Parametrite Eziologia e patogenesi La parametrite è un'infiammazione del tessuto periuterino, si verifica solitamente nel periodo postpartum, talvolta dopo malattie ginecologiche e molto raramente con malattie dell'utero. Il processo nel periodo postpartum di solito si sviluppa con

Parametrite postpartumè una lesione purulento-infiltrativa del tessuto pelvico. Come complicazione del periodo postpartum, la parametrite è attualmente piuttosto rara. Il tessuto pelvico si infetta attraverso la via linfogena e il processo infiammatorio si diffonde lungo le vene e i vasi linfatici.

Cosa provoca / cause della parametrite postpartum:

La microflora con parametrite, come con altre forme di infezione postpartum, è mista. Gli agenti patogeni predominanti sono E.coli, Klebsiella, Proteus. Spesso vengono isolati anaerobi non sporigeni, streptococchi e stafilococchi.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della parametrite più spesso sono:

• rotture laterali della cervice di II-III grado (non riconosciute, non suturate o suturate in modo improprio), talvolta complicate da un ematoma tra le foglie del legamento largo dell'utero;
• diagnosi prematura e tattiche terapeutiche errate, se presenti infezione della ferita ed endometrite postpartum;
• tromboflebite postpartum delle vene parametriche a seguito della fusione purulenta di coaguli di sangue infetti.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo e nella progressione della parametrite:

• fase di essudazione osservato all'inizio dello sviluppo processo patologico, inizia con iperemia e saturazione sierosa dei tessuti;
• fase di infiltrazione, durante il quale l'essudato viene progressivamente sostituito da un denso infiltrato dovuto alla perdita di fibrina;
• fase di suppurazione caratterizzato dalla formazione di numerosi microascessi nella struttura infiltrata. In questo caso, può verificarsi una penetrazione del pus nella vescica e nel retto, la formazione di ascessi perirenali e subfrenici (con parametrite laterale superiore).

Sintomi della parametrite postpartum:

La malattia di solito inizia il 7-10 giorno dopo la nascita. Accompagnato da brividi con aumento della temperatura corporea a 38-39 0 C. Il paziente lamenta dolore costante nel basso addome, nella regione iliaca sinistra o destra, irradiandosi alla regione sacrale e lombare. Quando un ascesso minaccia di sfondare nella vescica, si osservano dolore durante la minzione e piuria e nel retto - tenesmo e diarrea.

Una caratteristica del quadro clinico della parametrite laterale superiore è la possibilità della comparsa di sintomi tromboembolici associati alla periflebite della vena iliaca esterna e alla sua trombosi.

Diagnosi della parametrite postpartum:

IN diagnostica di questa malattia occorre prima di tutto prestare attenzione quadro clinico e reclami dei pazienti.

L'esame bimanuale rivela infiltrazione e dolore acuto alla palpazione del parametrio interessato; la volta laterale della vagina è nettamente accorciata; la cervice si trova asimmetricamente rispetto alla linea mediana ed è spostata nella direzione opposta al parametrio interessato; lo spostamento degli organi pelvici è difficile; l'utero non è palpabile separatamente; viene determinato un conglomerato di formazioni (utero, appendici e organi adiacenti).

È obbligatorio eseguire un esame rettovaginale, che valuta il prolasso dell'infiltrato o dell'ascesso verso il retto, nonché lo stato della mucosa sopra l'infiltrato (mobile, mobilità limitata, immobile).

Il complesso delle misure diagnostiche comprende necessariamente un esame del sangue clinico, analisi biochimiche sangue, coagulogramma, analisi generale urina, esame batteriologico.

Importante Nella diagnosi della parametrite postpartum vengono utilizzati gli ultrasuoni. Sull'ecogramma, gli infiltrati infiammatori vengono determinati sotto forma di formazioni eco-positive forma irregolare senza contorni chiari e capsula. Gli infiltrati sono caratterizzati da ridotta ecogenicità rispetto ai tessuti circostanti e, in suppurazione, contengono nella loro struttura formazioni cistiche con una capsula trasparente e un contenuto denso ed eterogeneo. Tra gli altri metodi strumentali diagnostica, è consigliabile utilizzare la TC e l'ecografia dei reni.

Trattamento della parametrite postpartum:

Complesso trattamento La parametrite postpartum è generalmente simile al trattamento dell’endomiometrite postpartum e comprende: terapia antibatterica, antibiotici antifungini, terapia infusionale, terapia desensibilizzante, terapia immunocorrettiva, miglioramento della microcircolazione, correzione della microbiocenosi vaginale.

Se si forma un ascesso nel parametrio, allora è necessario trattamento chirurgico con apertura e drenaggio dell'ascesso tramite accesso vaginale.

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Altre malattie del gruppo Gravidanza, parto e periodo postpartum:

La parametrite - infiammazione del tessuto periuterino - di solito si verifica con la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto periuterino attraverso la parete intatta dell'utero o attraverso rotture nella vagina, nella cervice o nel corpo uterino, che consentono ai microbi l'accesso al tessuto.

Una caratteristica dell'infiammazione delle fibre è la scarsa capacità di questo tessuto di delimitare il processo infiammatorio.

Pertanto, le condizioni anatomiche (direzione del sistema linfatico e vasi sanguigni, la presenza di formazioni fibrose che delimitano la fibra in sezioni) sono di notevole importanza nella diffusione e localizzazione del processo infiammatorio nella fibra.

Anatomicamente, il tessuto pelvico è diviso in quattro grandi sezioni: anteriore - peri-vescicale, posteriore - pararettale e due laterali - peri-uterine (parametriche). L'infiammazione del tessuto nella sezione anteriore è chiamata paravescicite.

La paravescicite può verificarsi durante la transizione dell'infiammazione dalle sezioni laterali del tessuto, così come inizialmente. In quest'ultimo caso, il punto di ingresso dell'infezione è la parte anteriore della cervice o la mucosa della vescica.

La sezione posteriore della fibra si trova nella zona del retto. I legamenti uterosacrali lo dividono in due parti: la sezione superiore e quella inferiore.

Nella parte superiore, la fibra si trova tra il retto e l'osso sacro, nella parte inferiore circonda il retto su tutti i lati, formando una parete divisoria tra la vagina e l'intestino;

Infiammazione della fibra sezione inferioreè causata dalla diffusione dell'infezione dalla vagina o dal retto e si chiama paracolpite o paraproctite.

Ciascuna delle sezioni laterali della fibra è divisa in altre due sezioni: quella superiore, racchiusa tra gli strati peritoneali strettamente adiacenti dei legamenti larghi uterini e contenente una piccola quantità di fibra sciolta, e quella inferiore, contenente un potente accumulo di tessuto connettivo. fasci con una mescolanza di elementi muscolari (lig. cardinale uteri) . IN sezione superiore l'infezione di solito penetra dal corpo dell'utero, dalla zona placentare a quella inferiore, molto spesso dalla cervice quando viene rotta lateralmente. A seconda del danno alla parte superiore o inferiore del tessuto periuterino, si distingue la parametrite superiore o inferiore.

Oltre alle quattro grandi sezioni di fibra, ci sono altre due piccole sezioni nella pelvi: precervicale e retrocervicale. Sono come un collegamento tra grandi dipartimenti. L'infiammazione della fibra di queste sezioni è chiamata parametrite anteriore e posteriore.

Solo all'inizio della malattia o quando relativamente forma lieve infezione, il processo infiammatorio è localizzato all'interno di una delle sezioni del tessuto pelvico. In caso di grave processo infiammatorio le piastre di fibra compattata che separano una sezione dall'altra vengono distrutte e il processo interessa le sezioni vicine.

Il quadro patologico della parametrite non differisce in modo significativo dalla normale infiammazione del tessuto. Il versamento infiammatorio è inizialmente di natura sierosa, ma presto diventa sieroso-fibrinoso. La quantità di fibrina in esso contenuta aumenta, si verifica una perdita di fibrina e il versamento infiammatorio si addensa. Intorno al focolaio infiammatorio si forma un piccolo infiltrato cellulare.

In esteso vasi linfatici si sviluppa una trombosi. Tutto ciò in una certa misura contribuisce alla localizzazione del processo. Successivamente, sulla periferia dell'area interessata, si forma una membrana di tessuto connettivo denso (granulazione), che delimita il focolaio infiammatorio.

L'infiltrato infiammatorio formatosi durante la parametrite si risolve gradualmente o va incontro a suppurazione.

La parametrite inizia solitamente il 10-12° giorno dopo la nascita con brividi e aumento della temperatura fino a 39-40°. La parametrite è solitamente preceduta da endomiometrite. Spesso, prima che la temperatura aumenti, si verifica una diminuzione della temperatura dovuta al decorso dell'endomiometrite.

La curva della temperatura per la parametrite è relativamente costante con remissioni di 0,5-1°C. Le condizioni generali del paziente soffrono relativamente poco, i disturbi sono generalmente limitati a lievi dolore fastidioso basso addome.

Si osserva un forte dolore all'inizio della malattia - con l'irritazione del peritoneo che copre la parte interessata del tessuto pelvico, o quando il processo patologico passa alla suppurazione. Disturbi nella funzione degli organi adiacenti si verificano con un'adeguata localizzazione dell'infiltrato.

Quando è localizzato nella sezione anteriore del tessuto pelvico, attorno alla vescica, si osserva minzione dolorosa e frequente o ritenzione; quando localizzato nella sezione posteriore, attorno al retto, vi è difficoltà a defecare;

All'inizio della malattia, i sintomi locali sono lievi. A ricerca interna gonfiore e pastosità si determinano nella zona del tessuto interessata dall'infiammazione.

Dopo 2-3 giorni comincia a delinearsi nettamente l'infiltrato, che inizialmente ha una consistenza pastosa e poi densa. A seconda della posizione dell'infiltrato, la sua forma e posizione variano. Il tipo più comune di parametrite è la parametrite laterale.

In questa malattia l'infiltrato si trova tra la superficie laterale dell'utero e la parete pelvica, sposta l'utero sul lato opposto, raggiunge la parete laterale del bacino, passandovi sopra con un'ampia ala.

Il fornice laterale si appiattisce, la sua mucosa perde mobilità a causa dell'infiltrazione della parete vaginale. Nella parametrite laterale bilaterale l'utero appare murato nell'infiltrato.

A volte nella parametrite laterale è interessata solo la parte superiore o inferiore del parametrio. Con la parametrite laterale superiore, l'infiltrato, situato nella parte superiore del legamento largo, inclina l'utero nella direzione opposta e “veste l'utero come se fosse un cappuccio” (V. Ya. Ilkevich). Nell'infiammazione isolata della parte inferiore, l'utero si inclina verso il lato interessato dall'infiammazione.

L'infiltrato può diffondersi in diverse direzioni. Molto spesso si diffonde anteriormente e, uscito dalla cavità pelvica, viene palpato dall'esterno sotto forma di una formazione densa situata sopra il legamento Pupart, spesso sopra le spine iliache anteriori superiori.

A causa della posizione extraperitoneale dell'infiltrato, la palpazione superiore (cioè

determinato dalla palpazione) e i confini della percussione superiore (determinati dalla percussione) coincidono; con la percussione delle spine iliache anteriori superiori del lato affetto si ottiene ottusità del tono (sintomo di Genter).

Quando l'infiammazione passa al tessuto perivescicale, l'infiltrato si diffonde ovunque superficie posteriore la parete addominale anteriore assume forma triangolare (un triangolo con l'apice rivolto verso l'ombelico); parete addominale dà l'impressione di una camicia inamidata sul davanti (piastrone addominale).

Con l'infiammazione della parte posteriore del tessuto periuterino sopra il fornice vaginale posteriore, si determina un denso infiltrato piatto, che si diffonde posteriormente e copre il retto, spesso restringendone il lume.

Quando l'infiltrato è localizzato sulla superficie del muscolo lombare (parapsoite), il paziente assume una posizione forzata supina con la gamba abdotta e piegata ad angolo.

Il decorso della parametrite varia. A volte il periodo febbrile dura 1-2 settimane e la temperatura scende in modo critico o litico, a volte il periodo febbrile si prolunga fino a 4-5 settimane. In alcuni casi, la temperatura è bassa e la parametrite è lenta. Anche il riassorbimento dell'infiltrato non avviene con la stessa velocità.

Relativamente raramente, con parametrite, si osserva suppurazione (alla 3-5a settimana della malattia).

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Un ascesso di tessuto periuterino si forma più spesso nel parametro laterale o nel tessuto dietro l'utero. Relativamente raramente si verifica un ascesso nel tessuto retrocervicale o prevescicale.

Con la suppurazione la temperatura diventa remittente. L'infiltrato si ammorbidisce e appare la fluttuazione.

Se l'ascesso non viene aperto in tempo, il pus uscirà lungo i percorsi che collegano il tessuto pelvico con il tessuto esterno del corpo, oppure si romperà negli organi cavi adiacenti.

La suppurazione del tessuto periuterino può estendersi: 1) al legamento di Pupart; 2) attraverso il foro sciatico lungo il decorso di a. gluteo o a. ischiadico" ecc.

ischiadicus sotto i muscoli glutei; 3) sotto il legamento di Poupart attraverso la lacuna vasorum fino alla coscia; 4) nella regione perirenale; 5) attraverso il foro otturatorio (raramente); 6) attraverso il piccolo foro sciatico nello spazio rettale sciatico (raramente). La più pericolosa è la diffusione della suppurazione nell'area perirenale.

Nel sito di una minacciosa svolta dell'ascesso, di solito si osserva prima una protrusione, poi un arrossamento pelle e fluttuazione. L'ascesso risultante può aprirsi nella vescica, nel retto o, meno spesso, nella vagina. Con una minacciosa svolta dell'ascesso nella vescica, si verifica un grave tenesmo, con una svolta nel retto: tenesmo e diarrea.

In alcuni casi della malattia si formano più focolai purulenti finemente cellulari. Si sviluppa un processo suppurativo a lungo termine, che porta all'esaurimento del paziente (esaurimento della ferita). I pazienti di solito muoiono di distrofia, soprattutto in connessione con la broncopolmonite associata; La degenerazione amiloide degli organi parenchimali (reni, fegato, milza) è relativamente rara.

La parametrite va distinta: 1) come forma indipendente della malattia (parametrite primaria); 2) come infiammazione reattiva delle fibre durante l'infiammazione delle appendici uterine, con tromboflebite (parametrite secondaria); 3) come manifestazione parziale di infezione settica.

L'uso di antibiotici ha portato al fatto che la parametrite come forma indipendente della malattia è ormai rara, mentre le forme lievi abortive della malattia che si verificano con febbre bassa e la formazione di infiltrati relativamente piccoli, che vengono successivamente riassorbiti.

Tuttavia, con la prescrizione tardiva di antibiotici, non si può escludere la possibilità di una transizione del processo infiltrativo in suppurazione, che può verificarsi clinicamente in modo atipico. Il segno principale di questa complicanza è la comparsa di rammollimenti più o meno evidenti in alcune zone dell'infiltrato.

Allo stesso tempo, si osserva un deterioramento delle condizioni generali del paziente, un aumento della temperatura, un aumento della leucocitosi, uno spostamento formula dei leucociti a sinistra, accelerazione ROE.

Il trattamento della parametrite viene effettuato principalmente secondo le disposizioni riportate nel capitolo “ Principi generali terapia delle malattie postpartum."

Un ascesso parametrico deve essere aperto in modo tempestivo. Tuttavia, riconoscere un ascesso non è sempre facile, soprattutto se sono presenti piccoli focolai purulenti. Nei casi dubbi, viene utilizzata una puntura di prova per chiarire la diagnosi.

Il trattamento chirurgico della parametrite purulenta consiste nell'apertura extraperitoneale dell'ascesso. Il successo del trattamento dipende in gran parte da un intervento chirurgico tempestivo.

Dovresti operare ai primi segni di ammorbidimento dell'infiltrato, a condizione che l'ascesso sia accessibile per l'apertura senza troppi rischi. A volte è consigliabile attendere che l'ascesso diventi più accessibile. Spesso viene utilizzata una puntura per chiarire la posizione dell'ascesso.

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Con la parametrite laterale purulenta, l'ascesso si estende molto spesso sopra il legamento Pupart. In alcuni casi, di solito quando chirurgia tardivamente è sufficiente tagliare la pelle per aprire l'ascesso.

Per un'operazione eseguita in modo tempestivo, viene utilizzata un'incisione strato per strato (lunga 5-6 cm).

Dopo la dissezione dell'aponeurosi, l'ascesso viene spesso avvicinato in modo smussato e spesso viene eseguita una puntura del fuoco purulento e viene utilizzato un ago per penetrarlo.

Durante l'operazione è necessario tenere conto della topografia dei vasi sanguigni della parete addominale anteriore inferiore. Approssimativamente su una linea che va dal centro del legamento poupart verso l'alto, in mezzo tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi, una volta tagliata, si troverà l'arteria epigastrica superficiale, e su una linea che passa a 2 cm verso l'interno dalla prima, tra la fascia trasversale e il peritoneo, l'arteria epigastrica inferiore.

Per un ascesso localizzato in alto e lateralmente, l'incisione viene praticata parallelamente al legamento di Pupart (2 cm sopra di esso), l'incisione inizia verso l'esterno dalla linea che va dal centro del legamento di Pupart e conduce verso la spina iliaca antero-superiore. In quest'area non sono presenti vasi epigastrici.

Per un ascesso, il cui bordo superiore è determinato sopra la metà mediale del legamento Pupart, in questo punto viene praticata un'incisione - è parallela al legamento (2 cm sopra di esso), nella direzione dal suo centro al legamento tubercolo pubico. I vasi in quest'area devono essere accuratamente legati. Se è impossibile fasciarli isolatamente, vengono utilizzate suture perforanti.

Se, nella parametrite laterale, l'ascesso è situato in basso e adiacente alla vagina, praticare prima un'incisione trasversale nella zona posteriore volta vaginale vicino alla superficie posteriore della cervice e quindi creare un percorso verso l'ascesso in modo smussato.

Nella parametrite anteriore l'infiltrato si trova direttamente dietro la parete addominale anteriore.

Si pratica una puntura lungo la linea mediana nel punto di maggiore ottusità del suono della percussione e poi, senza rimuovere l'ago, si pratica un'incisione longitudinale, estendendola, se necessario, verso il pube.

La puntura e l'incisione non devono essere troppo profonde a causa del rischio di penetrazione cavità addominale e lesioni all'intestino e una vescica distesa immersa nell'infiltrato.

In caso di parametrite posteriore purulenta, arretrando leggermente dal labbro posteriore della cervice, viene praticata un'incisione trasversale o semilunare nella parete vaginale nella zona del fornice vaginale posteriore, spostandosi bruscamente verso l'ascesso, forandolo e aprendolo. con un ago, anche senza mezzi termini. Un ascesso situato tra vescia e la superficie anteriore dell'utero, viene aperta attraverso un'incisione trasversale nella zona del fornice vaginale anteriore. Questa operazione deve essere eseguita solo da un ostetrico-ginecologo esperto.

Le operazioni per la parametrite purulenta, a seconda delle loro caratteristiche, vengono eseguite sotto anestesia generale utilizzando una miscela di etere e ossigeno o protossido di azoto o in anestesia locale.

L'incisione chirurgica deve essere abbastanza grande da garantire un buon drenaggio del pus dalla cavità ascessuale.

Dopo aver svuotato l'ascesso, la sua cavità viene lavata con acqua ossigenata e una soluzione di furatsilina (1:5000) o una soluzione di monomicina (250.000-500.000 unità per 1 litro di soluzione di novocaina allo 0,25%).

Dopo aver lavato la cavità purulenta con una soluzione di monomicina, questo farmaco viene iniettato nella cavità stessa (250.000-500.000 unità in 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,5%). La cavità dell'ascesso viene solitamente drenata utilizzando tamponi di garza o tubi di drenaggio.

Fonte: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infezioni postpartum

Le infezioni postpartum (puerperali) sono malattie infiammatorie purulente causate patogeneticamente dalla gravidanza e dal parto.

Comprendono infezioni delle ferite (ulcere postpartum, endometriti), infezioni limitate alla cavità pelvica (metriti, parametriti, salpingooforiti, pelvioperitoniti, metrotromboflebiti, ecc.

), infezioni diffuse (peritonite, tromboflebite progressiva) e infezioni generalizzate ( shock settico, sepsi). L'arco temporale durante il quale queste complicanze possono svilupparsi va dal momento della dimissione della placenta fino alla fine della sesta settimana del periodo postpartum.

Le malattie puerperali ad eziologia infettiva si verificano nel 2-10% delle donne dopo il parto. Le complicanze settiche svolgono un ruolo di primo piano nella struttura della mortalità materna, che le colloca tra le problemi prioritari ostetricia e Ginecologia.

Cause delle infezioni postpartum

L'insorgenza di infezioni postpartum è causata dalla penetrazione di agenti microbici attraverso le superfici delle ferite formatesi a seguito del parto.

Le porte d'ingresso possono essere rotture del perineo, della vagina e della cervice; la superficie interna dell'utero (area placentare), cicatrice postoperatoria durante il taglio cesareo.

In questo caso gli agenti patogeni possono penetrare nella superficie della ferita sia dall'esterno (da strumenti, mani e indumenti del personale, biancheria chirurgica, articoli per la cura, ecc.) che da focolai endogeni a seguito dell'attivazione della propria flora opportunistica.

La struttura eziologica delle infezioni postpartum è molto dinamica e variabile.

Da microrganismi opportunisti Predominano i batteri aerobici (enterococchi, coli, stafilococchi, streptococchi del gruppo B, Klebsiella, Proteus), ma sono abbastanza comuni anche gli anaerobi (fusobatteri, batterioidi, peptostreptococchi, peptococchi).

Grande importanza agenti patogeni specifici– clamidia, micoplasmi, funghi, gonococchi, trichomonas. Una caratteristica delle infezioni postpartum è la loro polieziologia: in oltre l'80% delle osservazioni vengono seminate associazioni microbiche più patogene e resistenti alla terapia antibiotica.

Il rischio di sviluppare infezioni postpartum è significativamente aumentato nelle donne con patologie della gravidanza (anemia, tossicosi) e del parto (rottura precoce delle acque, debolezza attività lavorativa, travaglio prolungato, sanguinamento, ritenzione di parti della placenta, lochiometro, ecc.), patologia extragenitale (tubercolosi, obesità, diabete mellito).

Fattori endogeni che predispongono alla contaminazione microbica canale di nascita, vulvovaginite, colpite, cervicite, pielonefrite, tonsillite, sinusite in una donna dopo il parto possono servire.

Quando viene infettata da una flora altamente virulenta o da una significativa diminuzione dei meccanismi immunitari di una donna dopo il parto, l'infezione può diffondersi oltre il focolaio primario attraverso le vie ematogena, linfogena, intracanalicolare e perineurale.

Sulla base dell'approccio anatomico, topografico e clinico, si distinguono 4 stadi di progressione dell'infezione postpartum (autori: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1a fase– infezione locale che non si diffonde oltre l’area della superficie della ferita (ulcera postpartum del perineo, della vagina e della parete uterina, suppurazione delle suture, suppurazione degli ematomi, endometrite postpartum)

2a fase– infezione postpartum che si estende oltre i confini della superficie della ferita, ma è limitata alla cavità pelvica (metroendometrite, annessite, parametrite, metrotromboflebite, tromboflebite pelvica limitata, pelvioperitonite)

3a fase– infezione diffusa postpartum (peritonite, tromboflebite progressiva)

4a fase– infezione settica generalizzata (sepsi, shock tossico-infettivo).

COME modulo separato l'infezione postpartum è la mastite da allattamento. La gravità delle complicanze infettive dopo il parto dipende dalla virulenza della microflora e dalla reattività del macroorganismo, pertanto il decorso della malattia varia da forme lievi e cancellate a casi gravi e fatali.

Sintomi delle infezioni postpartum

Ulcera postpartum si forma a seguito dell'infezione di abrasioni, crepe e lacerazioni della pelle del perineo, della mucosa vaginale e della cervice. Il quadro clinico di questa complicanza postpartum è dominato da sintomi locali, le condizioni generali di solito non sono disturbate e la temperatura non supera i livelli di basso grado.

La donna nel postpartum lamenta dolore nella zona della sutura, talvolta prurito e disuria. Quando si esamina il canale del parto, viene rilevata un'ulcera con confini chiari, gonfiore locale e iperemia infiammatoria. Sul fondo dell'ulcera si rileva un rivestimento giallo-grigiastro, aree di necrosi e secrezione mucopurulenta.

L'ulcera sanguina facilmente al contatto.

Endometrite postpartum(metroendometrite) tra le altre infezioni postpartum si verifica più spesso - nel 36-59% dei casi. Ci sono forme classiche, cancellate, abortive e successive metroendometriti taglio cesareo.

Nella versione tipica (classica), l'endometrite postpartum si manifesta 3-5 giorni dopo la nascita con un aumento della temperatura fino a 38-39 ° C e brividi. Localmente si notano subinvoluzione dell'utero, dolore alla palpazione e secrezione torbida e purulenta dal canale cervicale con un cattivo odore.

La forma abortiva dell'infezione postpartum si sviluppa nei giorni 2-4, ma subisce una rapida regressione con l'inizio della terapia. Per il decorso cancellato dell'endometrite postpartum, sono tipici un esordio tardivo (5-8 giorni), un decorso prolungato o ondulatorio e sintomi meno pronunciati.

La manifestazione clinica dell'endometrite dopo il parto mediante taglio cesareo si verifica nei giorni 1-5; la patologia si manifesta con manifestazioni generali e locali.

Si sviluppa nei giorni 10-12 quando l'infezione passa al tessuto parametrico - periuterino. Una presentazione clinica tipica comprende brividi, febbre febbrile che dura 7-10 giorni e intossicazione. La donna dopo il parto è disturbata dal dolore nella regione iliaca sul lato dell'infiammazione, che aumenta gradualmente e si irradia alla parte bassa della schiena e all'osso sacro.

Pochi giorni dopo l'insorgenza dell'infezione postpartum, si palpa nella zona della superficie laterale dell'utero un doloroso infiltrato di consistenza prima molle e poi densa, aderente all'utero. L'esito della parametrite postpartum può essere il riassorbimento dell'infiltrato o la sua suppurazione con formazione di un ascesso.

L'apertura spontanea di un ascesso può verificarsi nella vagina, nella vescica, nell'utero, nel retto e nella cavità addominale.

Tromboflebite postpartum può influenzare superficiale e vene profonde. In quest'ultimo caso è possibile lo sviluppo di metrotromboflebite, tromboflebite venosa arti inferiori e vene pelviche. Di solito compaiono entro 2-3 settimane dalla nascita.

Precursori clinici complicazioni postpartum questo tipo è febbre prolungata; aumento graduale persistente della frequenza cardiaca; dolore alle gambe durante il movimento e la pressione tessuti morbidi; gonfiore alle caviglie, alle gambe o alle cosce; cianosi degli arti inferiori. Lo sviluppo della metrotromboflebite è indicato dalla tachicardia fino a 100 battiti/min.

Subinvoluzione dell'utero, sanguinamento prolungato, palpazione di corde dolorose lungo le superfici laterali dell'utero. La tromboflebite delle vene pelviche è pericolosa a causa dello sviluppo dell'ileofemorale trombosi venosa ed embolia polmonare.

Pelvioperitonite postpartum, o infiammazione del peritoneo pelvico, si sviluppa 3-4 giorni dopo la nascita. La manifestazione è acuta: la temperatura corporea aumenta rapidamente fino a 39-40°C, dolori acuti basso addome.

Possono verificarsi vomito, flatulenza e movimenti intestinali dolorosi. La parete addominale anteriore è tesa, l'utero è ingrandito.

L'infezione postpartum si risolve con il riassorbimento dell'infiltrato nella pelvi o con la formazione di un ascesso nella sacca di Douglas.

Il quadro clinico dell'infezione postpartum diffusa e generalizzata (peritonite, sepsi) non differisce da quello dell' malattie infettive altra eziologia. La mastite da allattamento è discussa in dettaglio nella sezione "Malattie delle ghiandole mammarie".

I fattori che indicano lo sviluppo di infezioni postpartum sono segni di infiammazione infettiva-purulenta nell'area della ferita del parto o degli organi pelvici, nonché reazioni settiche generali che si sono verificate in primo periodo dopo il parto (fino a 6-8 settimane).

Complicazioni come ulcere postpartum, suppurazione di suture o ematomi vengono diagnosticate sulla base di un esame visivo del canale del parto. Un esame vaginale consente al ginecologo di sospettare infezioni pelviche postpartum.

In questi casi si riscontrano solitamente una contrazione lenta dell'utero, il suo dolore, la pastezza dello spazio periuterino, infiltrazioni nella pelvi e secrezioni torbide e maleodoranti dal tratto genitale.

Ulteriori dati vengono ottenuti durante l'ecografia ginecologica. Se si sospetta una tromboflebite, sono indicate la dopplerografia degli organi pelvici e l'ecografia delle vene degli arti inferiori.

Per l'endometrite postpartum, l'isteroscopia è informativa; per parametrite purulenta - puntura arco posteriore vagina.

Utilizzare secondo le indicazioni metodi dei raggi diagnostica: flebografia, isterografia, studio dei radioisotopi.

Per tutti forme cliniche L'infezione postpartum è caratterizzata da un cambiamento nel quadro del sangue periferico: leucocitosi significativa con spostamento dei neutrofili a sinistra, un forte aumento della VES. Per identificare gli agenti infettivi viene eseguita la coltura batterica del tratto genitale e del contenuto uterino.

L'esame istologico della placenta può indicare segni di infiammazione e, quindi, un'alta probabilità di sviluppare infezioni postpartum. Ruolo importante Nella pianificazione della terapia e nella valutazione della gravità delle complicanze, viene effettuato uno studio sulla biochimica del sangue, sull'equilibrio acido-base, sugli elettroliti nel sangue e sul coagulogramma.

Trattamento delle infezioni postpartum

L'intero complesso misure terapeutiche per le infezioni postpartum si divide in locale e generale. Riposo a letto e l’applicazione del ghiaccio sull’addome aiuta a impedire che l’infezione si diffonda ulteriormente dal bacino.

Le procedure locali comprendono il trattamento delle ferite con antisettici, medicazioni, applicazioni di unguenti, la rimozione delle suture e l'apertura della ferita quando suppura, la rimozione del tessuto necrotico, applicazione locale enzimi proteolitici.

In caso di endometrite postpartum, può essere necessario il curettage o l'aspirazione con vuoto della cavità uterina (se in essa sono trattenuti tessuto placentare e altre inclusioni patologiche), la dilatazione del canale cervicale, l'aspirazione e il drenaggio del lavaggio.

Quando si forma un ascesso parametrico, questo viene aperto attraverso la vagina o mediante laparotomia e il tessuto periuterino viene drenato.

Le misure locali per le infezioni postpartum vengono eseguite sullo sfondo di una terapia generale intensiva.

Prima di tutto seleziona agenti antibatterici, attivo contro tutti i patogeni isolati (penicilline vasta gamma azioni, cefalosporine, aminoglicosidi e altri), che vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa in combinazione con metronidazolo.

Si consiglia di interrompere durante il trattamento l'allattamento al seno. Ai fini della disintossicazione e dell'eliminazione dello squilibrio salino, vengono utilizzate infusioni di soluzioni colloidali, proteiche e saline. È possibile effettuare disintossicazioni extracorporee: emosorbimento, linfosorbimento, plasmaferesi.

Per le infezioni postpartum eziologia stafilococcica Per aumentare la reattività immunologica specifica, vengono utilizzati la gammaglobulina antistafilococcica, il tossoide stafilococcico e il plasma antistafilococcico.

Per prevenire la trombosi, vengono prescritti anticoagulanti, trombolitici e antipiastrinici sotto il controllo di un coagulogramma. Nel complesso terapia farmacologica ampiamente usato antistaminici, vitamine, glucocorticoidi.

Nella fase di riabilitazione vengono prescritti terapia laser, radiazione ultravioletta locale, terapia UHF, ultrasuoni, stimolazione elettrica dell'utero, balneoterapia e altri metodi di fisioterapia.

In alcuni casi potrebbe essere necessario cure chirurgiche– rimozione dell’utero (isterectomia) quando si scioglie in modo purulento; trombectomia, embolectomia o flebectomia – per tromboflebite.

Previsione e prevenzione delle infezioni postpartum

Per le infezioni della ferita e le infezioni limitate all'area pelvica, la prognosi è soddisfacente. Una terapia tempestiva e adeguata può arrestare l’ulteriore progressione delle infezioni postpartum.

Tuttavia, a lungo termine, la prognosi per la funzione riproduttiva può essere variabile.

Le conseguenze più gravi per la salute e la vita della madre dopo il parto comportano peritonite diffusa, sepsi e shock settico.

La prevenzione delle infezioni postpartum è assicurata dal rispetto rigoroso e rigoroso del regime sanitario e igienico negli istituti di maternità, delle regole di asepsi e antisepsi e dell'igiene personale del personale. La riabilitazione è importante infezione endogena nella fase di pianificazione della gravidanza.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Cos'è la parametrite postpartum -

È una lesione purulento-infiltrativa del tessuto pelvico. Come complicazione del periodo postpartum, la parametrite è attualmente piuttosto rara. Il tessuto pelvico si infetta attraverso la via linfogena e il processo infiammatorio si diffonde lungo le vene e i vasi linfatici.

Cosa provoca / Cause della parametrite postpartum

La microflora con parametrite, come con altre forme di infezione postpartum, è mista. Tra i patogeni predominano E. coli, Klebsiella e Proteus. Spesso vengono isolati anaerobi non sporigeni, streptococchi e stafilococchi.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della parametrite più spesso sono:

• rotture laterali della cervice di II-III grado (non riconosciute, non suturate o suturate in modo improprio), talvolta complicate da un ematoma tra le foglie del legamento largo dell'utero;
• diagnosi prematura e tattiche terapeutiche errate in presenza di infezione della ferita ed endometrite postpartum;
• tromboflebite postpartum delle vene parametriche a seguito della fusione purulenta di coaguli di sangue infetti.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo e nella progressione della parametrite:

• fase di essudazione osservato all'inizio dello sviluppo del processo patologico, inizia con iperemia e saturazione sierosa dei tessuti;
• fase di infiltrazione, durante il quale l'essudato viene progressivamente sostituito da un denso infiltrato dovuto alla perdita di fibrina;
• fase di suppurazione caratterizzato dalla formazione di numerosi microascessi nella struttura infiltrata. In questo caso, può verificarsi una penetrazione del pus nella vescica e nel retto, la formazione di ascessi perirenali e subfrenici (con parametrite laterale superiore).

Sintomi della parametrite postpartum

La malattia di solito inizia il 7-10 giorno dopo la nascita. Accompagnato da brividi con un aumento della temperatura corporea a 38-390C.

Il paziente lamenta dolore costante al basso ventre, nella regione iliaca sinistra o destra, che si irradia all'osso sacro e alla regione lombare.

Quando un ascesso minaccia di sfondare nella vescica, si osservano dolore durante la minzione e piuria e nel retto - tenesmo e diarrea.

Una caratteristica del quadro clinico della parametrite laterale superiore è la possibilità della comparsa di sintomi tromboembolici associati alla periflebite della vena iliaca esterna e alla sua trombosi.

Diagnosi della parametrite postpartum

IN diagnostica di questa malattia, dovresti prima di tutto prestare attenzione al quadro clinico e ai reclami del paziente.

L'esame bimanuale rivela infiltrazione e dolore acuto alla palpazione del parametrio interessato; la volta laterale della vagina è nettamente accorciata; la cervice si trova asimmetricamente rispetto alla linea mediana ed è spostata nella direzione opposta al parametrio interessato; lo spostamento degli organi pelvici è difficile; l'utero non è palpabile separatamente; viene determinato un conglomerato di formazioni (utero, appendici e organi adiacenti).

È obbligatorio eseguire un esame rettovaginale, che valuta il prolasso dell'infiltrato o dell'ascesso verso il retto, nonché lo stato della mucosa sopra l'infiltrato (mobile, mobilità limitata, immobile).

Il complesso delle misure diagnostiche comprende necessariamente un esame del sangue clinico, un esame del sangue biochimico, un coagulogramma, un esame delle urine generale e uno studio batteriologico.

L'ecografia diventa importante nella diagnosi della parametrite postpartum. Su un ecogramma, gli infiltrati infiammatori sono determinati sotto forma di formazioni ecopositive di forma irregolare senza contorni e capsula chiari.

Gli infiltrati sono caratterizzati da una ridotta ecogenicità rispetto ai tessuti circostanti e, in suppurazione, contengono nella loro struttura formazioni cistiche con una capsula chiara e un contenuto denso ed eterogeneo.

Tra gli altri metodi diagnostici strumentali, è consigliabile utilizzare la TC e l'ecografia dei reni.

Trattamento della parametrite postpartum

Complesso trattamento La parametrite postpartum è generalmente simile al trattamento dell'endomiometrite postpartum e comprende: terapia antibatterica, antibiotici antifungini, terapia infusionale, terapia desensibilizzante, terapia immunocorrettiva, miglioramento del microcircolo, correzione della microbiocenosi vaginale.

Se si forma un ascesso nel parametrio è necessario il trattamento chirurgico con apertura e drenaggio dell'ascesso attraverso l'accesso vaginale.

Disturbi mentali e comportamentali associati al periodo postpartum, Disturbo delle reazioni adattative, Sanguinamento placentare e periodo postpartum precoce, Lipodistrofia post-iniezione, Disfunzione dello sfintere di Oddi (sindrome postcolecistectomia), Peritonite ostetrica in periodo postpartum, Sindrome post-commovente, Sindrome dopo ovariectomia totale, Disturbi postgastroresezione, Mastite da allattamento nel periodo postpartum

La parametrite - infiammazione del tessuto periuterino - di solito si verifica con la diffusione linfogena dell'infezione. L'infezione penetra nel tessuto periuterino attraverso la parete intatta dell'utero o attraverso rotture nella cervice o nel corpo dell'utero, che consentono ai microbi l'accesso al tessuto.

Una caratteristica dell'infiammazione delle fibre è la scarsa capacità di questo tessuto di delimitare il processo infiammatorio. Pertanto, le condizioni anatomiche (direzione dei vasi linfatici e sanguigni, presenza di formazioni fibrose che delimitano il tessuto in sezioni) sono di notevole importanza nella diffusione e localizzazione del processo infiammatorio nel tessuto. Anatomicamente, il tessuto pelvico è diviso in quattro grandi sezioni: anteriore - peri-vescicale, posteriore - pararettale e due laterali - peri-uterine (parametriche). L'infiammazione del tessuto nella sezione anteriore è chiamata paravescicite. La paravescicite può verificarsi durante la transizione dell'infiammazione dalle sezioni laterali del tessuto, così come inizialmente. In quest'ultimo caso, il punto di ingresso dell'infezione è la parte anteriore della cervice o la mucosa della vescica.

La sezione posteriore della fibra si trova nella zona del retto. I legamenti uterosacrali lo dividono in due parti: la sezione superiore e quella inferiore. Nella parte superiore, la fibra si trova tra il retto e l'osso sacro, nella parte inferiore circonda il retto su tutti i lati, formando una parete divisoria tra la vagina e l'intestino; L'infiammazione della fibra della parte inferiore è causata dalla diffusione dell'infezione dalla vagina o dal retto e si chiama paracolpite o paraproctite.

Ciascuna delle sezioni laterali della fibra è divisa in altre due sezioni: quella superiore, racchiusa tra gli strati peritoneali strettamente adiacenti dei legamenti larghi uterini e contenente una piccola quantità di fibra sciolta, e quella inferiore, contenente un potente accumulo di tessuto connettivo. fasci con una mescolanza di elementi muscolari (lig. cardinale uteri) . L'infezione di solito penetra nella parte superiore del corpo dell'utero, dalla zona placentare, nella parte inferiore, molto spesso dalla cervice quando viene rotta sui lati. A seconda del danno alla parte superiore o inferiore del tessuto periuterino, si distingue la parametrite superiore o inferiore.

Oltre alle quattro grandi sezioni di fibra, ci sono altre due piccole sezioni nella pelvi: precervicale e retrocervicale. Sono come un collegamento tra grandi dipartimenti. L'infiammazione della fibra di queste sezioni è chiamata parametrite anteriore e posteriore.

Solo all'inizio della malattia o con una forma di infezione relativamente lieve il processo infiammatorio si localizza in una delle sezioni del tessuto pelvico. Durante un processo infiammatorio grave, le placche di fibra compattata che separano una sezione dall'altra vengono distrutte e il processo interessa le sezioni vicine.

Il quadro patologico della parametrite non differisce in modo significativo dalla normale infiammazione del tessuto. Il versamento infiammatorio è inizialmente di natura sierosa, ma presto diventa sieroso-fibrinoso. La quantità di fibrina in esso contenuta aumenta, si verifica una perdita di fibrina e il versamento infiammatorio si addensa. Intorno al focolaio infiammatorio si forma un piccolo infiltrato cellulare. La trombosi si sviluppa nei vasi linfatici dilatati. Tutto ciò in una certa misura contribuisce alla localizzazione del processo. Successivamente, sulla periferia dell'area interessata, si forma una membrana di tessuto connettivo denso (granulazione), che delimita il focolaio infiammatorio. L'infiltrato infiammatorio formatosi durante la parametrite si risolve gradualmente o va incontro a suppurazione.