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Le malattie allergiche sono tra le malattie poligeniche: sia i fattori ereditari che i fattori ambientali sono importanti nel loro sviluppo. II lo ha formulato molto chiaramente. Balabolkin (1998): “Secondo il rapporto tra il ruolo dei fattori ambientali ed ereditari nella patogenesi, le malattie allergiche sono classificate come un gruppo di malattie, il cui fattore eziologico è l'ambiente, ma allo stesso tempo la predisposizione ereditaria ha un'influenza significativa sulla frequenza dell'occorrenza e sulla gravità del loro decorso”.
A questo proposito, in caso di malattie allergiche, lo schema standard della storia medica è integrato dalla sezione "Storia allergologica", che può essere suddivisa condizionatamente in due parti: 1) storia genealogica e familiare e 2) storia di ipersensibilità a influenze esterne(storia allergenica).
Genealogia e storia familiare. Qui è necessario scoprire la presenza di malattie allergiche nel pedigree della madre e del padre, nonché tra i membri della famiglia del paziente.
Per i clinici sono essenziali le seguenti linee guida: il carico ereditario da parte della madre nel 20-70% dei casi (a seconda della diagnosi) è accompagnato da malattie allergiche; da parte del padre - molto meno, solo il 12,5-44% (Balabolkin II, 1998). Nelle famiglie in cui entrambi i genitori soffrono di malattie allergiche, i tassi di morbilità allergica nei bambini sono del 40-80%; solo uno dei genitori - 20-40%; se fratelli e sorelle sono malati - 20-35%.
E mmu ma gli studi genetici hanno riassunto le basi di una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche (atopia). È stata dimostrata l'esistenza di un sistema genetico di regolazione aspecifica del livello di IgE, effettuato da geni di eccessiva risposta immunitaria - geni Ih (iperrisposta immunitaria). Questi geni sono associati agli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 e alto livello Le IgE sono associate agli aplotipi A3, B7, Dw2.
Esiste evidenza di predisposizione a specifiche malattie allergiche, e questa predisposizione è supervisionata da diversi antigeni del sistema HLA, a seconda della nazionalità.
Ad esempio, un'elevata predisposizione alla pollinosi negli europei è associata all'antigene HLA-B12; I kazaki hanno HLA-DR7; Gli azeri hanno HLA-B21. Allo stesso tempo, gli studi immunogenetici nelle malattie allergiche non possono ancora essere linee guida specifiche per i medici e richiedono un ulteriore sviluppo.
Storia di allergia. Questa è una sezione molto importante della diagnostica, poiché consente di ottenere informazioni sulla maggior parte possibile motivo sviluppo di una malattia allergica in un particolare paziente. Allo stesso tempo, questa è la parte della storia che richiede più tempo, poiché è associata a un gran numero di vari fattori ambientali che possono agire come allergeni. A questo proposito, sembra opportuno fornire un determinato algoritmo di indagine basato sulla classificazione degli allergeni.
allergeni alimentari. Particolarmente attentamente dovrebbe essere chiarita la dipendenza dagli allergeni alimentari nelle malattie allergiche della pelle e tratto gastrointestinale.
Va inoltre ricordato che le allergie alimentari sono più comuni nei bambini, soprattutto quelli di età inferiore ai 2 anni.
“Come per altri tipi di allergie, la qualità dell'allergene è fondamentale nelle allergie alimentari, ma gli allergeni alimentari non devono essere sottovalutati in quantità. Presupposto per lo sviluppo della reazione è il superamento della dose soglia dell'allergene, che avviene con un relativo eccesso del prodotto in relazione alla capacità digestiva del tratto ghiandolare intestinale.Si tratta di una tesi importante, in quanto consente di identificare i pazienti con varie violazioni digestione e correzione dei disturbi digestivi da utilizzare nei programmi di cura e prevenzione delle allergie alimentari.
Quasi tutti i prodotti alimentari possono essere un allergene, ma il latte vaccino è il più allergenico. uova di gallina, frutti di mare (merluzzo, calamari, ecc.), cioccolato, noci, verdura e frutta (pomodori, sedano, agrumi), condimenti e spezie, lievito, farina. IN Ultimamente Gli allergeni associati ad additivi e conservanti che aumentano la durata di conservazione dei prodotti alimentari di fabbricazione estera sono diventati piuttosto diffusi. Se questi additivi venivano usati nei prodotti domestici, provocavano anche una reazione allergica nelle persone sensibili a loro e queste persone servivano da indicatori della presenza di impurità estranee nel cibo domestico. Abbiamo dato a questo tipo di allergia il nome in codice "allergia patriottica".
Possibile allergia crociata all'interno della stessa famiglia botanica: agrumi (arance, limoni, pompelmi); zucca (meloni, cetrioli, zucchine, zucche); senape (cavolo, senape, cavolfiore, cavolini di Bruxelles); belladonna (pomodori, patate); rosa (fragole, fragole, lamponi); prugne (prugne, pesche, albicocche, mandorle), ecc. Dovresti anche fermarti a prodotti a base di carne soprattutto sulla carne di pollame. Sebbene questi prodotti non abbiano una grande attività sensibilizzante, tuttavia, gli antibiotici sono inclusi nella dieta degli uccelli prima della macellazione, e sono loro che possono causare malattie allergiche che non sono più associate al cibo, ma alle allergie ai farmaci. Per quanto riguarda la farina, è più comune che la farina diventi un allergene per inalazione piuttosto che per ingestione.
Importanti nel prendere questa storia sono le indicazioni del trattamento termico, poiché il trattamento termico riduce significativamente l'allergenicità degli alimenti.
Allergeni polvere domestica . Questi allergeni sono più significativi per le malattie respiratorie allergiche, in particolare l'asma bronchiale. I principali allergeni della polvere domestica sono la chitina e i prodotti di scarto degli acari domestici Detmatophagoides pteronyssimus e Derm. Farinae. Questi acari sono diffusi nei letti, nei tappeti, nei mobili imbottiti, soprattutto nelle vecchie case e nelle vecchie coperte. I secondi più importanti allergeni della polvere domestica sono gli allergeni delle muffe (solitamente Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Questi allergeni sono più spesso associati ad ambienti umidi, non ventilati e alla stagione calda (aprile-novembre); sono anche parte integrale allergeni della polvere di biblioteca. Gli allergeni degli animali domestici sono i terzi più importanti in questo gruppo e gli allergeni del gatto (forfora, peli, saliva) hanno la maggiore capacità di sensibilizzazione. E infine, la polvere domestica include allergeni di insetti (copertura di chitina ed escrementi di blatta); daphnia usata come cibo secco per pesci; piuma di uccello (cuscini e piumini, soprattutto con piume d'oca; pappagalli, canarini, ecc.).
allergeni vegetali. Sono principalmente associati alla pollinosi e il posto principale qui appartiene al polline, e molto spesso il fattore eziologico della pollinosi è il polline di ambrosia, assenzio, quinoa, canapa, timoteo, segale, piantaggine, betulla, ontano, pioppo, nocciola . Polline di cereali, malvaceae, assenzio, ambrosia, girasole, polline di betulla, ontano, nocciolo, pioppo, pioppo tremulo ha proprietà antigeniche comuni (allergia incrociata). Questi autori notano anche la relazione antigenica tra il polline di betulla, cereali e mele.
allergeni degli insetti. I veleni di insetti più pericolosi (api, vespe, calabroni, formiche rosse). Tuttavia, spesso le malattie allergiche sono associate a saliva, escrementi e segreti delle ghiandole protettive degli insetti succhiatori di sangue (zanzare, moscerini, tafani, mosche). Più spesso, le malattie allergiche associate a questi allergeni si realizzano sotto forma di manifestazioni cutanee, tuttavia (soprattutto il veleno di api, vespe, calabroni, formiche) può causare anche condizioni gravi (edema di Quincke, grave broncospasmo, ecc.) fino a shock anafilattico e la morte.
Allergeni della droga. L'anamnesi in questa direzione dovrebbe essere raccolta con molta attenzione, poiché questa non è solo una diagnosi di una malattia allergica, ma, prima di tutto, è la prevenzione di una possibile morte dovuta allo sviluppo inaspettato di shock anafilattico. Non c'è bisogno di convincere che questo tipo di anamnesi allergica dovrebbe diventare uno strumento indispensabile per tutti i clinici, poiché sono noti casi di shock anafilattico e decessi con l'introduzione di novocaina, agenti radiopachi, ecc.
Poiché i farmaci sono generalmente composti chimici relativamente semplici, agiscono come apteni, legandosi alle proteine del corpo per formare un antigene completo. Di conseguenza, allergenicità sostanze medicinali dipende da una serie di condizioni: 1) la capacità del farmaco o dei suoi metaboliti di coniugarsi con la proteina; 2) la formazione di un forte legame (coniugato) con la proteina, con conseguente formazione di un antigene completo. Molto raramente un farmaco immodificato può formare un forte legame con una proteina, più spesso ciò è dovuto a metaboliti derivanti dalla biotrasformazione del farmaco. È questa circostanza che determina la sensibilizzazione incrociata piuttosto frequente di sostanze medicinali. LV Luss (1999) cita i seguenti dati: la penicillina dà reazioni incrociate con tutti i farmaci della serie delle penicilline, cefalosporine, sultamicillina, nucleinato di sodio, preparati enzimatici, una serie di prodotti alimentari (funghi, lievito e prodotti a base di lievito, kefir, kvas , Champagne); i sulfonamidi reagiscono in modo crociato con novocaina, ultracaina, anestesia, agenti antidiabetici (antidiab, antibet, diabeton), triampur, acido paraaminobenzoico; analgin reagisce in modo crociato con salicilati e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, prodotti alimentari contenenti tartrazina, ecc.
A questo proposito è importante anche un'altra circostanza: la somministrazione simultanea di due o più farmaci può influenzare reciprocamente il metabolismo di ciascuno di essi, interrompendolo. Il metabolismo alterato di farmaci che non hanno proprietà sensibilizzanti può causare reazioni allergiche a loro. L. Yeager (1990) fa la seguente osservazione: l'applicazione antistaminici alcuni pazienti hanno causato una reazione allergica sotto forma di agranulocitosi. Un'attenta analisi di questi casi ha permesso di stabilire che questi pazienti stavano assumendo contemporaneamente farmaci che interrompono il metabolismo degli antistaminici. Quindi, questo è uno dei forti argomenti contro la polifarmacia e un motivo per chiarire la storia allergica della reciproca influenza sul metabolismo dei farmaci utilizzati. IN condizioni moderne per prevenire le malattie allergiche, il medico deve conoscere non solo i nomi dei farmaci, le indicazioni e le controindicazioni, ma anche conoscerne la farmacodinamica e la farmacocinetica.
Abbastanza spesso con medicinali a causa dello sviluppo degli effetti che A.D. Ado ha individuato un gruppo separato, che ha chiamato pseudo-allergia o falsa allergia. Come già mostrato, la differenza fondamentale tra pseudo-allergia e allergia è l'assenza di una precedente sensibilizzazione associata agli anticorpi reagina (IgE). Gli effetti clinici della pseudoallergia si basano sull'interazione sostanze chimiche o direttamente con le membrane dei mastociti e dei basofili, o con i recettori cellulari per IgE, che alla fine porta alla degranulazione e al rilascio di BAB, principalmente istamina, con tutte le conseguenze che ne derivano.
Sembra importante fornire linee guida cliniche che consentano la diagnosi differenziale di allergia ai farmaci e pseudo-allergia. La pseudo-allergia si verifica spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni sullo sfondo di malattie che interrompono il metabolismo dell'istamina o la sensibilità dei recettori a sostanze biologicamente attive (patologia del fegato e delle vie biliari, tratto gastrointestinale, neuro sistema endocrino). Lo sfondo per lo sviluppo della pseudo-allergia è anche la polifarmacia, l'uso orale di farmaci per i processi ulcerativi, erosivi, emorragici nella mucosa del tratto gastrointestinale; una dose del farmaco che non corrisponde all'età o al peso del paziente, terapia inadeguata per la malattia in corso, variazioni del pH ambientale e della temperatura delle soluzioni somministrate per via parenterale, somministrazione simultanea di farmaci incompatibili (LussL.V., 1999) . I segni clinici caratteristici della pseudoallergia sono: lo sviluppo dell'effetto dopo la somministrazione iniziale del farmaco, la dipendenza della gravità delle manifestazioni cliniche dalla dose e dal metodo di somministrazione, l'assenza abbastanza frequente di manifestazioni cliniche con somministrazione ripetuta dello stesso farmaco, l'assenza di eosinofilia.
Alla fine della sezione sugli allergeni medicinali, viene fornito un elenco di farmaci che più spesso provocano lo sviluppo di malattie allergiche. In questo elenco, compilato sulla base dei dati forniti nelle opere di L.V. Luss (1999) e T.N. Grishina (1998), ha utilizzato il principio dal più grande al più piccolo: analgin, penicillina, sulfonamidi, ampicillina, naprossene, brufen, ampiox, aminoglicosidi, novocaina, acido acetilsalicilico, lidocaina, multivitaminici, preparati radiopachi, tetracicline.
Allergeni chimici. Il meccanismo di sensibilizzazione da allergeni chimici è simile a quelli medicinali. Molto spesso, le malattie allergiche sono causate dai seguenti composti chimici: sali di nichel, cromo, cobalto, manganese, berillio; etilendiammina, prodotti in gomma, fibre chimiche, fotoreattivi, pesticidi; detergenti, vernici, pitture, cosmetici.
Allergeni batterici. La questione degli allergeni batterici si pone nella cosiddetta patologia infettivo-allergica delle mucose dell'apparato respiratorio e gastrointestinale, e soprattutto nell'asma bronchiale infettivo-allergico. Tradizionalmente, gli allergeni batterici sono divisi in allergeni patogeni. malattie infettive e allergeni di batteri opportunisti. Allo stesso tempo, secondo V.N. Fedoseyeva (1999), “c'è una certa convenzionalità in termini di microbi patogeni e non patogeni. Il concetto di patogenicità dovrebbe includere di più vasta gamma proprietà, compresa l'attività allergenica del ceppo. Questa è una posizione di principio e corretta, poiché le malattie sono ben note, in cui la componente allergica svolge un ruolo di primo piano nella patogenesi: tubercolosi, brucellosi, erisipela, ecc. Questo approccio ci consente di riempire il concetto di microbi condizionatamente patogeni che sono abitanti delle mucose (streptococchi, Neisseria, stafilococchi, E. coli, ecc.).
Questi microbi, in presenza di determinate condizioni (predisposizione genetica, disordini immunitari, endocrini, regolatori, metabolici; fattori avversi ambiente, ecc.) possono acquisire proprietà allergeniche e causare malattie allergiche. A questo proposito, V.N. Fedoseeva (1999) sottolinea che "l'allergia batterica gioca ruolo essenziale nell'eziopatogenesi, non solo in particolare infezioni pericolose, ma principalmente con focale problemi respiratori, patologie del tratto gastrointestinale, pelle.
In precedenza, l'allergia batterica era associata a ipersensibilità di tipo ritardato, poiché era stata stabilita un'elevata attività allergica delle frazioni nucleoproteiche della cellula microbica. Tuttavia, negli anni '40. O. Swineford e J.J. Holman (1949) ha mostrato che le frazioni di polisaccaridi di microbi possono causare reazioni allergiche IgE-dipendenti tipiche. Pertanto, l'allergia batterica è caratterizzata da una combinazione di reazioni di tipo ritardato e immediato, e questo è servito come base per l'inclusione nel complesso del trattamento delle malattie allergiche di natura batterica. immunoterapia specifica(SEDERSI). Attualmente, asma bronchiale "neisserial", "stafilococco" infettivo rinite allergica e altri Il professionista dovrebbe sapere che non è sufficiente stabilire la natura infettiva-allergica della malattia (ad esempio l'asma bronchiale), è anche necessario decifrare quale tipo di flora opportunistica determina l'allergia. Solo allora, utilizzando questo vaccino contro l'allergia nel complesso del trattamento con SIT, è possibile ottenere un buon effetto terapeutico.
Allo stato attuale, un ruolo significativo della dysbacteriosis nella formazione di immunodeficienze e deficienza immunitaria. Dal nostro punto di vista, le disbiosi della mucosa sono anche uno dei fattori significativi nell'eziologia e nella patogenesi delle malattie allergiche. Nelle mani dei medici non dovrebbe esserci solo una metodologia per valutare la disbatteriosi intestinale, ma anche metodi che consentano di valutare la norma e la disbiosi di altre mucose, in particolare del tratto respiratorio.
I fattori eziopatogenetici più comuni delle malattie di natura infettiva-allergica sono: streptococchi emolitici e viridescenti, stafilococchi, micrococchi catarrali, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria non patogena.
Quando si diagnosticano malattie allergiche nei bambini e negli adulti, i medici prestano particolare attenzione alla raccolta della storia del paziente. A volte la conoscenza di malattie familiari, predisposizioni alle allergie e intolleranze alimentari facilita notevolmente la diagnosi. L'articolo discute il concetto di anamnesi sulle allergie, le caratteristiche della sua raccolta e significato.
Descrizione
L'anamnesi allergica è la raccolta di dati sull'organismo in esame. Si forma contemporaneamente all'anamnesi clinica della vita del paziente.
Ogni anno cresce il numero di reclami sulle allergie. Ecco perché è importante per ogni medico a cui una persona si rivolge conoscere le reazioni del suo corpo in passato a cibo, medicine, odori o sostanze. Disegnare un quadro completo della vita aiuta il medico a determinare rapidamente la causa della malattia.
Questa tendenza nella crescita delle reazioni allergiche è spiegata dai seguenti fattori:
- disattenzione di una persona per la sua salute;
- farmaci non controllati dai medici (automedicazione);
- qualifiche insufficienti dei medici nella periferia (distanti dal centro degli insediamenti);
- frequenti epidemie.
Le allergie si manifestano in modo diverso in ogni persona: dalle forme lievi di rinite all'edema e allo shock anafilattico. È anche caratterizzato da un carattere polisistemico, cioè la manifestazione di deviazioni nel lavoro di diversi organi.
L'Associazione russa di allergologi e immunologi clinici sviluppa raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento tipi diversi reazioni allergiche.
Scopo dell'anamnesi
La storia allergica dovrebbe essere presa per ogni individuo. Questi i suoi obiettivi principali:
- determinazione della predisposizione genetica alle allergie;
- determinazione della relazione tra una reazione allergica e l'ambiente in cui vive una persona;
- ricerca e identificazione di allergeni specifici che potrebbero provocare patologie.
Il medico conduce un sondaggio del paziente al fine di identificare i seguenti aspetti:
- patologie allergiche nel passato, le loro cause e conseguenze;
- segni che l'allergia si è manifestata;
- farmaci precedentemente prescritti e la velocità del loro impatto sul corpo;
- relazione con fenomeni stagionali, condizioni di vita, altre malattie;
- informazioni sulle ricadute.
Compiti di anamnesi
Quando si raccoglie un'anamnesi allergica, vengono risolti i seguenti compiti:
- Stabilire la natura e la forma della malattia - identificare la relazione tra il decorso della malattia e un fattore specifico.
- Identificazione di fattori concomitanti che hanno contribuito allo sviluppo della patologia.
- Identificazione del grado di influenza dei fattori domestici sul decorso della malattia (polvere, umidità, animali, tappeti).
- Determinazione della relazione della malattia con altre patologie del corpo (organi digestivi, sistema endocrino, disturbi nervosi e altri).
- Identificazione dei fattori dannosi in attività professionale(presenza di allergeni sul posto di lavoro, condizioni di lavoro).
- Identificazione di reazioni atipiche del corpo del paziente a medicinali, cibo, vaccini, procedure di trasfusione di sangue.
- Valutazione dell'effetto clinico della precedente terapia antistaminica.
Al ricevimento dei reclami del paziente, il medico conduce una serie di studi, sondaggi ed esami, dopodiché stabilisce una diagnosi e prescrive un trattamento. Con l'aiuto di test, il medico determina:
- Studi clinici e di laboratorio ( analisi generali sangue, urina, raggi X, respiratorio e frequenza cardiaca), che consentono di identificare dove è localizzato il processo. Può essere il tratto respiratorio, la pelle, gli occhi e altri organi.
- Nosologia della malattia - se i sintomi sono dermatiti, febbre da fieno o altre forme di patologie.
- La fase della malattia è acuta o cronica.
Raccolta dati
La raccolta di una storia allergica comporta lo svolgimento di un sondaggio, che richiede del tempo e richiede attenzione e pazienza da parte del medico e del paziente. Per fare questo, sono stati sviluppati questionari, aiutano a semplificare il processo di comunicazione.
L'anamnesi è la seguente:
- Determinazione delle malattie allergiche nei parenti: genitori, nonni, fratelli e sorelle del paziente.
- Compila un elenco di allergie che si sono manifestate in passato.
- Quando e come si sono manifestate le allergie?
- Quando e come si sono verificate le reazioni ai farmaci?
- Determinazione della connessione con i fenomeni stagionali.
- Identificazione dell'influenza del clima sul decorso della malattia.
- Individuazione di fattori fisici sul decorso della malattia (ipotermia o surriscaldamento).
- Influenza sul decorso della malattia dell'attività fisica e fluttuazioni dell'umore del paziente.
- Identificazione di collegamenti con raffreddori.
- Identificazione della connessione con ciclo mestruale nelle donne, cambiamenti ormonali durante la gravidanza, l'allattamento o il parto.
- Determinazione del grado di manifestazione delle allergie quando si cambia luogo (a casa, al lavoro, nei trasporti, di notte e di giorno, nella foresta o in città).
- Determinazione del rapporto con cibo, bevande, alcol, cosmetici, prodotti chimici domestici, contatto con animali, loro impatto sul decorso della malattia.
- Determinazione delle condizioni di vita (presenza di muffe, materiale delle pareti, tipo di riscaldamento, numero di tappeti, divani, giocattoli, libri, presenza di animali domestici).
- Condizioni di attività professionale (fattori di nocività della produzione, cambio di luogo di lavoro).
Di solito l'anamnesi farmacologica e allergica viene raccolta contemporaneamente. Il primo mostra quali farmaci il paziente stava assumendo prima della domanda cure mediche. Le informazioni sull'allergia possono aiutare a identificare condizioni patologiche causato da farmaci.
L'anamnesi è un metodo universale per rilevare una malattia
La raccolta di una storia allergica viene effettuata, prima di tutto, per il rilevamento tempestivo di una reazione patologica del corpo. Può anche aiutare a determinare a quali allergeni chiave sta reagendo un paziente.
Raccogliendo informazioni, il medico determina i fattori di rischio, le circostanze concomitanti e lo sviluppo di una reazione allergica. Sulla base di ciò, viene determinata una strategia di trattamento e prevenzione.
Il medico è obbligato a condurre un'anamnesi per ogni paziente. L'esecuzione impropria di esso non solo non può aiutare a prescrivere il trattamento, ma anche aggravare la situazione del paziente. Solo dopo aver ricevuto i dati corretti del test, l'interrogatorio e l'esame, il medico può decidere in merito alla nomina della terapia.
L'unico inconveniente di questo metodo diagnostico è la durata dell'indagine, che richiede perseveranza, pazienza e attenzione da parte del paziente e del medico.
Anamnesi gravata / non gravata - cosa significa?
Prima di tutto, esaminando un paziente, il medico chiede delle reazioni allergiche ai suoi parenti. Se non ce ne sono, si conclude che la storia allergica non è gravata. Ciò significa che non esiste una predisposizione genetica.
In tali pazienti, possono verificarsi allergie sullo sfondo di:
- cambiamento delle condizioni di vita o di lavoro;
- raffreddori;
- mangiare cibi nuovi.
Tutte le preoccupazioni del medico sugli allergeni dovrebbero essere esplorate e determinate da test cutanei provocatori.
Spesso nei pazienti, una storia familiare è aggravata da reazioni allergiche. Ciò significa che i suoi parenti hanno affrontato il problema delle allergie e sono stati curati. In una situazione del genere, il medico richiama l'attenzione sulla stagionalità della manifestazione della malattia:
- maggio-giugno - febbre da fieno;
- autunno - allergia ai funghi;
- l'inverno è una reazione alla polvere e ad altri segni.
Il medico scopre anche se le reazioni si sono aggravate visitando luoghi pubblici: uno zoo, una biblioteca, mostre, un circo.
Raccolta di dati nel trattamento dei minori
La storia allergica nella storia medica del bambino è di particolare importanza, perché il corpo del bambino è meno adattato ai rischi dell'ambiente.
Quando raccoglie informazioni sulle malattie, il medico presta attenzione a come è andata la gravidanza, cosa ha mangiato la donna durante questo periodo e durante l'allattamento. Il medico deve escludere l'ingresso di allergeni con il latte materno e scoprirlo vera ragione patologia.
Un esempio di una storia allergica di un bambino:
- Ivanov Vladislav Vladimirovich, nato il 1 gennaio 2017, bambino dalla prima gravidanza avvenuta sullo sfondo dell'anemia, parto a 39 settimane, senza complicazioni, punteggio Apgar 9/9. Nel primo anno di vita, il bambino si è sviluppato in base all'età, le vaccinazioni sono state soppresse secondo il calendario.
- La storia familiare non è gravata.
- In precedenza, non sono state osservate reazioni allergiche.
- I genitori del paziente si lamentano di eruzioni su pelle mani e addome comparsi dopo aver mangiato un'arancia.
- Non ci sono state reazioni precedenti ai farmaci.
La raccolta di dati specifici e dettagliati sulla vita e le condizioni di un bambino aiuterà il medico a formulare una diagnosi più rapida ea scegliere il trattamento migliore. Si può dire che con un aumento del numero di reazioni allergiche nella popolazione, le informazioni su questa patologia diventano più significative quando si raccoglie un'anamnesi di vita.
1 domanda
LGE - malattie mediate. Principi di diagnosi delle malattie. Caratteristiche della raccolta di anamnesi. Aspetti ereditari delle malattie allergiche
Tipo I (anafilattico, IgE-dipendente).È causato dalla formazione di un tipo speciale di anticorpi che hanno un'elevata affinità per alcune cellule (ad esempio mastociti, basofili). Questi anticorpi sono chiamati omocitotropici [includono le reagine (IgE e IgG4) di una persona], poiché hanno un pronunciato tropismo per le cellule (tessuti) della stessa specie animale da cui sono ottenuti. Una volta nel corpo, l'allergene viene frammentato in APC in peptidi, che vengono poi presentati da queste cellule ai linfociti Th2. Le cellule Th2, a loro volta, essendo attivate, producono un numero di linfochine, in particolare IL-4 (e / o una molecola alternativa - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, ed esprimono anche il ligando sulla loro superficie per CD40 (CD40L o CD154), che fornisce il segnale necessario alle cellule B per indurre la sintesi di IgE. Le IgE allergene-specifiche che ne derivano interagiscono con recettori FcεRI specializzati che hanno un'affinità molto elevata per essi (localizzati sui mastociti delle membrane mucose e del tessuto connettivo, basofili), così come FcεRII a bassa affinità (CD23; espressi sulla superficie di linfociti B, monociti, eosinofili e, possibilmente, linfociti T). Il CD23 può essere rilasciato dalle membrane cellulari ed entrare in circolo, stimolando la produzione di IgE da parte dei linfociti B. All'ingresso ripetuto, l'allergene si lega agli anticorpi IgE, che provoca una catena di trasformazioni biochimiche dei lipidi di membrana (fase patochimica), che si traduce nella secrezione di mediatori come istamina, metaboliti dell'acido arachidonico (prostaglandina D2, leucotrieni sulfidopeptidici: C4, D4 , E4), FAT e chinine plasmatiche sono attivate. I mediatori, interagendo con i recettori degli organi bersaglio, inducono la fase fisiopatologica della reazione atopica: aumento della permeabilità vascolare ed edema tissutale, contrazione della muscolatura liscia, ipersecrezione delle ghiandole mucose, irritazione delle terminazioni nervose periferiche. Questi cambiamenti costituiscono la base del rapido fase (precoce) di una reazione allergica, svilupparsi entro i primi minuti dopo il contatto con l'allergene. La preparazione della migrazione cellulare dai vasi ai tessuti è fornita da un cambiamento nel flusso sanguigno nei microvasi e dall'espressione di molecole di adesione cellulare sull'endotelio e sui leucociti. Il coinvolgimento costante delle molecole di adesione e delle chemochine nel processo porta all'infiltrazione dei tessuti da parte di basofili, eosinofili, linfociti T, mastociti, Cellule di Langerhans. Dopo l'attivazione, secernono anche mediatori pro-allergici (pro-infiammatori), che si formano fase tardiva (o ritardata) di una reazione allergica. Esempi tipici di questo tipo di reazioni sono l'asma atopico, l'AR, la congiuntivite allergica (AK), l'orticaria allergica, l'AS, ecc.
PRINCIPI DI DIAGNOSTICA DELLE MALATTIE ALLERGICHE
La diagnosi ha lo scopo di identificare le cause e i fattori che contribuiscono alla formazione e alla manifestazione delle malattie allergiche. Per questo, applica specifica E non specifico modalità d'esame.
La diagnosi inizia sempre con il chiarimento dei disturbi e la raccolta di una storia allergica, le cui caratteristiche spesso suggeriscono una diagnosi preliminare, lo studio della storia della vita e della malattia, che viene effettuata dal medico durante l'esame del paziente.
I metodi di esame clinico comprendono una visita medica, un laboratorio clinico, metodi di ricerca radiologici, strumentali, funzionali e di altro tipo (secondo le indicazioni).
Il principio di base specifica diagnosi di malattie allergiche - identificazione di un allergene causalmente significativo, per il quale vengono determinati gli anticorpi allergici (IgE specifiche) o
linfociti sensibilizzati e prodotti di interazione specifica di antigeni e anticorpi.
specifica Il test allergologico comprende:
Raccolta di anamnesi allergica;
Esecuzione di test cutanei;
Condurre test provocatori;
Diagnostica di laboratorio.
Raccolta di anamnesi allergica
Quando si intervista un paziente, viene prestata particolare attenzione allo sviluppo dei primi sintomi della malattia, alla loro intensità, dinamica di sviluppo, durata e sensibilità agli agenti farmacoterapeutici prescritti.
Scopri una storia familiare di allergie, poiché è noto che nel 30-70% dei pazienti con malattie allergiche, i parenti stretti soffrono di allergie.
Quando si raccoglie un'anamnesi, si nota la presenza o l'assenza di stagionalità della malattia, la sua connessione con un raffreddore, i cambiamenti delle condizioni climatiche, abitative o lavorative. Ad esempio, un'indicazione dello sviluppo annuale manifestazioni respiratorie(rinorrea, congestione nasale, attacchi d'asma, ecc.) e/o prurito delle palpebre, lacrimazione negli stessi periodi (mesi primaverili o estivi, durante la stagione della fioritura di alcune piante) è caratteristica della febbre da fieno, e il piano di esame per tali pazienti include metodi di test con allergeni pollinici. I pazienti con una forma infettiva-allergica di asma sono caratterizzati da un'esacerbazione di una malattia allergica sullo sfondo di malattie infettive virali o batteriche respiratorie acute, specialmente nella stagione fredda.
È necessario scoprire le condizioni di vita del paziente, la presenza di mobili imbottiti, tappeti, libri, animali domestici, pesci, uccelli nell'appartamento e se il contatto del paziente con polvere domestica, animali e altri allergeni provoca un'esacerbazione della malattia.
Separatamente, vengono raccolte una storia alimentare (la relazione dei sintomi con l'uso di qualsiasi alimento) e una storia farmacologica (la relazione tra lo sviluppo di una reazione e l'assunzione di farmaci, la sua durata, la quantità di trattamento e la sua efficacia).
Analisi del diario alimentare. Per diagnosticare le allergie alimentari, al paziente viene chiesto di tenere un diario alimentare, che indica
data, ora del pasto, nome del prodotto, tenendo conto del volume e del metodo di preparazione, della natura dei sintomi, indicando l'ora della loro comparsa e la dinamica della condizione durante il giorno, la natura delle feci, come così come i farmaci utilizzati e la loro efficacia.
Un'anamnesi correttamente raccolta consente non solo di scoprire la natura della malattia, ma anche di suggerirne l'eziologia, ad es. l'allergene colpevole o il gruppo di allergeni.
Queste ipotesi devono essere confermate da metodi di esame specifici: test cutanei, provocatori e di altro tipo.
2 domanda
Prove in vivo per la diagnostica LGE malattie mediate. Test cutaneo. Tipi di test cutanei. prove provocatorie.
Test cutanei
Esistere metodi diversi test cutanei con allergeni in vivo: prick test(prick test), test di scarificazione, test applicativi, test intradermici. Il test cutaneo con allergeni inalanti e alimentari viene eseguito per diagnosticare solo le malattie allergiche IgE-dipendenti.
Per i test cutanei vengono utilizzati quelli seriali standard, contenenti 10mila unità di azoto proteico (PNU - Unità di azoto proteico) in 1 ml, estratti salini di allergeni. Questi estratti sono preparati da polline di piante, polvere domestica, acari della polvere domestica, lana, lanugine, epidermide di animali e uccelli, cibo e altri prodotti.
Controindicazioni per il test cutaneo.
Esacerbazione della malattia sottostante.
Malattie infettive intercorrenti acute.
Tubercolosi e reumatismi nel periodo di esacerbazione.
Malattie nervose e mentali nel periodo di esacerbazione.
Malattie del cuore, del fegato, dei reni e del sistema sanguigno nella fase di scompenso.
COME nella storia.
Gravidanza e allattamento.
Non è consigliabile condurre un esame allergologico completo per i bambini di età inferiore a 3 anni, pazienti durante il trattamento con glucocorticoidi e bloccanti del recettore H1 dell'istamina (ridurre la sensibilità cutanea), nonché dopo una reazione allergica acuta, poiché durante questo periodo i campioni può essere negativo a causa della deplezione nella pelle di anticorpi sensibilizzanti.
Il più utilizzato puntura- test o test di scarificazione, che vengono posizionati sulla superficie interna degli avambracci a una distanza di 3-5 cm l'uno dall'altro. I test per il controllo negativo (con liquido di controllo del test) e positivo (con istamina) sono obbligatori. La valutazione dei campioni viene eseguita dopo 20 minuti, tenendo conto della presenza / assenza di iperemia e delle dimensioni del blister.
I test intradermici sono più sensibili, ma meno specifici, vengono utilizzati principalmente per rilevare la sensibilizzazione ad allergeni di origine batterica e fungina.
Campioni applicativi (patch test) effettuato utilizzando set standard di allergeni chimici per i test per la diagnosi di dermatite allergica da contatto (determinazione della TOS - reazioni di tipo IV).
Prove provocatorie
I test di provocazione vengono utilizzati quando c'è una discrepanza tra i dati dell'anamnesi e i risultati dei test cutanei. Le controindicazioni per i test di provocazione sono le stesse dei test cutanei.
A seconda del tipo di allergene e del metodo della sua introduzione nel corpo, si distinguono i test provocatori: congiuntivale, nasale, inalatoria, sublinguale E orale. Utilizzato per diagnosticare LA test di inibizione dell'emigrazione naturale dei leucociti
in vivo(TTEEL), sviluppato da A.D. Ado.
Metodi di diagnostica di laboratorio
Le principali indicazioni per l'appuntamento metodi di laboratorio diagnostica specifica dell'allergia effettuata in vitro:
Prima infanzia;
Alto grado di sensibilizzazione del paziente;
Presenza di controindicazioni al test cutaneo;
Decorso a recidiva continua della malattia senza periodi di remissione;
L'impossibilità di annullare antistaminici e altri farmaci che influenzano la sensibilità della pelle;
Sensibilizzazione polivalente quando il test non è possibile in vivo immediatamente con tutti gli allergeni sospetti entro un periodo limitato di esame;
Reattività cutanea drammaticamente alterata;
Risultato del test cutaneo falso positivo o falso negativo;
Dermografismo orticarioide.
IN pratica clinica I seguenti metodi di diagnostica allergica specifica sono i più ampiamente utilizzati. in vitro:
Metodi di analisi ELISA per la rilevazione delle IgE specifiche con metodica colorimetrica, fluorimetrica e chemiluminescente di registrazione dei risultati;
Test radioallergosorbente (PACT) per rilevare le IgE specifiche;
Test basofilo indiretto (Shelly test);
Test basofilo diretto (Shelly test);
La reazione del rilascio specifico di istamina dai basofili del sangue periferico del paziente.
Questi metodi di diagnostica di laboratorio consentono di rilevare solo lo stato di sensibilizzazione (la presenza o l'assenza di anticorpi IgE specifici agli allergeni senza tener conto delle manifestazioni cliniche). I metodi diagnostici di laboratorio sono considerati misure aggiuntive per chiarire risultati di test discutibili. in vivo.
Quando si effettua una diagnosi, è necessario fare affidamento principalmente sui reclami del paziente, sui dati dell'anamnesi allergica, sull'esame del paziente, sui test cutanei, nonché sui risultati di un esame clinico generale del paziente.
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Studio della funzione della respirazione esterna. Flussimetria di picco. Spirometria. Prove di provocazione bronchiale. Metodi. Indicazioni. Controindicazioni
La peakflowmetry è un metodo per determinare quanto velocemente una persona può espirare, in altre parole, è un modo per valutare il grado di restringimento delle vie aeree (bronchi). Questo metodo l'esame è importante per le persone che soffrono di difficoltà di espirazione, principalmente per le persone diagnosticate asma bronchiale, e consente di valutare l'efficacia del trattamento.
Come viene eseguita la misurazione del flusso di picco?
In posizione seduta, dopo diversi respiri ed espirazioni calme, è necessario fare un respiro profondo, avvolgere strettamente le labbra attorno al boccaglio del misuratore di portata di picco, che dovrebbe essere tenuto parallelo alla superficie del pavimento ed espirare il più rapidamente possibile. Dopo 2-3 minuti, ripetere i passaggi precedenti e registrare il massimo dei due valori
Con quale frequenza devono essere eseguite le misurazioni del flusso di picco?
Lo studio viene effettuato, di norma, al mattino e alla sera, con la selezione iniziale della terapia, è auspicabile eseguire la flussometria di picco nel pomeriggio, ad es. tre volte al giorno. Tutti gli indicatori devono essere registrati nel diario di un asmatico, è più conveniente contrassegnare le misurazioni del flusso di picco su grafici speciali, che sono spesso allegati insieme ai misuratori di flusso di picco nel kit.
Come dovrebbero essere valutate le misurazioni del flusso di picco?
Il tasso di espirazione viene calcolato individualmente, tenendo conto di sesso, età, altezza. Quando si raggiungono i migliori valori di flusso espiratorio, avvicinandosi alla normalità e in assenza di sintomi di asma, è necessario calcolare tre zone colorate per comodità di valutazione dei dati di picco di flusso. La migliore lettura del flusso di picco deve essere moltiplicata per 0,8. Ad esempio, se hai miglior valore flusso di picco = 500 l/min, bisogna moltiplicare 500 per 0,8, il risultato è 400 l/min. Qualsiasi valore superiore a 400 l / min si riferirà alla cosiddetta zona verde, che significa - il normale livello di pervietà bronchiale. Per determinare i confini della zona gialla, devi moltiplicare il tuo miglior indicatore (ad esempio 500 l / min) per 0,5, il risultato ottenuto (250 l / min) sarà il limite inferiore della zona gialla, e noi già conoscere il limite superiore (valore precedentemente calcolato), t.e. la zona gialla nel nostro esempio sarà compresa tra 250 e 400 l/min. La zona rossa è al di sotto del livello del limite inferiore della zona gialla (cioè, nel nostro caso, sotto i 250 l/min), qualsiasi indicatore di flussometria di picco dovrebbe richiedere misure immediate per migliorare la pervietà bronchiale
Spirometria chiamato un metodo clinico per studiare l'adeguatezza della respirazione esterna, che si basa sulla misurazione della capacità vitale dei polmoni e sugli indicatori della velocità di espirazione e inspirazione.
Questo studio è indispensabile per scoprire:
Assenza o presenza di malattie sistema respiratorio quando il paziente lamenta tosse, mancanza di respiro, produzione di espettorato.
Quale stadio della malattia accertata ha attualmente il paziente e se il trattamento è efficace.
Il grado di influenza sui bronchi e sui polmoni del paziente di fattori ambientali e cattive abitudini.
Influenze attività fisica sul sistema broncopolmonare negli atleti prima dell'allenamento o della competizione.
Se il paziente assume preparazioni di teofillina, devono essere annullate un giorno prima dello studio e, se preparazioni inalate, quindi 12 ore prima.
La procedura non richiederà molto tempo e non porterà dolore o disagio al paziente. malessere. Un morsetto viene messo sul naso di una persona per evitare perdite d'aria, con l'aiuto di un boccaglio, il soggetto è collegato allo spirografo. Entro 5 minuti, il paziente respira con calma e in modo misurato. Quindi espira il più profondamente possibile, e dopo di lui - la stessa profondità di inspirazione e ancora - espira, e ancora - inspira. Per ottenere risultati affidabili, i cicli di cui sopra vengono eseguiti 3 volte.
I principali indicatori della spirometria e il loro significato
Per determinare il grado di compromissione della funzione respiratoria, sono necessari molti indicatori, ma i più importanti sono:
FVC - capacità vitale forzata dei polmoni.
FEV1 - volume espiratorio forzato nel primo secondo.
Indice di Gensler o FEV1/FVC.
VC - capacità vitale dei polmoni.
DO - volume corrente.
Indice di Tiffno o FEV1/VC.
La spirometria è necessaria per determinare il tipo di disturbi del sistema respiratorio in un particolare paziente. I patofisiologi distinguono 2 tipi di disfunzione respiratoria:
Un ostacolo è un blocco vie respiratorie a causa di edema della mucosa, spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, un largo numero espettorato. In questo caso, FEV1/FVC sarà inferiore al 70% e FVC sarà superiore all'80%.
restrizione: una diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare stesso o una diminuzione del suo volume. I risultati della spirometria saranno i seguenti: FVC inferiore all'80%, rapporto FEV1/FVC superiore al 70%.
Identificare la presenza e valutare la gravità dell'ostruzione bronchiale nella pratica clinica consente di studiare la funzione della respirazione esterna (RF) e condurre diagnosi primaria BA, diagnosi differenziale di BA e BPCO - prestazioni esami broncomotori.
Il seguente approccio può essere proposto come algoritmo per la diagnosi di malattie bronco-ostruttive mediante test broncomotori:
Prove di provocazione bronchiale. Per stabilire la presenza di iperreattività (suscettibilità) delle vie respiratorie in pazienti con disturbi respiratori (episodi di difficoltà respiratoria, sensazione di fiato corto, tosse, respiro sibilante nei polmoni, espettorato, ecc.) con funzione respiratoria inizialmente normale, vengono eseguiti test farmacologici utilizzati (inalazione di soluzioni di istamina, metacolina, carbacolo) o test con provocatori non specifici (es. esercizio).
Le inalazioni vengono effettuate attraverso un nebulizzatore in concentrazioni progressivamente crescenti della soluzione (dallo 0,0001 allo 0,1%). La durata dell'inalazione è di 3 minuti con respirazione calma a una frequenza arbitraria utilizzando una clip per il naso. La nuova registrazione della funzione respiratoria nella modalità di registrazione della curva "flusso-volume" (pneumotachimetria) viene eseguita 30 e 90 secondi dopo ogni inalazione. Per l'analisi vengono utilizzati i valori più bassi, che riflettono la massima broncocostrizione a una certa dose di istamina. Significativa è una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) del 20% o più rispetto al basale o agli equivalenti clinici prova positiva- lo sviluppo di un tipico attacco di mancanza di respiro e rantoli secchi sparsi nei polmoni.
In questo caso, il test è considerato positivo, indipendentemente dall'inalazione di una soluzione di quale concentrazione ha portato a tali cambiamenti.
protocollo campione:
informa sulla variazione dei parametri della funzione respiratoria in percentuale dei valori iniziali (prima del test), che consente di valutare l'effetto dell'inalazione sul paziente (colonna P% DO);
valuta l'obiettività e l'affidabilità degli studi spirometrici sia prima che dopo l'inalazione, la cui analisi viene effettuata automaticamente dallo spirometro MAS-1 sulla base del controllo della riproducibilità e della qualità delle manovre respiratorie (parte "Criteri di qualità del test");
illustra graficamente gli effetti dell'inalazione introducendo livelli grafici di variazioni valide e non significative (diagramma a sinistra della tabella dei valori misurati).
I test broncodilatatori vengono utilizzati per valutare la reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree.
Un test di reversibilità dell'ostruzione viene solitamente eseguito al momento della diagnosi:
Per diagnosi differenziale BA e BPCO. Se, dopo l'inalazione di un broncodilatatore, il FEV è tornato al valore normale (corretto) calcolato o
aumenta del 12% o più rispetto al valore corretto, allora la limitazione della portata del flusso d'aria è molto probabilmente associata a BA;
valutare il miglior livello di funzionalità polmonare attualmente raggiungibile;
per valutare la prognosi del decorso della malattia. Alcuni studi hanno dimostrato che il FEV1 post-broncodilatatore è un predittore più affidabile del FEV1 pre-broncodilatatore. Inoltre, nel multicentro test clinico IРРВ (Intermittent Positive Pressure Breathing Study) ha rilevato che il grado di risposta al broncodilatatore nei pazienti con BPCO è inversamente correlato al livello di diminuzione del FEV1;
per valutare la potenziale risposta al trattamento.
Preparazione:
il test deve essere eseguito quando il paziente è clinicamente stabile e non presenta una malattia respiratoria infettiva;
il paziente non deve assumere broncodilatatori a breve durata d'azione nelle 6 ore precedenti il test, ß-agonisti a lunga durata d'azione nelle 12 ore precedenti il test, teofilline a lento rilascio e anticolinergici a lunga durata d'azione nelle 24 ore precedenti il test.
Spirometria:
prima dell'inalazione di un broncodilatatore, vengono registrati i parametri iniziali della funzione respiratoria;
il broncodilatatore deve essere somministrato con un inalatore predosato attraverso un distanziatore o un nebulizzatore per garantire che il farmaco venga inalato;
dosi massime raccomandate di broncodilatatori: 400 microgrammi di un ß-agonista a breve durata d'azione, 80 microgrammi di un anticolinergico a breve durata d'azione o una combinazione di questi farmaci;
uno studio ripetuto deve essere eseguito 10-15 minuti dopo l'inalazione di un ß-agonista a breve durata d'azione e 30-45 minuti dopo l'inalazione di un farmaco anticolinergico o combinato a breve durata d'azione.
Nella pratica clinica, la reversibilità dell'ostruzione è solitamente misurata dall'aumento del FEV1, espresso come percentuale del valore proprio di questo indicatore, ed è calcolato automaticamente dal sistema esperto dello spirometro MAS-1. La variabilità del FEV1 nella stessa persona in giorni diversi è di circa 178 ml, quindi, un aumento del FEV1 durante il test del 12% o più rispetto al valore corretto di questo indicatore con un aumento assoluto simultaneo del FEV1 di almeno 200 ml non può vivere per caso ed è diagnosticamente significativo.
Ulteriori criteri per una risposta positiva al test del broncodilatatore sono un aumento di SOS25-75 del 25% o più, nonché un aumento di SOS di 1 l / so più rispetto ai valori iniziali.
La conclusione sul test di broncodilatazione include i volumi adeguati e gli standard adeguati dei dati iniziali, i valori degli indicatori dopo aver utilizzato il broncodilatatore, il farmaco, la dose, il metodo di applicazione e l'intervallo di tempo dal momento del test a la registrazione della risposta.
Il protocollo del test broncodilatatorio, formato da "MAS-1", è mostrato in Fig. 2.
Pertanto, l'uso dei test broncomotori nella pratica clinica consente di stabilire la presenza di iperreattività delle vie aeree, il grado di reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Inoltre, l'uso di diversi broncodilatatori consente di selezionare individualmente il farmaco prognostico più efficace.
4 domanda
Test in vitro per la diagnosi delle malattie mediate da lgE
TEST DI LABORATORIO
PRISTO- test radioimmunosorbente diretto
Test per la determinazione delle IgE totali nel siero del sangue. Viene utilizzata una tecnica in cui gli immunosorbenti insolubili con anticorpi anti-IgE "attaccati" vengono incubati per 16 ore con uno standard o con il siero in esame. Quindi gli anticorpi IgE non legati del siero vengono rimossi mediante lavaggio, dopodiché vengono incubati per 2-4 ore con anticorpi anti-IgE marcati 125J. Gli anticorpi anti-IgE 125J non legati vengono nuovamente rimossi mediante lavaggio. La quantità di Ig E totale è determinata dalla radioattività legata.
L'etichettatura radioattiva con l'isotopo 131J, e più recentemente con 125J, è un metodo ripetutamente collaudato e affidabile. Tuttavia, poiché i reagenti richiesti in questo caso sono pericolosi per la salute e instabili a causa del decadimento radioattivo, sono stati proposti altri tipi di etichette.
Enzimi impiegati con successo, in particolare perossidasi e fosfatasi, che aggiunti ai componenti reagenti di un opportuno substrato incolore, detto cromogeno, agiscono su quest'ultimo con la formazione di prodotti di reazione colorati. L'uso degli enzimi si basa, in particolare, sul metodo per la determinazione degli anticorpi, e talvolta degli antigeni, chiamato ELISA (dall'inglese enzyme linked immunosorbent assay) - test dell'immunosorbente legato all'enzima - ELISA.
Metodo diretto per il rilevamento di anticorpi Ig E specifici:
Test radioallergosorbente (PACT)
Utilizzare per quantificazione anticorpi Ig E antigene-specifici.
Il principio del metodo: il contenuto di anticorpi Ig E specifici nel siero può essere determinato utilizzando la loro capacità di legarsi a un antigene (allergene) situato su un sorbente vettore insolubile. Se il siero utilizzato contiene anticorpi appropriati, dopo l'incubazione interagiscono con gli allergeni.
Gli anticorpi sierici non legati vengono rimossi mediante lavaggio e il complesso rimanente viene incubato con anticorpi IgE marcati con 125J.
Nel caso in cui si verificasse un legame precedente (al 1o stadio della reazione) delle reagine agli allergeni, le molecole di antiIgE 125J interagiscono con queste reagine. L'antiIg E 125J non legato viene rimosso mediante lavaggio.
Gli anticorpi antigene-specifici sono quantificati mediante radioattività legata utilizzando standard appropriati.
Vantaggi del PACT rispetto ai test cutanei:
il paziente dedica meno tempo alla ricerca; i risultati non sono influenzati dai farmaci assunti; l'esecuzione del test non è associata al rischio di sviluppare anafilassi nel paziente; è possibile quantificare.
Svantaggi PACT: non rileva altri anticorpi reagenti, ad eccezione delle IgE.
Nota:
PACT si correla bene con altri test, specialmente quelli provocatori. Rispetto ai test intradermici, il PACT è meno sensibile, ma più specifico, cioè praticamente non dà risultati falsi positivi.Il PACT è preferito nei bambini sotto i 5 anni di età, nei quali i test cutanei sono impraticabili, nei pazienti con eczema, per i quali sono controindicato, e nel dermografismo patologico, quando i risultati dei test sono falsi positivi.
Saggio immunoenzimatico (ELISA)
ELISA può essere utilizzato per quantificare le Ig E totali nel siero. Il metodo si basa sul principio del "sandwich". Il campione di siero in esame viene aggiunto agli anticorpi anti-IgE adsorbiti sulla fase solida, incubato e lavato. Quindi, qui viene aggiunto un coniugato di anticorpi anti-IgE con un enzima, nell'aspettativa che questo coniugato possa legarsi al secondo centro attivo libero di anticorpi IgE che fanno parte degli immunocomplessi sulla fase solida. Seguono le fasi di incubazione e lavaggio, dopodiché viene introdotto il substrato (cromogeno) corrispondente all'enzima utilizzato. La conversione del substrato è evidenziata da un cambiamento di colore nel pozzetto o nella provetta con una fase solida e la colorazione si verifica solo se è presente l'immunoglobulina E nella composizione dei complessi sandwich sulla fase solida e, di conseguenza, in il siero del sangue di prova L'intensità della reazione cromatica è stimata spettrofotometricamente rispetto ai campioni di controllo positivi e negativi
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Caratteristiche dell'età della formazione di malattie allergiche Marcia atopica.
In tutti i periodi della vita, anche al momento della preesistenza, vari fattori di rischio per lo sviluppo di allergie influenzano il corpo del bambino:
Stato di salute sfavorevole dei genitori prima del concepimento,
Eredità gravata.
Corso sfavorevole della gravidanza e del parto,
Esposizione ad alimenti, antigeni infettivi e AG ambientale.
Il processo di sensibilizzazione si sviluppa evolutivamente, a partire dalla fase prenatale. quando viene posata una potenziale sensibilizzazione. E dopo la nascita, c'è una progressiva espansione della sua "testa di ponte" sotto forma di manifestazione della "marcia allergica" già nella prima infanzia.
In primis, fin dai primi mesi di vita, si sviluppa ciboallergia, che è la principale e spesso unica causa di malattie allergiche nei bambini dei primi tre anni di vita. (a causa del passaggio precoce all'alimentazione artificiale). Con una terapia adeguata, svanisce clinicamente, sebbene la sensibilizzazione latente possa persistere per molti anni e spesso non venga rilevata. Pertanto, l'allergia alimentare nell'infanzia è la prima manifestazione clinica della "marcia atopica".
L'uso continuato di alimenti allergenici aumenta il grado di polisensibilizzazione alimentare e spesso ne contribuisce allo sviluppo sullo sfondo di altri tipi di allergie in una certa sequenza:
Domestico ed epidermico dai 2 ai 3 anni di età,
Polline e batteri - da 5-7 anni; non si sostituiscono l'un l'altro, ma sono stratificati.
Allo stesso tempo, inizialmente, questi tipi di sensibilizzazione sono di natura subclinica, realizzandosi in forme manifeste dopo 6-12 mesi con il contatto continuato con uno specifico allergene. Ciò contribuisce, da un lato, alla formazione di una sensibilizzazione combinata, la cui frequenza e grado aumentano progressivamente con la durata della malattia.
D'altra parte, provoca caratteristiche dell'età strutture di sensibilizzazione, vale a dire: i principali tipi di sensibilizzazione sono nei bambini sotto i tre anni - cibo, all'età di 4-6 anni - cibo e famiglia, più della metà in combinazione, e dopo 7 anni, oltre ai due precedenti, anche polline e batteri con una predominanza di opzioni di policombinazione.
Può svilupparsi a tutte le età allergia al farmaco.
Va sottolineato che lo sviluppo dei principali tipi di sensibilizzazione sia completato entro 6-7 anni, e successivamente c'è una trasformazione dello stadio subclinico in uno manifesto, che porta alla formazione di poliallergia e polietiologia di malattie che aumentano la gravità del loro decorso.
Le regolarità identificate nella formazione di allergie nei bambini sono dovute alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età di organi e sistemi, al grado della loro maturità durante il periodo di carico antigenico, particolarmente eccessivo.
marcia atopica
- questa è una sequenza cronologica della formazione della sensibilizzazione e della trasformazione clinica dei sintomi allergici a seconda dell'età di un bambino con costituzione atopica: dermatite atopica (AD), asma bronchiale (BA), rinite allergica (AR), ecc. la marcia è un corso naturale di sviluppo delle manifestazioni di atopia. È caratterizzato da una tipica sequenza di sviluppo dei sintomi clinici della malattia atopica, quando alcuni sintomi diventano più pronunciati, mentre altri si attenuano.
"Atopic March" si forma nel periodo sviluppo prenatale, e si manifesta clinicamente nella prima infanzia e spesso accompagna il paziente per tutta la vita.
Sintomi clinici della "marcia allergica"
La manifestazione della malattia inizia con i sintomi di un'allergia alimentare, spesso manifestatadermatite atopica
. Debutta principalmente nel 1° anno di vita ed è la prima manifestazione delle malattie atopiche.
Nei bambini piccoli, uno dei principali provocatori di malattie allergiche è l'ipertensione alimentare: latte vaccino, uova, cereali, pesce, soia. Con l'età, lo spettro degli antigeni alimentari cambia sia nella qualità che nella frequenza del rilevamento, aumenta l'importanza degli antigeni trasmessi dalle zecche e infettivi (Staphylococcus aureus e Candida albicans).
Di grande importanza nel verificarsi di allergie alimentari appartiene alla violazione dello stato morfofunzionale del tubo digerente. La formazione della biocenosi del tubo digerente dipende in gran parte dall'allattamento al seno. Colonizzazione intestinale microrganismi patogeniè inversamente correlata alla presenza di immunoglobuline secretorie e altri fattori protettivi presenti nel latte materno. Il tipo adulto di microbiocenosi è formato dal 18 ° mese di vita. La precedente formazione del "paesaggio microbico" dell'intestino secondo il tipo adulto contribuisce allo sviluppo di allergie gastrointestinali.
Prime manifestazionidermatite atopica - elementi eritematosi, vescicole, pianto - nella maggior parte dei bambini si verificano al 3-4° mese di vita.
Al 2° anno di vita predominano i processi di infiltrazione e lichenificazione con localizzazione sulle superfici estensorie e di flessione delle estremità, ma entro la fine del 2° anno di vita il processo copre principalmente le superfici di flessione e si attenua sul viso .
Nel secondo periodo di età - da 2 a 12-13 anni - l'AD diventa cronico.
Nella terza età (adolescenti e adulti) prevalgono escoriazioni, papule, focolai di lichenificazione e infiltrazioni cutanee. Tipica è la localizzazione del processo sulle curve del gomito e del ginocchio, sulla parte posteriore del collo, sulla pelle delle palpebre, sul dorso delle mani e sulle articolazioni.
Il picco dello sviluppo dell'asma cade all'età di 5 anni, rinite allergica - nell'adolescenza.
Le prime manifestazioni della sindrome del respiro sibilante nella metà dei bambini si verificano prima dei 2 anni. Il picco di AR intermittente (stagionale) si osserva negli adolescenti. Per quanto riguarda l'AR persistente (cronica), va detto: la complessità della diagnosi infettiva e AR in gioventù, così come lo stereotipo del pensiero medico sull'eziologia prevalentemente infettiva della rinite, contribuiscono al fatto che un'esacerbazione di una reazione allergica nasale è spesso percepita come un'altra infezione, quindi la diagnosi di AR viene stabilita in ritardo. diagnosi di esacerbazioni di AR, il cui fattore scatenante è spesso un'infezione virale.
Poiché le fasi dello sviluppo della "marcia allergica" sono considerate, prima di tutto, come una coerente trasformazione delle manifestazioni cliniche dell'atopia in BA, si dovrebbero ricordare quei bambini in cui la BA inizia con la sindrome bronco-ostruttiva in tenera età (47% dei casi). Bronco-ostruzione o pseudocroup (laringotracheite stenosante acuta), indipendentemente dalle cause della loro insorgenza (80% - ARVI), si ripresenta successivamente nel 53% dei bambini. Nel tempo, in 2/3 dei bambini, la recidiva di BOS si interrompe e la BA si sviluppa nel 23,3% dei pazienti.
Fattori di rischio per recidiva BOS:
storia familiare di atopia;
aumento dei livelli sierici di IgE;
sensibilizzazione per inalazione;
fumo passivo;
genere maschile.
Conclusioni:
1) Le malattie atopiche si verificano spesso nei bambini con una predisposizione genetica alle malattie allergiche, soprattutto dal lato materno. La loro formazione è facilitata dalla sensibilizzazione alimentare delle madri durante la gravidanza, dal trasferimento precoce dei bambini all'alimentazione artificiale e dalla sensibilizzazione alimentare precoce (nel primo anno di vita) nei bambini.
2) Le manifestazioni cliniche delle malattie atopiche nei bambini sono caratterizzate da una sequenza di sviluppo di sintomi allergici e sensibilizzazione con l'insorgenza di AD nel primo anno di vita. Con l'età del bambino, lo spettro degli allergeni si espande e nei bambini di età superiore ai 6 anni predomina già la sensibilizzazione polivalente, sindrome respiratoria che, man mano che progredisce, porta allo sviluppo di forme combinate di malattie atopiche (dermatiti, asma, rinite).
3) Per i bambini che soffrono di malattie atopiche, indipendentemente dalle opzioni per la loro combinazione, sono caratteristici disturbi significativi degli indicatori immunitari: cellulare, umorale e locale, che sono generalmente caratterizzati da un aumento di CD3 + - (P 6 domanda
Allergeni inalabili Classificazione Caratteristiche Il concetto di allergeni “maggiori” e “minori”.
E Gli allergeni inalati sono allergeni che vengono inalati nel corpo insieme all'aria.
Si dividono in due classi:
1) Esterni (pollini e muffe): rappresentano un rischio elevato per lo sviluppo di AR stagionali
2) Interna (acari della polvere, insetti, funghi) Alto rischio di sviluppare rinite durante tutto l'anno.
3) Professionale (sensibilizzatori)
Caratteristica.
Le piccole dimensioni consentono alle particelle di allergene di essere trasportate dal vento, penetrare in profondità nel tratto respiratorio e depositarsi sulle mucose.Ogni aeroallergene contiene diverse proteine allergeniche che possono causare allergie congiuntivali.
Allergeni interni
allergeni del lattice.
Principali (principali) allergeni (proteine) - si tratta di proteine specie-specifiche (cioè possono essere utilizzate per determinare a quale gruppo appartiene una determinata proteina), sono solitamente resistenti al calore e di dimensioni maggiori, e sono anch'esse contenute in questo allergene in grandi quantità.
Minori (secondari) proteine-allergeni- spesso di dimensioni e quantità inferiori, spesso si trovano contemporaneamente in più allergeni ed è a causa di essi che si sviluppano reazioni incrociate (allergie).
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reattività crociata.
La reazione crociata è intesa come il fatto che una persona reagisce dolorosamente non solo a una sostanza, un allergene da una fonte. Il motivo è che in altre fonti ci sono allergeni molto simili che sono simili nella composizione. Possono interessare lo stesso sistema di organi con cui l'allergene è entrato in contatto o un altro.
Le reazioni incrociate tra aeroallergeni e allergeni alimentari avvengono attraverso tre meccanismi principali:
- piena identità tra allergene inalato e alimentare;
- identità allergenica, la proteina responsabile è presente ma nascosta nell'alimento;
- epitopi comuni negli alimenti e nelle particelle inalate origine diversa.
| Tabella delle reazioni incrociate al cibo e/o al polline |
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| Cibo | reazione incrociata |
| Mela | Patate, carote, polline di betulla, nocciole |
| Merluzzo | Tonno, salmone, anguilla, sgombro, trota |
| Uovo | Tuorlo, proteine, lisozima, albumina d'uovo, ovomucoide, inalazione di allergeni contenuti nelle proteine degli uccelli |
| Piselli | Lenticchie, finocchi, guar, soia, fagioli bianchi, arachidi, liquirizia/cono dolce, gomma adragante, ceci |
| Gamberetti | Granchi, aragoste, calamari, aragoste nane |
| Cereali | Grano, segale, orzo, avena, mais, il loro polline, polline di fiori |
| Miele | Miscela di polline (ad es. Compositae) |
| Carota | Sedano, anice, mela, patata, segale, grano, polline di betulla, avocado, ananas |
| Aglio | Cipolle, asparagi |
| Latte di mucca | Koumiss, latte di pecora, miscele di latte vaccino |
| Pecan | Noce |
| Pesca | Albicocca, prugna, guava, banana |
| Riso | Grano, segale, avena, orzo, mais, polline di segale |
| Le reazioni incrociate degli anticorpi IgE di un paziente con un'allergia ad allergeni che non sono la fonte della sua malattia sorgono a causa del fatto che diversi allergeni possono avere siti molto simili con cui interagiscono gli stessi anticorpi. Pertanto, i pazienti sensibili a un allergene possono reagire ad altri allergeni. Le più note cross-reattività degli allergeni sono riportate nelle tabelle: |
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Reazioni incrociate di allergeni inalati con il cibo.
| allergene sensibilizzante | Reazioni incrociate comuni |
| Polline di betulla (t3) | nocciola, patata, pomodoro, carota, mela, pera, ciliegia, prugna, pesca, albicocca, kiwi, sedano, pastinaca, coriandolo, castagna |
| Polline di Ambrosia (w2) | cetriolo, banane, anguria, melone melone, noce moscata |
| Artemisia Polline (w6) | carote, senape, sedano, pastinaca, coriandolo, finocchio
Classificazione degli allergeni alimentari
9. vedi domanda 7 =)
Principi di eliminazione di un allergene causalmente significativo Eliminazione - rimozione di fattori causa di malattia. Quando si discute il trattamento delle allergie, l'eliminazione si riferisce alla rimozione di allergeni causalmente significativi. L'eliminazione degli allergeni si riferisce ai metodi eziopatogenetici di trattamento delle allergie alimentari, farmacologiche e inalatorie. |
L'esposizione a questi allergeni dopo la nascita di un bambino può anche causare sensibilizzazione del corpo.
Le informazioni sulle precedenti reazioni e malattie allergiche sono essenziali, il che spesso indica la genesi atopica della malattia allergica sviluppata. Quando si indicano reazioni allergiche e malattie in passato, vengono chiariti i risultati di un esame allergologico e l'efficacia della farmacoterapia e dell'immunoterapia specifica in passato. Un risultato positivo della terapia antiallergica conferma indirettamente la natura allergica della malattia.
Particolare attenzione è rivolta alle caratteristiche dello sviluppo della malattia: scoprono l'ora e le cause del primo episodio della malattia, la frequenza e le cause delle esacerbazioni, la loro stagionalità o tutto l'anno. Il verificarsi di sintomi allergici durante la stagione della fioritura delle piante indica la febbre da fieno e la loro esistenza per tutto l'anno può essere associata alla sensibilizzazione agli aeroallergeni indoor. Risulta anche la relazione delle esacerbazioni delle allergie con l'ora del giorno (giorno o notte).
I pazienti con raffreddore da fieno si sentono peggio durante il giorno, quando la concentrazione di polline nell'aria è massima. Nei bambini con asma bronchiale da zecche e dermatite atopica, i sintomi della malattia si aggravano la sera e la notte a causa del contatto con la biancheria da letto. I sintomi delle malattie allergiche causate dalla sensibilizzazione da zecche (asma bronchiale, rinite allergica, congiuntivite allergica) compaiono più spesso a casa e quando si cambia il luogo di residenza o il ricovero, le condizioni dei pazienti migliorano. Lo stato di salute di tali pazienti peggiora quando vivono in vecchie case di legno con riscaldamento a stufa e alta umidità.
Nei bambini con malattie causate dalla sensibilizzazione alle muffe (asma bronchiale fungina, rinite allergica fungina), un'esacerbazione della malattia si verifica più spesso quando si vive in ambienti umidi, vicino a corpi idrici, in aree forestali con elevata umidità, a contatto con fieno e foglie marce. Vivere in stanze con molti mobili imbottiti, tende, tappeti può aumentare la sensibilizzazione agli allergeni della polvere domestica e può causare frequenti esacerbazioni di allergie respiratorie e cutanee.
L'associazione della comparsa di sintomi allergici con il consumo di determinati alimenti indica una sensibilizzazione alimentare. La manifestazione di manifestazioni allergiche al contatto con animali domestici, uccelli, quando si visita un circo, uno zoo, indica indirettamente la sensibilizzazione agli allergeni epidermici. Nei casi di allergia agli insetti, le manifestazioni allergiche sono associate a punture di insetti e al contatto con insetti, come gli scarafaggi. La storia allergica può dare Informazioni importanti sull'intolleranza ai farmaci.
Oltre alle informazioni che caratterizzano la partecipazione di allergeni esogeni allo sviluppo di manifestazioni allergiche, i dati dell'anamnesi consentono di giudicare il ruolo di infezione, inquinanti, fattori non specifici (climatici, meteorologici, neuroendocrini, fisici) nello sviluppo di malattie allergiche .
I dati dell'anamnesi consentono di determinare la gravità di una malattia allergica e differenziare la terapia anti-ricaduta e le misure preventive, determinare l'ambito e i metodi del successivo esame allergologico per identificare gli allergeni causalmente significativi.