Il principio di base della cura dei pazienti urologici è lo stesso della cura dei pazienti chirurgici generali. Tuttavia, c'è una specificità. Riposo a letto. Nel periodo preoperatorio, viene prestata particolare attenzione al miglioramento della funzionalità renale. A tale scopo viene prescritta una dieta con restrizione di proteine e sale (tabella n. 7), il volume del liquido è limitato a 800 ml, vengono somministrati farmaci che aumentano la diuresi (soluzione di glucosio al 40%). Il consumo di bevande alcoliche è severamente vietato. Quando l'urina è infetta, è indicato un trattamento antibatterico, tenendo conto della sensibilità dei microbi alle sostanze medicinali (esame batteriologico delle urine).
La maggior parte dei pazienti malattie urologiche- si tratta di persone in età anziana e senile, e quindi è necessario tenere conto della diminuzione delle capacità compensatorie dell'organismo, soprattutto a traumi chirurgici. Sistema nervoso gli anziani sono molto vulnerabili. Il compito del personale medico è influenzare la psiche del paziente al fine di eliminare la sensazione di paura, paura per l'esito dell'operazione, ecc. D.
Nel periodo postoperatorio è necessario monitorare attentamente medicazioni e drenaggi per riconoscere tempestivamente il sanguinamento, nonché l'ostruzione o lo spostamento del drenaggio. Di solito, dopo le operazioni urologiche, inclusa la cistostomia, vengono lasciati drenaggi e cateteri per drenare l'urina. Una bottiglia è legata al letto, dove viene raccolto lo scarico dagli scarichi. Per monitorare lo scarico, le bottiglie devono essere trasparenti e necessariamente sterili per evitare l'introduzione dell'infezione. Per eliminare l'odore di urina, di solito viene versata nella bottiglia una piccola quantità di agenti deodoranti (permanganato di potassio, ecc.). Come prolunghe vengono utilizzati tubi di gomma con tubi di vetro intermedi. Devono essere tenuti registri accurati della diuresi: determinazione separata della quantità di urina escreta naturalmente e attraverso il drenaggio e dell'urina che fuoriesce vicino al tubo. Solitamente i drenaggi sono rinforzati con nastri di garza, che vengono legati attorno al corpo, o con strisce di nastro adesivo. La pelle attorno agli scarichi viene lubrificata con un unguento indifferente per prevenire la macerazione.
Dopo le operazioni, viene applicato allo scroto un sospensore di garza sterile.
Il cambio di cateteri e scarichi è fatto dal dottore. L'infermiere viene incaricato di irrigare la vescica attraverso uno scarico o un catetere. Per lavare la vescica, usa la tazza di Esmarch o la siringa di Janet. Di solito viene utilizzata una soluzione debole di un antisettico: 50-100 ml della soluzione vengono iniettati nella vescica, quindi rilasciati. Tali manipolazioni vengono eseguite più volte fino a quando appare un liquido limpido. Il lavaggio viene effettuato almeno 3 volte al giorno. Dopo aver rimosso i punti, si consigliano i bagni. Con un drenaggio insufficiente si verificano striature urinarie, i cui primi segni sono la cessazione dello scarico attraverso il drenaggio e un aumento della temperatura.
Per i pazienti deambulanti con incontinenza urinaria possono essere utilizzati appositi orinatoi (da 500 ml per l'uso diurno e fino a 1500 ml per l'uso notturno), che vengono fissati alle cosce e svuotati man mano che l'urina si accumula in essi.
Per i pazienti costretti a letto, i moderni materiali assorbenti usa e getta possono essere utilizzati sotto forma di pantaloncini, fodere anatomiche, assorbenti, mutandine elastiche di fissaggio e biancheria da letto. Nei pazienti costretti a letto con incontinenza urinaria, sotto il lenzuolo del materasso deve essere posizionata una tela cerata, proteggendola dalla contaminazione; se possibile, il paziente viene posto su un materasso speciale, nella parte centrale del quale c'è un posto per la nave. Un vaso di gomma gonfiabile è posto sotto l'osso sacro per i pazienti costretti a letto, che funge anche da cerchio di appoggio; il pene negli uomini può essere posizionato nell'orinatoio - "anatra", che è costantemente tra le gambe. La biancheria intima bagnata dovrebbe essere cambiata, si dovrebbe prestare maggiore attenzione alla cura della pelle.
La vescica è un organo muscolare cavo che funge da serbatoio per l'accumulo di urina e la sua rimozione verso l'esterno. I muscoli lisci assicurano il movimento dell'urina a causa delle contrazioni ondulate dal rene alla periferia. La vescica è un organo cavo e spaiato che immagazzina l'urina e poi la espelle attraverso l'uretra. Una delle funzioni importanti dei reni è la formazione di urina.
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Istituto Scolastico Autonomo Statale di Secondaria formazione professionale"Orsk Medical College"
CORSO DI LAVORO
Su questo argomento: " assistenza infermieristica per i pazienti di un profilo terapeutico con patologia del sistema urinario "
Completato da: studente/i: Rakhmatullina Z.F.
Gruppi n. 31
Il principale programma educativo professionale nella specialità: 060501 Infermieristica
Forma di studio:
Tempo pieno
Responsabile: Silnova Margarita Georgievna _______________
(titolo accademico, posizione, I. O. Cognome) (firma, data)
Datore di lavoro (parte sociale):
________________________________________________________
(organizzazione, posizione, nome e cognome) (firma, data)
Ork 2015
introduzione
Capitolo I La parte teorica del lavoro sul tema: "Infermieristica
cura dei pazienti terapeutici con patologia del sistema urinario"
1.1 Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato urinario
1.3 Esame obiettivo di pazienti con malattie del sistema urinario
1.4 Preparazione del paziente per l'esame
Capitolo II. Processo infermieristico nelle malattie del sistema urinario
2.1 Piano assistenziale per pazienti con patologia delle vie urinarie
Conclusione
Bibliografia
introduzione
Le malattie del sistema urinario sono ormai abbastanza comuni e, secondo le statistiche mediche, occupano il terzo posto, seconde solo alle malattie del cuore e degli organi respiratori.
I principali organi del sistema urinario sono i reni. La funzione dei reni è così importante che la violazione della loro attività a causa della malattia porta spesso all'autoavvelenamento del corpo e spesso alla disabilità.
I reni agiscono come complessi filtri biologici.
La funzione più importante dei reni è rimuovere i prodotti di scarto dal corpo. I reni regolano l'equilibrio idrico e l'equilibrio acido-base, mantengono il corretto rapporto di elettroliti, partecipano al processo di emopoiesi e neutralizzano le sostanze tossiche in caso di compromissione della funzionalità epatica. Inoltre, nei reni viene prodotto uno dei principali enzimi, la renina, che svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
La malattia renale colpisce circa il 3,5% della popolazione russa.
Le donne sono più comunemente colpite, il che è spiegato caratteristiche fisiologiche struttura del loro corpo. Tuttavia, negli uomini, la malattia renale è più spesso più avanzata e più difficile da trattare.
Compito infermieraè quello di organizzare e fornire assistenza infermieristica, attuazione del piano assistenziale per pazienti con patologie dell'apparato urinario
Rilevanza dell'argomentoa causa dell'elevata prevalenza di malattie dei reni e del sistema urinario; l'importanza dell'individuazione tempestiva e della diagnosi differenziale delle malattie del sistema urinario di varia origine e di una terapia adeguata; impatto significativo di questa patologia sulla qualità della vita delle persone.
Scopo: identificare le caratteristiche dell'assistenza infermieristica per un paziente del sistema urinario
Oggetto di studio: il processo infermieristico nelle malattie dell'apparato urinario
Oggetto di studio: l'assistenza infermieristica nella patologia dell'apparato urinario
Compiti:
1. Studia la struttura del sistema urinario
2. Conosci le malattie del sistema urinario
3. Applicare le conoscenze teoriche nella cura dei pazienti con malattie del sistema urinario
1.1 Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato urinario.
Il sistema urinario è progettato per filtrare il sangue, purificarlo dalle tossine e portarlo fuori.
La vescica è un organo muscolare cavo che funge da serbatoio per l'accumulo di urina e la sua rimozione verso l'esterno. Ha tre aperture: due sono destinate alle bocche degli ureteri, la terza è l'apertura interna dell'uretra.
L'urina entra nella vescica attraverso le bocche accoppiate degli ureteri e viene escreta attraverso l'apertura interna dell'uretra, che comunica con l'uretra. L'apice è la parte ristretta della vescica, rivolta verso l'alto e anteriormente. Il fondo (base) della vescica è la parte più espansa di essa, rivolta verso il retto negli uomini, e la cervice e la parte superiore della parete vaginale anteriore nelle donne. Tra la parte superiore e inferiore della vescica c'è il corpo della vescica.
Organi dell'apparato urinario: 2 reni, 2 ureteri, vescica, uretra.
Reni. situati su entrambi i lati della colonna vertebrale nella regione lombare, hanno la forma di un fagiolo. Il peso di un rene è di 120-200 cm. Al centro del bordo interno del rene c'è un cancello d'ingresso attraverso il quale vanno e vengono l'arteria, la vena, l'uretere e i nervi. I reni sono composti da una parte esterna (corteccia) e una interna (midollare)
Uretere. L'uretere è lungo 30-35 cm, situato sulla parete posteriore cavità addominale su entrambi i lati colonna vertebrale. Lo strato interno è la membrana mucosa, lo strato esterno è tessuto connettivo lasso, quello centrale è muscoli lisci. I muscoli lisci assicurano il movimento dell'urina a causa delle contrazioni ondulate dal rene alla periferia.
La vescica urinaria è un organo cavo e spaiato che serve a immagazzinare l'urina per la successiva escrezione attraverso l'uretra. Ci sono tre strati di muscoli nella parete della vescica. Dallo strato intermedio nella parte inferiore si forma uno sfintere, controllato arbitrariamente.
Uretra. Consiste in una membrana mucosa interna, una membrana del tessuto muscolare e connettivo. L'uretra femminile passa. Lunghezza per uomo 25 cm, larghezza 5-7 mm. Partendo dalla vescica, passa negli uomini attraverso la ghiandola prostatica e tra i corpi spugnosi del pene. A breve distanza dall'apertura interna dell'uretra all'apertura esterna sotto il clitoride tra le labbra. L'uretra corre lungo la parete anteriore della vagina, dirigendosi dall'alto verso il basso e in avanti sotto la sinfisi pubica. La sua membrana mucosa forma numerose pieghe. Il tessuto connettivo è ricco di fibre elastiche e numerose vene. Una delle funzioni importanti dei reni è la formazione di urina.
1.2 Principali disturbi e sintomi nelle malattie del sistema urinario
Nelle malattie dei reni e delle vie urinarie, i pazienti presentano una varietà di disturbi. I sintomi più frequentemente osservati sono edema, disturbi della minzione, dolore nella regione lombare e aumento della pressione sanguigna.
I pazienti possono prestare attenzione alla comparsa di edema in essi. L'edema renale di solito appare al mattino, a differenza dell'edema cardiaco, è localizzato sul viso e sulle palpebre. Rispetto all'edema nell'ipotiroidismo, sono piuttosto sciolti. L'edema è osservato con glomerulonefrite, amiloidosi. Mal di testa, vertigini, dolore al cuore, possono accompagnare acuto e glomerulonefrite cronica. Potrebbero esserci anche debolezza, malessere, diminuzione della memoria e delle prestazioni, brutto sogno, visione offuscata, prurito della pelle: tutto questo può essere un segno di insufficienza renale.
Il mal di schiena è la lamentela più comune dei pazienti. Nella regione lombare, dolore nell'origine renale lungo gli ureteri sopra il pube con localizzazione della patologia nell'urolitiasi.
L'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna dovuto a una malattia renale. La sua particolarità è l'aumento predominante della pressione diastolica.
Febbre: può svilupparsi come segno di patologia renale. La pielonefrite acuta è accompagnata da febbre alta con brividi e sudorazione, con pielonefrite cronica esacerbazione, glomerulonefrite temperatura subfebbrile, nausea. vomito, prurito.
Un disturbo urinario chiamato disuria. Un aumento della quantità giornaliera di urina superiore a 2 litri è chiamato poliuria.
La poliuria può essere di origine renale o non renale. Si osserva con abbondante consumo di liquidi, durante il periodo di convergenza dell'edema renale dopo l'assunzione di diuretici.
Cambiamento di colore delle urine. Spesso i pazienti lamentano un cambiamento nel colore delle urine. Nella glomerulonefrite acuta e diffusa, l'urina acquisisce il colore di "brodo di carne" a causa della mescolanza di sangue.
Condizione patologica quando l'urina smette di fluire nella vescica o la sua quantità è molto piccola (fino a cinque decine di millilitri al giorno), si chiama anuria. Parallelamente all'assenza di escrementi, scompare anche la voglia di urinare.
L'anuria deve essere distinta dalla ritenzione urinaria acuta, quando la vescica è piena e c'è un forte bisogno di urinare, ma il processo di escrezione dell'urina è difficile e la persona sperimenta un grande disagio nel processo di svuotamento
L'anuria può svilupparsi con una forma grave di glomerulonefrite acuta, con avvelenamento e altri veleni nefrosici. L'anuria si verifica a causa della presenza di un'ostruzione nel tratto urinario. Anche Anuria è accompagnata dolore intenso e persino coliche renali.
1.3 Ricerca oggettiva pazienti con malattie del sistema urinario
Lo studio del sistema urinario consiste in anamnesi, esame, palpazione e percussione. Quando si raccoglie un'anamnesi, insieme alla minzione, la quantità di urina escreta (diuresi giornaliera), il colore e l'odore dell'urina.
All'esame, prestare attenzione al colore della pelle, gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre, regione lombare, gambe, piedi e altre parti del corpo, forma e dimensioni dell'addome, presenza di una rete venosa su l'addome, la condizione degli organi genitali esterni.
La palpazione è uno dei metodi importanti di esame obiettivo del paziente. La palpazione consente di stabilire le proprietà fisiche dell'area esaminata del corpo, la sua temperatura, il dolore, l'elasticità, la compattazione dei tessuti e i confini degli organi.
Il metodo di palpazione è diverso a seconda dell'area studiata, pertanto i dati di palpazione per le malattie di vari organi sono presentati nelle sezioni pertinenti. Il paziente deve essere palpato con mani pulite e calde. La percussione come metodo di ricerca fu introdotta in medicina nel 1761 ed è ampiamente utilizzata oggi. La percussione può essere eseguita direttamente dalla morbidezza indice l'area in studio, ma è meglio farlo con il dito sul dito.
Inoltre, per lo studio del sistema urinario, laboratorio e metodi strumentali ricerca.
Elenco degli studi:
esame ecografico della vescica;
Esame ecografico dei reni;
Analisi generale delle urine;
studio della diuresi;
Campione di urina secondo Nechiporenko;
Campione di urina secondo Zimnitsky;
Esame batterico delle urine per flora e sensibilità agli antibiotici;
cistoscopia;
urografia escretoria;
ureteroscopia;
cateterismo vescicale;
biopsia renale;
1.4 Preparazione dei pazienti per l'esame
Prepararsi per ecografia Vescia.
1,5 ore prima dello studio, bere gradualmente 1-1,5 litri di qualsiasi tè liquido, acqua, bevanda alla frutta e con pieno vescia Arrivare all'ora stabilita dello studio. Se è impossibile sopportare e un forte impulso, è consentito svuotare un po 'la vescica per alleviare la tensione e bere di nuovo un po' di liquido per ottenere il riempimento completo della vescica al momento dello studio.
Preparare il paziente per analisi generale urina
Prima di raccogliere l'urina, sono necessarie procedure igieniche: lavaggio accurato con sapone in modo che i batteri delle ghiandole sebacee e sudoripare non entrino nelle urine. Raccogliere una porzione rigorosamente mattutina di urina escreta subito dopo il sonno, preferibilmente una porzione media di urina isolata subito dopo il sonno, preferibilmente una porzione media di urina escreta subito dopo il sonno, preferibilmente una porzione media (dopo 1-2 secondi dall'inizio della minzione) .
Preparazione del paziente per la citoscopia
1. Condurre la preparazione psicologica del paziente;
2. se necessario, secondo prescrizione medica, somministrare anestetico 2 ml di soluzione analgin;
3. invitare il paziente a svuotare la vescica
4. mettere il paziente sulla sedia urologica;
5. affinché una donna vada in bagno degli organi genitali esterni, trattare l'apertura esterna dell'uretra con una soluzione antisettica
Preparazione per la procedura urografia escretoria
Durante i due giorni di studio precedenti, viene prescritta una dieta priva di scorie.
Alla vigilia dello studio al mattino, il paziente assume 6 compresse carbone attivo
Un'ora prima dell'esame, viene eseguito un clistere purificante ripetuto.
Raccolta di urina per un campione secondo Nechiporenko
1. Prima di raccogliere l'urina, è imperativo eseguire procedure igieniche: lavaggio accurato con sapone
2. Raccogliere la porzione mattutina di urina escreta immediatamente dopo il sonno nell'apposito contenitore. Per analisi secondo il metodo Nechiporenko - rigorosamente la porzione media!
3. Dopo aver raccolto l'urina, avvitare il coperchio finché non si ferma
4. firma il tuo cognome e le tue iniziali sul contenitore
5. Consegnare l'urina al punto di raccolta la mattina dello stesso giorno.
Non raccogliere l'urina durante le mestruazioni e per 5-7 giorni dopo la citoscopia
Non raccogliere l'urina durante l'assunzione medicinali. Se non è possibile farlo in un altro momento, assicurati di informare la reception. medicinali medico curante.
Preparare il paziente per il test di Zimnitsky
È necessario avvertire il paziente che è auspicabile che la quantità di liquido prelevata il giorno della raccolta delle urine non superi 1 - 1,5 litri. In caso contrario, il paziente rimane in condizioni normali, assume cibo normale, ma tiene conto della quantità di liquidi bevuti al giorno.
In anticipo, devi preparare 8 barattoli puliti e asciutti per raccogliere l'urina. Ogni vasetto è firmato, indicando cognome e iniziali del paziente, reparto, data e ora del prelievo delle urine.
1a banca dalle 6 alle 9,
2° dalle 9:00 alle 24:00,
3° dalle ore 12 alle ore 15,
4° dalle 15:00 alle 18:00,
5 dalle ore 18 alle ore 21,
6 dalle ore 21 alle ore 24,
7 dalle 24 alle 3 ore,
8 dalle 3 alle 6.
Il paziente deve essere avvertito di non confondere i vasetti durante la minzione e di non lasciare i vasetti vuoti l'urina deve essere raccolta in ciascuno per il periodo di tempo indicato su di esso.
Preparazione per l'urografia escretoria
La preparazione per la procedura di urografia escretoria (esame a raggi X dei reni e delle vie urinarie) consiste in quanto segue:
Durante i due giorni precedenti lo studio, viene prescritta una dieta priva di scorie.
Alla vigilia dello studio al mattino, il paziente assume 30 g di olio di ricino.
Un'ora dopo cena viene somministrato un clistere purificante.
La sera prima di coricarsi e la mattina il paziente assume 6 compresse di carbone attivo.
Un'ora prima dello studio, viene eseguito un clistere purificante ripetuto.
È meglio chiarire subito se è necessario portare con sé un agente radiopaco e quanto. Per condurre un test allergico alla vigilia dello studio, è meglio utilizzare una fiala da 1 ml appositamente progettata per questo.
II. Processo infermieristico nelle malattie del sistema urinario
2.1 Piano di cura per un paziente con una patologia dell'apparato urinario
1. Misure generali - misure per l'osservazione e la cura di cui hanno bisogno i pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio del polso e della pressione sanguigna, compilazione del foglio di temperatura, garanzia dell'igiene personale del paziente, rifornire la nave, ecc.
2. Misure speciali - misure di osservazione e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie degli organi urinari - dolore nella regione lombare, edema, disturbi della minzione, ipertensione arteriosa e altri Un paziente con danni ai reni e alle vie urinarie richiede un'attenta osservazione e un'attenta cura. Con la comparsa (o intensificazione) di edema, disturbi della minzione nel paziente; cambiamenti nel colore delle urine, aumento della pressione sanguigna, disturbi dispeptici; deterioramento delle condizioni generali del paziente, l'infermiere deve informarne immediatamente il medico.
Assistenza infermieristica per la patologia del sistema urinario
|
Problema |
Azione m/sec |
|
Febbre |
Fornisci una stanza e un letto caldi Coprire il paziente con una coperta quando fa freddo Pulisci la pelle con una soluzione di aceto o alcool Dare al paziente un impacco di ghiaccio, applicare un impacco freddo Preparare la biancheria di ricambio per il cambio in caso di forte sudorazione Fai attenzione all'avvelenamento fisiologico (clistere purificante - in assenza di feci) Pulisci la bocca Monitorare la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna Ri-ventilare la stanza Preparare le medicine come prescritto dal medico |
|
Edema |
Fornire al paziente una dieta con restrizione di liquidi fino a 1 litro al giorno e sale fino a 6-10 al giorno Monitorare l'alta temperatura nella stanza per rimuovere l'umidità attraverso la pelle Monitorare la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, il polso Completa tutti gli ordini del medico Parla con i parenti dei trasferimenti di cibo consentiti |
|
Anuria |
Monitorare la frequenza della minzione e la quantità di urina prodotta Spiegare al paziente la necessità di urinare in posizione supina durante il riposo a letto Pesare il paziente a giorni alterni. Monitorare l'assunzione di diuretici da parte del paziente Provoca il riflesso di urinare (dal rumore di un getto che scorre da un rubinetto) Avvisare il medico |
|
Aumento della pressione sanguigna |
Eseguire gli ordini del medico Monitorare i trasferimenti dei parenti dei pazienti Monitorare la tempestiva somministrazione di farmaci ai pazienti Condurre il monitoraggio dinamico dell'INFERNO paziente, NPV P S , colore della pelle Metti dei cerotti alla senape sulla zona del colletto Metti le sanguisughe (come indicato da un medico) Istruire il paziente e i familiari sulla misurazione della pressione arteriosa |
|
Dolore nella regione lombare |
Chiami un dottore Fornire al paziente un letto caldo e asciutto Impostare la temperatura ambiente a 22-23°C Preparare preparati di analgin, platifillina (noshpa, papaverina) Se il dolore non viene alleviato, come prescritto dal medico, iniettare per via endovenosa 1 ml di soluzione di promedol all'1% insieme a 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9% Assicurati di bere molti liquidi |
Conclusione
Valutando il risultato dell'attuazione del piano, l'infermiera è convinta che tutti gli obiettivi siano stati raggiunti.
L'infermiera conduce conversazioni con il paziente e i parenti sulla continuazione del trattamento dopo la dimissione.
Un'infermiera, i cui compiti includono la cura dei pazienti, non solo deve conoscere tutte le regole di cura ed eseguire abilmente le procedure mediche, ma anche comprendere chiaramente quale effetto hanno i farmaci o le procedure sul corpo del paziente. Il trattamento della malattia dipende principalmente dall'attenzione cura adeguata, aderenza al regime e alla dieta. A questo proposito, il ruolo dell'infermiere nell'efficacia del trattamento è in aumento. Anche la prevenzione della malattia è molto importante: l'infermiere insegna ai familiari l'organizzazione della cura del paziente, la dieta e il riposo.
Conoscenze e abilità acquisite nel corso della scrittura tesina - le condizioni necessarie fornire assistenza infermieristica.
Bibliografia
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3. Samusev, R.P. Anatomia umana / R.P. Samusev, Yu.M. Céline. - Mosca: ONICE XXI secolo, 2003. - 304 p.
4. Eliseeva Yu.Yu. Elenco di un'infermiera / Yu.Yu. Eliseeva [e altri] - Mosca: Eksmo, 2004. - 840s.
5. Georgieva, S.A. Fisiologia / SA Georgieva, N.V. Belikina, L.I. Prokof'ev. - Mosca: Alleanza, 2009. - 227p.
6. Dvurechenskaya, V.M. Preparazione del paziente per la ricerca / V.M. Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, RN Chuprina. - Rostov sul Don.: Phoenix, 2002. - 76 p.
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9. Mukhina, SA Base teorica Infermieristica I: libro di testo / S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. - M .: Rodnik, 1996. - 141 p.
10. Mukhina, S.A. Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica II: libro di testo / S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. - M.: Rodnik, 1998. - 83 p.
11. http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.ht
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Fimosi. Questo termine si riferisce a un restringimento significativo del prepuzio, che impedisce l'esposizione del glande. Di norma, tale patologia si verifica nei bambini ed è congenita. Negli adulti, la fimosi si sviluppa dopo una lesione o un'infiammazione (solitamente gonorrea) del prepuzio. Un forte restringimento del prepuzio interferisce con l'atto della minzione (l'urina scorre in un flusso sottile). L'infiammazione (balanopostite) può unirsi al ristagno di urina, che porta a una significativa reazione al dolore.
Trattamento. Produrre un'escissione circolare o una dissezione del prepuzio. Con balanopostite vengono prescritti bagni locali con antisettici.
Parafimosi. La malattia è una complicazione della fimosi. La testa del pene scivola attraverso il prepuzio ristretto e viene violata, il che a sua volta porta a una ridotta circolazione sanguigna nella testa. Quest'ultimo diventa edematoso e cianotico. Con cure mediche tardive, può verificarsi necrosi della testa.
Trattamento. La testa viene lubrificata con vaselina, il pene viene afferrato con l'indice e l'III dito e con l'I dito, premendo sulla testa, viene fissato. Successivamente, il prepuzio viene inciso lungo la superficie dorsale.
Il principio di base della cura dei pazienti urologici è lo stesso della cura dei pazienti chirurgici generali. Tuttavia, c'è anche una specificità. Nel periodo preoperatorio, viene prestata particolare attenzione al miglioramento della funzionalità renale. A tale scopo viene prescritta una dieta con restrizione proteica e salina (tabella n. 7), vengono somministrati farmaci che aumentano la diuresi (soluzione di glucosio al 40%). Quando l'urina è infetta, è indicato un trattamento antibatterico, tenendo conto della sensibilità dei microbi alle sostanze medicinali (esame batteriologico delle urine).
La maggior parte dei pazienti con malattie urologiche sono persone anziane e senili, e quindi è necessario tenere conto della diminuzione delle capacità compensatorie dell'organismo, soprattutto in relazione ai traumi chirurgici. Il sistema nervoso negli anziani è molto vulnerabile. Il compito del personale medico è influenzare la psiche del paziente al fine di eliminare la sensazione di paura, paura per l'esito dell'operazione, ecc.
Nelle persone anziane si osservano spesso cambiamenti nel sistema cardiovascolare con manifestazioni di insufficienza circolatoria, ridotta attività del fegato e di altri organi. Tutto ciò complica notevolmente il decorso della malattia e allunga la preparazione preoperatoria.
Nel periodo postoperatorio è necessario monitorare attentamente medicazioni e drenaggi per riconoscere tempestivamente il sanguinamento, nonché l'ostruzione o lo spostamento del drenaggio. Di solito, dopo le operazioni urologiche, inclusa la cistostomia, vengono lasciati drenaggi e cateteri per drenare l'urina. Una bottiglia è legata al letto, dove viene raccolto lo scarico dagli scarichi. Per monitorare lo scarico, le bottiglie devono essere trasparenti e necessariamente sterili per evitare l'introduzione dell'infezione. Per eliminare l'odore di urina, di solito viene versata nella bottiglia una piccola quantità di agenti deodoranti (permangaato di potassio, ecc.). Come prolunghe vengono utilizzati tubi di gomma con tubi di vetro intermedi. Devono essere tenuti registri accurati della diuresi: determinazione separata della quantità di urina escreta naturalmente e attraverso il drenaggio e dell'urina che fuoriesce vicino al tubo. Solitamente i drenaggi sono rinforzati con nastri di garza, che vengono legati attorno al corpo, o con strisce di nastro adesivo. La pelle attorno agli scarichi viene lubrificata con un unguento indifferente per prevenire la macerazione.
Dopo le operazioni, viene applicato allo scroto un sospensore di garza sterile.
Il cambio di cateteri e scarichi è fatto dal dottore. L'infermiere viene incaricato di irrigare la vescica attraverso uno scarico o un catetere. Per lavare la vescica, usa la tazza di Esmarch o la siringa di Janet. Di solito viene utilizzata una soluzione debole di un antisettico: 50-100 ml della soluzione vengono iniettati nella vescica, quindi rilasciati. Tali manipolazioni vengono eseguite più volte fino a quando appare un liquido limpido. Il lavaggio viene effettuato almeno 3 volte al giorno. Dopo aver rimosso i punti, si consigliano i bagni. Con un drenaggio insufficiente si verificano striature urinarie, i cui primi segni sono la cessazione dello scarico attraverso il drenaggio e un aumento della temperatura.
tecnica di cateterismo. Esistono cateteri morbidi (in gomma) e duri (in metallo). Esistono 30 numeri di cateteri, il cui diametro differisce di 7 mm. Di solito usa numeri medi (14-18). Inizialmente, di norma, il cateterismo viene eseguito con un catetere morbido e, in caso di fallimento, viene utilizzato un catetere metallico.
Cateterizzazione negli uomini: il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate. Tra di loro metti un vassoio pulito. Il pene viene preso con la mano sinistra, la sua testa viene trattata con una soluzione disinfettante (soluzione sublimata allo 0,1%, soluzione di permanganato di potassio). L'estremità del catetere sterile viene cosparsa di glicerina sterile o paraffina liquida. Un catetere morbido viene inserito con una pinzetta, un catetere metallico viene preso dall'estremità opposta e inserito inizialmente quasi orizzontalmente, quindi sollevato su e giù (il becco del catetere passa nella vescica). L'urina viene raccolta in una nave.
Cateterizzazione nelle donne: le labbra vengono separate con la mano sinistra, la vulva viene pulita con una soluzione disinfettante e il catetere viene inserito nell'uretra (da non confondere con la vagina!).
La puntura della vescica viene eseguita da un medico con ritenzione urinaria, se non è possibile drenare l'urina con un catetere (rottura dell'uretra, adenoma prostata eccetera.). La pelle è trattata con iodio. L'area della puntura viene anestetizzata mediante infiltrazione con una soluzione di novocaina allo 0,5% con un ago sottile. La puntura viene eseguita con un ago spesso lungo la linea mediana dell'addome 1 cm sopra l'articolazione pubica.
Capitolo XX
LESIONI E MALATTIE DELLA COLONNA VERTEBRALE,
Bratchikov O.I., Shumakova E.A.
L'urologia è una disciplina medica che studia l'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento delle malattie del sistema urinario negli uomini e nelle donne, il sistema riproduttivo negli uomini, le malattie delle ghiandole surrenali e vari processi patologici nello spazio retroperitoneale.
Il reparto di urologia specialistica presenta alcune caratteristiche significative in termini di organizzazione e struttura rispetto al reparto di chirurgia generale. Attualmente il reparto urologico, oltre ai reparti, sale operatorie e spogliatoi, comprende certamente una sala per l'esame endoscopico (cistoscopia), sale per le metodiche urodinamiche, radiografiche ed ecografiche. È altamente auspicabile che la sala radiografica del reparto di urologia sia situata vicino alla sala cistoscopica, poiché quest'ultima subisce manipolazioni che precedono alcuni Studi a raggi X(p. es., cateterismo ureterale per pielografia retrograda). Questo requisito non è necessario se nella sala radiologica è presente una speciale sedia da tavolo urologica per raggi X.
In accordo con il profilo del reparto urologico, oltre agli infermieri di reparto, operativi e di medicazione, ci sono infermieri che lavorano nelle sale di cistoscopia e raggi X.
Progressi significativi sono stati compiuti nell'urologia endoscopica e minimamente invasiva. Il reparto di urologia comprende sale operatorie per interventi urologici endoscopici e mini-invasivi.
Per il resto, la struttura del reparto urologico, il regime sanitario ed epidemiologico e la routine quotidiana sono simili a quelli del reparto chirurgico.
Problemi generali preparazione preoperatoria e gestione postoperatoria del paziente urologico
La preparazione prein vigore e la gestione postin vigore del paziente sono molto importanza per il successo del trattamento chirurgico. Sulla base del concetto del corpo come un tutto unico e della tradizione classica dei clinici domestici "per curare non la malattia, ma il paziente", va considerato che l'operazione è solo uno dei collegamenti processo medico e il suo risultato dipende in larga misura dallo stato fisico e mentale del paziente prima dell'intervento e dalle misure postoperatorie volte al recupero più rapido stato fisiologico tutti gli organi e sistemi.
Tutte le principali disposizioni della chirurgia generale sulla gestione del paziente prima e dopo l'intervento conservano la loro importanza per l'urologia. Allo stesso tempo, ci sono molti problemi specifici di preparazione preoperatoria e gestione postoperatoria in chirurgia urologica, a causa delle peculiarità delle malattie urologiche e della chirurgia. sistema genito-urinario.
A causa del fatto che molte malattie chirurgiche degli organi genito-urinari sono accompagnate da una compromissione della funzionalità renale, esiste il problema di massimizzare il miglioramento dell'attività renale prima dell'intervento chirurgico e mantenerlo nel periodo postoperatorio.
La maggior parte delle operazioni urologiche comporta l'apertura delle cavità degli organi urinari e l'espulsione dell'urina nella ferita, che richiede il drenaggio degli organi urinari e della ferita chirurgica per prevenire perdite urinarie. La penetrazione di urina e flora microbica nella ferita provoca la sua infezione. Pericolo di sviluppo infezione della ferita aggravato dal fatto che nella maggior parte dei casi dopo le operazioni sugli organi del sistema genito-urinario nella ferita o nell'organo operato viene lasciato (spesso su lungo termine) corpi estranei per il corpo: tubi di drenaggio, cateteri, tamponi. Ciò solleva il problema della prevenzione e del trattamento delle infezioni urinarie e delle ferite postoperatorie.
Una caratteristica della chirurgia degli organi genito-urinari è la frequenza dei pazienti anziani sottoposti trattamento chirurgico. Ciò rafforza ulteriormente il ruolo e la responsabilità nel periodo di preparazione preoperatoria e soprattutto di assistenza postoperatoria per i pazienti urologici.
Nel periodo preoperatorio e postoperatorio, diventa molto importante la conoscenza di varie tecniche e tecniche riguardanti l'installazione, il cambio, il fissaggio di cateteri e tubi di drenaggio, lavaggi, instillazioni, ecc.
Naturalmente, oltre a queste problematiche, comuni a tutti gli interventi urologici o alla maggior parte di essi, cure postoperatorie per ogni tipologia Intervento chirurgico ha le sue caratteristiche speciali.
Sulla base dei dati di un esame completo del paziente, viene delineato un piano di preparazione preoperatoria. Oltre ai principi di preparazione alla chirurgia comuni a tutti gli interventi chirurgici (preparation del sistema cardiovascolare, apparato digerente, ecc.), le malattie urologiche possono richiedere un addestramento speciale.
In alcuni casi vengono alla ribalta i fenomeni di disidratazione. Può essere dovuto ad una maggiore perdita di liquidi con vomito abbondante o diarrea, in uno stato febbrile con forte sudorazione, in insufficienza renale e poliuria compensatoria, quando il corpo secerne una quantità eccessiva di liquido per compensare la bassa concentrazione di tossine nelle urine. Insieme al liquido si perdono anche gli elettroliti più importanti; la progressiva disidratazione porta allo sviluppo di acidosi. In tali casi, il corpo è saturo di liquido. Oltre a prenderlo per via orale, viene utilizzata un'infusione parenterale, principalmente endovenosa, di liquido (soluzione salina 0,9%, soluzione glucosata al 5%, soluzione di Ringer). Normale assunzione di liquidi per persona sana pari a 2,5 litri al giorno (insieme all'acqua contenuta negli alimenti).
A causa del fatto che qualsiasi operazione, e ancor di più, la chirurgia sugli organi del sistema urinario, influisce negativamente sulla funzione dei reni e che in molti pazienti urologici, a causa di malattie renali o danni alle vie urinarie, la capacità funzionale dei reni è ridotto, un compito importante della preparazione preoperatoria è migliorare il funzionamento dei reni e l'equilibrio azotato del corpo. Ciò si ottiene con una dieta appropriata (con restrizione proteica), somministrazione endovenosa di soluzioni che aumentano la diuresi (ad esempio, soluzione di glucosio al 40%) o mediante drenaggio preoperatorio delle vie urinarie (per ritenzione urinaria nella vescica - catetere a permanenza o cateterizzazione sistematica della vescica).
In presenza di un'infezione urinaria, si consiglia di iniziare la terapia antibiotica con farmaci adeguati qualche giorno prima dell'intervento. La soppressione della flora urinaria patogena prima dell'intervento chirurgico riduce la possibilità di suppurazione della ferita postoperatoria e la generalizzazione del processo settico.
Come in chirurgia generale, il compito dell'infermiere è quello di provvedere all'immediata preparazione all'intervento: bagno, clisteri per pulire l'intestino, rasatura del campo operatorio e delle zone circostanti.
Un elemento essenziale del periodo preoperatorio è la preparazione per un'eventuale trasfusione di sangue. Nella pratica urologica, quasi tutte le operazioni possono richiedere una trasfusione di sangue, durante l'operazione stessa o dopo di essa. Ad esempio: nefrectomia, prostatectomia, cistectomia. Pertanto, alla vigilia dell'operazione, la sorella preleva il sangue dal paziente da una vena (4-5 ml), in cui durante la notte si forma il siero a causa della coagulazione e del fango (per un test di compatibilità individuale).
Nel reparto di urologia, nella maggior parte dei casi, il paziente arriva dalla sala operatoria al reparto con tubi di drenaggio o un catetere installato per deviare l'urina. Pertanto, al momento dell'arrivo del paziente in reparto, i contenitori (orinatoi) devono essere appesi ai bordi del letto, in base al numero e alla posizione degli scarichi, e il paziente deve essere posizionato in modo tale che il lato operato non è contro il muro, in quanto ciò renderebbe difficile osservare i tubi di drenaggio e la natura staccabile. I recipienti devono essere di vetro trasparente incolore; devono essere sterilizzati mediante bollitura, riempiti con una piccola quantità di una soluzione antisettica (ad esempio furacilina) e sigillati con garza sterile o un tappo di gomma con un foro precedentemente praticato, a seconda del calibro del drenaggio.
I tubi di drenaggio in gomma in corsia vengono allungati utilizzando gomma, tubi in PVC dello stesso calibro e tubi di collegamento in vetro a lume uniforme. Le estremità dei tubi vengono abbassate bottiglie di vetro appeso al letto. Il collegamento di tubi di vetro facilita l'osservazione della natura delle secrezioni. Il contenuto delle bottiglie deve essere versato più spesso in modo che il tipo di liquido accumulato in esse sia il più vicino possibile alla natura dello scarico al momento. I cateteri uretrali, i tubi di drenaggio della nefrostomia sono allungati con l'aiuto di sistemi di drenaggio chiusi - orinatoi.
Dopo le operazioni sulla vescica o sulla prostata con sutura stretta della vescica e uscita da un catetere uretrale permanente, è molto importante monitorare il deflusso di urina attraverso il catetere, a partire dai primissimi minuti dopo aver rimosso il paziente dal tavolo operatorio. Se l'ostruzione del catetere non viene rilevata in tempo e il catetere non viene lavato, l'urina che non trova uno sbocco tenderà eccessivamente la vescica e inizierà a filtrare nei tessuti circostanti, formando striature urinarie.
Soffermiamoci più in dettaglio solo sul riconoscimento del sanguinamento che continua dopo l'intervento chirurgico o riappare. A causa del grande potere colorante del sangue, non è sempre facile aspetto urina sanguinante per determinare l'intensità del sanguinamento. In questi casi, una tecnica semplice aiuta: applicare alcune gocce di urina sanguinolenta su qualsiasi tessuto poroso, carta assorbente o garza. In questo caso si ha una sorta di separazione tra sangue e urina: il primo impregna il materiale al centro della macchia, il secondo, per la sua minore viscosità, si diffonde lungo la periferia. Un confronto tra l'area imbevuta di sangue e urina dà un'idea del grado di impurità del sangue. Quindi, se l'intera macchia ha un colore rosso intenso o è circondata solo da un sottile alone di colore rosa pallido, allora la mescolanza di sangue è grande e l'emorragia è grave. In questi casi è necessaria una visita medica. Se la parte esterna pallida della macchia è circa la metà del suo diametro, allora c'è sanguinamento di moderata intensità, ma che richiede comunque un'attenta osservazione. Se c'è solo una piccola macchia rossa brillante al centro di una grande macchia rosa pallido, la mescolanza di sangue nelle urine può essere considerata insignificante. Un segno dell'intensità del sanguinamento, inoltre, è la presenza di coaguli di sangue nelle urine, che non si formano a bassa concentrazione di sangue nelle urine. Solo la mescolanza di sangue fresco dovrebbe destare preoccupazione, mentre il colore marrone, marrone scuro dell'urina escreta non indica sanguinamento in corso, ma il lavaggio dei coloranti da parte dell'urina da coaguli di sangue precedentemente formati o lo svuotamento di un ematoma preesistente.
Nelle prime ore dopo l'operazione, è importante monitorare lo scarico dalla ferita e la natura della bagnatura della medicazione dopo operazioni associate a danni al parenchima renale (nefrolitotomia, resezione renale, ecc.), poiché solo sotto il condizione di monitoraggio stretto e costante, l'emorragia postoperatoria può essere riconosciuta in tempo e le misure adottate per fermarlo. L'abbondante ammollo della medicazione postoperatoria con sangue fresco dovrebbe essere allarmante e richiede una visita medica.
Dopo un'importante operazione urologica, eseguita soprattutto in anestesia, durante il primo giorno non è possibile un'alimentazione naturale. In assenza di vomito, poche ore dopo l'operazione, è possibile somministrare al paziente acqua o tè a piccoli sorsi separati, ma non succhi di frutta o latte, che aumentano la formazione di gas. Dal 2 ° giorno, al paziente viene assegnato uno speciale tavolo postoperatorio. Include cibo che è meccanicamente parsimonioso e non accompagnato da una grande formazione di gas (cereali, zuppe, carne tritata e piatti di pesce, pane bianco).
Sebbene le tipiche operazioni urologiche non siano associate all'intervento sull'apparato digerente, tuttavia, dopo la maggior parte delle operazioni su reni, ureteri, vescica e ghiandola prostatica, nei primi giorni si verifica l'inibizione dell'attività intestinale (paresi), come parietale, cioè parietale, il peritoneo è ferito. Di norma, dopo queste operazioni, specialmente nei pazienti anziani, c'è gonfiore, scarso scarico di gas e assenza di feci indipendenti. Pertanto, nella cura del paziente dopo la chirurgia urologica, un ruolo importante appartiene alle misure per regolare l'attività dell'intestino. Il più semplice di questi è un tubo di uscita del gas inserito nel retto ad una profondità da 5 a 20 cm di sale.
Se entrambi i clisteri di pulizia ipertonici e convenzionali rimangono inefficaci, ricorrere a un clistere a sifone. Come prescritto da un medico, per attivare l'attività intestinale sono utili iniezioni di prozerina (1 ml per via sottocutanea) e somministrazione endovenosa di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio (20% - 20 ml, 10% - 40 - 50 ml).
Oltre alla paresi intestinale, che si esprime in assenza di feci, scarso scarico di gas, dopo importanti operazioni urologiche, si nota spesso la paresi gastrica con alterata evacuazione del contenuto gastrico. Segni clinici questa condizione: vomito persistente, gonfiore nel pancreas. Un trattamento molto efficace è la lavanda gastrica o l'introduzione di un sottile tubo gastrico attraverso il naso, che non viene rimosso dopo il risciacquo, ma lasciato nello stomaco. L'estremità esterna della sonda viene bloccata e il paziente continua a bere e mangiare. Periodicamente, l'estremità esterna della sonda viene aperta e viene effettuato il lavaggio o l'aspirazione del contenuto gastrico in eccesso che non ha subito l'evacuazione naturale nell'intestino.
Un ruolo importante è svolto nel periodo postoperatorio dal ripristino del normale equilibrio salino. Qualsiasi operazione importante porta alla perdita di liquidi (a causa di perdita di sangue, vomito postoperatorio) e la sua assunzione sufficiente nel solito modo nei primi giorni postoperatori è difficile o impossibile. Da qui la necessità della somministrazione parenterale (cioè in aggiunta al tubo digerente) di liquidi (soluzione fisiologica allo 0,9%, soluzione glucosata al 5%, soluzione di Ringer), a partire dal primo giorno. Di solito, nei primi giorni postoperatori, vengono iniettati 1 - 1,5 - 2 litri di liquido. La quantità di liquido e la sua composizione in ogni singolo caso sono prescritte dal medico e i doveri della sorella includono la garanzia della sterilità infusione endovenosa paziente operato. Ai pazienti operati alle vie urinarie, alla prima occasione e in assenza di controindicazioni, vengono prescritti molti liquidi (tè, succhi, acqua minerale, ecc.).
Fin dal primo giorno dopo le principali operazioni urologiche, è necessario determinare la quantità di urina escreta al giorno, che è responsabilità dell'infermiere. Dopo le operazioni sui reni e sugli ureteri, l'urina escreta dai pazienti da soli e l'urina escreta attraverso gli scarichi vengono misurate separatamente. La quantità totale di urina al giorno è in una certa misura un indicatore dell'attività totale dei reni. Naturalmente, quando si misura la quantità di urina rilasciata attraverso lo scarico, è necessario prestare attenzione all'eventuale fuoriuscita di urina oltre il tubo di drenaggio. La quantità di urina fuoriuscita non può essere misurata con precisione, ma deve essere presa in considerazione. La sorella dovrebbe riportare e registrare la diuresi giornaliera nella storia medica nel modo seguente: tanti millilitri di urina attraverso gli scarichi, tanto viene assegnato in modo indipendente, la benda si bagna di urina (copiosamente, moderatamente, leggermente). Viene presa in considerazione anche la presenza di vomito, diarrea, eventuale sudore versato.
caratteristica comune periodo postoperatorio nella maggior parte degli interventi urologici è necessario curare attentamente i tubi di drenaggio ei cateteri. Ciò impone una grave responsabilità al personale infermieristico del reparto urologico. Monitoraggio della funzione di cateteri e scarichi, natura del loro scarico, lavaggio regolare del catetere come prescritto da un medico, misurazione accurata della quantità di urina escreta, svuotamento tempestivo dei vasi urinari: questo è un breve elenco di misure specifiche per l'urologia per la cura di tubi di drenaggio e cateteri nel periodo postoperatorio.
Nella maggior parte dei pazienti dopo operazioni urologiche, si nota un aumento della temperatura entro i primi 3-4 giorni. Questa non è una deviazione dal solito corso, poiché le ferite urologiche sono irrigate con urina, spesso infetta, il cui assorbimento si esprime nella febbre. Pertanto, dopo la maggior parte delle operazioni sugli organi del sistema urinario, viene effettuato il trattamento con farmaci antibatterici, tenendo conto della sensibilità dei patogeni (cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, carbapenemi, macrolidi, ecc.).
La moderna gestione postoperatoria del paziente si basa sui principi del risveglio precoce, ovvero modo importante miglioramento del decorso postoperatorio, accelerazione della guarigione delle ferite, prevenzione delle complicanze polmonari, tratto gastrointestinale, prevenzione della malattia tromboembolica. Tuttavia, dopo alcuni interventi urologici (nefrectomia, prostatectomia), alzarsi presto può essere pericoloso per la possibilità di emorragie secondarie. Tuttavia, dopo tutte le operazioni urologiche senza eccezioni, l'attivazione precoce del paziente non è solo possibile, ma anche necessaria. Già durante il primo giorno dopo l'operazione, vengono mostrati i tipi più semplici esercizi di fisioterapia: movimenti attivi arti superiori e inferiori, esercizi di respirazione(a volte alcuni respiri profondi). Il 2° giorno, con il permesso del medico, il paziente può girarsi su un fianco da solo. A partire da questo momento, è necessario assicurarsi che la persona operata non sia costantemente sulla schiena, poiché ciò porta all'ipostasi, ad es. al ristagno di sangue nelle sezioni posteriori dei polmoni e allo sviluppo della polmonite ipostatica, e negli anziani , inoltre, può portare alla comparsa di piaghe da decubito. Devi anche rivolgerti al lato operato: questo migliora il deflusso di urina dalla ferita e lo svuotamento degli ematomi. Un paziente sedentario deve essere trasformato con l'aiuto del personale; è meglio farlo tirando il lenzuolo insieme al paziente fino al bordo del letto e allo stesso tempo girando il busto del paziente.
Una caratteristica dell'urologia nel periodo postoperatorio è la necessità di un cambio più frequente delle medicazioni postoperatorie rispetto alla chirurgia generale (giornaliera e talvolta più volte al giorno).
Le medicazioni, come accennato, non devono essere massicce e contenere una grande quantità di cotone, poiché ciò non impedisce di bagnarsi, ma porta solo all'accumulo nella medicazione un largo numero urina in decomposizione. Quest'ultimo ha un effetto irritante sulla pelle intorno alla ferita, che in tali casi deve essere lubrificata con vaselina sterile, pasta di Lassar o altro unguento.
Nella gestione postoperatoria del paziente, i bagni terapeutici sono molto utili. Hanno un effetto estremamente benefico su entrambi stato generale il paziente e le condizioni della ferita. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in cui l'urina viene escreta dalla ferita e i bordi della pelle della ferita vengono macerati. Bagni terapeutici nominato dopo la rimozione dei punti di sutura. Possono essere assunti sotto la supervisione di una sorella a giorni alterni, quotidianamente e anche 2 volte al giorno, a seconda delle indicazioni e delle condizioni del paziente (come prescritto dal medico). I bagni non sono esclusi per i pazienti gravemente malati, se, a causa della natura dell'operazione, l'urina viene rilasciata dalla ferita per lungo tempo, irritando la pelle. Tali pazienti devono essere lavati con l'aiuto del personale (un'infermiera, un'infermiera e talvolta con la partecipazione di un medico), trasferirli da una barella a un bagno e rimetterli in mano. Prima di fare il bagno ai pazienti che hanno tubi di drenaggio nella vescica, nelle cavità del rene o nella ferita, il loro lume deve essere bloccato e il modo più semplice è piegare e legare la punta del tubo. Durante il bagno, la sorella dovrebbe monitorare tali pazienti per evitare la perdita accidentale di scarichi. L'acqua nel bagno non deve essere particolarmente calda (non superiore a 36,7˚), poiché un bagno caldo stanca il paziente.
L'assistenza generale ai pazienti operati non è meno importante in urologia che in chirurgia generale. Trattamento della pelle del corpo con alcool di canfora, in particolare schiena, osso sacro, coccige e glutei, pulizia della mucosa orale e della lingua con glicerina, riposizionamento regolare e tempestivo della biancheria da letto e cambio della biancheria intima, posizionamento di cerchi e cuscini di gomma sotto un immobile o paziente inattivo, girandolo su un fianco: tutto ciò è di grande importanza per la prevenzione delle complicanze e una pronta guarigione dopo l'intervento chirurgico.
Arresto del raffreddamento e riscaldamento rapido.
Ripristino della respirazione e della circolazione.
Prevenzione e trattamento delle complicanze generali e locali.
Con un leggero grado di raffreddamento generale, basta un riscaldamento per eliminare tutti i disturbi causati dall'azione del freddo.
Con un grado moderato e grave di raffreddamento generale, il trattamento deve essere effettuato in un'unità di terapia intensiva in conformità con i principi generali delle cure di rianimazione. Dopo la stabilizzazione delle funzioni vitali di base, la vittima può essere trasferita al reparto per il trattamento delle conseguenze causate dal raffreddamento generale.
Cura dei pazienti urologici, caratteristiche della cura dei pazienti con fistole urinarie e fecali
L'urologia è una disciplina medica che studia l'eziologia, la patogenesi, la diagnosi e il trattamento delle malattie del sistema urinario negli uomini e nelle donne, il sistema riproduttivo negli uomini, le malattie delle ghiandole surrenali e vari processi patologici nello spazio retroperitoneale.
Attualmente il reparto urologico, oltre ai reparti, sale operatorie e spogliatoi, comprende certamente una sala per l'esame endoscopico (cistoscopia), sale per le metodiche urodinamiche, radiografiche ed ecografiche. È altamente auspicabile che la sala radiografica del reparto di urologia sia situata vicino alla sala cistoscopica, poiché quest'ultima subisce manipolazioni che precedono alcuni studi radiografici (ad esempio, cateterizzazione degli ureteri per pielografia retrograda). Questo requisito non è necessario se nella sala radiologica è presente una speciale sedia da tavolo urologica per raggi X.
Il principio di base della cura dei pazienti urologici è lo stesso della cura dei pazienti chirurgici generali. Tuttavia, c'è anche una specificità. Nel periodo preoperatorio, viene prestata particolare attenzione al miglioramento della funzionalità renale. A tale scopo viene prescritta una dieta con restrizione proteica e salina (tabella n. 7), vengono somministrati farmaci che aumentano la diuresi (soluzione di glucosio al 40%). Quando l'urina è infetta, è indicato un trattamento antibatterico, tenendo conto della sensibilità dei microbi alle sostanze medicinali (esame batteriologico delle urine).
La maggior parte dei pazienti con malattie urologiche sono persone anziane e senili, in relazione alle quali è necessario tenere conto della diminuzione delle capacità compensatorie dell'organismo, soprattutto per i traumi chirurgici. Il sistema nervoso negli anziani è molto vulnerabile. Il compito del personale medico è influenzare la psiche del paziente al fine di eliminare la paura, la paura per l'esito dell'operazione, ecc.
Nelle persone anziane si osservano spesso cambiamenti nel sistema cardiovascolare con manifestazioni di insufficienza circolatoria, ridotta attività del fegato e di altri organi. Tutto ciò complica notevolmente il decorso della malattia e allunga la preparazione preoperatoria.
Un elemento essenziale del periodo preoperatorio è la preparazione per un'eventuale trasfusione di sangue. Nella pratica urologica, quasi tutte le operazioni possono richiedere una trasfusione di sangue, durante l'operazione stessa o dopo di essa. Ad esempio: nefrectomia, prostatectomia, cistectomia. Pertanto, alla vigilia dell'operazione, la sorella preleva il sangue dal paziente da una vena (4-5 ml), in cui durante la notte si forma il siero a causa della coagulazione e del fango (per un test di compatibilità individuale).
Nel reparto di urologia, nella maggior parte dei casi, il paziente arriva dalla sala operatoria al reparto con tubi di drenaggio o un catetere installato per deviare l'urina. Pertanto, al momento dell'arrivo del paziente in reparto, i contenitori (orinatoi) devono essere appesi ai bordi del letto, in base al numero e alla posizione degli scarichi, e il paziente deve essere posizionato in modo tale che il lato operato non è contro il muro, in quanto ciò renderebbe difficile osservare i tubi di drenaggio e la natura staccabile. I recipienti devono essere di vetro trasparente incolore; devono essere sterilizzati mediante bollitura, riempiti con una piccola quantità di una soluzione antisettica (ad esempio furacilina) e sigillati con garza sterile o un tappo di gomma con un foro precedentemente praticato, a seconda del calibro del drenaggio.
I tubi di drenaggio in gomma in corsia vengono allungati utilizzando gomma, tubi in PVC dello stesso calibro e tubi di raccordo a lume uniforme. Le estremità dei tubi vengono calate in bottiglie di vetro appese al letto. Il collegamento di tubi di vetro facilita l'osservazione della natura delle secrezioni. Il contenuto delle bottiglie deve essere versato più spesso in modo che il tipo di liquido accumulato in esse sia il più vicino possibile alla natura dello scarico al momento. I cateteri uretrali, i tubi di drenaggio della nefrostomia sono allungati con l'aiuto di sistemi di drenaggio chiusi - orinatoi.
Dopo le operazioni sulla vescica o sulla prostata con sutura stretta della vescica e uscita da un catetere uretrale permanente, è molto importante monitorare il deflusso di urina attraverso il catetere, a partire dai primissimi minuti dopo aver rimosso il paziente dal tavolo operatorio. Se l'ostruzione del catetere non viene rilevata in tempo e il catetere non viene lavato, l'urina che non trova uno sbocco tenderà eccessivamente la vescica e inizierà a filtrare nei tessuti circostanti, formando striature urinarie.
Nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico, è importante monitorare lo scarico dalla ferita e la natura della bagnatura della medicazione dopo l'intervento chirurgico associata a danni al parenchima renale (nefrolitotomia, resezione renale, ecc.), poiché solo a condizione di chiudere , il monitoraggio costante può riconoscere in tempo l'emorragia postoperatoria e adottare misure per fermarlo. L'abbondante immersione della medicazione postoperatoria con sangue fresco dovrebbe essere allarmante e dovrebbe essere esaminata da un medico.
Tecnica di cateterismo vescicale. Esistono cateteri morbidi (in gomma) e duri (in metallo). Esistono 30 numeri di cateteri, il cui diametro differisce di 1/3 mm. Di solito usa numeri medi (14-18). Inizialmente, di norma, il cateterismo viene eseguito con un catetere morbido e, in caso di fallimento, viene utilizzato un catetere metallico.
Cateterizzazione negli uomini: il paziente giace sulla schiena con le gambe divaricate. Tra di loro metti un vassoio pulito. Il pene viene preso con la mano sinistra, la sua testa viene trattata con una soluzione disinfettante (soluzione sublimata allo 0,1%, soluzione di permanganato di potassio). L'estremità del catetere sterile viene cosparsa di glicerina sterile o paraffina liquida. Un catetere morbido viene inserito con una pinzetta, un catetere metallico viene preso dall'estremità opposta e inserito quasi orizzontalmente, quindi sollevato su e giù (il becco del catetere passa nella vescica). L'urina viene raccolta in una nave. L'introduzione di un catetere metallico negli uomini viene eseguita solo da un medico.
Cateterizzazione nelle donne: con la mano sinistra si aprono le labbra, si pulisce la vulva con una soluzione disinfettante (ossicianuro di mercurio, sublimato) e si inserisce un catetere nell'uretra (da non confondere con la vagina!).
Fistola urinaria sovrapubica. La maggior parte dei pazienti con fistola vescicale sovrapubica soffre di iperplasia prostatica e per loro il trattamento chirurgico è controindicato. La causa più comune di drenaggio prolungato della vescica è l'insufficienza renale o cardiovascolare. Molti di loro dopo il miglioramento della condizione possono essere sottoposti a prostatectomia (adenomectomia). Pertanto, il compito principale dell'urologo che osserva questi pazienti è il loro trattamento (spesso in collaborazione con altri specialisti), volto a rendere possibile un trattamento chirurgico radicale. Una delle misure importanti nel complesso complessivo del trattamento di questi pazienti è la cura del drenaggio urinario.
La fistola vescicale sovrapubica per lungo tempo o per tutta la vita viene prodotta in caso di cancro alla vescica e alla prostata, gravi lesioni traumatiche dell'uretra, malattie e lesioni del midollo spinale. Quando si lascia il drenaggio della vescica sovrapubica permanente o per lungo tempo, vengono solitamente utilizzati cateteri capitati Pezzer o Maleko che, quando si forma una fistola, non richiedono la fissazione. Per un migliore funzionamento del catetere Pezzkra, che presenta piccoli fori, spesso ostruiti da coaguli di pus, sangue, sabbia e muco, è possibile praticare ulteriori fori lungo il bordo convesso del catetere.
Ogni giorno oa giorni alterni, la vescica viene lavata attraverso il tubo di drenaggio con soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio 1:5000, acido borico 3%, furacilina 1:5000, rivanolo 0,1%, ecc.). Lo scopo del lavaggio non è solo quello di mantenere la pervietà del tubo di drenaggio, ma anche di rimuovere lo scarico (muco, pus, sabbia) dalla vescica. La vescica deve essere lavata con piccole porzioni di una soluzione disinfettante (40-50 ml), iniettata lentamente fino a quando il liquido di lavaggio che scorre dal tubo di drenaggio è limpido. Prima del lavaggio, l'estremità esterna del catetere viene trattata con un batuffolo di cotone imbevuto di alcool. Dopo il lavaggio, l'estremità esterna del tubo è collegata a un orinatoio, che viene appeso sotto i vestiti vicino all'addome o alla coscia. Con sufficiente capacità della vescica, il paziente fa a meno di un orinatoio, tappando l'estremità esterna del catetere con un tappo e svuotando la vescica dopo 2-3 ore. l'anno scorso apparvero orinatoi realizzati con materiali sintetici. Un tale orinatoio, insieme al drenaggio nella vescica, crea un unico sistema chiuso in cui viene costantemente mantenuta una certa pressione. L'uso di tali orinatoi è comodo e semplice. Il sistema funziona costantemente, tutto il giorno. Con il suo uso, le esacerbazioni della pielonefrite cronica si verificano molto meno frequentemente.
Conoscere la terminologia utilizzata nella pratica urologica.
Normale diuresi giornaliera(quantità giornaliera di urina escreta) è in media di 1,5 litri (da 700 a 3000 ml). Aumento della diuresi - poliuria - osservato con un'eccessiva assunzione di liquidi, un aumento della pressione osmotica del sangue a causa di un aumento del contenuto di zucchero in esso (diabete mellito), una violazione del riassorbimento di acqua nei tubuli a causa dell'insufficiente attività dell'ormone antidiuretico ipofisario (diabete insipido) , una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni nella nefrite cronica.
Diminuzione persistente della diuresi - oliguria- e completa assenza di urina – anuria può verificarsi a causa di malattie renali, disidratazione, blocco dell'uretere con una compressione di calcoli, muco o tumore, nonché disturbi circolatori o riflesso.
Il normale svuotamento della vescica avviene 4-6 volte al giorno con un'adeguata capacità della vescica (200-300 ml). Aumento del ritmo della minzione pallachiuria- spesso associato a poliuria. In questi casi, l'aumento dello stimolo è associato al riempimento della vescica. Pollachiuria con minzione dolorosa e difficile disuria- osservato con infiammazione o calcoli della vescica a causa dell'irritazione della mucosa. In questi casi, l'urina viene spesso emessa in piccole porzioni.
Proteinuria(albiminuria) - la comparsa di proteine nelle urine può essere osservata anche in individui sani dopo uno sforzo fisico, pasti abbondanti, ipotermia. In alcune persone, la proteinuria compare quando il corpo è in posizione eretta e scompare quando è in posizione orizzontale ( proteinuria ortostatica).
Più spesso la proteinuria si osserva nella nefrite, nella pielite (3-6%) e nella nefrosi (10-50%).
Emoglobinuria- la comparsa di emoglobina libera nelle urine - indica un aumento del processo di distruzione dei globuli rossi (emolisi). In questo caso l'urina, a seconda della quantità di emoglobina in essa contenuta, assume un colore dal rosa al nero. Ematuria si chiama la comparsa di sangue nelle urine.