Quali farmaci sono necessari per dilatare l'uretere. Dilatazione dell'uretere nei bambini e negli adulti. Video correlato

Nella nefrolitiasi si distingue tra conservativo e operativo trattamento.

attacco colica renale può essere eliminato o facilitato dall'uso di una piastra riscaldante calda sulla zona renale, un bagno caldo generale e la nomina di iniezioni sottocutanee di farmaci: promedol 0,02-0,03 g, morfina 0,01 g, pantopon 0,02 g in combinazione con antispastici - atropina 0,001 g, platifillina 0,001 g Il blocco del cordone spermatico (legamento rotondo nelle donne) con novocaina dà un effetto eccellente.

In assenza di effetto, è indicata la cateterizzazione dell'uretere. Il catetere, allontanando il calcolo o passandoci accanto, elimina il ristagno di urina e l'elevata pressione intrapelvica, arrestando rapidamente l'attacco.

IN l'anno scorso ha proposto una serie di agenti per sciogliere i calcoli renali; ialuronidasi (un enzima dell'estratto di testicoli bovini), che dissolve la sostanza cementante dei calcoli e aumenta il contenuto di colloidi protettivi sotto forma di acido ialuronico nelle urine; acido etilendiamminotetracetico per sciogliere fosfati e ossalati. L'acido ortofosforico è stato anche proposto per legare il calcio nell'intestino, l'idrossido di alluminio (Algodrons) per legare l'acido fosforico e il carbonato di magnesia per legare acido ossalico S. Si consiglia l'acido citrico, che forma facilmente sali solubili con il calcio. Fare domanda a oli essenziali, soprattutto terpeni (cystenal, enatin, rovatin, rovatinex, ecc.), che hanno effetti analgesici e antispasmodici sulle vie urinarie e allo stesso tempo ne stimolano la dinamica.

Il valore terapeutico dei nuovi farmaci sopra elencati non è stato ancora sufficientemente studiato.

Il passaggio dei calcoli è facilitato dall'aumentata peristalsi dell'uretere sotto l'influenza di un forte consumo di alcol, soprattutto sotto forma di un cosiddetto shock o colpo d'acqua. Il paziente a stomaco vuoto beve 1,5 litri di liquido (acqua o tè) per mezz'ora. Si consiglia di abbinare al carico idrico l'utilizzo di antispastici: atropina (0,001 g), papaverina (0,02 g) o platifillina (0,001 g). Se l'uretere è dilatato sopra la pietra, è consigliabile introdurre per via sottocutanea agenti che migliorano il tono della muscolatura liscia: 1 ml di una soluzione all'1% di pilocarpina o 1 ml di pituitrin.

Il trattamento conservativo finalizzato all'espulsione del calcolo è indicato solo se il calcolo può emergere da solo, quando il suo diametro non supera 1 cm, la superficie è liscia, il bacino e l'uretere sono leggermente dilatati, cioè la loro funzione motoria è preservata .

Con calcoli ureterali, ci sono ampie opportunità terapia strumentale endovescicale.

Il più semplice è il cateterismo dell'uretere per modificare la posizione della pietra. Se è possibile far passare il catetere sopra il calcolo, attraverso di esso viene versato olio di paraffina sterile nel lume dell'uretere per rendere più scivolosa la superficie del calcolo, o glicerina per migliorare la peristalsi dell'uretere. Inserisci anche, se possibile, 2-3 cateteri e lasciali per un giorno per causare l'espansione dell'uretere. A volte, quando i cateteri vengono rimossi, insieme a loro viene rilasciato un calcolo.

Riso. 95. 1 - catetere Zeiss a forma di ansa; 2 - catetere di Durmashkin; 3 - cesto ad anello Dormia.

L'espansione dell'uretere sotto la pietra viene effettuata introducendovi speciali olive, avvitate all'estremità del catetere ureterale. Il catetere Durmashkin (Fig. 95, 2) con un palloncino di gomma gonfiabile all'estremità ha lo stesso scopo. Il catetere viene portato alla pietra, il palloncino viene gonfiato e il catetere viene rimosso, a volte anche la pietra esce dopo di essa. Per l'estrazione dei calcoli ureterali sono stati progettati appositi strumenti: un catetere ad ansa (Zeiss loop) (Fig. 95, 1) o un catetere di Dormia (Fig. 95, 3) con cestello a rete in filo sottile. Il calcolo viene afferrato con un anello di filo di nylon resistente o un cestello di filo metallico e rimosso dall'uretere.

L'uso di questi strumenti è associato al rischio di danneggiamento o rottura dell'uretere, separazione dell'oliva, del palloncino o dell'ansa. In considerazione di ciò, possono essere utilizzati da specialisti con una vasta esperienza e solo con piccoli calcoli nell'uretere pelvico, al di sotto della sua intersezione con i vasi iliaci.

Con una pietra conficcata nell'uretere intramurale (come evidenziato dal rigonfiamento della bocca sotto forma di capezzolo e dal suo rigonfiamento), viene utilizzata la dissezione della bocca con le forbici o una sonda o l'elettrocoagulazione attraverso un cistoscopio.

Se le misure conservative, la terapia farmacologica e endovescicale sono inefficaci o le pietre in termini di dimensioni e condizioni tratto urinario ovviamente non può essere rimosso in modo conservativo, è indicato l'intervento chirurgico.

La chirurgia per calcoli renali o ureterali può includere: 1) rimozione del calcolo o dei calcoli; 2) asportazione del rene; 3) resezione renale; 4) apertura e drenaggio del rene.

Pietre situate in pelvi renale, vengono rimossi attraverso un'incisione nella sua parete (pielolitotomia). È preferibile utilizzare un'incisione non nella parete anteriore del bacino, a cui confinano direttamente i vasi renali e il peritoneo, ma in quella posteriore. Le pietre di corallo con processi non troppo ramificati sono meglio rimosse dall'incisione della parete inferiore del bacino (pielotomia inferiore), se necessario, continuate sul lato laterale fino al polo inferiore del rene.

Una tipica pielotomia posteriore è facilmente eseguibile in una pelvi extrarenale.

Con la pelvi intrarenale, così come con i calcoli del calice inferiore, si deve ricorrere alla pielotomia inferiore o ad un'incisione radiale (ma non longitudinale) del parenchima renale al di sopra del calcolo. L'emorragia viene arrestata introducendo nell'incisione un pezzo di tessuto adiposo o muscolare, fissato con punti di sutura catgut attraverso la capsula fibrosa del rene.

La rimozione chirurgica dei calcoli ureterali viene effettuata dalla sua incisione longitudinale sopra la pietra (ureterolitotomia). Accesso a terzo superiore uretere è lo stesso del rene, cioè attraverso un'incisione lombare obliqua extraperitoneale secondo Fedorov o Israel, per terzo medio accesso da un'incisione inferiore, al terzo inferiore - da un'incisione iliaca obliqua secondo Pirogov.

A causa delle elevate proprietà plastiche dell'uretere, così come del bacino, le loro incisioni dopo la rimozione della pietra non possono essere cucite. È necessario garantire il deflusso dell'urina dalla profondità della ferita introducendo scarichi di gomma nel sito di incisione del bacino o dell'uretere.

IN in pericolo di vita casi, ad esempio, di anuria, è necessario, come urgenza, limitarsi ad aprire e drenare il bacino (pielostomia), l'uretere (ureterostomia) o il rene (nefrostomia).

Il calcolo è solo un sintomo di nefrolitiasi e la sua rimozione non garantisce contro le ricadute. Queste ultime, tuttavia, si osservano solo nel 20-25% dei casi dopo nefrotomia e nel 10% dopo pielo- o ureterolitotomia. Pertanto, nel 75-80% dei pazienti non ci sono ulteriori recidive.

Numerosi fattori contribuiscono alla ricaduta: infezione del tratto urinario, ristagno di urina, sua reazione alcalina. Molto spesso ricorrono calcoli di fosfati, carbonati e cistina, meno spesso ossalati e ancor più raramente urati. Con una disposizione bilaterale delle pietre, le ricadute si notano molto più spesso che con una unilaterale.

Esistono categorie di pazienti per i quali l'intervento chirurgico non è indicato, ad esempio pazienti che spesso espellono calcoli (i cosiddetti formatori di calcoli). Le tattiche conservatrici sono anche giustificate con grandi, poco disturbanti per il paziente e non disturbanti il ​​\u200b\u200bdeflusso di urina dal rene, calcoli di staghorn.

Per lo stesso motivo, un calcolo situato nel calice renale non richiede intervento chirurgico fintanto che rimane asettico e non disturba il paziente.

Se ci sono calcoli renali su entrambi i lati, devi prima operare sul rene che funziona meglio.

Circa il 70% dei calcoli ureterali, di solito di diametro inferiore a 1 cm, passano spontaneamente o possono essere portati nella vescica con metodi conservativi. Finché il tono dell'uretere e del bacino è preservato e non c'è un'espansione significativa sopra la pietra, che è stabilita dall'urografia, puoi continuare trattamento conservativo. Se la pietra non si muove per circa un anno o provoca lo sviluppo di idroureteronefrosi, è soggetta a pronta rimozione. Lo stesso vale per i calcoli ureterali con un diametro superiore a 1 cm Con la pionefrosi causata da un calcolo ureterale, è indicata la rimozione del rene insieme all'uretere (nefroureterectomia).

Con calcoli di un singolo rene o del suo uretere, le indicazioni per la chirurgia sono particolarmente urgenti.

Quando i calcoli renali e ureterali sono combinati sullo stesso lato o su lati diversi, il calcolo ureterale deve essere rimosso per primo.

Nell'anuria calcolata si ricorre innanzitutto alla cateterizzazione degli ureteri per drenare l'urina. Se ripetuti tentativi di cateterizzazione insieme a procedure termiche (diatermia) non hanno successo, è indicato un intervento chirurgico urgente. Occorre operare prima di tutto sul lato dove successivamente si è verificato il blocco. Se la rimozione del calcolo è difficile per ragioni tecniche o per le condizioni del paziente, la pielo o nefrostomia con drenaggio del rene e l'introduzione del cosiddetto drenaggio assicurativo nel paranefrio dovrebbero essere limitate. Il calcolo ureterale può successivamente allontanarsi spontaneamente o viene rimosso mediante una seconda operazione: l'ureterotomia.

Quando si riempiono coppe e pelvi con cristalli di sulfonamidi o piccoli calcoli, l'anuria può essere eliminata mediante cateterizzazione della pelvi renale e lavaggio. In caso di insuccesso, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Per la prevenzione dei calcoli renali è necessario innanzitutto combattere l'infezione urinaria e rimuovere tutti gli ostacoli al libero deflusso dell'urina.

Quando si prescrive una dieta, si dovrebbero evitare restrizioni eccessive. Il cibo dovrebbe essere vario. La quantità di liquidi che bevi dovrebbe essere di almeno 1-1,5 litri al giorno. Con fosfati e carbonati formati nell'urina alcalina, una dieta a base di carne, soluzioni deboli di acido cloridrico o fosforico, 7-10 gocce 3 volte al giorno, o cloruro di ammonio, 0,5 g 3 volte al giorno, sono prescritte per ossidare l'urina. Con i calcoli di acido urico, per l'alcalinizzazione delle urine viene prescritto cibo prevalentemente lattico-vegetariano. La carne può essere mangiata solo bollita. Con ossalati, così come con fosfati e carbonati, l'assunzione di latte e verdure ricche di sali di calcio, che svolgono un ruolo importante nella formazione di questi calcoli, dovrebbe essere fortemente limitata.

Il trattamento con acque minerali è indicato solo per i piccoli calcoli dei reni e degli ureteri, che possono allontanarsi spontaneamente, oppure dopo essersi allontanati o asportati. Nel primo caso, si tratta di un aumento della peristalsi pelvica e dell'uretere sotto l'influenza delle proprietà diuretiche delle acque minerali, nel secondo - lavaggio delle vie urinarie, modifica della reazione dell'urina e lotta alle infezioni.

La nomina di acque che alcalinizzano l'urina (Borzhom, Essentuki n. 4 e 17) richiede cure speciali. L'eccessiva alcalinizzazione delle urine porta alla rapida crescita di calcoli a causa dell'imposizione di fosfati e carbonati, o alla formazione di nuovi calcoli dagli stessi sali.

Il trattamento con acque minerali per i calcoli che non possono essere rilasciati spontaneamente contribuisce solo all'aumento del dolore e alla crescita dei calcoli ed è quindi controindicato.

La malattia dei due organi tubulari che aiutano l'urina a fuoriuscire dai reni e a raggiungere la vescica è chiamata uretere dilatato. A causa di problemi con il trasporto di urina, una persona ha disturbi pericolosi nel sistema urinario. Questa è una malattia piuttosto grave.

Come si chiama la dilatazione dell'uretere? Megauretere: una lesione acquisita o congenita che provoca problemi con il funzionamento dei reni e con infiammazione bilaterale nell'uomo porta all'insufficienza renale. Con l'espansione degli ureteri tubulari, non si verifica il deflusso di urina, che può portare a un processo infiammatorio nei reni e problemi al sistema circolatorio.

Espansione del processo tubolare

Le pareti dell'uretere sono a tre strati, il che aiuta l'urina a spostarsi lentamente verso la vescica. Lo strato muscolare esterno comprende il nervo e fibre di collagene, che aiutano a muovere l'urina fino a cinque contrazioni al minuto. Con un aumento delle dimensioni dell'uretere, la forza contrattile inizia a diminuire, il movimento dell'urina diventa difficile e la pressione intrarenale del paziente aumenta. Il ristagno prolungato di urina provoca l'insorgenza dell'infezione, che peggiora solo le condizioni di una persona. Se non inizi il trattamento della lesione in modo tempestivo, presto ci saranno problemi con il lavoro dei reni.

Spesso, i processi infettivi nell'uretere aumentano solo l'espansione dell'organo. L'espansione dell'uretere e della pelvi renale viene diagnosticata mediante esame ecografico del feto.

Se, dopo la nascita, il bambino non ha un megauretere, in futuro non si verificherà l'espansione degli organi tubolari. IN condizione normale il diametro dell'uretere non supera i 5 mm, se durante l'esame è stata rilevata un'espansione, il medico prescrive un esame più approfondito di altri organi interni.

Negli adolescenti con questa forma di danno, sono più spesso presenti i seguenti sintomi: presenza di secrezione di sangue nelle urine, incontinenza, lamentele di dolore persistente nell'addome e nella parte bassa della schiena, formazione di calcoli negli organi urinari.

I principali tipi di danni

Gli esperti distinguono tali forme di danno:

1. Vista primaria- malattia congenita. Si verifica quando c'è una mancanza di coordinazione tra il lavoro dei tessuti muscolari e connettivi dell'uretere. In questo caso, il corpo non ha la forza per muovere normalmente l'urina attraverso i tubi. Un megauretere può apparire in un bambino anche al momento del suo sviluppo nell'utero. Molto spesso, la malattia di una forma congenita appare nei ragazzi.
2. Tipo secondario: si verifica con alta pressione nella vescica. Molto spesso, regolare disturbi nervosi, esplosioni emotive o cistite cronica. La maggior parte delle malattie, dopo una diagnosi completa e la nomina di un trattamento efficace, scompare nei primi anni di vita di un neonato.

Le ragioni dell'espansione

Ci sono diverse ragioni per la dilatazione dell'uretere. Il principale è alta pressione uretere e problemi di deflusso urinario. C'erano situazioni in cui, dopo la normalizzazione della pressione, l'uretere continuava a rimanere dilatato.

Spesso al paziente viene diagnosticata un'insufficienza congenita dei muscoli dell'organo tubolare. In questo caso, l'uretere è fortemente indebolito e perde la contrattilità per spostare l'urina verso la vescica. Un altro motivo di questa condizione è il restringimento dei tubi nel sito del loro attacco alla vescica.

Le cause principali di un uretere ingrossato sono:

• aumento della pressione all'interno dell'organo tubolare, che provoca l'espansione dell'uretere e del rene, nonché problemi con il deflusso di urina;
• debolezza delle membrane in cui si trovano i muscoli;
• problemi con la formazione e lo sviluppo delle terminazioni nervose;
• l'urina viene gettata nel bacino a causa di

Sintomi caratteristici della lesione

Esiste un gran numero di Cause di uretere dilatato in un bambino. In assenza di una lesione primaria, il megauretere procede in forma latente. In questo caso, la persona non ha sintomi gravi malattia, non è a conoscenza della sua condizione. In un altro caso, una persona può avvertire dolori spiacevoli nell'addome e nella parte bassa della schiena, e si possono facilmente sentire formazioni tumorali in lui o notare una mescolanza di sangue nell'urina in uscita. Con lo sviluppo di una forma acuta della lesione, a una persona viene diagnosticato un numero elevato di leucociti nelle urine, nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

Maggior parte sintomi spiacevoli di questa malattia compaiono nella 2a e 3a fase del suo sviluppo, è in questo momento che una persona sviluppa una complicazione così pericolosa come l'insufficienza renale cronica o la pielonefrite.

Con l'espansione dei processi o una doppia lesione, il bambino ha spesso una doppia minzione. Questa condizione si verifica a causa del fatto che dopo il primo svuotamento Vescia si riempie nuovamente di urina dagli organi dilatati e ricompare la necessità di urinare.

La seconda volta l'urina esce in grandi quantità, con odore sgradevole e sedimento torbido. A causa del fatto che il corpo indebolito di un neonato è molto suscettibile a varie infezioni, possono iniziare problemi con lo sviluppo fisico o anomalie scheletriche. Molto spesso, con l'espansione dell'uretere nei neonati, l'appetito si perde, impallidiscono pelle, c'è sete e incontinenza urinaria.

Gradi di sviluppo del problema

Dopo aver eseguito le misure diagnostiche, lo specialista curante valuta le condizioni dei reni e prescrive trattamento efficace. I medici distinguono tre fasi principali dello sviluppo della malattia:

1. Fase facile. C'è una moderata espansione dell'uretere inferiore. Questa condizione spesso si risolve da sola senza intervento esterno.
2. Grado medio sconfitta. Il diametro dell'uretere è notevolmente espanso. Con un trattamento tempestivo e di alta qualità, puoi facilmente eliminare il problema.
3. Grado grave. Il megauretere può provocare disturbi nel funzionamento dei reni. In questo caso, dopo l'esame, il medico prescriverà sicuramente un intervento chirurgico per il paziente.

Come fa un bambino piccolo

Con l'avvento delle moderne attrezzature nelle cliniche, la diagnostica può determinare la presenza di un megauretere e anomalie sistema genito-urinario ancora in scena sviluppo prenatale. Presa diagnosi precoce e la definizione di un megauretere può portare a interventi chirurgici non necessari. Ciò può essere spiegato dal fatto che nella maggior parte dei casi il processo di espansione dell'uretere in un bambino si interrompe e la dimensione dell'uretere viene ripristinata entro pochi mesi dalla vita del bambino.

A questa età, il medico dovrebbe monitorare regolarmente le condizioni del bambino e prescrivere un test delle urine e ecografia. Il rilevamento tempestivo della lesione aiuterà ad evitare complicazioni e l'esacerbazione della malattia, oltre a prevenire interventi chirurgici non necessari per il bambino. In un bambino gli organi continuano a svilupparsi attivamente per qualche tempo, per questo motivo, nei primi mesi di vita, il medico non può sempre determinare con precisione lo stato del sistema urinario e il funzionamento dei reni.

Quando si eseguono misure diagnostiche, il medico curante deve essere particolarmente attento e attento, poiché il rischio di errore in questo caso è molto elevato. È possibile eliminare la sconfitta solo con la tempestiva determinazione e nomina di un effettivo e trattamento adeguato. Accade spesso che l'espansione dell'uretere in un neonato passi da sola. Molto spesso non è richiesto alcun intervento esterno. In un adulto con fase acuta l'espansione dell'uretere sinistro è un'operazione obbligatoria.

Indicazioni per l'operazione

Le indicazioni per la chirurgia per la dilatazione dell'uretere in campo medico sono suddivise in due tipi separati. Questi sono assoluti e relativi.

Letture assolute

Le indicazioni assolute includono una malattia che si trova nelle fasi 2 o 3 dello sviluppo. Questa condizione è molto pericolosa per la salute e la vita di un neonato e di un adulto.

La chirurgia in questo caso sarà l'unico modo per eliminare la malattia e normalizzare completamente le condizioni del paziente.

Letture relative

Un'indicazione relativa è una malattia che si trova al 1o stadio di sviluppo e non rappresenta un pericolo particolare per la vita di una persona, ma influisce in modo significativo sulle sue condizioni. Ad esempio, porta affaticamento, mal di testa, riduce l'efficienza, provoca nausea.

L'uretere in questo caso è espanso minimamente. Il paziente ha tempo durante il quale può bere un corso farmaci efficaci, che aiuterà a prevenire un'ulteriore dilatazione dell'uretere. Ciò contribuirà a preparare il corpo del paziente per l'operazione.

Metodi di ricerca di base

In medicina, la dilatazione dell'uretere viene rilevata al massimo diversi stadi usando tecniche di laboratorio esame del paziente. I più efficienti e precisi sono urografia escretoria, esame radioisotopico dei reni, cistouretrografia.

Esecuzione di urografia elettronica

efficiente metodo diagnosticoè l'urografia, che non provoca disagio al paziente e aiuta a ottenere informazioni accurate sullo stato e sul funzionamento degli organi, sulla posizione della lesione, sulla struttura anatomica degli ureteri, nonché sulle aree dilatate.

Controindicazioni alla procedura sono gravi malattie renali, esaurimenti nervosi, problemi con capacità di concentrazione e altri processi in cui, a causa dell'accumulo di una grande quantità di urina nel sangue, è impossibile determinare con precisione il quadro clinico della malattia.

Alle donne che portano un bambino è vietato eseguire la procedura, o solo con indicazioni speciali. Ad esempio, se maligno o formazioni benigne nell'uretere.

Cistouretrografia minzionale

Un altro metodo per diagnosticare la dilatazione ureterale è la cistouretrografia, che aiuta a esaminare raggi X la presenza di espansione e reflusso (reflusso di fluido dalla vescica).

Nei bambini che non possono svuotare la vescica da soli, la procedura viene eseguita in anestesia. L'urina viene rimossa dalla vescica premendo su di essa con le mani.

È vietato condurre tale esame nei seguenti casi: forma acuta cistite, uretrite e ipersensibilità agli agenti di contrasto utilizzati durante la procedura.

Indagine sui radioisotopi

Questo metodo di ricerca viene utilizzato per valutare il funzionamento dei reni. Una controindicazione alla conduzione può essere la presenza malattie acute sistema genito-urinario, intolleranza ai componenti dei farmaci utilizzati nella diagnosi. Prima di eseguire il trattamento, è importante scoprire dove è meglio eseguire le operazioni per la dilatazione dell'uretere.

Terapia

Il più comune e modo effettivo il trattamento per l'uretere dilatato è il reimpianto. In questa procedura, una nuova anastomosi viene posizionata tra l'uretere e la vescica.

Le operazioni possono essere minimamente invasive e aperte. La prima operazione dura 125 minuti e richiede il ricovero del paziente fino a una settimana. Il secondo tipo è un'operazione che dura lo stesso tempo, ma richiede una degenza ospedaliera da 14 a 16 giorni.

Dopo l'operazione, il bambino può manifestare le seguenti complicazioni: pielonefrite acuta, coliche renali, sanguinamento della ferita e migrazione dello stent nel lume del tratto urinario superiore.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Il recupero del paziente richiede molto tempo. La valutazione dei risultati dell'operazione avverrà a distanza. I medici giudicheranno la qualità e l'efficacia dell'intervento chirurgico eseguito solo dopo alcuni anni dall'operazione stessa.

È importante ricordare che non c'è nulla di terribile e pericoloso nell'operazione. Non dovresti averne paura e rimandare per un po '. Statisticamente, successo Intervento chirurgico osservato nel 90% dei pazienti. Prima viene avviato il trattamento della malattia, maggiore è la possibilità di ottenere un risultato positivo.

Particolare attenzione nel trattamento della dilatazione ureterale dovrebbe essere prestata al grado della sua gravità. La gravità sarà determinata dopo la ricezione dei risultati. diagnostica clinica e valutazione medica multivariata. Nei normali casi di dilatazione ureterale, le condizioni del paziente si riprenderanno entro poche settimane dall'intervento. In più casi difficili per la riabilitazione, il paziente avrà bisogno di 10-15 settimane.

Per evitare la dilatazione dell'uretere, è importante monitorare tempestivamente le condizioni del corpo e trattare le malattie del sistema genito-urinario. È anche importante interrompere l'assunzione di grandi quantità di liquidi se il sistema urinario non ha il tempo di rimuoverlo dal corpo in tempo.

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Cos'è un megauretere?
Il megauretere è una dilatazione congenita dell'uretere, accompagnata da una violazione del suo svuotamento. Gli ureteri sono due organi tubolari situati tra la pelvi renale e la vescica e la loro funzione principale è quella di trasportare l'urina dai reni alla vescica.

Qual è il pericolo del megauretere?
Nella pratica pediatrica, il megauretere è una delle malattie che portano a compromissione della funzionalità renale, inoltre, in un processo bilaterale, fino all'insufficienza renale. Quando l'uretere si espande, soffre funzione di trasporto e diventa impossibile spostare rapidamente l'urina nella vescica e rimuovere la flora microbica che penetra nel tratto urinario, causando un'infiammazione cronica dei reni (pielonefrite). Un'altra pericolosa conseguenza dell'urina stagnante nell'uretere è un aumento della pressione nella pelvi renale e nei calici, causando disturbi circolatori renali. Esodo infiammazione cronica e i disturbi della circolazione renale sono la cicatrizzazione del tessuto renale (parenchima) con perdita di funzionalità (increspatura secondaria del rene, nefrosclerosi).

Quali sono le cause del megauretere?
Ci sono diverse ragioni per la formazione di un megauretere. Il motivo principale è l'aumento della pressione all'interno dell'uretere con difficoltà nel deflusso dell'urina. E a volte la pressione è normalizzata e l'espansione dell'uretere rimane. C'è anche insufficienza congenita della membrana muscolare dell'uretere. In questo caso, il normale strato muscolare dell'uretere viene sostituito da tessuto anelastico cicatriziale. L'uretere è così debole che non è in grado di spingere efficacemente l'urina nella vescica. Un'altra causa di un megauretere è un restringimento dell'uretere alla sua giunzione con la vescica. Il reflusso vescico-ureterale di alto grado (VUR - reflusso di urina dalla vescica nell'uretere e nel rene) può anche essere la causa dello sviluppo di un megauretere.

Il megauretere bilaterale è più spesso il risultato di una violazione del deflusso di urina attraverso l'uretra, a causa della presenza di una valvola congenita nell'uretra o di uno spasmo persistente dello sfintere uretrale, che si verifica quando disordini neurologici. Tale megauretere è chiamato secondario.

Come si manifesta il megauretere?
Il megauretere viene solitamente diagnosticato mediante ecografia fetale. Dopo la nascita, in assenza di patologia della vescica e dell'uretra, il megauretere di solito non si manifesta clinicamente. In futuro, se la diagnosi non è stata fatta in utero, la malattia potrebbe manifestarsi come un attacco inaspettato di pielonefrite. I bambini più grandi a volte lamentano dolore all'addome o nella regione lombare, una mescolanza di sangue nelle urine, una massa tumorale palpabile nell'addome, incontinenza urinaria e formazione di calcoli nel tratto urinario.

Come viene stabilita la diagnosi?
La prima volta che la presenza di un megauretere viene solitamente segnalata da uno specialista in diagnostica ecografica. Se viene trovato un megauretere in un bambino con ultrasuoni, è necessario prepararsi per un esame urologico completo per determinare la causa, la prognosi e le tattiche di trattamento.

• L'urografia endovenosa (escretoria) ti consente di vedere struttura anatomica ureteri, per determinare quanto bene i reni producono urina e se ne liberano. Sugli urogrammi si può vedere il diametro degli ureteri che, con un megauretere, è superiore a 7-10 mm.
• La cistouretrografia minzionale (VCUG) viene eseguita se si sospetta un reflusso vescico-ureterale (reflusso di urina dalla vescica nell'uretere), per determinare la pervietà dell'uretra, escludere il reflusso vescico-ureterale e valutare indirettamente la funzione della vescica.
• Esame radioisotopico dei reni (nefroscintigrafia statica o dinamica) - viene eseguito per valutare la funzione dei reni e il grado di violazione del deflusso di urina attraverso l'uretere interessato.

Quali forme di megauretere si trovano?
L'esame per il reflusso e l'ostruzione dell'uretere (ostruzione) consente di classificare il megauretere in una delle quattro opzioni principali:

• Megauretere a reflusso: la dilatazione dell'uretere provoca reflusso vescico-ureterale
• Megauretere ostruttivo: un restringimento pronunciato nella parte inferiore dell'uretere provoca la sua espansione e una violazione del deflusso di urina.
• Megauretere reflusso e ostruttivo - in presenza di restringimento simultaneo dell'uretere e reflusso vescico-ureterale
• Megauretere non ostruttivo non reflusso - dilatazione degli ureteri senza evidente ostruzione dell'uretere e reflusso vescico-ureterale

Come viene diviso il megauretere per gravità?

Classificazione del megauretere ostruttivo (D. Beurton 1986)

1(A) art. dilatazione dell'uretere nella regione distale, senza dilatazione del PCS

1(B) art. espansione dell'uretere nel terzo distale e medio con una leggera espansione del PCS

2°. pronunciata espansione dell'uretere per tutta la sua lunghezza e dilatazione dei calici.

3°. uretere tortuoso fortemente dilatato. espansione della CHLS con dilatazione dei calici e assottigliamento del parenchima renale.

Quali ulteriori ricerche potrebbero essere necessarie?
Uno studio urodinamico funzionale delle funzioni di accumulo ed evacuazione della vescica è molto spesso utile per scegliere tattiche ragionevoli e una terapia adeguata per il megauretere. Viene eseguito misurando la pressione nella vescica quando il fluido viene iniettato in essa attraverso un catetere uretrale. L'aumento della pressione nella vescica può mantenere l'uretere dilatato o farlo progredire ulteriormente.

Gli errori nell'esecuzione di vari studi non sono rari, rendendo difficile interpretare correttamente i risultati e talvolta provocando il chirurgo a eseguire interventi non necessari o follow-up inutilmente lunghi. Pertanto, la verifica di studi discutibili è richiesta abbastanza spesso.

La diagnosi di megauretere è un'indicazione urgente per un intervento chirurgico?
La diagnosi di megauretere nella maggior parte dei casi non è un'indicazione urgente per il trattamento chirurgico, quindi c'è tempo per riunire tutti i risultati degli studi, verificare la diagnosi e decidere il trattamento. L'eccezione è la più forme gravi megauretere complicato da pielonefrite acuta o insufficienza renale che richiedono un intervento urgente (5-10% di numero totale pazienti).

Nei bambini del primo anno di vita, le indicazioni ragionevoli per gli interventi vengono solitamente poste solo a seguito dell'osservazione e della valutazione dei cambiamenti intervenuti nel tempo (dinamica del processo). La valutazione della dinamica viene eseguita con ecografia standard (!) a vescica piena e vuota, ogni 2-3 mesi.

Come viene trattato il megauretere?
La scelta del metodo di trattamento o del regime di osservazione dipende dalla gravità della patologia, dall'età del bambino, dalla presenza di pielonefrite, dal grado di compromissione della funzionalità renale.

La malattia può risolversi spontaneamente con moderata ostruzione, lieve dilatazione dell'uretere (ureterectasia, acalasia) o lieve reflusso vescico-ureterale (VUR). Con una funzione alterata della vescica, infezione del tratto urinario, per ottenere un effetto positivo, la selezione e l'attuazione di terapia farmacologica. La valutazione dei cambiamenti (dinamica) viene effettuata durante gli esami di controllo (1 volta in 2-6 mesi) e sulla base dei risultati delle analisi.

Il trattamento chirurgico è necessario nei bambini con forme più gravi di megauretere che influiscono negativamente sulla funzionalità renale. Indicazioni per trattamento chirurgico nella diagnosi intrauterina di un megauretere, di solito viene stabilita dopo un periodo di osservazione. Da 1 a 6 mesi dopo la nascita.

Qual è l'essenza delle operazioni con il megauretere?
Il tipo principale di chirurgia plastica eseguita con un megauretere è chiamato reimpianto ureterale. Il significato dell'operazione è tagliare l'uretere dalla vescica sopra il restringimento e creare una nuova connessione (anastomosi), che passa liberamente l'urina dall'alto verso il basso e impedisce all'urina di refluire (reflusso) nel rene. Per prevenire il reflusso, la parte inferiore dell'uretere viene fatta passare attraverso un tunnel sotto la mucosa della vescica, risultando in una valvola che si chiude quando la vescica si riempie. Durante l'intervento, i tubi di drenaggio vengono installati negli ureteri e nella vescica, fornendo buona guarigione anastomosi e prevenire la fuoriuscita di urina attraverso le suture. I drenaggi urinari vengono rimossi nei giorni 7-14 periodo postoperatorio. I buoni risultati del trattamento secondo i nostri dati sono più del 90%.

In casi particolarmente gravi di megauretere bilaterale (più spesso megauretere secondario), può essere necessario un trattamento graduale. Nella prima fase, l'uretere del rene colpito viene portato sulla pelle (ureterostomia) per garantire il libero deflusso dell'urina, eliminare l'infezione e massimizzare il ripristino della funzione renale. Con l'idroureteronefrosi da reflusso, è possibile deviare l'urina dalla vescica attraverso un catetere o formando una vescicostomia, un canale tubolare temporaneo tra la vescica e la pelle.

Il reimpianto dell'uretere e la chiusura dell'ureterostomia o della vescicostomia vengono generalmente eseguiti dopo il massimo ripristino possibile della funzione renale e del tono ureterale. È assicurato un deflusso senza ostacoli di urina dal rene, che influisce favorevolmente sulla sua funzione e serve come prevenzione delle esacerbazioni della pielonefrite. Inoltre, l'uretere "scaricato" viene gradualmente ridotto, il che consente la seconda fase del trattamento: il suo reimpianto.

Che è successo trattamento endoscopico megauretere?
Alcune cliniche usano metodi endoscopici trattamento per megauretere ostruttivo - bougienage (espansione dell'uretere ristretto) e installazione in esso su lungo termine tubuli - stent. Tuttavia, secondo i nostri dati, con il megauretere progressivo, questo metodo è significativamente inferiore in termini di efficienza al trattamento chirurgico, poiché la viziosa porzione ristretta dell'uretere continua a creare un ostacolo al deflusso dell'urina. Una caratteristica interessante del metodo è la sua bassa invasività. Ma allo stesso tempo, va tenuto presente che spesso è necessaria l'installazione ripetuta di uno stent, il che aumenta il rischio di infezioni, il numero di ricoveri, anestesia, cicli di antibiotici, ecc.

Quali sono gli ingredienti per un trattamento del megauretere di successo?
Un'attenta valutazione di base e di follow-up, insieme a una gestione sana e di qualità e un'attenta gestione postoperatoria sono essenziali per tutti i bambini con un megauretere per ottenere un risultato ottimale. L'obiettivo è identificare il problema, trattarlo attivamente in modo proattivo ed esaminarlo per identificare nuove circostanze e correggerle.

Quali sono le caratteristiche del megauretere neonatale?
Nei primi 2 anni di vita, e soprattutto durante i primi 6-12 mesi, il grado di dilatazione dell'uretere con un megauretere può cambiare in modo significativo. Inoltre, un numero significativo di pazienti sperimenta la maturazione (maturazione) e un miglioramento della funzione del rene e degli ureteri (fino al 40%), in alcuni bambini c'è un progressivo deterioramento (20-30%) e nel gruppo rimanente lo stato del tratto urinario superiore rimane invariato. Sfortunatamente, attualmente non esiste un metodo per prevedere con precisione la dinamica del processo. Pertanto, nei neonati, solo un monitoraggio regolare delle condizioni del tratto urinario superiore consente di chiarire la tendenza (tendenza di sviluppo) della malattia e determinare le tattiche di trattamento.

Il megauretere è una dilatazione congenita dell'uretere, accompagnata da una violazione del suo svuotamento. Gli ureteri sono due organi tubolari situati tra la pelvi renale e la vescica e la loro funzione principale è quella di trasportare l'urina dai reni alla vescica.

Qual è il pericolo del megauretere?

Nella pratica pediatrica, il megauretere è una delle malattie che portano a compromissione della funzionalità renale, inoltre, in un processo bilaterale, fino all'insufficienza renale. Con l'espansione dell'uretere, la sua funzione di trasporto ne risente e diventa impossibile spostare rapidamente l'urina nella vescica e rimuovere la flora microbica che penetra nelle vie urinarie, causando un'infiammazione cronica dei reni (pielonefrite). Un'altra pericolosa conseguenza del ristagno di urina nell'uretere è un aumento della pressione nella pelvi renale e nei calici, che causa una ridotta circolazione renale. L'esito dell'infiammazione cronica e dell'insufficienza della circolazione renale è la cicatrizzazione del tessuto renale (parenchima) con perdita di funzionalità (increspatura secondaria del rene, nefrosclerosi).

Quali sono le cause del megauretere?

Ci sono diverse ragioni per la formazione di un megauretere. Il motivo principale è l'aumento della pressione all'interno dell'uretere con difficoltà nel deflusso dell'urina. E a volte la pressione è normalizzata e l'espansione dell'uretere rimane. C'è anche insufficienza congenita della membrana muscolare dell'uretere. In questo caso, il normale strato muscolare dell'uretere viene sostituito da tessuto anelastico cicatriziale. L'uretere è così debole che non è in grado di spingere efficacemente l'urina nella vescica. Un'altra causa di un megauretere è un restringimento dell'uretere alla sua giunzione con la vescica. Il reflusso vescico-ureterale di alto grado (VUR - reflusso di urina dalla vescica nell'uretere e nel rene) può anche essere la causa dello sviluppo di un megauretere.

Il megauretere bilaterale è più spesso il risultato di una violazione del deflusso di urina attraverso l'uretra, a causa della presenza di una valvola congenita nell'uretra o di uno spasmo persistente dello sfintere uretrale, che si verifica nei disturbi neurologici. Tale megauretere è chiamato secondario.

Come si manifesta il megauretere?

Il megauretere viene solitamente diagnosticato mediante ecografia fetale. Dopo la nascita, in assenza di patologia della vescica e dell'uretra, il megauretere di solito non si manifesta clinicamente. In futuro, se la diagnosi non è stata fatta in utero, la malattia potrebbe manifestarsi come un attacco inaspettato di pielonefrite. I bambini più grandi a volte lamentano dolore all'addome o nella regione lombare, una mescolanza di sangue nelle urine, una massa tumorale palpabile nell'addome, incontinenza urinaria e formazione di calcoli nel tratto urinario.

Come viene stabilita la diagnosi?

La prima volta che la presenza di un megauretere viene solitamente segnalata da uno specialista in diagnostica ecografica. Se viene trovato un megauretere in un bambino con ultrasuoni, è necessario prepararsi per un esame urologico completo per determinare la causa, la prognosi e le tattiche di trattamento.

• L'urografia endovenosa (escretoria) consente di vedere la struttura anatomica degli ureteri, per determinare quanto bene i reni producono urina e ne vengono rilasciati. Sugli urogrammi si può vedere il diametro degli ureteri che, con un megauretere, è superiore a 7-10 mm.
• La cistouretrografia minzionale (VCUG) viene eseguita se si sospetta un reflusso vescico-ureterale (reflusso di urina dalla vescica nell'uretere), per determinare la pervietà dell'uretra, escludere il reflusso vescico-ureterale e valutare indirettamente la funzione della vescica.
• Esame radioisotopico dei reni (nefroscintigrafia statica o dinamica) - viene eseguito per valutare la funzione dei reni e il grado di violazione del deflusso di urina attraverso l'uretere interessato.

Quali forme di megauretere si trovano?

L'esame per il reflusso e l'ostruzione dell'uretere (ostruzione) consente di classificare il megauretere in una delle quattro opzioni principali:

• Megauretere a reflusso: la dilatazione dell'uretere provoca reflusso vescico-ureterale
• Megauretere ostruttivo: un restringimento pronunciato nella parte inferiore dell'uretere provoca la sua espansione e una violazione del deflusso di urina.
• Megauretere reflusso e ostruttivo - in presenza di restringimento simultaneo dell'uretere e reflusso vescico-ureterale
• Megauretere non ostruttivo non reflusso - dilatazione degli ureteri senza evidente ostruzione dell'uretere e reflusso vescico-ureterale

Come viene diviso il megauretere per gravità?

Dopo aver valutato la funzionalità renale secondo ricerca sui radioisotopi e la biochimica del sangue, il medico può valutare la gravità del danno renale, la sua risorsa e prevedere le prospettive di trattamento e le minacce per la vita successiva (con un'anomalia bilaterale).

Lieve: lieve dilatazione dell'uretere (ureterectasia). Più spesso accompagnato da una moderata espansione del bacino (pieloectasia) A volte è solo dilatato sezione inferiore uretere (acalasia).

Il grado medio è il megauretere. L'espansione dell'uretere è solitamente accompagnata da una moderata dilatazione della pelvi renale e dei calici.

Grado grave: un'espansione pronunciata del bacino e dell'uretere è chiamata ureteroidronefrosi o idroureteronefrosi. L'ureteroidronefrosi è quasi sempre accompagnata da una diminuzione della funzionalità renale.

Quali ulteriori ricerche potrebbero essere necessarie?

Uno studio urodinamico funzionale delle funzioni di accumulo ed evacuazione della vescica è molto spesso utile per scegliere tattiche ragionevoli e una terapia adeguata per il megauretere. Viene eseguito misurando la pressione nella vescica quando il fluido viene iniettato in essa attraverso un catetere uretrale. L'aumento della pressione nella vescica può mantenere l'uretere dilatato o farlo progredire ulteriormente.

Gli errori nell'esecuzione di vari studi non sono rari, rendendo difficile interpretare correttamente i risultati e talvolta provocando il chirurgo a eseguire interventi non necessari o follow-up inutilmente lunghi. Pertanto, la verifica di studi discutibili è richiesta abbastanza spesso.

La diagnosi di megauretere è un'indicazione urgente per un intervento chirurgico?

La diagnosi di megauretere nella maggior parte dei casi non è un'indicazione urgente per il trattamento chirurgico, quindi c'è tempo per riunire tutti i risultati degli studi, verificare la diagnosi e decidere il trattamento. L'eccezione sono le forme più gravi di megauretere, complicate da pielonefrite acuta o insufficienza renale, che richiedono un'azione urgente (5-10% del numero totale di pazienti).

Nei bambini del primo anno di vita, le indicazioni ragionevoli per gli interventi vengono solitamente poste solo a seguito dell'osservazione e della valutazione dei cambiamenti intervenuti nel tempo (dinamica del processo). La valutazione della dinamica viene eseguita con ecografia standard (!) a vescica piena e vuota, ogni 2-3 mesi.

Come viene trattato il megauretere?

La scelta del metodo di trattamento o del regime di osservazione dipende dalla gravità della patologia, dall'età del bambino, dalla presenza di pielonefrite, dal grado di compromissione della funzionalità renale.

La malattia può risolversi spontaneamente con moderata ostruzione, lieve dilatazione dell'uretere (ureterectasia, acalasia) o lieve reflusso vescico-ureterale (VUR). Con una funzione alterata della vescica, l'infezione del tratto urinario, la selezione e l'attuazione della terapia farmacologica sono necessarie per ottenere un effetto positivo. La valutazione dei cambiamenti (dinamica) viene effettuata durante gli esami di controllo (1 volta in 2-6 mesi) e sulla base dei risultati delle analisi.

Il trattamento chirurgico è necessario nei bambini con forme più gravi di megauretere che influiscono negativamente sulla funzionalità renale. Le indicazioni per il trattamento chirurgico nella diagnosi intrauterina del megauretere vengono generalmente stabilite dopo un periodo di osservazione. Da 1 a 6 mesi dopo la nascita.

Qual è l'essenza delle operazioni con il megauretere?

Il tipo principale di chirurgia plastica eseguita con un megauretere è chiamato reimpianto ureterale. Il significato dell'operazione è tagliare l'uretere dalla vescica sopra il restringimento e creare una nuova connessione (anastomosi), che passa liberamente l'urina dall'alto verso il basso e impedisce all'urina di refluire (reflusso) nel rene. Per prevenire il reflusso, la parte inferiore dell'uretere viene fatta passare attraverso un tunnel sotto la mucosa della vescica, risultando in una valvola che si chiude quando la vescica si riempie. Durante l'intervento, vengono installati tubi di drenaggio negli ureteri e nella vescica, che assicurano una buona guarigione dell'anastomosi e prevengono la fuoriuscita di urina attraverso le suture. I drenaggi urinari vengono rimossi il 7-14esimo giorno del periodo postoperatorio. I buoni risultati del trattamento secondo i nostri dati sono più del 90%.

In casi particolarmente gravi di megauretere bilaterale (più spesso megauretere secondario), può essere necessario un trattamento graduale. Nella prima fase, l'uretere del rene colpito viene portato sulla pelle (ureterostomia) per garantire il libero deflusso dell'urina, eliminare l'infezione e massimizzare il ripristino della funzione renale. Con l'idroureteronefrosi da reflusso, è possibile deviare l'urina dalla vescica attraverso un catetere o formando una vescicostomia, un canale tubolare temporaneo tra la vescica e la pelle.

Il reimpianto dell'uretere e la chiusura dell'ureterostomia o della vescicostomia vengono generalmente eseguiti dopo il massimo ripristino possibile della funzione renale e del tono ureterale. È assicurato un deflusso senza ostacoli di urina dal rene, che influisce favorevolmente sulla sua funzione e serve come prevenzione delle esacerbazioni della pielonefrite. Inoltre, l'uretere "scaricato" viene gradualmente ridotto, il che consente la seconda fase del trattamento: il suo reimpianto.

Cos'è il trattamento endoscopico del megauretere?

In alcune cliniche vengono utilizzati metodi endoscopici di trattamento per il megauretere ostruttivo: il bougienage (espansione dell'uretere ristretto) e l'installazione di un tubo - uno stent - in esso per lungo tempo. Tuttavia, secondo i nostri dati, con il megauretere progressivo, questo metodo è significativamente inferiore in termini di efficienza al trattamento chirurgico, poiché la viziosa porzione ristretta dell'uretere continua a creare un ostacolo al deflusso dell'urina. Una caratteristica interessante del metodo è la sua bassa invasività. Ma allo stesso tempo, va tenuto presente che spesso è necessaria l'installazione ripetuta di uno stent, il che aumenta il rischio di infezioni, il numero di ricoveri, anestesia, cicli di antibiotici, ecc.

Quali sono gli ingredienti per un trattamento del megauretere di successo?

Un'attenta valutazione di base e di follow-up, insieme a una gestione sana e di qualità e un'attenta gestione postoperatoria sono essenziali per tutti i bambini con un megauretere per ottenere un risultato ottimale. L'obiettivo è identificare il problema, trattarlo attivamente in modo proattivo ed esaminarlo per identificare nuove circostanze e correggerle.

Quali sono le caratteristiche del megauretere neonatale?

Nei primi 2 anni di vita, e soprattutto durante i primi 6-12 mesi, il grado di dilatazione dell'uretere con un megauretere può cambiare in modo significativo. Inoltre, un numero significativo di pazienti sperimenta la maturazione (maturazione) e un miglioramento della funzione del rene e degli ureteri (fino al 40%), in alcuni bambini c'è un progressivo deterioramento (20-30%) e nel gruppo rimanente lo stato del tratto urinario superiore rimane invariato. Sfortunatamente, attualmente non esiste un metodo per prevedere con precisione la dinamica del processo. Pertanto, nei neonati, solo un monitoraggio regolare delle condizioni del tratto urinario superiore consente di chiarire la tendenza (tendenza di sviluppo) della malattia e determinare le tattiche di trattamento.

È più probabile che si formino calcoli di medie dimensioni nei reni. Quando sono fissati nel sito di formazione, potrebbero non esserci sintomi. Tuttavia, quando la pietra si muove lungo l'uretere nei punti di maggiore restringimento, la pietra ostruisce l'uretere - compaiono i sintomi della colica renale.

Sintomi di colica renale

Sintomi generali:

• dolore parossistico - periodicamente aggravato
• Possibile aumento della temperatura corporea

Segni di laboratorio:
Analisi generale delle urine:

• Sali nelle urine
• eritrociti nelle urine
• urina torbida

Sintomi di pietra localizzazione diversa

Sintomi di pietre nel calice

Il calice renale è la sezione iniziale del tratto urinario in cui si aprono i dotti collettori dei nefroni renali. In ciascun rene, l'urina filtrata si accumula nella pelvi renale, passando attraverso un sistema di calici (possono essercene da 6 a 12 in ciascun rene).

Più spesso, i calcoli del calice sono piccoli e vengono escreti nelle urine. Con minzione abbondante (bevendo molto, bevendo alcolici, assumendo diuretici). Forse esacerbazione del dolore dovuta alla promozione attiva delle pietre.
La natura del dolore:

• Il dolore è parossistico
• Dolore localizzato nella regione lombare nell'addome inferiore o in regione inguinale.
• Il dolore è esacerbato da tremori, movimenti attivi.

Sintomi di calcoli nella pelvi renale

La pelvi renale è la parte più capiente del parto urinario del rene: tutta l'urina formata nel rene vi scorre e si accumula. Ogni rene ha 1 bacino in cui si aprono i calici renali e da cui originano gli ureteri.
Più spesso, nel bacino si formano pietre di medie o grandi dimensioni (simili al corallo).

pietre di medie dimensioni il più delle volte causa una condizione grave: il blocco dell'uretere e un attacco di colica renale.
Sintomi della colica renale:
Sintomi generali:

• dolore parossistico - periodicamente aggravato,
• Il dolore si manifesta all'improvviso, spesso con movimento, tremore, assunzione abbondante di liquidi o alcool. Cambiare posizione non allevia il dolore.
• Possibile aumento della temperatura corporea
• Il dolore può essere dato alla regione lombare, al basso addome, alla regione inguinale (a seconda del livello di ostruzione ureterale).

pietre di corallo fissato nella pelvi renale, non provoca coliche renali, ma può portare a frequenti malattie infettive reni (pielonefrite, pielite), in alcuni casi causano atrofia dell'intero rene.

Pietre negli ureteri

L'intensità del dolore in urolitiasi dipende dalla localizzazione delle pietre, dalla loro dimensione, dalla levigatezza della superficie.

Localizzazione della pietra nel terzo superiore dell'uretere

• Dolore nella regione lombare
• Il dolore è acuto, si attenua periodicamente (ma non completamente), con periodi di intensificazione
• Il cambiamento nella posizione del corpo non influisce sull'intensità del dolore
• Il dolore può irradiarsi al lato dell'addome

Localizzazione della pietra nel terzo medio dell'uretere manifestato dai seguenti sintomi:

• Il dolore è localizzato nella proiezione laterale dell'addome - lungo il bordo costale inferiore
• Dà alla regione iliaca e inguinale
• Cambiare la posizione del corpo non influisce sull'intensità del dolore.

Localizzazione della pietra nel terzo inferiore dell'uretere manifestato dai seguenti sintomi:

• Localizzazione del dolore - basso addome, zona inguinale
• Il dolore si irradia allo scroto/labbra esterne
• Sensazione di vescica piena
• Chiamate frequenti per la minzione
• La stessa minzione è dolorosa, non porta a una sensazione di svuotamento della vescica

Pietre nella vescica

Le manifestazioni esterne dei calcoli alla vescica sono:

• Dolore periodico nell'addome inferiore
• Il dolore può essere dato al perineo, ai genitali esterni
• Il dolore peggiora o si manifesta con il movimento
• Durante la minzione, il flusso di urina può interrompersi improvvisamente, con un cambiamento nella posizione del corpo, può riprendere lo scarico dell'urina.

Ragioni per la formazione di pietre

Fattori esterni contribuendo allo sviluppo delle pietre:

• Clima (secco, con conseguente frequente disidratazione)
• Struttura del suolo: influisce sulla composizione elettrolitica del cibo
• Composizione chimica acqua - l'eccesso di sale nell'acqua può aumentare la loro concentrazione nelle urine. Anche l'acidità dell'acqua lo è grande valore per la formazione di calcoli negli organi urinari.
• Modalità e quantità di assunzione di liquidi - l'assunzione insufficiente di liquidi aumenta il rischio di formazione di calcoli.
• Routine quotidiana: uno stile di vita sedentario contribuisce alla formazione di calcoli
• La composizione dell'assunzione giornaliera di cibo - consumo in eccesso prodotti a base di carne, prodotti con alto contenuto basi puriniche (piselli, acetosella, spinaci, ecc.).

Fattori interni nello sviluppo dell'urolitiasi:

• Infezioni delle vie urinarie: cistite, uretrite, prostatite, pielonefrite
• malattie infettive altri organi (tonsillite, foruncolosi, osteomielite)
• Malattie tratto digerente: colite , pancreatite , colelitiasi , epatite
• Anomalie nello sviluppo di reni, ureteri, vescica.

Diagnosi di urolitiasi

La diagnosi di urolitiasi viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

Sintomi della malattia

1. dolori acuti intermittenti (come le coliche) nella regione lombare, nell'addome inferiore o nell'inguine)
2. svuotamento incompleto della vescica
3. sensazione di bruciore nell'uretra durante la minzione

Informazioni sul trattamento - in passato, la diagnosi di urolitiasi e l'efficacia del trattamento aiutano il medico a formulare una corretta diagnosi e un'adeguata correzione del trattamento.

Dati di esame ed esame fisico del paziente

1. palpazione dell'addome - consente di escludere molte malattie infiammatorie acute degli organi cavità addominale(pancreatite, annessite, appendicite, colecistite). Queste malattie sono segni esteriori e i sintomi possono essere simili a un attacco di colica renale.
2. toccando l'addome e la regione lombare - consente di escludere o identificare segni di malattie come: sciatica, lombalgia, pielonefrite.
3. esame esterno del paziente - la postura forzata del paziente (in cui avverte una diminuzione del dolore), la presenza di edema, il colore della pelle può indicare molte malattie del sistema urinario.

Dati ecografici- spesso questo esame da solo consente di diagnosticare con precisione l'urolitiasi e identificare la forma, le dimensioni e la localizzazione dei calcoli.

Dati diagnostici TC questo esame consente di diagnosticare con precisione l'urolitiasi e identificare la forma, le dimensioni e la localizzazione delle pietre.

Dati diagnostici a raggi X - questo metodo viene utilizzato per uno studio più dettagliato del flusso di urina attraverso il tratto urinario, consente di identificare a quale livello c'è un blocco del tratto urinario.

Dati da uno studio generale di analisi delle urine- I seguenti dati possono indicare la presenza di urolitiasi:

1. Aumento della densità delle urine
2. La presenza di globuli rossi invariati
3. La presenza di un'alta concentrazione di sali
4. Rilevamento della sabbia nelle urine

Trattamento dei calcoli renali con farmaci

Direzione del trattamento	Perché è nominato?	Come usare?**
Antispasmodici: No-shpa Papaverina Diprofene halidor	I farmaci antispasmodici alleviano lo spasmo dell'uretere, forniscono il rilassamento della sua parete. A causa di ciò, la sindrome del dolore diminuisce, lo scarico dei calcoli è facilitato.	No-shpa: 0,04 - 0,08 g cad Disponibile in compresse da 0,04 g cad. Papaverina: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,01 e 0,04 g. Diprofene: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 volte al giorno. Disponibile in compresse da 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 volte al giorno. Disponibile in compresse e confetti da 0,1 g. Inoltre, questi farmaci vengono utilizzati per le coliche renali nelle iniezioni, rigorosamente secondo la prescrizione del medico.
Antidolorifici: Baralgin preso Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Gli antidolorifici sono utilizzati principalmente durante un attacco di colica renale per alleviare sindrome del dolore.	Una singola dose di analgin per adulti - 0,5 - 1 g Può essere utilizzata in compresse o iniezione. La dose massima giornaliera è di 2 g.
Farmaci antibatterici	Gli antibiotici sono prescritti quando si unisce un'infezione da urolitiasi.	La scelta dei farmaci antibatterici può essere effettuata solo rigorosamente da un medico dopo l'esame.

** La nomina dei medicinali, la determinazione del dosaggio e del tempo di ricovero viene effettuata solo dal medico curante.

Dissoluzione di pietre con medicine

Nome del farmaco		Perché è nominato?	Come usare?
Trattamento dei calcoli di urato
Allopurinolo e sinonimi: Allozim Ciao Allopron Allupol Milurite Zilorico Remid Purinolo Sanfipurolo	L'allopurinolo inibisce l'attività della xantina ossidasi, un enzima che converte ipoxantina*** v xantina**** e xantina - in acido urico*****. Riduce la deposizione di urato (sale acido urico) in organi e tessuti, compresi i reni. È prescritto per il trattamento dell'urolitiasi con formazione di calcoli di urato e altre malattie accompagnate da un aumento del livello di acido urico nel sangue (gotta, iperuricemia, leucemia, leucemia mieloide, linfosarcoma, psoriasi, ecc.)			L'allopurinolo è disponibile in compresse da 0,1 e 0,3 g. Dosaggi: adulti a lieve aumento il contenuto di acido urico nel sangue: prima 0,1 g al giorno, poi - 0,1 - 0,3 g ciascuno; adulti con un aumento significativo del contenuto di acido urico nel sangue: nelle prime 2 settimane, 0,3 - 0,4 g al giorno (3 - 4 dosi al giorno, 0,1 g ciascuna), quindi - 0,2 - 0,3 g al giorno ; bambini: al ritmo di 0,01 - 0,02 g della sostanza medicinale per chilogrammo di peso corporeo. Controindicazioni: compromissione significativa della funzionalità epatica e / o renale; gravidanza. Durante l'assunzione del farmaco, viene effettuato un monitoraggio periodico del contenuto di acido urico nel sangue. Se l'allopurinolo viene cancellato, dal 3° al 4° giorno il livello di acido urico nel sangue sale al suo valore originale. Pertanto, il farmaco viene prescritto a lungo. Le compresse vengono assunte prima dei pasti.
Etamid	Il farmaco promuove un'escrezione più intensa di urati nelle urine. Riduce il contenuto di sali di acido urico nelle urine.			Etamide è disponibile in compresse da 0,35 g. Dosaggi: adulti - 0,35 g 4 volte al giorno (durata del corso - 10 - 12 giorni, quindi una pausa di 5 - 7 giorni e un altro corso della durata di una settimana). Controindicazioni: grave malattia epatica e renale. Le compresse vengono assunte prima dei pasti.
Urodan La preparazione combinata, è una miscela dei seguenti sostanze medicinali(il contenuto è indicato per 100 g del medicinale): piperazina fosfato - 2,5 g; esametilentetrammina - 8 g; benzoato di sodio - 2,5 g; benzoato di litio - 2 g; fosfato di sodio - 10 g; bicarbonato di sodio - 37,5 g; acido tartarico - 35,6 g; glucosio - 1,9 g.	Urodan alcalinizza l'urina. Il principale ingrediente attivo è la piperazina fosfato. Si combina con l'acido urico e forma sali solubili.			Il farmaco è disponibile in granuli destinati alla dissoluzione in acqua. Gli adulti assumono Urodan prima dei pasti sciogliendo 1 cucchiaino di granulato in ½ bicchiere d'acqua. Molteplicità di ricezione - 3 - 4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 30-40 giorni.
Uralit-U Preparazione combinata, che include nella sua composizione: citrato di sodio citrato di potassio acido citrico	Uralit-U può essere utilizzato per dissolvere i calcoli di urato esistenti e prevenire la formazione di nuovi. Il farmaco è efficace nei calcoli di cistina (vedi sotto).			Il farmaco è disponibile sotto forma di granuli, confezionati in barattoli da 280 g, al barattolo è attaccato un set di cartine indicatrici, progettate per controllare l'acidità delle urine. La dose viene selezionata dal medico curante, in base ai dati mostrati dai fogli indicatori. Per la dissoluzione dei calcoli, l'acidità dell'urina deve avere un certo valore. Controindicazioni: infezioni del sistema genito-urinario e rilevamento di batteri nelle urine, gravi disturbi circolatori.
Blemarin. Una preparazione complessa, che include componenti: 39,9 parti di acido citrico 32,25 parti di bicarbonato di sodio 27,85 parti di citrato di sodio	Il farmaco ha la capacità di dissolvere gli urati e altri tipi di calcoli urinari.			Blemaren è prodotto sotto forma di granuli confezionati in 200 grammi. Sono inclusi un misurino e strisce indicatrici per determinare l'acidità dell'urina.
Solimok. Una preparazione complessa, che include i seguenti componenti: 46,3% di citrato di potassio Citrato di sodio al 39%. 14,5% di acido citrico 0,1925% di glucosio Colorante allo 0,075%.	Il farmaco è in grado di dissolvere i calcoli urinari, principalmente urati.			Solimok viene prodotto sotto forma di granuli confezionati in vasetti da 150 g. 2,5 g al mattino dopo i pasti 2,5 g a pranzo dopo i pasti 5 g la sera dopo i pasti
Trattamento dei calcoli fosfatici
Estratto secco di tintura di robbia. Medicinale a base di materie prime vegetali, che contiene: estratto di robbia estratto di robbia georgiana	Scopo della prescrizione del farmaco: allentamento dei calcoli urinari, che sono formati da magnesio e fosfati di calcio; azione antispasmodica: grazie alla rimozione degli spasmi degli ureteri e della pelvi renale, l'estratto di robbia facilita lo scarico di piccoli calcoli; azione diuretica: favorisce la rimozione di calcoli e sali dai reni.			L'estratto di robbia è disponibile sotto forma di compresse da 0,25 g. Assumere 2-3 compresse 3 volte al giorno, dopo averle sciolte in un bicchiere d'acqua. Il corso del trattamento di solito dura da 20 a 30 giorni e può essere ripetuto dopo 1 - 1,5 mesi.
Marelin La composizione del farmaco: estratto secco di tintura di robbia - 0,0325 g; estratto secco di equiseto - 0,015 g; estratto secco di verga d'oro - 0,025 g; fosfato di magnesio monosostituito - 0,01 g; corglicon - 0,000125 g; kellina - 0,00025 g; salicilamide di sodio - 0,035 g.	Effetti Marelin: aiuta ad ammorbidire i calcoli renali, che sono composti da fosfati di calcio e ossalati; allevia lo spasmo degli ureteri e della pelvi renale, facilitando il passaggio di piccoli calcoli; allevia l'infiammazione nel sistema genito-urinario.			Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse. Metodi applicativi: distruggere le pietre esistenti: 2 - 4 compresse 3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 20 - 30 giorni, dopodiché fanno una pausa di 1 - 1,5 mesi, quindi ripetono nuovamente il corso del trattamento; per prevenire le recidive dopo la rimozione dei calcoli renali: 2 compresse 3 volte al giorno per 2-3 mesi, se necessario ripetere il ciclo di terapia dopo 4-6 mesi. L'assunzione di Marelin può provocare un inasprimento dell'ulcera gastrica e malattie infiammatorie intestini. Pertanto, pazienti con patologie apparato digerente il farmaco viene prescritto con cautela, ricezione - rigorosamente dopo i pasti.
Trattamento dei calcoli di ossalato
Marelin(vedi sopra)
rovesciato preparazione a base di erbe, integratore alimentare (incluso nel radar).	Aiuta a sciogliere i calcoli di ossalato. Migliora processi metabolici nel corpo e la composizione delle urine. Contiene acidi organici, tannini, potassio.			Il farmaco è disponibile sotto forma di pillole e capsule, la cui composizione è leggermente diversa. Dosaggio e metodo di assunzione di capsule per adulti: da 1 a 2 capsule 2-3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 4-6 settimane. Dosaggio e metodo di assunzione di pillole per adulti:
Collezioni di piante medicinali per la preparazione di decotti e ingestione: · raccolta n. 7; · raccolta n. 8; · raccolta n. 9; · collezione numero 10.	Sono medicinali ufficialmente utilizzati in urologia. Gli effetti delle piante medicinali inclusi nelle tasse: · diuretico; · litolitico(contribuire alla dissoluzione dei calcoli di ossalato); · antispasmodico(elimina gli spasmi delle vie urinarie e favorisce lo scarico di piccoli calcoli).			Il dosaggio è determinato dal medico curante. Le tasse vengono preparate in acqua bollente, prendi 1 - 2 cucchiai 3 volte al giorno.
Trattamento dei calcoli di cistina
Penicillamina	Un farmaco che è in grado di formare un composto con la cistina chiamato disolfuro di penicillamina-cisteina. Si dissolve molto più facilmente nelle urine e questo aiuta a ridurre la formazione di calcoli di cistina.			Penicillamina Disponibile in capsule e compresse rivestite solubili. Dosaggi del farmaco: adulti - 1-4 g al giorno (di solito prescritti 2 g al giorno); bambini - al ritmo di 300 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
Tiopronina	In grado di formare composti solubili con la cistina. Viene utilizzato con un alto contenuto di cistina nelle urine (assegnazione di oltre 500 mg di cistina al giorno), nei casi in cui la penicillamina è inefficace.			Dosaggi del farmaco: bambini sotto i 9 anni: prima vengono prescritti 15 mg di tiopronina per ogni chilogrammo di peso corporeo, il dosaggio indicato è diviso in tre dosi, quindi viene regolato in base al contenuto di cistina nelle urine; adulti: prima viene prescritto un dosaggio di 800 mg al giorno, quindi viene regolato in base al contenuto di cistina nelle urine, ma non più di 1 grammo al giorno.
bicarbonato di sodio(bibita) Citrato di potassio	Farmaci che alcalinizzano l'urina, aiutando a sciogliere i calcoli di cistina (la solubilità della cistina dipende dal pH dell'urina: minore è l'acidità, meglio si scioglie).			Dosaggio di bicarbonato di sodio: 200 mg per chilogrammo di peso corporeo al giorno. Dosaggio di citrato di potassio: 60 - 80 MIELE al giorno (prescritto da un medico).
Uralit (vedi sopra)
Trattamento dei calcoli di struvite
Per calcoli di struvite terapia farmacologica inefficace. La pietra viene distrutta con metodi speciali o rimossa chirurgicamente.

Trattamento dei rimedi popolari dei calcoli urinari

Tipo di pietre	Tipo di trattamento (acque minerali, infusi, decotti, dieta)	Finalità del trattamento	Come cucinare (decotto, tintura, composizione e principio dietetico)
Struviti	Metodi popolari I trattamenti per i calcoli di struvite, come tutti i metodi conservativi, sono inefficaci.
Fosfati	Infusi vegetali: rosa canina poligono uva cava femorale crespino		Infuso di rosa canina: 3 cucchiai di bacche essiccate in un bicchiere di acqua bollente, lasciare per 6 ore. Infuso di poligono: prendere 20 g di pianta secca e infornare in 200 ml di acqua bollente. Infuso di foglie di vite: 1 cucchiaio. preparare un cucchiaio di foglie essiccate in 1 cucchiaio. acqua bollente, insistere per 15-20 minuti, filtrare. Infusione della cava femorale: 1 cucchiaio di rizomi viene preparato in 1 tazza di acqua bollente. Può essere miscelato con infuso di rosa canina, miele. Di solito le infusioni di queste piante vengono prese 2-3 volte al giorno.
	collezione di erbe: 2 parti di stimmi di mais 2 parti di foglie di betulla 1 parte di bacche di ginepro 1 parte di radice serpentina 1 parte di radice di bardana 1 parte di radice d'acciaio	Hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Mettere in infusione 1 cucchiaio della miscela in 1 tazza di acqua bollente. Bollire per altri 15 minuti. Prendi un infuso di 1 bicchiere 3 volte al giorno.
	Collezione di erbe dalle seguenti piante: viola tricolore speronella Erba di San Giovanni uccello montanaro radici di tarassaco	Hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Prendi queste piante secche in proporzioni uguali. Versare un litro di acqua bollente. Infondere per qualche tempo. Prendi un bicchiere di infuso tre volte al giorno.
Urat	avena	Ha un effetto diuretico e antispasmodico.	Prendi i chicchi di avena nella buccia e risciacqua sotto acqua di rubinetto. Metti in un thermos, versa acqua bollente. Insistere per 10-12 ore. Quindi strofinare attraverso un setaccio fine. Ottieni il porridge che puoi mangiare con l'urolitiasi ogni giorno a colazione. Aggiungere lo zucchero e il miele a piacere.
	Raccolta di erbe dalle piante: foglie di ribes - 2 parti; foglie di fragola - 2 parti; erba degli altipiani - 1 parte.	Queste erbe hanno un'azione diuretica, antispasmodica, una certa azione litolitica.	Mescolare le erbe nelle proporzioni indicate, prendere un cucchiaio della miscela risultante. Far bollire in un bicchiere di acqua bollente, filtrare. Prendi un infuso di 2 cucchiai prima dei pasti 3-4 volte al giorno.
Ossalati	dieta dell'anguria	Le angurie hanno un forte effetto diuretico e aiutano a rimuovere la sabbia dai reni.	Entro 1 - 2 settimane devi mangiare angurie con una piccola quantità pane di segale. Un effetto particolarmente pronunciato si osserva dalle 17:00 alle 21:00, quando il sistema urinario umano è più attivo.
	Uva (foglie, baffi giovani, rami di piante)		Prendi 1 cucchiaino delle parti indicate della pianta, raccolte in primavera. Versare in un bicchiere di acqua bollente. Riscaldare a bagnomaria per 2-3 minuti. Quindi insisti per un po '. Prendi ¼ di tazza 4 volte al giorno.
cistina	Per calcoli di cistina piante medicinali praticamente non hanno efficienza, poiché lo sviluppo della malattia è associato a una violazione ereditaria del processo di rimozione della cistina dal corpo.

Attenzione! Applicazione modi popolari il trattamento dell'urolitiasi è possibile solo dopo aver consultato il medico curante.

Fisioterapia per urolitiasi

Tipo di trattamento	Scopo della nomina	Come si esegue?
Terapia dinamica dell'amplipulse	L'essenza della procedura: impatto sul corpo di correnti modulari sinusoidali. : pronunciato effetto analgesico. Scopo	La procedura può essere eseguita una volta per eliminare il dolore durante un attacco di colica renale. Elettrodi speciali vengono applicati all'area del rene e dell'uretere. L'esposizione viene effettuata in genere per circa 10 minuti.
	L'essenza della procedura: l'impatto di un campo magnetico su organi e tessuti attraverso la pelle utilizzando attrezzature speciali. Effetto sulla urolitiasi: Rimozione della sindrome del dolore, gonfiore, miglioramento della circolazione sanguigna e processi rigenerativi nei tessuti. Scopo: durante un attacco di colica renale, con forte dolore.	La procedura richiede 10-15 minuti. Il numero totale di procedure è 5 - 10. Usane due induttore forma cilindrica: uno di essi è appoggiato alla pelle dell'addome nella parte inferiore dell'uretere e l'altro viene eseguito dall'alto verso il basso lungo il movimento della pietra.
induttotermia	L'essenza della procedura: impatto su organi e tessuti con un campo magnetico ad alta frequenza. Di conseguenza, si verificano il riscaldamento dei tessuti profondi e altri effetti. Effetto sulla urolitiasi: Effetto analgesico, antispasmodico (eliminazione degli spasmi degli ureteri). Scopo: durante un attacco di colica renale, con forte dolore.	Sulla pelle viene appoggiato uno speciale induttore, che ha una forma cilindrica con un diametro di 12 cm La procedura viene solitamente eseguita 30 minuti dopo la terapia dell'applipulse. La durata è di 30 minuti. Viene eseguito una volta per alleviare un attacco di colica renale.
Stimolazione elettrica dell'uretere con correnti pulsate	L'essenza della procedura: azione su organi e tessuti mediante corrente pulsata mediante elettrodi speciali. Effetto sulla urolitiasi: rimozione di edema, spasmo, infiammazione. Migliorare il flusso sanguigno e il deflusso del sangue venoso. Scopo	La procedura viene eseguita per 10-15 minuti al giorno, la durata totale del corso è di 6-7 procedure. L'impatto viene effettuato da due elettrodi: uno è posto sulla regione lombare, il secondo - sull'addome nella proiezione dell'uretere.
Stimolazione elettrica degli ureteri con correnti simulate sinusoidali	L'essenza della procedura: effetto sui tessuti attraverso la pelle con correnti simulate sinusoidali con determinate caratteristiche attraverso la pelle. Effetto sulla urolitiasi: antidolorifico. Miglioramento della nutrizione, afflusso di sangue ai tessuti. Rimozione di edema e spasmo degli ureteri. Scopo: per il trattamento dell'urolitiasi al di fuori del periodo di esacerbazione, quando non c'è colica urinaria.	La durata della procedura è di 12-15 minuti. Dopo 4-5 procedure, la pietra non lo è grande taglia devo andare. Se ciò non accade, aumenta la forza attuale ed esegui alcune altre procedure.
Terapia magnetica pulsata ad alta intensità	Vedi sopra.	Tecnica - come nel rilievo di un attacco di colica renale. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Il corso generale del trattamento è di 5-10 procedure.

Trattamento di urolitiasi in un sanatorio

Tipo di calcoli renali	Sanatori e resort dove è possibile sottoporsi a cure	Le acque minerali utilizzate ei nomi delle sorgenti più frequentate.
Ossalati	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Zheleznovodskaya Berezovsk (Ucraina) Sairme (Georgia) Truskavets (Ucraina)	Narzan dolomitico Lermontovsky n. 2 Krasnoarmeisky n. 1, n. 7 Narzan Essentuki № 20 Essentuki n. 4 (utilizzato solo ai fini della riabilitazione dopo la rimozione dei calcoli) Smirnovsky n. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme №1, №4
Urat	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucraina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucraina	Narzan dolomitico Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki n. 4 (solo con uraturia, senza pietra); Berezovskaya loro. Semaško Lermontovsky Smirnovsky n. 1, Slavyanovsky; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (bottiglia)
cistina	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucraina Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucraina	Narzan dolomitico Essentuki n. 4 (solo dopo la rimozione della pietra, quando il contenuto di cistina nel sangue è aumentato), n. 17, n. 20 Berezovskaya loro. Semaško Slavyanovsky Lermontovsky Smirnovsky n. 1 Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (in bottiglia)
Fosfati	Berezovsk (Ucraina) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodsk Truskavets (Ucraina)	Berezovskaya Narzan dolomitico Essentuki № 20 Perforazione n. 54 Vladimirsky Smirnovsky n. 1 Naftusya Truskavets (in bottiglia): quando si utilizza questa acqua minerale, è necessario monitorare costantemente il pH e la composizione del sedimento urinario

Metodi per frantumare calcoli nei reni e negli ureteri(litotripsia)

Metodo	Descrizione	Come si esegue, indicazioni e controindicazioni
Litotripsia a distanza	Uno dei metodi più sicuri per il trattamento dell'urolitiasi. Un apparato speciale viene utilizzato per generare onde. Schiacciano la pietra, che si rompe in un gran numero di piccoli frammenti. Successivamente, questi piccoli frammenti sono abbastanza facili da allontanare con il flusso di urina.	La procedura viene eseguita entro 40-90 minuti. Può essere eseguito con o senza anestesia. Indicazioni per la litotripsia esterna: la presenza di un rene o di un calcolo ureterale taglia piccola(da 0,5 a 2 cm); la pietra è ben sagomata ai raggi X. Controindicazioni: gravidanza; processo infiammatorio nei reni; blocco del lume dell'uretere e violazione del deflusso di urina; funzionalità renale compromessa; le gravi condizioni del paziente, quando è semplicemente impossibile appoggiarlo sul tavolo per la manipolazione.
litotripsia da contatto	Manipolazione endoscopica. Schiacciamento dei calcoli renali mediante onde d'urto generate da un dispositivo inserito attraverso l'uretra, la vescica e l'uretere. Tipi di litotripsia da contatto: Frantumazione ad ultrasuoni di pietre. Con l'aiuto degli ultrasuoni, le pietre possono essere frantumate in piccole particelle (fino a 1 mm), quindi possono essere rimosse utilizzando attrezzature speciali. La tecnica ti consente di distruggere solo pietre a bassa densità. Frantumazione pneumatica di pietre. Viene eseguito con l'ausilio di un forte getto d'aria, attrezzatura che funziona secondo il principio di un martello pneumatico. Quindi i frammenti vengono rimossi con speciali pinze endoscopiche. Questa tecnologia non consente di frantumare pietre molto dense. La frantumazione pneumatica non è possibile se il calcolo si trova all'interno del rene. Frantumazione di pietre con un laser. Il più moderno tecnica efficace. Raggio laser in grado di distruggere anche calcoli urinari relativamente grandi e densi, trasformandoli in polvere.	L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il medico inserisce speciali apparecchiature endoscopiche attraverso l'uretra, penetra nella cavità della vescica e quindi nell'uretere (se necessario, nella pelvi renale). Ultrasuoni, radiazioni laser o getto d'aria vengono applicati direttamente sulla pietra, quindi non danneggiano i tessuti sani circostanti. La durata della manipolazione dipende dalla forma, dalla densità e dal numero di pietre. Dopo 1 o 2 giorni dalla litotripsia, il paziente può essere dimesso a casa e procedere con le sue normali attività.
Litotripsia da contatto percutanea (percutanea).	Una tecnica endoscopica che consiste nel portare l'attrezzatura per frantumare i calcoli attraverso una puntura nella regione lombare. In questo caso, possono essere frantumate pietre di grandi dimensioni, nonché pietre di corallo situate nella pelvi renale e nei calici.	L'intervento viene eseguito in anestesia in un ospedale. Dopo la litotripsia percutanea, il paziente può essere dimesso dall'ospedale dopo 3-4 giorni.
Litolapossia	Litolapossia- tecnica endoscopica per la distruzione dei calcoli urinari situati nella cavità della vescica. Per fare ciò, il chirurgo inserisce uno strumento speciale, un litotritore, nell'uretra. Una volta che la pietra è stata distrutta, può essere rimossa con aspirazione o lavaggio della cavità vescicale.	L'intervento viene eseguito in un ospedale sotto anestesia.

Operazioni per urolitiasi

Oggi, gli interventi chirurgici aperti con un'incisione nel trattamento dell'urolitiasi sono sempre meno ricorsi a causa dell'emergere di moderne tecniche endoscopiche poco traumatiche ed efficaci.

Indicazioni per la chirurgia per l'urolitiasi:

• pietre di grandi dimensioni quando non possono essere frantumate e rimosse senza intervento chirurgico;
• significativa compromissione della funzionalità renale, nonostante il fatto che altri metodi di trattamento in questo caso siano controindicati;
• la posizione del calcolo: se è all'interno del rene, allora è molto difficile schiacciarlo ed estrarlo;
• complicazione sotto forma di un processo purulento nei reni (pielonefrite purulenta).

Tipi di interventi chirurgici per l'urolitiasi:

Pielolitotomia. Rimozione di un calcolo urinario dalla pelvi renale attraverso un'incisione. Spesso si ricorre a tale intervento in presenza di grosse pietre, pietre simili al corallo.

Nefrolitotomia. complesso Intervento chirurgico, che viene eseguito con pietre di dimensioni particolarmente grandi che non possono essere rimosse attraverso la pelvi renale. In tali situazioni, l'incisione viene eseguita direttamente attraverso il tessuto del rene.

Ureterolitotomia. Un'operazione che attualmente viene eseguita molto raramente. Questa è la rimozione di una pietra ureterale attraverso un'incisione nella parete dell'uretere. Nella maggior parte dei casi, la rimozione di tali calcoli può essere eseguita utilizzando tecniche endoscopiche, senza incisione.

Aiuto con la colica renale

Se si sospetta un attacco di colica renale, è necessario chiamare una squadra di ambulanze il prima possibile. Prima dell'arrivo del medico, non è consigliabile assumere farmaci. Possono offuscare i sintomi esistenti e rendere difficile la diagnosi quando il medico è già arrivato sulla scena.

Se il dolore ti infastidisce a sinistra, puoi applicare un termoforo caldo sulla zona dei reni, assumere antispasmodici (No-shpa, Drotaverina, Papaverina).

I primi soccorsi sono forniti dal team dell'ambulanza sul posto e nel pronto soccorso dell'ospedale dove viene portato il paziente. Viene introdotta una combinazione medicinali.

Composizione della miscela:

• analgin (o baralgin) - antidolorifico;
• papaverina - antispasmodico (elimina lo spasmo degli ureteri);
• dibazolo - antispasmodico, abbassa la pressione sanguigna.

Indicazioni per il ricovero in ospedale per urolitiasi

• dopo la somministrazione dei farmaci, dolore acuto non passa;
• febbre, vomito;
• mancanza di urina a causa del blocco del lume dell'uretere da parte di una pietra;
• un attacco di colica renale è bilaterale;
• Il paziente ha un solo rene.

Dieta per l'urolitiasi

Tipo di pietre	Consigli dietetici	Spiegazioni
Urat	Limitare il consumo di alimenti contenenti purine, le molecole che compongono gli acidi nucleici. Le purine si trovano principalmente nei prodotti a base di carne.	Alimenti ricchi di purine: carni e pesci animali, frattaglie, funghi, legumi, brodi di carne. Si consiglia di consumare i piatti da loro non più di 1 volta a settimana.
	Limitare il consumo di alimenti che interferiscono con l'escrezione di acido urico nelle urine. L'alcol ha questa capacità.	I pazienti con calcoli di acido urico non devono bere birra, vino rosso.
	La dieta del paziente dovrebbe consistere principalmente in alimenti che non contengono purine: frutta e verdura, latte e latticini, uova.	prodotti sponsorizzati
		formaggi delicati pomodori Patata Peperone grano saraceno semi e noci melanzana frutti e bacche	miglio granella d'orzo pasta fiocchi di latte
Ossalati	Secondo la struttura chimica, gli ossalati sono composti di acido ossalico. Pertanto, con l'urolitiasi da ossalato, l'acetosa e gli alimenti ricchi di vitamina C sono limitati.	Limitare nella dieta
		barbabietole spinaci insalata Caffè e tè prezzemolo sedano gelatine cacao e cioccolato fagioli (verdi)	carota manzo pollo crauti Acetosa mele acide limoni, arance e altri agrumi ribes pomodori
	Inclusione nella dieta di un gran numero di alimenti ricchi di magnesio, calcio, vitamina B6.	Prodotti contenenti sostanze essenziali: cereali integrali Patata noccioline	Prodotti approvati: latticini (preferibilmente consumati al mattino) cereali angurie banane albicocche pere piselli zucca cavolo Patata
Fosfati e struviti	Limitazione di alimenti contenenti grandi quantità di calcio e reazione alcalina. I fosfati sono sali di calcio che si formano più intensamente in un ambiente alcalino.	Alimenti da limitare per i calcoli urinari di fosfato: uva di monte ribes mirtillo limitare il consumo di tutte le verdure e frutta latte e latticini formaggi e ricotta
	Limitare gli alimenti che aumentano la produzione di succo gastrico. Più acido cloridrico si forma, più il corpo perde ioni acidi. Ciò porta ad un'ulteriore alcalinizzazione delle urine.	Limitare la ricezione seguenti prodotti : bevande gassate spezie piccanti alcool
	Limitazione del sale nella dieta.	Il consumo di grandi quantità di sale fa sì che il corpo perda grandi quantità di calcio nelle urine.
	Aumentare nella dieta la quantità di alimenti che contengono una piccola quantità di calcio, hanno una reazione acida. Aumenta l'assunzione di vitamina A.	Prodotti sponsorizzati: burro olio vegetale varie zuppe pasta
	Bere bevande acide. Aiutano ad aumentare l'acidità delle urine e prevengono la formazione di fosfati.	Succhi e bevande alla frutta consigliati da frutta acida e bacche (mele, agrumi, mirtilli rossi, ecc.)
calcoli di cistina	Gli alimenti ricchi di cistina sono severamente vietati.	Frattaglie: fegato; milza; reni, ecc.
	È necessario limitare i prodotti in cui la cistina è contenuta in quantità sufficientemente elevate.	carne e pesce: 200 - 250 mg al giorno sono consentiti non più di 5 giorni a settimana uova: non più di 1 pz. in un giorno legumi Farina di frumento
	Aumentare il contenuto nella dieta di alimenti ricchi di vitamine e sostanze biologicamente attive.	anguria arance uva uva di monte Succo di betulla Pera Melograno limone fragola	Pera olive corniolo mandarino Rowan noccioline carota mele mirtillo ribes

Come si formano i calcoli renali?

Esistono diverse versioni di come si formano i calcoli renali e di ciò che porta al loro aspetto. Secondo gli ultimi dati, la formazione di calcoli è un processo complesso che è influenzato da molti fattori:

• predisposizione genetica;
• Cattiva ecologia;
• Caratteristiche della nutrizione;
• Regione di residenza - in alcune zone l'acqua è dura e contiene molti sali;
• Squilibrio ormonale, in particolare disturbi della ghiandola paratiroidea;
• Disturbi metabolici, in particolare metabolismo minerale;
• Caratteristiche anatomiche della struttura dei reni e delle vie urinarie (debolezza dei legamenti che sostengono il rene);
• Carenza di sostanze che rallentano la cristallizzazione (citrato, pirofosfato, nefrocalcina, uropontina);
• Infiammazione nella pelvi renale;
• Ricezione di sulfonamidi e tetracicline, nitrofurano insieme ad ascorbico e altri acidi.

La combinazione di molti di questi fattori porta al fatto che il paziente si sviluppa cristalluria cronica- una patologia in cui nelle urine compaiono cristalli di vari sali. La formazione di calcoli è una complicazione di questa condizione. A seconda del pH delle urine e del tipo di sali, iniziano a formarsi vari calcoli (accumuli di cristalli). Di solito il loro luogo di nascita sono i dotti collettori e il bacino.

Il processo di formazione dei calcoli inizia con il fatto che la concentrazione di sali nelle urine aumenta e diventano insolubili. I sali cristallizzano attorno a un "nucleo" colloidale, una grande molecola organica che è la base di un calcolo renale. Successivamente, nuovi cristalli si formano e crescono su questa matrice.

Recenti studi hanno scoperto che quasi tutte le pietre (97%) contengono nanobatteri così chiamati per le loro piccole dimensioni. Questi microrganismi atipici Gram-negativi (non coloranti Gram) producono apatite (carbonato di calcio) durante la loro attività vitale. Questo sostanza minerale si deposita sulle pareti delle cellule renali, favorendo la crescita dei cristalli. I nanobatteri infettano l'epitelio dei dotti collettori e la zona delle papille dei reni, creando intorno a loro focolai di cristallizzazione del fosfato di calcio e contribuendo così alla crescita della pietra.

Quali calcoli si formano nei reni con l'urolitiasi?

La selezione del trattamento dipenderà da quali calcoli si formano nei reni con l'urolitiasi. Per determinare il tipo di pietra è sufficiente superare i test:

Nel 30% delle donne che soffrivano di urolitiasi prima della gravidanza, si verificano esacerbazioni, specialmente nel terzo trimestre. È legato al cambiamento regime di consumo e ispessimento delle pareti della mucosa degli ureteri. Inoltre, i cambiamenti ormonali e anatomici nel corpo di una donna incinta contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione intorno alla pietra, che porta alla pielonefrite.

Cause della comparsa e dell'esacerbazione della KSD nelle donne in gravidanza.

• Violazione del metabolismo del sale. Durante il periodo di gestazione, il metabolismo del fosforo-calcio e il riassorbimento (assorbimento inverso dall'urina primaria) degli acidi urico e ossalico sono disturbati. Pertanto, si formano prevalentemente calcoli di fosfato, urato e ossalato.
• Diminuzione del tono e dell'espansione dei calici renali e del bacino . Il loro volume aumenta di 2 volte rispetto al periodo prima della gravidanza. Una diminuzione del tono porta al fatto che la sabbia non viene rimossa dal rene, ma è ricoperta da nuovi cristalli.
• Infezioni urinarie frequenti nelle donne in gravidanza in cui muco, pus e cellule epiteliali prendono parte alla formazione del nucleo della pietra. L'infezione sale dalla vescica con reflusso vescico-ureterale (reflusso inverso di urina), penetra via linfogena con stitichezza o ematogena con malattie batteriche infiammatorie.
• L'effetto dell'ormone progesterone sui recettori delle vie urinarie. Sotto la sua influenza, i processi di formazione ed escrezione dell'urina rallentano. Una diminuzione del tono dell'uretere dal 3° all'8° mese provoca ristagno di urina nella pelvi.
• Mobilità patologica del rene può causare torsione dell'uretere e ostruire il flusso di urina. Si sviluppa a causa del fatto che i legamenti nelle donne in gravidanza diventano più elastici e indeboliti.
• Pressione uterina. Nella seconda metà della gravidanza, l'utero devia a destra e comprime l'uretere, peggiorando la dinamica dell'urina. A questo proposito, nelle donne in gravidanza si verifica una lesione prevalentemente del lato destro.

Manifestazioni di urolitiasi nelle donne in gravidanza. I medici identificano tre sintomi obbligatori:

Il dolore si verifica nella parte superiore della parte bassa della schiena, può essere dato allo stomaco, ai genitali, alla gamba. La donna sta cercando di assumere una posizione forzata per alleviare la condizione: su un lato sano, ginocchio-gomito.

Man mano che la pietra avanza, la condizione può migliorare, ma dolore sordo rimanere nella parte bassa della schiena. Va notato che gli attacchi di colica renale nelle donne in gravidanza sono più facilmente tollerati rispetto ad altri pazienti. Forse questo è dovuto alla maggiore elasticità dei tessuti durante il periodo di gravidanza.

Piccole pietre partono quasi asintomaticamente e sono indicate solo da tracce di sangue trovate durante analisi generale urina. Il passaggio dei calcoli avviene principalmente prima delle 34 settimane, poi l'utero ingrossato comprime gli ureteri e aumenta il rischio di coliche renali.

Quando dolore intenso dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza o portare la donna incinta al pronto soccorso dell'ospedale. Sebbene l'attacco di colica in sé non rappresenti una minaccia per la vita della madre o del feto, il dolore e l'eccitazione possono causare aborto spontaneo o parto prematuro, specialmente nelle fasi successive.

Diagnostica

Come prevenire l'urolitiasi?

Al fine di prevenire la comparsa di calcoli, le persone sane devono prestare attenzione alla prevenzione dell'urolitiasi. Ma queste raccomandazioni saranno particolarmente utili per coloro che hanno cristalli e sabbia nelle urine o sono stati identificati calcoli renali.

Particolare attenzione alla prevenzione dovrebbe essere prestata alle persone i cui parenti soffrono di urolitiasi. Poiché esiste un'alta probabilità che la tendenza a formare pietre sia ereditata.

I calcoli renali possono dissolversi?

È possibile dissolvere i calcoli renali con l'aiuto di medicinali, ma non tutti i calcoli si prestano ugualmente bene alla lisi.

Le droghe possono dissolversi:

• Pietre di urato;
• calcoli di cistina;
• pietre di struvite;
• Pietre di fosfato.

Condizioni di dissoluzione

• Diametro piccolo: le pietre inferiori a 4 mm si dissolvono bene. Un calcolo più grande di 2 cm dovrebbe essere preferibilmente frantumato in frammenti più piccoli mediante frantumazione endoscopica a distanza o per contatto.
• Reazione dell'urina acida. I calcoli acidi sono più sciolti e più suscettibili alla lisi.

La durata del periodo di scioglimento va da 2 mesi a sei mesi.

Dissoluzione dei calcoli di urato. Per la dissoluzione vengono utilizzati:

Dissoluzione dei calcoli di cistina

• La tiopronina è un agente complessante che lega la cistina. Fornisce la dissoluzione dei calcoli di cistina. Quando lo si prende (800-1000 mg al giorno), è necessario consumare una quantità sufficiente di liquido - 2,5-3 litri. La dose è divisa in 2-3 parti, assunte dopo i pasti.
• La penicillamina ha un effetto simile, ma differisce un largo numero effetti collaterali rispetto alla tiopronina. Assumere 500 mg 4 volte al giorno, un'ora prima dei pasti. L'ultima dose serale deve essere aumentata. Prima di andare a letto, devi prendere altri 0,5 litri di acqua.
• Il captopril lega la cisteina nelle urine e la rimuove dai reni, impedendole di essere convertita in cistina. Dissolve gradualmente le pietre. Assegna 20-50 mg 3 volte al giorno, a stomaco vuoto.
• Bevanda abbondante normalizza l'acidità delle urine e riduce la concentrazione di sali.

Dissoluzione dei calcoli di struvite

• Litostato (acido acetoidrossamico). Blocca l'ureasi, un enzima prodotto dai batteri che è un componente dei calcoli di struvite. Ammorbidisce i calcoli e li fa schiacciare ed espellere nelle urine. Prendi 250 mg 3-4 volte al giorno.

Dissoluzione dei calcoli di fosfato. Poiché queste pietre si formano nell'urina alcalina, vengono prese misure per dissolverle, volte ad acidificarla.

• La metionina 500 mg 3-6 volte al giorno aumenta l'acidità delle urine.
• Il cloruro di ammonio 70-300 mg 3 volte al giorno per via orale dopo i pasti previene la precipitazione nelle urine alcaline.
• Acido acetoidrossamico - 250 mg 3-4 volte al giorno, dopo i pasti. Assegnare per l'ossidazione delle urine con l'inefficacia della metionina e del cloruro di ammonio.
• L'estratto di mirtillo rosso 2 compresse 3 volte al giorno aumenta l'acidità delle urine e favorisce lo scioglimento dei fosfati.

Regime di consumo- uno dei componenti più importanti della terapia di qualsiasi tipo di calcolo. Se non consumi abbastanza liquido, le pietre diminuiranno di dimensioni, ma rimarranno al loro posto e poi continueranno a crescere. Inoltre, c'è il rischio di formazione di calcoli dai sali che compongono i farmaci. Per evitare che ciò accada, è necessario consumare fino a 3 litri di liquidi al giorno. Il volume giornaliero di urina dovrebbe essere superiore a 2 litri.

Per dissolvere i calcoli, è estremamente importante seguire una dieta ed evitare cibi che aumentano la formazione di calcoli.