L'anemia postemorragica è una condizione che si sviluppa a seguito di una perdita di sangue improvvisa o prolungata. È caratterizzato da una diminuzione del riempimento del letto vascolare, con conseguente diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina, che porta alla carenza di ossigeno e, nei casi più gravi, alla morte. Violazione prolungata l'emodinamica provoca non solo un deterioramento del benessere, ma anche la distrofia di tessuti e organi, provocando patologie dell'emopoiesi.
La causa diretta della formazione della condizione è la perdita di sangue di natura acuta o cronica, derivante da sanguinamento esterno o interno:
A causa di patologie e lesioni accompagnate da perdita di sangue, il suo volume nel letto vascolare diminuisce. C'è una mancanza di cellule contenenti emoglobina. E poiché i globuli rossi sono responsabili della fornitura di ossigeno, nel corpo si forma la carenza di ossigeno.
Il corpo umano è in grado di ripristinare fino a 500 ml di sangue senza danni; la malattia si sviluppa se la perdita di sangue supera questo indicatore. La perdita della metà del volume del fluido nei vasi porta a una morte inevitabile.
Sintomi principali
La classificazione dell'anemia in caso di perdita di sangue viene effettuata in base al grado di sviluppo della condizione, ci sono:
- Affilato. La massiccia perdita di sangue si verifica a causa di lesioni e lesioni grandi vasi con sanguinamento interno.
- cronico. Secondario Anemia da carenza di ferro(IDA) si sviluppa gradualmente a causa delle malattie.
- Congenito. Quando il feto soffre a causa della perdita di sangue.
Pertanto, nei pazienti con anemia postemorragica, i sintomi differiscono a seconda del grado di sviluppo del processo e della gravità della condizione.
forma acuta
Nella patologia acuta, il quadro clinico procede rapidamente, si osserva insufficienza vascolare a seguito di una forte devastazione del canale. Con l'inizio della perdita di sangue, si nota:
- ipotensione,
- vertigini e tinnito,
- tachicardia e mancanza di respiro,
- pallore della pelle e delle mucose,
- grave debolezza e secchezza delle fauci,
- dolce freddo,
- nausea.
In caso di danno all'apparato digerente, le feci acquisiscono un'ombra scura, è possibile un aumento della temperatura.
Se la perdita di sangue è significativa, si sviluppa il collasso emorragico. La pressione scende bruscamente a livelli critici: polso flebile, respirazione superficiale e rapida. C'è debolezza muscolare fino alla cessazione dell'attività motoria, sono possibili vomito, convulsioni e perdita di coscienza. La mancanza di afflusso di sangue provoca carenza di ossigeno negli organi e nei sistemi, la morte si verifica a causa di arresto respiratorio e cardiaco.
Forma cronica
Se l'anemia postemorragica si sviluppa lentamente, i sintomi non sono così pronunciati, poiché i meccanismi adattativi sono attivati. segni forma cronica assomigliano a IDA, poiché il sanguinamento minore porta a carenza di ferro:
- pelle secca e pallore doloroso,
- viso gonfio,
- perdita di capelli e ottusità
- fragilità e ispessimento della lamina ungueale,
- aumento della fatica e vertigini,
- aritmia cardiaca,
- sudorazione.
Quando la concentrazione di emoglobina scende a 70 g/le meno, alcuni pazienti sperimentano temperatura subfebbrile. I pazienti lamentano una sensazione di intorpidimento, un cambiamento nelle preferenze di gusto. Lo stadio grave è spesso accompagnato da stomatite e carie in rapido sviluppo.
Metodi diagnostici
Quando si effettua una diagnosi di anemia postemorragica, la base delle misure include lo studio della storia del paziente, un complesso di laboratorio e ricerca strumentale. Per identificare la causa dell'anemia, dovrai consultare un chirurgo, un ematologo, un gastroenterologo o un ginecologo. Come esame di base e chiarimento della durata della perdita di sangue, vengono eseguiti test per determinare il grado di anemia, viene eseguito un esame del sangue:
- Generale. Indica una diminuzione della massa dei globuli rossi, la loro saturazione con l'emoglobina, il volume delle piastrine.
- Biochimico. L'emogramma dà un'idea dettagliata degli elementi del sangue, della loro morfologia e del rapporto con il volume del fluido. Lo studio determina la crescita del manganese, l'enzima alanina aminotransferasi, una diminuzione del calcio e del rame.
L'analisi delle urine dà un'idea iniziale della condizione sistema urinario e il lavoro sul corpo. Per diagnosticare il sito di sanguinamento interno, vengono utilizzati metodi di esame:
Studio midollo osseo spendere in casi difficili quando la causa dell'anemia non può essere identificata con metodi convenzionali. I campioni di puntura prelevati mostrano l'attività del cervello rosso, la biopsia del trapano rivela un sostituto cellule emopoietiche il tessuto adiposo.
Trattamento con droghe e rimedi popolari
Nell'anemia postemorragica, gli obiettivi principali del trattamento sono stabilire la fonte della perdita di sangue e arrestare il sanguinamento. Per le lesioni esterne vengono applicati un laccio emostatico e una benda. Se necessario, i vasi e i tessuti e gli organi danneggiati vengono suturati, viene eseguita la resezione.
In caso di perdita di massa di sangue, le misure vengono eseguite in un ospedale:
- Per ripristinare il riempimento del sangue e l'emodinamica, viene eseguita una trasfusione di sangue e plasma in scatola. Con l'emoglobina inferiore all'8%, vengono utilizzati sostituti del plasma: Hemodez, Poliglukin o Reopoliglyukin. La procedura di trasfusione di sangue viene eseguita prontamente, poiché un quarto della perdita di sangue è irta della morte del paziente. Il volume del fluido infuso in questo caso supera la perdita di sangue di un massimo del 30%.
- La trasfusione di massa eritrocitaria è necessaria per ripristinare il trasporto di ossigeno, con una rapida perdita, la sua quantità può essere di mezzo litro.
- Lo stato di shock è fermato da "Prednisolone".
- Per ripristinare l'equilibrio acido-base durante il trattamento, l'elettrolita e formulazioni proteiche: albumina, glucosio, soluzione salina.
- Il ferro viene reintegrato con farmaci come Ferroplex, Feramid, Konferon, Sorbifer Durules. Sono assunti per via orale o per iniezione.
- Vengono prescritti microelementi: cobalto, rame e manganese, poiché aumentano l'assorbimento del ferro.
Per sanguinamento prolungato:
- Nel caso di una forma grave di anemia cronica, la trasfusione viene eseguita in un piccolo volume.
- Per eliminare i sintomi dei disturbi funzionali nel lavoro del cuore, del fegato, dei reni, vengono utilizzate misure terapeutiche.
- Per un migliore assorbimento di Fe, vengono prescritti agenti contenenti ferro, vitamine C e gruppi B.
- A volte consigliato Intervento chirurgico.
Schema e durata trattamento farmacologico in ogni caso sono individuali. Il ripristino del quadro normale si osserva dopo uno e mezzo o due mesi, ma il paziente assume il medicinale per un massimo di sei mesi.
Dieta e trattamento alternativo
Per ripristinare il corpo dopo il trattamento dell'anemia postemorragica e reintegrare l'emoglobina, viene utilizzata una dieta specifica. Il suo obiettivo è fornire al corpo vitamine ed elementi, quindi l'alimentazione dovrebbe essere equilibrata e ipercalorica, ma con una quantità minima di grassi.
- Nella dieta del paziente è necessaria la presenza di prodotti contenenti ferro, questa è carne varietà a basso contenuto di grassi e fegato.
- Per l'arricchimento con microelementi, vengono mostrati preziosi aminoacidi e proteine, pesce, fiocchi di latte, uova.
- Fornitori di vitamine - frutta e verdura, succhi naturali.
La perdita di liquidi viene reintegrata bevendo acqua (almeno 2 litri al giorno). Per ripristinare la forza e sostenere il corpo, è consentito utilizzare ricette popolari:
- Le bacche di rosa canina vengono preparate e bevute al posto del tè, puoi aggiungere foglie di fragola.
- In caso di perdita di forza, si mescolano miele (200 ml), Cahors (300 ml) e succo di aloe (150 ml). Utilizzare un cucchiaio prima dei pasti.
- 30 g di succo di cicoria vengono mescolati in un bicchiere di latte, bevuto al giorno.
- Spremete il succo di ravanelli, barbabietole e carote (1:1:1), versatelo in un recipiente di vetro scuro, coprite con un coperchio e fate sobbollire in forno per 3 ore. Il liquido viene bevuto su un cucchiaio prima dei pasti in un corso di 3 mesi.
Soffre di perdita di sangue difesa immunitaria, il corpo diventa suscettibile alle infezioni, quindi infusi o decotti a base di echinacea, ginseng, citronella o marshmallow aiuteranno a rafforzare e ripristinare il sistema.
Prevenire lo sviluppo dell'anemia postemorragica e la sua ricorrenza aiuterà misure preventive:
- Pazienti con malattie croniche devono monitorare le loro condizioni, sottoporsi a esami regolari e assumere farmaci. Quando uno specialista insiste per un'operazione, non è necessario rifiutare: trattamento chirurgico la malattia sottostante eliminerà la causa dell'anemia.
- La dieta di bambini e adulti deve includere alimenti contenenti ferro, vitamine ed elementi necessari per il corpo.
- È importante che le donne incinte si registrino in tempo e rilevino l'anemia per prevenire complicazioni pericolose per la salute della madre e del neonato.
- Se il bambino ha una patologia, si raccomanda di non fermarsi allattamento al seno. Ad ogni bambino viene fornito un ambiente sano e una buona alimentazione, alimenti complementari razionali. Per normalizzare la condizione, le passeggiate regolari sono importanti, le medicine vengono somministrate solo come indicato da un medico.
- Per prevenire la distrofia, il rachitismo e le invasioni infettive nei bambini è necessario il controllo del pediatra. Particolare attenzione è rivolta ai bambini nati da madri con diagnosi di anemia e allattati artificialmente. A rischio sono anche i bambini con gravidanze multiple, prematuri e che aumentano rapidamente di peso.
- Per mantenere la salute, ogni persona deve condurre uno stile di vita adeguato, muoversi attivamente ed essere all'aria aperta.
Anemia postemorragica - stato pericoloso per la salute e la vita umana. L'insufficienza del volume del sangue porta allo sviluppo di una grave patologia: una mancanza di emoglobina. Se il processo di formazione dell'anemia postemorragica non viene interrotto in modo tempestivo, allora ci sarà una seria minaccia per la vita.
Il principio di sviluppo dell'anemia
Il sangue contiene molte cellule diverse che svolgono funzioni separate. Tra questi ci sono i globuli rossi - eritrociti contenenti emoglobina. Si esibiscono ruolo importante: fornire ossigeno dai polmoni a diverse parti del corpo umano.
L'anemia è condizione patologica quando il contenuto di emoglobina o eritrociti nel sangue diminuisce bruscamente. La carenza più comune di globuli rossi associata a sanguinamento prolungato. Questo fenomeno è chiamato anemia postemorragica.
La condizione stessa viene raramente diagnosticata come una malattia separata. Di solito il fatto dell'anemia viene interpretato come un sintomo di un'altra patologia. Secondo l'OMS, oltre il 30% degli abitanti del mondo soffre di anemia.
Il pericolo di questa condizione è che una prolungata mancanza di globuli rossi sullo sfondo di una ridotta quantità di sangue può causare non solo carenza di ossigeno e insufficienza vascolare ma anche lo sviluppo tumore maligno, degenerazione di tessuti e organi, oltre a provocare malattie ematopoietiche. Un tale processo è più pericoloso durante la gravidanza, quando non solo la salute della madre, ma anche il suo bambino non ancora nato viene danneggiato.
Cause di anemia postemorragica
Può provocare lo sviluppo della malattia varie situazioni, a volte derivanti sullo sfondo di disturbi esistenti oa causa di circostanze di forza maggiore impreviste:
Nelle donne, queste possono essere le seguenti cause di sviluppo:
- gravidanza extrauterina;
- mestruazioni abbondanti;
- sanguinamento uterino;
- trauma della nascita.
Classificazione delle malattie
Esistono 2 tipi di anemia postemorragica:
- acuto;
- cronico.
Suggerisce un deficit acuto di globuli rossi un forte calo emoglobina. Questa forma di anemia postemorragica si verifica a seguito di perdita di sangue dovuta a traumi o interventi chirurgici, quando una persona perde 1/8 del volume totale o più.
In quali casi è indicata una trasfusione di sangue per l'emoglobina bassa:
Fasi di sviluppo della forma acuta
I medici distinguono diverse fasi nello sviluppo dell'anemia postemorragica acuta:
Caratteristiche dell'anemia postemorragica cronica
Nell'anemia cronica, c'è una piccola ma intermittente perdita di sangue per un lungo periodo di tempo. Questa forma è osservata in una serie di malattie:
- oncologia e neoplasie del tratto gastrointestinale;
- ulcera peptica;
- sanguinamento dalle vene emorroidarie varicose del retto;
- processi erosivi nella mucosa dell'esofago;
- aumento del sanguinamento delle gengive (parodontite e gengivite).
La forma cronica di anemia è più spesso osservata nelle donne a causa di sanguinamento sullo sfondo processi infiammatori organi riproduttivi:
Gradi di anemia: lieve, moderata, grave
L'anemia ha 4 gradi di gravità. Questo tipo di classificazione si basa sul livello di emoglobina nel sangue del paziente:
- grado lieve - l'emoglobina è inferiore aliquota ammissibile, ma non inferiore a 90 g/l;
- grado medio - indice di emoglobina da 70 a 90 g / l;
- grado grave - il livello delle cellule del sangue fino a 70 g / l;
- grado estremamente grave: la quantità di emoglobina è inferiore a 50 g / l.
Oltre alle forme di cui sopra, esistono 2 tipi di anemia postemorragica:
- parente: caratterizzato da un aumento del plasma sanguigno con una significativa perdita di sangue, che spesso si manifesta durante la gravidanza nelle donne;
- assoluto: diminuzione dell'emoglobina dovuta a una diminuzione del numero di globuli rossi.
Secondo Classificazione internazionale malattie, sono state identificate condizioni separate associate alla causa stabilita della perdita di sangue:
- anemia congenita del feto sullo sfondo della perdita di sangue;
- anemia postemorragica cronica sullo sfondo della carenza di ferro.
Sintomi della malattia
Esiste un insieme generale di sintomi che si verifica con lo sviluppo dell'anemia (sindrome anemica):
- affaticabilità rapida;
- sonnolenza;
- rumore nelle orecchie e nella testa;
- dispnea;
- pallore delle coperte.
Se progredisce anemia acuta, quindi si osservano anche i seguenti sintomi:
- vertigini;
- mal di testa;
- svenimento;
- sete;
- nausea;
- fragilità delle unghie;
- sudorazione profusa;
- bocca asciutta;
- fiato corto;
- cardiopalmo;
- diminuzione della temperatura corporea;
- declino pressione sanguigna.
Diversi tipi di sanguinamento interno possono manifestarsi in modi diversi.
Il paziente può rilevare le seguenti manifestazioni della malattia:
- feci sanguinolente liquefatte, che possono essere la prova di un'ulcera allo stomaco;
- tosse con espettorato rosso vivo, che è caratteristico del sanguinamento nei polmoni;
- aumento del gonfiore nel sito di un livido o frattura, confermando sanguinamento intramuscolare o sottocutaneo;
- sanguinamento dalla vagina.
Con la manifestazione di una combinazione di diversi sintomi caratteristici dell'anemia, è necessario consultare urgentemente un medico per fare la diagnosi corretta e prescrivere il trattamento necessario.
Qual è il motivo della comparsa di spotting tra i periodi:
Diagnosi di anemia, compresi gli esami del sangue
La diagnosi di anemia viene effettuata solo dopo aver interrotto il sanguinamento. Allo stesso tempo, in parallelo con qualsiasi modo possibile reintegrare il volume di sangue perso (se necessario).
Inizialmente, per ottenere il massimo effetto, al fine di portare il paziente fuori dallo shock e aumentare la pressione sanguigna alla normalità, i medici trasfondono almeno 500 ml di un sostituto del plasma. La somministrazione primaria di Poliglukin viene effettuata in un getto e al raggiungimento pressione sistolica valori 100, l'input è sostituito da drip. A volte la dose della soluzione iniettata può raggiungere i due litri.
Solo dopo tutte le manipolazioni necessarie, i medici iniziano a diagnosticare la condizione anemica del paziente.
Naturalmente, una fase obbligatoria della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi e dell'identificazione cause possibili alla base della malattia. La diagnosi stessa è fatta sulla base di una combinazione di studi: clinici e di laboratorio.
Metodi di base
La diagnosi di anemia postemorragica si basa su studi di base:
- generale e analisi biochimica sangue;
- Analisi delle urine.
Quando si rileva la presenza di anemia post-emorragica ricerca di laboratorio il sangue mostrerà:
- ridotto contenuto di emoglobina con una leggera diminuzione dei globuli rossi;
- diminuzione del livello di saturazione degli eritrociti con l'emoglobina;
- diminuzione del livello di ferro sierico;
- aumentare il valore della velocità di eritrosedimentazione;
- ridotto numero di piastrine.
Esame aggiuntivo
Utilizzare per localizzare il sanguinamento occulto metodi aggiuntivi diagnostica:
- analisi delle feci per la presenza di sangue ed elminti;
- fibrogastroscopia - per escludere o confermare il deflusso di sangue nel tratto digestivo;
- colonscopia (visita medica sotto controllo video divisioni inferiori intestino);
- controllo dell'integrità delle emorroidi interne - sigmoidoscopia;
- Ecografia e/o radiografia per specificare la causa;
- visita ginecologica (per le donne).
In alcuni casi, citologico e esame istologico midollo osseo.
A seconda del tipo di sanguinamento, il paziente deve consultare uno o più specialisti, come ad esempio:
- ematologo;
- chirurgo;
- traumatologo;
- ginecologo;
- proctologo;
- gastroenterologo.
Trattamento dell'anemia acuta
Molto spesso nei casi di anemia postemorragica, "il ritardo è come la morte". Se non fornito in modo tempestivo assistenza sanitaria sulla perdita di sangue acuta, il risultato sarà disastroso. Quando una persona perde rapidamente più di un quarto del proprio volume sanguigno, può verificarsi la morte.
La chirurgia viene eseguita immediatamente nel sito dell'organo danneggiato o di una parte del corpo per fermare l'emorragia.
Inizialmente, il volume del sangue perso viene reintegrato. Questo viene fatto solo se la perdita di sangue è superiore al 10%. Se il flusso sanguigno non superava il 20%, è necessaria una leggera correzione con l'uso di sostituti del sangue:
- soluzione di Ringer;
- destrano;
- Gelatinolo;
- Longosterolo;
- Volenama.
Preparativi per compensare la perdita di sangue - galleria fotografica
Albumina - preparazione colloidale 
La poliglucina è utilizzata nel trattamento dell'anemia postemorragica 
La soluzione di Ringer appartiene ai sostituti del plasma cristalloide
Reopoliglyukin è usato per trattare la massiccia perdita di sangue Gelatinol è simile nella struttura al plasma sanguigno
L'uso di una soluzione di glucosio è altamente indesiderabile. Se la perdita di sangue è superiore al 20%, al paziente viene trasfusa una miscela di massa eritrocitaria con un sostituto del plasma in varie combinazioni.Nella sua forma pura, il sangue donato viene utilizzato molto raramente.È impossibile reintegrare immediatamente tutta la perdita di sangue, poiché ciò può causare una "sindrome da trasfusione massiccia", ovvero è possibile lo sviluppo della coagulazione intravascolare o dell'immunoconflitto. Per correggere l'equilibrio del sale marino nel corpo, prescrivere somministrazione endovenosa soluzione di cloruro di sodio. Assicurati di utilizzare preparati contenenti ferro per l'anemia acuta:
- Feramide. Sostanze attive: nicotinammide e cloruro ferrico. Il contenuto di ferro è basso. Per la massima efficacia, è necessaria un'assunzione aggiuntiva di acido ascorbico.
- Ferroplex. Questa combinazione di solfato ferroso e vitamina C. Facilmente tollerata, ha restrizioni minime sull'uso.
- Ferrocerón. Sostanza attiva- sale sodico dell'ortocarbossibenzoilferrocene. Altamente efficiente. Quando lo si prende, è necessario escludere dalla dieta cibi fermentati, acidi e in salamoia.
- Conferenza. L'attività del farmaco si basa sull'azione del sodio diottilsulfosuccinato e del solfato ferroso. Di facile assorbimento. Non richiede l'assunzione aggiuntiva di acido ascorbico.
Al termine delle evidenti manifestazioni di anemia, i preparati di ferro vengono assunti a mezza dose per altri sei mesi.
Se il paziente è sotto shock, vengono utilizzate grandi dosi di prednisolone. Un aumento del pH nei tessuti aiuta a rimuovere la soluzione di bere soda. L'eparina viene utilizzata per eliminare la formazione di trombi a livello dei vasi capillari. Qualche volta è necessario collegare l'ossigeno inumidito attraverso un tubo respiratorio.
Terapia dell'anemia postemorragica cronica
La forma cronica della malattia richiede un approccio diverso. Identificare inizialmente vera ragione costante perdita di sangue, la sua fonte. A volte è così insignificante che potrebbe non essere riconosciuto.
In alcuni casi, il medico prescrive l'emostatico medicinali(coagulanti) che promuovono la coagulazione del sangue. Tipicamente, tali farmaci sono usati per capillare, parenchimale e sanguinamento uterino. Può essere:
- Viksol;
- Dicynon;
- Etamzilat;
- spugna di collagene emostatico;
- Amben;
- Tobarpino;
- trombina;
- complesso protrombinico.
La trasfusione di sangue e l'uso di sostituti del sangue sono usati raramente. Come con forma acuta per il trattamento dell'anemia cronica vengono utilizzati preparati di ferro e vitamine. Viene prescritta una terapia sintomatica, volta ad eliminare le disfunzioni nel corpo.
Aspetti del trattamento dell'anemia - video
L'uso della medicina tradizionale
Non si dovrebbe sperare nella possibilità di curare l'anemia solo con l'aiuto di rimedi popolari. Possono essere utilizzati solo come aggiunta al trattamento principale. Ma prima di iniziare la terapia, è necessaria la consultazione di un medico. Molto spesso, i medici raccomandano di utilizzare:
- emorragia;
- fragola;
- ribes nero;
- pepe d'acqua;
- ortica;
- rosa canina.
Nutrizione per l'anemia
Un'aggiunta al trattamento dell'anemia postemorragica è una dieta speciale. La dieta del paziente dovrebbe essere dominata da cibi ricchi di ferro:
- verdure fresche e bollite;
- manzo e maiale magri;
- carne di coniglio;
- vitello;
- fegato;
- fiocchi di latte;
- albume;
- verde;
- pesce di mare.
È necessario il rifornimento di liquidi nel corpo, quindi i medici raccomandano di bere almeno 2 litri di acqua al giorno. Inoltre, i succhi naturali saranno molto utili:
- prugna;
- mirtillo;
- Melograno;
- ribes;
- pompelmo;
- mela.
Prevenzione delle malattie
Durante il periodo di recupero del corpo dopo una malattia, i pazienti devono aumentare la barriera immunitaria. Ciò è dovuto alla suscettibilità alle infezioni da parte di vari microrganismi patogeni. In questa situazione vengono utilizzati immunostimolanti a base di estratto di aloe, ginseng, citronella, echinacea.
La prevenzione dello sviluppo dell'anemia postemorragica comporta, prima di tutto, la gestione uno stile di vita sano vita, il rispetto delle norme di sicurezza in qualsiasi campo di attività ea casa e il trattamento tempestivo di tutte le malattie attuali.
Non dimenticare una buona alimentazione. I prodotti dovrebbero essere ricchi di micro e macro elementi, vitamine.
In caso di lesioni di qualsiasi tipo, è imperativo contattare istituto medico per diagnosi tempestive.
Prognosi per una guarigione di successo
L'assistenza medica estremamente rapida e le adeguate misure emostatiche contribuiscono a un esito favorevole. Con una grande perdita di sangue, il paziente può morire. La perdita di sangue lenta ma volumetrica porta a varie complicazioni, ma è meno pericolosa.
La prognosi per il successo del trattamento dell'anemia postemorragica acuta dipende non solo dalla quantità di perdita di sangue stessa, ma anche dalla velocità del flusso sanguigno.
Il successo del trattamento delle complicanze successive dipende dalla tempestività e dalla correttezza della terapia dell'anemia stessa. Allo stesso tempo, le capacità rigenerative del midollo osseo svolgono un ruolo importante, poiché la durata del trattamento dell'anemia dipende da questo.
L'anemia postemorragica è una malattia che richiede un intervento medico obbligatorio. Solo un trattamento adeguato e tempestivo aiuterà a salvare una persona da gravi complicazioni.
Anemia postemorragica - anemia da carenza di ferro, che si sviluppa dopo la perdita di sangue. L'anemia postemorragica si sviluppa a seguito della perdita di una quantità significativa di sangue nell'ambiente esterno o nella cavità corporea. Il principale collegamento patogenetico in queste anemie è una diminuzione della velocità e del volume totale del sangue, in particolare la sua frazione circolante, che porta all'ipossia, ai cambiamenti nello stato acido-base, uno squilibrio di ioni dentro e fuori le cellule. A seconda del tasso di perdita di sangue, si distinguono l'anemia postemorragica acuta (che si sviluppa dopo un sanguinamento intenso e acuto) e quella cronica (che si sviluppa dopo un sanguinamento lieve e prolungato).
Eziologia
malattie emorragiche (trombocitopatia, coagulopatia, CID, vasculite emorragica, leucemia, anemia aplastica, menorragia disovarica nelle ragazze).
emorragia polmonare, emorragia gastrointestinale
Patogenesi
Con una rapida perdita di sangue, il volume del sangue circolante diminuisce (fase oligemica). In risposta a una diminuzione del volume del sangue circolante, si verifica una reazione compensatoria: eccitazione della parte simpatica del sistema nervoso e vasospasmo riflesso, shunt arterioso-venoso, che inizialmente aiuta a mantenere la pressione sanguigna, un adeguato afflusso venoso e gittata cardiaca. Il polso è accelerato e indebolito. I vasi della pelle e dei muscoli sono ridotti al massimo, i vasi del cervello e dei vasi coronarici sono ridotti al minimo, il che garantisce un migliore afflusso di sangue agli organi vitali. Con la prosecuzione del processo, i fenomeni di post shock emorragico.
Clinica
Con l'anemia postemorragica, i fenomeni di insufficienza vascolare acuta vengono alla ribalta clinicamente a causa di una netta devastazione del letto vascolare (ipovolemia): palpitazioni, mancanza di respiro, collasso ortostatico). La gravità della condizione è determinata non solo dalla quantità, ma anche dal tasso di perdita di sangue. C'è una diminuzione della diuresi in base al grado di perdita di sangue. Il livello di emoglobina e il numero di globuli rossi non sono un criterio affidabile per il grado di perdita di sangue.
Nei primi minuti, il contenuto di Hb può anche essere elevato a causa di una diminuzione del BCC. Quando il fluido tissutale entra nel letto vascolare, questi indicatori diminuiscono anche quando il sanguinamento si interrompe. L'indice di colore è generalmente normale, poiché vi è una perdita simultanea sia di globuli rossi che di ferro, cioè anemia normocromica. Il secondo giorno, il numero di reticolociti aumenta, raggiungendo un massimo nei giorni 4-7, cioè l'anemia è iperrigenerativa.
Diagnostica
Nella diagnosi dell'anemia postemorragica vengono prese in considerazione le informazioni sulla perdita di sangue acuta avvenuta durante il sanguinamento esterno; in caso di emorragia interna massiccia, la diagnosi si basa su segni clinici in combinazione con test di laboratorio (Gregersen, Weber), un aumento del livello di azoto residuo nel sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.
Con sanguinamento esterno, la diagnosi è facile. In caso di emorragia interna dell'organo, deve essere escluso un collasso di un'altra genesi.
Trattamento
La cosa più importante è eliminare la fonte del sanguinamento. Quindi la perdita di sangue viene reintegrata (a seconda della gravità dell'anemia - massa eritrocitaria, sullo sfondo dell'introduzione dell'eparina). Il volume totale della trasfusione di sangue non deve superare il 60% del deficit nel volume del sangue circolante. Il resto del volume viene reintegrato con sostituti del sangue (soluzione di albumina al 5%, reopoliglucina, soluzione di Ringer, ecc.). Il limite di emodiluizione è l'ematocrito 30 e gli eritrociti superiori a 3*10¹²/l. Alla fine del periodo acuto è necessario il trattamento con preparati di ferro, vitamine dei gruppi B, C, E. Dopo l'eliminazione dell'anemia, i preparati di ferro vengono prescritti a metà dose per un massimo di 6 mesi.
Previsione
La prognosi dipende dalla causa del sanguinamento, dalla velocità, dal volume della perdita di sangue, dalla terapia razionale. Con la perdita di sangue con un deficit del volume del sangue circolante superiore al 50%, la prognosi è sfavorevole.
Anemia postemorragica acuta
Si sviluppano a seguito di lesioni accompagnate da una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, sanguinamento dagli organi interni, più spesso con danni al tratto gastrointestinale, utero, polmoni, cavità cardiache, dopo un'acuta perdita di sangue durante le complicanze della gravidanza e del parto. Maggiore è il calibro del vaso interessato e più vicino al cuore si trova, maggiore è il sanguinamento pericoloso per la vita. Quindi, con una rottura dell'arco aortico, è sufficiente perdere meno di 1 litro di sangue perché si verifichi la morte a causa di un forte calo della pressione sanguigna e di un deficit nel riempimento delle cavità cardiache. La morte in questi casi avviene prima che si verifichi il sanguinamento degli organi e quando i cadaveri dei morti vengono aperti, l'anemizzazione degli organi è appena percettibile. Con sanguinamento da piccoli vasi, la morte di solito si verifica quando si perde più della metà della quantità totale di sangue. Se l'emorragia si è rivelata non fatale, la perdita di sangue viene compensata a causa dei processi rigenerativi nel midollo osseo. Nella perdita di sangue acuta (1000 ml o più) per un breve periodo, i segni di collasso e shock vengono prima. L'anemia inizia a essere rilevata ematologicamente solo 1-2 giorni dopo la perdita di sangue, quando si sviluppa lo stadio della compensazione idremica. Nelle prime ore dopo la perdita di sangue acuta, una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue può fungere da indicatore affidabile.
Quadro clinico tale anemia è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, debolezza, vertigini, tinnito, sudore freddo e appiccicoso, brusco calo della pressione sanguigna e della temperatura corporea, compromissione della vista fino alla completa amaurosi (elementi specifici della retina sono molto sensibili a anossiemia), polso frequente di riempimento debole (filamentoso), agitazione, svenimento alternato, a volte vomito, cianosi, convulsioni. C'è una perdita di una quantità significativa di ferro (500 mg o più).Se la perdita di sangue non viene reintegrata rapidamente, si sviluppano collasso (shock), diminuzione della diuresi, anuria e insufficienza renale. Come risultato di una forte diminuzione della massa dei globuli rossi, la funzione respiratoria del sangue diminuisce e si sviluppa la carenza di ossigeno: l'ipossia. Il sistema nervoso e gli organi di senso sono particolarmente sensibili a questo riguardo.
Quadro clinico nella perdita di sangue acuta dipende dal volume di sangue perso, dal tasso, dalla durata del sanguinamento. La gravità di tale anemia, specialmente nelle fasi iniziali della formazione, è in gran parte determinata da una diminuzione del volume del sangue circolante (BCC). Su questa base, si distinguono i seguenti gradi di perdita di sangue:
moderata perdita di sangue - fino al 30% del BCC;
massiccia perdita di sangue - fino al 50% del BCC;
grave perdita di sangue - fino al 60% del BCC;
perdita di sangue fatale - oltre il 60% del BCC.
Per l'anemia postemorragica acuta, si distinguono le seguenti fasi:
stadio riflesso-vascolare, che si sviluppa nelle prime ore dopo la perdita di sangue, è caratterizzato da una diminuzione proporzionale della massa di eritrociti e plasma. La pressione arteriosa diminuisce bruscamente, si sviluppa il pallore della pelle e delle mucose, si verificano tachicardia e tachipnea. L'ipovolemia e l'ipossia, che si verificano immediatamente dopo la perdita di sangue, attivano il sistema simpatico-surrenale, che porta allo spasmo. vasi periferici, l'apertura degli shunt arterovenulari e l'espulsione del sangue dagli organi che lo depositano. Quelli. la reazione compensatoria del corpo si riduce a portare il volume del letto vascolare in linea con il volume del sangue circolante a causa del vasospasmo riflesso, che impedisce un ulteriore calo della pressione sanguigna e aiuta a mantenere un adeguato ritorno venoso del sangue al cuore. Nello stadio riflesso-vascolare, il contenuto di eritrociti, emoglobina e leucociti praticamente non cambia, poiché vi è una diminuzione della quantità totale di sangue e le modifiche non hanno il tempo di verificarsi in ciascuna unità del suo volume. Anche l'ematocrito non cambia. Ciò è dovuto al fatto che durante la perdita di sangue vengono contemporaneamente persi volumi equivalenti di plasma e globuli rossi. Pertanto, nonostante un quadro clinico chiaro, l'anemia durante questo periodo non presenta manifestazioni ematologiche ed è nascosta, latente.
Fase idramica si sviluppa nelle successive 3-5 ore (a seconda della perdita di sangue), il BCC viene ripristinato a causa dell'ingresso di liquido interstiziale interstiziale nel letto vascolare. L'irritazione dei recettori del volume dovuta all'ipovolemia innesca una reazione riflessa standard volta a mantenere un volume costante di sangue circolante. Il corpo aumenta la produzione di renina, angiotensina II, aldosterone. Un aumento della sintesi di aldosterone porta alla ritenzione di sodio e successivamente, attraverso la stimolazione della secrezione di ADH, alla ritenzione idrica. Tutto ciò porta ad un aumento del BCC, tuttavia, a causa dell'assottigliamento del sangue, il numero di eritrociti e di emoglobina per unità di volume diminuisce. Contemporaneamente alla mobilizzazione del fluido tissutale nel sangue, viene potenziata la produzione di proteine plasmatiche da parte del fegato. La carenza di proteine viene ripristinata in 3-4 giorni. L'anemia in questa fase è normocromica. Si possono notare aniso- e poichilocitosi (deviazioni patologiche nelle dimensioni e nella forma degli eritrociti). L'indicatore di colore rimane normale a causa del fatto che gli eritrociti maturi circolano nel sangue, che si trovavano nel letto vascolare prima della perdita di sangue. L'indice dell'ematocrito inizia a diminuire e raggiunge cifre estremamente basse 48-72 ore dopo la perdita di sangue, perché a questo punto il volume plasmatico viene ripristinato e la maturazione dei globuli rossi viene ritardata. Per quanto riguarda i leucociti e le piastrine, nelle prossime ore dopo la perdita di sangue dovuta al rilascio nel sangue del pool parietale depositato di leucociti e piastrine, si possono osservare leucocitosi ridistributiva e trombocitosi postemorragica. Tuttavia, con il progredire dell'emodiluizione, il numero di leucociti e piastrine per unità di volume di sangue inizia a diminuire. Il contenuto di piastrine può anche diminuire a causa del loro consumo nel processo di trombosi. La fase di compensazione idremica può durare 2-3 giorni.
Stadio del midollo osseo si sviluppa nel secondo e nei successivi giorni (di solito da 4-5 giorni) e, con il progredire dell'ipossia, è caratterizzata dall'attivazione dell'eritropoiesi. Si presenta grande numero cellule giovani del germe eritrocitario dell'ematopoiesi: eritrociti policromatofili e ossifili. L'aumento della proliferazione del germe eritroide provoca un aumento del sangue dei reticolociti, fino ai normoblasti. Negli eritrociti maturi che circolano nel sangue si riscontrano cambiamenti morfologici: la comparsa di anisociti e poichilociti, perché l'accelerazione dell'ingresso degli eritrociti nel sangue è fornita da un salto attraverso le fasi di divisione. Gli eritrociti non possono essere saturati di emoglobina (ipocromia, cioè indice di colore inferiore a 0,85), perché la perdita di sangue ha portato alla perdita di ferro. La trombocitosi e la leucocitosi neutrofila moderata si sviluppano con uno spostamento rigenerativo a sinistra. Le cellule del midollo osseo delle ossa tubolari piatte ed epifisarie proliferano, il midollo osseo diventa succoso e luminoso. La normalizzazione dei parametri del sangue di solito si verifica dopo 3-4 settimane.
Un esempio di un emogramma di un paziente con anemia postemorragica acuta nella fase idremica:
anisocitosi +;
VES - 16 mm/ora;
piastrine - 250 109/l;
leucociti - 5,0 109/l;
eosinofili - 1%;
basofili - 0%;
neutrofili:
pugnalata - 3%;
segmentato - 54%
linfociti - 38%;
monociti - 1%
eritrociti - 2,1 1012/l;
emoglobina - 60 g/l;
indice di colore - 0,86;
reticolociti - 0,7%;
ematocrito - 0,19 l/l;
Emogramma dello stesso paziente nella fase del midollo osseo dell'anemia postemorragica acuta:
anisocitosi +;
poichilocitosi +;
policromatofilia, singoli normociti
VES - 21 mm/ora;
piastrine - 430 109/l;
leucociti - 17,0 109/l;
eosinofili - 1%;
basofili - 0%;
neutrofili:
pugnalata - 19%;
eritrociti - 3,6 1012/l;
emoglobina - 95 g/l;
indice di colore - 0,79;
reticolociti - 9,3%;
ematocrito - 0,30 l/l;
segmentato - 58%
linfociti - 11%;
monociti - 2%
Durante il trattamento acuta post-emorragica, le misure prioritarie comprendono l'arresto dell'emorragia e la lotta allo shock, quindi il ripristino della composizione del sangue. Viene utilizzata la trasfusione terapia sostitutiva. Il paziente viene trasfuso con sangue, vengono somministrati sostituti del sangue come poliglucina, soluzione di albumina e soluzioni saline, il loro volume dipende dalla quantità di perdita di sangue. Poliglukin- un buon sostituto del plasma, viene mantenuto nel letto vascolare per diversi giorni, garantendo la stabilità del volume del sangue circolante. Reopoliglyukin - il miglior rimedio prevenzione e cura dei disturbi del microcircolo, riduce la viscosità del sangue, provoca la disaggregazione degli eritrociti e delle piastrine, prevenendo la trombosi. Indicazioni per la trasfusione di sangue intero sono solo perdite di sangue molto massicce. A causa del fatto che la perdita di sangue è accompagnata da insufficienza surrenalica, è necessario somministrare ormoni corticosteroidi. Dopo aver rimosso il paziente da una condizione grave, vengono prescritti agenti antianemici (preparati di ferro, una dieta ricca di proteine, vitamine e bioelementi). In alcuni casi è indicato l'intervento chirurgico- legatura di un vaso sanguinante, sutura di un'ulcera, resezione dello stomaco, rimozione di una donna incinta tube di Falloppio ecc. Con sanguinamento che si verifica con fenomeni scossa dolorosa, è necessario prima di tutto sforzarsi di rimuovere il corpo da stato di shock. Insieme all'introduzione di morfina e agenti cardiovascolari (stricnina, caffeina, strofantina, ecc.), è indicata un'infusione endovenosa di poliglucina, plasma (normale o ipertonico) o altri fluidi antishock. Anche l'infusione di plasma ipertonico (160 ml) dovrebbe essere effettuata come misura di emergenza per poter effettuare quanto prima una trasfusione di sangue intero. L'efficacia delle infusioni di plasma è determinata dal contenuto di colloidi idrofili in esso contenuti.- proteine, grazie alle quali viene assicurata la sua isotonia rispetto al plasma del ricevente, che contribuisce alla ritenzione a lungo termine del plasma trasfuso nel sistema vascolare del ricevente. Questo è l'innegabile vantaggio delle infusioni di plasma rispetto alle infusioni saline, la cosiddetta soluzione salina. Quest'ultimo, essendo somministrato per via endovenosa anche in grandi quantità (fino a 1 litro), è essenzialmente una zavorra, poiché quasi non indugia nel circolo sanguigno. Soprattutto è necessario mettere in guardia contro l'infusione sottocutanea di soluzione fisiologica, comune nella pratica, che non ha alcun effetto sull'emodinamica disturbata e porta solo all'edema tissutale.
Previsione dipende dalla durata del sanguinamento, dal volume di sangue perso, dai processi compensatori del corpo e dalla capacità rigenerativa del midollo osseo. Una difficoltà nota è la diagnosi della malattia di base in caso di sanguinamento da un organo interno, ad esempio in una gravidanza extrauterina. In questi casi la sindrome da anemia acuta, supportata da un esame del sangue di laboratorio, funge da filo conduttore che conduce il medico al corretto percorso diagnostico. La prognosi dell'anemia postemorragica acuta (nei primi momenti) dipende non solo dalla quantità di perdita di sangue, ma anche dalla velocità del flusso sanguigno. Le perdite ematiche più abbondanti, anche la perdita di 3/4 di tutto il sangue circolante, non portano alla morte se procedono lentamente per un certo numero di giorni. Al contrario, la rapida perdita di 1/4 del volume sanguigno provoca uno stato di pericoloso shock, e la perdita improvvisa di metà del volume sanguigno è certamente incompatibile con la vita. Un calo della pressione sanguigna al di sotto di una cifra critica (70-80 mm per la pressione sistolica) può essere fatale a causa dello sviluppo di collasso e ipossia. Non appena viene ripristinato il normale riempimento di sangue dei vasi a causa del fluido tissutale, la prognosi per la vita diventa favorevole (se non vi è risanguinamento). I tempi di ripristino di un quadro ematico normale dopo una singola perdita di sangue sono molto diversi e dipendono sia dall'entità della perdita di sangue stessa sia dalle caratteristiche individuali, in particolare dalla capacità rigenerativa del midollo osseo e dal contenuto di ferro nel corpo. Se prendiamo la quantità di ferro nella massa eritrocitaria del corpo pari a 36 mg per 1 kg di peso corporeo, se, ad esempio, si perde il 30% della massa eritrocitaria, il corpo perderà 10,8 mg di ferro per 1 kg. Se assumiamo nell'organismo l'apporto mensile di ferro alimentare pari a 2 mg per 1 kg, allora il ripristino del normale contenuto di ferro, e, di conseguenza, di emoglobina, avverrà entro circa 5,5-6 mesi. Le persone che sono indebolite o anemiche anche prima della perdita di sangue, anche dopo un singolo piccolo sanguinamento, sono anemizzate per un periodo più lungo. Solo una terapia vigorosa può portare i loro organi ematopoietici fuori dal loro stato torpido ed eliminare l'anemia.
Anemia postemorragica cronica
Sono una variante particolare dell'anemia da carenza di ferro e sono associate a una crescente carenza di ferro nell'organismo a causa di una singola ma abbondante perdita di sangue o di sanguinamenti minori, ma prolungati e spesso ricorrenti a seguito della rottura delle pareti del vasi sanguigni (con infiltrazione di cellule tumorali in essi, stasi del sangue venoso, emopoiesi extramidollare, gengivite, processi ulcerativi nella parete dello stomaco, intestino, pelle, tessuto sottocutaneo, cancro), endocrinopatie (amenorrea disormonale), con sanguinamento dei reni , uterino, disturbi dell'emostasi (violazione dei suoi meccanismi vascolari, piastrinici, della coagulazione nella diatesi emorragica). Portano all'esaurimento delle riserve di ferro nel corpo, una diminuzione della capacità rigenerativa del midollo osseo. Spesso la fonte del sanguinamento è così insignificante da non essere riconosciuta. Per immaginare quanto piccole perdite di sangue possano contribuire allo sviluppo di anemia significativa, è sufficiente citare i seguenti dati: la quantità giornaliera di ferro alimentare necessaria per mantenere l'equilibrio dell'emoglobina nell'organismo è di circa 5 mg per un adulto. Questa quantità di ferro è contenuta in 10 ml di sangue. Di conseguenza, la perdita giornaliera di 2-3 cucchiaini di sangue durante i movimenti intestinali non solo priva il corpo del suo fabbisogno giornaliero di ferro, ma nel tempo porta a un significativo esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, con conseguente grave anemia da carenza di ferro. Ceteris paribus, lo sviluppo dell'anemia si verificherà più facilmente, meno depositi di ferro nel corpo e maggiore (in totale) perdita di sangue.
Clinica . I reclami dei pazienti si riducono principalmente a grave debolezza, frequenti capogiri e di solito corrispondono al grado di anemia. A volte, tuttavia, colpisce la discrepanza tra lo stato soggettivo del paziente e il suo aspetto. L'aspetto del paziente è molto caratteristico: pallore acuto con un tono della pelle ceroso, mucose esangui delle labbra, congiuntiva, viso gonfio, debolezza, affaticamento, ronzio o rumore nelle orecchie, vertigini, mancanza di respiro, gli arti inferiori sono pastosi, a volte si sviluppa edema generale (anasarca) dovuta a idremia e ipoproteinemia. Di norma, le persone affette da anemia non sono malnutrite, a meno che la malnutrizione non sia causata da una malattia sottostante (cancro dello stomaco o dell'intestino). Si notano soffi cardiaci anemici (palpitazioni anche con un leggero sforzo fisico), molto spesso si sente un soffio sistolico all'apice, condotto all'arteria polmonare, e si nota un "rumore superiore" sulle vene giugulari.
immagine del sangue caratterizzato da ipocromia, microcitosi, indice di colore basso (0,6 - 0,4), alterazioni morfologiche negli eritrociti - anisocitosi, poichilocitosi, policromasia; la comparsa di forme degenerative di eritrociti - microciti e schizociti; la leucopenia è caratteristica (se non ci sono momenti speciali che contribuiscono allo sviluppo della leucocitosi), uno spostamento della serie neutrofila a sinistra e relativa linfocitosi, il numero di piastrine è normale o leggermente ridotto. Il numero di reticolociti dipende dalla capacità rigenerativa del midollo osseo, che è notevolmente ridotta dall'esaurimento del ferro immagazzinato. La fase successiva della malattia è caratterizzata da un declino dell'attività ematopoietica del midollo osseo: l'anemia assume un carattere iporigenerativo. Allo stesso tempo, insieme al progressivo sviluppo dell'anemia, si osserva un aumento dell'indice di colore, che si avvicina a uno, si notano anisocitosi e anisocromia nel sangue: insieme a microciti pallidi, si trovano macrociti più intensamente colorati. Il siero del sangue dei pazienti con anemia postemorragica cronica è di colore pallido a causa di un ridotto contenuto di bilirubina (che indica una ridotta disgregazione del sangue).
Midollo osseo ossa piatte solito genere. Nel midollo osseo delle ossa tubolari si osservano in una certa misura fenomeni di rigenerazione e trasformazione del midollo osseo grasso in rosso. Spesso ci sono più focolai di emopoiesi extramidollare. A causa della perdita cronica di sangue ipossia tessuti e organi, che provoca lo sviluppo della degenerazione grassa del miocardio ("cuore di tigre"), fegato, reni, alterazioni degenerative nelle cellule cerebrali. Ci sono molteplici emorragie petecchiali nelle membrane sierose e mucose, negli organi interni.
Riso. 4. Sangue nell'anemia postemorragica cronica: 1 e 2 - schizociti; 3 - neutrofili segmentati; 4 - linfociti; 5 - piastrine.
Secondo la gravità della corrente l'anemia può essere
moderato (contenuto di emoglobina da 90 a 70 g/l)
Emopoiesi del midollo osseo Nei casi acuti, in individui precedentemente sani, si osserva più spesso una normale reazione fisiologica alla perdita di sangue con la produzione di eritrociti inizialmente immaturi, policromatofili, e poi maturi, completamente emoglobinizzati. Nei casi di sanguinamento ripetuto, che porta all'esaurimento del "fondo di ferro" del corpo, vi è una violazione dell'eritropoiesi nella fase di emoglobinizzazione dei normoblasti. Di conseguenza, alcune cellule muoiono, "non avendo il tempo di fiorire", o entrano nel sangue periferico sotto forma di poichilociti e microciti nettamente ipocromici. In futuro, quando l'anemia diventa cronica, l'intensità iniziale dell'eritropoiesi diminuisce e viene sostituita da un'immagine della sua oppressione. Morfologicamente, ciò si esprime nel fatto che i processi di divisione e differenziazione degli eritronormoblasti vengono interrotti, a seguito dei quali l'eritropoiesi assume un carattere macronormoblastico. I disturbi funzionali descritti dell'ematopoiesi sono reversibili, poiché si tratta di uno stato iporegenerativo (non ipoplastico) del midollo osseo.
Trattamento include la prima identificazione ed eliminazione della causa della perdita di sangue, ad esempio l'escissione delle emorroidi, la resezione dello stomaco con un'ulcera sanguinante, l'estirpazione dell'utero fibromatoso, ecc. Tuttavia, una cura radicale per la malattia di base non è sempre possibile (ad esempio, con cancro allo stomaco inoperabile). Oltre al reintegro della carenza di ferro (i preparati di ferro sono raccomandati per 2-3 o più mesi sotto il controllo dell'emoglobina eritrocitaria e del contenuto di ferro nel siero del sangue). Per stimolare l'eritropoiesi, oltre alla terapia sostitutiva, è necessario produrre ripetute trasfusioni di sangue, preferibilmente sotto forma di trasfusioni di globuli rossi. Il dosaggio e la frequenza delle trasfusioni di sangue (massa eritrocitaria) sono diversi a seconda delle condizioni individuali, sono principalmente determinati dal grado di anemizzazione e dall'efficacia della terapia. Con un grado moderato di anemizzazione, si raccomandano trasfusioni di dosi medie: 200-250 ml di sangue intero o 125-150 ml di globuli rossi con un intervallo di 5-6 giorni. Con una forte anemizzazione del paziente, le emotrasfusioni vengono eseguite con un dosaggio più elevato: 400-500 ml di sangue intero o 200-250 ml di globuli rossi con un intervallo di 3-4 giorni.
Emopoiesi e distruzione del sangue nell'anemia postemorragica.
Anemia postemorragica acuta
http://medichelp.ru/posts/view/6145
http://anemia. persone. it/postgem. htm
http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html
http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml
Seguendo dal nome, è chiaro che il digiuno è dopo, e l'emorragico è il sanguinamento, che significa anemia postemorragica, questa è l'anemia che si sviluppa dopo il sanguinamento.
Lei potrebbe essere:
- speziato
- cronico
Anemia postemorragica acuta
- questa è l'anemia causata da una rapida e massiccia perdita di sangue dovuta a lesioni, ferite, sanguinamento addominale, ecc.
Patogenesi
Perdita di sangue acuta
Diminuzione del volume totale del sangue
Diminuzione del volume dei globuli rossi circolanti e del plasma
Ipossia, anemia, ischemia di organi e tessuti
Reazioni compensatorie-adattive
Aumento della produzione di eritropoietina → aumento del numero di eritrocariociti e reticolociti
Autoemodiluizione
Aumento della secrezione di ADH, attivazione del RAAS, aumento della produzione di KA
vasospasmo generalizzato
Mobilizzazione del sangue dal deposito
Il grado di perdita di sangue è determinato dall'indice di shock Algover.
L'indice di Algover è il rapporto tra la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica.
4 gradi di gravità della perdita di sangue:
Lieve gravità della perdita di sangue: carenza di BCC 10-20%. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, debolezza generale, vertigini, lieve nausea. Polso fino a 90, pressione sanguigna normale. Emoglobina superiore a 100, ematocrito superiore a 0,30.
La gravità media della perdita di sangue: carenza di BCC del 20-30%, tale perdita di sangue provoca lo sviluppo dello shock emorragico di stadio 1, questo stadio è ben compensato dall'organismo a causa dell'attivazione del SAS, del rilascio di CA e del periferico vasocostrizione. Stato del paziente grado medio pesantezza, coscienza, calma, nota grave debolezza, vertigini, pelle estremità pallide e fredde. Polso fino a 100, riempimento debole. La pressione arteriosa è moderatamente ridotta. Oligouria. Contenuto di emoglobina 100-70, ematocrito - 0,30 - 0,35.
Grave gravità della perdita di sangue: carenza di BCC del 30-40%, tale perdita di sangue provoca lo sviluppo dello shock emorragico di stadio 2, questo stadio è scompensato reversibile. Allo stesso tempo, l'attivazione del SAS e la vasocostrizione periferica non possono compensare la ridotta gittata cardiaca, che porta a una diminuzione della pressione sanguigna. Le condizioni del paziente sono gravi, cosciente, irrequieto, grave debolezza, pallore marcato, cianosi. Tachicardia, suoni cardiaci ovattati. BP sist. fino a 60 mm Hg. Oliguria, Emoglobina 70-50, ematocrito 0,25.
Gravità estremamente grave della perdita di sangue: deficit di BCC superiore al 40%, si sviluppa uno shock scompensato e irreversibile. La condizione è estremamente grave, incosciente. Freddo, sudore appiccicoso, pelle pallida, cianosi, mancanza di respiro. Il polso è filiforme, più di 140. La pressione arteriosa sistolica non è determinata. Oligoanuria. Emoglobina inferiore a 50, ematocrito 0,25-0,20.
Ci sono anche periodi di perdita di sangue durante i quali è possibile valutare i parametri del sangue periferico.
Fase di riflesso vascolare (1-2 giorni) - gli indicatori sono invariati, a causa dei meccanismi di compensazione: vasospasmo generalizzato, aumento della secrezione di ADH, attivazione RAAS, aumento della produzione di CA.
Fase idremica (2-3 giorni), c'è un grande flusso di fluido tissutale nel flusso sanguigno (autoemodiluizione) e il volume del letto vascolare viene ripristinato. L'emoglobina e gli eritrociti sono ridotti, ma la PC è normale.
Nella fase del midollo osseo (5-6 giorni dopo la perdita di sangue), vi è un aumento della produzione di eritropoietina da parte dei reni. anemia ipocromica, leucocitosi con spostamento a sinistra, reticolocitosi.
Trattamento
Smettila di sanguinare
Normalizzazione dei parametri emodinamici
Migliorare le proprietà reologiche del sangue
Al fine di evitare la sindrome delle massicce trasfusioni di sangue, è inaccettabile reintegrare tutte le perdite di sangue solo con componenti del sangue. Il volume totale della trasfusione di sangue non deve superare il 60% del deficit nel volume del sangue circolante. Il resto del volume viene riempito con sostituti del sangue.
Per la correzione di VEO e CBS: soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, lattasolo, soluzione di Ringer.
Per ricostituire le proteine plasmatiche - soluzione di albumina, lattoproteina, plasma fresco congelato.
Anemia postemorragica cronica
Si sviluppa a causa di sanguinamento a lungo termine e spesso ricorrente, che porta quindi a carenza di ferro. questo tipo di anemia, infatti, è carenza di ferro.
L'anemia postemorragica cronica richiede anche la ricerca e l'eliminazione delle fonti di sanguinamento cronico. Senza questa misura, tutti gli ulteriori metodi di trattamento non porteranno il risultato desiderato. Dopo un'attenta emostasi, il livello di emoglobina nel sangue viene corretto prescrivendo al paziente integratori di ferro in combinazione con acido ascorbico, così come l'osservanza della dieta necessaria.
Integratori di ferro per l'anemia postemorragica cronica
I farmaci contenenti ferro per l'anemia possono essere utilizzati sia sotto forma di parenterale forme di dosaggio(iniezioni) e sotto forma di compresse. Per la loro assimilazione è necessario combinare un preparato contenente ferrum con acido ascorbico, nonché con oligoelementi (cobalto, rame, manganese). Questi ultimi contribuiscono a una più rapida biosintesi del ferro nel corpo e ad un aumento dei livelli di emoglobina. I preparati contenenti ferro più popolari oggi sono sostanze come ferrum-lek, feramide, lattato di ferro, glicerofosfato di ferro.
Anemia postemorragica - raccolta alterazioni patologiche, che si sviluppano nel corpo a causa della perdita di una certa quantità di sangue: contiene ferro, e quando la perdita di sangue diventa insufficiente. È diviso in due tipi: acuto e cronico.
Codice ICD-10
L'anemia postemorragica cronica ha il seguente codice ICD-10 - D50.0 e acuto - D62. Queste violazioni sono nella sezione "Anemie associate alla nutrizione. Anemia da carenza di ferro".
Il latino definisce la parola "anemia" come "anemia", letteralmente parlando. Inoltre, la parola può essere tradotta come "anemia", che significa mancanza di emoglobina. E "emorragico" è tradotto come "accompagnato da sanguinamento", il prefisso "digiuno" significa "dopo".
Le informazioni su cosa sia l'anemia postemorragica ti permetteranno di rilevarne lo sviluppo nel tempo e fornire l'assistenza necessaria.
Patogenesi nell'anemia postemorragica
Patogenesi: una certa sequenza di sviluppo di cambiamenti patologici, che consente di giudicare le caratteristiche dell'insorgenza dell'anemia postemorragica.
La gravità dell'anemia postemorragica è determinata dal contenuto di emoglobina e dalla gravità dell'ipossia tissutale dovuta alla sua carenza, ma i sintomi dell'anemia e della sua le caratteristiche sono associate non solo a questo indicatore, ma anche ad altri che diminuiscono con la perdita di sangue:
- Contenuto di ferro;
- potassio;
- magnesio;
- Rame.
Particolarmente negativo per sistema circolatorio colpisce la carenza di ferro, in cui la produzione di nuove cellule del sangue è difficile.
Il volume minimo di sangue che può essere perso senza il rischio di sviluppare disturbi gravi è di 500 ml.
I donatori donano il sangue senza superare tale importo. corpo sano di una persona con peso corporeo sufficiente nel tempo ripristina completamente gli elementi perduti.
Quando non c'è abbastanza sangue, i piccoli vasi si restringono per compensare la carenza e mantenere pressione sanguigna a livello normale.
A causa della mancanza di sangue venoso, il muscolo cardiaco inizia a lavorare più attivamente per mantenere un flusso sanguigno minuto sufficiente, la quantità di sangue che viene espulsa dal cuore al minuto.
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Il funzionamento del muscolo cardiaco è disturbato a causa di una carenza di minerali, la frequenza cardiaca diminuisce, il polso si indebolisce.
Uno shunt arterovenoso (fistola) si verifica tra le vene e le arteriole e il flusso sanguigno passa attraverso le anastomosi senza toccare i capillari, il che porta a una ridotta circolazione del sangue nella pelle, sistema muscolare, tessuti.
Formazione di uno shunt arterovenoso, a causa del quale il sangue non scorre ai capillari Questo sistema esiste per mantenere il flusso sanguigno al cervello e al cuore, che consente loro di continuare a funzionare anche con una grave perdita di sangue.
Il liquido interstiziale compensa rapidamente la mancanza di plasma (la parte liquida del sangue), ma i disturbi del microcircolo persistono. Se la pressione sanguigna scende troppo, il flusso sanguigno nei piccoli vasi diminuirà, portando alla trombosi.
Nella fase grave dell'anemia postemorragica, si formano piccoli coaguli di sangue che ostruiscono i piccoli vasi, il che porta all'interruzione del funzionamento dei glomeruli arteriosi nel tessuto renale: non filtrano correttamente il fluido e la quantità di urina escreta è ridotta e le sostanze nocive vengono trattenute nel corpo.
Riduce anche la circolazione del sangue nel fegato. Se non inizi il trattamento tempestivo dell'anemia postemorragica acuta, questo porterà a insufficienza epatica.
Con l'anemia postemorragica, il fegato soffre a causa della mancanza di sangue La carenza di ossigeno nei tessuti porta all'accumulo di elementi poco ossidati che avvelenano il cervello.
L'acidosi si sviluppa: una violazione dell'equilibrio acido-base verso il predominio di un ambiente acido. Se l'anemia postemorragica è grave, la quantità di alcali diminuisce e i sintomi dell'acidosi aumentano.
Con la perdita di sangue, il livello delle piastrine diminuisce, ma ciò non influisce in modo significativo sui processi di coagulazione: il contenuto di altre sostanze che influenzano la coagulazione aumenta di riflesso.
Nel tempo, i meccanismi di coagulazione tornano alla normalità, ma esiste il rischio di sviluppare una sindrome tromboemorragica.
Cause
Il principale fattore che influenza lo sviluppo dell'anemia postemorragica è la perdita di sangue, le cui cause possono essere diverse.
Anemia postemorragica acuta
Questo è un disturbo che si sviluppa rapidamente a causa della copiosa perdita di sangue. Questa è una condizione pericolosa che richiede il rapido avvio di misure terapeutiche.
Cause di anemia acuta:
Anemia postemorragica cronica
Una condizione che si sviluppa con una sistematica perdita di sangue per lungo tempo. In grado di passare inosservato per molto tempo se la perdita di sangue è lieve.
Cause di anemia cronica:
L'anemia emorragica si sviluppa anche a causa della carenza di vitamina C.
Tipi
L'anemia postemorragica è divisa non solo dalla natura del decorso (acuto o cronico), ma anche da altri criteri.
La gravità dell'anemia è valutata dalla quantità di emoglobina nel sangue.
A seconda del suo contenuto, l'anemia è suddivisa in:
- Facile. A grado lieve gravità dell'anemia, l'emoglobina inizia a mancare di ferro, la sua produzione è disturbata, ma i sintomi dell'anemia sono praticamente assenti. L'emoglobina non scende sotto i 90 g/l.
- Media. I sintomi di moderata gravità sono moderatamente espressi, la concentrazione di emoglobina è di 70-90 g / l.
- Pesante. Nei casi più gravi, ci sono gravi violazioni degli organi, si sviluppa insufficienza cardiaca, la struttura dei capelli, dei denti e delle unghie cambia. Il contenuto di emoglobina è di 50-70 g/l.
- Estremamente grave. Se il livello di emoglobina è inferiore a 50 g/l, sussiste il rischio di morte.
Ci sono anche patologie separate incluse nell'ICD:
- Anemia congenita nel neonato e nel feto dovuta a perdita di sangue (codificare P61.3);
- Anemia postemorragica di tipo cronico, che è una carenza di ferro secondaria (codificare D50.0).
Sintomi
Forma acuta di anemia
I sintomi nella forma acuta dell'anemia postemorragica aumentano molto rapidamente e dipendono dalla gravità della perdita di sangue.
Osservato:
Una diminuzione della pressione sanguigna sullo sfondo di una massiccia perdita di sangue è chiamata shock emorragico. L'intensità del calo della pressione sanguigna dipende dalla gravità della perdita di sangue.
Sono presenti anche i seguenti sintomi:
- Tachicardia;
- La pelle è fredda e pallida, con un grado moderato e grave, ha un colore cianotico (cianotico);
- Violazione della coscienza (stupore, coma, perdita di coscienza);
- Polso debole (se lo stadio è grave, può essere sentito solo sui vasi principali);
- Ridurre la quantità di urina prodotta.
I sintomi dell'anemia postemorragica e dello shock emorragico sono uniti da segni che sono inerenti alla malattia che ha causato la perdita di sangue:
- Con un'ulcera si osservano feci nere o rosse;
- Gonfiore nella zona d'impatto (in caso di lesione);
- Quando le arterie nei polmoni si rompono, c'è una tosse con sangue di un colore scarlatto brillante;
- Intensa scarica sanguinolenta dai genitali con sanguinamento uterino.
La fonte del sanguinamento è identificata da segni indiretti, a seconda del quadro clinico.
Fasi della sindrome postemorragica acuta
La sindrome postemorragica acuta ha tre stadi di sviluppo.
| Nome | Descrizione |
|---|---|
| Stadio riflesso-vascolare | Il livello della massa plasmatica e degli eritrociti diminuisce, i processi compensatori vengono attivati, la pressione diminuisce, il battito cardiaco è rapido. |
| Stadio dell'idremia | Si sviluppa diverse ore dopo la perdita di sangue e dura da 2 a 3 giorni. Il fluido intercellulare ripristina il volume del fluido nei vasi. Il contenuto di globuli rossi e di emoglobina diminuisce. |
| Stadio del midollo osseo | Si sviluppa 4-5 giorni dopo la perdita di sangue dovuta a carenza di ossigeno. Nel sangue aumenta il livello di ematopoietina e reticolociti, le cellule precursori degli eritrociti. Nel plasma, la quantità di ferro è ridotta. |
Il corpo si riprende completamente dalla perdita di sangue dopo due o tre mesi o più.
Segni di una forma cronica
Il sanguinamento cronico porta gradualmente all'anemia postemorragica, che si sviluppa gradualmente e i suoi sintomi sono strettamente correlati alla gravità della carenza di emoglobina.
Osservato:
Le persone con anemia postemorragica hanno una bassa immunità e spesso sviluppano malattie infettive.
Diagnostica
Nella perdita di sangue acuta, il paziente rimane acceso trattamento ospedaliero in modo da poter valutare i rischi e fornire un'assistenza tempestiva.
La diagnosi di laboratorio dell'anemia postemorragica viene eseguita ripetutamente e i risultati variano a seconda dello stadio e della gravità del disturbo.
Segni di laboratorio di anemia acuta:
- Nelle prime due ore la concentrazione piastrinica aumenta e gli eritrociti e l'emoglobina vengono mantenuti a un livello normale;
- Dopo 2-4 ore persiste un eccesso di piastrine, i granulociti neutrofili crescono nel sangue, la concentrazione di globuli rossi e di emoglobina diminuisce, l'anemia è definita normocromica dall'indice di colore (valore normale);
- Dopo 5 giorni, c'è un aumento dei reticolociti, il livello di ferro è insufficiente.
Quali test dovrebbero essere fatti?
Deve passare analisi generale sangue, nell'anemia cronica, rivela il contenuto di ellittociti, i linfociti sono aumentati nel sangue periferico, ma ridotti nella composizione cellulare complessiva.
La carenza di ferro, calcio, rame è rivelata. Il contenuto di manganese è aumentato.
Parallelamente vengono eseguiti test che consentono di determinare la causa del sanguinamento: esame fecale per elmintiasi e sangue occulto, colonscopia, analisi delle urine, esame del midollo osseo, ecografia, esofagogastroduodenoscopia, elettrocardiogramma.
Chi contattare?
Ematologo
Trattamento
L'anemia emorragica acuta nella prima fase del trattamento richiede l'eliminazione della causa della perdita di sangue e il ripristino del normale volume sanguigno.
Le operazioni vengono eseguite per suturare ferite, vasi sanguigni, vengono prescritti i seguenti farmaci:
- sostituti artificiali del sangue. Sono infusi a goccia oa getto, a seconda delle condizioni del paziente;
- Con lo sviluppo dello shock, è indicato l'uso di steroidi (Prednisolone);
- La soluzione di soda elimina lo stato acido;
- Gli anticoagulanti sono usati per eliminare i coaguli di sangue nei piccoli vasi.
- Se la perdita di sangue supera il litro, è necessaria una trasfusione di sangue del donatore.
Il trattamento dell'anemia cronica, non aggravata da malattie gravi, avviene in regime ambulatoriale. La correzione nutrizionale si manifesta con l'aggiunta di alimenti che contengono ferro, vitamine B9, B12 e C.
Parallelamente, viene eseguito il trattamento della malattia sottostante, che ha causato cambiamenti patologici.
Previsione
Se, dopo un'ampia perdita di sangue, il paziente è arrivato rapidamente in ospedale e ha ricevuto una gamma completa di procedure mediche volte a ripristinare i livelli ematici ed eliminare il sanguinamento, la prognosi è favorevole, tranne quando la perdita di sangue è estremamente pronunciata.
Un tipo cronico di patologia viene eliminato con successo quando la malattia che l'ha causata viene curata. La prognosi dipende dalla gravità delle malattie concomitanti e dal grado di abbandono dell'anemia. Prima si identifica la causa e si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un esito favorevole.
Video: Anemia. Come trattare l'anemia?