Parametrite dopo il parto. infezioni postpartum. Acuto e cronico

La parametrite - infiammazione del tessuto parauterino - di solito si verifica con la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto periuterino attraverso la parete intatta dell'utero o attraverso le lacune, la cervice o il corpo dell'utero, che forniscono l'accesso ai microbi nella fibra.

Una caratteristica dell'infiammazione delle fibre è la scarsa capacità di questo tessuto di delimitare il processo infiammatorio. Pertanto, le condizioni anatomiche (la direzione del sistema linfatico e vasi sanguigni, la presenza di formazioni fibrose che delimitano la fibra in sezioni) sono essenziali nella diffusione e localizzazione del processo infiammatorio nella fibra. In termini anatomici, la fibra della piccola pelvi è suddivisa in quattro grandi sezioni: quella anteriore - perivescicale, quella posteriore - pararettale e le due laterali - periuterine (parametriche). L'infiammazione del tessuto anteriore è chiamata paravescicite. La paravescicite può verificarsi durante la transizione dell'infiammazione dalle sezioni laterali della fibra, oltre che principalmente. In quest'ultimo caso, la porta d'ingresso dell'infezione è la parte anteriore della cervice o la mucosa della vescica.

La fibra posteriore si trova nel retto. I legamenti sacro-uterini lo dividono in due parti: nelle sezioni superiore e inferiore. Nella sezione superiore, la fibra si trova tra il retto e l'osso sacro, nella sezione inferiore circonda il retto da tutti i lati, formando un setto tra la vagina e l'intestino di fronte. Infiammazione cellulare sezione inferiore a causa della diffusione dell'infezione dalla vagina o dal retto e si chiama paracolpite o paraproctite.

Ciascuna delle sezioni laterali della fibra è divisa in altre due sezioni: quella superiore, racchiusa tra fogli peritoneali strettamente adiacenti degli ampi legamenti uterini e contenente una piccola quantità di fibra sciolta, e quella inferiore, contenente un potente accumulo di tessuto connettivo fasci di tessuto con una mescolanza di elementi muscolari (lig. cardinale uteri) . L'infezione di solito penetra nella sezione superiore dal corpo dell'utero, dal sito placentare, nella sezione inferiore, il più delle volte dalla cervice con le sue rotture laterali. A seconda della lesione della parte superiore o inferiore del tessuto parauterino, si distingue la parametrite superiore o inferiore.

Oltre alle quattro grandi sezioni di fibra, nella piccola pelvi ci sono altre due piccole sezioni: precervicale e retrocervicale. Sono come un collegamento tra i grandi dipartimenti. L'infiammazione del tessuto cellulare di questi reparti è chiamata parametrite anteriore e posteriore.

Solo all'inizio della malattia o relativamente forma lieve infezioni processo infiammatorio localizzato all'interno di uno dei dipartimenti del tessuto pelvico. In un grave processo infiammatorio, le placche di fibra densa che separano una sezione dall'altra vengono distrutte e il processo cattura le sezioni vicine.

Il quadro patoanatomico della parametrite non differisce in modo significativo dalla normale infiammazione della fibra. Il versamento infiammatorio è inizialmente di natura sierosa, ma presto diventa sieroso-fibrinoso. La quantità di fibrina in essa contenuta aumenta, si verifica il prolasso della fibrina, il versamento infiammatorio si ispessisce. Un piccolo infiltrato cellulare si forma attorno al fuoco infiammatorio. In esteso vasi linfatici si sviluppa la trombosi. Tutto ciò in una certa misura contribuisce alla localizzazione del processo. In futuro, una membrana densa di tessuto connettivo (granulazione) si forma alla periferia dell'area interessata, delimitando il fuoco infiammatorio. L'infiltrato infiammatorio formato durante la parametrite si risolve gradualmente o va incontro a suppurazione.

La parametrite - infiammazione del tessuto periuterino - si verifica durante la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto più spesso dalle rotture della cervice e del terzo superiore della vagina, raramente dal sito placentare. La parametrite è prevalentemente monolaterale. L'essudato ha inizialmente un carattere sieroso, la quantità di fibrina in esso contenuta aumenta rapidamente, la fibrina viene eliminata e si forma un denso infiltrato. Il processo infiammatorio può rimanere localizzato all'interno del parametrio. La localizzazione è facilitata dalla perdita di fibrina e dal blocco delle vie linfatiche al centro dell'infiammazione, dalla formazione di un fusto di granulazione attorno ad esso, dalla presenza di formazioni fibrose nella cellulosa del bacino, che lo delimitano in sezioni. Nell'infezione grave, questi dispositivi di protezione sono inefficaci e l'infezione passa alle sezioni vicine.La parametrite inizia il 10-12° giorno dopo il parto con brividi e febbre fino a 39°C, raramente fino a 40°. Stato generale le puerpere soffrono poco, si lamentano dei deboli dolori di disegno basso addome. All'inizio della malattia può comparire un forte dolore - con irritazione del peritoneo che copre la sezione di fibra interessata. All'inizio della malattia, i sintomi locali sono scarsamente espressi: un esame vaginale determina la pastosità nell'area dell'infiammazione. Dopo 2-3 giorni, l'infiltrazione di una consistenza pastosa e quindi densa è chiaramente contornata. L'infiltrato è moderatamente doloroso, immobile. Con parametrite, si trova tra la superficie laterale dell'utero e la parete pelvica, passando ad essa con un'ampia ala. Il fornice laterale si appiattisce, la sua mucosa perde la sua mobilità. L'utero non è palpabile separatamente dall'infiltrato ed è spostato nella direzione opposta con parametrite unilaterale, e verso l'alto e anteriormente con parametrite bilaterale. L'infiltrato può andare oltre i parametri. Quando lo si allarga anteriormente, viene palpato dall'esterno sopra il legamento pupart. A causa della localizzazione extraperitoneale dell'infiltrato, i suoi margini palpatorio superiore e percussione superiore coincidono; con la percussione delle spine iliache anteriori superiori sul lato della lesione si ottiene un tono ovattato (sintomo di Genter). Con il passaggio dell'infiammazione al tessuto perivescicale, l'infiltrato può diffondersi superficie posteriore la parete addominale, che assume la forma di un triangolo con l'apice rivolto verso l'ombelico; parete addominale dà l'impressione di un davanti di camicia inamidato. Da divisione superiore l'infiltrato del parametrio può spostarsi dietro il peritoneo fino alla regione renale. Quando l'infiltrato è localizzato sulla superficie del muscolo lombare (parapsoite), il paziente assume una posizione supina con la gamba abdotta e flessa.Diverso è il decorso della parametrite. Il periodo febbrile (con lievi remissioni di temperatura) dura 1-2 settimane. L'infiltrato si risolve gradualmente. La suppurazione è osservata relativamente raramente (alla 3-4a settimana della malattia) La temperatura diventa remittente, compaiono i brividi. Se l'ascesso non viene aperto in modo tempestivo, il pus si fa strada sopra il legamento pupart, attraverso il forame sciatico tra i vasi fino al gluteo, sotto il legamento pupart fino alla coscia, nella regione perirenale. Nel sito di una minacciosa rottura dell'ascesso, si nota prima una sporgenza, quindi arrossamento della pelle e fluttuazione. L'ascesso può anche aprirsi vescia o retto. Con una svolta minacciosa nella vescica, si verifica il tenesmo e nel retto - tsnezma, diarrea.La parametrite si distingue come una forma separata della malattia (parametrite primaria) e come infiammazione reattiva del tessuto con tromboflebite, adessite (parametrite secondaria) . La parametrite secondaria è generalmente piccola, mentre attualmente, a seguito dell'uso di antibiotici, la parametrite primaria è rara e generalmente lieve. Tuttavia, anche con il trattamento antibiotico, non è esclusa la possibilità di un passaggio alla suppurazione e il suo quadro clinico può essere cancellato.

La parametrite è una malattia associata a processi infiammatori nel tessuto parauterino, in cui sono concentrati i vasi linfatici e venosi. La patologia di solito si sviluppa a seguito di parto complicato, aborto o altre operazioni ginecologiche in caso di violazione delle regole di antisepsi.

Inoltre, la malattia può manifestarsi a causa della diffusione dell'infezione durante malattie purulente organi interni, tubercolosi e altri processi settici nel corpo femminile.

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Ragioni per lo sviluppo della parametrite

La malattia è associata all'ingresso di microbi patogeni nel sistema genito-urinario femminile, ma in alcuni casi il processo infiammatorio può essere causato da batteri che si trovano direttamente nel corpo, anche se sono normali. Se una donna ha un'immunità normale, questi microrganismi non ne hanno impatto negativo, ma con una diminuzione delle forze protettive, possono diventare patogeni.

I principali agenti causali dell'infezione sono:

pneumococchi;
streptococchi;
stafilococchi;
coli.

Organi pelvici nelle donne (vista laterale)

I principali fattori nell'insorgenza e nello sviluppo della parametrite includono quanto segue:

processi infiammatori in sistema genito-urinario, soprattutto se sono in fase cronica;
violazione del regime di igiene personale;
infezione da bacillo di Koch (tubercolosi);
polmonite;
intervento chirurgico negli organi pelvici, in cui potrebbe essere introdotta un'infezione;
fare una biopsia;
interruzione artificiale della gravidanza;
parto con complicazioni;
permanenza prolungata nell'utero della spirale, a seguito della quale può diventare una fonte di infezione;
lesioni degli organi genitali associate alla formazione di microfratture sulla mucosa.

In casi eccezionali, la malattia può causare appendicite purulenta e tonsillite, cistite con diffusione dell'infezione. Ci sono stati anche casi di sviluppo della patologia dopo radioterapia formazioni maligne sulla cervice.

Perché appare il postpartum

I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questo tipo di patologia sono:

rotture della cervice che sono passate inosservate durante il parto e non sono state trattate e suturate;
errore nella definizione e terapia errata dell'infiammazione dell'endometrio;
trombosi venosa uterina contenente microflora patogena.

Attualmente, parametrite postpartum in pratica clinicaè raro, poiché la medicina moderna dispone di un ampio arsenale di strumenti per prevenire l'insorgenza e lo sviluppo di tali malattie infiammatorie.

Classificazione della patologia

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si differenziano le forme anteriore, posteriore e laterale della malattia.

Parametrite anteriore

Questo è il tipo meno comune della malattia, ma è caratterizzato da un decorso grave.

La comparsa di parametrite anteriore è associata a parto complicato o aborto, che ha causato danni al tessuto periuterino. I segni di questa forma sono simili ai sintomi di tutti i processi infiammatori negli organi genitali femminili:

forte Dolore nell'addome inferiore, che si irradia al perineo e alla parte bassa della schiena;
alta temperatura, raggiungendo i 38 - 39 gradi;
debolezza generale del corpo, mal di testa e altri segni di intossicazione del corpo;
problemi con la minzione e dal tratto gastrointestinale.

Questo tipo di disturbo viene rilevato quando esaminato da un ginecologo. Durante l'esame manuale, viene palpata un'area compattata di infiammazione davanti all'utero e la sua debole mobilità. La parametrite anteriore è pericolosa a causa del rischio che il pus entri nella vescica o nella vagina.

forma posteriore

Parametrite posteriore bilaterale

Con questa localizzazione dell'infiammazione, l'infiltrato viene determinato nello spazio del retto, che restringe significativamente il suo lume. I principali segni di parametrite posteriore sono problemi con le feci e lievi dolori di trazione nell'addome inferiore.

L'area dell'infiammazione viene palpata ano Non è molto dolorosa. Fase acuta l'infiammazione dura 1 - 2 settimane, ma può essere ritardata. Con un trattamento tempestivo adeguato, le condizioni del paziente tornano alla normalità, la temperatura diminuisce, l'infiammazione scompare.

Va notato che molti scienziati medici non considerano la parametrite posteriore forma separata patologia. È molto raro nella pratica clinica.

Parametrite laterale

Questo è il tipo più comune di malattia, di solito il risultato di un forte infiammazione purulenta in zona tube di Falloppio o ovaie. La parametrite laterale è localizzata sul lato o su entrambi i lati, dove procede il processo patologico.

Parametrite laterale

Il problema nello stabilire una diagnosi è che i sintomi di questa forma sono simili a quelli appendicite acuta: la temperatura del paziente aumenta, ci sono lamentele di debolezza generale, dolore intenso lato, nausea.

Il sintomo caratteristico della parametrite laterale è il lento sviluppo sintomi caratteristici. La diagnosi viene stabilita sulla base di un esame da parte di un ginecologo, durante il quale la palpazione rivela:

la superficie laterale dell'utero dal lato della localizzazione del processo infiammatorio è levigata;
le membrane uterine sono inattive;
la presenza di una formazione compatta, dolorosa alla palpazione.

La conseguenza del trattamento prematuro della parametrite laterale può essere una svolta del contenuto purulento dell'ascesso nel retto, nella vescica o nella vagina, che è irta di peritonite e sepsi.

Acuto e cronico

Il primo stadio della patologia è caratterizzato da un forte aumento della temperatura, a volte a indicazioni critiche. Il dolore all'inizio dell'infiammazione non è molto pronunciato, ma quando il processo si diffonde e colpisce il peritoneo, il dolore nell'addome inferiore diventa molto forte.

A poco a poco, l'infiltrato inizia a risolversi, ciò avviene entro 1 o 2 settimane.

Molto spesso, la parametrite acuta si sviluppa da 3 a 4 giorni dopo un parto complicato o un aborto.

Ragioni per la transizione della malattia a stadio cronico può essere il seguente:

Inoltre, la transizione della patologia a decorso cronico possibile con trattamento prematuro, autoselezione medicinali, interruzione precoce della terapia, dosaggio errato degli antibiotici.

La parametrite nella fase cronica è abbastanza difficile da diagnosticare, poiché i sintomi della malattia sono sfocati, le donne raramente si rivolgono a un ginecologo. I pazienti avvertono dolore minore e irregolare nell'addome inferiore durante o dopo il rapporto, le lamentele possono anche essere di irregolarità mestruali.

Scarico e altri sintomi

Le manifestazioni iniziali della malattia sono simili a quelle di altre patologie ginecologiche infiammatorie. I pazienti lamentano:

alta temperatura;
leggero dolore nell'addome inferiore;
debolezza;
brividi;
stipsi.

All'esame, viene determinata una lingua bagnata foderata, l'addome è morbido e indolore alla palpazione.

Il dolore diventa intenso quando viene colpito il processo infiammatorio del peritoneo. Quando si esamina attraverso la vagina o il retto, viene palpato un infiltrato ben definito, mentre lo studio stesso diventa molto doloroso.

Se il conglomerato di tessuti con parametrite aumenta di dimensioni e si avvicina all'area del retto o della vescica, il pus può diffondersi in queste aree. In questo caso si riscontrano impurità mucopurulente nelle urine o nelle feci.

Diagnostica delle condizioni

Le principali misure per rilevare la malattia sono le seguenti:

Per fare una diagnosi accurata, è necessario differenziarla da malattie con sintomi simili: infiammazione delle appendici, fibromi, cisti ovariche e altre.

Trattamento della parametrite

La terapia della patologia dipende dallo stadio del processo e dalla natura del suo corso:

Con il passaggio della malattia allo stadio cronico, si può raccomandare di assumere Prednisolone per 10 giorni. Dopo che la conta ematica è tornata alla normalità, si consiglia di utilizzare gli ultrasuoni sull'addome inferiore. Per la terapia locale vengono utilizzate supposte vaginali con indometacina.

Oltre ai trattamenti di base per il sollievo sintomatico nella parametrite, ricette popolari: bagni di decotto Erbe medicinali, lavande vaginali e altri. Ma prima di usarli, devi consultare un ginecologo.

Il regime di trattamento è determinato dal medico curante e il paziente deve essere avvertito che la sua modifica non autorizzata o l'interruzione anticipata della terapia può portare a gravi complicazioni. Con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è quasi sempre favorevole.

Complicanze della patologia

Il più grande pericolo per una donna è la suppurazione dell'infiltrato e l'ingresso del suo contenuto negli organi pelvici.

Il massimo rischio per la salute è associato al coinvolgimento nel processo infiammatorio delle pareti della vescica o del retto, che porta a cistite o proctite.

Anche una grande complicazione è lesione suppurativa annessi dell'utero, che è più spesso caratteristico della parametrite laterale.

Il processo patologico può anche interessare il tessuto perinefrico, causare paranefrite. Maggior parte conseguenza pericolosa un flusso simile di parametrite è lo sviluppo del flemmone.

Prevenzione delle malattie

La patologia può essere prevenuta seguendo semplici consigli comune a tutte le malattie infiammatorie infettive ginecologiche:

evitare l'interruzione artificiale della gravidanza, soprattutto in cliniche di dubbia reputazione;
condurre una vita sessuale ordinata;
aggiornare regolarmente il dispositivo intrauterino;
osservare le norme di igiene personale;
seguire le misure di asepsi durante il parto.

Nonostante il fatto che la parametrite abbia una buona prognosi per una cura completa, è pericolosa. infezione irto di gravi conseguenze e complicazioni. Pertanto, ai primi segni della malattia, è necessario contattare il ginecologo il prima possibile e seguire rigorosamente tutte le sue raccomandazioni durante la terapia.

Video utile

Per le cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento della parametrite, vedere questo video:

Cosa provoca / Cause della parametrite postpartum:

La microflora con parametrite, come con altre forme di infezione postpartum, è mista. Gli agenti causali sono predominanti E.coli, Klebsiella, Proteus Spesso vengono isolati anaerobi non sporigeni, streptococchi e stafilococchi.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della parametrite sono più spesso:

rotture laterali della cervice di II-III grado (non riconosciute, non cucite o cucite in modo errato), a volte complicate da un ematoma tra le foglie del legamento largo dell'utero;
diagnosi prematura e tattiche di trattamento errate in presenza di infezione della ferita e endometrite postpartum;
tromboflebite postpartum delle vene parametriche a seguito della fusione purulenta di coaguli di sangue infetti.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo e nella progressione della parametrite:

fase di essudazione visto all'inizio dello sviluppo processo patologico, inizia con iperemia e impregnazione sierosa dei tessuti;
fase di infiltrazione, durante la quale si ha una graduale sostituzione dell'essudato con un denso infiltrato dovuto alla perdita di fibrina;
fase di suppurazione caratterizzato dalla formazione di molti microascessi nella struttura dell'infiltrato. In questo caso, potrebbe esserci una rottura del pus nella vescica e nel retto, la formazione di ascessi pararenali e sottodiaframmatici (con parametrite laterale superiore).

Sintomi della parametrite postpartum:

La malattia di solito inizia il 7-10° giorno dopo la nascita. È accompagnato da brividi con un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 0 C. Il paziente lamenta dolore costante nell'addome inferiore, nella regione iliaca sinistra o destra, che si irradia al sacro e alla regione lombare. Con una minacciosa rottura di un ascesso nella vescica, si osservano dolore durante la minzione e piuria, nel retto - tenesmo, diarrea.

Una caratteristica della clinica della parametrite laterale superiore è la possibilità di sintomi tromboembolici associati alla periflebite della vena iliaca esterna e alla sua trombosi.

Diagnosi di parametrite postpartum:

IN diagnostica questa malattia dovrebbe prima di tutto prestare attenzione a quadro clinico e le lamentele dei pazienti.

L'esame bimanuale mostra infiltrazione e forte dolore alla palpazione del parametrio interessato; il fornice laterale della vagina è nettamente accorciato; la cervice si trova in modo asimmetrico rispetto alla linea mediana ed è spostata sul lato opposto al parametro interessato; lo spostamento degli organi pelvici è difficile; l'utero non viene palpato separatamente; viene determinato un conglomerato di formazioni (utero, appendici e organi adiacenti).

È obbligatorio condurre un esame rettovaginale, in cui viene valutato il prolasso dell'infiltrato o dell'ascesso verso il retto, nonché la condizione della mucosa sopra l'infiltrato (mobile, mobilità limitata, immobile).

Il complesso delle misure diagnostiche include necessariamente un esame del sangue clinico, analisi biochimica sangue, coagulogramma, analisi generale urine, esame batteriologico.

L'ecografia è di grande importanza nella diagnosi della parametrite postpartum. Sull'ecogramma, gli infiltrati infiammatori sono determinati sotto forma di formazioni ecopositive. forma irregolare senza contorni chiari e capsula. Gli infiltrati sono caratterizzati da ridotta ecogenicità in relazione ai tessuti circostanti e, quando suppurati, contengono nella loro struttura formazioni cistiche con una capsula chiara e contenuti eterogenei densi. Tra gli altri metodi strumentali diagnosi, è consigliabile utilizzare la TC e l'ecografia dei reni.

Trattamento della parametrite postpartum:

Completo trattamento la parametrite postpartum è generalmente simile al trattamento dell'endomiometrite postpartum e comprende: terapia antibiotica, antibiotici antimicotici, terapia infusionale, terapia desensibilizzante, terapia immunocorrettiva, miglioramento del microcircolo, correzione della microbiocenosi vaginale.

Nel caso in cui si formi un ascesso nel parametrio, allora è necessario trattamento chirurgico con apertura e drenaggio dell'ascesso mediante accesso vaginale.

Quali medici dovresti contattare se hai la parametrite postpartum:

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