Cardiopatia ipertensiva (ipertensiva). Come trattare l'ipertensione con danno cardiaco simultaneo

Patologia dell'apparato cardiovascolare, che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori della regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e porta a ipertensione arteriosa, alterazioni funzionali e organiche nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Manifestazioni soggettive alta pressione sanguigna mal di testa, tinnito, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore, un velo davanti agli occhi, ecc. L'esame per l'ipertensione comprende il monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, ecocardiografia, ecografia delle arterie dei reni e del collo, analisi delle urine e biochimica parametri del sangue. Quando la diagnosi è confermata, la terapia farmacologica viene selezionata tenendo conto di tutti i fattori di rischio.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione

Il ruolo principale nello sviluppo dell'ipertensione è giocato da una violazione dell'attività regolatoria dei dipartimenti superiori del sistema nervoso centrale che controllano il lavoro organi interni, Compreso del sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo dell'ipertensione può essere causato da frequenti ricorrenti tensione nervosa, agitazione prolungata e forte, frequenti shock nervosi. L'insorgenza di ipertensione contribuisce allo stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza delle vibrazioni e del rumore.

Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è l'aumento dell'assunzione di sale, spasmodico arterie e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo di > 5 g di sale al giorno aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, soprattutto se c'è una predisposizione ereditaria.

L'ereditarietà, aggravata dall'ipertensione, gioca un ruolo significativo nel suo sviluppo tra i parenti stretti (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti.

Contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione e si sostengono reciprocamente ipertensione arteriosa in combinazione con malattie delle ghiandole surrenali, tiroide, reni, diabete mellito, aterosclerosi, obesità, infezioni croniche(tonsillite).

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta con menopausa in connessione con squilibrio ormonale ed esacerbazione delle reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne si ammala ipertensione solo durante la menopausa.

Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare ipertensione negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, nella fascia di età più avanzata il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un più alto tasso di mortalità maschile prematura nella mezza età per complicanze dell'ipertensione, nonché ai cambiamenti della menopausa corpo femminile. Attualmente, viene rilevata sempre più ipertensione nelle persone in età giovane e matura.

Estremamente favorevole allo sviluppo dell'ipertensione alcolismo e fumo, dieta irrazionale, peso in eccesso, inattività fisica, ecologia sfavorevole.

Sintomi di ipertensione

Le varianti del decorso dell'ipertensione sono diverse e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. Sul fasi iniziali l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, mal di testa transitori (di solito nella parte posteriore della testa) e pesantezza alla testa, acufene, pulsazioni nella testa, disturbi del sonno, affaticamento, letargia, sensazione di debolezza, palpitazioni, nausea.

In futuro, la mancanza di respiro si unisce camminata svelta, correre, caricare, salire le scale. La pressione sanguigna è costantemente superiore a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19-21/12 hPa). Si notano sudorazione, arrossamento del viso, tremore simile al brivido, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, sono tipici dolori prolungati opachi nella regione del cuore. Con ritenzione di liquidi, c'è gonfiore delle mani ("un sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche lampeggianti e fulmini davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una progressiva diminuzione della vista, le emorragie retiniche possono causare la completa perdita della vista.

Complicazioni dell'ipertensione

Con un decorso prolungato o maligno dell'ipertensione, si sviluppa un danno cronico ai vasi degli organi bersaglio: cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità circolatoria in questi organi sullo sfondo di una pressione sanguigna persistentemente elevata può causare lo sviluppo di angina pectoris, infarto del miocardio, ictus emorragico o ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, dissezione dell'aneurisma aortico, distacco della retina, uremia. Sviluppo di acuto condizioni di emergenza sullo sfondo dell'ipertensione, richiede una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti e ore, poiché può portare alla morte del paziente.

Il decorso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive - aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Lo sviluppo di crisi può essere preceduto da sovraccarico emotivo o fisico, stress, cambiamenti delle condizioni meteorologiche, ecc. In una crisi ipertensiva si verifica un improvviso aumento della pressione sanguigna, che può durare diverse ore o giorni ed essere accompagnato da vertigini, forti mal di testa, sensazione di calore, palpitazioni, vomito, cardialgia, deficit visivo.

I pazienti durante una crisi ipertensiva sono spaventati, eccitati o inibiti, assonnati; in una grave crisi, possono perdere conoscenza. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva e di cambiamenti organici esistenti nei vasi sanguigni, può spesso verificarsi un infarto del miocardio, disturbi acuti circolazione cerebrale, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.

Diagnosi di ipertensione

L'esame dei pazienti con sospetta ipertensione mira a: confermare un aumento stabile della pressione sanguigna, escludere l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio ipertensione arteriosa e il rischio di complicazioni. Quando si raccoglie un'anamnesi, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente a fattori di rischio per ipertensione, disturbi, livello di aumento della pressione sanguigna, presenza di crisi ipertensive e malattie concomitanti.

Informativa per determinare la presenza e il grado di ipertensione è la misurazione dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere indicatori affidabili del livello di pressione sanguigna, è necessario osservare le seguenti condizioni:

• La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita in un ambiente confortevole e tranquillo, dopo 5-10 minuti di adattamento del paziente. Si raccomanda di escludere il fumo, l'esercizio fisico, il mangiare, il tè e il caffè, l'uso di nasali e lacrime(simpaticomimetici).
• La posizione del paziente: seduto, in piedi o sdraiato, la mano è allo stesso livello del cuore. Il bracciale è posizionato sulla parte superiore del braccio, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
• Alla prima visita del paziente viene misurata la pressione arteriosa su entrambe le braccia, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Se l'asimmetria della pressione sanguigna è > 5 mmHg, le misurazioni successive devono essere eseguite sul braccio con più tassi elevati. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sul braccio "non funzionante".

Se gli indicatori della pressione sanguigna durante misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, la media aritmetica viene considerata come quella vera (esclusi gli indicatori della pressione sanguigna minima e massima). Nell'ipertensione, l'automonitoraggio della pressione arteriosa a casa è estremamente importante cavità addominale, EEG , urografia , aortografia , TAC dei reni e delle ghiandole surrenali .

Trattamento dell'ipertensione

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e ridurre il più possibile il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è del tutto possibile fermarne lo sviluppo e ridurre la frequenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi combinati del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi fase dell'ipertensione è necessario:

• Seguire una dieta con maggiore apporto di potassio e magnesio, limitando l'assunzione di sale;
• Smettere o limitare drasticamente l'alcol e il fumo;
• Sbarazzati del peso in eccesso;
• Aumentare l'attività fisica: è utile per nuotare, fare esercizi di fisioterapia, fare passeggiate;
• Sistematicamente e per lungo tempo assumere i farmaci prescritti sotto il controllo della pressione sanguigna e la supervisione dinamica di un cardiologo.

Prescritto per l'ipertensione farmaci antipertensivi, deprimendo l'attività vasomotoria e inibendo la sintesi di noradrenalina, diuretici, β-bloccanti, agenti antipiastrinici, farmaci ipolipidemici e ipoglicemizzanti, sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata rigorosamente individualmente, tenendo conto dell'intero spettro dei fattori di rischio, dei livelli di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno d'organo bersaglio.

Il criterio per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione è il raggiungimento di:

• obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione sanguigna a un livello di buona tolleranza;
• obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione dei cambiamenti negli organi bersaglio;
• obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

Prognosi per ipertensione

Gli effetti a lungo termine dell'ipertensione sono determinati dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) del decorso della malattia. Decorso grave, rapida progressione dell'ipertensione, ipertensione di stadio III con grave danno vascolare aumenta significativamente l'incidenza di complicanze vascolari e peggiora la prognosi.

Con l'ipertensione, il rischio di infarto del miocardio, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente elevato. L'ipertensione è sfavorevole nelle persone che si ammalano in giovane età. Una terapia precoce e sistematica e il controllo della pressione sanguigna possono rallentare la progressione dell'ipertensione.

Prevenzione dell'ipertensione

Per prevenzione primaria l'ipertensione richiede l'esclusione dei fattori di rischio esistenti. Utile attività fisica moderata, dieta iposodica e ipocolesterolemizzante, sollievo psicologico, rifiuto cattive abitudini. È importante la diagnosi precoce dell'ipertensione attraverso il monitoraggio e l'automonitoraggio della pressione sanguigna, la registrazione dei pazienti nel dispensario, il rispetto della terapia antipertensiva individuale e il mantenimento della pressione sanguigna ottimale.

Questa sezione si concentrerà sull'ipertensione.

110 Ipertensione essenziale (primaria).

111 Malattia ipertensiva [ipertonica] con lesione predominante cuori

111.0 Cardiopatia ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia) 111.9 Cardiopatia ipertensiva senza insufficienza cardiaca (congestizia)

112 Malattia ipertensiva [ipertonica] con lesione primaria dei reni

112.0 Cardiopatia ipertensiva con insufficienza renale 112.9 Cardiopatia ipertensiva senza insufficienza renale

113 Malattia ipertensiva [ipertonica] con una lesione primaria del cuore e dei reni

113.0 Malattia cardiaca e renale ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia).

113.1 Malattia ipertensiva [ipertensione] con coinvolgimento primario del cuore e dei reni con insufficienza renale

113.2 Malattia cardiaca e renale ipertensiva con insufficienza cardiaca (congestizia) e insufficienza renale

113.9 Malattia ipertensiva [ipertensiva] che colpisce prevalentemente cuore e reni, non specificata.

Quando si formula una diagnosi di ipertensione, è necessario indicare quanto segue:

Livello (grado) di aumento della pressione sanguigna

Stadio dell'ipertensione

Il grado di rischio di complicanze cardiovascolari: 1 - basso, 2 - medio, 3 - alto e 4 - molto alto

Danno d'organo bersaglio.

Allo stesso tempo, il livello di aumento della pressione sanguigna e il grado di rischio possono variare durante il trattamento, cosa che dovrebbe essere indicata nella valutazione della terapia (Tabelle 19-20).

Tabella 19

*(LCS 7, 2003)

Nota: * - in soggetti che non assumono farmaci antipertensivi.

4 - adottato dalla Società scientifica di cardiologia tutta russa, 2000 [DAT 1].

Facciamo attenzione: valore diagnostico, dal punto di vista della determinazione del livello (grado) di aumento della pressione sanguigna, avere indicatori misurati in un periodo stabile per il paziente, senza trattamento, fuori dalla crisi.

Quando i valori della pressione sistolica e diastolica corrispondono gradi diversi gravità dell'ipertensione arteriosa, viene stabilito un grado più elevato di aumento della pressione sanguigna. Allo stesso modo, lo fanno quando ricevono letture diverse della pressione sanguigna sulla mano sinistra e sulla mano destra.

Esempio: durante la misurazione della pressione sanguigna in un paziente, sono stati ottenuti indicatori di 150/105 mm Hg. Arte. Il valore della pressione arteriosa sistolica è di 150 mm Hg. Arte. - corrisponde al 1o grado di aumento della pressione sanguigna, diastolica - 105 mm Hg. Arte. - 2° grado. La conclusione sul 2° grado di aumento della pressione sanguigna sarà corretta.

Allo stesso tempo, il grado di aumento della pressione sanguigna può essere determinato in modo più accurato con l'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi, senza trattamento, al di fuori della crisi.

Stratificazione del rischio rispetto alla prognosi nei pazienti ipertensione arteriosa

La stratificazione del rischio, ovvero la determinazione del livello di rischio di complicanze cardiovascolari, nei pazienti viene effettuata valutando: fattori di rischio, danno d'organo bersaglio, condizioni cliniche(diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie renali, vasi periferici) (Tabella 21).

Con un basso grado di rischio, il rischio di complicanze nei prossimi 10 anni è di circa il 15%, medio - 15-20%, alto - 20-25%, molto alto - 25-30% (Tabella 22).?

Tabella 21

Tabella 22.

Classificazione dell'ipertensione per stadi

In Russia, quando si formula una diagnosi, viene indicato lo stadio dell'ipertensione. Secondo la classificazione dell'OMS (1993), il termine "stadio" è usato per riferirsi ai cambiamenti negli organi bersaglio associati all'ipertensione arteriosa (Tabella 23).

Tabella 23

Principale caratteristiche cliniche crisi ipertensiva

Pressione sanguigna: diastolica generalmente superiore a 140 mmHg.

Alterazioni del fondo: emorragie, essudati, gonfiore della papilla del nervo ottico.

Alterazioni neurologiche: vertigini, mal di testa, confusione, sonnolenza, stupore, nausea, vomito, perdita della vista, sintomi focali (deficit neurologico), perdita di coscienza, coma.

A seconda della predominanza di certo sintomi clinici, a volte distinguono tipi di crisi ipertensive: neurovegetativa, edematosa, convulsiva.

Malattia di base: Malattia ipertensiva di 2° grado, stadio II, rischio 3. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi.

Codice 110 come ipertensione arteriosa essenziale (primaria).

Malattia principale: malattia ipertensiva di 2° grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. Complicazioni: CHF stadio IIA (FC II). Malattia associata: conseguenze dell'ictus ischemico (marzo 2001)

Codificato 177.0 come ipertensione essenziale con una lesione primaria del cuore con insufficienza cardiaca congestizia.

Malattia principale: malattia ipertensiva di 2° grado, stadio III, rischio 4. Aterosclerosi dell'aorta, arterie coronarie. cardiopatia ischemica. Angina pectoris, FC P. Cardiosclerosi postinfartuale. Complicanze: aneurisma del ventricolo sinistro. CHF fase IIA (FC II). Idrotorace destro. Nefrosclerosi. Cronico insufficienza renale. Malattia concomitante: gastrite cronica.

Codificato 113.2 come ipertensione con una lesione primaria del cuore e dei reni con insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza renale. Questa diagnosi è corretta se la causa del ricovero del paziente è stata l'ipertensione. Se l'ipertensione è una malattia sottostante, codificare per l'una o l'altra forma di malattia coronarica (vedi sotto).

In caso di crisi ipertensiva si utilizzano i codici 111-113 (a seconda della presenza di interessamento del cuore e dei reni). Il codice del software può essere solo se non vengono rilevati segni di danno al cuore o ai reni.

Alla luce di quanto sopra, la diagnosi sarà errata:

Malattia principale: Ipertensione, stadio III. Malattia concomitante: Vene varicose vene degli arti inferiori.

L'errore principale è che il medico indica il terzo stadio dell'ipertensione, che si instaura in presenza di una o più malattie associate, ma non sono indicate nella diagnosi. In questo caso, può essere utilizzato il codice del software, che molto probabilmente non sarà vero.

Ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica).

115 Ipertensione secondaria

115.0 Ipertensione renovascolare

115.1 Ipertensione secondaria ad altri disturbi renali

115.2 Ipertensione secondaria a disturbi endocrini

115.8 Altra ipertensione secondaria

115.9 Ipertensione secondaria, non specificata.

Se l'ipertensione arteriosa è secondaria, cioè può essere considerata un sintomo di una malattia, la diagnosi clinica si forma secondo le regole relative a questa malattia. I codici ICD-10 175 vengono utilizzati se l'ipertensione arteriosa come sintomo principale determina i principali costi per la diagnosi e il trattamento del paziente.

Esempi della formulazione della diagnosi

Un paziente che ha applicato in connessione con l'ipertensione arteriosa ha riscontrato un aumento della creatinina sierica, proteinuria. È noto che soffriva di diabete di tipo 1 da molto tempo. Ecco alcune formulazioni di diagnosi che si verificano in questa situazione.

1. Malattia principale: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione. Complicazione: nefropatia diabetica. Ipertensione arteriosa. Insufficienza renale cronica, stadio I

2. Malattia principale: Malattia ipertensiva di 3° grado, stadio III. Complicanze: nefrosclerosi. Insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.

3. Malattia principale: Ipertensione arteriosa, stadio III, sullo sfondo della nefropatia diabetica. Complicazione: insufficienza renale cronica, stadio I. Malattia concomitante: diabete mellito di tipo 1, stadio di compensazione.

Considerando che l'ipertensione arteriosa in un paziente è associata a nefropatia diabetica, il diabete mellito è compensato e le principali misure mediche miravano a correggere la pressione alta, la terza variante della diagnosi sarebbe corretta. Caso codice 115.2 come ipertensione secondaria a disturbi endocrini, in questo caso diabete con danno renale.

La prima opzione è errata, poiché quando si formula una diagnosi clinica, l'enfasi non è su una condizione specifica che era la ragione principale del trattamento e dell'esame, ma sull'eziologia della sindrome, che in questo caso ha un significato relativamente formale. Di conseguenza, il codice EY sarà incluso nelle statistiche. La seconda opzione, al contrario, non tiene affatto conto dell'eziologia dell'ipertensione, e quindi è anche errata.

La cardiopatia ipertensiva si sviluppa in risposta ad un aumento della necessità di afflusso di sangue agli organi e ai tessuti correlati alla circolazione sistemica e (o) polmonare. Di conseguenza, si distinguono le cardiopatie ipertensive sistemiche (ventricolare sinistra) e polmonari (ventricolare destra). Il primo di questi è associato all'ipertensione sistemica, ad es. promozione pressione idrostatica nel sistema delle arterie grande cerchio, e il secondo - ipertensione polmonare, ad es. un aumento della pressione sanguigna nei vasi della circolazione polmonare.

Cardiopatia ipertensiva sistemica (ventricolare sinistra). I criteri minimi per il riconoscimento della cardiopatia ipertensiva sistemica sono l'ipertensione essenziale persistente, di solito a lungo termine; segni di ipertrofia ventricolare sinistra (solitamente concentrica) in assenza di qualsiasi altra patologia del cuore (ad esempio malformazioni) non associata a tale ipertensione. Si ritiene che anche una piccola ma a lungo termine ipertensione, in cui pressione sanguigna supera solo leggermente 140 e 90 mm Hg, provoca l'ipertrofia lavorativa del ventricolo sinistro. Circa il 25% della popolazione è industrialmente paesi sviluppati soffrono di tali forme "lievi" di ipertensione. Pertanto, la cardiopatia ipertensiva è la seconda malattia cardiaca più comune.

Cardiopatia ipertensiva polmonare (ventricolare destra). cuore polmonare, cuore polmonare). Può essere acuto e cronico. Il cuore polmonare acuto è una dilatazione acuta del ventricolo destro con tromboembolismo massiccio nel sistema del tronco polmonare (vedere paragrafo 3.3). Il cuore polmonare cronico è un'ipertrofia attiva del ventricolo destro, che può successivamente subire dilatazione. Lo spessore della parete del ventricolo destro a volte aumenta 3-5 volte, raggiungendo partizioni di 0,6-1,0 cm.

Le malattie associate allo sviluppo del cuore polmonare sono le seguenti.

Malattia polmonare (vedi capitolo 15)

Cronico malattia ostruttiva polmoni: bronchite cronica, bronchiectasie, asma bronchiale ed enfisema Fibrosi interstiziale diffusa

Atelettasia estesa e persistente tessuto polmonare a) Fibrosi cistica

Lesioni vascolari polmonari

Tromboembolia nel sistema del tronco polmonare Sclerosi primaria dei vasi polmonari

Arterite diffusa (p. es., granulomatosi di Wegener) Sclerosi delle pareti dei vasi dovuta a farmaci e cause tossiche, farmaci e radiazioni Lesioni estese e multiple dei polmoni con micrometastasi di qualsiasi tumore maligno

Malattie che compromettono il movimento del torace

Cifoscoliosi (curvatura arcuata della colonna vertebrale sul piano sagittale e frontale)

Obesità grave (sindrome di Pickwick)

Disturbi neuromuscolari

Condizioni che causano la contrazione delle arteriole polmonari

Acidosi metabolica (disturbo metabolico con formazione aumentata, ossidazione insufficiente o legame di acidi non volatili - lattico, piruvico, acetoacetico, ecc.)

Ipossiemia (riduzione dell'ossigeno nel sangue), osservata quando:

Mal di montagna cronico (con esposizione frequente ad un'atmosfera con ridotta pressione parziale dei gas)

Ostruzione delle principali vie aeree

Ipoventilazione alveolare idiopatica

Il cuore polmonare cronico è abbastanza comune condizione patologica. Sì, da bronchite cronica e l'enfisema nel 1998, circa 50.000 persone sono morte in Russia.

Maggiori informazioni sull'argomento Cardiopatia ipertensiva (ipertensiva):

1. Malattie cardiache. Cardiopatia ischemica (CHD). sindrome da riperfusione. Cardiopatia ipertensiva. Cuore polmonare acuto e cronico.
2. MALATTIE DEL CUORE. ISCHEMIA CARDIACA. CUORE IPERTENSIVO. IPERTROFIA MIOCARDICA. CUORE POLMONARE ACUTO E CRONICO
3. Cardiopatia ipertensiva polmonare (ventricolare destra).
4. MALATTIE DEL CUORE. MALATTIE DELLE VALVOLE DI CUORE (DIFETTI DEL CUORE). REUMATISMI. MALATTIE MIOCARDIICHE. MALATTIE DEL PERICARDIA. TUMORI DEL CUORE
5. Malattie dell'endocardio, miocardio, pericardio, valvole cardiache. Cardiomiopatia. Reumatismi. Il concetto di malattie reumatiche. Vasculite. Tumori del cuore.

1. AH con coinvolgimento cardiaco predominante.
2. Danni al cervello.
3. Ipertensione arteriosa con lesione primaria dei reni.
4. Angiopatia ipertensiva della retina.

Ipertensione 2 gradi. Moderare. La pressione sanguigna ha i seguenti indicatori: sistolica - 160-179 mm Hg, diastolica nella regione di 100-109 mm Hg. L'ipertensione di 2° grado è caratterizzata da un aumento più lungo della pressione. Prima valori normali raramente scende.

2a fase GB suggerisce la presenza di uno o più cambiamenti da parte degli organi bersaglio.

La malattia sta progredendo. I reclami si intensificano, i mal di testa diventano più intensi, si verificano di notte, al mattino presto, non molto intensi, nella regione occipitale. Ci sono vertigini, una sensazione di intorpidimento alle dita delle mani e dei piedi, afflusso di sangue alla testa, sfarfallio di "mosche" davanti agli occhi, brutto sogno, rapido affaticamento. L'aumento della pressione sanguigna diventa persistente per molto tempo. In tutte le piccole arterie si riscontrano, in misura maggiore o minore, i fenomeni di sclerosi e perdita di elasticità, principalmente dello strato muscolare. Questa fase di solito dura diversi anni. I pazienti sono attivi e mobili. Tuttavia, la malnutrizione di organi e tessuti dovuta alla sclerosi delle piccole arterie porta alla fine a profondi disturbi delle loro funzioni.

Arresto cardiaco con essenziale manifestato:

• Ipertrofia miocardica ventricolare sinistra (aumento del postcarico, ipertrofia cardiomiocitaria)
• lo sviluppo di insufficienza cardiaca (ventricolare sinistra o biventricolare) in presenza di disfunzione sistolica e/o diastolica del ventricolo sinistro;
• segni clinici e strumentali di aterosclerosi coronarica (CHD);
• alto rischio di morte cardiaca improvvisa.

Tattiche di gestione dei pazienti in base al rischio di CVE:

Caso clinico n. 1

Un paziente di 46 anni lamentava mal di testa, principalmente nella regione occipitale, associati a fluttuazioni della pressione sanguigna, dolore prolungato al cuore, palpitazioni, disturbi del sonno, metiodipendenza, debolezza e rapido affaticamento.

Anamnesi: si considera malato da 5 anni. Nei primi anni notò un aumento periodico della pressione sanguigna fino a 140-150/90 mm Hg con battito cardiaco accelerato e gli fu diagnosticato GB. Al paziente sono stati prescritti sedativi e β-bloccanti (concor 2,5 mg al mattino). Per 3 anni la terapia è stata efficace, ma poi i valori della pressione sanguigna sono diventati instabili e hanno iniziato a salire a 160/100 mm Hg, in relazione ai quali si è rivolto a noi.

Dall'anamnesi della vita: lavora come imprenditore, il lavoro è associato a stress psico-emotivo e inattività fisica, sta continuamente al computer per 5-6 ore, orario di lavoro irregolare. Fuma fino a 1 pacchetto di sigarette al giorno. I genitori soffrono di ipertensione, il padre ha anche una malattia coronarica.

Obiettivamente: la condizione è soddisfacente. Pelle colore asciutto, pulito, naturale. Altezza 172 cm, peso 92 kg. C'è un aumento dell'addome a causa del grasso sottocutaneo sviluppato. Nei polmoni, respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. 16 € al minuto

I suoni del cuore sono ovattati, ritmici. I confini dell'ottusità cardiaca relativa sono estesi a sinistra di 1,5 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare. BP 165/100 mm Hg su entrambi i lati. Polso = frequenza cardiaca e pari a 64 battiti al minuto, ritmico.

L'addome è morbido, indolore alla palpazione. La sedia è regolare, decorata. Il sintomo del tapping è negativo su entrambi i lati. Minzione indolore. Non ci sono edemi.

Diagnosi: in analisi generale sangue, urina, analisi del sangue HD non hanno rivelato deviazioni dalla norma. La radiografia del torace mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ECG - ritmo sinusale, frequenza cardiaca 78 battiti al minuto. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ECHOCG - un aumento della parete posteriore del ventricolo sinistro e del setto interventricolare. Violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro del 1o tipo.

Diagnosi: ipertensioneIIFase 2. Rischio 3.

Terapia: cambiamenti nello stile di vita, limitazione dell'assunzione di sale, cocor 5 mg al mattino, amlodipina 5 mg 2 volte al giorno al mattino la sera.

Caso clinico n. 2

Un paziente di 52 anni lamentava dolore nella regione del cuore che si irradiava mano sinistra e la scapola, associati a stress fisico o psico-emotivo, durano 10 minuti e scompaiono da soli, mal di testa, palpitazioni, disturbi del sonno, metiodipendenza, debolezza, affaticamento.

Anamnesi: si considera malato da 7 anni quando gli è stato diagnosticato per la prima volta il GB. Prende Concor 5 mg al mattino e Enap 5 mg 2 volte al giorno. Per sei mesi, il paziente è stato preoccupato per il dolore nella regione del cuore che si verifica quando si cammina velocemente per 250-300 m o durante lo stress, che scompare da solo quando si ferma. Inoltre, i valori della pressione sanguigna hanno iniziato a salire a 175/100 mm Hg, in relazione ai quali si è rivolto a noi.

Dall'anamnesi della vita: lavora come lavoratore stradale, il lavoro è associato a stress fisico ed emotivo, l'orario di lavoro è irregolare.

Fuma 1,5 pacchetti di sigarette al giorno. La madre soffre di ipertensione e malattia coronarica.

Obiettivamente: la condizione è soddisfacente. La pelle è secca, pulita, di colore naturale. Altezza 182 cm, peso 110 kg. C'è un aumento dell'addome a causa del grasso sottocutaneo sviluppato. Ci sono gonfiore del terzo inferiore della gamba. Nei polmoni, respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante. 16 € al minuto

I suoni del cuore sono ovattati, ritmici. I confini dell'ottusità cardiaca relativa sono estesi a sinistra di 1,5 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare. BP 175/110 mm Hg su entrambi i lati. Polso = frequenza cardiaca e pari a 64 battiti al minuto, ritmico.

L'addome è morbido, indolore alla palpazione. La sedia è regolare, decorata. Il sintomo del tapping è negativo su entrambi i lati. Minzione indolore. Edema del terzo inferiore della gamba.

Diagnosi: nell'analisi generale del sangue, delle urine non sono state riscontrate deviazioni dalla norma, nell'analisi del BH sono presenti alti numeri di colesterolo totale, LDL, VLDL. La radiografia del torace mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ECG - ritmo sinusale, frequenza cardiaca 64 battiti al minuto. Deviazione EOS a sinistra. Blocco parziale fagotto giusto del Suo fagotto. Segni di ipertrofia ventricolare sinistra. ECHOCG - un aumento della parete posteriore del ventricolo sinistro e del setto interventricolare. Violazione della funzione diastolica e sistolica del ventricolo sinistro.

Conclusione. Il test VEM è positivo, l'ischemia subendocardica si è verificata con un carico di 50 W, i cui segni sono aumentati in periodo di recupero ed è scomparso solo dopo 6 minuti. dopo l'assunzione di nitroglicerina e dopo 13 minuti. dopo l'arresto del carico. Tutto quanto sopra indica una bassa tolleranza del paziente a attività fisica e piccola riserva coronarica. La comparsa di un'onda TV3-V6 negativa sullo sfondo di uno spostamento verso il basso del segmento RS-TV3-V6 nel periodo di recupero indica un'ischemia focale con grave distrofia negli strati subendocardici e intramurali della parete anterolaterale del ventricolo sinistro.

Diagnosi: cardiopatia ischemica. Angina pectoris FC 2. IpertensioneIIFase 2. Rischio 4.

Terapia: interventi sullo stile di vita, dieta ipolipemizzante, restrizione salina.

1. cocor 5 mg al mattino,
2. Enap 5 mg 2 volte al giorno il pomeriggio e la sera
3. oriphon 2,5 mg 1 volta al mattino
4. cardiomagnyl 1t 1 volta la sera
5. simvastatina 20 mg 1 t la sera
6. nitroglicerina sublinguale per il dolore retrosternale.

Danno cerebrale

Sconfitta cervello- molto complicazione caratteristica GB, associato principalmente ai cambiamenti che si verificano nelle arterie medie e piccole del cervello. La membrana muscolare si ipertrofizza, l'intima si ispessisce e si fibrosi, lo strato endoteliale è danneggiato, la rigidità arteriosa aumenta e la loro capacità di espandersi viene persa.

Questi cambiamenti sono esacerbati da lesioni aterosclerotiche di arterie intra ed extracerebrali relativamente grandi. Di conseguenza, sviluppano:

• encefalopatia dyscirculatory ipertensiva;
• trombosi delle arterie cerebrali con sviluppo di ictus ischemico;
• rotture di vasi arteriosi con emorragia nel tessuto cerebrale e nelle membrane del cervello (ictus emorragico).

Encefalopatia sotto forma di sintomi neurologici cerebrali e focali - molto caratteristica essenziale AG. Si sviluppa non solo con un lungo decorso progressivo della malattia, ma anche con un singolo, ma significativo aumento della pressione sanguigna (complicato crisi ipertensive), indicando un deterioramento significativo, acuto o cronico della circolazione cerebrale, ischemia, edema e gonfiore del cervello, nonché una diminuzione della sua funzione.

Alle manifestazioni cerebrali iniziali dell'encefalopatia dyscirculatory (io in scena) includono: vertigini; male alla testa; rumore nella testa; perdita di memoria, affaticamento, irritabilità, distrazione, pianto, umore depresso, prestazioni ridotte, ecc.

II stadio l'encefalopatia dyscirculatory è caratterizzata da un crescente deterioramento della memoria e delle prestazioni, viscosità dei pensieri, sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte, segni iniziali diminuzione dell'intelligenza. Ci sono tremori, riflessi patologici. Crescente apatia, umore depresso.

In Fase III l'encefalopatia dyscirculatory è esacerbata disordini mentali, c'è una pronunciata sindrome ipocondriaca, il declino dell'intelligenza continua fino allo sviluppo della demenza. C'è una sintomatologia focale distinta: barcollamento, instabilità quando si cammina, soffocamento durante la deglutizione, disartria, aumento tono muscolare, tremore della testa, dita, lentezza nei movimenti.

Esempio clinico

Un paziente di 52 anni, meccanico d'auto, lamentava instabilità pressoria, male alla testa, carattere bruciante, nella regione occipitale e parietale destra, che si manifesta principalmente di notte, intenso (disturbo del sonno); denunce anche per la presenza di una sporgenza a destra regione inguinale, doloroso durante lo sforzo fisico; lamentele di perdita dell'udito a sinistra, debolezza generale, affaticamento, mosche davanti agli occhi.

Si considera malato da circa 5 anni, quando sono state ottenute le cifre di 200/110 mm Hg misurando la pressione sanguigna. È stato ricoverato in ospedale e ha notato un miglioramento delle sue condizioni. Dopo la dimissione, non ha seguito le raccomandazioni per il trattamento, per cure mediche non è stato applicato fino ad oggi.

Circa 5 mesi fa sono comparsi mal di testa, dapprima di bassa intensità, gradualmente intensificandosi, si è rivolto al terapista locale, alla reception pressione arteriosa 220/130 mm Hg Assegnazione: Enap H 0,02 1 compressa la sera, Enap HL 0,02 1 compressa al mattino, Vinpocetina 1 compressa 3 volte al giorno. Il paziente nega l'effetto del trattamento e quindi si rivolge alla nostra clinica.

Malattie passate - appendicectomia - 20 anni fa, frattura del terzo inferiore della gamba destra, complicata da osteomielite post-traumatica. È stato curato nel reparto di chirurgia purulenta del 3rd City Clinical Hospital, ha subito ripetute operazioni (necrectomia), plastica di un difetto osseo con un autotrapianto dal terzo superiore della gamba destra. La ferita guarita per seconda intenzione. La funzione dell'arto è stata completamente ripristinata. Circa 15 anni fa è stato operato in modo programmato per ernie inguinali oblique riducibili acquisite bilaterali. Attualmente, ci sono prove di un'incipiente ernia inguinale diretta a sinistra.

Fuma (circa 1,5 confezioni al giorno), beve moderatamente

Ha lavorato come tassista (il lavoro è associato a un grande carico psico-emotivo).

Storia ereditaria: ipertensione nella madre.

Obiettivamente:

La condizione generale è soddisfacente, la coscienza è chiara. Altezza 176 cm, peso 88 kg, BMI 28,4. La pelle è pallida, coperta macchie dell'età, asciutto. Le mucose visibili e la congiuntiva degli occhi sono rosa pallido, umide. Sottocutaneo il tessuto adiposo moderatamente sviluppato. Edema periferico: si nota pastosità delle gambe. I linfonodi periferici non sono palpabili. Articolazioni di forma normale, indolori alla palpazione. I movimenti vengono salvati per intero, indolore. La respirazione è vescicolare, auscultata su tutta la superficie dei polmoni, senza respiro sibilante. 17 RR al minuto. I vasi del collo non vengono modificati. Non c'è pulsazione visibile delle arterie carotidi. Non c'è gonfiore e pulsazione visibile delle vene giugulari. I suoni del cuore sono ritmici. Il tono in alto è indebolito, Enfasi del II tono sull'aorta. Il ritmo è corretto, la frequenza cardiaca è di 64 battiti al minuto. Non si sentono rumori. PA 200/110 mmHg Arte. Il polso è lo stesso su entrambe le mani, il ritmo è corretto, la frequenza del polso è di 64 al minuto. L'addome è morbido e indolore alla palpazione. Le feci sono normali Il fegato non è palpato. La milza è normale. Il sintomo del tapping è negativo su entrambi i lati. Minzione libera, indolore. Il paziente è calmo, comunicativo. Le fessure palpebrali si chiudono, i movimenti bulbi oculari non violato. In posizione Romberg - stabile. Le pupille sono le stesse, la reazione alla luce è normale. I riflessi tendinei e periostale sono gli stessi su entrambi i lati, moderatamente espressi. Non sono stati rilevati riflessi patologici. Non ci sono sintomi focali o meningei.

Piano di indagine

• Emocromo completo - Eritrociti 4,42 * 1012, Hb 155 g / l, Leucociti 9,1 * 109, Basofili, Eosinofili, Yu, Pal - 0%, Segm - 61%, Linfociti - 34%, Monociti - 4%, ESR - 10 mm /ora
• Analisi generale delle urine - densità 1016, Reazione neutra, Torbidità: trasparente, Colore: giallo chiaro, Proteine ​​- , Zucchero -, Eritrociti -, Leucociti - 1-2 nel campo visivo, Epitelio - piatto, 1-2 nel campo di Visualizza
• Esame del sangue biochimico - Urea 4,4 mmol/l, Glucosio 5,5 mmol/l, Bilirubina totale 16,3 μmol/l, ALT 23 u/l, AsAT 17 u/l, CRP - neg., Fattore reumatoide - neg. .
• Fluorografia - nessuna patologia
• PTI - 0,82
• ECG - moderato bradicardia sinusale, frequenza cardiaca 60*min, blocco atrioventricolare di I grado, segni di ipertrofia ventricolare sinistra.
• Esame da parte di un neurologo Conclusione: encefalopatia dyscirculatory di II grado. Consigliato: Garnitini 5 ml IV flebo una volta al giorno; Pyracetami 20% - 10,0 ml flebo EV una volta al giorno.
• TPPH Conclusione: tipo di emodinamica - ipocinetica
• Conclusione RRG: una leggera diminuzione della funzione secretoria-escretoria del rene sinistro. Il SEF del rene destro non è rotto.

Diagnosi: Ipertensione stadio II, 3 gradi, rischio III; IHD: cardiosclerosi; aterosclerosi dell'aorta; CHF FC II; Encefalopatia dyscirculatory II grado.

• dieta iposodica
• Sol. Natrii cloridi 0,9% - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0% - 10,0 Sol. Kalii chloridi 10,0% - 10,0 - in / nella flebo 1 volta al giorno n. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - Bolo EV al termine delle infusioni n. 5
• enalapril 0,02 1/2 t - 2 r / g mattina / sera
• nifedipina 0,01 x 1 t - 3 r / d
• cardiomagnyl 75 mg po1t - 1 r / d sera
• cinnarizina 2 compresse - 3 r / d
• piracetam 2 tonnellate - 3 r / d
• afobazolo 1t - 3 r / d per 4 settimane

Ipertensione arteriosa con danno renale predominante

Un difetto della funzionalità renale, che consiste in un'insufficiente escrezione di sodio e acqua, è considerato il collegamento patogenetico più importante nell'ipertensione essenziale.

Vengono chiamati cambiamenti patologici nelle arterie renali di piccolo calibro dovute all'ipertensione arteriosa nefrosclerosi primaria, in contrasto con la nefrosclerosi secondaria, che si sviluppa a seguito di malattie renali, come glomerulonefrite, malattia policistica, malattie ostruttive, ecc. letteratura straniera usava spesso il termine nefropatia ipertensiva".

Cambiamenti strutturali nei reni, caratteristici della nefrosclerosi primaria, consistono nello sviluppo di fibrosi parenchimale, lesioni vascolari (principalmente piccole arterie e arteriole preglomerulari) sotto forma di loro ialinosi, fibroplasia intimale, ispessimento dei media. Nella fase avanzata, i glomeruli diventano sclerosi e i tubuli si atrofizzano. I reni sono di dimensioni ridotte, rugosi, la loro superficie diventa granulare. La frequenza del coinvolgimento renale in processo patologico nell'ipertensione con lo sviluppo di evidenti manifestazioni cliniche, come la proteinuria e/o l'aumento dei livelli di creatinina, dipende da molti fattori: età, razza, ereditarietà, decorso dell'ipertensione ("benigna" o maligna), presenza o assenza di terapia. Il danno renale è caratteristica distintiva maligno ipertensione ed è molto meno spesso osservato nel suo decorso "benigno". Uremiaè la principale causa di morte nei pazienti con ipertensione maligna.

Vi è una tendenza verso un costante aumento del numero di pazienti con insufficienza renale cronica dovuta all'ipertensione. Il danno renale sotto forma di nefrosclerosi è un processo irreversibile, che progredisce costantemente e alla fine porta a una completa perdita di funzione. È stato affermato che è impossibile prevenire la progressione della nefrosclerosi primaria abbassando la sola pressione sanguigna.

Lo credono fattori predisponenti al danno renale nei pazienti con ipertensione sono i seguenti: ipertensione, età anziana, razza nera, presenza di proteinuria, ridotta tolleranza al glucosio, fumo.

Marcatori clinici danno ai reni

Indicazioni relativamente precoci del coinvolgimento dei reni nel processo patologico nell'ipertensione essenziale sono: microalbuminuria, aumento dell'escrezione urinaria di β2-microglobulina, N-acetilglucosaminidasi, aumento del contenuto acido urico nel plasma sanguigno.

Le manifestazioni tardive della patologia renale comprendono la proteinuria e/o un aumento della creatinina plasmatica. L'ultimo segno appare quando la velocità diminuisce. filtrazione glomerulare(GFR) è circa il doppio rispetto alla norma, cioè quando si perde la metà dei nefroni funzionanti.

Diagnosi di danno renale nell'ipertensione si stabilisce se sono presenti i seguenti criteri:

• diminuzione prolungata (più di tre mesi) della funzionalità renale, manifestata da una diminuzione della GFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• la presenza di albuminuria >300 mg/die o il rapporto tra il contenuto proteico in un singolo campione di urina e il contenuto di creatinina in essa >200 mg/g per 3 mesi o più.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare nella pratica medica generale, viene utilizzata la clearance endogena stimata della creatinina (eCC), che può essere calcolata utilizzando varie formule.

• Formula Cockcroft-Gault (1976):

per gli uomini pKK = (140 - età) x peso (kg) / 72 x creatinina sierica (mg/dl);

per le donne pKK = (140 - età) x peso (kg) x 0,85/72 x creatinina sierica (mg/dl).

• confronto dei livelli di creatinina endogena nel sangue e nelle urine:

CC (ml/min) \u003d creatinina urinaria (mg/dl) x volume urinario (ml/giorno)/creatinina sierica (mg/dl) x 1.440.

Prestazioni normali la clearance della creatinina per gli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni è 97-137 ml / min / 1,73 m2, per le donne della stessa età - 88-128 ml / min / 1,73 m2. Dopo 40 anni, questa cifra diminuisce dell'1% all'anno.

Trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa e danno renale

Restrizione nella dieta del sale. Questa restrizione è più significativa di quella raccomandata per l'ipertensione non complicata:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Preparati farmacologici prescritto per la limitazione inefficace dell'assunzione di sale. Il trattamento differisce leggermente dalla terapia convenzionale per la pressione sanguigna elevata. Tutte le classi di farmaci sono generalmente accettabili per tali pazienti, tuttavia, dopo lo sviluppo della CRF, il rischio di effetti collaterali diventa particolarmente elevato.

La terapia antipertensiva deve essere iniziata con basse dosi e titolata fino al raggiungimento dell'effetto ottimale. In questo caso, è necessario tenere conto delle modalità di eliminazione dei farmaci: quelli che vengono escreti esclusivamente dai reni devono essere prescritti in dosi inferiori al solito.

È stato ora dimostrato che la terapia più efficace può essere ottenuta con ACE-inibitori o antagonisti del recettore dell'angiotensina II. I farmaci di questi 2 gruppi sono la prima scelta, a cui si aggiungono altri farmaci per raggiungere il livello ottimale di pressione sanguigna. Il livello di pressione sanguigna dovrebbe essere rigorosamente inferiore a 130/80 mm Hg e anche inferiore se la perdita di proteine ​​​​nelle urine supera 1,0 entro 24 ore Riducendo la pressione sanguigna, si dovrebbe cercare di ottenere una perdita minima di proteine ​​​​o la scomparsa della proteinuria . Per una riduzione così significativa della pressione, viene solitamente utilizzata la terapia di combinazione con un ACE inibitore con l'aggiunta di un calcio antagonista, un antagonista del recettore A2 e furosemide. Un'indicazione assoluta per la nomina di un diuretico dell'ansa è la presenza di livelli ematici elevati di creatinina (2 mg/l o più).

Oltre alla terapia antipertensiva attiva, a tali pazienti viene mostrata la nomina di agenti antipiastrinici e statine.

Esempio clinico

Il paziente T., 53 anni, lamenta mal di testa, rumore alla testa, pesantezza nella parte posteriore della testa, nella regione del cuore, debolezza generale con aumento della pressione sanguigna (BP) >150/95 mmHg. Arte.

Anamnesi della malattia: il primo aumento della pressione sanguigna a 150/90 all'età di 49 anni sullo sfondo dello stress, dopo di che occasionalmente assumeva enalapril, atenololo o adelfan. Negli ultimi 2 anni, ha notato un aumento quasi costante della pressione sanguigna sullo sfondo della terapia antipertensiva in corso, accompagnato dai disturbi sopra elencati. Ho cominciato a notare un deterioramento della memoria, dell'attenzione, del benessere generale.

Attualmente assume regolarmente valsartan (160 mg/die), indapamide retard (1,5 mg/die), atorvastatina (10 mg/die) e acido acetilsalicilico (ASA) (150 mg/die).

Storia della vita: Istruzione - superiore (ingegnere), attualmente - imprenditore individuale. Menopausa dai 50 anni, senza caratteristiche.

Fattori di rischio: non fuma, beve raramente alcolici, non più di 150 ml di vino secco per le feste. Fisicamente attivo: lavora sodo trama personale, visita la piscina 2 volte a settimana, va a sciare in inverno.

L'eredità è gravata da malattia cardiovascolare: sia la madre che il padre soffrivano di ipertensione. La madre è morta per un infarto miocardico all'età di 53 anni.

Malattie del passato: colelitiasi, colecistectomia endoscopica nel 2010; pancreatite cronica.

Dati dell'esame fisico del paziente: condizioni soddisfacenti, altezza - 162 cm, peso corporeo - 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; vita - 88 cm La pelle è di colore normale, umida, pulita. Non ci sono edemi periferici.

Il numero di movimenti respiratori è 16 per 1 minuto, respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante.

Impulso - 64 battiti / min. BP pr. - 160/98 mm Hg. Arte.,

dC leone. - 162/100 mm Hg. Arte.

La pulsazione nelle arterie periferiche è preservata, non si sentono mormorii. I confini delle percussioni del cuore non sono espansi. I suoni del cuore sono attutiti, il ritmo è corretto, accentua 2 toni sull'aorta.

La lingua è bagnata e pulita. L'addome è morbido, indolore, il fegato e la milza non sono ingrossati. Toccare nella regione dei reni è indolore su entrambi i lati.

risultati ricerca di laboratorio: creatinina 86,8 mol/l, potassio 4,6 mol/l, sodio 144 mol/l, colesterolo totale 5,35 mol/l, colesterolo HDL 1,12 mol/l, colesterolo LDL 3,41 mol/l, trigliceridi 1,92 mol/l, glucosio a digiuno 5,5 mol / l, GFR (MDRD), ml / min / 1,73 m2 \u003d 56,9, CC (formula Cockcroft-Gault) 52,4, MAG 132 mg.

Studio ecocardiografico: compattazione dell'aorta, cuspidi della valvola aortica. Rigurgito mitralico emodinamicamente insignificante 0–I st. Violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro. Ipertrofia miocardica ventricolare sinistra (TMZhP - 13 mm, TZSLV - 12 mm), LVMI - 123 g/m2.

Scansione duplex della parte extracranica delle arterie brachiocefaliche: 20–25% di stenosi alla biforcazione del tronco brachiocefalico da placca eterogenea aterosclerotica (AP) con passaggio alla bocca dell'arteria succlavia destra, dove la stenosi è 20– 25%; 20–25% di stenosi alla biforcazione dell'ACC di destra dovuta ad ASP eterogeneo che passa alla bocca dell'ICA, dove lungo la parete anteriore si trova un ASP locale con calcificazione; ispessimento della parete nel terzo distale del CCA sinistro (IMT - 1,1 cm), stenosi prolungata del 20-25% nel terzo distale del CCA sinistro a causa di ASP eterogeneo situato lungo la parete anteriore con transizione verso l'area della biforcazione , dove la stenosi è del 20–25%, stenosi fino al 20% alla bocca dell'ICA sinistra a causa dell'ASB piatto locale.

A seguito degli studi, al paziente è stato diagnosticato un danno renale: una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) e della clearance della creatinina (CC) (corrispondente al 3° grado malattia cronica reni - insufficienza renale cronica). La presenza di danno d'organo bersaglio in un paziente con ipertensione corrisponde al 2° stadio della malattia e determina il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari (CVS) altrettanto elevato. Tuttavia, una diminuzione del GFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ССО как очень высокий (4-й) .

Diagnosi clinica: Malattia ipertensiva del 2° stadio. AG 2 gradi. Aterosclerosi delle arterie aorta, brachiocefalica, carotide (emodinamicamente insignificante). Dislipidemia IIB. Ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro. Malattia renale cronica di 3° grado. Obesità di 1° grado. Il rischio di CVE è 4 (molto alto).

olmesartan (20 mg/die)

lercanidipn (10 mg/giorno)

atorvastatina (20 mg/die)

aspirina (150 mg/giorno)

Angiopatia ipertensiva della retina

Angiopatia retinica nell'ipertensione

L'angiopatia ipertensiva si sviluppa a seguito di un aumento prolungato della pressione sanguigna. La progressione graduale e alcune fasi sono caratteristiche: cambiamenti funzionali sono caratterizzati da un restringimento delle arterie e da una certa dilatazione delle vene, di conseguenza, la microcircolazione è leggermente disturbata, mentre i cambiamenti esistenti sono determinati solo con un esame approfondito del fondo.

Quindi le modifiche funzionali vanno a organico, la struttura della parete delle arterie cambia: si ispessiscono, sono sostituite da tessuto connettivo, cioè cicatriziale. Le arterie diventano molto dense, interrompendo l'afflusso di sangue alla retina e il deflusso del sangue attraverso le vene a causa della loro compressione, poiché le arterie si trovano sopra le vene nella retina. In questa fase, la microcircolazione è più pronunciata: ci sono piccole aree limitate di edema retinico, nonché emorragie dovute alla microcircolazione ridotta e al deflusso del sangue attraverso le vene. All'esame le arterie appaiono ristrette, con una caratteristica lucentezza dovuta alla compattazione delle pareti, e le vene sono dilatate e tortuose.

Palcoscenico angioretinopatia sorge a causa di una disfunzione della retina sotto l'influenza di una violazione critica della microcircolazione - i cosiddetti essudati morbidi si trovano nel fondo - aree di microinfarto che si sono sviluppate con disturbi locali del flusso sanguigno, nonché essudati duri - depositi di grasso nel tessuto retinico che si sviluppa con una pronunciata violazione della microcircolazione. Anche tutti i cambiamenti esistenti sono aggravati: le arterie sembrano ancora più ristrette, aumentano anche l'edema retinico e il numero di emorragie.

Nel caso in cui il danno al nervo ottico si unisca alle manifestazioni esistenti, tale condizione è definita come neuroretinopatia. Allo stesso tempo, la vista è ancora più pronunciata, con un'alta probabilità di una sua perdita irreversibile.

Inoltre, sono possibili varie complicazioni che si verificano quando si verifica una violazione dell'afflusso di sangue e della struttura dei vasi sanguigni. Prima di tutto, disturbi acuti della circolazione arteriosa, cioè occlusione dell'arteria retinica centrale o i suoi rami. Violazione della circolazione venosa - trombosi venosa centrale retina o suoi rami. Un'interruzione nell'afflusso di sangue al nervo ottico papillopatia, se la parte intraoculare del nervo è danneggiata, nonché neuropatia ischemica anteriore o posteriore in caso di flusso sanguigno alterato nei vasi che alimentano il nervo ottico. Tutte queste sono complicazioni estremamente gravi che portano a una diminuzione acuta, significativa e quasi irreversibile della vista.

Manifestazioni di angiopatia ipertensiva

Anche con cambiamenti organici sufficientemente pronunciati nei vasi sanguigni, la vista può rimanere abbastanza buona.

Occasionalmente si può avvertire una visione offuscata a causa delle fluttuazioni dei livelli di pressione sanguigna. La vista ridotta si verifica quando il danno alla regione centrale della retina è dovuto a edema, emorragia, depositi di grasso, flusso sanguigno alterato o danni al nervo ottico.

Diagnostica

La diagnosi di angiopatia ipertensiva si basa sulla presenza di una diagnosi accertata di ipertensione arteriosa in combinazione con alterazioni dei vasi sanguigni, della retina e nelle fasi successive del nervo ottico.

Trascorrere esame del fondo con dilatazione pupillare obbligatoria, inoltre, al fine di chiarire lo stato del microcircolo, può essere effettuato uno studio di contrasto dei vasi del fondo - angiografia con fluoresceina, in cui tutti i cambiamenti vascolari diventano chiaramente visibili.

Trattamento

L'angiopatia ipertensiva, come manifestazione di una malattia sistemica del corpo, richiede quindi un trattamento generale, cioè l'abbassamento della pressione sanguigna. Osservando le condizioni dei vasi del fondo, l'oftalmologo può dire con quanta efficacia viene compensata l'ipertensione arteriosa del paziente.

Se si verificano emorragie retiniche, disturbi del microcircolo, farmaci che migliorano il flusso sanguigno e la microcircolazione, vengono utilizzati anche vasodilatatori. In caso di complicanze vascolari, è necessario anche un trattamento appropriato. Il trattamento in questo caso viene effettuato in un ospedale multidisciplinare, dove, insieme agli oftalmologi, specialisti correlati forniranno assistenza al paziente.

Esempio clinico

Un paziente di 68 anni, un meccanico, lamentava un dolore al cuore di natura dolorosa, una sensazione di costrizione nella regione del cuore, interruzioni nel lavoro del cuore, palpitazioni parossistiche durante lo sforzo fisico o l'eccitazione, note aumento della fatica sul lavoro, mancanza di respiro quando si sale al 3° piano, mal di testa, dolore nella regione occipitale, diminuzione della vista.

Si considera malato negli ultimi 15 anni, che si è manifestato con mal di testa, che si è manifestato principalmente dopo stress emotivo, ha avuto il carattere di pesantezza nella parte posteriore della testa, alle tempie, passato da solo in poche ore o dopo l'assunzione di antiipertensivi o anti -farmaci infiammatori, ma non è andato in ospedale per chiedere aiuto. Spesso il mal di testa accompagnava il dolore al cuore. La pressione massima rilevata dal paziente è stata di 200/110 mmHg. Per il mal di testa, ha preso baralgin o analgin, dibazol, papazol, dopo di che il dolore si è leggermente attenuato. L'ultimo peggioramento della condizione è stato circa 2 settimane fa, i dolori nella regione del cuore e le palpitazioni si sono intensificati, hanno iniziato a disturbare più spesso e per un tempo più lungo.

Malattie passate: durante l'infanzia aveva parotite infettiva, morbillo, spesso tonsillite. Mentre prestava servizio nell'esercito soffriva di colecistite, poi dopo 10, 15 e 25 anni ha sofferto di nuovo tre attacchi acuti di colecistite, è stato in ospedale tutte e tre le volte, non è stato eseguito alcun intervento chirurgico. Nel 1997 soffriva di polmonite.

Fumato dai 19 ai 25 anni, un pacchetto di sigarette al giorno, attualmente non fuma. Non abusa di alcol.

Anamnesi allergica: non si nota intolleranza a medicinali, sostanze per la casa e alimenti.

Eredità: la madre è morta per un ictus (soffriva di ipertensione). Anche mio padre soffriva di ipertensione.

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Altezza 167 cm, peso 73 kg. La buccia è di colore rosato, l'umidità normale, il turgore è preservato. Non ci sono eruzioni cutanee, emorragie o cicatrici. Il tessuto sottocutaneo è espresso moderatamente. Non ci sono edemi. Le mucose sono pulite, rosa pallido. Respirazione vescicolare, frequenza respiratoria 18 al minuto, nessun respiro sibilante.

Il sistema cardiovascolare. Palpazione della zona del cuore: il battito apicale è alto, limitato, largo 1-1,5 cm, 1,5 cm verso l'esterno dalla linea emiclaveare nel quinto spazio intercostale, rinforzato. L'impulso cardiaco non è espresso. I bordi sono estesi a sinistra di 1,5 cm.

Auscultazione del cuore: il tono in alto è indebolito, si sente un soffio sistolico. Sulla base di II, il tono è più forte di I. Si sentono fino a 2-3 extrasistoli al minuto. Il soffio sistolico è ben udibile all'apice e al punto di Botkin. Non si applica ai vasi del collo e alla regione ascellare.

Polso 80 battiti al minuto, riempimento non ritmico, rilassato, soddisfacente, lo stesso sulla mano destra e sinistra. HR-80. 190/110 d.C. rt. Arte.

L'addome è morbido, indolore alla palpazione. I reni e l'area di proiezione degli ureteri non sono palpabili, picchiettare sulla regione lombare è indolore su entrambi i lati. La minzione è difficile.

Stato neuropsichico. La coscienza è chiara, la parola è intelligibile. Il paziente è orientato nel luogo, nello spazio e nel tempo. Sonno e memoria preservati. La vista è indebolita.

Risultati del sondaggio.

Emogramma:

Eritrociti 5,2 x 1012

Emoglobina 154 g/l.

Leucociti 6,7 x 109

Eosinofili 4.

pugnalata 2.

Segmentato 51.

Linfociti 42.

Monociti 1.

VES 7 mm/h. Coagulogramma:

TV LCD - 46.5

Fibrinogeno - 5,06 g / l

Analisi delle urine

Il colore è giallo chiaro.

La reazione è acida pH 6,0.

Peso specifico 1018.

Proteine ​​0,25 g/l.

I leucociti no.

Gli eritrociti sono freschi.

Epitelio piatto 1-3 nel campo visivo.

Chimica del sangue:

urea 6.4.

creatinina 0,078 mmol/l.

colesterolo 4.6.

bilirubina 15.3.

AST - 0,36.

b-lipoproteine ​​- 5.1.

trigliceridi - 2,2 mmol / l.

K - 5,1 mmol / l.

Ca - 2,2 mmol/l

Na - 142 mmol/l

Elettrocardiografia:

Conclusione: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 82 al minuto. Frequenti extrasistoli ventricolari. Ipertrofia ventricolare sinistra. Segni di ischemia nell'area delle pareti laterali.

Elettrocardiografia tra una settimana

Conclusione: frequenza cardiaca del ritmo sinusale 71 min. Non c'è extrasistolia nella dinamica. Posizione orizzontale dell'asse elettrico del cuore. Ipertrofia ventricolare sinistra.

Ecocardiografia.

Conclusione: ventricolo sinistro: KDR - 57 mm, SV non è ridotto. Lo spessore della parete del MZHP è 12 mm, ZSLZh è 12 mm. La contrattilità non è ridotta: FI - 0,66 unità. La natura del movimento dell'IVS è normale. L'escursione delle mura è normale. Valvola mitrale - i lembi sono sigillati. Radice aortica - 39 mm. Valvole tricuspide e polmonari senza caratteristiche. La cavità dell'atrio sinistro è di 46 mm. D-ECHO KG - la visualizzazione è difficile. Segni di dilatazione del cuore sinistro, ipertrofia ventricolare sinistra, segni di ischemia.

Il fegato ha contorni uniformi, ingranditi (lobo sinistro - 128 mm, destro - 163 mm), parenchima diffusamente aumentata ecogenicità, dotti biliari interni ed extraepatici non dilatati. La cistifellea è scarsamente visualizzata, piccole concrezioni, fino a 8 mm di dimensione, sono determinate nel lume. Il pancreas non è ingrandito, i contorni sono uniformi, il parenchima ha un'ecogenicità diffusamente aumentata. I reni sono di forma normale, il sistema pelvico-aliceo non è dilatato. Si notano i fenomeni di diatesi salina in entrambi i reni. Ghiandole surrenali - senza alterazioni patologiche.

Consultazione dell'oftalmologo: Angiopatia retinica ON. Lo stadio iniziale di una cataratta.

Consultazione dell'urologo: adenoma prostatico. Diatesi del sale.

La principale diagnosi clinica: Ipertensione di 2° grado, Ipertensione arteriosa di 3° grado, rischio di CVD 4.

Complicanze: cardiopatia ischemica stadio IIA, cuore iperteso stadio 3, angiopatia ipertensiva della retina, lo stadio iniziale della cataratta. Malattie concomitanti: colecistite cronica in remissione, colelitiasi, adenoma prostatico, diatesi salina.

Trattamento della malattia.

Dieta povera di sale, utilizzare oli vegetali o margarine morbide, evitare prodotti lattiero-caseari integrali, carni grasse, prodotti dolciari, escludere grassi solidi come burro, formaggi fusi, grassi animali, cioccolato; vengono mostrati piatti di pesce, soprattutto di mare; attività fisica in modalità allenamento.

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I principali segni di lavoro instabile del cuore e dei vasi sanguigni sono l'ipertensione, o come viene anche chiamata, ipertensione. L'ipertensione con una lesione primaria del cuore è la complicanza più pericolosa. Molto spesso provoca un calo significativo della gittata cardiaca, che a sua volta porta a un rallentamento nel passaggio del sangue attraverso le camere. Tutto ciò si traduce nel fatto che il corpo non ha la capacità di ricevere l'ossigeno in pieno, lo stesso vale per i nutrienti necessari.

Cause e sintomi della malattia

La pressione alta è alta nell'ipertensione, ma la maggior parte delle persone non la nota fino alla comparsa dei primi sintomi o all'insorgenza di insufficienza cardiaca. Ecco perché un tale disturbo è uno dei motivi principali per cui un organo così importante come il cuore si ammala, che finisce con la morte di una persona. L'ipertensione è molto riservata, una persona può sentirsi benissimo nelle posizioni iniziali della malattia.

Quando una persona ha l'ipertensione, la pressione sui vasi è significativamente più alta del normale, il che porta ad un aumento delle dimensioni del cuore, che è costretto a lavorare in modalità potenziata. È interessante notare che il muscolo cardiaco sinistro subisce più pressione e lavora di più. L'ipertensione è suddivisa in più fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.

Le cause di questa patologia sono costantemente studiate dai medici, ma le più comuni oggi sono le seguenti:

• il posto principale è occupato dall'ereditarietà su base genetica, cioè se una tale patologia è stata osservata nei parenti, le possibilità di ammalarsi sono molto alte;
• persone che sono significativamente sovrappeso;
• una persona consuma molto sale, ma si muove poco;
• molto alcol e sigarette;
• nutrienti come magnesio o potassio nel corpo non sono sufficienti;
• persone con più di 40 anni.

Circa i sintomi

Se parliamo dei sintomi, allora qui i segni non sono così semplici, poiché la malattia è così insidiosa che potrebbe non manifestarsi affatto per molto tempo. Ci sono, ovviamente, segni di natura non specifica, ma non sono affatto una garanzia di un tale disturbo:

• la pressione sanguigna è più alta del normale;
• una persona si stanca e si irrita rapidamente per le sciocchezze;
• sentirsi costantemente debole;
• dormire male;
• il mio cuore batte forte e la testa mi fa male al mattino.

Tuttavia, quando la malattia inizia a progredire, i segni fisiologici sono già così pronunciati che è semplicemente impossibile non notarli:

• la parte superiore del corpo diventa grassa;
• ci sono molte smagliature sulla pelle;
• soffio al cuore e grave mancanza di respiro;
• i reni funzionano in modo intermittente e viene escreta poca urina;
• rompe costantemente il sudore;
• si addormenta costantemente e nel cuore colitizza fortemente.

Inoltre, l'ipertensione ha le seguenti manifestazioni:

• il fegato aumenta di dimensioni;
• la cavità addominale si riempie di liquido (ascite);
• il viso e gli arti si gonfiano;
• è difficile respirare, vertigini;
• una persona è malata, l'apparato digerente è disturbato.

Complicazioni

Se l'ipertensione con grave danno cardiaco non inizia a essere trattata in tempo, ciò può comportare le seguenti complicazioni:

• grave insufficienza di organi così importanti come il cuore e i reni;
• l'arteria coronaria può essere danneggiata;
• la vista è compromessa;
• si verifica un'emorragia.

Considerando che l'ipertensione colpisce il cuore, la sua insufficienza può svilupparsi. Questa è una condizione in cui la funzione di pompaggio di un organo è compromessa, rendendo impossibile il normale flusso del sangue attraverso il corpo. I muscoli del cuore diventano meno elastici e perdono forza, a causa del lento flusso sanguigno, la pressione aumenta. Il cuore non può più fornire ossigeno nella giusta quantità, quindi funziona in modalità forzata, che lo consuma rapidamente.

Sintomi di danno cardiaco

Se una tale malattia passa in una lesione predominante del cuore, i segni di un tale disturbo sono i seguenti:

• la testa fa molto male insieme al cuore;
• c'è mancanza di respiro, è più pronunciato durante l'attività fisica;
• difficoltà a respirare, soprattutto quando la persona è sdraiata;
• una persona si sente costantemente stanca, è malata;
• gli arti sono molto gonfi;
• di notte, una persona sente costantemente il desiderio di urinare.

A proposito di diagnostica

Qui, l'ipertensione gioca il ruolo più importante, quindi è possibile distinguere l'ipertensione da altri disturbi. Inoltre, un tale disturbo è caratterizzato da insufficienza gastrica sinistra, che può quindi trasformarsi in completa insufficienza, tutto ciò è caratterizzato da un polso rapido e persino il sangue ristagna nel corpo. La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, nonché sui risultati degli esami di laboratorio:

• analisi del sangue (biochimica).
• se l'ipertrofia ventricolare sinistra aiuterà o meno a scoprire l'ECG;
• l'ecocardiografia parlerà dello stato delle valvole cardiache;
• in quale condizione si trovano i vasi sarà mostrato dall'arteriografia;
• L'ecografia Doppler aiuterà a valutare lo stato del flusso sanguigno.

Ai primi segni di una tale malattia, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico di base, tuttavia, nel caso in cui la malattia sia già trascurata, è necessario essere esaminati da specialisti altamente specializzati. Quando viene eseguita la diagnostica, è obbligatorio un esame da parte di un cardiologo, oculista, neurologo e nefrologo.

Come curare la malattia

Quando viene effettuata una diagnosi individuale, al paziente deve essere prescritto un corso di trattamento, che è principalmente volto a stabilizzare la pressione e ad aiutare il lavoro del muscolo cardiaco. Per raggiungere questo obiettivo nel più breve tempo possibile, il medico prescrive i seguenti farmaci:

• diuretico;
• farmaci che riducono la pressione sanguigna;
• bloccanti che riducono la pressione;
• l'aspirina è usata contro la trombosi.

È molto importante seguire una dieta speciale insieme al corso di farmaci, senza il quale non dovresti sperare nel successo. Il menu dovrebbe essere tale che il carico sul cuore sia minimo e le regole qui sono le seguenti:

• il sale dovrebbe essere drasticamente ridotto e idealmente dovrebbe essere completamente rimosso dalla dieta;
• i grassi vegetali dovrebbero sostituire i grassi animali;
• il pesce grasso e la carne dovrebbero essere esclusi dalla dieta;
• L'acquisto e il consumo di alcolici dovrebbero assolutamente smettere.

A proposito di prevenzione

Per non curare la malattia, è molto più facile prevenirne l'insorgenza. Per fare ciò, dovresti seguire alcune regole preventive:

• devi monitorare attentamente il tuo peso e misurare costantemente la pressione sanguigna, almeno questo dovrebbe essere fatto mensilmente;
• la dieta deve essere adattata e non aspettare che la malattia abbia il sopravvento. Non c'è niente di nuovo qui: più frutta e verdura fresca, cibo che ha fibre e vitamine. E il cibo grasso e piccante, insieme al cibo salato, dovrebbe lasciare il menu, quindi sarà possibile evitare problemi non solo con il cuore, ma anche con altri organi;
• Il fumo e il consumo eccessivo di alcol sono compagni costanti di malattie cardiache. Quindi questi piaceri molto discutibili valgono il fatto che uno degli organi più importanti del corpo umano è colpito? E non solo i cuori, ma tutti gli altri;
• ogni giorno devi fare esercizi fisici;
• muoviti di più;
• un sonno adeguato è molto importante;
• se possibile, le situazioni stressanti dovrebbero essere evitate e, se si verificano, i sedativi non dovrebbero essere ignorati;
• È molto importante praticare sport, in particolare nuoto e ciclismo.

Come misura preventiva, è consentito l'uso della medicina tradizionale. Tuttavia, prima di prendere questo o quel rimedio popolare, è imperativo chiederlo al medico. La camomilla, la menta e la melissa sono ottimi rimedi per mantenere la normale funzione cardiaca e la pressione sanguigna. Una tintura di rosa canina si adatta perfettamente alla rimozione del liquido in eccesso dal corpo.

Una tale malattia è molto più facile da prevenire che da curare in seguito. Tuttavia, se la malattia esiste già, allora con l'ipertensione una persona deve cambiare per sempre le regole della sua vita, altrimenti puoi avere grossi problemi da insufficienza cardiaca acuta.

Trattamento dell'ipertensione arteriosa di terzo grado