La capacità polmonare umana è una misura dei volumi polmonari. Determinazione della struttura della capacità polmonare totale (TLC, o TLC)

Attualmente fisiologia clinica della respirazione- una delle discipline scientifiche in più rapido sviluppo con i suoi fondamenti teorici, metodi e compiti intrinseci. Numerosi metodi di ricerca, la loro crescente complessità e l'aumento dei costi rendono difficile padroneggiarli nella pratica della sanità pubblica. Molti nuovi metodi per studiare vari parametri respiratori sono ancora in fase di ricerca; mancano indicazioni chiare per il loro utilizzo, criteri per la valutazione quantitativa e qualitativa.

Nel lavoro pratico, la spirografia, la pneumotachimetria e i metodi per determinare il volume residuo dei polmoni rimangono i più comuni. L'uso complesso di questi metodi ti consente di ottenere molte informazioni.

Quando si analizza lo spirogramma, viene valutato il volume corrente (TO).- la quantità di aria inspirata ed espirata durante la respirazione tranquilla; frequenza respiratoria in 1 min (RR); volume minuto di respiro (MOD = TO x BH); capacità vitale (VC) - il volume d'aria che una persona può espirare dopo un respiro massimo; curva della capacità vitale forzata (FVC), che viene registrata quando si esegue un'espirazione completa con il massimo sforzo dalla posizione di massima inspirazione ad alta velocità di registrazione.

Dalla curva FVC, viene determinato il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV 1), la massima ventilazione dei polmoni (MVL) durante la respirazione con una profondità e una frequenza massime arbitrarie. R. F. Klement raccomanda di eseguire MVL a un dato volume di respirazione, non superiore al volume della parte rettilinea della curva FVC e con una frequenza massima.

La misurazione della capacità funzionale residua (FRC) e del volume polmonare residuo (ROL) integra in modo significativo la spirografia, consentendo di studiare la struttura della capacità polmonare totale (TLC).

Nella figura è mostrata una rappresentazione schematica dello spirogramma e della struttura della capacità polmonare totale.

OEL - capacità polmonare totale; FRC - capacità residua funzionale; E vd - capacità d'aria; ROL, volume polmonare residuo; VC - capacità vitale dei polmoni; RO vd — volume di riserva inspiratorio; RO vyd — volume di riserva espiratorio; DO - volume corrente; FVC - curva della capacità vitale forzata; FEV 1 — un secondo volume espiratorio forzato; MVL - massima ventilazione dei polmoni.

Dallo spirogramma vengono calcolati due indicatori relativi: l'indice di Tiffno (il rapporto tra FEV 1 e VC) e l'indicatore della velocità dell'aria (PSVV) - il rapporto tra MVL e VC.

L'analisi degli indicatori ottenuti viene effettuata confrontandoli con i valori appropriati, calcolati tenendo conto della crescita in centimetri (P) e dell'età in anni (B).

Nota. Quando si utilizza uno spirografo SG, il dovuto FEV 1 diminuisce negli uomini di 0,19 litri, nelle donne di 0,14 litri. Nelle persone di 20 anni, VC e FEV, circa 0,2 litri in meno rispetto all'età di 25 anni; nelle persone di età superiore ai 50 anni, il coefficiente nel calcolo del MVL dovuto è ridotto di 2.

Per il rapporto FFU / OEL, viene stabilito uno standard generale per le persone di entrambi i sessi, indipendentemente dall'età, pari a 50 ± 6% [Kanaev N. N. et al., 1976].

L'utilizzo dei suddetti standard OOL/OEL, FOE/OEL e VC consente di determinare i valori corretti di OEL, FOE e OOL.

Con lo sviluppo della sindrome ostruttiva, vi è una diminuzione degli indicatori di velocità assoluta (FEV 1 e MVL), che supera il grado di diminuzione di VC, a seguito della quale gli indicatori di velocità relativa (FEV / VC e MVL / VC) diminuiscono, caratterizzando la gravità dell'ostruzione bronchiale.

La tabella mostra i limiti della norma e la gradazione della deviazione degli indicatori della respirazione esterna, che consentono di valutare correttamente i dati ottenuti. Tuttavia, con gravi violazioni della pervietà bronchiale, vi è anche una significativa diminuzione della VC, che rende difficile interpretare i dati della spirografia, la differenziazione dei disturbi ostruttivi e misti.

Una regolare diminuzione della CV con aumento dell'ostruzione bronchiale è stata dimostrata e giustificata da B. E. Votchal e N. A. Magazanik (1969) ed è associata ad una diminuzione del lume dei bronchi dovuta ad un indebolimento del ritorno elastico dei polmoni e ad una diminuzione del volume di tutte le strutture polmonari. Il restringimento del lume dei bronchi e soprattutto dei bronchioli durante l'espirazione porta ad un tale aumento della resistenza bronchiale che un'ulteriore espirazione è impossibile anche con il massimo sforzo.

È chiaro che più piccolo è il lume dei bronchi durante l'espirazione, prima scenderanno a un livello critico. A questo proposito, con violazioni acute della pervietà bronchiale, l'analisi della struttura del TFR è di grande importanza, rivelando un aumento significativo del TRL insieme a una diminuzione del VC.

Gli autori domestici attribuiscono grande importanza all'analisi della struttura dell'OEL [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N.N., Orlova A.G., 1976; Klement R. F., Kuznetsova V. I., 1976, et al.] Il rapporto tra FRC e capacità inspiratoria (E vd) in una certa misura riflette il rapporto tra le forze elastiche del polmone e del torace, poiché il livello di espirazione calma corrisponde all'equilibrio posizione di queste forze. Un aumento della FRC nella struttura dell'HL in assenza di una violazione della pervietà bronchiale indica una diminuzione del ritorno elastico dei polmoni.

L'ostruzione dei piccoli bronchi porta a cambiamenti nella struttura del TRL, principalmente un aumento del TRL. Pertanto, un aumento del TRL con uno spirogramma normale indica un'ostruzione della periferia vie respiratorie. L'uso della pletismografia generale consente di rilevare un aumento di OOL con normale resistenza bronchiale (R aw) e di sospettare l'ostruzione dei piccoli bronchi prima della determinazione di OOL mediante il metodo di miscelazione dell'elio [Kuznetsova VK, 1978; KriStufek P. et al., 1980].

Tuttavia, V. J. Sobol, S. Emirgil (1973) indicano l'inaffidabilità di questo indicatore per la diagnosi precoce delle malattie polmonari ostruttive a causa della grande fluttuazione dei valori normali.

A seconda del meccanismo dell'ostruzione bronchiale, i cambiamenti nella VC e negli indicatori di velocità hanno le loro caratteristiche [Kanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Con la predominanza della componente broncospastica dell'ostruzione si verifica un aumento del TRL, nonostante l'aumento del TOL, il VC diminuisce leggermente rispetto agli indicatori di velocità.

Con la predominanza del collasso bronchiale durante l'espirazione, c'è un aumento significativo del TRL, che di solito non è accompagnato da un aumento del TRL, che porta a una forte diminuzione del VC insieme a una diminuzione degli indicatori di velocità. Si ottengono così le caratteristiche di una variante mista dei disturbi della ventilazione dovuti a peculiarità dell'ostruzione bronchiale.

Le seguenti regole si applicano per valutare la natura dei disturbi della ventilazione.

Le regole utilizzate per valutare le opzioni per i disturbi della ventilazione [secondo N. N. Kanaev, 1980]

La valutazione viene effettuata in base all'indicatore, ridotto in misura maggiore secondo le gradazioni di deviazione dalla norma. Le prime due delle opzioni presentate sono più comuni nella cronica bronchite ostruttiva.

Con la pneumotacometria (PTM), vengono determinate le velocità del flusso d'aria di picco (massimo), che sono chiamate potenza pneumotacometrica inspiratoria ed espiratoria (M e M c). La valutazione degli indicatori PTM è difficile, poiché i risultati dello studio sono molto variabili e dipendono da molti fattori. Sono state proposte varie formule per determinare i valori corretti. G. O. Badalyan propone di considerare due Mex pari a 1,2 VC, A. O. Navakatikyan - 1,2 due VC.

Il PTM non viene utilizzato per valutare il grado di disturbi della ventilazione, ma è importante per lo studio dei pazienti nei test dinamici e farmacologici.

Sulla base dei risultati della spirografia e della pneumotachimetria, vengono determinati numerosi altri indicatori, che tuttavia non hanno trovato ampia applicazione.

Indice del flusso d'aria Gensler: rapporto tra MVL e MVL dovuto, %/rapporto tra VC e VC dovuto, %.

Indice Amatuni: Indice Tiffno/rapporto tra CV e CV, %.

Indicatori Mvyd / VCL e Mvyd / DZhEL, corrispondenti agli indicatori ottenuti dall'analisi dello spirogramma FEV 1 / VCL e FEV 1 / DZhEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Diminuzione M vyd FEV 1 , aumento R caratterizzano la sconfitta dei grandi bronchi (le prime 7 - 8 generazioni).

"Malattie polmonari croniche non specifiche",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

L'identificazione di un'ostruzione isolata delle sezioni periferiche dell'albero bronchiale è un problema importante nella diagnosi funzionale della respirazione, poiché, secondo i concetti moderni, lo sviluppo di una sindrome ostruttiva inizia proprio con la sconfitta dei bronchi periferici e processo patologico in questa fase gireremo ancora. A tal fine vengono utilizzati numerosi metodi funzionali: uno studio della dipendenza dalla frequenza della compliance polmonare, del volume ...

Su una radiografia convenzionale nella bronchite cronica, di norma, non è possibile rilevare i sintomi che caratterizzano l'effettiva lesione dei bronchi. Questi risultati radiologici negativi sono supportati da studi morfologici che indicano che le alterazioni infiammatorie della parete bronchiale non sono sufficienti a rendere visibili alla radiografia i bronchi precedentemente invisibili. Tuttavia, in alcuni casi è possibile rilevare cambiamenti radiologici associati a ...

L'aumento diffuso della trasparenza dei campi polmonari è considerato il segno radiologico più importante dell'enfisema. BE Votchal (1964) ha sottolineato l'estrema inaffidabilità di questo sintomo a causa della sua estrema soggettività. Insieme a questo, si possono rilevare grandi bolle enfisematose e gonfiore localmente pronunciato di singole sezioni del polmone. Grandi bolle enfisematose con un diametro superiore a 3-4 cm sembrano un campo limitato di maggiore trasparenza ...

Con lo sviluppo ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico, compaiono alcuni segni radiologici. Il più importante di questi dovrebbe includere una diminuzione del calibro del piccolo vasi periferici. Questo sintomo si sviluppa a seguito di spasmo vascolare generalizzato dovuto a ipossia alveolare e ipossiemia ed è un sintomo abbastanza precoce di alterata circolazione polmonare. Successivamente si nota l'espansione già indicata dei grandi rami dell'arteria polmonare, che crea un sintomo ...

La broncografia amplia notevolmente le possibilità di diagnosi di bronchite cronica. La frequenza di rilevamento dei segni di bronchite cronica dipende dalla durata della malattia. Nei pazienti con una durata della malattia superiore a 15 anni, i sintomi della bronchite cronica sono determinati nel 96,8% dei casi [Gerasin V. A. et al., 1975]. La broncografia non è obbligatoria nella bronchite cronica, ma è di grande importanza nella diagnosi ...

INDICATORI DI BASE

CAPACITÀ DI VENTILAZIONE DEI POLMONI

Informativi sono gli indicatori che vengono calcolati secondo lo spirogramma nelle coordinate "volume-tempo", nel processo di respirazione spontanea, eseguendo manovre di respirazione calma e forzata.

Calma forzata

respiro. manovra respiratoria. manovra

PRIMA – volume corrente- il volume di aria inspirata o espirata durante ogni ciclo respiratorio durante la respirazione tranquilla, normalmente circa 500 ml.

ROVD – volume di riserva inspiratoria- il volume massimo che può essere inalato dopo un respiro tranquillo

ROvyd – volume di riserva espiratoria- il volume massimo che può essere espirato dopo un'espirazione tranquilla

OOL – volume polmonare residuo- il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione è il più prezioso nella diagnosi. Il valore di OOL e il rapporto di OOL/OOL sono considerati i criteri più importanti per valutare l'elasticità dei polmoni e lo stato di pervietà bronchiale. L'OOL aumenta con l'enfisema, il deterioramento della pervietà bronchiale. Diminuisce con processi restrittivi nei polmoni.

GIALLO – capacità polmonare Il volume massimo di aria che può essere espirato dopo un'inalazione massima.

GIALLO=DO+ROVD+ROVID

L'indicatore informativo più importante della funzione della respirazione esterna. Dipende da sesso, altezza, età, peso corporeo, condizione fisica del corpo. Una diminuzione della VC si verifica con una diminuzione della quantità di tessuto polmonare funzionante (pneumosclerosi, fibrosi, atelettasia, polmonite, edema, ecc.), con un'espansione insufficiente dei polmoni dovuta a cause extrapolmonari (cifoscoliosi, pleurite, patologia del torace e muscoli respiratori). Una moderata diminuzione della VC si osserva anche nell'ostruzione bronchiale.

OYOL – capacità polmonare totale- la quantità massima di aria che i polmoni possono trattenere all'altezza di un respiro profondo.

OOL=GIALLO+OOL

Una diminuzione del ROL è il principale criterio affidabile per i disturbi della ventilazione restrittiva. Un aumento del TOL è osservato nella patologia ostruttiva, enfisema polmonare.

Assegna lo stesso:

FYO – capacità residua funzionale Il volume d'aria che rimane nei polmoni dopo una tranquilla espirazione.

FOYO=OOL+ROvyd è il volume principale in cui avvengono i processi di miscelazione intra-alveolare dei gas.

Yovd – capacità inspiratoria- la quantità massima di aria che può essere inalata dopo una tranquilla espirazione. Yovd \u003d A + Rovd.

Nella medicina pratica, il problema principale è la definizione di OOL e OOL, che richiede l'uso di costosi pletismografi corporei.

La determinazione degli indicatori di pervietà bronchiale si basa sulla determinazione della velocità volumetrica del movimento dell'aria, viene effettuata secondo la curva dell'espirazione forzata.

capacità vitale forzata–FJOLè il volume d'aria che può essere espirato con l'espirazione più rapida e completa dopo un'inspirazione massima. Fondamentalmente, è GIALLO 100-300 ml in meno. Con processi ostruttivi, questa differenza aumenta a 1,5 litri o più.

Volume espiratorio forzato in 1 secondo manovra FJOL - FEV1- uno dei principali indicatori della funzione di ventilazione dei polmoni.

Diminuisce con eventuali violazioni: con quelle ostruttive dovute al rallentamento dell'espirazione forzata e con quelle restrittive - a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari.

Indice Tiffno – Rapporto FEV1/VC, espresso in %- un indice molto sensibile, diminuisce con la sindrome ostruttiva, non cambia con la sindrome restrittiva o addirittura aumenta a causa di una diminuzione proporzionale di FEV1 e VC.

Al momento, è ampiamente PNEUMOTAFOGRAFIA AD ESPIRAZIONE FORZATA

Il paziente esegue in sequenza 2 manovre respiratorie:

2) scadenza forzata (scadenza FZHOL).

Nelle coordinate "flusso-volume" è scritta una curva, che si chiama - curva flusso-volume. Assomiglia alla forma di un triangolo, la cui base è FJOL, l'ipotenusa ha una forma leggermente curva.

Per comodità, nei moderni spirografi, la curva è presentata con una rotazione di 90 gradi: il flusso è tracciato lungo la verticale (asse delle ordinate) e il volume è tracciato orizzontalmente (ascissa). L'espirazione è riflessa dall'alto, l'inspirazione dal basso.

Oltre a FVC, FEV1 e indice di Tiffno, altri parametri espiratori forzati vengono calcolati automaticamente utilizzando dispositivi informatici.

foto – velocità massima volumetrica- il flusso massimo raggiunto durante l'espirazione non dipende dallo sforzo applicato

ISO – velocità volumetriche istantanee, le velocità al momento dell'espirazione di una certa proporzione di FVC (solitamente 25, 50 e 75% di FVC), sono soggette ad errore strumentale, dipendono dallo sforzo espiratorio e dalla VC.

Esistono 2 modi per designare la frazione di FVC a cui viene calcolato il MOS:

1) è indicata quella parte di FZhOL, quale già espirato– America, Russia – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) è indicata quella parte di FZhOL, quale deve ancora essere espirato– Europa – MOS75= MEF 75=FEF 25

In pratica, i MOC non si sono dimostrati così affidabili e importanti come si pensava in precedenza. Si credeva che il livello di ostruzione bronchiale potesse essere determinato anche dalla curva dell'espirazione forzata (MOS25 riflette il livello di pervietà di grandi, MOS50 - medio, MOS75 - pervietà di piccoli bronchi). Allo stato attuale, la determinazione del livello di ostruzione secondo la curva FVC è stata abbandonata.

Ma nella diagnosi dei disturbi ostruttivi avviene la valutazione degli indicatori di velocità: ad esempio, con i primi disturbi ostruttivi, si nota una diminuzione isolata del MOC50.75 con altri indicatori normali. Man mano che l'ostruzione peggiora, c'è una diminuzione al di sotto della norma di POS e MOS25.

SOS25-75 – velocità volumetrica media espirazione al livello del 25-75% FVC - una diminuzione di questo indicatore in assenza di cambiamenti nel VC indica le manifestazioni iniziali dell'ostruzione bronchiale.

TECNICA DELLE MANOVRE RESPIRATORIE

1° test della capacità polmonare (VC) - le opzioni per la sua implementazione sono possibili a seconda della marca del dispositivo -

il paziente deve aspirare quanta più aria possibile nei polmoni, stringere saldamente il boccaglio con le labbra e poi espirare comodamente tutta l'aria fino alla fine (non forzato!)

2° test della capacità vitale forzata (FVC) -

il paziente dovrebbe prendere quanta più aria possibile nei polmoni, stringere saldamente il boccaglio con le labbra e espira l'aria in modo acuto, forte e fino alla fine, quindi fai immediatamente un respiro completo (chiudendo il ciclo flusso-volume).

Una condizione importante è una durata sufficiente dell'espirazione (almeno 6 secondi) e il mantenimento del massimo sforzo espiratorio fino alla fine dell'espirazione.

La qualità delle manovre dipende dal livello di addestramento dell'operatore e dalla fattiva collaborazione del paziente.

Ogni test viene ripetuto più volte (almeno 3 volte), le differenze nei tentativi non devono superare il 5%, per ciascuno dei tentativi il ricercatore esercita il controllo visivo sullo schermo. Il dispositivo crea ed elabora una curva di inviluppo che riflette il miglior risultato.

Per ottenere risultati affidabili dello studio, è estremamente importante osservare la tecnica corretta per eseguire le manovre respiratorie del paziente. Il ricercatore deve leggere attentamente le istruzioni per il dispositivo, dove sono necessariamente specificate le caratteristiche del modello del dispositivo.

Prima dello studio, il paziente viene istruito in dettaglio e, in alcuni casi, dimostra chiaramente la procedura imminente.

Gli errori più comuni nell'esecuzione delle manovre respiratorie sono: presa insufficientemente stretta del boccaglio da parte del paziente con fuoriuscita d'aria, inspirazione incompleta, inizio prematuro dell'espirazione forzata, mancanza di adeguata forza di volontà e durata dell'espirazione insufficiente, inspirazione prematura, tosse durante la manovra respiratoria .

Il medico di diagnostica funzionale è responsabile della qualità dello studio.

CRITERI PER LA CORRETTA PRESTAZIONE

MANOVRE RESPIRATORIE

1.TPOS– tempo per raggiungere il POS nella norma< 0,1 сек

OPOS- il volume al quale viene raggiunto il POS nella norma < 20% FJOL

Normalmente, la POS viene raggiunta in meno di 0,1 secondi quando viene espirato il primo 20% di FVC. Si osserva un aumento di questi indicatori con lo sviluppo tardivo del massimo sforzo, il picco del triangolo viene spostato lungo l'asse del volume. Esclusione per stenosi delle vie aeree extratoraciche.

2. Tvyd (FET)– il tempo di espirazione è normale 2,5 – 4 sec

Aumentare a 5 - 7 secondi con grave ostruzione bronchiale,

Riduzione a 2 sec con restrizione severa.

Un errore di manovra comune è che il paziente "sprema" un'espirazione, quindi viene registrata una curva con una lunga coda.

3. Confronto di ZHOLVD e FZHOL.

Nelle persone sane > FZHOL per 100-150 ml, con violazioni della conduzione bronchiale, la differenza può raggiungere i 300-500 ml.

Errori di manovra: - GIALLO< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

misurazione di VC),

GIALLO > FYOL superiore a 500 ml

4. Cascata di velocità: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

ERRORI DI MANOVRA PIÙ COMUNI

Sviluppo tardo di sforzo massimo da parte del paziente e il suo valore insufficiente: piccola pendenza, cima arrotondata, cambiamento massimo

>

Interruzione espiratoria, brusco calo alla distorsione della forma d'onda

zero con chiusura involontaria dovuta a fluttuazioni della voce

“Spremitura” da parte dei soggetti del test al termine dell'espirazione dell'aria dai polmoni all'interno del volume residuo: la curva ha una lunga “coda” appiattita

VALUTAZIONE DELLA SPIROMETRIA E

FORMAZIONE DELLA CONCLUSIONE

Passaggi per la valutazione dei dati spirometrici:

1. Espressione degli indicatori in percentuale dei valori dovuti

2. Determinazione del fatto di esistenza deviazione patologica indicatori dalla norma

3. Valutazione del grado di variazione degli indicatori nelle gradazioni

4. Analisi finale, formazione delle conclusioni.

Per risolvere il problema della natura e del grado dei disturbi della ventilazione del paziente, è necessario innanzitutto valutare le variazioni di ogni singolo indicatore confrontando il suo valore con i valori propri, i limiti della norma e le gradazioni di deviazione da essa.

L'interpretazione di tutti gli indicatori spirografici si basa sul calcolo della deviazione dei valori effettivi da quelli dovuti.

valore dovuto- il valore del corrispondente indicatore y persona sana lo stesso peso, altezza, età, sesso e razza del soggetto. Esistono molte formule diverse per i valori corretti dei parametri del sistema respiratorio.

Nel nostro Paese si è diffuso il consolidato sistema di valori dovuti degli indicatori spirometrici per adulti, sviluppato nel 1984 da R.F. Clement et al. presso l'Istituto di ricerca panrusso di pneumologia del Ministero della salute dell'URSS (ora Centro scientifico statale di pneumologia del Ministero della salute della Federazione Russa). Successivamente, nel 1994, RF Klement e NA Zilber hanno sviluppato un sistema simile per le persone di età inferiore ai 18 anni.

L'attrezzatura spirometrica importata si basa sugli standard della Comunità europea del carbone e dell'acciaio, approvati dalla European Respiratory Society. Standard simili sono stati sviluppati dall'American Thoracic Society.

Nella prima fase dell'elaborazione dei dati spirometrici, i valori degli indicatori sono espressi in% dei loro valori dovuti. Successivamente, vengono confrontati con quelli esistenti definiti confine della norma.

Indice
	> 80% del dovuto
	> 80% del dovuto
	> 80% del dovuto
	> 70 %
	> 65% del dovuto
	> 60% del dovuto
	> 55% del dovuto

I cambiamenti patologici negli indicatori spirometrici sono unilaterali: in caso di malattie polmonari, tutti gli indicatori diminuiscono solo. Quindi, è determinato il fatto di avere alterazioni patologiche indicatori.

La fase successiva è valutazione del grado di variazione degli indicatori.

Le deviazioni dalla norma sono solitamente collocate in un sistema di tre gradazioni: cambiamenti "moderati", "significativi" e "bruschi".

Esistono varie tabelle, una delle più comuni è:

indicatori della respirazione esterna (L.L. Shik, N.N. Kanaev, 1980)

Indice		Tariffa agevolata	I cambiamenti
			moderare mi laureo	significativo II grado	acuto di III grado
WANTED, % dovuto	> 90				< 50
FEV1,% dovuto	> 85				< 35
	> 70				< 40

Limiti della norma e gradazioni degli scostamenti dalla norma

indicatori della funzione di ventilazione dei polmoni (secondo R.F. Clement)

Indice		Tariffa agevolata	I cambiamenti
			moderare mi laureo	significativo II grado	acuto di III grado
WANTED, % dovuto	> 90				< 50
FEV1, % dovuta	> 85				< 35

Il sistema di tre gradazioni di deviazione dalla norma è popolare in clinica, ma, secondo gli pneumologi, riflette male l'intera gamma di cambiamenti patologici.

Nei moderni programmi di spirometria domestica ci sono 10 gradazioni di gravità dei cambiamenti negli indicatori sotto forma delle seguenti caratteristiche verbali:

Numero di gradazione	Nome della gradazione	Grado di cambiamento
	Più del normale
	Tariffa agevolata
	Discesa molto lieve	mi laureo
	Lieve calo
	moderato declino
	Declino significativo	II grado
	Un calo molto significativo
	Un forte calo	III grado
	Calo estremamente netto

L'uso di 10 gradazioni per valutare la gravità dei cambiamenti negli indicatori spirometrici non interferisce con la valutazione in tre categorie: le gradazioni 4, 5 e 6 sono moderate, 7 e 8 sono significative, 9 e 10 sono acute.

Pertanto, i valori effettivi degli indicatori vengono confrontati con i loro valori dovuti e viene determinato il grado della loro deviazione dalla norma. Ulteriore analisi dei risultati e stesura di una conclusione viene effettuato sulla base di un confronto dei cambiamenti nell'intero set di indicatori.

Quando si formula una conclusione, in base ai dati spirometrici, viene determinata tipo di violazioni della ventilazione:

- restrittivo (restrittivo)- connesso:

1) - con una diminuzione del parenchima polmonare funzionante (pneumosclerosi, pneumofibrosi, atelettasia, polmonite, ascesso, tumori, rimozione chirurgica del tessuto polmonare, edema polmonare), perdita delle proprietà elastiche dei polmoni (enfisema),

2) - con insufficiente espansione dei polmoni (deformità del torace, aderenze pleuriche, pleurite da versamento, limitazione del movimento del diaframma, debolezza muscolare)

È caratterizzato da una diminuzione della VC con variazioni relativamente minori degli indicatori di velocità, Tiffno è normale o supera la norma.

- ostruttivo- associato a una violazione del passaggio dell'aria attraverso i bronchi, caratterizzato da una diminuzione degli indicatori di velocità (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), VC normale e una diminuzione del Tiffno.

- misto- osservato con una diminuzione combinata degli indicatori di velocità e VC.

Indice	Ostruzione	Restrizione
	normale o ridotta
		normale o aumentata
	è aumentato	normale o ridotta
	normale o aumentata
	è aumentato
POS, MOS, SOS

Valutazione del tipo di curva flusso-volume

Come già accennato, normalmente la curva flusso-volume ricorda la forma di un triangolo, la cui base è FVC, l'ipotenusa ha una forma leggermente curva.

Nella patologia polmonare, la forma e le dimensioni dell'ansa flusso-volume cambiano:

Con un'ostruzione moderatamente pronunciata, l'ipotenusa del triangolo si piega, la base praticamente non cambia,

Con grave ostruzione - l'ipotenusa si piega in modo significativo, la base del triangolo diminuisce (riduzione di VC),

Con modifiche restrittive, l'altezza e la base del triangolo vengono ridotte.

Formulazione della conclusione:

In un rapporto spirografico standard, il medico ricercatore deve rispondere chiaramente a tre domande principali:

1. se la persona esaminata ha una violazione della funzione di ventilazione dei polmoni (ventilazione polmonare compromessa),

2. quale tipo di violazioni della ventilazione sono più appropriate,

3. qual è la gravità dei disturbi della ventilazione polmonare.

Esempio: violazioni significative della ventilazione polmonare dei polmoni di tipo ostruttivo (II stadio)

Come è noto, la VC diminuisce sia con la restrizione che con l'ostruzione. Le caratteristiche principali della differenza tra queste sindromi sono OOL e OOL.

Con restrizione, TOL e TOL diminuiscono, e con ostruzione, al contrario, TOL e TOL aumentano. La determinazione di TOL e TTL è associata a difficoltà tecniche, sono necessarie attrezzature costose. E, poiché i dati del test FVC non danno un'idea dell'entità di FVC e RCA, è illegale trarre una conclusione sul tipo di disturbi della ventilazione utilizzando un singolo test FVC, soprattutto quando si determina il restrittivo tipo e quella mista.

Pertanto, alla luce di quanto sopra, è possibile valutare il valore di VC e gli indicatori che caratterizzano la pervietà delle vie respiratorie, cioè il grado di ostruzione bronchiale.

Su questo tema c'è ancora incoerenza nelle conclusioni di varie cliniche in Russia.

L'obiettivo principale del criterio generalmente accettato per l'ostruzione bronchiale è una diminuzione dell'indicatore integrale del FEV1 ad un livello inferiore all'80% dei valori corretti.

Sulla base di questo indicatore, viene determinata anche la gravità della BPCO:

Promettere è monitoraggio dello stato attuale della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCOè una misurazione a lungo termine del FEV1 in dinamica. Normalmente, c'è un calo annuale del FEV1 entro 30 ml all'anno, nei pazienti con BPCO - più di 50 ml all'anno.

MISURAZIONE DEL FLUSSO DI PICCO

L'autovalutazione dello stato attuale della pervietà bronchiale a casa viene effettuata utilizzando flussometria di picco- misurazione del massimo flusso espiratorio forzato di picco (PSEF) utilizzando un flussometro di picco. Il metodo è semplice e accessibile ai pazienti. È raccomandato per i pazienti con asma bronchiale e BPCO.

L'automisurazione del PSEF in ospedale oa casa consente di:

Diagnosticare i disturbi ostruttivi delle vie aeree

Stabilire il controllo sulla gravità dell'ostruzione nelle dinamiche,

Determinare i fattori che aumentano l'ostruzione bronchiale,

Valutare l'efficacia della terapia, scegliere la dose del farmaco,

Regola il complesso terapeutico durante la terapia a lungo termine.

Il misuratore di portata di picco è un dispositivo portatile. Ha una scala digitale sul corpo che mostra il flusso espiratorio forzato di picco in l/s o l/min e un boccaglio rimovibile (boccaglio).

Il paziente porta costantemente con sé il dispositivo specificato e effettua autonomamente misurazioni almeno 2 volte al giorno (mattina e sera), a volte ogni 3-4 ore e inoltre quando si verifica disagio respiratorio.

Durante la misurazione, il paziente deve:

Posizionare l'indice dello strumento all'inizio della scala digitale,

Tenere il misuratore di portata di picco in modo tale che le dita non tocchino la scala, mentre è meglio stare in piedi o seduti diritti,

Fai il respiro più profondo possibile e stringi forte il boccaglio con le labbra,

Espira il più forte e rapidamente possibile (ad esempio, spegni la fiamma di una candela),

Visualizza il risultato sulla scala del dispositivo, posiziona nuovamente il puntatore del dispositivo all'inizio della scala e ripeti la misurazione altre due volte,

Registra il più alto dei tre indicatori in uno speciale diario di autoosservazione, dove è indicato il tempo di misurazione.

La precisione della misurazione dipende dagli sforzi del paziente.

Per ottenere le informazioni più complete sulla pervietà bronchiale, è necessario conoscere valore dovuto del PEF del paziente in base al sesso, all'altezza e all'età. L'indicatore previsto può essere trovato dal nomogramma (una tabella di valori PSEF standard) sviluppato per ciascun modello di misuratore di flusso di picco. I nomogrammi di diversi dispositivi presentano differenze significative. Miglior PEF personale del paziente può essere superiore o inferiore al valore standard. È possibile determinare il miglior indicatore per un periodo di due settimane di buona salute e l'assenza di sintomi della malattia, sullo sfondo di trattamento efficace. Il PEFV deve essere misurato giornalmente al mattino dopo il risveglio e 10-12 ore dopo la sera.

L'uso di un broncodilatatore a breve durata d'azione con misurazioni singole di PSEF consente al medico di valutare la reversibilità dell'ostruzione nell'albero bronchiale al momento dell'esame del paziente.

Indicatori di home peak flowmetry:

PSEF mattutino, ottenuto subito dopo il risveglio e l'assunzione di farmaci in l/s o l/min e in% del valore corretto,

PSFV sera, dopo l'assunzione di farmaci in l / s o l / min e in% del valore corretto,

Valori medi PSEF (mattina + sera) / 2, in% del valore dovuto o il miglior indicatore personale,

Variabilità media giornaliera - è particolarmente importante lo spread tra i valori massimi e minimi, lo spread tra le misurazioni mattutine e serali; se la differenza di indicatori al mattino e alla sera è del 20% o più, allora una persona del genere alto grado probabilità di una diagnosi di asma.

Indice di variabilità giornaliera del PSEF, che è determinato dalla formula: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax - PSFVmin) x 100

? (PSVFmax - PSFVmin)

È possibile rappresentare le misure di picco di flusso registrate sia sotto forma di grafico che sotto forma di semplice registrazione digitale. Gli indicatori vengono analizzati dal medico alla successiva visita del paziente.

Valutazione della gravità dei disturbi ostruttivi secondo la flussometria di picco:

Nelle linee guida nazionali e internazionali per la diagnosi e il trattamento delle malattie respiratorie che si verificano con disturbi ostruttivi, nelle classificazioni della gravità del decorso della malattia, FEV1 e PSEF occupano un posto importante.

Per ottenere informazioni affidabili utilizzando un misuratore di flusso di picco, un medico deve non solo insegnare al paziente la corretta tecnica di misurazione del flusso di picco, valutare i dati ottenuti, ma anche monitorare periodicamente le sue conoscenze e abilità.

TEST SPIROMETRICI FUNZIONALI

Per ulteriori informazioni diagnostiche, vengono utilizzati test spirometrici funzionali di 2 tipi:

Broncodilatatori (broncodilatatori)

Broncocostrittore (provocatorio).

Test broncodilatatore (broncodilatatore)è usato per:

Determinazione della reversibilità dell'ostruzione bronchiale e del ruolo del broncospasmo nella sua genesi,

Diagnosi differenziale tra asma bronchiale (ostruzione reversibile) e BPCO (ostruzione prevalentemente irreversibile),

Diagnosi di broncospasmo latente,

Selezione individuale della medicina più efficace e della sua dose.

Il test viene eseguito su uno sfondo pulito con l'abolizione dei simpaticomimetici a breve durata d'azione?2 - in 6 ore, ad azione prolungata - in 12 ore, teofilline prolungate - in 24 ore.

Usato comunemente beta-agonista selettivo - berotek. Il paziente esegue 2 inalazioni di Berotek con un intervallo di 30 secondi. Si osserva la corretta tecnica di inalazione: il paziente deve gettare leggermente la testa all'indietro, sollevare il mento, espirare profondamente con calma, stringere saldamente il boccaglio dell'inalatore con le labbra e, premendo l'inalatore, fare un respiro profondo e lento attraverso la bocca, seguito trattenendo il respiro per almeno 10 secondi al culmine dell'inspirazione. La spirografia viene eseguita prima e 15 minuti dopo la somministrazione per inalazione del farmaco.

Valutazione del campione:

Abbastanza diffuso è il metodo di calcolo dell'incremento del FEV1, espresso in % del valore originario.

FEV1,% IR = x 100%

FEV1 IS, ML

Il metodo di calcolo più corretto è considerato in relazione al valore corretto:

FEV1, % DOVREBBE = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100%

FEV1 DOVREBBE, ML

Il criterio principale per un test positivo è aumento del FEV1 > 12 % :

Un test positivo indica un'ostruzione reversibile,

Un test positivo con valori inizialmente normali indica un'ostruzione latente,

Una diminuzione degli indicatori, cioè una reazione paradossale al berotek, non ha un'interpretazione univoca.

Sebbene la valutazione del campione sia basata sulla variazione del FEV1, è necessario prestare attenzione alla variazione di altri indicatori nell'aggregato.

Limiti dei normali cambiamenti nella curva flusso-volume dopo l'inalazione di Berotek

Indice	% del valore dovuto
	adulti

Adulti - dati di E.A. Melnikova, N.A. Zilber (1990)

Bambini - dati di T.M. Potapova, BM Gutkina (1989)

Test di broncocostrittore (provocatorio).

Eseguito solo in pazienti con normale funzione di ventilazione polmonare (FEV1 > 80%).

Come irritanti utilizzare: preparazioni farmacologiche (acetilcolina, metacolina), aria fredda, attività fisica.

Svelare iperreattività aspecifica delle vie aeree. Un test positivo è considerato con una diminuzione del FEV1 del 20% rispetto all'originale, indica un aumento del tono bronchiale in risposta a stimoli che non provocano tale reazione nelle persone sane.

La broncocostrizione indotta dall'esercizio è definita come asma da esercizio. Viene utilizzato un carico fisico dosato su un VEM o tapis roulant.

Concludendo la revisione del metodo spirografia, i medici dovrebbero essere messi in guardia dal sopravvalutare le possibilità di questo studio.

Uno studio spirometrico della relazione flusso-volume-tempo durante le manovre di respirazione forzata rivela solo cambiamenti nelle proprietà meccaniche del ventilatore. Si tratta di uno screening tra i metodi per lo studio dell'apparato respiratorio. Le sue capacità non dovrebbero essere sopravvalutate. Per una corretta valutazione delle forme di modifica delle proprietà anatomiche e fisiologiche dell'apparato di ventilazione (ostruzione o restrizione), è necessario studiare l'AOL.

Come dimostra la pratica, i medici tendono a trattare la spirografia come un metodo di ricerca accurato e altamente informativo. Un errore comune del medico curante è il trasferimento automatico del grado di compromissione della ventilazione all'intero stato della funzione respiratoria.

Allo stesso tempo, il nome stesso di "esame della funzione della respirazione esterna", comunemente usato in larga pratica per chiamare lo studio spirografico, che è tuttora il più diffuso, dovrebbe ricordare ancora una volta la grande responsabilità che è affidata a il medico che lo conduce.

L'insufficienza respiratoria è un concetto più ampio e fondamentale che si verifica nella patologia di tutti i collegamenti nello scambio di gas tra l'atmosfera e il corpo.

La conclusione sul grado di insufficienza respiratoria in un paziente non può essere fatta solo sulla base dei risultati di uno studio sulla ventilazione polmonare, parametri dell'espirazione forzata. Ad esempio, i pazienti con ridotta diffusione del gas e grave insufficienza respiratoria possono avere una normale meccanica respiratoria.

Il criterio più importante per l'insufficienza respiratoria è la dispnea (o ridotta tolleranza all'esercizio) e la cianosi diffusa (una manifestazione di ipossiemia), che sono determinate clinicamente.

La conclusione finale sul grado di insufficienza respiratoria dovrebbe essere fatta dal medico curante, utilizzando l'intera gamma di dati clinici insieme ai risultati di uno studio delle proprietà meccaniche del ventilatore.

ULTERIORI METODI DI RICERCA

Studio della struttura della capacità polmonare totale– prodotto con metodi di convezione (metodo di diluizione dell'elio, flussaggio di azoto) o metodo barometrico utilizzando la pletismografia generale.

Il corpo pletismografo è una cabina stazionaria ermetica, un sistema chiuso a volume costante. Un cambiamento nel volume di gas o nel corpo del paziente in esso porta a un cambiamento di pressione. Pletismografia corporea che fornisce informazioni più approfondite sull'enfisema e sulla sua gravità.

Studio della resistenza bronchiale– può essere eseguito utilizzando la pletismografia corporea o il metodo di interruzione a breve termine del flusso d'aria e l'oscillometria del polso.

Esistono allegati speciali ai pneumotachigrafi per il metodo di interruzione del flusso, questo metodo è più semplice ed economico della pletismografia corporea.

Studio della capacità di diffusione dei polmoni viene effettuato utilizzando monossido di carbonio CO utilizzando attrezzature complesse e costose.

Viene determinata la quantità di gas di prova (CO) che passa nel sangue dai polmoni per unità di tempo; riflette la diffusione in modo molto condizionale. Nella letteratura straniera, il termine è più spesso usato fattore di trasferimento(fattore di trasferimento, DL).

Determinazione degli indicatori di ventilazione e composizione del gas dell'aria alveolare prodotto utilizzando analizzatori di gas.

Studio ergospirometrico- un metodo per studiare la ventilazione e lo scambio gassoso in condizioni di attività fisica dosata. La relazione ventilazione-perfusione viene valutata per una serie di parametri.

Circolazione polmonare viene esaminato radiologicamente, con l'aiuto della tomografia MRI, metodi radioisotopici. L'ecocardiografia è il metodo non invasivo più comune per la valutazione della pressione arteriosa polmonare.

Analisi dei gas ematici e dello stato acido-baseè destinato alla valutazione finale dell'efficacia della funzione polmonare. Questa è la determinazione del contenuto di O2 e CO2 nel sangue.

PULSOSSIMETRIA

Saturazione del sangue - percentuale di saturazione sangue arterioso ossigeno. Viene misurato in modo non invasivo pulsossimetria basato sul principio della spettrofotometria. Uno speciale sensore ottico viene applicato al dito o all'orecchio. Il dispositivo cattura le differenze negli spettri di assorbimento a due lunghezze d'onda (per emoglobina ridotta e ossidata), mentre sullo schermo vengono visualizzati i valori SaO 2 e le pulsazioni.

La normale saturazione del sangue arterioso è del 95-98%.

SaO 2< 95 % - гипоксемия.

Lo studio deve essere effettuato in una stanza calda, le dita fredde del paziente devono essere riscaldate sfregando.

La pulsossimetria è un metodo semplice ed economico per diagnosticare l'efficacia dell'apparato respiratorio nel suo insieme, valutando la presenza di insufficienza respiratoria. È raccomandato per un ampio utilizzo in pazienti con un profilo pneumologico in sale diagnostiche funzionali in parallelo con la spirometria.

RIFERIMENTI:

1. Klement RF, Zilber NA "Studi funzionali e diagnostici in pneumologia". Linee guida. San Pietroburgo, 1993. Istituto medico di San Pietroburgo intitolato all'accademico IP Pavlov, Centro medico e tecnico Aeromed
2. "Spirometria. Una metodologia unificata per condurre e valutare uno studio funzionale delle proprietà meccaniche di un apparato di ventilazione umana. Manuale metodico per i medici. San Pietroburgo, 1999. Centro di ricerca statale per la pneumologia, Ministero della salute della Federazione Russa
3. Programma federale "Broncopneumopatia cronica ostruttiva". Ministero della Salute della Federazione Russa Società scientifica tutta russa di pneumologi (Presidente - Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche A.G. Chuchalin). Mosca, 1999
4. S.A. Sobchenko, V.V. Bondarchuk, GM Laskin. "Studio della funzione della respirazione esterna nella pratica di un medico generico e pneumologo". San Pietroburgo, 2002. Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "Ricerca sulla funzione della respirazione esterna". "Elbi-SPb". San Pietroburgo, 2002. Accademia medica militare di San Pietroburgo, Dipartimento di terapia post-laurea per medici
6. ZV Vorobyova. "Fondamenti di fisiopatologia e diagnostica funzionale dell'apparato respiratorio". Mosca, 2002. Istituto di Studi Avanzati di FU "Medbioekstrem" presso il Ministero della Salute della Federazione Russa
7. AA Belov, N.A. Lakshina. "Valutazione della funzione respiratoria". Approcci metodologici e valore diagnostico. Mosca, 2006. Accademia medica di Mosca. IM Sechenov
8. MF Yakushev, AA Wiesel, LV Khabibullina. "Metodi per studiare la funzione della respirazione esterna nella pratica clinica di un medico". Dipartimento di Phthisiopulmonology, Kazan State Medical University. Conferenza.
9. Programma obiettivo federale "Sviluppo del servizio pneumologico della Russia per il 2002-2007"
10. www. sito web

27.03.2015

Al fine di valutare la presenza e la gravità dei disturbi della pervietà bronchiale, monitorare il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento, ridurre o aumentare tempestivamente la quantità di terapia, nella pratica clinica di routine, di solito è sufficiente analizzare il flusso inspirato ed espirato volumi d'aria, velocità durante l'esecuzione di manovre calme e forzate eseguite durante la spirometria.
Tuttavia, la conduzione bronchiale riflette solo una, anche se molto importante, componente della funzione respiratoria. L'ostruzione bronchiale, a sua volta, può portare a un cambiamento nel riempimento d'aria (o nella struttura dei volumi statici) nella direzione di un aumento del riempimento d'aria (iperaria, ipergonfiore) dei polmoni. La principale manifestazione dell'ipergonfiore è un aumento della capacità polmonare totale (TLC), ottenuta mediante pletismografia corporea o diluizione del gas.

Uno dei meccanismi per aumentare il TRL nelle malattie polmonari ostruttive è una diminuzione della pressione del ritorno elastico in relazione al volume polmonare corrispondente. Un altro meccanismo è alla base dello sviluppo della sindrome da ipergonfiore polmonare. Un aumento del volume polmonare contribuisce allo stiramento delle vie aeree e, di conseguenza, ad un aumento della loro conduttività. Pertanto, un aumento della capacità residua funzionale dei polmoni è una sorta di meccanismo compensatorio volto ad allungare e aumentare il lume interno dei bronchi. Tuttavia, tale compensazione va a discapito dell'efficienza dei muscoli respiratori a causa di un rapporto forza/lunghezza sfavorevole. ipergonfiore grado medio la gravità porta ad una diminuzione del lavoro respiratorio complessivo, poiché con un leggero aumento del lavoro inspiratorio, vi è una significativa diminuzione della componente viscosa espiratoria.
Nelle malattie polmonari restrittive, al contrario, vi è un cambiamento nella struttura dei volumi polmonari verso una diminuzione della capacità polmonare totale dovuta ad una diminuzione della capacità vitale dei polmoni (VC). Questi cambiamenti sono accompagnati da una diminuzione dell'estensibilità del tessuto polmonare.
La pletismografia corporea e lo studio della capacità di diffusione dei polmoni consentono una valutazione più completa della capacità di ventilazione dei polmoni, identificano i cambiamenti patologici e ottengono maggiori informazioni sulle capacità funzionali e sulle riserve del corpo.
Con l'aiuto di questi studi è possibile valutare la capacità funzionale residua dei polmoni (FORC) - il volume d'aria che rimane nei polmoni al termine di un'espirazione tranquilla; farsi un'idea dell'OEL; determinare il volume residuo dei polmoni (ROL), poiché il valore di FOEL è necessario per determinare questi valori. Può essere determinato in diversi modi: utilizzando la pletismografia corporea, il lavaggio dell'azoto o la diluizione dell'elio. Nelle persone sane, FOEL, determinato utilizzando la pletismografia corporea, è quasi uguale a quello determinato da altri metodi che utilizzano gas, o c'è una differenza, ma minima. Nelle malattie degli organi respiratori, accompagnate dalla formazione di trappole d'aria, il FOEL, determinato dalla pletismografia corporea, supera spesso quello determinato dalla diluizione dei gas.
La pletismografia corporea consente di determinare quasi tutti i volumi assoluti dei polmoni: VC, volume di riserva espiratoria (ERV), capacità inspiratoria (Evd), FOEL, OOL, OEL.
La misurazione dei volumi polmonari non è un prerequisito per confermare i disturbi ostruttivi, ma può essere utile per identificare le malattie sottostanti e le loro conseguenze funzionali. Ad esempio, un aumento di TRL, TRL o del rapporto TRL/TRL al di sopra del limite superiore della variabilità normale consente di sospettare la presenza di enfisema, BA grave in un paziente e anche di valutare la gravità dell'iperinflazione polmonare.
La pletismografia corporea permette inoltre di misurare la resistenza bronchiale (Rtot). Questo indicatore è usato raramente nella pratica clinica per identificare l'ostruzione bronchiale, riflette il restringimento delle vie aeree extratoraciche o grandi in misura maggiore rispetto ai piccoli bronchi periferici. La misurazione della resistenza può essere informativa nei pazienti che non possono eseguire una manovra espiratoria forzata completa.
Lo studio viene effettuato in una cabina chiusa di un volume chiaramente definito, che viene calibrato prima dello studio secondo la tecnologia del produttore. Come per ogni studio funzionale, il paziente viene istruito sulle manovre respiratorie che dovrà eseguire durante lo studio. Poiché la cabina deve essere sigillata ermeticamente durante questo studio, è necessario avvicinarsi a un tatto speciale con i pazienti claustrofobici.
Come in tutti gli studi sulla funzione respiratoria, il paziente chiude il naso con un morsetto, copre strettamente il boccaglio con le labbra. Si consiglia di utilizzare boccagli di gomma durante l'esame (come nelle maschere subacquee). Ciò contribuisce a una maggiore tenuta del circuito. Durante lo studio, il paziente tiene le guance, ma non stringe, in modo che durante il plug non ci sia una grande variazione della pressione intraorale.
Lo studio inizia con una respirazione calma e uniforme, viene misurata la resistenza bronchiale. Quindi la spina viene attivata automaticamente per alcuni secondi, l'alimentazione dell'aria viene interrotta. Durante il plug, il paziente simula l'inspirazione e l'espirazione con l'aria che si trova attualmente nelle sue vie aeree. Alla fine del plug, si fa il respiro più profondo e si fa l'espirazione più profonda (vengono misurati VC, Evd, ROvyd). Secondo altri metodi, viene eseguita una manovra espiratoria forzata (vengono misurati FEV 1 e FVC). Vengono effettuati un minimo di 3 tentativi accettabili e riproducibili.
Criteri di accettazione (ATS/ERS):
livello stabile di FOEL (il loop dovrebbe essere chiuso, non largo, l'angolo di inclinazione nei tentativi è lo stesso, entrambe le estremità del loop FOEL sono visibili sul grafico (Fig. 1);
Il tappo si chiude a livello di fine espirazione (errore inferiore a 200 ml, si accende e si spegne automaticamente);
Sono stati effettuati almeno 3 tentativi FOEL accettabili;
· Variabilità FOEL inferiore al 5%: FOEL più alto (TGV) – FOEL più piccolo (TGV) – FOEL medio (TGV);
Riproducibilità delle migliori 2 VC (SVC) entro 150 ml;
In un paziente senza segni di ostruzione bronchiale, la VC più alta e la FVC più alta (dallo spirogramma) differiscono di non più del 5% (circa 150 ml).
Anche altri parametri sono importanti per valutare la gravità della malattia polmonare. Pertanto, quando l'ostruzione delle vie aeree diventa più grave, FOEL, OOL, OEL e OEL/OEL tendono ad aumentare come risultato di una diminuzione del ritorno elastico dei polmoni e/o dei meccanismi dinamici. Il grado di iperinflazione corrisponde alla gravità dell'ostruzione bronchiale. Ci sono cambiamenti nella forma e nell'angolo dell'anello di resistenza bronchiale.
Con una significativa iperinflazione, un'elevata resistenza bronchiale, la pendenza delle curve di resistenza e la loro forma cambiano in modo significativo (Fig. 2).
Da un lato l'iperinflazione dei polmoni è favorevole, poiché modula l'ostruzione delle vie aeree, dall'altro provoca mancanza di respiro a causa di un aumento del carico elastico sui muscoli respiratori. Il rapporto tra capacità inspiratoria e TEL è un predittore indipendente di mortalità per disturbi respiratori e di altro tipo nei pazienti con BPCO. Nei gravi disturbi della ventilazione, sia ostruttivi che restrittivi, il flusso d'aria durante l'espirazione tranquilla spesso influenza il flusso massimo. Questa condizione è nota come restrizione del flusso espiratorio durante la respirazione tranquilla e in pratica può essere valutata confrontando i cicli di flusso/volume durante le manovre silenziose e forzate. Clinicamente si manifesta con un aumento della mancanza di respiro, un aumento del carico sui muscoli respiratori e provoca effetti negativi sul sistema cardiovascolare.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata anche alla situazione in cui il TRL è al limite inferiore della norma sullo sfondo di una malattia che può potenzialmente portare a disturbi restrittivi (ad esempio resezione polmonare). La conferma di un disturbo restrittivo atteso sulla base della percentuale di REL prevista può essere difficile se rimane all'interno del range normale come risultato della successiva crescita del tessuto polmonare o di un TRL inizialmente più elevato prima dell'intervento chirurgico. Un quadro simile può essere visto nella malattia polmonare interstiziale e nell'enfisema.

Un aumento del TRL in presenza di ostruzione può essere un segno di occlusione delle vie aeree e il TRL stesso può essere un predittore della probabilità di miglioramento della funzione polmonare dopo chirurgia polmonare.
I parametri della pletismografia corporea possono essere molto utili per valutare la reversibilità dei disturbi in un test broncodilatatore. Se, dopo l'inalazione con un broncodilatatore, lo spirogramma non mostra un aumento convincente del FEV 1 (al di sopra dei limiti della variabilità individuale), senza un pletismogramma corporeo, si può trarre una conclusione errata sull'assenza di cambiamenti reversibili. Un altro indicatore può reagire (resistenza bronchiale, diminuzione della OOL, aumento della capacità inspiratoria, ecc.), il che dimostrerà ragionevolmente l'opportunità di prescrivere un broncodilatatore. La Figura 4 mostra una situazione simile.
La misurazione della capacità di diffusione viene eseguita dopo aver eseguito la spirometria forzata (determinazione di FVC, VC) o la pletismografia corporea (VC) e la determinazione della struttura dei volumi statici. Lo studio di diffusione viene utilizzato in pazienti con malattie restrittive e ostruttive, principalmente per la diagnosi di enfisema o fibrosi polmonare. Nello studio della DLCO vengono determinate sia la capacità di diffusione dei polmoni (DLCO) che il volume alveolare (Va).
Nell'enfisema i valori di DLCO e DLCO/Va sono ridotti a causa della distruzione della membrana alveolo-capillare, che riduce l'area effettiva di scambio gassoso. Tuttavia, una diminuzione della DLCO per unità di volume di DLCO/Va (cioè l'area della membrana alveolocapillare) può essere compensata da un aumento della capacità polmonare totale. Per la diagnosi di enfisema, lo studio DLCO è più informativo della determinazione della distensibilità polmonare e, in termini di capacità di registrare i cambiamenti patologici iniziali nel parenchima polmonare, questo metodo è paragonabile per sensibilità alla tomografia computerizzata.
Nei forti fumatori e nei pazienti professionalmente esposti al monossido di carbonio sul luogo di lavoro, è presente una tensione residua di CO nel sangue venoso misto, che può portare a valori falsamente bassi di DLCO e dei suoi componenti.
Il raddrizzamento dei polmoni durante l'iperinflazione porta allo stiramento della membrana alveolo-capillare, all'appiattimento dei capillari degli alveoli e all'aumento del diametro dei "vasi angolari" tra gli alveoli. Di conseguenza, la diffusività totale dei polmoni e la diffusività della membrana alveolo-capillare stessa aumentano con il volume polmonare, ma il rapporto DLCO/Va e il volume del sangue capillare (OC) diminuiscono. Questo effetto del volume polmonare su DLCO e DLCO/Va può portare a un'errata interpretazione dei risultati dello studio nell'enfisema.
Informativa e indicativa nell'esecuzione è la tecnica del "singolo respiro" (singolo respiro). Lo studio inizia con una respirazione calma (4-5 respiri regolari, dopodiché il paziente espira il più completamente possibile (al livello di OOL), inspira rapidamente e il più profondamente possibile (al livello di VC), la spina viene girata acceso (o il paziente si blocca al livello di massima inspirazione) per 10 secondi, quindi espira con forza.Durante un respiro profondo, il paziente inala una miscela di gas, costituita principalmente da aria, ossigeno, elio, CO (la composizione e la percentuale di gas secondo i metodi dei diversi produttori può variare leggermente). Tipicamente, i primi 200 ml di aria espirata vengono analizzati e confrontati in base alla composizione con la composizione della miscela inalata. La differenza nelle concentrazioni dei gas costituenti è stimata dal DLCO.
Criteri per il controllo di qualità della manovra:
Capacità inspiratoria di almeno 85% VC o FVC (da spirometria o pletismografia corporea);
trattenere il respiro 8-12 s;
L'intervallo tra i tentativi è almeno
4 minuti;
Sono state effettuate almeno 2 misurazioni accettabili (possono essere ripetute fino a 5 volte);
Riproducibilità DLCO all'interno
3ml/min/mmHg Arte.
La figura 5 mostra immagine grafica Ricerca DLCO.
Una spirometria normale con DLCO ridotta può essere un segno di anemia, malattia vascolare polmonare, stadi precoci di malattia polmonare interstiziale o stadi precoci di enfisema. Se il DLCO normale viene determinato sullo sfondo della restrizione, sono possibili patologie della parete toracica o disturbi neuromuscolari, se è elevato, malattie polmonari interstiziali. Se il DLCO è ridotto sullo sfondo dell'ostruzione, è possibile l'enfisema; se è basso, si può sospettare la linfogranulomatosi.
DLCO basso con volumi polmonari conservati o ridotti può essere osservato nella sarcoidosi, nella malattia polmonare interstiziale, nella pneumofibrosi, nell'embolia polmonare cronica, nell'ipertensione polmonare primaria e in altre malattie vascolari polmonari.
Il DLCO può aumentare con asma, obesità, sanguinamento intrapolmonare. ATS/ERS Task Forse: la standardizzazione dei test di funzionalità polmonare (2005) fornisce aspetti clinici della sindrome da iperprolattinemia

L'iperprolattinemia è la patologia neuroendocrina più diffusa e un marker di disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario. La sindrome dell'iperprolattinemia è vista come un complesso di sintomi, che viene attribuito sullo sfondo di un persistente aumento della prolattina, la manifestazione più caratteristica di qualsiasi funzione riproduttiva compromessa ....

04.12.2019 Diagnostica Oncologia ed ematologia Urologia e andrologia Screening e diagnosi precoce del cancro alla prostata

Lo screening di popolazione, o di massa, per il cancro alla prostata (PCa) è una strategia specifica dell'organizzazione sanitaria che include un esame sistematico degli uomini a rischio senza sintomi clinici. Al contrario, la diagnosi precoce, o screening opportunistico, consiste in un esame individuale, avviato dal paziente stesso e/o dal suo medico. Gli obiettivi principali di entrambi i programmi di screening sono ridurre la mortalità dovuta al cancro alla prostata e mantenere la qualità della vita dei pazienti....

Per la diagnosi dell'insufficienza respiratoria vengono utilizzati numerosi metodi di ricerca moderni, che consentono di avere un'idea delle cause specifiche, dei meccanismi e della gravità del decorso dell'insufficienza respiratoria, dei concomitanti cambiamenti funzionali e organici negli organi interni, lo stato di emodinamica, stato acido-base, ecc. A tale scopo, la funzione della respirazione esterna, la composizione dei gas ematici, i volumi di ventilazione respiratoria e minuto, i livelli di emoglobina ed ematocrito, la saturazione di ossigeno nel sangue, la pressione arteriosa e venosa centrale, la frequenza cardiaca, l'ECG, se necessario, la pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PWLA) sono determinati, viene eseguita l'ecocardiografia e altri (A.P. Zilber).

Valutazione della funzione respiratoria

Il metodo più importante per diagnosticare l'insufficienza respiratoria è la valutazione della funzione respiratoria della funzione respiratoria), i cui compiti principali possono essere formulati come segue:

1. Diagnosi delle violazioni della funzione della respirazione esterna e una valutazione obiettiva della gravità dell'insufficienza respiratoria.
2. Diagnosi differenziale dei disturbi ostruttivi e restrittivi della ventilazione polmonare.
3. Sostanza della terapia patogenetica dell'insufficienza respiratoria.
4. Valutazione dell'efficacia del trattamento.

Questi compiti vengono risolti utilizzando una serie di metodi strumentali e di laboratorio: pirometria, spirografia, pneumotachimetria, test per la capacità di diffusione dei polmoni, compromissione delle relazioni ventilazione-perfusione, ecc. Il volume degli esami è determinato da molti fattori, tra cui la gravità di le condizioni del paziente e la possibilità (e l'opportunità!) di uno studio completo e completo della FVD.

I metodi più comuni per studiare la funzione della respirazione esterna sono la spirometria e la spirografia. La spirografia fornisce non solo una misurazione, ma una registrazione grafica dei principali indicatori di ventilazione durante la respirazione calma e modellata, l'attività fisica e i test farmacologici. Negli ultimi anni l'utilizzo di sistemi spirografici computerizzati ha notevolmente semplificato ed accelerato l'esame e, soprattutto, ha permesso di misurare la velocità volumetrica dei flussi d'aria inspiratori ed espiratori in funzione del volume polmonare, cioè analizzare il ciclo flusso-volume. Tali sistemi informatici includono, ad esempio, spirografi prodotti da Fukuda (Giappone) e Erich Eger (Germania) e altri.

Metodologia di ricerca. Lo spirografo più semplice è costituito da un doppio cilindro riempito d'aria, immerso in un contenitore d'acqua e collegato ad un dispositivo da registrare (ad esempio un tamburo tarato e rotante ad una certa velocità, sul quale vengono registrate le letture dello spirografo) . Il paziente in posizione seduta respira attraverso un tubo collegato a una bombola d'aria. Le variazioni di volume polmonare durante la respirazione sono registrate da una variazione di volume di un cilindro collegato a un tamburo rotante. Lo studio viene solitamente svolto in due modalità:

• Nelle condizioni dello scambio principale - nelle prime ore del mattino, a stomaco vuoto, dopo un riposo di 1 ora in posizione supina; 12-24 ore prima dello studio, il trattamento deve essere interrotto.
• In condizioni di relativo riposo - al mattino o al pomeriggio, a stomaco vuoto o non prima di 2 ore dopo colazione leggera; prima dello studio è necessario riposare per 15 minuti in posizione seduta.

Lo studio viene eseguito in una stanza separata poco illuminata con una temperatura dell'aria di 18-24 C, dopo aver familiarizzato il paziente con la procedura. Quando si conduce uno studio, è importante raggiungere il pieno contatto con il paziente, poiché il suo atteggiamento negativo nei confronti della procedura e la mancanza delle competenze necessarie possono modificare significativamente i risultati e portare a una valutazione inadeguata dei dati ottenuti.

I principali indicatori della ventilazione polmonare

La spirografia classica consente di determinare:

1. il valore della maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari,
2. principali indicatori di ventilazione polmonare,
3. il consumo di ossigeno da parte del corpo e l'efficienza della ventilazione.

Ci sono 4 volumi polmonari primari e 4 contenitori. Questi ultimi includono due o più volumi primari.

volumi polmonari

1. Il volume corrente (TO, o VT - volume corrente) è il volume di gas inalato ed espirato durante la respirazione tranquilla.
2. Volume di riserva inspiratoria (RO vd o IRV - volume di riserva inspiratoria) - la quantità massima di gas che può essere ulteriormente inalata dopo un respiro tranquillo.
3. Volume di riserva espiratoria (RO vyd, o ERV - volume di riserva espiratoria) - la quantità massima di gas che può essere ulteriormente espirata dopo un'espirazione tranquilla.
4. Volume polmonare residuo (OOJI, o RV - volume residuo) - il volume del rettile rimanente nei polmoni dopo la massima espirazione.

capacità polmonare

1. La capacità vitale dei polmoni (VC, o VC - capacità vitale) è la somma di TO, RO vd e RO vyd, cioè il volume massimo di gas che può essere espirato dopo un respiro profondo massimo.
2. La capacità inspiratoria (Evd, o 1C - capacità inspiratoria) è la somma di TO e RO vd, cioè il volume massimo di gas che può essere inalato dopo una tranquilla espirazione. Questa capacità caratterizza la capacità del tessuto polmonare di allungarsi.
3. La capacità funzionale residua (FRC, o FRC - capacità funzionale residua) è la somma di OOL e PO vyd i.e. la quantità di gas che rimane nei polmoni dopo una tranquilla espirazione.
4. La capacità polmonare totale (TLC, o TLC - capacità polmonare totale) è la quantità totale di gas contenuto nei polmoni dopo un respiro massimo.

Gli spirografi convenzionali, ampiamente utilizzati nella pratica clinica, consentono di determinare solo 5 volumi e capacità polmonari: TO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (o, rispettivamente, VT, IRV, ERV, VC e 1C). Per trovare l'indicatore più importante della ventilazione polmonare - capacità funzionale residua (FRC, o FRC) e calcolare il volume polmonare residuo (ROL, o RV) e la capacità polmonare totale (TLC, o TLC), è necessario applicare tecniche speciali, in particolare, metodi di diluizione dell'elio, lavaggio con azoto o pletismografia di tutto il corpo (vedi sotto).

L'indicatore principale nel metodo tradizionale della spirografia è la capacità vitale dei polmoni (VC o VC). Per misurare la VC, il paziente, dopo un periodo di respiro tranquillo (TO), fa prima un respiro massimo e poi, possibilmente, un'espirazione completa. In questo caso è opportuno valutare non solo il valore integrale di VC) e la capacità vitale inspiratoria ed espiratoria (VCin, VCex, rispettivamente), cioè il volume massimo di aria che può essere inalata o espirata.

Il secondo metodo obbligatorio utilizzato nella spirografia tradizionale è un test con la determinazione della capacità vitale forzata (espiratoria) dei polmoni OGEL, o FVC - capacità vitale forzata espiratoria), che consente di determinare il massimo (indicatori di velocità formativa della ventilazione polmonare durante espirazione forzata, che caratterizza in particolare il grado di ostruzione delle vie aeree intrapolmonari Come per il test VC, il paziente inspira il più profondamente possibile e poi, contrariamente alla determinazione VC, espira l'aria il più velocemente possibile (espirazione forzata), che registra una curva esponenziale che si appiattisce gradualmente, valutando lo spirogramma di questa manovra espiratoria si calcolano diversi indicatori:

1. Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1 o FEV1 - volume espiratorio forzato dopo 1 secondo) - la quantità di aria rimossa dai polmoni nel primo secondo di espirazione. Questo indicatore diminuisce sia con l'ostruzione delle vie aeree (a causa di un aumento delle resistenze bronchiali) che con i disturbi restrittivi (a causa di una diminuzione di tutti i volumi polmonari).
2. Indice di Tiffno (FEV1 / FVC,%) - il rapporto tra volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1 o FEV1) e capacità vitale forzata (FVC o FVC). Questo è l'indicatore principale della manovra espiratoria con espirazione forzata. Diminuisce significativamente nella sindrome bronco-ostruttiva, poiché il rallentamento dell'espirazione dovuto all'ostruzione bronchiale è accompagnato da una diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1 o FEV1) in assenza o lieve diminuzione del valore totale di FVC. Con disturbi restrittivi, l'indice di Tiffno praticamente non cambia, poiché FEV1 (FEV1) e FVC (FVC) diminuiscono quasi nella stessa misura.
3. Flusso espiratorio massimo al 25%, 50% e 75% della capacità vitale forzata . Questi indicatori sono calcolati dividendo i corrispondenti volumi espiratori forzati (in litri) (a livello del 25%, 50% e 75% della FVC totale) per il tempo necessario a raggiungere questi volumi durante l'espirazione forzata (in secondi).
4. Flusso espiratorio medio al 25~75% di FVC (COC25-75% o FEF25-75). Questo indicatore è meno dipendente dallo sforzo volontario del paziente e riflette più obiettivamente la pervietà bronchiale.
5. Portata espiratoria forzata volumetrica di picco (POS vyd, o PEF - flusso espiratorio di picco) - la portata espiratoria forzata volumetrica massima.

Sulla base dei risultati dello studio spirografico si calcolano inoltre:

1. il numero di movimenti respiratori durante la respirazione tranquilla (RR o BF - frequenza respiratoria) e
2. volume minuto di respirazione (MOD o MV - volume minuto) - la quantità di ventilazione totale dei polmoni al minuto con respirazione calma.

Studio della relazione flusso-volume

Spirografia computerizzata

I moderni sistemi spirografici per computer consentono di analizzare automaticamente non solo gli indicatori spirografici di cui sopra, ma anche il rapporto flusso-volume, ad es. dipendenza della portata volumetrica dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione dal valore del volume polmonare. L'analisi computerizzata automatica della parte inspiratoria ed espiratoria del ciclo flusso-volume è il metodo più promettente quantificazione violazioni della ventilazione polmonare. Sebbene lo stesso loop flusso-volume contenga molte delle stesse informazioni di un semplice spirogramma, la visibilità della relazione tra la portata volumetrica del flusso d'aria e il volume polmonare consente uno studio più dettagliato delle caratteristiche funzionali delle vie aeree superiori e inferiori.

L'elemento principale di tutti i moderni sistemi informatici spirografici è un sensore pneumotacografico che registra la portata volumetrica dell'aria. Il sensore è un ampio tubo attraverso il quale il paziente respira liberamente. In questo caso, a seguito di una piccola resistenza aerodinamica precedentemente nota del tubo tra il suo inizio e la sua estremità, si crea una certa differenza di pressione, che è direttamente proporzionale alla portata volumetrica dell'aria. Pertanto, è possibile registrare i cambiamenti nella portata volumetrica dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione - pneumotacogramma.

L'integrazione automatica di questo segnale consente inoltre di ottenere indicatori spirografici tradizionali - valori del volume polmonare in litri. Pertanto, in ogni momento, le informazioni sulla portata volumetrica dell'aria e sul volume dei polmoni in un dato momento entrano contemporaneamente nel dispositivo di memoria del computer. Ciò consente di tracciare una curva flusso-volume sullo schermo del monitor. Vantaggio significativo metodo simileè che il dispositivo funziona sistema aperto, cioè. il soggetto respira attraverso il tubo lungo un circuito aperto, senza sperimentare ulteriore resistenza alla respirazione, come nella spirografia convenzionale.

La procedura per eseguire le manovre respiratorie durante la registrazione di una curva flusso-volume è simile alla scrittura di una normale routine. Dopo un periodo di respirazione composta, il paziente eroga un atto respiratorio massimo, registrando la parte inspiratoria della curva flusso-volume. Il volume del polmone al punto "3" corrisponde alla capacità polmonare totale (TLC, o TLC). Successivamente, il paziente esegue un'espirazione forzata e sullo schermo del monitor viene registrata la parte espiratoria della curva flusso-volume (curva “3-4-5-1”) raggiungendo un picco (velocità volumetrica di picco - POS vyd, o PEF), quindi diminuisce linearmente fino alla fine dell'espirazione forzata, quando la curva dell'espirazione forzata ritorna nella sua posizione originale.

In una persona sana, la forma delle parti inspiratoria ed espiratoria della curva flusso-volume differisce significativamente l'una dall'altra: il flusso volumetrico massimo durante l'inspirazione viene raggiunto a circa il 50% VC (MOS50%inspiration > o MIF50), mentre durante espirazione forzata, il picco di flusso espiratorio (POSvyd o PEF) si verifica molto presto. Il flusso inspiratorio massimo (MOS50% dell'inspirazione, o MIF50) è circa 1,5 volte il flusso espiratorio massimo alla capacità medio-vitale (Vmax50%).

Il test della curva flusso-volume descritto viene eseguito più volte fino ad ottenere una concordanza di risultati. Nella maggior parte degli strumenti moderni, la procedura per raccogliere la curva migliore per l'ulteriore lavorazione del materiale viene eseguita automaticamente. La curva flusso-volume viene stampata insieme a più misurazioni della ventilazione polmonare.

Utilizzando un sensore pneumotocografico, viene registrata la curva della portata volumetrica dell'aria. L'integrazione automatica di questa curva consente di ottenere una curva del volume corrente.

Valutazione dei risultati dello studio

La maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari, sia nei pazienti sani che nei pazienti con malattie polmonari, dipendono da una serie di fattori, tra cui età, sesso, dimensioni del torace, posizione del corpo, livello di forma fisica e simili. Ad esempio, la capacità vitale dei polmoni (VC, o VC) nelle persone sane diminuisce con l'età, mentre il volume residuo dei polmoni (ROL, o RV) aumenta e la capacità polmonare totale (TLC, o TLC) praticamente diminuisce non cambiare. VC è proporzionale alle dimensioni del torace e, di conseguenza, all'altezza del paziente. Nelle donne, VC è in media inferiore del 25% rispetto agli uomini.

Pertanto, da un punto di vista pratico, non è consigliabile confrontare i valori dei volumi e delle capacità polmonari ottenuti durante uno studio spirografico: con singoli "standard", le fluttuazioni dei valori di cui a causa dell'influenza di quanto sopra e di altri fattori sono molto significativi (ad esempio, VC normalmente può variare da 3 a 6 l) .

Il modo più accettabile per valutare gli indicatori spirografici ottenuti durante lo studio è confrontarli con i cosiddetti valori dovuti, ottenuti esaminando grandi gruppi di persone sane, tenendo conto della loro età, sesso e altezza.

I valori corretti degli indicatori di ventilazione sono determinati da formule speciali o tabelle. Nei moderni spirografi per computer, vengono calcolati automaticamente. Per ciascun indicatore sono riportati i limiti dei valori normali in percentuale rispetto al dovuto valore calcolato. Ad esempio, VC (VC) o FVC (FVC) è considerato ridotto se il suo valore effettivo è inferiore all'85% del valore corretto calcolato. Viene indicata una diminuzione del FEV1 (FEV1) se il valore effettivo di questo indicatore è inferiore al 75% del valore dovuto e una diminuzione del FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - se il valore effettivo è inferiore al 65% del valore dovuto.

Limiti dei valori normali dei principali indicatori spirografici (in percentuale rispetto al valore proprio calcolato).

Indicatori		Tariffa agevolata	Deviazioni
			Moderare	Significativo
FEV1/FVC

Inoltre, quando si valutano i risultati della spirografia, è necessario tenerne conto di alcuni termini aggiuntivi a cui è stato condotto lo studio: i livelli di pressione atmosferica, temperatura e umidità dell'aria circostante. In effetti, il volume dell'aria espirata dal paziente di solito risulta essere leggermente inferiore a quello che la stessa aria occupava nei polmoni, poiché la sua temperatura e umidità, di regola, sono superiori a quelle dell'aria circostante. Per escludere differenze nei valori misurati associati alle condizioni dello studio, tutti i volumi polmonari, sia dovuti (calcolati) che effettivi (misurati in questo paziente), sono forniti per condizioni corrispondenti ai loro valori a una temperatura corporea di 37°C e piena saturazione con acqua in coppia (sistema BTPS - Temperatura corporea, Pressione, Saturato). Nei moderni spirografi per computer, tale correzione e ricalcolo dei volumi polmonari nel sistema BTPS vengono eseguiti automaticamente.

Interpretazione dei risultati

Un professionista dovrebbe avere una buona idea delle vere possibilità del metodo di ricerca spirografica, che di solito sono limitate dalla mancanza di informazioni sui valori del volume polmonare residuo (RLV), capacità funzionale residua (FRC) e totale capacità polmonare (TLC), che non consente un'analisi completa della struttura RL. Allo stesso tempo, la spirografia consente di avere un'idea generale dello stato della respirazione esterna, in particolare:

1. identificare una diminuzione della capacità polmonare (VC);
2. identificare le violazioni della pervietà tracheobronchiale e utilizzare la moderna analisi computerizzata del ciclo flusso-volume - nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome ostruttiva;
3. identificare la presenza di disturbi restrittivi della ventilazione polmonare nei casi in cui non sono associati a ridotta pervietà bronchiale.

La moderna spirografia computerizzata consente di ottenere informazioni affidabili e complete sulla presenza della sindrome bronco-ostruttiva. Il rilevamento più o meno affidabile dei disturbi della ventilazione restrittiva utilizzando il metodo spirografico (senza l'uso di metodi gas-analitici per valutare la struttura del TEL) è possibile solo in casi relativamente semplici e classici di ridotta compliance polmonare, quando non sono combinati con ridotta pervietà bronchiale.

Diagnosi di sindrome ostruttiva

Il principale segno spirografico della sindrome ostruttiva è il rallentamento dell'espirazione forzata a causa di un aumento della resistenza delle vie aeree. Quando si registra uno spirogramma classico, la curva espiratoria forzata si allunga, indicatori come il FEV1 e l'indice di Tiffno (FEV1 / FVC, o FEV, / FVC) diminuiscono. VC (VC) allo stesso tempo non cambia o diminuisce leggermente.

Un segno più affidabile della sindrome bronco-ostruttiva è una diminuzione dell'indice di Tiffno (FEV1 / FVC o FEV1 / FVC), poiché il valore assoluto di FEV1 (FEV1) può diminuire non solo con l'ostruzione bronchiale, ma anche con disturbi restrittivi dovuti a una diminuzione proporzionale di tutti i volumi e delle capacità polmonari, inclusi FEV1 (FEV1) e FVC (FVC).

Già nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome ostruttiva, il indicatore calcolato la velocità volumetrica media a livello del 25-75% di FVC (SOS25-75%) - O "è l'indicatore spirografico più sensibile, che indica un aumento della resistenza delle vie aeree prima di altri. Tuttavia, il suo calcolo richiede misurazioni manuali abbastanza accurate di il ginocchio discendente della curva FVC, che non è sempre possibile secondo lo spirogramma classico.

È possibile ottenere dati più accurati e accurati analizzando il ciclo flusso-volume utilizzando moderni sistemi spirografici computerizzati. I disturbi ostruttivi sono accompagnati da cambiamenti prevalentemente nella parte espiratoria del ciclo flusso-volume. Se nella maggior parte delle persone sane questa parte dell'ansa assomiglia a un triangolo con una diminuzione quasi lineare del flusso d'aria volumetrico durante l'espirazione, allora nei pazienti con compromissione della pervietà bronchiale, una sorta di "cedimento" della parte espiratoria dell'ansa e un la diminuzione della portata volumetrica dell'aria si osserva a tutti i valori del volume polmonare. Spesso, a causa di un aumento del volume polmonare, la parte espiratoria dell'ansa viene spostata a sinistra.

Indicatori spirografici ridotti come FEV1 (FEV1), FEV1/FVC (FEV1/FVC), flusso volumetrico espiratorio di picco (POS vyd, o PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) e COC25-75% (FEF25-75).

La capacità vitale (VC) può rimanere invariata o diminuire anche in assenza di disturbi restrittivi concomitanti. Allo stesso tempo, è anche importante valutare il valore del volume di riserva espiratoria (ERV), che naturalmente diminuisce nella sindrome ostruttiva, soprattutto quando si verifica una chiusura espiratoria precoce (collasso) dei bronchi.

Secondo alcuni ricercatori, un'analisi quantitativa della parte espiratoria del ciclo flusso-volume permette anche di avere un'idea del restringimento predominante dei bronchi grandi o piccoli. Si ritiene che l'ostruzione dei grossi bronchi sia caratterizzata da una diminuzione della velocità del volume espiratorio forzato, principalmente nella parte iniziale dell'ansa, e quindi indicatori come la velocità del volume di picco (PFR) e la velocità del volume massimo al livello del 25% di FVC (MOV25%) sono bruscamente ridotti o MEF25). Allo stesso tempo, anche la portata volumetrica dell'aria a metà e fine espirazione (MOC50% e MOC75%) diminuisce, ma in misura minore rispetto a POS vyd e MOS25%. Al contrario, con l'ostruzione dei piccoli bronchi, viene rilevata prevalentemente una diminuzione del MOC50%. MOS75%, mentre MOSvyd è normale o leggermente ridotto e MOS25% è moderatamente ridotto.

Tuttavia, va sottolineato che queste disposizioni sono attualmente piuttosto controverse e non possono essere raccomandate per l'uso nella pratica clinica generale. In ogni caso, ci sono più ragioni per ritenere che la diminuzione irregolare della portata volumetrica dell'aria durante l'espirazione forzata rifletta il grado di ostruzione bronchiale piuttosto che la sua localizzazione. Le prime fasi della costrizione bronchiale sono accompagnate da un rallentamento del flusso aereo espiratorio a fine e metà espirazione (diminuzione di MOS50%, MOS75%, SOS25-75% con valori poco variati di MOS25%, FEV1/FVC e POS), mentre con grave ostruzione bronchiale, una diminuzione relativamente proporzionale di tutti gli indicatori di velocità, compreso l'indice di Tiffno (FEV1 / FVC), POS e MOS25%.

Di interesse è la diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori (laringe, trachea) mediante spirografi computerizzati. Esistono tre tipi di tale ostruzione:

1. ostruzione fissa;
2. ostruzione extratoracica variabile;
3. ostruzione intratoracica variabile.

Un esempio di ostruzione fissa delle vie aeree superiori è la stenosi del cervo dovuta alla presenza di una tracheostomia. In questi casi, la respirazione viene effettuata attraverso un tubo rigido, relativamente stretto, il cui lume non cambia durante l'inspirazione e l'espirazione. Questa ostruzione fissa limita il flusso d'aria sia inspiratorio che espiratorio. Pertanto, la parte espiratoria della curva ricorda la forma della parte inspiratoria; le velocità volumetriche inspiratorie ed espiratorie sono significativamente ridotte e quasi uguali tra loro.

In clinica, tuttavia, più spesso si ha a che fare con due varianti di ostruzione variabile delle vie aeree superiori, quando il lume della laringe o della trachea modifica il tempo di inspirazione o espirazione, il che porta a una limitazione selettiva dei flussi d'aria inspiratori o espiratori , rispettivamente.

Si osserva un'ostruzione extratoracica variabile vari tipi stenosi della laringe (gonfiore corde vocali, tumore, ecc.). Come è noto, durante i movimenti respiratori, il lume delle vie aeree extratoraciche, in particolare quelle ristrette, dipende dal rapporto tra pressione intratracheale e atmosferica. Durante l'inspirazione, la pressione nella trachea (così come la pressione intraalveolare e intrapleurica) diventa negativa, cioè al di sotto dell'atmosfera. Ciò contribuisce al restringimento del lume delle vie aeree extratoraciche e una significativa limitazione del flusso d'aria inspiratoria e una diminuzione (appiattimento) della parte inspiratoria del ciclo flusso-volume. Durante l'espirazione forzata, la pressione intratracheale diventa significativamente più alta della pressione atmosferica, e quindi il diametro delle vie aeree si avvicina alla normalità e la parte espiratoria del ciclo flusso-volume cambia poco. L'ostruzione intratoracica variabile delle vie aeree superiori si osserva anche nei tumori della trachea e nella discinesia della parte membranosa della trachea. Il diametro delle vie aeree toraciche è in gran parte determinato dal rapporto tra pressione intratracheale e intrapleurica. Con l'espirazione forzata, quando la pressione intrapleurica aumenta in modo significativo, superando la pressione nella trachea, le vie aeree intratoraciche si restringono e si sviluppa la loro ostruzione. Durante l'inspirazione, la pressione nella trachea supera leggermente la pressione intrapleurica negativa e il grado di restringimento della trachea diminuisce.

Pertanto, con un'ostruzione intratoracica variabile delle vie aeree superiori, vi è una limitazione selettiva del flusso d'aria durante l'espirazione e l'appiattimento della parte inspiratoria dell'ansa. La sua parte inspiratoria rimane pressoché invariata.

Con ostruzione extratoracica variabile delle vie aeree superiori, si osserva una restrizione selettiva della velocità del flusso d'aria volumetrico principalmente durante l'inspirazione, con ostruzione intratoracica - durante l'espirazione.

Va inoltre notato che nella pratica clinica sono piuttosto rari i casi in cui il restringimento del lume delle prime vie aeree è accompagnato dall'appiattimento della sola parte inspiratoria o solo espiratoria dell'ansa. Di solito rivela la limitazione del flusso aereo in entrambe le fasi della respirazione, sebbene durante una di esse questo processo sia molto più pronunciato.

Diagnosi dei disturbi restrittivi

Le violazioni restrittive della ventilazione polmonare sono accompagnate da una limitazione del riempimento dei polmoni con aria a causa di una diminuzione della superficie respiratoria del polmone, disattivazione di parte del polmone dalla respirazione, riduzione delle proprietà elastiche del polmone e del torace, nonché la capacità del tessuto polmonare di allungarsi (edema polmonare infiammatorio o emodinamico, polmonite massiva, pneumoconiosi, pneumosclerosi e cosiddetta). Allo stesso tempo, se i disturbi restrittivi non sono combinati con le violazioni della pervietà bronchiale sopra descritte, la resistenza delle vie aeree di solito non aumenta.

La principale conseguenza dei disturbi della ventilazione restrittiva (restrittiva) rilevati dalla spirografia classica è una diminuzione quasi proporzionale della maggior parte dei volumi e delle capacità polmonari: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, ecc. È importante che, a differenza della sindrome ostruttiva, una diminuzione del FEV1 non sia accompagnata da una diminuzione del rapporto FEV1/FVC. Questo indicatore rimane all'interno dell'intervallo normale o addirittura aumenta leggermente a causa di una diminuzione più significativa del VC.

Nella spirografia computerizzata, la curva flusso-volume è una copia ridotta della curva normale, spostata verso destra a causa di una diminuzione generale del volume polmonare. Il flusso volumetrico di picco (PFR) del flusso espiratorio FEV1 è ridotto, sebbene il rapporto FEV1/FVC sia normale o aumentato. A causa della limitazione dell'espansione polmonare e, di conseguenza, di una diminuzione della sua trazione elastica, le portate (ad esempio, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) in alcuni casi possono anche essere ridotte anche in assenza di ostruzione delle vie aeree.

I criteri diagnostici più importanti per i disturbi della ventilazione restrittiva, che consentono di distinguerli in modo affidabile dai disturbi ostruttivi, sono:

1. una diminuzione quasi proporzionale dei volumi e delle capacità polmonari misurati dalla spirografia, nonché dagli indicatori di flusso e, di conseguenza, una forma normale o leggermente modificata della curva del ciclo flusso-volume, spostata a destra;
2. valore normale o addirittura aumentato dell'indice di Tiffno (FEV1/FVC);
3. la diminuzione del volume di riserva inspiratoria (RIV) è quasi proporzionale al volume di riserva espiratoria (ROV).

Va sottolineato ancora una volta che per la diagnosi di disturbi ventilatori anche “puri” restrittivi, non ci si può concentrare solo su una diminuzione della VC, poiché anche il tasso di sudorazione nella sindrome ostruttiva grave può diminuire in modo significativo. Segni diagnostici differenziali più affidabili sono l'assenza di cambiamenti nella forma della parte espiratoria della curva flusso-volume (in particolare, valori normali o aumentati di FB1 / FVC), nonché una diminuzione proporzionale di RO ind e RO vy.

Determinazione della struttura della capacità polmonare totale (TLC, o TLC)

Come accennato in precedenza, i metodi della spirografia classica, così come l'elaborazione computerizzata della curva flusso-volume, consentono di avere un'idea delle variazioni di soli cinque degli otto volumi e capacità polmonari (TO, RVD , ROV, VC, EVD o, rispettivamente - VT, IRV, ERV , VC e 1C), che consente di valutare prevalentemente il grado di disturbi della ventilazione polmonare ostruttiva. I disturbi restrittivi possono essere diagnosticati in modo affidabile solo se non sono associati a una violazione della pervietà bronchiale, ad es. in assenza di disturbi misti della ventilazione polmonare. Tuttavia, nella pratica di un medico, tale violazioni miste(ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva o nell'asma bronchiale complicata da enfisema e pneumosclerosi, ecc.). In questi casi, i meccanismi di compromissione della ventilazione polmonare possono essere identificati solo analizzando la struttura della RFE.

Per risolvere questo problema, è necessario utilizzare metodi aggiuntivi per determinare la capacità funzionale residua (FRC o FRC) e calcolare gli indicatori del volume polmonare residuo (ROL o RV) e della capacità polmonare totale (TLC o TLC). Poiché la FRC è la quantità di aria che rimane nei polmoni dopo la massima espirazione, viene misurata solo con metodi indiretti (analisi dei gas o utilizzo della pletismografia di tutto il corpo).

Il principio dei metodi di analisi del gas è che i polmoni vengono iniettati con un gas inerte elio (metodo di diluizione), oppure l'azoto contenuto nell'aria alveolare viene lavato via, costringendo il paziente a respirare ossigeno puro. In entrambi i casi, l'FRC è calcolato dalla concentrazione finale del gas (R.F. Schmidt, G. Thews).

Metodo di diluizione dell'elio. L'elio, come è noto, è un gas inerte e innocuo per l'organismo, che praticamente non attraversa la membrana alveolare-capillare e non partecipa allo scambio gassoso.

Il metodo di diluizione si basa sulla misurazione della concentrazione di elio nel contenitore chiuso dello spirometro prima e dopo la miscelazione del gas con il volume polmonare. Uno spirometro coperto di volume noto (V cn) è riempito con una miscela di gas costituita da ossigeno ed elio. Allo stesso tempo, sono noti anche il volume occupato dall'elio (V cn) e la sua concentrazione iniziale (FHe1). Dopo un'espirazione tranquilla, il paziente inizia a respirare dallo spirometro e l'elio viene distribuito uniformemente tra il volume dei polmoni (FOE o FRC) e il volume dello spirometro (V cn). Dopo pochi minuti, la concentrazione di elio nel sistema generale ("spirometro-polmoni") diminuisce (FHe 2).

Metodo di lavaggio dell'azoto. In questo metodo, lo spirometro è riempito di ossigeno. Il paziente respira nel circuito chiuso dello spirometro per alcuni minuti, misurando il volume di aria espirata (gas), il contenuto iniziale di azoto nei polmoni e il suo contenuto finale nello spirometro. L'FRC (FRC) viene calcolato utilizzando un'equazione simile a quella del metodo di diluizione dell'elio.

L'accuratezza di entrambi i metodi di cui sopra per determinare l'FRC (RR) dipende dalla completezza della miscelazione dei gas nei polmoni, che nelle persone sane avviene entro pochi minuti. Tuttavia, in alcune malattie accompagnate da una pronunciata ventilazione irregolare (ad esempio, con patologia polmonare ostruttiva), il bilanciamento della concentrazione di gas richiede molto tempo. In questi casi, la misurazione della FRC (FRC) con i metodi descritti potrebbe essere imprecisa. Queste carenze sono prive del metodo tecnicamente più complesso della pletismografia di tutto il corpo.

Pletismografia di tutto il corpo. Il metodo della pletismografia di tutto il corpo è uno dei metodi di ricerca più informativi e complessi utilizzati in pneumologia per determinare i volumi polmonari, la resistenza tracheobronchiale, le proprietà elastiche del tessuto polmonare e del torace, nonché per valutare alcuni altri parametri della ventilazione polmonare.

Il pletismografo integrale è una camera ermeticamente sigillata con un volume di 800 litri, in cui il paziente è posto liberamente. Il soggetto respira attraverso un tubo pneumotacografo collegato ad un tubo aperto verso l'atmosfera. Il tubo ha un lembo che consente di interrompere automaticamente il flusso d'aria al momento giusto. Appositi sensori barometrici misurano la pressione in camera (Pcam) e nel cavo orale (Prot). quest'ultimo, con la valvola del tubo chiusa, è uguale alla pressione alveolare interna. Il pneumotacografo consente di determinare il flusso d'aria (V).

Il principio di funzionamento di un pletismografo integrale si basa sulla legge di Boyle Moriosht, secondo la quale, a temperatura costante, il rapporto tra pressione (P) e volume del gas (V) rimane costante:

P1xV1 = P2xV2, dove P1 è la pressione iniziale del gas, V1 è il volume iniziale del gas, P2 è la pressione dopo la modifica del volume del gas, V2 è il volume dopo la modifica della pressione del gas.

Il paziente all'interno della camera pletismografica inspira ed espira con calma, dopodiché (a livello FRC, o FRC) viene chiuso il lembo della manichetta, e il soggetto compie un tentativo di “inspirazione” ed “espirazione” (la manovra di “respirazione”) con questa manovra di “respirazione” cambia la pressione intra-alveolare, e la pressione nella camera chiusa del pletismografo cambia in modo inversamente proporzionale ad essa. Quando si tenta di "inspirare" con una valvola chiusa, il volume del torace aumenta, il che porta, da un lato, a una diminuzione della pressione intra-alveolare e, dall'altro, a un corrispondente aumento della pressione nel camera pletismografica (Pcam). Al contrario, quando si tenta di "espirare", la pressione alveolare aumenta e il volume del torace e la pressione nella camera diminuiscono.

Pertanto, il metodo della pletismografia dell'intero corpo consente di calcolare con elevata precisione il volume di gas intratoracico (IGO), che in soggetti sani corrisponde abbastanza accuratamente al valore della capacità polmonare residua funzionale (FRC o CS); la differenza tra VGO e FOB di solito non supera i 200 ml. Tuttavia, va ricordato che in caso di compromissione della pervietà bronchiale e di alcune altre condizioni patologiche, VGO può superare significativamente il valore del vero FOB a causa di un aumento del numero di alveoli non ventilati e scarsamente ventilati. In questi casi è consigliabile abbinare uno studio con metodi analitici dei gas al metodo della pletismografia di tutto il corpo. A proposito, la differenza tra VOG e FOB è uno degli indicatori importanti della ventilazione irregolare dei polmoni.

Interpretazione dei risultati

Il criterio principale per la presenza di disturbi restrittivi della ventilazione polmonare è una significativa diminuzione del TEL. Con una restrizione "pura" (senza una combinazione di ostruzione bronchiale), la struttura del TEL non cambia significativamente, oppure è stata osservata una leggera diminuzione del rapporto TOL/TEL. Se si verificano disturbi restrittivi sullo sfondo di disturbi della pervietà bronchiale (tipo misto di disturbi della ventilazione), insieme a una chiara diminuzione del TFR, si osserva un cambiamento significativo nella sua struttura, che è caratteristico della sindrome bronco-ostruttiva: un aumento del TRL /TRL (più del 35%) e FFU/TEL (più del 50%). In entrambe le varianti dei disturbi restrittivi, la VC è significativamente ridotta.

Pertanto, l'analisi della struttura del REL consente di differenziare tutte e tre le varianti dei disturbi della ventilazione (ostruttiva, restrittiva e mista), mentre la valutazione dei soli parametri spirografici non consente di distinguere in modo affidabile la variante mista da quella mista. variante ostruttiva, accompagnata da una diminuzione della VC).

Il criterio principale per la sindrome ostruttiva è un cambiamento nella struttura del REL, in particolare un aumento del ROL / TEL (oltre il 35%) e FFU / TEL (oltre il 50%). Per i disturbi restrittivi "puri" (senza una combinazione con l'ostruzione), il più caratteristico è una diminuzione del TEL senza modificarne la struttura. Il tipo misto di disturbi della ventilazione è caratterizzato da una significativa diminuzione del TRL e da un aumento dei rapporti TOL/TEL e FFU/TEL.

Determinazione della ventilazione irregolare dei polmoni

In una persona sana esiste una certa ventilazione fisiologica irregolare delle diverse parti dei polmoni, dovuta alle differenze nelle proprietà meccaniche delle vie aeree e del tessuto polmonare, nonché alla presenza del cosiddetto gradiente di pressione pleurico verticale. Se il paziente è in posizione eretta, alla fine dell'espirazione, la pressione pleurica nella parte superiore del polmone è più negativa che nelle sezioni inferiori (basali). La differenza può raggiungere gli 8 cm di colonna d'acqua. Pertanto, prima dell'inizio del respiro successivo, gli alveoli della parte superiore dei polmoni sono allungati più degli alveoli delle regioni basali inferiori. A questo proposito, durante l'inspirazione, un volume maggiore di aria entra negli alveoli delle regioni basali.

Gli alveoli delle sezioni basali inferiori dei polmoni sono normalmente meglio ventilati delle aree degli apici, il che è associato alla presenza di un gradiente pressorio intrapleurico verticale. Tuttavia, normalmente, tale ventilazione irregolare non è accompagnata da un notevole disturbo dello scambio di gas, poiché anche il flusso sanguigno nei polmoni è irregolare: le sezioni basali sono meglio perfuse di quelle apicali.

In alcune malattie dell'apparato respiratorio, il grado di ventilazione irregolare può aumentare in modo significativo. Le cause più comuni di tale ventilazione irregolare patologica sono:

• Malattie accompagnate da un aumento irregolare della resistenza delle vie aeree ( Bronchite cronica, asma bronchiale).
• Malattie con disuguale estensibilità regionale del tessuto polmonare (enfisema polmonare, pneumosclerosi).
• Infiammazione del tessuto polmonare (polmonite focale).
• Malattie e sindromi, combinate con restrizione locale dell'espansione degli alveoli (restrittiva) - pleurite essudativa, idrotorace, pneumosclerosi, ecc.

Spesso si combinano cause diverse. Ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva complicata da enfisema e pneumosclerosi, si sviluppano disturbi regionali della pervietà bronchiale e dell'estensibilità del tessuto polmonare.

Con una ventilazione irregolare, lo spazio morto fisiologico aumenta in modo significativo, lo scambio di gas in cui non si verifica o è indebolito. Questo è uno dei motivi per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Per valutare l'irregolarità della ventilazione polmonare, vengono utilizzati più spesso metodi analitici e barometrici del gas. Pertanto, un'idea generale della ventilazione irregolare dei polmoni può essere ottenuta, ad esempio, analizzando le curve di miscelazione dell'elio (diluizione) o lisciviazione dell'azoto, che vengono utilizzate per misurare la FRC.

Nelle persone sane, la miscelazione dell'elio con l'aria alveolare o il lavaggio dell'azoto avviene entro tre minuti. Con violazioni della pervietà bronchiale, il numero (volume) di alveoli scarsamente ventilati aumenta notevolmente, e quindi il tempo di miscelazione (o lavaggio) aumenta in modo significativo (fino a 10-15 minuti), che è un indicatore di ventilazione polmonare irregolare.

È possibile ottenere dati più accurati utilizzando un test di lisciviazione dell'azoto con un singolo respiro di ossigeno. Il paziente espira il più possibile e quindi inala ossigeno puro il più profondamente possibile. Quindi espira lentamente in un sistema chiuso di uno spirografo dotato di un dispositivo per determinare la concentrazione di azoto (azotografo). Durante l'espirazione, viene continuamente misurato il volume della miscela di gas espirata e viene determinata anche la variazione della concentrazione di azoto nella miscela di gas espirata contenente azoto dell'aria alveolare.

La curva di lisciviazione dell'azoto è composta da 4 fasi. All'inizio dell'espirazione, l'aria entra nello spirografo dalle vie aeree superiori, che è al 100% p. ossigeno che li ha riempiti durante il respiro precedente. Il contenuto di azoto in questa porzione di gas espirato è zero.

La seconda fase è caratterizzata da un forte aumento della concentrazione di azoto, dovuto alla lisciviazione di questo gas dallo spazio morto anatomico.

Durante la lunga terza fase, viene registrata la concentrazione di azoto nell'aria alveolare. Nelle persone sane, questa fase della curva è piatta, sotto forma di plateau (plateau alveolare). Se durante questa fase c'è una ventilazione irregolare, la concentrazione di azoto aumenta a causa del dilavamento del gas dagli alveoli scarsamente ventilati, che vengono svuotati per ultimi. Pertanto, maggiore è l'aumento della curva di washout dell'azoto alla fine della terza fase, più pronunciata è l'irregolarità della ventilazione polmonare.

La quarta fase della curva di washout dell'azoto è associata alla chiusura espiratoria delle piccole vie aeree delle parti basali dei polmoni e all'afflusso di aria principalmente dalle parti apicali dei polmoni, l'aria alveolare in cui contiene azoto di una concentrazione più elevata .

Valutazione del rapporto ventilazione-perfusione

Lo scambio di gas nei polmoni dipende non solo dal livello di ventilazione generale e dal grado della sua irregolarità in varie parti dell'organo, ma anche dal rapporto tra ventilazione e perfusione a livello degli alveoli. Pertanto, il valore del rapporto ventilazione-perfusione di VPO) è uno dei più importanti caratteristiche funzionali organi respiratori, che alla fine determinano il livello di scambio di gas.

Il VPO normale per il polmone nel suo insieme è 0,8-1,0. Con una diminuzione del VPO inferiore a 1,0, la perfusione delle aree polmonari scarsamente ventilate porta all'ipossiemia (diminuzione dell'ossigenazione del sangue arterioso). Si osserva un aumento del VPO superiore a 1,0 con ventilazione preservata o eccessiva delle zone, la cui perfusione è significativamente ridotta, il che può portare a una ridotta escrezione di CO2 - ipercapnia.

Cause di violazione HPE:

1. Tutte le malattie e le sindromi che causano una ventilazione irregolare dei polmoni.
2. La presenza di shunt anatomici e fisiologici.
3. Tromboembolia di piccoli rami dell'arteria polmonare.
4. Violazione della microcircolazione e trombosi nei vasi del piccolo cerchio.

Capnografia. Sono stati proposti diversi metodi per rilevare le violazioni dell'HPV, di cui uno dei più semplici e accessibili è il metodo capnografico. Si basa sulla registrazione continua del contenuto di CO2 nella miscela di gas espirata mediante speciali analizzatori di gas. Questi strumenti misurano l'assorbimento di anidride carbonica raggi infrarossi passato attraverso una cuvetta con gas esalato.

Quando si analizza un capnogramma, vengono solitamente calcolati tre indicatori:

1. pendenza della fase alveolare della curva (segmento BC),
2. il valore della concentrazione di CO2 alla fine dell'espirazione (al punto C),
3. il rapporto tra spazio morto funzionale (MP) e volume corrente (TO) - MP / DO.

Determinazione della diffusione dei gas

La diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare obbedisce alla legge di Fick, secondo la quale la velocità di diffusione è direttamente proporzionale a:

1. gradiente di pressione parziale dei gas (O2 e CO2) su entrambi i lati della membrana (P1 - P2) e
2. capacità di diffusione della membrana alveolo-caillare (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), dove VG è la velocità di trasferimento del gas (C) attraverso la membrana alveolare-capillare, Dm è la capacità di diffusione della membrana, P1 - P2 è il gradiente di pressione parziale dei gas su entrambi i lati della membrana.

Per calcolare la capacità di diffusione della luce POs per l'ossigeno, è necessario misurare l'assorbimento di 62 (VO 2 ) e il gradiente medio di pressione parziale di O 2 . I valori VO 2 vengono misurati utilizzando uno spirografo di tipo aperto o chiuso. Per determinare il gradiente di pressione parziale dell'ossigeno (P 1 - P 2), vengono utilizzati metodi analitici del gas più complessi, poiché in contesto clinicoè difficile misurare la pressione parziale di O 2 nei capillari polmonari.

La definizione più comunemente usata della capacità di diffusione della luce non è valida per l'O 2, ma per il monossido di carbonio (CO). Poiché il CO si lega 200 volte più attivamente con l'emoglobina che con l'ossigeno, la sua concentrazione nel sangue dei capillari polmonari può essere trascurata, quindi per determinare il DlCO è sufficiente misurare la velocità di passaggio del CO attraverso la membrana alveolo-capillare e la pressione del gas nell'aria alveolare.

Il metodo del respiro singolo è il più utilizzato in clinica. Il soggetto inala una miscela di gas con un piccolo contenuto di CO ed elio, e all'altezza di un respiro profondo per 10 secondi trattiene il respiro. Successivamente, la composizione del gas espirato viene determinata misurando la concentrazione di CO ed elio e viene calcolata la capacità di diffusione dei polmoni per la CO.

Normalmente, il DlCO, ridotto all'area corporea, è di 18 ml/min/mm Hg. af./m2. La capacità di diffusione dei polmoni per l'ossigeno (DlO2) è calcolata moltiplicando il DlCO per un fattore di 1,23.

Le seguenti malattie molto spesso causano una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni.

• Enfisema polmonare (a causa di una diminuzione della superficie del contatto alveolo-capillare e del volume del sangue capillare).
• Malattie e sindromi accompagnate da lesioni diffuse del parenchima polmonare e ispessimento della membrana alveolo-capillare (polmonite massiccia, edema polmonare infiammatorio o emodinamico, pneumosclerosi diffusa, alveolite, pneumoconiosi, fibrosi cistica, ecc.).
• Malattie accompagnate da danni al letto capillare dei polmoni (vasculite, embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare, ecc.).

Per la corretta interpretazione dei cambiamenti nella capacità di diffusione dei polmoni, è necessario tenere conto dell'indice di ematocrito. Un aumento dell'ematocrito nella policitemia e nell'eritrocitosi secondaria è accompagnato da un aumento e la sua diminuzione dell'anemia è accompagnata da una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni.

Misurazione della resistenza delle vie aeree

La misurazione della resistenza delle vie aeree è un parametro diagnosticamente importante della ventilazione polmonare. L'aria aspirata si muove attraverso le vie aeree sotto l'azione di un gradiente di pressione tra la cavità orale e gli alveoli. Durante l'inspirazione, l'espansione del torace porta ad una diminuzione della pressione viutripleurica e, di conseguenza, intra-alveolare, che diventa inferiore alla pressione nella cavità orale (atmosferica). Di conseguenza, il flusso d'aria viene diretto nei polmoni. Durante l'espirazione, l'azione del ritorno elastico dei polmoni e del torace ha lo scopo di aumentare la pressione intra-alveolare, che diventa superiore alla pressione nel cavo orale, determinando un flusso inverso di aria. Pertanto, il gradiente di pressione (∆P) è la forza principale che assicura il trasporto dell'aria attraverso le vie aeree.

Il secondo fattore che determina la quantità di flusso di gas attraverso le vie aeree è la resistenza aerodinamica (Raw), che a sua volta dipende dalla distanza e dalla lunghezza delle vie aeree, nonché dalla viscosità del gas.

Il valore della portata d'aria volumetrica obbedisce alla legge di Poiseuille: V = ∆P / Raw, dove

• V è la velocità volumetrica del flusso d'aria laminare;
• ∆P - gradiente di pressione nella cavità orale e negli alveoli;
• Raw - resistenza aerodinamica delle vie aeree.

Ne consegue che per calcolare la resistenza aerodinamica delle vie aeree è necessario misurare contemporaneamente la differenza tra la pressione del cavo orale negli alveoli (∆P) e la portata volumetrica dell'aria.

Esistono diversi metodi per determinare Raw basati su questo principio:

• metodo pletismografico di tutto il corpo;
• metodo di blocco del flusso d'aria.

Determinazione dei gas ematici e dello stato acido-base

Il metodo principale per diagnosticare l'insufficienza respiratoria acuta è lo studio dei gas del sangue arterioso, che include la misurazione di PaO2, PaCO2 e pH. È inoltre possibile misurare la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno (saturazione dell'ossigeno) e alcuni altri parametri, in particolare il contenuto di basi tampone (BB), bicarbonato standard (SB) e la quantità di eccesso (deficit) di basi (BE).

I parametri PaO2 e PaCO2 caratterizzano in modo più accurato la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno (ossigenazione) e rimuovere l'anidride carbonica (ventilazione). Quest'ultima funzione è determinata anche dai valori di pH e BE.

Per determinare la composizione gassosa del sangue nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta nelle unità di terapia intensiva, viene utilizzata una complessa tecnica invasiva per ottenere sangue arterioso perforando una grande arteria. Più spesso viene eseguita una puntura dell'arteria radiale, poiché il rischio di sviluppare complicanze è inferiore. La mano ha un buon flusso sanguigno collaterale, che viene effettuato dall'arteria ulnare. Pertanto, anche se l'arteria radiale viene danneggiata durante la puntura o l'operazione del catetere arterioso, l'afflusso di sangue alla mano viene preservato.

Le indicazioni per la puntura dell'arteria radiale e il posizionamento di un catetere arterioso sono:

• la necessità di misurazioni frequenti dei gas nel sangue arterioso;
• grave instabilità emodinamica sullo sfondo di insufficienza respiratoria acuta e necessità di un monitoraggio costante dei parametri emodinamici.

Un test di Allen negativo è una controindicazione all'inserimento del catetere. Per il test, le arterie ulnare e radiale vengono pizzicate con le dita in modo da invertire il flusso sanguigno arterioso; la mano impallidisce dopo un po'. Successivamente, l'arteria ulnare viene rilasciata, continuando a comprimere il radiale. Di solito il colore del pennello viene ripristinato rapidamente (entro 5 secondi). Se ciò non accade, la mano rimane pallida, viene diagnosticata l'occlusione dell'arteria ulnare, il risultato del test è considerato negativo e l'arteria radiale non viene perforata.

In caso di risultato positivo del test, il palmo e l'avambraccio del paziente vengono fissati. Dopo aver preparato il campo chirurgico nelle parti distali dell'arteria radiale, gli ospiti palpano il polso sull'arteria radiale, praticano l'anestesia in questo punto e forano l'arteria con un angolo di 45°. Il catetere viene fatto avanzare finché il sangue non appare nell'ago. L'ago viene rimosso, lasciando il catetere nell'arteria. Per prevenire un eccesso di sanguinamento prossimale l'arteria radiale per 5 minuti viene premuta con un dito. Il catetere viene fissato alla pelle con punti di sutura in seta e coperto con una medicazione sterile.

Le complicanze (sanguinamento, occlusione arteriosa da parte di un trombo e infezione) durante il posizionamento del catetere sono relativamente rare.

È preferibile prelevare il sangue per la ricerca in un bicchiere piuttosto che in una siringa di plastica. È importante che il campione di sangue non entri in contatto con l'aria circostante, ad es. la raccolta e il trasporto del sangue devono essere effettuati in condizioni anaerobiche. In caso contrario, l'esposizione del campione di sangue all'aria ambiente porta alla determinazione del livello di PaO2.

La determinazione dei gas nel sangue deve essere effettuata entro e non oltre 10 minuti dopo il prelievo di sangue arterioso. In caso contrario, i processi metabolici in corso nel campione di sangue (iniziati principalmente dall'attività dei leucociti) modificano in modo significativo i risultati della determinazione dei gas ematici, riducendo il livello di PaO2 e pH e aumentando la PaCO2. Cambiamenti particolarmente pronunciati si osservano nella leucemia e nella leucocitosi grave.

Metodi di valutazione dello stato acido-base

Misurazione del pH del sangue

Il valore del pH del plasma sanguigno può essere determinato con due metodi:

• Il metodo dell'indicatore si basa sulla proprietà di alcuni acidi o basi deboli, usati come indicatori, di dissociarsi a determinati valori di pH, cambiando così il colore.
• Il metodo pH-metria consente di determinare in modo più accurato e rapido la concentrazione di ioni idrogeno utilizzando speciali elettrodi polarografici, sulla cui superficie, quando immersi in una soluzione, si crea una differenza di potenziale che dipende dal pH del mezzo sotto studio.

Uno degli elettrodi - attivo o di misurazione - è realizzato in metallo nobile (platino o oro). L'altro (riferimento) funge da elettrodo di riferimento. L'elettrodo di platino è separato dal resto del sistema da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni idrogeno (H+). All'interno l'elettrodo è riempito con una soluzione tampone.

Gli elettrodi sono immersi nella soluzione di prova (ad esempio sangue) e polarizzati da una sorgente di corrente. Di conseguenza, in un chiuso circuito elettrico avviene la corrente. Poiché l'elettrodo di platino (attivo) è inoltre separato dalla soluzione elettrolitica da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni H +, la pressione su entrambe le superfici di questa membrana è proporzionale al pH del sangue.

Molto spesso, lo stato acido-base viene valutato con il metodo Astrup sull'apparato microAstrup. Determinare gli indicatori di BB, BE e PaCO2. Due porzioni del sangue arterioso studiato vengono portate in equilibrio con due miscele di gas di composizione nota, differenti per la pressione parziale di CO2. Il pH viene misurato in ciascuna porzione di sangue. I valori di pH e PaCO2 in ciascuna porzione di sangue sono tracciati come due punti su un nomogramma. Attraverso 2 punti segnati sul nomogramma, viene tracciata una linea retta all'intersezione con i grafici standard di BB e BE e vengono determinati i valori effettivi di questi indicatori. Quindi misurare il pH del sangue in esame e trovare sul punto rettilineo risultante corrispondente a questo valore di pH misurato. La proiezione di questo punto sull'asse y determina la pressione effettiva di CO2 nel sangue (PaCO2).

Misura diretta della pressione di CO2 (PaCO2)

Negli ultimi anni, per la misurazione diretta della PaCO2 in un piccolo volume, è stata utilizzata una modifica degli elettrodi polarografici progettati per misurare il pH. Entrambi gli elettrodi (attivo e di riferimento) sono immersi in una soluzione elettrolitica, separata dal sangue da un'altra membrana, permeabile solo ai gas, ma non agli ioni idrogeno. Le molecole di CO2, diffondendosi attraverso questa membrana dal sangue, modificano il pH della soluzione. Come accennato in precedenza, l'elettrodo attivo è inoltre separato dalla soluzione di NaHCO3 da una membrana di vetro permeabile solo agli ioni H +. Dopo che gli elettrodi sono stati immersi nella soluzione di prova (ad esempio sangue), la pressione su entrambe le superfici di questa membrana è proporzionale al pH dell'elettrolita (NaHCO3). A sua volta, il pH della soluzione di NaHCO3 dipende dalla concentrazione di CO2 nel sangue. Pertanto, l'entità della pressione nel circuito è proporzionale alla PaCO2 del sangue.

Il metodo polarografico viene utilizzato anche per determinare la PaO2 nel sangue arterioso.

Determinazione di BE dai risultati della misurazione diretta di pH e PaCO2

La determinazione diretta del pH e della PaCO2 del sangue consente di semplificare notevolmente la procedura per determinare il terzo indicatore dello stato acido-base: l'eccesso di basi (BE). Quest'ultimo indicatore può essere determinato da nomogrammi speciali. Dopo la misurazione diretta di pH e PaCO2, i valori effettivi di questi indicatori vengono tracciati sulle corrispondenti scale del nomogramma. I punti sono collegati da una linea retta e continuano fino a quando non si interseca con la scala BE.

Questo metodo per determinare i principali indicatori dello stato acido-base non richiede il bilanciamento del sangue con una miscela di gas, come quando si utilizza il metodo classico Astrup.

Interpretazione dei risultati

Pressione parziale di O2 e CO2 nel sangue arterioso

I valori di PaO2 e PaCO2 servono come principali indicatori oggettivi di insufficienza respiratoria. In un adulto sano che respira aria con una concentrazione di ossigeno del 21% (FiO 2 \u003d 0,21) e una normale pressione atmosferica (760 mm Hg), PaO 2 è 90-95 mm Hg. Arte. Quando cambia pressione barometrica, la temperatura ambiente e alcune altre condizioni PaO2 in una persona sana può raggiungere 80 mm Hg. Arte.

Valori inferiori di PaO2 (inferiori a 80 mm Hg) possono essere considerati la manifestazione iniziale dell'ipossiemia, specialmente sullo sfondo di danni acuti o cronici ai polmoni, al torace, ai muscoli respiratori o alla regolazione centrale della respirazione. Riduzione della PaO2 a 70 mm Hg. Arte. nella maggior parte dei casi indica insufficienza respiratoria compensata e, di norma, è accompagnata da segni clinici di diminuzione della funzionalità del sistema respiratorio esterno:

• leggera tachicardia;
• mancanza di respiro, disagio respiratorio, che compare principalmente durante lo sforzo fisico, sebbene a riposo la frequenza respiratoria non superi i 20-22 al minuto;
• una notevole diminuzione della tolleranza all'esercizio;
• partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, ecc.

A prima vista, questi criteri per l'ipossiemia arteriosa contraddicono la definizione di insufficienza respiratoria di E. Campbell: “l'insufficienza respiratoria è caratterizzata da una diminuzione della PaO2 inferiore a 60 mm Hg. st ... ". Tuttavia, come già notato, questa definizione si riferisce all'insufficienza respiratoria scompensata, manifestata da un gran numero di segni clinici e strumentali. Infatti, una diminuzione della PaO2 inferiore a 60 mm Hg. L'art., di regola, indica una grave insufficienza respiratoria scompensata ed è accompagnata da mancanza di respiro a riposo, aumento del numero di movimenti respiratori fino a 24-30 al minuto, cianosi, tachicardia, pressione significativa dei muscoli respiratori, eccetera. Disturbi neurologici e segni di ipossia in altri organi di solito si sviluppano quando la PaO2 è inferiore a 40-45 mm Hg. Arte.

PaO2 da 80 a 61 mmHg. L'art., Soprattutto sullo sfondo di danni acuti o cronici ai polmoni e all'apparato respiratorio, dovrebbe essere considerato come la manifestazione iniziale dell'ipossiemia arteriosa. Nella maggior parte dei casi, indica la formazione di lieve insufficienza respiratoria compensata. Riduzione della PaO 2 al di sotto di 60 mm Hg. Arte. indica insufficienza respiratoria precompensata moderata o grave, le cui manifestazioni cliniche sono pronunciate.

Normalmente, la pressione della CO2 nel sangue arterioso (PaCO 2) è di 35-45 mm Hg. L'ipercapia viene diagnosticata quando la PaCO2 supera i 45 mm Hg. Arte. I valori di PaCO2 sono superiori a 50 mm Hg. Arte. di solito corrispondono al quadro clinico di grave insufficienza respiratoria ventilata (o mista) e superiore a 60 mm Hg. Arte. - servire come indicazione per la ventilazione meccanica, finalizzata al ripristino del volume minuto del respiro.

La diagnosi di varie forme di insufficienza respiratoria (ventilazione, parenchima, ecc.) si basa sui risultati indagine completa pazienti: il quadro clinico della malattia, i risultati della determinazione della funzione della respirazione esterna, la radiografia del torace, i test di laboratorio, compresa la valutazione della composizione del gas nel sangue.

Sopra, sono già state notate alcune caratteristiche del cambiamento di PaO 2 e PaCO 2 nella ventilazione e nell'insufficienza respiratoria parenchimale. Ricordiamo che per la ventilazione insufficienza respiratoria, in cui il processo di rilascio di CO 2 dal corpo è disturbato nei polmoni, è caratteristica l'ipercapnia (PaCO 2 è superiore a 45-50 mm Hg), spesso accompagnata da acidosi respiratoria compensata o scompensata. Allo stesso tempo, la progressiva ipoventilazione degli alveoli porta naturalmente a una diminuzione dell'ossigenazione dell'aria alveolare e della pressione di O 2 nel sangue arterioso (PaO 2), con conseguente sviluppo di ipossiemia. Pertanto, un quadro dettagliato dell'insufficienza respiratoria della ventilazione è accompagnato sia dall'ipercapnia che dall'aumento dell'ipossiemia.

Le prime fasi dell'insufficienza respiratoria parenchimale sono caratterizzate da una diminuzione della PaO 2 (ipossiemia), nella maggior parte dei casi combinata con grave iperventilazione degli alveoli (tachipnea) e che si sviluppano in connessione con questa ipocapnia e alcalosi respiratoria. Se questa condizione non può essere arrestata, compaiono gradualmente i segni di una progressiva diminuzione totale della ventilazione, del volume respiratorio minuto e dell'ipercapnia (PaCO 2 è superiore a 45-50 mm Hg). Ciò indica l'adesione all'insufficienza respiratoria della ventilazione dovuta all'affaticamento dei muscoli respiratori, un'ostruzione pronunciata delle vie aeree o un calo critico del volume degli alveoli funzionanti. Pertanto, le fasi successive dell'insufficienza respiratoria parenchimale sono caratterizzate da una progressiva diminuzione della PaO 2 (ipossiemia) in combinazione con l'ipercapnia.

Dipende da caratteristiche individuali sviluppo della malattia e la predominanza di alcuni meccanismi fisiopatologici dell'insufficienza respiratoria, sono possibili altre combinazioni di ipossiemia e ipercapnia, discusse nei capitoli successivi.

Disturbi acido-base

Nella maggior parte dei casi, per diagnosticare con precisione l'acidosi e l'alcalosi respiratoria e non respiratoria, nonché per valutare il grado di compenso di questi disturbi, è abbastanza sufficiente determinare il pH del sangue, pCO2, BE e SB.

Durante il periodo di scompenso si osserva una diminuzione del pH del sangue, e nell'alcalosi è abbastanza semplice determinare i valori dello stato acido-base: con acidego, un aumento. È anche facile determinare i tipi respiratori e non respiratori di questi disturbi in base ai parametri di laboratorio: i cambiamenti di pCO 2 e BE in ciascuno di questi due tipi sono multidirezionali.

La situazione è più complicata con la valutazione dei parametri dello stato acido-base durante il periodo di compensazione delle sue violazioni, quando il pH del sangue non viene modificato. Pertanto, una diminuzione di pCO 2 e BE può essere osservata sia nell'acidosi non respiratoria (metabolica) che nell'alcalosi respiratoria. In questi casi una valutazione del quadro clinico complessivo aiuta a capire se le corrispondenti variazioni di pCO 2 o BE sono primarie o secondarie (compensative).

L'alcalosi respiratoria compensata è caratterizzata da un aumento primario della PaCO2, che è essenzialmente la causa di questo disturbo acido-base; in questi casi, le corrispondenti alterazioni della BE sono secondarie, cioè riflettono l'inclusione di vari meccanismi compensatori volti alla riduzione la concentrazione delle basi Al contrario, per l'acidosi metabolica compensata, le variazioni di BE sono primarie e le variazioni di pCO2 riflettono l'iperventilazione compensatoria dei polmoni (se possibile).

Pertanto, il confronto dei parametri dei disturbi acido-base con il quadro clinico della malattia nella maggior parte dei casi consente di diagnosticare in modo affidabile la natura di questi disturbi anche durante il periodo della loro compensazione. Stabilire la diagnosi corretta in questi casi può anche aiutare a valutare i cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue. Con respiratorio e acidosi metabolica si osservano spesso ipernatriemia (o normale concentrazione di Na +) e iperkaliemia, e con alcalosi respiratoria, ipo- (o normo) natriemia e ipokaliemia

Pulsossimetria

L'apporto di ossigeno agli organi e ai tessuti periferici dipende non solo dai valori assoluti della pressione D2 nel sangue arterioso, ma anche dalla capacità dell'emoglobina di legare l'ossigeno nei polmoni e rilasciarlo nei tessuti. Questa capacità è descritta da una curva di dissociazione dell'ossiemoglobina a forma di S. Il significato biologico di questa forma della curva di dissociazione è che la regione di alti valori di pressione O2 corrisponde alla sezione orizzontale di questa curva. Pertanto, anche con fluttuazioni della pressione dell'ossigeno nel sangue arterioso da 95 a 60-70 mm Hg. Arte. la saturazione (saturazione) dell'emoglobina con l'ossigeno (SaO 2) è mantenuta sufficientemente alto livello. Quindi, in un giovane sano con PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Arte. la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno è del 97% e con PaO 2 = 60 mm Hg. Arte. - 90%. La ripida pendenza della sezione centrale della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina indica condizioni molto favorevoli per il rilascio di ossigeno nei tessuti.

Sotto l'influenza di alcuni fattori (aumento della temperatura, ipercapnia, acidosi), la curva di dissociazione si sposta verso destra, il che indica una diminuzione dell'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno e la possibilità del suo rilascio più facile nei tessuti.lo stesso livello richiede più PaO 2 .

Lo spostamento della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina verso sinistra indica una maggiore affinità dell'emoglobina per l'O 2 e il suo minore rilascio nei tessuti. Tale spostamento si verifica a causa dell'azione di ipocapnia, alcalosi e altro. basse temperature. In questi casi si mantiene un'elevata saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno anche con altro valori bassi PaO2

Pertanto, il valore di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno nell'insufficienza respiratoria acquisisce un valore indipendente per caratterizzare la fornitura di ossigeno ai tessuti periferici. Il metodo non invasivo più comune per determinare questo indicatore è la pulsossimetria.

I moderni pulsossimetri contengono un microprocessore collegato a un sensore contenente un diodo a emissione di luce e un sensore fotosensibile situato di fronte al diodo a emissione di luce). Di solito vengono utilizzate 2 lunghezze d'onda di radiazione: 660 nm (luce rossa) e 940 nm (infrarosso). La saturazione dell'ossigeno è determinata dall'assorbimento della luce rossa e infrarossa, rispettivamente, dalla riduzione dell'emoglobina (Hb) e dell'ossiemoglobina (HbJ 2 ). Il risultato viene visualizzato come SaO2 (saturazione ottenuta dalla pulsossimetria).

La normale saturazione di ossigeno è superiore al 90%. Questo indicatore diminuisce con l'ipossiemia e una diminuzione della PaO 2 inferiore a 60 mm Hg. Arte.

Quando si valutano i risultati della pulsossimetria, si dovrebbe tenere a mente abbastanza grosso errore metodo, raggiungendo ± 4-5%. Va inoltre ricordato che i risultati di una determinazione indiretta della saturazione di ossigeno dipendono da molti altri fattori. Ad esempio, dalla presenza sulle unghie della vernice esaminata. La vernice assorbe parte della radiazione dall'anodo con una lunghezza d'onda di 660 nm, sottostimando così i valori dell'indice SaO 2 .

Le letture del pulsossimetro sono influenzate da uno spostamento della curva di dissociazione dell'emoglobina che si verifica sotto l'influenza di vari fattori (temperatura, pH del sangue, livello di PaCO2), pigmentazione della pelle, anemia a un livello di emoglobina inferiore a 50-60 g/l, eccetera Ad esempio, piccole fluttuazioni del pH portano a cambiamenti significativi indicatore SaO2, con alcalosi (ad esempio, respiratoria, sviluppata sullo sfondo dell'iperventilazione), SaO2 è sovrastimata, con acidosi - sottovalutata.

Inoltre, questa tecnica non consente di tenere conto della comparsa nel sangue periferico di varietà patologiche di emoglobina - carbossiemoglobina e metaemoglobina, che assorbono la luce della stessa lunghezza d'onda dell'ossiemoglobina, il che porta a una sovrastima dei valori di SaO2.

Tuttavia, attualmente, la pulsossimetria è ampiamente utilizzata nella pratica clinica, in particolare nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva per un semplice monitoraggio dinamico approssimativo dello stato di saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno.

Valutazione dei parametri emodinamici

Per un'analisi completa della situazione clinica nell'insufficienza respiratoria acuta, è necessario determinare dinamicamente una serie di parametri emodinamici:

• pressione sanguigna;
• frequenza cardiaca (FC);
• pressione venosa centrale (CVP);
• pressione di incuneamento dell'arteria polmonare (PWP);
• gittata cardiaca;
• Monitoraggio ECG (anche per il rilevamento tempestivo di aritmie).

Molti di questi parametri (BP, frequenza cardiaca, SaO2, ECG, ecc.) consentono di determinare le moderne apparecchiature di monitoraggio nei reparti di terapia intensiva e rianimazione. Nei pazienti gravemente malati, è consigliabile cateterizzare il cuore destro con l'installazione di un catetere intracardiaco galleggiante temporaneo per determinare CVP e PLA.

Il più antico e il più pronunciato alterazioni della funzione respiratoria nei pazienti con asma, si osservano nel collegamento di ventilazione, che influisce sulla pervietà bronchiale e sulla struttura dei volumi polmonari. Questi cambiamenti aumentano a seconda della fase e della gravità della BA. Anche con un decorso lieve di BA nella fase di esacerbazione della malattia, si osserva un significativo deterioramento della pervietà bronchiale con il suo miglioramento nella fase di remissione, ma senza completa normalizzazione. Le maggiori violazioni si osservano nei pazienti al culmine di un attacco d'asma e, in particolare, in stato asmatico (Raw raggiunge più di 20 cm di colonna d'acqua, SGaw è inferiore a 0,01 cm di colonna d'acqua e FEV è inferiore al 15% di dovuto). Raw in BA aumenta sia durante l'inalazione che l'espirazione, il che non consente una chiara differenziazione di BA da COB. La caratteristica più caratteristica di BA dovrebbe essere considerata non tanto la natura transitoria dell'ostruzione quanto la sua labilità, che si manifesta sia durante il giorno che nelle fluttuazioni stagionali.

Ostruzione bronchiale sono solitamente combinati con una modifica dell'OEL e della sua struttura. Ciò si manifesta con uno spostamento del livello di capacità funzionale residua (FRC) nell'area inspiratoria, un leggero aumento dell'RCL e un aumento regolare dell'RCL, che a volte raggiunge il 300-400% del valore corretto durante l'esacerbazione della BA . Nelle prime fasi della malattia, VC non cambia, ma con lo sviluppo di cambiamenti pronunciati, diminuisce chiaramente e quindi TOL/TOL può raggiungere il 75% o più.

Quando si utilizzano broncodilatatori c'era una chiara dinamica dei parametri studiati con la loro quasi completa normalizzazione nella fase di remissione, che indica una diminuzione del tono broncomotorio.

Nei pazienti con BA più spesso che in altre patologie polmonari, sia nel periodo interictale che nella fase di remissione, si osserva iperventilazione alveolare generale con chiari segni della sua distribuzione irregolare e inadeguatezza al flusso sanguigno polmonare. Questa iperventilazione è associata ad un'eccessiva stimolazione del centro respiratorio da parte della corteccia e delle strutture subcorticali, irritanti e meccanocettrici dei polmoni e dei muscoli respiratori, a causa del controllo alterato del tono bronchiale e della meccanica respiratoria nei pazienti con asma. Innanzitutto, c'è un aumento della ventilazione dello spazio morto funzionale. L'ipoventilazione alveolare è più spesso osservata con gravi attacchi di soffocamento, di solito è accompagnata da grave ipossiemia e ipercapnia. Quest'ultimo può raggiungere 92,1 + 7,5 mm Hg. allo stadio III dello stato asmatico.

Con assenza segni di sviluppo di pneumofibrosi ed enfisema polmonare nei pazienti con asma, non vi è alcuna diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni e dei suoi componenti (secondo il metodo dell'apnea secondo CO) né durante un attacco d'asma né nel periodo intercritico. Dopo l'uso di broncodilatatori, sullo sfondo di un significativo miglioramento dello stato di pervietà bronchiale e della struttura della RFE, si osserva spesso una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni, un aumento dell'irregolarità della ventilazione-perfusione e dell'ipossiemia dovuta a l'inclusione di un maggior numero di alveoli ipoventilati nella ventilazione.

FVD ha le sue caratteristiche nei pazienti con malattie polmonari suppurative croniche, il cui esito è in una certa misura pronunciato cambiamenti distruttivi nei polmoni. Le malattie polmonari croniche suppurative includono bronchiectasie, ascessi cronici, ipoplasia cistica dei polmoni. Lo sviluppo delle bronchiectasie, di regola, è facilitato da una violazione della pervietà bronchiale e dall'infiammazione dei bronchi. La presenza di un focolaio di infezione porta inevitabilmente allo sviluppo di bronchite, in relazione alla quale le violazioni della funzione respiratoria sono in gran parte associate. Inoltre, la gravità dei disturbi della ventilazione dipende direttamente dal volume del danno bronchiale. I cambiamenti funzionali più caratteristici nelle bronchiectasie sono misti o ostruttivi. Le violazioni restrittive si verificano solo nel 15-20% dei casi. Nella patogenesi delle violazioni della pervietà bronchiale, il ruolo principale è svolto dai cambiamenti edematosi-infiammatori nell'albero bronchiale: edema, ipertrofia della mucosa, accumulo di contenuto patologico nei bronchi. In circa la metà dei pazienti, anche il broncospasmo gioca un ruolo. Con una combinazione di bronchiectasie con pneumosclerosi, enfisema, aderenze pleuriche, i cambiamenti nella meccanica della respirazione diventano ancora più eterogenei. La compliance polmonare è spesso ridotta. C'è un aumento di OOL e del rapporto OOL/OEL. Aumento della ventilazione irregolare. Più della metà dei pazienti ha una diffusione polmonare compromessa e la gravità dell'ipossiemia all'inizio della malattia è bassa. Lo stato acido-base di solito corrisponde all'acidosi metabolica.

Nelle violazioni croniche dell'ascesso della funzione respiratoria praticamente non differiscono dai disturbi respiratori nelle bronchiectasie.

Con sottosviluppo cistico dei bronchi si rivelano violazioni più pronunciate della pervietà bronchiale e una minore gravità dei disturbi di diffusione rispetto alle bronchiectasie acquisite, il che indica una buona compensazione per questo difetto e la natura limitata del processo infiammatorio.