Cos'è la diarrea osmotica? Diarrea osmotica. Trattamento della diarrea osmotica

La diarrea è un aumento del peso delle feci superiore a 250 grammi al giorno e il contenuto di acqua nelle feci supera il 60-85%. Se il peso delle feci non supera i 250 grammi al giorno, ma il numero di movimenti intestinali aumenta, è consuetudine parlare di iperdefecazione o pseudodiarrea.

Classificazione della diarrea

Secondo il meccanismo di insorgenza della diarrea, si distinguono i seguenti tipi:

Osmotica

Secretario

essudativo

Diarrea associata al disturbo funzione motoria intestini

A seconda del motivo che l’ha provocata, la diarrea può essere infettiva o non infettiva. A seconda della durata della diarrea, può essere acuta (la sua durata non supera le 2-3 settimane) e cronica (in questo caso la sua durata è di 4-6 settimane o più).

Diarrea osmotica

È una conseguenza dell'aumento del contenuto di elettroliti nel lume intestinale, seguito dallo scorrimento dell'acqua lungo il gradiente di concentrazione. Questo meccanismo di diarrea si osserva quando:

Assunzione di lassativi (ad esempio lassativi salini), nonché antiacidi contenenti Mg 2+;

Mangiare cibi ricchi di xilitolo, sorbitolo, mannitolo (xilitolo e sorbitolo si trovano nelle gomme da masticare);

Assunzione di alcuni farmaci (lattulosio, colestiramina, neomicina, ecc.);

Carenza ereditaria di disaccaridasi (lattasi, saccarasi - isomaltasi, trealasi). A causa della carenza e/o della ridotta attività di questi enzimi, la degradazione dei disaccaridi che non vengono riassorbiti dal lume intestinale in monosaccaridi capaci di assorbimento viene compromessa. In questo caso, il riassorbimento dell'acqua dal lume intestinale rallenta e si verifica la diarrea.

Compromesso assorbimento di glucosio, galattosio o fruttosio nell'intestino;

Celiachia (enteropatia da glutine);

Insufficienza della funzione pancreatica esocrina. Il meccanismo di insorgenza della diarrea osmotica è il seguente: la formazione insufficiente di enzimi coinvolti nella digestione di carboidrati e grassi porta al fatto che queste sostanze, una volta raggiunte nell'intestino crasso, vengono idrolizzate dalla microflora intestinale per composti organici a basso peso molecolare. La quantità di queste sostanze supera significativamente la capacità della mucosa del colon di assorbirle. Un aumento dell'osmolarità del contenuto del colon porta alla diarrea.

Una caratteristica importante della diarrea osmotica è la sua cessazione entro 2-3 giorni dal digiuno.

Diarrea secretiva

Questo tipo di diarrea si verifica a seguito di un significativo aumento della funzione secretoria delle cellule epiteliali della mucosa intestinale. La diarrea secretiva può essere non infettiva e infettiva.

Diarrea secretiva non infettiva osservato durante l'assunzione di alcuni lassativi (senna, olio di ricino, fenolftaleina, bisacodile, ecc.); alcuni altri medicinali(colinomimetici, inibitori della colinesterasi, diuretici tiazidici, ecc.); intossicazioni (sali di arsenico, tossine di alcuni funghi, ecc.). Anche i tumori che producono ormoni, caratterizzati da un'eccessiva produzione di secretagoghi, portano a diarrea secretoria. Gli stimolatori della secrezione intestinale sono: peptide vasointestinale (VIP), acetilcolina, sostanza P, serotonina, neurotensina, istamina, bradichinina, adenosina, endotelina-1, ecc. Consideriamo alcune malattie causate dalla sovrapproduzione di stimolanti della secrezione intestinale.

VIPoma o colera pancreatico – una malattia causata da un tumore delle cellule pancreatiche che producono VIP. Stimola l'adenilato ciclasi nelle cellule epiteliali della mucosa intestinale. In queste cellule aumenta il contenuto di cAMP, che provoca la perdita di Na+, K+ e acqua nelle feci. Con questa forma di patologia si osservano grave diarrea acquosa, ipokaliemia e ipocloridria del succo gastrico. L'ipocloridria si sviluppa perché il VIP inibisce la secrezione di acido cloridrico nello stomaco.

Sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma). Il gastrinoma è un tumore il cui substrato sono le cellule che producono gastrina. Questo tumore si trova più spesso nel pancreas, meno spesso nel duodeno. La gastrina stimola la produzione di acido cloridrico nello stomaco. Ciò porta, in primo luogo, allo sviluppo ulcera peptica e, in secondo luogo, alla comparsa di diarrea. La diarrea in questa malattia è dovuta al fatto che l'ipercloridria del succo gastrico provoca l'acidificazione del contenuto dell'intestino tenue. In condizioni valori bassi Il pH diminuisce l'attività degli enzimi pancreatici che entrano nel lume intestino tenue. Gli acidi biliari precipitano e si verifica la sindrome da malassorbimento. Aumenta la secrezione di acqua e sali nel lume intestinale.

Sindrome carcinoide. I tumori carcinoidi, che spesso colpiscono l'intestino e i bronchi, possono essere accompagnati da diarrea. È causata da quantità eccessive di serotonina, bradichinina, sostanza P e istamina, prodotte dalle cellule di questi tumori.

Carcinoma midollare della tiroide. Le cellule di questo tumore secernono calcitonina e prostaglandine, che stimolano la secrezione di sali e acqua da parte degli enterociti.

Attualmente sono note due rare forme di diarrea ereditaria, in cui l'assorbimento del liquido dal lume intestinale è compromesso. Entrambe queste forme di patologia sono ereditate con modalità autosomica recessiva. Diarrea ereditaria da cloruro si verifica a seguito della mutazione del gene responsabile della sintesi della proteina dell'orletto a spazzola degli enterociti, che effettua lo scambio Cl - /HCO 3 -. Allo stesso tempo, la perdita di ioni cloro dalle feci aumenta, il pH delle feci si sposta verso il lato acido e i pazienti spesso sviluppano alcalosi metabolica. La diarrea ereditaria da cloruro è relativamente comune in Finlandia, Arabia Saudita, Kuwait e meno comunemente in Polonia. Diarrea ereditaria con aumento della secrezione N / a + - una conseguenza di una mutazione nel gene che codifica per la formazione della proteina dell'orletto a spazzola degli enterociti, che scambia ioni Na + con protoni H +. Entrambe queste forme di diarrea ereditaria compaiono nel feto e il polidramnios viene rilevato in una donna incinta.

Un classico esempio di una malattia in cui diarrea infettiva secretiva , è il colera. Enterotossina Vibrione colera è costituito da due subunità: A e B. Le subunità B si legano molto strettamente ai componenti dell'orletto a spazzola degli enterociti e la subunità A si lega covalentemente alla subunità α della proteina G, che stimola l'adenilato ciclasi. Un aumento della formazione di cAMP negli enterociti porta ad un aumento della secrezione di ioni Na +. Seguendo Na +, secondo le leggi dell'osmosi, l'acqua scorre nel lume intestinale. Anche la concentrazione degli anioni Cl e HCO 3 aumenta nel contenuto intestinale. Nel plasma sanguigno diminuisce la concentrazione di Na +, Cl - e HCO 3 -. La diarrea con colera è grave, il volume del liquido secreto può raggiungere i 10 l/giorno, il che porta a ipoidratazione, disturbi dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base del sangue.

La diarrea infettiva secretiva si verifica anche quando gli esseri umani vengono infettati da ceppi tossigeni E. Conoli. Questi microrganismi producono due tipi di enterotossine che causano la diarrea. Uno di questi, un'enterotossina termolabile, attiva l'adenilato ciclasi negli enterociti, che porta ad un aumento della secrezione di ioni Na +, Cl - e HCO 3 - da parte di queste cellule. La seconda, un'enterotossina termostabile, aumenta l'attività della guanilato ciclasi nelle cellule epiteliali intestinali. Di conseguenza, la secrezione di Cl e HCO 3 nel lume intestinale aumenta ancora di più.

Ingresso di alcuni altri microrganismi nel lume intestinale (Helicobacter Jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridio difficile, Stafilococco aureola ecc.) è un altro causa comune diarrea secretiva.

Nella diarrea, l'acqua può entrare nel lume intestinale tramite un meccanismo osmotico (diarrea osmotica) o come risultato del trasporto attivo di ioni nel lume intestinale (diarrea secretoria) (Tabelle 5-2 e 5-3). La diarrea osmotica si verifica al momento del ricovero tratto digerente sostanze non assorbibili come idrossido di magnesio o lattulosio, o se l'assorbimento di alcune sostanze è compromesso, ad esempio il lattosio in pazienti con deficit di lattasi. Qualsiasi condizione associata al malassorbimento (insufficienza pancreatica, sprue, morbo di Crohn) può causare un traboccamento dell'intestino con sostanze osmoticamente attive e portare a diarrea. A differenza della diarrea secretoria, la diarrea osmotica si arresta con il digiuno (Tabella 5-4). Si accompagna anche ad una “differenza osmotica” nella composizione elettrolitica delle feci. Con la diarrea osmotica, la concentrazione di elettroliti nelle feci è significativamente inferiore all'osmolalità effettiva, poiché le principali sostanze osmotiche che contribuiscono allo sviluppo della diarrea non sono elettroliti, ma sostanze osmoticamente attive non assorbibili. Con la diarrea secretoria, la parte principale è osmoticamente sostanze attive costituiscono elettroliti. È necessario non solo comprendere i meccanismi di sviluppo della diarrea osmotica e secretoria, ma anche conoscere i meccanismi che portano all'inibizione di questi processi. Alcuni tipi di diarrea sono solo osmotici, ad esempio per l'azione del lattulosio, o solo secretivi, ad esempio nel colera. Nella maggior parte dei casi, entrambi i meccanismi sono coinvolti nello sviluppo della diarrea. Ad esempio, se la mucosa è danneggiata intestino tenue la diarrea è causata da componenti osmotiche dovute allo sviluppo di malassorbimento dovuto al danneggiamento degli enzimi dell'orletto a spazzola e degli stessi enterociti. Ma allo stesso tempo si notano anche segni di diarrea secretoria dovuta al danneggiamento delle cellule epiteliali dei villi e ad un relativo aumento dell'attività delle cellule secretorie delle cripte. Inoltre, le citochine rilasciate durante l'infiammazione della mucosa intestinale possono stimolare i processi secretori.

Tabella 5-1. Cause delle infezioni acute e croniche del piccolo intestino

Infezioni acute

Batteri:

Escherichia coli

Gonococchi

Treponema pallido

Clostridium difficile

Clostridium perfringens

Rotavirus

Astrovirus

Aeromonas hydrophila calicivirus

(compreso il virus Norwalk)

Strongyloides stercoralis Altri - molto meno comuni

Protozoi:

Giardia lamblia Criptosporidium Entamoeba histolytica

Infezioni croniche

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Disbiosi dell'intestino tenue Sprue tropicale Yersinia enterocolitica

Tabella 5-2. classificazione delle cause della diarrea osmotica

I. Esogeno

A. Assunzione di lassativi:

Mg(OH)2; MgSO4; Na 2 SO 4 (sale di Glauber o di Carlsbad); Na 2 HPO 4 (fosfato neutro)

B. Assunzione di antiacidi contenenti MgO e Mg(OH) 2

B. Errori dietetici, consumo di prodotti contenenti sorbitolo, mannitolo e xilitolo (caramelle), uso di gomme da masticare o additivi del cibo

D. Uso a lungo termine di farmaci: colchicina, colestiramina, neomicina, acido para-aminosalicilico, lattulosio

II. Endogeno A. Ereditario:

1. Patologie specifiche da malassorbimento: deficit di disaccaridasi (lattasi, sucrasi-isomaltasi, trealasi); malassorbimento di glucosio-galattosio o fruttosio

2. Malassorbimento generale: abetalipoproteinemia e ipobetalipoproteinemia; linfangectasia congenita; deficit di enterochinasi; insufficienza pancreatica (fibrosi cistica o sindrome di Shwachman) B. Acquisita:

1. Malattie specifiche da malassorbimento; carenza di disaccaridasi dopo enterite

(Da: Yamada T, Alpers D.H., OwyangC., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2a ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995: 820.)

Una diminuzione della diarrea durante il digiuno non è necessariamente un segno di “vera” diarrea osmotica. La maggior parte delle diarree secretorie ha anche una componente osmotica, quindi il digiuno riduce solo il volume delle feci. Inoltre, l’assunzione di cibo aumenta il volume della secrezione gastrointestinale, che diminuisce anche durante il digiuno. Inoltre, in molte diarree secretorie, la normale capacità di assorbimento della mucosa dell'intestino tenue è ridotta. Le sostanze che migliorano la secrezione non solo stimolano le cellule secretrici, ma inibiscono anche le cellule assorbenti. La diarrea causata dagli acidi biliari è secretiva, poiché gli acidi biliari aumentano la secrezione totale nelle cripte intestinali. Ma il digiuno riduce tale diarrea perché riduce la secrezione degli acidi biliari.

Tabella 5-3. classificazione delle cause di diarrea secretoria

(COMPROMPIAMENTO DEL TRASPORTO DI ELETTROLITI)

I. Esogeno

A. Assunzione di lassativi: fenolftaleina, bisacodile, senna, aloe, Olio di ricino e altri

B. Assunzione di altri farmaci: diuretici (furosemide, tiazidici); antiasmatico (teofillina); farmaci colinergici ( lacrime per il glaucoma e stimolanti Vescia contenente acetilcolina; colinomimetici); farmaci per il trattamento della miastenia grave (inibitori della colinesterasi); farmaci cardiaci (chinina e chinidina); farmaci antigotta (colchicina); prostaglandine (misoprostolo); acido di-5-amminosalicilico (azodisalicilato); preparati a base di oro (possono anche causare colite)

B. Tossine: metalli (arsenico); ortaggio (funghi, ad esempio Amanita phalloides); organofosfati (insetticidi e neurotossine), tossine nei frutti di mare, contenuti in alcuni pesci e molluschi (sgombri, ostriche); caffè, tè, cola (caffeina e altri derivati della metilxantina); etanolo

D. Tossine batteriche:

Staphylococcus aureus, Clostridium perfrigens e botulinum, Bacillus cereus

D. Ipersensibilità intestinale (senza disturbi strutturali)

II. Endogeno

A. Ereditaria: clodorrea ereditaria (mancanza di scambio Cl – /HCO 3 –); diarrea ereditaria Na+ (mancanza di scambio Na+/H+) B. Enterotossine batteriche:

Vibrio cholerae; Escherichia coli tossigenico; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus ( shock tossico) B. Lassativi endogeni: acidi biliari; acidi grassi a catena lunga, soprattutto idrossilati D. Tumori produttori di ormoni: colera pancreatico e sindrome del ganglioneuroma (peptide vasoattivo intestinale), carcinoma midollare ghiandola tiroidea(calcitonina e prostaglandine), mastocitoma (istamina), adenoma villoso (ormone sconosciuto)

(no: Yamada T., Alpers D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2a ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995: 821.)

Diarrea infettiva

La diarrea infettiva acuta è una delle principali cause di morte nel mondo. Più di 4 milioni di bambini sotto i 5 anni muoiono a causa di diarrea infettiva acuta. IN paesi sviluppati(USA) ci sono alcuni gruppi di popolazione che hanno un rischio maggiore di malattia infezioni intestinali(Tabella 5-5). La maggior parte dei casi di diarrea acuta sono causati da batteri o virus, ma la causa è spesso sconosciuta. Alcune infezioni batteriche a volte scompaiono da sole senza trattamento e quindi non vengono riconosciute. Una descrizione comparativa delle cause che più spesso contribuiscono alla diarrea è fornita nella tabella. 5-6.

Tabella 5-4. Diarrea osmotica e secretiva

(Da: KellyW. N.. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

La diarrea dovuta a infezioni batteriche è accompagnata da numerosi sintomi, ma in base alla loro totalità possono essere fondamentalmente divisi in due gruppi: infiammatori e non infiammatori (Tabella 5-7). Nella diarrea non infiammatoria, i microrganismi si moltiplicano nell’intestino e/o producono tossine che causano diarrea “acquosa” senza sanguinamento. Queste enterotossine stimolano la secrezione senza danneggiare le cellule della mucosa. Nella diarrea infiammatoria, i microbi e/o le loro tossine danneggiano le cellule del rivestimento intestinale e causano infiammazione. In questo caso, le feci possono contenere sangue, ad esempio in caso di dissenteria, e i pazienti si lamentano disturbi generali, come febbre e dolore addominale.

Tabella 5-5. gruppi ad alto rischio di diarrea infettiva

Viaggio recente

Rimpatriati dai paesi in via di sviluppo

Operatori dei Corpi di Pace

Utilizzatori di acqua proveniente da fonti naturali

Cibo "insolito".

Frutti di mare e crostacei, soprattutto crudi

Mangiare nei ristoranti, soprattutto fast food

Banchetti e picnic

Omosessuali, prostitute, tossicodipendenti

"Sindrome dell'intestino gay"

Tate, casalinghe

Contatto con i bambini (soffrono più spesso di infezioni intestinali)

Contatto secondario con familiari malati

Relativo all'istituzione

Pazienti di cliniche psichiatriche

Infermieri che chiamano a domicilio

Pazienti negli ospedali

(Da: Yamada T, Alpers D. H., Owyang S., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2a ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Tabella 5-6. epidemiologia dei patogeni intestinali

Un'elevata percentuale si osserva negli adulti e nei bambini ricoverati per diarrea in inverno (percentuale complessiva sull'intera popolazione umana: 12,5% negli Stati Uniti; 5-19% nei Paesi in via di sviluppo).

(no: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Stimolanti della secrezione

I secretagoghi sono sostanze che stimolano la secrezione di elettroliti e acqua nell'intestino. Possono essere endogeni, come citochine, acidi biliari, ormoni di tumori neuroendocrini, enterotossine provenienti da microrganismi patogeni nell'intestino, o esogeni, come olio di ricino o agenti patogeni di origine alimentare.

Neuroendocrino. Il colera pancreatico è una grave diarrea acquosa associata a ipokaliemia e acloridria causata da un tumore non a cellule β del pancreas che produce polipeptide intestinale vasoattivo (VIPoma). Il polipeptide intestinale vasoattivo stimola la secrezione di acqua ed elettroliti agendo su specifici recettori nell'epitelio intestinale, attivando l'adenilato ciclasi e aumentando i livelli di cAMP. Questa diarrea è puramente secretiva. Molti pazienti perdono più di 3 litri di acqua al giorno e, in alcuni casi, fino a 20 litri. A causa dell'effetto inibitorio del VIP sulla secrezione gastrica, i pazienti sviluppano ipocloridria e, a causa dell'aumentata perdita di potassio nelle feci, ipokaliemia. Sono comuni anche l’iperglicemia e l’ipercalcemia. Spesso questi pazienti presentano arrossamento del viso a causa dell'influenza diretta del VIP tono vascolare. Il circa 5% dei VIPoma è combinato con tumori di altro cellule endocrine, che è un segno della sindrome da neoplasia endocrina multipla di tipo 1 (MEN-1).

Tabella 5-7. due principali sindrome clinica A diarrea acuta

Acquoso, non infiammatorio	Infiammatorio*
Quadro clinico
Feci acquose	Feci con muco e sangue
Nessun sangue o pus nelle feci, tenesmo o febbre	Potrebbe esserci tenesmo, febbre
Il dolore addominale è generalmente lieve	Può essere pronunciato dolore addominale
Il volume delle feci può essere elevato ed è possibile la disidratazione	Movimenti intestinali frequenti piccoli volumi, la disidratazione è rara
Nessun leucocita nelle feci, nessuna reazione al sangue	Ci sono molti leucociti nelle feci, la reazione al sangue è spesso positiva
Cause
Batteri che producono enterotossine, virus minimamente dannosi, ecc.	Microrganismi invasivi e produttori di citotossine
Vibrio cholerae	Salmonella
Escherichia coli tossigenico	Shigella
Tossine stafilococciche, clostridi negli alimenti	Campylobacter
Rotavirus	Escherichia coli invasiva
Virus Norwalk	Crostridium difficile
Criptosporidio	Ameba (protozoi)
Giardia	Yersinia

*Alcuni microrganismi sono in grado di diffondersi dall'intestino, provocando sindromi sistemiche, intestinali, febbrili (Salmonella typhi, altre salmonelle, Yersinia)

(Da: KellyW. N.. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 555.)

Il gastrinoma o sindrome di Zollinger-Ellison è il primo tumore neuroendocrino descritto ed è il più comune. Nel 90% dei pazienti, questo tumore provoca un'ulcera peptica refrattaria al trattamento. La diarrea secretoria cronica è stata osservata nel 30% dei pazienti. Il meccanismo della diarrea non è del tutto chiaro, ma, a quanto pare, la gastrina stimola solo la secrezione gastrica e non influenza la secrezione intestinale, come nel caso del VIP. Nell'intestino tenue il pH diminuisce, il che porta all'irritazione parti prossimali acido cloridrico. Allo stesso tempo, gli enzimi pancreatici vengono inattivati e i sali biliari precipitano. Il 30% dei pazienti con gastrinoma presenta la sindrome MEN-1. Il gastrinoma è solitamente localizzato nel pancreas, ma può essere localizzato anche nel duodeno. La maggior parte dei gastrinomi diventa maligna nel momento in cui viene diagnosticata. In precedenza, le principali cause di morte nei gastrinomi erano le complicanze acute dell'ulcera peptica sotto forma di perforazioni e sanguinamento, ma ora, a causa di diagnosi precoce e trattamento, motivo principale la morte è metastasi del gastrinoma.

La diarrea si verifica anche come conseguenza del carcinoma midollare della tiroide, che può essere l'unico tumore, ma può anche essere associato alla sindrome MEN-II. La diarrea è una manifestazione comune di aumentata secrezione di calcitonina e altri peptidi. In questi casi, è associato ad un aumento della secrezione intestinale e ad un aumento della motilità intestinale. Non tutti i tumori neuroendocrini producono secretagoghi che causano grave diarrea secretoria; alcune sostanze causano solo lieve diarrea. Le cause endocrine della diarrea sono presentate nella tabella. 5-8.

Tossine batteriche. Le tossine prodotte dai batteri che provocano un aumento delle secrezioni intestinali sono chiamate enterotossine. La classica enterotossina è la tossina del colera. Si lega al C,-6el, che aiuta ad aumentare il livello di cAMP nella cellula e ad aumentare la secrezione di cloruri. Nei casi gravi di diarrea da colera, la secrezione di liquidi raggiunge i 10 litri al giorno e, se non trattata, la disidratazione può essere fatale. Il colera è un tipo di infezione la cui patogenesi è associata alla colonizzazione microbica nell'intestino e alla produzione di tossine. Altri microrganismi, come la Shigella, non solo producono enterotossine, ma causano anche danni alle cellule epiteliali della mucosa intestinale. Il terzo tipo di batteri mostra patogenicità, principalmente attraverso l'invasione della mucosa (Tabella 5-9). L'Escherichia coli di solito non lo è microrganismo patogeno, ma alcuni ceppi sono esclusivamente patogeni. Gli Escherichia coli enterotossigeni non sono invasivi, ma la tossina che producono provoca grave diarrea. Può essere mortale, soprattutto nei bambini. Questo agente patogeno è una causa comune di diarrea nelle persone che viaggiano, in particolare nei paesi in via di sviluppo, provocando la cosiddetta sindrome della “vendetta di Montezuma”. Le enterotossine sono prodotte anche da Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica e dal ceppo enteroemorragico Escherichia coli 0157:H7, che ha causato la morte di numerosi bambini negli Stati Uniti nel 1993. Molte delle tossine batteriche (in particolare Clostridium difficile, Escherichia coli 0157:H7) sono citotossiche e causano direttamente danni alla mucosa intestinale.

Tabella 5-8. sostanze neuroumorali che stimolano la secrezione

Stimolante	Mediatore	Malattia
Polipeptide intestinale vasoattivo	campo	Colera pancreatica
Serotonina	Calcio	Tumori del tessuto nervoso
Calcitonina	Sconosciuto	Sindrome carcinoide
Gastrina	Calcio (?)	Carcinoma midollare della tiroide
Istamina	Sconosciuto	Sindrome di Zollinger-Ellison
Adenosina	campo	Mastocitosi sistemica
Agonista muscarinico colinergico	Calcio	Ischemia mesenterica (?)
Secretina	campo	Diarrea diabetica (?)
Sostanza P	Calcio
Neurotensina	Calcio
Colecistochinina	Sconosciuto
Glucagone	Sconosciuto

(Da: KelleyW. N., ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 673.)

Tabella 5-9. sintomi di diarrea infettiva e fisiopatologici

MECCANISMI DEL LORO SVILUPPO

Meccanismo fisiopatologico	Microrganismi	Sintomi
1. Tossine alimentari	Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium perfrigens, Clostridium botulinum	Nausea, vomito, feci acquose, febbre lieve, dolore moderato
11. Produzione di enterotossine Microrganismi adesivi	Vibrio cholerae, Escherichia coli enterotossigena, Klebsiella pneumoniae	Feci acquose, magari con muco (tipo “acqua di riso”); febbre di basso grado, dolore moderato
Microrganismi invasori	Campylobacter, Aeromonas, Shigella, Vibrio non colera	Inizialmente feci acquose, poi sangue, forte dolore
III. Microrganismi invasivi Invasione e danno agli enterociti Infiammazione minima	Rotavirus, virus Norwalk	Feci acquose e malassorbimento, febbre alta, dolore moderato
Grave infiammazione	Shigella, E coli enteroinvasivo, Entamoeba histolytica Campylobacter, Salmonella, Aeromonas, Plesiomonas (?)	Feci sanguinolente, febbre alta, forte dolore
Penetrazione nella mucosa e sviluppo in essa	Yersinia, V. parahaemolyticus e fulniticus, Mycobacterium avium-intracellulare e tubercolosi, Histoplasma	Le feci sono acquose o contenenti sangue - (a seconda del grado di danno alla mucosa
IV. Invasione e colonizzazione Citotossine locali e infiammazione Adesivo	Enteropatogeni e.co//, Giardia, Cryptosporidium, elminti, Clostridium difficile	febbre alta, dolore intenso Feci acquose, febbre moderata, dolore intenso Di solito feci acquose, occasionalmente con presenza di sangue, febbre moderata, dolore intenso
Citotossico	E. coli enteroemorragico	Poco tempo- feci acquose, poi sangue, febbre moderata, dolore intenso
V. Infezioni sistemiche	Epatite, listeriosi, legionellosi, psittacosi, otite infantile, shock settico (S. aureus), morbillo	All'inizio o nel corso della malattia possono verificarsi feci acquose; la manifestazione clinica si estende a vari organi(cioè non solo quelli interessati dal processo primario)

(no: Yamada T, Alpers D N., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 745.)

L'intossicazione alimentare è causata dall'esposizione a tratto gastrointestinale cibo contaminato. La diarrea si sviluppa entro poche ore, così come la nausea e il vomito. Le tossine batteriche possono accumularsi negli alimenti (Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum) o essere rilasciate nell'intestino (Clostridium pertringens, Esherichia coli 0157:H7) (Tabella 5-10).

Altri motivi. Molte sostanze, come gli acidi biliari e gli acidi grassi liberi a catena lunga, che non vengono assorbite nell’intestino tenue possono favorire la secrezione di liquidi nel colon, causando diarrea. Il meccanismo di questo tipo di secrezione non è completamente compreso, ma sembra essere mediato dal rilascio di mediatori dell'infiammazione. Resezione ileo e alcune malattie dell'intestino tenue (morbo di Crohn) possono causare diarrea a causa del ridotto assorbimento degli acidi biliari e degli acidi biliari liberi acidi grassi, che stimola la secrezione di liquidi nel colon. Nei casi lievi viene compromesso solo l’assorbimento degli acidi biliari. Nei casi più gravi (ad esempio, resezione di 100 cm dell'ileo terminale), si verifica una perdita di acidi biliari e dei loro sali, che compromette la digestione e l'assorbimento degli acidi grassi. Quando entrano nel colon, provocano la diarrea. Esiste quindi una “regola dei 100 cm”: la rimozione di meno di 100 cm dell'ileo terminale provoca diarrea a causa del ridotto assorbimento degli acidi biliari, e la resezione di più di 100 cm aumenta la diarrea a causa della digestione incompleta degli acidi grassi. In altre forme di steatorrea, come l’insufficienza pancreatica, i trigliceridi non assorbiti raggiungono il colon, dove vengono idrolizzati dai microrganismi in acidi grassi che causano la diarrea. Pertanto, l'olio di ricino contiene acido ricinoleico, che promuove attivamente una reazione intestinale sotto forma di diarrea.

In alcuni casi, la diarrea secretoria non ha motivo apparente e può essere associato a un sovradosaggio di lassativi. In questo caso, le condizioni del paziente possono essere gravi, può perdere peso e la frequenza delle feci raggiunge 10-20 volte al giorno con un grande volume. I farmaci comunemente usati come lassativi (fenolftaleina, preparati di senna, aloe) in grandi dosi stimolano lo sviluppo di diarrea secretoria. Se, dopo un attento interrogatorio ed esame del paziente, la causa della diarrea non viene stabilita, viene spesso fatta una diagnosi di “diarrea cronica” quando il volume delle feci è inferiore a 700 ml al giorno e di “sindrome del colera pseudopancreatica” quando il volume delle feci è inferiore a 700 ml al giorno. è superiore a 700 ml al giorno.

Danni alla mucosa (desquamazione dei villi e infiammazione)

Tabella 5-10. principali cause di gastroenterite dovuta al cibo

AVVELENAMENTO

Cause	% focolai	% dei casi
Batteri
Salmonella	25.0	18.6
S. aureus	12.7	6.0
Clostridium perfringens	10.0	10.8
Clostridium botulinum	9.5	0.3
Bacillus cereus	3.6	1.8
Shigella	1.8	1.1
Vibrio parahaemolyticus	1.4	0.4
Escherichia coli	0.9	0.4
Yersinia enterocolitica	0.9	1.7
Vibrio cholerae	0.5	8.0
Campylobacter	0.9	0.3
Generalmente infezione batterica	68.7	49.9
Virus
Virus Norwalk	0.9	45.2
(epatite A)	(8.5) :	(2.9)
Sostanze chimiche
Ciguatossina	3.6	0.5
Tossina trovata nello sgombro	8.2	0.5
Crostacei (ostriche)	0.5 <0.1
Altri	3.6	0.7
Patogeni della gastroenterite trasmessi dall'acqua
Giardia	20.0	48.3
Campylobacter	13.3 11.2
Salmonella tifica	6.7	1.8
Shigella	6.7	3.9
Virus	0.0	0.0
Agenti patogeni non identificati	53.3	34.8

(Da: Centri per il controllo delle malattie. Focolai di malattie di origine alimentare, riepilogo annuale, 1982. Atlanta: Centri per il controllo delle malattie, 1986; St. ME. Focolai di malattie legate all'acqua, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-2 ); Yamada T., Alpers D. H., Owyand C., Polvell D. W., Silverstein F. E., a cura di Textbook of Gastroenterology, 2a ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)

La mucosa dell'intestino tenue è costituita da villi e cripte (Fig. 5-9). Le cellule cambiali della cripta sono la fonte di enterociti e altre cellule epiteliali specializzate che, dopo la differenziazione, migrano lungo l'asse cripta-villo. Man mano che si muovono lungo i villi, le cellule invecchiano e si staccano. Negli esseri umani, tale migrazione degli enterociti dura circa 3-5 giorni. Le cellule dei villi sono prevalentemente assorbenti e le cellule delle cripte secernono, quindi, quando il i villi vengono danneggiati o persi, le cellule rimanenti vengono immagazzinate solo nelle cripte, quindi la secrezione inizia a prevalere sull'assorbimento, il che porta allo sviluppo di diarrea secretoria. A causa del danno alla mucosa, l'assorbimento dei nutrienti dal cibo è alterata, quindi le sostanze non assorbite causano anche diarrea osmotica.Con l'infiammazione (alcune infezioni, colite ulcerosa, malattia di Crohn) vengono danneggiati gli enterociti, che stimolano la secrezione, inoltre, viene stimolata da mediatori dell'infiammazione come le prostaglandine E1 ed E2, gli acidi idrossieicosotetraenoico e idrossiperossieicosotetraenoico Ischemia dell'intestino tenue o crasso, l'effetto delle radiazioni porta anche al danneggiamento e alla morte dell'epitelio, che spesso è accompagnato da sangue nelle feci (colite ischemica o da radiazioni). Il termine "colite" in questo caso non è del tutto accurato, poiché il principale meccanismo di danno qui sono i disturbi vascolari e non l'infiammazione. Le cause del danno alla mucosa intestinale sono riportate nella tabella. 5-11.

Riso. 5-9. Schema del rapporto tra la cripta dei villi e l'intestino tenue di un topo adulto. Alla base di ciascun villo si trovano da 6 a 14 cripte (meno nelle sezioni prossimali e più in quella distale). Nelle parti inferiori delle cripte sono presenti 40-50 cellule con un tempo di ciclo proliferativo medio di 26 ore e 20-30 cellule Napet non proliferanti. Le cellule cambiali (fisse) hanno la massima attività proliferativa. Le cellule da questo luogo migrano sia verso i villi che verso la base delle cripte verso le cellule di Paneth. Le sezioni superiori delle cripte contengono cellule proliferanti che migrano verso i villi. Da ciascuna cripta si avvicinano alla base del villo 275 cellule. Le cellule migrano verso la punta del villo, dove vengono poi desquamate. (Da: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2a ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995:562.)

Diarrea (diarrea ) è una condizione in cui una persona ha un movimento intestinale abbastanza frequente o una tantum, durante il quale vengono rilasciate feci liquide. Una persona adulta sana espelle da 100 a 300 g di feci al giorno. La sua quantità varia a seconda della quantità di fibre contenute nell'alimento e della quantità di sostanze rimanenti non digerite e di acqua. Se la durata della malattia rimane entro due o tre settimane, in questo caso c'è diarrea acuta . Se una persona ha feci molli per più di tre settimane, la diarrea diventa cronica. A diarrea cronica Il paziente presenta anche feci sistematicamente abbondanti. In questa situazione, il peso delle feci supererà i 300 g al giorno. La diarrea si verifica quando il contenuto di acqua nelle feci di una persona aumenta notevolmente, dal 60 al 90%. Se l'assorbimento dei nutrienti dal cibo è compromesso, ai pazienti viene diagnosticata polifecale : viene rilasciata una quantità insolitamente grande di feci, costituite da residui di cibo che rimangono non digeriti. Se la motilità intestinale è compromessa, le feci saranno molto molli e frequenti, ma in generale il loro peso non supererà i 300 g al giorno. Cioè, anche nel caso di un'analisi iniziale delle caratteristiche del decorso della diarrea, è possibile scoprire qual è la causa di tale patologia e, quindi, facilitare il processo di definizione della diagnosi e di scelta della terapia successiva.

La diarrea di qualsiasi tipo è un processo patologico in cui l'assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino è compromesso. In considerazione di ciò, con la diarrea di qualsiasi tipo, si osserva approssimativamente la stessa immagine. Sia l'intestino crasso che quello tenue hanno una capacità molto elevata di assorbimento dell'acqua. Quindi, ogni giorno una persona consuma circa due litri di liquidi. In generale, circa sette litri di acqua entrano nell'intestino, tenendo conto saliva , , intestinale E , . In questo caso solo il 2% del volume totale di liquido viene escreto con le feci, il resto viene assorbito direttamente nell'intestino. Se la quantità di liquido nelle feci cambia anche di poco, le feci diventano troppo dure. Se c’è troppo liquido nel colon, una persona sperimenta la diarrea. Questa malattia si manifesta a causa di disturbi del processo digestivo, problemi di assorbimento, secrezione e motilità intestinale. In caso di diarrea l'intestino tenue e quello crasso vengono percepiti come un'unica unità fisiologica.

Tipi di diarrea

A diarrea secretiva C'è una maggiore secrezione di elettroliti e acqua nel lume intestinale. In casi più rari, la causa di questo tipo di diarrea è una diminuzione delle funzioni di assorbimento dell'intestino. Pertanto, la diarrea secretoria si verifica quando colera , Escherichiosi , salmonellosi . Ma a volte una condizione simile si verifica anche in pazienti con alcune patologie non infettive. Se un paziente ha questo tipo di diarrea, la pressione osmotica del plasma sanguigno è superiore alla pressione osmotica delle feci. Il paziente produce feci acquose e abbastanza abbondanti, il loro colore è verde. Le cause della diarrea secretoria sono il processo attivo di secrezione di sodio e acqua nell'intestino. Il verificarsi di questo processo è provocato da tossine batteriche, virus enteropatogeni, numerosi farmaci e altre sostanze biologicamente attive. Pertanto, la diarrea secretoria può essere provocata da acidi grassi a catena lunga E acidi liberi biliari , lassativi , che contengono antraglicosidi , Olio di ricino .

A diarrea iperessudativa si verifica la sudorazione plasma , muco , sangue nel lume intestinale. Questa condizione è tipica dei pazienti affetti da malattie infettive e infiammatorie intestinali ( shigellosi , salmonellosi , campilobatteriosi , clostridiosi ). Inoltre, questo tipo di diarrea si manifesta tipicamente in malattie non trasmissibili, come colite ulcerosa aspecifica , linfoma , Morbo di Crohn . La pressione osmotica del plasma sanguigno è superiore alla pressione osmotica delle feci.

La pressione osmotica della materia fecale è inferiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno. Le feci sono liquide, c'è una miscela di pus, sangue e muco.

A diarrea iperosmolare il paziente ha un malassorbimento di alcuni nutrienti nell'intestino tenue. I processi metabolici nel corpo sono notevolmente interrotti. Questo tipo di diarrea si verifica con l'uso eccessivo di lassativi salini. La pressione osmotica della materia fecale è superiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno. Questa condizione è caratterizzata da feci molli e abbondanti, in cui si trovano particelle di cibo non digerito.

A iper- E ipocinetico diarrea Il paziente presenta disturbi nel transito del contenuto intestinale. La causa di questa condizione è diminuita o aumentata motilità intestinale . Molto spesso questa condizione è tipica delle persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile, così come di coloro che usano troppi lassativi e antiacidi. La pressione osmotica della materia fecale in questa condizione è la stessa della pressione osmotica del plasma sanguigno. Le feci non sono particolarmente abbondanti, di consistenza liquida o pastosa. Gli ultimi due tipi di diarrea si verificano solo in pazienti con malattie non infettive.

Cause di diarrea

La comparsa della diarrea è influenzata dai seguenti fenomeni: secrezione intestinale , troppo alta pressione V cavità intestinale , essudazione intestinale , violazioni in corso trasporto contenuto intestinale . Tutti questi meccanismi hanno una certa connessione, ma un certo tipo di malattia è caratterizzato dalla predominanza del tipo di disturbo corrispondente.

Sintomi di diarrea

La diarrea acuta si verifica con vari tipi di infezioni, infiammazioni nell'intestino e a causa dell'esposizione a determinati farmaci. Di norma, la diarrea si verifica in combinazione con una serie di altre manifestazioni: potrebbe essere , gonfiore , mal di stomaco , debolezza , sensazione di brividi , aumento della temperatura corporea .

I sintomi di un tipo di malattia infettiva sono generali malessere , manifestazioni , Cattivo , vomito . Molto spesso le cause della diarrea sono il cibo di scarsa qualità, così come i viaggi (si verifica la cosiddetta diarrea del turista). La comparsa di feci molli con elementi di sangue indica la presenza di danni alla mucosa intestinale. Il loro verificarsi è provocato da alcuni microbi patogeni o con proprietà enteropatogene. Le condizioni del paziente affetto da questa forma della malattia sono gravi a causa dei sintomi settici e del dolore nella zona addominale.

Alcuni farmaci possono anche causare diarrea. Livello il corpo può essere valutato già attraverso l'esame del paziente. Se si verifica una perdita significativa di elettroliti e acqua nel corpo, si osserva secchezza della pelle, diminuzione del turgore e può anche apparire. ipotensione . A causa delle notevoli perdite di calcio nel corpo, potrebbe esserci una tendenza a crampi .

In caso di diarrea cronica, cioè una malattia che dura più di tre settimane, l'esame dovrebbe innanzitutto mirare a scoprire le ragioni della sua insorgenza. Lo specialista esamina la storia medica ed effettua tutti gli esami delle feci rilevanti. Durante il processo diagnostico, è importante stabilire la durata della diarrea, determinare il volume delle feci al giorno, la frequenza e la gravità della motilità intestinale e le fluttuazioni di peso. Se c'è una malattia dell'intestino tenue, le feci saranno voluminose, acquose o untuose. Le malattie del colon sono accompagnate da feci frequenti, ma saranno meno abbondanti e contengono pus, sangue e muco. Con la patologia del colon, la diarrea, di regola, sarà accompagnata da dolore all'addome.

Diagnosi di diarrea

Durante il processo diagnostico viene eseguito un esame fisico di routine. In questo caso, lo specialista esamina attentamente le condizioni dei movimenti intestinali del paziente ed effettua un esame proctologico. Se vengono trovate le feci del paziente sangue , C'è , oppure , allora possiamo supporre che il paziente abbia Morbo di Crohn . Nel processo di esame microscopico delle feci, è importante determinare le cellule infiammatorie, il grasso, la presenza di uova e protozoi.

Utilizzando il metodo della sigmoidoscopia è possibile diagnosticare, colite pseudomembranosa . Per stabilire una diagnosi di "diarrea acuta", il medico è guidato principalmente dai reclami del paziente, dall'anamnesi, dall'esame proctologico e dall'esame fisico. Il laboratorio esegue esami macro e microscopici di campioni di feci.

Se durante il processo di diagnosi si scopre che non c'è infiammazione nell'intestino, molto probabilmente la diarrea in questo caso sarà associata a malassorbimento. In alcuni casi, la comparsa di diarrea acuta è provocata dagli enterovirus. Se si sospetta un'enterite virale, il medico deve assicurarsi che i sintomi e le manifestazioni di questa condizione coincidano. Pertanto, con l'enterite virale, non ci sono sangue e cellule infiammatorie nelle feci, la terapia antibatterica è inefficace durante il processo di trattamento e il paziente può riprendersi spontaneamente. Lo specialista deve annotare tutte le caratteristiche descritte durante la diagnosi differenziale di vari tipi di malattie intestinali.

Nel processo di diagnosi della diarrea cronica, si determina innanzitutto se esiste una connessione tra la comparsa della diarrea e infezioni o infiammazioni. Per fare questo, vengono eseguiti esami delle feci - microscopico , batteriologico , sigmoidoscopia . Inoltre, per escludere l'infiammazione, dovrebbe essere determinato il meccanismo patogenetico della diarrea. Spesso, un periodo di tempo con una dieta specifica per la diarrea aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento della diarrea

Alcuni approcci al trattamento della diarrea sono comuni a tutti e quattro i tipi di malattia. Pertanto, i farmaci sintomatici e i farmaci con azione antibatterica sono ugualmente efficaci. Innanzitutto si praticano i cambiamenti nello stile alimentare. Quindi, una dieta per la diarrea prevede il consumo di alimenti che aiutano a inibire la peristalsi e a ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti. Allo stesso tempo, è importante escludere quei prodotti le cui proprietà suggeriscono un aumento delle funzioni motorie di evacuazione e secretorie dell'intestino.

Il trattamento della diarrea comprende la somministrazione farmaci antibatterici , che hanno lo scopo di ripristinare l'eubiosi intestinale. I pazienti con diarrea acuta dovrebbero assumere antibiotici , antimicrobico E sulfamidici droghe , antisettici . Il trattamento preferito per la diarrea è quello che non altera l'equilibrio della microflora intestinale.

Una medicina alternativa per la diarrea è batterico droghe , il cui corso di trattamento dura fino a due mesi. Utilizzati come agenti sintomatici adsorbenti , che neutralizzano gli acidi organici e prescrivono anche astringenti E avvolgente strutture.

La diarrea viene trattata anche con l'aiuto di farmaci che regolano la motilità e riducono il tono intestinale. E per eliminare lo stato di disidratazione del corpo viene utilizzato reidratazione . Se al paziente viene diagnosticata una condizione acuta, la reidratazione viene eseguita per via orale; in rari casi, le soluzioni poliioniche cristalloidi vengono infuse per via endovenosa per la reidratazione.

I dottori

Medicinali

La sofferenza intestinale è solitamente rappresentata da due tipologie opposte: diarrea E . Inoltre, il primo causa molti problemi, a causa dei quali è impossibile persino uscire di casa. Generalmente, (nome ufficiale della diarrea) è un malessere che si esprime con feci frequenti, molto molli e acquose. Lei è, ovviamente, sgradevole. Ma soprattutto, può essere un indicatore di una malattia abbastanza grave causata da infezioni intestinali o intossicazione alimentare.

Il pericolo principale - di conseguenza - disidratazione , a causa della quale il paziente potrebbe persino morire. Naturalmente, ai primi segni di diarrea, è necessario consultare un medico e fare una diagnosi corretta. Lo specialista prescriverà il trattamento in base alle caratteristiche del proprio corpo, ma, forse, la cosa principale per tutti i pazienti rimane grave.

Sia con il trattamento prescritto dal medico che ai primi segni di diarrea, anche prima di andare in ospedale, dovresti bere quanta più acqua minerale possibile senza carbone, succo di frutta, succhi e altri liquidi. L'eccezione saranno i latticini e il caffè.

Come sbarazzarsi della diarrea?

Insieme al trattamento farmacologico (se viene identificata la natura infettiva della malattia o dell'intossicazione alimentare), non solo è possibile, ma anche necessario ricorrere a rimedi popolari. Ad esempio, ormai da centinaia di anni le persone si liberano della diarrea nel modo seguente: stomaco di pollo tagliate il guscio giallo, lavatelo bene e asciugatelo, quindi riducetelo in polvere con uno schiacciapatate o con un mattarello. Prendi questa polvere 1 cucchiaio. cucchiaio - adulti e 1/2 cucchiaio. cucchiaio - bambini. Bere molta acqua. Applicare una volta al giorno.

Ancora più facile da usare fecola di patate : 1 cucchiaio. Diluire un cucchiaio in un bicchiere di acqua bollita raffreddata e bere. Gli adulti possono ricorrere ad un'altra ricetta abbastanza semplice: diluire 1 cucchiaino di sale in meno di mezzo bicchiere di vodka e consumare subito.

A casa è abbastanza semplice preparare un'altra versione del farmaco: tagliare una cipolla cruda trasversalmente (non alla radice) e metterla in un bicchiere di tè caldo (non forte, senza zucchero). Insisti in questo modo cipolla 10 minuti, poi bevi.

Anche una soluzione preparata con due componenti aiuta bene: cannella e peperone rosso pepe . Possedere eccellenti proprietà astringenti, come ad esempio decotto Aiuta anche a rimuoverlo dal corpo gas.

Molto comuni tra la gente sono i decotti di muraglia, lasciati in infusione nell'alcool per 2-3 giorni, e di buccia bomba a mano, preparato con acqua bollente. Anche le bacche mescolate con miele possono aiutare - viburno, mirtillo pantano E naturalmente, riso o, più precisamente, congee di riso (1:7 - rapporto cereali e acqua fredda, far bollire fino a metà cottura). Usa semplicemente riso intero.

Diarrea durante la gravidanza

La diarrea si verifica abbastanza spesso quando . Ci sono una serie di ragioni per cui questa condizione si verifica nelle donne in gravidanza. Quindi, a volte la diarrea si verifica a causa di malattie dell'intestino o del tratto gastrointestinale nel suo insieme. In alcuni casi, la causa della diarrea nelle donne in gravidanza sono disturbi comuni. Tuttavia, durante la gravidanza, il corpo di una donna diventa particolarmente suscettibile a varie infezioni, quindi le malattie infettive e l'avvelenamento locale possono provocare diarrea. Pertanto, le donne incinte hanno un'elevata sensibilità alle tossine. Tuttavia, la causa della diarrea può essere un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso, la presenza di vermi e una produzione insufficiente di enzimi nel corpo. Spesso la causa della diarrea è la gravidanza.

In alcuni casi, la diarrea potrebbe non rappresentare un pericolo per una donna, svolgendo la funzione di una sorta di pulizia del corpo prima dell'imminente parto . Tuttavia, le cause della diarrea dovrebbero essere attentamente monitorate. Dopotutto, se questa condizione è dovuta a cibo o altro avvelenamento, è molto pericolosa sia per il nascituro che per la donna.

Durante la gravidanza, il trattamento della diarrea deve essere effettuato solo sotto la stretta supervisione di un medico, che terrà sicuramente conto di tutti gli aspetti individuali. Allo stesso tempo, lo specialista aggiusta la nutrizione del paziente, prescrivendole una dieta speciale. Per la futura mamma è molto importante mantenere costantemente un regime di consumo di alcol, consumando una quantità sufficiente di liquidi, perché la disidratazione è una condizione indesiderabile per il feto e la madre.

Per preventivo: Parfenov A.I. DIARREA // Cancro al seno. 1998. N. 7. Pag. 6

Vengono presi in considerazione l'eziologia ed i meccanismi patogenetici della diarrea secretiva, osmotica, discinetica ed essudativa. Sono stati proposti algoritmi per identificare la malattia che ha causato la diarrea acuta o cronica. Si raccomanda un regime di trattamento per la diarrea a seconda del meccanismo patogenetico predominante.

L'articolo tratta l'eziologia e i meccanismi patogenetici della diarrea secretoria, osmotica, discinetica ed essudativa, propone algoritmi per individuare una malattia alla base della diarrea acuta o cronica, raccomanda un regime di trattamento per la diarrea in relazione ad un meccanismo patogenetico prevalente.

A.I. Parfenov - Dottore in scienze mediche, capo. Dipartimento di Patologia del Piccolo Intestino, Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia

A.I.Parfenov, MD, Direttore del Dipartimento di Patologia dell'Intestino Tenue, Istituto Centrale di Ricerca di Gastroenterologia

introduzione

L'idea tradizionale secondo cui la normale frequenza dei movimenti intestinali dovrebbe essere una volta al giorno, al mattino, non è sempre vera. La defecazione è soggetta a variabilità considerevole e a numerose influenze estranee. Questa funzione intestinale varia notevolmente con l’età ed è influenzata da fattori fisiologici, dietetici, sociali e culturali individuali. Nelle persone sane, la frequenza delle feci può variare da 3 volte al giorno a 3 volte a settimana, e solo i cambiamenti nel volume e nella consistenza delle feci, così come la miscela di sangue, pus o cibo non digerito, indicano una malattia.

Definizione

Il peso delle feci degli adulti sani varia da 100 a 300 g/giorno, a seconda della quantità di fibre presenti negli alimenti e del volume di acqua e sostanze non digerite rimanenti in essi. La diarrea è un movimento intestinale frequente o singolo con rilascio di feci liquide. La diarrea può essere acuta se la sua durata non supera le 2-3 settimane, e cronica se le feci molli continuano per più di 3 settimane. Nel concetto di diarrea cronica rientrano anche le feci sistematicamente abbondanti, il cui peso supera i 300 g/die. Tuttavia, per le persone che mangiano cibi ricchi di fibre vegetali, il peso delle feci può essere normale. La diarrea acquosa si verifica quando la quantità di acqua nelle feci aumenta dal 60 al 70%. Nei pazienti con ridotto assorbimento dei nutrienti predomina la materia polifecale, cioè una quantità insolitamente grande di feci costituite da detriti alimentari non digeriti. In caso di disturbi della motricità intestinale, le feci possono essere frequenti e liquide, ma la loro quantità giornaliera non può superare i 200 - 300 g. Pertanto, una prima analisi delle caratteristiche della diarrea permette di stabilire la causa dell'aumento delle feci. quantità di feci e può facilitare la diagnosi e la scelta del metodo di trattamento.

Fisiopatologia della diarrea

La diarrea è una manifestazione clinica di alterato assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino. La patogenesi della diarrea di varie eziologie ha molto in comune. La capacità dell'intestino tenue e crasso di assorbire acqua ed elettroliti è enorme. Ogni giorno una persona riceve circa 2 litri di acqua dal cibo. Il volume del fluido endogeno che entra nella cavità intestinale come parte delle secrezioni digestive raggiunge una media di 7 l (saliva - 1,5 l, succo gastrico - 2,5 l, bile - 0,5 l, succo pancreatico - 1,5 l, succo intestinale - 1 l). Della quantità totale di liquido, il cui volume raggiunge i 9 litri, solo 100 - 200 ml, ad es. circa il 2% viene escreto con le feci, il resto dell'acqua viene assorbita nell'intestino. La maggior parte del liquido (70-80%) viene assorbita nell'intestino tenue. Durante il giorno da 1 a 2 litri di acqua entrano nel colon, il 70% viene assorbito e solo 100-150 ml vengono persi con le feci. Anche piccoli cambiamenti nella quantità di liquido nelle feci portano ad un cambiamento nella loro consistenza (non formata o più dura del normale).
Tabella 1. Patogenesi della diarrea

Tipo di diarrea	Meccanismi patogenetici	Sedia
Ipersecretoria (aumento della secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale)	Secrezione passiva: aumento della pressione idrostatica a causa di un infortunio vasi linfatici intestinali (linfangectasie, linfomi, amiloidosi, malattia di Whipple) aumento della pressione idrostatica dovuto a insufficienza ventricolare destra Secrezione attiva: agenti secretori associati all'attivazione del sistema adenilato ciclasi - cAMP acidi biliari acidi grassi a catena lunga enterotossine batteriche (colera, E. coli) agenti secretori associati ad altri intracellulari messaggeri secondari lassativi (bisacodile, fenolftaleina, olio di ricino) VIP, glucagone, prostaglandine, serotonina, calcitonina, sostanza P tossine batteriche ( stafilococco, clostridium perfrigens, ecc.)	Abbondante, acquoso
Iperosmolare (ridotto assorbimento di acqua ed elettroliti)	Disturbi della digestione e dell'assorbimento: malassorbimento (enteropatia da glutine, ischemia dell'intestino tenue, difetti congeniti di assorbimento) disturbi della digestione delle membrane (disaccaridasi carenza, ecc.) Disturbi digestivi cavitari: carenza di enzimi pancreatici (pancreatite cronica, cancro al pancreas) carenza di sali biliari (ittero ostruttivo, malattie e resezione ileale) Tempo di contatto insufficiente del chimo con la parete intestinale: resezione dell'intestino tenue entero-enteroanastomosi e fistola intestinale (morbo di Crohn)	Polifecali, steatorrea
Iper- e ipocinetica (velocità di transito aumentata o rallentata del contenuto intestinale)	Aumento della velocità di transito del chimo attraverso l'intestino: stimolazione neurogena (sindrome dell’intestino irritabile, enteropatia diabetica) stimolazione ormonale (serotonina, prostaglandine, secretina, pancreozimina) stimolazione farmacologica (lassativi antrochinonici). serie, isofenina, fenolftaleina) Velocità di transito lenta sclerodermia (combinata con la sindrome batterica contaminazione) sindrome del loop cieco	Liquido o pastoso, non abbondante
Iperessudativo ("scarico" di acqua ed elettroliti nel lume intestinale)	Malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa) Infezioni intestinali con effetti citotossici (dissenteria, salmonellosi) Malattia ischemica dell'intestino tenue e crasso Enteropatie proteico-disperdenti	Liquido, sottile con una miscela di muco e sangue

Il trasporto (assorbimento e secrezione) dell'acqua nell'intestino dipende dal trasporto degli elettroliti. L'acqua e gli elettroliti vengono assorbiti e secreti dagli enterociti e dai colonciti. L'epitelio villoso garantisce l'assorbimento di ioni sodio, cloro e acqua. La loro secrezione avviene nell'epitelio della cripta. Durante la giornata, 800 mmol di sodio, 100 mmol di potassio e 700 mmol di cloro entrano nell'intestino con cibi e succhi. L'assorbimento d'acqua è un processo secondario passivo associato al trasporto di ioni, principalmente sodio. Alcune sostanze, come il glucosio e gli aminoacidi, stimolano l'assorbimento di ioni e acqua. Nell'intestino tenue predomina il trasporto passivo di acqua e ioni, dovuto all'elevata permeabilità delle membrane degli enterociti. L'assorbimento di acqua e ioni avviene attraverso gli spazi intercellulari. Nell'ileo e nel colon, il sodio viene assorbito attraverso un meccanismo energia-dipendente, cioè attivamente. Questo meccanismo garantisce il trasporto del sodio contro il gradiente di concentrazione chimica, contro la carica elettrica negativa della mucosa e in alcuni casi contro il flusso del fluido. Il trasporto attivo del sodio è stimolato dai d-esosi e da alcuni aminoacidi. In questo caso, il meccanismo di trasporto coinvolge un comune trasportatore a spazzola per glucosio, amminoacidi e sodio.
Tabella 2. Medicinali che causano diarrea

La ritenzione finale di sodio e acqua avviene nel colon. Viene assorbito fino al 70% del sodio che entra nel colon. Il trasporto attivo del sodio viene effettuato nel colon elettrogenicamente utilizzando una pompa del sodio o una combinazione di sodio con uno ione idrogeno, cloro o bicarbonato. Il sodio, attivamente assorbito dal lume del colon nei canali paracellulari dell'acqua, aumenta la pressione osmotica in essi e, di conseguenza, la pressione idrostatica. Causa un aumento della pressione idrostatica assorbimento di acqua attraverso la membrana a bassa permeabilità dei capillari nel plasma sanguigno. Quindi, l'acqua viene assorbita passivamente, dopo il sodio. Il colon può assorbire fino a 5 litri di acqua al giorno. Se entra più liquido, appare la diarrea. Tali disturbi insorgono a causa di disturbi della digestione, dell'assorbimento, della secrezione e della motilità intestinale. In questo caso l'intestino tenue e quello crasso devono essere considerati come un'unica unità fisiologica.

Eziologia e patogenesi

Nella tabella 1 Vengono mostrati i principali tipi di diarrea e i meccanismi patogenetici alla loro base. Nella patogenesi della diarrea sono coinvolti quattro meccanismi: ipersecrezione intestinale, aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale, alterato transito del contenuto intestinale e iperessudazione intestinale. I meccanismi della diarrea sono strettamente correlati, tuttavia ciascuna malattia è caratterizzata da un tipo predominante di disturbo del trasporto di ioni. Questo spiega le caratteristiche delle manifestazioni cliniche di vari tipi di diarrea.

Diarrea secretiva

La diarrea secretoria si sviluppa a causa dell'aumentata secrezione attiva di sodio e acqua nel lume intestinale. I principali attivatori di questo processo sono le tossine batteriche (ad esempio l'endotossina del colera), i virus enteropatogeni, alcuni farmaci e principi attivi biologici. Un tipico esempio di diarrea secretoria è la diarrea dovuta al colera. L'effetto secretorio è mediato dal mediatore 3"-5"-AMP. L'endotossina del colera e molte altre sostanze aumentano l'attività dell'adenilciclasi nella parete intestinale con la formazione di cAMP. Di conseguenza, il volume di acqua ed elettroliti secreti aumenta. Questo secerne una grande quantità di sodio.
Tabella 3. Principi di trattamento per diversi tipi di diarrea cronica

Tipo predominante di diarrea	Malattie	Caratteristiche del trattamento della diarrea	Misure terapeutiche generali
Secretario	Infezioni intestinali, ileite terminale, sindrome dell'intestino corto, diarrea postcolecistectomia	Reidratazione, colestiramina, inibitori della secrezione: octreotide	Dieta n. 4, diete di eliminazione (senza glutine, alattosio, ecc.). Farmaci antibatterici: intetrix, nifuroxazide, entero-sediv, furazolidone, acido nalidixico, nitroxolina, co-trimossazolo. Preparazioni batteriche: hilak-forte, Baktisubtil, bifidumbac- terin, bificol. Maglieria, avvolgente, adsorbenti: attapulgite subsalicilato di bismuto smecta, tannacomp
Iperosmolare	Enteropatia celiaca, malattia di Whipple, amiloidosi, linfoma, linfangectasia primaria, ipogammaglobulinemia variabile comune	Stimolanti dell'assorbimento: octreotide, riodipina, ormoni anabolizzanti; enzimi digestivi: creonte, tilattasi; terapia metabolica complessa
Iperessudativo	Colite ulcerosa, morbo di Crohn	Sulfasalazina, mesalazina, corticosteroidi
Ipercinetico	Sindrome dell'intestino irritabile, discinesie endocrine	Modulatori motori: loperamide, debridato (trimebutina), psicoterapia, trattamento della malattia di base

La diarrea secretiva è causata anche da acidi biliari liberi e acidi grassi a catena lunga, secretina, peptide vasoattivo, prostaglandine, serotonina e calcitonina, nonché lassativi contenenti antroglicosidi (foglie di senna, corteccia di olivello spinoso, rabarbaro) e olio di ricino.
La forma secretoria è caratterizzata da diarrea acquosa abbondante e indolore (di solito più di 1 litro). Se c'è un malassorbimento degli acidi biliari o una scarsa funzione contrattile della cistifellea, le feci di solito diventano di colore giallo brillante o verde. La pressione osmolare del contenuto intestinale durante la diarrea secretoria è significativamente inferiore alla pressione osmolare del plasma sanguigno.

Diarrea iperosmolare

La diarrea iperosmolare si sviluppa a causa di un aumento della pressione osmotica del chimo. Un aumento della pressione osmotica nella cavità intestinale si osserva con deficit di disaccaridasi (ad esempio con intolleranza al lattosio), con sindrome da malassorbimento, con un aumento dell'assunzione di sostanze osmoticamente attive nell'intestino (lassativi salini contenenti ioni magnesio e fosforo, antiacidi, sorbitolo , eccetera.).
Nella diarrea iperosmolare, le feci sono abbondanti (materia polifecale) e possono contenere una grande quantità di residui di cibo semidigerito (steatorrea, creatorrea, ecc.). La sua pressione osmotica è superiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno.

Diarrea iper e ipocinetica

Un fattore importante nello sviluppo della diarrea è l'interruzione del transito del contenuto intestinale. Lassativi e antiacidi contenenti sali di magnesio contribuiscono ad aumentare la velocità di transito. Un aumento e una diminuzione dell'attività motoria intestinale sono particolarmente frequenti nei pazienti con diarrea neurogena e sindrome dell'intestino irritabile. Nella diarrea iper e ipocinetica le feci sono liquide o pastose, non abbondanti. La pressione osmotica del contenuto intestinale corrisponde approssimativamente alla pressione osmotica del plasma sanguigno.

Diarrea iperessudativa

La diarrea iperessudativa si verifica a causa dello "dumping" di acqua ed elettroliti nel lume intestinale attraverso la mucosa danneggiata ed è accompagnata dall'essudazione di proteine nel lume intestinale. Questo tipo di diarrea si osserva nelle malattie infiammatorie intestinali: morbo di Crohn e colite ulcerosa, tubercolosi intestinale, salmonellosi, dissenteria e altre infezioni intestinali acute. La diarrea iperessudativa può essere osservata anche in caso di neoplasie maligne e malattie ischemiche intestinali. Nella diarrea iperessudativa, le feci sono liquide, spesso con sangue e pus. La pressione osmotica delle feci è spesso superiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno.

Caratteristiche cliniche della diarrea

Ci sono diarree acute e croniche.
Diarrea acuta. La diarrea è considerata acuta quando la sua durata non supera le 2 o 3 settimane e non vi è alcuna storia di episodi simili. Le sue cause includono infezioni, processi infiammatori nell'intestino e farmaci. La diarrea infettiva acuta è caratterizzata da malessere generale, febbre, mancanza di appetito e talvolta vomito. Spesso è possibile stabilire una connessione con il consumo di cibo di scarsa qualità e i viaggi (diarrea turistica). Le caratteristiche del quadro clinico dipendono dal tipo di agente eziologico dell'infezione intestinale acuta. Pertanto, il vomito è più tipico delle infezioni di origine alimentare causate da stafilococchi e non si verifica quasi mai nei pazienti con salmonellosi e dissenteria. Feci molli e con sangue indicano danni alla mucosa intestinale da parte di microbi patogeni come Shigella Flexner e Sonne, Campylobacter jejuni o E. coli con proprietà enteropatogene. La diarrea acuta con sangue può essere la prima manifestazione della colite ulcerosa e del morbo di Crohn. Nella forma acuta, le condizioni del paziente sono gravi a causa di intossicazione e dolore addominale.

Molti farmaci causano la diarrea. Nella tabella 2 elenca i principali farmaci che possono causare diarrea. Nella colite pseudomembranosa, che si sviluppa a seguito della terapia antibiotica, si verifica una forma grave di diarrea, caratterizzata da diarrea acquosa improvvisa e grave, talvolta con una piccola quantità di sangue nelle feci, nonché febbre alta. In altri casi, la diarrea non peggiora le condizioni generali e scompare dopo la sospensione del farmaco.
L'esame del paziente consente di valutare il grado di disidratazione. Con una significativa perdita di acqua ed elettroliti, la pelle diventa secca, il suo turgore diminuisce e si osservano tachicardia e ipotensione. A causa della grande perdita di calcio, c'è una tendenza ai crampi, che possono essere preceduti dal sintomo del “muscle roller” osservato quando si pizzica o si colpisce il muscolo bicipite brachiale. Insieme al consueto esame fisico, è necessario esaminare le feci del paziente ed effettuare un esame proctologico. La presenza di sangue nelle feci, nella ragade anale, nella paraproctite o nel tratto fistoloso dà motivo di supporre che il paziente abbia la malattia di Crohn. Durante la microscopia delle feci è di grande importanza l'identificazione delle cellule infiammatorie, del grasso, dei protozoi e delle uova dei vermi.
La sigmoidoscopia consente di fare una diagnosi di colite ulcerosa (sanguinamento, mucosa facilmente vulnerabile, spesso con alterazioni erosivo-ulcerative), dissenteria (proctosigmoidite erosiva) e colite pseudomembranosa basata sul rilevamento di caratteristici depositi fibrinosi densi sotto forma di placche. L'assenza di placche non esclude ancora la possibilità di questa complicazione della terapia antibatterica, poiché i cambiamenti patologici possono essere localizzati nelle parti prossimali del colon.

Trattamento

La diarrea non è una malattia, ma un sintomo. Pertanto, per il trattamento eziologico o patogenetico è necessaria la diagnosi nosologica. Nella tabella 3 vengono elencate le malattie con meccanismi simili di diarrea e vengono delineati i principi di trattamento per ciascun tipo di diarrea. Come si può vedere da tavolo 3 , il trattamento della diarrea presenta alcune caratteristiche a seconda della sua patogenesi. Alcuni approcci terapeutici sono comuni a ciascuno dei 4 tipi di diarrea. Questi includono la dieta, la prescrizione di farmaci antibatterici e agenti sintomatici (adsorbenti, astringenti e sostanze avvolgenti).

Dieta

Per le malattie intestinali accompagnate da diarrea, la nutrizione dovrebbe aiutare a inibire la peristalsi e ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale. L'insieme dei prodotti in composizione e quantità di nutrienti deve corrispondere alle capacità enzimatiche dell'intestino tenue patologicamente alterato. A questo proposito, con la diarrea, il principio del risparmio meccanico e chimico è sempre osservato in misura maggiore o minore, a seconda della gravità del processo. Durante il periodo acuto della diarrea sono esclusi gli alimenti che favoriscono le funzioni motorie di evacuazione e secretorie dell'intestino. La dieta n. 4b soddisfa quasi completamente questi requisiti. È prescritto durante i periodi di esacerbazione della diarrea. Una dieta fisiologica con limitazione del sale da cucina a 8 - 10 g/giorno, una moderata limitazione degli irritanti meccanici e chimici del tratto gastrointestinale, l'esclusione di alimenti che aumentano la diarrea, la fermentazione e la putrefazione nell'intestino, nonché forti stimolanti della secrezione gastrica. Tutti i piatti vengono cotti al vapore e consumati frullati.

Farmaci antibatterici

Preparazioni batteriche

Alcuni farmaci batterici possono essere prescritti per la diarrea di varia origine come terapia alternativa. Questi includono bactisubtil, linex ed enterolo.
Bactisubtilè una coltura batterica IP-5832 sotto forma di spore con l'aggiunta di carbonato di calcio, argilla bianca, ossido di titanio e gelatina. Per la diarrea acuta, il farmaco viene prescritto 1 capsula 3-6 volte al giorno, nei casi più gravi la dose può essere aumentata a 10 capsule al giorno. Per la diarrea cronica, bactisubtil viene prescritto 1 capsula 2 - 3 volte al giorno. Il farmaco deve essere assunto 1 ora prima dei pasti.
Enterol contiene una coltura liofilizzata di Saecharamyces doulardii. Il farmaco viene prescritto 1 - 2 capsule 2 - 4 volte al giorno, il corso del trattamento dura 3 - 5 giorni. Enterol è particolarmente efficace per la diarrea che si sviluppa dopo la terapia antibiotica.
Altri farmaci batterici (bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, linex, acylact, normaflor) vengono solitamente prescritti dopo un ciclo di terapia antibatterica. Il corso del trattamento con farmaci batterici può durare fino a 1 - 2 mesi.
Hilak-forteè un concentrato sterile di prodotti metabolici della normale microflora intestinale: acido lattico, lattosio, aminoacidi e acidi grassi. Queste sostanze aiutano a ripristinare l'ambiente biologico dell'intestino, necessario per l'esistenza della normale microflora, e sopprimono la crescita di batteri patogeni.
Hilak-forte viene prescritto 40-60 gocce 3 volte al giorno. Dopo 2 settimane, la dose del farmaco viene ridotta a 20-30 gocce 3 volte al giorno e il trattamento viene continuato per altre 2 settimane.

Rimedi sintomatici

Questo gruppo comprende adsorbenti che neutralizzano gli acidi organici, gli astringenti e gli agenti di rivestimento. Questi includono smecta, attapulgite, tannacomp.
Smecta contiene smectite diottaedrica, una sostanza di origine naturale che ha proprietà adsorbenti pronunciate e ha un effetto protettivo sulla mucosa intestinale. Essendo uno stabilizzatore della barriera mucosa e avendo proprietà avvolgenti, smecta protegge la mucosa da tossine e microrganismi. Prescritto 3 g (1 bustina) 3 volte al giorno 15 - 20 minuti prima dei pasti sotto forma di poltiglia (il contenuto della bustina viene sciolto in 50 ml di acqua). Date le pronunciate proprietà adsorbenti del farmaco, smecta deve essere assunto separatamente dagli altri farmaci.
Attapulgiteè un silicato di alluminio-magnesio naturale purificato in forma colloidale. L'attapulgite ha un'elevata capacità di adsorbire agenti patogeni e legare sostanze tossiche, contribuendo così a normalizzare la flora intestinale. Il farmaco non viene assorbito dal tratto gastrointestinale e viene utilizzato per la diarrea acuta di varia origine. La dose iniziale per gli adulti è di 4 compresse, poi dopo ogni defecazione altre 2 compresse. La dose massima giornaliera è di 14 compresse. Le compresse devono essere deglutite senza masticarle, con del liquido. La durata del trattamento con attapulgite non deve superare i 2 giorni. Il farmaco interferisce con l'assorbimento dei farmaci prescritti contemporaneamente, in particolare antibiotici e antispastici, quindi l'intervallo tra l'assunzione di attapulgite e altri farmaci dovrebbe essere di diverse ore.
Tannacomp- farmaco combinato. Contiene tannino albuminato (0,5 g) ed etacridina lattato (0,05 g). Il tannino albuminato (acido tannico combinato con proteine) ha proprietà astringenti e antinfiammatorie. Etacridina lattato - antibatterico e antispastico. Tannacomp viene utilizzato per la prevenzione e il trattamento della diarrea di varia origine. Per prevenire la diarrea tra i turisti, il farmaco viene prescritto in 1 compressa. due volte al giorno, per il trattamento - 1 compressa. 4 volte al giorno. Il trattamento termina con la cessazione della diarrea. Per la diarrea cronica, il farmaco viene prescritto in 2 compresse. 3 volte al giorno per 5 giorni.
Policarbofilo di calcio usato come rimedio sintomatico per la diarrea non infettiva. Al farmaco vengono prescritte 2 capsule al giorno per 8 settimane.
Per trattare la diarrea ologena causata dagli acidi biliari, vengono utilizzate con successo resine a scambio ionico: colestiramina, vazazan, questran.
Colestiramina Prescrivere 4 g 2 - 3 volte al giorno per 5 - 7 giorni.

Regolatori del motore

La loperamide cloridrato è ampiamente utilizzata per trattare la diarrea, che riduce il tono e la motilità intestinale, apparentemente a causa del legame con i recettori degli oppiacei. A differenza di altri oppioidi, la loperamide non produce effetti centrali simili agli oppiacei, compreso il blocco della propulsione dell’intestino tenue. L'effetto antidiarroico del farmaco si realizza attraverso i recettori m-oppioidi del sistema enterico. Esistono prove che l’interazione diretta con i recettori enterici degli oppiacei altera la funzione delle cellule epiteliali riducendo la secrezione e migliorando l’assorbimento. L'effetto antisecretorio è accompagnato da una diminuzione della funzione motoria intestinale. Per la diarrea acuta, la dose iniziale di loperamide è di 2 capsule, quindi viene prescritta 1 capsula (0,002 g) dopo ogni movimento intestinale; in caso di feci molli - fino a quando il numero di movimenti intestinali non si riduce a 1 - 2 al giorno. La dose massima giornaliera per gli adulti è di 8 capsule. Se le feci appaiono normali e non si verificano movimenti intestinali entro 12 ore, il trattamento con loperamide deve essere interrotto. Possibili effetti collaterali: secchezza delle fauci, dolore addominale, gonfiore, nausea, vomito, stitichezza, debolezza, sonnolenza, vertigini e mal di testa. Controindicazioni: colite ulcerosa, colite pseudomembranosa, dissenteria acuta. La loperamide deve essere prescritta con estrema cautela ai pazienti con funzionalità epatica compromessa.
Attualmente è in corso la ricerca di farmaci che influenzano i processi di assorbimento e secrezione nell'intestino. La somatostatina ha queste proprietà. Questo ormone aumenta il tasso di assorbimento di acqua ed elettroliti, riduce la concentrazione di peptidi intestinali vasoattivi nel sangue e riduce la frequenza dei movimenti intestinali e il peso delle feci.
Octreotide- un analogo sintetico della somatostatina - può essere utilizzato con successo per forme gravi di diarrea secretoria e osmotica di varia origine; viene prescritto 100 mcg per via sottocutanea 3 volte al giorno.
Per la diarrea di varia origine possono essere utilizzati calcio-antagonisti - verapamil e riodipina.
In alcuni casi, il trattamento può durare diverse settimane o addirittura mesi. Nei casi di diarrea dopo resezione intestinale o ipercinesia del colon, il trattamento va continuato fino a 3 - 4

Gli esperti chiamano la diarrea osmotica un disturbo intestinale in cui si verifica un aumento del numero di movimenti intestinali e un cambiamento nella composizione delle feci. La diarrea osmotica differisce da altri tipi di disturbi delle feci in quanto in questa condizione la diarrea può essere continua ed è accompagnata da un'interruzione del tratto gastrointestinale.

Un disturbo simile si verifica in pazienti con disturbi dell'apparato digerente come patologie croniche dell'intestino, della cistifellea e del pancreas.

Fattori di sviluppo e segni della malattia

La diarrea osmotica si forma sotto l'influenza di una serie di fattori. Nella stragrande maggioranza dei casi questo disturbo è considerato segno di un’infezione intestinale. Tuttavia, ci sono molte altre ragioni che possono provocare feci molli:

La diarrea osmotica è nota in prima persona ai pazienti con infiammazione cronica del pancreas. Ad un certo punto si verifica la stitichezza e quindi è impossibile lasciare il bagno. La diarrea è sempre comune nei pazienti con pancreatite. Ciò accade non solo con la pancreatite, ma anche con i tumori maligni nella cistifellea o nel pancreas;
La diarrea osmotica può essere causata da fermentopatia ereditaria. In questa situazione, i bambini possono manifestare intolleranza, ad esempio, al lattosio o al glutine. La diarrea in un bambino si verifica quando il bambino inizia a consumare cibi contenenti questi elementi;
La patogenesi della diarrea osmotica può essere ricercata anche nelle operazioni intestinali. In questo caso il disturbo è causato dall'incapacità di assorbire completamente i nutrienti provenienti dal cibo digerito;
L’uso frequente di farmaci che hanno un effetto lassativo può causare disagio a lungo termine. Pertanto, non è consigliabile abusarne.

Ora che sappiamo cos'è la diarrea osmotica e quali sono le sue cause, possiamo passare ai sintomi della patologia, qui dobbiamo evidenziare:

Voglia frequente di defecare e aumento del volume delle feci;
La comparsa di dolore nella direzione dell'intestino crasso;
Flatulenza;
Le feci assumono una consistenza sottile e acquosa. Se si verifica un’infezione batterica, le feci del paziente assumono una tinta verde;
C'è un aumento della temperatura corporea;
A causa della diarrea prolungata, si verifica la disidratazione.

Misure terapeutiche

Razione alimentare

La lotta contro la diarrea osmotica inizia con la prescrizione di un regime dietetico al paziente. In queste circostanze, tutta una serie di alimenti dovrebbe essere esclusa dalla dieta, tra cui:

frutta e verdura cruda, pane nero, che aiutano ad attivare la motilità intestinale;
cibi piccanti, spezie e caffè, che influenzano la peristalsi intestinale a livello riflesso;
frutta secca, patatine, sottaceti e cibi in scatola che contengono elementi attivi dal punto di vista osmotico;
latte e bevande dolci gassate o cosiddetti disaccaridi.

Gli esperti identificano quanto segue come prodotti accettabili per il consumo:

crostini di pane di varietà di grano bianco;
zuppe leggere di verdure e carne;
ricotta a basso contenuto di grassi;
porridge di riso cotto in acqua;
mele cotte e banane mature.

Vale la pena notare che anche le persone completamente sane possono sperimentare un'intolleranza al lattosio.

Terapia farmacologica

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, per la reidratazione della diarrea osmotica vengono utilizzate soluzioni Regidon e Humana Electrolyte.
Esempi di farmaci antidiarroici efficaci sono Imodium o Loperamide.
Insieme a questo, il paziente, se necessario, riceve un trattamento con l'antisettico intestinale Nifuroxazide.
Se viene rilevata un'infezione, il paziente riceve un ciclo di farmaci antibiotici. Di norma, il corso di tale trattamento dura 5-7 giorni. Tuttavia, nei casi più gravi, la terapia può durare più a lungo. Sono prescritti solo dal medico curante sulla base della diagnostica generale.
Molto spesso, nel processo di tale trattamento, vengono utilizzati eubiotici, che hanno un effetto normalizzante sulla microflora del tratto digestivo Acylact, Bifidumbacterin, Bifiliz.

Possibili complicanze della diarrea osmotica

Senza un trattamento adeguato, una persona può sviluppare le seguenti complicazioni:

Disidratazione lieve, moderata o grave. Di conseguenza, questo è irto di una forma acuta di insufficienza renale;
Lo sviluppo dell'ipokaliemia, che influenzerà negativamente le condizioni dei reni e del cuore;
Con un danno batterico al corpo, può verificarsi uno stato convulsivo che può portare alla perdita di coscienza e al coma;
Con lo sviluppo del processo infiammatorio nell'intestino tenue e crasso, è possibile un'emorragia interna.

In conclusione, va aggiunto che, a prima vista, la diarrea osmotica completamente innocua può portare a conseguenze così gravi. Pertanto, è necessario cercare aiuto medico il prima possibile ed eliminare il problema.