La puntura del fornice posteriore della vagina è Intervento chirurgico e condotto in un ospedale.
La procedura viene eseguita nei casi in cui si scopre la presenza o l'assenza di sangue, pus, liquido sieroso nella cavità pelvica. Il fluido risultante, per la diagnostica processo infiammatorio nella cavità pelvica o diagnosi precoce il cancro ovarico viene inviato per esame citologico e batteriologico.
Puntura del fornice posteriore della vagina utilizzato anche per confermare o escludere diagnosi di malattie organi interni, Compreso:
- rottura dell'utero o di altri organi interni;
- gravidanza ectopica, pelvioperitonite o peritonite generale;
- determinare la natura dell'essudato dei tumori sacculari delle tube di Falloppio e delle ovaie di origine non maligna.
La procedura viene eseguita anche a scopo terapeutico: per l'introduzione farmaci antibatterici o aspirazione di essudato infiammatorio; operazione preliminare prima della colpotomia o prima della colpoceliotomia.
La puntura del fornice vaginale posteriore è un'operazione molto dolorosa. La preparazione preoperatoria consiste nel fatto che prima di tutto è necessario svuotare il retto e vescia.
70% processato prima dell'intervento chirurgico alcol etilico e iodio genitali esterni e vagina.
Metodo di manipolazione durante l'intervento chirurgico
Senza afferrare con una pinza, la cervice viene esposta e retratta da un sollevamento alla sinfisi pubica.
Ciò consente alla parte posteriore del fornice vaginale di allungarsi tra lo speculum e il sollevatore. Prima della puntura, il sito della puntura viene anestetizzato con una soluzione di lidocaina. Dopo qualche tempo dall'effetto dell'anestesia, un lungo ago da iniezione con una leggera ma decisa spinta rigorosamente lungo la linea mediana perfora la parte posteriore del fornice vaginale e aspira il liquido presente nella cavità retto-uterina.L'ago viene inserito a una profondità di due centimetri.
Durante la puntura, l'ago deve essere diretto orizzontalmente o leggermente verso l'alto, in modo da non danneggiare il retto. Con il movimento inverso del pistone, contemporaneamente alla lenta rimozione dell'ago, il liquido viene estratto, quindi è batteriologicamente e esame citologico.
Per confermare la diagnosi gravidanza extrauterina
aspirare sangue defibrinato. Ma questo non sempre funziona, perché questo sangue si coagula rapidamente e l'ago viene trombizzato da un coagulo di sangue. Questo coagulo viene espulso con una siringa su una garza e analizzato, oltre che con il sangue, poiché questo è sufficiente per confermare una gravidanza extrauterina. Se il sangue che è entrato nella siringa è denso e scuro con coaguli, anche questo è un indicatore di una gravidanza extrauterina.
Inoltre, il sangue si trova quando la milza si rompe, l'apoplessia ovarica e anche dopo il raschiamento dell'utero.
La puntura del fornice posteriore della vagina viene utilizzata anche per il sospetto ascesso delle appendici uterine. In questo caso, quando il pus viene aspirato, gli antibiotici vengono introdotti nella cavità del tumore purulento.
Complicanze dopo la puntura del fornice vaginale posteriore
Le complicazioni durante la puntura sono estremamente rare, sebbene siano possibili forature della nave, della vagina. Utero, lesioni intestinali, ecc., ma questo è tutto trattamento speciale non necessita.I metodi diagnostici in ginecologia sono spesso associati a interventi invasivi nell'area pelvica. L'esame bimanuale e l'ecografia non sempre forniscono un'idea della patologia. Come metodo diagnostico di emergenza, viene spesso utilizzata la culdocentesi.
Introduzione alla metodologia
La culdocentesi è la puntura della cavità retrouterina per prelevare il fluido biologico ivi accumulato: sangue, pus o essudato.
Viene spiegata la possibilità di accumulo di liquidi struttura anatomica Spazio Douglas. Il peritoneo copre gli organi pelvici in modo speciale. Copre completamente colon sigmoideo scende al centro del retto. Lì sono coperte solo le parti anteriore e laterale. Quindi il peritoneo passa al fornice posteriore della vagina e dell'utero.
Si formano pieghe semilunari sui lati, che aiutano a riparare l'utero e la vescica. La tasca uterino-rettale risulta essere il punto più basso della cavità addominale, dove, secondo la legge della fisica, tutti i fluidi si riversano. Durante l'ecografia si vede, ma è impossibile capire quale sia la natura del versamento. E ulteriori tattiche di trattamento dipendono da questo.
La patologia ginecologica di emergenza richiede una diagnosi immediata. È la culdocentesi che consente di effettuare rapidamente una diagnosi differenziale tra varie malattie, molte delle quali richiedono un trattamento chirurgico.
Gli obiettivi della ricerca
La procedura ha un obiettivo: ottenere il fluido che si è accumulato nello spazio retrouterino. La sua composizione consente di confermare varie malattie e condizioni patologiche.
Le indicazioni per la culdocentesi sono un'ipotesi per la presenza delle seguenti malattie:
- interrotto con la rottura della tuba di Falloppio;
- cancro ovarico;
- apoplessia ovarica;
- qualsiasi clinica oscura di uno stomaco affilato.
Alcune di queste condizioni possono essere diagnosticate con l'ecografia, ma in assenza dell'opportunità di condurre un'ecografia, viene eseguita la culdocentesi.
Affinché lo studio possa essere realizzato, sono necessarie alcune condizioni:
- Protrusione del fornice posteriore nella vagina durante l'esame negli specchi.
- Il sintomo di fluttuazione dell'utero è positivo.
Lo studio viene effettuato solo in un ospedale in una piccola sala operatoria, soggetta ai requisiti di asepsi e antisepsi.
Le controindicazioni alla conduzione sono condizioni come obliterazione vaginale, sanguinamento massiccio grave e inarrestabile cavità addominale. Durante la gravidanza, anche la culdocentesi non viene eseguita. Nel cancro uterino, il rischio di metastasi da contatto è elevato e in malattie infiammatorie vagina - infezione durante la procedura, quindi, con queste malattie, non viene eseguita.
Fasi di intervento
La preparazione per la culdocentesi non è lunga. La donna dovrebbe urinare e svuotare le viscere. Altrimenti, mettono un clistere e rilasciano l'urina con un catetere.
Strumenti necessari per la procedura:
- specchi a forma di cucchiaio;
- pinze per proiettili;
- ago per puntura 10-12 cm;
- siringa monouso 10 ml.
Fa male perforare lo spazio retrouterino?
Sensazioni dolorose di varia intensità disturberanno in assenza di anestesia. L'anestesia viene selezionata in base a tattiche mediche e condizioni ospedaliere. In alcuni casi viene chiamato un anestesista che fornisce una maschera a breve termine o un'anestesia endovenosa. Quando controindicato a anestesia generale oppure se la donna ha mangiato da poco, eseguire un blocco paracervicale con lidocaina 1%. Per fare questo, si infiltrano nella parte posteriore della cervice. Alcuni medici usano l'anestesia con gel di lidocaina. Viene applicato su un batuffolo di cotone e premuto contro la volta vaginale sporgente.
La tecnica di esecuzione è rimasta invariata per molti anni. La donna è sulla sedia ginecologica nella posizione di litotomia dorsale, che è standard per gli interventi intravaginali. L'anestesia viene somministrata se viene presa una decisione sull'anestesia generale. Tratto il perineo e l'ingresso della vagina con una soluzione antisettica: tintura di iodio, clorexidina, alcool.
Gli specchi sono inseriti con cura nella vagina, la cervice è esposta. Viene anche trattato con un antisettico. In questa fase, viene eseguita l'anestesia locale se viene scelta una tale tattica di intervento.
Sulla pinza da proiettile prendi il labbro posteriore della cervice e tiralo leggermente in avanti. L'ago sulla siringa viene inserito nella linea mediana nello spazio di Douglas finché non si avverte un cedimento. Di solito è di 1-2 cm Sorseggia lo stantuffo della siringa e prendi il contenuto della tasca. L'ago viene rimosso con cura, la vagina viene trattata con un antisettico e gli strumenti vengono rimossi. Il liquido risultante viene inviato per la ricerca.
Interpretazione dei risultati
Ulteriori tattiche dipendono dai risultati della puntura. Se si sospetta un ascesso nella cavità retrouterina e si ottiene pus nella siringa, è possibile drenare contemporaneamente la sacca di Douglas. Per fare ciò, viene praticata un'incisione con un bisturi nel sito di puntura. I bordi della ferita vengono allevati con una pinza Kelly e il pus viene rilasciato. La cavità dell'ascesso viene lavata con un antisettico. IN ulteriore trattamento suggerisce un ciclo di antibiotici un'ampia gamma Azioni.
L'essudato sieroso può comparire con malattie infiammatorie delle appendici o delle ovaie. In tali casi, la culdocentesi viene eseguita ai fini dell'esame batteriologico. Il liquido risultante viene trasferito al laboratorio per la semina e la determinazione della sensibilità dei patogeni agli antibiotici. Anche il pus con un ascesso viene inviato per bakposev.
L'assenza di pus o versamento sieroso quando si sospetta una malattia infettiva-infiammatoria non confuta la diagnosi. A volte quando malattie croniche si sviluppa nella piccola pelvi, che impedisce al fluido di drenare nello spazio uterino-rettale.
Un risultato comune della culdocentesi è il sangue nella siringa. Scuro, con coaguli parla di una gravidanza extrauterina interrotta. A volte poco o nessun sangue viene aspirato nella siringa. Ciò è possibile con aderenze nel bacino e accumulo di sangue nella cavità addominale. A volte il coagulo blocca il taglio dell'ago ed è impossibile aspirare del liquido. Per ripristinare la pervietà, viene soffiato con aria in un tovagliolo sterile. In alcuni casi, aiuta l'introduzione di 1-2 ml di soluzione salina o novocaina nella cavità retrouterina. Diluiscono il contenuto della tasca, che deve essere rapidamente aspirato.
Se si ottiene liquido sieroso con impurità emorragiche, ciò non esclude la gravidanza tubarica. Un risultato falso positivo in caso di sospetta gravidanza ectopica appare con apoplessia ovarica, perdita di sangue dopo la rottura della milza. Effettuare la manipolazione dopo, durante le mestruazioni, può anche dare impurità del sangue nella siringa.
La culdocentesi è accompagnata dalla comparsa di un versamento sieroso - il contenuto di una cisti scoppiata. Questo aiuta a differenziare la rottura della cisti dalla gravidanza ectopica e dall'apoplessia.
Il versamento sieroso può comparire con tumori degli organi pelvici. L'analisi del fluido risultante determinerà il grado di atipia cellulare.
Possibili complicazioni
Le complicazioni durante la procedura sono rare. Può essere:
- ferita dell'utero con un ago;
- entrare nella nave parametrica;
- lesione intestinale.
Dopo la puntura della nave parametriale, apparirà l'ago sangue liquido, che presto crolla. Il sanguinamento dopo la culdocentesi è raro. In caso di sanguinamento, consultare un medico. Possono essere una conseguenza della patologia sottostante (gravidanza ectopica) o lesioni al vaso.
Le conseguenze a lungo termine delle manipolazioni eseguite frequentemente possono manifestarsi sotto forma di un processo adesivo nell'area pelvica. Ma non dimenticare che le malattie che servono come indicazioni per l'intervento diventano esse stesse la causa della formazione di aderenze. Pertanto, la causa principale di questa complicanza è nella patologia sottostante.
Riabilitazione speciale dopo. Il periodo di recupero corrisponde alla malattia diagnosticata. Nella maggior parte dei casi sono richiesti riposo sessuale, terapia antibiotica, igiene di base e almeno un anno. Un mese dopo, hai bisogno di un esame da un ginecologo per scoprirlo condizione generale dopo il trattamento.
(prodotto da un dottore!!!)
Indicazioni:
Sospetto della presenza di liquido consolidato nella cavità pelvica
Sospetto di una gravidanza extrauterina con un mal definito quadro clinico;
Sospetto di cancro ovarico con ascite;
Per determinare la posizione dell'incisione durante la colpotomia;
In caso di difficoltà diagnosi differenziale formazioni "liquide" nel bacino.
Attrezzatura:
· Guanti sterili;
Korntsang - 2 pezzi
· Soluzione acquosa alcool o iodonato;
Palline di garza sterile;
· Pinze per proiettili;
· Siringa con ago lungo per puntura (n. 13 - 14);
· Soluzione novocaina 0,25% - 10,0;
· Vassoio pulito;
· Contenitore per la raccolta del materiale di puntura (per coltura e citologia).
Tecnica:
Il paziente viene posto su una sedia ginecologica. I genitali esterni, la vagina e la cervice sono trattati con un antisettico. Con l'aiuto di uno specchio a forma di cucchiaio e di un sollevatore, viene esposta la parte vaginale della cervice, il suo labbro posteriore viene catturato con una pinza da proiettile, il sollevatore viene rimosso, lo specchio viene passato all'assistente. La cervice viene tirata verso se stessa e anteriormente dalla pinza a proiettile, allo stesso tempo lo specchio viene premuto contro la parete posteriore della vagina e quindi il fornice posteriore viene allungato al massimo. Sotto la cervice rigorosamente lungo la linea mediana, ritirandosi di 1 cm dal punto di transizione del fornice posteriore nella parte vaginale della cervice, un ago viene inserito attraverso il fornice fino a una profondità di 2-3 cm. Quando si perfora il fornice, dovrebbe esserci una sensazione di "fallimento" dell'ago nel vuoto. Dopodiché, devi tirare verso di te lo stantuffo della siringa. Se il liquido non entra nella siringa, puoi spostare con cautela l'ago verso l'interno o, al contrario, rimuoverlo lentamente tirando verso di te lo stantuffo della siringa. Il punteggiato risultante viene esaminato, il suo carattere, il colore, l'odore sono determinati. Secondo le indicazioni, viene effettuato uno studio batteriologico, citologico, oncocitologico o biochimico. Con una gravidanza extrauterina interrotta, punteggiata da piccoli coaguli.
Ecografia degli organi pelvici - un metodo per diagnosticare le formazioni volumetriche nella piccola pelvi, viene eseguito da un apparato speciale con un sensore.
Preparazione:
1. 3 giorni prima dello studio, escludere dalla dieta gli alimenti che producono gas.
2. 3 giorni prima dello studio, nominare Carbone attivo: 1 compressa 3 volte al giorno.
3. Il giorno del test, svuota la vescica al mattino.
4. Vieni allo studio con il pieno vescia(non urinare 2-3 ore prima dell'esame o dare da bere 500-700 ml di acqua 30-60 minuti prima dell'esame).
Colposcopia (eseguita da un medico) – esame della parte vaginale della cervice, giunzione di sezioni dell'epitelio stratificato squamoso e cilindrico della superficie dell'endocervice, della vagina e degli organi genitali esterni con un dispositivo ottico (colposcopio) con un illuminatore con un ingrandimento di 4-30 volte . Distinguere tra colposcopia semplice ed estesa. Al momento della colposcopia l'esame viene eseguito dopo aver rimosso il muco dalla vagina e senza trattare la cervice con alcuna sostanza. Con esteso - la cervice viene trattata con una soluzione al 3%. acido acetico e poi la soluzione di Lugol.
La colposcopia viene eseguita prima dell'esame bimanuale senza anestesia.
Preparazione e attrezzatura:
· Guanti sterili;
· Specchi vaginali;
· Kornang;
· Palline sterili;
3% soluzione acetica soluzione acida Lugol;
Vetrini per oncocitologia.
In caso di indicazioni per una biopsia, preparare inoltre gli strumenti per prelevare un pezzo di tessuto (vedi sopra).
Isterosalpingografia (eseguita da un medico) - Questo studio del contrasto cavità uterina e tube di Falloppio utilizzando solo soluzioni acquose di contrasto radiologico. In ginecologia, non puoi usare yodipol, perché. favorisce la formazione di aderenze intratubariche, tumori grassi (oleoma) e anche con vasi fragili nella cavità uterina, può causare embolia grassa.
Indicazioni: diverso processi patologici, provocando il cambiamento la forma e le dimensioni dell'utero, nonché per la diagnosi di pervietà delle tube di Falloppio. La cervicografia consente di identificare lo stato del rilievo della mucosa del canale cervicale, per rilevare poliposi, deformità, ectropion della cervice.
La metrosalpingografia (MSG) viene eseguita 7-10 giorni dopo la fine delle mestruazioni e non oltre 7-10 giorni prima dell'inizio.
Attrezzatura:
· Guanti sterili;
Korntsang - 2 pezzi
· Specchio a cucchiaio con alzata;
· Pinze per proiettili;
· sonda uterina;
· Siringa - 10g con punta uterina;
Mezzi di contrasto (verografin, urografin, urotrast, ecc.)
palline di garza;
· Alcool 70 0 .
Tecnica e metodologia: Si consiglia un clistere purificante la sera prima e la mattina dell'esame. Prima di iniziare la procedura MSH, è necessario svuotare la vescica. La paziente viene posta sul bordo del tavolo radiografico, come per un'operazione vaginale. I genitali esterni, la vagina e la cervice sono trattati con un antisettico. Le pinze a proiettile vengono applicate al labbro anteriore della cervice quando il corpo dell'utero è posizionato anteriormente o dietro il labbro posteriore quando il corpo dell'utero è posizionato posteriormente. Nella cavità uterina lentamente, entro 15-20 secondi, con l'aiuto di una siringa Brown o di un dispositivo per MSG, vengono iniettati 4-5 ml di un liquido di contrasto riscaldato a temperatura corporea. La punta è inserita in modo che non raggiunga il fondo dell'utero e la sua parte stretta vada oltre la faringe interna. Dopo una lenta introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità uterina, la punta viene rimossa e una pinza a proiettile viene applicata alla cervice, chiudendo la faringe esterna. Un agente di contrasto viene rimosso dalla vagina con un tampone (per evitare ombre sull'immagine degli organi genitali). Subito dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto, viene scattata la prima foto. Se l'agente di contrasto non entra nel le tube di Falloppio, poi dopo 5 - 10 min. scatta una seconda foto.
Esame e palpazione delle ghiandole mammarie - effettuato in posizione eretta, poi sdraiato nella prima fase ciclo mestruale(dal 6° al 25° giorno) con le mani alzate e abbassate. Presta attenzione al grado di formazione delle ghiandole mammarie, alla loro forma, dimensione, condizione pelle e capezzolo, la presenza di cicatrici cutanee, retrazioni, gonfiore, pigmentazione.
Palpazione inizialmente effettuato superficialmente, accarezzando leggermente entrambe le ghiandole dalla periferia al centro, poi profondamente, per sentire la presenza noduli, valutarne le dimensioni, la quantità, la densità, l'uniformità, la mobilità, la connessione con i tessuti sottostanti, la pelle. Palpare costantemente i quadranti esterno ed interno della ghiandola mammaria, zone regionali di drenaggio linfatico (linfonodi). L'assenza o la presenza di secrezione dai capezzoli, il suo colore, consistenza e natura sono determinati quando si preme sul campo peripapillare.
Esame citologico scaricato dai capezzoli. Al ricevimento della dimissione, viene inviato per esame citologico. Premere leggermente sulla base del capezzolo. Un vetrino pulito viene applicato alla goccia emergente. Spalmare con cura la goccia con un altro vetrino. Pertanto, vengono preparati almeno tre strisci per ottenere la massima informazione su vari reparti sistemi di passaggio latteo. Le macchie in condizioni di laboratorio sono macchiate secondo Romanovsky - Giemsa.
Mammografia - radiografia delle ghiandole mammarie senza l'uso di agenti di contrasto. Consente di escludere i cambiamenti anatomici in essi, la presenza di un tumore, nonché di valutare la condizione dei tessuti ghiandolari e fibrosi. La mammografia è il metodo migliore (valore informativo - 95 - 97%) ed economico per l'imaging delle ghiandole mammarie.
Indicazioni: sospetto tumore al seno, secondo esame fisico e clinica, screening delle donne una volta ogni due anni dopo i 35 anni e una volta all'anno - gravidanza dopo 50 anni, cancro al seno.
Non ci sono controindicazioni.
Se necessario, utilizzare un grembiule di piombo.
La puntura è fatta in conformità con le regole di asepsi e antisepsi. Controllare in anticipo quanto è stretto l'ago sulla siringa (non salta giù e non lascia passare l'aria). Uno specchio a forma di cucchiaio e un sollevatore vengono inseriti nella vagina. La cervice è esposta. Il labbro posteriore viene afferrato con una pinza da proiettile e tirato anteriormente (verso la sinfisi). Le pareti della vagina sono tirate indietro. Nel fornice posteriore allungato lungo la linea mediana, tra i legamenti sacro-uterini, viene inserito un ago lungo (12-14 cm) a largo lume, smussato all'estremità e posto su una siringa da 10 grammi. L'ago viene inserito con una breve spinta decisa profonda 2-3 cm Se il tumore è separato dalla parete vaginale da uno strato di infiltrato più denso, l'ago viene inserito un po 'più in profondità. La direzione dell'ago è orizzontale o leggermente anteriore (parallela all'asse del filo del bacino). Ritiri lentamente lo stantuffo della siringa.
Se non c'è contenuto nella siringa, l'ago viene rimosso con cura (insieme alla siringa), continuando a succhiare.
Può comparire puntiforme all'ultimo minuto (l'ago è passato sopra il livello del liquido o si è appoggiato contro tessuto duro eccetera.). Con una vagina molto stretta, la puntura può essere eseguita senza specchi. L'indice e il medio della mano sinistra sono inseriti nella vagina, sono posti sotto il collo nella zona dei legamenti sacro-uterini. Le basi delle dita abbassano il perineo. L'ago viene fatto passare tra le superfici palmari delle dita inserite nella vagina.
È inaccettabile perforare il fornice anteriore (perforare la vescica), non è consigliabile perforare i fornici laterali (possibilità di ferire i vasi uterini e l'uretere).
Complicazioni durante la puntura del fornice vaginale posteriore
Puntura di navi uterine. La siringa contiene un liquido scuro senza grumi. Con gravi emorragie, ricorrono a un denso tamponamento della vagina.