Infezioni intestinali acute in pediatria. Infezione intestinale nei bambini. I sintomi nei bambini

La Salmonella soffre paesi sviluppati più spesso. Ora molto spesso l'agente eziologico è Salmonella enteritidis.

L'infezione avviene in due modi:

1. Percorso alimentare: quando si mangiano cibi infetti - il più delle volte questo prodotti a base di carne- carne macinata, gelatine, salsicce bollite, uova, pollo, oca, carne in scatola, pesce). La Salmonella è molto stabile nell'ambiente.

2. Modalità di contatto domestico.

In base al decorso clinico e alle vie di infezione, si distinguono 2 varianti cliniche del decorso della salmonellosi:

1. Salmonellosi che si manifesta come infezioni tossiche.

2. Salmonellosi da contatto ("ospedale").

SALMONELLOSI CORRENTE PER TIPO DI INFEZIONE TOSSICA.

CLINICA: principalmente bambini più grandicelli - gli scolari si ammalano. È caratterizzata da un esordio acuto turbolento: il primo sintomo che compare è ripetuto, vomito ripetuto, nausea, avversione al cibo, è possibile la febbre (da 38 in su), e parallelamente a questo esordio compare dolore addominale: principalmente nel epigastrio, intorno all'ombelico, in alcuni casi senza una precisa localizzazione, accompagnato da brontolio, flatulenza, lo stomaco è fortemente gonfio e dopo alcune ore si presenta uno sgabello liquido, mucoso, abbastanza offensivo, con molta flatulenza. Il muco, a differenza della dissenteria, è molto piccolo, mescolato con le feci (poiché l'intestino superiore è interessato). Sgabello tipo "palude di palude". La frequenza della sedia è diversa: magari fino a 10 o più volte al giorno. La disidratazione si sviluppa abbastanza rapidamente in assenza di trattamento (è necessario fare una lavanda gastrica, bere qualcosa) o in una forma molto grave.

Il decorso dell'intossicazione alimentare è diverso: può essere molto breve, ma può essere piuttosto lungo con il rilascio dell'agente patogeno dalle feci.

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO A differenza della dissenteria, con la salmonellosi c'è una svolta dell'agente patogeno nel sangue e si verifica batteriemia, quindi la diagnosi è:

1. Al culmine della febbre, emocolture nel brodo biliare. Il sangue da una vena nella quantità di 3-5 ml deve essere prescritto al pronto soccorso al momento del ricovero.

2. Coprogramma per la presenza processo infiammatorio e cambiamenti enzimatici.

3. Coltura batteriologica delle feci per il gruppo tifo e paratifo.

4. Urinocoltura (alla dimissione, deve essere eseguita, poiché la Salmonella spesso non viene seminata dalle feci, ma si trova in grandi quantità nelle urine). Fare durante il periodo di convalescenza e alla dimissione.

5. Esame sierologico: RNGA con antigene di salmonella.

6. È possibile e necessario eseguire una coltura del vomito o una lavanda gastrica. Se fatto subito, la risposta è spesso positiva.

Questa variante della salmonellosi viene trattata abbastanza facilmente.

SALMONELLOSI IN OSPEDALE. Si registra nei bambini principalmente nel primo anno di vita, spesso malati, debilitati (cioè con uno scarso background premorboso), neonati, prematuri. Procede sotto forma di focolaio nei reparti pediatrici, inclusi ospedali per la maternità, unità di terapia intensiva, reparti chirurgici. La fonte dell'infezione è un portatore malato o di bacilli tra il personale, le madri premurose. Quando l'agente patogeno arriva al bambino per contatto domestico. L'epidemia copre fino all'80-90% dei bambini del reparto, quindi il reparto dovrebbe essere chiuso e dovrebbe essere effettuata la disinfezione finale.

CLINIC si sviluppa gradualmente, gradualmente. Periodo di incubazione prorogabile fino a 5-10 giorni. C'è rigurgito, il bambino si rifiuta di allattare, bere, letargia, debolezza, perdita di peso, prima appare uno sgabello molliccio e poi feci liquide assorbito nel pannolino, con una frequenza fino a 10-20 volte al giorno. si sviluppa la disidratazione. A causa dell'inefficacia della terapia antibiotica (il microbo è spesso resistente), il processo è generalizzato con l'emergere di molteplici focolai di infezione:

infezione del tratto urinario

Meningite purulenta

Polmonite

L'obiettivo principale è l'enterocolite.

Una caratteristica di questa salmonellosi, a differenza della dissenteria, è:

febbre prolungata (da diversi giorni a settimane)

durata dell'intossicazione

ingrossamento del fegato e della milza (sindrome epatolienale)

Potrebbe esserci un esito letale dalla condizione distrofica settica del bambino.

PREVENZIONE

1. Esame obbligatorio di tutto il personale

2. Esame obbligatorio di tutte le madri che si prendono cura

3. Isolamento immediato del bambino dal reparto in una scatola separata

4. Sorveglianza durante un lampo

5. Ai fini della prevenzione durante un focolaio, è efficace fagicare con un batteriofago liquido polivalente di salmonella del personale, delle madri premurose e dei bambini. Il corso è di 3-5 giorni.

ESCHERICHIOSI (INFEZIONE DA COLI)

Causato da un gruppo di agenti patogeni EPKD (Escherichia coli enteropatogeno). Accanto al nome E.Coli mettere una variante del sierotipo (secondo l'antigene O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Questo gruppo provoca gravi disturbi intestinali con lo sviluppo di tossicosi e disidratazione.

O-151 ("Crimea"), O-124

Questi agenti patogeni sono chiamati "simili alla dissenteria" perché il decorso clinico della malattia è simile alla dissenteria.

Causa malattie intestinali nei bambini piccoli, clinicamente ricorda il colera.

La fonte dell'infezione è più spesso una madre adulta, un padre, per il quale questo agente patogeno non è patogeno.

MODALITÀ DI INFEZIONE: il contatto-domestico, il cibo è possibile (con l'infezione tecnologica, l'Escherichia può essere conservata nei prodotti per anni).

CLINICA: periodo di incubazione da 1-2 a 7 giorni. L'esordio della malattia può essere diverso: acuto, violento: sono particolarmente caratteristici vomito ripetuto, vomito esplosivo, insieme a disfunzione intestinale. L'aspetto delle feci molli colore arancione con grumi bianchi, assorbiti nel pannolino, con una miscela di muco (a differenza della dissenteria, il sangue non è tipico). Molto spesso si osserva una pronunciata flatulenza, che causa preoccupazione per il bambino, un rifiuto categorico di mangiare e bere, a causa della perdita di liquidi, si verifica disidratazione con gravi disturbi elettrolitici (prima perdita di sodio, poi di potassio). A questo proposito, compaiono pronunciati disturbi emodinamici sotto forma di: estremità fredde, pelle di marmo pallido, spesso con un colore grigiastro, ipotensione muscolare, lineamenti del viso appuntiti, il turgore della pelle è nettamente ridotto. Retrazione di una grande fontanella, mucose secche: a volte la spatola si attacca alla lingua.

Un formidabile sintomo di disidratazione è una diminuzione della diuresi fino all'anuria, un calo della pressione sanguigna, tachicardia, che si trasforma in bradicardia e un polso anormale.

Nella struttura della patologia infettiva nei bambini, le infezioni intestinali acute (AII) occupano uno dei posti principali. Secondo gli esperti dell'OMS, ogni anno nel mondo si registrano più di 1 miliardo di casi di diarrea (il 60-70% sono bambini di età inferiore ai 5 anni); muoiono circa 3 milioni di bambini in età prescolare.
Gli agenti causali delle infezioni intestinali appartengono a vari gruppi tassonomici. I batteri (Shigella, Salmonella, Escherichia diarreagenica, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella, ecc.) agiscono come agenti eziologici; virus (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, calicivirus, ecc.); protozoi (giardia, cryptosporidium, ecc.).
Infezioni intestinali hanno una serie di modelli epidemiologici: distribuzione onnipresente, elevata contagiosità, meccanismo di infezione fecale-orale, propensione a sviluppare focolai epidemici.
A seconda dell'eziologia e della patogenesi, si distinguono la diarrea invasiva, secretoria e osmotica. Nelle infezioni intestinali invasive, gli agenti patogeni (Shigella, Salmonella, Escherichia enteroinvasiva, Campylobacter) penetrano negli epiteliociti, causando l'infiammazione della mucosa dell'intestino tenue e crasso. Con le infezioni intestinali secretorie (escherichiosi enterotossigena ed enteropatogena, colera), l'insorgenza della sindrome diarroica è associata all'attivazione dell'adenilato ciclasi membrane cellulari con un successivo aumento dell'attività secretoria dell'epitelio dell'intestino tenue e un ridotto riassorbimento di acqua ed elettroliti. Diarrea osmotica, causati da rota-, adeno-, astrovirus, ecc., si sviluppano a causa di una disfunzione dei sistemi enzimatici degli enterociti che scompongono i carboidrati. Tuttavia, va notato che raramente è possibile distribuire forme nosologiche accompagnate da sindrome della diarrea, a seconda di un meccanismo di diarrea; più spesso contano diversi meccanismi patogenetici.
Le infezioni intestinali si manifestano clinicamente con le seguenti sindromi: intossicazione (tossicosi infettiva acuta), disidratazione (disidratazione, esicosi), febbre e gastrointestinale (gastrite, enterite, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite, colite).
La sindrome della gastrite è caratterizzata da nausea, vomito ripetuto, dolore e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.
La sindrome dell'enterite si manifesta con frequenti feci liquide acquose abbondanti, flatulenza, dolore addominale, principalmente nella regione ombelicale.
La sindrome della gastroenterite è caratterizzata da una combinazione di segni di gastrite ed enterite.
La sindrome da enterocolite è caratterizzata da feci molli abbondanti e frequenti mescolate a muco, a volte sangue; dolore all'addome, tenerezza alla palpazione e brontolio lungo il colon.
Sindrome da gastroenterocolite: c'è una combinazione di segni di gastrite, enterite e colite.
Sindrome della colite distale: addome "navicolare" retratto, dolore addominale crampiforme con localizzazione predominante nella regione iliaca sinistra, brontolio spasmodico doloroso colon sigmoideo, compliance dello sfintere anale, tenesmo; cambiamento nella frequenza e nella natura delle feci (frequente scarso di muco, sangue - come "sputare rettale").

- un gruppo di malattie infettive di varie eziologie che si verificano con lesione predominante tratto digestivo, reazione tossica e disidratazione del corpo. Nei bambini, un'infezione intestinale si manifesta con febbre, letargia, mancanza di appetito, dolore addominale, vomito e diarrea. La diagnosi di infezione intestinale nei bambini si basa su dati clinici e di laboratorio (storia, sintomi, isolamento del patogeno nelle feci, rilevamento di anticorpi specifici nel sangue). In caso di infezione intestinale nei bambini, vengono prescritti farmaci antimicrobici, batteriofagi, enterosorbenti; durante il periodo di trattamento è importante seguire una dieta e reidratarsi.

Informazione Generale

Infezione intestinale nei bambini - batterica acuta e virale malattie infettive accompagnato da sindrome intestinale, intossicazione e disidratazione. Nella struttura della morbilità infettiva in pediatria, le infezioni intestinali nei bambini occupano il secondo posto dopo la SARS. La suscettibilità alle infezioni intestinali nei bambini è 2,5-3 volte superiore rispetto agli adulti. Circa la metà dei casi di infezione intestinale nei bambini si verifica in tenera età (fino a 3 anni). Un'infezione intestinale in un bambino piccolo è più grave, può essere accompagnata da malnutrizione, sviluppo di disbatteriosi e carenza enzimatica e una diminuzione dell'immunità. La ripetizione frequente di episodi di infezione provoca una violazione dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini.

Cause di infezione intestinale nei bambini

Lo spettro degli agenti causali delle infezioni intestinali nei bambini è estremamente ampio. I patogeni più comuni sono gli enterobatteri Gram-negativi (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) e la flora opportunistica (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus, ecc.). Inoltre, ci sono infezioni intestinali causate da agenti patogeni virali (rotavirus, enterovirus, adenovirus), protozoi (giardia, amebe, coccidi), funghi. Le proprietà comuni di tutti i patogeni che causano lo sviluppo di manifestazioni cliniche sono l'enteropatogenicità, la capacità di sintetizzare endo ed esotossine.

L'infezione dei bambini con infezioni intestinali avviene attraverso il meccanismo oro-fecale per via alimentare (attraverso il cibo), acqua, contatto e vie domestiche (attraverso stoviglie, mani sporche, giocattoli, articoli per la casa, ecc.). Nei bambini indeboliti con bassa reattività immunologica, è possibile un'infezione endogena. batteri patogeni opportunisti. La fonte di AEI può essere un portatore, un paziente con una forma cancellata o manifesta della malattia, animali domestici. Nello sviluppo di infezioni intestinali nei bambini grande ruolo gioca una violazione delle regole per la preparazione e la conservazione del cibo, l'ammissione nelle cucine dei bambini di portatori di infezioni, pazienti con tonsillite, foruncolosi, streptoderma, ecc.

Registrato più frequentemente casi sporadici infezione intestinale nei bambini, sebbene siano possibili focolai di gruppo e persino epidemici con la via dell'infezione alimentare o idrica. L'aumento dell'incidenza di alcune infezioni intestinali nei bambini ha una dipendenza stagionale: ad esempio, la dissenteria si verifica più spesso in estate e in autunno, l'infezione da rotavirus - in inverno.

La prevalenza delle infezioni intestinali tra i bambini è dovuta a caratteristiche epidemiologiche (elevata prevalenza e contagiosità dei patogeni, loro elevata resistenza ai fattori ambiente esterno), caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato digerente del bambino (bassa acidità succo gastrico), imperfezione dei meccanismi protettivi (bassa concentrazione di IgA). L'incidenza dell'infezione intestinale acuta nei bambini è promossa da una violazione del normale microbiota intestinale, dal mancato rispetto delle regole di igiene personale e da cattive condizioni di vita igienico-sanitarie.

Classificazione

Secondo il principio clinico ed eziologico, tra le infezioni intestinali più frequentemente registrate nella popolazione infantile, ci sono shigellosi (dissenteria), salmonellosi, infezione da coli (escherichiosi), yersiniosi, campilobatteriosi, criptosporidiosi, infezione da rotavirus, infezione intestinale da stafilococco, ecc.

A seconda della gravità e delle caratteristiche dei sintomi, il decorso dell'infezione intestinale nei bambini può essere tipico (lieve, moderare, grave) e atipico (cancellato, ipertossico). La gravità della clinica è valutata dal grado di danno al tratto gastrointestinale, disidratazione e intossicazione.

La natura delle manifestazioni locali nelle infezioni intestinali nei bambini dipende dalla lesione di una particolare sezione del tratto gastrointestinale, in relazione alla quale si distinguono gastrite, enterite, colite, gastroenterite, gastroenterocolite, enterocolite. Oltre alle forme localizzate, neonati e bambini debilitati possono sviluppare forme di infezione generalizzate con la diffusione dell'agente patogeno al di fuori del tubo digerente.

Durante l'infezione intestinale nei bambini si distinguono le fasi acute (fino a 1,5 mesi), protratte (oltre 1,5 mesi) e croniche (oltre 5-6 mesi).

I sintomi nei bambini

Dissenteria nei bambini

Dopo un breve periodo di incubazione (1-7 giorni), la temperatura aumenta bruscamente (fino a 39-40 ° C), la debolezza e la debolezza aumentano, l'appetito diminuisce, è possibile il vomito. Sullo sfondo della febbre, c'è mal di testa, brividi, a volte delirio, convulsioni, perdita di coscienza. L'infezione intestinale nei bambini è accompagnata da dolore addominale crampiforme con localizzazione nella regione iliaca sinistra, sintomi di colite distale (dolore e spasmo del colon sigmoideo, tenesmo con prolasso rettale) e sintomi di sfinterite. La frequenza della defecazione può variare da 4-6 a 15-20 volte al giorno. Con la dissenteria, le feci sono liquide, contenenti impurità di muco e sangue torbidi. Nelle forme gravi di dissenteria, è possibile svilupparsi sindrome emorragica fino al sanguinamento intestinale.

Nei bambini piccoli con infezione intestinale, l'intossicazione generale prevale sulla sindrome della colite, si verificano più spesso disturbi emodinamici, disturbi del metabolismo degli elettroliti e delle proteine. La più facile nei bambini è un'infezione intestinale causata da Shigella Zone; più pesante - Shigella Flexner e Grigoriyez-Shiga.

Salmonellosi nei bambini

Molto spesso (nel 90% dei casi) si sviluppa la forma gastrointestinale della salmonellosi, procedendo in base al tipo di gastrite, gastroenterite, gastroenterocolite. Sono caratteristici un esordio subacuto, un aumento febbrile della temperatura, adinamia, vomito ed epatosplenomegalia. Le feci con salmonellosi sono liquide, abbondanti, fecali, del colore del "fango di palude", con impurità di muco e sangue. Di solito questa forma di infezione intestinale termina con il recupero, ma nei bambini la morte è possibile a causa di una grave tossicosi intestinale.

La forma simil-influenzale (respiratoria) di infezione intestinale si verifica nel 4-5% dei bambini. Con questa forma, le Salmonelle si trovano nella semina del materiale dalla gola. Il suo decorso è caratterizzato da febbre, cefalea, artralgia e mialgia, rinite, faringite, congiuntivite. Dal lato del sistema cardiovascolare si notano tachicardia e ipotensione arteriosa.

La forma tifoide di salmonellosi nei bambini rappresenta il 2% dei casi clinici. Scorre da lungo periodo febbre (fino a 3-4 settimane), grave intossicazione, disfunzione del sistema cardiovascolare (tachicardia, bradicardia).

La forma settica dell'infezione intestinale di solito si sviluppa nei bambini dei primi mesi di vita con uno sfondo premorboso sfavorevole. Rappresenta circa il 2-3% dei casi di salmonellosi nei bambini. La malattia è estremamente difficile, accompagnata da setticemia o setticopiemia, una violazione di tutti i tipi di metabolismo, sviluppo gravi complicazioni(polmonite, epatite parenchimale, otoantrosi, meningite, osteomielite).

Escherichiosi nei bambini

Questo gruppo di infezioni intestinali nei bambini è estremamente esteso e comprende infezioni da coli causate da Escherichia enteropatogena, enterotossigena, enteroinvasiva, enteroemorragica.

L'infezione intestinale nei bambini causata da Escherichia si verifica con temperatura subfebrile o febbrile, debolezza, letargia, perdita di appetito, vomito o rigurgito persistenti, flatulenza. Caratterizzato da diarrea acquosa (feci abbondanti e acquose) colore giallo con una miscela di muco), portando rapidamente alla disidratazione e allo sviluppo di esicosi. Con l'escherichiosi causata da escherichia enteroemorragica, la diarrea è sanguinolenta.

A causa della disidratazione, il bambino sviluppa pelle secca e mucose, diminuzione del turgore e dell'elasticità dei tessuti, una grande fontanella affonda e bulbi oculari, diminuzione della diuresi per tipo di oliguria o anuria.

Infezione da rotavirus nei bambini

Di solito procede secondo il tipo di gastroenterite acuta o enterite. Il periodo di incubazione dura in media 1-3 giorni. Tutti i sintomi dell'infezione intestinale nei bambini si manifestano entro un giorno, mentre il tratto gastrointestinale è combinato con fenomeni catarrali.

La sindrome respiratoria è caratterizzata da iperemia della faringe, rinite, mal di gola, tosse. Contemporaneamente alla sconfitta del rinofaringe, si sviluppano segni di gastroenterite: feci liquide (acquose, schiumose) con una frequenza di movimenti intestinali da 4-5 a 15 volte al giorno, vomito, reazione termica, intossicazione generale. La durata del decorso dell'infezione intestinale nei bambini è di 4-7 giorni.

Infezione intestinale da stafilococco nei bambini

Distinguere tra infezione intestinale da stafilococco primaria nei bambini associata al consumo di cibo contaminato da stafilococco e secondaria, dovuta alla diffusione dell'agente patogeno da altri focolai.

Il decorso dell'infezione intestinale nei bambini è caratterizzato da grave essicosi e tossicosi, vomito, feci frequenti fino a 10-15 volte al giorno. Le feci sono liquide, acquose, di colore verdastro, con una leggera mescolanza di muco. Con infezione secondaria da stafilococco nei bambini sintomi intestinali svilupparsi sullo sfondo della malattia principale: otite purulenta, polmonite, stafilodermia, tonsillite, ecc. In questo caso, la malattia può assumere un lungo decorso ondulatorio.

Diagnostica

Sulla base dell'esame, dei dati epidemiologici e clinici, un pediatra (specialista in malattie infettive dei bambini) può presumere solo la probabilità di un'infezione intestinale nei bambini, tuttavia, la decodifica eziologica è possibile solo sulla base dei dati di laboratorio.

Il ruolo principale nella conferma della diagnosi di infezione intestinale nei bambini è svolto dall'esame batteriologico delle feci, che dovrebbe essere effettuato il prima possibile, prima dell'inizio della terapia etiotropica. Con una forma generalizzata di infezione intestinale nei bambini, vengono eseguite emocolture per sterilità, esame batteriologico delle urine, liquido cerebrospinale.

I metodi sierologici (RPHA, ELISA, RSK) hanno un certo valore diagnostico, consentendo di rilevare la presenza di anticorpi contro l'agente patogeno nel sangue del paziente dal 5° giorno dall'esordio della malattia. Lo studio del coprogramma consente di chiarire la localizzazione del processo nel tratto gastrointestinale.

In caso di infezione intestinale nei bambini, è necessario escludere appendicite acuta, pancreatite, carenza di lattasi, discinesia biliare e altre patologie. A tal fine, si tengono consultazioni con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.

Trattamento delle infezioni intestinali nei bambini

Il trattamento completo delle infezioni intestinali nei bambini coinvolge l'organizzazione nutrizione medica; effettuando reidratazione orale, terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica.

La dieta dei bambini con infezione intestinale richiede una riduzione della quantità di cibo, un aumento della frequenza dell'alimentazione, l'uso di miscele arricchite fattori protettivi, l'uso di purè di cibo facilmente digeribile. Una componente importante del trattamento delle infezioni intestinali nei bambini è la reidratazione orale con soluzioni di glucosio-sale, bevanda abbondante. Viene eseguito fino all'arresto della perdita di liquido. Se la nutrizione orale e l'assunzione di liquidi non sono possibili, viene prescritta una terapia per infusione: vengono somministrate soluzioni di glucosio, Ringer, albumina, ecc. per via endovenosa.

La terapia etiotropica delle infezioni intestinali nei bambini viene effettuata con antibiotici e antisettici intestinali (kanamicina, gentamicina, polimixina, furazolidone, acido nalidixico), enterosorbenti. Viene mostrata la ricezione di batteriofagi e lattoglobuline specifici (salmonella, dissenteria, coliproteica, klebsiella, ecc.), nonché immunoglobuline (antirotavirus, ecc.). La terapia patogenetica prevede la nomina di enzimi, antistaminici; il trattamento sintomatico include l'assunzione di antipiretici, antispastici. Durante il periodo di convalescenza, è necessaria la correzione della disbatteriosi, l'assunzione di vitamine e adattogeni.

Previsione e prevenzione

La diagnosi precoce e una terapia adeguata assicurano il completo recupero dei bambini dopo un'infezione intestinale. L'immunità dopo OKA è instabile. Nelle forme gravi di infezione intestinale nei bambini, lo sviluppo di shock ipovolemico, DIC, edema polmonare, acuto insufficienza renale, insufficienza cardiaca acuta, shock tossico.

La base per la prevenzione delle infezioni intestinali nei bambini è il rispetto delle norme igienico-sanitarie: una corretta conservazione e trattamento termico prodotti, protezione dell'acqua dall'inquinamento, isolamento dei pazienti, disinfezione di giocattoli e utensili nelle istituzioni per bambini, instillare abilità di igiene personale nei bambini. Quando ti prendi cura di bambino la madre non dovrebbe trascurare il trattamento delle ghiandole mammarie prima dell'alimentazione, il trattamento di capezzoli e biberon, lavarsi le mani dopo aver fasciato e lavato il bambino.

I bambini che sono stati in contatto con un paziente con un'infezione intestinale sono soggetti a esame batteriologico e osservazione entro 7 giorni.

Le infezioni intestinali sono comuni nei bambini. I sintomi e il trattamento non devono essere lasciati incustoditi da un medico, poiché i bambini sviluppano rapidamente disidratazione.

Per molti anni, uno dei problemi urgenti della pediatria è stata l'infezione intestinale nei bambini, i cui sintomi e il cui trattamento dovrebbero essere noti a tutti i genitori. Dopo ARVI, le infezioni che colpiscono il tratto gastrointestinale (GIT) occupano una delle linee guida nella struttura della morbilità nei bambini.

Tutte le AII (infezioni intestinali acute) sono caratterizzate da intossicazione con temperatura corporea elevata, danno all'apparato digerente e sviluppo di disidratazione (disidratazione) dovuta a perdita patologica di liquidi.

Nei bambini, le infezioni intestinali sono per lo più malattie acute di natura infettiva, quali e/o virus. Suscettibilità agli agenti patogeni AII in infanzia significativamente più alto (2,5-3 volte) rispetto agli adulti.

Ogni anno vengono registrati focolai sporadici che provocano infezioni intestinali. L'elevata probabilità di AII in un bambino è spiegata dall'immaturità dei meccanismi protettivi, dalla flora microbica instabile nei bambini (soprattutto prematuri), dai frequenti contatti in gruppi chiusi (asili nido, asili nido, scuole), dall'abbandono dell'igiene.

La varietà di agenti patogeni che causano infezioni intestinali durante l'infanzia provoca un gran numero di Segni clinici e metodi di trattamento in cui vengono utilizzate compresse, soluzioni, sciroppi, supposte. Tutto ciò determina la necessità per ogni genitore di comprendere questo argomento in modo più dettagliato.

I sintomi delle infezioni intestinali nell'infanzia

Qualsiasi AII è accompagnata da febbre, violazione del benessere generale, diarrea e vomito. La perdita di acqua a causa di queste manifestazioni della malattia può portare a una grave disidratazione. Un'elevata mancanza di liquidi nel corpo di un bambino piccolo fino ad oggi è la causa della morte per infezioni intestinali. Ci sono molti microbi che possono causare danni al tratto gastrointestinale, le principali malattie a cui contribuiscono sono discusse di seguito.

Dissenteria

Questa infezione intestinale è causata da batteri del genere Shigella (shigellosi). L'agente patogeno entra nel corpo del bambino da mani non lavate, articoli per la casa e giocattoli. La frequenza di insorgenza nella popolazione pediatrica è piuttosto elevata.

Le caratteristiche della dissenteria sono le seguenti:

il periodo di incubazione dell'agente patogeno (il tempo dall'infezione all'aspetto della clinica) è di 1-7 giorni;
febbre alta (fino a 40°C);
grave intossicazione (debolezza, brividi, mancanza di appetito, mal di testa);
nei casi più gravi, sono possibili perdita di coscienza e convulsioni, stati deliranti;
il vomito è un sintomo non permanente;
i dolori sono crampi, localizzati nell'addome inferiore;
la frequenza dei movimenti intestinali al giorno da 4 a 20 volte;
tenesmo ( falsi impulsi a un movimento intestinale);
feci di consistenza liquida, con muco torbido, striature di sangue;
con il decorso della malattia, le masse fecali diventano scarse e assumono la forma di "sputare rettale".

salmonellosi

Questa malattia colpisce i bambini di qualsiasi età, la sua presenza nei bambini è molto pericolosa. L'infezione da Salmonella è possibile mangiando latte, carne, uova, per contatto con oggetti contaminati dalle feci di una persona malata (mobili, giocattoli, asciugamano, pentola).

Le principali manifestazioni cliniche della salmonellosi sono diverse.

Inizia in modo acuto con la comparsa di uno stato febbrile.
Il vomito può essere ripetuto.
Brontolio nella regione iliaca destra.
Il dolore è localizzato a seconda del livello del processo patologico, in qualsiasi parte dell'addome.
Quando lo stomaco è colpito, si sviluppa gastrite, intestino tenue - enterite, colon - colite, potrebbe esserci una combinazione di queste forme.
Ebbrezza pronunciata.
Ingrossamento reattivo del fegato, della milza (epatosplenomegalia).
Le masse fecali sono liquide, con muco, verdure, a volte con striature di sangue, acquose (come "fango di palude", "spawn di rana").

Escherichiosi

Un gruppo di infezioni causate da vari tipi di Escherichia coli. Il più delle volte si verifica nei bambini dei primi 3 anni. L'incidenza di questa infezione è in aumento periodo estivo. Si distinguono i seguenti tipi di escherichiosi (a seconda delle proprietà microbiologiche): enteropatogena, enterotossica ed enteroinvasiva.

I sintomi caratteristici delle infezioni causate da coli, tale:

sindrome da intossicazione (diminuzione dell'appetito, letargia, mal di testa, debolezza);
febbre a numeri febbrili;
il vomito non è ripetuto, ma persistente, nei bambini - rigurgito;
gonfiore pronunciato;
diarrea di natura acquosa;
feci giallo-arancio, schizzi, con muco - un segno distintivo dell'escherichiosi;
disidratazione (esicosi), che è molto difficile da trattare.

Manifestazioni cliniche, che indicano lo sviluppo dell'essicosi:

pelle secca, mucose visibili (la spatola si attacca alla lingua);
occhi infossati e asciutti;
piangere senza lacrime;
diminuzione del turgore (elasticità) dei tessuti, elasticità della pelle;
una grande fontanella nei neonati affonda;
diminuzione della diuresi (minzione).

Infezione da rotavirus

Un'infezione virale che si verifica più spesso in inverno. Si trasmette attraverso l'uso di latticini contaminati, acqua, contatto con i pazienti.

I sintomi che l'infezione intestinale da rotovirus provoca nei bambini sono i seguenti:

il periodo di incubazione dura 1-3 giorni;
sindrome pronunciata di intossicazione e aumento della temperatura;
la malattia procede sotto forma di gastroenterite;
fenomeni catarrali (iperemia dei tessuti della faringe, naso che cola, mal di gola);
il vomito ripetuto è un sintomo obbligatorio nel rotovirus;
le feci sono acquose e schiumose, persistono a lungo durante il trattamento;
la frequenza dei movimenti intestinali raggiunge i 15 al giorno.

Trattamento delle infezioni intestinali acute nell'infanzia

Come al solito, i bambini dovrebbero iniziare con le attività di routine e l'organizzazione di un lettino. Farmaci(compresse, supposte, soluzioni, sospensioni) e le modalità della loro introduzione nel corpo sono selezionate in base all'età e alla gravità della condizione.

Con una forma lieve del decorso della malattia, è necessario iniziare il trattamento con l'istituzione di un riposo semi-letto, con riposo a letto moderato e con lo sviluppo della disidratazione - riposo a letto rigoroso per l'intero periodo fino alla reidratazione ( ricostituzione del liquido perso) continua.

L'alimentazione del bambino si basa su una dieta lattiero-vegetariana, ad eccezione dell'infezione da rotavirus, dove è vietato il consumo di latte.

Le porzioni sono piccole, la frequenza dei pasti aumenta fino a 6 volte. Il cibo è meccanicamente e chimicamente delicato. I neonati devono ricevere latte materno o una formula di latte adattata (preferibilmente senza lattosio). Gli alimenti complementari non vengono introdotti durante il periodo di malattia.

È molto importante per la prevenzione della disidratazione dare acqua al bambino. Bere dovrebbe essere abbondante, a una temperatura vicina alla temperatura corporea. Devi offrire il liquido a piccoli sorsi (un cucchiaino da tè), spesso. È importante non somministrare grandi volumi in una volta, poiché ciò porterà a un'eccessiva distensione dello stomaco e provocherà il vomito. Puoi bere tè dolce debole, composta, decotto di uvetta, acqua minerale leggermente alcalina senza gas.

Direzioni principali terapia farmacologica OKI.

La reidratazione (orale - attraverso la bocca) con soluzioni di glucosio-sale (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) dovrebbe iniziare con la comparsa dei primi sintomi.
con un patogeno batterico accertato (ampicillina, ceftriaxone, gentamicina, eritromicina).
Enterosorbenti: avvolgono la mucosa intestinale e rimuovono sostanze tossiche e microbi patogeni con le feci (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Questi farmaci, insieme alla reidratazione, dovrebbero costituire la maggior parte del trattamento.
Ad alta temperatura, i farmaci antipiretici sono prescritti necessariamente per qualsiasi indicatore, poiché la febbre contribuisce a una perdita ancora maggiore di liquidi (sciroppo e supposte con ibuprofene possono essere alternati al paracetamolo).
La terapia antispasmodica è progettata per alleviare lo spasmo dalla muscolatura liscia dell'intestino e alleviare il dolore (No-shpa, supposte di papaverina per bambini di età superiore ai sei mesi).
Un rimedio complesso contenente immunoglobuline e interferone - Supposte di Kipferon per bambini.

Dall'efficienza misure mediche dipende da quanti giorni dura la malattia e da quanto velocemente scompaiono i sintomi. Nei bambini, il trattamento deve essere completo ed effettuato sotto la supervisione di un medico, specialmente nei bambini dei primi anni di vita.

Cause di AII nei bambini

Tutte le infezioni intestinali infantili sono altamente contagiose e, se ingerite da un bambino, possono causare processi patologici. Tuttavia, ci sono fattori predisponenti che aumentano le possibilità che un bambino si ammali, questi sono:

patologie croniche dell'apparato digerente di cui può soffrire un bambino;
riduzione delle forze difensive locali e generali;
prematurità (determina la tendenza alle infezioni);
mancanza di allattamento al seno;
mancanza di cure e cattive abitudini igieniche;
disbatteriosi intestinale;
visitare luoghi con grande concentrazione di bambini.

Le principali cause di AII nell'infanzia sono presentate di seguito.

Enterobatteri Gram-negativi - che colpiscono il tratto gastrointestinale (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
Flora condizionatamente patogena che vive nell'intestino e causa di malattie solo se l'equilibrio della biocenosi intestinale è disturbato (Klebsiella, Proteus e Staphylococcus aureus, Clostridium).
Agenti virali (rota, entero, adenovirus).
Protozoi (giardia, coccidi, ameba).
Funghi patogeni (Candida, Aspergillus).

Portatori ed escretori di agenti patogeni di infezioni intestinali possono essere: animali domestici, insetti (mosche, scarafaggi), una persona malata con una forma cancellata della malattia o con segni evidenti malattie.

I microbi dannosi possono entrare nel corpo del bambino per via oro-fecale (l'agente infettivo entra attraverso l'acqua, il cibo, le mani non lavate) e il contatto domestico (uso di stoviglie contaminate, articoli per la casa, giocattoli).

Nell'infanzia si verifica spesso un'infezione endogena (interna) con batteri opportunisti, che sono tipici rappresentanti della microbiocenosi intestinale.

Qualsiasi malattia di un bambino è un serio motivo di preoccupazione per i genitori. Se si verificano sintomi che indicano danni al tratto gastrointestinale, consultare sempre il medico. Solo stabilendo la causa corretta della malattia può iniziare un trattamento efficace. La terapia deve continuare fino a quando i sintomi che causano la disidratazione iniziano a scomparire.

15.01.2011 46465

Infezione intestinale nei bambini.

Dissenteria

Clinica
Il periodo di incubazione va da 1 a 7 giorni (più spesso - 2-3 giorni). Nel quadro clinico della dissenteria si distingue una sindrome di intossicazione generale, manifestata da febbre di varia gravità, vomito, disfunzione del sistema cardiovascolare e centrale sistema nervoso(SNC) e sindrome della colite (crampi addominali, spasmo e dolore del colon sigmoideo, tenesmo, feci molli frequenti con presenza di impurità patologiche nelle feci - muco e sangue). La natura e la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia sono determinate dal tipo di agente patogeno e dalla dose di infezione. Shigella Grigoreza-Shiga determina forme gravi di dissenteria e Shigella Sonne - leggera. Con una massiccia infezione prodotti alimentari bacillo dissenterico Sonne sviluppa forme gravi della malattia in base al tipo di infezione tossica. Secondo A.A. Koltypin (1938), la dissenteria si divide in:

1. Forme tipiche: con predominanza di fenomeni tossici; con la predominanza del processo infiammatorio locale; forme miste.
2. Forme atipiche: cancellate (colite); dispeptico e ipertossico.
A seconda della gravità si distinguono le forme: lieve (cancellata, asintomatica o latente), moderata e grave. Il decorso della dissenteria può essere: acuto (fino a 1 mese), prolungato (1-3 mesi) e cronico (oltre 3 mesi).

Forma leggera la dissenteria è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea fino a 37,5 ° C, un singolo vomito, lieve dolore addominale. Sedia 4-6 volte al giorno. Cal è liquido o pastoso, con una miscela di muco e vegetazione pi solo in alcuni pazienti - una striscia di sangue. Il colon sigmoideo è palpato.

Forma moderata la dissenteria inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, vomito, dolore crampiforme all'addome prima della defecazione. Sedia 10-15 volte al giorno. Feci liquide , magro, con una mescolanza di muco torbido, verde e striature di sangue. Alcuni pazienti possono avere tenesmo. Il colon sigmoideo è denso, spasmodico. Il polso è veloce. Pressione arteriosa, (BP) leggermente ridotta.

Forma grave la dissenteria ha un esordio violento. La temperatura corporea sale bruscamente a 39,5-40 ° C, brividi, vomito ripetuto e dolore intenso in uno stomaco. Una grave intossicazione si sviluppa rapidamente, il sistema nervoso centrale è interessato: adynamia, agitazione, contrazioni fibrillari dei singoli muscoli. Sono possibili convulsioni, perdita di coscienza, sindrome meningea; l'attività cardiovascolare è disturbata: pallore, cianosi, estremità fredde, riempimento frequente e debole del polso, abbassamento della pressione sanguigna. La sedia è frequente, fino a 20 volte al giorno. Le feci sono sottili, scarse, con una mescolanza di muco, sangue e pus. Dolori crampi all'addome, tenesmo, il colon sigmoideo è denso, spasmodico, fortemente doloroso. Una forma grave di dissenteria può essere con una predominanza di sindrome tossica generale o locale.

Modulo cancellato la dissenteria procede senza intossicazione e con lieve disfunzione intestinale. Feci 3-4 volte al giorno, feci molli o liquide, con una piccola quantità di muco. La diagnosi è confermata batteriologicamente.
La forma asintomatica (latente) di dissenteria non si manifesta clinicamente. L'isolamento della shigella e l'aumento del titolo degli anticorpi antidisenterici nel tempo indicano la presenza di un processo infettivo.

La dissenteria cronica può presentarsi in forma continua, ricorrente e asintomatica. Attualmente, la percentuale di dissenteria cronica è dell'1-2% tra tutte le forme di dissenteria.

Nei bambini piccoli, la dissenteria ha una serie di caratteristiche cliniche:
1. i fenomeni di intossicazione generale prevalgono sulla sindrome da colite;
2. sviluppa spesso tossicosi intestinale;
3. c'è una tendenza a protrarsi, decorso cronico malattia e sviluppo di complicanze.

salmonellosi

Il periodo di incubazione dura da parecchie ore a 2-3 giorni con il modo di infezione alimentare e fino a 6-8 giorni - con la famiglia di contatto. Quadro clinico polimorfico. È consuetudine distinguere tra le seguenti forme di salmonellosi:
1. gastrointestinale;
2. simile al tifo;
3. settico;
4. simil-influenzale;
5. cancellare;
6. asintomatico.

In base alla gravità del decorso della salmonellosi, si distinguono forme lievi, moderate e gravi della malattia; per durata: acuta (fino a 1 mese), protratta (1-3 mesi) e cronica (oltre 3 mesi).

Forma gastrointestinale la salmonellosi è la più comune (fino al 90% dei casi) e si manifesta sotto forma di gastrite, enterite, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite. Nei bambini del primo anno di vita, la salmonellosi nella maggior parte dei casi è causata da ceppi "ospedalieri" di Salmonella. La malattia inizia in modo subacuto, con il massimo sviluppo dei sintomi entro il 3-7° giorno della malattia. La temperatura sale a numeri febbrili. Il bambino è letargico, pallido; Il 50% dei pazienti ha vomito; le feci sono abbondanti, liquide, fecali, di colore marrone-verde (come "fango di palude"), con una miscela di muco, vegetazione, nel 75% dei pazienti - sangue che appare entro la fine della prima settimana di malattia. Viene rivelata la sindrome epatolienale. La gravità del processo infettivo è determinata sia dalla presenza di una sindrome da intossicazione e da una violazione del metabolismo dell'acqua-minerale, sia dalla comparsa di focolai secondari (meningite, osteomielite, polmonite), anemia, DIC.

La forma gastrointestinale della salmonellosi nei bambini di età superiore a 1 anno si verifica più spesso come intossicazione alimentare. La malattia è caratterizzata da temperatura corporea elevata, vomito ripetuto, sindrome da intossicazione di varia gravità. Abbastanza spesso a pazienti le dimensioni di un fegato e una milza sono aumentate. Feci frequenti, feci acquose, verdi, con muco. Nella metà dei pazienti si verifica una variante simile alla dissenteria della salmonellosi con esordio acuto, febbre per 1-2 giorni, sindrome da intossicazione e segni di colite distale. Forme gravi di salmonellosi possono verificarsi con ulcerazione di shock emodinamico, meningismo, convulsioni e cambiamenti nell'attività riflessa del sistema nervoso centrale. Nel sangue si osservano leucocitosi, neutrofilia, aneosinofilia, monocitosi, iloproteinemia con disproteinemia (aumento relativo del numero di globuline), iponatrio e potassio. La forma gastrointestinale della salmonellosi termina con il recupero. Nei bambini del primo anno di vita, con lo sviluppo di una grave tossicosi intestinale, è possibile un esito letale.

forma tifoide la salmonellosi è rara (nel 2% dei bambini). Si caratterizza per la conservazione alta temperatura corpo per lungo tempo (fino a 3-4 settimane), grave sindrome da intossicazione, sintomi di disfunzione del sistema cardiovascolare (tachicardia e bradicardia), alterazioni del sangue: leucopenia, aneosinofilia, aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). La forma tifoide della salmonellosi può manifestarsi in forme moderate e gravi.

forma settica la salmonellosi si osserva principalmente nei neonati, bambini dei primi mesi di vita con un background premorboso sfavorevole. La sua quota è del 2-3% tra tutte le forme di salmonellosi. La malattia è caratterizzata da un decorso grave, rinvio della temperatura corporea, sintomi di setticemia o setticopiemia, alterata vari tipi metabolismo, in particolare acqua-minerale. Le feci sono liquide, di colore marrone-verde, con una miscela di muco. Forse lo sviluppo di epatite parenchimale con grave ittero; polmonite, meningite, otite media purulenta, antrite, osteomielite.

forma simil-influenzale anche la salmonellosi si verifica raramente (nel 4-5% dei bambini). La malattia si manifesta con un aumento della temperatura corporea fino al numero febbrile, sindrome da intossicazione (mal di testa, dolori muscolari e articolari), rinite, faringite, congiuntivite, mal di gola, tosse, alterazioni dei polmoni. Possibili cambiamenti nella funzione del sistema cardiovascolare: tachicardia, indebolimento dei toni cardiaci, ipotensione arteriosa. Nel sangue periferico - aneosinofilia, moderata aumento della VES a volte trombocitopenia. Con cura eseguita studio sierologico può essere correttamente diagnosticato. Nella semina del muco dalla faringe si trova la salmonella. In termini di gravità, le forme di salmonellosi simil-influenzale possono essere da lievi a moderate.

Modulo cancellato la salmonellosi è più comune nei bambini più grandi. Le manifestazioni cliniche sono insignificanti. La temperatura corporea aumenta solo in alcuni bambini (fino a cifre subfebbrili) e dura 1-2 giorni. Disfunzione intestinale a breve termine (1-2 giorni), feci molli, 3-4 volte al giorno, senza impurità patologiche.

Forma asintomatica la salmonellosi si verifica nei bambini di qualsiasi età. Diagnostica clinica questa forma della malattia è impossibile. La diagnosi è stabilita sulla base ricerca di laboratorio(semina salmonella dalle feci, reazione positiva emoagglutinazione indiretta (RIHA) nel titolo sierico superiore a 1:200). La base per condurre un esame di laboratorio è solitamente costituita da dati epidemiologici che indicano il contatto di un bambino con un'infezione intestinale malata o un'escrezione batterica.

Descrizione varie forme salmonellosi, quanto sopra non esaurisce la varietà di opzioni per il decorso clinico di questa malattia. Con l'infezione da salmonella, possono verificarsi sintomi caratteristici di appendicite, pancreatite, colecistite, pielonefrite.

Stafilococchi

avvelenamento del cibo

Questa forma è la forma più accessibile della malattia per la diagnosi. Il periodo di incubazione è breve, da 3 a 6 ore. La malattia si verifica: in modo acuto, dopo aver mangiato cibo infetto da stafilococco aureo. Durante il primo giorno dopo un errore alimentare, i bambini sviluppano una grave tossicosi (la temperatura corporea aumenta, compare il vomito ripetuto); ci sono frequenti feci liquide e acquose con una piccola miscela di muco (raramente - con sangue). I fenomeni di tossicosi sono in rapida crescita: c'è una forte ansia, a volte perdita di coscienza, forte sete. La grave condizione dei bambini richiede misure urgenti per combattere la tossicosi e l'essicosi in via di sviluppo. Con un'assistenza tempestiva, si verifica il recupero dei pazienti
veloce.

Enterite ed enterocolite nei bambini piccoli

Questa forma di danno intestinale può essere primaria (lo stafilococco entra nel corpo con il cibo) e secondaria (l'agente patogeno si diffonde da altri focolai).
L'enterocolite primaria inizia in modo acuto: la temperatura corporea aumenta, compare il vomito, feci frequenti (copiose, acquose, di colore giallo-verde); sviluppare l'essicosi e la tossicosi, espresse in vari gradi. I bambini indeboliti che seguono prevalentemente l'alimentazione artificiale o mista sono malati. Di frequente questa malattia preceduto infezione virale. Stafilococco patogeno escreto dalle feci fin dai primi giorni di malattia, di solito in grandi quantità. Un esame del sangue è di notevole valore, poiché la batteriemia da stafilococco è abbastanza comune e può essere osservata a lungo.

L'enterite e l'enterocolite secondarie nei bambini piccoli sono una manifestazione di un'infezione da stafilococco generalizzata o sono il risultato di una dysbacteriosis intestinale. In questi casi, la lesione del tratto gastrointestinale non è isolata, ma si unisce ad altri focolai di infezione da stafilococco, e questi ultimi spesso portano in decorso clinico malattie (polmonite, otite media, stafiloderma). La malattia può anche iniziare con fenomeni catarrali nel tratto respiratorio superiore, vomito, feci frequenti da 3-6 a 10-15 volte al giorno. Le feci sono liquide, con presenza di muco, vegetazione, meno spesso - una striscia di sangue. Temperatura corporea subfebrile, con incrementi separati. I bambini non stanno ingrassando bene. La malattia ha un lungo decorso ondulato con periodi di miglioramento e deterioramento. Le complicanze (otite, polmonite) sono rare. Con inizio tempestivo e trattamento adeguato sta arrivando la guarigione.

Flora condizionatamente patogena

Sono caratterizzati dallo stesso tipo (sintomi di enterite, enterocolite), ma possono avere alcune caratteristiche. La clinica dell'infezione intestinale dell'eziologia del proteo è caratterizzata dallo sviluppo di enterite o sindrome da gastroenterite, flatulenza pronunciata, odore putrido delle feci; eziologia lebsiella - nei casi gravi della malattia possono verificarsi enterocolite o sindrome da enterite, forme polmonari e settiche.

Clostridio

La forma grave di Clostridium può manifestarsi in tre varianti cliniche:
1. con la manifestazione di grave tossicosi e sepsi anaerobica;
2. forma simile al colera;
3. con lo sviluppo di enterite necrotica, talvolta complicata da perforazione intestinale e peritonite.

Le infezioni intestinali causate da Escherichia e Rotazirus si verificano con la sindrome della diarrea secretoria. La diarrea secretoria ha le sue caratteristiche cliniche, che consentono loro di differenziarsi da altre malattie del tratto gastrointestinale.

Escherichiosi causata da EPKD

La maggior parte delle malattie causa 4 sierotipi: O 18, O 111, O 55, O 26. Prevalentemente bambini malati in tenera età, che vengono allattati artificialmente.

Stagionalità: inverno-primavera. Vie di infezione: contatto-domestico (spesso nosocomiale) e cibo. A disposizione via endogena sviluppo di diarrea, come evidenziato dalla frequenza di trasporto di Escherichia in individui sani e la frequente comparsa di feci anormali durante malattie intercorrenti, ad esempio acute problemi respiratori(ORZ). A seconda della via di infezione e dell'età dei bambini, la malattia può manifestarsi in tre varianti cliniche.

La prima - "variante simile al colera" del decorso della malattia è più tipica per i bambini del primo anno di vita. La malattia ha un esordio graduale con l'insorgenza di sintomi, vomito, diarrea e l'aggiunta di altri sintomi della malattia nei prossimi 3-5 giorni.

La temperatura corporea nella maggior parte dei pazienti è normale o subfebbrile, l'ipertermia non è quasi osservata. Il vomito (rigurgito) è il sintomo più permanente che compare dal primo giorno di malattia ed è persistente, prolungato. Le feci sono acquose, zampillanti, di colore giallo-arancio, con una moderata quantità di muco misto alle feci. La sua frequenza aumenta e raggiunge un massimo il 5-7° giorno di malattia. Raramente ci sono dolori crampi all'addome.

In termini di frequenza delle forme gravi della malattia nei bambini, l'escherichiosi del gruppo enteropatogeno è al 3° posto dopo la yersiniosi e la salmonellosi (S. thyphimurium). Le malattie causate da EPKD O 55 e O 111 sono le più gravi. La gravità della condizione nei pazienti non è dovuta a sintomi di intossicazione, ma a gravi disturbi del metabolismo dell'acqua e dei minerali e allo sviluppo di echsicosi di II e III grado. In alcuni casi si nota shock ipovolemico; diminuzione della temperatura corporea, estremità fredde, acrocianosi, dispnea tossica, coscienza oscurata, tachicardia, alterazioni dello stato acido-base (SCA). Le mucose sono secche e luminose, la piega cutanea non si raddrizza, una grande fontanella affonda. Può svilupparsi oligoanuria. Pertanto, la forma "simile al colera" di EPE nei bambini piccoli ha sintomi specifici e nella maggior parte dei casi non presenta difficoltà a diagnosi differenziale: esordio graduale, diarrea acquosa, vomito non frequente persistente, febbre moderata, essicosi in assenza di sintomi gravi di intossicazione.

La seconda variante del decorso dell'escherichiosi del gruppo EPE, che si verifica nel 30% dei pazienti, è una lieve enterite che si verifica sullo sfondo di infezioni respiratorie acute nei bambini piccoli. In questo caso, si può pensare a un'infezione endogena secondaria da Escherichia quando l'immunoreattività dell'organismo è indebolita a causa della malattia sottostante.

Terzo variante clinica malattie - Tossicoinfezione alimentare (PTI). Il modo di infezione alimentare, caratteristico per i bambini di età superiore a 1 anno, porta al suo sviluppo. Questa sindrome è caratterizzata da vomito, diarrea acquosa. Tuttavia, ci sono anche differenze rispetto alle infezioni tossiche di un'altra eziologia (dissenteria, salmonella, stafilococco):
1. La maggior parte dei bambini ha un esordio subacuto e graduale con lo sviluppo di tutti i sintomi entro il 3-4° giorno di malattia;
2. decorso prevalentemente lieve della malattia;
3. l'assenza di sintomi di intossicazione, la gravità della malattia è determinata dai fenomeni di esicosi.

Escherichiosi causata da ETEC

Nonostante la diversità dei patogeni in questo gruppo, la maggior parte delle malattie è causata da cinque di essi: O 8, O 6, O 9, O 75 e O 20. L'escherichiosi di questo gruppo è diffusa tra i bambini di tutte le età ed è il fattore eziologico di ogni terzo, decifrato in laboratorio, gastroenterite o enterite. Questo gruppo di malattie è caratterizzato principalmente dalla stagionalità estiva (luglio-agosto).

Tuttavia, nel decorso clinico della malattia, sono molto simili all'escherichiosi causata da EPKD. Nei bambini del 1o anno di vita, le malattie del gruppo ETE si verificano sotto forma di diarrea "simile al colera" e nei bambini di età superiore a 1 anno - sotto forma di PTI, che è associata all'azione di " enterotossina termolabile simile al colera, che si trova con la stessa frequenza in entrambi i gruppi di Escherichia.

Differenze cliniche tra malattie causate da EPEC ed ETEC:

1. con escherichiosi di tipo ETE, può esserci non solo un esordio graduale, ma anche acuto, che si osserva molto più spesso nei bambini di età superiore a 1 anno;
2. l'escherichiosi del gruppo ETE è caratterizzata da un decorso più lieve nei bambini di età inferiore a 1 anno;
3. in caso di escherichiosi causata da ETEC, insieme alla sconfitta dell'intestino tenue, l'intestino crasso è spesso coinvolto nel processo infettivo, che porta allo sviluppo dell'enterocolite;
4. Sia in EPE che in ETE, non ci sono "cambiamenti infiammatori" nel coprogramma e le violazioni rilevate indicano cambiamenti funzionali accompagnati da steatorrea, diminuzione del pH e aumento dell'escrezione di carboidrati con le feci.

Infezione da rotavirusè la principale causa di gastroenterite infettiva nei bambini. La malattia è altamente contagiosa, si manifesta sia sporadicamente che sotto forma di focolai epidemici con una distribuzione prevalentemente domestica di contatto e acqua. I bambini di tutte le età si ammalano, ma più spesso - all'età di 1-3 anni. Questa infezione è caratterizzata da una marcata stagionalità autunno-inverno con un'assenza quasi completa di malattie nei mesi estivi dell'anno.

Il quadro clinico della malattia è lo stesso nei bambini età diverse e si manifesta sotto forma di gastroenterite, che può avere due varianti di insorgenza:

1. acuto: la malattia inizia con febbre, vomito e diarrea il primo giorno di malattia;
2. subacuto - caratterizzato dall'aspetto temperatura elevata corpo e diarrea (più spesso nei bambini piccoli) o vomito e diarrea (nei bambini più grandi) nei primi giorni e l'aggiunta di altri sintomi il 2-3° giorno di malattia.

La maggior parte dei bambini dentro periodo iniziale le malattie sono determinate contemporaneamente e i sintomi di danno alle vie respiratorie, che si sviluppano contemporaneamente alla diarrea, meno spesso - precedono la disfunzione intestinale di 3-4 giorni. La sindrome respiratoria nell'infezione da rotavirus è caratterizzata da moderata ipertermia e granularità delle mucose del palato molle e delle arcate palatine, congestione nasale. Rispetto alle infezioni respiratorie acute, è meno pronunciato e breve (3-4 giorni).

La temperatura corporea nella maggior parte dei pazienti con infezione da rotavirus aumenta già il primo giorno di malattia, raggiungendo raramente il livello di ipertermia e si normalizza entro il 3-4° giorno di malattia.

Il vomito è una sindrome cardinale della malattia nei bambini del primo anno di vita. Il vomito ripetuto di solito compare già il primo giorno di malattia e dura non più di 1-2 giorni, essendo principalmente un sintomo di intossicazione.

Sintomi moderati di intossicazione sotto forma di pallore pelle e la letargia si osserva abbastanza spesso nei bambini di tutte le età; brividi, mal di testa, vertigini sono molto meno comuni. Un decorso grave dell'infezione da rotavirus non è tipico. La gravità è determinata principalmente dallo sviluppo dell'essicosi I-II grado.

L'infezione da rotavirus è caratterizzata dallo sviluppo di enterite o gastroenterite; le feci sono liquide, fecali, senza impurità, meno spesso con una piccola miscela di muco. La frequenza massima delle feci di solito non supera 4-9 volte al giorno, in media - 3-4 volte.

Le feci patologiche compaiono nella maggior parte dei pazienti il primo giorno, raggiungono rapidamente la massima gravità entro il 2° giorno di malattia. La durata della diarrea non supera una settimana, nella metà dei pazienti le feci tornano alla normalità nei primi 3 giorni di malattia.

Nei bambini con infezione da rotavirus si osserva enterite o gastroenterite acuta moderata con una rapida inversione dei sintomi. Alla palpazione dell'addome, vengono determinati il brontolio e gli schizzi lungo l'intestino. La flatulenza è molto rara. A volte i bambini si lamentano di crampi addominali: moderati, spontanei, senza una chiara localizzazione. Nell'analisi del sangue non si notano alterazioni infiammatorie; nel coprogramma viene spesso determinata una grande quantità di grasso neutro.

Pertanto, l'infezione da rotavirus è caratterizzata da: insorgenza acuta della malattia, moderata sintomi gravi gastroenterite o enterite, assenza di alterazioni infiammatorie nel sangue e nel coprogramma, una frequente combinazione di sindromi respiratorie nel periodo iniziale della malattia. Possono sorgere difficoltà nella diagnosi differenziale con l'escherichiosi, anch'essa caratterizzata da lesioni divisioni superiori Tratto gastrointestinale (Tabella 1).

Criteri diagnostici differenziali per le malattie che si verificano con la sindrome della diarrea secretoria
Tabella 1

I principali segni della malattia	Escherichiosi	Infezione da rotavirus
	EPE - prevalentemente 1° semestre di vita, ETE tutte le età	Variabile, di solito 1-3 anni
stagionalità	EPE - inverno-primavera, ETE - estate	Autunno inverno
Modi di infezione	Cibo, meno spesso a contatto domestico (nosocomiale) ed endogeno	Contatta casa, cibo, acqua
L'esordio della malattia	Più spesso graduale
Localizzazione del processo infettivo in tratto gastrointestinale	Gastroenterite; con ETE - è possibile l'enterocolite, con EPE - colite	gastroenterite, enterite
Gravità della malattia	Varie; con EPE - nei bambini del 1° anno di vita - grave	Per lo più da lieve a moderato
Sindrome principale che determina la gravità della malattia	essicosi Grado P-Sh	Exicosi 1-11 grado
Temperatura (altezza, giorno di accadimento, durata)	Normale o subfebbrile dal 1° giorno di malattia, con un aumento al 2-5° giorno, durata - 1-5 giorni	Febrile o subfebrile dal 1° giorno, con aumento al 3-5° giorno, . durata - 2-3 giorni
Feci (natura, frequenza, tempi di comparsa, durata della diarrea)	Giallo copioso, acquoso, brillante colori, senza impurità; raramente trasparente melma. Frequenza - 3-7 volte al giorno. Durata - 3-14 giorni	Dal 1° giorno, abbondante, leggermente colorata, senza impurità; 2-7 volte al giorno, durata - 2-7 giorni
Vomito (frequenza, intensità, tempi di insorgenza, durata)	Nella maggior parte dei bambini, multipli dal 1° giorno di malattia, la durata è di 3-7 giorni. Nei bambini del 1° anno dura più a lungo	Nella maggior parte dei bambini, ripetuti e multipli dal 1o giorno di malattia, durata - 2-7 giorni
Mal di stomaco	raro, moderato	raro, moderato
Emogramma	Linfocitosi, VES moderatamente accelerata, con ETE - spostamento della formula a sinistra	Senza modifiche