Per la stenosi, le stenosi e l'acalasia nell'esofago si consiglia un metodo di trattamento non invasivo: la dilatazione con palloncino. La procedura viene eseguita utilizzando un endoscopio. Per una visualizzazione dettagliata, viene utilizzata una fotocamera speciale o un metodo fluoroscopico. Lo scopo della dilatazione è quello di allargare l'area ristretta del tratto digestivo superiore.
Per allargare le pareti dell'esofago viene eseguita una procedura di dilatazione con palloncino.Indicazioni
I fattori che provocano la formazione di stenosi e restringimenti dell'esofago, quindi la necessità di dilatazione con palloncino, sono:
- Un gran numero di cicatrici sulle pareti dell'esofago dovute allo sviluppo del reflusso di acido gastrico. Sintomi della condizione: bruciore di stomaco, difficoltà a deglutire, fastidio al torace e dolore.
- Formazione di anelli di tessuto connettivo.
- Tumori cancerosi dell'esofago.
- Un gran numero di cicatrici dopo il trattamento della disfunzione motoria e radioterapia.
La dilatazione del palloncino è prescritta dopo un esame completo ad eccezione dell'oncologia. La procedura è pianificata. La manipolazione per espandere l'esofago è indicata per le seguenti malattie:
- formazioni di stenosi che derivano da malattia da reflusso dovuta a insufficienza cardiaca;
- stenosi cicatriziali formate dopo ustioni chimiche e termiche;
- acalasia cardiaca;
- restringimento postoperatorio dell'anastomosi nell'esofago;
- tumori dentro sezione superiore tratto digestivo (solo se necessario e in assenza della possibilità di utilizzare un altro metodo di trattamento).
La dilatazione del palloncino viene utilizzata per lo sviluppo di processi patologici nello stomaco e nel duodeno, come:
- cicatrizzazione dei tessuti con formazione di stenosi nella parte pilorica dello stomaco e del duodeno a causa di ulcera peptica;
- bruciare stenosi e restringimenti organici delle anastomosi;
- tumori dello stomaco, quando è necessario ricorrere a misure palliative per ripristinare la pervietà dell'organo.
Il metodo è usato per trattare le malattie dei canali biliari e pancreatici:
- restringimento congenito;
- conseguenze malattie infiammatorie come colangite, pancreatite.
La dilatazione del palloncino può essere necessaria per trattare malattie dell'intestino tenue e crasso:
- Morbo di Crohn, colite ulcerosa, diverticolite;
- stenosi anastomotiche postoperatorie;
- picchi;
- tumori maligni per ripristinare la pervietà intestinale.
Controindicazioni
In alcuni casi la dilatazione con palloncino non è consigliata. Le controindicazioni includono:
- grave infiammazione a causa dell'alto rischio di lesioni ai tessuti edematosi;
- sanguinamento grave in aree sospette di dilatazione;
- blocco completo del lume del tratto digestivo superiore, che non consente l'inserimento del palloncino nell'area ristretta;
- neoplasia maligna che si prevede di sottoporre a terapia radicale;
- condizione grave del paziente dopo un infarto acuto o un ictus.
- ipertensione portale.
Per un'espansione di alta qualità dell'esofago mediante dilatazione con palloncino, il paziente deve preparare il proprio corpo.
Prima dell'endoscopia dell'esofago, il paziente deve sciacquarsi lo stomaco e limitare l'assunzione della pillola per diverse ore. Una delle misure per prepararsi alla dilatazione con palloncino è sottoporsi a una serie di studi sulle condizioni generali del paziente, tra cui:
- superamento di un test clinico per coagulabilità, presenza/assenza di infezione nel siero del sangue;
- definizione reazione allergica per alcuni farmaci;
- valutazione della risposta all’anestesia.
Oltre ai test, dovrebbero essere eseguite le seguenti manipolazioni:
- Pulizia e lavaggio forzato dello stomaco e dell'esofago (soprattutto nelle persone con diagnosi di acalasia nel tubo digerente) per svuotarne completamente il lume. Questa operazione deve essere eseguita 6 ore prima dell'inizio previsto della procedura di installazione del palloncino.
- L'assunzione di farmaci che possono causare sanguinamento deve essere interrotta 5 ore prima dell'inizio previsto dell'inserimento del palloncino. Parliamo di anticoagulanti, aspirina e antiaggreganti orali.
- Prima della procedura, al paziente viene iniettata l'anestesia locale.
Principio di procedura
Le manipolazioni per l'inserimento del palloncino vengono eseguite sotto anestesia locale, ma la persona potrebbe avvertire un leggero dolore durante la procedura. L'operazione viene eseguita utilizzando il metodo dell'endoscopia superiore. L'anestetico è uno spray speciale. Lo spray è mirato alla parte posteriore della gola, che viene accuratamente trattata. Inoltre, viene somministrato un sedativo. Successivamente è possibile inserire nella bocca e nella gola uno speciale tubo in materiale flessibile. La respirazione del paziente non è compromessa.
La dilatazione dell'esofago con palloncino viene eseguita in anestesia locale. Il manipolatore viene inserito nell'esofago sotto controllo radiografico e la procedura stessa è simile alla FGDS. È possibile utilizzare un endoscopio standard con una telecamera e un apparecchio di illuminazione. Ciò consente di vedere chiaramente le stenosi nel lume dell'esofago e del cardias.
Il palloncino viene inserito sgonfio. Per comodità è posizionato su un conduttore semirigido. Dopo aver installato il dilatatore all'interno del tubo muscolare, la zona ristretta viene espansa o allungata. Uno speciale dilatatore in plastica si gonfia nel punto di restringimento e, insieme alle sue pareti, espande il lume dell'esofago. Il paziente potrebbe avvertire un leggero fastidio e una leggera compressione della gola e del torace.
Il dilatatore rimane gonfiato per un certo periodo di tempo, dopodiché il dispositivo viene sgonfiato e rimosso. Il palloncino può essere gonfiato più volte se la situazione lo richiede.
Importanti vantaggi del metodo di dilatazione esofagea con palloncino:
- rischio minimo di complicanze;
- poco traumatico.
Gli svantaggi del metodo includono:
- effettuare la riespansione;
- eseguire la manipolazione in più fasi.
Complicazioni
Una dilatazione inefficace del palloncino dell’esofago può provocare rotture dei tessuti, avvelenamento del sangue, sanguinamento e infezioni. Ogni paziente dovrebbe sapere che la dilatazione del palloncino ha un effetto ruvido sulle pareti dell'esofago, quindi esiste un'alta probabilità di conseguenze spiacevoli. I più comuni:
- perforazione, rottura della parete nella zona di restringimento;
- penetrazione dell'infezione dal lume dell'esofago nei tessuti e negli organi vicini;
- avvelenamento del sangue;
- il verificarsi di sanguinamento;
- aspirazione polmonare;
- lavaggi ripetuti.
Le dilatazioni dell'esofago possono essere generali o private. L'espansione generale si presenta molto spesso sotto forma di un aumento diffuso del lume con un ritardo nel passaggio del cibo nel cardias. Può verificarsi un'eccessiva espansione dell'esofago a causa dell'acalasia della giunzione esofagogastrica e del vero cardiospasmo. Esistono alcune differenze tra la dilatazione diffusa dovuta al cardiospasmo e l'acalasia dell'esofago. Nel cardiospasmo si osserva una significativa dilatazione diffusa dell'esofago e si può osservare il consueto passaggio della miscela di contrasto quando lo spasmo si risolve o quando questo avviene sotto l'influenza di farmaci. La bolla di gas nello stomaco rimane visibile. Con l'acalasia della giunzione esofagogastrica, l'esofago aumenta bruscamente e asimmetricamente con un simultaneo allungamento significativo della sua distanza. Spesso in questi casi, l'esofago assume la forma di una calza tesa con contorni grossolanamente ondulati (Fig. 72). Osservando lo schermo sullo sfondo del mediastino, è possibile vedere un'ombra aggiuntiva dell'esofago piena di liquido, residui di cibo e gas anche prima che vi venga introdotto l'agente di contrasto. Al di sotto del diaframma, l'esofago termina con un netto restringimento mantenendo i contorni lisci e netti. Non c'è alcuna bolla di gas nello stomaco. L'uso di farmaci non provoca l'espansione del lume alterato dell'esofago.
Riso. 72. Dilatazione idiopatica dell'esofago (radiografia).
Una diminuzione del tono delle pareti dell'esofago è accompagnata da un leggero aumento del lume. Le espansioni locali si manifestano sotto forma di aumenti simmetrici o unilaterali asimmetrici del lume a seguito di disturbi regionali del tono con corrispondente sporgenza delle pareti.
I diverticoli sono un tipo speciale di espansione locale dell'esofago. L'esame radiografico fornisce dati completi sui diverticoli esofagei. In base alla localizzazione si dividono in diverticoli faringo-esofagei (o di Zenker) e diverticoli dell'esofago stesso.
I diverticoli di Zenker si trovano sul confine della faringe e dell'esofago a sinistra e raggiungono dimensioni molto grandi. Caratteristica del diverticolo di Zenker è la lunga ritenzione della massa di contrasto sul fondo della sacca e lo svuotamento del suo contenuto attraverso il bordo superiore, mentre il resto della massa di contrasto si muove liberamente e più o meno rapidamente lungo l'esofago.
Diverticoli toracico l'esofago (Fig. 73) può essere localizzato per tutta la sua lunghezza. Sono a pulsione, a trazione e misti (pulsione-trazione). Esistono anche i cosiddetti diverticoli funzionali, che non sono sporgenze permanenti. I diverticoli funzionali sono spesso multipli.
Riso. 73. Diverticoli dell'esofago (radiografia). a - funzionale e b - pulsione.
Durante l'esame radiografico, la dimensione e la forma dei diverticoli da pulsione possono variare a seconda della posizione del corpo e della fase della respirazione. I diverticoli funzionali non raggiungono mai grandi dimensioni e non possono essere sempre osservati nello stesso paziente a causa della loro natura intermittente. I diverticoli del polso di solito hanno piccole dimensioni, e solo al di sopra del diaframma (diverticoli epifrenici) possono raggiungere grandi dimensioni. La forma dei diverticoli da pulsione dell'esofago toracico è spesso rotonda, meno spesso ovale. I loro contorni sono chiari, ma con alterazioni infiammatorie o presenza di detriti alimentari nel diverticolo, la chiarezza dei contorni diventa offuscata.
I diverticoli da trazione si verificano perché la parete dell'esofago viene tirata verso l'esterno a causa di processi cicatriziali infiammatori nelle vicinanze. La causa più comune è il danno al tracheobronchiale linfonodi, che forma aderenze con l'esofago.
I diverticoli da trazione hanno contorni irregolari e si osservano sotto forma di formazioni appuntite e speroni con contorni irregolari ma netti. All'interno del diverticolo da trazione è spesso possibile vedere la continuazione delle pieghe della mucosa.
L’esofagectomia è la rimozione dell’esofago, una misura di ultima istanza per il trattamento del tratto digestivo. Questo metodo viene scelto per le malattie oncologiche e altre patologie dell'esofago, quando metodi conservativi i trattamenti sono inefficaci. A seconda della gravità della malattia e dello stadio di sviluppo, l'esofago viene rimosso parzialmente o completamente. Il corpo si riprende in pochi mesi, l'organo operato o la sua completa assenza non provoca evidenti disagi, ma è imperativo riconsiderare la dieta. La rimozione di qualsiasi organo è considerata una misura di ultima istanza per salvare la salute umana.
Descrizione
L’intervento chirurgico sull’esofago comporta l’asportazione di una parte dell’organo (resezione esofagea) o la sua sostituzione completa con un impianto. Il prerequisito principale per la rimozione si manifesta con la disfunzione delle singole parti dell'organo. Ciò si manifesta con insufficienza della sezione inferiore, mentre il riflesso gastroesofageo è ostacolato dalla rosetta della mucosa del cardias.
L'esofago è un organo intermedio che trasferisce il cibo dalla bocca allo stomaco durante la digestione. Quando viene rimossa anche una piccola parte dell'esofago, è necessario sostituirla e rafforzarla. Ciò manterrà l'integrità del sistema digestivo. Per la resezione ci sono metodi diversi, la loro scelta dipende dalle qualifiche del chirurgo e caratteristiche individuali paziente. Quando è prescritto l'intervento chirurgico all'esofago?
Indicazioni per la chirurgia
Come già notato, a interventi chirurgici sull'esofago viene utilizzato in casi estremi nel trattamento dell'insufficienza dell'apparato digerente, per garantire la chiusura del passaggio, quindi le indicazioni devono essere gravi. La resezione è prescritta:
Come determinare la necessità di un intervento chirurgico all'esofago?
I sintomi principali non possono costituire un motivo significativo per l'intervento chirurgico; l'intervento chirurgico richiede una diagnosi specifica, in base alla quale il medico determinerà la necessità di misure radicali.
Per chiarire la diagnosi è necessario un esame approfondito, soprattutto se si sospetta un tumore dell'esofago (in questo caso l'intervento chirurgico dovrebbe essere immediato). La diagnostica include:
- fluorografia dell'esofago: vengono rivelati un aumento del lume dell'esofago, la ristrutturazione del rilievo della mucosa, i contorni e le loro irregolarità;
- esofagomanometria: determina lo spostamento del cardias (come l'insufficienza cardiaca);
- endoscopia;
- biopsia;
- analisi per marcatori tumorali;
- Tomografia endoscopica a coerenza ottica.
Come prepararsi per la procedura?
Qualsiasi intervento chirurgico rappresenterà un grave onere per il corpo. È importante seguire le raccomandazioni preoperatorie per evitare conseguenze negative:
- devono essere tenuti sotto il controllo e la supervisione di un medico ipertensione, diabete, patologie dello stomaco, insufficienza cardiaca;
- seguire tutte le raccomandazioni nutrizionali;
- non accettare in nessun caso medicinali per fluidificare il sangue - vitamina E, aspirina;
- non dovresti assumere farmaci che riducono il tono muscolare, poiché influenzano lo sfintere cardiaco;
- È necessario astenersi dal fumare un mese prima dell'intervento chirurgico all'esofago: la nicotina aumenta notevolmente la pressione sanguigna e porta a disturbi del sistema respiratorio. Devi essere preparato a sottoporsi al test per la presenza di nicotina nel sangue.
Intervento chirurgico
La procedura dipende interamente dal singolo paziente e da segni e sintomi specifici. L'intervento chirurgico si svolge in più fasi: anestesia, intervento chirurgico, periodo di recupero postoperatorio.
Durante l'operazione che usano anestesia generale. Con il suo aiuto il paziente viene messo in uno stato di sonno per tutta la durata dell'intervento e tutto il resto sensazioni dolorose. Per supportare il processo respiratorio, nella trachea viene inserito un tubo speciale.
La resezione esofagea dura in media sei ore. Il verificarsi di varie complicazioni durante l'intervento chirurgico, i disturbi concomitanti e la gravità della malattia possono prolungare questo tempo. Inoltre, la durata dell'intervento dipende dal fatto che l'organo venga rimosso completamente o parzialmente. Cosa succede dopo l’intervento chirurgico per rimuovere un’ernia iatale? Ne parleremo più avanti.
Tipologie di interventi
I metodi operativi sono suddivisi in diversi tipi. Costituiscono due gruppi. Possono essere radicali e palliativi.
I trattamenti radicali eliminano completamente le aree interessate. Esistono diversi metodi di tali interventi chirurgici:
- L'estirpazione dell'esofago è la sua completa rimozione. Sarà appropriato in caso di cancro, malattia di Barrett o grandi formazioni cicatriziali.
- La resezione è considerata una rimozione parziale dell'esofago. Ciò è facilitato dal cancro, che ha interessato un'area separata dell'organo, mentre si chiude gradualmente; restringimento cicatriziale e infiammazione della rosetta della mucosa del cardias; ernia iatale. Esistono due tipi di intervento chirurgico, può essere immediato o secondario.
- La tecnologia Lewis consiste nell'escissione parziale con sostituzione immediata di una parte dell'esofago con un tubo realizzato con tessuto gastrico.
- Il metodo del tunnel di estirpazione dell'esofago è considerato un'operazione che viene eseguita attraverso due incisioni nell'epigastrio e sul collo; si forma un passaggio aperto sotto la pelle che li collega.
Metodi chirurgici palliativi
Necessario per mantenere le funzioni dell’esofago e per migliorare il benessere del paziente. Diviso in diverse tipologie:
- Viene applicata una gastrostomia: se non è possibile eseguire la chirurgia plastica e la resezione esofagea, viene inserita una fistola gastrica nel paziente per la nutrizione, bypassando l'esofago.
- Viene eseguito lo stent: un tubo speciale viene inserito nell'esofago per garantire che il passaggio non si chiuda.
- Forniscono la sclerosi delle vene dell'esofago: spesso necessarie per la cirrosi epatica. Usano sostanze che restringono le vene: etossiscleroli o colla acrilica medica. Fino a quando le sostanze non vengono iniettate fino a quando le vene sono completamente sclerotiche.
- Viene eseguita la legatura delle vene varicose - questa procedura assomiglia al metodo precedente, ma la durata è molto più lunga.
Oltre ai tipi principali, esistono diversi metodi chirurgici separati.
Rimozione completa
Per eseguire questa operazione, aprire completamente cavità toracica. La prognosi postoperatoria sarà generalmente sfavorevole; tale terapia viene prescritta solo per forme gravi di patologia esofagea. In questo caso l'organo viene sostituito con un impianto realizzato con tessuto gastrico. Questo può essere fatto immediatamente o durante un secondo intervento chirurgico.
L’ultima tecnologia mini-invasiva provoca meno danni, è più duratura, ma ha una buona prognosi.
Pertanto, è più desiderabile come alternativa terapeutica. Viene creato un tunnel sotto la pelle, gli strumenti medici vengono penetrati all'interno e quindi cresce facilmente insieme. L'esofago viene tagliato attraverso le incisioni superiore e inferiore, quindi viene rimosso attraverso il passaggio sottocutaneo.
Effettuare la resezione
Le indicazioni per la resezione esofagea comprendono la malattia di Barrett, il cardiospasmo e l'ingrossamento dell'esofago nel bambino alla nascita. In questa procedura, l'organo viene parzialmente rimosso da una persona, quindi viene immediatamente sostituito: si utilizza il metodo Lewis.
Intervento laparoscopico
Per patologie in parti inferiori esofago e superiore iato nel diaframma, così come la disfunzione della rosetta della mucosa del cardias, viene prescritto questo tipo di chirurgia esofagea. Il trattamento in questo caso sarà più efficace. In questo modo vengono cucite e rafforzate le aperture post-erniarie, viene ridotto il volume dello stomaco e viene eseguita la chirurgia plastica sull'organo, vale a dire la regione cardiaca inferiore.
Esecuzione di manipolazioni endoscopiche
Questo metodo viene utilizzato per rimuovere tumori benigni sulla mucosa, polipi.
Ciò è richiesto dalla legatura delle vene varicose, dalla scleroterapia, dall'irradiazione laser, dalla cauterizzazione o dall'esposizione basse temperature alle zone colpite.
Lo strumento principale è una sonda endoscopica. Ha una mini-videocamera, un set di lenti d'ingrandimento e apparecchi di illuminazione. Gli strumenti necessari vengono inseriti nel lume dell'esofagoscopio.
A quali rischi e complicazioni può portare questo?
Il medico deve avvertire il paziente che la procedura può portare a varie complicazioni negative:
Con la resezione aperta dell'esofago c'è un minor rischio di complicanze come:
- lesioni polmonari;
- infezione nella cavità toracica;
- danno chirurgico agli organi vicini;
- chiusura graduale del passaggio tra esofago e stomaco.
Il periodo dopo l'intervento chirurgico per rimuovere l'esofago
Durante la prima settimana il paziente si sente debole e non riesce a mangiare da solo. Un tubo di alimentazione aiuta in questo. I medici monitorano il paziente per circa due settimane per accertarsi che non si verifichino eventuali perdite nella zona operata.
Se non vengono rilevati, la dieta viene gradualmente diluita: ai liquidi nutritivi vengono aggiunti alimenti morbidi e poi solidi. Indicato tra i pasti esercizi di respirazione utilizzando il metodo della respirazione profonda, ripristinando il tono dello sfintere cardiaco. Il paziente è dotato di uno spirometro di stimolo, quindi il carico viene monitorato e aumentato gradualmente.
Possibilità di sindrome da dumping
In parole semplici, l'intestino rifiuta il cibo. Ciò è dovuto all'insufficienza gastrica, alla perdita della capacità di digerire autonomamente grassi e zuccheri. La sindrome da dumping è causata da spasmi muscolari il cui sintomo principale è la diarrea. Un nutrizionista è coinvolto nella gestione dei sintomi e nell’eliminazione del problema. Sei mesi sono sufficienti per una completa ristrutturazione del corpo, lo stomaco potrà adattarsi al nuovo modo di vivere. l'esofago è di grande importanza.
Dieta
Per un po nutrienti iniettato direttamente nello stomaco. Prima di ritornare alla normale alimentazione, l'organo operato deve essere preparato. Iniettato nello stomaco liquido chiaro con il contenuto necessario di sostanze per mantenere la vita. Non richiedono una grande quantità di secrezione. Dopo due settimane, il sistema digestivo viene rafforzato, i cibi morbidi vengono gradualmente introdotti nella dieta e, nel tempo, quelli più duri.
A causa delle dimensioni ridotte dello stomaco, le porzioni dovrebbero essere piccole. Una parte importante il recupero postoperatorio è la dieta. Viene selezionato individualmente e secondo un principio tale da assomigliare a una dieta dopo la gastrectomia. Le operazioni per il cancro dell'esofago e dello stomaco sono molto simili.
Il punto principale della dieta sarà evitare cibi non trasformati, ruvidi e irritanti. Dovrebbe essere più liquido, le porzioni piccole e le dosi frequenti. Viene prescritta una dieta in base alle caratteristiche individuali del paziente. Cosa può succedere dopo l’intervento chirurgico per rimuovere l’esofago?
Previsione
La percentuale di dinamica positiva della ripresa è piuttosto ampia. La medicina è attiva alto livello nello svolgimento Intervento chirurgico. IN Ultimamente il numero di decessi è diminuito e le tecnologie e gli strumenti di alta precisione riducono al minimo il rischio di complicanze. Dopo alcuni mesi, il paziente può tornare ad alimentarsi normalmente seguendo una dieta.
Ecco come vengono eseguite le operazioni per l'ernia iatale (le recensioni lo confermano), così come altre patologie.
La dilatazione del palloncino lo è metodo specifico eliminando il restringimento esistente nella zona tratto gastrointestinale. Ciò avviene grazie al loro allungamento con uno speciale palloncino, che gonfia la stenosi all'interno del lume. Maggior parte ampia applicazione La dilatazione con palloncino è stata ottenuta per strutture benigne e dotto biliare comune.
Principali indicazioni per la dilatazione del dotto biliare comune
Parlando di indicazioni, è necessario dividerle in quelle che riguardano la struttura dell'esofago, del duodeno, delle malattie del fegato e del dotto biliare comune, dell'intestino tenue e crasso. Le indicazioni per le malattie dell'esofago includono stenosi che si sono formate a seguito del reflusso dei succhi gastrici nell'esofago. Successivamente, dovresti prestare attenzione alle cicatrici causate da ustioni chimiche e termiche.
Inoltre, le indicazioni che caratterizzano la dilatazione con palloncino comprendono l'acalasia del cardias, la stenosi esofagea dopo l'intervento chirurgico e le neoplasie dell'esofago. Successivamente, è necessario prestare attenzione a tutte quelle condizioni associate allo stomaco e al duodeno. Innanzitutto si tratta di stenosi di tipo cicatriziale dovute all'ulcera peptica: in questo caso possono verificarsi anche altre indicazioni.
Inoltre, la procedura può essere necessaria per eliminare le stenosi e le anastomosi dell'ustione. Successivamente, dovresti prestare attenzione al ripristino palliativo del grado di pervietà gastrica nelle neoplasie, nonché alla funzione del dotto biliare comune. Non meno importante e necessaria è la dilatazione del palloncino per le stenosi congenite, così come se è necessario eliminare la pancreatite, la colangite (precedenti malattie infiammatorie).
Le indicazioni associate all'attività dell'intestino tenue e crasso meritano un'attenzione particolare.
Innanzitutto è la malattia di Crohn, aspecifica colite ulcerosa e diverticolite. Inoltre, l'elenco comprende le stenosi postoperatorie, dovute a evidente malattia adesiva, e la guarigione da neoplasie maligne. Queste sono le principali indicazioni alla dilatazione con palloncino; le controindicazioni verranno discusse di seguito.
Controindicazioni per le quali è vietata la dilatazione con palloncino
Naturalmente, come qualsiasi altra procedura, la dilatazione con palloncino presenta alcune controindicazioni. Prima di tutto, è necessario prestare attenzione al pronunciato processo infiammatorio, perché in questa fase i tessuti sono gonfi e possono essere facilmente feriti. Inoltre, la tecnica non può essere utilizzata se c'è sanguinamento dalla zona di dilatazione che deve essere trattata - lo stesso vale per il dotto biliare comune.
È inaccettabile intervenire se il lume del tubo digerente è completamente ostruito, così come se è impossibile portare il palloncino nelle immediate vicinanze del restringimento. Inoltre, la presenza di neoplasie maligne, che dovrebbero essere presto sottoposte a terapia radicale, è da considerarsi una controindicazione. Gli esperti chiamano la limitazione successiva la condizione generale grave del paziente, a cui può essere associata attacco cardiaco acuto o ictus.
La procedura è controindicata se presente ipertensione portale– questo vale per la zona dell’esofago, del cardias e del dotto biliare comune. Pertanto, tutte le controindicazioni esistenti sono più che eloquenti e affinché la procedura abbia successo è necessario prestare attenzione a tutte le caratteristiche associate alla fase preparatoria.
Preparazione per la procedura
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ad alcune misure diagnostiche in preparazione alla procedura. Gli esperti prestano attenzione a:
- esame del sangue clinico per il grado di coagulazione, presenza di infezione nel sangue;
- esame per la presenza di allergie a vari componenti medicinali;
- studiando la reazione all'introduzione dell'anestesia e di altri componenti simili.
Inoltre, è molto importante che cinque giorni prima della dilatazione del palloncino, il paziente interrompa l'uso di tutti i farmaci che fluidificano artificialmente il sangue.
Stiamo parlando dell'aspirina e di alcuni altri componenti, il cui intero elenco deve essere concordato con uno specialista.
Se ci sono problemi nel tratto gastrointestinale, è probabile che si segua una dieta speciale e si rifiuti di usare alcuni componenti medicinali.
In ogni caso ciascuna delle attività qui presentate dovrà essere concordata con il proprio medico. Questa sarà la chiave per il successo della dilatazione del palloncino, nonché per evitare lo sviluppo di complicanze del dotto biliare comune e di altre strutture fisiologiche. La tecnica della procedura presentata sarà discussa di seguito.
Tecnica di dilatazione
La dilatazione con palloncino viene eseguita in anestesia locale e, a seconda della localizzazione della sede patologica, può essere orale o anale. Nel primo caso, la procedura viene eseguita quando sono interessate le aree superiori del tratto gastrointestinale, all'inizio intestino tenue, il secondo riguarda la parte distale dell'intestino tenue, crasso e rettale.
Nella stragrande maggioranza dei casi, il controllo può essere effettuato utilizzando un endoscopio, ma in alcuni casi vengono utilizzate tecniche a raggi X. SU stato iniziale l'endoscopio viene introdotto nell'area vaso sanguigno fino alla sommità del restringimento. Alla sua estremità si trova una speciale videocamera che consente allo specialista di osservare l'intero algoritmo, compresa l'area del dotto biliare comune.
Successivamente, un dilatatore a palloncino viene fatto passare attraverso l'endoscopio nell'area di restringimento della nave. Inoltre, questo viene fatto in modo tale che l'estremità superiore del palloncino sia leggermente più alta del restringimento del bordo della nave - questo è rilevante anche per la posizione del dotto biliare comune. Successivamente, nel sistema viene introdotto un liquido speciale che espande il cilindro; a volte viene utilizzata aria al posto del liquido. Utilizzando un bulbo speciale, iniziano a gonfiare il palloncino, aumentandone le dimensioni e dilatando il vaso.
Al termine dell'intervento il palloncino viene sgonfiato e rimosso all'esterno.
Successivamente, l'area problematica della nave viene nuovamente esaminata e ci si assicura che l'operazione abbia avuto successo.
È estremamente raro che la dilatazione del palloncino sia associata a complicazioni, di cui parleremo di seguito, in alcuni casi ciò riguarda la funzione del dotto biliare comune.
Possibili complicazioni
Le complicazioni sorgono a causa del fatto che la procedura ha un effetto piuttosto grave su tutti i sistemi associati al tratto gastrointestinale. Innanzitutto possiamo parlare di perforazione o rottura nella zona delle stenosi. Successivamente, gli esperti prestano attenzione alla possibilità di penetrazione di agenti infettivi dal lume del tratto gastrointestinale nei tessuti circostanti, nonché negli organi interni.
È altrettanto importante prestare attenzione al fatto che la dilatazione del palloncino può provocare la formazione di sanguinamenti e stenosi ripetute, una disfunzione totale del dotto biliare comune. Tenendo conto di tutto ciò, va notato che la dilatazione del palloncino è una procedura efficace, che, allo stesso tempo, richiede una formazione specifica, oltre a tenere conto delle principali indicazioni e controindicazioni.
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1.È possibile prevenire il cancro?
L'insorgenza di una malattia come il cancro dipende da molti fattori. Nessuno può garantire a se stesso la completa sicurezza. Ma riducono significativamente le possibilità che si verifichino tumore maligno tutti possono.
2.In che modo il fumo influisce sullo sviluppo del cancro?
Vietatevi assolutamente e categoricamente di fumare. Tutti sono già stanchi di questa verità. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Il fumo è associato al 30% dei decessi dovuti a fumo malattie oncologiche. In Russia i tumori ai polmoni uccidono più persone rispetto ai tumori di tutti gli altri organi.
Eliminare il tabacco dalla tua vita è la migliore prevenzione. Anche se si fuma non un pacchetto al giorno, ma solo mezza giornata, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, come ha rilevato l'American Medical Association.
3.Influisce? peso in eccesso sullo sviluppo del cancro?
Guarda la bilancia più spesso! I chili in più influenzeranno non solo la tua vita. L'American Institute for Cancer Research ha scoperto che l'obesità favorisce lo sviluppo di tumori dell'esofago, dei reni e della cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo non serve solo a preservare le riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine che influenzano lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nel corpo. E le malattie oncologiche compaiono sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, l’OMS associa il 26% di tutti i casi di cancro all’obesità.
4. L’esercizio fisico aiuta a ridurre il rischio di cancro?
Dedica almeno mezz'ora alla settimana all'allenamento. Lo sport è allo stesso livello nutrizione appropriata quando si tratta di prevenzione del cancro. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi è attribuito al fatto che i pazienti non hanno seguito alcuna dieta o non hanno prestato attenzione all’esercizio fisico. L'American Cancer Society raccomanda di esercitare 150 minuti a settimana a un ritmo moderato o la metà ma a un ritmo vigoroso. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010 mostra che anche 30 minuti possono ridurre il rischio di cancro al seno (che colpisce una donna su otto in tutto il mondo) del 35%.
5.In che modo l'alcol influisce sulle cellule tumorali?
Meno alcol! L’alcol è stato accusato di causare tumori alla bocca, alla laringe, al fegato, al retto e alle ghiandole mammarie. Etanolo si decompone nel corpo in acetaldeide, che poi, sotto l'azione degli enzimi, si trasforma in acido acetico. L'acetaldeide è un forte cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne poiché stimola la produzione di estrogeni, ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso in più di alcol aumenta il rischio di ammalarsi.
6.Quale cavolo aiuta a combattere il cancro?
Adoro i broccoli. Non sono incluse solo le verdure dieta sana, aiutano anche a combattere il cancro. Questo è il motivo per cui raccomandazioni per mangiare sano contenere la regola: metà della dieta quotidiana dovrebbe essere costituita da frutta e verdura. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati, sostanze che, una volta lavorate, acquisiscono proprietà antitumorali. Queste verdure includono cavoli: cavoli normali, cavoletti di Bruxelles e broccoli.
7. In quale organo la carne rossa colpisce il cancro?
Più verdure mangi, meno carne rossa metti nel piatto. La ricerca ha confermato che le persone che mangiano più di 500 g di carne rossa a settimana hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro del colon-retto.
8.Quali dei rimedi proposti proteggono dal cancro della pelle?
Fai scorta di crema solare! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente vulnerabili al melanoma, la forma più pericolosa di cancro della pelle. In Russia l’incidenza del melanoma è aumentata del 26% in soli 10 anni, statistiche mondiali mostra un aumento ancora maggiore. La colpa è sia delle apparecchiature abbronzanti che dei raggi solari. Il pericolo può essere ridotto al minimo con un semplice tubetto di crema solare. Uno studio del 2010 pubblicato sul Journal of Clinical Oncology ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale hanno la metà dell’incidenza del melanoma rispetto a coloro che trascurano tali cosmetici.
Devi scegliere una crema con un fattore di protezione SPF 15, applicarla anche in inverno e anche con tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe trasformarsi nella stessa abitudine di lavarsi i denti), e inoltre non esporla ai raggi del sole dalle 10 alle 16:00
9. Pensi che lo stress influisca sullo sviluppo del cancro?
Lo stress in sé non provoca il cancro, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. La ricerca lo ha dimostrato preoccupazione costante cambia attività cellule immunitarie, responsabile dell’attivazione del meccanismo “mordi e fuggi”. Di conseguenza, il sangue circola costantemente un gran numero di cortisolo, monociti e neutrofili, che sono responsabili processi infiammatori. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.
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Ogni persona fin dalla nascita è abituata a fare costantemente colazione, pranzo e cena, poiché una persona non può vivere senza cibo. A parte gli amanti del cibo solare e del cibo spirituale, il processo con cui il cibo entra nel corpo è lo stesso per tutti i mammiferi. L'esofago è l'unico organo attraverso il quale il cibo entra naturalmente nello stomaco. Come l'intero corpo, è suscettibile a malattie, come. Commettere azioni giuste in caso di danno, è necessario conoscere le cause delle malattie, come trattare adeguatamente l'esofago, le controindicazioni al trattamento e come prevenire lo sviluppo della malattia.
Per comprendere il processo con cui il cibo entra nello stomaco, considera la struttura dell'esofago e la sua posizione.
L'esofago è un tubo cavo e appiattito tessuto muscolare per trasportare il cibo dalla faringe allo stomaco, essendo parte del . L'organo è costituito dalle sezioni cervicale (4-7 cm), toracica (16-20 cm) e addominale (3-5 cm).
In un adulto, l'esofago ha una lunghezza di 23-27 cm La struttura della parete dell'organo è una "torta" a strati di vasi vascolari, muscolari, sottomucosi, ecc. La muscolare propria unisce lo strato circolatorio all'interno e lo strato longitudinale all'esterno. Il cibo si sposta dall'esofago allo stomaco quando il lume viene aperto in una sola direzione. L'influenza di cause esterne ed interne porta a malattie d'organo. A quali cambiamenti dovresti prestare attenzione?
Sintomi, tipi di malattie, trattamento delle malattie esofagee
Sintomi generali
I principali sintomi dei cambiamenti iniziati sono eruttazione, bruciore di stomaco, cattivo odore dalla bocca, dolore durante la deglutizione, disagio nel corpo. Di base motivo negativoè una violazione della motilità - la capacità dei muscoli esofagei di spingere il cibo, che è associata a danni vascolari e alla crescita di tumori. Ciò può rappresentare una grande minaccia per la salute e la vita.
Tipi di malattie
Danno meccanico
Danno meccanico- maggior parte motivo comune lesione all'esofago, che interrompe membrana mucosa muri
A seconda della gravità del sintomo, il paziente peggiora stato generale, spicca coaguli di sangue mentre si mangia, si avverte un forte dolore durante la deglutizione. Tutte e tre le sezioni dell'esofago sono suscettibili di lesioni.
I motivi sono:
- Ingresso di corpi estranei dalla laringe.
- Inflizione di ferite da arma da fuoco, coltellate, lacerazioni e tagli.
A seconda della gravità, è indicato un intervento chirurgico o trattamento conservativo.
Importante! Il danno meccanico è un motivo per chiamare urgentemente l'assistenza medica di emergenza.
Ustioni di varia origine
Le ustioni dell'esofago possono essere chimiche o termiche. Un'ustione chimica si verifica a seguito della distruzione della mucosa da parte di acidi e alcali forti dopo che sono entrati nel tratto digestivo. Bere liquidi o cibi molto caldi causerà ustioni termiche.
Le ragioni sono la curiosità dei bambini, il consumo accidentale di sostanze aggressive negli alimenti e la disattenzione. A seconda della gravità dell'ustione, può apparire l'esofago forte dolore con avvelenamento del corpo, nausea, febbre e insufficienza d'organo.
Prima di iniziare il trattamento ustione chimicaè necessario sciacquare lo stomaco per rimuoverlo dall'esofago sostanze chimiche. Dopo aver neutralizzato i residui chimici, vengono prescritte procedure per migliorare le condizioni del paziente.
Le ustioni gravi di 2° e 3° grado che interessano tutti gli strati o solo lo strato sottomucoso vengono trattate solo in ospedale.
Paralisi e spasmi dell'esofago
La paralisi e gli spasmi dell'esofago portano a un tono muscolare compromesso, causando disfagia - difficoltà a bere e deglutire il cibo. Spesso si verifica una polmonite da aspirazione: il contenuto dello stomaco o del rinofaringe entra nel tratto respiratorio inferiore.La causa è lo stress emotivo, l'insorgenza di infiammazione a causa dell'ingresso di un corpo estraneo nell'esofago. La difterite, l'alcolismo e l'intossicazione da botulismo contribuiscono allo sviluppo della malattia.
Il trattamento consiste nel supporto psicologico, nell'alleviamento dello stress emotivo e nella rimozione dell'oggetto estraneo.
Cardiospasmo (acalasia)
Come risultato di questa malattia, il cibo non entra nello stomaco a causa dell'apertura incompleta o del blocco dello sfintere esofageo inferiore. Il cardiospasmo è determinato dall'incapacità di deglutire il cibo, dal rigurgito, dolore muscolare da un esofago pieno, aumento della salivazione. Nei casi avanzati, la malattia può causare la crescita di tumori cancerosi.
Le ragioni sono lo stress psico-emotivo e le anomalie dello sviluppo.
IN stato iniziale Il trattamento dell'acalasia utilizza farmaci che migliorano il movimento del cibo attraverso l'esofago. È più efficace espandere un'area ristretta utilizzando un cilindro speciale. Quando la parete dell'esofago è assottigliata e c'è il pericolo della sua rottura, viene utilizzato l'intervento chirurgico.
Leggi di più su questa malattia.
Ernia iatale
A anomalie congenite o si verifica un danno acquisito. Domestico organi addominali si spostano nella cavità toracica a causa di difetti nel diaframma, che alla fine portano a sanguinamento nascosto e anemia.
Per eliminare il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, viene utilizzato un trattamento conservativo. Dilatazione dell'esofago, eliminazione del sanguinamento, inefficacia trattamento farmacologico corretto mediante intervento chirurgico.
Ulcera
Perforazione della parete esofagea a seguito di un'azione su di essa succo gastrico definita ulcera esofagea. Un'ulcera può essere vera (peptica) o di natura incerta (sintomatica).Le cause dell'insorgenza sono determinate dall'effetto del succo gastrico sull'esofago, dallo stress e dall'influenza di sostanze chimiche e farmaci.
Nella fase iniziale è efficace la combinazione del trattamento farmacologico con la dieta. Con assenza risultati positivi viene utilizzata la chirurgia.
Formazione di tumori
Neoplasie, o tumori, in apparato digerente divisi in benigni e maligni (cancerosi). Più spesso educazione benigna, leiomioma, colpisce la muscolatura liscia dell'esofago.
Linfoma, adenocarcinoma, carcinoma spinocellulare- tumori cancerosi che crescono in qualsiasi parte dell'esofago.
Motivi dell'apparizione:
- Mutazione del DNA.
- Cibo molto caldo.
- Fumo, abuso di alcol.
- Basso contenuto di frutta e verdura nella dieta.
- Un gran numero di prodotti in salamoia.
Il trattamento dei tumori nel 98% dei casi viene eseguito chirurgicamente. Le procedure di chemioterapia parallela con una dieta speciale aumentano l'efficacia del recupero di 3-5 volte.
Diagnosi delle malattie esofagee
Le tecniche e i metodi per diagnosticare le malattie del tratto digestivo dipendono dalla qualità del colloquio del paziente e dall'identificazione di tutti i sintomi. Durante l'esame vengono utilizzati metodi hardware, utilizzando una sonda con cateteri o palloncini.
Viene utilizzato per determinare lo spasmo muscolare dell'esofago e la sua deformazione Esame radiografico, utilizzato se necessario agente di contrasto, sali di bario. La pHmetria interna aiuta a identificare la disfunzione dello sfintere esofageo inferiore determinando il grado di acidità dell'ambiente.
Scelta del metodo di trattamento
Se hai una malattia dell'apparato digerente, puoi fare a meno dell'intervento chirurgico trattandola al momento della sua insorgenza. Inoltre, è necessario tenerne conto malattie concomitanti, che rendono impossibile il ricorso ad alcune tipologie di trattamenti. L'automedicazione domiciliare è controindicata; sono necessarie una diagnosi medica e una scelta professionale del metodo di trattamento.
Opzioni di trattamento
- Trattamento conservativo con antispastici, sedativi, farmaci, farmaci dalle proprietà avvolgenti che riducono la concentrazione dei succhi gastrici.
- Espansione dei colli di bottiglia nell'esofago mediante palloncini pneumatici.
- L'uso della chirurgia per rilevare il cancro esofageo nelle fasi successive della malattia.
- Uso della radioterapia, della chemioterapia.
La combinazione di nutrizione e dieta speciale gioca un ruolo significativo nel recupero del paziente.
Prevenzione e dieta nel trattamento dell'esofago
Per prevenire e prevenire le malattie, è necessario riportare il peso alla normalità. Quando si dorme, è necessario un cuscino sulla testiera alta del letto, che aiuti a prevenire il reflusso del cibo nell'esofago.
L'assunzione frazionata di piccole porzioni di cibo con una masticazione accurata allevia il tono muscolare e facilita il passaggio del cibo allo stomaco.La consistenza del cibo deve essere omogenea, riscaldata a temperatura corporea. Mangiare il porridge è benefico. L'uso dell'olivello spinoso e dell'olio d'oliva, assunti in piccole porzioni a stomaco vuoto, è curativo. Si consiglia di mangiare e digerire il cibo stando in piedi quando il succo gastrico refluisce nell'esofago. In caso di esacerbazione, è necessario passare al digiuno quotidiano utilizzando acqua minerale medicinale.
Importante! La scelta della dieta e della dieta deve essere concordata con il medico curante.
La somiglianza dei sintomi della malattia esofagea con disturbi gastrici, dolore cardiaco e malattie polmonari consente loro di mascherarsi abilmente da malattie di terzi. Ignorare il disagio tratto digerente, riluttanza a seguire una dieta, mancanza di regolarità attività fisica- percorso diretto al tavolo operatorio. Spesso è un viaggio di sola andata. Sta a te decidere quale strada intraprendere.
Anton Palaznikov
Gastroenterologo, terapista
Esperienza lavorativa più di 7 anni.
Abilità professionali: diagnosi e cura delle malattie del tratto gastrointestinale e delle vie biliari.
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È possibile prevenire il cancro?