MEDICO SANITARIO DI STATO CAPO DELLA FEDERAZIONE RUSSA
RISOLUZIONE
Su approvazione di SP 3.1.1.3108-13 "Prevenzione delle infezioni intestinali acute"
Documento modificato da:
(Portale Internet ufficiale di informazioni legali www.pravo.gov.ru, 28 dicembre 2017, N 0001201712280059).
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In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( parte I), art.2; 2003, N 2, pos. 167; N 27 (parte 1), pos. 2700; 2004, N 35, pos. N 52 (Parte I), Art. 5498; 2007 N 1 (Parte I), Art. 21; N 1 (Parte I), Art. 29; N 27, Art. 3213; N 46, Art. 5554; N 49 , art. 6070; 2008, N 24, art. 2801; N 29 (parte I), art. 3418; N 30 (parte II), art. 3616; N 44, art. .I), Art. 6223; 2009 , N 1, Art.17;2010, N 40, Art.4969;2011, N 1, Art.6;N 30 (Parte I), Art.4563, 4590, 4591 , 4596;N 50, art.7359; 2012, N 24, art. 3069; N 26, art. 3446; 2013, N 27, art. 3477; N 30 (parte I), art. Federazione del 24 luglio 2000 N 554 "Sull'approvazione del regolamento sulla Servizio sanitario ed epidemiologico statale della Federazione Russa e Regolamento sul razionamento sanitario ed epidemiologico statale" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, articolo 3295; 2004, N 8, articolo 663; N 47, articolo 4666; 2005, N 39, art.3953)
Io decido:
1. Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1.3108-13 "Prevenzione delle infezioni intestinali acute" (Appendice).
2. Riconoscere non valide le norme sanitarie ed epidemiologiche "Prevenzione delle infezioni intestinali acute. SP 3.1.1.1117-02"
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Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa l'8 maggio 2002, registrazione N 3418.
G.G.Onishchenko
Registrato
presso il Ministero della Giustizia
Federazione Russa
registrazione N 31602
Applicazione. Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.1.3108-13. Prevenzione delle infezioni intestinali acute
Applicazione
3.1.1. Prevenzione delle malattie infettive
Infezioni intestinali
Prevenzione delle infezioni intestinali acute
Norme sanitarie ed epidemiologiche
SP 3.1.1.3108-13
I. Ambito
1.1. Queste norme sanitarie ed epidemiologiche stabiliscono i requisiti per una serie di misure organizzative, preventive, sanitarie e antiepidemiche, la cui attuazione garantisce la prevenzione dell'insorgenza e la diffusione di casi di infezioni intestinali acute (AII) tra la popolazione della Federazione Russa .
1.2. Il rispetto delle norme sanitarie ed epidemiologiche è obbligatorio in tutta la Federazione Russa organi di governo, amministrazioni locali, persone giuridiche, funzionari, cittadini, singoli imprenditori.
1.3. Il controllo sull'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.
II. Disposizioni generali
2.1. Le regole sanitarie si applicano alle infezioni (avvelenamento dell'eziologia microbica), manifestate dalla sindrome diarroica nella fase della diagnosi preliminare - prima della comparsa sintomi caratteristici malattie o in assenza di una storia epidemiologica che indichi la relazione della malattia con focolai registrati di malattie infettive o fino a quando non viene stabilito il tipo di patogeno.
2.2. Quando si stabilisce l'eziologia di una malattia o una probabile diagnosi sulla base di dati clinici ed epidemiologici, per attuare le misure necessarie, vengono applicate le norme sanitarie ed epidemiologiche in relazione a determinati tipi di malattie infettive (colera, febbre tifoide, salmonellosi, yersiniosi, campilobatteriosi, infezioni da enterovirus e altri).
2.3. In assenza di regole sanitarie ed epidemiologiche per alcune forme nosologiche di malattie manifestate dalla sindrome diarroica, o in assenza di rilevamento di un agente patogeno (AII con eziologia sconosciuta), vengono prese misure in conformità con queste regole sanitarie ed epidemiologiche.
2.4. Per l'AII, il meccanismo di trasmissione predominante è oro-fecale, realizzato per via domestica (famiglia di contatto), cibo e acqua di trasmissione del patogeno. Per alcune malattie (infezioni virali), è possibile un meccanismo di trasmissione dell'infezione per aerosol.
2.5. Secondo le forme del decorso del processo infettivo, si distinguono forme cicliche manifeste del decorso delle malattie, in cui si distinguono il periodo di incubazione, la fase acuta della malattia e il periodo di convalescenza e le forme submanifeste (asintomatiche). L'isolamento del patogeno può essere osservato nella fase acuta della malattia (la più attiva), nel periodo di convalescenza successivo alla malattia, nelle forme asintomatiche di infezione e, in alcune nosologie, nei casi di isolamento cronico del patogeno.
2.6. Il processo epidemico delle infezioni intestinali acute si manifesta con focolai e morbilità sporadica. A seconda del tipo di agente patogeno, in determinate aree o zone climatiche si osservano aumenti stagionali ed epidemici dell'incidenza.
III. Misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale delle infezioni intestinali acute
3.1. Al fine di garantire la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, il processo epidemico di AEI viene continuamente monitorato al fine di valutare la situazione, prendere decisioni tempestive sulla gestione, sviluppare e adeguare misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) per prevenire l'insorgenza e la diffusione di AEI casi tra la popolazione e forma focolai epidemici con morbilità di gruppo.
3.2. Le misure per garantire la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale dell'IAI includono:
- monitoraggio della morbilità;
- monitoraggio della circolazione dei patogeni AII nella popolazione umana e negli oggetti ambientali;
- analisi dei parametri dei fattori di habitat ambientali che possono fungere da fattori di trasmissione del SAI;
- valutazione dell'efficacia delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) in corso;
- analisi retrospettiva e operativa della dinamica dell'incidenza dell'IAI;
- prevedere l'evoluzione della situazione epidemiologica.
IV. Rilevazione di casi di infezioni intestinali acute tra le persone
4.1. L'identificazione dei casi di malattie AII, così come i casi di trasporto di agenti patogeni AII, viene effettuata dai dipendenti delle organizzazioni mediche durante gli appuntamenti ambulatoriali, le visite domiciliari e gli esami medici.
4.2. Il prelievo di materiale clinico dal paziente (ad esempio: feci, sangue, vomito, lavanda gastrica) viene effettuato da specialisti di organizzazioni mediche che hanno identificato il paziente il giorno del trattamento e prima dell'inizio del trattamento etiotropico. Il materiale clinico di un paziente con una clinica di infezioni intestinali acute viene inviato al laboratorio per i test di laboratorio per determinare l'agente eziologico dell'infezione.
(Comma come modificato, entrato in vigore l'8 gennaio 2018 con Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 dicembre 2017 N 149.
4.3. Quando si cura un paziente a casa, la raccolta di materiale per la ricerca viene effettuata dal personale delle organizzazioni mediche assegnate territorialmente o dipartimentalmente.
4.4. Nei focolai di infezioni intestinali acute con morbilità di gruppo, la selezione e l'esame di laboratorio del materiale dei pazienti viene effettuata sia da dipendenti di organizzazioni mediche che da dipendenti di istituzioni che forniscono sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.
4.5. Il materiale proveniente da persone di contatto e persone tra dipendenti di unità di ristorazione, organizzazioni per la produzione e vendita di prodotti alimentari, istituzioni per bambini e organizzazioni mediche (di seguito denominato contingente decretato) in focolai epidemici viene esaminato nei laboratori delle istituzioni che forniscono servizi sanitari statali e sorveglianza epidemiologica. Il volume e l'elenco del materiale sono determinati dallo specialista responsabile della conduzione dell'indagine epidemiologica.
4.6. La consegna del materiale clinico al laboratorio al fine di stabilire l'eziologia dell'agente patogeno e le sue proprietà biologiche viene effettuata entro 24 ore.
Se non è possibile consegnare tempestivamente il materiale al laboratorio, esso viene conservato con metodi determinati tenendo conto delle esigenze dei test diagnostici previsti per l'uso.
4.7. La diagnosi viene stabilita sulla base dei segni clinici della malattia, dei risultati di laboratorio, della storia epidemiologica.
4.8. Nel caso di ricovero di un paziente da focolaio epidemico di AEI ad eziologia accertata, la diagnosi può essere fatta sulla base di una storia clinica ed epidemiologica senza conferma di laboratorio.
4.9. In grandi focolai di AII (più di 100 casi di malattie) con più casi di malattie, viene esaminato un campione di pazienti che si sono ammalati contemporaneamente con gli stessi sintomi (almeno il 20% del numero di casi) per rilevare il agente eziologico.
In focolai epidemici fino a 20 casi di malattie, tutti i pazienti sono soggetti a ricerche di laboratorio.
Nei focolai epidemici da 20 a 100 casi di malattie, almeno il 30% dei malati è soggetto a ricerche di laboratorio.
V. Diagnostica di laboratorio delle infezioni intestinali acute
5.1. La diagnosi di laboratorio delle infezioni intestinali acute viene eseguita in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici, a seconda del tipo di sospetto patogeno.
5.2. Gli studi di laboratorio su materiali provenienti da pazienti con infezioni intestinali acute sono effettuati da laboratori che hanno i permessi per lavorare con microrganismi dei gruppi di patogenicità III-IV.
5.3. Gli studi sull'isolamento di agenti infettivi o del suo genoma da materiale proveniente da pazienti associati all'accumulo di agenti patogeni dei gruppi di patogenicità I-II (studi microbiologici, genetici molecolari) sono condotti in laboratori autorizzati a lavorare con agenti patogeni dei gruppi di patogenicità I-II.
5.4. Studi sierologici, studi genetici molecolari senza l'accumulo dell'agente patogeno per i microrganismi del gruppo di patogenicità II possono essere effettuati in laboratori batteriologici avere permessi per lavorare con agenti patogeni dei gruppi di patogenicità III-IV.
5.5. Una delle condizioni per lo svolgimento qualitativo della ricerca genetica batteriologica e molecolare è il corretto campionamento del materiale e la sua preparazione preliminare per la ricerca in conformità con gli attuali documenti metodologici normativi.
5.6. La conferma dell'eziologia dell'AII viene effettuata con qualsiasi metodo a disposizione del laboratorio.
5.7. Per la diagnosi di infezioni intestinali acute vengono utilizzati sistemi diagnostici registrati nella Federazione Russa nel modo prescritto.
5.8. I metodi per confermare l'eziologia dell'AII sono l'isolamento e l'identificazione dell'agente patogeno mediante mezzi nutritivi e test biochimici, polimerasi reazione a catena(PCR), metodi di ricerca sierologica (RPHA, ELISA e altri) e altri metodi che consentono l'indicazione e l'identificazione di agenti patogeni e tossine.
5.9. Escrementi, vomito, lavaggi dello stomaco e dell'intestino, il sangue possono servire come materiale per la ricerca sull'individuazione di agenti patogeni AII.
5.10. In caso di esiti fatali di malattie, vengono esaminati i materiali ottenuti durante l'esame patologico e anatomico (campioni di tessuti dell'intestino, milza, fegato e altri). La ricerca può essere effettuata sia in un'organizzazione medica che in istituzioni che forniscono supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.
Il materiale patologico e anatomico in caso di sospetto di una malattia causata da microrganismi dei gruppi I-II di patogenicità viene prelevato in presenza di specialisti di istituti che forniscono sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale ed esaminato nei laboratori di istituti che forniscono servizi sanitari e epidemiologici dello stato federale sorveglianza epidemiologica.
VI. Misure antiepidemiche per le infezioni intestinali acute
6.1. Nei focolai epidemici di AEI durante il periodo di aumento epidemico dell'incidenza di AEI in determinate aree, vengono organizzate e attuate misure antiepidemiche volte a localizzare il focolaio e prevenire un'ulteriore diffusione dell'infezione.
6.2. Un'organizzazione medica che ha identificato un paziente o un portatore di agenti patogeni AII (anche quando la diagnosi è cambiata) è obbligata ad adottare misure per isolare il paziente e inviare una notifica di emergenza all'ente territoriale che svolge la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato federale.
Quando vengono rilevati pazienti con infezioni intestinali acute nelle scuole, nelle organizzazioni prescolari, nelle organizzazioni ricreative per bambini e adulti, nelle istituzioni sociali (convitti), la responsabilità di informare tempestivamente gli organi territoriali dell'organo esecutivo federale che esercita la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale spetta a il capo dell'organizzazione. L'operatore sanitario dell'organizzazione che ha identificato il paziente è obbligato ad adottare misure per isolare il paziente e organizzare la disinfezione.
6.3. Un'indagine epidemiologica su un focolaio epidemico di AEI viene condotta da organismi che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale al fine di stabilire i confini del focolaio, identificare l'agente eziologico dell'AEI e la sua fonte, le persone a rischio di infezione, determinare le modalità e fattori di trasmissione dell'agente patogeno, nonché le condizioni che hanno contribuito all'epidemia.
Lo scopo dell'indagine epidemiologica è sviluppare e adottare misure per eliminare l'attenzione e stabilizzare la situazione.
6.4. L'indagine epidemiologica comprende l'ispezione (esame epidemiologico) del focolaio, la raccolta di informazioni (sondaggio) presso le vittime, le persone a rischio di infezione, il personale, lo studio della documentazione, gli esami di laboratorio. L'ambito e l'elenco delle informazioni richieste sono determinati dallo specialista responsabile dell'organizzazione e della conduzione di un'indagine epidemiologica.
6.5. Durante l'indagine epidemiologica viene formulata una diagnosi epidemiologica preliminare e finale, sulla base della quale vengono sviluppate misure per localizzare ed eliminare l'epidemia.
L'indagine epidemiologica si conclude con la redazione di un atto di indagine epidemiologica con l'instaurazione di un nesso causale nella formazione di un focus della forma stabilita.
6.6. In caso di registrazione di focolai epidemici fino a 5 casi di malattie, l'esame epidemiologico del focolaio viene effettuato da specialisti di istituzioni che assicurano lo svolgimento della sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale con la compilazione di una mappa di indagine epidemiologica del modulo stabilito e la sua presentazione agli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.
Un'indagine epidemiologica sui focolai familiari (appartamento) con casi isolati di malattie viene effettuata in caso di malattia (trasporto) di funzionari OKI e dipendenti di organizzazioni le cui attività sono legate alla produzione, stoccaggio, trasporto e vendita di prodotti alimentari e bevendo acqua, educazione e istruzione dei bambini, servizi comunali e di consumo per la popolazione (contingente dichiarato), nonché in caso di malattia delle persone (bambini e adulti) conviventi. Inoltre, vengono esaminati tutti i focolai epidemici familiari multipli (appartamento) con occorrenza simultanea o ripetuta di diversi casi di AII.
6.7. In caso di registrazione di un aumento dell'incidenza di AII nel territorio, gli organismi autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale adottano misure per identificare le cause e le condizioni di disturbo epidemico e organizzare una serie di misure volte a stabilizzare la situazione.
6.8. Le misure antiepidemiche nei focolai di AEI e con un aumento epidemico dell'incidenza di AEI dovrebbero mirare a:
sulla fonte dell'infezione (isolamento, ricovero);
fermare la trasmissione dell'infezione;
per aumentare le difese dell'organismo delle persone a rischio di infezione.
6.9. Gli individui con sintomi di IAI sono soggetti all'isolamento.
6.10. L'ospedalizzazione dei pazienti identificati (pazienti con sospetta AEI) e portatori di agenti patogeni AEI viene effettuata secondo indicazioni cliniche ed epidemiologiche.
Il ricovero è soggetto a pazienti con forme gravi e moderate di infezioni intestinali acute nei bambini di età inferiore ai 2 anni e nei bambini con sfondo premorboso aggravato, pazienti di tutte le età con presenza di malattie concomitanti, pazienti con forme protratte e croniche (con esacerbazione) della malattia, pazienti con infezioni intestinali acute di varie forme quando è impossibile rispettare il regime antiepidemico nel luogo di residenza (identificazione del paziente), pazienti con acuta infezioni intestinali tra il contingente decretato, pazienti con infezioni intestinali acute di varie età, situate in istituti di tipo chiuso.
6.11. L'esame di laboratorio obbligatorio per le infezioni intestinali acute nell'epidemia è soggetto a pazienti identificati con sintomi (o un campione di pazienti con gli stessi sintomi che si sono ammalati durante un periodo di incubazione), persone che hanno comunicato con pazienti, persone tra il contingente decretato.
L'elenco e l'ambito dei test di laboratorio in un focolaio epidemico o in caso di aumento epidemico dell'incidenza sono determinati da uno specialista responsabile della conduzione di un'indagine epidemiologica.
6.12. In un focolaio epidemico, al fine di individuare le modalità e i fattori di trasmissione del patogeno, viene effettuato anche uno studio di laboratorio su campioni ambientali, comprendenti resti di un prodotto alimentare o stoviglie, materie prime, acqua, lavaggi di attrezzature da cucina, inventario e altri.
Gli studi di laboratorio su oggetti ambientali (acqua, prodotti alimentari e altri) sono condotti da organizzazioni che forniscono supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale. Il volume e l'elenco dei test di laboratorio sono determinati dallo specialista responsabile della conduzione dell'indagine epidemiologica.
6.13. L'esame e l'identificazione dei pazienti nei focolai epidemici viene effettuato da medici di specialità cliniche (infezionisti, terapisti, pediatri e altri).
Il monitoraggio delle persone a rischio di infezione nei focolai epidemici (persone di contatto) è effettuato dagli operatori sanitari nel luogo di residenza o nel luogo di lavoro della persona di contatto.
Per i referenti appartenenti al contingente decretato, i bambini che frequentano i bambini organizzazioni prescolari e le organizzazioni sanitarie estive, la supervisione medica viene effettuata non solo nel luogo di residenza, ma anche nel luogo di lavoro (studio, ricreazione).
I risultati dell'osservazione medica si riflettono nelle schede ambulatoriali, nelle storie dello sviluppo del bambino, negli ospedali - nei casi clinici (quando si registra un focus in un ospedale).
La durata dell'osservazione medica è di 7 giorni e comprende un sondaggio, esame, osservazione della natura delle feci, termometria.
6.14. In caso di mancato rispetto della qualità dell'acqua con gli attuali standard igienici, la disponibilità di informazioni su interruzioni nella fornitura di acqua alla popolazione, situazioni di emergenza, gli organi che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale emettono un ordine alle persone giuridiche e ai singoli imprenditori controllare i sistemi di utilizzo dell'acqua (approvvigionamento idrico e fognario), adottare misure per eliminare i malfunzionamenti tecnici, introdurre un regime di iperclorazione e consumo di acqua nelle organizzazioni e fornire acqua potabile alla popolazione.
Quando i corpi idrici aperti sono contaminati, vengono prese misure per ripulirli e, se necessario, vengono introdotte restrizioni sull'uso dell'acqua.
6.15. Il fattore di trasmissione (uno specifico prodotto alimentare o acqua sospetta per infezione) è escluso dall'uso fino al completamento dell'intero complesso di misure antiepidemiche nel focolaio.
6.16. Le persone a rischio di infezione possono ricevere una profilassi di emergenza con la nomina di batteriofagi, immunomodulatori, agenti antivirali e antibatterici secondo le istruzioni per l'uso dei farmaci.
In presenza di vaccini contro l'agente infettivo, può essere effettuata l'immunizzazione delle persone a rischio di infezione, o di alcuni contingenti tra i gruppi decretati.
6.17. Per il periodo degli esami di laboratorio, le persone a rischio di infezione e non appartenenti al contingente decretato non sono sospese dal lavoro e dalla visita all'organizzazione in assenza di sintomi clinici della malattia, a meno che non siano previsti altri requisiti per i singoli agenti patogeni dalla normativa sanitaria .
6.18. Se, sulla base degli esiti dell'indagine epidemiologica, si ipotizza attuata la via alimentare del meccanismo di trasmissione dell'infezione, vengono presi provvedimenti per sospendere temporaneamente le attività della struttura a cui è associata la morbilità di gruppo, o per allontanare temporaneamente il personale coinvolti nella preparazione e vendita di prodotti alimentari ritenuti fattori di trasmissione dell'infezione (fino a quando non saranno disponibili i risultati di laboratorio).
6.19. In caso di potenziale minaccia di diffusione dell'AII, in particolare, sullo sfondo di eventi naturali estremi (improvvisi aumenti della temperatura dell'aria, inondazioni, inondazioni, acquazzoni e altri) e sociali (interruzioni di corrente in città e paesi, epidemie significative oggetti, spostamento di rifugiati e altri) eventi, le misure antiepidemiche dovrebbero essere indirizzate a:
- rafforzare le misure per la supervisione di oggetti epidemicamente significativi, in primo luogo le organizzazioni dell'industria alimentare, Ristorazione, uso dell'acqua e altri in un'area specifica utilizzando metodi di controllo di laboratorio;
- organizzazione del controllo sanitario ed epidemiologico nei punti di localizzazione temporanea della popolazione colpita;
- identificazione attiva dei pazienti (portatori) tra le persone appartenenti alle categorie decretate;
- realizzazione dell'immunizzazione secondo indizi epidemici;
- nomina di mezzi di profilassi d'urgenza per le persone esposte al rischio di infezione;
- effettuare trattamenti di disinfezione, disinfestazione e derattizzazione di oggetti di rilevanza epidemica;
- lavoro esplicativo con la popolazione.
VII. La procedura per la dimissione, l'ammissione al lavoro e l'osservazione del dispensario delle persone sottoposte a OKA
7.1. Soggetti appartenenti alle categorie decretate dopo guarigione clinica e un unico esame di laboratorio con esito negativo, effettuato 1-2 giorni dopo la fine del trattamento in ospedale o al domicilio, salvo che non siano previste altre prescrizioni per singoli patogeni dalla normativa vigente documenti metodologici. Con un'eziologia sconosciuta delle infezioni intestinali acute, i pazienti appartenenti a questa categoria vengono dimessi dall'ospedale con recupero clinico (assenza di febbre, normalizzazione delle feci, cessazione del vomito).
7.2. Quando vengono identificati portatori di patogeni AII che possono essere fonte di infezione (categorie dichiarate), nonché persone con malattie associate alla flora opportunistica (malattie pustolose, faringiti, tonsilliti e altre), vengono temporaneamente sospese dal lavoro e inviate a organizzazioni mediche per la diagnosi e il trattamento (sanation). L'ammissione al lavoro viene effettuata sulla base della conclusione (certificato) del medico curante sul recupero clinico, tenendo conto dei dati dello studio di laboratorio di controllo.
7.3. Le persone che hanno subito infezioni intestinali acute e non sono imparentate con i contingenti decretati vengono dimesse dopo guarigione clinica. La necessità del loro esame di laboratorio prima della dimissione è determinata dal medico curante, tenendo conto delle caratteristiche del decorso clinico della malattia e del processo di guarigione.
7.4. In caso di esito positivo degli esami di laboratorio effettuati prima della dimissione, il ciclo di cura viene ripetuto con gli aggiustamenti terapeutici prescritti in funzione delle caratteristiche dell'agente patogeno. Se gli esiti dell'esame di laboratorio di controllo effettuato dopo un secondo ciclo di cura delle persone del contingente decretato sono positivi, queste sono poste sotto osservazione dispensariale con trasferimento temporaneo, con il loro consenso, ad un altro lavoro non associato a un rischio epidemico.
I pazienti con una forma cronica di infezione intestinale non sono autorizzati a lavorare in relazione alla preparazione, produzione, trasporto, conservazione, vendita di cibo e manutenzione delle strutture di approvvigionamento idrico.
7.5. Al momento della dimissione da persone che hanno avuto IAI, il medico ospedaliero redige e invia alla clinica un estratto della storia clinica, comprendente la diagnosi della malattia, i dati sul trattamento effettuato, i risultati dell'esame del paziente e le raccomandazioni per la clinica visita medica.
7.6. Le persone della categoria decretata che sono state malate di forme acute di AEI sono autorizzate a lavorare dopo la dimissione dall'ospedale o il trattamento a domicilio sulla base di un certificato di guarigione rilasciato da un'organizzazione medica e se vi è un risultato negativo di un esame di laboratorio, salvo che la normativa vigente non preveda altri requisiti per i singoli patogeni.
Le persone appartenenti alle categorie decretate che hanno subito IAI ad eziologia sconosciuta possono lavorare non prima di 7 giorni dall'insorgenza della malattia.
7.7. I bambini e gli adolescenti che studiano in istituti scolastici, soggiornano in istituti ricreativi estivi, convitti entro due mesi dalla malattia, non possono essere in servizio nel reparto ristorazione.
7.8. Le persone tra le categorie decretate che sono portatrici di agenti patogeni AEI, con il loro consenso, sono temporaneamente trasferite ad un altro lavoro che non è associato al rischio di diffusione AEI. Se è impossibile trasferirsi sulla base delle decisioni dei principali sanitari statali e dei loro delegati, sono temporaneamente sospesi dal lavoro con il pagamento delle prestazioni di previdenza sociale (clausola 2, articolo 33 della legge federale "Sull'assistenza sanitaria ed epidemiologica benessere della popolazione").
7.9. Le persone del contingente decretato che sono guarite da AII e che sono portatrici di agenti patogeni di AII sono sottoposte all'osservazione dispensaria per 1 mese con un esame clinico e un esame di laboratorio condotto al termine dell'osservazione.
7.10. I bambini e gli adolescenti che sono stati malati di IAI, che frequentano organizzazioni prescolari, convitti, organizzazioni sanitarie estive e altri tipi di istituti chiusi con permanenza 24 ore su 24, sono soggetti all'osservazione del dispensario entro 1 mese dal recupero con una visita medica giornaliera. L'esame di laboratorio è prescritto secondo le indicazioni (presenza di disfunzioni intestinali durante l'osservazione del dispensario, perdita di peso, cattive condizioni generali).
7.11. Persone - convalescenti di forme croniche di infezioni intestinali acute sono soggette all'osservazione del dispensario entro 3 mesi dalla data della diagnosi con un esame mensile e un esame di laboratorio. Se necessario, i termini di osservazione del dispensario sono prorogati.
7.13. Il ritiro dall'osservazione del dispensario viene effettuato da un medico di un'organizzazione medica, previa completa guarigione clinica del convalescente e risultato negativo di un esame di laboratorio.
VIII. Misure di disinfezione per infezioni intestinali acute
8.1. Con OKI si effettua la disinfezione preventiva e focale (corrente e finale).
8.2. Le misure di disinfezione preventiva in gruppi organizzati di bambini e adulti, nonché nelle organizzazioni dell'industria alimentare, della ristorazione pubblica, del commercio alimentare, del trasporto alimentare, delle strutture di approvvigionamento idrico vengono eseguite in combinazione con altre misure preventive e antiepidemiche attuate in conformità con le norme sanitarie vigenti per la sistemazione e il contenuto di questi luoghi.
8.4. La disinfezione è soggetta a tutti gli oggetti che entrano in contatto con il paziente e sono fattori di trasmissione dell'IAI (stoviglie, biancheria intima, biancheria da letto, asciugamani, fazzoletti, tovaglioli, articoli per l'igiene personale, dimissione del paziente e stoviglie da dimissione, superfici interne, mobili duri , sanitari, suolo, ecc.).
8.5. Particolare attenzione è rivolta all'igiene delle mani, anche proteggendole con guanti di gomma durante la cura del paziente ea contatto con oggetti nell'ambiente del paziente; lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone, trattandole con antisettici cutanei dopo ogni contatto con i pazienti, i loro vestiti, biancheria da letto e altri oggetti potenzialmente contaminati (maniglie delle porte di corsie e box, ringhiere delle scale, interruttori). Per la disinfezione delle mani operatori sanitari utilizzare antisettici cutanei efficaci contro i patogeni delle infezioni batteriche e virali intestinali.
8.7. È necessario monitorare lo svolgimento tempestivo del controllo preventivo dei parassiti volto a combattere mosche, scarafaggi e formiche, che sono portatori meccanici di agenti patogeni AII.
8.8. Se durante l'esame epidemiologico vengono rilevati segni oggettivi della colonizzazione della struttura da parte dei roditori, nel focus dell'AEI (con salmonellosi, leptospirosi, yersiniosi intestinale, pseudotubercolosi, campilobatteriosi, ecc.), Viene eseguita la derattizzazione per prevenire la contaminazione di acqua e prodotti alimentari dai patogeni AEI durante la loro produzione, stoccaggio e in tutte le fasi della vendita al pubblico, nonché per prevenire l'ingresso di agenti patogeni nei prodotti alimentari finiti.
La disinfezione e la derattizzazione al centro dell'AII vengono eseguite in conformità con l'attuale legislazione sanitaria.
IX. Misure antiepidemiche per focolai nosocomiali di AII
9.1. I dipendenti di un'organizzazione medica dovrebbero condurre il monitoraggio operativo e il rilevamento tempestivo di casi di introduzione o infezione nosocomiale di AEI tra pazienti, personale o operatori sanitari.
E' vietato il ricovero entro 7 giorni di nuovi pazienti in reparto con paziente identificato.
9.2. In caso di rilevamento di un paziente con IAI, viene eseguito quanto segue:
9.2.1. invio immediato di un avviso di emergenza all'ente territoriale abilitato all'esercizio della vigilanza statale sanitaria ed epidemiologica;
9.2.2. isolamento immediato, trasferimento del paziente al reparto di malattie infettive o box diagnostici (mezze box) nel reparto specializzato;
9.2.3. osservazione medica entro 7 giorni dal momento della rilevazione del paziente e un unico esame di laboratorio (per identificare portatori o decorso asintomatico della malattia) per le persone a rischio di infezione;
9.2.4. disinfezione finale;
9.2.5. indagine epidemiologica del/i caso/i di introduzione o infezione nosocomiale di pazienti, personale o persone che assistono pazienti affetti da salmonellosi con individuazione dei fattori e delle vie di trasmissione dell'agente infettivo; analisi delle informazioni, prendere decisioni amministrative.
9.3. In caso di incidenza di gruppo di infezioni intestinali acute in uno o più reparti di un'organizzazione medica:
9.3.1. effettuare l'isolamento dei malati nel reparto infettivo;
9.3.2. interrompere l'accettazione dei pazienti nei reparti in cui è registrata la morbilità di gruppo e condurre l'osservazione medica dei contatti entro 7 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo caso.
9.3.3. condurre un esame di laboratorio del personale (contatti - su decisione dello specialista responsabile della conduzione dell'indagine epidemiologica) per determinare la fonte dell'infezione;
9.3.4. effettuare la profilassi di emergenza;
9.3.5. vietare il movimento dei pazienti da reparto a reparto, nonché ridurre il numero di pazienti a causa della dimissione anticipata, tenendo conto delle condizioni generali dei pazienti;
9.3.6. la chiusura del/i dipartimento/i è effettuata su ordine dell'ente che esercita la vigilanza sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale.
9.4. L'apertura dei dipartimenti viene effettuata dopo l'attuazione di un complesso di misure antiepidemiche e il completamento della supervisione medica delle persone di contatto.
X. Misure preventive
10.1. Gli organismi autorizzati a condurre la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello stato federale esercitano il controllo sul rispetto dei requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa volta a prevenire la contaminazione con agenti patogeni AII:
- prodotti alimentari sia nel processo di conservazione e produzione, sia in tutte le fasi della vendita alla popolazione, nonché per prevenire l'ingresso di agenti patogeni nei prodotti alimentari finiti e l'accumulo di microrganismi in essi;
- bevendo acqua;
- oggetti di servizi comunali di aree popolate;
- articoli per la casa e l'ambiente in gruppi organizzati di bambini e adulti, organizzazioni mediche e altri.
10.2. Le persone giuridiche e i singoli imprenditori sono obbligati a rispettare i requisiti della legislazione sanitaria della Federazione Russa ed esercitare il controllo della produzione, compreso l'uso di test di laboratorio.
10.3. Gli oggetti del controllo della produzione nelle organizzazioni e nei singoli imprenditori sono materie prime, prodotti e oggetti ambientali che possono essere contaminati da agenti patogeni AEI.
10.4. Viene redatto il programma di controllo della produzione entità legale, imprenditore individuale e approvato dal capo dell'organizzazione o da persone autorizzate.
10.5. A scopo preventivo, vengono effettuati esami clinici e di laboratorio e misure restrittive tra determinati gruppi della popolazione.
10.6. Persone che richiedono lavoro in:
a) imprese alimentari, imprese di ristorazione pubblica e imprese del commercio alimentare, mense casearie, aziende lattiero-casearie, caseifici e altri direttamente coinvolti nella lavorazione, stoccaggio, trasporto di alimenti e distribuzione di alimenti preparati, nonché riparazione di inventario e attrezzature;
b) organizzazioni mediche e per bambini impegnate nel servizio diretto e nell'alimentazione dei bambini;
c) organizzazioni impegnate nel funzionamento di impianti di approvvigionamento idrico, consegna e stoccaggio di acqua potabile.
In caso di isolamento di agenti causali di infezioni intestinali acute nel soggetto, non è autorizzato a lavorare e viene inviato per un consulto medico.
10.6.1. L'esame di laboratorio delle persone prima del ricovero in ospedali e sanatori viene effettuato secondo indizi clinici ed epidemiologici.
Quando si registrano persone per cure ospedaliere in ospedali (dipartimenti) di profilo psico-neurologico (psicosomatico), case di cura, convitti per persone con malattie mentali croniche e lesioni del sistema nervoso centrale, in altri tipi di organizzazioni chiuse con round-the -clock stay, viene effettuato un unico esame batteriologico per la presenza di microrganismi del genere Shigella spp. e Salmonelle spp. Un singolo esame viene effettuato anche quando i pazienti vengono trasferiti in istituzioni di profilo psico-neurologico (psicosomatico).
10.6.2. Un singolo esame di laboratorio al fine di determinare gli agenti causali delle infezioni intestinali acute di eziologia batterica e virale nelle organizzazioni di miglioramento della salute per i bambini prima dell'inizio della stagione di miglioramento della salute (anche quando si fa domanda per un lavoro durante la stagione di miglioramento della salute) è soggetto a:
dipendenti che entrano nei reparti di ristorazione;
dipendenti le cui attività sono legate alla produzione, stoccaggio, trasporto, vendita di prodotti alimentari e acqua potabile;
persone che gestiscono acquedotti.
(Il paragrafo è inoltre incluso dall'8 gennaio 2018 dalla decisione del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 5 dicembre 2017 N 149)
10.7. La prevenzione delle infezioni intestinali acute, in cui l'agente eziologico è la flora piogenica e opportunistica, viene effettuata rimuovendo dal lavoro relativo alla lavorazione diretta dei prodotti alimentari e alla loro fabbricazione, persone con malattie pustolose, faringite, tonsillite e altre manifestazioni di infezione cronica .
10.8. Le persone appartenenti al contingente decretato sono obbligate a informare la direzione sui sintomi di IAI che sono comparsi e consultare immediatamente un medico.
XI. Educazione igienica e formazione della popolazione sulla prevenzione delle infezioni intestinali acute
11.1. L'educazione igienica della popolazione è uno dei metodi per la prevenzione delle infezioni intestinali acute.
11.2. L'educazione igienica della popolazione comprende: fornire alla popolazione informazioni dettagliate sulle infezioni intestinali acute, i principali sintomi della malattia e misure preventive utilizzando mezzi mezzi di comunicazione di massa, volantini, poster, bollettini, condurre una conversazione individuale.
11.3. L'organizzazione dell'informazione e del lavoro esplicativo tra la popolazione è svolta da organismi che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica dello Stato federale, autorità sanitarie, centri di prevenzione medica e organizzazioni mediche.
Applicazione
a SP 3.1.1.3108-13
Forme nosologiche con codici ICD-10, la cui clinica può manifestarsi come sindrome diarroica
Blocco A00-A09 (A00-A09) - Infezioni intestinali
A00 Colera
A00.0 Vibrio 01 colera, biovar cholerae
A00.1 Vibrio 01 colera, biovar eltor
A00.2 Colera, non specificato
A01 Tifo e paratifo
A01.0 Febbre tifoide
A01.1 Paratifo A
A01.2 Paratifo B
A01.3 Paratifo C
A01.4 Paratifo, non specificato
A02 Altre infezioni da Salmonella
A02.0 Enterite da salmonella
A02.1 Setticemia da Salmonella
A02.2 Infezione da Salmonella localizzata
A02.8 Altra infezione specificata da Salmonella
A02.9 Infezione da Salmonella, non specificata
A03 Shigelez
A03.0 Shighellosi da Shigella dysenteriae
A03.1 Shighellosi da Shigella flexneri
A03.2 Shighellosi da Shigella boydii
A03.3 Shighellosi da Shigella sonnei
A03.8 Altre shigellosi
A03.9 Shighellosi non specificata
A04 Altre infezioni batteriche intestinali
A04.0 Infezione da Escherichia coli enteropagogena
A04.1 Infezione da Escherichia coli enterotossigena
A04.2 Infezione enteroinvasiva da Escherichia coli
A04.3 Infezione enteroemorragica da Escherichia coli
A04.4 Altre infezioni intestinali dovute a Escherichia coli
A04.5 Enterite da Campylobacter
A04.6 Enterite da Yersinia enterocolitica
A04.7 Enterocolite da Clostridium difficile
A04.8 Altre infezioni enteriche batteriche specificate
A04.9 Infezione enterica batterica, non specificata
A05 Altre intossicazioni alimentari batteriche
A05.0 Intossicazione alimentare da stafilococco
A05.1 Botulismo
A05.2 Intossicazione alimentare da Clostridium perfringens (Clostridium welchii).
A05.3 Intossicazione alimentare da Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Intossicazione alimentare da Bacillus cereus
A05.8 Altre intossicazioni alimentari batteriche specificate
A05.9 Intossicazione alimentare batterica, non specificata
A06 Amebiasi
A06.0 Dissenteria amebica acuta
A06.1 Amebiasi intestinale cronica
A06.2 Colite amebica non dissenterica
A06.3 Ameba intestinale
A06.4 Ascesso epatico amebico
A06.5 Ascesso polmonare amebico (J99.8*)
A06.6 Ascesso cerebrale amebico (G07*)
A06.7 Amebiasi cutanea
A06.8 Infezione amebica di altra sede
A06.8 Amebiasi non specificata
A07 Altre malattie intestinali da protozoi
A07.0 Balantidiasi
A07.1 Giardiasi (giardiasi)
A07.2 Criptosporidiosi
A07.3 Isosporosi
A07.8 Altre malattie intestinali da protozoi specificate
A07.9 Protozoo malattia intestinale non specificato
A08 Infezioni intestinali virali e altre specificate
A08.0 Enterite da rotavirus
A08.1 Gastroenteropatia acuta da Norwalk
A08.2 Enterite da adenovirus
A08.3 Altre enteriti virali
A08.4 Infezione enterica virale, non specificata
A08.5 Altre infezioni intestinali specificate
A08 Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva
Revisione del documento, tenendo conto
modifiche e integrazioni preparate
JSC "Kodeks"
UN 0.2. – salmonellosi
UN 0.3. – shigellosi
UN 0.4. – escherichiosi
enterocolite causata da flora opportunistica
Definizione. Le infezioni intestinali acute (AII) rappresentano un ampio gruppo di malattie infettive indipendenti, accomunate dalla presenza di un comune sindrome clinica- diarrea. Gli agenti causali dell'AII sono patogeni, condizionatamente microrganismi patogeni, virus e funghi. Tra i batteri patogeni che causano malattie principalmente nei bambini più grandi, valore più alto avere shigella, salmonella, escherichia. L'enterocolite condizionatamente patogena, che domina tra i bambini del primo anno di vita, è causata da varie varianti di stafilococco, enterococco, Escherichia coli, Proteus, ecc. La diarrea virale, che si registra principalmente nei bambini dai 6 mesi ai 2 anni, è causato da rotavirus. Candidosi intestinale, dove i funghi del genere
Candida, e in particolare Candida
albicans, si verifica principalmente nei bambini dei primi 3 mesi di vita.
Criteri per la gravità dell'IAI. Il volume e la qualità della terapia dipendono dalla gravità della malattia.
Forma leggera. Non ci sono praticamente sintomi infettivi generali, la temperatura corporea è subfebbrile, può rimanere normale. Nei bambini del primo anno di vita si nota un raro rigurgito, mentre non si osserva un calo del peso corporeo. La sedia diventa più frequente fino a 4-6 volte al giorno ea seconda della localizzazione processo infiammatorio diventa enterite, colite o enterocolite.
Forma media. Sin dai primi giorni della malattia si manifestano sintomi infettivi generali: la temperatura corporea è di 38-39ºС, c'è una diminuzione dell'appetito, letargia, vomito, spesso ripetuti, la circolazione periferica è disturbata sotto forma di pallore o marmorizzazione della pelle, acrocianosi. Nei bambini del primo anno di vita si osserva una curva di peso piatta. Sedia 8-10 volte al giorno.
Forma grave. I principali criteri di gravità includono: ipertermia (temperatura corporea 39ºС e oltre), vomito ripetuto, feci frequenti fino a 10-15 volte o più al giorno, aggiunta di emocolite. Le feci perdono il carattere fecale e, se è interessato l'intestino distale, si definisce “sputamento rettale”, se è interessato l'intestino tenue, le feci sono abbondanti con una grande quantità di acqua senza mescolanza di feci. Lo sviluppo di una delle sindromi è caratteristico: tossicosi, tossicosi con essicosi, neurotossicosi, DIC, accompagnata da gravi disturbi del sistema centrale e cardiovascolare, metabolismo idrico-elettrolitico, stato acido-base, sistema emostatico.
Il volume dell'esame dei pazienti con infezioni intestinali acute.
Forma leggera- analisi generale del sangue periferico, analisi generale delle urine, coprogramma 1-3 volte, serbatoio. semina 3 volte, feci per rotavirus una volta.
Forma moderata- emocromo completo, analisi delle urine generale, coprogramma 1-3 volte, coltura batteriologica 3 volte, feci per rotavirus, elettroliti nel sangue, esami del fegato.
Forma grave- un esame del sangue generale, un'analisi delle urine generale, un coprogramma 1-3 volte un serbatoio. Coltura tripla, ematocrito, tempo di coagulazione del sangue, elettroliti nel sangue, valori dell'equilibrio acido-base, esami del fegato, urea, proteine totali, immunogramma.
La classificazione delle infezioni intestinali acute è presentata nelle tabelle 8-12.
Tabella 8
Classificazione della dissenteria
Tabella 9
Classificazione delle salmonellosi
Tabella 10
Classificazione dell'eschericosi
Tabella 11
Classificazione della gastroenterite da rotavirus
Tabella 12
Classificazione di enterocolite causata da
flora condizionatamente patogena
RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2017
Infezioni virali e altre infezioni enteriche specificate (A08), Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva (A09), Altre infezioni enteriche batteriche (A04), Altre infezioni da salmonella (A02), Colera (A00), Shigellosi (A03)
Malattie infettive nei bambini, Pediatria
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
del 18 agosto 2017
Protocollo n. 26
infezioni batteriche intestinaliè un gruppo di malattie infettive umane con meccanismo di infezione enterale (fecale-orale) causato da batteri patogeni (Shigella, Salmonella, ecc.) ed opportunistici (Proteus, Klebsiella, Clostridi, ecc.), caratterizzate da una lesione predominante del tratto gastrointestinale e manifestato da sindromi di intossicazione e diarrea.
INTRODUZIONE
Codici ICD-10:
| ICD-10 | |
| Codice | Nome |
| A00 | colera |
| A00.0 | Vibrio cholerae 01 colera, biovar cholerae |
| A00.1 | Vibrio cholerae 01 colera biovar eltor |
| A00.9 | Colera, non specificato |
| A02 | Altre infezioni da salmonella |
| A02.0 | Enterite da salmonella |
| A02.1 | Setticemia da Salmonella |
| A02.2 | Infezioni localizzate da salmonella |
| A02.8 | Altre infezioni da Salmonella specificate |
| A02.9 | Infezione da Salmonella, non specificata |
| A03 | shigellosi |
| A03.0 | Shighellosi da Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Shighellosi da Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigellosi da Shigella boydii |
| A03.3 | Shigellosi da Shigella sonnei |
| A03.8 | Altre shigellosi |
| A03.9 | Shigellosi, non specificata |
| A04 | Altre infezioni intestinali batteriche |
| A04.0 | Infezione enteropatogena da Escherichia coli |
| A04.1 | Infezione enterotossigena da Escherichia coli |
| A04.2 | Infezione enteroinvasiva da Escherichia coli |
| A04.3 | Infezione enteroemorragica da Escherichia coli |
| A04.4 | Altre infezioni intestinali causate da Escherichia coli |
| A04.5 | Enterite causata da Campylobacter |
| A04.6 | Enterite causata da Yersinia enterocolitica |
| A04.7 | Enterocolite da Clostridium difficile |
| A04.8 | Altre infezioni intestinali batteriche specificate |
| A04.9 | Infezione batterica intestinale, non specificata |
| A08 | Infezioni intestinali virali e altre specificate |
| A09 | Diarrea e gastroenterite di sospetta origine infettiva |
Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2017
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
| tratto gastrointestinale | - | tratto gastrointestinale |
| UI | - | unità internazionali |
| UAC | - | analisi del sangue generale |
| OAM | - | analisi generale delle urine |
| IMCI | - | Gestione integrata delle malattie infantili |
| ELISA | - | saggio immunoassorbente collegato |
| OKI | - | infezioni intestinali acute |
| GRO | - | caratteristiche comuni Pericolo |
| ORS | - | agenti di reidratazione orale |
| ESPGHAN | - | Società Europea di Gastroenterologia Pediatrica, Epatologia e Nutrizione |
| PCR | - | reazione a catena della polimerasi |
| GP | - | medico generico |
| VES | - | velocità di sedimentazione eritrocitaria |
| GHIACCIO | - | coagulazione intravascolare disseminata |
Utenti del protocollo: medici di medicina generale, infettivologi pediatrici, pediatri, paramedici, medici del pronto soccorso.
Scala del livello di evidenza:
| UN | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata. |
| IN | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio di bias molto basso o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata. |
| CON | Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o RCT con rischio di bias molto basso o basso (+ o +), i cui risultati non possono essere direttamente distribuito alla popolazione corrispondente. |
| D | Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o dell'opinione di un esperto. |
| GPP | Migliore pratica farmaceutica. |
Classificazione
Classificazione :
| Per eziologia: |
. colera; . shigellosi; . salmonellosi; . escherichiosi; . campilobatteriosi e altre IAI causate da patogeni anaerobici; . Yersinia enterocolitica; . AII causato da microrganismi condizionatamente patogeni (stafilococchi, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ecc.). |
| Per gravità | forme lievi, moderate e gravi |
| Secondo l'argomento del tratto gastrointestinale |
. gastrite; . enterite; . gastroenterite; . gastroenterocolite; . enterocolite; . colite. |
| Con il flusso |
. acuto (fino a 1 mese); . protratta (1-3 mesi); . cronico (oltre 3 mesi). |
Classificazione della salmonellosi:
Classificazione della shigellosi:
Classificazione dell'eschericosi:
Classificazione della yersiniosi intestinale:
classificazione del colera:
Classificazione dell'infezione intestinale opportunistica:
Diagnostica
METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSI
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
· febbre;
· nausea;
letargia;
· mal di stomaco;
feci molli 3 o più volte al giorno;
flatulenza.
| Anamnesi: | Esame fisico: |
|
Storia epidemiologica: l'uso di prodotti di bassa qualità; segnalazioni di focolai locali di infezioni intestinali, comprese degenze in altri ospedali; i membri della famiglia o la squadra dei bambini hanno sintomi simili. Storia della malattia: La presenza di sintomi di intossicazione, febbre, gastrite, gastroenterite, enterocolite, colite. |
Sindrome di intossicazione generale: . violazione delle condizioni generali; . febbre; . debolezza, letargia; . perdita di appetito; . vomito; . nausea; . sovrapposizione linguistica. Sindrome dispeptica: . nausea, vomito, che porta sollievo associato al mangiare, nei bambini piccoli, rigurgito persistente; . la comparsa di feci patologiche con enterite - abbondante, inodore, con grumi non digeriti, possibilmente con verdure, con colite: scarse feci molli con muco, verdure, striature di sangue; . brontolio lungo l'intestino tenue e / o crasso; . flatulenza; . irritazione della pelle intorno all'ano, sui glutei, perineo. Sindrome del dolore: . con gastrite - dolore nella parte superiore dell'addome, principalmente nell'epigastrio; . con enterite: dolore costante nella regione ombelicale o in tutto l'addome; . con colite - dolore al colon sigmoideo. Exicosi: . segni di disidratazione del corpo sotto forma di secchezza delle mucose e della pelle, sete o rifiuto di bere, ridotta elasticità della pelle e turgore dei tessuti, presenza di occhi infossati; . retrazione di una grande fontanella (nei neonati); . disturbo della coscienza; . perdita di peso; . diminuzione della diuresi. Neurotossicosi: . febbre che non risponde bene ai farmaci antipiretici; . la comparsa di vomito che non è associato al mangiare e non porta sollievo; . convulsioni; . violazione dell'emodinamica periferica; . tachicardia. Sindrome dei disordini metabolici (metabolici): . segni di ipokaliemia - ipotensione muscolare, adinamia, . iporeflessia, paresi intestinale; . segni di acidosi metabolica - marmorizzazione e cianosi della pelle, respirazione tossica rumorosa, confusione. |
| patogeni | Sintomi principali |
| Colera | Il dolore addominale non è tipico. Feci acquose, colore dell'acqua di riso, inodori, a volte odorose pesce crudo. Il vomito compare dopo la diarrea. Rapido sviluppo dell'essicosi. L'intossicazione è insignificante o assente, temperatura corporea normale. |
| salmonellosi | Feci acquose e maleodoranti, spesso verdi e color palude. Febbre prolungata, epatosplenomegalia. |
| Yersiniosi intestinale | Febbre prolungata. Dolore intenso intorno all'ombelico o alla regione iliaca destra. Abbondante, fetida, spesso mista a muco e sangue nelle feci. Nell'esame del sangue generale, leucocitosi con neutrofilia. |
| AII causata da patogeni opportunisti | Le principali varianti delle lesioni del tratto gastrointestinale nei bambini più vecchio di un anno sono gastroenterite ed enterite, meno spesso - gastroenterocolite, enterocolite. Nei bambini del primo anno di vita, la clinica dipende dall'eziologia e dai tempi dell'infezione. Nei pazienti del primo anno di vita, la forma intestinale è spesso accompagnata dallo sviluppo di tossicosi ed exsicosi di I-II grado. La diarrea è prevalentemente di natura secretoria-invasiva. |
| shigellosi | Sintomi di intossicazione, frequenti, scarsi, con una grande quantità di muco torbido, feci molli spesso verdi e sanguinanti. |
|
Escherichia enteropatogena (EPE) Escherichia enteroinvasiva (EIE) Escherichia enterotossigena (ETE) |
EP: prima età del bambino; inizio graduale; vomito raro ma persistente; flatulenza; abbondanti feci acquose; ETE: L'insorgenza della malattia è solitamente acuta, con la comparsa di vomito ripetuto, diarrea "acquosa". La temperatura corporea è più spesso all'interno del range normale o subfebbrile. le feci sono prive di odore fecale specifico, sono assenti impurità patologiche, che ricordano l'acqua di riso. L'exicosi si sviluppa rapidamente. EIE: nei bambini più grandi, la malattia inizia, di regola, in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea, mal di testa, nausea, spesso vomito e dolore addominale moderato. Allo stesso tempo o dopo poche ore compaiono feci molli con impurità patologiche. |
Criteri OMS e ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Valutazione della carenza di liquidi in un bambino secondo l'OMS:
Gravità della disidratazione come percentuale del peso corporeo del bambino prima della malattia
ESPGHAN consiglia di utilizzare la scala di disidratazione clinica (CDS), dove 0 è nessuna disidratazione, da 1 a 4 è lieve disidratazione e da 5 a 8 è grave disidratazione.
Scala di disidratazione clinica (CDS):
| cartello | Punti | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Aspetto | Normale | Sete, irrequietezza, irritabilità | Letargia, sonnolenza |
| bulbi oculari | Non affondato | leggermente infossato | Affondato |
| membrane mucose | Bagnato | secco | Asciutto |
| Lacrime | Lo strappo è normale | Lo strappo è ridotto | Mancano le lacrime |
La gravità della disidratazione nei bambini secondo IMCI nei bambini sotto i 5 anni di età:
NB! Se ci sono segni di grave disidratazione, controllare i sintomi dello shock: mani fredde, tempo di riempimento capillare superiore a 3 secondi, polso debole e rapido.
Tipi di disidratazione e sintomi clinici :
| settore | tipo di violazione | quadro clinico |
| intracellulare | disidratazione | sete, lingua secca, agitazione |
| iperidratazione | nausea, avversione per l'acqua, morte | |
| interstiziale | disidratazione | pieghe, sclerema, occhi infossati, tratti del viso appuntiti non si raddrizzano bene |
| iperidratazione | edema | |
| vascolare | disidratazione | ipovolemia, collasso venoso, ↓CVD, tachicardia, disturbo del microcircolo, estremità fredde, marmorizzazione, acrocianosi |
| iperidratazione | BCC, CVP, gonfiore delle vene, mancanza di respiro, respiro sibilante nei polmoni |
Criteri clinici per la valutazione del grado di exsicosi :
| Sintomi | Grado di essicosi | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Sedia | infrequente | fino a 10 volte al giorno, enterico | frequente, acquoso |
| Vomito | 1-2 volte | ripetuto | multiplo |
| Stato generale | moderare | da moderato a grave | pesante |
| Perdita di peso | fino al 5% (> 1 anno fino al 3%) | 6-9% (da > 1 anno a 3-6%) | più del 10% (da > 1 anno al 6-9%) |
| Sete | moderare | pronunciato | potrebbe mancare |
| Turgore dei tessuti | salvato | la piega si raddrizza lentamente (fino a 2 s.) |
la piega si raddrizza molto lentamente (più di 2 s.) |
| membrana mucosa | Bagnato | asciutto, leggermente iperemico | asciutto, luminoso |
| Grande fontanella | A livello delle ossa del cranio | leggermente infossato | attratto |
| bulbi oculari | norma | lavello | lavello |
| Suoni del cuore | forte | leggermente smorzato | silenziato |
| Pressione arteriosa | normale o leggermente elevato | sistolica normale, diastolica elevata | ridotto |
| Cianosi | NO | Moderare | pronunciato |
| Coscienza, reazione agli altri | norma | Eccitazione o sonnolenza, letargia | Letargico o incosciente |
| Reazione al dolore | espresso | Indebolito | assente |
| Voce | norma | Indebolito | spesso afonia |
| Diuresi | salvato | abbassato | Significativamente ridotto |
| Respiro | norma | moderata mancanza di respiro | tossico |
| Temperatura corporea | norma | spesso elevata | spesso al di sotto del normale |
| Tachicardia | NO | Moderare | espresso |
Ricerca di laboratorio:
KLA - leucocitosi, neutrofilia, VES accelerata;
Coprogramma: presenza di fibre non digerite, muco, leucociti, eritrociti, grassi neutri;
esame batteriologico del vomito o lavaggi dello stomaco e delle feci, isolamento della flora patogena / condizionatamente patogena.
Laboratorio aggiuntivo e ricerca strumentale:
b / x esame del sangue: concentrazione di elettroliti nel siero del sangue, urea, creatinina, azoto residuo, proteine totali (con disidratazione);
coagulogramma (con CID);
esame batteriologico del sangue e delle urine - isolamento della flora patogena / condizionatamente patogena;
· RPHA (RNHA) di sangue con diagnostici antigenici specifici - un aumento dei titoli anticorpali con una reazione ripetuta di 4 o più volte.
· PCR - determinazione del DNA di infezioni intestinali ad eziologia batterica.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
· consultazione del chirurgo - se si sospetta appendicite, ostruzione intestinale, intussuscezione intestinale.
Algoritmo diagnostico:
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale e motivazione per ulteriori ricerche:
| Diagnosi | Motivazione per diagnosi differenziale | Sondaggi | Criteri di esclusione dalla diagnosi |
| Infezione da rotavirus | ELISA - determinazione degli antigeni del rotavirus nelle feci. | Feci acquose, vomito, febbre transitoria. | |
| Infezione da enterovirus |
Febbre, vomito, feci molli. |
PCR - determinazione dell'RNA degli enterovirus nelle feci. | Herpangina, esantema, gastroenterite. |
| Intussuscezione intestinale | Feci molli, dolore addominale. | Consultazione del chirurgo | Attacchi di pianto, con sbiancamento della pelle del bambino. Sangue nelle feci ("lampone" o "gelatina di ribes") senza impurità fecali dopo 4-6 ore dall'inizio della malattia. Gonfiore, indurimento nella cavità addominale. morbida consistenza elastica. Nella dinamica del vomito ripetuto. |
| infezione da adenovirus |
Febbre, vomito, feci molli. |
PCR - determinazione del DNA dell'adenovirus nelle feci. | Febbre prolungata. Faringite, tonsillite, rinite, congiuntivite, enterite, epatosplenomegalia. |
| Appendicite acuta |
Febbre, vomito, feci molli. |
Consultazione del chirurgo. | Dolore all'epigastrio con movimento verso la regione iliaca destra. Il dolore è costante, aggravato dalla tosse. La sedia è liquida, senza impurità patologiche, fino a 3-4 volte, più spesso stitichezza. |
Cure all'estero
Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti
Ottieni consigli sul turismo medico
Trattamento
Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento
Gruppi di farmaci secondo ATC utilizzati nel trattamento
Trattamento (ambulatoriale)
TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIALE
A livello ambulatoriale, i bambini con forme lievi e moderate (bambini di età superiore a 36 mesi) di IAI di eziologia batterica ricevono un trattamento.
I principi del trattamento dei pazienti con infezioni intestinali acute comprendono: regime, reidratazione, dieta, mezzi di terapia patogenetica e sintomatica.
In caso di inefficienza trattamento ambulatoriale o la sua impossibilità, viene considerata la questione del ricovero del bambino in un ospedale specializzato.
Trattamento non farmacologico:
modalità semi-letto (durante l'intero periodo di febbre);
dieta - a seconda dell'età del bambino, delle sue abitudini alimentari e abitudini alimentari prima dell'inizio della malattia;
i bambini allattati al seno dovrebbero essere allattati al seno tutte le volte e per tutto il tempo che desiderano;
continuare ad alimentare i bambini allattati artificialmente con la loro dieta abituale;
bambini dai 6 mesi ai 2 anni - tavolo numero 16, dai 2 anni in su - tavolo numero 4;
Trattamento medico
Per il sollievo della sindrome ipertermica oltre 38,5 0 С:
. paracetamolo 10-15 mg/kg con un intervallo di almeno 4 ore, non più di tre giorni per bocca o per retto o ibuprofene alla dose di 5-10 mg/kg non più di 3 volte al giorno per via orale.
Per la diarrea senza disidratazione - piano A:
allattare più frequentemente e aumentare la durata di ogni poppata, se il bambino è allattato esclusivamente al seno, somministrare ORS aggiuntivi o acqua pulita a parte il latte materno.
· se il bambino è allattato con latte artificiale o alimentato con latte artificiale, somministrare qualsiasi combinazione dei seguenti liquidi: soluzione ORS, cibo liquido (ad es. zuppa, acqua di riso) o acqua pulita.
Spiegare alla madre quanti liquidi somministrare in aggiunta alla solita assunzione:
fino a 2 anni 50-100 ml dopo ciascuno feci liquide;
· 2 anni e oltre 100-200 ml dopo ogni feci molli.
· Continuare a nutrirsi;
· Consigliare alla madre di riportare immediatamente il bambino in ospedale se compare uno dei seguenti segni:
non può bere o allattare;
Le condizioni del bambino stanno peggiorando
si sviluppò una febbre
Il bambino ha sangue nelle feci o non beve bene.
Per la diarrea con moderata disidratazione - piano B:
Il volume di ORS richiesto (in ml) può essere calcolato moltiplicando il peso del bambino (in kg) per 75.
Bevi il volume calcolato di liquido per 4 ore.
· Se il bambino è disposto a bere la soluzione ORS e ne chiede di più, puoi dare più della quantità raccomandata. L'allattamento al seno dovrebbe continuare come desidera il bambino. Per i neonati alimentati con latte artificiale, il cibo viene sospeso nelle prime 4 ore e viene eseguita la reidratazione orale.
· Dopo 4 ore, rivalutare le condizioni del bambino e determinare lo stato di idratazione: se persistono 2 o più segni di lieve disidratazione, continuare il Piano B per altre 4 ore e dare pasti in base all'età.
In assenza dell'effetto della reidratazione orale su base ambulatoriale, il paziente viene indirizzato al trattamento ospedaliero.
Con scopo sostitutivo per la correzione dell'insufficienza pancreatica esocrina pancreatina 1000 UI/kg/die ai pasti per 7-10 giorni.
Con lo scopo di terapia etiotropny di infezioni intestinali affilate: azithromycin durante il primo giorno 10 mg/kg, dal secondo al quinto giorno 5 mg/kg una volta al giorno dentro;
Bambini di età superiore ai sei anni - ciprofloxacina 20 mg / kg / die in due dosi divise per 5-7 giorni.
Elenco dei farmaci essenziali:
| Gruppo farmacologico | Modalità di applicazione | U.D | |
| Anilidi | Paracetamolo | Sciroppo per somministrazione orale 60 ml e 100 ml, in 5 ml - 125 mg; compresse per somministrazione orale da 0,2 ge 0,5 g; supposte rettali; soluzione iniettabile (in 1 ml 150 mg). | UN |
|
Destrosio+potassio cloruro + sodio cloruro+sodio citrato |
CON | ||
| Azitromicina | IN |
Elenco dei farmaci aggiuntivi:
| Gruppo farmacologico | Denominazione comune internazionale dei farmaci | Modalità di applicazione | U.D |
| Derivati dell'acido propionico | ibuprofene | Sospensioni e compresse per somministrazione orale. Sospensione 100mg/5ml; compresse da 200 mg; | UN |
| Preparazioni enzimatiche | Pancreatina | IN | |
| Ciprofloxacina | compresse da 0,25 g e 0,5 g; in flaconcini per infusione da 50 ml (100 mg) e 100 ml (200 mg) | UN |
Intervento chirurgico: NO.
Ulteriore gestione[
1-4,19
]
:
Dimissione all'équipe dei bambini in caso di recupero clinico e di laboratorio;
un singolo esame batteriologico dei convalescenti dopo dissenteria e altre infezioni diarroiche acute viene effettuato dopo la guarigione clinica, ma non prima di due giorni di calendario dopo la fine della terapia antibiotica;
in caso di recidiva della malattia o un risultato positivo esame di laboratorio, le persone che si sono riprese dalla dissenteria vengono nuovamente curate. Dopo la fine del trattamento, queste persone vengono sottoposte a esami di laboratorio mensili per tre mesi. Le persone in cui il batteriocarrier continua per più di tre mesi sono trattate come pazienti con una forma cronica di dissenteria;
Gli individui con dissenteria cronica lo sono osservazione del dispensario durante un anno. Gli esami batteriologici e l'esame da parte di un medico infettivo delle persone con dissenteria cronica vengono eseguiti mensilmente;
I bambini che continuano a espellere la salmonella dopo la fine del trattamento sono sospesi dal medico curante dalla visita all'organizzazione dell'educazione prescolare per quindici giorni di calendario, durante questo periodo viene eseguito uno studio tre volte delle feci con un intervallo da uno a due giorni. In caso di ripetuta positività, si ripete la stessa procedura di sospensione ed esame per altri quindici giorni.
[
1-4,7
]
:
· risultati negativi ricerca batteriologica;
normalizzazione delle feci.
Trattamento (ospedale)
TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO STAZIONARIO
La base delle misure terapeutiche per le infezioni intestinali acute di eziologia batterica è la terapia, tra cui: regime, reidratazione, dieta, mezzi di terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica.
La reidratazione orale viene effettuata in due fasi:
Stadio I - nelle prime 6 ore dopo l'ammissione del paziente, viene eliminata la carenza di sali d'acqua che si verifica prima dell'inizio del trattamento;
Con la disidratazione I st. il volume del liquido è di 40-50 ml/kg, e in caso di disidratazione II stadio - 80-90 ml/kg di peso corporeo in 6 ore;
Fase II - reidratazione orale di mantenimento, che viene eseguita per tutto il periodo successivo della malattia in presenza di continue perdite di liquidi ed elettroliti. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento è di 80-100 ml/kg di peso corporeo al giorno. L'efficacia della reidratazione orale è valutata dalle seguenti caratteristiche: una diminuzione del volume delle perdite di liquidi; ridurre il tasso di perdita di peso; scomparsa dei segni clinici di disidratazione; normalizzazione della diuresi; migliorare le condizioni generali del bambino.
Indicazioni per la reidratazione e la disintossicazione parenterale:
· forme gravi disidratazione con segni di shock ipovolemico;
Shock infettivo-tossico;
neurotossicosi;
forme gravi di disidratazione;
Combinazione di esicosi (di qualsiasi grado) con grave intossicazione;
vomito incontrollabile;
Fallimento della reidratazione orale entro 8 ore dal Piano B o transizione da disidratazione moderata a grave disidratazione.
Il programma della terapia di reidratazione parenterale il primo giorno si basa sul calcolo della quantità richiesta di fluido e sulla determinazione della composizione qualitativa delle soluzioni di reidratazione. Il volume richiesto è calcolato come segue:
Volume totale (ml) \u003d FP + PP + D, dove FP è il fabbisogno fisiologico giornaliero di acqua; PP - perdite patologiche (con vomito, feci molli, sudorazione); D - carenza di liquidi che il bambino ha prima dell'inizio della terapia infusionale.
La quantità di liquidi necessaria per compensare il deficit di liquidi esistente dipende dalla gravità della disidratazione ed è provvisoriamente determinata in base al deficit di peso corporeo. Con esicosi di I grado, sono necessari 30-50 ml / kg al giorno per compensare la carenza, con esicosi di II grado - 60-90 ml / kg al giorno e con disidratazione di III grado - 100-150 ml/kg al giorno. Il volume del deficit esistente viene corretto gradualmente, solo con la disidratazione di primo grado è possibile compensare il deficit entro un giorno. Per un resoconto più accurato delle perdite patologiche, è necessario registrare accuratamente tutte le perdite esterne (vomito, feci liquide) misurandole o pesandole. Il rifornimento delle attuali perdite patologiche viene effettuato con perdite massicce pronunciate ogni 4-8 ore, con perdite moderate - ogni 12 ore.
La scelta della soluzione iniziale per la terapia infusionale è determinata dal grado dei disturbi emodinamici e dal tipo di disidratazione. Gravi disturbi emodinamici in tutti i tipi di disidratazione vengono corretti con soluzioni saline isoosmolar bilanciate (fisiologica salina, soluzione di Ringer, ecc.) e, se necessario, in combinazione con soluzioni colloidali. Il principio di base della terapia infusionale per la sindrome da disidratazione è che la sostituzione delle perdite deve essere effettuata con un mezzo di infusione simile a quello perso.
Come soluzione di partenza non devono essere utilizzate soluzioni a bassa osmolarità (soluzioni di destrosio al 5%, soluzioni poliioniche a bassa osmolarità). A questo proposito, le soluzioni di destrosio al 5% sono le più pericolose. Primo, a causa della loro ipoosmolarità; in secondo luogo, l'utilizzo del glucosio è accompagnato dalla formazione di acqua “libera”, che aumenta ulteriormente l'iperidratazione intracellulare (pericolo di edema cerebrale); in terzo luogo, la sottoossidazione del glucosio in condizioni di ipoperfusione tissutale porta a un'acidosi lattica ancora maggiore.
Scheda di follow-up del paziente, instradamento del paziente:
Trattamento non farmacologico[
1-4
]
:
. modalità semi-letto (durante l'intero periodo di febbre);
. dieta - a seconda dell'età del bambino, delle sue abitudini alimentari e abitudini alimentari prima dell'inizio della malattia;
. i bambini allattati al seno dovrebbero essere allattati al seno tutte le volte e per tutto il tempo che vogliono;
. i bambini allattati artificialmente continuano a seguire la loro dieta abituale;
. bambini dai 6 mesi ai 2 anni - tavolo numero 16, dai 2 anni in su - tavolo numero 4;
. ai bambini con intolleranza al lattosio vengono prescritti alimenti a basso contenuto di lattosio.
Trattamento medico:
per il sollievo della sindrome ipertermica oltre 38,5 ° C, è prescritto quanto segue:
paracetamolo 10-15 mg/kg ad intervalli di almeno 4 ore, non più di tre giorni per bocca o per retto;
· O
ibuprofene alla dose di 5-10 mg/kg non più di 3 volte al giorno per via orale;
Per la diarrea senza disidratazione - piano A, con moderata disidratazione - piano B.
Per grave disidratazione - piano B: fluidi IV per il bambino<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Ai fini della terapia di disintossicazione, infusione endovenosa alla velocità di 30-50 ml / kg / die con l'inclusione di soluzioni:
10% destrosio (10-15 ml/kg);
cloruro di sodio 0,9% (10-15 ml/kg);
· Suoneria (10-15 ml/kg).
Con obiettivo sostitutivo per la correzione dell'insufficienza pancreatica esocrina, pancreatina 1000 UI/kg/die ai pasti per 7-10 giorni.
I farmaci antibatterici sono prescritti in dosaggi di età, tenendo conto dell'eziologia dell'IAI. Quando si sceglie un farmaco antibatterico, vengono presi in considerazione la gravità della malattia, l'età del bambino, la presenza di patologie concomitanti e complicanze. Se la temperatura in un paziente con IAI confermata non diminuisce entro 46-72 ore, devono essere presi in considerazione metodi alternativi di antimicrobici.
Terapia antibiotica etiotropica[
1-5
]
:
| Eziologia dell'AII | Antibiotici di prima linea | Antibiotici di seconda linea | ||||
| Antibiotico | Dose giornaliera (mg/kg) | giorni | Antibiotico | Dose giornaliera(mg/kg) | giorni | |
| shigellosi | azitromicina | 5 | ciprofloxacina | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloxacina |
15 |
5-7 |
||||
| salmonellosi | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azitromicina |
1 giorno-10 mg/kg, poi 5-10 mg/kg | 5 |
| Cefotaxima | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacina | 15 | 5-7 | ||||
| Eschericosi | azitromicina | 1 giorno-10 mg/kg, quindi 5-10 mg/kg | 5 | cefixime | 8 | 5 |
| Colera | azitromicina | 1 giorno-10 mg/kg, poi 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| Yersiniosi intestinale | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaxima | 50-100 | 5-7 | norfloxacina |
15 |
5-7 |
|
| campilobatteriosi | azitromicina | 1 giorno - 10 mg/kg, poi 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacina | 20-30 | 5-7 |
| infezione da stafilococco | azitromicina | 5 | cefuroxima | 50-100 | 5-7 | |
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
| IAI causata da UPF | azitromicina | 1 giorno-10 mg/kg, poi 5-10 mg/kg | 5 | ceftriaxone | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxima |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
Azitromicina il primo giorno 10 mg/kg, dal secondo al quinto giorno 5 mg/kg 1 volta/die per via orale;
bambini di età superiore ai sei anni ciprofloxacina 20-30 mg/kg/die in due dosi divise per 5-7 giorni;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg al giorno IM o EV, fino a un grammo - una volta al giorno, più di un grammo - due volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni; O
Cefotaxime 50-100 mg/kg al giorno IM o EV, in due o tre dosi divise. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni; O
Amikacina 10-15 mg/kg al giorno IM o EV in due dosi divise. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni; O
Cefuroxima 50-100 mg/kg al giorno IM o EV in due o tre dosi divise. Il corso del trattamento è di 5-7 giorni.
Elenco dei farmaci essenziali[1-
5
,11-18
]:
| Gruppo farmacologico | Denominazione comune internazionale dei farmaci | Modalità di applicazione | U.D |
| Anilidi | paracetamolo | Sciroppo per somministrazione orale 60 ml e 100 ml, in 5 ml - 125 mg; compresse per somministrazione orale da 0,2 ge 0,5 g; supposte rettali; | UN |
| Soluzioni che influenzano l'equilibrio idrico-elettrolitico |
destrosio+potassio cloruro + sodio cloruro+sodio citrato* |
Polvere per soluzione orale. | CON |
| Preparazioni antibatteriche di azione di sistema | azitromicina. | polvere per sospensione per somministrazione orale 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; compresse 125 mg, 250 mg, 500 mg; capsule 250 mg, 500 mg | IN |
Elenco dei medicinali aggiuntivi :
| Altre soluzioni di irrigazione | destrosio | Soluzione per infusione 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | CON |
| Soluzioni saline | soluzione di cloruro di sodio |
Soluzione per infusione 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
CON |
| Soluzioni saline | Soluzione di Ringer* |
Soluzione per infusione 200 ml, 400 ml |
CON |
| Cefalosporine di seconda generazione | cefuroxima |
polvere per soluzione iniettabile 250 mg, 750 mg e 1500 mg |
UN |
| ceftriaxone | polvere per soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare 1 g. | UN | |
| Cefalosporine di terza generazione | cefixime | compresse rivestite con film 200 mg, polvere per sospensione orale 100 mg/5 ml | UN |
| Cefalosporine di terza generazione | cefotaxima | polvere per soluzione per somministrazione endovenosa e intramuscolare 1 g | UN |
| Altri aminoglicosidi | amikacin |
polvere per soluzione iniettabile 500 mg; soluzione iniettabile 500 mg/2 ml, 2 ml |
UN |
| Farmaci antibatterici - derivati del chinolone | ciprofloxacina | compresse rivestite con film 250 mg, 0,500 mg per somministrazione orale | UN |
| Farmaci antibatterici - derivati del chinolone | norfloxacina | Compresse da 400, 800 mg per somministrazione orale | UN |
| Preparazioni enzimatiche | pancreatina | Capsule da 10.000 e 25.000 UI per somministrazione orale. | IN |
Intervento chirurgico: NO.
Ulteriore gestione :
· La dimissione dei convalescenti dopo dissenteria e altre infezioni diarroiche acute (ad eccezione della salmonellosi) viene effettuata dopo il completo recupero clinico.
Un unico esame batteriologico dei convalescenti di dissenteria e altre infezioni diarroiche acute (ad eccezione di patogeni mediati da tossine e opportunisti come Proreus, Citrobacter, Enterobacter, ecc.) viene effettuato in regime ambulatoriale entro sette giorni di calendario dalla dimissione, ma non prima di due giorni dopo la fine della terapia antibiotica.
L'osservazione del dispensario viene effettuata entro un mese, dopodiché è necessario un singolo esame batteriologico.
La frequenza delle visite dal medico è determinata da indicazioni cliniche.
· La supervisione del dispensario è effettuata da un medico di base/pediatra del luogo di residenza o da un medico dell'ufficio di malattie infettive.
· In caso di recidiva della malattia o risultato positivo di un esame di laboratorio, le persone che sono guarite dalla dissenteria vengono nuovamente curate. Dopo la fine del trattamento, queste persone vengono sottoposte a esami di laboratorio mensili per tre mesi. Le persone il cui batteriocarrier continua per più di tre mesi sono trattate come pazienti con una forma cronica di dissenteria.
· Le persone con dissenteria cronica sono in osservazione ambulatoriale durante l'anno. Gli esami batteriologici e l'esame da parte di uno specialista in malattie infettive di queste persone vengono eseguiti mensilmente.
· Un estratto di salmonellosi convalescenti viene effettuato dopo una completa guarigione clinica e un solo esame batteriologico delle feci negativo. Lo studio viene effettuato non prima di tre giorni dopo la fine del trattamento.
· Solo il contingente decretato è sottoposto ad osservazione dispensaria dopo la malattia.
· I bambini che continuano a espellere la salmonella dopo la fine del trattamento sono sospesi dal medico curante dalla visita all'organizzazione dell'educazione prescolare per quindici giorni, durante questo periodo conducono uno studio tre volte sulle feci con un intervallo da uno a due giorni. In caso di ripetuta positività, si ripete la stessa procedura di sospensione ed esame per altri quindici giorni.
Indicatori di efficacia del trattamento[
1-4
]
:
normalizzazione della temperatura corporea;
ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico;
sollievo dai sintomi di intossicazione;
sollievo dalla sindrome gastrointestinale;
normalizzazione delle feci.
Ricovero
INDICAZIONI PER IL RICOVERO CON INDICAZIONE DEL TIPO DI RICOVERO
Indicazioni per il ricovero programmato: NO
Indicazioni per il ricovero d'urgenza:
Bambini con forme gravi e moderate (fino a 36 mesi) di gastroenterite virale;
Tutte le forme della malattia nei bambini di età inferiore ai due mesi;
forme della malattia con grave disidratazione, indipendentemente dall'età del bambino;
diarrea prolungata con disidratazione di qualsiasi grado;
Forme croniche di dissenteria (con esacerbazione);
background premorboso gravato (prematurità, malattie croniche, ecc.);
febbre > 38°C per i bambini<3 месяцев или>390 C per bambini da 3 a 36 mesi;
pronunciata sindrome diarroica (feci frequenti e significative);
vomito persistente (ripetuto);
Mancanza di effetto dalla reidratazione orale;
Mancanza di effetto del trattamento ambulatoriale entro 48 ore;
Complesso di sintomi clinici di una grave malattia infettiva con disturbo emodinamico, insufficienza della funzione d'organo;
· indicazioni epidemiologiche (bambini da istituti “chiusi” con permanenza 24 ore su 24, da famiglie numerose, ecc.);
casi di malattia in organizzazioni mediche, convitti, orfanotrofi, orfanotrofi, sanatori, case di cura per anziani e disabili, organizzazioni ricreative estive, case di riposo;
Incapacità di fornire cure adeguate a casa (problemi sociali).
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbali delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2017
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Informazione
ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO
Elenco degli sviluppatori di protocolli:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Candidato di scienze mediche, capo del dipartimento di malattie infettive e tisiologia dei bambini, RSE su REM "Stato Università di Medicina città di Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Dottore in scienze mediche, professore associato, capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Dottore in scienze mediche, professore, professore del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE su REM "Kazakh National Medical University dal nome. SD Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE su REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Candidato di scienze mediche, professore associato, capo del corso di infezioni infantili, RSE su REM "West Kazakhstan Università Statale loro. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - dottore in scienze mediche, professore, professore del dipartimento farmacologia clinica, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE su REM "Kazakh National Medical University dal nome. SD Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Candidato di scienze mediche, professore ad interim del Dipartimento di malattie infettive dei bambini, RSE su REM "Karaganda State Medical University".
Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO .
Revisori:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in scienze mediche, professore di RSE su REM "Karaganda State Medical University", vicerettore per il lavoro clinico e lo sviluppo professionale continuo, professore del dipartimento di malattie infettive.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo 5 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove metodiche con un livello di evidenza.
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