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Rilevanza
L'esame endoscopico diagnostico consente di effettuare una diagnosi, verificarla morfologicamente, valutare la prevalenza del processo e sviluppare tattiche terapeutiche ottimali. Grazie al costante miglioramento delle apparecchiature endoscopiche e degli strumenti endoscopici ausiliari, nonché allo sviluppo e all'implementazione di nuovi metodi di trattamento, molte malattie possono essere trattate attraverso un endoscopio.Inoltre, se necessario, è possibile prendere piccolo pezzo tessuto per la biopsia.
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Per lo studio di diversi organi vengono utilizzati vari metodi di esame endoscopico:
Laringoscopia - per esaminare la laringe Otoscopia - per esaminare l'orecchio esterno Rinoscopia - per esaminare la cavità nasale.
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Laringoscopia
La laringoscopia è un metodo di esame visivo della laringe. Assegni laringoscopia indiretta, diretta, retrograda. Questa tecnica viene eseguita per esaminare la laringe durante le misure diagnostiche e terapeutiche. La laringoscopia indiretta viene eseguita per adulti e bambini più grandi utilizzando uno specchio speciale, una lampada frontale o un riflettore che riflette la luce di una lampada utilizzata per l'illuminazione. Nella laringoscopia diretta, un laringoscopio viene inserito nella bocca del paziente. A causa dell'inclinazione della testa, l'angolo tra gli assi viene raddrizzato. cavità orale e l'asse della laringe. Così, il medico, allontanando la lingua con la lama del laringoscopio ed evidenziando la torcia incorporata nel laringoscopio, può osservare direttamente con gli occhi l'interno della laringe.
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Un laringoscopio è un dispositivo ottico portatile leggero (del peso di ~ 110 grammi), appositamente progettato per condurre l'ETT attraverso la glottide con un rischio minimo per il paziente. Questo dispositivo consente di monitorare visivamente l'andamento dell'intubazione utilizzando un sistema ottico integrato nel corpo del dispositivo. All'estremità della lama del laringoscopio è presente un LED a bassa temperatura. Il dispositivo è inoltre dotato di un sistema di antiappannamento dell'ottica per un completo controllo visivo dell'avanzamento dell'intubazione.
È anche possibile controllare il processo di intubazione su un monitor wireless, la cui immagine proviene da una videocamera portatile wireless fissata al corpo del laringoscopio, che può essere collegata a qualsiasi monitor esterno o PC.
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Laringoscopia diretta Campi di applicazione del laringoscopio ottico
Conosciuto per la laringoscopia complicata. Pazienti ad aumentato rischio di intubazione difficile Emergenza in caso di laringoscopia diretta non riuscita Intubazione tracheale del paziente cosciente. Pazienti con immobilizzazione cervicale colonna vertebrale (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pazienti con malattie infettive(Giornale Internet della gestione delle vie aeree). Aiuto con tracheostomia Pazienti con malattia coronarica e aritmie Pazienti con politrauma. Laringoscopia d'urgenza e pre-ospedaliera Pazienti che necessitano di intubazione in posizione seduta. Sostituzione di ETT in pazienti gravi con intubazioni difficili Installazione di tubi endobronchiali a doppio lume in pazienti ORL. Istituzione di un fibroscopio e un gastroscopio. Corso di fibroscopia. Rimozione di corpi estranei.
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Otoscopia - esame dell'esterno canale uditivo, timpano, e quando viene distrutto - la cavità timpanica usando strumenti speciali. Sotto il controllo dell'otoscopia, viene eseguita una toilette auricolare, rimozione di corpi estranei, polipi e granulazioni, nonché varie operazioni: paracentesi, timpanopuntura.
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Un otoscopio moderno è un piccolo sistema ottico con un illuminatore e un imbuto, posto su una maniglia staccabile. Esistono otoscopi diagnostici e operativi, il cui design ha un'ottica aperta e consente l'uso di vari strumenti ORL per manipolazioni mediche. Per i medici che praticano in viaggio, i produttori hanno sviluppato un otoscopio tascabile. Si tratta di un otoscopio portatile completo di dimensioni e peso ridotti, che si inserisce facilmente in una tasca e si fissa al suo interno con un'affidabile clip sull'impugnatura.Le moderne tecnologie consentono di montare una videocamera in miniatura nel corpo dell'otoscopio. I video otoscopi sono collegati ai monitor vari tipi e consentire al medico non solo di esaminare, ma anche di dimostrare l'immagine ai colleghi, studenti di medicina istituzioni educative o il paziente.
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La rinoscopia è una metodica strumentale di esame diagnostico visivo della cavità nasale mediante dilatatori nasali, specchio nasofaringeo o altri dispositivi.
In medicina, è consuetudine distinguere tre tipi principali di rinoscopia: anteriore, media e rinoscopia posteriore. La rinoscopia anteriore viene eseguita utilizzando uno speculum nasale. Questa procedura consente al medico di esaminare le parti anteriore e centrale della cavità nasale per una condizione (normale o anormale/modificata). divisioni superiori narice. Viene eseguito utilizzando uno specchietto nasale con dilatatori nasali allungati.La rinoscopia posteriore è progettata per esaminare la condizione delle parti posteriori della cavità nasale
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Un rinoscopio è uno strumento endoscopico per esaminare lo stato della mucosa, ricercando patologie in quasi tutte le parti della cavità nasale, il che lo rende più efficace dell'esame tradizionale.
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Progettazione del rinoscopio
Il design del rinoscopio è costituito da un tubo esterno e una testa oculare, costituita da un corpo, un connettore della guida luminosa e un oculare. I rinoscopi moderni sono dotati di tubi ottici con un campo visivo esteso, che funzionano sia visivamente che in combinazione con un sistema endovideo. L'uso di nuove tecnologie ottiche nella produzione di lenti e nel rivestimento delle superfici ottiche consente di ottenere un'elevata trasmissione della luce e una distribuzione uniforme della luce. Di conseguenza, il medico riceve un'immagine dettagliata e dettagliata della cavità nasale e può agire in modo più accurato e sicuro.
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Condizioni di emergenza in otorinolaringoiatria:
sanguinamento del tratto respiratorio superiore, foruncolo nasale, stenosi della laringe, difterite della laringe, corpi estranei del tratto respiratorio, laringotracheite acuta stenosante, danno chimico dell'esofago, complicanze intracraniche otogeniche e rinogeniche.
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Sangue dal naso.
Cause: Locali: le lesioni traumatiche sono al primo posto tra le cause locali di epistassi, rinite atrofica, poliposi nasale, angiofibroma del setto nasale, angiofibroma giovanile del rinofaringe, neoplasie maligne della cavità nasale; Le cause generali includono alterazioni della parete vascolare e composizione del sangue, che si osservano in: - malattie infettive; - malattie del fegato (epatite, cirrosi); - malattie del sistema sanguigno).
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Trattamento delle epistassi
Primo soccorso: - misurazione della pressione arteriosa; - dare una posizione orizzontale al corpo con la testa sollevata; - applicare un impacco di ghiaccio al dorso del naso e alla nuca; - misure locali: inserire un tampone con idrogeno perossido nella cavità nasale con pressione sull'ala del naso; cauterizzazione dell'area sanguinante con una soluzione di lapislazzuli al 10-40%; crioterapia; tamponamento anteriore e posteriore; legatura dell'arteria carotide esterna.- farmaci impatto complessivo: ipotensivo; coagulanti - decynon, etamsylate (da 1 a 4 ml); fattori che migliorano la coagulazione del sangue: cloruro di calcio 20 ml; gluconato di calcio; fibrinogeno (200 ml); inibitori della fibrinolisi: acido aminocaproico (200 ml IV cap.), Gordox; componenti del sangue: massa piastrinica, sangue intero; vitamine: acido ascorbico, vikasol (vit.K).
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SANGUINAMENTO DALLA FARINGE, LARINGE, TRACHEA
Le vene varicose della faringe, delle tonsille linguali, della laringe e della trachea possono servire come fonte di emottisi, specialmente negli anziani, nei pazienti con difetti cardiaci, malattie polmonari, cirrosi epatica, nefrite cronica. L'emofilia e altre malattie del sangue sono spesso accompagnate da sanguinamento ed emottisi dalla faringe, dalla laringe e dalla trachea. I momenti che promuovono il sanguinamento sono tosse, espettorazione, sforzo fisico.
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Trattamento
La cosa principale è dare riposo al paziente. È necessario mettere il paziente a letto in posizione seduta sul pavimento (con la testa sollevata). Per sanguinamento dalla faringe e dalla trachea, silenzio, cibo freddo o leggermente caldo, ingestione di pezzi di ghiaccio, Aria fresca, se necessario, terapia emostatica Solo per sanguinamento molto grave, quando trattamento generaleè inefficace, può essere necessaria una tracheotomia o una laringotomia, seguita da tamponamento della laringe o della trachea.
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Foruncolo del naso
infiammazione purulento-necrotica follicolo, adiacente Ghiandola sebacea e fibra. Ampio coinvolgimento in processo infiammatorio tessuti circostanti è una differenza qualitativa tra un punto d'ebollizione e un foruncolo vicino ad esso nell'eziologia e nella patogenesi dell'ostiofollicolite. A causa delle peculiarità del sistema venoso del viso e della probabilità di un rapido sviluppo della trombosi del seno cavernoso. Il foruncolo del naso, a differenza di altre localizzazioni, è una malattia pericolosa e allarmante.Il foruncolo è localizzato sulla punta e sulle ali del naso, sulla soglia, vicino al setto e alla base del naso. Appare un rossore gradualmente crescente pelle, infiltrazione dolorosa dei tessuti molli.
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Trattamento Il trattamento dipende dalla gravità della malattia: 1) Ambulatoriale per decorso semplice: UV, UHF, ittiolo, pomata tetraciclina, anticoagulanti indiretti(aspirina).2) Ricovero: nei bambini; in presenza di manifestazioni settiche; con sintomi di infiammazione (trombosi) della vena facciale. Terapia: apertura dell'ascesso, terapia antibiotica, anticoagulanti diretti (eparina) sotto il controllo del sistema di coagulazione del sangue.
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Stenosi della laringe
Stenosi laringea - restringimento del lume della laringe, che porta a difficoltà a respirare attraverso di esso.Le seguenti forme di stenosi si distinguono per il tempo di sviluppo: ); Stenosi subacuta (si sviluppa in pochi giorni, fino a una settimana) - con difterite , trauma, condropericondrite della laringe, paralisi dei nervi laringei ricorrenti; Cronico (diversi mesi) si sviluppa con tumori e granulomi infettivi della laringe. Trattamento Fasi 1 e 2 - in modo conservativo; 3.4 st - tracheostomia, conicotomia Trattamento conservativo: glucocorticoidi, antistaminici, glucosio 40% IV, diuretici.
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Difterite della laringe
La laringe è affetta da difterite in combinazione con difterite della gola e del naso Vie di infezione: per via aerea; domestico o alimentare La clinica è determinata dallo sviluppo della stenosi acuta della laringe. La difterite è caratterizzata da una triade di sintomi: mancanza di respiro, alterazione della voce fino all'afonia, tosse corrispondente alla voce. Trattamento - Ricovero nel reparto infettivi - Somministrazione precoce di siero antidifterico - Correzione di disturbi cardiovascolari e renali - Disintossicazione - Intubazione o tracheostomia in caso di stenosi scompensate.
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Laringotracheite acuta stenosante o groppa
È il massimo causa comune stenosi acuta della laringe nei bambini. La sindrome della laringotracheite acuta è caratterizzata da tre sintomi principali: - respirazione stenotica; - tosse che abbaia; - alterazione della voce. Con lo sviluppo della stenosi acuta della laringe, si consiglia l'introduzione dei seguenti agenti: soluzione di glucosio 20% -20 ml; soluzione di cloruro di calcio 10% -0,2 ml per 1 kg di peso corporeo; soluzione di eufillina 2,4% -2-3 mg per 1 kg di peso corporeo; soluzione di difenidramina 1% -1 ml; soluzione di prednisolone 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo In caso di inefficienza trattamento conservativo si raccomanda intuizione prolungata seguita da tracheostomia.
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Corpi estranei della trachea e dei bronchi
Ispezione della trachea - tracheostomia superiore + broncoscopia Corpi stranieri bronchi Trattamento: consegna con macchina SP in posizione seduta, se necessario, ventilazione meccanica, agenti cardiovascolari, cititone, inalazione di ossigeno.
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Lesione chimica dell'esofago
Cure urgenti sul posto - Analgesici e farmaci in / m: indurre il vomito, sciacquare lo stomaco attraverso una sonda spessa (4-10 l) con soluzione di bicarbonato di sodio, magnesia bruciata - Analettici respiratori e cardiaci: caffeina, cordiamina, canfora. Nella fase ospedaliera (reparto di chirurgia, reparto di rianimazione, reparto di terapia intensiva) Controllo degli shock (analgesici, antispasmodici, sedativi) Eliminazione dell'acidosi Prevenzione e trattamento insufficienza renale ed epatite tossica Trattamento delle ustioni delle vie respiratorie Trattamento delle complicanze purulente.
Foruncolo del naso Infiltrato a forma di cono ricoperto da cute iperemica, alla sommità della quale, generalmente dopo 34 giorni, si forma una Colore bianco testa di ascesso. L'infiammazione si è diffusa a labbro superiore E tessuti soffici guance. Decorso locale sfavorevole dell'ebollizione: lo sviluppo di un carbonchio, accompagnato da temperatura subfebbrile o febbrile, aumento della VES, leucocitosi, ingrossamento e indolenzimento dei linfonodi regionali.
Forme cliniche rinite catarrale acuta rinite catarrale acuta (rinite catarrale acuta) rinite catarrale acuta (rinite catarrale acuta) rinofaringite catarrale acuta, di solito in infanzia(rinite catarrale neonatorum acuta) nasofaringite catarrale acuta, di solito nell'infanzia (rinite catarrale neonatorum acuta) rinite traumatica acuta (rinite traumatica acuta) rinite traumatica acuta (rinite traumatica acuta)
Rinoscopia nella terza fase della rinite acuta È caratterizzato dalla comparsa di mucopurulento, inizialmente grigiastro, poi giallastro e verdastro, si formano croste. Nei giorni successivi, la quantità di secrezione diminuisce, il gonfiore della mucosa scompare.
Rinoscopia nella rinite catarrale cronica Pastosità e gonfiore della mucosa, spesso con una tinta cianotica, e un leggero ispessimento di essa principalmente nella regione del guscio inferiore e dell'estremità anteriore del guscio medio; mentre le pareti della cavità nasale sono solitamente ricoperte di muco
test di adrenalina per diagnosi differenziale rinite catarrale da vera ipertrofia, viene utilizzato un test dell'adrenalina. Una diminuzione del gonfiore della mucosa indica l'assenza di una vera ipertrofia. Se la contrazione della mucosa è leggermente espressa o non è affatto diminuita, ciò indica la natura ipertrofica del suo gonfiore.
Rinoscopia nella rinite ipertrofica cronica La mucosa è solitamente iperemica, pletorica, leggermente cianotica o violaceo-bluastra, grigio-rosso ricoperto di melma. Il concha nasale inferiore è nettamente ingrandito, che ha varie forme di struttura.
Rinoscopia nella rinite atrofica cronica Si nota pallore della mucosa nasale, i turbinati sono atrofici. C'è uno scarico scarso, viscoso, mucoso o mucopurulento che di solito si attacca alla mucosa e si asciuga fino a formare croste.
Quadro rinoscopico con croste lacustri brunastre o gialloverdi scure che ricoprono la mucosa nasale e spesso riempiono quasi tutta la cavità nasale. Dopo la rimozione della buccia narice Sembra ingrossato, in alcuni punti della mucosa è presente un essudato viscoso giallo-verde. All'inizio della malattia, il processo atrofico colpisce principalmente il guscio inferiore, ma poi cattura tutte le pareti.
Trattamento varie forme rinite cronica eliminazione di possibili fattori endo ed esogeni che causano e mantengono il naso che cola eliminazione di possibili fattori endo ed esogeni che causano e mantengono il naso che cola terapia farmacologica per ogni forma di rinite terapia farmacologica per ogni forma di rinite Intervento chirurgico secondo indicazioni intervento chirurgico secondo indicazioni fisioterapia e climatoterapia fisioterapia e climatoterapia
Tamponamento nasale anteriore Il tamponamento si effettua ponendo delle turunde imbevute di unguento in anse ordinate sul fondo del naso dal suo ingresso alle coane. Con una pinzetta a manovella o con una pinza nasale di Hartmann si cattura la turunda, arretrando di 67 cm dalla sua estremità, e inserita lungo la parte inferiore del naso fino alle coane, si toglie la pinzetta dal naso e la si reintroduce senza turunda per pressare la già posata anello della turunda nella parte inferiore del naso, quindi viene inserito un nuovo anello turundas, ecc.
Lavaggio dei seni paranasali secondo Proitz Dopo la preliminare adrenalizzazione dei passaggi nasali, il paziente viene adagiato sul lettino con la testa rovesciata all'indietro. iniettato in una narice medicinale, dall'altro - il liquido con contenuti patologici viene rimosso con l'aiuto dell'aspirazione chirurgica.
LA MISSIONE PRINCIPALE DI UN MEDICO È CONTROLLARE LA SALUTE, PREVENIRE E CURARE LE MALATTIE ASSOCIATE AGLI ORGANI DI SENSO UMANI. “Dopo essermi diplomato, non avevo scelta: dove andare a studiare? quale professione scegliere? Il sogno d'infanzia è diventare medico. La professione di medico è sempre stata considerata onoraria. Dopo la laurea a Krasnoyarsk istituto medico Sono andato a lavorare alla clinica ORL come medico.
Un otorinolaringoiatra è uno specialista nel trattamento delle malattie dell'orecchio, della gola e del naso (medico ORL, medico orecchio-naso-gola). Dal greco. Otorinolaringoiatria ot - orecchio; rin - naso; laringe - laringe; loghi - insegnamento.
O LINORINGOLOGO - UN MEDICO, SPECIALISTA NEL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DELL'ORECCHIO, DELLA GOLA E DEL NASO. NEL DISCORSO PARLANTE, UN TALE SPECIALISTA È CHIAMATO ENT - DOTTORE M O ANCORA PIÙ FACILE - DOTTORE ORECCHIO - GOLA - NASO. Mi fa male l'orecchio, mi fa il solletico alla gola e inoltre il mio naso sta tirando su col naso. "Bene, devi scrivere un'iniezione" - mi dirà tristemente il medico ORL
SULLE CARATTERISTICHE DELLA PROFESSIONE Per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento, il medico usa metodi diversi. In primo luogo, esamina l'organo malato; In secondo luogo, se necessario, nomina una radiografia, tomografia computerizzata, audiometria (misurazione del livello di udito), ecc.
C SPECIALIZZAZIONE: la medicina ORL ha al suo interno specialità ancora più ristrette e i medici possono specializzarsi in esse. Audiologia: rileva e tratta la perdita dell'udito. Uno specialista in questo campo si chiama audiologo. Foniatria - specializzata nel trattamento dell'apparato vocale. Il dottore si chiama foniatra. Otoneurology - una disciplina all'intersezione di otorinolaringoiatria e neurologia - tratta le lesioni del vestibolare, uditivo e analizzatori olfattivi, paralisi della laringe, della faringe e del palato molle nelle malattie e lesioni del cervello. Il medico è un otoneurologo.
LUOGO DI LAVORO ORL - i medici lavorano in policlinici, ospedali, cliniche specializzate, centri di ricerca e scientifici e pratici. I problemi con gli organi ENT sono così comuni che i medici di questo profilo sono richiesti anche nelle cliniche private (a pagamento). Specialisti ristretti (audiologi, foniatri, ecc.) Lavorano in uffici, centri e cliniche specializzati.
QUALITÀ IMPORTANTI: Per un medico ORL sono molto importanti: responsabilità, buona intelligenza e tendenza all'autoeducazione, fiducia in se stessi, simpatia per i pazienti, unita alla determinazione. propensione a lavorare con le mani, buone capacità motorie socievolezza pazienza resistenza precisione nell'osservazione
CONOSCENZE E COMPETENZE: Oltre all'anatomia, fisiologia, biochimica, farmacologia e altre discipline mediche generali, un medico ORL deve conoscere a fondo il sistema degli organi ENT, essere esperto nei metodi diagnostici e terapeutici, essere in grado di utilizzare attrezzature speciali, eseguire varie manipolazioni (dall'estrazione di un nocciolo di ciliegia dal naso prima operazione complessa sull'orecchio).
