standard. A tale scopo vengono utilizzate anse in aglinato di calcio o bastoncini con tamponi in nylon elastico (ad esempio Rayon, Dracon).

Il metodo batteriologico è altamente specifico, poco sensibile
(la terapia antibiotica influisce anche sul risultato colturale) e oggi se ne sconsiglia l'utilizzo come metodo unico per confermare la diagnosi.
La PCR è caratterizzata da elevata sensibilità, specificità, sia durante la fase catarrale della malattia che nella fase della tosse spasmodica, il risultato dell'esame è poco influenzato dal trattamento antibiotico del paziente.
Secondo le ultime raccomandazioni del CDC, se si sospetta la pertosse, il paziente deve sottoporsi a un esame batteriologico e PCR.

Secondo le linee guida dell'OMS e del CDC, la pertosse è considerata confermata se c'è una tipica presentazione clinica e risultati positivi della PCR o un contatto stabilito con un paziente con pertosse (che ha un caso confermato in laboratorio della malattia). La diagnosi di pertosse viene stabilita anche in presenza di tosse di qualsiasi durata e coltura batteriologica positiva B. pertosse.
I metodi sierologici possono rilevare gli anticorpi della classe IgA, IgM, IgG contro B.pertussis nel sangue.

• Un aumento dell'immunoglobulina A indica fase acuta malattie;
• L'immunoglobulina M aumenta prima nella fase acuta dell'infezione e viene rilevata entro 3 mesi;
• Immunoglobulina G - indica un trasferito infezione acuta e appare 2-3 settimane dopo l'infezione e persiste per tutta la vita.

Il trattamento e la prevenzione della pertosse saranno discussi in.

Mikhail Lubko

Letteratura:

• Malattie infettive nei bambini. SA Kramarev O.B. Nadraghi. Kiev. 2010
• Clinica, diagnosi, trattamento e prevenzione delle malattie infettive nei bambini.
  SA Kramarev Kiev 2010

La pertosse è uno dei cause comuni tosse nei bambini e negli adulti. Una manifestazione tipica della pertosse è una tosse parossistica con un suono caratteristico all'ispirazione. Nei bambini dei primi mesi di vita può verificarsi pertosse con arresto respiratorio, che è molto pericoloso.

Come può un bambino avere la pertosse?

La pertosse è causata dal batterio Bordetella pertussis. Un bambino può contrarre la pertosse solo da una persona malata: l'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante starnuti, tosse, risate. Poiché la pertosse nei bambini più grandi e negli adulti è spesso lieve, con solo una leggera tosse, possono inconsapevolmente trasmettere l'infezione al bambino. Se un membro della famiglia ha la pertosse, un bambino non vaccinato ha circa l'80% di probabilità di ammalarsi.

I primi sintomi della pertosse compaiono in media dopo 7-10 giorni, a volte 21 giorni dopo l'infezione. Una persona malata è contagiosa dal momento in cui compare un naso che cola fino al quinto giorno di assunzione di un antibiotico.

Un bambino vaccinato contro la pertosse può contrarre la pertosse?

Il componente pertosse è incluso in molti vaccini, ad esempio DTP, Infanrix, Pentaxim. Secondo il calendario, la vaccinazione contro la pertosse viene effettuata a 3, 4½, 6 mesi e poi la rivaccinazione a 1 anno e mezzo. La vaccinazione protegge in modo abbastanza affidabile un bambino dalla pertosse per diversi anni, ma dopo 3-5 anni il livello di protezione diminuisce. Pertanto, la pertosse si verifica spesso nei bambini di età inferiore a 6 mesi che non hanno ancora completato un ciclo completo di vaccinazione e nei bambini di età superiore a 6-7 anni che hanno ricevuto l'ultimo vaccino contro la pertosse all'età di 1 anno e mezzo. Un bambino vaccinato contro la pertosse di solito contrae l'infezione più facilmente di un bambino che non ha ricevuto il vaccino.

Come progredisce la pertosse?

Di solito l'immagine della pertosse si sviluppa entro 1-3 settimane.

In primo luogo, la temperatura corporea del bambino aumenta leggermente (si verifica una condizione di subfebbrile), compaiono un leggero naso che cola e tosse. Dopo 1-2 settimane, la tosse si intensifica, il bambino inizia a soffrire di attacchi di tosse che possono durare più di un minuto, gli attacchi di tosse possono essere accompagnati da arrossamento del viso, mancanza di respiro, arresto respiratorio, vomito e respiri rumorosi tra scosse di tosse, che sono chiamate riprese. Tra gli attacchi di tosse, il bambino di solito si sente bene. Sullo sfondo della pertosse, un bambino può sviluppare una polmonite, che si manifesterà come un nuovo aumento della temperatura corporea e un deterioramento del benessere. Nei bambini di età inferiore a un anno, la pertosse è complicata dalla polmonite in un caso su cinque.

Il bambino inizia a riprendersi dalla pertosse in 3-4 settimane, quando la tosse si interrompe con le rappresaglie, ma a volte la tosse può persistere per altri 1-3 mesi.

I bambini nei primi mesi di vita possono avere la pertosse in modo diverso. A volte non hanno i tipici attacchi di tosse. Invece di tossire o sullo sfondo, possono sperimentare attacchi di arresto respiratorio (apnea).

Non tardare a consultare un medico se il bambino ha attacchi di tosse, tosse al vomito, tosse con rappresaglie, mancanza di respiro o apnea o se il bambino è molto letargico.

Come puoi essere sicuro che tuo figlio abbia la pertosse?

Porta tuo figlio dal medico. Se si sospetta la pertosse, il medico eseguirà esami del sangue per gli anticorpi contro l'agente patogeno della pertosse e/o un tampone nasofaringeo per la PCR per la pertosse. Potrebbe essere necessaria una radiografia del torace.

Qual è il trattamento per la pertosse?

Se la diagnosi di pertosse viene fatta entro il primo mese di malattia, il medico prescriverà un antibiotico per il bambino. Assicurati di seguire il regime antibiotico raccomandato dal medico. L'antibiotico accorcia leggermente la durata della malattia e riduce la contagiosità (contagiosità) della malattia. Sfortunatamente, nonostante il tempestivo antibiotico prescritto, l'infezione può durare a lungo.

Per aiutare ad alleviare gli attacchi di tosse, il medico può prescrivere inalatori e pastiglie per la tosse.

Per non provocare il vomito, si consiglia ai genitori di nutrire e abbeverare il bambino spesso e in piccole porzioni.

Il fumo di tabacco è una grave causa di attacchi di tosse, quindi cerca di assicurarti che il bambino non sia esposto al fumo passivo.

Allo stato attuale, il problema della pertosse è ancora una volta rilevante per l'assistenza sanitaria pratica di tutti i paesi del mondo. Nonostante la prevenzione vaccinale di questa malattia che viene effettuata da oltre 50 anni, l'intensità del processo epidemico e i tassi di incidenza sono in costante crescita dalla fine degli anni '90 del XX secolo.

Allo stesso tempo, un aumento del numero di forme manifeste di pertosse crea le condizioni per il coinvolgimento dei bambini nei primi mesi di vita nel processo epidemico, che è associato ad un aumento della gravità della malattia e della mortalità, e forme atipiche, clinicamente inespresse - alla mancanza di attenzione dei medici a questa infezione fin dai primi giorni della malattia, che sono più favorevoli per diagnostica di laboratorio.

Eziologia della pertosse

La pertosse è un'infezione aerea acuta causata da microrganismi della specie Bordetella pertosse , caratterizzato da danni alla mucosa principalmente della laringe, trachea, bronchi e sviluppo di tosse parossistica convulsiva.

I batteri che causano la pertosse furono isolati per la prima volta da un bambino malato nel 1906 da due scienziati: il belga Jules Bordet (il genere prende il nome da lui) e il francese Octave Zhangu (in onore di entrambi, viene anche chiamato l'agente patogeno della pertosse il bacillo Bordet Zhangu). Oltre a descrivere il microbo, hanno sviluppato un mezzo nutritivo per la sua coltivazione, che è ampiamente utilizzato fino ad oggi e da loro è anche chiamato mezzo Borde-Gangu.

Nella tassonomia moderna, le Bordetella sono assegnate al dominio Bacteria, ordine Burcholderiales, famiglia Alcoligenaceae, genere Bordetella. All'interno del genere sono descritte 9 specie, 3 delle quali sono prevalentemente patogene per l'uomo:

• il più delle volte la malattia è causata da B. pertussis, l'agente eziologico della pertosse, un patogeno umano obbligato;
• Anche B. parapertussis, l'agente eziologico della parapertosse (malattia simile alla pertosse clinicamente simile alla pertosse), è isolato da alcuni animali;
• B. trematum è un agente eziologico delle ferite e delle infezioni dell'orecchio descritto relativamente di recente.

Esistono altre 4 specie che sono agenti causali di malattie animali, ma anche potenzialmente patogene per l'uomo (causano infezioni in casi molto rari, di norma, in pazienti immunocompromessi):

• B. bronchiseptica - l'agente eziologico della bronchisepticosi (malattia simile alla pertosse degli animali, nell'uomo, che procede come una malattia respiratoria acuta);
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii è isolato solo dall'uomo, di solito con infezioni invasive (meningite, endocardite, batteriemia, ecc.), ma il ruolo eziologico di questa specie nello sviluppo delle infezioni non è stato dimostrato.
• B. petrii è l'unico membro del genere isolato da ambiente e capace di vivere in condizioni anaerobiche, ma è stata descritta la possibilità della sua persistenza a lungo termine nell'uomo.

In precedenza, fino agli anni '30, le bordetelle venivano erroneamente assegnate al genere Haemophilus solo perché era necessario aggiungere sangue umano ai substrati per la loro coltivazione.

Anche ora, il sangue umano defibrinato viene introdotto nella maggior parte dei media. Tuttavia, Breadford in studi successivi ha dimostrato che il sangue non è un fattore di crescita per la bordetella e un componente obbligatorio durante la coltivazione, ma svolge piuttosto il ruolo di adsorbente di prodotti metabolici tossici dei batteri.

Secondo il genotipo e le proprietà fenotipiche, la bordetella differisce anche in modo significativo dagli emofili, come dimostrò Lopes negli anni '50 del XX secolo. Ciò ha permesso di distinguerli in un genere indipendente.

Epidemiologia della pertosse

È necessario notare le caratteristiche epidemiologiche della pertosse. Si tratta di un'antroponosi rigorosa, in cui la principale fonte di infezione è una persona malata, il vettore batterio, come viene ancora considerato, non ha significato epidemiologico e non è stato registrato in gruppi privi di pertosse, e tra i bambini guariti non lo è più dell'1-2%, con una durata insignificante (fino a 2 settimane).

La pertosse è classificata come "infezione infantile": fino al 95% dei casi viene rilevato nei bambini e solo il 5% negli adulti. Sebbene la reale frequenza della pertosse negli adulti nelle statistiche ufficiali difficilmente possa riflettersi a causa della registrazione incompleta di tutti i casi, in primo luogo, a causa del pregiudizio dei terapeuti sulla categoria di età soggetta a questa infezione - e quindi poca vigilanza al riguardo, e in secondo luogo , perché la pertosse negli adulti si presenta spesso in forme atipiche e viene diagnosticata come infezioni respiratorie acute o infezioni virali respiratorie acute.

Meccanismo di trasferimento le malattie sono aerogene e il percorso è aereo. La suscettibilità della popolazione in assenza di immunità alla pertosse è molto alta, fino al 90%.

Ma nonostante ciò, oltre al massiccio rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente esterno, la trasmissione è possibile solo con una stretta comunicazione a lungo termine per i seguenti motivi: l'aerosol che si crea quando un paziente tossisce con pertosse è grossolano e si deposita rapidamente su oggetti ambientali, diffondendosi in un raggio non superiore a 2-2,5 m, e la sua penetrazione nel tratto respiratorio è piccola, poiché le particelle di grandi dimensioni vengono trattenute nel tratto respiratorio superiore.

Inoltre, la pertosse bordetella non è resistente all'azione di fattori ambientali naturali - all'insolazione (sia all'azione dei raggi UV che a temperature elevate), ea 50 ° C muoiono entro 30 minuti, per seccarsi. Tuttavia, nell'espettorato umido che è caduto su oggetti ambientali, può persistere per diversi giorni.

Analizzando l'incidenza della pertosse, ricordiamo che nel periodo pre-vaccinale, fino al 1959, nel nostro Paese raggiungeva i 480 casi ogni 100mila abitanti con un tasso di mortalità molto elevato (0,25% nella struttura della mortalità totale, o 6 per 100mila); nel 1975, grazie al successo della vaccinazione di massa con vaccino DTP, l'incidenza era scesa a 2,0 per 100mila, e questo era un record basso livello e la mortalità è diminuita di diverse centinaia di volte e ora è registrata in casi isolati, non più di 10 all'anno.

Entro la fine del 20 ° secolo e fino ad oggi, c'è stato un costante aumento annuale dell'incidenza della pertosse. Pertanto, nel 2012, rispetto al 2011, è aumentato di quasi 1,5 volte e ammontava rispettivamente a 4,43 e 3,34 casi ogni 100.000 abitanti. Tradizionalmente, l'incidenza è più alta nelle megalopoli (il primo posto nella Federazione Russa è in l'anno scorso San Pietroburgo).

Va notato che l'effettiva incidenza della pertosse sembra essere addirittura superiore ai dati statistici. Ciò può essere dovuto alla registrazione incompleta dovuta alla presenza di un gran numero di forme "atipiche" di pertosse, alla mancanza di metodi diagnostici di laboratorio affidabili, alla difficoltà di differenziare dalla parapertosse, ecc.

Le caratteristiche della pertosse del periodo moderno sono:

• "crescere" - un aumento della percentuale di bambini malati nella fascia di età di 5-10 anni (il massimo cade su 7-8 anni), poiché l'immunità emergente post-vaccinazione non è sufficientemente intensa e duratura, e all'età di 7 anni si accumula un numero significativo di bambini non immuni alla pertosse (più del 50%); in relazione a ciò, focolai di infezione sono apparsi principalmente nelle scuole secondarie con ripetuti casi di malattie in gruppi organizzati;
• i recenti aumenti periodici si verificano sullo sfondo di una maggiore copertura vaccinale dei bambini piccoli (per il motivo di cui sopra);
• il ritorno di un ceppo altamente tossico 1, 2, 3 (questa sierovariante circolava e prevaleva nel periodo pre-vaccinale, nei primi 10 anni di vaccinazione è stata sostituita dalla sierovariante 1.0.3) e un gran numero di moderati e forme gravi pertosse; ora la sierovariante 1, 2, 3 si verifica nel 12,5% dei casi, è isolata principalmente da bambini piccoli, non vaccinati, con grave pertosse;
• la predominanza della sierovariante 1, 0, 3 (fino al 70% tra i "casi decifrati"), che è isolata principalmente da vaccinati e pazienti con forma lieve;
• un aumento del numero di forme atipiche di pertosse.

Proprietà biologiche del patogeno

Gli agenti causali della pertosse sono piccoli bastoncini gram-negativi, la cui lunghezza si avvicina al diametro in termini di dimensioni, e quindi assomiglia a cocchi ovali, chiamati coccobatteri, al microscopio; hanno una microcapsula, bevono, sono immobili e non formano spore.

Sono aerobici, si sviluppano meglio in ambiente umido ad una temperatura di 35-36°C, e sono classificati come "estrosi" o "capricciosi" per le condizioni di coltivazione, batteri con esigenze nutrizionali complesse. Nei terreni nutritivi, oltre alla base nutritiva e ai fattori di crescita, devono essere inclusi gli adsorbenti dei prodotti metabolici tossici della bordetella, rilasciati attivamente durante la loro attività vitale.

Esistono 2 tipi di adsorbenti:

• sangue umano defibrinato, introdotto in una quantità del 20-30% nel terreno Borde-Jangu (agar di patate e glicerolo) ed essendo non solo un adsorbente, ma anche una fonte aggiuntiva di proteine ​​​​native, amminoacidi;
• carbone attivo utilizzato in terreni semisintetici come agar carbone di caseina (CAA), bordetellagar. La qualità dei terreni semisintetici può essere migliorata aggiungendo il 10-15% di sangue defibrinato.

Le colonie microbiche della pertosse sono piccole (circa 1-2 mm di diametro), molto convesse, sferiche, con bordi lisci, di colore grigio con una sfumatura argentea, simili a goccioline di mercurio o perle. Hanno una consistenza viscosa e crescono in 48-72 ore, a volte la crescita è ritardata fino a 5 giorni.

Le colonie del microbo parapertussis sono simili a quelle della pertosse, ma più grandi (fino a 2-4 mm), si può rilevare l'oscuramento del terreno circostante e sull'AMC può apparire una tonalità cremosa e persino giallo-marrone, il il tempo di formazione è di 24-48 ore.

Quando si studiano le colonie di Bordetella con uno stereomicroscopio sotto illuminazione laterale, è visibile la cosiddetta coda di cometa, che è un'ombra a forma di cono della colonia sulla superficie del terreno, ma questo fenomeno non è sempre osservato.

B. pertussis, a differenza di altri rappresentanti del genere, è biochimicamente inerte e non decompone urea, tirosina, carboidrati e non utilizza citrati.

Le sostanze antigeniche e tossiche di Bordetella sono piuttosto diverse e sono rappresentate seguenti gruppi: strutture superficiali (microcapsule, fimbrie), strutture localizzate nella membrana esterna della parete cellulare (emoagglutinina filamentosa, pertactina) e tossine, la principale delle quali coinvolta nella patogenesi è la tossina della pertosse (CT), costituita dal componente A (subunità S1 ) , che causa tossicità, e B (subunità S2-, S3-, S4-, S5), responsabile del fissaggio della tossina alle cellule dell'epitelio ciliato.

Un ruolo importante è svolto anche da endotossina, tossina termolabile, ciliotossina tracheale, adenilato ciclasi. Tutti i suddetti fattori sono presenti nei ceppi appena isolati del microbo della pertosse.

Degli antigeni di Bordetella, i più interessanti sono quelli di superficie localizzati nelle fimbrie, i cosiddetti agglutinogeni, altrimenti detti "fattori". Si tratta di proteine ​​a basso peso molecolare non tossiche che sono importanti nella formazione della protezione contro l'infezione da pertosse e vengono rilevate nelle reazioni di agglutinazione, da cui il nome.

Negli anni '50 Anderson e Eldering descrissero 14 agglutinogeni di bordetella, designandoli con numeri arabi (attualmente ne sono già noti 16). Generico, comune a tutti i bordetelli, è l'agglutinogeno 7; specifico per B. pertussis - 1 (obbligatorio), intraspecifico (ceppo) - 2-6, 13, 15, 16 (opzionale); per B. parapertussis, 14 e 8-10, rispettivamente, per B. bronchiseptica, 12 e 8-11. Il loro rilevamento viene utilizzato nella diagnosi di laboratorio della pertosse quando si differenziano le rispettive specie e per separare i ceppi di B. pertussis in varianti sierologiche.

Quattro sierovarianti esistenti di B. pertussis sono determinate dalle combinazioni dei fattori 1, 2, 3; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

La patogenesi dell'infezione da pertosse

La porta d'ingresso dell'infezione è la mucosa delle vie respiratorie. I bastoncini per la pertosse mostrano un forte tropismo per le cellule epiteliali ciliate, si attaccano ad esse e si moltiplicano sulla superficie della mucosa senza penetrare nel flusso sanguigno.

La riproduzione di solito avviene entro 2-3 settimane ed è accompagnata dal rilascio di un numero di forti esotossine, le principali sono CT e adenilato ciclasi. Dopo 2-3 settimane, l'agente patogeno della pertosse viene distrutto con il rilascio di un ampio complesso di fattori di patogenicità intracellulare.

Nel sito di colonizzazione e invasione del patogeno si sviluppa l'infiammazione, l'attività dell'epitelio ciliato viene inibita, la secrezione di muco aumenta, compaiono ulcerazioni dell'epitelio delle vie respiratorie (AP) e necrosi focale. Il processo patologico è più pronunciato nei bronchi e nei bronchioli, meno - nella trachea, nella laringe, nel rinofaringe.

La formazione di tappi mucopurulenti ostruisce il lume dei bronchi e porta all'atelettasia focale. La costante stimolazione meccanica dei recettori DP, così come l'azione di CT, dermonecrotisina e prodotti di scarto di B. pertussis su di essi, causano lo sviluppo di attacchi di tosse e portano alla formazione di un fuoco di eccitazione di tipo dominante nel centro respiratorio, come a seguito della quale si sviluppa una caratteristica tosse spasmodica. A questo momento processo patologico nei bronchi è autosufficiente già in assenza del patogeno.

E anche dopo la completa scomparsa dell'agente patogeno dal corpo e dei processi infiammatori nella DP, la tosse può persistere per molto tempo (da 1 a 6 mesi) a causa della presenza di un focolaio dominante nel centro respiratorio. Possibile irradiazione dell'eccitazione dalla DP ad altre parti del sistema nervoso, con conseguenti sintomi dai sistemi corrispondenti: contrazione dei muscoli del viso, del tronco, vomito, aumento della pressione sanguigna, ecc.

Le caratteristiche del processo infettivo nella pertosse sono l'assenza di una fase di batteriemia, tossicosi infettiva primaria con una reazione termica pronunciata e fenomeni catarrali, nonché uno sviluppo lento e graduale della malattia. L'assenza di tossicosi primaria pronunciata è spiegata dal fatto che B. pertussis durante la sua riproduzione e morte forma una piccola quantità di CT.

Nonostante ciò, la TC ha un effetto pronunciato su tutto il corpo e principalmente sui sistemi respiratorio, vascolare e nervoso, causando broncospasmo, aumento della permeabilità parete vascolare e tono dei vasi periferici. Lo spasmo vascolare generalizzato risultante può portare allo sviluppo ipertensione arteriosa, formazione congestione venosa nella circolazione polmonare.

Inoltre, l'agente eziologico della pertosse può avere un effetto negativo su tratto gastrointestinale, aumentando la peristalsi intestinale e contribuendo allo sviluppo della sindrome diarroica, portano alla scomparsa dei rappresentanti obbligati microflora intestinale e come conseguenza di una diminuzione della resistenza alla colonizzazione, della riproduzione di enterobatteri, cocchi e funghi opportunisti e dello sviluppo della disbatteriosi intestinale. Questi effetti sono dovuti principalmente all'azione della CT e dell'adenilato ciclasi.

L'effetto apoptogeno delle tossine di B. pertussis sulle cellule del sistema immunitario dell'organismo è di non poca importanza nella patogenesi della pertosse. L'immunodeficienza secondaria che ne deriva è un fattore predisponente allo sviluppo di complicanze aspecifiche della pertosse, come bronchite e polmonite, il più delle volte associate all'attivazione della propria flora batterica delle vie respiratorie o alla "stratificazione" di SARS, clamidia, micoplasma infezioni, essendo un'ottima "guida" per loro. Tali complicazioni aumentano significativamente il rischio di sviluppare ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria.

Il quadro clinico della pertosse

La pertosse nella sua tipica forma manifesta (la "definizione standard" del caso) è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• tosse secca con la sua graduale intensificazione e l'acquisizione della natura di spasmodico parossistico nella 2-3a settimana della malattia, soprattutto di notte o dopo stress fisico ed emotivo;
• apnea, arrossamento facciale, cianosi, lacrimazione, vomito, leucocitosi e linfocitosi nel sangue periferico, sviluppo di "pertosse", respiro affannoso, espettorato viscoso;
• lievi sintomi catarrali e un leggero aumento della temperatura.

La pertosse è una delle malattie con un decorso ciclico. Ci sono 4 periodi consecutivi:

• incubazione, la cui durata è in media di 3-14 giorni;
• catarrale (preconvulsivo) - 10-13 giorni;
• convulsivo o spasmodico - 1-1,5 settimane nei bambini immunizzati e fino a 4-6 settimane nei non vaccinati;
• il periodo di sviluppo inverso (convalescenza), a sua volta, è suddiviso in precoce (che si sviluppa dopo 2-8 settimane dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche) e tardivo (dopo 2-6 mesi).

Il sintomo principale del periodo catarrale è una tosse secca, che peggiora di giorno in giorno, ossessiva. Nelle forme lievi e moderate, la temperatura rimane normale o sale gradualmente a cifre subfebbrili. I fenomeni catarrali delle mucose del naso e dell'orofaringe sono praticamente assenti o molto scarsi. Il benessere generale non soffre troppo. La durata di questo periodo è correlata alla gravità dell'ulteriore decorso: più breve è, peggiore è la prognosi.

Durante il periodo di tosse convulsiva, la tosse acquisisce un carattere parossistico con una serie di shock espiratori che si susseguono rapidamente, seguiti da un respiro sibilante - una ripresa. Va ricordato che solo la metà dei pazienti ha rappresaglie. Gli attacchi di tosse possono essere accompagnati da cianosi del viso e separazione di espettorato viscoso trasparente o vomito alla fine; nei bambini piccoli è possibile l'apnea.

Con frequenti attacchi compaiono gonfiore del viso, palpebre, petecchie emorragiche sulla pelle. I cambiamenti nei polmoni, di regola, sono limitati ai sintomi di gonfiore del tessuto polmonare, si possono sentire singoli rantoli secchi e umidi, che scompaiono dopo un attacco di tosse e riappaiono dopo poco tempo.

Con lo sviluppo di una tosse spasmodica, la contagiosità del paziente diminuisce, tuttavia, anche alla 4a settimana, il 5-15% dei pazienti continua ad essere fonte della malattia. Durante il periodo di risoluzione, la tosse perde il suo carattere tipico, diventa meno frequente e più facile.

Oltre alle forme tipiche, è possibile svilupparsi forme atipiche di pertosse –

• cancellato, caratterizzato da una tosse debole, l'assenza di un consistente cambiamento nei periodi di malattia, con fluttuazioni della durata della tosse da 7 a 50 giorni;
• abortivo - con un tipico inizio della malattia e la scomparsa della tosse dopo 1-2 settimane;
• le forme subcliniche di pertosse vengono diagnosticate, di regola, nei focolai di infezione durante un esame batteriologico e sierologico dei bambini di contatto.

In base alla gravità si distinguono forme lievi, moderate e gravi, che sono determinate dalla durata del periodo catarrale, nonché dalla presenza e dalla gravità dei seguenti sintomi: frequenza degli attacchi di tosse, cianosi del viso durante la tosse, apnea , insufficienza respiratoria, disturbi del sistema cardiovascolare, disturbi encefalitici.

La pertosse è pericolosa a causa della sua frequenza complicazioni, che si dividono in specifici e non specifici.

Quelli specifici sono direttamente correlati all'infezione da pertosse e sono dovuti all'effetto delle tossine di B. pertussis principalmente sui sistemi cardiovascolare, respiratorio e nervoso, alle cui cellule hanno tropismo.

Le complicanze aspecifiche si sviluppano come un'infezione secondaria con la localizzazione più frequente nel tratto respiratorio. Ciò è facilitato, da un lato, dai processi infiammatori locali causati dalla bordetella, che portano all'ulcerazione dell'epitelio nei bronchi e nei bronchioli (meno spesso nella trachea, nella laringe, nel rinofaringe), nella necrosi focale e nella formazione di tappi mucopurulenti che ostruiscono il lume bronchiale; d'altra parte, gli stati di immunodeficienza che si sviluppano sullo sfondo dell'infezione da pertosse.

La principale causa di morte associata a complicanze non specifiche della pertosse è la polmonite (fino al 92%), che aumenta il rischio di sviluppare ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria con complicanze specifiche - encefalopatie.

Metodi di laboratorio per la diagnosi della pertosse

La diagnosi di laboratorio della pertosse è di particolare importanza a causa della difficoltà di riconoscimento clinico della pertosse ed è attualmente un anello importante nel sistema delle misure antiepidemiche. Inoltre, solo sulla base dell'isolamento dell'agente patogeno, è possibile differenziare la pertosse e la parapertosse.

Gli studi di laboratorio vengono eseguiti a scopo diagnostico (bambini che tossiscono per 7 giorni o più o che sono sospettati di pertosse in base a dati clinici, nonché adulti con sospetta pertosse e malattie simili alla pertosse che lavorano in ospedali per la maternità, ospedali pediatrici, sanatori, bambini istituzioni educative e scuole) e secondo indicazioni epidemiche (persone che sono state a contatto con il paziente).

La diagnosi di laboratorio dell'infezione da pertosse viene effettuata in due direzioni:

1. rilevamento diretto dell'agente patogeno o dei suoi antigeni/geni nel materiale di prova dal paziente;
2. rilevamento mediante reazioni sierologiche nei fluidi biologici (sieri di sangue, saliva, secrezioni nasofaringee) di anticorpi specifici contro la pertosse o i suoi antigeni, il cui numero di solito aumenta nel corso della malattia (metodi indiretti).

Il gruppo di metodi "diretti" comprende il metodo batteriologico e la diagnostica espressa.

Metodo batteriologicoè il gold standard, consente di isolare la coltura del patogeno su un mezzo nutritivo e identificarlo alla specie. Ma ha successo solo in prime date malattia - le prime 2 settimane, nonostante il suo uso sia regolato fino al 30 ° giorno della malattia.

Il metodo ha una sensibilità estremamente bassa: dall'inizio della 2a settimana l'eccitabilità dell'agente patogeno diminuisce rapidamente, in media la conferma della diagnosi è del 6-20%.

Ciò è dovuto alla "stravaganza", alla lenta crescita di B. pertussis sui terreni nutritivi, alla loro qualità insufficiente, all'uso di antibiotici come fattore selettivo aggiunto ai terreni per l'inoculazione primaria, a cui non tutti i ceppi del patogeno sono resistenti , nonché la tempistica tardiva dell'esame, in particolare sullo sfondo dell'assunzione di farmaci antibatterici, campionamento improprio del materiale e sua contaminazione.

Un altro svantaggio significativo del metodo è il lungo periodo dello studio - 5-7 giorni prima dell'emissione della risposta finale. L'isolamento batteriologico dell'agente eziologico della pertosse viene effettuato sia a scopo diagnostico (se si sospetta la pertosse, in presenza di una tosse di eziologia sconosciuta per più di 7 giorni, ma non più di 30 giorni), sia secondo l'epidemiologia indicazioni (durante il monitoraggio delle persone di contatto).

Metodi espressi volti a rilevare i geni/antigeni di B. pertussis direttamente nel materiale di prova (muco e lavaggi laringeo-faringei dalla parete faringea posteriore, saliva), rispettivamente, utilizzando un metodo genetico molecolare, in particolare la reazione a catena della polimerasi (PCR), e reazioni immunologiche(reazioni di immunofluorescenza indiretta, in saggio di immunoassorbimento enzimatico - ELISA, agglutinazione microlatex).

La PCR è un metodo altamente sensibile, specifico e veloce con una risposta entro 6 ore, che può essere utilizzato in date diverse malattie anche sullo sfondo dell'assunzione di antibiotici, quando vengono rilevate forme atipiche e obliterate di pertosse, nonché con diagnosi retrospettiva.

La PCR per la diagnosi della pertosse è ampiamente utilizzata nella pratica straniera, ma sul territorio della Federazione Russa rimane solo un metodo consigliato e non è disponibile per tutti i laboratori, poiché richiede attrezzature e materiali di consumo costosi, personale altamente qualificato, un set di ulteriori locali e aree, e attualmente non può essere introdotto nella pratica dei laboratori di base come metodo regolamentato.

I metodi diretti utilizzati per la diagnostica rapida possono essere utilizzati anche per l'identificazione di B. pertussis in colture pure, incluso materiale proveniente da colonie isolate, nel processo di esame batteriologico.

I metodi volti a rilevare gli anticorpi della pertosse includono la sierodiagnosi basata sul rilevamento di anticorpi nei sieri del sangue e metodi che consentono il rilevamento di anticorpi specifici in altri fluidi biologici (saliva, secrezioni nasofaringee).

La sierodiagnosi può essere applicata in un secondo momento, a partire dalla 2a settimana di malattia. In presenza di manifestazioni cliniche tipiche della pertosse, consente solo di confermare la diagnosi, mentre in caso di forme cancellate e atipiche, il cui numero è drammaticamente aumentato allo stadio attuale e quando i risultati del metodo batteriologico sono solitamente negativi, la sierodiagnosi può essere decisiva per identificare la malattia.

Il trattamento in corso con farmaci antibatterici non influisce sui risultati di questo metodo. Un prerequisito è lo studio dei sieri "accoppiati" di pazienti prelevati con un intervallo di almeno 2 settimane. La sieroconversione pronunciata è diagnosticamente significativa, cioè aumentare o diminuire di 4 volte o più il livello di anticorpi specifici.

Un singolo rilevamento di IgM e/o IgA e/o IgG specifiche per B. pertussis in ELISA o anticorpi in un titolo di 1/80 o più nel test di agglutinazione (AR) è consentito nei non vaccinati e non malati con pertosse bambini di età non superiore a 1 anno e negli adulti se hanno IgM specifiche in ELISA o se gli anticorpi contro B. parapertussis sono rilevati dal metodo RA in un titolo di almeno 1/80.

La letteratura descrive 3 tipi di reazioni che possono essere utilizzate a questo scopo: RA, reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA), ELISA. Tuttavia, va tenuto presente che non esistono sistemi di test immunologici standard per la produzione industriale per RPHA e sistemi di test basati su ELISA che consentono di registrare la quantità di immunoglobuline sieriche di classe G, M e secretoria A per singoli antigeni di B. pertussis non sono prodotti dall'industria russa, i sistemi di test di produzione straniera hanno un costo elevato.

RA, nonostante la sua sensibilità relativamente bassa, è l'unica reazione disponibile per qualsiasi laboratorio russo che consente di ottenere risultati standardizzati, poiché i diagnostici commerciali della pertosse (parapertussis) sono prodotti dall'industria russa per la sua formulazione.

In relazione a quanto sopra, in condizioni moderne sul territorio della Federazione Russa per istituzioni mediche fornendo servizi diagnostici alla popolazione su base di bilancio, vengono adottati e regolamentati i seguenti metodi per diagnosticare la pertosse documenti normativi: base - batteriologica e sierodiagnostica e raccomandata - PCR.

Lo schema della diagnosi batteriologica della pertosse comprende 4 stadi

Fase I (1° giorno):

1. Campionamento del materiale (due volte, al giorno o a giorni alterni):

• il materiale principale è il muco dalla parete faringea posteriore, che può essere prelevato in due modi: tamponi "faringei posteriori" (successivamente asciutti, quindi inumiditi con soluzione salina secondo la prescrizione di E.A. Kuznetsov) e / o tampone "nasofaringeo" (il metodo del tampone è usato come in test diagnostici, e studi per indicazioni epidemiologiche), nonché il metodo delle "piastre per la tosse" (solo per studi diagnostici);
• materiale aggiuntivo - lavaggi laringeo-faringei dalla parete faringea posteriore, lavaggi bronchiali (se viene eseguita la broncoscopia), espettorato.

1. Semina su piastra Borde-Zhang con 20-30% di sangue o AMC, bordetellagar con l'aggiunta del fattore selettivo cephalexin (40 mg per 1 litro di terreno); controllo della temperatura a 35-36°C, 2-5 giorni con revisione giornaliera.

Fase II (2-3 giorni):

1. Selezione delle colonie caratteristiche e setacciatura in settori della piastra AMC o bordetellagar per l'accumulo di una coltura pura, controllo della temperatura.
2. Lo studio delle proprietà morfologiche e tintoriali in uno striscio di Gram.
3. In presenza di numerose colonie tipiche, studio delle proprietà antigeniche in agglutinazione su vetrino con sieri polivalenti di pertosse e parapertosse e rilascio di una risposta preliminare.

io stadio I(4-5giorno):

1. Controllo della purezza della coltura accumulata negli strisci di Gram.
2. Lo studio delle proprietà antigeniche nell'agglutinazione su vetrino con pertosse polivalente, parapertosse e sieri di fattore adsorbito 1 (2, 3) e 14, l'emissione di una risposta preliminare.
3. Studio delle proprietà biochimiche (attività ureasica e tirosinasica, capacità di utilizzare il citrato di sodio).
4. Studio della mobilità e della capacità di crescere su supporti semplici.

IV stadio (5-6° giorno):

• contabilizzazione dei test differenziali; rilascio di una risposta finale basata su un complesso di proprietà fenotipiche e antigeniche.

A seconda della presenza di conferma di laboratorio e di altri criteri, esiste la seguente gradazione di casi di pertosse:

• caso epidemiologicamente collegato Malattia acuta, in cui ci sono Segni clinici, che soddisfano la definizione di caso standard per la pertosse ed epidemiologicamente correlati ad altri casi sospetti o confermati di pertosse;
• un caso probabile soddisfa la definizione di caso clinico, non è confermato dal laboratorio e non ha alcun legame epidemiologico con un caso confermato dal laboratorio;
• confermato – soddisfa la definizione di caso clinico, è confermato in laboratorio e/o ha un collegamento epidemiologico con un caso confermato in laboratorio.

La conferma di laboratorio è risultato positivo almeno in uno dei metodi elencati: isolamento batteriologico della coltura del patogeno (B. pertussis o B. parapertussis), rilevamento di frammenti specifici dei genomi di questi micorganismi Metodo PCR, rilevazione di anticorpi specifici durante la sierodiagnosi.

Di conseguenza, la diagnosi è confermata: pertosse causata da B. pertussis o parapertussis causata da B. parapertussis. Un caso confermato in laboratorio non deve soddisfare la definizione di caso clinico standard (forme atipiche, cancellate).

Principi di trattamento della pertosse

Il principio principale del trattamento della pertosse è patogenetico, volto principalmente ad eliminare l'insufficienza respiratoria e la successiva ipossia (lunga esposizione all'aria aperta, soprattutto vicino a corpi idrici, nei casi più gravi - ossigenoterapia, terapia ormonale con glucocorticoidi) e migliorare la conduzione bronchiale (uso di broncodilatatori, mucolitici), nonché terapia sintomatica di complicanze specifiche della pertosse.

È possibile condurre un'immunoterapia specifica per forme gravi con l'aiuto dell'immunoglobulina antipertosse.

La terapia antibiotica etiotropica viene effettuata a rischio di sviluppare o sviluppare complicanze aspecifiche associate alla flora batterica secondaria (con bronchite, polmonite, ecc.), mentre la scelta dei farmaci antibatterici deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità dei patogeni dell'infezione "a strati" a loro.

Profilassi specifica dell'infezione da pertosse

La pertosse è una "infezione prevenibile", contro la quale viene effettuata la vaccinazione di routine della popolazione in conformità con calendario nazionale vaccinazione.

Il primo vaccino contro la pertosse è apparso negli Stati Uniti nel 1941. Attualmente, tutti i paesi del mondo effettuano la vaccinazione contro la pertosse e i vaccini DTP sono inclusi nella serie obbligatoria di vaccini raccomandati dall'Organizzazione mondiale della sanità. Esistono due tipi di vaccini fondamentalmente diversi utilizzati per prevenire la pertosse:

1. Vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano (DTP, sigla internazionale - DTP), contenente una componente corpuscolare della pertosse (109 cellule microbiche uccise per dose) e tossoidi difterici (15 Lf/dose), tetanici (5 EU/dose), attualmente applicati su il territorio della Federazione Russa e di alcuni altri paesi, e fino alla fine degli anni '70 - in tutto il mondo.

1. I vaccini AaDPT privi di cellule contengono una componente acellulare della pertosse (basata sul tossoide della pertosse con varie combinazioni di una serie di antigeni protettivi), mancano di lipopolisaccaridi della membrana batterica e di altri componenti cellulari che possono causare reazioni indesiderate nelle persone vaccinate; utilizzato negli Stati Uniti, in Giappone, nella maggior parte dei paesi europei.

Si riteneva che il vaccino DTP fosse il più reattogeno a causa della componente corpuscolare della pertosse. In alcuni casi, provoca le seguenti reazioni avverse e complicanze nei bambini: locale (iperemia, gonfiore e dolore nel sito di iniezione) e generale - pianto penetrante, convulsioni e la più grave - encefalite post-vaccinazione, il cui sviluppo è associato alla presenza di tossina della pertosse non disintossicata nel vaccino DTP. Tuttavia, al momento, tali casi sono decifrati come aventi un'eziologia diversa.

A questo proposito, negli anni '80 del XX secolo, un certo numero di paesi ha rifiutato la vaccinazione DPT. La prima versione di un vaccino acellulare basato sul tossoide della pertosse è stata sviluppata in Giappone in seguito al rifiuto ufficiale del Ministero della Salute di questo paese dall'uso di vaccini a cellule intere e la conseguente epidemia di pertosse - un modello che ha colpito altri paesi che ha rifiutato la vaccinazione almeno temporaneamente.

Successivamente, sono state create numerose varianti più efficaci di vaccini acellulari, incluso varie combinazioni da 2 a 5 componenti di B. pertussis, significativi nella formazione di un'immunità efficace - tossina della pertosse modificata (anatossina), emoagglutinina filamentosa (PHA), pertactina e 2 agglutininogeni delle fimbrie. Ora costituiscono la base dei programmi di vaccinazione contro la pertosse in tutti i paesi sviluppati del mondo, nonostante il loro costo relativamente elevato.

La bassa reattogenicità dei vaccini contro la pertosse acellulare consente loro di essere somministrati come seconda dose di richiamo all'età di 4-6 anni, il che consente di prolungare l'immunità. Un vaccino simile di fabbricazione russa attualmente non esiste ancora.

Nella Federazione Russa è ufficialmente autorizzato l'uso dei seguenti vaccini AaDTP contenenti tossoide della pertosse, PHA e pertactina: Infanrix e Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Russia); Tetraxim e Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francia). Oltre ai componenti difterite, tetano e pertosse, includono il poliovirus inattivato e/o il componente Hib e/o il vaccino contro l'epatite B.

Il programma di vaccinazione DPT prevede tre dosi all'età di 3 anni; 4,5 e 6 mesi con rivaccinazione a 18 mesi. Secondo il calendario delle vaccinazioni preventive della Russia, la 2a e 3a rivaccinazione contro la difterite e il tetano con ADS-M viene effettuata rispettivamente a 6-7 e 14 anni, e quindi la rivaccinazione degli adulti ogni 10 anni. Volendo, nelle strutture commerciali all'età di 4-6 anni, è possibile rivaccinare contro la pertosse con il vaccino AaDPT.

Per raggiungere un livello soddisfacente di immunità di gregge, un inizio tempestivo (a 3 mesi) dovrebbe essere in almeno il 75% dei bambini, la copertura della vaccinazione completata (tre vaccini DPT) e la rivaccinazione dovrebbe essere nel 95% dei bambini all'età di 12 anni e 24 mesi di vita, rispettivamente, e di tre anni - almeno il 97-98%.

Un modo importante per valutare l'efficacia della vaccinazione della popolazione è il monitoraggio sierologico del livello di immunità collettiva contro la pertosse nei vaccinati con vaccino DTP in gruppi "indicatori" di bambini di 3-4 anni che non hanno avuto la pertosse, con una vaccinazione documentata storia e un periodo dall'ultima vaccinazione non superiore a 3 mesi.

Le persone sono considerate protette dalla pertosse, nel cui sangue le agglutinine sieriche sono determinate in un titolo di 1:160 e oltre, e il criterio per il benessere epidemiologico è l'identificazione di non più del 10% delle persone nel gruppo esaminato di bambini con un livello anticorpale inferiore a 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

Progetto

Approvato

Consiglio di esperti

Commissione congiunta

sulla qualità dei servizi medici

Ministero della Salute e

sviluppo sociale

Repubblica del Kazakistan

da "" 2016

protocollo n.

DIAGNOSI CLINICA E PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO

PERTOSSIA NEI BAMBINI

Paragrafo	Nome della sezione	pagina
	Contenuto
	Codice protocollo
	Data di sviluppo/revisione del protocollo
	Utenti del protocollo
	Categoria paziente
	Scala del livello di evidenza
	Definizione
	Classificazione
	Diagnosi e cura a livello ambulatoriale
9.1	Criteri diagnostici per fare una diagnosi
9.2	Algoritmo diagnostico
9.3	Diagnosi differenziale e motivazioni per ulteriori ricerche
9.4	Tattiche di trattamento
9.5
9.6	Azioni preventive:
9.7	Monitoraggio del paziente
9.8
	Indicazioni per il ricovero con indicazione del tipo di ricovero
10.1	Indicazioni per il ricovero programmato
10.2	Indicazioni per il ricovero d'urgenza
	Diagnosi e trattamento in fase di ambulanza cure di emergenza
11.1	Misure diagnostiche
11.2	Trattamento medico
	L'elenco minimo degli esami che devono essere eseguiti quando si fa riferimento a un ricovero programmato
	Diagnosi e cura a livello ospedaliero
13.1	Criteri diagnostici a livello ospedaliero
13.2	Algoritmo diagnostico
13.3	Elenco delle principali misure diagnostiche
13.4	Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive
13.5	Tattiche di trattamento
13.6	Indicazioni per la consulenza di esperti
13.7	Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e rianimazione
13.8	Indicatori di efficacia del trattamento
	riabilitazione medica
	Cure palliative
	Abbreviazioni utilizzate nel protocollo
	Elenco degli sviluppatori di protocolli con dati di qualificazione
	Indicazione di assenza di conflitto di interessi
	Elenco dei revisori
	Condizioni per la revisione del protocollo
	Elenco della letteratura usata

2. Correlazione tra i codici ICD-10 e ICD-9:

3.Data di sviluppo del protocollo: 2016

4. Utenti del protocollo: medici di medicina generale, infettivologi pediatrici, pediatri, medici del pronto soccorso, neuropatologi pediatrici.

6 . Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con rischio di bias molto basso o basso (+ o +), i cui risultati non possono essere direttamente distribuito alla popolazione corrispondente.
D	Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

7 .Definizione:

Pertosse - una malattia infettiva acuta a trasmissione aerea causata da Bordetella pertussis, appartenente al genere Bordetella, e caratterizzata da un decorso ciclico con lesione predominante delle mucose della laringe, della trachea, dei bronchi e sviluppo di tosse parossistica convulsiva.

Parapertosse - una malattia infettiva acuta con meccanismo di trasmissione per via aerea causata da Bordetella parapertussis, appartenente al genere Bordetella, che si manifesta come una tosse secca persistente con attacchi, simile a una lieve pertosse.

8. Classificazione:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Tipo	gravità	Fluire
1. Forma tipica 2. Atipica: a) abortiva; b) cancellato; c) subclinico.	leggero; medio-pesante; pesante.	acuto; protratto; Infezione mista. Dalla natura delle complicazioni: Specifico: enfisema. Enfisema del mediastino, tessuto sottocutaneo. atelettasia segmentale. Polmonite da pertosse. Violazione del ritmo della respirazione (trattenere il respiro - apnea fino a 30 s e arresto - apnea per più di 30 s). encefalopatia. Sanguinamento (dalla cavità nasale, spazio faringeo posteriore, bronchi, canale uditivo esterno). Emorragie (sotto la pelle, nelle mucose, sclera, retina, cervello, subaracnoideo e intraventricolare, ematomi epidurali del midollo spinale). Ernie (ombelicale, inguinale). Prolasso della mucosa del retto. Lacrimazione o dolore del frenulo della lingua. Rottura della membrana timpanica. Aspecifici: polmonite, bronchite, tonsillite, linfoadenite; otite, ecc.

Classificazione dei casi di pertosse:

Definizione clinica della malattia:

Malattia della tosse della durata di almeno 2 settimane, accompagnata da una delle seguenti caratteristiche: attacchi di tosse, alito rumoroso alla fine dell'attacco, vomito dopo la tosse (definizione standard del caso di pertosse - CDC, US CDC);

Caso sospetto di pertosse- soddisfa la definizione clinica della malattia;

Probabile caso di pertosse– soddisfa la definizione di caso clinico, non è confermato dal laboratorio e presenta un collegamento epidemiologico con un altro caso sospetto o confermato dal laboratorio di pertosse.
Caso confermato di pertosse– un caso di pertosse precedentemente classificato come “sospetto” o “probabile” dopo la conferma di laboratorio (con isolamento della coltura del patogeno, o del DNA del patogeno, o rilevazione di specifici anticorpi anti-pertosse). i dati (manifestazioni) sono classificati come “confermati” ".

Nelle forme atipiche della malattia, un caso di pertosse confermato in laboratorio non deve soddisfare la definizione clinica della malattia.

9. DIAGNOSI E TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIALE:

1) Criteri diagnostici:

Denunce, contestazioni:

Aumento della temperatura corporea (raramente);

· tosse;

leggera congestione nasale

· mal di testa;

Ansia, malessere

rigurgito, vomito dopo la tosse;

convulsioni;

attacchi di apnea;

Emorragie nella sclera, epistassi.

Anamnesi:

Insorgenza graduale

Il decorso ciclico della malattia

contatto con un caso di pertosse confermato in laboratorio 3-14 giorni prima della comparsa dei sintomi o con un bambino che tossisce a lungo;

Tosse secca e crescente a temperatura corporea normale o subfebbrile, fenomeni catarrali lievi e che si arrestano rapidamente;

Mancanza di effetto dalla terapia in corso nel periodo catarrale;

La comparsa di una tosse parossistica con rappresaglie, dopo 1 - 2 settimane dall'inizio della malattia;

scarico di espettorato denso e viscoso o vomito dopo un attacco di tosse;

L'assenza di cambiamenti permanenti nei polmoni nel periodo di tosse spasmodica;

possibili aritmie respiratorie e attacchi di apnea.

Esame fisico:

Nel periodo catarrale(la durata del periodo va da 3 a 14 giorni (la media è di 10-13 giorni), il più grande è nei bambini vaccinati, il più piccolo è nei bambini dei primi mesi di vita) :

Tosse - persistente, continuamente progressiva, nonostante la terapia sintomatica in corso;

In presenza di tosse - respiro affannoso nei polmoni, non si sente respiro sibilante, percussione - lieve timpanite;

Pallore pelle a causa dello spasmo dei vasi periferici, leggero gonfiore delle palpebre.

Nel periodo di tosse spasmodica:(durata del periodo da 3 settimane a 6-8 settimane o più):

tosse parossistica - brevi scosse di tosse si susseguono durante un'espirazione, seguita da un respiro intenso e improvviso, accompagnato da un fischio (ripresa);

La posizione del bambino è forzata, il suo viso diventa rosso o diventa cianotico, i suoi occhi “sanguinano”, lacrimano, la lingua sembra essere spinta al limite e pende verso il basso, mentre la sua punta è piegata verso l'alto. Le vene del collo, del viso, della testa si gonfiano. Come risultato della traumatizzazione del frenulo della lingua contro gli incisivi inferiori (o gengive), alcuni bambini sperimentano lacrimazione e ulcerazione, che sono sintomi patognomonici della pertosse. L'attacco termina con lo scarico di muco viscoso, denso, vitreo, espettorato o vomito;

La combinazione di attacchi di tosse e vomito è così caratteristica che la pertosse dovrebbe sempre essere sospettata anche in assenza di riprese. È possibile concentrare gli attacchi di tosse in un breve periodo di tempo, cioè il verificarsi di parossismi;

gonfiore e pastosità del viso, gonfiore delle palpebre, pallore della pelle, cianosi periorale, segni di enfisema;

emorragia subcongiuntivale, eruzione petecchiale sul viso e sul collo;

L'ombra timpanica del suono delle percussioni, il suo accorciamento nello spazio interscapolare e nelle sezioni inferiori, si sentono rantoli secchi e umidi (medio, grande, gorgogliante) su tutta la superficie dei polmoni. I cambiamenti caratteristici nei polmoni sono la scomparsa del respiro sibilante dopo un attacco di tosse e la ricomparsa dopo un breve periodo di tempo su altri campi polmonari.