Il 2015 segna il 50° anniversario del primo trapianto di rene riuscito. Oggi tale operazione è la più comune nei centri di trapianto. In Russia vengono eseguiti circa 1.000 trapianti di rene ogni anno e negli Stati Uniti circa 16.000. Il trapianto di rene consente di prolungare la vita di una persona di 6-20 anni, compresi i pazienti più piccoli. Nel nostro paese, operazioni di questo tipo vengono eseguite con successo per i bambini a partire dai 3 mesi.
Trapianti di rene - informazioni generali
Un trapianto di rene è un'operazione per trapiantare un organo in un paziente da un donatore: una persona vivente o un cadavere. Un nuovo rene sano viene trapiantato nella regione iliaca, molto meno spesso - nell'area in cui si trovano i reni nativi del paziente. Nei bambini piccoli di peso fino a 20 kg viene inserito un rene donatore cavità addominale- solo in questo luogo un organo adulto e piuttosto grande potrà attecchire e funzionare.
Allo stesso tempo, di solito viene lasciato il rene di una persona, ci sono solo poche eccezioni quando un organo malato deve essere rimosso. Questo è policistico, una dimensione aumentata dell'organo nativo, che interferisce con il trapianto, ecc.
Poiché l'operazione di trapianto di rene è stata eseguita con successo per mezzo secolo, ogni azione dei medici è calcolata al secondo e chiaramente messa a punto.
Un rene donatore congelato, lavato e preparato, viene posto in un luogo preparato, vasi, nervi e ureteri vengono rapidamente collegati (questi ultimi possono essere sia donatori che nativi).
IN Classificazione internazionale malattia, ci sono diversi codici associati al trapianto di rene. Il codice Z94.0 secondo ICD-10 indica direttamente la presenza di un rene trapiantato, il codice Z52.4 indica un donatore di rene. T86.1 - queste sono complicazioni dopo l'intervento chirurgico o il rigetto di un nuovo organo.
Nel video sul trapianto di rene:
Indicazioni
C'è solo un'indicazione per il trapianto di rene: insufficienza renale cronica nella fase terminale, cioè quando il ripristino della funzione renale non è più possibile.
Questa condizione può verificarsi in un paziente ultima fase molte malattie:
- glomerulonefrite cronica o pielonefrite;
- malattia policistica renale;
- trauma;
- varie anomalie congenite;
- nefrite da lupus (un disturbo della funzione renale sullo sfondo del lupus eritematoso), ecc.
La chirurgia del trapianto di rene viene eseguita come parte della terapia sostitutiva renale, che comprende anche l'emodialisi e la dialisi peritoneale. I pazienti possono vivere per diversi anni, ma prima o poi arriva ancora la necessità del trapianto. Ciò è dovuto al fatto che la procedura di dialisi limita notevolmente le possibilità del paziente, che è costretto a sottoporsi a un intervento complesso e spesso doloroso ogni 2-3 giorni. Il trapianto aiuta una persona a ritrovare una vita piena per diversi anni.
Per i bambini piccoli, il problema del trapianto di rene è ancora più acuto. Con l'emodialisi si verifica un grave rallentamento dello sviluppo fisico del bambino, quindi un trapianto di rene consente non solo di riportare il bambino alla vita normale, ma anche di garantirne la piena crescita e sviluppo.
Controindicazioni
Oggi alle medicina russa non esiste un punto di vista unico sui divieti di trapianto di rene. Ci sono controindicazioni assolute per le quali nessun centro trapianti di organi del Paese intraprenderà l'operazione. E relativo, in quali opzioni sono possibili: alcuni esperti ti consiglieranno di aspettare con un trapianto, altri potrebbero consentire immediatamente il trapianto.
Le controindicazioni assolute per il trapianto di rene includono:
- attraverso reazione immunologica con linfociti donatori;
- tumori cancerosi scoperti di recente o troppo poco tempo dopo l'intervento chirurgico (per ogni tipo di tumore c'è un periodo diverso);
- malattie cardiovascolari nella fase scompensata;
- infezioni attive (tubercolosi, HIV);
- stadi gravi di altre malattie croniche;
- cambiamenti di personalità in cui è improbabile che il paziente sia in grado di adattarsi dopo il trapianto (sullo sfondo di alcolismo, tossicodipendenza, psicosi).
Tra relative controindicazioni- quelle malattie che possono provocare complicazioni dopo il trapianto. Questi sono principalmente disturbi renali: glomerulonefrite membranosa-proliferativa, emolitica. Così come i disturbi metabolici, a causa dei quali si verificano depositi nei reni (gotta, ecc.).
L'epatite inattiva B e C non sono controindicazioni in forma cronica così come il diabete mellito. Ma alcuni centri di trapianto in questo caso offrono il trapianto simultaneo di reni e pancreas.
Tipi
Ci sono due modi per ottenere un rene per il trapianto. Di conseguenza, esistono due tipi di trapianto: con un rene ottenuto da una persona vivente e da un cadavere.
I parenti sono i donatori viventi più comuni. In questo caso, c'è un'alta probabilità che donatore e ricevente siano compatibili, così come che il nuovo rene attecchisca nel paziente e funzioni perfettamente.
La compatibilità è determinata da tre parametri:
- corrispondenza dei gruppi sanguigni del paziente e del donatore;
- compatibilità degli alleli (varianti) dei geni HLA del ricevente e del donatore;
- corrispondenza approssimativa in peso, età e sesso (non sempre osservata).
Non tutte le persone che necessitano di un trapianto di rene hanno parenti idonei a tutti gli effetti e pronti a donare un organo. Pertanto, in Russia, gran parte delle operazioni di trapianto viene eseguita con un rene da cadavere. Circa 1/3 dei reni cadaverici provengono dai cosiddetti donatori marginali (con diabete, ipertensione, ecc.).
Le statistiche sulla sopravvivenza dopo entrambi i tipi di trapianto sono quasi le stesse. Durante l'anno, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con un rene "vivo" è del 98%, con un rene da cadavere - 94%. L'innesto stesso attecchisce nel 94% nel primo caso e nell'88% nel secondo.
Preparazione per l'operazione
Se il donatore di un paziente con insufficienza renale è una persona vivente, gli esami preoperatori possono richiedere molto tempo. Se il centro trapianti riceve un rene da cadavere, il paziente inserito in lista d'attesa viene chiamato d'urgenza al centro.
Il gruppo di medici che preparano una persona per un intervento chirurgico comprende diversi specialisti. Questo è il chirurgo stesso, il nefrologo-trapiantologo, l'anestesista, lo psicologo e gli infermieri. Spesso anche nutrizionista.
Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a una serie di ulteriori test di compatibilità per garantire che il trapianto attecchisca. Se i rischi operazione fallita(quando il rene è cadaverico) sono alti, il medico può suggerire di aspettare fino all'opzione successiva.
I test obbligatori prima dell'intervento chirurgico includono:
- Analisi del sangue (per i livelli di emoglobina, creatinina, urea, potassio e calcio, ecc.);
- Emodialisi (se non ci sono controindicazioni);
- Radiografia o ecografia del torace.
In preparazione all'intervento chirurgico in un bambino, l'emodialisi di solito non viene eseguita, poiché danneggia lo sviluppo fisico dei giovani pazienti.
Periodo postoperatorio
Una delle componenti più importanti della vita dopo un trapianto di rene è l'assunzione di farmaci immunosoppressori (prednisolone, ciclosporina, mifortic). Aiutano a sopprimere il sistema immunitario e prevenire il rigetto del trapianto. Vengono presi il giorno del trapianto e fino a 3-6 mesi dopo.
Il giorno successivo all'operazione ai reni, il paziente può camminare, dopo 1-2 settimane (se non ci sono complicazioni) può tornare a casa. I primi giorni dopo un trapianto di rene e la dimissione, una persona viene regolarmente controllata per i segni vitali più importanti: pressione arteriosa, temperatura, ecc. È necessario controllare attentamente la diuresi, monitorare il peso corporeo.
Le suture vengono rimosse dopo 10-14 giorni (durante la prima visita dal medico dopo la dimissione). I primi tre mesi richiedono un regolare esame del dispensario - una volta ogni due settimane, poi una volta al mese (fino alla fine della vita).
Nella foto, la sutura dopo il trapianto di rene
Durante un esame esterno, il medico controlla:
- pressione;
- diuresi;
- densità del rene trapiantato;
- soffio vascolare sul nuovo rene.
I test di laboratorio includono analisi generale urina, clinica e analisi biochimica sangue, perdita giornaliera di proteine (con l'urina), ecc. Almeno due volte l'anno viene eseguita un'analisi per i lipidi e acido urico nel sangue. Ogni anno - ultrasuoni, ECG, fluorografia e altre procedure.
La vita dopo l'operazione
Alla domanda su come cambia la vita di un paziente dopo un trapianto di rene, qualsiasi medico di trapianto risponderà: "In meglio". Dopo il trapianto, una persona ha una possibilità per 10-15-20 anni di vita quasi piena.
Aspettativa di vita degli adulti dopo il trapianto rene da cadavere- 6-10 anni, dopo un rene "vivo" da parenti - 15-20 anni.
L'aspettativa di vita dopo un trapianto di rene nei bambini può essere presentata nella seguente tabella:
| Età del paziente | Tempo dopo l'intervento | Rene da cadavere, sopravvivenza, % | Rene "correlato", sopravvivenza, % |
|---|---|---|---|
| Fino a 5 anni | 1 anno | 34% | 62% |
| 3 anni | 15% | 52% | |
| 6-10 anni | 1 anno | 52% | 75% |
| 3 anni | 31% | 65% | |
| 11-15 anni | 1 anno | 53% | 73% |
| 3 anni | 42% | 59% |
Per i primi 6 mesi dopo il trapianto di un rene da cadavere o correlato, è importante ridurre l'attività fisica, non sollevare pesi superiori a 5 kg. Sei mesi dopo - non più di 10 kg. Ma moderato sforzo fisicoÈ considerato molto utile nella riabilitazione e aiuta a migliorare la qualità dei pazienti con un rene estraneo.
La contraccezione di barriera è raccomandata per i pazienti adulti per escludere infezioni a trasmissione sessuale che richiedono un trattamento serio. La gravidanza dopo un trapianto di rene è consentita, ma durante la pianificazione è molto importante discutere tutti i possibili rischi con l'ostetrico-ginecologo presente.
La questione più controversa riguardante il trapianto di rene è legata all'accoglienza di un gruppo di disabili dopo l'intervento chirurgico. Sebbene per legge la fase terminale insufficienza renale- questo è il primo gruppo di disabilità, dopo un trapianto di rene, molto spesso assegnano il secondo lavoro, a volte il terzo. In alcuni casi, ai pazienti viene assegnato il primo, ma è difficile dire a cosa sia collegato: con le testimonianze dei test o con la meticolosità della commissione.
Complicazioni
Il pericolo principale dopo il trapianto è che il rene non attecchisca.
I medici distinguono tre tipi di rigetto renale:
- Rigetto iperacuto (1 ora dopo l'intervento).
- Rigetto acuto (5-21 giorni dopo il trapianto).
- Cronico (i termini non sono limitati).
Di norma, non vi è praticamente alcun rigetto acuto dell'organo dopo il trapianto. Questo processo è lento e graduale, spesso con l'aiuto dei farmaci è possibile salvare la situazione.
Se il nuovo rene si rifiuta ancora di funzionare, si sviluppa la sindrome da rigetto cronico, quando la funzione del nuovo organo svanisce gradualmente nell'arco di diversi mesi. In questo caso è obbligatorio nuovo trapianto(ritrapianto).
Altre possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere approssimativamente suddivise in vascolari e urologiche. I primi includono ipertensione, sanguinamento, trombosi e stenosi dell'arteria del rene donatore, ecc. I disturbi urologici sono l'ostruzione dell'uretere, ecc. È anche possibile l'infezione della sutura postoperatoria.
Il trapianto di rene è un complesso operazione chirurgica durante il quale un organo prelevato da un'altra persona viene trapiantato al paziente. Un rene sano può essere ottenuto sia da un donatore vivente che deceduto. IL modo radicale il trattamento dell'insufficienza renale cronica è di gran lunga il più affidabile ed efficace.
Quando è richiesto un trapianto di rene - indicazioni e controindicazioni per il trapianto di rene
Tutti i trapianti di rene eseguiti nel mondo rappresentano la metà di tutti gli interventi chirurgici, associato al trapianto di organi. All'inizio del secolo scorso, gli scienziati iniziarono a cercare metodo operativo trattamento dell'insufficienza renale cronica nella fase finale.
I primi esperimenti di chirurghi in Ungheria e Francia furono condotti su animali. Negli anni Quaranta del XX secolo si tentava già di trapiantare reni da animali o da persone morte a un malato.
Nel 1954, un malato terminale, Ronald Herrick, fu trapiantato con successo da chirurghi americani per trapiantare il rene di suo fratello. Ronald, che ha ricevuto un nuovo rene, ha vissuto dopo nove anni. Suo fratello gemello Richard, che ha donato un organo, ha 56 anni. Questa operazione, riconosciuta dai chirurghi di tutto il mondo come il primo trapianto di organi riuscito, ha segnato l'inizio di nuova era nella storia della chirurgia.
Oggi, in molti paesi del mondo, i pazienti che necessitano di trapianto hanno lunghe liste di attesa. In particolare, secondo i dati del 2009, negli Stati Uniti c'erano più di 80.000 pazienti in attesa di trapianto di rene. Allo stesso tempo, per l'anno precedente, il 2008, i medici americani sono riusciti a eseguire poco meno di 20.000 operazioni di questo tipo.
Lontano Non tutti i pazienti con rene sono idonei per un trapianto di rene da donatore. Il fattore determinante in questo processo è la compatibilità dei tessuti del donatore e del ricevente. È anche importante che il paziente che necessita di questo trapianto di organi sia abbastanza giovane e non abbia una storia di malattie sistemiche.
C'è solo un'indicazione per il trapianto di rene: l'insufficienza renale cronica (CRF) nella fase terminale!
Questo processo irreversibile si sviluppa sullo sfondo di:
Rispetto a tali metodi di terapia renale sostitutiva come la dialisi peritoneale e il trapianto cronico di organi, la vita del paziente è doppia. I pazienti che hanno ricevuto un nuovo rene vivono con esso per 10-15 anni.
La cross-reattività con i linfociti del donatore è un divieto assoluto per il trapianto!
Le principali controindicazioni per l'operazione sono:
- Un processo infettivo che si verifica nel corpo del paziente, in particolare l'infezione da HIV. La tubercolosi curata richiede un follow-up di 12 mesi. Per l'epatite C e B, viene eseguito il trapianto.
- Insufficienza cardiaca, ulcera gastrica o altra malattia sistemica nella fase di scompenso. I pazienti con diabete hanno un aumentato rischio di sopravvivenza al trapianto di organi. Tuttavia, attualmente sta subendo un trapianto di rene.
- Malattie associate a un possibile cambiamento nella personalità di una persona (tossicodipendenza, alcolismo, disturbi mentali).
- L'età anziana del destinatario.
- Malattia ipertonica.
- Una malattia cancerosa di qualsiasi organo che non è stata trattata affatto o non sono ancora trascorsi due anni dalla fine del trattamento. Se il melanoma, il cancro al seno o il cancro cervicale sono stati trattati, un trapianto di rene viene ritardato non di due anni, ma di cinque.
L'oncologia renale, che è stata trattata efficacemente e non ha avuto recidive, non è considerata una controindicazione!
Per prevenire complicazioni dopo il trapianto di rene, i pazienti devono rispettare rigorosamente tutte le istruzioni e le prescrizioni del medico.
Secondo le statistiche, in circa il dieci per cento dei casi, il trapianto fallisce proprio a causa della disobbedienza dei riceventi!
L'interazione non comunicativa del ricevente con il medico durante la preparazione all'operazione è considerata una controindicazione relativa.
Come prepararsi per un trapianto di rene: quali test e studi dovrebbero essere fatti?
Prima del trapianto di rene, un completo esame clinico destinatario, che comprende:
Un'importante misura preparatoria prima del trapianto è l'emodialisi, cioè il collegamento del paziente a una macchina renale artificiale. Fornire a un paziente l'emodialisi consente di prepararlo il più possibile all'operazione e di selezionare per lui un rene donatore adatto.
Bambini e adolescenti che, a causa dell'emodialisi, hanno disturbi mentali e sviluppo fisico organismo, il rene viene trapiantato urgentemente!
Nel processo di preparazione preoperatoria, i medici fanno tutto il necessario per massimizzare il miglioramento stato generale paziente.
Qualsiasi trovato in un paziente infezione acuta pre-curato!
A un paziente affetto da ipertensione viene prescritto di bere antipertensivi farmaci prima, durante e dopo l'intervento chirurgico. I pazienti con una storia di malattia coronarica vengono sottoposti ad angioplastica o rivascolarizzazione.
La maggior parte dei pazienti con CKD ha anemia cronica, a cui il livello di emoglobina non supera gli 80 g / l. Poiché questa anemia non è un ostacolo all'anestesia, le trasfusioni di sangue di solito non sono indicate prima di un trapianto di rene.
Durante la preparazione del ricevente per l'operazione, i test immunologici sono obbligatori per verificare la compatibilità del rene del donatore con il corpo del paziente!
Modi per ottenere un rene da donatore per il trapianto - caratteristiche di un trapianto di rene da parenti
A seconda del tipo di organo donatore, esistono tre tipi principali di trapianto di rene:
- Da un parente vivente del paziente che accetta di agire come donatore. In questo caso la parentela è consentita fino alla quarta generazione.
- Da una persona vivente che non è un parente del paziente (questo tipo di donazione è usato raramente).
- Da un donatore deceduto. In questo caso, il rene del cadavere dovrebbe essere rimosso in modo tempestivo.
Poiché una persona normalmente ha due reni, circa un terzo di tutti i pazienti che necessitano di un nuovo rene può riceverlo da un donatore vivente. La selezione di tale persona viene effettuata secondo i seguenti criteri:
- Il donatore deve avere un'età compresa tra i 18 ei 65 anni.
- Il suo sesso, peso ed età dovrebbero essere approssimativamente uguali a quelli del paziente.
- Il potenziale donatore deve avere buona salute(assenza di malattie sistemiche e patologie renali).
- Il gruppo sanguigno del donatore deve corrispondere al gruppo sanguigno del ricevente.
Il desiderio di donare un rene a un malato terminale deve essere volontario e consapevole per il donatore. È importante che abbia una comprensione dei rischi della donazione per la sua salute. Una persona dovrebbe essere consapevole delle possibili conseguenze di vivere con un rene rimanente.
Le controindicazioni alla donazione sono:
- Qualsiasi malattia maligna (tranne il tumore al cervello).
- Ipertensione prolungata o ischemia dopo arresto cardiaco.
- Patologia dei polmoni o anomalia cardiaca.
- Ipertensione.
- Diabete subclinico.
- Qualsiasi infezione non trattata - virale, batterica o fungina. (Se la malattia è stata curata, la persona può essere un donatore.)
Gli organi cadaverici vengono prelevati per il trapianto da persone morte in un disastro, poiché a un donatore deceduto è consentito morire del suo cervello, ma non del suo cuore. Allo stesso tempo, è importante che una persona sia sana prima della morte. Se i reni di una persona sono stati malati o feriti durante la loro vita, non possono essere utilizzati.
In caso di donazione da cadavere, operazione di emergenza, poiché l'organo rimosso non dovrebbe soffrire di ischemia!
Un trapianto vivo da un parente presenta una serie di vantaggi rispetto a un trapianto "cadaverico". Questi includono:
- Opportunità di eseguire un'operazione pianificata, poiché sia il donatore che il malato possono essere preparati con cura ed efficienza per questo. Operazione pianificata dà il minor numero di complicazioni.
- Ottenere un organo funzionale e sano da un donatore.
- L'utilizzo di organi "vivi" risolve in parte il problema del numero sempre crescente di coloro che necessitano di trapianto, poiché vi è una catastrofica carenza di reni prelevati dai cadaveri.
Come viene eseguita un'operazione di trapianto di rene - fasi di un trapianto di rene
Il trapianto di rene viene eseguito secondo uno dei due metodi:
- Eterotopico.
- Ortotopico.
Quando si utilizza il primo metodo, il rene viene trapiantato nella regione iliaca in un luogo che non è caratteristico di questo tessuto. Il trapianto ortotopico viene utilizzato molto meno frequentemente. Consiste nel trapiantare un rene nel tessuto perirenale del ricevente. Poiché quest'area è suscettibile a vari tipi di infezione, l'introduzione dell'organo al posto dei reni del paziente è associata al rischio di complicanze intraoperatorie e postoperatorie.
Il trapianto di rene da donatore vivente coinvolge due équipe chirurgiche. Un gruppo di medici lavora con il ricevente, l'altro con il donatore. Entrambe le operazioni si verificano in parallelo e vengono eseguite in anestesia generale.
- Tipo di donatore Intervento chirurgicoè un'ureteronefrectomia, durante la quale il peduncolo del rene intrecciato con i vasi viene accuratamente tagliato. Il chirurgo si sforza di rendere il taglio il più vicino possibile ai vasi centrali.
- Anche l'uretere adiacente al rene è separato per quindici o venti centimetri.
- Quindi, insieme al rene rimosso, viene immerso per qualche tempo in una soluzione salina già pronta, raffreddata a 4 gradi Celsius. Questo è necessario per perfondere il rene posto nella soluzione. Per la perfusione vengono utilizzate eparina, novocaina e poliglucina. La durata della manipolazione va dai tre ai quattro minuti.
Allo stesso tempo, si sta preparando un sito per l'impianto in un paziente che necessita di un trapianto.
- Per questo, l'arteria ipogastrica viene isolata, un'estremità della quale è legata. L'altra estremità è collegata all'arteria renale.
- Altrettanto accuratamente preparare la parte desiderata Vescia per trapianto ureterale.
- La fase successiva dell'operazione è che i vasi arteriosi renali e ipogastrici vengono suturati insieme da un'anastomosi end-to-end.
- La vena renale si unisce quindi alla vena iliaca. In questo caso, viene utilizzata la tecnica di corrispondenza dei vasi end-to-side.
- Dopo manipolazioni preparatorie accuratamente eseguite, il rene viene rimosso dalla capsula fibrosa.
- Successivamente, viene collegato l'uretere dell'organo trapiantato vescia paziente.
- Al termine dell'operazione, i tubi di gomma di drenaggio vengono portati nei punti delle connessioni vascolari e alla vescica e la ferita chirurgica viene suturata.
Il normale funzionamento del rene e degli ureteri viene raggiunto circa sette-dieci giorni dopo il trapianto.
Durante il trapianto di un rene, i medici cercano di aderire al principio della croce: il rene sinistro viene impiantato nella fossa iliaca destra, il rene destro, al contrario, viene trapiantato nella regione iliaca sinistra. Ciò è dovuto alle caratteristiche struttura anatomica. Se necessario, questo ordine può essere violato.
Una caratteristica del trapianto di rene per le donne è l'intersezione obbligatoria del legamento uterino rotondo. Per quanto riguarda gli uomini, è tutt'altro che sempre possibile mantenere intatto il loro funicolo spermatico.
Se il materiale dell'innesto è ottenuto da un cadavere, l'arteria renale viene separata insieme a parte dell'aorta.
La vita dopo un trapianto di rene - recupero e possibili conseguenze, trattamento e dieta dopo un trapianto di rene
La vita delle persone con un rene trapiantato con successo cambia, ovviamente, in lato migliore. La maggior parte dei pazienti ritorna alle normali attività. Diventa possibile per una donna in età fertile portare e dare alla luce un bambino.
Insieme con il c'è un rischio reale di complicazioni, che si manifestano nel rigetto dell'organo donatore da parte del corpo del paziente. Per evitare ciò, una persona che ha ricevuto un nuovo rene dovrebbe assumere regolarmente steroidi immunosoppressori e citostatici subito dopo l'operazione. A causa dell'assunzione di tali farmaci, l'immunità del paziente è significativamente ridotta, quindi può facilmente essere infettato da qualsiasi infezione. Questo è il motivo del divieto di visitare i malati di rene dopo l'intervento, anche per i suoi parenti e amici.
Il rifiuto è di tre tipi:
rigetto iperacuto si verifica estremamente raramente. Ha un carattere improvviso e si verifica subito durante l'operazione o subito dopo.
Il più comune è rifiuto sguardo tagliente . Può verificarsi entro i primi due mesi dopo l'operazione o può comparire anche un anno dopo.
rigetto cronico caratterizzata da un esordio graduale e da un decorso prolungato, allungato negli anni. Questo tipo di complicanza è difficile da trattare, poiché la sua causa rimane sconosciuta.
Per evitare complicanze postoperatorie e mantenere funzionale il nuovo organo, i pazienti devono seguire semplici regole:
- Assumere i farmaci rigorosamente secondo le prescrizioni mediche.
- Invia tutto regolarmente e in tempo prove necessarie e superare gli esami necessari.
- Monitorare quotidianamente i principali indicatori dello stato del corpo: peso, pressione sanguigna, temperatura corporea.
- Segui una dieta, fai esercizi fisici consigliati dai medici.
Nella prima volta dopo l'operazione, dovrebbero essere esclusi dalla dieta cibi grassi, piccanti e salati, nonché farina e dolci.
base dieta postoperatoriaè fornire al corpo calcio e fosfato. Il paziente deve stare attento a non aumentare di peso in eccesso.
L'aspettativa di vita delle persone con un rene trapiantato può raggiungere i 15-20 anni!
Una corretta alimentazione aiuta a ridurre il rischio di complicanze e a stabilire un equilibrio idrico ed elettrolitico ottimale nel corpo.
Il trapianto di rene è l'unico trattamento efficace a lungo termine per l'insufficienza renale cronica nella fase termica. Solo attraverso il trapianto di rene è possibile riportare la qualità della vita del paziente a un livello relativamente basso lungo termine. Il problema del trapianto è estremamente rilevante a causa dell'elevato numero di coloro che ne hanno bisogno: in Ucraina, circa il 12% della popolazione ha una malattia renale cronica.
Informazioni generali sul trapianto di rene umano nel mondo moderno
IN mondo moderno il trapianto di rene è molto richiesto. Circa la metà degli interventi chirurgici per il trapianto di organi eseguiti nel mondo sono eseguiti da trapianti di rene. Ogni anno nel mondo vengono eseguite circa 30mila operazioni di questo tipo. Allo stesso tempo, la durata della vita del paziente dopo Intervento chirurgico nella maggior parte dei casi è superiore a cinque anni (questo risultato è osservato nell'80% dei pazienti).
Rispetto all'emodialisi cronica o alla dialisi peritoneale, il trapianto di rene migliora significativamente la qualità della vita del paziente, in quanto elimina la necessità di un lungo e possibilmente procedura dolorosa e consente di prolungare la vitalità di una persona per un periodo più lungo. Tuttavia, l'attesa per l'operazione può essere piuttosto lunga a causa della mancanza di organi donatori, e in questo caso i pazienti che necessitano di trapianto utilizzano la dialisi come supporto necessario per il funzionamento del corpo del paziente. Mantenere il rene trapiantato in condizioni di lavoro il più possibile a lungo il paziente dovrà assumere costantemente farmaci, essere sistematicamente osservato da un medico specialista e condotta uno stile di vita sano vita.
Metodi per ottenere un trapianto
Di più risultato effettivo trapianto di rene da donatore vivente. Una persona vivente funge da donatore (più spesso tra i parenti del paziente o uno sconosciuto che desidera diventare un donatore) o una persona deceduta (se questa persona non ha rifiutato di donare prima della morte oi suoi parenti in seguito). Nel secondo caso, è più probabile che venga utilizzato l'uso di un organo donato da persone che hanno avuto la morte cerebrale, che è determinato da un team di medici specialisti in vari campi e viene controllato due volte per la conferma entro 6-8 ore.
Secondo le statistiche, il trapianto di rene da donatore vivente dà un risultato più efficace. Forse questo è dovuto al fatto che in questo caso il medico può pianificare l'operazione in anticipo, e ha più tempo per condurre esami e preparare il paziente, mentre il trapianto dell'organo del donatore deceduto viene eseguito con urgenza per l'impossibilità di mantenere il rene in condizioni accettabili per lungo tempo.
Indicazioni per un trapianto di rene
La patologia renale cronica è il principale indicatore per il trapianto. L'indicazione principale al trapianto è l'insufficienza renale cronica del paziente allo stadio terminale (in questo stato i reni non sono in grado di svolgere le loro funzioni di depurazione del sangue), che non può essere compensata in altro modo. L'insufficienza renale allo stadio terminale è l'ultima fase patologie croniche reni, una conseguenza anomalie congenite o lesioni. In questo caso, è necessaria un'operazione di trapianto di rene o l'uso continuo di terapia renale sostitutiva (emodialisi o dialisi peritoneale) per rimuovere i prodotti metabolici tossici dal corpo del paziente. Altrimenti, in breve tempo, si verifica un'intossicazione generale del corpo e la morte.
Le malattie che possono provocare insufficienza renale cronica includono:
- (infiammazione del tessuto interstiziale dei reni);
- pielonefrite (processo infiammatorio di natura infettiva);
- glomerulonefrite (lesione apparato glomerulare reni);
- malattia del rene policistico (la formazione di cisti benigne in gran numero);
- ostruttivo o (danno al glomerulo e al parenchima dei reni);
- nefrite sullo sfondo del lupus eritematoso (infiammazione renale nel lupus eritematoso sistemico);
- nefrosclerosi (danno ai nefroni e sostituzione del tessuto parenchimale renale con tessuto connettivo).
Controindicazioni al trapianto di rene
Il trapianto di rene non è consentito nei seguenti casi:
- Mancanza di compatibilità, espressa nella reazione crociata del sistema immunitario del ricevente con i linfociti del donatore di organi. Viene confermata la massima probabilità possibile di rifiuto.
- La presenza di infezioni o malattie maligne v fase attiva o curato meno di 2 anni fa, poiché il rischio di danni all'organo trapiantato è elevato. La necessità di attendere dopo la cura di tali malattie è dovuta alla probabilità di ricaduta.
- La malattia è in fase di scompenso: insufficienza cardiaca, ipertensione, ulcere gastriche e altre patologie di natura sistemica (hanno un effetto negativo sulla sopravvivenza del trapianto).
- Un cambiamento nella personalità del tipo psicotico sullo sfondo di tossicodipendenza, alcolismo, schizofrenia, epilessia e altre psicosi.
Sia il donatore che il ricevente devono avere lo stesso gruppo sanguigno. Una controindicazione relativa è l'età del paziente - troppo giovane o, al contrario, vecchia, a causa della maggiore complessità dell'operazione e della ridotta probabilità di sopravvivenza dell'innesto. Il donatore deve soddisfare i requisiti dichiarati per la salute e l'assenza di gravi patologie. Il gruppo sanguigno del donatore e del ricevente deve corrispondere, inoltre, è auspicabile che corrispondano al sesso e alla somiglianza approssimativa di età, altezza e peso.
Tipi di trapianto
A seconda del donatore, le operazioni di trapianto di rene sono classificate come segue:
- trapianto isogenico o singenico, quando funge da donatore un parente stretto geneticamente e immunologicamente simile al ricevente;
- trapianto allogenico, quando il donatore è un estraneo compatibile con il ricevente;
- reimpianto - impianto dell'organo di una persona, ad esempio, quando un rene viene strappato o tagliato a causa di un infortunio.
Classificazione delle operazioni in base al tipo di posizionamento del rene trapiantato nel corpo:
- trapianto eterotopico, quando il rene trapiantato viene posizionato nel luogo anatomicamente designato, mentre il rene del ricevente viene rimosso;
- trapianto ortotopico, quando l'innesto viene posizionato altrove nel peritoneo, più spesso nella zona iliaca, l'organo non funzionante non viene rimosso.
Preparazione per un trapianto
Nella fase preparatoria, si svolge un esame clinico completo del paziente per l'identificazione possibili controindicazioni, pertanto, si effettuano:
- esami di laboratorio su sangue, urina ed espettorato;
- Metodi strumentali (radiografia e ecografia, gastroscopia, elettrocardiografia);
- esami di medici specialisti (tra cui un ginecologo, un otorinolaringoiatra, uno psicologo, un dentista).
Immediatamente prima del trapianto, il medico può prescrivere procedure aggiuntive. In assenza di controindicazioni, viene determinata la compatibilità del donatore e del ricevente. Se necessario, la dialisi viene eseguita anche immediatamente prima del trapianto. È possibile prescrivere sedativi al paziente. Mangiare e bere viene effettuato entro e non oltre 8 ore prima dell'intervento. Inoltre, il paziente firma un pacchetto di documenti, compreso il consenso all'intervento chirurgico e tutte le relative manipolazioni e la conferma delle informazioni in merito possibili rischi e minacce.
Se necessario, vengono prese ulteriori misure chirurgiche per prepararsi al trapianto:
- nefrectomia bilaterale laparoscopica - rimozione del proprio rene in pazienti con malattie infettive al fine di eliminare il focus dell'infezione;
- piloroplastica per pazienti con lesioni ulcerative - espansione dell'apertura che collega lo stomaco a duodeno, in caso di sua stenosi.
Operazione
Quando si trapianta un rene da un donatore vivente, sono coinvolti due team di medici. Per trapiantare un organo di una persona deceduta, è sufficiente una squadra, poiché un tale rene viene solitamente preparato in anticipo. Il trapianto di rene viene eseguito sotto anestesia generale e dura dalle 2 alle 4 ore. Mentre la prima squadra esegue una nefrectomia sul donatore, la seconda squadra prepara il sito del trapianto per il ricevente. Quindi l'organo viene posizionato sul letto preparato e il rene trapiantato viene collegato all'arteria, alla vena e all'uretere del paziente. Successivamente, la vescica viene cateterizzata e collegata a una macchina per la raccolta delle urine.
Il rene trapiantato può iniziare immediatamente a produrre urina. In caso di operazione riuscita, il rene trapiantato inizia a produrre urina a sufficienza poco tempo, normale funzionamento corpo viene raggiunto in circa una settimana. La durata della degenza in ospedale è fino a 2 settimane in assenza di complicanze. Un rene lasciato dal donatore aumenta moderatamente nel tempo e svolge pienamente le funzioni necessarie.
trapianto di rene- trapianto eterotopico, che consiste nel trasferimento di un rene ad un animale o ad una persona da un donatore. Il trapianto eterotopico è un modo per trapiantare un rene in una posizione anatomicamente diversa che non corrisponde alla posizione normale dell'organo. Ad esempio, ed è un trapianto ortotopico, durante questa operazione, l'organo malato viene rimosso e l'organo del donatore viene posto al suo posto.
Operazione di trapianto di rene
I reni originali di solito non vengono rimossi a meno che non causino problemi seri, come uno sballo incontrollato pressione sanguigna, infezioni renali frequenti o significativamente aumentate. L'arteria che porta il sangue al rene e la vena che porta il sangue sono collegate chirurgicamente a un'arteria e una vena già esistenti nella pelvi del ricevente. L'uretere, o tubo che porta l'urina dal rene, è collegato alla vescica. Il recupero in ospedale è di solito 3-7 giorni.
Qual è la malattia peggiore? La maggior parte delle persone probabilmente dirà che si tratta di cancro, perché una persona ha due opzioni: o morire di una morte lenta e dolorosa, o perdere l'organo colpito e sottoporsi a tutto l'inferno della chemioterapia e delle radiazioni. E allo stesso tempo non ci sarà alcuna garanzia assoluta di completo recupero e assenza di possibilità di ricaduta.
Ma ci sono altre malattie che non sono un test meno grave per una persona di tumore maligno. Questi includono l'insufficienza renale progressiva, la cui fine è l'incapacità dei reni di svolgere il proprio lavoro.
I reni sono vitali organi importanti. Rimuovono i prodotti di decomposizione dal corpo, che iniziano ad avere effetto tossico sul corpo se non vengono rimossi dal sangue in tempo. Se per qualche motivo i reni hanno cessato di svolgere le loro funzioni, allora una persona, in assenza di misure appropriate, dovrà affrontare l'inevitabile morte per avvelenamento da parte dei prodotti del proprio metabolismo.
Con il fallimento di entrambi i reni, una persona non è in grado di sopravvivere senza una regolare emodialisi (purificazione del sangue) utilizzando una macchina renale artificiale. Una persona diventa completamente dipendente da questa procedura e non può più vivere una vita normale.
L'insufficienza renale peggiora e la salute generale si indebolisce il sistema immunitario e una maggiore suscettibilità a varie infezioni. Ciò è facilitato dal fatto che l'emodialisi stessa è un pesante fardello per il corpo. Di conseguenza, l'aspettativa di vita dei pazienti che vivono con un rene artificiale è spesso breve.
Fortunatamente, oggi la medicina può risolvere i problemi di queste persone. Da parecchio tempo è entrato in pratica il trapianto di rene, che riporta i pazienti a una vita naturale e appagante, sebbene richieda il rispetto delle prescrizioni dei medici. Cos'è questa procedura chirurgica?
Quando è necessario un trapianto di rene?
Un trapianto di rene viene utilizzato quando i reni di una persona non possono svolgere le loro funzioni. Questa condizione è chiamata insufficienza renale. Secondo la classificazione accettata oggi, ci sono cinque stadi di insufficienza renale e si dice insufficienza renale quando il paziente è nell'ultimo di essi. In questa fase si sviluppa l'uremia: l'accumulo nel corpo di prodotti metabolici (come ammoniaca, urea, creatinina, ecc.), Che hanno un effetto tossico su tutti gli organi e sistemi. Senza prendere misure adeguate, l'uremia porta inevitabilmente a una morte prematura.
Le seguenti patologie possono portare allo sviluppo di insufficienza renale:
- processi infiammatori cronici nei reni (nefrite glomerulare, pielonefrite);
- danno renale a causa del diabete;
- difetti renali congeniti;
- abbondante formazione di cisti;
- nefrolitiasi;
- lesione renale traumatica;
- malattie oncologiche.
Prima dell'implementazione metodi moderni trattamento con l'inizio dell'uremia, il paziente non aveva possibilità di sopravvivenza. Attualmente, la medicina è in grado di prolungare la vita di una persona con insufficienza renale per molti anni.
Oggi ci sono solo due modi per trattare i pazienti nella quinta fase dell'insufficienza renale: l'emodialisi e il trapianto di rene.
Centro trapianti di rene
L'emodialisi è il metodo salvavita più comunemente usato per i pazienti con insufficienza renale. Per eseguire questa procedura viene utilizzato un apparato complesso, che purtroppo non può essere reso portatile, in modo che il paziente possa portarlo sempre con sé. Per purificare il sangue, una persona deve frequentare uno specialista istituto medico– un centro dialisi a cui rimane legato per il resto della sua vita.
Con l'uremia, la purificazione del sangue è una procedura obbligatoria. Il paziente dovrebbe sottoporsi almeno una volta alla settimana. Arrivare anche solo con un giorno di ritardo mette a rischio la sua vita.
Durante il trapianto, le funzioni dell'organo interessato vengono assunte da un rene sano prelevato da un donatore vivente o da un cadavere. Questo è un modo più efficace per risolvere il problema rispetto all'emodialisi, poiché il paziente cessa di dipendere dalla procedura, il che limita la sua libertà e crea un peso per il corpo.
Secondo legislazione vigente, un rene per il trapianto può essere prelevato da una persona vivente che è un parente di sangue del paziente o da un cadavere. Tutti gli altri metodi per ottenere materiale per il trapianto sono illegali.
Un trapianto di rene da un parente donatore volontario è l'opzione preferita, poiché in questo caso il rischio di rigetto dovuto a incompatibilità tissutale è minimo. Quando si trapiantano reni da persone decedute, il problema principale è trovare gli organi più compatibili con i tessuti del paziente. Per questo molti pazienti aspettano anni prima che compaia un materiale adatto al trapianto.
Teoricamente, è possibile far crescere artificialmente un rene utilizzando le cellule staminali del paziente stesso. In questo caso, la persona è sia un donatore che un ricevente. Ma l'attuazione pratica di un tale approccio è una questione di un lontano futuro.
Come viene eseguito un trapianto di rene?
Nell'estate del 2017, la famosa attrice e cantante americana.
Il rene è il primo organo della storia ad essere trapiantato da persona a persona. L'introduzione di tali operazioni pratica medica preceduto un lungo periodo sperimentazione sugli animali che va avanti dall'inizio del Novecento. Il primo trapianto di rene umano riuscito fu eseguito nel 1954 dal chirurgo americano Joseph Murray. Il donatore era il fratello di un paziente affetto da una malattia renale incurabile. Questo evento è considerato l'inizio di un'era non solo per il trapianto di rene, ma per il trapianto in generale.
Il successo del trapianto è stato direttamente correlato ai progressi negli studi sulla compatibilità dei tessuti, allo sviluppo di metodi e mezzi per sopprimere la risposta immunitaria del corpo a un organo trapiantato e alla produzione di modi efficaci conservazione degli organi cadaverici.
Oggi il trapianto di rene è una procedura molto comune. Circa il 50% di tutti i trapianti sono trapianti di rene. Il problema principale in questo caso è la carenza di organi da donatore: i parenti non sono sempre pronti a donare un organo a un paziente ed è difficile trovare tra i cadaveri organi compatibili con i tessuti del paziente. Pertanto, la lista d'attesa per un trapianto di rene è molto lunga.
Il trapianto di rene comprende due fasi:
- Preparazione del paziente per l'intervento chirurgico.
- Il trapianto di rene vero e proprio.
Preparazione per un trapianto di rene
Il primo passo nella preparazione all'intervento chirurgico è identificare ed eliminare i problemi del paziente che sono controindicazioni al trapianto di rene. Questi includono:
- Malattie oncologiche.
- Tubercolosi nella fase acuta.
- Infezione da HIV.
- Epatite.
- Gravi patologie cardiovascolari.
- Patologia dell'apparato respiratorio.
- Tossicodipendenza.
- Disordini mentali.
Inoltre, l'operazione viene negata ai pazienti con qualsiasi diagnosi, se i medici prevedono che hanno un massimo di 2 anni di vita.
Per escludere le controindicazioni del paziente al trapianto, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- Analisi delle urine.
- Un esame del sangue per i parametri biochimici per rilevare anomalie caratteristiche di malattie somatiche o infettive.
- Esame a raggi X dei polmoni.
- Diagnostica funzionale dei polmoni.
- Esame ecografico della cavità addominale.
- Esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.
- Elettrocardiogramma.
Se vengono rilevate anomalie nell'ECG, al paziente può essere prescritto un esame di angiografia coronarica - inserimento attraverso un catetere in arteria coronaria colorante allo iodio, che ne garantisce la visibilità ai raggi X.
Se non ci sono controindicazioni al trapianto, il passo successivo è cercare materiale donatore e verificarne la compatibilità tissutale.
Se è previsto il trapianto di un rene da cadavere, il paziente viene inserito nella lista d'attesa. In attesa della comparsa di un organo adatto alla compatibilità tissutale e ad altri criteri, al paziente vengono assegnate le seguenti procedure:
- Emodialisi.
- Esame per la presenza nel corpo di agenti patogeni di malattie infettive.
- Eliminazione delle malattie nella cavità orale.
- Visita otorinolaringoiatrica.
- Visita ginecologica.
- Vaccinazione preventiva contro le infezioni.
- Trattamento delle patologie croniche.
- Trattamento chirurgico malattia coronarica cuore, se c'è.
- Rimozione di entrambi i reni (se è impossibile fermare l'infezione processo infiammatorio in loro).
Durante la preparazione dell'operazione, il paziente deve presentare i documenti al dipartimento locale del Ministero della Salute per ricevere una quota per un trapianto gratuito.
Il paziente può essere chiamato per un intervento chirurgico in qualsiasi momento, quindi deve essere costantemente pronto per la procedura. Dopo la chiamata, il paziente deve rifiutare cibi e bevande e recarsi immediatamente all'istituto medico.
Trapianto di rene vivente
I trapianti di organi da donatore vivente presentano i seguenti vantaggi rispetto ai trapianti di rene da cadavere:
- Alta probabilità di sopravvivenza anche in assenza di una connessione genetica tra donatore e ricevente.
- Non c'è lunga attesa per il materiale giusto.
- Possibilità di pianificare l'operazione.
- La capacità di esaminare attentamente il donatore per l'idoneità dei suoi reni al trapianto.
- Ridurre il tempo di mancanza di afflusso di sangue all'organo trapiantato.
Inoltre, con il trapianto da donatore vivente, è possibile eseguire l'operazione anche prima dell'insorgenza dell'uremia e, di conseguenza, della necessità di emodialisi. Questo riduce il rischio di complicanze.
Secondo la legge russa, solo uno stretto parente genetico del paziente, di età non inferiore ai diciotto anni e non superiore ai sessantacinque, può essere donatore di rene, previo suo consenso volontario.
Prima del prelievo dell'organo donatore, viene attentamente esaminato per la presenza di quelle patologie in cui la perdita di un rene causerà conseguenze fatali per l'organismo. Questi includono, in particolare, l'ipertensione. È molto importante rilevare nascosto processi patologici nei reni. Poiché il donatore vivrà per il resto della sua vita con un solo rene, questo organo deve inizialmente essere assolutamente sano.
Come viene eseguito un trapianto di rene?
Il trapianto di rene può essere eseguito per via ortotopica ed eterotopica. Nel primo caso, un rene donatore sano viene posizionato al posto di un paziente precedentemente rimosso. Questa opzione di trapianto viene utilizzata raramente a causa di una serie di sue carenze.
Nel trapianto eterotopico, l'organo viene posizionato nella regione iliaca della piccola pelvi, conducendo l'uretere nella vescica. Questo è un metodo di trapianto più comune grazie alla sua relativa semplicità tecnica.
Un trapianto di rene viene eseguito in anestesia generale. L'operazione dura dalle tre alle quattro ore. Dopo il trapianto, i tubi di drenaggio vengono posizionati nell'area chirurgica e l'incisione viene suturata.
Prognosi dopo trapianto di rene
Come mostrano le statistiche, la sopravvivenza dopo il trapianto di rene dipende direttamente da quale organo donatore è stato utilizzato: una persona viva o morta.
Con trapianto di rene eterotopico viene praticata un'incisione obliqua nella fossa iliaca destra o sinistra (in questo caso la ferita è più ampia e più confortevole, è facile da esporre vasi iliaci). La fascia del muscolo obliquo esterno dell'addome viene sezionata lungo le fibre. Dopo aver allevato i bordi di questa fascia, vengono esposti i muscoli obliqui interni e il retto dell'addome; l'incisione continua lungo il ponte fasciale che collega entrambi questi muscoli. Il cordone spermatico negli uomini non dovrebbe essere attraversato, sebbene ciò non sia possibile in tutti i casi; il legamento rotondo dell'utero nelle donne è sempre incrociato. Successivamente, vengono isolate l'arteria iliaca interna e la vena iliaca esterna. L'arteria viene sezionata e anastomizzata con l'arteria renale.
Durante un trapianto di rene dai cadaveri si preleva l'arteria renale insieme a una sezione dell'aorta, ritagliata a forma di corolla. Questa corolla è anastomizzata con l'arteria iliaca interna, che nella maggior parte dei casi è di calibro più largo dell'arteria renale. Se il donatore ha due arterie renali, varie opzioni imposizione di un'anastomosi arteriosa: il più delle volte è consigliabile se esiste un unico sito dalle pareti dell'aorta donatrice, da cui partono entrambe le arterie renali, per anastomizzarlo con un'arteria iliaca interna del donatore incisa longitudinalmente o cucire un vaso aggiuntivo nel lato del tronco principale.
In presenza di due vene renali dovresti provare a ripristinare il flusso sanguigno attraverso di loro. Per fare questo, puoi cucire entrambe le vene in un semicerchio e poi anastomizzarle con la vena iliaca esterna del ricevente, oppure asportare le vene renali come un unico blocco insieme alla parete della vena cava inferiore e poi cucire questa sezione in la vena iliaca del ricevente.
Una fase importante dell'operazione- ripristino della continuità delle vie urinarie e del passaggio dell'urina. A tale scopo vengono utilizzate anastomosi tra l'uretere del donatore e la vescica del ricevente (ureteroneocistostomia), nonché tra gli ureteri del donatore e del ricevente. Il più comune è l'ureteroneocistostomia. Quando si esegue questa operazione, l'uretere passa attraverso un tunnel sottomucoso lungo 2-3 cm da creare valvola artificiale per prevenire il reflusso di urina. Tuttavia, né la mucosa né lo strato muscolare della vescica sono ampiamente aperti. Un'altra possibilità di ripristino della continuità delle vie urinarie è l'imposizione di una uretero-ursteroanastomosi o anastomosi uretero-pelvica. Quando si utilizzano queste anastomosi, la possibilità di reflusso è praticamente esclusa.
Ma tale anastomosi più spesso complicata da stenosi o fallimento delle suture.
Dopo trapianto di rene da cadavere la funzione dell'innesto nei primi giorni è nettamente ridotta o assente; la forma poliurica di funzionamento di un trapianto è meno spesso osservata. Dal punto di vista terapeutico e diagnostico, la più difficile è la fase anurica, in cui non viene escreta urina dal rene trapiantato per diversi giorni, e talvolta 2-3 settimane. Molto spesso, l'anuria è causata da un danno ischemico all'innesto di natura reversibile. Tuttavia, quando diagnosi differenziale bisogna tener conto che in alcuni casi è possibile l'anuria per necrosi ischemica irreversibile del rene, trombosi delle anastomosi vascolari, ostruzione dell'uretere e, infine, rigetto.
Attività moderno centro trapianti impensabile senza un grande e attrezzato centro di emodialisi; solo pochi pazienti vengono sottoposti a trapianto di rene senza l'utilizzo di un apparato renale artificiale. L'emodialisi viene solitamente utilizzata prima del trapianto e durante periodo postoperatorio. Uso efficacemente combinato di emodialisi e assorbenti.
Corretto è di grande importanza condurre una terapia immunosoppressiva soprattutto nell'immediato periodo postoperatorio. Farmaci glucocorticoidi (corticosteroidi) e azatnoprin (Imuran), nonché locali esposizione ai raggi X trapianto. Ai destinatari viene prescritto imuran o azatnoprin (3-5 mg/kg al giorno) e prednisolone (1,5 mg/kg al giorno). Alla fine del primo mese, le dosi di steroidi vengono ridotte a 0,75 mg/kg. Se si verificano disturbi dispeptici o se il paziente ha una storia ulcerosa, irediizolone viene sostituito con urbazone allo stesso dosaggio. Con lo sviluppo di complicanze infettive e settiche (polmonite, suppurazione della ferita), in tutti i casi, il dosaggio del prednisolone viene drasticamente ridotto o questo farmaco viene sostituito dall'urbazone per via endovenosa.
Nel periodo postoperatorio Le crisi di rigetto, che sono una forte esacerbazione del processo immunologico, richiedono la massima attenzione. La sintomatologia delle crisi di rigetto è molto varia e diagnosi precoce loro non è facile. Maggior parte sintomi frequenti Le crisi di rigetto sono ritenzione idrica, ridotta clearance della creatinina endogena, ridotta densità urinaria, aumento dei livelli di prodotti di scarto azotati nel sangue e proteinuria. Tuttavia terapia razionale ti permette di affrontarlo complicazione pericolosa trapianti. In caso di crisi di rigetto, l'urbazone viene utilizzato per via endovenosa alla dose di 0,5-1 g 3-5 volte al giorno (di solito a giorni alterni) e l'irradiazione a raggi X del trapianto alla dose di 400 rad fino a 5- 6 volte. Pertanto, la crisi di rifiuto viene solitamente rimossa entro una settimana; in assenza di effetto, si pone la questione di un secondo trapianto di rene.
In assenza di una funzione corruzione può essere rimosso durante un secondo trapianto o, se non influisce negativamente sul corpo del paziente, lasciato in sede. IN Ultimamente sono stati fatti tentativi per rimuovere l'innesto rifiutato dal flusso sanguigno embolizzandolo sistema vascolare microsfere. La trombosi dell'arteria renale e l'esclusione dell'innesto dal flusso sanguigno aiutano a salvare i pazienti da un'operazione non necessaria: la rimozione dell'innesto.
Complicanze chirurgiche terapia immunosoppressiva Sono sanguinamento intestinale, perforazione gastrica e altre lesioni tratto gastrointestinale. A volte si verificano anche rotture dell'innesto: questa è una complicazione con brillante quadro clinico osservato più spesso 7-9 giorni dopo l'intervento chirurgico. In precedenza, gli innesti strappati venivano rimossi. Attualmente, in alcuni casi, possono essere salvati utilizzando colla speciale per fermare l'emorragia.
Recentemente, c'è stato un uso crescente ripetuti trapianti renali(seconda, terza, quarta, ecc.). Si ricorre a trapianti primari non riusciti e al breve funzionamento del rene trapiantato. I trapianti notturni sono un'alternativa all'emodialisi cronica dopo il fallimento del primo innesto. I loro risultati, come mostra un'analisi speciale, sono abbastanza paragonabili ai risultati delle operazioni primarie.