Operazione normale Vescia regolato da un gran numero plessi nervosi su più livelli. A partire da difetti di nascita colonna vertebrale terminale e midollo spinale a una violazione della funzione della regolazione nervosa dello sfintere - tutte queste violazioni possono provocare la comparsa di sintomi di una vescica neurogena. Questi disturbi possono essere le conseguenze di un trauma ed essere spiegati da altri processi patologici cervello come:
- Sclerosi multipla.
- Colpo.
- Encefalopatia.
- Il morbo di Alzheimer.
- parkinsonismo.
Anche lesioni del midollo spinale come spondiloartrosi, osteocondrosi, ernia di Schmorl e traumi possono causare lo sviluppo di una vescica neurogena.
Tutti i tipi di violazioni lo sono motivi diversi. Più comune: lesione cerebrale traumatica. cordialmente- malattie vascolari. tumori.
- Sindrome della cauda equina. Provoca incontinenza per tracimazione organo urinario o sospensione dell'escrezione.
- Neuropatia diabetica. Provoca disfunzione dell'espulsione dell'urina dalla cavità dell'organo. Restringimento (stenosi) si verifica nella regione lombare colonna vertebrale. Il sistema urinario è disturbato.
- paralisi periferica. I muscoli non possono contrarsi di riflesso. Lo sfintere inferiore non si rilassa da solo.
- Disturbi sovraspinali dei sistemi motori del cervello. La funzione riflessa della minzione è influenzata. L'enuresi si sviluppa, frequenti impulsi anche di notte. La funzionalità dei muscoli di base è preservata, la pressione è normale, minacce malattie urologiche NO.
- Sclerosi multipla- viola le funzioni delle colonne laterali posteriori del midollo spinale cervicale, che porta al riflesso. I sintomi si sviluppano gradualmente.
Classificazione
La connessione del sistema urinario con il sistema nervoso centrale viene effettuata attraverso fibre parasimpatiche, simpatiche e sensibili. La minima interruzione in queste aree porta a vari disturbi.
Il centro parasimpatico (fibre eccitatorie), situato nel midollo spinale sacrale, è coinvolto nell'innervazione degli organi pelvici. Responsabile del rilassamento dei muscoli dello sfintere, espellendo l'urina.
Centro simpatico (vegetativo), situato nella colonna laterale intermedia lombare midollo spinale, stimola la chiusura del collo e la ritenzione di urina nella cavità della vescica.
I nervi sensoriali situati nel canale uretrale posteriore allungano le pareti della vescica e sono responsabili della comparsa di un riflesso per svuotare la sua cavità.
La distorsione della regolazione nervosa della minzione porta al fallimento dell'innervazione dell'organo.
Malattie provocate dall'innervazione dell'organo nello stato pieno e svuotato di urina
La curtosi dell'innervazione porta a una vescica neurogena. Questo disturbo indica l'inizio del funzionamento errato dei canali urinari. I problemi del tratto urinario possono essere acquisiti per tutta la vita o essere una malattia congenita correlata ai nervi.
La connessione della vescica con il sistema nervoso è molto importante per una vita umana piena. Quando si verifica una malattia in un paziente, i canali urinari si atrofizzano o lavorano troppo attivamente. Tali disturbi possono manifestarsi con lesioni o malattie parallele (patologie del centro anteriore sistema nervoso, sclerosi multipla, ictus, parkinsonismo, morbo di Alzheimer, lesioni del midollo spinale). Il paziente perde completamente il controllo sul processo di rimozione dell'urina dal corpo.
A sua volta, la neurogenicità dell'organo muscolare è divisa in tipi di sviluppo della malattia iperattivi e ipoattivi.
Violazione dell'innervazione della vescica nei bambini
Secondo le statistiche, neurogenico vescia Il 10% dei bambini soffre. Questa malattia non rappresenta una minaccia per la vita del bambino, eppure complica spiacevolmente la socializzazione del bambino: sorgono complessi, la qualità della vita è disturbata.
È noto che neonati e bambini sotto i due o tre anni non sono in grado di controllare l'atto della minzione. Tuttavia, quando il controllo dello sfintere è sufficientemente sviluppato, che viene effettuato con l'aiuto del cervello e del midollo spinale, il bambino chiede un vasino e poi impara ad andare in bagno da solo. Se un bambino di età pari o superiore a tre anni non è in grado di controllare il processo di minzione, ciò indica violazioni:
- patologie del sistema nervoso centrale;
- neoplasie della colonna vertebrale (maligne o benigne);
- ernia spinale;
- encefalite;
- Non mentire;
- patologie nello sviluppo del sacro e del coccige;
- interruzione del sistema nervoso autonomo;
- insufficienza ipotalamo-ipofisaria.
Tipicamente, i bambini che soffrono di vescica neurogena vengono curati solo dopo esame completo corpo del bambino per possibili patologie in sviluppo. Il complesso delle analisi nei bambini non è diverso dagli adulti. Questo include anche analisi generale sangue, biochimica del sangue, ultrasuoni, ecc.
Durante il trattamento, i bambini sono controindicati in caso di eccessivo stress fisico ed emotivo, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita. I genitori dovrebbero essere in sintonia con i problemi di salute del bambino, non permettere abusi per vestiti bagnati o biancheria da letto.
segni e sintomi
Consideriamo ogni deviazione separatamente. Pertanto, una vescica iperriflessa è caratterizzata da un costante bisogno di svuotarsi. Questo perché l'impulso entra nel midollo spinale troppo velocemente quando la vescica è piena solo per metà. Allo stesso tempo, ad ogni minzione viene escreto pochissimo fluido. La causa che ha causato la vescica iperriflessa può essere una violazione del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale).
La vescica iporiflessa è caratterizzata da un eccessivo riempimento della vescica con liquido a causa dell'impossibilità di svuotamento. In questo caso, la vescica non si contrae. Ciò è dovuto a disturbi nel funzionamento del midollo spinale sacrale, poiché è noto che la colonna vertebrale colpisce la vescica (il midollo spinale si trova al suo interno nell'uomo).
Se un paziente ha una vescica areflex, ciò significa che il suo cervello non è in grado di controllare il processo di minzione. Di conseguenza, una persona sperimenta forte stress, perché quando la vescica è piena, l'urina può iniziare a fuoriuscire nel momento più inopportuno.
Le principali cause di violazioni del processo di minzione o vescica neurogena:
- encefalite;
- tubercolomi;
- colesteatoma;
- neurite post-vaccinazione;
- neurite diabetica;
- malattie demielinizzanti;
- lesioni del sistema nervoso;
- patologia del midollo spinale;
- patologia dello sviluppo del sistema nervoso centrale.
segni e sintomi
In presenza di disfunzione neurogena della vescica, si perde la capacità di controllare volontariamente il processo di minzione.
Le manifestazioni della vescica neurogena sono di 2 tipi: tipo ipertonico o iperattivo, tipo ipoattivo (ipotonico).
Tipo ipertonico di vescica neurogena
Questo tipo appare quando c'è una violazione della funzione della parte del sistema nervoso che si trova sopra il ponte del cervello. Allo stesso tempo, l'attività e la forza dei muscoli del sistema urinario diventano molto maggiori. Questo è chiamato iperreflessia detrusoriale. Con questo tipo di disturbo dell'innervazione della vescica, il processo di minzione può iniziare in qualsiasi momento, e spesso ciò accade in un luogo scomodo per una persona, il che porta a seri problemi sociali e psicologici.
Avere un detrusore iperattivo elimina la possibilità che l'urina si accumuli nella vescica, quindi le persone sentono il bisogno di andare in bagno molto spesso. I pazienti con tipo ipertensivo di vescica neurogena avvertono i seguenti sintomi:
- La stranguria è il dolore nell'uretra.
- nicturia - minzione frequente durante la notte.
- Incontinenza urinaria urgente - una rapida scadenza con un forte impulso.
- Forte tensione nei muscoli del pavimento pelvico, che a volte provoca la direzione inversa del flusso di urina attraverso l'uretere.
- Bisogno frequente di urinare con poca urina.
Tipo ipoattivo di vescica neurogena
Il tipo ipotonico si sviluppa quando l'area del cervello sotto il ponte del cervello è danneggiata, molto spesso si tratta di lesioni nella regione sacrale. Tali difetti del sistema nervoso sono caratterizzati da contrazioni insufficienti dei muscoli del tratto urinario inferiore o dalla completa assenza di contrazioni, che si chiama areflessia detrusoriale.
In una vescica neurogena ipotonica, non c'è minzione fisiologicamente normale, anche con una quantità sufficiente di urina nella vescica. Le persone avvertono questi sintomi:
- Sensazione di insufficiente svuotamento della vescica, che termina con una sensazione di pienezza.
- Nessuna voglia di urinare.
- Flusso di urina molto lento.
- Dolore lungo l'uretra.
- Incontinenza dello sfintere urinario.
La violazione dell'innervazione a qualsiasi livello può causare disturbi trofici.
Dopo aver raccolto una storia dettagliata, è importante eseguire esami delle urine e del sangue per escludere la natura infiammatoria della malattia. In effetti, spesso i sintomi dei processi infiammatori sono molto simili alla manifestazione di una vescica neurogena.
Vale anche la pena esaminare il paziente per la presenza di anomalie anatomiche nella struttura delle vie urinarie. Per fare questo, vengono eseguite radiografia, uretrocistografia, ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, pielografia e urografia. L'ecografia fornisce il quadro più completo e chiaro.
Una volta escluse tutte le cause, devono essere eseguiti esami neurologici. A tale scopo vengono eseguiti EEG, CT, MRI e vengono utilizzate varie tecniche.
Una vescica neurogena è curabile. Per questo vengono utilizzati anticolinergici, adrenobloccanti, mezzi per migliorare l'afflusso di sangue e, se necessario, antibiotici. Fisioterapia, riposo e dieta bilanciata aiutarti a superare il processo più velocemente.
Per una diagnosi accurata, il paziente deve consultare un urologo e un neurologo. Il medico intervisterà il paziente, suggerirà i seguenti metodi:
- Tieni un registro del tempo, dell'assunzione di liquidi e della minzione per diversi giorni.
- Per consegnare bakposev, OAM per le infezioni.
- Fai una radiografia agente di contrasto, risonanza magnetica, ultrasuoni per escludere tumori, processi infiammatori.
- Per esclusione alterazioni patologiche nel cervello, midollo spinale - TC, risonanza magnetica.
- Inoltre - uroflowmetry e cistoscopia.
Se questa diagnosi non consente di determinare la causa, viene fatta una diagnosi: una vescica neurogena di origine incerta.
In caso di eventuali violazioni della funzione urinaria nel corpo, è necessario contattare immediatamente un urologo. Dopo aver preso la tua storia medica, il medico può inviarti per i seguenti test:
- Radiografia della colonna vertebrale e del cranio.
- raggi X cavità addominale.
- MRI (risonanza magnetica).
- Ecografia dei reni e della vescica.
- Controllo dell'account utente - analisi del sangue generale.
- vasca per emocoltura.
- uroflussometria.
- citoscopia.
Una radiografia della colonna vertebrale e del cranio rivelerà anomalie nel cervello e nel midollo spinale del paziente.
La radiografia della cavità addominale è in grado di diagnosticare patologie dei reni, della vescica Un vantaggio significativo della risonanza magnetica rispetto ai raggi X è la capacità di vedere gli organi umani in un'immagine 3D, che consentirà al medico di diagnosticare la causa di la malattia del paziente con elevata precisione.
L'ecografia dei reni e della vescica aiuterà a identificare varie patologie e neoplasie nei reni e nella vescica, ad esempio calcoli, polipi.
Un esame emocromocitometrico completo è una componente obbligatoria di un complesso di test nella diagnosi di qualsiasi malattia. Questo studio è in grado di identificare i componenti quantitativi del sangue (cellule del sangue): leucociti, eritrociti, piastrine. Eventuali deviazioni dalla norma nella loro composizione indicheranno lo sviluppo della malattia.
Un serbatoio di emocoltura aiuterà a identificare la presenza di batteri nel sangue del paziente, per identificare la loro sensibilità a vari tipi antibiotici.
L'uroflussometria è una procedura mediante la quale è possibile scoprire le principali proprietà dell'urina del paziente. Questa procedura aiuterà a identificare: la velocità del flusso di urina, la sua durata, la quantità.
Citoscopia: esame delle pareti interne della vescica. Per la citoscopia viene utilizzato un dispositivo speciale: un cistoscopio.
L'effetto dell'innervazione compromessa sulle vie urinarie
Con un'innervazione impropria, l'afflusso di sangue alle vie urinarie è disturbato. Quindi, con una vescica neurogena, spesso accompagna la cistite, che può causare microcisti.
Una microcisti è una diminuzione delle dimensioni della vescica a causa di un'infiammazione cronica. Con una microcisti, la funzione della vescica è significativamente compromessa. La microcisti è una delle complicanze più difficili della cistite cronica e della vescica neurogena.
L'urina residua nella vescica aumenta il rischio malattie infiammatorie tratto urinario. Se la vescica neurogena è complicata dalla cistite, allora questo è un pericolo per la salute e talvolta richiede un intervento chirurgico.
Diagnosi e trattamento della vescica neurogena e del suo tipo
In questo caso, viene utilizzato un trattamento farmacologico e non farmacologico. Per ripristinare la funzione riflessa degli sfinteri e la loro attività con il detrusore, viene prescritta la stimolazione elettrica dei muscoli della vescica, dell'inguine e dello sfintere dell'ano.
Per ripristinare e attivare i collegamenti efferenti del SNA, vengono prescritti antagonisti degli ioni calcio, adrenomimetici, coenzimi, colinomimetici. Comunemente usati: aceclidina, efedrina cloridrato, citocromo C, isoptina.
Per mantenere e ripristinare la regolazione del SNA, il medico seleziona individualmente tranquillanti e antidepressivi.
In casi eccezionali, nominato chirurgia. In base alle cause si può correggere l'apparato nervoso dell'organo o la plasticità dell'apparato muscolo-scheletrico.
La violazione dell'innervazione della vescica è un fenomeno comune. È importante adottare misure per risolvere il problema ai primi sintomi.
Per ripristinare la normale innervazione della vescica, vengono utilizzati i seguenti metodi:
- stimolazione elettrica (raccoglitore di urina, muscoli inguinali e sfintere anale).
- terapia farmacologica (coenzimi, adrenomimetici, colinomimetici, antagonisti degli ioni calcio).
- prendendo antidepressivi, tranquillanti.
- assunzione di farmaci colinergici, anticolinergici erenostimolanti.
Sfortunatamente, non esiste una terapia per i disturbi dell'innervazione della vescica con rimedi popolari. Se hai problemi con la disfunzione urinaria, dovresti contattare immediatamente un urologo. Verità per migliorare l'efficienza terapia farmacologica muoviti di più, fai passeggiate regolari aria fresca, eseguire esercizi secondo il metodo della terapia fisica (cultura fisica terapeutica).
Il trattamento del disturbo dipende dall'eziologia della malattia, nonché da malattie concomitanti natura infiammatoria. Esistono quattro tipi di trattamento conservativo efficace:
- stimolazione elettrica. I riflessi dello sfintere possono essere attivati dalla stimolazione elettrica dei muscoli dell'inguine e dello sfintere anale. La procedura ripristina la relazione tra lo sfintere e il detrusore.
- Terapia medica. Isoptin, Aceclidin o Cytochrome C sono prescritti per attivare gli impulsi efferenti del SNA. Preparati a base di: coenzimi, calcioionantagonisti, adrenomimetici e colinomimetici.
- Tranquillanti e antidepressivi agiscono in modo complesso su tutto il sistema nervoso.
- I farmaci colinometrici e anticolinergici ripristinano la capacità di controllare il processo, stabilizzano la pressione all'interno dell'organo.
In altri casi, viene presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico.
Conseguenze
Il trattamento prematuro delle violazioni dell'innervazione della vescica può portare a spiacevoli conseguenze. La qualità della vita può essere notevolmente compromessa: il sonno sarà irrequieto, il paziente potrebbe soffrire di depressione e altri disturbi psicologici. Può anche verificarsi cistite cronica, cronica insufficienza renale, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale.
L'innervazione della vescica in una qualsiasi delle sue manifestazioni influisce negativamente sulla salute umana e può portare a disturbi trofici. Con deviazioni nel funzionamento dell'organo sacculare con i nervi, l'afflusso di sangue agli organi degli organi urinari fallisce.
A tutto il bouquet malessere può anche iniziare a preoccuparsi della cistite, che può trasformarsi in microcistite. La microcistite porta a una diminuzione delle dimensioni della vescica a causa di infiammazione cronica. La microcistite è piuttosto forte e influisce negativamente su tutte le funzioni della vescica. Questa malattia è caratterizzata come la più pericolosa tra la cistite cronica e la vescica neurogena.
L'urina rimanente aumenta il rischio di sviluppare infezioni nell'organo e infiammazioni in tutto il canale. Di solito, la malattia della vescica neurogena, complicata dalla cistite, viene risolta con metodi chirurgici.
Nella clinica neurologica, le disfunzioni degli organi pelvici (disturbi della minzione, della defecazione e degli organi genitali) sono abbastanza comuni.
La minzione è effettuata dall'attività coordinata di due gruppi muscolari: m. detrusore urinae e m. sfintere urinario. La contrazione delle fibre muscolari del primo gruppo porta alla compressione della parete vescicale, all'estrusione del suo contenuto, che diventa possibile rilassando il secondo muscolo. Ciò accade come risultato dell'interazione del sistema nervoso somatico e autonomo.
I muscoli che compongono lo sfintere interno della vescica e m. Le vesciche del detrusore sono costituite da fibre muscolari lisce che ricevono l'innervazione autonomica. Lo sfintere esterno dell'uretra è formato da striato fibre muscolari ed è innervato dai nervi somatici.
Anche altri muscoli striati partecipano all'atto della minzione volontaria, in particolare i muscoli anteriori parete addominale, diaframmi del pavimento pelvico. I muscoli della parete addominale e del diaframma, quando tesi, provocano un forte aumento della pressione intra-addominale, che completa la funzione di m. vesciche detrusoriali.
Il meccanismo di regolazione dell'attività delle singole formazioni muscolari che forniscono la funzione della minzione è piuttosto complesso. Da un lato, a livello dell'apparato segmentario del midollo spinale, si ha l'innervazione autonomica delle fibre lisce di questi muscoli; nell'adulto invece l'apparato segmentario è subordinato alla zona corticale cerebrale e questa è la componente volontaria della regolazione della minzione.
Schematicamente, l'innervazione della vescica può essere rappresentata come segue.
Nell'atto della minzione si possono distinguere 2 componenti: riflesso involontario e arbitrario. Il dut riflesso segmentale è costituito dai seguenti neuroni (Fig. 85): parte afferente - cellule del nodo intervertebrale S I - S III dendriti terminano nei propriorecettori della parete della vescica, fanno parte dei nervi splancnici pelvici (nn. splanchnici pelvini) , nervo pelvico - nn. pelvici (BNA), gli assoni vanno nelle radici posteriori e nel midollo spinale, contatto con le cellule della parte anterolaterale della materia grigia dei segmenti del midollo spinale S I - S III (centro spinale dell'innervazione parasimpatica della vescica). Le fibre di questi neuroni, insieme alle radici anteriori, escono dal canale spinale e, come parte del nervo pelvico (N. pelvicus), raggiungono la parete della vescica, dove si interrompono nelle cellule di pl. vesicalis. Le fibre postsinaptiche di questi nodi parasimpatici intramurali innervano i muscoli lisci m. detrusori vesciche e sfintere parzialmente interno. Gli impulsi lungo questo arco riflesso portano a una contrazione di m. delle vesciche detrusoriali e rilassamento dello sfintere interno.
Le cellule simpatiche che innervano la vescica si trovano a livello dei segmenti L I - L II del midollo spinale. Le fibre di questi neuroni simpatici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, quindi si separano sotto forma di un ramo bianco di collegamento e passano senza interruzione attraverso i nodi lombari del tronco simpatico, come parte dei nervi mesenterici, raggiungono il nodo mesenterico inferiore, dove passano al neurone successivo. Fibre postsinaptiche in n. l'ipogastrico si avvicina alla muscolatura liscia della vescica.
Riso. 85. Innervazione della vescica e dei suoi sfinteri (diagramma):
1 - cellula piramidale della corteccia del lobulo paracentrale; 2 - cellula del nucleo di un fascio sottile; 3 - cellula simpatica del corno laterale L I - II; 4 - gabbia ganglio spinale; 5 - cellula parasimpatica del corno laterale S I - III; 6 - motoneurone periferico; 7 - nervo genitale; 8 - plesso cistico; 9 - sfintere esterno della vescica; 10 - sfintere interno della vescica; 11 - nervo ipogastrico; 12 - detrusore della vescica; 13 - nodo mesenterico inferiore; 14 - tronco simpatico; 15 - cellula del talamo; 16 - cellula sensibile del lobulo paracentrale.
Il ruolo delle fibre simpatiche efferenti è limitato alla regolazione del lume vasi sanguigni vescica e innervazione del muscolo del triangolo vescicale, che impedisce all'eiaculato di entrare nella vescica al momento dell'eiaculazione.
Lo svuotamento automatico della vescica è fornito da due archi riflessi segmentari (parasimpatico e somatico). L'irritazione derivante dallo stiramento delle sue pareti lungo le fibre afferenti del nervo pelvico viene trasmessa al midollo spinale alle cellule parasimpatiche dei segmenti sacrali del midollo spinale, gli impulsi lungo le fibre efferenti portano a una contrazione di m. delle vesciche detrusoriali e rilassamento dello sfintere interno. L'apertura dello sfintere interno e il flusso di urina nelle sezioni iniziali dell'uretra comportano un altro arco riflesso per lo sfintere esterno (striato), con il rilassamento del quale viene rilasciata l'urina. Ecco come funziona la vescica nei neonati. In futuro, in connessione con la maturazione dell'apparato soprasegmentale, e riflessi condizionati, si forma una sensazione di bisogno di urinare. Tipicamente, tale impulso appare con un aumento della pressione intravescicale di 5 mm Hg. Arte.
Una componente arbitraria dell'atto di urinare include il controllo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli ausiliari (muscoli addominali, diaframma, diaframma pelvico, ecc.).
I neuroni sensoriali si trovano nei nodi intervertebrali S I - S III. I dendriti passano attraverso il nervo pudendo e terminano nei recettori sia nella parete della vescica che negli sfinteri. Gli assoni, insieme alle radici posteriori, raggiungono il midollo spinale e, come parte delle corde posteriori, salgono a midollo allungato. Inoltre, questi percorsi seguono il gyrus fornicatus (area sensoriale della minzione). Attraverso le fibre associative, gli impulsi da questa zona vengono trasmessi ai motoneuroni centrali situati nella corteccia del lobo paracentrale (la zona motoria della vescica si trova vicino alla zona del piede). Gli assoni di queste cellule come parte del percorso piramidale raggiungono le cellule delle corna anteriori dei segmenti sacrali (S II - S IV). Le fibre dei motoneuroni periferici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, formano il plesso pudendo nella cavità pelvica e, come parte del n. pudendus si avvicina allo sfintere esterno. Con la contrazione di questo sfintere è possibile trattenere volontariamente l'urina nella vescica.
Con una violazione bilaterale delle connessioni delle zone cerebrali (corticali) della vescica con i suoi centri spinali (ciò accade con una lesione trasversale del midollo spinale a livello dei segmenti toracico e cervicale), una violazione della funzione della minzione si verifica. Tale paziente non sente né lo stimolo né il passaggio dell'urina (o del catetere) attraverso l'uretra e non può controllare volontariamente la minzione. Con una violazione acuta, prima arriva ritenzione urinaria(retentio urinae); la vescica trabocca di urina e si espande grandi formati(il suo fondo può raggiungere l'ombelico e sopra); può essere svuotato solo con un catetere. In futuro, a causa di un aumento dell'eccitabilità riflessa degli apparati segmentali del midollo spinale, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'incontinenza periodica (incontinentio intermittens).
Nei casi più lievi, c'è un bisogno imperativo di urinare.
In violazione dell'innervazione autonomica segmentale della vescica e degli sfinteri, si verificano vari disturbi della minzione. La ritenzione urinaria si verifica quando l'innervazione parasimpatica di m. detrusori vesciche della vescica (segmenti del midollo spinale S I - S IV, n. pelvicus).
La denervazione degli sfinteri interni ed esterni porta a vera incontinenza urinaria(incontinentia vera). Ciò si verifica quando sono interessati i segmenti lombari del midollo spinale e le radici della cauda equina, n. ipogastrico e n. pudendus. In tali casi, il paziente non può trattenere l'urina, viene rilasciata involontariamente periodicamente o continuamente.
C'è un altro tipo di disturbo della minzione - incontinenza urinaria paradossa(ischuria paradoxa), quando sono presenti elementi di ritenzione urinaria (la vescica è costantemente troppo piena, non si svuota volontariamente) e incontinenza (l'urina defluisce sempre goccia a goccia a causa dell'eccessivo allungamento meccanico dello sfintere).
Normale enuresi notturna (enuresi) nei bambini si verifica prima dei 4 - 5 anni e si verifica a causa della regolazione automatica della funzione della minzione. L'enuresi si interrompe quando il volume della vescica è di 300-350 ml e accoglie l'urina formatasi durante la notte. Negli adulti enuresi notturna nella stragrande maggioranza dei casi indica una malattia funzionale del sistema nervoso.
La funzione trofica dei nervi è meno importante per il normale funzionamento dei tessuti rispetto all'afflusso di sangue, ma allo stesso tempo una violazione dell'innervazione può portare allo sviluppo di necrosi superficiale - ulcere neurotrofiche.
Una caratteristica delle ulcere neurotrofiche è una forte inibizione dei processi riparativi. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che è difficile eliminare o almeno ridurre l'influenza del fattore eziologico (innervazione compromessa).
Le ulcere neurotrofiche possono formarsi con danni e malattie del midollo spinale (lesioni spinali, siringomielia), danni ai nervi periferici.
I principali tipi di necrosi
Tutte le suddette malattie portano allo sviluppo della necrosi. Ma i tipi di necrosi stessi sono diversi, il che ha un impatto significativo sulla tattica del trattamento.
Necrosi secca e umida
È di fondamentale importanza separare tutte le necrosi in secche e umide.
Necrosi secca (coagulante). caratterizzato da graduale essiccazione dei tessuti morti con diminuzione del loro volume (mummificazione) e formazione di una netta linea di demarcazione che separa i tessuti morti da quelli normali e vitali. In questo caso l'infezione non si unisce, la reazione infiammatoria è praticamente assente. La reazione generale del corpo non è espressa, non ci sono segni di intossicazione.
Necrosi umida (colliquazione). caratterizzato dallo sviluppo di edema, infiammazione, aumento del volume dell'organo, mentre l'iperemia è espressa intorno ai fuochi dei tessuti necrotici, ci sono vesciche con un liquido chiaro o emorragico, il deflusso di essudato torbido dai difetti della pelle. Non c'è un confine netto tra i tessuti colpiti e quelli intatti: l'infiammazione e l'edema si diffondono oltre i tessuti necrotici per una distanza considerevole. Caratterizzato dall'aggiunta di un'infezione purulenta. Con la necrosi umida si sviluppa una grave intossicazione (febbre alta, brividi, tachicardia, mancanza di respiro, mal di testa, debolezza, sudore abbondante, alterazioni degli esami del sangue di natura infiammatoria e tossica) che, quando il processo progredisce, può portare a disfunzione d'organo e la morte del paziente. Le differenze tra necrosi secca e umida sono presentate in Tabella. 13-2.
Pertanto, la necrosi secca procede in modo più favorevole, è limitata a un volume inferiore di tessuti morti e comporta una minaccia molto inferiore per la vita del paziente. In quali casi si sviluppa la necrosi secca e in quale necrosi umida?
Tabella 13-2. Principali differenze tra necrosi secca e umida
La necrosi secca si forma solitamente quando viene disturbato l'afflusso di sangue a una piccola area limitata di tessuti, che non si verifica immediatamente, ma gradualmente. Più spesso, la necrosi secca si sviluppa in pazienti con nutrizione ridotta, quando praticamente non c'è acqua ricca il tessuto adiposo. Per il verificarsi di necrosi secca, è necessario che in questa zona siano assenti microrganismi patogeni, in modo che il paziente non abbia malattie concomitanti che compromettano in modo significativo le risposte immunitarie e i processi riparativi.
A differenza della necrosi secca, lo sviluppo dell'umido è favorito da:
Insorgenza acuta del processo (danno alla nave principale, trombosi, embolia);
Ischemia di un grande volume di tessuti (ad esempio, trombosi dell'arteria femorale);
Espressione nella zona interessata di tessuti ricchi di liquidi (tessuto adiposo, muscoli);
Adesione di un'infezione;
Malattie concomitanti (stati di immunodeficienza, diabete mellito, focolai di infezione nel corpo, insufficienza del sistema circolatorio, ecc.).
La regolazione nervosa della funzione della vescica prevede l'alternanza di lunghi periodi di riempimento e brevi periodi di svuotamento.
Parasimpatico(emozionante)fibre dal midollo spinale sacrale (Fig. 27-1) come parte dei nervi pelvici vengono inviati al muscolo che spinge l'urina ( M. vesciche detrusoriali). L'eccitazione dei nervi porta alla contrazione del detrusore e al rilassamento dello sfintere interno della vescica.
Comprensivo(ritardare)fibre dai nuclei laterali del midollo spinale inferiore vengono inviati al nodo mesenterico inferiore. Da qui, l'eccitazione viene trasmessa lungo i nervi ipogastrici ai muscoli della vescica. L'irritazione dei nervi provoca la contrazione dello sfintere interno e il rilassamento del detrusore, cioè porta a un ritardo nella produzione di urina.
Fibre sensibili. I nervi pelvici contengono anche fibre nervose sensoriali che trasmettono informazioni sul grado di allungamento della parete della vescica. I segnali più forti sullo stiramento provengono dall'uretra posteriore, sono responsabili dell'occorrenza riflessosvuotamentourinariobolla.
Riso. 27–1 . Innervazione vescicale
fibre motorie somatiche. Come parte dei nervi genitali sono fibre motorie somatiche che innervano i muscoli scheletrici dello sfintere esterno.
riflesso urinario
La pressione vescicale che ha raggiunto livelli superiori alla soglia irrita i recettori di stiramento nella parete vescicale, in particolare i recettori nell'uretra posteriore. Gli impulsi dai recettori dell'allungamento sono condotti ai segmenti sacrali del midollo spinale attraverso i nervi pelvici e ritornano riflessivamente alla vescica attraverso le fibre nervose parasimpatiche degli stessi nervi pelvici. Se la vescica è parzialmente riempita, le contrazioni uretrali vengono sostituite dal rilassamento, la pressione ritorna al suo livello originale. Se la vescica continua a riempirsi di urina, i riflessi urinari diventano più frequenti e provocano contrazioni progressivamente crescenti del muscolo detrusore. La prima contrazione della vescica attiva i recettori dell'allungamento, che inviano ancora più impulsi, e si ha un ulteriore rafforzamento della contrazione. Questo ciclo si ripete più e più volte fino a raggiungere un forte grado di contrazione. Pochi secondi dopo o più, la vescica si rilassa. Pertanto, il ciclo del riflesso uretrale comprende: un rapido aumento della pressione, un periodo di ritenzione della pressione, un ritorno della pressione al suo valore originale.
Minzione volontaria inizia così. L'individuo contrae volontariamente i muscoli addominali, che aumentano la pressione nella vescica, seguita dall'ingresso di porzioni aggiuntive di urina nel collo della vescica e nel canale urinario esterno, allungandone la parete. Questo stimola i recettori dell'allungamento, che eccitano il riflesso urinario e contemporaneamente inibiscono lo sfintere uretrale esterno. I muscoli del perineo e dello sfintere esterno possono contrarsi arbitrariamente, interrompendo il flusso di urina nell'uretra o interrompendo la minzione già iniziata. È noto che gli adulti sono in grado di mantenere lo sfintere esterno in uno stato contratto e, di conseguenza, sono in grado di ritardare la minzione causata dalle circostanze necessarie. Dopo la minzione, l'uretra delle donne viene svuotata per gravità. Negli uomini, l'urina che rimane nell'uretra viene espulsa da diverse contrazioni dei muscoli bulbospongiosi.
Controllo riflesso. I recettori di stiramento nella parete della vescica non hanno una speciale innervazione motoria regolatrice. Tuttavia, la soglia del riflesso di svuotamento, come i riflessi di stiramento dei muscoli scheletrici, è controllata dall'attività dei centri facilitatori e inibitori del tronco encefalico. Le aree di facilitazione sono localizzate nella zona del ponte e dell'ipotalamo posteriore, inibitorie - nell'area del mesencefalo e del giro frontale superiore.
La minzione, o deurinazione, è il processo di escrezione dell'urina dalla vescica. Il processo può essere approssimativamente suddiviso in due fasi. Il primo è il riempimento graduale della vescica con l'urina, mentre guscio interno non si estenderà al limite massimo. La seconda fase è la voglia di deurinare. Il riflesso di svuotamento urinario è fornito dall'innervazione della vescica. Gli impulsi sono regolati dal sistema autonomo con cellule eccitabili elettricamente nel cervello dorsale.
Fisiologia dell'organo cavo dell'apparato escretore
La vescica si trova nella cavità pelvica. L'organo è un serbatoio di muscolatura liscia ed è costituito da due parti principali.
- Un corpo in grado di espandersi e contrarsi, a seconda della quantità di urina contenuta.
- Il collo che passa nell'uretra, che collega la vescica con ambiente esterno. La parte inferiore della cervice è chiamata uretra posteriore.
La membrana mucosa dell'uretra è composta da epitelio stratificato e tessuto connettivo trafitto da piccoli vasi sanguigni. Sulla base della mucosa c'è un triangolo vescicale e un'apertura interna dell'uretra. Nella regione dell'apertura c'è uno sfintere nella forma muscolo circolare, che svolge il ruolo di una valvola che impedisce l'emissione involontaria di urina.
La muscolatura liscia dell'urea è costituita da tre strati ed è chiamata detrusore. Gli strati vanno al collo dell'organo e si intrecciano con il tessuto, che si contrae sotto l'influenza degli impulsi di eccitazione. Se la violazione dell'innervazione della vescica è causata da un'ostruzione infravescicale, il detrusore aumenta notevolmente.
L'uretra posteriore poggia contro il diaframma urogenitale e ha uno strato muscolare, che è chiamato sfintere esterno. La parte principale del muscolo è costituita da fasci striati, contiene anche fibre lisce. I muscoli dello sfintere sono controllati dal sistema nervoso.
Riflesso di paruria (minzione).
Man mano che l'urea si riempie, si verificano rapide fluttuazioni sotto forma di reazione dei miociti all'effetto di un impulso elettrochimico. Stimola le contrazioni riflesse, l'attivazione delle terminazioni nervose dello stiramento dell'uretra posteriore. Gli impulsi nervosi dai recettori sono portati ai segmenti sacrali (radici) del cervello dorsale lungo i nervi pelvici.
Il riflesso della minzione è un insieme di processi che si ripetono periodicamente.
- Quando la vescica si riempie di urina, la pressione aumenta.
- La contrazione della bolla mette in moto le estensioni.
- Il flusso di pulsazioni aumenta e intensifica le contrazioni della parete della vescica.
- Gli impulsi delle contrazioni vengono trasportati lungo i nervi pelvici fino alle radici del midollo spinale, e il sistema nervoso centrale forma l'impulso a parure.
- Le contrazioni della vescica durante la minzione rilassano il detrusore e la pressione si stabilizza.
Il riflesso della paruria aumenterà fino a quando non si verificherà l'atto di urinare.
Innervazione vescicale
La trasmissione degli impulsi è fornita dal sistema nervoso autonomo, dai dendriti e dalle radici. La connessione principale tra la vescica e il sistema nervoso centrale è fornita dai nervi somatici collegati tra loro e che si formano. I nervi pelvici sono costituiti da afferenti (sensoriali) ed efferenti ( fibre motorie). I segnali sul grado di stiramento dell'urea vengono trasmessi attraverso le fibre afferenti. Gli impulsi emanati dall'uretra posteriore contribuiscono all'attivazione dei riflessi orientati alla minzione.
Lo svuotamento della vescica può essere riflesso o volontario. La minzione incondizionata viene eseguita a causa dei neuroni dell'innervazione simpatica e parasimpatica. Le unità centripete del tessuto nervoso sono responsabili della minzione significativa. Quando un organo è pieno di urina, la pressione aumenta, i sensori eccitati inviano un segnale al cervello dorsale e quindi agli emisferi cerebrali.
Cos'è l'innervazione parasimpatica?
L'attività dell'organo del sistema escretore è fornita da archi riflessi, che sono controllati dai centri spinali. L'innervazione parasimpatica della vescica è effettuata da fibre efferenti. Si trovano nella regione sacrale del cervello dorsale. Nei gangli della parete dell'urea hanno origine le fibre pregangliari. Innervano il detrusore. La connessione dello sfintere esterno con il sistema nervoso centrale viene effettuata attraverso il somatico fibre motorie. Le fibre efferenti provocano la contrazione del detrusore e rilassano lo sfintere. Con un aumento di tono centro parasimpatico si verifica la minzione.
Il ruolo dell'innervazione simpatica
Una caratteristica distintiva dell'innervazione simpatica è l'allontanamento dall'organo, che è fornito dai nervi. Le fibre ritardanti che forniscono la regolazione si trovano nel midollo spinale sacrale. L'innervazione simpatica della vescica è effettuata dal plesso pelvico. Le fibre sensoriali hanno scarso effetto sulle contrazioni della parete. Ma d'altra parte, influenzano la formazione di una sensazione di trabocco della vescica e talvolta dolore. Si ritiene che la sconfitta delle fibre afferenti non porti a violazioni del processo di svuotamento dell'uretra.
Innervazione vescicale e neurologia
Nella struttura anatomica, il muscolo detrusore si trova in modo tale che quando si contrae, il volume dell'urina diminuisce. La minzione è coordinata da due azioni: la contrazione della muscolatura liscia dell'urea e il rilassamento della tensione dello sfintere. I processi vengono eseguiti contemporaneamente. I disturbi neurogeni sono caratterizzati da una perdita di comunicazione tra questi processi.
I disturbi sorgono a causa di una violazione dell'innervazione della vescica negli uomini e nelle donne di qualsiasi età. Le ragioni possono essere diverse: lesioni, malattie vascolari, neoplasie benigne e maligne. La reazione stereotipata del corpo per svuotare e rilassare lo sfintere è soggetta a influenze corticali, che forniscono un atto significativo di rimozione dell'urina dal corpo.
Disturbi neurogeni della paruria
Eventuali disturbi della minzione sono associati ad anomalie nel funzionamento del sistema nervoso e hanno un termine comune: vescica neurogena. Questo concetto significa disfunzione dell'organo cavo dell'apparato escretore, dovuta a patologia congenita o acquisita del SN.
Esistono tre forme di violazione dell'innervazione della vescica con disturbi della minzione:
- Iperriflessività. La patologia è caratterizzata da un frequente bisogno di deurinare. I muscoli lisci della vescica si contraggono in modo intensivo con un piccolo volume di urina. L'iperattività della vescica è causata da una diminuzione del numero di recettori M-colinergici. Con un deficit di regolazione nervosa nei muscoli lisci, si sviluppa la formazione di connessioni con le cellule vicine. I muscoli della vescica sono molto attivi e reagiscono immediatamente a una piccola quantità di urina. Le contrazioni del detrusore causano la sindrome della vescica iperattiva.
- Iporiflessività. La patologia è caratterizzata da una diminuzione o mancanza di voglia di svuotarsi. Atto di deurinazione lento e poco frequente. Anche con in gran numero il detrusore urinario accumulato non reagisce.
- Sono riflesso. La minzione avviene spontaneamente non appena la vescica è piena al massimo.
Malattie che causano innervazione alterata
Varie patologie del cervello e del cervello dorsale contribuiscono alla violazione dell'innervazione:
- Una malattia caratterizzata dalla presenza di sparsi in tutto il NS senza alcuna localizzazione di focolai di tessuto connettivo che sostituisce l'organo (sclerosi multipla).
- Danni alle colonne anteriori del cervello dorsale e dei nervi motori. I muscoli dello sfintere inferiore sono in tensione, c'è una violazione della contrazione riflessa dei muscoli lisci.
- Disrafia spinale. Questa forma di violazione dell'innervazione della vescica e del disturbo della deurinazione è caratterizzata da un'escrezione umana spontanea e incontrollabile di urina dal corpo.
- Stenosi spinale.
- Danni ai piccoli vasi sanguigni nel diabete mellito. La patologia si estende a tutti i processi dei neuroni.
- Danni al fascio di radici dei nervi spinali lombari inferiori, coccigei e sacrali.
Sintomi dei disturbi della deurinazione
I segni variano a seconda del grado di disturbo del sistema nervoso e della complessità della malattia. Con lesioni cerebrali, gravi e frequenti impulsi, ma la quantità di urina è piccola. Il paziente si lamenta brutto sogno a causa della diuresi notturna.
Caratteristiche peculiari in violazione dell'innervazione della vescica nella regione sacrale sono:
- Incontinenza o perdita di urina.
- Atonia della vescica.
- Assenza di chiamate.
I sintomi della sconfitta della parte sopra-trasversale sono l'aumento della tensione dei muscoli dello sfintere e l'ipertensione della vescica. Può verificarsi anche un processo infiammatorio a causa del traboccamento dell'urea e delle difficoltà di svuotamento.
Diagnostica e terapia
Il riconoscimento dei disturbi della minzione e la diagnosi vengono effettuati con determinati metodi:
- Ottenere informazioni dal medico attraverso domande.
- Ricerca di laboratorio urina e sangue.
- Ecografia degli organi urinari e della cavità addominale.
- Registrazione dell'attività galvanica dei muscoli (elettroneuromiografia).
- Uno studio che misura la velocità del flusso di urina durante la deurinazione (uroflussometria).
- Metodo per esaminare la struttura interna della vescica.
- Scansione a raggi X della colonna vertebrale e del cranio.
- In alcuni casi, può essere ordinata una risonanza magnetica.
Il trattamento è prescritto da un urologo o neurologo. La terapia è complessa e comprende diversi modi:
- Farmaci che migliorano l'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica.
- Farmaci che ripristinano la normale funzionalità del detrusore e dello sfintere.
- Esercizi che rafforzano i muscoli pelvici.
- Procedure di fisioterapia.
- Se necessario, utilizzare la psicoterapia.
Se quanto sopra non porta il risultato desiderato, viene utilizzata un'operazione chirurgica.