Bronchite cronica- danno bronchiale progressivo diffuso associato a irritazione prolungata vie respiratorie agenti nocivi, caratterizzati da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale, accompagnate da una ristrutturazione dell'apparato secretorio e ipersecrezione di muco, manifestata da una tosse costante o periodica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni , e con danni ai piccoli bronchi - mancanza di respiro che porta a disturbi della ventilazione ostruttiva e alla formazione di cuore polmonare cronico.

Classificazione delle bronchiti croniche(N.

R. Paleev, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhov, 1985)

I. Forme cliniche:

• 1. Semplice (catarrale) non complicato, non ostruttivo (con secrezione di espettorato mucoso, senza disturbi della ventilazione).
• 2. Purulento non ostruttivo (con rilascio di espettorato purulento senza disturbi della ventilazione).
• 3. Bronchite ostruttiva semplice (catarrale) (con secrezione di espettorato mucoso e persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva).
• 4. Bronchite che fa dell'ostruzionismo purulenta.
• 5. Forme speciali: emorragico, fibrinoso.

II. Livello di danno:

• 1. Bronchite con lesione predominante grandi bronchi (prossimale).
2.

Bronchite con lesione primaria dei piccoli bronchi (distale).

III. La presenza di sindrome broncospastica (asmatica).

IV. Fluire: 1. Latente. 2. Con rare esacerbazioni. 3. Con frequenti esacerbazioni. 4. Ricaduta continua.

V. Fase del processo: 1. Aggravamento. 2. Remissione.

VI. complicazioni:

• 1. Enfisema.
2.

Emottisi.

• 3. Insufficienza respiratoria (che indica il grado).
• 4. Cuore polmonare cronico (compensato, scompensato).

Eziologia della bronchite cronica

• 1. Inalazione di inquinanti - impurità di varia natura e struttura chimica contenute nell'aria, che hanno un dannoso effetto irritante sulla mucosa bronchiale (fumo di tabacco, polvere, fumi tossici, gas, ecc.).
• 2. Infezione (batteri, virus, micoplasmi, funghi).
• 3. Fattori endogeni - congestione nei polmoni in caso di insufficienza circolatoria, escrezione di prodotti del metabolismo dell'azoto da parte della mucosa bronchiale in insufficienza renale cronica.
• 4. Bronchite acuta non trattata.

fattori predisponenti.

• 1. Violazioni della respirazione nasale.
• 2. Malattie del rinofaringe - tonsillite cronica, rinite, faringite, sinusite.
• 3. Raffreddamento.
• 4. Abuso di alcol.
• 5. Vivere in un'area in cui l'atmosfera è inquinata da sostanze inquinanti (gas, polveri, fumi, vapori di acidi, alcali, ecc.).

La patogenesi della bronchite cronica

1. Violazione della funzione del sistema di protezione bronco-polmonare locale (diminuzione della funzione dell'epitelio ciliato, diminuzione dell'attività dell'oi-antitripsina, diminuzione della produzione di tensioattivo, lisozima, interferone, IgA protettiva, a diminuzione della funzione di T-soppressori, T-killer, natural killer, macrofagi alveolari).

2. Lo sviluppo della classica triade patogenetica - ipercrinia (iperfunzionamento delle ghiandole mucose bronchiali, iperproduzione di muco), diskrinia (aumento della viscosità dell'espettorato dovuto a cambiamenti nelle sue proprietà fisico-chimiche e diminuzione della sua reologia), mucostasi (ristagno nei bronchi di espettorato viscoso e denso).

3. Condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi a causa dei suddetti fattori. 4. Sviluppo di sensibilizzazione alla flora microbica e autosensibilizzazione.

I principali meccanismi di ostruzione bronchiale:

• 1) broncospasmo;
• 2) edema infiammatorio e infiltrazione della parete bronchiale;
• 3) iper e discrinia;
• 4) discinesia ipotonica dei grossi bronchi e della trachea;
• 5) collasso dei piccoli bronchi alla scadenza;
• 6) cambiamenti iperplastici negli strati mucosi e sottomucosi dei bronchi.

Sintomi clinici

Manifestazioni cliniche di bronchite cronica non ostruttiva.

1.

Tosse con separazione dell'espettorato mucopurulento fino a 100-150 ml al giorno, principalmente al mattino.

• 2. Nella fase acuta - debolezza, sudorazione, con bronchite purulenta, aumento della temperatura corporea.
• 3. Con bronchite cronica purulenta a lungo termine, sono possibili l'ispessimento delle falangi terminali ("bacchette") e l'ispessimento delle unghie ("occhiali da orologio").
• 4. Con percussione dei polmoni in caso di sviluppo di enfisema polmonare, suono della scatola delle percussioni e limitazione della mobilità respiratoria dei polmoni.
• 5. Durante l'auscultazione, respiro affannoso con espirazione prolungata; rantoli secchi di fischi e ronzii, rantoli umidi di varia entità, a seconda del calibro dei bronchi.

Manifestazioni cliniche di bronchite cronica ostruttiva.

• 1. Mancanza di respiro, prevalentemente di tipo espiratorio.
• 2. La natura mutevole della mancanza di respiro a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione di un'infezione polmonare (mancanza di respiro del tipo "giorno dopo giorno").
• 3. Espirazione difficoltosa e prolungata rispetto alla fase di inalazione.
• 4. Gonfiore delle vene cervicali durante l'espirazione e cedimento durante l'inspirazione.
• 5. Pertosse prolungata e improduttiva.
6.

Con percussione dei polmoni: suono di cassa, abbassamento del bordo inferiore dei polmoni (enfisema).

• 7. All'auscultazione: respiro affannoso con espirazione prolungata, ronzio, respiro sibilante si può sentire a distanza. A volte si sentono solo in posizione supina.
8.

Palpazione dell'espirazione secondo Votchal: allungamento dell'espirazione e diminuzione della sua forza.

• 9. Un test positivo con un fiammifero secondo Votchal: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla sua bocca.
10.

Con grave sindrome ostruttiva, si verificano sintomi di ipercapnia: disturbi del sonno, mal di testa, sudorazione eccessiva, anoressia, contrazioni muscolari, ampio tremore, nei casi più gravi, confusione, convulsioni e coma.

• 11. La sindrome della discinesia della trachea e dei grossi bronchi (sindrome della perdita di tono della parte membranosa della trachea e dei bronchi principali) si manifesta con attacchi di tosse dolorosa e bitonale con espettorato difficile da separare, accompagnato da soffocamento, a volte perdita di coscienza, vomito.

Dati di laboratorio

1.

QUERCIA: con esacerbazione di bronchite purulenta, moderato aumento della VES, leucocitosi con spostamento a sinistra.

• 2. BAC: aumento dei livelli ematici di acidi sialici, fibrina, sieromucoide, α2 e γ-globulina (raramente) durante l'esacerbazione della bronchite purulenta, la comparsa di PSA.
3.

OA dell'espettorato: si possono rilevare espettorato mucoso di colore chiaro, espettorato purulento di colore giallastro-verdastro, tappi mucopurulenti, con bronchite ostruttiva - calchi dei bronchi; esame microscopico dell'espettorato purulento - molti neutrofili. Nella bronchite cronica ostruttiva, c'è una reazione alcalina dell'espettorato mattutino e una reazione neutra o acida - quotidiana. Proprietà reologiche dell'espettorato: espettorato purulento - aumento della viscosità, diminuzione dell'elasticità; espettorato mucoso - ridotta viscosità, maggiore elasticità.

Con la bronchite ostruttiva, è possibile determinare le spirali di Kurschmann.

• 4. IS: è possibile una diminuzione del numero di linfociti T nel sangue, compresi i T-soppressori.

Ricerca strumentale

Broncoscopia: segni di infiammazione della mucosa bronchiale (I grado - la mucosa dei bronchi è rosa pallido, ricoperta di muco, non sanguina, i vasi traslucidi sono visibili sotto la mucosa assottigliata, II grado - la mucosa è rosso vivo, sanguina , ispessita, ricoperta di pus, III grado - mucosa la membrana dei bronchi e della trachea è ispessita, viola-bluastra, sanguina facilmente, c'è un segreto purulento su di essa).

Broncografia: i bronchi del IV, V, VI, VII ordine sono espansi cilindricamente, il loro diametro non diminuisce verso la periferia, come è normale, i piccoli rami laterali sono obliterati, le estremità distali dei bronchi sono tagliate alla cieca ("amputate" ). In un certo numero di pazienti, i bronchi dilatati in alcune aree sono ristretti, i loro contorni sono cambiati (configurazione di "perline" o "rosario"), il contorno interno dei bronchi è dentellato, l'architettura dell'albero bronchiale è disturbata.

Radiografia dei polmoni: deformazione della rete e aumento del pattern polmonare, nel 30% dei pazienti - enfisema. Spirografia: i cambiamenti nello spirogramma dipendono dalla gravità della disfunzione respirazione esterna, VC è solitamente ridotto, è possibile un aumento della MOD, una diminuzione del fattore di utilizzo dell'ossigeno.

Manifestazioni spirografiche dell'ostruzione bronchiale: diminuzione della capacità vitale forzata dei polmoni e massima ventilazione dei polmoni. Con pneumotachimetria: una diminuzione velocità massima espirazione.

Programma di indagine

1. OA di sangue, urina. 2. BAC: proteine ​​totali, frazioni proteiche, sieromucoidi, acidi sialici, fibrina, aptoglobina.

3. Sangue II: linfociti B e T, loro sottopopolazioni, immunoglobuline. 4. Analisi dell'espettorato generale, la sua composizione citologica, per i bacilli di Koch e cellule atipiche, flora e sensibilità agli antibiotici, spirali di Kurschmann. I risultati più accurati si ottengono esaminando l'espettorato ottenuto mediante broncoscopia o elaborato secondo il metodo Mulder. 5. Radiografia dei polmoni.

6. Broncoscopia e broncografia. 7. Spirografia, pneumotachimetria. 8. In caso di grave insufficienza respiratoria - uno studio sugli indicatori dell'equilibrio acido-base, la composizione dei gas nel sangue.

Esempi della formulazione della diagnosi

1.

Bronchite catarrale cronica, non ostruttiva, fase di remissione, insufficienza respiratoria I st.

• 2. Bronchite cronica purulenta ostruttiva, fase di esacerbazione, insufficienza respiratoria stadio II, enfisema polmonare, cuore polmonare cronico compensato.

Manuale diagnostico del terapista. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Bronchite cronica non ostruttiva

Ispezione generale

Nella bronchite cronica non ostruttiva, un esame generale, palpazione, percussione, di regola, non rivela alcun cambiamento.

All'auscultazione - respiro affannoso. I suoni avversi del respiro sono rantoli secchi di vario calibro.

. Dal lato di ulteriori metodi di ricerca nella fase di remissione, i cambiamenti nel sangue, di regola, sono assenti.

Nell'analisi dell'espettorato, il contenuto dei leucociti aumenta e l'epitelio ciliato prevale sull'alveolare.

Alcuni pazienti possono avere un leggero aumento del pattern polmonare (A esame radiografico).

Bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico in questo caso sarà dovuto a enfisema, che è una complicazione della bronchite ostruttiva.

Esame del torace: - petto a forma di botte.

Palpazione:

Percussione:

— Suono in scatola;

- Discesa dei margini inferiori dei polmoni.

Diminuzione della loro mobilità.

Auscultazione:

Indebolito (respiro "cotone").

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie di entrambi i polmoni, specialmente con l'espirazione forzata.

. Cambiamenti nel sangue e nell'espettorato lo stesso della bronchite non ostruttiva.

. Raggi X:

- un aumento dell'ariosità dei campi polmonari;

Rafforzamento del pattern polmonare;

deformità bronchiale.

Broncoscopia- un quadro di bronchite ostruttiva catarrale bilaterale diffusa o purulenta.

Studio FVD- diminuzione della pervietà bronchiale (FEV1, test di Tiffno).

4.

C-m violazioni della pervietà bronchiale (SNB)

Sinonimi:

- Broncospasmo;

Sindrome di ostruzione bronchiale;

- Sindrome da ostruzione bronchiale.

Secondo la base eziologica, la BNS è suddivisa in:

1. Sindrome primaria o broncospastica;
2. Secondario o sintomatico.

Primarioè le manifestazioni cliniche e fisiopatologiche dell'asma bronchiale.

È caratterizzato da iperreattività dei bronchi e in clinica da un attacco d'asma.

Secondario o sintomatico associato ad altre malattie (tranne l'asma bronchiale) che possono portare a ostruzione bronchiale.

BNS secondaria:

- Malattia da siero;

- Autoimmune (lupus eritematoso sistemico), ecc.;

– Malattie infettive e infiammatorie (bronchite, TBS, polmonite);

- Tumore maligno;

- Overdose di beta-bloccanti (Inderal, ecc.).

Principali lamentele:

- Dispnea espiratoria, caratterizzata da espirazione bruscamente difficile;

- Gli attacchi di soffocamento durano da diverse ore e possono durare fino a 2 o più giorni (condizione asmatica);

- Tosse parossistica con espettorato Tosse parossistica con scarso espettorato viscoso e vitreo;

- Emottisi;

- Rantoli respiratori udibili a distanza (a distanza).

Sintomi di ipercapnia:

- Aumento della sudorazione;

- anoressia;

- Disordini del sonno;

- Mal di testa;

- Scosse muscolari;

- Grande tremore.

Al culmine di un prolungato attacco di soffocamento:

- Mente confusa;

- Convulsioni;

- Coma ipercapnico.

Scopri la storia dello sviluppo di questa sindrome.

Raccogli l'anamnesi.

- 1. le esacerbazioni della malattia sono stagionali, accompagnate da rinite, congiuntivite;

- 2. i pazienti hanno orticaria, edema di Quincke, intolleranza ad alcuni prodotti alimentari(uova, cioccolato, arance, ecc.), medicinali, odorizzanti;

1. morbillo infantile, pertosse, bronchite cronica
2. tolleranza ai farmaci.

Esame generale del paziente.

Valutazione della coscienza:

La coscienza può essere:

- confuso (stupore, stupore, coma, delirio, allucinazioni, agitazione)

La posizione del paziente.

Durante un attacco di broncospasmo, i pazienti assumono una posizione forzata: seduti o in piedi con enfasi sulle mani. Il paziente respira forte, spesso, con un fischio e rumore, la bocca è aperta, le narici si gonfiano. Si nota cianosi diffusa. Gonfiore delle vene del collo.

sudorazione pelle, espresso soprattutto con un prolungato attacco di soffocamento o stato asmatico.

Esame del torace.

Il torace è espanso, come in uno stato di costante ispirazione. Le fosse sopraclavicolari e succlavie sono levigate, gli spazi intercostali sono dilatati, le escursioni respiratorie dei polmoni sono limitate.

La respirazione è frequente. Il respiro è breve, di solito attraverso la bocca. L'espirazione è allungata e difficile. I muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nella respirazione, i muscoli del cingolo scapolare, della schiena, della parete addominale, si osserva il rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato interessato. Contare il numero di respiri al minuto: il rapporto tra respirazione e frequenza cardiaca (in un sano 4: 1) cambia a causa di un aumento più significativo della respirazione.

Palpazione.

Alla palpazione si determina la resistenza del torace, l'indebolimento della voce tremante in tutti i reparti a causa della maggiore ariosità del tessuto polmonare.

Percussioni comparative.

Si nota l'aspetto di un suono di scatola su tutta la superficie dei polmoni

Percussione topografica dei polmoni:
1. spostamento dei bordi dei polmoni su e giù;

1. aumentare l'ampiezza dei campi di Krenig;
2. mobilità limitata del margine inferiore del polmone.

Auscultazione: suoni respiratori di base.

Respirazione vescicolare indebolita.

Nello stato asmatico, possono esserci aree in cui non si sente la respirazione. Il cosiddetto quadro del "polmone silenzioso" dovuto a uno spasmo pronunciato dei piccoli bronchi. Spesso è generalmente impossibile determinare il rumore respiratorio principale a causa dell'abbondanza di respiro sibilante secco.

Auscultazione: suoni del respiro laterale.

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie dei polmoni.

Il sistema cardiovascolare.

All'esame, il battito dell'apice non viene rilevato, si nota gonfiore delle vene giugulari.

Bronchite cronica.

Alla palpazione, il battito dell'apice è indebolito, limitato.

I confini della relativa ottusità del cuore durante la percussione sono difficili da determinare, l'assoluto non è determinato a causa del gonfiore acuto dei polmoni.

Durante l'auscultazione del cuore: i suoni del cuore sono ovattati (a causa della presenza di enfisema polmonare), accento di II tono sull'arteria polmonare, tachicardia.

In uno studio di laboratorio: nel sangue un aumento dell'immunoglobulina E e la comparsa di eosinofilia (oltre il 10%) e linfocitosi moderata (oltre il 40%).

Quando si esamina l'espettorato- carattere mucoso, viscoso, l'esame microscopico rivela molti eosinofili (fino al 40-60%), spesso - spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden.

Questa descrizione del sangue e dell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale.

Dati FVD: Diminuzione degli indicatori di velocità della spirografia e dei loop flusso-volume.

Diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1), velocità volumetriche massime istantanee (MOS50 e MOS75), FEV1/VC (indice di Tiffno). A decorso cronico la sindrome da enfisema riduce la VC.

Raggi X (durante un attacco):

- Aumento della trasparenza dei polmoni;

- Posizione orizzontale delle centine;

- Espansione degli spazi intercostali;

Posizione bassa e bassa mobilità del diaframma.

Segni di un sovraccarico del padiglione auricolare destro. Formazione del cuore polmonare. Spesso segni di blocco incompleto o completo della gamba destra del fascio di His.

Diagnostica.

Maggior parte caratteristiche peculiari di questa sindrome sono:

- espirazione affannosa prolungata;

- respirazione indebolita;

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie dei polmoni.

5.

C-m aumentata ariosità del tessuto polmonare. Enfisema dei polmoni.
L'enfisema è un aumento patologico permanente degli spazi aerei dovuto alla distruzione polmonare.

Esistono enfisema polmonare primario o congenito (idiopatico), che si sviluppa senza una precedente malattia broncopolmonare, ed enfisema secondario (ostruttivo), il più delle volte come complicazione della bronchite cronica ostruttiva.

A seconda della prevalenza, l'enfisema può essere diffuso o focale. Nell'enfisema cronico, a causa dell'assottigliamento dovuto all'eccessivo allungamento, i setti alveolari possono collassare formando grandi vesciche (tori) - (enfisema bolloso).

Di solito si verifica in pazienti con malattie ostruttive (bronchite cronica, asma bronchiale), in persone che suonano strumenti musicali a fiato, in soffiatori di vetro, in età avanzata, quando gli alveoli perdono naturalmente la loro elasticità.

Denunce, contestazioni:

- per mancanza di respiro, che è prevalentemente di natura espiratoria.

Ispezione generale:

Il torace è a forma di botte, le escursioni delle costole sono ridotte o praticamente assenti, il che contrasta nettamente con la partecipazione attiva dei muscoli del cingolo scapolare all'atto della respirazione.

C'è un'espansione degli spazi intercostali, rigonfiamento delle regioni sopraclavicolari. Nell'enfisema primario, meno che nell'enfisema secondario, la composizione gassosa del sangue è disturbata, la cianosi è meno pronunciata (tipo di enfisema "rosa").

Palpazione.

Percussioni comparative:

1. C'è una diminuzione fino alla scomparsa della zona di assoluta ottusità del cuore;

Su tutta la superficie dei polmoni - un suono di percussione in scatola.

Percussioni topografiche:

1. La parte superiore dei polmoni si trova più in alto del normale;

2. Il bordo inferiore viene omesso, la mobilità del bordo polmonare è significativamente ridotta su entrambi i lati.

Auscultazione: suoni respiratori di base

La respirazione vescicolare indebolita si sente su tutta la superficie dei polmoni.

Diagnosi di enfisema

Di importanza decisiva per la diagnosi della sindrome è:

petto a botte,

2. la presenza di un suono di percussioni a scatola,

3. indebolimento della respirazione vescicolare

Ulteriori metodi di ricerca.

FVD: una forma mista di insufficienza respiratoria sviluppa DN (restrittiva-ostruttiva).

Quest'ultimo si sviluppa per i seguenti motivi principali:

- diminuzione della capacità polmonare;

- un aumento del volume residuo dei polmoni;

— diminuzione in indicatori di pervietà bronchiale.

Esame radiografico.

La radiografia ha rivelato:

aumento dell'ariosità dei polmoni;

2. diaframma basso;

3. limitazione della sua mobilità;

4. disposizione orizzontale delle centine;

1. ampi spazi intercostali.

Esame fisico per bronchite. Auscultazione nella bronchite acuta

Con il fisico visita medica La base della diagnosi è l'auscultazione. La respirazione è uniforme o irregolare, solo dura in alcuni punti, l'espirazione può essere allungata. I rumori di accompagnamento della bronchite possono essere intermittenti o continui. Possono essere uditi in modo uniforme su tutti i polmoni, o in modo non uniforme, o solo su alcune aree o solo su un segmento separato.

Sono più distinti nella parte posteriore parti basse polmoni.

Bronchite cronica.

I soffi intermittenti di accompagnamento possono essere solitari, raggruppati, inconsistenti o crepitanti e causati da secrezioni bronchiali più fluide.

Più per via orale l'infiammazione è localizzata nei grandi bronchi, nella trachea, nella laringe, più denso e viscoso è il segreto, e più distalmente il processo si diffonde ai rami minori dell'albero bronchiale, più sottili sono gli scarichi e sono più spesso mescolati con cellule purulente.

I sibili sono bolle piccole, medie e grandi, rispettivamente il diametro dei bronchi interessati e, a seconda della viscosità e quantità di secrezioni, la profondità e l'intensità della respirazione. Se il respiro sibilante diventa sonoro, significa che il processo infiammatorio si è spostato dalle vie aeree alla regione alveolare e il tessuto polmonare si è ispessito.

Lo stesso processo è una condizione per il verificarsi del fenomeno della respirazione affannosa. Parallelamente, possono essere rilevati sintomi di bronchite e processi polmonari minimi o avanzati. Soprattutto nei bambini piccoli, questo è un evento comune.

La gravità della malattia, il numero e diffusione i rantoli non corrispondono tra loro, soprattutto se sono interessati piccoli bronchi e bronchioli, che è accompagnato da rantoli gorgoglianti medi e fini.

Lo stadio acuto della bronchite può durare da 2 a 6 giorni, ma la tosse, l'aumento della secrezione con l'espettorato possono durare più a lungo. Il passaggio a un processo cronico durante l'infanzia è raro. La bronchite ricorrente può sembrare un processo cronico. La sindrome sinobronchitica può probabilmente essere considerata una delle forme di bronchite cronica.

In alcuni casi, bronchite vengono ascoltati rumori che non vengono interrotti da fasi di respirazione e che si manifestano in presenza di un secreto relativamente viscoso e sono sintomo della cosiddetta bronchite secca.

Questi rumori possono essere osservati nella fase iniziale della bronchite o in alcune forme ricorrenti. Squittii, a volte rumori di fusa, rumore del fuso e rantoli grossolani possono essere uditi a distanza dal petto o percepiti alla palpazione.

Decorso cronico di bronchite. Clinica di bronchite acuta
3. Esame fisico per bronchite. Auscultazione nella bronchite acuta
4. Bronchite con respiro sibilante. Eosinofilia dell'espettorato nella bronchite
5. Radiografia nella bronchite acuta. L'immagine della bronchite acuta nella foto
6. L'ombra dei bronchi, le radici dei polmoni con bronchite. Immagine a raggi X di bronchite
7. Bronchiolite. Agenti eziologici e fattori predisponenti della bronchiolite
8. Morfologia di bronchiolite. Bronchioli e alveoli nella bronchiolite
9.

Immagine a raggi X di bronchiolite. Diagnosi di bronchiolite
10. Polmonite multifocale. Broncopolmonite

Palpazione, percussione, auscultazione sono metodi di esame obiettivo utilizzati dai medici di tutto il mondo nel processo di diagnosi di varie malattie. Questi metodi sono utilizzati in combinazione con analisi biochimiche e di altro tipo, ricerca strumentale, tecnologie utilizzate, di cui esiste un gran numero. È interessante notare che un esame obiettivo svolge un ruolo cruciale nella formulazione di una diagnosi.

L'auscultazione è la più completa e metodo informativo. Viene utilizzato per la diagnostica in chirurgia, terapia, ostetricia, pediatria. Usando questo metodo, ascoltano il battito cardiaco fetale, determinano la presenza di polmonite, bronchite, difetti cardiaci e molte altre patologie nei bambini e negli adulti.

Auscultazione del cuore adulto

Insieme all'elevato contenuto informativo, è anche il più difficile dei modi esame obiettivo. Richiede un udito perfetto, senso del ritmo e pratica costante, poiché presenta un gran numero di sfumature. La diagnosi in medicina mediante auscultazione consente di determinare le malattie cardiache e la patologia polmonare in una fase iniziale di sviluppo.

L'auscultazione del cuore viene eseguita in posizione supina o in piedi. Per alcune malattie è caratteristico un cambiamento della frequenza cardiaca dopo l'esercizio, quindi, a volte, per una diagnosi accurata, il paziente viene portato fuori da uno stato di riposo fisico. Il metodo di auscultazione richiede il rispetto di alcune regole:

• isolamento dal rumore ambientale;
• l'auscultazione del cuore viene eseguita trattenendo il respiro (se possibile), nonché separatamente durante l'inspirazione e l'espirazione;
• è necessario utilizzare un fonendoscopio e uno stetoscopio per auscultare i toni alti e bassi;
• prima di tutto si determina la presenza e la caratteristica dei suoni in vari punti, quindi si ascoltano rumori patologici o fisiologici.

Percussioni del cuore

È usato per determinare i confini del corpo e l'assoluta ottusità cardiaca. IN Ultimamente questo metodo è in fase di eliminazione. Alcuni esperti l'hanno completamente abbandonato, poiché i risultati delle percussioni non sono molto accurati e hanno una grande percentuale di soggettività. Questo metodo è stato sostituito dalla radiografia e dall'ecografia, che danno un quadro completo delle dimensioni e della posizione dell'organo.

Palpazione del cuore

Ampiamente usato nella diagnostica. La palpazione del cuore viene eseguita per determinare più chiaramente la posizione e la forza dell'impulso apicale premendo un dito sull'area corrispondente. In alcune malattie è caratteristico un piccolo tremito del torace, o "sindrome delle fusa di gatto".

Capacità di ascoltare e ascoltare

Il cuore non è ascoltato in modo caotico. Ci sono proiezioni delle valvole cardiache sul petto. Ce ne sono quattro in totale.

1. Mitrale - IV costola, a sinistra dello sterno.
2. Aortica - III costola, a destra dello sterno.
3. Valvola dell'arteria polmonare - III spazio intercostale a sinistra.
4. Tricuspide - IV spazio intercostale a destra.

Tuttavia, i punti di auscultazione sono leggermente diversi dalle proiezioni dirette, poiché il suono in questi punti è più chiaro e comprensibile.

1. Nella parte superiore del cuore c'è la valvola mitrale.
2. II spazio intercostale, dallo sterno a destra - aortico.

Un segno importante di malattie gravi è il soffio cardiaco, che può essere permanente o comparire dopo un certo carico. Devi essere in grado di ascoltare molto bene e sentire tutte le deviazioni dalla norma del ritmo cardiaco. È importante determinare non solo il rumore, ma anche la natura, nonché il luogo della sua formazione. Può comparire in sistole o diastole.

Patologico o fisiologico può essere non solo rumore, ma anche fasi lavorative. L'auscultazione del cuore aiuta nella diagnosi. I punti di ascolto sono simili a quelli sopra descritti. Forse la formazione di toni aggiuntivi III e IV che compaiono in condizioni diverse (intervallo di tempo, prima o seconda quota di sistole o diastole).

Piccolo cuore - grande responsabilità

L'auscultazione dei bambini è una parte molto importante della diagnosi. Un bambino, soprattutto piccolo, a causa dell'età non può denunciare i suoi problemi. Il pediatra deve avere un orecchio attento e un alto grado di alfabetizzazione, poiché i suoni del cuore del bambino cambiano insieme alla sua crescita. I rumori funzionali o patologici possono essere determinati. È importante condurre una caratteristica comparativa tra il primo e il secondo tono in termini di forza o enfasi. Qualsiasi violazione indica una serie di processi patologici nel corpo del bambino.

Diagnosi differenziale delle malattie cardiache nei bambini utilizzando il metodo dell'auscultazione

Oltre agli accenti, è possibile l'indebolimento dei toni cardiaci o la loro biforcazione. L'auscultazione lo caratterizza oggettivamente, se il medico sa ascoltare.

Gravidanza e auscultazione

Il lenzuolo cardiaco viene adagiato e inizia a ridursi già dalla terza settimana di gravidanza, ea sei anni si può sentire sugli ultrasuoni. La diagnosi del corpo della madre e del feto è obbligatoria per l'intero periodo e soprattutto durante il parto. Il numero e il contenuto dei toni cambia costantemente in proporzione allo sviluppo intrauterino.

L'auscultazione del feto è la più semplice e la più metodo efficace determinarne la fattibilità. Per questa semplice operazione è necessario uno stetoscopio ostetrico (foto sotto). Se necessario, utilizzare un fonendoscopio.

È possibile suddividere condizionatamente l'intero periodo di gravidanza in più periodi (in base alla frequenza delle contrazioni cardiache fetali, nonché alla natura della loro pienezza).

È interessante notare che alla sesta settimana dopo il concepimento, la frequenza cardiaca del bambino coincide con quella materna. La differenza può essere di 3 battiti in su o in giù. Inoltre, il numero di tagli inizia a crescere. Dato che la frequenza cardiaca aumenta di 3 battiti al giorno, è possibile determinare istologicamente l'età del feto.

Il cuore stesso, dopo due mesi di gravidanza, è diviso da tramezzi in 4 camere: atri e ventricoli. Questa struttura ha un organo adulto. All'inizio della nona settimana, il cuore embrionale batte circa 175 volte al minuto. Inoltre, la frequenza diminuisce e, a partire dal secondo trimestre, 140-160 colpi diventano la norma per il feto. Qualsiasi deviazione da esso indica l'ipossia e caratterizza la tachicardia grado iniziale carenza di ossigeno e bradicardia è una fase grave che richiede un intervento immediato.

Palpazione fetale

La palpazione nella seconda metà della gravidanza può determinare la posizione del feto e delle sue singole parti nell'utero. Inoltre, l'età gestazionale è determinata dall'altezza del fondo uterino, oltre che dalla testa del bambino: se è strettamente premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, questi sono i primi presagi del parto. In ostetricia viene utilizzato il metodo Leopold, che consiste in quattro tecniche principali.

Auscultazione e parto

La sordità delle contrazioni cardiache può essere sia una manifestazione di patologia che una difficoltà elementare nell'ascolto. Ciò accade quando la parete addominale della madre è ispessita (obesità), il feto si trova in una posizione errata (ad esempio, presentazione posteriore occipitale o podalica), polidramnios, ecc. La diagnosi del corpo fetale in questo momento è di fondamentale importanza.

Uno dei metodi di esame di una donna incinta è la palpazione. Aiuta a determinare la posizione del feto, la sua presentazione. Ma lo stesso risultato si può ottenere quando, per la diagnostica, sviluppo prenatale viene utilizzata l'auscultazione cardiaca. I punti di ascolto sono caratteristici. Se il battito cardiaco è determinato più chiaramente sopra l'ombelico della madre, allora il feto ha una presentazione podalica, se sotto - quella della testa. Il bambino può essere iperattivo, rotolando da un lato all'altro durante la gravidanza. L'ascolto di toni chiari a livello dell'ombelico indica una posizione trasversale.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie polmonari

L'auscultazione è un metodo che svolge un ruolo decisivo nella diagnosi delle malattie polmonari. Distinguere tra respirazione corretta (o vescicolare) e varie forme di deviazione dalla norma. Anche una caratteristica di varie malattie sono i rantoli secchi o umidi, che hanno certe caratteristiche di ascolto. I punti di auscultazione dei polmoni si trovano simmetricamente.

Respirazione vescicolare fisiologicamente alterata

Se una persona ha una massa muscolare buona o, al contrario, poco sviluppata, c'è tessuto adiposo ipertrofico, il cambiamento nella respirazione può essere nella direzione di indebolirlo o rafforzarlo. L'ascolto è fatto con un fonendoscopio.

L'aumento della respirazione vescicolare è tipico dell'infanzia. Il suo altro nome, che può essere ascoltato negli ambienti medici, è puerile. C'è uno caratteristica saliente- la stessa respirazione in aree simmetriche sui lati destro e sinistro.

Diagnosi di bronchite mediante auscultazione

L'auscultazione per la bronchite viene eseguita nel solito modo. Quando si ascolta la fase acuta, è caratteristica la respirazione vescicolare di tipo duro. Questa è la risposta del corpo all'infiammazione e alla costrizione dei bronchioli. Sullo sfondo della durezza del respiro, vengono determinati rantoli secchi, che possono avere un tono diverso e assomigliare anche a ronzii e fischi. Dipende dalle dimensioni dei bronchi e dal grado di pienezza del loro segreto. Sono ben udibili in entrambe le fasi della respirazione.

Man mano che la bronchite progredisce, la produzione di muco nelle vie aeree aumenta e l'auscultazione rivela rantoli gorgoglianti medi.

È meglio ascoltare i polmoni quando il paziente è in piedi. È necessario confrontare i suoni della respirazione e del respiro sibilante negli stessi punti degli organi destro e sinistro. C'è una certa sequenza di ascolto - punti di auscultazione - dei polmoni.

Devi iniziare dall'alto e quindi esaminare la superficie anteriore, quindi il lato e il retro. Con la bronchite prolungata, possono essere aggiunti ulteriori rumori, ad esempio il crepitio, che indica il passaggio dell'infiammazione al tratto respiratorio inferiore.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita in più fasi: con respirazione normale e profonda e dopo la tosse. I punti di auscultazione, che sono i più “sospetti” per il medico, vengono esaminati con particolare attenzione.

La diagnosi di bronchite cronica si basa anche su dati di auscultazione e test di laboratorio. materiali biologici. Quando si ascoltano i polmoni, la respirazione di tipo vescicolare è determinata in presenza di un'espirazione più lunga o dura, come nella fase acuta. A volte la bronchite cronica provoca lo sviluppo di una malattia più grave: l'enfisema. In questo caso il respiro diventa "cotone". Durante un'esacerbazione, si sente un respiro sibilante su tutta la superficie dei polmoni.

Percussioni dei polmoni

L'esame a percussione può essere effettuato in tre modi: picchiettando direttamente sulla zona in esame, attraverso una placca o con un dito su un dito. Al momento, l'ultimo è il più applicabile. Questo metodo non richiede che il medico disponga di attrezzature aggiuntive ed è abbastanza informativo nell'esaminare i polmoni.

La percussione può essere comparativa o avere un orientamento topografico. La più popolare è la prima opzione, che viene utilizzata per determinare i focolai patologici. Sono foche, quindi il suono della percussione su di loro è più sordo rispetto al tessuto polmonare sano.

Ci sono un gran numero di sfumature e toni che vengono estratti durante l'esame dei suoni. Normalmente, dovrebbe essere forte, sonoro e lungo. Se c'è sordità, ottusità di tono, tonalità metallica, scatola o timpanite, ciò indica che il paziente ha processi infiammatori o di altro tipo nei polmoni che richiedono un intervento medico.

L'auscultazione nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale

L'ascolto è utilizzato come metodo diagnostico per una serie di malattie. tratto gastrointestinale. L'esame viene eseguito da un medico utilizzando uno stetoscopio o appoggiando un orecchio contro la parete addominale. Attraverso questo metodo viene determinata la presenza (assenza) di peristalsi nell'intestino o nello stomaco.

L'auscultazione viene eseguita secondo il principio comparativo, ovvero per ottenere un'immagine adeguata è necessario ascoltare in vari punti. L'esame dovrebbe essere effettuato in silenzio e, se possibile, senza pressione sull'addome.

Palpazione dell'addome

Nell'esame degli organi cavità addominale il più informativo è il metodo di palpazione. Viene eseguito con una leggera pressione sull'addome. Devi iniziare a sinistra regione inguinale mani calde per non causare disagio al paziente. Questo è necessario per eliminare la tensione riflessa della parete addominale.

L'esame viene effettuato con il metodo dell'analisi comparativa delle metà destra e sinistra dal basso verso l'alto. La pressione sulla regione epigastrica è definitiva. Con l'aiuto di questo, il dolore è determinato in vari organi, la tensione nella parete addominale, la presenza di liquido nella cavità addominale (sindrome da fluttuazione).

Percussioni addominali

Il metodo della percussione consente di determinare i confini del fegato e della milza, poiché hanno un suono assolutamente sordo (femorale). Inoltre, confrontando la timpanite gastrica e intestinale, il medico può diagnosticare l'ostruzione di uno qualsiasi dei reparti.

L'ottusità epatica assoluta si determina normalmente sul lato destro nel IV spazio intercostale a livello della linea mediana del capezzolo. Se durante l'esame di quest'area viene rilevato un suono timpanico, ciò indica la perforazione degli organi, cioè c'è del liquido nella cavità.

La percussione della milza non ha valore pratico: il suo margine inferiore è facilmente percepibile alla palpazione.

Un metodo importante per diagnosticare vari tipi di bronchite è l'auscultazione dei polmoni.

Per capire cos'è l'auscultazione e per quale scopo viene eseguita, è necessario sapere: si tratta di uno speciale metodo di ricerca, che consiste nell'ascoltare i fenomeni sonori (toni, rumori, ritmo) che si verificano nel corpo. Gli esperti dividono questo studio in due tipi: auscultazione diretta (quando il medico avvicina l'orecchio al corpo del paziente) e indiretta (utilizzando un dispositivo speciale: uno stetoscopio). Al giorno d'oggi, l'auscultazione diretta non viene utilizzata nella medicina moderna, poiché l'auscultazione indiretta è più preferibile a causa della sua informatività e alta sensibilità.

L'auscultazione durante l'ascolto del torace rivela rumori respiratori principalmente durante l'inspirazione, ma la valutazione della respirazione durante l'espirazione non è meno importante, quindi il medico analizzerà sicuramente entrambi questi indicatori.

Lo scopo dell'auscultazione è identificare e descrivere i soffi, così come la broncofonia sulla superficie dei polmoni.

Classificazione dei suoni respiratori

Cosa sono i suoni del respiro? Questo termine in medicina è solitamente chiamato fenomeni sonori che si verificano durante l'atto di respirare.

Suoni respiratori di base:

• La respirazione vescicolare (o alveolare) è un rumore respiratorio a bassa frequenza, determinato dall'auscultazione di polmoni sani. Nel suo suono, ricorda molto distintamente il suono "ffff". Negli adulti con petto sottile, il rumore di questo respiro è definito più forte quando si inspira e più esteso quando si espira.

• La respirazione bronchiale (è anche chiamata laringo-tracheale) - è caratterizzata da un timbro più alto che si verifica a causa della turbolenza dell'aria nella trachea e nella laringe. Ricorda il suono ruvido di "xxx", è determinato dall'inspirazione e dall'espirazione, mentre l'espirazione si sente più forte dell'inspirazione. La respirazione bronchiale differisce dalla respirazione vescicolare per un volume maggiore, un timbro speciale, e anche per il fatto che questo rumore è più lungo nella fase di espirazione che nell'inspirazione. Se si sente la respirazione bronchiale in qualsiasi altra parte del torace, ad eccezione della zona polmonare, questo dovrebbe sempre essere allarmante e servire da segnale per un esame più approfondito.
• Respiro affannoso. Durante l'auscultazione, il medico può ascoltare l'inalazione e l'espirazione più grossolane (rispetto alla respirazione vescicolare). La respirazione dura è caratteristica della bronchiolite acuta e della bronchite cronica.

Con i cambiamenti patologici (bronchite, pleurite, tracheite), associati al funzionamento dell'apparato respiratorio, ai rumori principali si aggiungono rumori aggiuntivi: vari sibili, crepitio. L'ascolto attento e di alta qualità consente di impostare il timbro, la profondità, la posizione e la durata del rumore patologico che si è verificato.

Ulteriori rumori:

• il rumore di attrito pleurico di solito caratterizza la pleurite secca. Si verifica anche con metastasi alla pleura, grave disidratazione del corpo;
• il crepitio è un rumore respiratorio comune che si verifica quando più alveoli vengono disconnessi contemporaneamente. Il suono del crepitio è simile allo scoppiettio o al fruscio del cellophane o allo sfregamento delle dita contro i capelli vicino all'orecchio;
• rantoli umidi. Appaiono quando il flusso d'aria passa attraverso un segreto speciale. Allo stesso tempo, un liquido a bassa viscosità schiumeggia, minuscole bolle compaiono e scoppiano sulla sua superficie.

Auscultazione nella bronchite acuta

Se si sospetta una bronchite acuta, la respirazione può essere uniforme e irregolare, a volte dura, e l'espirazione è molto spesso allungata. I sibili - umidi e secchi, hanno calibro e timbro diversi, a seconda del coinvolgimento dei bronchi sempre più piccoli nel processo infiammatorio. taglia più grande. Quando l'infezione colpisce i piccoli bronchi e i bronchioli, il respiro sibilante può essere del tutto assente.

Come viene eseguita l'auscultazione?

Come sapete, lo scopo di questo esame è identificare e descrivere rumori nel sistema respiratorio, broncofonia nell'area dei polmoni. L'auscultazione dei polmoni, la determinazione dei punti di auscultazione viene solitamente eseguita in posizione seduta, in piedi e anche sdraiata (se il paziente è troppo debole). L'auscultazione viene eseguita davanti, nella sezione laterale e dietro. Per ottenere risultati affidabili, il paziente deve respirare profondamente.

Dopo aver ascoltato attentamente i polmoni, il medico può valutarne i risultati:

• l'identità del rumore principale in punti posizionati simmetricamente;
• il principale tipo di rumore che si sente in tutti i punti di auscultazione;
• la presenza di un rumore laterale insolito e la determinazione della sua posizione.

Tipi di respiro sibilante nella bronchite

Il respiro sibilante è chiamato suoni respiratori anormali.. Si distinguono per il meccanismo dell'occorrenza e le sensazioni sonore. Diviso in asciutto e bagnato.

Rantoli bagnati

Di solito, i rantoli umidi compaiono quando il fluido (secrezione o sangue) si accumula nei bronchi, che schiuma con il flusso d'aria in entrata. Le bolle sulla sua superficie scoppiano e sono percepite dall'orecchio come rantoli umidi. Se il liquido si è accumulato nei bronchi o nei bronchioli, durante l'ascolto vengono determinati rantoli gorgoglianti (con broncopolmonite, bronchiolite).

Se il segreto liquido o il sangue si trova nelle pareti dei bronchi di calibro medio o grande, si sentono rantoli gorgoglianti medi o grandi (con bronchite, edema polmonare, bronchiectasie, ascesso).

Sibilo secco

Di solito si verificano in caso di ostruzione bronchiale (spasmo o compressione del bronco, accumulo di espettorato viscoso o muco in esso). Rantoli secchi e ronzanti si formano sempre nei grandi bronchi e fischi nei bronchioli e nei bronchi di piccolo calibro. Con la bronchite, i rantoli sibilanti secchi possono essere determinati su tutta la superficie dei polmoni. I rantoli secchi sono caratterizzati da una grande volatilità, poiché possono aumentare, scomparire o diminuire in un breve periodo di tempo e nella stessa area.

I rantoli secchi permanenti su una certa area del campo polmonare sono di grande valore diagnostico, perché sono un sintomo di un focolaio infiammatorio o neoplasia nel polmone.

Broncofonia

Questo è il nome di un tipo speciale di auscultazione, durante il quale il paziente sussurra parole contenenti le lettere "p" e "h" su richiesta del medico. Se le parole sono facilmente definibili, allora stiamo parlando di compattazione polmonare o presenza di cavità. Tali sintomi indicano più spesso la presenza di asma bronchiale. A persona sana A questo studio si sentono fruscii o suoni silenziosi, cioè non c'è broncofonia.

Nonostante la grande importanza dell'auscultazione nella diagnosi della bronchite, la medicina moderna la sostituisce con metodi diagnostici hardware migliorati. Il risultato dell'auscultazione può presentare alcune imprecisioni. Pertanto, uno studio obbligatorio, mostrato a tutti i pazienti con bronchite complicata, è la radiografia, che viene eseguita su due piani. Metodi di ricerca speciali moderni abbastanza efficaci sono: TAC, broncografia, angiografia, pleurografia, broncoscopia (esame del tratto respiratorio superiore mediante un broncoscopio), toracoscopia e altri.

Alla vostra salute

Auscultazione della palpazione della bronchite.

La rilevanza di una malattia come la bronchite ostruttiva risiede nel fatto che sia i bambini che gli adulti soffrono di questa malattia. Nei bambini si sviluppa bronchite con ostruzione forma acuta ed è causata da virus respiratori, e negli adulti la patologia è spesso cronica e causata dal fumo e da altri fattori provocatori.

Un punto importante nel trattamento della bronchite ostruttiva non è solo terapia farmacologica, ma anche procedure fisioterapiche, esercizi di fisioterapia e massaggi. Questa terapia non farmacologica consente di:

• ridurre significativamente il periodo di malattia;
• prolungare la fase di remissione forma cronica bronchite;
• migliora la funzione di drenaggio dei bronchi;
• aumenta la resistenza del corpo agli agenti infettivi;
• è la prevenzione dell'insufficienza respiratoria;
• permette di allenare i muscoli respiratori.

Cos'è la bronchite ostruttiva? Le sue forme e cause

Bronchite ostruttivaè una malattia con infiammazione dei bronchi di natura infiammatoria (tratto respiratorio inferiore), in cui la loro pervietà per l'aria è compromessa a causa di vari motivi (una grande quantità di espettorato nel lume dei bronchi, edema infiammatorio della mucosa, spasmo di liscio fibre muscolari bronchi).

Esistono due tipi di bronchite ostruttiva:

La forma acuta della malattia si verifica principalmente nei bambini. La malattia è causata da virus respiratori (influenza, parainfluenza, virus RS, adenovirus, ecc.). Il principale pericolo di una tale malattia è lo sviluppo della sindrome da ostruzione e insufficienza respiratoria acuta.

La forma cronica di bronchite con ostruzione si verifica principalmente nelle persone anziane.

Cause di bronchite cronica ostruttiva:

• fumare;
• condizioni climatiche avverse ambiente(clima umido, aria polverosa, inquinamento atmosferico da vari composti chimici);
• predisposizione ereditaria alla sindrome da ostruzione bronchiale (carenza congenita dell'enzima alfa-1-antitripsina);
• lavoro in condizioni pericolose (impiego in miniere, metallurgia, lavorazione di vari elementi chimici, polverosità del posto di lavoro).

I sintomi della bronchite ostruttiva sono piuttosto specifici. I pazienti lamentano una tosse improduttiva con espettorato mucoso chiaro (di solito al mattino), durante un'esacerbazione della malattia, l'espettorato può diventare purulento (bianco o verde). La respirazione nella bronchite ostruttiva è disturbata, mancanza di respiro con espirazione difficile, sensazione di respiro sibilante, fischio al petto, febbre durante un'esacerbazione infettiva della malattia.

Il pericolo di bronchite cronica ostruttiva è il graduale sviluppo di cambiamenti nei polmoni (enfisema e pneumofibrosi), che porta a insufficienza polmonare e cardiaca.

Principi di cura e prevenzione

Tutti i metodi di trattamento possono essere suddivisi in 2 gruppi:

1. Terapia farmacologica.

2. Metodi di trattamento non farmacologici.

La terapia farmacologica è il componente principale del trattamento della bronchite ostruttiva. I medici prescrivono questi farmaci:

• agenti antivirali e antibatterici;
• broncodilatatori ( farmaci, che dilatano i bronchi);
• espettoranti - mucolitici (assottigliare l'espettorato viscoso e facilitarne l'espettorazione);
• terapia sintomatica (farmaci antinfiammatori, vitamine, immunomodulatori, rimedi per la febbre, ecc.).

I metodi di trattamento non farmacologici sono una parte importante del successo del trattamento e della prevenzione delle esacerbazioni della bronchite ostruttiva.

Questi includono:

• inalazione di vapore;
• fisioterapia;
• esercizi di respirazione;
• massaggio;
• altre procedure fisioterapiche (UHF, laserterapia, induttotermia, terapia a microonde, elettroforesi, impacchi di fango sul petto, raggi UV, bagni di ossigeno e pino, terapia ad ultrasuoni, ecc.).

Fisioterapia

la terapia fisica per la bronchite ostruttiva è una componente essenziale della complessa terapia della malattia. Di norma, usano il tradizionale complesso di terapia fisica con una predominanza di dinamica e esercizi statici sullo sfondo di movimenti tonici generali. In presenza di bronchite ostruttiva purulenta, sono inclusi anche esercizi di drenaggio.

I compiti principali della terapia fisica per la bronchite ostruttiva:

• aumento della resistenza generale e locale dell'organismo alle infezioni respiratorie (rafforzamento delle difese immunitarie);
• miglioramento dei processi di circolazione sanguigna e linfatica, riduzione processo infiammatorio nei polmoni e nei bronchi;
• fermare la progressione dei cambiamenti patologici nei polmoni e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
• miglioramento della funzione di drenaggio dei bronchi;
• ripristino della respirazione normale e calma;
• rafforzamento dei muscoli respiratori principali e aggiuntivi.

la terapia fisica è controindicata nei pazienti con insufficienza cardiaca e respiratoria acuta e cronica allo stadio terminale.

La forma preferita di attività fisica per la maggior parte dei pazienti con bronchite è camminare. I pazienti possono fare ginnastica e yoga sotto la supervisione di un istruttore.

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Respirazione e ginnastica sonora

La ginnastica respiratoria per la bronchite ostruttiva è progettata per migliorare l'evacuazione del contenuto dei bronchi, rafforzare i muscoli respiratori.

Una serie di esercizi di respirazione:

1. Fai un respiro profondo attraverso il naso, che devi prima pizzicare un po 'con le dita.

2. Inspiriamo attraverso una narice (la seconda è bloccata con un dito in questo momento), espiriamo attraverso l'altra narice e così via a turno.

3. Piega le labbra in un tubo, fai il respiro più profondo possibile.

4. Allunga le labbra in un sorriso, inspira con i buchi agli angoli della bocca.

5. Respirando attraverso un tubo, devi espirare in un bicchiere d'acqua.

6. Gonfiare i palloncini (il respiro profondo e diverse espirazioni devono essere eseguite sotto forma di spinte).

Ogni esercizio di questo complesso deve essere eseguito 12-15 volte.

La ginnastica sana dovrebbe richiedere 7-10 minuti al giorno. Devi esercitarti in una stanza ben ventilata o accesa aria fresca. La sana ginnastica nella bronchite ostruttiva svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'esacerbazione della malattia e dello sviluppo di complicanze. La posizione di partenza per una sana ginnastica può essere conveniente per te (seduto, sdraiato, in piedi). L'essenza di questo tipo di terapia fisica è pronunciare determinati suoni durante un'espirazione profonda. Tutti i segnali sonori dovrebbero essere pronunciati in modo molto silenzioso o sottovoce, con calma, dolcezza e senza tensione.

Quando si eseguono esercizi di ginnastica sonora, è importante rispettare alcune regole di respirazione: inspiriamo attraverso il naso, poi c'è una pausa di 2-3 secondi, un'espirazione profonda attiva attraverso la bocca e una pausa di nuovo. Suoni che possono essere pronunciati: “s”, “sh”, “p”, “f”, “r”, “m”. L'uso di una combinazione di vocali e consonanti in un tale complesso sonoro di esercizi causerà la vibrazione delle corde vocali, che viene trasmessa alla trachea, ai bronchi e alla parete toracica. Una vibrazione così improvvisa rilassa la muscolatura liscia dei bronchi, che contribuisce allo scarico libero dell'espettorato viscoso.

Massaggio

Il massaggio per la bronchite ostruttiva favorisce un migliore scarico dell'espettorato e migliora i parametri respiratori, riduce la mancanza di respiro e la tosse e rafforza i muscoli della parete toracica.

Vengono eseguiti sia il massaggio toracico classico che quello riflesso segmentale. La procedura della sessione di massaggio inizia con un accarezzamento superficiale del torace, nella direzione dalla base del diaframma lungo l'arco costale fino ascelle. IN terzo superiore i movimenti del massaggio toracico vengono eseguiti nella direzione dal centro dello sterno alle regioni ascellari. Tra le tecniche di massaggio viene utilizzato principalmente lo sfregamento a spirale trasversale e longitudinale. È anche utile eseguire tecniche di shock che generano vibrazioni del torace, tali manipolazioni hanno un effetto molto benefico sul processo di scarico dell'espettorato. Un punto importante nel massaggio è la compressione del torace durante l'espirazione. Una sessione di massaggio dura 10-20 minuti.

L'esercizio terapeutico, il massaggio e altre procedure fisioterapiche non sostituiranno in alcun modo il trattamento medico della bronchite ostruttiva. La terapia di questa malattia dovrebbe essere solo complessa. Ma tutti i metodi di trattamento non farmacologici aiutano a ridurre la necessità di farmaci, aiutano a ridurre il periodo di trattamento e il rapido recupero, riducono significativamente le ricadute di bronchite e complicanze.

Ispezione generale. Nella bronchite cronica non ostruttiva, un esame generale, palpazione, percussione, di regola, non rivela alcun cambiamento

Nella bronchite cronica non ostruttiva, un esame generale, palpazione, percussione, di regola, non rivela alcun cambiamento.

All'auscultazione - respiro affannoso. I suoni avversi del respiro sono rantoli secchi di vario calibro.

. Dal lato di ulteriori metodi di ricerca nella fase di remissione, i cambiamenti nel sangue, di regola, sono assenti.

. Nell'analisi dell'espettorato il contenuto di leucociti è aumentato e l'epitelio ciliato prevale su quello alveolare.

Alcuni pazienti possono avere un leggero aumento del pattern polmonare (con esame radiografico).

Bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico in questo caso sarà dovuto a enfisema, che è una complicazione della bronchite ostruttiva.

Esame del torace: - petto a forma di botte.

Discesa dei bordi inferiori dei polmoni. Diminuzione della loro mobilità.

Indebolito (respiro "cotone").

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie di entrambi i polmoni, specialmente con l'espirazione forzata.

. Cambiamenti nel sangue e nell'espettorato lo stesso della bronchite non ostruttiva.

Aumento dell'ariosità dei campi polmonari;

Rafforzamento del pattern polmonare;

Broncoscopia- un quadro di bronchite ostruttiva catarrale bilaterale diffusa o purulenta.

Studio FVD- diminuzione della pervietà bronchiale (FEV1, test di Tiffno).

IV . C-m violazioni della pervietà bronchiale (SNB)

Sindrome di ostruzione bronchiale;

Secondo la base eziologica, la BNS è suddivisa in:

1. Sindrome primaria o broncospasmo;

2. Secondario o sintomatico.

Primarioè le manifestazioni cliniche e fisiopatologiche dell'asma bronchiale. È caratterizzato da iperreattività dei bronchi e in clinica da un attacco d'asma.

Secondario o sintomatico associato ad altre malattie (tranne l'asma bronchiale) che possono portare a ostruzione bronchiale.

Autoimmune (lupus eritematoso sistemico), ecc.;

Malattie infettive e infiammatorie (bronchite, TBS, polmonite);

Overdose di betabloccanti (Inderal, ecc.).

Dispnea espiratoria, caratterizzata da un'espirazione bruscamente difficile;

Gli attacchi di asfissia si verificano da diverse ore e possono durare fino a 2 o più giorni (condizione asmatica);

Tosse parossistica con espettorato. Tosse parossistica, con scarsa espettorazione di espettorato viscoso e vitreo;

Rantoli respiratori udibili a distanza (a distanza).

Al culmine di un prolungato attacco di soffocamento:

Scopri la storia dello sviluppo di questa sindrome. Raccogli l'anamnesi.

1. le esacerbazioni della malattia sono stagionali, accompagnate da rinite, congiuntivite;

2. i pazienti presentano orticaria, edema di Quincke, intolleranza a determinati alimenti (uova, cioccolato, arance, ecc.), farmaci, sostanze odorose;

3. morbillo infantile, pertosse, bronchite cronica

4. tolleranza ai farmaci.

Esame generale del paziente.

La coscienza può essere:

Confuso (stupore, stupore, coma, delirio, allucinazioni, agitazione)

Durante un attacco di broncospasmo, i pazienti assumono una posizione forzata: seduti o in piedi con enfasi sulle mani. Il paziente respira forte, spesso, con un fischio e rumore, la bocca è aperta, le narici si gonfiano. Si nota cianosi diffusa. Gonfiore delle vene del collo. Sudorazione della pelle, specialmente con un prolungato attacco di soffocamento o stato asmatico.

Bronchite

La bronchite è una malattia infiammatoria dei bronchi con una lesione predominante della loro mucosa. La bronchite è una delle malattie respiratorie più comuni e spesso si verifica con sconfitta simultanea tratto respiratorio superiore - naso, rinofaringe, laringe e trachea. Secondo la localizzazione del processo, si distinguono tracheobronchite (danno alla trachea e ai bronchi principali), bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo) e bronchite capillare o bronchiolite (i bronchioli sono interessati). Secondo il decorso della malattia, si distinguono bronchiti acute e croniche.

Bronchite acuta di solito ha un'eziologia infettiva. Il superlavoro, l'esaurimento, lo stress nervoso e fisico contribuiscono allo sviluppo della malattia. Il raffreddamento e l'inalazione di aria fredda svolgono un ruolo essenziale; in alcuni casi svolgono il ruolo eziologico principale.

La bronchite acuta procede isolatamente o è combinata con rinofaringite, laringite e tracheite. In alcuni casi, la bronchite acuta può derivare dall'esposizione a sostanze irritanti fisiche e chimiche.

Il processo patologico nella bronchite acuta è solitamente limitato alla mucosa; nei casi più gravi si diffonde agli strati profondi della parete bronchiale. Ci sono pletora della mucosa, il suo gonfiore e gonfiore dovuto all'infiltrazione infiammatoria. Sulla sua superficie compare l'essudato, prima sieroso rado, poi sieroso abbondante, mucopurulento o purulento; l'epitelio dei bronchi viene esfoliato e, insieme ai leucociti, viene escreto con l'espettorato. In alcune malattie (influenza) l'essudato può essere emorragico. Nei piccoli bronchi e bronchioli, l'essudato può riempire l'intero lume.

La bronchite acuta inizia con un malessere generale, naso che cola e talvolta sensazioni spiacevoli alla gola. Appare una tosse, dapprima secca o con scarso espettorato, poi si intensifica, si uniscono dolori diffusi al petto, a volte dolori muscolari. La temperatura corporea è normale o elevata (non superiore a 38 °). Le percussioni non possono rilevare la patologia. All'auscultazione, sibili e ronzii sparsi su tutto il torace. Raggi X (non sempre) puoi catturare il rafforzamento delle ombre della radice dei polmoni.

In alcuni casi, la bronchite acuta è accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale, che può portare a una ridotta funzionalità della respirazione esterna (insufficienza respiratoria).

Nello studio del sangue - un ROHE moderatamente accelerato, una leggera leucocitosi e uno spostamento lancinante nella formula dei leucociti.

Di più corso severo osservato con bronchiolite o bronchite capillare, che può svilupparsi principalmente o come conseguenza della diffusione del processo infiammatorio dai bronchi grandi e medi ai piccoli e più piccoli. Si verifica più spesso nei bambini piccoli e negli anziani. L'adempimento del lume dei bronchioli con un segreto infiammatorio provoca una violazione della funzione della respirazione esterna. Il quadro clinico della bronchiolite è una tosse con espettorato mucopurulento difficile da separare, a volte mancanza di respiro, il polso è accelerato, la temperatura corporea è elevata. Con le percussioni - su alcune sezioni della scatola e su altre - un suono di percussione accorciato. Auscultazione-abbondanti rantoli secchi e umidi di vari calibri. La bronchiolite è spesso complicata da polmonite (vedi) e atelettasia polmonare. Spesso si sviluppa insufficienza cardiaca polmonare e talvolta. La durata della bronchite acuta è di 1-2 settimane e la bronchiolite fino a 5-6 settimane.

La prognosi per la bronchite acuta è favorevole; con bronchiolite, soprattutto nei bambini e negli anziani, più grave; il più grave - con l'aggiunta di polmonite.

Il trattamento è complesso: eziologico, sintomatico e mirato ad aumentare la resistenza dell'organismo. Mostrando riposo a letto, nutrizione completa contenente una quantità sufficiente di vitamine, abbondanti bevande calde (fino a 1,5 litri di liquidi al giorno sotto forma di tè con marmellata di lamponi o latte caldo con bicarbonato di sodio), inalazioni con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, cerotti di senape, barattoli circolari, codeina, dionina, espettoranti (ad esempio estratto secco di thermopsis, 0,05 g 2 volte al giorno), farmaci sulfamidici(sulfadimezina o etazolo 0,5 g 4 volte/die per 3-4 giorni) e, se indicati, antibiotici (penicillina ogni 4-6 ore, 150.000-250.000 unità). Con bronchiolite - antibiotici e agenti cardiovascolari.

Prevenzione della bronchite acuta: indurimento e rafforzamento del corpo per renderlo meno suscettibile alle influenze esterne dannose (raffreddamento, infezioni, ecc.), eliminazione di fattori irritanti esterni (polvere, sostanze tossiche, ecc.), in presenza di malattie del rinofaringe - il loro trattamento completo.

Bronchite cronica può verificarsi a seguito di acuta (con insufficiente trattamento attivo) o svilupparsi autonomamente; spesso accompagna malattie del sistema cardiovascolare, dei reni, ecc. I principali fattori eziologici della bronchite cronica: un'infezione che penetra a lungo nei bronchi dal tratto respiratorio superiore; irritazione della mucosa bronchiale da vari agenti fisici e chimici (polvere, fumo, fumo, ecc.). Un ruolo significativo è svolto da un cambiamento nella resistenza del corpo sotto l'influenza di precedenti malattie, raffreddamento, ecc.

I cambiamenti si osservano non solo nella mucosa, ma anche negli strati profondi della parete del bronco e spesso anche nei suoi dintorni. tessuto connettivo. Nelle fasi iniziali si ha pletora ed ispessimento della mucosa con infiltrazione infiammatoria e rilascio di abbondante essudato sieroso-purulento; in futuro, è possibile rilevare nella mucosa aree separate di escrescenze tissutali in eccesso o, al contrario, il suo assottigliamento. Con la progressione del processo, vi è un'eccessiva crescita dello strato sottomucoso e della membrana muscolare, seguita dalla morte delle fibre muscolari, lo sviluppo del tessuto connettivo al loro posto, a seguito del quale si possono formare bronchiectasie (vedi Bronchiectasie) .

Il sintomo principale della bronchite cronica è una tosse secca o con espettorato mucopurulento (più spesso). Con la sconfitta dei grossi bronchi, la tosse è secca, spesso si manifesta con attacchi. Un'altra forma di bronchite cronica, caratterizzata da una tosse relativamente piccola, ma con la separazione di una grande quantità di espettorato mucopurulento (100-200 ml al giorno), è più spesso osservata con danni ai bronchi medi e piccoli. Con la percussione dei polmoni si riscontra spesso un suono timpanico, specialmente nelle sezioni lombari dei polmoni. L'auscultazione determina respiro affannoso e fischi e sibili ronzanti; a volte nelle sezioni lombari ci sono rantoli umidi impercettibili. Con fluoroscopia - pattern polmonare potenziato, espresso più chiaramente alla radice. Con la progressione del processo a causa dell'infiltrazione infiammatoria, così come delle influenze riflesse, il lume del bronco si restringe, la pervietà bronchiale viene disturbata, causando una violazione della funzione della respirazione esterna. Di conseguenza, cianosi delle labbra, attacchi di asma (a volte di natura prolungata), mancanza di respiro durante i movimenti, cioè sintomi che indicano insufficienza polmonare e cardiaca, possono unirsi ai sintomi descritti. Il decorso della bronchite cronica è lungo, periodi di remissione si alternano a periodi di esacerbazioni. Questi ultimi sono caratterizzati da un deterioramento del benessere generale, un aumento della tosse, un aumento della quantità di espettorato, un aumento della temperatura corporea fino a 38°, una maggiore gravità dei sintomi rilevati con metodi fisici e strumentali di ricerca . Il lungo decorso della bronchite cronica porta allo sviluppo di enfisema (vedi), bronchiectasie e pneumosclerosi (vedi). La bronchite persistentemente ricorrente che si manifesta con sintomi di asma (attacchi di soffocamento, respiro sibilante eccessivo, loro improvvisa comparsa e scomparsa, presenza di eosinofili nell'espettorato) è chiamata asmatica. A bronchite asmatica il sollievo di solito viene dall'efedrina.

La prognosi per la bronchite cronica è favorevole, ma di solito non si verifica una cura completa.

Il trattamento durante una riacutizzazione è lo stesso della bronchite acuta. In caso di accessione di insufficienza polmonare e cardiaca - ossigenoterapia, trattamento con farmaci cardiaci, ecc. Durante le remissioni sono indicati esercizi terapeutici, trattamento Spa(climatiche - località balneari, montane e forestali).

La prevenzione, oltre alle misure menzionate nella descrizione della bronchite acuta, si riduce al trattamento attento della bronchite acuta.

Bronchite (bronchite; dal greco. bronchos - tubo respiratorio) - un processo infiammatorio nei bronchi con una lesione primaria delle mucose. La bronchite è spesso combinata con lesioni del tratto respiratorio superiore e con un lungo decorso lesione polmonare. La bronchite è una delle più malattie frequenti sistemi respiratori.

Eziologia. Nell'eziologia della bronchite, infezioni batteriche (pneumococco, streptococco, stafilococco, ecc.) E virali (influenza, ecc.), effetti tossici (chimici) e intossicazione con sostanze tossiche (cloro, organofosforo e altri composti), alcuni processi patologici ( uremia ), oltre a fumare, soprattutto in giovane età, lavorare in zone polverose. Di norma, un'infezione secondaria si unisce all'azione di questi fattori dannosi. Un ruolo essenziale nell'eziologia della bronchite appartiene ai disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nel sistema respiratorio, nonché ai disturbi della regolazione nervosa. I cosiddetti fattori predisponenti includono raffreddamento, lieve vulnerabilità dell'anello linfatico faringeo a causa di rinite cronica, faringite, tonsillite, superlavoro, traumi, ecc.

Varietà di fattori eziologici e manifestazioni cliniche complica la classificazione della bronchite. Quindi, c'è la loro divisione in primaria e secondaria (quando la bronchite si sviluppa sullo sfondo di altre malattie - morbillo, influenza, ecc.); superficiale (la mucosa è interessata) e profonda (tutti gli strati della parete bronchiale sono coinvolti nel processo fino al tessuto peribronchiale); diffuso e segmentale (secondo la prevalenza del processo); mucoso, mucopurulento, purulento, putrefattivo, fibroso, emorragico (secondo la natura del processo infiammatorio); acuto e cronico (secondo la natura del decorso) Secondo lo stato della funzione della respirazione esterna, la bronchite si distingue con e senza compromissione della pervietà bronchiale e della ventilazione. Secondo la localizzazione del processo, si distingue la tracheobronchite (la trachea e i tronchi dei bronchi principali sono interessati), la bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo), la bronchiolite (il processo è esteso ai bronchi e ai bronchioli più piccoli) .

La malattia è una lesione dei bronchi, che si verifica senza ostruzione delle vie aeree. Molto spesso è una manifestazione di un'infezione virale respiratoria acuta.

Ragioni di sviluppo

Nei bambini gioventù Gli agenti causali più comuni della malattia sono infezioni respiratorie sinciziali, citomegalovirus, riaovirus e parainfluenza. Nei bambini in età prescolare - infezioni da influenza, adenovirus, morbillo e micoplasma. In casi più rari, gli agenti causali della malattia possono essere batteri (pneumococchi, Haemophilus influenzae, stafilococchi e streptococchi).
I fattori che predispongono allo sviluppo della bronchite comprendono l'ipotermia, l'inquinamento atmosferico e il fumo passivo.
Lo sviluppo della malattia si verifica a seguito dell'ingresso di un agente patologico nel tratto respiratorio. L'agente eziologico si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie, a seguito delle quali il loro funzionamento viene interrotto.

Clinica

I principali disturbi della bronchite acuta sono debolezza, malessere, febbre fino a 37-38 ° C, tosse, mal di testa, sensazione di pressione e meno spesso dolore toracico. Non ci sono segni di ostruzione nella bronchite acuta semplice, ma i genitori possono lamentare la comparsa di respiro sibilante durante l'inspirazione durante il sonno.

La tosse viene alla ribalta nella clinica della bronchite. Nei primi giorni della malattia, la tosse è secca, in qualche modo ossessiva, ma dopo 4-6 giorni diventa umida, produttiva. L'espettorato è più spesso di natura mucosa, ma con il progredire della malattia può diventare purulento (diventare verde). A poco a poco, il suo volume aumenta. La durata della tosse va da 2 a 6 settimane.

I sintomi di intossicazione sono leggermente espressi, la temperatura corporea sale a numeri subfebbrili e dura in media 2-3 giorni.

Quando si esamina un bambino, si notano manifestazioni di congiuntivite (arrossamento della mucosa degli occhi, iniezione dei vasi della sclera e della congiuntiva, lacrimazione). Vengono determinati l'iperemia e il gonfiore degli archi anteriore e posteriore, della lingua, della parete faringea posteriore. Si nota la granularità del palato molle.

La frequenza dei movimenti respiratori, di regola, corrisponde alla norma. Durante l'auscultazione dei polmoni, sullo sfondo di una respirazione affannosa, durante l'ispirazione si sentono rantoli sparsi di bolle secche, meno spesso umide, di bolle medie e di bolle grossolane. Dopo aver tossito, il respiro sibilante cambia, diminuisce o addirittura scompare. I sibili si sentono simmetricamente, da entrambi i lati, in tutti i campi polmonari. L'aspetto di un'immagine auscultatoria asimmetrica è osservata nella polmonite. Alla percussione viene determinato un chiaro suono polmonare. L'aspetto dell'insufficienza respiratoria non è tipico.

Quando si studiano i dati di un esame del sangue generale, vengono rivelati cambiamenti non permanenti (conta dei globuli bianchi normale o leggermente ridotta, spostamento formula leucocitaria a sinistra, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione).

Quando si esegue un esame radiografico degli organi del torace, di norma viene determinato un aumento del pattern polmonare nei segmenti ilari e mediali inferiori.

Le manifestazioni cliniche della bronchite acuta semplice dipendono in gran parte dall'agente eziologico della malattia.

1. La bronchite virale è caratterizzata da sintomi più pronunciati di intossicazione, specialmente con l'infezione influenzale. La durata della temperatura del subfebbrile varia da uno a 10 giorni. I fenomeni catarrali sono espressi. La frequenza dei movimenti respiratori è leggermente superiore alla norma di età.

2. La bronchite da micoplasma è più spesso osservata nei bambini in età scolare. L'insorgenza della malattia è accompagnata dalla comparsa di una temperatura elevata. I sintomi di ubriachezza sono espressi poco. I fenomeni catarrali sono espressi leggermente, a volte viene rilevata la congiuntivite. Spesso i piccoli bronchi sono coinvolti nel processo patologico. All'auscultazione dei polmoni si sentono piccoli rantoli gorgoglianti sparsi. Una caratteristica del quadro auscultatorio è l'asimmetria del respiro sibilante.

3. La bronchite da clamidia si verifica sia nei bambini dei primi sei mesi di vita che negli adolescenti. Negli adolescenti, la malattia procede con una sindrome ostruttiva.

4. La tracheobronchite discendente (stenosizzante) è una complicazione batterica della groppa, accompagnata da una violazione funzioni respiratorie. I patogeni più comuni sono emolitici Staphylococcus aureus, meno spesso coli. Si sviluppano alterazioni infiammatorie nella mucosa della trachea e dei bronchi. L'infiammazione può essere purulenta, fibrinopurulenta e necrotica. Cambiamenti patologici diffondersi rapidamente dallo spazio legamentoso e dalla parte superiore della trachea ai bronchi. Nel quadro clinico vengono alla ribalta i segni di stenosi. L'agente patogeno batterico è caratterizzato da un aumento prolungato della temperatura corporea a numeri febbrili, una sindrome da intossicazione pronunciata. Nell'esame del sangue generale viene rivelato un aumento della velocità di eritrosedimentazione, leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra.

In media, la durata della malattia non complicata è di 10-14 giorni, ma in alcuni pazienti si può osservare la tosse fino a 4-6 settimane.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della bronchite acuta semplice deve essere effettuata con una serie di malattie nosologiche.

1. Nella polmonite, ci sono sintomi gravi ubriachezza, asimmetria di dati fisici, sintomi focali e cambiamenti radiologici caratteristici.

2. La presenza di un corpo estraneo nel bronco può essere sospettata con una malattia a lungo termine che dura più di 2 settimane.

Ispezione generale

Nella bronchite cronica non ostruttiva, un esame generale, palpazione, percussione, di regola, non rivela alcun cambiamento.

All'auscultazione - respiro affannoso. I suoni avversi del respiro sono rantoli secchi di vario calibro.

. Dal lato di ulteriori metodi di ricerca nella fase di remissione, i cambiamenti nel sangue, di regola, sono assenti.

. Nell'analisi dell'espettorato il contenuto di leucociti è aumentato e l'epitelio ciliato prevale su quello alveolare.

Alcuni pazienti possono avere un leggero aumento del pattern polmonare (con esame radiografico).

Bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico in questo caso sarà dovuto a enfisema, che è una complicazione della bronchite ostruttiva.

Esame del torace: - petto a forma di botte.

Discesa dei bordi inferiori dei polmoni. Diminuzione della loro mobilità.

Indebolito (respiro "cotone").

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie di entrambi i polmoni, specialmente con l'espirazione forzata.

. Cambiamenti nel sangue e nell'espettorato lo stesso della bronchite non ostruttiva.

Aumento dell'ariosità dei campi polmonari;

Rafforzamento del pattern polmonare;

Broncoscopia- un quadro di bronchite ostruttiva catarrale bilaterale diffusa o purulenta.

Studio FVD- diminuzione della pervietà bronchiale (FEV1, test di Tiffno).

4. Violazioni S-m della pervietà bronchiale (SNB)

Sindrome di ostruzione bronchiale;

Secondo la base eziologica, la BNS è suddivisa in:

1. Sindrome primaria o broncospasmo;

2. Secondario o sintomatico.

Primarioè le manifestazioni cliniche e fisiopatologiche dell'asma bronchiale. È caratterizzato da iperreattività dei bronchi e in clinica da un attacco d'asma.

Secondario o sintomatico associato ad altre malattie (tranne l'asma bronchiale) che possono portare a ostruzione bronchiale.

Autoimmune (lupus eritematoso sistemico), ecc.;

Malattie infettive e infiammatorie (bronchite, TBS, polmonite);

Overdose di betabloccanti (Inderal, ecc.).

Dispnea espiratoria, caratterizzata da un'espirazione bruscamente difficile;

Gli attacchi di asfissia si verificano da diverse ore e possono durare fino a 2 o più giorni (condizione asmatica);

Tosse parossistica con espettorato. Tosse parossistica, con scarsa espettorazione di espettorato viscoso e vitreo;

Rantoli respiratori udibili a distanza (a distanza).

Al culmine di un prolungato attacco di soffocamento:

Scopri la storia dello sviluppo di questa sindrome. Raccogli l'anamnesi.

1. le esacerbazioni della malattia sono stagionali, accompagnate da rinite, congiuntivite;

2. i pazienti presentano orticaria, edema di Quincke, intolleranza a determinati alimenti (uova, cioccolato, arance, ecc.), farmaci, sostanze odorose;

3. morbillo infantile, pertosse, bronchite cronica

4. tolleranza ai farmaci.

Esame generale del paziente.

La coscienza può essere:

Confuso (stupore, stupore, coma, delirio, allucinazioni, agitazione)

Durante un attacco di broncospasmo, i pazienti assumono una posizione forzata: seduti o in piedi con enfasi sulle mani. Il paziente respira forte, spesso, con un fischio e rumore, la bocca è aperta, le narici si gonfiano. Si nota cianosi diffusa. Gonfiore delle vene del collo. Sudorazione della pelle, specialmente con un prolungato attacco di soffocamento o stato asmatico.

Esame del torace.

Il torace è espanso, come in uno stato di costante ispirazione. Le fosse sopraclavicolari e succlavie sono levigate, gli spazi intercostali sono dilatati, le escursioni respiratorie dei polmoni sono limitate. La respirazione è frequente. Il respiro è breve, di solito attraverso la bocca. L'espirazione è allungata e difficile. I muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nella respirazione, i muscoli del cingolo scapolare, della schiena, della parete addominale, si osserva il rigonfiamento degli spazi intercostali sul lato interessato. Contando il numero di movimenti respiratori al minuto: il rapporto tra respirazione e frequenza cardiaca (in un sano 4: 1) cambia a causa di un aumento più significativo della respirazione.

Alla palpazione si determina la resistenza del torace, l'indebolimento della voce tremante in tutti i reparti a causa della maggiore ariosità del tessuto polmonare.

Si nota l'aspetto di un suono di scatola su tutta la superficie dei polmoni

Percussione topografica dei polmoni:
1. spostamento dei bordi dei polmoni su e giù;

2. aumentare l'ampiezza dei campi di Krenig;

3. mobilità limitata del bordo inferiore del polmone.

Auscultazione: suoni respiratori di base.

Respirazione vescicolare indebolita. Nello stato asmatico, possono esserci aree in cui non si sente la respirazione. Il cosiddetto quadro del "polmone silenzioso" dovuto a uno spasmo pronunciato dei piccoli bronchi. Spesso è generalmente impossibile determinare il rumore respiratorio principale a causa dell'abbondanza di respiro sibilante secco.

Auscultazione: suoni del respiro laterale.

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie dei polmoni.

All'esame, il battito dell'apice non viene rilevato, si nota gonfiore delle vene giugulari. Alla palpazione, il battito dell'apice è indebolito, limitato.

I confini della relativa ottusità del cuore durante la percussione sono difficili da determinare, l'assoluto non è determinato a causa del gonfiore acuto dei polmoni.

Durante l'auscultazione del cuore: i suoni del cuore sono ovattati (a causa della presenza di enfisema polmonare), accento di II tono sull'arteria polmonare, tachicardia.

In uno studio di laboratorio: nel sangue un aumento dell'immunoglobulina E e la comparsa di eosinofilia (oltre il 10%) e linfocitosi moderata (oltre il 40%).

Quando si esamina l'espettorato- carattere mucoso, viscoso, l'esame microscopico rivela molti eosinofili (fino al 40-60%), spesso - spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. Questa descrizione del sangue e dell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale.

Dati FVD: Diminuzione degli indicatori di velocità della spirografia e dei loop flusso-volume. Diminuzione del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV 1), velocità volumetriche massime istantanee (MOS 50 e 75 MOS), FEV 1 / VC (indice Tiffno). Nel decorso cronico della sindrome, la VC diminuisce a causa dell'enfisema.

Raggi X (durante un attacco):

Maggiore trasparenza dei polmoni;

Posizione orizzontale delle costole;

Espansione degli spazi intercostali;

Posizione bassa e bassa mobilità del diaframma.

ECG. Segni di un sovraccarico del padiglione auricolare destro. Formazione del cuore polmonare. Spesso segni di blocco incompleto o completo della gamba destra del fascio di His.

Le caratteristiche più caratteristiche di questa sindrome sono:

Espirazione affannosa allungata;

Rantoli di fischi secchi su tutta la superficie dei polmoni.

5. S-m di maggiore ariosità del tessuto polmonare. Enfisema dei polmoni.
L'enfisema polmonare è un costante aumento patologico degli spazi aerei dovuto alla distruzione polmonare.

Esistono enfisema polmonare primario o congenito (idiopatico), che si sviluppa senza una precedente malattia broncopolmonare, ed enfisema secondario (ostruttivo), il più delle volte come complicazione della bronchite cronica ostruttiva. A seconda della prevalenza, l'enfisema può essere diffuso o focale. Nell'enfisema cronico, a causa dell'assottigliamento dovuto all'eccessivo allungamento, i setti alveolari possono collassare formando grandi vesciche (tori) - (enfisema bolloso).

Di solito si verifica in pazienti con malattie ostruttive (bronchite cronica, asma bronchiale), in persone che suonano strumenti musicali a fiato, in soffiatori di vetro, in età avanzata, quando gli alveoli perdono naturalmente la loro elasticità.

Sulla mancanza di respiro, che ha un carattere prevalentemente espiratorio.

Il torace è a forma di botte, le escursioni delle costole sono ridotte o praticamente assenti, il che contrasta nettamente con la partecipazione attiva dei muscoli del cingolo scapolare all'atto della respirazione. C'è un'espansione degli spazi intercostali, rigonfiamento delle regioni sopraclavicolari. Nell'enfisema primario, meno che nell'enfisema secondario, la composizione gassosa del sangue è disturbata, la cianosi è meno pronunciata (tipo di enfisema "rosa").

Percussioni comparative:

1. C'è una diminuzione fino alla scomparsa della zona di assoluta ottusità del cuore;

2. Su tutta la superficie dei polmoni - suono di percussione in scatola.

1. La parte superiore dei polmoni si trova più in alto del normale;

2. Il bordo inferiore è abbassato, la mobilità del bordo polmonare è notevolmente ridotta su entrambi i lati.

Condizioni generali per la scelta di un sistema di drenaggio: Il sistema di drenaggio viene selezionato in base alla natura dell'area protetta.

I modelli papillari delle dita sono un indicatore dell'abilità atletica: i segni dermatoglifici si formano a 3-5 mesi di gravidanza e non cambiano per tutta la vita.

Bronchite

La bronchite è una malattia infiammatoria dei bronchi con una lesione predominante della loro mucosa. La bronchite è una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio e spesso si verifica con danni simultanei al tratto respiratorio superiore: naso, rinofaringe, laringe e trachea. Secondo la localizzazione del processo, si distinguono tracheobronchite (danno alla trachea e ai bronchi principali), bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo) e bronchite capillare o bronchiolite (i bronchioli sono interessati). Secondo il decorso della malattia, si distinguono bronchiti acute e croniche.

Bronchite acuta di solito ha un'eziologia infettiva. Il superlavoro, l'esaurimento, lo stress nervoso e fisico contribuiscono allo sviluppo della malattia. Il raffreddamento e l'inalazione di aria fredda svolgono un ruolo essenziale; in alcuni casi svolgono il ruolo eziologico principale.

La bronchite acuta procede isolatamente o è combinata con rinofaringite, laringite e tracheite. In alcuni casi, la bronchite acuta può derivare dall'esposizione a sostanze irritanti fisiche e chimiche.

Il processo patologico nella bronchite acuta è solitamente limitato alla mucosa; nei casi più gravi si diffonde agli strati profondi della parete bronchiale. Ci sono pletora della mucosa, il suo gonfiore e gonfiore dovuto all'infiltrazione infiammatoria. Sulla sua superficie compare l'essudato, prima sieroso rado, poi sieroso abbondante, mucopurulento o purulento; l'epitelio dei bronchi viene esfoliato e, insieme ai leucociti, viene escreto con l'espettorato. In alcune malattie (influenza) l'essudato può essere emorragico. Nei piccoli bronchi e bronchioli, l'essudato può riempire l'intero lume.

La bronchite acuta inizia con un malessere generale, naso che cola e talvolta sensazioni spiacevoli alla gola. Appare una tosse, dapprima secca o con scarso espettorato, poi si intensifica, si uniscono dolori diffusi al petto, a volte dolori muscolari. La temperatura corporea è normale o elevata (non superiore a 38 °). Le percussioni non possono rilevare la patologia. All'auscultazione, sibili e ronzii sparsi su tutto il torace. Raggi X (non sempre) puoi catturare il rafforzamento delle ombre della radice dei polmoni.

In alcuni casi, la bronchite acuta è accompagnata da una violazione della pervietà bronchiale, che può portare a una ridotta funzionalità della respirazione esterna (insufficienza respiratoria).

Nello studio del sangue - un ROHE moderatamente accelerato, una leggera leucocitosi e uno spostamento lancinante nella formula dei leucociti.

Un decorso più grave si osserva con bronchiolite o bronchite capillare, che può svilupparsi principalmente o come conseguenza della diffusione del processo infiammatorio dai bronchi grandi e medi ai piccoli e piccoli. Si verifica più spesso nei bambini piccoli e negli anziani. L'adempimento del lume dei bronchioli con un segreto infiammatorio provoca una violazione della funzione della respirazione esterna. Il quadro clinico della bronchiolite è una tosse con espettorato mucopurulento difficile da separare, a volte mancanza di respiro, il polso è accelerato, la temperatura corporea è elevata. Con le percussioni - su alcune sezioni della scatola e su altre - un suono di percussione accorciato. Auscultazione-abbondanti rantoli secchi e umidi di vari calibri. La bronchiolite è spesso complicata da polmonite (vedi) e atelettasia polmonare. Spesso si sviluppa insufficienza cardiaca polmonare e talvolta. La durata della bronchite acuta è di 1-2 settimane e la bronchiolite fino a 5-6 settimane.

La prognosi per la bronchite acuta è favorevole; con bronchiolite, soprattutto nei bambini e negli anziani, più grave; il più grave - con l'aggiunta di polmonite.

Il trattamento è complesso: eziologico, sintomatico e mirato ad aumentare la resistenza dell'organismo. Viene mostrato il riposo a letto, una dieta a tutti gli effetti contenente una quantità sufficiente di vitamine, abbondanti bevande calde (fino a 1,5 litri di liquidi al giorno sotto forma di tè con marmellata di lamponi o latte caldo con bicarbonato di sodio), inalazioni con un 2% soluzione di bicarbonato di sodio, cerotti di senape, barattoli circolari, codeina, dionina, espettoranti (ad esempio estratto secco di thermopsis, 0,05 g 2 volte al giorno), sulfamidici (sulfadimezina o etazolo, 0,5 g 4 volte al giorno per 3-4 giorni ) e, se indicati, antibiotici (penicillina ogni 4-6 ore per 150.000-250.000 UI). Con bronchiolite - antibiotici e agenti cardiovascolari.

Prevenzione della bronchite acuta: indurimento e rafforzamento del corpo per renderlo meno suscettibile alle influenze esterne dannose (raffreddamento, infezioni, ecc.), eliminazione di fattori irritanti esterni (polvere, sostanze tossiche, ecc.), in presenza di malattie del rinofaringe - il loro trattamento completo.

Bronchite cronica può verificarsi in conseguenza di acuto (con trattamento insufficientemente attivo) o svilupparsi in modo indipendente; spesso accompagna malattie del sistema cardiovascolare, dei reni, ecc. I principali fattori eziologici della bronchite cronica: un'infezione che penetra a lungo nei bronchi dal tratto respiratorio superiore; irritazione della mucosa bronchiale da vari agenti fisici e chimici (polvere, fumo, fumo, ecc.). Un ruolo significativo è svolto da un cambiamento nella resistenza del corpo sotto l'influenza di precedenti malattie, raffreddamento, ecc.

I cambiamenti si osservano non solo nella mucosa, ma anche negli strati profondi della parete del bronco e spesso anche nel tessuto connettivo circostante. Nelle fasi iniziali si ha pletora ed ispessimento della mucosa con infiltrazione infiammatoria e rilascio di abbondante essudato sieroso-purulento; in futuro, è possibile rilevare nella mucosa aree separate di escrescenze tissutali in eccesso o, al contrario, il suo assottigliamento. Con la progressione del processo, vi è un'eccessiva crescita dello strato sottomucoso e della membrana muscolare, seguita dalla morte delle fibre muscolari, lo sviluppo del tessuto connettivo al loro posto, a seguito del quale si possono formare bronchiectasie (vedi Bronchiectasie) .

Il sintomo principale della bronchite cronica è una tosse secca o con espettorato mucopurulento (più spesso). Con la sconfitta dei grossi bronchi, la tosse è secca, spesso si manifesta con attacchi. Un'altra forma di bronchite cronica, caratterizzata da una tosse relativamente piccola, ma con la separazione di una grande quantità di espettorato mucopurulento (100-200 ml al giorno), è più spesso osservata con danni ai bronchi medi e piccoli. Con la percussione dei polmoni si riscontra spesso un suono timpanico, specialmente nelle sezioni lombari dei polmoni. L'auscultazione determina respiro affannoso e fischi e sibili ronzanti; a volte nelle sezioni lombari ci sono rantoli umidi impercettibili. Con fluoroscopia - pattern polmonare potenziato, espresso più chiaramente alla radice. Con la progressione del processo a causa dell'infiltrazione infiammatoria, così come delle influenze riflesse, il lume del bronco si restringe, la pervietà bronchiale viene disturbata, causando una violazione della funzione della respirazione esterna. Di conseguenza, cianosi delle labbra, attacchi di asma (a volte di natura prolungata), mancanza di respiro durante i movimenti, cioè sintomi che indicano insufficienza polmonare e cardiaca, possono unirsi ai sintomi descritti. Il decorso della bronchite cronica è lungo, periodi di remissione si alternano a periodi di esacerbazioni. Questi ultimi sono caratterizzati da un deterioramento del benessere generale, un aumento della tosse, un aumento della quantità di espettorato, un aumento della temperatura corporea fino a 38°, una maggiore gravità dei sintomi rilevati con metodi fisici e strumentali di ricerca . Il lungo decorso della bronchite cronica porta allo sviluppo di enfisema (vedi), bronchiectasie e pneumosclerosi (vedi). La bronchite persistentemente ricorrente che si manifesta con sintomi di asma (attacchi di soffocamento, respiro sibilante eccessivo, loro improvvisa comparsa e scomparsa, presenza di eosinofili nell'espettorato) è chiamata asmatica. La bronchite asmatica è solitamente alleviata dall'efedrina.

La prognosi per la bronchite cronica è favorevole, ma di solito non si verifica una cura completa.

Il trattamento durante una riacutizzazione è lo stesso della bronchite acuta. In caso di accessione di insufficienza polmonare e cardiaca - ossigenoterapia, trattamento con farmaci cardiaci, ecc. Durante il periodo di remissione, sono indicati esercizi terapeutici, cure termali (climatiche - località balneari, montane e forestali).

La prevenzione, oltre alle misure menzionate nella descrizione della bronchite acuta, si riduce al trattamento attento della bronchite acuta.

Bronchite (bronchite; dal greco. bronchos - tubo respiratorio) - un processo infiammatorio nei bronchi con una lesione primaria delle mucose. La bronchite è spesso combinata con danni al tratto respiratorio superiore e con un lungo decorso - con danni ai polmoni. La bronchite è una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio.

Eziologia. Nell'eziologia della bronchite, infezioni batteriche (pneumococco, streptococco, stafilococco, ecc.) E virali (influenza, ecc.), effetti tossici (chimici) e intossicazione con sostanze tossiche (cloro, organofosforo e altri composti), alcuni processi patologici ( uremia ), oltre a fumare, soprattutto in giovane età, lavorare in zone polverose. Di norma, un'infezione secondaria si unisce all'azione di questi fattori dannosi. Un ruolo essenziale nell'eziologia della bronchite appartiene ai disturbi della circolazione sanguigna e linfatica nel sistema respiratorio, nonché ai disturbi della regolazione nervosa. I cosiddetti fattori predisponenti includono raffreddamento, lieve vulnerabilità dell'anello linfatico faringeo a causa di rinite cronica, faringite, tonsillite, superlavoro, traumi, ecc.

Una varietà di fattori eziologici e manifestazioni cliniche rende difficile classificare la bronchite. Quindi, c'è la loro divisione in primaria e secondaria (quando la bronchite si sviluppa sullo sfondo di altre malattie - morbillo, influenza, ecc.); superficiale (la mucosa è interessata) e profonda (tutti gli strati della parete bronchiale sono coinvolti nel processo fino al tessuto peribronchiale); diffuso e segmentale (secondo la prevalenza del processo); mucoso, mucopurulento, purulento, putrefattivo, fibroso, emorragico (secondo la natura del processo infiammatorio); acuto e cronico (secondo la natura del decorso) Secondo lo stato della funzione della respirazione esterna, la bronchite si distingue con e senza compromissione della pervietà bronchiale e della ventilazione. Secondo la localizzazione del processo, si distingue la tracheobronchite (la trachea e i tronchi dei bronchi principali sono interessati), la bronchite (i bronchi medi e piccoli sono coinvolti nel processo), la bronchiolite (il processo è esteso ai bronchi e ai bronchioli più piccoli) .

Bronchite cronica. Patogenesi, manifestazioni cliniche

La bronchite cronica (Bronchite cronica) è una lesione progressiva diffusa dei bronchi, caratterizzata da alterazioni infiammatorie e sclerotiche della parete bronchiale e del tessuto peribronchiale e manifestata da tosse persistente o periodica con espettorato per almeno 3 mesi all'anno per 2 o più anni con l'esclusione di altre malattie del tratto respiratorio superiore e dei polmoni. La bronchite cronica è una delle malattie più comuni dell'apparato respiratorio, ha un lungo decorso recidivante (anni, decenni), dà periodi di esacerbazioni e remissioni.

Il ruolo principale nell'eziologia della bronchite cronica è svolto da ripetute infezioni respiratorie di natura virale, batterica, micoplasmatica, fungina, nonché da recidive di bronchite acuta.

L'inalazione a lungo termine di sostanze inquinanti è importante: fattori dannosi fisici e chimici, in particolare fumo di tabacco, polvere, fumi tossici, gas. A questo proposito, la bronchite cronica è spesso una malattia professionale (nei lavoratori di mulini, lanifici, tabacchi, stabilimenti chimici) o associata al fumo (bronchite cronica dei fumatori).

La bronchite cronica può svilupparsi secondariamente sotto l'influenza di fattori endogeni: congestione nella circolazione polmonare nelle malattie del sistema cardiovascolare, escrezione da parte della mucosa bronchiale dei prodotti del metabolismo dell'azoto nell'insufficienza renale cronica (uremia).

I fattori predisponenti sono disturbi respiratori nasali, malattie nasofaringee, tonsilliti croniche, riniti, faringiti, sinusiti), raffreddamento, abuso di alcol, impatti ambientali avversi.

Primo descrizione clinica la bronchite cronica appartiene a R. Laennec (1826) e G. I. Sokolsky (1839).

Nella patogenesi della bronchite cronica, gioca un ruolo una violazione della funzione secretoria, purificante e protettiva dei bronchi.

Allo stato attuale è stata dimostrata l'esistenza di un sistema di trasporto mucociliare, che è rappresentato dall'epitelio ciliato della mucosa bronchiale e da uno strato di muco situato sulla sua superficie. La mucosa bronchiale è rappresentata da cellule di vario tipo: ciliate, che forniscono attività ciliare; calice, che sono produttori di muco; epiteliale sieroso e intermedio. Le cellule caliciformi eseguono la "pulizia a umido delle vie aeree".

Il segreto bronchiale è il segreto del calice e delle cellule sierose, così come le ghiandole dello strato sottomucoso. La melma copre tutto in modo uniforme albero bronchiale come una coperta e svolge una funzione di barriera. Normalmente, in una persona sana, la quantità di secrezione va da 70 a 100 ml.

Il movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato verso il tratto respiratorio superiore rimuove il muco e le particelle patologiche (polvere, microbi). La pulizia della mucosa avviene non solo meccanicamente, ma anche mediante neutralizzazione. Nella secrezione bronchiale sono stati trovati lattoferrina, lisozima, interferone, immunoglobulina di classe A. L'epitelio ciliato è molto vulnerabile, specialmente con infezioni virali, inalazione di aria fredda o secca.

Nella bronchite cronica si verifica una ristrutturazione dell'apparato secretorio della mucosa e la funzione del sistema di trasporto mucociliare viene interrotta. C'è ipersecrezione di muco (ipercrinia), la viscosità del muco aumenta e la sua composizione cambia (discrinia). L'attività dell'epitelio ciliato non assicura lo svuotamento dei bronchi, cioè sviluppa insufficienza mucociliare e mucostasi. Attualmente, questi processi sono considerati come una classica triade patogenetica della bronchite cronica: ipercrinia, discrinia e mucostasi. Si creano condizioni favorevoli per l'introduzione di agenti infettivi nei bronchi e lo sviluppo dell'autosensibilizzazione. Successivamente, si verificano cambiamenti sclerotici negli strati profondi dei bronchi e del tessuto peribronchiale con disturbi della ventilazione ostruttiva e formazione di un cuore polmonare cronico.

La bronchite cronica può essere primaria e secondaria, complicando molte malattie polmonari.

È di fondamentale importanza dividere la bronchite cronica in ostruttiva e non ostruttiva. Con ciascuna di queste forme può svilupparsi un processo infiammatorio mucopurulento.

Distinguere la bronchite cronica semplice (catarrale) non ostruttiva, che si manifesta con una secrezione costante di espettorato mucoso e senza disturbi della ventilazione; bronchite cronica purulenta non ostruttiva, che si verifica con rilascio costante o periodico di espettorato purulento e senza disturbi della ventilazione; bronchite cronica ostruttiva, che si verifica con il rilascio di espettorato mucoso e persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva e bronchite cronica purulento-ostruttiva, che si verifica con il rilascio di espettorato purulento e persistenti disturbi della ventilazione ostruttiva.

In base al livello di danno, distinguono: bronchite con lesione predominante di grandi bronchi - bronchite prossimale e bronchite con lesione predominante di piccoli bronchi - bronchite distale.

I principali sintomi della bronchite cronica sono la tosse, la produzione di espettorato e la mancanza di respiro. Nella bronchite cronica non ostruttiva, la tosse è fastidiosa. Molto spesso si tratta di una tosse, alla quale il paziente si abitua rapidamente e non presta attenzione ad essa. In primavera e in autunno, la tosse si intensifica. In alcuni pazienti, la tosse senza una significativa separazione dell'espettorato dura da diversi mesi a 25-30 anni. B. E. Votchal chiamava tali pazienti "tosse tosse" e la bronchite era considerata bronchite cronica secca.

La tosse si verifica spesso al mattino ed è accompagnata dalla separazione di una piccola quantità di espettorato. La tosse si intensifica nella stagione fredda e umida e con un'esacerbazione della malattia. La tosse si verifica quando i recettori del nervo vago sono irritati. Va notato che nei piccoli bronchi non ci sono recettori del riflesso della tosse (zona silenziosa), quindi, se sono selettivamente colpiti, il processo infiammatorio può procedere a lungo senza tosse, manifestandosi solo come mancanza di respiro. La tosse da abbaiare è caratteristica del processo infiammatorio principalmente nella trachea e nei grandi bronchi (bronchite prossimale). L'hacking della tosse improduttiva è tipico dell'ostruzione bronchiale. Allo stesso tempo, per rilasciare una piccola quantità di espettorato, un paziente con sindrome ostruttiva non ha bisogno di 2-3 colpi di tosse, ma molto di più. Una tale tosse secca si verifica al mattino, poi il paziente "tossisce" e durante il giorno è già facile separare l'espettorato. Una tale tosse mattutina improduttiva è il sintomo più importante della bronchite cronica.

La produzione di espettorato è un segno importante di bronchite cronica, sebbene6 come menzionato sopra6 possa anche essere bronchite cronica secca. Alcuni pazienti, in particolare le donne, possono deglutire l'espettorato. IN fasi iniziali L'espettorato della bronchite cronica è chiaro, a volte grigio o nero, a seconda della mescolanza di tabacco o polvere (espettorato "nero" dei minatori). In futuro appare l'espettorato mucopurulento o purulento, che è associato a un'esacerbazione della malattia o alla polmonite. L'espettorato purulento è caratterizzato da una maggiore viscosità.

Con una forte esacerbazione della malattia, la quantità di espettorato aumenta, spesso diventa più liquida. La quantità di espettorato di solito non supera i 50 ml, a volte 100 ml al giorno, anche se con bronchite purulenta con formazione di bronchiectasie, la quantità di espettorato può essere molto significativa. In alcuni casi è possibile l'emottisi.

Fiato corto - sintomo caratteristico bronchite ostruttiva. La mancanza di respiro si verifica impercettibilmente e progredisce gradualmente nel corso di molti anni.

La mancanza di respiro di solito migliora dopo aver tossito l'espettorato, ma a volte aumenta bruscamente dopo gli attacchi di tosse, che è associato a grave enfisema. Man mano che diventi più pesante processo patologico la mancanza di respiro si verifica con poco sforzo e anche a riposo. Tuttavia, la posizione dell'ortopnea indica già l'aggiunta di insufficienza cardiaca.

Quando si esamina un paziente con bronchite cronica, presta attenzione alla forma del torace. SU fasi iniziali sviluppo di bronchite cronica eventuali cambiamenti nel torace non sono determinati. Con lo sviluppo dell'enfisema polmonare, il torace diventa a forma di botte oa campana, il collo è corto, l'angolo costale è ottuso. La posizione delle costole diventa orizzontale, la dimensione antero-posteriore del torace aumenta, la cifosi è pronunciata toracico colonna vertebrale. Gli spazi sopraclavicolari si gonfiano. L'escursione del torace durante la respirazione è limitata. Si nota la tensione dei muscoli ausiliari, la retrazione degli spazi intercostali è più pronunciata del normale. Durante la percussione si nota un suono di percussione in scatola, i bordi dei polmoni sono abbassati di 2-3 spazi intercostali, che è associato allo sviluppo dell'enfisema polmonare (l'enfisema è un aumento dell'ariosità del tessuto polmonare con una diminuzione della sua elasticità). Con grave pneumosclerosi, possono esserci aree di suono di percussione sordo, la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni è limitata. Le dimensioni dell'ottusità cardiaca assoluta diminuiscono e la determinazione dell'ottusità cardiaca relativa è difficile.

Durante l'auscultazione dei polmoni, la respirazione vescicolare con un'espirazione prolungata o una respirazione vescicolare dura (irregolare, ruvida) viene determinata per gli stessi motivi della bronchite acuta. Quando i bronchi sono bloccati dall'espettorato, in alcune aree si sente un respiro vescicolare indebolito (alito cotonoso), che può essere associato all'aggiunta di enfisema. A seconda della natura del segreto, viscoso o liquido, si determinano ronzii e fischi secchi e rantoli umidi, per lo più di medio calibro, più spesso nelle sezioni posteriormente inferiori dei polmoni, dove l'espettorato ristagna più facilmente. Il numero di respiro sibilante e la loro natura dipendono anche dallo stadio della malattia. Durante il periodo di esacerbazione, il numero di sibili aumenta, si sentono da entrambi i lati e in tutti i polmoni. Se i bronchi grandi e medi sono interessati, il respiro sibilante al di fuori degli attacchi di tosse può essere assente. Se sono coinvolti piccoli bronchi, si sente costantemente il respiro sibilante, mentre i dati oggettivi sono espressi in modo più chiaro.

Negli esami del sangue c'è una tendenza all'eritrocitosi, nel periodo di esacerbazione c'è leucocitosi e aumento della VES. La capacità vitale dei polmoni è ridotta all'80% rispetto a quella propria. Un esame radiografico mostra un pattern broncovascolare, le radici sono dilatate, ci sono segni di fibrosi, i campi polmonari sono molto trasparenti, il diaframma è un po' appiattito. La broncografia rivela la deformazione e l'espansione dei bronchi.

Manifestazioni cliniche La bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da dispnea, prevalentemente di tipo espiratorio, che varia a seconda del tempo, dell'ora del giorno, dell'esacerbazione di un'infezione polmonare.

C'è una pertosse lattiginosa prolungata. Si nota difficoltà ed espirazione allungata rispetto alla fase inspiratoria. Le vene del collo si gonfiano durante l'espirazione e collassano durante l'inalazione. Prima della percussione dei polmoni, c'è un suono di percussione a scatola e un abbassamento del bordo inferiore dei polmoni dovuto all'enfisema. All'auscultazione, viene determinata la respirazione affannosa con espirazione prolungata, ronzii e rantoli sibilanti, uditi a distanza. Si nota un test positivo con un fiammifero secondo Votchal: il paziente non può spegnere un fiammifero acceso a una distanza di 8 cm dalla bocca.

Con un processo pronunciato nei bronchi, quando tutti gli strati del bronco sono interessati (panbronchite), possono svilupparsi bronchiectasie, come verrà discusso di seguito, e cuore polmonare cronico. Il paziente ha una grave dispnea di natura mista o espiratoria. Il viso è gonfio, di colore grigio, gonfiore delle vene giugulari, acrocianosi, cianosi calda delle estremità. Con grave scompenso, si notano ortopnea ed edema.

All'esame il torace è enfisematoso, c'è una "maglia venosa sul torace", pulsazione epigastrica dovuta all'ipertrofia del ventricolo destro, che non scompare all'ispirazione. Durante le percussioni, un suono di percussione a scatola si alterna ad aree di ottusità. Respirazione vescicolare con espirazione prolungata, dura o indebolita, secca sparsa e in presenza di bronchiectasie - rantoli umidi. L'auscultazione del cuore rivela un indebolimento del 1o tono cardiaco all'apice o di entrambi i toni con grave enfisema, un accento del 2o tono sull'arteria polmonare dovuto a ipertensione polmonare. Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, il tono accento2 si indebolisce, può comparire un soffio diastolico di Graham-Still a causa della relativa insufficienza della valvola polmonare. Il paziente ha fegato ingrossato, edema, ascite, anasarca.

La patogenesi dello sviluppo del cuore polmonare cronico (cor pulmonale) è associata alla compressione dei rami delle arterie polmonari mediante lo sviluppo del tessuto connettivo, l'ipertensione del piccolo cerchio si sviluppa e la pressione nell'arteria polmonare può essere 2-4 volte superiore al normale. Il ventricolo destro lavora con maggiore resistenza e ipertrofia, quindi si sviluppa la sua dilatazione tonogena e miogenica. L'ipertensione polmonare porta all'apertura di anastomosi arterovenose e allo scarico di parte del sangue nelle arterie bronchiali, che peggiora anche l'afflusso di sangue al corpo.

Pertanto, la bronchite cronica è un processo diffuso primario, in cui viene prima colpita la mucosa bronchiale (endobronchite), quindi gli strati profondi dei bronchi e del tessuto connettivo peribronchiale (panbronchite, peribronchite, sclerosi peribronchiale), quindi ora si parla di rimodellamento delle vie aeree in malattie polmonari croniche ostruttive. Si formano cuore polmonare e insufficienza cardiovascolare.

I. Parte del passaporto

1. Nome completo: Belkin Efim Yakovlevich

2. Sesso: maschio

3. Età: 70 anni

4. Residenza permanente: Mosca, SEAD, Saratovsky proezd 4-222

5. Professione: pensionato

6. Data di ricezione: 15.03.2001

7. Data di cura: 21.03.2001

II. Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero: tosse con espettorato, mancanza di respiro al movimento, debolezza generale, mal di testa

Al momento della cura: durante il trattamento la condizione è nettamente migliorata, la tosse continua a dare fastidio, ma secca.

III. Anamnesi morbi

Crede di essersi ammalato un mese fa quando ha avuto l'ARVI. Sullo sfondo di ARVI, è apparsa una tosse con espettorato verde, la mancanza di respiro è aumentata bruscamente, era difficile respirare in uno stato di completo riposo. La tosse, soprattutto al mattino, mi dà fastidio da molto tempo ("tosse del fumatore"), dall'età di circa 20 anni. Dopo il raffreddore, una forte tosse non scompare per molto tempo - per 2-3 mesi. La mancanza di respiro è stata fastidiosa negli ultimi 5 anni, appare con poco sforzo fisico, dopo malattie infettive delle vie respiratorie peggiora bruscamente. Il medico distrettuale ha prescritto il becotide, che aiuta efficacemente con una maggiore mancanza di respiro. L'ARI si ammala 2-3 volte l'anno, soprattutto in inverno.

Soffre di pressione alta da 5 anni, prende il capoten.

ADfunzionante=150/90

IV. Storia della vita (Anamnesi vitae)

Brevi notizie biografiche: Nato nel 1931 a Mosca, secondo figlio, istruzione superiore.

Anamnesi familiare e sessuale: sposato, ha due figli.

Storia del lavoro: ha lavorato come ingegnere, ora in pensione.

Condizioni domestiche: normale

Nutrizione regolare, sbilanciato - ama i grassi, calorie sufficienti.

Cattive abitudini: fuma dall'età di 10 anni, più di un pacchetto al giorno.

Malattie passate: tifo, frattura da compressione delle vertebre cervicali, ulcera allo stomaco.

Operazioni: colecistectomia (1985), adenoma rimosso prostata (1972)

Storia allergica: nega reazioni allergiche su preparati, prodotti e polline di piante.

V. Ereditarietà

Sua madre è morta per insufficienza cerebrovascolare acuta, suo padre è morto di cancro ai reni.

VI. Stato presente (Status praesens)

Ispezione generale

Condizione generale del paziente- soddisfacente;

Coscienza- chiaro .

posizione del corpo: attivo

Tipo di corpo: tipo iperstenico, altezza 162 cm, peso 72 kg.

Temperatura corporea 36,6 gradi.

Pelle e mucose visibili: pallido, sulla superficie ulnare della mano destra c'è un'eruzione rosa-bluastra, nessun prurito. Le mucose visibili sono pulite. Unghie e falangi terminali delle dita prive di lineamenti.

Grasso sottocutaneo: moderatamente sviluppato, principalmente nella parte centrale del corpo.

I linfonodi: non ingrandito.

muscoli: senza caratteristiche.

Ossa: senza cambiamenti apprezzabili.

Giunti: senza caratteristiche, la gamma di movimento non è limitata.

Sistema respiratorio

Denunce, contestazioni

Tosse secco, preoccupato per tutto il giorno, ma soprattutto al mattino.

Dolore al petto: nega.

Ispezione

Gabbia toracica: a botte (angolo epigastrico > 90 gradi, fosse sopraclavicolari levigate, la direzione delle costole nei tratti laterali del torace tende all'orizzontale, gli spazi intercostali sono allargati), simmetrica, l'escursione è ridotta.

Respiro: la respirazione nasale non è difficile, la respirazione è libera, ritmica - VAN=20, simmetrica, il tipo di respirazione è addominale. Una voce rauca.

Palpazione

Elasticità del torace: aumentata resistenza su entrambi i lati, si nota il suo rigonfiamento nei tratti postero-laterali, non ci sono zone dolorose. Il tremito della voce è indebolito.

Percussione

Percussioni comparative: ha rivelato il suono patologico della scatola simmetricamente su entrambi i lati.

Percussioni topografiche:

bordi superiori dei polmoni (destro e sinistro):

davanti (sporgenza sopra la clavicola) - 4 cm (N = 3-4 cm)

dietro (in relazione a processo spinoso 7 vertebra cervicale) - incontro

Campi Krenig - larghezza 8 cm

Posizione dei bordi inferiori dei polmoni

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni:

Auscultazione

La natura del respiro: aumento della respirazione vescicolare nella fase di inspirazione ed espirazione (respiro aspro).

rumore laterale: rantoli sparsi fischietti secchi nella fase espiratoria.

Broncofonia: riduzione simmetrica della conduzione del suono.

Sistema circolatorio

Denunce, contestazioni

Dolore nella regione del cuore non ha notato.

Dispnea quando si sale al 3° piano.

Palpitazioni e interruzioni nel lavoro del cuore: con attività fisica moderata

Edema: non ha notato.

Ispezione

Esame del collo: i vasi cervicali non vengono modificati, non si osservano rigonfiamenti e pulsazioni patologiche.

IN zone del cuore: non si osservano alterazioni patologiche (gonfiore, pulsazioni visibili, "gobba cardiaca").

Palpazione

Battito all'apice nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1 cm a sinistra della linea medioclavicolare.

Spinta cardiaca non definito.

pulsazione epigastrica assente.

Tremando nella regione del cuore: non notato.

Percussione

Auscultazione

toni ovattato, viene determinata la corrispondenza dei toni. Non si sentono toni e rumori aggiuntivi.

Il tono si verifica in sistole, ascolta meglio all'apice del cuore, ovattato, prolungato.

II tono si verifica durante la diastole, si sente meglio: la componente aortica è nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno e nel punto Botkin-Erb; la componente polmonare è nel secondo spazio intercostale a sinistra. Ovattati, meno lunghi del tono, gli accenti non si rivelano.

Esame vascolare

Polso arterioso: la frequenza è di circa 80 battiti al minuto (FC=80), tensione, riempimento e dimensioni normali, non c'è deficit di polso.

Pressione arteriosa: 120 - sistolico, 80 - diastolico.

Esame delle vene: le vene cervicali non si gonfiano, non c'è pulsazione visibile, il polso venoso non è determinato. Sulla vena giugulare non si sente il "rumore della trottola". Le vene varicose sono assenti.

Apparato digerente

Tratto gastrointestinale

Denunce, contestazioni

Dolore, dispepsia: nessuno.

Appetito: normale.

Sedia: 1 volta al giorno, concentrazione e colore normali.

deglutizione: non difficile.

Sanguinamento gastrointestinale: segni di sangue (melena, vomito del colore dei fondi di caffè o con sangue scarlatto) non sono stati rilevati.

Ispezione

Cavità orale: Lingua umida, non rivestita. Gengive senza infiammazione e ulcerazione. Il palato duro è rosa pallido.

Stomaco arrotondato, simmetrico, leggermente aumentato di dimensioni, a causa dei depositi di grasso. Peristalsi visibile dello stomaco e dell'intestino, non si osserva la presenza di collaterali venosi.

Percussione

Si sente un suono di percussione timpanica. Non si osserva fluido libero nella cavità addominale.

Palpazione

Superficie indicativa palpazione: l'addome è morbido e indolore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo.

Auscultazione

La peristalsi intestinale si sente chiaramente. Il rumore dell'attrito del peritoneo, il rumore vascolare non viene auscultato.

Fegato e vie biliari

Denunce, contestazioni

Dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro non disturbare, non ci sono disturbi dispeptici.

Ispezione

ittero la pelle, lo sclera, le membrane mucose sono assenti.

Asterischi vascolari: nessuno.

Percussione

Confini del fegato secondo Kurlov:

sulla linea medioclavicolare destra - dall'alto del VI spazio intercostale, dal basso - il bordo inferiore dell'arco costale;

lungo la linea mediana - dall'alto della VI costola, dal basso - 3 cm sotto il processo xifoideo;

lungo l'arco costale sinistro - lungo la linea parasternale.

Dimensioni del fegato secondo Kurlov:

sulla linea medioclavicolare destra » 9 cm,

lungo la linea mediana anteriore » 8 cm,

sull'arcata costale sinistra » 7 cm.

Palpazione

Il bordo del fegato è palpabile sotto l'arco costale destro, arrotondato, morbido, dolente alla palpazione, la superficie è liscia.

cistifellea assente.

Milza

Ispezione

Non c'è sporgenza nella regione dell'ipocondrio sinistro.

Palpazione

La milza non è palpabile.

Pancreas

Denunce, contestazioni

Dolore il carattere della cintura è assente.

Disturbi dispeptici: nessuno.

sistema genito-urinario

Ispezione

Non si osservano gonfiore, arrossamento della pelle nella regione lombare. Il dolore non è una preoccupazione. La regione sovrapubica non si gonfia, non ci sono edemi. I disturbi disurici non danno fastidio.

Percussione

Il dolore quando si picchietta nella regione lombare non si verifica.

Palpazione

Vescia non palpabile.

Sistema nervoso e organi di senso

Ispezione

Stato mentale: coscienza chiara, orientata nel luogo e nel tempo, socievole, percepisce adeguatamente le domande.

Ricerca dei nervi cranici: l'acuità visiva è ridotta, la reazione delle pupille alla luce è normale, il viso è simmetrico.

Sintomi meningei: mancante.

Zona motoria: normale. Le convulsioni, il tremore sono assenti.

Zona sensibile: il dolore alla palpazione lungo le radici nervose non è determinato, non vi è alcuna violazione della pelle e della sensibilità profonda.

riflessi salvato. Discorso senza deviazione.

sistema nervoso autonomo senza caratteristiche.

VII. diagnosi preliminare.

Bronchite cronica ostruttiva, esacerbazione, enfisema, pneumosclerosi, DN-2

basato:

reclami: tosse, mancanza di respiro;

esame: torace a forma di botte,

percussioni: suono di scatola

auscultazione: rantoli secchi e umidi, respiro affannoso,

anamnesi: aumento dei sintomi dopo un raffreddore, lunghi periodi tosse grave, tosse mattutina,

storia di vita: fumo a lungo termine.

IHD: aritmia extrasistolica basato:

reclami: tachicardia e interruzioni nel lavoro del cuore con uno sforzo fisico moderato

basato:

reclami: mal di testa ricorrenti

anamnesi della malattia: rileva l'aumento della pressione negli ultimi 5 anni.

nessuna indicazione di una possibile variante sintomatica dell'ipertensione.

IX. Dati di laboratorio, metodi di ricerca strumentali.

Analisi del sangue generale.

Il paziente ha un aumento della VES e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra al momento del ricovero, seguito dalla normalizzazione. Questi dati indicano un complesso di sintomi di alterazioni infiammatorie generali, che indirettamente confermano la presenza di infiammazione nei polmoni (bronchite).

B / x sangue.

16.30.2001

L'esame del sangue B / x ci mostra:

un aumento del fibrinogeno è una reazione infiammatoria, a questo scopo è anche possibile misurare CRP, acidi sialici, sieromucoidi, frazioni proteiche.

aumento del colesterolo - indica una violazione del metabolismo lipidico,

alterata tolleranza al glucosio.

Coagulogramma

19.03.2001

Analisi generale delle urine

16.03,2001

Cambiamenti nelle urine: al momento del ricovero (16.03) - ematuria, proteinuria, leucocituria, con una seconda analisi dopo 7 giorni, proteinuria ed ematuria sono scomparse. Questa immagine corrisponde al quadro in una crisi ipertensiva (il paziente è stato ricoverato con PA 200/100), ad eccezione della leucocituria. Pertanto, si raccomanda di condurre un ulteriore esame dei reni per escludere la pielonefrite e identificare altre malattie infiammatorie del sistema urinario e riproduttivo. Secondo l'anamnesi, il paziente può avere una prostatite cronica.

analisi delle urine secondo Nechiporenko - determinazione del numero di elementi formati in 1 litro di urina

Test di Kakovsky-Addis - determinazione del contenuto di elementi formati nell'urina quotidiana

Cultura di Gould - valutazione qualitativa e quantitativa della batteriuria

urografia

pielografia retrograda

cromocistoscopia

Ecografia degli organi addominali

21.03.01.

Fegato: non ingrandito, i contorni sono netti, lo stroma è omogeneo, i vasi non sono alterati, i dotti biliari non sono dilatati, il lume è omologo.

Pancreas: non visibile.

Milza: non ingrandito; i contorni sono lisci.

Reni: di dimensioni normali, lo strato corticale è omogeneo, il PCS non è espanso, senza convincenti segni di calcoli.

Vescia: senza caratteristiche.

W conclusione: le patologie strutturali non sono state rivelate, la condizione dopo l'adenomo e la colecistectomia era priva di caratteristiche.

FEV1=42,4% del dovuto

FVC=66,2% previsto

test con berotek - FEV 1 positivo aumentato dell'83% (77% del previsto), FVC - del 97% (130% del previsto)

Conclusione: i cambiamenti nel tipo ostruttivo sono significativamente pronunciati

FEV 1 \u003d 49,6% dovuto

FVC=76,3% previsto

Lo studio della funzione respiratoria consente di valutare oggettivamente il tipo di insufficienza di ventilazione, determinare il grado e la reversibilità del processo. Il test con berotek indica quale contributo significativo del broncospasmo all'ostruzione bronchiale in un paziente.

· analisi dell'espettorato- chiarire la natura dell'infiammazione (numero di leucociti, macrofagi alveolari, epitelio ciliato, eritrociti) per escludere la componente asmatica (spirali di Curschman, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofilia) di condizioni accompagnate da disgregazione tissutale (cancrena, tubercolosi, cancro, ascesso) - la comparsa di fibre elastiche

· esame batteriologico dell'espettorato: per identificare l'agente patogeno, determinare la sensibilità agli antibiotici della microflora

test di significatività

pneumococci-10 in 6 in µl

Haemophilus influenzae-10 in 6 in µl

condizionatamente patogeno-10 in 6 in µl in 2-3 lavaggi

· brocoscopia per determinare il grado e la natura del processo infiammatorio, i cambiamenti funzionali nell'albero tracheobronchiale (collasso sperimentale), il danno organico all'albero bronchiale (stenosi), l'ottenimento del contenuto bronchiale per analisi microbiologiche e citologiche.

· studio dei gas ematici e dello stato acido-base: per valutare il grado di insufficienza respiratoria

PaCO2, PaO2, pH, BE, SB, BB.

foglio di temperatura

Conclusione ECG:

ritmo sinusale, frequenza cardiaca=84, posizione orizzontale dell'EOS, extrasistole sopraventricolare, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di Hiss.

ritmo sinusale, frequenza cardiaca = 78, extrasistole atriale registrata del tipo di bigemia, un episodio di blocco completo della conduzione atreo-ventricolare.

Radiografia del torace:

Stabilire:

un aumento delle dimensioni del cuore, cambiamenti nell'aorta, enfisema, pneumosclerosi

Per eccezione:

tubercolosi, cancro ai polmoni, polmonite

Esame del fondo:

ottenere dati per stabilire lo stadio dell'ipertensione.

Eco-KG

determinare l'ipertrofia delle pareti delle camere del cuore, riducendo la gittata cardiaca, i volumi telesistolici e diastolici del ventricolo sinistro.

Metodi di radionuclidi per la diagnosi del cuore

tallio-201 - non si accumula nei tessuti cicatriziali

Ventricolografia coronarica

per identificare il grado e la prevalenza dei cambiamenti aterosclerotici.

Monitoraggio Holter

per rilevare episodi di ischemia, extrasistole, blocco.

Cicloergometria o frequente test di stimolazione transesofagea(qualsiasi, dopo aver ottenuto la remissione COB)

identificare i segni di ischemia miocardica e lo stato della riserva coronarica.

X. Diagnosi clinica dettagliata

malattia di base Parole chiave: bronchite cronica ostruttiva, riacutizzazione, complicanze: enfisema polmonare, DN-11;

HIBS: cardiosclerosi aterosclerotica con disturbi del ritmo cardiaco: aritmia extrasistolica e disturbi della conduzione: blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di Hiss.

Malattia ipertensiva del 1o stadio, decorso benigno con crisi.

Giustificazione della diagnosi:

COB si basa su:

· denunce, contestazioni: tosse parossistica secca, mancanza di respiro con uno sforzo fisico moderato - salire al 1 ° piano;

· ispezione: torace a botte

percussioni: suono di scatola

· auscultazione: rantoli secchi e umidi, respiro affannoso,

· storia medica: aumento dei sintomi dopo un raffreddore, lunghi periodi di forte tosse, soprattutto in inverno, tosse mattutina.

· storia di vita: fumo a lungo termine

· cambiamenti infiammatori generali nel sangue - uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della velocità di eritrosedimentazione, fibrinogeno, la conclusione della funzione respiratoria - una violazione della ventilazione polmonare secondo un tipo ostruttivo.

IHD: cardiosclerosi aterosclerotica basato:

· denunce, contestazioni: tachicardia e interruzioni nel lavoro del cuore con attività fisica moderata - salire al 1 ° piano

· segni di laboratorio e strumentali: aumento del colesterolo, conclusione ECG: aritmia extrasistolica, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio Hiss.

Ipertensione, corso di crisi. basato:

· denunce, contestazioni: mal di testa ricorrenti

· storia medica: rileva aumenti di pressione negli ultimi 5 anni Pressione di esercizio 150/90, aumento massimo durante una crisi 200/120

· segni di laboratorio e strumentali: Conclusione ECG: non ci sono chiari segni di ipertrofia ventricolare sinistra.

XI. Eziologia e patogenesi

Eziologia

La bronchite cronica ostruttiva è caratterizzata da una progressiva ostruzione delle vie aeree e da un aumento della broncocostrizione in risposta a stimoli aspecifici. L'ostruzione in COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili. La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base collagenica elastica dei polmoni e dalla fibrosi, dai cambiamenti di forma e dall'obliterazione dei bronchioli. Il componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione per contrazione della muscolatura liscia dei bronchi e ipersecrezione di muco.

Esistono tre fattori di rischio incondizionati noti per lo sviluppo di COB:

Fumare,

Grave carenza congenita di alfa-1 antitripsina,

Aumento dei livelli di polvere e gas nell'aria associati a rischi professionali e condizioni ambientali sfavorevoli.

Fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO.

Il paziente è stato esposto a due fattori incondizionati: ha fumato molto e per molto tempo ha vissuto tutta la sua vita in una grande città industriale.

Patogenesi

Schema generale

Patogenesi BPCO in un paziente:

Il fumo di tabacco irrita la mucosa delle vie respiratorie e provoca iperplasia delle cellule caliciformi e ipersecrezione di muco con proprietà reologiche alterate, il segreto diventa viscoso e denso a causa di un aumento del contenuto di sialo-, solfo- e fucomicine. Il fumo e il muco denso inibiscono anche l'attività motoria delle ciglia dell'epitelio ciliato e si sviluppa l'insufficienza mucociliare. L'accumulo di secrezione nei bronchi e una diminuzione della velocità della sua evacuazione crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione. Anche le tossine batteriche e virali inibiscono la funzione delle ciglia, causando ipersecrezione di muco. L'irritazione della parete bronchiale con fumo, tossine batteriche e virali provoca spasmo della muscolatura liscia.

Sotto influenza fattori esterni si verifica la soppressione dell'immunità locale. La produzione di IgA diminuisce, l'attività battericida e il contenuto di macrofagi alveolari nel muco diminuiscono, i neutrofili diventano funzionalmente inferiori e diminuisce anche il contenuto di lisozima e lattoferina nel muco. La soppressione immunitaria contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione.

L'infiammazione che si è sviluppata nei bronchi porta a broncospasmo riflesso, interruzione della produzione di tensioattivo, aumento della concentrazione di proteasi, elastasi, collagenasi con inibizione dell'attività degli inibitori di questi enzimi, tale violazione del rapporto degli enzimi porta a degradazione dell'elastina, una proteina strutturale del tessuto polmonare, a seguito della quale il tessuto polmonare perde le sue proprietà elastiche. L'infiammazione porta al collasso dei piccoli bronchi e all'obliterazione dei bronchioli. Come risultato dell'infiammazione, gli strati sottomucosi e muscolari dei bronchi cambiano e al loro posto si forma tessuto cicatriziale. In alcuni punti, la parete bronchiale si assottiglia a causa dell'atrofia delle placche cartilaginee e cartilaginee: è possibile la formazione di bronchiectasie. L'epitelio della mucosa subisce atrofia e metaplasia in un epitelio squamoso stratificato, seguito dalla sua iperplasia.

Sulla base di quanto sopra, possiamo dire che i seguenti meccanismi giocano un ruolo nella formazione della sindrome bronco-ostruttiva:

modifiche reversibili:

ipersecrezione di muco con un cambiamento nelle sue proprietà reologiche e blocco del lume bronchiale con un segreto viscoso

spasmo della muscolatura liscia in risposta a uno stimolo esterno e infiammazione

ipertrofia delle cellule muscolari lisce

edema infiammatorio e infiltrazione cellulare della mucosa bronchiale

irreversibile:

metaplasia dell'epitelio colonnare in un epitelio squamoso stratificato con conseguente iperplasia

collasso dei piccoli bronchi e oliliterazione dei bronchioli

fibrosi peribronchiale

La patogenesi delle complicanze della COB

Enfisema

Una diminuzione delle proprietà elastiche del tessuto polmonare e un restringimento del lume bronchiale (i meccanismi sopra descritti) portano a un collasso del bronco all'espirazione, che porta ad un aumento della pressione negli alveoli durante l'espirazione. Con una violazione della produzione di tensioattivo e dell'elasticità del tessuto polmonare, un tale sovraccarico porta a un allungamento eccessivo degli alveoli con la distruzione dei setti interalveolari, fino alla loro completa morte.Di conseguenza, si formano bolle dagli alveoli uniti, i polmoni diventano gonfi, anelastici. Queste modifiche non sono reversibili.

Insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è una violazione della respirazione esterna, quando non fornisce arteriolizzazione del sangue o fornisce, ma a causa di meccanismi compensatori.

Nella COB, si verifica una violazione dell'arterializzazione del sangue a causa della ventilazione irregolare del tessuto polmonare. Con l'ostruzione dei bronchi, si verificano aree ipo e non ventilate del tessuto polmonare. In questi siti, il sistema vascolare funziona come un'anastomosi arterovenosa, deviando il sangue non ossigenato dalle arterie polmonari alle vene polmonari.

Ipertensione polmonare

Come risultato della progressiva ipoventilazione degli alveoli e dell'ipossiemia arteriosa, si verifica vasocostrizione dei vasi polmonari (riflesso di Eulero-Liljestrand). L'enfisema porta alla compressione dei capillari e alla loro riduzione. Tutto quanto sopra porta allo sviluppo dell'ipertensione polmonare, che all'inizio è transitoria, che si verifica durante lo sforzo fisico e l'esacerbazione della malattia. Ma in futuro diventa permanente e porta allo sviluppo dell'ipertrofia ventricolare destra con conseguente scompenso.

Cardiosclerosi aterosclerotica

Eziologia

Aterosclerosi delle arterie coronarie

Patogenesi

Fattori di rischio:

età > 55 anni

genere maschile

fumare

· ipertensione arteriosa

Questi fattori contribuiscono a:

a) violazione del metabolismo lipidico - un aumento del contenuto di LDL e una diminuzione dell'HDL;

b) danno alla parete vascolare

Il danno alla parete vascolare stimola la produzione di sostanze chemiotattiche da parte delle cellule endoteliali, che causano la migrazione dei monociti nella zona subendoteliale nel sito del danno e la proliferazione degli elementi della muscolatura liscia. I monociti nei tessuti si trasformano in macrofagi, che assorbono il colesterolo lungo il percorso scavenger, trasformandosi in cellule schiumose. Le cellule schiumose possono collassare, lasciando colesterolo libero nella placca. Le cellule muscolari lisce producono elementi di tessuto connettivo, si sviluppa la fibrosi, si formano placche fibrose. Ulteriore evoluzione della placca aterosclerotica: necrosi (dovuta a malnutrizione a seguito della crescita del tessuto connettivo), ulcerazione, calcificazione.

La crescita delle placche aterosclerotiche porta a una violazione del flusso sanguigno nel miocardio, una mancata corrispondenza dell'ossigeno erogato ai bisogni. La mancanza di ossigeno è anche spiegata da una diminuzione dell'ossigenazione del sangue a causa dell'insufficienza respiratoria. Il decorso dell'aterosclerosi delle arterie coronarie in un paziente dovrebbe essere assunto senza formazione di trombi e spasmi acuti delle arterie. L'ischemia miocardica è più o meno costante e prolungata, che porta all'atrofia delle fibre muscolari e alla proliferazione del tessuto connettivo, causando disfunzione del miocardio: disturbi del ritmo e della conduzione.

Malattia ipertonica

eziologia

Caratteristiche ereditarie-costituzionali: difetto delle membrane cellulari

ridotta escrezione di acqua e sodio

Altre cause sono ragionevoli da considerare come fattori di rischio:

1) stress neuropsichico

2) consumo eccessivo di sale da cucina

3) sovrappeso

4) ipokenesia

5) fumo

6) violazione della tolleranza ai carboidrati

7) abuso di alcol

Patogenesi

L'esposizione a fattori di rischio (stress, fumo - in questo paziente) provoca uno spasmo di vasi resistenti e/o un aumento della gittata cardiaca, che porta ad un aumento della pressione sanguigna. L'impulso dai barocettori dell'arco aortico e della zona del seno carotideo aumenta, questo è accompagnato dall'inibizione del centro motorio e da una diminuzione della resistenza periferica totale, che provoca una diminuzione della pressione sanguigna nelle persone sane. Ma nei pazienti con GB, la capacità di dilatare adeguatamente i vasi resistenti è ridotta e la pressione non si normalizza. Inoltre, quando l'ipertensione arteriosa persiste, dopo alcuni giorni, i barocettori si adattano all'aumento della pressione e la mantengono a questo livello.

Il vasospasmo provoca ischemia del tessuto renale, aumenta la produzione di renina da parte dell'apparato iuxtaglomerulare, che converte l'angiotensina-1 nella forma attiva-angiotensina-2, che ha un pronunciato effetto vasocostrittore, e stimola anche la produzione di aldesterone, che porta a Na ritenzione nel corpo. Un aumento della concentrazione di Na nel sangue aumenta la sensibilità delle pareti dei vasi sanguigni alle influenze pressorie. Questo meccanismo svolge un ruolo importante nella stabilizzazione della pressione. Un aumento della pressione dipende non solo da un aumento dell'attività dei meccanismi pressori, ma anche da una diminuzione dell'attività dei meccanismi depressori: una diminuzione del rilascio di prostaglandine E2, D, A e prostaciclina J2; inibizione del sistema chinina ; una diminuzione della produzione di un inibitore della renina - un peptide fosfolipidico; riconfigurazione dei recettori dell'arco aortico e della zona del seno carotideo.

XII. Piano di trattamento

Bronchite cronica ostruttiva

OSTRUTTIVO

MALATTIA POLMONARE -

MODERNO

CONCETTO DI TRATTAMENTO

Il trattamento dei pazienti con malattia polmonare ostruttiva (BPCO) è associato a difficoltà molto significative.

A causa della costante progressione di persistenti disturbi irreversibili della pervietà bronchiale dovuti allo sviluppo dell'enfisema polmonare, il trattamento della BPCO da parte di molti medici è riconosciuto come poco promettente. Inoltre, la stragrande maggioranza dei pazienti non è consapevole della gravità della propria condizione a causa del graduale sviluppo delle manifestazioni cliniche della malattia e, pertanto, è frivola riguardo alle raccomandazioni mediche.

Nel frattempo, l'esperienza di molti anni di osservazione e trattamento di pazienti con BPCO ci consente di affermare che nella stragrande maggioranza di essi, con le giuste tattiche terapeutiche e previa stretta collaborazione con il medico, è possibile mantenere il paziente per molti anni e persino decenni in uno stato di salute del tutto soddisfacente, attività fisica sufficiente e prestazioni anche se limitate ma.

La tattica corretta del medico prevede un approccio individuale creativo al trattamento dei pazienti con BPCO, a seconda della gravità della loro condizione, a causa della gravità dell'insufficienza respiratoria, dell'attività del processo infettivo nei bronchi, della natura della comorbidità e l'efficacia del trattamento.

L'esacerbazione della BPCO è uno dei motivi più comuni per i pazienti da ricercare cure mediche. Allo stesso tempo, solo il 5% di loro riceve cure adeguate.

Gli obiettivi della terapia di riacutizzazione della BPCO sono:

Identificazione ed eliminazione delle cause di esacerbazione;

Ridurre il carico sull'apparato respiratorio aumentando la pervietà delle vie aeree, la mobilizzazione e la rimozione delle secrezioni bronchiali in eccesso;

Aumento della resistenza dei muscoli respiratori.

Il medico deve scegliere l'insieme ottimale di mezzi e metodi di trattamento disponibili e adeguati, ricordando che la tattica dell'impatto terapeutico minimo in questa categoria di pazienti non si giustifica. È necessario tenere conto della complessa patogenesi della malattia, della possibilità di influenzare tutti i suoi legami, integrare abilmente il moderno arsenale di metodi e mezzi, tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente.

Una decisione importante dovrebbe essere presa dal medico quando sceglie le condizioni per il trattamento di un paziente nella fase di esacerbazione della malattia. La gravità dell'esacerbazione della malattia, che determina la tattica medica, può variare in modo significativo: da lieve, in cui è sufficiente il trattamento domiciliare con l'uso di mezzi improvvisati, a insufficienza respiratoria grave e pericolosa per la vita che richiede cure intensive fino all'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica nei reparti di terapia intensiva, con l'utilizzo di inalazioni di ossigeno a lungo termine a domicilio mediante appositi dispositivi. Per la maggior parte della loro vita, con una buona collaborazione con il medico, i pazienti effettuano la terapia di mantenimento a casa e corsi di trattamento anti-ricadute in policlinici e day hospital. Ma questo è possibile solo nei casi in cui è possibile fornire una quantità sufficiente di cure mediche a casa, quando ci sono le condizioni per l'assistenza, l'osservazione del paziente e la fiducia nel rigoroso rispetto di tutte le prescrizioni. In caso contrario, è meglio ricoverare il paziente in modo da ottenere rapidamente una frattura durante il decorso della malattia e selezionare un'adeguata terapia di supporto.

Il ricovero, preferibilmente in ospedali specializzati, è obbligatorio per i pazienti con BPCO con una riacutizzazione della malattia:

Accompagnato da grave intossicazione;

in caso di inefficacia del trattamento ambulatoriale;

con progressione dei sintomi nonostante il trattamento;

con un aumento dell'ipossiemia;

in caso di scompenso di cuore polmonare cronico;

in presenza di grave patologia concomitante (polmonare o extrapolmonare), aggravante il decorso della BPCO;

Per prevenire lo sviluppo di possibili complicanze;

Se necessario, il paziente ha bisogno di esami invasivi che richiedono tempo.

La gravità dell'insufficienza respiratoria nella BPCO è solitamente giudicata dalla gravità della mancanza di respiro e, seguendo le attuali raccomandazioni della European Respiratory Society, dal grado di diminuzione del FEV1:

FEV1 > 70% dovuto - grado lieve gravità del DN;

69% < ОФВ 1 < 50% должного – средняя степень тяжести ДН;

FEV 1< 50% должного – тяжелая степень ДН.

In ogni caso, durante una riacutizzazione della BPCO, è necessario valutare il grado di attività del processo infettivo e selezionare un'adeguata terapia antibatterica o antivirale, per la quale esistono indicazioni. Indicazione per l'uso farmaci antibattericiè un'esacerbazione della malattia, accompagnata da pronunciati segni clinici e di laboratorio di intossicazione, una grande quantità di espettorato purulento, lo sviluppo di un'esacerbazione sullo sfondo di gravi disturbi ostruttivi che impediscono un'adeguata capacità di pulizia bronchiale. Negli altri casi ci si può limitare alla sanificazione endobronchiale con lavaggio bronchiale con soluzioni antisettiche (o solo saline tiepide) e aspirazione attiva del contenuto.

Va ricordato che gli antibiotici non dovrebbero essere usati per prevenire le riacutizzazioni e non dovrebbero essere usati per inalazione. La scelta dei farmaci avviene il più delle volte empiricamente, poiché la sanità pubblica pratica non dispone ancora di metodi di controllo batteriologico.

I farmaci più comunemente usati per le riacutizzazioni della BPCO sono gli antibiotici beta-lattamici (penicilline, ampicillina, amoxicillina) e i loro derivati ​​potenziati con acido clavulanico o sulbactam (augmentin, amoxiclav, unazine) o macrolidi (rulid, sumamed, ecc.), convenienti per uso domestico. Nei pazienti con gravi disturbi ostruttivi gravi, è spesso necessario utilizzare farmaci con uno spettro d'azione più ampio del gruppo delle cefalosporine di 2a generazione e / o delle loro combinazioni con aminoglicosidi. Recentemente, i fluorochinoloni (ofloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina, ecc.) Si sono dimostrati efficaci e sono diventati più accessibili ai pazienti. Di solito, durante una riacutizzazione della BPCO, vengono utilizzate dosi terapeutiche medie e cicli di trattamento, non superiori a 7-10 giorni.

In caso di esacerbazione con un'infezione virale, è indicata la somministrazione precoce di agenti antivirali (interferone, immunoglobulina, chigaina, ribovirina, ecc.) Per via intranasale o sotto forma di aerosol ogni giorno fino alla scomparsa dei sintomi di intossicazione. Nei casi più gravi, questi farmaci sono meglio usati per via parenterale insieme alla somministrazione topica, irrigando le mucose.

Va ricordato che gli agenti antibatterici interrompono la colonizzazione del patogeno del processo infettivo, hanno un effetto batteriostatico o battericida, ma non sono in grado di modulare la risposta immunitaria. Modificano l'attività degli enzimi tissutali, molti inibiscono la reattività immunitaria, sopprimono la chemiotassi e la produzione di anticorpi. Nelle condizioni di carenza di antiossidanti caratteristiche della BPCO, gli antibiotici somministrati sono scarsamente metabolizzati e, accumulandosi nel tessuto polmonare, possono contribuire allo sviluppo di reazioni tossiche. Pertanto, parallelamente ai corsi di antibiotici, è necessario effettuare una terapia di disintossicazione e prescrivere antiossidanti (acido ascorbico, tocoferolo, essentiale, ecc.). In alcuni casi è necessario eseguire un'adeguata immunocorrezione.

Negli ultimi anni, c'è stato un rinnovato interesse per la terapia vaccinale stagionale per i pazienti con BPCO. Ciò vale anche per l'uso di vaccini antinfluenzali, soprattutto durante le epidemie di SARS, ma anche di vaccini batterici multicomponente (Bronchomunal, Bronchovax, vaccini vivi secchi). L'uso dell'immunocorrezione attiva consente di alleviare il decorso delle esacerbazioni e allungare significativamente i periodi di remissione della malattia. La terapia vaccinale è di particolare importanza in presenza di focolai attivi di infezione extrapolmonare (sinusite purulenta, ecc.), In cui è molto difficile ottenere una remissione stabile.

Va ricordato che gli antibiotici non dovrebbero essere usati per la profilassi e non dovrebbero mai essere usati in inalazione. Con uno scopo antinfiammatorio durante l'esacerbazione, è consigliabile prescrivere preparati di cloruro di calcio, in particolare una soluzione all'1% di CaCl 2, per via endovenosa, 200-400 ml al giorno. Oltre all'azione antinfiammatoria, contribuisce ad una migliore evacuazione delle secrezioni bronchiali.

Se la produzione di espettorato è difficile, i pazienti con BPCO necessitano di agenti mucoregolatori, tra i quali, insieme a vari preparati erboristici ampiamente utilizzati dai pazienti, i farmaci più efficaci, convenienti e convenienti sono la bromexina (bisolvone), l'acetilcisteina (ACC 200, lungo) e ambroxolo (lazolvan). Tutti questi fondi hanno non solo un'azione mucolitica, ma anche di mucotrasporto.

Agiscono su tutti i fattori della produzione di espettorato:

ridurre la viscosità dell'espettorato, distruggendo la struttura mucopolisaccaridica del muco;

· ridurre l'adesione dell'escreato alla parete del bronco, stimolando il rilascio del film tensioattivo del tensioattivo;

accelerare la secrezione dell'espettorato, stimolando la funzione di evacuazione dell'epitelio ciliato;

potenziare l'effetto degli antibiotici, facilitando la loro penetrazione nel tessuto polmonare.

Tuttavia, la componente principale di un programma completo per il trattamento dei pazienti con BPCO in fase acuta è il miglioramento della pervietà bronchiale. A tale scopo, applicare vari metodi, ma come mezzo del cosiddetto terapia di base vengono utilizzati gli stessi gruppi di broncodilatatori dell'asma bronchiale, ma solo in una sequenza diversa:

anticolinergico (atrovent, troventol, ecc.);

b 2 - simpaticomimetici (berotek, salbutamolo, ventolin, ecc.);

metilxantine (eufillina, teopec, ecc.).

È stato stabilito e tutti sanno che nella BPCO tutti questi farmaci hanno un effetto significativamente meno pronunciato rispetto all'asma, poiché la reversibilità dell'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO non è così dinamica. Ciò è dovuto alla presenza nei pazienti con BPCO di una componente irreversibile significativamente più pronunciata dell'ostruzione dovuta all'enfisema, che non si riscontra nell'asma. Tuttavia, anche un moderato aumento della pervietà bronchiale nella BPCO sotto l'influenza di agenti farmacologici si manifesta come un effetto clinico piuttosto pronunciato sotto forma di una diminuzione soggettiva della dispnea, della tosse e di un aumento della tolleranza e dell'attività fisica.

È solo necessario ricordare che il trattamento farmacologico di questi pazienti deve essere selezionato individualmente ed eseguito sistematicamente e per lungo tempo.

I farmaci di scelta per la terapia sistematica di base della BPCO sono gli anticolinergici, in particolare i derivati ​​dell'ipratropio bromuro. L'azione di questi farmaci (atrovent e troventol - 300 dosi da 20 mcg di ipratropio bromuro ciascuna) si sviluppa lentamente, da 5 a 25 minuti dopo l'inalazione e raggiunge un massimo dopo una media di 90 minuti (da 30 a 180 minuti). La durata della loro azione è di 5-6 ore. Anticolinergici:

bloccare i recettori M-colinergici, che si trovano principalmente nei grandi bronchi;

eliminare lo spasmo riflesso dei bronchi sotto l'influenza del nervo vago, riducendo la mancanza di respiro e la tosse;

avere un lungo effetto broncodilatatore, anche se più tardivo di quello dei simpaticomimetici;

· sopprimere la secrezione di muco;

non hanno effetti sistemici, perché non vengono assorbiti attraverso le mucose e non penetrano la barriera emato-encefalica;

· mantengono la loro efficacia con l'età, perché la sensibilità dei recettori nei loro confronti non si perde, il che è molto importante nel trattamento dei pazienti con BPCO.

Ma la pratica dimostra che il miglior effetto broncodilatatore si ottiene quando si utilizzano combinazioni di anticolinergici con adrenomimetici, che hanno un effetto di potenziamento reciproco a una dose inferiore di b 2 -agonisti.

I beta-2-agonisti sono broncodilatatori efficaci nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO, sopprimendo la secrezione di mediatori dai mastociti, riducendo le reazioni infiammatorie, riducendo l'edema e la produzione di secrezione bronchiale.

Oltre alla broncodilatazione, stimolano il trasporto mucociliare aumentando il battito delle ciglia dell'epitelio bronchiale, aumentano la forza e la resistenza dei muscoli respiratori e riducono le manifestazioni di affaticamento del diaframma. Hanno un pronunciato effetto positivo sul sistema cardiovascolare: possono migliorare la funzione sistolica miocardica, ridurre resistenza vascolare nella circolazione sistemica e polmonare, portando ad una diminuzione del postcarico su entrambi i ventricoli.

Attualmente, i simpaticomimetici selettivi sono diventati molto popolari tra i pazienti, influenzando selettivamente i recettori b 2 -adrenergici: salbutamolo (ventolin), fenoterolo (berotek), terbutalina (brikanil) - farmaci a breve durata d'azione e le loro forme prolungate: salbutamolo R (volmax), saventol (saltos), salmeterolo (serevent), formatrol.

Fenoterol (berotek) selettivo b 2 -agonista. Con la via di somministrazione per inalazione per il 1° giorno, viene escreto solo il 12% del farmaco somministrato. La catena di farmacie offre singoli inalatori con diversi dosaggi di fenoterolo: 100 e 200 mcg in un'unica dose. Si consiglia di fare più spesso 2 respiri 2-4 volte al giorno. Il farmaco con un dosaggio ridotto è meglio tollerato con una minore frequenza di reazioni avverse.

L'effetto broncodilatatore del salbutamolo (ventolin) si verifica dopo 4-5 minuti, aumenta al suo massimo di 40-60 minuti. La durata dell'azione è di 4-6 ore. Il farmaco viene utilizzato: all'interno a 8-16 mg / die; per via intramuscolare 500 mcg ogni 4 ore; esistono forme del farmaco per somministrazione endovenosa, ma il più delle volte viene utilizzato con un inalatore dosato (100 mcg per ogni respiro) e si consigliano 1-2 respiri, non più di 6 volte al giorno. Nel 30% dei pazienti (più spesso con somministrazione parenterale) si notano effetti collaterali (tachicardia e tremore alle mani, meno spesso - un aumento del livello di K +, acidi grassi e secrezione di insulina a seguito della stimolazione dei recettori b pancreatici ).

La terbutalina viene applicata a 250-500 mcg 3-4 volte al giorno, cioè ogni 6 ore, ma il suo effetto dura fino a 4-4,5 ore. Esistono forme orali e in polvere di terbutalina, quest'ultima penetra meglio nei piccoli bronchi. Le reazioni avverse di questo farmaco sono tipiche dell'intero gruppo di simpaticomimetici selettivi.

Alla fine degli anni '80 del secolo in corso sono stati creati due nuovi simpaticomimetici selettivi prolungati: formatrol e salmeterol (serevent), la cui azione dura fino a 12 ore, il che consente di ridurre la frequenza del loro utilizzo a 2 volte un giorno. Esiste una preparazione per compresse Volmax con un meccanismo di rilascio controllato. sostanza medicinale dosi uguali nell'arco di 9 ore.

Tuttavia, lo sviluppo di reazioni avverse in quasi il 30% dei pazienti limita significativamente l'uso di beta-2-agonisti. Oltre a tachicardia, tremore, mal di testa, questi farmaci possono causare ipossiemia e ipokaliemia. L'ipossiemia si sviluppa a seguito della vasodilatazione nella circolazione polmonare, aumento della perfusione delle parti scarsamente ventilate dei polmoni, che aggrava i disturbi della ventilazione-perfusione e porta a una diminuzione della tensione parziale dell'ossigeno di 8-12 mm Hg. Art., e questo è abbastanza significativo per i pazienti con ipossiemia iniziale (meno di 60 mm Hg. Art.). L'ipokaliemia è associata a una ridistribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula e una diminuzione dei livelli di potassio porta ad un aumento della debolezza dei muscoli respiratori e ad un deterioramento della ventilazione.

L'unico aerosol combinato in Russia fino ad oggi con una combinazione di due broncodilatatori, diversi nel loro meccanismo d'azione, è berodual. Si tratta di un aerosol predosato contenente 300 dosi da 20 microgrammi di ipratropio e 50 microgrammi di fenoterolo in una. Il suo effetto broncodilatatore è fornito dalla stimolazione dei recettori b-adrenergici nei bronchi periferici con fenoterolo e dalla soppressione dei recettori colinergici nei bronchi grandi e medi con ipratropio bromuro.

Questa combinazione razionale fornisce al farmaco:

effetto più potente rispetto a quando si utilizzano i suoi singoli componenti;

effetto broncodilatatore più persistente di entrambi;

rischio minimo di effetti collaterali a causa di una bassa dose di simpaticomimetici;

· la possibilità di un suo più ampio utilizzo nella combinazione di sindrome bronco-ostruttiva irreversibile e sindrome bronco-spasmodica reversibile;

Convenienza e rapporto costo-efficacia del trattamento dei pazienti rispetto all'uso di due farmaci separati.

Pertanto, è consigliabile utilizzare berodual per la terapia broncodilatatoria di base per la BPCO con insufficiente efficacia di atrovent; invece di tutti gli altri broncodilatatori nella combinazione di BPCO e BA; al posto dei b2-agonisti nei pazienti di età superiore ai 40 anni e con concomitante patologia cardiovascolare; con test positivi per la reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

Descrivendo i farmaci broncodilatatori in generale, va sottolineato che:

Il più preferibile è il metodo aerosol della loro applicazione, poiché in questo caso il farmaco interagisce direttamente con i recettori bronchiali, bypassando la circolazione sistemica, riducendo così il rischio di reazioni avverse. Solo l'intasamento dei bronchi con un segreto viscoso e cagliato non consente di ottenere il risultato desiderato dall'applicazione dell'aerosol e spesso può essere la causa di un sovradosaggio del farmaco;

Berodual è più adatto per la terapia a lungo termine della BPCO;

i farmaci a breve durata d'azione dovrebbero essere utilizzati di più per alleviare le condizioni acute e prevenire il deterioramento con l'attività fisica imminente;

L'uso di dispositivi speciali - nebulizzatori e distanziatori fornisce un buon coordinamento dell'inalazione con il rilascio del farmaco; non richiede al paziente di eseguire manovre inspiratorie forzate, il che è molto vantaggioso per i pazienti gravi con una diminuzione delle riserve respiratorie funzionali; garantisce un'adeguata disposizione della sostanza medicinale nelle vie respiratorie e il suo uso economico.

Ma l'effetto broncodilatatore dei simpaticomimetici nella BPCO non è così pronunciato come nell'asma, sebbene anche una leggera broncodilatazione porti a una diminuzione della resistenza delle vie aeree e una diminuzione del lavoro respiratorio. È necessario valutare il suo effetto nella BPCO non prima di dopo 3 mesi di uso sistematico.

Per molti decenni la teofillina ei suoi derivati ​​sono stati considerati i principali farmaci per il trattamento delle malattie polmonari ostruttive. Ma recentemente il loro ruolo è stato messo in discussione, poiché la teofillina è un broncodilatatore relativamente debole rispetto ai simpaticomimetici e agli anticolinergici. È noto che influenzano il cambiamento del livello di calcio intracellulare, il rilascio di catecolamine e mediatori dell'infiammazione e sono anche bloccanti non selettivi dei recettori delle purine, cioè antagonisti dell'adenosina.

L'effetto dei derivati ​​​​della metilxantina dipende dalla loro concentrazione nel sangue e non dalla dose del farmaco. Inoltre, sono caratterizzati da una latitudine terapeutica di concentrazione molto ristretta da 5 μg / ml a 15-20 μg / ml, quando si osservano già effetti collaterali. Il 90% della dose somministrata viene metabolizzato nel fegato e il 10% viene escreto immodificato nelle urine. La clearance dipende da molte ragioni: dall'età, dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dalla ghiandola tiroidea, dal fumo, ecc. Pertanto, quando si utilizza la teofillina, è necessario controllarne il livello nel plasma sanguigno, ma questo è ben lungi dall'essere disponibile ovunque.

La teofillina dà gravi reazioni avverse, anche cardiotossiche, potenzialmente letali. Effetti collaterali la teofillina dipende dalla sua concentrazione nel plasma sanguigno; la loro gamma è ampia: da anoressia, nausea, vomito, diarrea a tachicardia, aritmie ventricolari e atriali, fino a flutter e fibrillazione. Ma d'altra parte, la teofillina è un farmaco ad ampio spettro. Oltre al suo effetto broncodilatatore, regola la clearance mucociliare, aumenta l'affinità dell'emoglobina per l'ossigeno, contribuendo così alla normalizzazione della composizione dei gas nel sangue e all'aumento della tolleranza all'esercizio. Rende azione diretta sul diaframma, stimolandone la funzione, ma solo quando il diaframma è stanco; colpisce il sistema nervoso centrale, i reni, aumentando la diuresi. Stimola il muscolo cardiaco, aumentando la gittata cardiaca e riducendo la resistenza vascolare, migliora la perfusione del miocardio ischemico, che è un vantaggio se utilizzato in pazienti con cuore polmonare. Una nuova ondata di interesse per questo gruppo di farmaci è associata alla scoperta delle loro proprietà immunomodulanti e antinfiammatorie.

Le teofilline vengono prescritte per via orale e parenterale a pazienti che, per qualsiasi motivo, hanno difficoltà ad utilizzare gli inalatori. Va ricordato che per l'efficacia e la sicurezza dell'uso della teofillina, la loro concentrazione sierica deve essere mantenuta a un livello di 10-15 mg / l di plasma e, se non è possibile determinare la concentrazione di teofillina, la sua dose giornaliera dovrebbe non superare i 10 mg/kg di peso corporeo del paziente al giorno.

Si è diffuso l'uso di preparati prolungati, che vengono prescritti 1-2 volte al giorno (teopec, retafil, teotard).

Secondo il consenso russo, formulato nel 1995, l'algoritmo della terapia broncodilatatoria di base per la BPCO è il seguente: il trattamento inizia con la nomina di iprotropio bromuro. Con la sua bassa efficienza, vengono aggiunti b 2 -agonisti. Se l'effetto è ancora insufficiente, al posto o in aggiunta ai b 2 -agonisti dovrebbero essere prescritte teofilline prolungate.

La terapia graduale nel trattamento dei pazienti con BPCO è la seguente. Con BPCO lieve, i pazienti vengono trattati in regime ambulatoriale, mentre si può rinunciare alla somministrazione sistematica di preparazioni di ipratropio bromuro ogni 6-8 ore. Con un aumento dei sintomi, vengono inoltre prescritti agenti mucoregolatori, simpaticomimetici e teofilline prolungate. La loro ricezione è necessariamente controllata. Se ciò non è sufficiente e i sintomi della malattia progrediscono, è necessario collegare piccole dosi di corticosteroidi sistemici per un uso a lungo termine con una possibile transizione alle loro forme di aerosol.

Nelle riacutizzazioni gravi della BPCO, i pazienti devono essere ricoverati in reparti specializzati o in caso di grave scompenso di grave insufficienza respiratoria, in unità di terapia intensiva, dove verrà diagnosticata la gravità del paziente e presa una decisione sulla necessità di IVL o ventilazione meccanica. Nei casi più gravi, è necessario prescrivere un aumento della dose di ipratropio bromuro, simpaticomimetici (preferibilmente utilizzando un distanziatore o nebulizzatore) e infusioni endovenose con l'inclusione di aminofillina, eparina, preparati di potassio e glucocorticoidi. Molto spesso, questi pazienti necessitano di terapia antinfettiva e antinfiammatoria, supporto meccanico e medico per la completa evacuazione delle secrezioni viscose dai bronchi, l'uso di angioprotettori, antiossidanti e ossigenoterapia.

Fino a poco tempo fa, i corticosteroidi erano considerati inefficaci nel trattamento della BPCO. Ma l'esperienza clinica dimostra che nei pazienti gravemente malati, quando, nonostante la cessazione del fumo e la terapia broncodilatatoria attiva, l'ostruzione delle vie aeree rimane grave e causa l'invalidità del paziente, limitando la sua attività fisica, è consigliabile l'uso di corticosteroidi. Per fare ciò, è necessario scegliere il farmaco, la forma e il metodo ottimali per la sua applicazione. Recentemente, è stata attivamente discussa l'opportunità di utilizzare i moderni steroidi per via inalatoria nel trattamento della BPCO, che hanno molte meno probabilità di quelli sistemici di causare reazioni collaterali indesiderate e, possibilmente, con l'uso sistematico, ridurranno la dose di corticosteroidi sistemici. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi e un follow-up più lungo dei pazienti. È abbastanza chiaro che sono oggi indicati per i pazienti con una componente di ostruzione pronunciata ma reversibile dovuta a sindrome broncospastica. La terapia di prova con corticosteroidi nella BPCO deve essere effettuata per almeno 3 settimane. Naturalmente, bisogna essere consapevoli delle reazioni avverse osservate con l'uso di farmaci steroidi, che possono verificarsi anche durante il loro uso a breve termine: psicosi, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ritenzione di liquidi e sodio, ipokaliemia, miopatie acute da steroidi (gravi paresi dei muscoli delle estremità e del diaframma, che richiede assistenza alla ventilazione).

Tutti i pazienti con BPCO con grave compromissione della pervietà bronchiale necessitano di correzione dell'insufficienza respiratoria. In caso di insufficienza respiratoria grave, vengono mostrati ossigenoterapia a lungo termine e allenamento dei muscoli respiratori. Viene data preferenza all'ossigenoterapia a lungo termine (fino a 18 ore o più al giorno) a basso flusso (2-5 litri al minuto). A casa, all'estero, a questo scopo vengono utilizzati concentratori di ossigeno. Esercizi di respirazione terapeutici e vari metodi (farmacologici e meccanici) di stimolazione del diaframma sono indicati per tutti i pazienti con BPCO con insufficienza respiratoria. Tuttavia, i programmi di questi allenamenti devono necessariamente essere selezionati individualmente, poiché in caso di estrema gravità dei disturbi respiratori, è necessario non caricare, ma, al contrario, dare riposo al diaframma per non aggravare la gravità del disturbi respiratori.

Insieme alla terapia complessa attiva della riacutizzazione della BPCO, è necessario avviare misure riabilitative, che sono indicate dal primo giorno di trattamento del paziente.

Un programma riabilitativo opportunamente progettato può avere un effetto benefico anche nei casi in cui, nonostante il trattamento, persista una grave mancanza di respiro, limitando notevolmente l'attività fisica del paziente. Tali pazienti necessitano di un appuntamento individuale di un regime e di una dieta, l'uso della terapia di mantenimento con broncodilatatori e farmaci mucoregolatori.

La forma di allenamento più efficace per la maggior parte di loro è la camminata dosata all'aperto, l'arrampicata lenta sulle scale, la camminata su tapis roulant, l'esercizio su un cicloergometro in combinazione con vari tipi di ossigenoterapia.

Sono efficaci anche altri metodi fisici, come la respirazione con resistenza attraverso resistenze per allenare i muscoli respiratori, la respirazione attraverso le labbra chiuse, i svolazzi e altre tecniche che forniscono il flusso d'aria necessario e facilitano lo scarico dell'espettorato.

Il trattamento deve iniziare convincendo il paziente degli effetti dannosi del fumo, aiutandolo a smettere di fumare con qualsiasi mezzo disponibile - questo dovrebbe essere il primo e obbligatorio passo nel trattamento della BPCO, poiché l'eliminazione di altri irritanti delle vie aeree è spesso possibile solo attraverso un impiego razionale, che va oltre le nostre capacità mediche. Tuttavia, va ricordato che il rispetto di queste condizioni non garantisce contro la progressione della malattia.

Va notato che la terapia opportunamente selezionata e sistematicamente eseguita nei pazienti con BPCO non porta a un miglioramento della resistenza bronchiale o dei gas del sangue, ma, senza dubbio, contribuisce a:

Riduzione del disagio respiratorio (riduzione soggettiva della sensazione di mancanza di respiro);

Migliorare la tolleranza dell'attività fisica;

migliora la qualità della vita del paziente e in molti casi la prolunga notevolmente.

La chiave per il successo del trattamento è la partecipazione attiva al processo di trattamento dei pazienti stessi, la loro collaborazione con il medico e la rigorosa attuazione di tutte le sue prescrizioni e raccomandazioni. Bisogno di trovare linguaggio reciproco con il paziente, per informarlo sulla natura della malattia, sul programma di cura, sulle sue reali possibilità e risultati. È necessario insegnare al paziente i principi di base dell'autocontrollo e dell'auto-aiuto, l'uso corretto dei farmaci, selezionare le forme di dosaggio più accettabili e convenienti per il paziente, che sarebbe disposto a utilizzare, e monitorare costantemente e fornire un adeguato supporto psicologico.

Cardiosclerosi

Le principali direzioni di trattamento:

1. trattamento dell'ipertensione arteriosa, aterosclerosi;

2. terapia antiangiosa;

3. trattamento dell'aritmia cardiaca e dei disturbi della conduzione, nonché dell'insufficienza circolatoria congestizia;

4. terapia anticoagulante e antipiastrinica.

Al paziente è stata diagnosticata ipertensione arteriosa, aterosclerosi, disturbi del ritmo e della conduzione.

1.1 Trattamento dell'aterosclerosi

1) dieta - limitare il consumo di grassi animali;

2) terapia farmacologica

agenti ipolipemizzanti

· Nicotinati - preparati di acido nicotinico, inibiscono la secrezione di VLDL e riducono la formazione di LDL, mentre il contenuto di HDL nel sangue di solito aumenta.

un acido nicotinico

xantinolo nicotinato

· Sequestranti degli acidi biliari - resine polimeriche a scambio ionico. Nell'intestino formano complessi non assorbibili con colesterolo e acidi biliari. Pertanto, l'assorbimento del colesterolo nel tratto gastrointestinale è significativamente ridotto e il rilascio di acidi biliari è migliorato.

colestiramina

· Le statine sono un nuovo gruppo di agenti ipolipemizzanti che inibiscono la 3-idrossi-3-metil-glutaril-coenzima-A reduttasi (GMC_CoA reduttasi), che catalizza la fase della biosintesi del colesterolo - la formazione del mevalonato. Il meccanismo di inibizione è la competizione per l'enzima.

atorvostatina

lovastatina

simvastatina

Fibrati - simile nel meccanismo d'azione alle statine.

bezifibrato

gemfibrozil

3) Trattamento strumentale

emoassorbimento

plasmaferesi

1.2. Trattamento dell'ipertensione arteriosa:

1) Non droga

· perdita di peso

· smettere di fumare

astenersi dall'alcol

regolare attività fisica

Ridotto apporto di sale e grassi animali

2) Farmaci

Diuretici: riducono il BCC, eliminano il gonfiore. Usato per trattare l'ipertensione dipendente dal volume di sodio

β-bloccanti Sono usati per la variante iperadrenergica, per le aritmie

non selettivo - hanno un effetto broncocostrittore, non sono usati nei pazienti con BPCO

bloccanti selettivi-b1. Possieda azione antiangialny, hypotensive, antiaritmica. Riducono l'automatismo del nodo del seno, rallentano la frequenza cardiaca, rallentano la conduzione AV, riducono la contrattilità miocardica e riducono il consumo di ossigeno miocardico. Non utilizzare per blocco AV di II e III grado.

atenololo

ACE-inibitori - inibiscono la formazione di angiotensina-II, fornendo un effetto ipotensivo e interrompendo così la formazione di angiotensina-II, che ha una capacità inotropa positiva, attivano i sistemi depressori (chinina).

captopril

enalapril

cilazopril

antagonisti del recettore dell'angiotensina II di tipo 1

losartan

bloccanti dei canali del calcio - hanno attività antiaritmica, antianganale e antiipertensiva, riducono la contrattilità miocardica, il tono della muscolatura liscia delle arterie. Applicato con GB, per alleviare le crisi; con aritmia sopraventricolare, inclusa extrasistole.

verapamil

corinfar

a-bloccanti - effetto vasodilatatore periferico, provoca tachicardia.

prazosina

a-adrenomimetici dell'azione centrale: abbassano il tono dei centri vasomotori. Usato per le crisi ipertensive.

clonfelin

3. Trattamento dei disturbi del ritmo e della conduzione

1) Normalizzazione del lavoro, del riposo e dell'alimentazione.

2) Terapia etiotropica.

3) Mezzi efficaci nel trattamento della malattia sottostante.

verapamil

verashpiron

4) Veramente terapia antiaritmica.

Terapia antiaritmica - un farmaco per il trattamento deve essere scelto in condizioni di un test antidroga acuto - una singola dose del farmaco a una dose pari a mezza giornata, con un ECG (registrazione continua per 15-30 minuti) prima dell'assunzione e 1- 2 ore dopo, a volte devi fare dei test provocatori ( sforzo fisico). Il farmaco è efficace se elimina completamente le extrasistoli precoci, di gruppo e politopiche o riduce il numero di extrasistoli frequenti del 50% del livello iniziale.

Con aritmie di qualsiasi localizzazione

cordaron

ritmico

con extrasistoli sopraventricolari

anaprilina

verapamil

4) Terapia anticoagulante e antipiastrinica

Anticoagulanti indiretti: arrestano la sintesi dei fattori di emostasi plasmatica dipendenti dalla vitamina K II, VII, IX, X.

dicumarine

warfarin

Antiaggreganti: inibiscono l'aggregazione piastrinica, interrompono la loro adesione all'endotelio vascolare.

acido acetilsalicilico

XIII. Parte scientifica.

APPLICAZIONE DELL'ACETILCISTEINA PER MALATTIE RESPIRATORIE NEI FUMATORI DI TABACCO

Nella struttura della morbilità, le malattie respiratorie negli ultimi anni rappresentano il 38,4% e la mortalità da esse - oltre il 5,5%. Secondo i risultati di numerosi studi, è stato stabilito che l'aumento della frequenza di queste malattie è in gran parte dovuto al fumo di tabacco, che purtroppo è diventato una delle cattive abitudini più comuni di una persona. Oggi nel mondo muore una persona ogni 13 secondi a causa del fumo. Se la situazione con il fumo non cambia drasticamente, nel 21 ° secolo le persone moriranno per il fumo ogni 4 secondi. Secondo gli esperti dell'OMS, su 850 milioni di persone che vivono in Europa, almeno 1 milione potrebbe morire per malattie legate al fumo e nel 2025 - 2 milioni di europei. In totale, più di 8 milioni di persone nel mondo possono morire a causa del fumo e il 50% di loro ha un'età compresa tra i 40 ei 69 anni (Peto R. et al., 1992).

I risultati di numerosi studi clinici, epidemiologici e sperimentali indicano che il fumo provoca cambiamenti funzionali e morfologici in vari organi e apparati del corpo umano e, soprattutto, dell'apparato respiratorio. I fattori che danneggiano gli organi respiratori quando si fuma sono nicotina, cotinina, miosmina, diossina, anidride carbonica, idrogeno solforato, cianuri, basi piridiniche, acido acetico e formico, carboidrati aromatici, polifenoli e altre sostanze tossiche contenute nel fumo di tabacco, la quantità totale di che supera le norme consentite in migliaia di volte. L'effetto specifico dei componenti del fumo di tabacco sul sistema broncopolmonare è principalmente associato al suo effetto sulla reattività bronchiale. Quindi, sotto l'influenza di fattori irritanti del fumo, la funzione non solo delle cellule epiteliali, ma anche dei macrofagi alveolari, che secernono un fattore chemiotattico che attrae un gran numero di granulociti neutrofili (NG), viene interrotta. NG e macrofagi alveolari secernono elastasi e altri enzimi proteolitici in eccesso, oltre a mieloperossidasi e ossidanti. L'aumento dell'attività proteolitica nei focolai di infiammazione della mucosa delle vie respiratorie porta a una significativa diminuzione dell'effetto dell'elasticità del tessuto polmonare sulla contrattilità della muscolatura liscia delle vie respiratorie, alla crescita del tessuto fibroso, alla deformazione e obliterazione dei piccoli bronchi, che a sua volta provoca spasmo e ipertrofia della muscolatura liscia dei bronchi, una significativa violazione dello scambio di gas nei polmoni, diminuzione della funzione respiratoria. Sotto l'influenza del fumo di tabacco, non solo aumenta significativamente il numero e l'attività di NG e dei macrofagi alveolari, ma diminuisce anche l'attività di a1-antitripsina, che migliora ulteriormente il rilascio di elastasi da NG, che provoca una graduale lisi delle pareti del alveoli, accelerazione dei processi di distruzione dello spazio interalveolare e sviluppo dell'enfisema.

L'infiltrazione cellulare infiammatoria dei bronchi nei fumatori, di regola, è combinata con l'iperproduzione di secrezioni bronchiali dovute all'iperplasia delle cellule caliciformi, un aumento della sua viscosità, la formazione di tappi mucosi e un trasporto mucociliare alterato. Va notato che la violazione del drenaggio bronchiale provoca non solo un aumento del muco e un cambiamento delle sue proprietà reologiche sotto l'influenza del fumo, ma anche una relativa diminuzione del numero di cellule ciliate, metaplasia squamosa epitelio, riducendo l'efficienza del suo lavoro, danneggia gli alveociti di tipo II, che, allo stesso tempo, producono tensioattivo in quantità minore.

Sotto l'influenza del fumo di tabacco sullo sfondo dell'infiltrazione cellulare della mucosa bronchiale, aumenta la sua permeabilità agli allergeni e ad altre sostanze estranee, diminuisce l'immunità locale del sistema broncopolmonare, si formano condizioni favorevoli per lo sviluppo di un'infezione virale, batterica e fungina , che contribuisce anche allo squilibrio del metabolismo polmonare. È noto che la nicotina provoca vasocostrizione permanente, che compromette il flusso sanguigno polmonare, e l'anidride carbonica ha un effetto diretto effetto tossico sul citocromo P-450, a seguito del quale la capacità diffusa dei polmoni viene ulteriormente ridotta.

Il fumo di tabacco contribuisce non solo a danneggiare l'apparato respiratorio, ma anche il sistema del tessuto connettivo nel suo complesso. In questo caso, prima di tutto, c'è una distruzione dell'acido ialuronico e dei suoi composti destinati a garantire i processi del metabolismo cellulare e l'attuazione delle comunicazioni intercellulari. È stato stabilito sperimentalmente che sotto l'azione dei radicali liberi, contenuti in grandi quantità nel fumo di tabacco, le molecole di acido ialuronico vengono facilmente danneggiate con un accorciamento della loro catena e un contemporaneo aumento della formazione di proteoglicani, che contribuisce ad aumentare la permeabilità dell'epitelio alveolare per vari fattori esogeni ed endogeni e accelerare i processi di degenerazione polmonare.

Va notato che le proprietà patogene del fumo di tabacco si manifestano pienamente anche nel fumo passivo, poiché in questo caso, in un raggio di almeno 5 m dal fumatore, si creano alte concentrazioni di sostanze contenute nel fumo. Pertanto, i risultati di numerosi studi indicano che il fumo passivo contribuisce ad aumentare la frequenza degli attacchi di asma, casi resistenti alla terapia tradizionale. Infezioni respiratorie nei bambini e negli adulti, cancro ai polmoni; provoca ritardo della crescita intrauterina, aborto spontaneo, aumento del rischio di morte fetale e neonatale.

Nei pazienti fumatori con malattie respiratorie, la principale delle quali è la bronchite cronica, il trattamento deve essere effettuato in due direzioni principali. Prima di tutto, ciò riguarda il trattamento della patologia dell'apparato respiratorio, che dovrebbe essere supportato dalla cessazione del fumo e dalla massima riduzione possibile dell'effetto patogeno dei componenti del fumo di tabacco sul sistema broncopolmonare. Come farmaci più necessari, è necessario prescrivere farmaci che aiutino a ripristinare il trasporto mucociliare compromesso a causa di un aumento della viscosità della secrezione bronchiale, della sua evacuazione insufficientemente efficace e di una diminuzione della produzione di tensioattivo da parte degli alveolociti di tipo II.

Tra i farmaci di questo tipo, un posto speciale occupa l'acetilcisteina (ACC) dell'azienda farmaceutica tedesca Hexal AG, un derivato dell'amminoacido cisteina, riconosciuto come il più efficace tra i farmaci mucolitici per le malattie respiratorie. I risultati di ulteriori osservazioni indicano che le possibilità dell'acetilcisteina non si limitano all'effetto sulle proprietà reologiche delle secrezioni bronchiali. Il meccanismo dell'azione terapeutica dell'acetilcisteina è associato sia ai gruppi SH liberi sia al suo ruolo di precursore per la sintesi del glutatione ridotto a livello intracellulare. Inoltre, entrambi questi tioli (cisteina e glutatione) forniscono uno spettro efficace e unico di azione farmacodinamica dell'acetilcisteina: mucolitica, disintossicante e pneumoprotettiva.

Con l'uso orale di acetilcisteina alla dose di 600 mg/die, sia nelle persone sane che nei pazienti con bronchite cronica, compresi i fumatori con segni di iperreattività bronchiale, si è verificata una significativa diminuzione della viscosità dell'espettorato, un aumento della velocità e frequenza di movimento delle ciglia dell'epitelio bronchiale, che è diminuita significativamente con una diminuzione della dose del farmaco a 200 mg / die. L'uso a lungo termine dell'acetilcisteina nelle malattie respiratorie fornisce un effetto favorevole precoce (entro 2 settimane) e tardivo (entro diversi mesi). L'effetto precoce è associato principalmente ad un aumento della quantità e diminuzione della viscosità dell'espettorato, uno tardivo - con una progressiva diminuzione dell'ipersecrezione bronchiale e la frequenza di recidiva dell'infezione broncopolmonare (Lomonosov S.P., 1999).

Numerosi ricercatori stranieri hanno stabilito la possibilità di un uso efficace e sicuro a lungo termine (più di 2 anni) dell'acetilcisteina in pazienti con malattie broncopolmonari. I dati di tre studi in doppio cieco, controllati con placebo indicano una significativa riduzione della gravità dei sintomi della bronchite cronica e la frequenza delle sue esacerbazioni con la somministrazione orale di acetilcisteina alla dose di 200 mg 2 volte al giorno per 6 mesi ( Grassi C., Morandini G.C., 1976; Gruppo di Studio Multicentrico, 1980; Boman G. et al., 1983). Nei pazienti che hanno assunto acetilcisteina regolarmente e per lungo tempo, non solo è diminuito il numero di esacerbazioni della malattia durante l'anno, ma sono migliorati anche gli indicatori della funzione della respirazione esterna.

Quando si utilizza l'acetilcisteina in pazienti con malattie respiratorie, il suo effetto pneumoprotettivo è importante quando il sistema broncopolmonare è danneggiato da specie reattive dell'ossigeno, che sono contenute in grandi quantità nel fumo di tabacco. L'acetilcisteina è in grado di proteggere gli organi respiratori dallo stress ossidativo, che si manifesta quando si attivano le reazioni di fagocitosi, dallo stress ossidativo chimico causato dalla tossicità del fumo di tabacco. Pertanto, l'acetilcisteina riduce la depressione dell'attività mucociliare, la gravità dell'iperplasia cellulare e l'attività proliferativa delle cellule della mucosa bronchiale causata dal fumo di tabacco. Inoltre, nei fumatori, l'acetilcisteina inibisce l'aumento della secrezione del radicale superossido nei macrofagi alveolari, riduce il contenuto di marcatori umorali dell'infiammazione nei lavaggi broncoalveolari, riduce indirettamente la frequenza di recidiva dell'infezione broncopolmonare e l'iperreattività bronchiale sopprimendo lo stress ossidativo. L'acetilcisteina aumenta anche la resistenza a varie opzioni patologicamente dipendenti da specie reattive dell'ossigeno. Sindrome da stress respiratorio causato da endotossine o microembolia dei rami dell'arteria polmonare.

L'effetto disintossicante dell'acetilcisteina è dovuto al fatto che, in quanto donatore di gruppi SH, ha proprietà protettive in caso di danni alle cellule e ai tessuti del corpo da parte di specie reattive dell'ossigeno. Queste proprietà dell'acetilcisteina hanno permesso di utilizzarla come antidoto per avvelenamento acuto con paracetamolo, composti alchilanti o altre sostanze tossiche (aldeidi, ossidi, fenoli).

Particolarmente promettente e conveniente per i pazienti con varie malattie respiratorie, compresi i fumatori di tabacco, è l'uso di acetilcisteina sotto forma di compresse effervescenti (ACC LONG). Insieme all'azione mucolitica, disintossicante, antiossidante, pneumoprotettiva, i preparati contenenti acetilcisteina hanno proprietà organolettiche, la cui assenza in precedenza impediva l'uso più ampio dell'acetilcisteina in medicina. Ad esempio, i preparati ACC-100 e ACC-200 sotto forma di granuli (in bustine) contenenti 100 o 200 mg di acetilcisteina, facilmente solubili in acqua, succo o tè, dal gradevole sapore di agrumi, vengono assunti 2-3 volte a giorno. Ancora più promettente per il trattamento di pazienti adolescenti e adulti (in particolare fumatori) è una forma prolungata del farmaco - ACC LONG sotto forma di compresse effervescenti idrosolubili contenenti 600 mg di acetilcisteina, che vengono assunte 1 volta al giorno.

Le proprietà terapeutiche del farmaco ACC, la buona tollerabilità, la bassa frequenza di reazioni avverse durante l'assunzione (a livello di placebo), nessun effetto sullo stato del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale hanno permesso di espandere le indicazioni per l'uso dell'acetilcisteina : dalla nomina di un agente mucolitico per varie malattie respiratorie (bronchite acuta e cronica, bronchiolite, asma bronchiale, bronchiectasie, ecc.) ad antitossico (in caso di avvelenamento con paracetamolo, bromuro di metile, ecc.), antiossidante e pneumoprotettivo (riducente l'effetto patogeno sullo stato del sistema broncopolmonare dei componenti del fumo di tabacco, aerosol industriali, gas di scarico dei veicoli e così via). Le principali controindicazioni all'uso di farmaci contenenti acetilcisteina sono l'ipersensibilità ai loro componenti, la presenza di ulcere peptiche nei pazienti tratto digerente, emorragia polmonare; con cautela deve essere usato durante la gravidanza e l'allattamento.

Pertanto, alta efficienza, sicurezza e facilità d'uso per i pazienti età diverse i farmaci contenenti acetilcisteina danno motivo di considerarli come uno degli agenti mucolitici e pneumoprotettivi più promettenti per il trattamento di pazienti con malattie respiratorie, in particolare fumatori di tabacco.

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