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Vengono descritti metodi di studi biochimici, coagulologici, sierologici, immunologici, morfologici, micologici, citologici di fluidi corporei umani adattati ad apparecchiature automatizzate. Il libro fornisce informazioni moderne sulla struttura e la funzione del vitale organi importanti, test clinici e di laboratorio che riflettono le caratteristiche della loro condizione, metodi di ricerca diagnostica di laboratorio, sulle caratteristiche dei cambiamenti nella composizione biochimica e morfologica di sangue, urina, contenuto gastrico, liquido cerebrospinale, espettorato, secrezione genitale e altro materiale biologico per le malattie comuni, così come l'esecuzione del controllo di qualità ricerca di laboratorio, interpretazione dei risultati ottenuti. La descrizione di ciascun metodo include informazioni sul principio, sul corso dello studio e sul significato clinico e diagnostico del test. Il libro può essere utilizzato con successo nella formazione e nelle attività pratiche di specialisti in diagnostica clinica di laboratorio con secondaria e superiore educazione medica. Editore: "MEDpress-inform" (2016) Formato: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 pagine
ISBN: 978-5-00030-273-6 |
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Un gran numero di malattie esistenti, grado individuale in persone diverse complicano il processo di diagnosi. Spesso, in pratica, non basta utilizzare solo le conoscenze e le competenze di un medico. In questo caso, la diagnostica clinica di laboratorio aiuta a fare la diagnosi corretta. Con il suo aiuto, le patologie vengono rilevate in una fase precoce, viene monitorato lo sviluppo della malattia, viene valutato il suo possibile decorso e viene determinata l'efficacia del trattamento prescritto. Oggi, la diagnostica medica di laboratorio è una delle aree della medicina in più rapida crescita.
concetto
La diagnostica di laboratorio è una disciplina medica che applica metodi standard per rilevare e monitorare le malattie, nonché ricercare e studiare nuovi metodi.
La diagnostica clinica di laboratorio facilita notevolmente e consente di scegliere il regime di trattamento più efficace.
I sottosettori della diagnostica di laboratorio sono:
Le informazioni ottenute utilizzando vari metodi di diagnostica clinica di laboratorio riflettono il decorso della malattia a livello di organi, cellule e molecole. A causa di ciò, il medico ha l'opportunità di diagnosticare tempestivamente la patologia o valutare il risultato dopo il trattamento.
Compiti
La diagnostica di laboratorio è progettata per risolvere i seguenti compiti:
- continua ricerca e studio di nuovi metodi di analisi dei biomateriali;
- analisi del funzionamento di tutti gli organi e sistemi umani utilizzando metodi esistenti;
- rilevazione di un processo patologico in tutte le sue fasi;
- controllo sullo sviluppo della patologia;
- valutazione del risultato della terapia;
- diagnosi accurata.
La funzione principale del laboratorio clinico è quella di fornire al medico informazioni sull'analisi del biomateriale, confrontando i risultati con i valori normali.
Oggi, l'80% di tutte le informazioni importanti per la diagnosi e il controllo del trattamento è fornito dal laboratorio clinico.
Tipologie di materiale oggetto di studio
La diagnostica di laboratorio è un modo per ottenere informazioni affidabili esaminando uno o più tipi di materiale biologico umano:
- Sangue venoso - viene prelevato da una grossa vena (principalmente nell'incavo del gomito).
- Sangue arterioso - più spesso prelevato per valutare la CBS da grandi vene (principalmente dalla coscia o dall'area sotto la clavicola).
- Sangue capillare - viene prelevato per molti studi da un dito.
- Plasma - si ottiene centrifugando il sangue (cioè dividendolo in componenti).
- Siero - plasma sanguigno dopo la separazione del fibrinogeno (un componente che è un indicatore della coagulazione del sangue).
- Urina mattutina - raccolta immediatamente dopo il risveglio, destinata all'analisi generale.
- Diuresi giornaliera - urina che viene raccolta in un contenitore durante il giorno.
Fasi
La diagnostica di laboratorio comprende i seguenti passaggi:
- preanalitico;
- analitico;
- post-analitico.
La fase pre-analitica comprende:
- Il rispetto da parte di una persona delle regole necessarie per la preparazione all'analisi.
- Registrazione documentale del paziente all'apparizione in un istituto medico.
- Firma di provette e altri contenitori (ad esempio, con urina) in presenza del paziente. Il nome e il tipo di analisi vengono loro applicati dalla mano di un operatore sanitario: deve pronunciare questi dati ad alta voce per confermare la loro affidabilità da parte del paziente.
- Successiva lavorazione del biomateriale prelevato.
- Magazzinaggio.
- trasporto.
La fase analitica è il processo di esame diretto del materiale biologico ottenuto in laboratorio.
La fase post-analitica comprende:
- Documentazione dei risultati.
- Interpretazione dei risultati.
- Formazione di un rapporto contenente: dati del paziente, della persona che ha condotto lo studio, istituto medico, laboratorio, data e ora del campionamento del biomateriale, limiti clinici normali, risultati con conclusioni e commenti pertinenti.
Metodi
I principali metodi di diagnostica di laboratorio sono fisico-chimici. La loro essenza è studiare il materiale preso per la relazione delle sue varie proprietà.
I metodi fisico-chimici sono suddivisi in:
- ottico;
- elettrochimico;
- cromatografico;
- cinetico.
Più comunemente usato nella pratica clinica metodo ottico. Consiste nel fissare i cambiamenti in un raggio di luce che passa attraverso un biomateriale preparato per la ricerca.
Al secondo posto in termini di numero di analisi eseguite c'è il metodo cromatografico.
Probabilità di errori
È importante capire che la diagnostica clinica di laboratorio è un tipo di ricerca in cui si possono commettere errori.
Ogni laboratorio deve essere dotato di strumenti di alta qualità, le analisi devono essere eseguite da specialisti altamente qualificati.
Secondo le statistiche, la quota principale di errori si verifica nella fase preanalitica - 50-75%, nella fase analitica - 13-23%, nella fase post-analitica - 9-30%. Le misure dovrebbero essere prese regolarmente per ridurre la probabilità di errori in ogni fase dello studio di laboratorio.
La diagnostica clinica di laboratorio è uno dei modi più informativi e affidabili per ottenere informazioni sullo stato di salute del corpo. Con il suo aiuto è possibile identificare precocemente eventuali patologie e adottare misure tempestive per eliminarle.
Istituto di istruzione statale federale
istruzione professionale secondaria
Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College
Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale"
N.V.Vlasova
Metodi
ricerca clinica di laboratorio
nel campo dell'istruzione medica secondaria come sussidio didattico per gli studenti degli istituti di istruzione medica secondaria,
studenti nella specialità 060110 "Diagnostica di laboratorio"
Krasnojarsk
Revisore: D.A. Grishchenko, capo specialista in clinica e laboratorio
Diagnosi della Health and Drug Agency
Disposizioni per l'amministrazione del territorio di Krasnoyarsk, capo
Laboratorio diagnostico clinico del Krasnoyarsk regionale
Ospedali n. 1.
Vlasova N.V.
B 58 Metodi di ricerca clinica di laboratorio: Educativo
Beneficio. / N.V. Vlasov. – Krasnoyarsk: medico di Krasnoyarsk
Facoltà di Farmacia, 2008.- 222p.
Questo manuale è un materiale sistematico sui metodi della ricerca clinica di laboratorio.
Composto da due sezioni. La prima sezione contiene informazioni sui metodi di ottenimento e analisi di laboratorio di urina, succo gastrico, bile, feci, liquido cerebrospinale, espettorato, secrezioni genitali, fluidi di cavità sierose, nonché i risultati di questi studi nella norma e nella natura dei loro cambiamenti nelle malattie. La seconda sezione del manuale è dedicata agli studi ematologici.
Progettato per gli studenti della secondaria speciale istituzioni educative studenti nella specialità "Diagnostica di laboratorio".
Elenco delle abbreviazioni …………………………………………………………………………….9
Premessa ………………………………………………………………………………………10
Introduzione ………………………………………………………………………………………..11
^ Sezione I. STUDI CLINICI GENERALI ….......................13
Capitolo 1. Analisi delle urine………………………………………………………………..13
Formazione e composizione dell'urina …………………………………………………………...13
Esame delle urine …………………………………………………………………….14
1.2.1.1. Quantità di urina …………………………………………………………………..15
1.2.1.2. Colore delle urine …………………………………………………………………………..15
1.2.1.3. Trasparenza delle urine ……………………………………………………………...16
1.2.1.4. Reazione urinaria ……………………………………………………………………….17
1.2.1.5. L'odore di urina ………………………………………………………………………….18
1.2.1.6. Densità relativa delle urine ……………………………...18
1.2.1.7. Test di Zimnitsky …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………
1.2.1.8. Domande di controllo sull'argomento "Ricerca fisica
Proprietà dell'urina "…………………………………………………………………...20
1.2.2. Ricerca chimica urina …… ………………………………………………..20
1.2.2.1. Determinazione delle proteine nelle urine ……………………………………………………...20
1.2.2.2. Determinazione del glucosio nelle urine …………………………………………………..25
1.2.2.3. Determinazione dei corpi chetonici nelle urine ……………………………………………27
1.2.2.4. Determinazione dell'urobilina e della bilirubina nelle urine ………………………………..28
1.2.2.5. Determinazione del pigmento sanguigno nelle urine ……………………..30
1.2.2.6. Domande di controllo sull'argomento "Esame chimico delle urine" ………...31
1.2.3. Esame microscopico del sedimento urinario ……………………………………..31
1.2.3.1. Metodo approssimativo ………………………………………………………..31
1.2.3.2. Metodi quantitativi ………………………………………………………..36
1.2.3.3. Domande di controllo sull'argomento "Esame microscopico
Sedimento urinario” …………………………………………………………………………38
1.2.4. Esame delle urine con strisce reattive ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………
1.3. Sindromi urinarie ………………………………………………………………………………...39
1.4. Domande di controllo finali per il capitolo "Esame delle urine" ………………41
capitolo 2 Esame della secrezione gastrica ……………………………………………44
2.1. Funzioni dello stomaco. Composizione del succo gastrico …………………………..44
2.2. Metodi di studio della secrezione gastrica ………………………...45
2.2.1. Fasi della secrezione gastrica ……………………………………………………………..45
2.2.2. Metodo frazionato del sondaggio gastrico ………………………..46
2.2.3. Domande di controllo sull'argomento "Metodi per lo studio del gastrico
Secrezioni” ………………………………………………………………………………47
2.3. Esame del succo gastrico ………………………………………………………..47
2.3.1. Proprietà fisiche ………………………………………………………………………………48
2.3.2. Ricerca chimica …………………………………………………………...48
2.3.2.1. Determinazione dell'acidità ………………………………………………………48
2.3.2.2. Determinazione del tasso di produzione di acido cloridrico ………………………...50
2.3.2.3. Determinazione della carenza di acido cloridrico ………………………………………..50
2.3.2.4. Determinazione dell'acido lattico …………………………………………………….51
2.3.2.5. Determinazione dell'attività proteolitica ………………………………….51
2.3.2.6. pH-metria intragastrica ……………………………………………………52
2.3.3. Esame microscopico del contenuto gastrico ……………………52
2.3.4. Domande di controllo sull'argomento "Studio del succo gastrico" ……………… 53
2.4. Metodi tubeless per la valutazione dell'acidità del succo gastrico ………………………… 53
2.5. Domande di controllo finali per il capitolo "Ricerca
Secrezione gastrica "…………………………………………………………………………………………………………………………… …………54
capitolo 3 Studio del contenuto duodenale ……………………………………..56
3.1. Composizione e funzioni della bile. Fisiologia della formazione e secrezione della bile ……………..56
3.2. Metodi di sondaggio duodenale ……………………………………………………..57
3.3. Esame del contenuto duodenale …………………………………………….59
3.3.1. Proprietà generali ………………………………………………………………………….59
3.3.2. Esame microscopico ……………………………………………………60
3.4. Valore diagnostico del sondaggio duodenale ……………………………...62
3.5. Domande di controllo per il capitolo "Ricerca dei contenuti duodenali" ……….63
capitolo 4 Esame delle feci …………………………………………………………………64
4.1. Composizione delle feci ………………………………………………………………………………..64
4.2. Esame delle feci ………………………………………………………………………...64
4.2.1. Proprietà generali delle feci …………………………………………………………………….64
4.2.2. Esame chimico delle feci …………………………………………………………67
4.2.3. Domande di controllo sull'argomento “Proprietà fisiche e chimiche delle feci” …………….68
4.2.4. Esame microscopico delle feci ……………………………………………...69
4.2.4.1. Elementi microscopici delle feci ……………………………………………….69
4.2.4.2. Resti di cibo proteico nelle feci …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
4.2.4.3. Residui di alimenti a base di carboidrati nelle feci …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………….
4.2.4.4. Residui di grasso nelle feci ……………………………………………………………..72
4.2.4.5. Elementi cellulari delle feci …………………………………………………………73
4.2.4.6. Formazioni cristalline …………………………………………………….73
4.2.4.7. Microflora ………………………………………………………………………..73
4.2.4.8. Domande di controllo sull'argomento "Esame microscopico delle feci" ... 75
4.3. Sindromi coprologiche ……………………………………………………………...75
4.4. Domande di controllo finali per il capitolo “Esame delle feci” ……………….77
Capitolo 5 Studio del liquido cerebrospinale …………………………………..78
5.1. Istruzione, funzioni e ottenimento di liquori ……………………………………………...78
5.2. Lo studio del liquido cerebrospinale …………………………………………………….79
5.2.1. Proprietà fisiche del liquore …………………………………………………………..79
5.2.2. Esame microscopico del liquido cerebrospinale ………………………………………….80
5.2.3. Studio chimico del liquido cerebrospinale ………………………………………………….82
5.3. Caratteristiche del liquido cerebrospinale in alcune malattie del sistema nervoso centrale ………………………….84
5.4. Domande di controllo per il capitolo "Indagine sul liquido cerebrospinale" ...... ... 86
Capitolo 6 Studio degli essudati e dei trasudati……………………………………….87
6.1. Tipi di punti …………………………………………………………………………….87
6.2. Esame dei fluidi delle cavità sierose …………………………………………...88
6.2.1. Definizione proprietà fisiche e chimiche …………………………………………89
6.2.2. Esame microscopico …………………………………………………...89
6.3. Domande di controllo per il capitolo "Esame di essudati e trasudati" ………...91
Capitolo 7. Esame dell'espettorato …………………………………………………………….91
7.1. Raccolta dell'espettorato ……………………………………………………………………………..92
7.2. Norme di sicurezza per lavorare con l'espettorato …………………………………..93
7.3. Esame dell'espettorato …………………………………………………………………94
7.3.1. Determinazione delle proprietà generali e della natura dell'espettorato …………………………………...94
7.3.2. Domande di controllo sull'argomento "Proprietà generali dell'espettorato" ……………………… 97
7.3.3. Esame microscopico dell'espettorato ……………………………………………97
7.3.3.1. Preparazione e studio delle preparazioni di espettorato nativo ………………….97
7.3.3.2. Elementi cellulari dell'espettorato ……………………………………………………98
7.3.3.3. Formazioni fibrose nell'espettorato ………………………………………….99
7.3.3.4. Formazioni cristalline dell'espettorato … ………………………………….100
7.3.4. Esame batterioscopico dell'espettorato …………………….101
7.3.4.1. Preparazione e fissazione di strisci …………………………………………...101
7.3.4.2. Colorazione di Ziehl-Nielsen ……………………………………………….102
7.3.5. Domande di controllo sull'argomento "Microscopico e
Esame batterioscopico dell'espettorato "…………………………………….104
7.4. Caratteristiche dell'espettorato in alcune malattie dell'apparato respiratorio ...... .104
7.5. Domande di controllo finali per il capitolo "Esame dell'espettorato" …………105
Capitolo 8. Esame dello scarico degli organi genitali …………………………………106
8.1. Indagini di laboratorio per infezioni prevalentemente trasmesse
Sessualmente ……………………………………………………………………………..106
8.1.1. Sifilide …………………………………………………………………………………106
8.1.2. Gonorrea ……………………………………………………………………………….109
8.1.3. Clamidia urogenitale ………………………………………………………...109
8.1.4. Tricomoniasi urogenitale …………………………………………………………111
8.1.5. Vaginosi batterica ……………………………………………………………...112
8.1.6. Candidosi urogenitale ……………………………………………………………..112
8.1.7. Domande di controllo sul tema “Studi di laboratorio per le IST” …….113
8.2. Esame del contenuto della vagina ………………………………………………...114
8.2.1. Studi citologici ……………………………………………………..114
8.2.1.1. Prelievo del materiale e preparazione dei preparati per la microscopia …………114
8.2.1.2. Morfologia delle cellule epiteliali vaginali ………………………………..115
8.2.1.3. Valutazione citologica di strisci vaginali ……………………………….116
8.2.2. Determinazione del grado di purezza del contenuto vaginale ……………………...118
8.2.3. Domande di controllo sull'argomento "Esame del contenuto della vagina" ...... ... 119
8.3. Esame dell'eiaculato e della secrezione prostatica …………………………...119
8.3.1. Composizione e produzione del liquido seminale …………………………………………..120
8.3.2. Studio dell'eiaculato ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
8.3.2.1. Ricerca fisica e chimica …………………………………………...121
8.3.2.2. Esame microscopico dell'eiaculato …………………………………….122
8.3.3. Esame della secrezione della ghiandola prostatica ………………………………………………………………………………125
8.3.4. Domande di controllo sull'argomento "Ricerca di eiaculato e
Segreti della ghiandola prostatica "…………………………………………………..126
Capitolo 9 Diagnosi di laboratorio delle micosi …………………………………………...127
9.1. Classificazione delle micosi …………………………………………………………………...127
9.2. Tecnica per prendere materiale e preparare i preparativi per
Esame microscopico ……………………………………………………..128
9.3. Diagnosi di laboratorio delle malattie fungine della pelle …………………………...129
9.4. Regole per lavorare in sicurezza in un laboratorio micologico ………………………...131
9.5. Domande di controllo per il capitolo "Diagnosi di laboratorio delle micosi" ……………… 131
S e z io n e II. STUDI EMATOLOGICI…………. 132
Capitolo 1. Esame del sangue clinico generale …………………………………………...132
Composizione e funzioni del sangue …………………………………………………………………..132
Prelievo di sangue per la ricerca ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………
Determinazione della concentrazione di emoglobina nel sangue ……………………………………….135
1.3.2. Metodi per determinare la concentrazione di emoglobina nel sangue………………………..137
1.3.3. Il significato clinico dell'emoglobina nel sangue …………………………………………..137
1.3.4. Domande di controllo sull'argomento "Determinazione della concentrazione
Emoglobina del sangue "…………………………………………………………………….138
1.4. Determinazione della velocità di eritrosedimentazione ……………………………………………138
1.4.1. Fattori che influenzano la VES ………………………………………………………..138
1.4.2. Metodi per la determinazione della VES ……………………………………………………………..139
1.4.3. Significato clinico della VES …………………………………………………………...139
1.4.4. Domande di controllo sull'argomento "Determinazione della VES" …………………………….140
1.5. Determinazione del numero di leucociti nel sangue ………………………………………...140
1.5.1. Funzioni dei leucociti …………………………………………………………………..140
1.5.2. Metodi per il conteggio del numero di leucociti nel sangue ………………………………..141
1.5.3. Il significato clinico del numero di leucociti nel sangue …………………………..142
1.5.4. Domande di controllo sull'argomento "Determinazione del numero di leucociti
Nel sangue” ………………………………………………………………………………..143
1.6. Determinazione del numero di globuli rossi nel sangue ………………………………………...143
1.6.1. Funzioni degli eritrociti ………………………………………………………………….144
1.6.2. Metodi per contare il numero di globuli rossi ………………………………… 144
1.6.3. Il significato clinico del numero di globuli rossi ……………………………...145
1.7.1. Indicatore di colore del sangue ………………………………………………………….146
1.7.2. Domande di controllo sull'argomento "Determinazione della quantità
Eritrociti nel sangue. Indicatore di colore del sangue "……………………………….147
1.8. Contare formula leucocitaria ……………………………………………………...147
1.8.1. La morfologia di alcuni tipi di leucociti del sangue periferico è normale ...... 147
1.8.2. Metodi per il calcolo della formula dei leucociti ………………………………………..149
1.8.2.1. Preparazione di strisci …………………………………………………………… 149
1.8.2.2. Tratti di colore ………………………………………………………………...150
1.8.2.3. Tecnica per il calcolo della formula dei leucociti ………………………………………………………………………152
1.8.3. Formula leucocitaria in condizioni normali e patologiche ………………………………..152
1.8.3.1. La formula dei leucociti è normale …………………………………………….152
1.8.3.2. Cambiamenti nella morfologia dei leucociti in patologia ………………………...153
1.8.3.3. Variazione del numero di alcuni tipi di leucociti in patologia ...... ... 154
1.8.4. Domande di controllo sull'argomento "Calcolo della formula dei leucociti" …………... 155
1.9. Alterazioni del sangue in determinate condizioni e malattie ………………………..155
1.9.1. Caratteristiche dell'età sangue …………………………………………………….155
1.9.2. Alterazioni del sangue durante la gravidanza ………………………………………………..156
1.9.3. Anomalie ereditarie della morfologia leucocitaria ……………………………..157
1.9.4. Cambiamenti di sangue in purulento-infiammatori e infettivi
Malattie ………………………………………………………………………… 158
1.10. Domande di controllo finali al capitolo «Clinico generale
Analisi del sangue» …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………
capitolo 2 Metodi automatici per lo studio delle cellule del sangue… ……………………159
capitolo 3 Schema dell'emopoiesi…………………………………………………………….163
capitolo 4 anemia……………………………………………………………………………...165
4.1. Classificazione dell'anemia …………………………………………………………………….165
4.2. Segni di laboratorio di anemia …………………………………………………………..167
4.2.1. Cambiamenti nella morfologia degli eritrociti nell'anemia ………………………………..167
4.3. Anemia da perdita di sangue ………………………………………………………..170
4.3.1. Anemia postemorragica acuta ………………………………………………….170
4.3.2. Anemia postemorragica cronica ………………………………………...170
4.3.3. Domande di controllo sui temi “Segni di laboratorio dell'anemia.
Anemia da perdita di sangue "……………………………………………………...170
4.4. Anemia dovuta a compromissione della formazione del sangue
4.4.1. anemia da carenza di ferro …………………………………………………………171
4.4.2. Anemia ferrosatura … ……………………………………………………….172
4.4.3. В 12 (folico)-anemia da carenza ………………………………………………….172
4.4.4. Anemia ipo e aplastica ……………………………………………………..173
4.4.5. Domande di controllo sull'argomento "Anemia dovuta a violazione
Formazione del sangue” …………………………………………………………………….174
4.5. Anemia emolitica … ……………………………………………………………...174
4.5.1. Cause e segni di anemia emolitica ……………………………………………………174
4.5.2. Classificazione delle anemie emolitiche …………………………………………...175
4.5.3. Malattia emolitica del neonato ………………………………………………………176
4.6. Determinazione del valore dell'ematocrito ……………………………………………………..177
4.7. Conteggio del numero di reticolociti ……………………………………………………….178
4.8. Determinazione della resistenza osmotica degli eritrociti ………………………………………………………179
4.9. Ultime domande di controllo al capitolo "Anemia" …………………………..181
Capitolo 5 Malattia da radiazioni …………………………………………………………………...182
5.1. Malattia acuta da radiazioni …………………………………………………………………….183
5.2. Malattia cronica da radiazioni ……………………………………………………………..185
5.3. Domande di controllo sull'argomento "Malattia da radiazioni" …………………………………...185
Capitolo 6. Leucemia…………………………………………………………………………….186
6.1. Eziologia, patogenesi, classificazione delle leucemie ………………………………………186
6.2. Leucemia acuta ………………………………………………………………………….187
6.2.1. Classificazione della leucemia acuta …………………………………………………...187
6.2.2. Manifestazioni cliniche e quadro ematico nella leucemia acuta ………………...188
6.2.3. Caratteristiche citochimiche dei blasti nella leucemia acuta ……….190
6.2.4. Domande di controllo sul tema "Leucemia acuta" ……………………………….191
6.3. Leucemia cronica …………………………………………………………………………………191
6.3.1. Malattie mieloproliferative ……………………………………………...191
6.3.1.1. Leucemia mieloide cronica …………………………………………………….192
6.3.1.2. Eritremia ……………………………………………………………………… 193
6.3.1.3. Leucemia monocitica cronica ………………………………………….193
6.3.1.4. Domande di controllo sull'argomento "Malattie mieloproliferative" ....194
6.3.2. Malattie linfoproliferative ……………………………………………...194
6.3.2.1. Leucemia linfocitica cronica …………………………………………………...195
6.3.2.2. Mieloma multiplo ……………………………………………………..196
6.3.2.3. Domande di controllo sull'argomento "Linfoproliferativo
Malattie" ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….
6.4. Ultime domande di controllo per il capitolo "Leucemia" ……………………..197
Capitolo 7 Reazioni leucemoidi …………………………………………………………..198
Capitolo 8 Diatesi emorragica … …………………………………………………….200
8.1. Classificazione della diatesi emorragica …………………………………………….200
8.2. Determinazione del numero di piastrine nel sangue ………………………………………..201
8.2.1. Morfologia e funzioni delle piastrine ……………………………………………...201
8.2.2. Metodi per la determinazione del numero di piastrine ……………………………………202
8.2.3. Il significato clinico del numero di piastrine …………………………..203
8.3. Determinazione del tempo di sanguinamento e del tempo di coagulazione
Sangue capillare ……………………………………………………………………………204
8.4. Domande di controllo per il capitolo "Datesi emorragica" …………………………205
Capitolo 9. Gruppi e affiliazione Rh del sangue ……………………………………….205
9.1. Gruppi sanguigni del sistema AB0 ………………………………………………………………206
9.1.2. Metodi per la determinazione del gruppo sanguigno ………………………………………………….207
9.2. Rh-affiliazione di sangue ……………………………………………………………..212
9.3. Domande di controllo per il capitolo “Gruppi sanguigni e affiliazione Rh” ………….214
Capitolo 10. Controllo di qualità della ricerca di laboratorio …………………………...215
Esempi di risposte alle attività di prova …………………………………………………….220
Elenco bibliografico …………………………………………………………………….221
^ Elenco delle abbreviazioni
ACTH - ormone adrenocorticotropo ipofisario
B - basofilo
in / in - per via endovenosa
i / m - intramuscolare
OMS - Organizzazione Mondiale della Sanità
HDN - malattia emolitica neonato
DNA - acido desossiribonucleico
duodeno - duodeno
IHD - cardiopatia ischemica
IS - indice di maturazione
IST - infezioni sessualmente trasmissibili
KI - indice cariopicnotico
KDL - laboratorio diagnostico clinico
AFB - micobatteri acido-resistenti
L - linfociti
LB - malattia da radiazioni
MON - monocito
MPO - mieloperossidasi
Np / I - neutrofilo pugnalato
Ns / I - neutrofilo segmentato
OL - leucemia acuta
ARS - malattia acuta da radiazioni
SARS - infezione virale respiratoria acuta
s / c - per via sottocutanea
RNA - acido ribonucleico
SI - Sistema internazionale di unità di misura
SMS - detergente sintetico
ESR - velocità di eritrosedimentazione
FEC - colorimetro fotoelettrico
CLL - malattia cronica da radiazioni
LMC - leucemia mieloide cronica
CRF - insufficienza renale cronica
CNS - sistema nervoso centrale
CPC - indicatore di colore del sangue
CSF - liquido cerebrospinale
E - eosinofilo
EDTA - etilendiamminotetraacetato
EI - indice eosinofilo
Prefazione
L'importanza della ricerca di laboratorio nell'attuale fase di sviluppo della medicina è in costante aumento.
Il principale contingente di dipendenti dei laboratori diagnostici clinici sono assistenti di laboratorio con una media educazione speciale che pone requisiti speciali sulla loro preparazione. Mancanza di abbastanza libri di testo moderni sui metodi di ricerca di laboratorio clinico per istituti di istruzione specializzati secondari nel contesto di una forte espansione della gamma di ricerca di laboratorio e riattrezzatura tecnica dei laboratori di diagnostica clinica determina la necessità di pubblicare un libro di testo sulla diagnostica di laboratorio clinico per tecnici di laboratorio medico.
Questo manuale comprende due sezioni: studi clinici ed ematologici generali, costituiti da diversi capitoli. Ogni capitolo è dedicato all'analisi di laboratorio di un certo tipo di materiale biologico (urina, tratto gastrointestinale, espettorato, liquido cerebrospinale, secrezioni genitali, fluidi essudativi, sangue) e contiene informazioni sui metodi per ottenerli e metodi unificati di ricerca di laboratorio, nonché i risultati di questi studi nella norma e la natura dei loro cambiamenti nelle malattie.
I materiali del manuale sono stabiliti in conformità con i documenti che regolano le attività dei laboratori diagnostici clinici di RF LPU. Pertanto, il capitolo "Controllo di qualità degli studi clinici di laboratorio" copre il concetto moderno del problema in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 45 del 7 febbraio 2000. L'argomento "Esame dell'espettorato" contiene le raccomandazioni dell'Appendice n. 10 all'ordine del Ministero della Salute della Russia del 21/03/2003. N. 109 "Istruzioni sui metodi unificati di esami microscopici per la rilevazione di micobatteri acido-resistenti nei laboratori diagnostici clinici delle strutture sanitarie". Le questioni relative alla determinazione del gruppo e dell'affiliazione di sangue Rh sono fornite in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 2 del 01/09/98 "Approvazione delle istruzioni per l'immunoserologia".
Ci sono domande di sicurezza alla fine di ogni argomento e alla fine capitoli maggiori- domande finali nel modulo elementi di prova per ripristinare la conformità con gli standard di risposta alla fine del manuale. Il modulo selezionato consente un numero limitato di attività di test per coprire una grande quantità di materiale.
Il manuale riflette l'esperienza maturata in tanti anni di insegnamento della disciplina "Metodi di ricerca clinica di laboratorio".
introduzione
La disciplina "Metodi di ricerca clinica di laboratorio" studia un complesso di metodi fisico-chimici e biologici utilizzati per ottenere dati oggettivi sullo stato del corpo umano.
Come disciplina scientifica, la diagnostica clinica di laboratorio è nata all'intersezione di medicina clinica, anatomia, fisiologia, biologia, fisica, chimica e altre scienze. Risolve i seguenti compiti:
Sviluppo di metodi ottimali per lo studio del materiale biologico;
Stabilire limiti per le fluttuazioni nella norma per determinati gruppi di persone (per sesso, età, habitat, ecc.);
Stabilire il valore diagnostico dei singoli esami di laboratorio.
Il compito principale della diagnostica clinica di laboratorio nella medicina pratica è aiutare il medico curante nella diagnosi della malattia, nel trattamento dei pazienti, misure preventive.
Gli oggetti principali della ricerca clinica di laboratorio sono il contenuto di vasi e cavità (sangue, liquido cerebrospinale, trasudati ed essudati, succo gastrico, bile), secrezioni del corpo umano (urina, feci, espettorato, liquido seminale), nonché midollo osseo, punti linfonodi e così via.
La composizione e le proprietà dei fluidi biologici umani hanno attirato l'attenzione degli scienziati fin dai tempi antichi. Quindi, già nei trattati dell'antica India e Cina (X-VI secolo aC) ci sono indicazioni sullo studio delle proprietà dell'urina. Il medico uzbeko Abu Ali ibn Sina (Avicenna) nelle sue opere collega il cambiamento nella natura delle escrezioni umane (urina, feci) con alcune malattie. Tuttavia, queste osservazioni di antichi scienziati erano limitate solo alla descrizione delle proprietà generali (colore, quantità, odore, ecc.) Del materiale biologico. Lo sviluppo della diagnostica di laboratorio come disciplina scientifica è stato facilitato dall'invenzione del microscopio e del colorimetro, dalla scoperta della struttura della cellula e da altri progressi nelle scienze naturali. I primi studi clinici e diagnostici primitivi associati a un tentativo di applicare i metodi dell'analisi chimica in medicina risalgono al XVI secolo, l'inizio del Rinascimento.
In Russia, il primo laboratorio diagnostico clinico è stato organizzato dall'eccezionale clinico S.P. Botkin presso il dipartimento terapeutico dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo. D.L. Romanovsky, che ha proposto il proprio metodo di colorazione delle cellule del sangue, è di grande merito nello sviluppo del lavoro di laboratorio, che è ancora utilizzato oggi. Un contributo significativo al lavoro di laboratorio è stato dato dagli scienziati domestici V.E. Predtechensky, M.N. midollo osseo), I.A. Kassirsky (monografia "Clinical Hematology"), E.A. Kost (ha organizzato la All-Union Society of Laboratory Doctors, la rivista "Laboratory Business"), ecc.
I tipi di analisi ottica, ionometrica, immunoenzimatica, elettroforetica, cromatografica e di altro tipo, nonché i metodi di chimica "secca", sono ampiamente utilizzati nella moderna diagnostica di laboratorio clinico. Per svolgere molti tipi di ricerca di laboratorio, è stata lanciata la produzione di speciali kit di reagenti, che migliorano notevolmente la qualità delle analisi. In molti laboratori diagnostici clinici delle strutture sanitarie, vengono utilizzati analizzatori ad alta tecnologia per eseguire test di laboratorio in modalità completamente automatizzata.
In tutti i laboratori, la ricerca viene svolta utilizzando metodi unificati unificati approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa e obbligatori per tutti i CDL.
Particolare attenzione degli specialisti del servizio di laboratorio è rivolta al miglioramento della qualità delle analisi, che è assicurata dall'introduzione di programmi speciali che utilizzano materiali di controllo nella pratica quotidiana del CDL.
S e z io n e I
^ STUDI CLINICI GENERALI
__________________________________________________________________
Capitolo 1
STUDIO DELLE URINE
FORMAZIONE E COMPOSIZIONE DELL'URINA
Formazione di urina.L'urina si forma nei reni, la cui funzione principale è mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo. Questa funzione è assicurata dall'escrezione di prodotti finali del metabolismo, sali e acqua in eccesso, nonché sostanze tossiche ed estranee nelle urine.
Gli organi urinari comprendono i reni [lat.ren, greco nefros], ureteri [lat.uretere], vescica [lat.cisti], uretra [lat.uretra]. All'interno dei reni c'è la pelvi renale[lat. pielos] . La principale unità funzionale dei reni è il nefrone, una raccolta di tubuli-tubuli con glomeruli vascolari.
La formazione dell'urina avviene in 3 fasi.
^ Fase 1 - filtrazione , durante la quale si forma la cosiddetta urina "primaria", che differisce dal plasma sanguigno solo per l'assenza di proteine grossolane, poiché non passano attraverso il filtro renale a causa delle dimensioni molto grandi delle molecole. La filtrazione del plasma si verifica nei glomeruli a causa dell'aumento della pressione sanguigna nei capillari del glomerulo renale, che si crea a causa del diametro significativamente inferiore delle arteriole efferenti rispetto a quelle afferenti.
^ Fase 2 - riassorbimento - riassorbimento dell'acqua e delle sostanze in essa disciolte necessarie all'organismo (aminoacidi, proteine fini, glucosio, sodio, potassio, calcio, fosfati). Il riassorbimento avviene nei tubuli contorti del primo e del secondo ordine. Durante la giornata un adulto produce 180 litri di urina primaria, di cui 178-179 litri vengono riassorbiti e solo 1,0-1,5 litri di urina finale vengono escreti. Il secondo stadio della formazione dell'urina fornisce la funzione di concentrazione dei reni, cioè la capacità dei reni di concentrare l'urina primaria.
^ Fase 3 - secrezione nelle urine dall'epitelio dei tubuli contorti di ioni idrogeno, potassio, ammoniaca, farmaci, coloranti. Il processo di secrezione contribuisce alla rimozione dal corpo di tutte le sostanze non necessarie formate a seguito di processi metabolici e garantisce la formazione finale di urina.
^ La composizione dell'urina è normale. L'urina è un liquido complesso Composizione chimica, in cui sono disciolte circa 150 sostanze. La maggior parte delle urine (95%) è acqua, il 5% è materia solida, di cui il 3,4% è materia organica e l'1,6% è materia inorganica.
La materia organica dell'urina è rappresentata principalmente dai prodotti finali del metabolismo proteico: urea, acido urico, creatinina. L'urina contiene anche una piccola quantità di enzimi, vitamine, pigmenti, ormoni. Nelle urine vengono escreti circa 40 g di sostanze organiche al giorno. Le sostanze inorganiche nelle urine includono sali di sodio, potassio, calcio, ammoniaca, ecc.
^ Impurità patologiche di urina - componenti dell'urina che normalmente non sono contenuti in essa, ma compaiono solo nelle malattie. Le impurità patologiche nelle urine includono proteine, glucosio, corpi acetonici, bilirubina, emoglobina, ecc. La presenza di impurità patologiche nelle urine è indicata da termini speciali: proteinuria (proteine nelle urine), glicosuria (glucosio nelle urine), ecc.
^ STUDIO DELLE URINE
Analisi generale delle urineè un tipo diffuso di ricerca che consente di giudicare la natura e la gravità del processo patologico nei reni e nel sistema urinario.
Un'analisi delle urine generale comprende tre tipi di studi.
1. Determinazione delle proprietà fisiche dell'urina: quantità, colore, trasparenza, sedimento, reazione, odore, densità relativa.
2. Esame chimico delle urine:
Determinazione qualitativa di proteine e glucosio, ovvero determinazione della presenza di proteine e glucosio;
se vengono rilevate proteine e glucosio, la loro quantità viene determinata.
Al mattino si effettua un esame generale delle urine, la porzione di urina più concentrata.
La raccolta delle urine viene solitamente effettuata dal paziente stesso dopo un'accurata toilette degli organi genitali esterni. Per raccogliere l'urina viene utilizzato un recipiente pulito a bocca larga con coperchio. L'urina raccolta per l'analisi generale può essere conservata in un luogo freddo per non più di 1,5-2 ore.
Oltre a un esame generale delle urine, su richiesta speciale di un medico, è possibile eseguire ulteriori studi chimici sulle urine per determinare corpi chetonici, urobilina, bilirubina, pigmento sanguigno - emoglobina, ecc., nonché metodi quantitativi esame microscopico sedimento urinario (secondo Nechiporenko, Kakovsky-Addis, ecc.).
1.2.1. Lo studio delle proprietà fisiche dell'urina
^ 1.2.1.1. QUANTITÀ DI URINA
In un adulto sano, la quantità giornaliera di urina èdiuresi giornaliera [dal greco. diuresiminzione] è 0,8-1,5 litri.
Il volume della porzione mattutina di urina (solitamente 150-250 ml) non dà un'idea della diuresi giornaliera. Per determinare la diuresi giornaliera, è necessario esaminare l'urina giornaliera (cioè l'urina raccolta entro 24 ore).
In varie condizioni, la diuresi giornaliera può variare. Viene chiamato un aumento della diuresi giornaliera di oltre 2 litri poliuria [dal greco. polis molti + urina urina] . Può essere fisiologico (nelle persone sane in condizioni speciali) e patologico (nelle malattie). La poliuria fisiologica si osserva con l'uso di una grande quantità di liquidi e con lo stress. La poliuria patologica si sviluppa in insufficienza renale cronica, pielonefrite, riassorbimento di edema. La poliuria grave (fino a 3-4 litri) è caratteristica del diabete mellito. Quando si osserva una poliuria particolarmente acuta (fino a 30 litri al giorno). diabete(insufficienza dell'ormone antidiuretico ipofisario).
Oliguria [dal greco. oligospiccola quantità +urina] - diminuzione della diuresi giornaliera inferiore a 0,6 litri. Può anche essere fisiologico e patologico. L'oliguria fisiologica si verifica quando il bere è limitato, la perdita di una grande quantità di liquidi con il sudore durante uno sforzo fisico significativo e la temperatura elevata ambiente. L'oliguria patologica si verifica nelle malattie renali (insufficienza renale acuta, glomerulonefrite acuta), così come nella perdita di liquidi extrarenali (vomito, diarrea, malattia da ustione).
Anuria [dal greco. UN assenza + urina] - è vera una completa cessazione della produzione di urina, che dipende dalla cessazione della produzione di urina da parte dei reni (in caso di insufficienza renale acuta), e meccanica - a causa della presenza nel tratto urinario di un ostacolo meccanico al deflusso di urina ( pietre, tumori).
La diuresi giornaliera è divisa in giorno e notte. Normalmente, il rapporto tra diuresi diurna e notturna è 3:1 - 4:1, cioè la diuresi diurna è 3-4 volte maggiore di quella notturna. Viene chiamata la predominanza della diuresi notturna rispetto a quella diurna nicturia [dal greco. nyx, nyktos notte + urina] ed è osservato nell'insufficienza renale cronica, nei tumori della prostata.
Disuria - minzione dolorosa [dal greco.dis violazione + urina] E pollachiuria – minzione frequente [dal gr.pollakis frequente + urina] sono caratteristici della cistite (infiammazione della vescica).
COLORE DELL'URINA
L'urina normale ha un colore giallo paglierino più o meno intenso. Il colore caratteristico dell'urina è dato dai pigmenti in essa contenuti:urocromi A e B, uroeritrina, stercobilinogeno, che nelle urine si chiama urobilin . L'intensità del colore delle urine nelle persone sane dipende dalla quantità di liquido bevuto: con un regime di consumo aumentato, l'urina diventa più chiara e con un consumo limitato, una maggiore sudorazione, acquisisce un colore giallo più intenso. Alcuni prodotti alimentari e le sostanze medicinali possono macchiare l'urina in diversi colori. Il colore rosso (rosa) è dato all'urina da amidopirina, aspirina, barbabietole; marrone - salolo e naftolo; blu-verde - blu di metilene; marrone - carbone attivo, ecc. Le ragioni per cambiare il colore dell'urina nella patologia sono presentate nella Tabella 1.
Tabella 1
Motivi per cambiare il colore dell'urina
| colore delle urine | Condizione patologica | ^ Causa del cambiamento di colore |
| Giallo scuro | Edema, vomito, diarrea, ustioni | Alta concentrazione di pigmenti |
| Pallido, acquoso | Diabete, diabete insipido | Bassa concentrazione di pigmenti |
| Rosso | Nefropatia ( colica renale) | Ematuria (sangue inalterato) |
| "Sbrodolate di carne" | glomerulonefrite acuta, cistite | Ematuria (sangue cambiato) |
| "Tè forte" | Ittero emolitico | Urobilinuria |
| "Birra" | Ittero parenchimale | Bilirubinuria + urobilinuria |
| "Birra" | Ittero meccanico | Bilirubinuria |
| Nero | Rene emolitico | Emoglobinuria |
| Biancastro | Degenerazione grassa dei reni | Gocce di grasso |
^ 1.2.1.3. CHIAREZZA DELL'URINA
Normalmente, l'urina appena escreta è chiara. In piedi diventa torbido a causa della precipitazione di sali ed elementi cellulari, la moltiplicazione dei batteri.
Tavolo 2
Cause di urina torbida e come rimuoverla
| ^ Causa di urina torbida | Metodi di rimozione della foschia |
| Elementi cellulari: eritrociti, leucociti, epitelio | |
| Melma | Centrifugazione, filtrazione |
| Grasso | Aggiunta di etere |
| batteri | filtro antibatterico |
| Urat | Riscaldamento, aggiunta di alcali |
| Fosfati | Addendum acido acetico |
| Ossalati | Aggiunta di acido cloridrico |
Nelle malattie, l'urina torbida può essere escreta. In questi casi la torbidità può essere dovuta ad un gran numero di elementi cellulari (eritrociti, leucociti), batteri, grassi, sali.
La trasparenza dell'urina è valutata ad occhio come: trasparente, torbida, torbida.
^ Sedimento urinarioformato durante una posizione eretta prolungata o quando l'urina viene raffreddata a 0 ° C. Le precipitazioni possono essere costituite da sali ed elementi cellulari.
Macroscopicamente (cioè ad occhio), le precipitazioni sono descritte secondo tre criteri:
colore (bianco, rosa, rosso mattone, ecc.);
carattere (amorfo, cristallino);
espressività (abbondante, insignificante).
^ 1.2.1. 4. REAZIONE URINARIA
Normalmente, la reazione dell'urina è leggermente acida o neutra (pH = 5,0-7,0). Nelle persone sane, la reazione dell'urina dipende principalmente dal cibo assunto. Dall'uso del cibo a base di carne, passa al lato acido e dai cibi vegetali a quello alcalino.
Tabella 3
Ragioni per cambiare la reazione dell'urina
^ Metodi per determinare la reazione dell'urina
Con l'aiuto di carta indicatrice (carta indicatrice universale con un intervallo di pH compreso tra 1,0 e 10,0; carta indicatrice speciale per determinare il pH dell'urina con un intervallo compreso tra 5,0 e 8,0, strisce reattive combinate).
Un metodo unificato con un indicatore liquido blu di bromotimolo (intervallo di determinazione del pH 6,0-7,6) secondo Andreev.
Determinazione della reazione urinaria con indicatore blu di bromotimolo (secondo Andreev)
Reagente: Soluzione allo 0,1% di indicatore blu di bromotimolo.
^ Progresso della ricerca. A 2-3 ml di urina aggiungere 1-2 gocce dell'indicatore. La reazione delle urine è giudicata dal colore della soluzione: il colore giallo corrisponde a una reazione acida, il colore marrone - leggermente acido, il colore erboso - reazione neutra, il colore marrone-verde - reazione leggermente alcalina, il colore blu-verde - reazione alcalina.
Questo test è molto semplice, ma dà solo un'idea approssimativa della reazione dell'urina. Con questo metodo è impossibile distinguere l'urina con pH normale da quella patologicamente acida.
^ 1.2.1.5. ODORE DI URINA
Grande valore diagnostico non ha. Normalmente, l'urina ha un lieve odore specifico.
A conservazione a lungo termine, accompagnata da decomposizione batterica, l'urina acquisisce un forte odore di ammoniaca. Lo stesso odore ha l'urina con la cistite. Nel diabete mellito, l'urina odora di acetone (frutta marcia) a causa della presenza di corpi acetonici in essa contenuti.
^ 1.2.1.6. DENSITÀ RELATIVA DELL'URINA
La densità relativa (peso specifico) dell'urina è proporzionale alla concentrazione di sostanze disciolte in essa: urea, acido urico, creatinina, sali.
Nelle persone sane, la densità relativa delle urine oscilla durante il giorno da 1,005 a 1,030. Al mattino, la porzione più concentrata di urina, è 1.020-1.026.
La presenza di impurità patologiche in esso - proteine e glucosio - influisce sulla densità relativa dell'urina. Ogni 3 g/l di proteine aumenta la densità relativa dell'urina di 1 divisione dell'urometro (0,001) e ogni 10 g/l di glucosio di 4 divisioni (0,004).
La bassa densità relativa delle urine si verifica con poliuria e insufficienza renale cronica e molto alta - fino a 1.040-1.050 - il più delle volte con diabete mellito.
La densità relativa dell'urina dà un'idea della capacità di concentrazione dei reni, cioè la capacità dei tubuli renali di concentrare l'urina primaria riassorbendo l'acqua da essa. Il valore della densità relativa della porzione mattutina di urina, pari o superiore a 1,018-1,020, indica la funzione di concentrazione conservata dei reni.
La densità relativa dell'urina viene determinata utilizzando un urometro, uno speciale idrometro con una scala da 1.000 a 1.050.
^ 1.2.1.7. TEST DI ZIMNITSKY
È uno dei metodi per studiare lo stato funzionale dei reni, viene utilizzato per valutare la capacità di concentrazione dei reni. Il test consiste nel monitoraggio dinamico della quantità e della densità relativa delle urine in porzioni di 3 ore durante il giorno. Un prerequisito per il test è il solito regime di consumo, in particolare l'esclusione dell'assunzione di liquidi in eccesso.
Alla vigilia dello studio vengono preparate 8 lattine. Segnali, indicando il nome del soggetto e l'ora della raccolta delle urine:
6-9 5. 18-21 ore.
9-12. 6. 21-24 ore.
12-15 ore. 7. 0-3 ore.
15-18 ore. 8. 3-6 ore.
Alle 6 del mattino il soggetto svuota la vescica, ma questa porzione di urina non viene utilizzata per l'analisi. Quindi, ogni 3 ore durante il giorno, il paziente raccoglie l'urina in barattoli con l'appropriata designazione dell'ora.
In laboratorio, in tutte le 8 porzioni, la densità relativa e la quantità esatta di urina vengono determinate utilizzando un cilindro graduato.
Per valutare il test di Zimnitsky, devi:
Calcolare separatamente la diuresi diurna e notturna. La diuresi diurna è determinata sommando la quantità di urina nelle prime 4 porzioni e la diuresi notturna - nelle ultime quattro;
Determina la densità relativa massima e minima durante il giorno e determina la differenza tra loro (max ρ - min ρ).
I risultati del test Zimnitsky sono normali. La normale funzione di concentrazione dei reni è caratterizzata da: rapporto tra diuresi diurna e notturna 3:1 - 4:1; la differenza tra la densità relativa massima e minima è uguale o maggiore di 0,016.
Una violazione della capacità di concentrazione dei reni è indicata da un cambiamento nel rapporto tra diuresi diurna e notturna, nicturia, una diminuzione della differenza tra la densità relativa massima e minima delle urine, nonché isostenuria e ipostenuria.
Isostenuria [dal greco. isos uguale + urina] - escrezione di urina durante il giorno (in tutte le 8 porzioni) con una densità relativa costante uguale alla densità relativa del plasma sanguigno - 1.010-1.011. L'isostenuria indica una completa perdita della capacità di concentrazione da parte dei reni ed è caratteristica dell'insufficienza renale cronica.
Ipostenuria [dal greco. ipo al di sotto del normale + urina] – escrezione di urina durante il giorno (in tutte le 8 porzioni) con una densità relativa costante inferiore alla densità relativa del plasma sanguigno, cioè inferiore a 1.010. L'ipostenuria indica una netta violazione della funzione di concentrazione dei reni.
^ 1.2.1.8. DOMANDE DI CONTROLLO SUL TEMA "RICERCA DELLE PROPRIETÀ FISICHE DELL'URINA"
1. Quali studi sono inclusi nell'analisi generale delle urine?
2. Come cambia la diuresi giornaliera a temperatura ambiente elevata?
3. Quale malattia è caratterizzata da poliuria pronunciata?
4. Cos'è l'ipostenuria?
5. Cosa determina il valore della densità relativa dell'urina?
6. Come viene determinata la densità relativa dell'urina?
7. Quali sostanze aumentano significativamente la densità relativa dell'urina?
8. Qual è la vera densità relativa dell'urina con una lettura dell'urometro di 1,038 e un contenuto di glucosio di 15 g/l?
9. Qual è il principio del test di Zimnitsky?
10. Quale fase della formazione dell'urina caratterizza il test di Zimnitsky?
11. Cosa caratterizza il test di Zimnitsky nell'insufficienza renale cronica?
12. Quale condizione deve essere osservata durante il test Zimnitsky?
13. Assegna un nome ai pigmenti dell'urina normale.
14. Di che colore è l'urina in caso di bilirubinuria?
15. In quali casi il test Zimnitsky non viene eseguito?
16. Cosa sono gli urati? In cosa si sciolgono?
17. Quali valori del pH delle urine sono tipici del diabete mellito?
18. Cosa spiega la reazione alcalina dell'urina nella cistite acuta?
1.2.2. Studio chimico dell'urina
^ 1.2.2.1.DETERMINAZIONE DELLE PROTEINE NELLE URINE
Normalmente, non c'è praticamente nessuna proteina nelle urine. Viene chiamata la presenza di proteine nelle urineproteinuria [dal lat. proteina proteine + urina urina].
Secondo il luogo dell'evento, ci sono proteinuria renale (renale), in cui la proteina entra nell'urina dai reni, ed extrarenale (extrarenale), quando la proteina entra nell'urina dal tratto urinario e dagli organi genitali.
^ Proteinuria renale suddivisi in organici e funzionali.Proteinuria renale organica si osservano nelle malattie dei reni con danni alla loro unità strutturale: il nefrone. La proteinuria renale organica è sempre persistente, di lunga durata ed è uno dei principali sintomi della malattia. Si trovano in glomerulonefrite acuta e cronica, pielonefrite, insufficienza renale cronica, amiloidosi renale, sindrome nefrosica.
Secondo il meccanismo di occorrenza, la proteinuria renale organica è glomerulare e tubulare. La proteinuria glomerulare si verifica a causa dell'aumentata permeabilità del filtro renale e può essere massiva (fino a 10-20 g/l di proteine). Incontra glomerulonefrite, amiloidosi dei reni, danno tossico al parenchima dei reni. A seconda della capacità del filtro renale di far passare molecole proteiche di una dimensione o dell'altra nelle urine, la proteinuria glomerulare è suddivisa in selettiva [dal lat.selectioscelta, selezione] e non selettiva. A Nella proteinuria selettiva, solo le proteine finemente disperse con una dimensione molecolare relativamente piccola (albumine) passano nelle urine. Con proteinuria non selettiva, non solo le proteine a basso peso molecolare, ma anche ad alto peso molecolare (globuline) passano nelle urine, il che indica la gravità del danno al filtro glomerulare. La selettività della proteinuria è giudicata dai risultati dello studio delle frazioni proteiche delle urine mediante elettroforesi.
Tabella 4
Cause e tipi di proteinuria
La proteinuria tubulare si sviluppa con una diminuzione del riassorbimento proteico nei tubuli renali (pielonefrite). Di solito non superano i 2 g/l.
Proteinuria renale funzionale si verificano in persone sane in circostanze speciali:
Sovraccarico fisico - proteinuria "in marcia" nei soldati dopo marce forzate, proteinuria sportiva negli atleti, ecc .;
Dopo grave ipotermia - freddo;
Dopo aver mangiato una grande quantità di albume d'uovo crudo (alimentare) [dal lat.alimento nutrizione];
Nelle donne in gravidanza nelle ultime settimane prima del parto e nei neonati dei primi giorni di vita.
Tutti i tipi di proteinuria funzionale non durano a lungo. Passano rapidamente con la scomparsa delle circostanze che li hanno provocati e di solito non superano 1 g/l.
Convenzionalmente, la proteinuria renale funzionale include anche proteinuria ortostatica e congestizia. La proteinuria ortostatica è altrimenti detta lordica [dal lat.lordoscurvatura della colonna vertebrale in avanti]. È osservato più spesso negli adolescenti astenici con iperlordosi dei segmenti inferiori della colonna vertebrale toracica. Allo stesso tempo, l'escrezione di proteine nelle urine non avviene costantemente, ma solo nella posizione verticale del corpo, da cui il nome - ortostatico [dal lat.orthos diretto + statoposizione]. La proteinuria ortostatica si sviluppa a causa della pressione della colonna vertebrale curva sui vasi dei reni.
La proteinuria congestizia si verifica nei pazienti con malattie cardiovascolari, quando, a causa di disturbi circolatori, si verifica un ristagno di sangue in tutti gli organi interni, compresi i reni. La quantità di proteine nella proteinuria congestizia può raggiungere 2-5 g / l.
^ Proteinuria extrarenale si sviluppano quando le proteine \u200b\u200bentrano nelle urine dal tratto urinario e dagli organi genitali - con infiammazione della vescica (cistite), uretra (uretrite), vagina (colpite). La proteinuria extrarenale dipende dalla mescolanza di secrezioni dagli organi genito-urinari (leucociti, eritrociti).
^ Metodi per la determinazione delle proteine nelle urine. La definizione di proteina è inclusa nell'analisi generale dell'urina, essendo la sua componente obbligatoria. Innanzitutto, viene eseguita una determinazione qualitativa della proteina utilizzando:
Campione unificato con soluzione al 20% di acido solfosalicilico;
Esprimere test come "Albufan".
Normalmente, questi test sono negativi. Se danno un risultato positivo, cioè se una proteina viene trovata nelle urine, viene determinata la sua quantità. Per la determinazione quantitativa delle proteine nelle urine, vengono utilizzati metodi unificati:
Turbidimetrico con soluzione di acido solfosalicilico al 3%;
Brandberg-Roberts-Stolnikov;
biureto;
Con rosso pirogallolo.
La quantità di proteine nelle urine è espressa in g/l. Normalmente, la quantità di proteine nelle urine non supera 0,033 g / l.
Istituto scolastico di bilancio statale
istruzione professionale superiore
"Pacific State Medical University"
Ministero della Salute della Federazione Russa
Facoltà di residenza e studi post-laurea
Dipartimento di Diagnostica Clinica di Laboratorio, Immunologia Generale e Clinica
La struttura del servizio di laboratorio della Federazione Russa. Documenti legislativi, normativi, metodologici di base. Principi e forme di accentramento della ricerca di laboratorio
Completato da: stagista del dipartimento di KLD,
immunologia generale e clinica
Arte D.A.
Docente: Professore Associato, Ph.D.
Zabelina N.R.
Vladivostok 2014
Piano astratto
1. Introduzione
Struttura del servizio di laboratorio
Principi e forme di accentramento della ricerca di laboratorio
Documenti normativi che regolano i laboratori diagnostici
Conclusione
Bibliografia
1. Introduzione
La diagnostica clinica di laboratorio è una specialità medica il cui oggetto di attività è la ricerca clinica di laboratorio, ad es. studio della composizione di campioni di biomateriali di pazienti con il compito di rilevare / misurare i loro componenti endogeni o esogeni, che riflettono strutturalmente o funzionalmente lo stato e l'attività di organi, tessuti, sistemi corporei, la cui sconfitta è possibile con una sospetta patologia. Gli specialisti con una formazione medica superiore che sono formati in diagnostica clinica di laboratorio sono qualificati come diagnostici di laboratorio clinico. Gli specialisti con un'istruzione medica secondaria sono qualificati nella specialità "diagnostica di laboratorio" o "attività di laboratorio". Il termine "diagnostica clinica di laboratorio" denota ufficialmente una specialità medico scientifica (codice 14.00.46).
L'ambito di attività pratica degli specialisti in diagnostica clinica di laboratorio sono le suddivisioni delle istituzioni mediche che portano il nome di CDL o dipartimenti di diagnostica clinica di laboratorio, in cui possono essere eseguiti vari tipi di esami di laboratorio a seconda delle dimensioni e del profilo delle strutture sanitarie.
Le principali tipologie di ricerca svolte in KDL:
Scopo dello studio
· valutazione dello stato di salute umana durante un esame preventivo; · rilevazione di segni di malattie (diagnosi e diagnosi differenziale); · determinazione della natura e dell'attività del processo patologico; · valutazione dei sistemi funzionali e delle loro capacità compensative; · determinazione dell'efficacia del trattamento; · monitoraggio della droga
· determinare la prognosi della malattia; · determinazione del raggiungimento del risultato del trattamento. Le informazioni risultanti vengono utilizzate per prendere fino al 70% delle decisioni mediche praticamente in tutte le discipline cliniche. Gli studi di laboratorio sono inclusi nel programma di visita medica, negli standard di assistenza medica per la maggior parte delle forme di patologia. L'elevata richiesta di test di laboratorio è dimostrata dall'aumento annuale del loro numero in tutto il Paese. Secondo le statistiche del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, solo i laboratori delle istituzioni sanitarie sottoposte a subordinazione ministeriale (senza dipartimenti, privati) eseguono oltre 3 miliardi di analisi durante l'anno. Gli studi di laboratorio rappresentano l'89,3% del numero totale di studi diagnostici oggettivi. L'analisi dei rapporti per regione indica chiaramente un aumento del numero di studi e un aumento della ricerca tecnologica. Nelle istituzioni sanitarie dipartimentali, la fornitura di test ai pazienti con test è notevolmente superiore alla media nazionale. Questo, unitamente alla rapida crescita del volume di ricerca svolta nei laboratori commerciali, suggerisce che la reale esigenza di questo tipo di prestazioni mediche, sia specialistiche che di massa, non è pienamente soddisfatta. 2. Struttura del servizio di laboratorio laboratorio diagnostico clinico Attualmente nella Federazione Russa operano quasi 13.000 laboratori diagnostici clinici di vario tipo e specializzazione, il che consente di risolvere grande cerchio compiti. I principali compiti della CDL condurre studi clinici di laboratorio secondo il profilo dell'HCI (clinici generali, ematologici, immunologici, citologici, biochimici, microbiologici e altri con elevata affidabilità analitica e diagnostica) nella quantità secondo la nomenclatura degli studi dichiarata al momento dell'accreditamento del CDL in conformità con la licenza dell'HCI; introduzione di forme progressive di lavoro, nuovi metodi di ricerca con elevata accuratezza analitica e affidabilità diagnostica; migliorare la qualità della ricerca di laboratorio conducendo sistematicamente il controllo di qualità in laboratorio della ricerca di laboratorio e partecipando al programma sistema federale valutazione esterna della qualità (FSVOK); fornire consulenza ai medici dei reparti medici nella scelta dei test di laboratorio più diagnostici e nell'interpretazione dei dati dell'esame di laboratorio dei pazienti; fornire al personale clinico addetto alla raccolta del materiale biologico istruzioni dettagliate sulle regole di prelievo, conservazione e trasporto del biomateriale, garantendo la stabilità dei campioni e l'affidabilità dei risultati. I responsabili dei reparti clinici sono responsabili della scrupolosa osservanza di queste regole da parte del personale clinico; formazione avanzata del personale di laboratorio; esecuzione di misure per la protezione del lavoro del personale, rispetto delle norme di sicurezza, igiene industriale, regime antiepidemico nel KDL; mantenere la documentazione contabile e di rendicontazione secondo i moduli approvati. obiettivo principaleL'attività del laboratorio diagnostico clinico nell'esecuzione delle procedure analitiche è la prestazione di alta qualità degli studi di laboratorio, con un alto livello di servizio al paziente, la sua sicurezza e la sicurezza del personale di laboratorio. Per raggiungere questo obiettivo, i laboratori diagnostici devono soddisfare una serie di requisiti: · eseguire una serie di moderni metodi informativi di diagnostica di laboratorio che soddisfano il paziente; · disporre di una base materiale e tecnica adeguata ai compiti assegnati e conforme ai documenti normativi del Ministero della Salute della Russia; · controllare la qualità della ricerca in corso in conformità con i documenti che regolano le attività del CDL (ordini del Ministero della Salute della Russia e norme nazionali pertinenti); · disporre di personale di laboratorio altamente professionale; · avere un alto livello di organizzazione e gestione delle attività di laboratorio basato sulle ultime novità Tecnologie informatiche(disponibilità di un sistema informativo di laboratorio (LIS)); · garantire un servizio di alto livello (sforzarsi di ridurre i tempi (TAT) - dall'inglese Turn-Around-Time). Il servizio di laboratorio della Federazione Russa ha una propria struttura di gestione: .Specialista capo (libero professionista) in diagnostica clinica di laboratorio (assistente capo di laboratorio) del Ministero della Salute della Federazione Russa. Kochetov Mikhail Glebovich .Consiglio di coordinamento per la diagnostica clinica di laboratorio .Capo specialista (libero professionista) in diagnostica clinica di laboratorio dell'autorità sanitaria pubblica del soggetto della Federazione Russa. Zhupanskaya Tatyana Vladimirovna - specialista di PC .Dipartimento organizzativo e metodologico dell'ente di gestione sanitaria dell'entità costituente della Federazione Russa. .Specialisti capo distretto (città) in diagnostica clinica di laboratorio. .Capo del laboratorio (dipartimento) di diagnostica clinica di laboratorio. A seconda della sede e dei compiti assegnati al laboratorio, il DL può essere suddiviso in 3 grandi gruppi: · laboratori generali · specializzato · centralizzato Va notato che in Ultimamente una forma di ricerca come quella mobile si sta attivamente sviluppando. Questa varietà si distingue per il fatto che tutti i processi avvengono al di fuori del CDL utilizzando analizzatori portatili e metodi diagnostici espressi. Non richiede personale specializzato e può essere eseguito anche dai pazienti stessi. Molto spesso utilizzato direttamente nei reparti medici e nella fase pre-ospedaliera delle cure mediche. Laboratori generali. CDL di questo tipo, di norma, sono un'unità diagnostica di un particolare istituto medico e vengono creati come dipartimento. Il loro obiettivo principale è soddisfare le esigenze di una determinata struttura sanitaria per informazioni diagnostiche affidabili e tempestive, quindi il volume e il tipo di studi eseguiti devono corrispondere alle specificità e alla capacità della struttura sanitaria. A seconda del tipo di ricerca svolta nella struttura del laboratorio si distinguono i seguenti reparti: · clinico · diagnostica espressa · biochimico · citologico · immunologico, ecc. Questa divisione è dovuta alle caratteristiche del biomateriale analizzato, ai metodi di ricerca, alle apparecchiature utilizzate, alla specializzazione professionale dei medici nella diagnostica clinica di laboratorio. Uno dei compiti più importanti della diagnostica di laboratorio è la diagnosi delle condizioni di emergenza. Ha il compito di svolgere ricerche i cui risultati sono necessari per formulare una diagnosi in caso di emergenza, valutare la gravità delle condizioni del paziente e correggere la terapia sostitutiva o farmacologica. La soluzione a questo problema nella maggior parte delle strutture sanitarie è affidata al laboratorio diagnostico espresso, che esegue un elenco limitato di esami diagnostici approvati dal responsabile della struttura sanitaria. Il reparto clinico esegue analisi ematologiche e cliniche generali. L'analisi ematologica viene utilizzata per diagnosticare e monitorare le malattie che modificano il numero, le dimensioni o la struttura delle cellule del sangue. Gli studi clinici generali includono un'analisi delle caratteristiche fisico-chimiche e della composizione cellulare di altri fluidi biologici (eccetto il sangue) del corpo del paziente: urina, espettorato, fluido degli spazi sierosi (ad esempio, pleurico), liquido cerebrospinale (CSF) (liquore), feci, secrezione di organi urinari, ecc. .d. Il dipartimento citologico è finalizzato allo studio caratteristiche morfologiche singole cellule. Il laboratorio di biochimica clinica (biochimica) esegue una vasta gamma di analisi necessarie per la diagnosi e la valutazione dell'efficacia del trattamento di molte malattie e condizioni, come ELISA, RIF, ecc. Laboratori specializzati Questi laboratori sono solitamente focalizzati su un certo tipo di ricerca, che richiede attrezzature speciali e qualifiche del personale. Spesso creato presso istituti sanitari specializzati: dispensari, centri diagnostici, consulti, ecc. Tipi di KDL specializzati: · batteriologico · tossicologico · genetica molecolare · micologico · coagulologico · virologico, ecc. Laboratori Centralizzati Attualmente, c'è una tendenza verso la formazione di grandi laboratori centralizzati impegnati in tipi di ricerca high-tech, costosi e rari. La loro creazione consente di risolvere una serie di problemi sorti nel processo di sviluppo del servizio diagnostico. Di norma, tali istituzioni sono organizzate sulla base di grandi centri medici regionali, in quanto ciò consente di ridurre al minimo il rischio di errori nella fase preanalitica e di ridurre i costi logistici, oltre a risolvere parzialmente il problema della carenza di personale qualificato. Consideriamo più in dettaglio la questione della centralizzazione, poiché è di grande importanza nel plasmare l'immagine del moderno servizio di laboratorio della Federazione Russa. 3. Principi e forme dell'accentramento della ricerca di laboratorio
Recentemente, c'è stato un rapido sviluppo di metodi e tecnologie per la diagnostica clinica di laboratorio. Questo sviluppo è guidato dalle tendenze generali dell'assistenza sanitaria e da fattori tecnologici. Principali direzioni di sviluppo · Migliorare i metodi della diagnostica clinica di laboratorio e migliorare la qualità della ricerca di laboratorio basata sull'introduzione di nuove attrezzature e tecnologie di laboratorio. · Sostituzione di metodi manuali che richiedono tempo con quelli automatizzati, eseguiti su analizzatori biochimici, ematologici, immunologici, coagulologici, batteriologici e di altro tipo, informatizzazione e integrazione complete basate sullo sviluppo di tecnologie informatiche. · Il passaggio delle tecnologie diagnostiche mediche a metodi di ricerca quantitativi oggettivi, l'introduzione di protocolli di trattamento e standard diagnostici. Sviluppo di una serie di misure per la gestione della qualità della ricerca di laboratorio · Controllo del trattamento utilizzando dati di laboratorio, introduzione di tecnologie di monitoraggio dei farmaci e programmi di laboratorio di screening. · L'uso di metodi di genetica molecolare in terapia che richiedono un costante monitoraggio di laboratorio. · Integrazione della diagnostica di laboratorio con altre discipline mediche · Migliorare la conoscenza dei medici delle specialità cliniche nel campo della diagnostica clinica di laboratorio · L'uso della conclusione di laboratorio come diagnosi medica finale per un numero crescente di forme nosologiche (conclusione citologica in oncologia, conclusione ematologica in oncoematologia, test immunoenzimatico per HIV e altri virus e infezioni batteriche e così via.) L'ottenimento di informazioni altamente informative, affidabili e tempestive è garantito attraverso l'uso di moderne attrezzature di laboratorio automatizzate e ad alta tecnologia. Poiché è impossibile dotare tutti i CDL esistenti di moderne apparecchiature automatizzate e ad alte prestazioni, è consigliabile organizzare un numero ridotto di grandi laboratori centralizzati. La centralizzazione della ricerca di laboratorio è un modo di organizzare lo svolgimento dei servizi di laboratorio per diverse strutture sanitarie concentrando le risorse e creando una produzione su larga scala di analisi basata su un laboratorio centralizzato. Il laboratorio centralizzato consente di fornire: · miglioramento della qualità grazie all'uso di attrezzature e tecnologie moderne; · ampliare la gamma di servizi di laboratorio, compresi i tipi di ricerca high-tech e rari; · riduzione dei termini di esecuzione delle prove di laboratorio; · rafforzare il controllo di qualità; · sostituzione sistematica delle attrezzature e miglioramento dei processi tecnologici per la produzione delle analisi; · sicurezza del personale. La creazione di un laboratorio centralizzato è un processo estremamente complesso e costoso, pertanto è necessario essere guidati dai seguenti principi, senza i quali l'impresa diventerà inefficiente. Principi di centralizzazione . Fattibilità medicatest di laboratorio - la conformità dei test di laboratorio assegnati con le condizioni cliniche del paziente o l'attività diagnostica. L'opportunità medica è la stessa in tutta la Federazione Russa, ha il carattere di uno standard ed è la stessa per tutte le istituzioni mediche e preventive statali (HCI) e per quelle che forniscono cure mediche nell'ambito dei programmi di assicurazione medica obbligatoria (CHI). L'opportunità medica implica un esame adeguato (sufficiente, completo) e tempestivo del paziente in conformità con l'attività clinica o diagnostica impostata (disponibile). L'adeguatezza è valutata dalla profondità dell'esame (una serie di parametri necessari) e dalla durata regolamentata del suo svolgimento. La durata regolamentata (il periodo dall'appuntamento al momento in cui si ottiene il risultato) dello studio è il tempo per condurre un tipo specifico di studio, specificato nell'algoritmo per l'esecuzione di studi di laboratorio di questa struttura medica, e sufficiente per ciclo completo la sua attuazione (fasi preanalitiche, analitiche e postanalitiche) La durata regolamentata dello studio è determinata dal compito clinico o diagnostico, dalle caratteristiche tecnologiche del materiale utilizzato metodo diagnostico, capacità organizzative, efficienza finanziaria dell'algoritmo applicato per eseguire questo tipo di ricerca. Se ci sono più opzioni per la durata regolamentata dello studio (Cito!, analisi espressa, pianificata, ecc.), la tempistica delle manipolazioni diagnostiche è determinata dal medico curante (operatore sanitario autorizzato) in base a condizione clinica paziente e in accordo con il compito diagnostico. I criteri per la nomina di studi di una o di un'altra urgenza sono descritti nell'algoritmo per l'esecuzione di studi di laboratorio di una determinata struttura medica . Capacità organizzative- sono determinati tenendo conto delle caratteristiche geografiche dell'unità amministrativa territoriale (UAT), della densità della popolazione, della compattezza della sua residenza, dell'ubicazione delle strutture sanitarie di una o dell'altra capacità nell'UAT, della lontananza delle strutture sanitarie di basso livello (FAP, policlinici , ospedali distrettuali, ecc.) da grandi ospedali multidisciplinari e centri diagnostici. Nel valutare le possibilità organizzative di centralizzazione della ricerca di laboratorio, si dovrebbe tenere conto delle caratteristiche di trasporto dell'UAT (presenza di una rete di trasporto stradale, idrico e / o aereo), dell'effetto della stagionalità sulla possibilità di trasportare materiale, sviluppo delle tecnologie informatiche nella regione, ecc. Il grado di lontananza dal paziente di qualsiasi servizio influisce sui tempi delle cure mediche. Allo stesso tempo, l'efficacia dell'assistenza medica dovrebbe implicare anche la possibilità di prestazioni sostenibili e di alta qualità dei compiti professionali di base. . Efficienza economicaè determinato mediante calcolo e viene identificato confrontando i costi associati allo svolgimento di test di laboratorio "sul campo" o quando vengono trasportati in un laboratorio centralizzato. L'efficienza medica si basa sulla situazione finanziaria prevalente in un particolare UAT, è di natura individuale ed è valutata specificamente per ogni struttura sanitaria. L'efficienza economica è determinata dalle capacità finanziarie delle strutture sanitarie ed è determinata dai responsabili delle strutture sanitarie. L'efficienza economica del lavoro diagnostico delle strutture sanitarie si basa sull'introduzione della piena sicurezza finanziaria del servizio di laboratorio. La piena sicurezza finanziaria include: · Rendicontazione completa di tutti i test di laboratorio eseguiti su divisioni strutturali Strutture sanitarie, istituzioni mediche annesse al laboratorio (suddivisioni di strutture sanitarie), nonché organizzazioni terze che collaborano su base commerciale (outsourcer). Un rapporto sullo stato di avanzamento viene redatto mensilmente. · Stabilire il prezzo di ogni tipo di ricerca (è possibile stabilirne diverse categorie di prezzo per lo stesso tipo di ricerca: di bilancio, preferenziale, urgente, commerciale, ecc.). Il prezzo della ricerca non può essere inferiore al costo del lavoro svolto. · Determinazione delle fonti finanziarie (per intero) di tutti gli studi senza eccezioni. · Pagamento completo (contabilità economica interna ed esterna) per il lavoro svolto con il trasferimento dei fondi guadagnati dal laboratorio sul conto virtuale del laboratorio o su un conto speciale appositamente assegnato. · I fondi ricevuti per il lavoro diagnostico svolto devono coprire integralmente tutte le spese della struttura medica per la diagnostica di laboratorio, compreso il fondo salari, il costo per l'acquisto di reagenti, Forniture, pagamento per sistemi di controllo qualità, bollette, spese generali, attività pubblicitarie, fondo di sviluppo. Come dimostra l'esperienza di laboratori centralizzati di successo, il costo della ricerca è inversamente proporzionale al loro numero. Più il laboratorio conduce ricerche per unità di tempo, minore è il loro costo. Nel processo di organizzazione dei laboratori centralizzati, si possono prendere in considerazione le seguenti opzioni: . Per stato: indipendente o come parte di grandi istituzioni mediche (incluso interospedaliero). Le istituzioni mediche, sulla base delle quali si prevede di creare laboratori diagnostici centralizzati, devono disporre delle condizioni necessarie: · esperienza del personale con moderne apparecchiature analitiche; · la presenza di specialisti qualificati nella riparazione e manutenzione delle attrezzature; · esperienza nell'uso dei sistemi informativi; · esperienza di implementazione programmi educativi per i clinici; · conoscenza dei moderni approcci alla gestione della qualità; · collegamenti stabiliti con la rete medica; · esperienza nella realizzazione di grandi progetti medici. Ma quando si crea un laboratorio centralizzato, si dovrebbe anche tener conto di una serie di problemi che inevitabilmente sorgeranno nel processo di organizzazione: Termini per ottenere informazioni di laboratorio. Esistono strutture e dipartimenti medici orientati alla terapia intensiva che lavorano con pazienti per i quali il tempo decisionale medico deve variare da alcuni minuti a diverse ore, il che non è paragonabile alla durata del ciclo di lavoro della maggior parte dei servizi centralizzati. Problema di logistica. Rimane un gruppo di studi che non sono soggetti a centralizzazione, il più delle volte a causa delle rigide condizioni della durata della fase preanalitica, in particolare, in studi come un'analisi clinica generale di urina, pH / gas del sangue, ecc. A volte diventano critiche le condizioni per la consegna di materiale biologico al sito analisi (misurazione della concentrazione di ormone paratiroideo, ACTH). Sulla base di quanto precede, la centralizzazione totale non ha senso, pertanto, insieme all'organizzazione di un sistema diagnostico di laboratorio centralizzato, è necessario prevedere la possibilità di creare un sistema di servizi espresso nell'ambito e volumi sufficienti per il funzionamento degli ospedali. Con questo in mente, si dovrebbe presumere che nei grandi ospedali esista un proprio servizio di laboratorio di routine e di emergenza sviluppato. Le attività di tutti i tipi di laboratori, indipendentemente dalle loro dimensioni, ubicazione e compiti svolti, sono rigorosamente regolate da alcuni documenti normativi, che garantiscono l'unificazione del processo di laboratorio e l'elevata affidabilità delle informazioni ricevute. 4. Documenti normativi che regolano i laboratori diagnostici
Un laboratorio diagnostico può essere sia un'unità diagnostica di un istituto medico sia creato come dipartimento o entità legale separata. DL, indipendentemente dalla subordinazione e dalla forma di proprietà, deve avere un certificato per il tipo di attività prescelto. Tutti i documenti che regolano le sue attività possono essere suddivisi in 3 gruppi: · Ordini · Standard (GOST) · Raccomandazioni Ordine- un atto normativo statutario emanato esclusivamente dal capo di un'autorità o dipartimento esecutivo e contenente norme legali. Standard- elenchi di prestazioni diagnostiche e terapeutiche (comprese le prestazioni di laboratorio) riconosciute dai massimi esperti della relativa branca della medicina come minimamente necessarie e sufficienti per fornire assistenza medica a un paziente affetto da una determinata forma di patologia nelle sue tipiche varianti. Gli standard di assistenza medica hanno l'importanza dei documenti ufficiali. Elenco dei principali documenti 1.
Leggi federali della Federazione Russa.
1. Legge federale n. 323 del 21.10. 2011 "Sulle basi della protezione della salute dei cittadini della Federazione Russa"; 2. Legge federale n. 94 del 21.07. 2005 "Sul conferimento di ordini per la fornitura di beni, esecuzione di lavori, prestazione di servizi per esigenze statali e comunali"; 3. Legge federale n. 326 del 29 ottobre 2010” Sull'assicurazione sanitaria obbligatoria nella Federazione Russa. 2.
Sull'ammissione a lavorare nel CDL della Federazione Russa.
1. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 210N del 23 marzo 2009. "Sulla nomenclatura delle specialità per specialisti con istruzione medica e farmaceutica superiore e post-laurea nel settore sanitario della Federazione Russa"; 2. Es. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 415N del 07 .
07. 2009 "Sull'approvazione dei requisiti di qualificazione per specialisti con istruzione medica e farmaceutica superiore e post-laurea nel campo della sanità" 3. pubbliche relazioni. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 705N del 09.12.2009 "Sull'approvazione della procedura per il miglioramento delle conoscenze professionali degli operatori sanitari e farmaceutici"; 4. Nota esplicativa al prof. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 705N del 09.12.2009; 5. Es. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 869 del 06.10.2009. "In occasione dell'approvazione del registro unificato delle qualifiche delle posizioni di dirigenti, specialisti e dipendenti, sezione 2 Caratteristiche di qualificazione delle posizioni dei lavoratori nel settore sanitario"; 6. Es. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 176N del 16 aprile 2008. "Sulla nomenclatura degli specialisti con istruzione medica e farmaceutica secondaria nel settore sanitario della Federazione Russa"; 7. Es. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 808N del 25 luglio 2011. "Sulla procedura per l'ottenimento delle categorie di qualificazione da parte degli operatori sanitari e farmaceutici". 3.
Controllo di qualità in KDL.
1. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 45 del 7 febbraio 2000. "Sul sistema di misure per migliorare la qualità della ricerca clinica di laboratorio nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa"; 2. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 220 del 26 maggio 2003 "Sull'approvazione dello standard industriale "Regole per lo svolgimento del controllo di qualità intralaboratorio dei metodi quantitativi degli studi clinici di laboratorio utilizzando materiali di controllo". 4.
specifico KDL.
1. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 380 del 25 dicembre 1997. "Sullo stato e misure per migliorare il supporto di laboratorio per la diagnosi e il trattamento dei pazienti nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa"; 2. Es. Ministero della Salute dell'URSS n. 1030 del 04.10.1980. "Cartelle cliniche dei laboratori nell'ambito delle istituzioni mediche"; 3. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 109 del 21 marzo 2003. "Sul miglioramento delle misure antitubercolari nella Federazione Russa"; 4. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 87 del 26 marzo 2001. "Sul miglioramento della diagnosi sierologica della sifilide"; 5. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 64 del 21 febbraio 2000. "Sull'approvazione della nomenclatura dei test clinici di laboratorio"; 6. Es. Ministero della Salute della Federazione Russa n. 2 45 del 30/08/1991. "Sulle norme sul consumo di alcol per le istituzioni sanitarie, l'istruzione e previdenza sociale»; 7. Es. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 690 del 2 ottobre 2006. "Sull'approvazione della documentazione contabile per l'individuazione della tubercolosi mediante microscopia"; 8. Il modulo di segnalazione n. 30 è stato approvato con decreto del Comitato statistico statale della Russia n. 175 del 10 settembre 2002. 2. SanPiN 2.1.3.2630-10 del 18 maggio 2010 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni che svolgono attività medica»; 6.
Standardizzazione in KDL.
6.1. Norme per la fornitura di cure mediche. 1.1. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 148 del 13 marzo 2006. "Standard per la fornitura di assistenza medica ai pazienti con sepsi batterica del neonato"; 1.2. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 82 del 15 febbraio 2006. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con la sindrome di Itsenko-Cushing"; 1.3. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 68 del 9 febbraio 2006. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con disfunzione polighiandolare"; 1.4. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 723 del 01.12.2005. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con sindrome di Nelson"; 1.5. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 71 del 09.03.2006. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con ipoparotiroidismo"; 1.6. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 761 del 06.12.2005. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con pubertà precoce"; 1.7. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 150 del 13 marzo 2006. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con insufficienza renale cronica"; 1.8. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 122 del 28 marzo 2006. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con altra e non specificata cirrosi epatica"; 1.9. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 168 del 28 marzo 2005. "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con insufficienza surrenalica cronica"; 1.10. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 889 del 29 dicembre 2006. “Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con insufficienza surrenalica cronica (nella fornitura di cure specialistiche); 1.11. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa n. 662 del 14 settembre 2006. “Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per le donne con gravidanza normale; 1.12. Eccetera. Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa.2009 “Sull'ulteriore esame medico dei cittadini che lavorano. 6.2. Norme nazionali in KLD 2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Laboratori medici. Requisiti di sicurezza. La presente norma internazionale specifica i requisiti per stabilire e mantenere un ambiente di lavoro sicuro nei laboratori medici. 2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Requisiti per la qualità della ricerca clinica di laboratorio" ) Norme per la gestione della qualità della ricerca clinica di laboratorio. ) Valutazione dell'attendibilità analitica dei metodi di ricerca. ) Norme per la valutazione del contenuto informativo clinico degli esami di laboratorio. ) Regole per lo sviluppo dei requisiti per la tempestività della fornitura di informazioni di laboratorio. ) Regole per la descrizione dei metodi di ricerca. ) Linee guida per la gestione della qualità nel laboratorio diagnostico. ) Norme uniformi per l'interazione del personale delle divisioni e KDL. ) Norme per lo svolgimento della fase preanalitica 2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Controllo di qualità degli studi clinici di laboratorio": ) Limiti degli errori ammissibili nei risultati della misurazione degli analiti in CDL. ) Regole per lo svolgimento del controllo di qualità intralaboratorio dei metodi quantitativi della ricerca clinica di laboratorio utilizzando materiali di controllo. ) Descrizione dei materiali per il controllo di qualità degli studi clinici di laboratorio. ) Regole di audit clinico. 2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Laboratori medici. Requisiti speciali per qualità e competenza. Norme per i metodi di controllo, prova, misurazione e analisi” stabiliscono i requisiti per le attrezzature utilizzate, le condizioni e le procedure per l'esecuzione di tutte le operazioni, l'elaborazione e la presentazione dei risultati e le qualifiche del personale. Questo standard è identico allo standard internazionale ISO 15189:2007 “Laboratori medici. Requisiti particolari di qualità e competenza" (ISO 15189:2007 "Laboratori medici - Requisiti particolari di qualità e competenza"). 2.6. GOST R ISO 22870; Requisiti di qualità e competenza Conclusione
Attualmente assistenza sanitaria popolazione è impossibile senza una ricerca di laboratorio di alta qualità. Le informazioni fornite dai laboratori sulle condizioni del paziente svolgono un ruolo enorme per il medico, quindi la sua domanda aumenta ogni anno. Il rapido sviluppo della tecnologia medica ha portato a un rapido aumento della quantità e della qualità della ricerca di laboratorio. Ogni anno compaiono nuovi metodi diagnostici e quelli vecchi vengono migliorati e, di conseguenza, aumentano i requisiti per le qualifiche del personale di laboratorio - medici e paramedici KLD - assistenti di laboratorio. C'è una graduale riforma della struttura del servizio di laboratorio - un passaggio permanente dal vecchio modello economicamente inefficiente (1 struttura sanitaria - 1 CTL) a uno nuovo e più efficiente (1 laboratorio centralizzato - più strutture sanitarie). Questo processo è chiamato centralizzazione ed è possibile grazie all'automazione di molti processi di laboratorio, all'introduzione di sistemi informativi (LIS) nelle attività quotidiane e al miglioramento dei sistemi di controllo della qualità, sia esterni che interni. Il settore privato si sta attivamente sviluppando, molti laboratori commerciali russi hanno certificati di qualità del sistema ISO estero, che indica il loro alto livello di materiali e attrezzature tecniche e la professionalità del personale. Allo stesso tempo, il servizio di laboratorio deve ancora affrontare una serie di problemi, come il problema del personale, materiale scarso e attrezzature tecniche, tipiche dei laboratori lontani dai centri amministrativi. Acuto è anche il problema del rifiuto da parte di molti specialisti clinici, soprattutto della "vecchia scuola" di nuove informazioni in merito metodi di laboratorio ricerca, che porta a un uso irrazionale della base tecnica esistente delle strutture sanitarie e colpisce in primo luogo il paziente, nonché l'efficienza economica del laboratorio. La soluzione di questi problemi e l'ulteriore implementazione dei processi di cui sopra consentiranno al Russian Laboratory Service di raggiungere un livello qualitativamente nuovo, che renderà le informazioni di laboratorio più affidabili e accessibili a tutti i segmenti della popolazione. Bibliografia
1. Letteratura di base. )Diagnostica clinica di laboratorio: una guida. In 2 volumi. Volume 1. / Ed. V.V. Dolgov. 2012. - 928 pag. (Collana "Guide nazionali") )Diagnostica clinica di laboratorio: libro di testo. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 p. : malato. )Conferenza "Approcci moderni all'organizzazione del laboratorio diagnostico clinico". Skvortsova R.G. Rivista medica siberiana, 2013, n. 6 4)"Valutazione delle attività del personale nei laboratori diagnostici clinici". M.G. Morozova, V.S. Berestovskaya., G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva Articolo sul sito web www.remedium.ru del 15.04.2014 )Centralizzazione della ricerca clinica di laboratorio. Linee guida. Kishkun AA; Godkov MA; M.: 2013 )Linee guida. "Documenti che regolano l'attività del laboratorio diagnostico clinico". R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009 )Articolo "La centralizzazione dei servizi di laboratorio richiede una soluzione sistematica" Shibanov A.N. Rivista "Medicina di laboratorio" № 10.2009 )Articolo "Accentramento della ricerca come fase nello sviluppo dei servizi di laboratorio" Berestovskaya VS; Kozlov A.V. Rivista "Alfabeto medico" № 2.2012 Letteratura di supporto