Ciclo mestruale e le sue violazioni.
Disfunzionale sanguinamento uterino.
Domande:
1. Ciclo mestruale.
2. Violazioni del ciclo mestruale.
3. DMK - sanguinamento uterino disfunzionale.
Ciclo mestruale.
Ciclo mestrualeè un processo biologico che si ripete ritmicamente che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.
Mestruazioni- Questi sono sanguinamenti uterini mensili che appaiono ciclicamente. La prima mestruazione (menarca) compare spesso a 12-13 anni (+/- 1,5-2 anni). Le mestruazioni si fermano più spesso in 45-50 anni.
Il ciclo mestruale è determinato condizionatamente dal primo giorno della mestruazione precedente al primo giorno della successiva.
Il ciclo mestruale fisiologico è caratterizzato da:
1. Bifase.
2. Durata di almeno 22 e non più di 35 giorni (per il 60% delle donne - 28-32 giorni). Un ciclo mestruale che dura meno di 22 giorni è chiamato anteponing, più di 35 giorni - posticipo.
3. Ciclicità costante.
4. La durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni.
5. Perdita di sangue mestruale 50-150 ml.
6. L'assenza di manifestazioni dolorose e disturbi delle condizioni generali del corpo.
Regolazione del ciclo mestruale.
5 collegamenti sono coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale:
Corteccia.
Ipotalamo.
Ipofisi.
Ovaie.
I. Le strutture cerebrali extraipotalamiche percepiscono un impulso da ambiente esterno e interorecettori e li trasmettono con l'aiuto di neurotrasmettitori (un sistema di trasmettitori di impulsi nervosi) ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo.
I neurotrasmettitori includono: dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline, donorfine.
II. L'ipotalamo svolge il ruolo di trigger. I nuclei dell'ipotalamo producono ormoni ipofisari (rilascio di ormoni) - liberine.
L'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante ipofisario (RGLH, luliberin) è stato isolato, sintetizzato e descritto. RGHL ei suoi analoghi sintetici hanno la capacità di stimolare il rilascio sia di LH che di FSH da parte della ghiandola pituitaria. Per i liberini gonadotropi ipotalamici viene adottato un unico nome RGLG.
Rilascio di ormoni attraverso uno speciale vascolare (portale) sistema circolatorio entrare nella ghiandola pituitaria anteriore.
Riso. Struttura funzionale del sistema riproduttivo.
Neurotrasmettitori (dopamina, noradrenalina, serotonina; peptidi oppioidi;
β-endorfine encefalina); Ok-ossitocina; P-progesterone; E-estrogeni;
A-androgeni; P-rilassante; I-inibizione.
III. La ghiandola pituitaria è il terzo livello di regolazione.
Ipofisi comprende adenoipofisi (lobo anteriore) e neuroipofisi (lobo posteriore).
Adenoipofisi secerne ormoni tropici:
§ Ormoni gonadotropi:
¨ LH - ormone luteinizzante
¨ FSH - ormone follicolo-stimolante
¨ PRL - prolattina
§ Ormoni tropicali
¨ STH - somatotropina
¨ ACTH - corticotropina
¨ TSH - tireotropina.
L'ormone follicolo-stimolante stimola la crescita, lo sviluppo e la maturazione del follicolo nell'ovaio. Con l'aiuto dell'ormone luteinizzante, il follicolo inizia a funzionare - per sintetizzare l'estrogeno, senza LH, l'ovulazione e la formazione di un corpo luteo non si verificano. La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo, il suo principale ruolo biologico- crescita e sviluppo delle ghiandole mammarie e regolazione della lattazione. Il picco di FSH si osserva il settimo giorno del ciclo mestruale e il picco ovulatorio di LH - entro il quattordicesimo giorno.
IV. L'ovaio ha due funzioni:
1) generativo (maturazione del follicolo e ovulazione).
2) endocrino (sintesi di ormoni steroidei - estrogeni e progesterone).
Entrambe le ovaie alla nascita di una ragazza contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.
Il ciclo ovarico si compone di due fasi:
1a fase - follicolare
2 fasi - luteale
Fase follicolinica inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione.
fase luteale inizia dopo l'ovulazione e termina con l'inizio delle mestruazioni.
Dal settimo giorno del ciclo mestruale, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nell'ovaio. Dal settimo giorno, uno dei follicoli è in anticipo rispetto al resto nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Il follicolo dominante contiene l'uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare. Al momento dell'ovulazione, il volume del fluido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente in esso, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura fino al 14 ° giorno, quindi il follicolo maturo si rompe - l'ovulazione.
Durante l'ovulazione, il fluido follicolare fuoriesce attraverso il foro formato e porta fuori l'ovocita, circondato dalle cellule della corona radiante. Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule sintetizzano il progesterone. In assenza di gravidanza, il corpo luteo si trasforma in un corpo biancastro. Lo stadio di funzionamento del corpo biancastro è di 10-12 giorni, e poi c'è uno sviluppo inverso, regressione.
Le cellule della granulosa del follicolo producono estrogeni:
– Estrone (E 1 )
– Estradiolo (E 2 )
– Estriolo (E 3 )
Il corpo luteo produce progesterone:
Il progesterone prepara l'endometrio e l'utero per l'impianto di un uovo fecondato e lo sviluppo della gravidanza e le ghiandole mammarie per l'allattamento; sopprime l'eccitabilità del miometrio. Il progesterone ha un effetto anabolico e provoca un aumento della temperatura rettale nella seconda fase del ciclo mestruale.
Gli androgeni sono sintetizzati nell'ovaio:
Androstenedione (precursore del testosterone) nella quantità di 15 mg / die.
Deidroepiandrosterone
Deidroepiandrosterone solfato
Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria e sostanze proteiche di azione locale - ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. L'ovaio produce anche prostaglandine, che sono coinvolte nell'ovulazione.
V. L'utero è l'organo bersaglio degli ormoni ovarici.
Ci sono 4 fasi nel ciclo uterino:
1. Fase di desquamazione
2. 
Fase di rigenerazione
3. Fase di proliferazione
4. Fase di secrezione
Fase proliferazione inizia con la rigenerazione dello strato funzionale dell'endometrio e termina entro il 14° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni con il pieno sviluppo dell'endometrio. È dovuto all'influenza dell'FSH e degli estrogeni ovarici.
Fase secrezioni dura dalla metà del ciclo mestruale all'inizio della mestruazione successiva. Se la gravidanza non si verifica in un determinato ciclo mestruale, il corpo luteo subisce uno sviluppo inverso, che porta a un calo dei livelli di estrogeni e progesterone. Ci sono emorragie nell'endometrio; si verifica la sua necrosi e il rigetto dello strato funzionale, ad es. si verificano le mestruazioni ( fase di desquamazione ).
I processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, tra cui tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.
Irregolarità mestruali:
I disturbi della funzione mestruale si verificano quando la sua regolazione è disturbata a vari livelli e possono essere dovuti ai seguenti motivi:
Malattie e disturbi della funzione del nervoso e sistema endocrino
1. patologia della pubertà
2. mentale e malattie nervose
3. tumulto emotivo
Malnutrizione
Rischi professionali
Malattie infettive e somatiche
Amenorrea- questa è l'assenza di mestruazioni per 6 mesi o più nelle donne di età compresa tra 16 e 45 anni.
Amenorrea fisiologica:
- durante la gravidanza
- durante l'allattamento
- prima della pubertà
- postmenopausa
Amenorrea patologicaè un sintomo di molte malattie genitali ed extragenitali.
- Vera amenorrea, in cui non ci sono mestruazioni e processi ciclici nel corpo
– Falsa amenorrea (criptomenorrea) – assenza manifestazioni esterne, cioè. sanguinamento mestruale (in presenza di processi ciclici nel corpo): questo accade con atresia dell'imene, canale cervicale, vagina e altre malformazioni del sistema riproduttivo femminile.
Amenorrea vera (primaria e secondaria)
Amenorrea primaria: - questa è l'assenza di mestruazioni in una ragazza di età pari o superiore a 16 anni (non ha mai avuto il ciclo).
æamenorrea primaria
1. amenorrea ipogonadotropa.
Clinica:
I pazienti hanno caratteristiche fisiche eunucoidi
Ipoplasia delle ghiandole mammarie con sostituzione grassa del tessuto ghiandolare
La dimensione dell'utero e delle ovaie corrisponde all'età di 2-7 anni
Trattamento: terapia ormonale con ormoni gonadotropi e terapia ciclica con contraccettivi orali combinati per 3-4 mesi.
2. Amenorrea primaria sullo sfondo dei sintomi di virilizzazione - Questo sindrome adrenogenitale congenita (AGS). Con questa sindrome, ci sono disturbi geneticamente determinati nella sintesi degli androgeni nella corteccia surrenale.
3. L'amenorrea primaria con un fenotipo normale può essere dovuta a malformazioni dell'utero, della vagina - sindrome di femminilizzazione testicolare.
La sindrome da femminilizzazione testicolare è una patologia rara (1 caso ogni 12.000-15.000 nati). Incluso nel mutazioni monogeniche- un cambiamento in un gene porta a un'assenza congenita dell'enzima 5α-reduttasi, che converte il testosterone in un diidrotestosterone più attivo.
§ Cariotipo nei pazienti - 46 xy.
§ Alla nascita si nota il tipo femminile di struttura degli organi genitali esterni
§ Vagina corta, cieca
§ Le gonadi in 1/3 dei pazienti si trovano nella cavità addominale, in 1/3 - nei canali inguinali e nel resto - nello spessore delle labbra. A volte c'è congenito ernia inguinale che contiene il testicolo.
§ Il fenotipo dei pazienti adulti è femminile.
§ Le ghiandole mammarie sono ben sviluppate. I capezzoli sono sottosviluppati, i campi peripapillari sono debolmente espressi. La crescita dei peli sessuali e ascellari non è stata rilevata.
Trattamento: chirurgica (rimozione di testicoli difettosi) all'età di 16-18 anni dopo il completamento della crescita e lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari.
4. Disgenesia gonadica (malformazione geneticamente determinata delle ovaie)
A causa del difetto quantitativo e qualitativo dei cromosomi sessuali, non si verifica il normale sviluppo del tessuto ovarico e al posto delle ovaie si formano filamenti di tessuto connettivo, il che provoca una forte carenza di ormoni sessuali.
La disgenesia gonadica ha 3 forme cliniche:
1) Sindrome di Shereshevsky-Turner
2) Forma "pura" di disgenesia gonadica
3) Forma mista di disgenesia gonadica
Dottrina moderna della funzione mestruale.
Regolazione della funzione mestruale.
Ormoni gonadotropi e ovarici.
Cambiamenti morfologici nelle ovaie e nell'endometrio.
Ciclo ovarico e uterino.
Test diagnostici funzionali.
periodi della vita di una donna.
L'influenza dell'ambiente sullo sviluppo del corpo femminile.
È più corretto parlare non del ciclo mestruale, ma del sistema riproduttivo, che, come altri, è un sistema funzionale (secondo Anokhin, 1931) e mostra attività funzionale solo in età fertile.
Un sistema funzionale è una formazione integrale che include collegamenti centrali e periferici e lavora sul principio del feedback, con feedback sull'effetto finale.
Tutti gli altri sistemi mantengono l'omeostasi e il sistema riproduttivo mantiene la riproduzione - l'esistenza della razza umana.
Il sistema raggiunge l'attività funzionale all'età di 16-17 anni. All'età di 40 anni, la funzione riproduttiva svanisce e all'età di 50 anni la funzione ormonale svanisce.
Ciclo mestruale è un processo biologico complesso e ritmicamente ripetuto che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.
Durante il ciclo mestruale, nel corpo si verificano cambiamenti periodici associati all'ovulazione e che culminano nel sanguinamento dall'utero. Viene chiamato sanguinamento uterino mensile, che appare ciclicamente mestruazioni(dal lat. menstruus - mensile o regolare). La comparsa del sanguinamento mestruale indica la fine dei processi fisiologici che preparano il corpo della donna alla gravidanza e alla morte dell'ovulo. Le mestruazioni sono lo spargimento dello strato funzionale della mucosa uterina.
Funzione mestruale - caratteristiche dei cicli mestruali durante un certo periodo della vita di una donna.
I cambiamenti mestruali ciclici iniziano nel corpo di una ragazza durante la pubertà (da 7-8 a 17-18 anni). In questo momento, il sistema riproduttivo matura, lo sviluppo fisico del corpo femminile termina: crescita del corpo in lunghezza, ossificazione delle zone di crescita delle ossa tubolari; il fisico e la distribuzione del grasso e tessuto muscolare per tipologia femminile. La prima mestruazione (menarca) di solito compare all'età di 12-13 anni (±1,5-2 anni). I processi ciclici e il sanguinamento mestruale continuano fino all'età di 45-50 anni.
Poiché le mestruazioni sono la manifestazione esterna più pronunciata del ciclo mestruale, la sua durata è condizionatamente determinata dal 1 ° giorno del passato al 1 ° giorno della mestruazione successiva.
Segni di un ciclo mestruale fisiologico:
bifase;
durata non inferiore a 21 e non superiore a 35 giorni (nel 60% delle donne - 28 giorni);
ciclicità e la durata del ciclo è costante;
la durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni;
perdita di sangue mestruale 50-150 ml;
6) l'assenza di manifestazioni dolorose e disturbi delle condizioni generali del corpo.
Regolazione del ciclo mestruale
Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Distingue 5 livelli, ognuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti secondo il meccanismo di feedback:
1) corteccia cerebrale;
2) centri sottocorticali situati principalmente nell'ipotalamo;
3) un'appendice del cervello - la ghiandola pituitaria;
4) ghiandole sessuali - ovaie;
5) organi periferici ( le tube di Falloppio, utero e vagina, ghiandole mammarie).
Gli organi periferici sono i cosiddetti organi bersaglio, perché a causa della presenza di speciali recettori ormonali in essi, rispondono più chiaramente all'azione degli ormoni sessuali prodotti nelle ovaie durante il ciclo mestruale. Gli ormoni interagiscono con i recettori citosolici, stimolando la sintesi delle ribonucleoproteine (c-AMP), promuovono la riproduzione o l'inibizione della crescita cellulare.
I cambiamenti funzionali ciclici che si verificano nel corpo di una donna sono combinati condizionatamente in diversi gruppi:
cambiamenti nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, ovaie (ciclo ovarico);
utero e principalmente nella sua membrana mucosa (ciclo uterino).
Insieme a questo, ci sono cambiamenti ciclici in tutto il corpo di una donna, conosciuti come l'onda mestruale. Sono espressi in cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, nei processi metabolici, nella funzione del sistema cardiovascolare, nella termoregolazione, ecc.
Primo livello. Corteccia.
Nella corteccia cerebrale non è stata stabilita la localizzazione del centro che regola la funzione del sistema riproduttivo. Tuttavia, attraverso la corteccia cerebrale nell'uomo, a differenza degli animali, l'ambiente esterno influenza le sezioni sottostanti. La regolazione avviene attraverso i nuclei amialoidi (situati nello spessore degli emisferi cerebrali) e il sistema limbico. Nell'esperimento, la stimolazione elettrica del nucleo amialoide provoca l'ovulazione. In situazioni stressanti con un cambiamento climatico, il ritmo del lavoro, c'è una violazione dell'ovulazione.
Le strutture cerebrali situate nella corteccia cerebrale percepiscono gli impulsi dall'ambiente esterno e li trasmettono utilizzando neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. I neurotrasmettitori includono dopamina, norepinefrina, serotonina, indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline e donorfine. Funzione: regola la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria. Le endorfine sopprimono la secrezione di LH e riducono la sintesi di dopamina. Il naloxone, un antagonista delle endorfine, porta ad un forte aumento della secrezione di GT-RH. L'effetto degli oppioidi viene effettuato modificando il contenuto di dopamina.
Il secondo livello è la zona pituitaria dell'ipotalamo.
L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'ausilio di numerosi conduttori nervosi (assoni), è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l'ipotalamo contiene recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone). Di conseguenza, l'ipotalamo è una sorta di punto di trasmissione in cui si svolgono complesse interazioni tra gli impulsi che entrano nel corpo dall'ambiente attraverso il sistema nervoso centrale, da un lato, e gli effetti degli ormoni delle ghiandole periferiche. secrezione interna- con un altro.
L'ipotalamo contiene centri nervosi che regolano la funzione mestruale nelle donne. Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività dell'appendice cerebrale - la ghiandola pituitaria, nel cui lobo anteriore vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni tropici che regolano l'attività di un numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e tiroide).
Il sistema ipotalamo-ipofisario è unito da connessioni anatomiche e funzionali ed è un complesso integrale che gioca ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale.
L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neurormoni, che sono polipeptidi a basso peso molecolare.
I neuroormoni che stimolano il rilascio di ormoni tropici ipofisari sono chiamati fattori di rilascio (dal rilascio al rilascio) o liberali. Insieme a questo, ci sono anche neurormoni che inibiscono il rilascio di neurormoni tropici - statine.
La secrezione di RG-LH è geneticamente programmata e avviene in una certa modalità pulsante con una frequenza di 1 volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circarale (orario).
Il ritmo circorale è stato confermato dalla misurazione diretta di LH nel sistema portale del peduncolo ipofisario e vena giugulare donne con funzione normale. Questi studi hanno permesso di convalidare l'ipotesi sul ruolo scatenante di RG-LH nella funzione del sistema riproduttivo.
L'ipotalamo produce sette fattori di rilascio che portano al rilascio dei corrispondenti ormoni tropici nella ghiandola pituitaria anteriore:
fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina;
fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina;
fattore di rilascio tireotropo (TRF) o tireoliberina;
melanoliberina;
fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina;
fattore di rilascio luteinizzante (LRF) o luliberin;
fattore di rilascio della prolattina (PRF) o prolattoliberina.
Dei fattori di rilascio elencati, gli ultimi tre (FSH-RF, L-RF e P-RF) sono direttamente correlati all'implementazione della funzione mestruale. Con il loro aiuto, tre ormoni corrispondenti - le gonadotropine - vengono rilasciati nell'adenoipofisi, poiché hanno un effetto sulle gonadi - le ghiandole sessuali.
Fattori che inibiscono il rilascio di ormoni tropici nell'adenoipofisi, le statine, sono stati finora trovati solo due:
fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o somatostatina;
fattore inibitorio della prolattina (PIF), o prolattostatina, che è direttamente correlato alla regolazione della funzione mestruale.
I neurormoni ipotalamici (liberine e statine) entrano nella ghiandola pituitaria attraverso il suo gambo e i vasi portali. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità del flusso sanguigno in esso in entrambe le direzioni, grazie alla quale viene implementato un meccanismo di feedback.
Il regime circorale del rilascio di RG-LH si forma durante la pubertà ed è un indicatore della maturità delle neurostrutture ipotalamiche. Un certo ruolo nella regolazione del rilascio di RG-LH appartiene all'estradiolo. Nel periodo preovulatorio, sullo sfondo del livello massimo di estradiolo nel sangue, l'entità del picco di RG-LH è significativamente più alta nelle prime fasi follicolare e luteale. È stato dimostrato che la tiroliberina stimola il rilascio di prolattina. La dopamina inibisce il rilascio di prolattina.
Il terzo livello è la ghiandola pituitaria anteriore (FSH, LH, prolattina)
La ghiandola pituitaria è la ghiandola endocrina strutturalmente e funzionalmente più complessa, costituita dall'adenoipofisi (lobo anteriore) e dalla neuroipofisi (lobo posteriore).
L'adenoipofisi secerne ormoni gonadotropi che regolano la funzione delle ovaie e delle ghiandole mammarie: lutropina (ormone luteinizzante, LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), prolattina (PrL) e somatotropina (GH), corticotropina (ACTH), tireotropina (TSH).
Nel ciclo ipofisario si distinguono due fasi funzionali: follicolina, con secrezione predominante di FSH, e luteale, con secrezione dominante di LH e PrL.
L'FSH stimola la crescita del follicolo nell'ovaio, la proliferazione delle cellule della granulosa, insieme all'LH stimola il rilascio di estrogeni, aumenta il contenuto di aromatasi.
Un aumento della secrezione di LH con un follicolo dominante maturo provoca l'ovulazione. LH quindi stimola il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo. L'alba del corpo luteo è determinata dall'ulteriore influenza della prolattina.
La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo; il suo principale ruolo biologico è la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la regolazione della lattazione. Inoltre, ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e abbassa la pressione sanguigna. Un aumento della prolattina nel corpo porta a una violazione del ciclo mestruale.
Attualmente sono stati trovati due tipi di secrezione di gonadotropine: Tonico, promuovere lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni, e ciclico, fornendo un cambiamento nelle fasi di basse e alte concentrazioni di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.
Quarto livello - ovaie
L'ovaio è una ghiandola endocrina autonoma, una sorta di orologio biologico nel corpo di una donna che implementa il meccanismo di feedback.
L'ovaio svolge due funzioni principali: generativa (maturazione follicolare e ovulazione) ed endocrina (sintesi di ormoni steroidei - estrogeni, progesterone e una piccola quantità di androgeni).
Il processo di follicologenesi avviene continuamente nell'ovaio, iniziando nel periodo prenatale e terminando in postmenopausa. Allo stesso tempo, fino al 90% dei follicoli sono atreziruyutsya e solo una piccola parte di essi passa ciclo completo sviluppo da primordiale a maturo e si trasforma in un corpo luteo.
Entrambe le ovaie alla nascita di una ragazza contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.
Il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolare e luteale. La fase follicolina inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione; luteale - inizia dopo l'ovulazione e termina con la comparsa delle mestruazioni.
Di solito, dall'inizio del ciclo mestruale al 7° giorno, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nelle ovaie. Dal 7 ° giorno uno di loro è in anticipo rispetto agli altri nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Le ragioni della selezione e dello sviluppo del follicolo dominante non sono state ancora chiarite, ma dal momento in cui appare, altri follicoli smettono di crescere e svilupparsi. Il follicolo dominante contiene l'uovo, la sua cavità è piena di liquido follicolare.
Al momento dell'ovulazione, il volume del fluido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente in esso, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria e dell'ovulazione. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura in media fino al 14° giorno, e poi il follicolo maturo si rompe - l'ovulazione.
Poco prima dell'ovulazione, si verifica la prima meiosi, cioè la divisione di riduzione dell'uovo. Dopo l'ovulazione, l'uovo dalla cavità addominale entra nella tuba di Falloppio, nella cui parte ampollare si verifica la seconda divisione di riduzione (seconda meiosi). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza dell'effetto predominante di LH, si osserva un'ulteriore crescita delle cellule della granulosa e delle membrane del tessuto connettivo del follicolo e l'accumulo di lipidi in esse, che porta alla formazione del corpo luteo 1 .
Il processo di ovulazione stesso è una rottura della membrana basale del follicolo dominante con il rilascio dell'uovo, circondato da una corona radiante, in cavità addominale e successivamente - nell'estremità ampollare della tuba di Falloppio. Se l'integrità del follicolo viene violata, c'è un leggero sanguinamento dai capillari distrutti. L'ovulazione si verifica a seguito di complessi cambiamenti neuroumorali nel corpo di una donna (la pressione all'interno del follicolo aumenta, la sua parete si assottiglia sotto l'influenza di collagenasi, enzimi proteolitici, prostaglandine).
Quest'ultimo, così come l'ossitocina, la relaxina, modificano il riempimento vascolare dell'ovaio, causando la contrazione delle cellule muscolari della parete del follicolo. Alcuni cambiamenti immunitari nel corpo influenzano anche il processo di ovulazione.
Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.
In assenza di gravidanza, il corpo luteo è chiamato mestruale, la fase del suo periodo di massimo splendore dura 10-12 giorni, quindi si verifica lo sviluppo inverso, la regressione.
Il guscio interno, le cellule della granulosa del follicolo, il corpo luteo sotto l'influenza degli ormoni ipofisari producono ormoni steroidei sessuali - estrogeni, progestinici, androgeni, il cui metabolismo viene effettuato principalmente nel fegato.
Gli estrogeni includono tre frazioni classiche: estrone, estradiolo, estriolo. L'estradiolo (E 2) è il più attivo. Nella fase ovarica e follicolina iniziale, vengono sintetizzati 60-100 mcg, nella fase luteale - 270 mcg, al momento dell'ovulazione - 400-900 mcg / giorno.
L'estrone (E 1) è 25 volte più debole dell'estradiolo, il suo livello dall'inizio del ciclo mestruale al momento dell'ovulazione aumenta da 60-100 mcg / giorno a 600 mcg / giorno.
L'estriolo (Ez) è 200 volte più debole dell'estradiolo, è un metabolita inattivo di E i ed E 2 .
Gli estrogeni (da estro - estro) quando somministrati a femmine di topo bianco castrate provocano in esse l'estro, una condizione simile a quella che si verifica nelle femmine non castrate durante la maturazione spontanea delle uova.
Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, alla rigenerazione e alla crescita dell'endometrio nell'utero, alla preparazione dell'endometrio per l'azione del progesterone, stimolano la secrezione del muco cervicale, l'attività contrattile della muscolatura liscia del tratto genitale; cambiare tutti i tipi di metabolismo con una predominanza dei processi di catabolismo; abbassare la temperatura corporea. Gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale, aumentando la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza dell'organismo alle infezioni; trattenere azoto, sodio, liquido nei tessuti molli, calcio e fosforo nelle ossa; causare un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il colesterolo, i fosfolipidi e Totalmente grasso nel fegato e nel sangue, accelera la sintesi di più alto acidi grassi. Sotto l'influenza degli estrogeni, il metabolismo procede con una predominanza del catabolismo (ritardo nel corpo di sodio e acqua, aumento della dissimilazione delle proteine) e si osserva anche una diminuzione della temperatura corporea, compresa quella basale (misurata nel retto).
Il processo di sviluppo del corpo luteo è solitamente suddiviso in quattro fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Al momento dello sviluppo inverso del corpo luteo, inizia la successiva mestruazione. In caso di gravidanza, il corpo luteo continua a svilupparsi (fino a 16 settimane).
Gestageni (da gesto - indossare, essere incinta) contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza. I progestinici, prodotti principalmente dal corpo luteo dell'ovaio, svolgono un ruolo importante nei cambiamenti ciclici dell'endometrio che si verificano nel processo di preparazione dell'utero per l'impianto di un ovulo fecondato. Sotto l'influenza dei gestageni, l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio vengono soppresse mentre ne aumentano l'estensibilità e la plasticità. I gestageni, insieme agli estrogeni, svolgono un ruolo importante durante la gravidanza nella preparazione delle ghiandole mammarie per l'imminente funzione di allattamento dopo il parto. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei passaggi del latte e i gestageni agiscono principalmente sull'apparato alveolare delle ghiandole mammarie.
I gestageni, a differenza degli estrogeni, hanno un effetto anabolico, cioè contribuiscono all'assorbimento (assimilazione) di sostanze da parte dell'organismo, in particolare proteine, provenienti dall'esterno. I gestageni provocano un leggero aumento della temperatura corporea, soprattutto basale.
Il progesterone viene sintetizzato nell'ovaio nella quantità di 2 mg/die nella fase follicolare e 25 mg/die. - in luteale. Il progesterone è il principale progestinico delle ovaie, le ovaie sintetizzano anche 17a-ossiprogesterone, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.
In condizioni fisiologiche, i gestageni riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano la secrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la secrezione biliare.
I seguenti androgeni sono prodotti nell'ovaio: androstenedione (precursore del testosterone) in una quantità di 15 mg / die, deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato (anche precursori del testosterone) - in quantità molto piccole. Piccole dosi di androgeni stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano. L'effetto specifico degli androgeni può manifestarsi sotto forma di effetto virile (ipertrofia del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, proliferazione della cartilagine cricoidea, comparsa di acne vulgaris), effetto antiestrogenico (a piccole dosi provoca la proliferazione dell'endometrio e della epitelio), effetto gonadotropico (a piccole dosi stimolano la secrezione di gonadotropine , contribuiscono alla crescita, alla maturazione del follicolo, all'ovulazione, alla formazione del corpo luteo); effetto antigonadotropo (un'alta concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e successivamente provoca l'atresia del follicolo).
Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma anche l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria e sostanze proteiche di azione locale - ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. Le ovaie producono anche prostaglandine. Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile è quello di partecipare al processo di ovulazione (fornire la rottura della parete del follicolo aumentando l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce del guscio del follicolo e riducendo la formazione di collagene), in il trasporto dell'ovulo (influenzano l'attività contrattile delle tube di Falloppio e influenzano il miometrio, favorendo la nidazione delle blastocisti), nella regolazione del sanguinamento mestruale (la struttura dell'endometrio al momento del suo rigetto, l'attività contrattile del miometrio, arteriole, aggregazione piastrinica sono strettamente correlate ai processi di sintesi e scomposizione delle prostaglandine).
Nella regressione del corpo luteo, se non avviene la fecondazione, intervengono le prostaglandine.
Tutti gli ormoni steroidei sono formati dal colesterolo, gli ormoni gonadotropici sono coinvolti nella sintesi: FSH e LH e aromatasi, sotto l'influenza dei quali gli estrogeni si formano dagli androgeni.
Tutti i suddetti cambiamenti ciclici che si verificano nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria anteriore e nelle ovaie sono attualmente indicati come ciclo ovarico. Durante questo ciclo, esistono relazioni complesse tra gli ormoni dell'ipofisi anteriore e gli ormoni del sesso periferico (ovarico). Queste relazioni sono mostrate schematicamente in Fig. 1, che mostra che i maggiori cambiamenti nella secrezione di ormoni gonadotropici e ovarici si verificano durante la maturazione del follicolo, l'inizio dell'ovulazione e la formazione del corpo luteo. Quindi, al momento dell'ovulazione, si osserva la massima produzione di ormoni gonadotropici (FSH e LH). Con la maturazione del follicolo, l'ovulazione, e in parte con la formazione del corpo luteo, si associa la produzione di estrogeni. La produzione di gestageni è direttamente correlata alla formazione e all'aumento dell'attività del corpo luteo.
Sotto l'influenza di questi ormoni steroidei ovarici, la temperatura basale cambia; con un normale ciclo mestruale, si nota la sua distinta due fasi. Durante la prima fase (prima dell'ovulazione), la temperatura è di alcuni decimi di grado sotto i 37°C. Durante la seconda fase del ciclo (dopo l'ovulazione), la temperatura sale di qualche decimo di grado sopra i 37°C. Prima dell'inizio della prossima mestruazione e durante la sua temperatura basale scende nuovamente sotto i 37 ° C.
Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie è un supersistema universale autoregolante che esiste grazie all'attuazione della legge del feedback.
La legge del feedback è la legge fondamentale del funzionamento del sistema endocrino. Distinguere tra i suoi meccanismi negativi e positivi. Quasi sempre, durante il ciclo mestruale, opera un meccanismo negativo, secondo il quale una piccola quantità di ormoni in periferia (ovaio) provoca il rilascio di alte dosi di ormoni gonadotropi. , e con un aumento della concentrazione di quest'ultimo nel sangue periferico, diminuiscono gli stimoli dall'ipotalamo e dalla ghiandola pituitaria.
Il meccanismo positivo della legge di feedback è finalizzato a fornire un picco ovulatorio di LH, che provoca la rottura di un follicolo maturo. Questo picco è dovuto all'elevata concentrazione di estradiolo prodotto dal follicolo dominante. Quando il follicolo è pronto a rompersi (proprio come la pressione in una caldaia a vapore aumenta), la "valvola" nella ghiandola pituitaria si apre e una grande quantità di LH viene immediatamente rilasciata nel sangue.
La legge del feedback viene eseguita lungo un anello lungo (ovaio - ipofisi), corto (ipofisi - ipotalamo) e ultracorto (fattore di rilascio delle gonadotropine - neurociti ipotalamici).
Nella regolazione della funzione mestruale è di grande importanza l'attuazione del principio del cosiddetto feedback tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie. È consuetudine considerare due tipi di feedback: negativo e positivo. A tipo feedback negativo la produzione di neurormoni centrali (fattori di rilascio) e gonadotropine dell'adenoipofisi è soppressa dagli ormoni ovarici prodotti in grandi quantità. A riscontro positivo la produzione di fattori di rilascio nell'ipotalamo e di gonadotropine nella ghiandola pituitaria è stimolata da bassi livelli di ormoni ovarici nel sangue. L'attuazione del principio del feedback negativo e positivo è alla base dell'autoregolazione della funzione dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie.
I processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, che, oltre all'utero, includono tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.
Questi recettori si trovano in tutte le strutture del sistema riproduttivo, in particolare nelle ovaie - nelle cellule della granulosa del follicolo in maturazione. Determinano la sensibilità delle ovaie alle gonadotropine ipofisarie.
Nel tessuto mammario ci sono recettori per estradiolo, progesterone, prolattina, che alla fine regolano la secrezione del latte.
Quinto livello - tessuti bersaglio
I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali: genitali: utero, tube, cervice, vagina, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa, tessuto adiposo. Il citoplasma di queste cellule contiene recettori strettamente specifici per gli ormoni sessuali: estradiolo, progesterone, testosterone. Questi recettori sono dentro sistema nervoso.
Di tutti gli organi bersaglio, i maggiori cambiamenti si verificano nell'utero.
In relazione al processo di riproduzione, l'utero svolge costantemente tre funzioni principali: mestruale, necessaria per preparare l'organo e soprattutto la mucosa alla gravidanza; la funzione del luogo-frutto per garantire le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e la funzione di espulsione dei frutti durante il parto.
I cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero nel suo insieme, e in particolare nella struttura e nella funzione dell'endometrio, che si verificano sotto l'influenza degli ormoni sessuali ovarici, sono chiamati ciclo uterino. Durante il ciclo uterino, c'è un cambiamento sequenziale di quattro fasi di cambiamenti ciclici nell'endometrio:
1) proliferazione; 2) secrezioni; 3) desquamazione (mestruazioni); 4) rigenerazione. Le prime due fasi sono considerate le principali. Ecco perché il normale ciclo mestruale è chiamato bifasico. Un noto confine tra queste due fasi principali del ciclo è l'ovulazione. Esiste una chiara relazione tra i cambiamenti che si verificano nell'ovaio prima e dopo l'ovulazione, da un lato, e il cambiamento sequenziale delle fasi nell'endometrio, dall'altro (Fig. 4).
Primo principale fase di proliferazione l'endometrio inizia dopo il completamento della rigenerazione della membrana mucosa che è stata strappata durante la precedente mestruazione. La rigenerazione coinvolge lo strato funzionale (superficiale) dell'endometrio, che nasce dai resti delle ghiandole e dello stroma della parte basale della mucosa. L'inizio di questa fase è direttamente correlato all'aumento dell'effetto sulla mucosa uterina degli estrogeni prodotti dal follicolo in maturazione. All'inizio della fase di proliferazione, le ghiandole endometriali sono strette e uniformi (Fig. 5, a). Con l'aumentare della proliferazione, le ghiandole aumentano di dimensioni e iniziano a contorcersi leggermente. La proliferazione più pronunciata dell'endometrio si verifica al momento della piena maturazione del follicolo e dell'ovulazione (12-14 giorni di un ciclo di 28 giorni). Lo spessore della mucosa dell'utero a questo punto raggiunge i 3-4 mm. Questo completa la fase di proliferazione.
Riso. 4. Relazione tra i cambiamenti delle ovaie e della mucosa uterina durante un normale ciclo mestruale.
1 - maturazione del follicolo nell'ovaio - la fase di proliferazione nell'endometrio; 2 - ovulazione; 3 - formazione e sviluppo del corpo luteo nell'ovaio - la fase di secrezione nell'endometrio; 4 - sviluppo inverso del corpo luteo nell'ovaio, rigetto dell'endometrio - mestruazioni; 5 - l'inizio della maturazione di un nuovo follicolo nell'ovaio - la fase di rigenerazione nell'endometrio.
Secondo principale fase di secrezione le ghiandole endometriali iniziano sotto l'influenza dell'attività in rapido aumento dei progestinici prodotti in quantità crescenti dal corpo luteo dell'ovaio. Le ghiandole endometriali si dimenano sempre di più e si riempiono di secrezioni (Fig. 5b). Lo stroma della mucosa uterina si gonfia, è perforato da arteriole contorte a spirale. Al termine della fase di secrezione, il lume delle ghiandole endometriali assume una forma a dente di sega con accumulo di secrezione, contenuto di glicogeno e comparsa di cellule pseudodeciduali. È a questo punto che la mucosa uterina è completamente preparata per la percezione di un ovulo fecondato.
Se, dopo l'ovulazione, non si verifica la fecondazione dell'uovo e, di conseguenza, non si verifica la gravidanza, il corpo luteo inizia a subire uno sviluppo inverso, che porta a una forte diminuzione del contenuto di estrogeni e progesterone nel sangue. Di conseguenza, nell'endometrio compaiono focolai di necrosi ed emorragie. Quindi lo strato funzionale della mucosa dell'utero viene rifiutato e inizia la successiva mestruazione, che è la terza fase del ciclo mestruale - fase di desquamazione della durata media di circa 3-4 giorni. Quando il sanguinamento mestruale si ferma, inizia la quarta (ultima) fase del ciclo - fase di rigenerazione della durata di 2-3 giorni.
I cambiamenti di fase sopra descritti nella struttura e nella funzione della mucosa del corpo uterino sono manifestazioni affidabili del ciclo uterino.
Il sistema riproduttivo femminile è complesso e altamente meccanismo sottile. Il ciclo mestruale è un indicatore del funzionamento di questo meccanismo. La stabilità del ciclo, la normale durata del periodo mestruale, il livello di sanguinamento che non va oltre la norma: questi fattori indicano il funzionamento sano e corretto non solo del sistema riproduttivo, ma dell'intero organismo nel suo insieme. Qualsiasi indica un malfunzionamento nel corpo e la necessità di visitare un medico.
La periodicità del ciclo è determinata dalla regolazione (dal latino regulatio - ordinamento). Questo termine si riferisce a una sequenza ordinata di produzione di ormoni, maturazione delle uova, cambiamenti nell'endometrio e - o ulteriori cambiamenti ormonali necessari per corretto sviluppo feto, o rigetto di sangue e muco in eccesso e successivo inizio di un nuovo ciclo.
Livelli di regolazione del ciclo mestruale
La regolazione del ciclo mestruale è simile a una gerarchia: i livelli superiori "gestiscono" il lavoro di quelli inferiori. Il processo di regolazione inizia con un impulso inviato dal cervello, passa attraverso l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria, poi colpisce le ovaie, stimolando la maturazione degli ovuli, e termina nell'endometrio. Allora, cosa gioca un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale?
Primo e il livello più alto ciclo di regolazione è la corteccia cerebrale.È qui che risiedono la maggior parte delle ragioni del fallimento del ciclo, che sono di natura psicologica. forte stress, riluttanza o paura di rimanere incinta, l'atteggiamento psicologico iniziale nei confronti di un ritardo, che sarebbe utile in connessione con una vacanza o un matrimonio - tutti questi fattori psicologici influenzano la corteccia cerebrale, da dove viene inviato il comando al livello inferiore ( ipotalamo) per fermare la produzione di ormoni. La causa del fallimento del ciclo al primo livello può anche essere una lesione cerebrale traumatica che colpisce il funzionamento della corteccia cerebrale.
Il secondo livello è l'ipotalamo.- una piccola area responsabile dell'attività neuroendocrina del corpo. Una zona separata di quest'area, la zona ipofisiotropica, è coinvolta nella regolazione del ciclo. Questa zona è responsabile della secrezione di ormoni follicolo-stimolanti (ormoni della prima fase del ciclo che promuovono la maturazione dei follicoli) e luteinizzanti (ormoni della fase del corpo luteo, sono anche LH).
Il terzo livello è occupato dalla ghiandola pituitaria, la cui funzione principale è la produzione di ormoni della crescita. La ghiandola pituitaria anteriore è coinvolta nel ciclo mestruale, che è responsabile dell'equilibrio degli ormoni prodotti necessari per la corretta maturazione dell'uovo e il normale sviluppo del feto in caso di concepimento.
Il posto al quarto livello è occupato dalle ovaie. Maturazione e rottura del follicolo, rilascio dell'uovo nella tuba di Falloppio (ovulazione), successiva produzione, produzione di steroidi.
Finalmente, il quinto, il più basso livello di regolazione sono gli organi genitali interni ed esterni, così come le ghiandole mammarie. Dopo l'ovulazione, in questi organi si verificano cambiamenti ciclici (principalmente questi cambiamenti riguardano l'endometrio), necessari per il mantenimento e lo sviluppo del feto. Se l'uovo non è stato fecondato, il ciclo si conclude con il rifiuto dell'eccesso e il ritorno degli organi genitali "alla loro posizione originaria", dopodiché il ciclo ricomincia.
Regolazione ormonale del ciclo mestruale
Durante la fase follicolare (FSH), secreto dalla ghiandola pituitaria anteriore, contribuisce alla produzione dell'ormone estradiolo da parte dell'ovaio. Questo, a sua volta, provoca cambiamenti nell'endometrio: gonfiore, ispessimento delle pareti. Quando viene raggiunto un certo livello di estradiolo nel sangue, il follicolo si rompe e un uovo maturo viene rilasciato dall'ovaio.
Durante l'esordio, le cellule rimanenti del follicolo rotto iniziano a produrre un corpo luteo. Questo processo è accompagnato dalla produzione di estradiolo e progesterone, l'ormone della gravidanza.
Se il concepimento non si verifica, il corpo luteo entra nella fase inversa di sviluppo. Il livello degli ormoni diminuisce e con esso il supporto ormonale necessario per lo sviluppo del feto. Anche i cambiamenti nell'endometrio stanno prendendo una fase inversa. C'è un rifiuto di sangue e muco, lo spessore delle pareti dell'endometrio diminuisce, dopodiché ricomincia la produzione di ormoni.
Schema della regolazione del ciclo mestruale
La regolazione del sistema riproduttivo è un processo insolitamente complesso. Descriverlo e spiegarlo a parole è difficile. Un gran numero di termini medici complica ulteriormente la percezione delle informazioni da parte di una persona lontana dalla medicina. Il diagramma sottostante, costituito da un'illustrazione delle fasi del ciclo mestruale e da un grafico che mostra la regolazione ormonale, mostra chiaramente l'andamento del ciclo mestruale e rende semplice e comprensibile la percezione delle informazioni.
Nel corpo di una donna sessualmente matura non incinta, si verificano cambiamenti complessi correttamente ripetuti che preparano il corpo alla gravidanza. Questi cambiamenti ritmici biologicamente importanti sono chiamati ciclo mestruale.
La durata del ciclo mestruale è diversa. Nella maggior parte delle donne il ciclo dura 28-30 giorni, a volte si riduce a 21 giorni, occasionalmente ci sono donne che hanno un ciclo di 35 giorni. Va ricordato che le mestruazioni non significano l'inizio, ma la fine dei processi fisiologici, le mestruazioni indicano l'attenuazione dei processi che preparano l'organismo alla gravidanza, la morte di un uovo non fecondato. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno mestruale è la manifestazione più evidente e evidente dei processi ciclici, quindi è praticamente conveniente iniziare a calcolare il ciclo. dal primo giorno dell'ultima mestruazione.
I cambiamenti che si ripetono ritmicamente durante il ciclo mestruale si verificano in tutto il corpo. Molte donne provano irritabilità, stanchezza e sonnolenza prima delle mestruazioni, seguite da una sensazione di allegria e da una sferzata di energia dopo le mestruazioni. Prima delle mestruazioni c'è anche un aumento dei riflessi tendinei, sudorazione, un leggero aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna e un aumento della temperatura corporea di pochi decimi di grado. Durante le mestruazioni, il polso rallenta leggermente, pressione arteriosa e la temperatura scende un po'. Dopo le mestruazioni, tutti questi fenomeni scompaiono. Notevoli cambiamenti ciclici si verificano nelle ghiandole mammarie. Nel periodo premestruale, c'è un leggero aumento del loro volume, tensione e talvolta sensibilità. Dopo le mestruazioni, questi fenomeni scompaiono. Durante un normale ciclo mestruale, i cambiamenti nel sistema nervoso si verificano entro i limiti delle fluttuazioni fisiologiche e non riducono la capacità lavorativa delle donne.
regolazione del ciclo mestruale. Nella regolazione del ciclo mestruale si possono distinguere cinque anelli: la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, la ghiandola pituitaria, le ovaie e l'utero. La corteccia cerebrale invia impulsi nervosi all'ipotalamo. L'ipotalamo produce neuro - ormoni, che sono stati chiamati fattori di rilascio o liberine. A loro volta agiscono sulla ghiandola pituitaria. La ghiandola pituitaria ha due lobi: anteriore e posteriore. Il lobo posteriore accumula l'ormone ossitocina e vasopressina, che sono sintetizzati nell'ipotalamo. L'ipofisi anteriore produce una serie di ormoni, compresi gli ormoni che attivano le ovaie. Gli ormoni della ghiandola pituitaria anteriore che stimolano le funzioni dell'ovaio sono chiamati gonadotropici (gonadotropine).
La ghiandola pituitaria produce tre ormoni che agiscono sull'ovaio: 1) ormone follicolo-stimolante (FSH); stimola la crescita e la maturazione dei follicoli nell'ovaio, nonché la formazione dell'ormone follicolare (estrogeno);
2) ormone luteinizzante (LH), che provoca lo sviluppo del corpo luteo e la formazione dell'ormone progesterone in esso;
3) ormone lattogenico (luteotropico) - prolattina, promuove la produzione di progesterone in combinazione con LH.
Oltre alle gonadotropine FSH, LTG, LH, il TSH viene prodotto nella ghiandola pituitaria anteriore, che stimola il lavoro ghiandola tiroidea; STH è un ormone della crescita, con la sua carenza si sviluppa il nanismo, con un eccesso il gigantismo; L'ACTH stimola le ghiandole surrenali.
Esistono due tipi di secrezione di ormoni gonadotropi: tonico (secrezione costante a basso livello) e ciclico (aumento in alcune fasi del ciclo mestruale). Un aumento del rilascio di FSH si osserva all'inizio del ciclo e soprattutto a metà del ciclo, al momento dell'ovulazione. Un aumento della secrezione di LH si osserva immediatamente prima dell'ovulazione e durante lo sviluppo del corpo luteo.
Ciclo ovarico . Gli ormoni gonadotropi sono percepiti dai recettori (natura proteica) dell'ovaio. Sotto la loro influenza, nell'ovaio si verificano cambiamenti che si ripetono ritmicamente, che passano attraverso tre fasi:
a) sviluppo del follicolo - fase follicolare sotto l'influenza dell'FSH della ghiandola pituitaria, dal 1° al 14° - 15° giorno del ciclo mestruale con un ciclo mestruale di 28 giorni;
b) rottura di un follicolo maturo - fase dell'ovulazione, sotto l'influenza di FSH e LH della ghiandola pituitaria nel 14°-15° giorno del ciclo mestruale; Nella fase dell'ovulazione, un uovo maturo viene rilasciato dal follicolo rotto.
c) sviluppo del corpo luteo - fase luteale sotto l'influenza di LTG e LH della ghiandola pituitaria dal 15° al 28° giorno del ciclo mestruale;
nell'ovaio, nella fase follicolare vengono prodotti ormoni estrogeni, in essi si distinguono diverse frazioni: estradiolo, estrone, estriolo. L'estradiolo è il più attivo, colpisce principalmente i cambiamenti inerenti al ciclo mestruale.
Nella fase luteale(sviluppo del corpo luteo), al posto del follicolo rotto si forma una nuova ghiandola endocrina molto importante: il corpo luteo (corpus luteum), che produce l'ormone progesterone. Il processo di sviluppo progressivo del corpo luteo avviene durante un ciclo di 28 giorni per 14 giorni e prende la seconda metà del ciclo - dall'ovulazione alla successiva mestruazione. Se la gravidanza non si verifica, dal 28 ° giorno del ciclo inizia lo sviluppo inverso del corpo luteo. In questo caso si verificano la morte delle cellule luteiniche, la desolazione dei vasi sanguigni e la crescita del tessuto connettivo. Di conseguenza, si forma una cicatrice al posto del corpo luteo - corpo bianco, che successivamente scompare anch'essa. Il corpo luteo si forma ad ogni ciclo mestruale; se la gravidanza non si verifica, si chiama corpo luteo delle mestruazioni.
Ciclo uterino. Sotto l'influenza degli ormoni ovarici formati nel follicolo e nel corpo luteo, si verificano cambiamenti ciclici nel tono, nell'eccitabilità e nel riempimento sanguigno dell'utero. Tuttavia, i cambiamenti ciclici più significativi si osservano nello strato funzionale dell'endometrio. Il ciclo uterino, come il ciclo ovarico, dura 28 giorni (meno spesso 21 o 30-35 giorni). Si distinguono le seguenti fasi: a) desquamazione;
b) rigenerazione; c) proliferazione; d) secrezioni.
Fase di desquamazione manifestato da emorragia mestruale, che di solito dura 3-7 giorni; in realtà sono le mestruazioni. Lo strato funzionale della mucosa si disintegra, viene strappato e viene rilasciato all'esterno insieme al contenuto delle ghiandole uterine e al sangue dai vasi aperti. La fase di desquamazione endometriale coincide con l'inizio della morte del corpo luteo nell'ovaio.
Rigenerazione di fase(recupero) della mucosa inizia durante il periodo di desquamazione e termina entro il 5° - 7° giorno dall'inizio delle mestruazioni. Il ripristino dello strato funzionale della mucosa avviene a causa della crescita dell'epitelio dei resti delle ghiandole situate nello strato basale e della proliferazione di altri elementi di questo strato (stroma, vasi sanguigni, nervi).
Fase di proliferazione l'endometrio coincide con la maturazione del follicolo nell'ovaio e continua fino al 14° giorno del ciclo (con un ciclo di 21 giorni fino al 10-11° giorno). Sotto l'influenza dell'ormone estrogeno (follicolare). si verifica la proliferazione (crescita) dello stroma e la crescita delle ghiandole della mucosa endometriale. Le ghiandole sono allungate, poi si dimenano come un cavatappi, ma non contengono un segreto. La rete vascolare cresce, aumenta il numero di arterie a spirale. La mucosa dell'utero si ispessisce durante questo periodo di 4-5 volte.
Fase di secrezione coincide con lo sviluppo e la fioritura del corpo luteo nell'ovaio e si protrae dal 14-15° giorno al 28°, cioè fino alla fine del ciclo.
sotto l'influenza del progesterone importanti trasformazioni qualitative avvengono nella mucosa uterina. Le ghiandole iniziano a produrre un segreto, la loro cavità si espande. Glicoproteine, glicogeno, fosforo, calcio, oligoelementi e altre sostanze si depositano nella mucosa. Come risultato di questi cambiamenti nella mucosa, si creano condizioni favorevoli allo sviluppo dell'embrione. Se la gravidanza non si verifica, il corpo luteo muore, lo strato funzionale dell'endometrio, che ha raggiunto la fase di secrezione, viene rifiutato e si verificano le mestruazioni.
Questi cambiamenti ciclici si ripetono a intervalli regolari durante la pubertà di una donna. La cessazione dei processi ciclici si verifica in connessione con processi fisiologici come la gravidanza e l'allattamento. Si osserva anche la violazione dei cicli mestruali condizioni patologiche (malattie gravi, influenze mentali, malnutrizione, ecc.).
CONFERENZA: GLI ORMONI SESSUALI DELLA DONNA E DELL'UOMO, IL LORO RUOLO BIOLOGICO.
Gli ormoni sessuali sono prodotti nelle ovaie estrogeni, androgeni, prodotto dalle cellule guscio interno follicolo progesterone-corpo giallo. Gli estrogeni sono più attivi (estradiolo ed estrone, o follicolina) e meno attivi (estriolo). Di struttura chimica gli estrogeni sono vicini agli ormoni del corpo luteo, della corteccia surrenale e degli ormoni sessuali maschili. Tutti sono basati su un anello steroideo e differiscono solo nella struttura delle catene laterali.
ORMONI ESTROGENICI.
Gli estrogeni sono ormoni steroidei. Le ovaie producono 17 mg di estrogeno-estradiolo al giorno. La maggior quantità viene rilasciata nel mezzo del ciclo mestruale (alla vigilia dell'ovulazione), la più piccola - all'inizio e alla fine. Prima delle mestruazioni, la quantità di estrogeni nel sangue diminuisce bruscamente.
In totale, durante il ciclo, le ovaie producono circa 10 mg di estrogeni.
L'effetto degli estrogeni sul corpo di una donna:
- Durante la pubertà, gli ormoni estrogeni provocano la crescita e lo sviluppo dell'utero, della vagina, dei genitali esterni e la comparsa dei caratteri sessuali secondari.
- Durante la pubertà, gli ormoni estrogeni provocano la rigenerazione e la proliferazione delle cellule della mucosa uterina.
3. Gli estrogeni aumentano il tono dei muscoli dell'utero, ne aumentano l'eccitabilità e la sensibilità alle sostanze che riducono l'utero.
4. Durante la gravidanza, gli ormoni estrogeni assicurano la crescita dell'utero, la ristrutturazione del suo apparato neuromuscolare.
5. Gli estrogeni causano l'insorgenza attività lavorativa.
6. Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo e alla funzione delle ghiandole mammarie.
A partire dalla 13-14° settimana di gravidanza, la placenta assume la funzione estrogenica. Con una produzione insufficiente di estrogeni, c'è una primaria debolezza dell'attività lavorativa, che influisce negativamente sulle condizioni della madre, e specialmente sul feto, così come sul neonato. Influiscono sul livello e sul metabolismo del calcio nell'utero, così come sul metabolismo dell'acqua, che è espresso dalle fluttuazioni cicliche della massa di una donna associate a un cambiamento nel contenuto di acqua nel corpo durante il ciclo mestruale. Con l'introduzione di piccole e medie dosi di estrogeni, aumenta la resistenza del corpo alle infezioni.
Attualmente, l'industria produce i seguenti farmaci estrogeni: propionato di estradiolo, estradiolo benzoato, estrone (follicolina), estriolo (sinestrolo), dietilstilbestrolo, dietilstilbestrolo propionato, dienestrolo acetato, dimestrolo, acrofollina, hogival, etinilestradiolo, microfollina, ecc.
Sostanze capaci di neutralizzare e bloccare azione specifica vengono chiamati farmaci estrogeni antiestrogeno. Questi includono androgeni e gestageni.
L'intero sistema di regolazione del ciclo mestruale è costruito su un principio gerarchico (le strutture sottostanti sono regolate da quelle sovrastanti, che a loro volta rispondono ai cambiamenti dei livelli sottostanti). Allo stesso tempo, i segnali provenienti dalle strutture sottostanti correggono l'attività di quelle sovrastanti. Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Ha cinque livelli di regolazione.
Il primo livello del sistema riproduttivo- strutture cerebrali extraipotalamiche. Percepiscono gli impulsi dall'ambiente esterno e dagli interorecettori e li trasmettono attraverso il sistema di trasmettitori di impulsi nervosi (neurotrasmettitori) ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo.
La corteccia cerebrale è coinvolta nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo. Il flusso di informazioni provenienti dal mondo esterno, che determina attività mentale, risposta emotiva e comportamento: tutto ciò influisce sullo stato funzionale del sistema riproduttivo. Ciò è evidenziato da disturbi dell'ovulazione durante lo stress acuto e cronico, cambiamenti nel ciclo mestruale con cambiamenti nelle condizioni climatiche, ritmo di lavoro, ecc. I disturbi della funzione riproduttiva si realizzano attraverso cambiamenti nella sintesi e nel consumo di neurotrasmettitori nei neuroni cerebrali e, in definitiva, attraverso le strutture ipotalamiche del SNC.
Il secondo livello del sistema riproduttivo- zona pituitaria dell'ipotalamo. Sopra la ghiandola pituitaria nel diretto e figuratamenteè l'ipotalamo - la struttura del cervello che regola il funzionamento della ghiandola pituitaria. L'ipotalamo consiste in un accumulo di cellule nervose, alcune delle quali producono ormoni speciali (ormoni di rilascio) che hanno azione diretta sulla sintesi delle gonadotropine nella ghiandola pituitaria. Nelle cellule dell'ipotalamo si formano fattori ipofisotropi (rilascio di ormoni) - liberine. L'ormone di rilascio LH (RG-LH luliberin) ei suoi analoghi sintetici hanno la capacità di stimolare il rilascio di LH e FSH dalla ghiandola pituitaria anteriore.
La secrezione di RG-LH è geneticamente programmata e si verifica in un certo ritmo pulsante con una frequenza di circa una volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circorale (orario). Il ritmo circorale del rilascio di RG-LH si forma nel periodo puberale ed è un indicatore della maturità delle strutture neurosecretorie dell'ipotalamo. La secrezione circorale di RG-LH innesca il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, ma la sua funzione non può essere considerata autonoma. È modellato da impulsi provenienti da strutture extraipotalamiche.
Il terzo livello del sistema riproduttivo- la ghiandola pituitaria, più precisamente il suo lobo anteriore - l'adenoipofisi, in cui vengono secreti gli ormoni gonadotropi - follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), lutropina (ormone luteinizzante, LH), prolattina (PRL), che regolano le funzioni del ovaie e ghiandole mammarie.
La ghiandola bersaglio per LH e FSH è l'ovaio. L'FSH stimola la crescita del follicolo, la proliferazione delle cellule della granulosa, induce la formazione di recettori LH sulla superficie delle cellule della granulosa. Sotto l'influenza dell'FSH, aumenta il contenuto di aromatasi nel follicolo in maturazione.
LH stimola la formazione di androgeni (precursori degli estrogeni) nelle cellule della teca, insieme all'FSH favorisce l'ovulazione e stimola la sintesi del progesterone nelle cellule della granulosa luteinizzata del follicolo ovulato.
La prolattina ha una varietà di effetti sul corpo di una donna. Il suo principale ruolo biologico è la crescita delle ghiandole mammarie e la regolazione della lattazione. Ha anche un effetto di mobilizzazione dei grassi e ha un effetto ipotensivo. Un aumento della secrezione di prolattina è uno dei cause comuni infertilità, poiché un aumento del suo livello nel sangue inibisce la steroidogenesi nelle ovaie e lo sviluppo dei follicoli.
Il quarto livello del sistema riproduttivo- ovaie. In essi avvengono complessi processi di sintesi di steroidi e sviluppo di follicoli. Il processo di foyaliculogenesis avviene continuamente nell'ovaio: inizia nel periodo prenatale e termina nel periodo postmenopausale.
I follicoli primordiali sono costituiti da un ovocita in crescita, una membrana trasparente in via di sviluppo (zona pellucida) e diversi strati di epitelio follicolare.
L'ulteriore crescita del follicolo è dovuta alla trasformazione dell'epitelio follicolare in un fluido follicolare secernente multistrato (liquor folliculi), che contiene ormoni steroidei (estrogeni). L'ovocita con la membrana secondaria che lo circonda e le cellule follicolari che formano una corona radiante (corona radiata) sotto forma di un tubercolo portatore di uova (cumulo oophoron) viene spostato al polo superiore del follicolo. Il guscio esterno è differenziato in due strati: interno ed esterno. Intorno ai capillari ramificati vi sono numerose cellule interstiziali. Il guscio esterno del follicolo (the-ca folliculi externa) è formato da un denso tessuto connettivo. Sembra un follicolo secondario (folliculi secundarii).
Un follicolo maturo che ha raggiunto il suo massimo sviluppo, pieno di liquido follicolare, è chiamato terziario, o vescicolare (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Raggiunge una dimensione tale da sporgere dalla superficie dell'ovaio e il tubercolo portatore di uova con l'ovocita si trova nella parte sporgente della vescicola. Un ulteriore aumento del volume della vescicola traboccante di liquido follicolare porta allo stiramento e all'allentamento sia del suo guscio esterno che albuginea ovaio nel sito della vescicola, seguito da rottura e ovulazione. La maggior parte dei follicoli (90%) subisce cambiamenti atresici e solo una piccolissima parte di essi attraversa un ciclo di sviluppo completo dal follicolo primordiale, ovula e si trasforma in un corpo luteo.
Nei primati e nell'uomo, durante il ciclo si sviluppa un follicolo. Il follicolo dominante già nei primi giorni del ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm ed entro 14 giorni, al momento dell'ovulazione, aumenta fino a una media di 20-21 mm. Nel fluido follicolare, il contenuto di estradiolo (E2) e FSH aumenta notevolmente. L'aumento dei livelli di estrogeni (E2) stimola il rilascio di LH e l'ovulazione.
Il processo di ovulazione è una rottura della membrana basale del follicolo dominante e sanguinamento dai capillari distrutti che circondano le cellule della teca.
Dopo il rilascio dell'uovo, i capillari in formazione crescono rapidamente nella cavità del follicolo; le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione. Questo processo porta alla formazione del corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.
Il corpo giallo può essere mestruale (corpus luteum menstmationis), che subisce involuzione il 12-14° giorno, dopodiché si forma un corpo bianco (corpus albicans), che successivamente scompare; oppure il corpo giallo della gravidanza (corpus luteum graviditatis), che si forma in caso di fecondazione e funziona per tutta la gravidanza, raggiungendo dimensioni enormi.
La sostanza madre di tutti gli ormoni steroidei è il colesterolo, una lipoproteina a bassa densità che entra nell'ovaio attraverso il flusso sanguigno. Sotto l'influenza degli enzimi fasi finali sintesi: la conversione degli androgeni in estrogeni.
Nella prima fase follicolare del ciclo mestruale, 60-100 mcg di estradiolo vengono secreti nell'ovaio, 270 mcg nella fase luteale e 400-900 mcg al giorno al momento dell'ovulazione. Circa il 10% di E2 è aromatizzato extragonadicamente dal testosterone. Al momento dell'ovulazione, la sintesi di estrone aumenta a 600 mcg al giorno.
Il progesterone viene prodotto nell'ovaio a 2 mg/die durante la fase follicolare del ciclo mestruale e 25 mg/die durante la fase luteinica. Nel processo del metabolismo, il progesterone nell'ovaio si trasforma in 20 alfa-deidroprogesterone, che ha un'attività biologica relativamente bassa.
L'ovaio sintetizza 1,5 mg/die di androstenedione, un precursore del testosterone. La stessa quantità di androstenedione si forma nelle ghiandole surrenali. Circa il 15% del testosterone viene aromatizzato sotto l'influenza di enzimi in diidrotestosterone, l'androgeno più biologicamente attivo. La sua quantità in corpo femminileè di 75 mcg/giorno.
Inoltre, nell'ovaio vengono secrete sostanze proteiche ad azione locale - ossitocina e relaxina. L'ossitocina ha un effetto luteolitico, contribuendo alla regressione del corpo luteo. La relaxina ha un effetto tocolitico sul miometrio e favorisce l'ovulazione. Le prostaglandine sono prodotte anche nelle ovaie.
La funzione del sistema riproduttivo, volta a regolare il ciclo mestruale ovulatorio nelle donne in età riproduttiva, può essere rappresentata come segue.
Nei neuroni dell'ipotalamo mediobasale c'è una secrezione pulsatile di RG-LH in modalità circorale. Attraverso gli assoni delle cellule nervose, la neurosecrezione (RG-LH) entra nel sistema portale e viene trasferita con il sangue alla ghiandola pituitaria anteriore.
La formazione di due gonadotropine (LH e FSH) sotto l'influenza di un RG-LH è spiegata dalla diversa sensibilità delle cellule ipofisarie che secernono LH e FSH ad esso, nonché dalla diversa velocità del loro metabolismo. FSH e LH stimolano umoralmente la crescita del follicolo, la sintesi degli steroidi e la maturazione delle uova. Un aumento del livello di E2 nel follicolo preovulatorio provoca il rilascio di LH e FSH e l'ovulazione. Sotto l'influenza dell'inibina, il rilascio di FSH è inibito. Nelle cellule della granulosa luteinizzata, sotto l'influenza di LH, si forma il progesterone. Una diminuzione del contenuto di E2 stimola il rilascio di LH e FSH.
Il quinto livello di regolazione del sistema riproduttivo- tessuti bersaglio - i punti di applicazione dell'azione degli ormoni. I cosiddetti organi bersaglio sono organi che sono il punto finale dell'applicazione degli ormoni sessuali prodotti dalle ovaie. Questi includono sia gli organi del sistema riproduttivo (utero, tube di Falloppio, vagina) che altri organi (ghiandole mammarie, pelle, ossa, tessuto adiposo). Le cellule di questi tessuti e organi contengono recettori per gli ormoni sessuali.
Nel cervello sono stati trovati anche recettori per gli ormoni sessuali, che, a quanto pare, possono spiegare le fluttuazioni cicliche nella psiche di una donna durante il ciclo mestruale.
Quindi, il sistema riproduttivo è un supersistema, il cui stato funzionale è determinato dall'afferenza inversa dei suoi sottosistemi costituenti. Assegna:
- un lungo ciclo di feedback tra ormoni ovarici e nuclei ipotalamici; tra gli ormoni ovarici e la ghiandola pituitaria;
- un breve anello - tra la ghiandola pituitaria anteriore e l'ipotalamo;
- anello ultracorto - tra RG-LH e neurociti (cellule nervose) dell'ipotalamo.
Il feedback di una donna sessualmente matura è sia negativo che positivo. Un esempio di relazione negativa è l'aumentato rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria anteriore in risposta a basso livello estradiolo nella prima fase follicolare del ciclo. Un esempio di feedback positivo è il rilascio di LH e FSH in risposta al massimo ovulatorio di estradiolo nel sangue.
Secondo il meccanismo del feedback negativo, la formazione di RG-LH aumenta con una diminuzione del livello di LH nelle cellule della ghiandola pituitaria anteriore. Un esempio di una relazione negativa ultrabreve è un aumento della secrezione di RG-LH con una diminuzione della sua concentrazione nei neuroni neurosecretori dell'ipotalamo.
Nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo, i principali sono la secrezione pulsatile (circorale) di RG-LH nei neuroni ipotalamici e la regolazione del rilascio di LH e FSH da parte dell'estradiolo mediante il meccanismo del feedback negativo e positivo.
L. Cicloparova
sistema riproduttivo femminile,