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Blocco cardiaco: completo e parziale, varie localizzazioni: cause, segni, trattamento. Blocco atrioventricolare: sintomi, diagnosi e trattamento Istruzioni per l'uso

Sempre più popolare tra i pazienti ipertesi è egilok, un farmaco prodotto in Ungheria. Avendo un effetto ipotensivo, allo stesso tempo, Egilok allevia la condizione del cuore affetto da complicanze dell'ipertensione e dell'aterosclerosi. Il farmaco aiuta anche con malattie che non sono direttamente correlate all'ipertensione. Molti pazienti preferiscono esattamente egilok, ignorando gli analoghi, di cui ce ne sono molti. Cosa li spinge a fare una scelta particolare?

Istruzioni per l'uso

Il nome "egilok" è un marchio, somministrato alla medicina produttore (Ungheria). C'è anche Egilok indiano.

La locanda di egilok è metoprololo. Questo è il principale ingrediente attivo, integrato da ausiliari: biossido di silicio colloidale anidro, cellulosa microcristallina, magnesio stearato, sodio carbossimetil amido e povidone. Forma di rilascio del dosaggio: compresse.

I componenti ausiliari servono a preservare la base (principio attivo - metoprololo tartrato) prima dell'uso. Servono come enterosorbenti, emulsionanti, riempitivi, stabilizzanti. I componenti sono disposti in modo tale da garantire la stabilità della composizione e la sicurezza del farmaco. Una volta nel corpo, aiutano il componente principale a manifestare pienamente l'azione desiderata.

In latino, egilok è Egilok, e secondo l'inizio attuale è designato: Metoprolol tartat, se è una forma ad azione rapida. Egilok retard prolungato contiene un altro composto di metoprololo: il succinato. Di conseguenza: metoprololo succinato.

Le compresse vengono dosate in milligrammi per sostanza attiva, tre tipi di dosaggio: 25, 50, 100 mg. Tutti sono bianchi o vicini Colore bianco, biconvesso. Sulle compresse di dosaggio inferiore (25 mg), la superficie è contrassegnata da una tacca a forma di croce. Ciò rende più facile dividere (rompere) la compressa quando sono necessarie dosi ancora più piccole. Di solito - all'inizio dell'assunzione del farmaco, quando viene selezionato il dosaggio ottimale, questo è necessario.

Le compresse di grandi dosaggi hanno rischi che aiutano a rompersi in modo netto. La preparazione della compressa non ha odore.

Gruppo farmacologico, meccanismo d'azione

Gruppo farmacoterapeutico di Egilok: beta1-bloccanti. Egilok si riferisce a cardioselettivi - farmaci ad azione selettiva, concentrati sul miocardio e sui vasi coronarici che lo alimentano.

I beta1-bloccanti selettivi a un dosaggio ragionevole funzionano solo con i recettori β1-adrenergici, bloccano solo loro. Un altro tipo responsabile della respirazione, della gestazione, dei vasi periferici - i recettori β2-adrenergici - continua a funzionare silenziosamente, egilok non è diretto verso di loro. Il farmaco si sposta di proposito verso l'obiettivo previsto, trova i recettori per i quali è stato creato. Contattandoli, egilok non consente alle catecolamine di produrre un forte scossone del corpo con fattori provocatori:

  1. stress emotivo;
  2. Aumento dell'attività fisica;
  3. Un brusco cambiamento del tempo (quasi il 100% dei pazienti "vascolari" reagisce a questo con un deterioramento delle loro condizioni).

Il sistema simpatico sotto l'azione di Egilok riduce l'attività in relazione al miocardio. Egilok, bloccando i recettori β1-adrenergici, rallenta il polso, riduce quattro valori importanti contemporaneamente: frequenza cardiaca, gittata cardiaca, contrattilità e numeri di pressione sanguigna.

Quando si bloccano i recettori beta1-adrenergici, il cuore lavora con calma. Il suo apporto di sangue viene effettuato in modo più completo e senza sovraccarico, al momento del rilassamento (fase diastolica) dei ventricoli. Le medicine del gruppo sono una fortunata scoperta per i farmacisti. Egilok (metoprololo) è un tipico rappresentante di numerosi beta-bloccanti.

Il problema dei pazienti con ipertensione è la disfunzione ventricolare sinistra, un aumento del ventricolo da un carico eccessivo (pressione sanguigna) su di esso. L'uso regolare a lungo termine di Egilok consente di invertire questa patologia. Il ventricolo, senza subire sovraccarico, cambia dimensione: torna più vicino alla normalità.

La normalizzazione delle dimensioni e delle funzioni del ventricolo sinistro, il ripristino del tempo necessario al riposo (diastole) hanno un impatto diretto sulla sopravvivenza dei pazienti. La mortalità per incidenti vascolari, soprattutto negli uomini, è significativamente ridotta. Da quello che prendono le compresse di Egilok: per prevenire disgrazie come infarti, ictus, casi di morte improvvisa. Se l'ipertensione è moderata, "lieve", l'effetto terapeutico è più pronunciato.

La necessità del muscolo cardiaco per l'apporto di ossigeno con il sangue diminuisce, il riempimento del sangue aumenta. Il precarico sul cuore è ridotto, non è necessario fare tanto sforzo per pompare il sangue come prima di prendere il medicinale. L'ossigeno viene assorbito meglio di quanto avvenisse ad alta frequenza cardiaca e pressione.

La selettività di Egilok è un vantaggio rispetto ai farmaci non selettivi dello stesso gruppo. Quasi non mostra (a dosi adeguate) un effetto spasmodico sui muscoli respiratori (bronchi), così come sulla muscolatura liscia delle pareti vasi periferici. Non colpisce i tessuti dei muscoli che non sono inclusi nella zona del miocardio. Funziona solo cardiologicamente, con un effetto positivo.

Egilok fa bene ai diabetici: senza influenzare i processi metabolici, non provoca ipoglicemia. La secrezione di insulina non dipende dalla presenza di metoprololo (egilok) nel sangue. I livelli di colesterolo durante la terapia a lungo termine con Egilok sono significativamente ridotti.

Farmacocinetica

L'assorbimento del principio attivo dopo il passaggio attraverso la barriera metabolica del fegato avviene rapidamente. Il processo migliora con un aumento della percentuale di biodisponibilità, se le compresse di Egilok, secondo le istruzioni per il suo utilizzo, vengono consumate con il cibo. Il fegato controlla tutto ciò che entra nel tratto gastrointestinale, quindi con il cibo è più facile "scivolarlo" inalterato fino a egilok. Diventa più accessibile al corpo del 40% rispetto a quello assunto a stomaco vuoto. I metaboliti perdono l'attività terapeutica di Egilok.

La percentuale di metoprololo che si lega alle proteine ​​del sangue fluttua. È piccolo con un fegato sano, ma raggiunge il 10% con la sua patologia.

Il farmaco viene escreto dai reni. Potrebbe rallentare quando insufficienza renale ma non fa alcun danno reale.

Indicazioni per l'uso

Per egilok, le indicazioni per il suo utilizzo sono simili all'uso di altri beta-bloccanti. Da ciò che sono prescritte queste compresse, puoi capire esaminando il meccanismo d'azione di egilok. Il farmaco viene utilizzato per:

  • Malattia ipertensiva di tutti gli stadi (ipertensione arteriosa) - monoterapia o come componente in un complesso di farmaci;
  • Ischemia cardiaca;
  • Tachiaritmie (tachicardie) di origine inorganica - fallimenti funzionali reversibili del miocardio;
  • Aritmie con cause organiche: tachicardia sopraventricolare, parossistica, extrasistole atriale, ventricolare, sopraventricolare;
  • Angina pectoris, decorso stabile;
  • Prevenzione dell'esacerbazione dell'emicrania, prevenzione degli attacchi di dolore;
  • Ipertiroidismo (rimozione dei sintomi, aggiunta di metodi terapeutici specifici);
  • Angina pectoris complicata da un attacco di cuore - egilok nel complesso delle misure terapeutiche di base. Trattamento di una condizione post-infartuale, prevenzione simultanea ripetere, prevenendo un nuovo infarto.

Malattia ipertonica

Le istruzioni per l'uso indicano a quale pressione Egilok è efficace. È prescritto per una qualsiasi delle fasi di questa malattia. Con un leggero eccesso della norma della pressione sanguigna, il farmaco può aiutare da solo (monoterapia). Quindi le istruzioni per l'uso prevedono un minimo: 25 mg di Egilok per ricevimento potrebbero già essere sufficienti.

Ischemia cardiaca

Ischemia: restringimento, violazione. Infatti non c'è violazione, c'è un forte restringimento delle arterie di alimentazione. Nei casi acuti e - blocco di essi, chiusura del lume nell'aterosclerosi (le placche si staccano), trombosi (blocco della nave da parte di un trombo). Quando il lume dei vasi si restringe, la nutrizione del miocardio è inevitabilmente disturbata. Egilok rilassa i vasi sanguigni, facilita il passaggio del sangue attraverso di essi al miocardio. L'IHD è una forma di angina "con esperienza", la sua fase pericolosa. Migliorando l'afflusso di sangue, nutrendo il cuore, egilok lo aiuta a sopravvivere.

Questi accadono con la nevrosi, in chi soffre di distonia, altri disturbi. sistema nervoso o cardiovascolare. Tra l'intero complesso di sintomi, la tachicardia spesso esce prima del resto. Si preoccupa di più, genera paura, si intensifica e intensifica il resto dei sintomi. Non esiste un rimedio beta-bloccante migliore qui. Egilok toglierà un polso frequente e, avendo un effetto ansiolitico e anti-ansia, calmerà una persona. Allo stesso tempo, spariranno anche altri sintomi spiacevoli: paura, sudorazione, tremore. Anche un cuore che non ha cambiamenti organici stato d'ansia non bene. Il farmaco aiuterà a riportare tutto alla normalità.

Aritmia di origine organica

Disturbi del ritmo complessi e gravi. Sono causati da vari motivi: aterosclerosi, conduzione alterata degli impulsi miocardici, patologia del nodo del seno. I beta-bloccanti regolano il ritmo durante la tachicardia (riducono la frequenza cardiaca). Alcuni tipi di extrasistoli si prestano a egilok, il ritmo si uniforma. O almeno le extrasistoli diventano meno frequenti, acquisiscono un ritmo sinusale anziché caotico. Il farmaco egilok è talvolta usato anche con bradicardia espressa implicitamente - per motivi di salute. Qui sono necessarie cure speciali, ma è necessario salvare la vita del paziente. Anche Egilok 25 potrebbe rivelarsi un eccesso, è diviso, dosato inizialmente con un quarto di tale compressa. E questa piccola dose avrà comunque l'effetto desiderato. Quasi senza rallentare le contrazioni del polso.

Le istruzioni per l'uso riferiscono la bradicardia alle controindicazioni di egilok, ma le recensioni dei cardiologi praticanti indicano: a volte, nelle dosi più piccole, è necessario. Rettifica (di nuovo contrariamente alle istruzioni), proprio sotto la lingua - per velocità d'azione. Ciò salverà una vita in una situazione acuta e la selezione di altri farmaci - solo più tardi.

Se la frequenza cardiaca lo consente (non troppo bassa), i beta-bloccanti aiutano con questa diagnosi. Attacchi di angina pectoris, non è un caso che sia chiamato con l'aggiunta della parola "stress", si verificano durante il sovraccarico fisico o mentale. Egilok, preso costantemente, allevia lo stress. Gli attacchi diventano rari e si manifestano debolmente.

Emicrania, prevenzione degli attacchi

La malattia è comune, ma poco studiata. La dilatazione (espansione) è considerata oggi la causa del dolore vasi cerebrali dal riempimento eccessivo di sangue e dalla pressione alta.

Abbassando la pressione sanguigna, avverte egilok, blocca la dilatazione.

Inoltre, funziona un effetto anti-ansia: è stato notato che gli attacchi di emicrania sono un evento frequente negli individui ansiosi. Nessuna ansia, nessuna emicrania.

Ipertiroidismo

La malattia non viene trattata con beta-bloccanti. Ma con uno scopo ausiliario vengono utilizzati. Egilok aiuterà a calmare il frequente polso caratteristico della malattia. Lungo la strada, l'intensità della sudorazione, del tremore e della pressione sanguigna diminuiscono. I sintomi dell'ipertiroidismo sono attenuati, questo è importante per il benessere del paziente.

Prevenzione degli attacchi cardiaci ricorrenti

Il farmaco in combinazione con altri aiuta a proteggere una persona dal rischio di recidiva di infarto. Il cuore indebolito potrebbe non resistere al secondo infarto. Qui il ruolo dei farmaci e la capacità del medico di orientarsi nella loro selezione, costruendo tattiche terapeutiche sono vitali.

Ora sai in cosa aiuta egilok. È tempo di scoprire quando non viene mostrato. Le controindicazioni all'assunzione di Egilok sono:

Usare con cautela

  • Feocromocitoma: è necessaria una combinazione con alfa-bloccanti, senza di essi non viene utilizzato egilok.
  • Il diabete mellito è un effetto dose-dipendente; a dosi elevate non è esclusa la stimolazione dell'ipoglicemia.
  • Acidosi metabolica: potrebbe esserci un intervento nel fallimento dei processi metabolici di un beta-bloccante con un risultato imprevedibile.
  • Asma bronchiale - scarso effetto sul controllo sistema respiratorio si verificano recettori del secondo tipo - recettori β2-adrenergici occasionalmente in pazienti asmatici sensibili.
  • Psoriasi.
  • Endarterite obliterante, patologia vascolare periferica.
  • Insufficienza - renale, epatica: sono possibili problemi di clearance, sospensione ritardata, aumento della concentrazione del farmaco superiore a quella raccomandata nell'organismo.
  • La depressione è una fase di esacerbazione o remissione.
  • Tendenza alle allergie: se è necessario somministrare farmaci anti-shock (adrenalina), il corpo potrebbe non rispondervi sotto l'influenza di egilok.
  • Ipertiroidismo (tireotossicosi) - l'aumento dell'attività ormonale della ghiandola tiroidea interessata richiede un'attenta selezione di farmaci e dosi, anche per il trattamento sintomatico.
  • BPCO - malattia grave i polmoni rendono il sistema respiratorio sensibile anche ai beta-bloccanti selettivi quasi neutri. La cardioselettività di Egilok non esclude microinfluenza su altri sistemi. Se sono disturbati dalla malattia, è necessario un controllo speciale.

Gravidanza, allattamento

Se entrambi sono a rischio: la madre - dall'abolizione di Egilok, il feto - dal suo utilizzo, i medici correlano i rischi. Se possibile, per la donna incinta viene selezionato un farmaco delicato sul bambino. Se una tale possibilità è esclusa, ed è l'egilok (secondo indicazioni vitali) che serve, cercano di salvarli entrambi. L'effetto del farmaco sull'organismo in via di sviluppo è attentamente monitorato.

Il neonato viene immediatamente esaminato, controllato per possibili deviazioni patologiche di sistemi e organi.

In presenza di tale, viene eseguita una terapia intensiva, cercano di correggere Influenza negativa ricevuto in utero farmaco.

Il bambino può essere sotto osservazione per molto tempo.

Metodo di applicazione, dosaggio

Prendi il farmaco, non collegando strettamente il momento del ricovero - con il cibo. Non aspettare minuti prima o dopo aver mangiato. Puoi - proprio insieme al cibo, sarà anche meglio assorbito. Secondo le raccomandazioni delle istruzioni, la dose giornaliera di Egilok è divisa in due dosi: mattina e sera. Il minimo è impostato in base alla condizione, malattie concomitanti. Inizia con piccole dosi. Con una selezione graduale raggiungere l'ottimale. A ciascuno di questi "passi" crescenti vengono ritardati fino a due settimane: ne controllano l'efficacia.

Massimo giornaliero: 200 mg, non di più, aumenterà il rischio di effetti collaterali. Se la dose giornaliera raccomandata viene superata, la selettività di Egilok viene parzialmente persa. Il principio attivo può iniziare a bloccare entrambi i tipi di recettori adrenergici, cosa che non dovrebbe essere consentita. Le prescrizioni del medico devono essere eseguite scrupolosamente: sa quanto prescrivere e tiene conto di tutte le caratteristiche del farmaco.

Il dosaggio di Egilok in base al tipo di malattia può e deve variare. Potrebbero esserci dosi identiche per alcune diagnosi.

Malattia ipertonica

Il dosaggio di Egilok varia dall'iniziale - 25 mg al massimo - 200 mg. La selezione è individuale, graduale. Ricezione secondo lo schema: mattina + sera, la dose è divisa a metà. Fermati alla dose più comoda che fornisce l'effetto atteso. Ipertensione arteriosa, rilevato nel tempo, nella fase di esordio, può essere corretto con Egilok in monoterapia. Con malattia persistente, tassi elevati AD, vengono aggiunti farmaci ben combinati di altri gruppi che abbassano la pressione sanguigna.

Ischemia cardiaca

Inizia con 25 o 50 mg, in base alle condizioni del paziente e alla tolleranza generale al farmaco. Questo dosaggio per IHD viene assunto due o tre volte al giorno. La dose quotidiana può esser portata fino a 200 mg. Se una tale quantità è scarsamente tollerata e una quantità inferiore non ha dato l'effetto desiderato, viene lasciata in una quantità normalmente tollerata. Il trattamento viene corretto con l'aggiunta di un altro farmaco che integra egilok, che allevia le condizioni del paziente.

Tachiaritmia funzionale

Appuntamento: mattina e sera - 50 mg. Se l'effetto è insufficiente - 100 mg. Di solito la monoterapia funziona bene.

Extrasistolia, tachicardia

Inizia con 25 o 50 mg. Molteplicità di ricezione: tre volte al giorno. Con buona tolleranza, ma bassa efficienza, la dose viene aumentata. Non superare la barra massima - 200 mg. Può essere praticato trattamento combinato aritmie. È meglio iniziare - in modo permanente.

Angina da sforzo stabile

Il regime di trattamento è simile al trattamento della malattia coronarica, poiché la malattia coronarica si forma durante la progressione dell'angina pectoris ed è una delle sue fasi.

Prevenzione degli attacchi di emicrania

La selezione della dose è individuale. Di solito si tratta di 100 mg divisi in due dosi. Oppure - la dose massima giornaliera di duecento milligrammi. È anche diviso a metà, preso due volte (mattina + sera).

Se gli attacchi di emicrania sono rari, non praticarne l'uso continuo. L'approccio di un attacco è caratterizzato da presagi (diminuzione della vista, punti luminosi lampeggianti davanti agli occhi). Quando sono presenti tali precursori, Egilok viene assunto immediatamente in una dose preselezionata. Continua per diversi giorni.

Ipertiroidismo

Fino a quattro dosi al giorno. La dose quotidiana massima o - vicino a esso (150 - 100 mg).
Prevenzione degli attacchi cardiaci ricorrenti. La dose massima o metà giornaliera del farmaco (200 o 100 mg). Diviso in due, ricevimento: mattina e sera.

Effetti collaterali

Egilok ha effetti collaterali, il che è comprensibile: il farmaco, pur con la sua selettività, è nella circolazione sistemica. Gli organismi sono diversi, anche la reattività. Ciò che è utile ai più non è adatto a tutti. Effetti indesiderati dall'assunzione di egilok:

  • mal di testa, vertigini;
  • soppressione o attivazione processi nervosi: da eccessiva eccitabilità a grave affaticamento;
  • Disfunzione sessuale - diminuzione della libido/potenza;
  • Sindrome amnestico-confabulatoria (problemi di memoria);
  • Aumento dell'ansia immotivata;
  • bradicardia;
  • Sensazione di piedi freddi;
  • Depressione;
  • Secchezza delle mucose della bocca;
  • insonnia o sonnolenza;
  • Esacerbazione sintomatica dell'insufficienza cardiaca;
  • ipotensione ortostatica;
  • allucinazioni;
  • Diarrea;
  • Battito cardiaco doloroso;
  • Shock cardiogenico;
  • Nausea;
  • Insufficienza epatica;
  • aritmia;
  • Dolore addominale,
  • Violazione della conduzione cardiaca;
  • Stipsi;
  • Gangrena (a causa dell'aggravamento dei disturbi circolatori periferici);
  • Vomito;
  • Tinnito;
  • Trombocitopenia;
  • Congiuntivite;
  • Distorsione della percezione del gusto;
  • visione ridotta;
  • rinite;
  • Alopecia;
  • Broncospasmo;
  • Irritazione della mucosa degli occhi;
  • fotosensibilizzazione;
  • Mancanza di respiro durante lo sforzo;
  • Orticaria;
  • Artralgia;
  • Forte sudorazione;
  • Aumento dell'aumento di peso.

Overdose

Il superamento della dose di Egilok provoca conseguenze dose-dipendenti. Un sovradosaggio può essere determinato dai sintomi:

  1. Bradicardia sinusale;
  2. Ipotensione arteriosa - tassi gravi, bassi, complicazioni fino a un ictus;
  3. insufficienza cardiaca acuta;
  4. Blocco di reparti del miocardio (atrioventricular);
  5. Broncospasmo;
  6. ipoglicemia;
  7. Blu (cianosi) pelle;
  8. Stato inconscio;
  9. Cadendo in coma.

Un sovradosaggio del farmaco Egilok sullo sfondo della terapia con farmaci per abbassare la pressione sanguigna, assunzione di barbiurati, in presenza di etanolo assunto nel corpo è più pericoloso. I sintomi peggiorano, la prognosi peggiora.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, se la coscienza è preservata, puoi somministrare un enterosorbente, provare a indurre il vomito.

interazione farmacologica

Accoglienza congiunta con farmaci antipertensivi provoca un effetto additivo. La terapia combinata viene prescritta, avviata e controllata da un medico. L'effetto totale è l'obiettivo di tale trattamento, ma non dovrebbe essere eccessivo. Busting con le dosi è pericoloso con l'ipotensione, che può causare una serie di complicazioni. Alcuni di loro sono più pericolosi dell'aumento di pressione.

È rischioso combinare egilok e altri beta-bloccanti con calcio-antagonisti (lento). Particolarmente pericoloso è l'uso endovenoso di verapamil, c'è una minaccia di asistolia (arresto cardiaco).

Gli antiaritmici assunti per via orale (cordarone, chinino) possono provocare il blocco atrioventricolare. Non è stata esclusa una grave bradicardia.

Non combinare egilok con glicosidi cardiaci: la funzione conduttiva del cuore potrebbe risentirne, potrebbe svilupparsi una grave bradicardia.

Clonidina, reserpina, alcuni altri farmaci antipertensivi non sono combinati con egilok, un rappresentante dei beta-bloccanti. La situazione è irta di ipotensione, bradicardia.

Se la clonidina viene ancora assunta con aegiloc, l'uso a lungo termine della clonidina non è attualmente praticato. È impossibile annullare i farmaci allo stesso tempo. La sequenza è la seguente: prima interrompere l'assunzione di metoprololo (egilok). La clonidina rimane "nel menu dei farmaci" per molti altri giorni. Poi viene annullato. In caso contrario, rimuovere prima la clonidina: c'è un'alta probabilità di due conseguenze. avviene lo sviluppo crisi ipertensiva e la formazione della tossicodipendenza.

I depressivi del SNC (neurolettici, tranquillanti, etanolo e altre sostanze di azione simile) insieme a egilok possono causare ipotensione critica. Sarà richiesto misure di emergenza recupero. E se all'utente di un beta-bloccante viene somministrata l'anestesia, c'è il rischio di asistolia.

Non combinare alfa e beta simpaticomimetici con Egilok (forte ipotensione, bradicardia clinicamente significativa, alto rischio di arresto cardiaco).

L'ergotamina dà un effetto vasocostrittore, un beta-bloccante non può resistergli in questa combinazione.

Egilok ha molte incompatibilità con i farmaci. FANS: i farmaci antinfiammatori di questo tipo ne riducono l'efficacia.

Attività ipoglicemizzante e insulinica associata a Egilok - aumento (rischio di ipoglicemia).

Inibitori vari enzimi, neurotrasmettitori: l'effetto del farmaco viene potenziato aumentando la sua concentrazione nel corpo.

I barbiurati e altri induttori enzimatici inibiscono il metoprololo, l'effetto di egilok si indebolisce.

Se vengono utilizzate sostanze che bloccano i nodi (gangli) del NS simpatico (sistema nervoso) e farmaci dello stesso gruppo con egilok (beta-bloccanti), anche quando si tratta di colliri, è necessario un controllo speciale. Le reazioni del corpo a queste combinazioni sono imprevedibili.

istruzioni speciali

Analoghi

La medicina è efficace, comune e necessaria per molte persone. Egilok ha molti analoghi nel paese e in tutto il mondo. La maggior parte prende il nome sostanza attiva, alcuni - dalle aziende che li producono. Il prezzo di egilok non è il più basso, né è basso: per trenta compresse da 100 mg, il paziente pagherà 130 - 150 rubli. Puoi comprare analogo a buon mercato egilok, istruzioni, composizione, proprietà sono le stesse: metoprololo (dopo aver concordato una sostituzione con il medico) - tedesco, lo stesso pacchetto - 55 rubli.

Gli analoghi più famosi:

  • Metoprololo: Russia, Polonia;
  • Lidaloc: Russia;
  • Metoprololo Teva: Israele;
  • Metolo: Russia;
  • Metoprololo ratiopharm: Germania;
  • Emsok: Germania;
  • Metoprololo biologico: Russia;
  • Metoprololo zentiva: Slovenia;
  • Egilok Retard (prolungato): Svizzera, Ungheria;
  • Metoprololo-Obl: Russia;
  • Metoprololo succinato: India;
  • Metozok: Russia;
  • Metokor adifarm: Bulgaria;
  • Metoprololo tartrato: Ucraina;
  • Corvitol 50: Germania;
  • Betalok, Betalok ZOK (prolungato): Svezia, Francia;
  • Scheda: Russia, Polonia;
  • Metoprololo-acrilico: Russia;
  • Vasocardina: Slovenia;
  • Betaloc: Svezia;
  • Egilok C (prolungato): Ungheria;
  • Serdol: Romania;
  • Egilok: Ungheria.

Vacanza - prescrizione.

I blocchi cardiaci interferiscono con il normale apporto di sangue agli organi, causando cambiamenti nella loro funzione. Possono verificarsi nei bambini e negli adulti. Diversi tipi i blocchi rappresentano gradi diversi pericolo per il corpo.

In alcuni casi, i pazienti non sospettano di avere una patologia cardiaca, considerandosi praticamente sani.

Il blocco cardiaco viene rilevato in loro durante un esame fisico o condurre un ECG quando si fa riferimento a un medico con un'altra malattia. Le parole "blocco cardiaco", riscontrate dal paziente nella conclusione dell'ECG, provocano una paura di panico di un arresto cardiaco completo. Dovrebbero avere paura?

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Descrizione della patologia

Nel muscolo cardiaco sono presenti accumuli di cellule nervose (i cosiddetti nodi), in cui sorgono gli impulsi nervosi, che si propagano lungo speciali fibre nervose lungo il miocardio degli atri e dei ventricoli del cuore e provocano le loro contrazioni.

Uno di questi nodi (sinoatriale) si trova nell'atrio. È in esso che sorge un impulso elettrico che, diffondendosi ulteriormente nel nodo atrioventricolare, fornisce un normale ritmo cardiaco. Questi nodi sono chiamati driver. frequenza del battito cardiaco.

Fibre che trasportano gli impulsi dai pacemaker a fibre muscolari, è chiamato sistema di conduzione. Dal nodo atrioventricolare ai muscoli dei ventricoli del cuore, gli impulsi passano attraverso fasci di fibre nervose chiamate gambe del fascio di His (sinistra e destra).

La violazione della propagazione degli impulsi che si sono verificati nel pacemaker atriale è chiamata blocco cardiaco. Possono essere trasmessi lentamente o la loro conduzione lungo le fibre nervose si interrompe completamente - si sviluppa rispettivamente un blocco cardiaco parziale o completo. In ogni caso, tali cambiamenti causano una violazione del ritmo dell'attività cardiaca.

Con una lenta velocità di passaggio dell'impulso, si verifica una pausa più lunga del normale tra la contrazione degli atri e dei ventricoli. Se l'impulso non viene condotto affatto, non si verifica la contrazione degli atri o dei ventricoli del cuore (asistolia atriale o ventricolare).

E solo il prossimo segnale di contrazione è efficace, le contrazioni si verificano quindi a intervalli normali fino al blocco successivo.

La violazione della conduzione di un impulso elettrico può verificarsi a diversi livelli, che causa varie forme blocco. In questo caso, la circolazione sanguigna è disturbata: in assenza di contrazione dei ventricoli, il sangue non viene spinto in vasi sanguigni, le cadute di pressione, i tessuti degli organi non sono forniti di ossigeno.

Blocco cardiaco di 1° grado e sue conseguenze

Il blocco atrioventricolare del cuore (blocco AV) è chiamato passaggio disturbato di un impulso nervoso lungo le fibre del sistema di conduzione tra gli atri e i ventricoli del cuore, che provoca un grave malfunzionamento del sistema cardiovascolare.

Il pericolo e il significato del blocco AV dipendono dalla sua gravità. Esistono 3 gradi di gravità dei blocchi:

1 grado Durante l'esame viene solitamente rilevato un blocco cardiaco di 1° grado AVB. Può essere considerato in alcuni casi come stato fisiologico(nei giovani, negli atleti ben allenati), e come patologia (in presenza di altre anomalie e problemi cardiaci). può sorgere a causa di motivi diversi. I più frequenti:
  • tono aumentato nervo vago(si verifica negli atleti);
  • cambiamenti sclerotici nel sistema di conduzione;
  • alterazioni patologiche valvole cardiache;
  • infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite);
  • reumatismi;
  • effetto collaterale di alcuni medicinali(glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.);
  • cardiosclerosi;
  • infarto miocardico;
  • intossicazione;
  • borreliosi (malattia di Lyme);
  • cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue.

Tra i farmaci che possono causare una violazione della conduzione degli impulsi nel cuore, possiamo nominare:

  • Strofantino;
  • Korglukon,
  • digossina;
  • nifedipina;
  • amlodipina;
  • cinnarizina;
  • Verapamil;
  • atenololo;
  • bisoprololo ecc.

In assenza di alterazioni patologiche del sistema cardiovascolare, il blocco AV di 1° grado non si manifesta clinicamente, la persona si sente praticamente sana. Il disturbo di conduzione viene rilevato dall'ECG e può essere considerato una variante della norma.

Ma tali persone dovrebbero essere sotto la supervisione di un cardiologo (con monitoraggio ECG regolare), poiché il processo potrebbe essere aggravato. La comparsa di svenimento, vertigini e oscuramento negli occhi è una manifestazione clinica della transizione del blocco AV di 1° grado a un grado più grave.
2 gradi Quando ci sono 2 tipi:
  • Nel primo tipo (si chiamava Mobitz 1), i pazienti spiegano stanchezza e malessere da stress durante la giornata lavorativa o da stress, ma si possono notare vertigini e svenimenti.
  • Nel secondo tipo (Mobitz 2), oltre a queste manifestazioni, ci sono dolori al cuore, si avvertono arresti cardiaci, lo svenimento è prolungato, c'è annebbiamento della coscienza.
3 gradi
  • Il 3° grado di blocco, in cui l'impulso ai ventricoli non viene affatto trasmesso, si manifesta con una diminuzione della frequenza cardiaca (inferiore a 40 battiti / min), grave debolezza, forti capogiri, mancanza di respiro, blackout nel occhi.
  • Se il numero di contrazioni ventricolari diminuisce a 15 in 1 minuto, l'afflusso di sangue al cervello ne risente, che si manifesta con una sensazione di calore alla testa, grave pallore e perdita di coscienza, sindrome convulsiva.
  • Tali manifestazioni sono chiamate blocco istantaneo.
  • Con il 3° grado di blocco, il cuore può smettere completamente di funzionare e si verificherà la morte.

I bambini e gli adolescenti possono anche sviluppare blocchi cardiaci dello stesso tipo degli adulti. La differenza è che il blocco AV nei bambini può essere non solo acquisito, ma anche congenito. Il blocco acquisito si sviluppa sullo sfondo di infezioni, malattie cardiache o dopo l'eliminazione chirurgica della patologia cardiaca.

Cause del blocco congenito nei bambini:

  • malattia della madre diabete, lupus eritematoso sistemico);
  • lesione diffusa tessuto connettivo nel corpo della madre;
  • anomalie nello sviluppo delle partizioni tra gli atri o i ventricoli;
  • sottosviluppo del sistema di conduzione nel cuore.

Il blocco cardiaco congenito è spesso causa di morte nel primo anno di vita. Le manifestazioni cliniche nei neonati sono:

  • cianosi delle labbra, triangolo nasolabiale, polpastrelli o pelle del corpo;
  • irrequietezza pronunciata o letargia del bambino;
  • rigetto del seno;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • aumento della sudorazione.

In caso di malattia acquisita, di più grave violazione conducibilità fino a blocco completo cuori. Ma anche il più pericoloso blocco AV di 3° grado non è sempre clinicamente manifestato. sintomi gravi. Alcuni bambini hanno un solo sintomo: una diminuzione del numero di contrazioni cardiache.

Con la progressione del processo, le cavità del cuore si espandono gradualmente, il flusso sanguigno generale rallenta e fame di ossigeno materia cerebrale. L'ipossia si manifesta con un deterioramento della memoria, una diminuzione del rendimento scolastico.

Il bambino è in ritardo sviluppo fisico, si lamenta spesso di vertigini, si stanca rapidamente. L'aumento dell'attività fisica o dello stress può portare allo svenimento.

Diagnostica

Viene diagnosticato un blocco atrioventricolare usando un ECG: l'intervallo tra l'onda P e il complesso QRS aumenta, sebbene i denti stessi siano normali. sarà in assenza di reclami da parte dei pazienti.

Se il blocco AV di 1° grado viene rilevato in giovane età, in una persona ben addestrata, allora un ulteriore esame più approfondito potrebbe non essere effettuato.

Ma la registrazione a breve termine di un ECG a riposo non sempre rileva blocchi singoli, che si verificano raramente. In caso di disturbi o dati oggettivi provenienti dal cuore, il medico prescrive il monitoraggio Holter 24 ore su 24. I sensori del monitor sono collegati il petto. Il paziente esaminato conduce uno stile di vita normale e abituale.

Allo stesso tempo, il dispositivo registra continuamente l'ECG durante il giorno, che viene poi analizzato. Questo metodo diagnostico non invasivo assolutamente indolore consente di determinare la frequenza dei blocchi, la loro dipendenza dall'ora del giorno e attività fisica paziente. Lo studio aiuta, se necessario, a scegliere il trattamento giusto.

Può anche essere prescritto l'ecoCG (ecografia del cuore). Questo studio consente di esaminare il setto, le pareti e le cavità del cuore, per identificare alterazioni patologiche in esse, come causa possibile blocco. La causa principale di loro potrebbe essere un cambiamento nelle valvole.

Trattamento

Il blocco AV di 1° grado (e talvolta di 2°) non richiede sempre un trattamento. Solo quando viene rilevata una patologia cardiaca, viene eseguita una terapia selezionata individualmente, che può anche influenzare la frequenza dei blocchi.

Il blocco cardiaco di 1° grado in un bambino non richiede cure mediche. Questi bambini necessitano di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo pediatrico con monitoraggio ECG regolare.

In presenza di un blocco completo, ai bambini vengono prescritti farmaci antinfiammatori, nootropi, farmaci con effetto antiossidante e vitamine. In caso di perdita di coscienza, il bambino dovrebbe essere somministrato assistenza di emergenza sotto forma di massaggio cardiaco chiuso. I blocchi cardiaci congeniti e le forme gravi di blocco cardiaco acquisito vengono eliminati con l'aiuto di un pacemaker impiantato.

Con il passaggio del 1° grado di blocco av al 2° grado del 2° tipo (Moritz 2), a un blocco parziale (o completo) del 3° grado, il trattamento è obbligatorio, poiché tali disturbi di conduzione così pronunciati possono causare morte improvvisa da arresto cardiaco.

Il metodo principale per ripristinare il normale funzionamento del cuore è l'impianto di un pacemaker permanente o temporaneo (EC) nel paziente. La stimolazione elettrica temporanea è necessaria, ad esempio, nel blocco cardiaco acuto causato da infarto del miocardio.

In preparazione per l'istituzione del pacemaker, un esame completo del paziente e trattamento farmacologico(appuntamento di atropina e altri farmaci). Non salverà il paziente dalla malattia, viene utilizzato nel periodo di preparazione per l'impianto del pacemaker.

L'impostazione EX è metodo chirurgico trattamento. Può essere eseguito in anestesia locale o generale. La sua essenza sta nel fatto che un cardiochirurgo sulle navi (a cominciare da vena succlavia) introduce elettrodi speciali nel cuore e li fissa. E il dispositivo stesso è cucito sotto la pelle.

L'impulso generato dalla macchina provoca normali contrazioni atriali e ventricolari ad intervalli normali. Viene ripristinato il lavoro ritmico del cuore e un adeguato apporto di sangue agli organi. Le fermate di una scanalatura del sangue e le oscillazioni affilate di pressione scompaiono.

I sintomi clinici (vertigini e perdita di coscienza) scompaiono, il che riduce significativamente il rischio di arresto cardiaco e morte improvvisa.

Dopo l'operazione, il paziente viene dimesso per 2-7 giorni (dopo gli studi). Quando applicato sutura cosmetica non è necessario rimuoverlo, si risolve gradualmente. Alla dimissione, il cardiochirurgo consiglierà per quanto tempo evitare l'attività fisica.

Dopo 1 mese è necessario un esame di follow-up da parte di un cardiologo. Quindi si raccomanda un consulto medico 6 e 12 mesi dopo l'operazione e successivamente ogni anno. Su base individuale, il medico consentirà (in assenza di controindicazioni) dopo alcuni mesi di attività sportiva.

Il periodo medio di utilizzo dell'EX è di 7-10 anni. Nei bambini è più piccolo, il che è associato alla crescita del bambino. Il dispositivo è programmato (i parametri del lavoro cardiaco sono impostati) individualmente per ogni paziente.


Il funzionamento del dispositivo deve essere monitorato regolarmente e in tempo. Se necessario, il medico adegua il programma: se le contrazioni cardiache vengono accelerate o rallentate, lo stile di vita del paziente è cambiato. Se l'ECS smette di fornire lavoro normale cuore, deve essere sostituito.

Aritmia sinusale - ritmo sinusale, in cui la differenza tra gli intervalli RR sull'ECG supera 0,1 s. Solitamente associato alla respirazione. L'aritmia sinusale respiratoria, quando l'intervallo RR cambia gradualmente durante il ciclo respiratorio, diminuendo durante l'inspirazione, è normale. È più evidente (da polso o ECG) nei volti giovani e con respirazione lenta ma profonda. I fattori che aumentano il ritmo sinusale (stress fisico ed emotivo, adrenomimetici) riducono o eliminano l'aritmia sinusale respiratoria. Questa aritmia non ha significato patologico e non richiede trattamento.

Le aritmie sinusali non correlate alla respirazione sono rare. Può essere una delle manifestazioni della sindrome di debolezza del nodo del seno, intossicazione da glicosidi cardiaci.

Blocco senoatriale

Blocco senoatriale - una violazione dell'impulso tra il nodo del seno e atriale, generalmente transitorio. In pratica viene diagnosticato solo il blocco senoatriale di II grado. Allo stesso tempo, sull'ECG sullo sfondo ritmo sinusale rilevare la precipitazione di singoli complessi PQRST con corrispondente (due volte, raramente tre o più) allungamento della pausa diastolica.

Queste pause corrispondono alla perdita del battito cardiaco e del tono cardiaco. Durante una pausa diastolica prolungata, sono possibili contrazioni ectopiche sostitutive individuali o un ritmo ectopico sostitutivo (di solito dagli atri). Un quadro simile si osserva con una cessazione a breve termine dell'attività del nodo del seno (con la sindrome di debolezza del nodo del seno), tuttavia, le pause allungate non contengono un multiplo del numero di pause normali. Il blocco senoatriale completo è indistinguibile sull'ECG dalla cessazione persistente dell'attività del nodo del seno; entrambe le violazioni causano la comparsa di un ritmo sostitutivo, solitamente atriale. Il blocco senoatriale, così come la cessazione dell'attività del nodo del seno, a volte si verifica con intossicazione da glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, con infarto miocardico acuto (in particolare localizzazione diaframmatica posteriore), varie malattie del miocardio, ipersensibilità del seno carotideo, seno sindrome da debolezza del nodo.

Gli approcci terapeutici sono generalmente gli stessi. , come nella bradicardia sinusale.

Blocchi atrioventricolari

Blocco atrioventricolare - disturbo della conduzione a livello della giunzione atrioventricolare, cioè il nodo atrioventricolare e le strutture adiacenti, compreso il fascio atrioventricolare.

Diagnosi. Il blocco atrioventricolare di 1° grado può essere diagnosticato solo mediante ECG. Si può sospettare un blocco atrioventricolare di secondo grado se si riscontra un prolasso regolare di ogni terzo, quarto, ecc. sistole prevista o prolasso irregolare onde di impulso e i toni del cuore. A volte il paziente avverte un arresto cardiaco durante la ricaduta. Se, con un blocco incompleto, viene eseguito ogni secondo impulso, l'immagine risultante è indistinguibile dalla bradicardia di natura diversa. Con il blocco del III grado, la bradicardia grave (a volte bradiaritmia) è combinata con una sonorità irregolare di 1 tono. I blocchi con bradicardia grave o pause diastoliche allungate separate possono manifestarsi come segni di un'insufficienza dell'afflusso di sangue agli organi, principalmente al cervello e al cuore. A volte l'ipossia cerebrale si manifesta con convulsioni che si manifestano improvvisamente in qualsiasi posizione con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e convulsioni (crisi di Morgagni-Adams-Stokes), che possono fermarsi spontaneamente o terminare con la morte del paziente.

Sull'ECG con blocco dell'intervallo di 1° grado (rallentamento della conduzione atrioventricolare) PQ esteso a 0,21 s o più, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli.

Con il blocco di II grado (blocco atrioventricolare incompleto), i singoli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, il corrispondente complesso ventricolare si interrompe, sull'ECG appare un'onda tempestiva ma isolata R. Assegnare il blocco del tipo prossimale a livello del nodo atrioventricolare (tipo Wenkenbach, tipo Mobitz I) e il blocco del tipo distale a livello del fascio atrioventricolare o distale (tipo Mobitz P). Nel blocco di tipo prossimale, il prolasso del complesso ventricolare è preceduto da un progressivo prolungamento dell'intervallo PQ in una serie di 2 - 8 (più spesso di 3 - 4) cicli, questi periodi sono talvolta ripetuti regolarmente (periodi di Samoilov-Wenckebach). Con un blocco del tipo distale, un graduale allungamento dell'intervallo OC prima che la ricaduta sia assente, la ricaduta può essere regolare o irregolare. Se sull'ECG viene registrato un blocco atrioventricolare incompleto con una conduzione 2:1, è impossibile assegnarlo al tipo prossimale o distale sulla base di questi segni. Questo problema può presumibilmente essere risolto se è noto quale disturbo ha preceduto il blocco incompleto: il blocco di tipo prossimale è solitamente preceduto da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, il blocco di tipo distale è preceduto da un blocco intraventricolare. Inoltre, alcune malattie sono caratterizzate da un certo livello di blocco.

Con il blocco di III grado (blocco atrioventricolare completo), gli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, l'attività cardiaca è supportata da un ritmo ventricolare sostitutivo. Gli atri e i ventricoli si attivano con un ritmo regolare ma indipendente. Allo stesso tempo, blocco del prossimale (complesso QRS stretto, frequenza frequenza ventricolare 40 - 50 battiti al minuto; suo. preceduto da un blocco incompleto del tipo prossimale) e distale (complesso QRS ampio, frequenza ventricolare 18 - 40 battiti al minuto; preceduto da esso - a volte molto brevemente, blocco distale incompleto).

Tutti i disturbi della conduzione atrioventricolare possono essere persistenti, ma più spesso sono transitori. La gravità (grado) del blocco è solitamente molto labile: spesso su una curva elettrocardiografica si possono vedere le transizioni del blocco da un grado all'altro. A volte i disturbi della conduzione ripetuti sono di breve durata e possono essere notati solo durante il monitoraggio cardiaco. Se sull'ECG viene registrata la transizione da un blocco distale incompleto a uno completo, una pausa insolitamente ampia prima dell'instaurazione di un ritmo ventricolare sostitutivo attira l'attenzione. Questa pausa può raggiungere diversi secondi (in effetti, si tratta di un arresto cardiaco a breve termine) ed essere accompagnata da segni di ipossia d'organo, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes o persino un'immagine di morte clinica.

Determinazione del livello di blocco in base all'ECG condizionatamente. Lo stesso prolungamento dell'intervallo PQ, dovuto nella maggior parte dei casi ad una ridotta conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, in alcuni pazienti può essere associato ad un rallentamento della conduzione nei rami del fascio atrioventricolare. Di più definizione precisa il livello di blocco è possibile con l'elettrografia del fascio atrioventricolare: con il blocco di tipo prossimale il segnale del fascio (H) precede la depolarizzazione ventricolare (V), l'intervallo HV è normale (circa 0,05 s); con un blocco di tipo distale, la depolarizzazione del fascio atrioventricolare e dei ventricoli avviene indipendentemente l'uno dall'altro.

significato clinico. Il valore dei blocchi dei tipi prossimale e distale è diverso. In generale, più il blocco è distale e più pronunciato, più grave è il suo significato clinico.

Rallentamento della conduzione atrioventricolare e (raramente) blocco incompleto di tipo prossimale possono essere osservati in individui apparentemente sani, anche atleti. Questo blocco di solito scompare dopo l'esercizio. I blocchi del tipo prossimale si verificano in individui con distonia neurocircolatoria con un tono alto del nervo vago. Possono svilupparsi durante l'intossicazione da glicoside cardiaco, nonché sotto l'azione dei β-bloccanti, verapamil. Abbastanza spesso il disturbo corto (tra parecchi giorni) di conduzione atrioventricular si verifica a un infarto diaframmatico posteriore. Il blocco atrioventricolare può essere accompagnato da miocardite, in una forma stabile - cardiosclerosi. Di tanto in tanto vi è un blocco trasversale completo congenito a questo livello. In generale, i blocchi prossimali di solito peggiorano leggermente l'emodinamica, raramente portano a un notevole deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi e quindi, di regola, prognosticamente favorevole. La comparsa di un blocco può essere di valore diagnostico, ad esempio, nella miocardite, che è asintomatica.

Il blocco del tipo distale è particolarmente caratteristico di quello esteso. infarto del miocardio del setto anteriore, in cui può verificarsi e progredire rapidamente (entro ore, giorni) fino allo sviluppo di un blocco completo. L'aspetto di un blocco di tipo distale indica la vastità del focus patologico.

Può essere uno dei motivi (insieme alle grandi dimensioni dell'infarto) del decorso grave della malattia e della morte del paziente nel periodo acuto dell'infarto. Il blocco del tipo distale si verifica anche con altre alterazioni sclerotiche, infiammatorie e degenerative del fascio di His e dei suoi ramificazione, essendo un cattivo segno prognostico. Di norma, influisce negativamente sull'emodinamica, spesso accompagnata da segni di ipossia d'organo (gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono tipici per blocchi di questo livello), insufficienza cardiaca; intrattabile e incline a una rapida progressione.

Trattamento. Il trattamento razionale della malattia sottostante (infarto del miocardio, miocardite, ecc.) può portare alla scomparsa del blocco. Dovrebbero essere cancellati i farmaci che contribuiscono alla violazione della conduzione atrioventricolare - glicosidi cardiaci, -bloccanti, verapamil e altri farmaci antiaritmici, preparati di potassio. Con il blocco trasversale incompleto e completo del tipo prossimale, a volte vengono utilizzati atropina, belladonna, belloide, isoproterenolo, aminofillina, ma l'effetto dell'uso di questi farmaci non è permanente, nella migliore delle ipotesi hanno un effetto temporaneo. Con i blocchi del tipo distale, questi agenti sono controindicati, poiché possono aumentare il grado di blocco. Tutti i blocchi che hanno portato a disturbi circolatori periferici, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, insufficienza cardiaca, nonché blocchi incompleti e completi di tipo distale sono indicazioni per l'uso di un pacemaker ventricolare permanente o temporaneo.

Blocco delle gambe del fascio atrioventricolare (fascio di Gus

Blocco delle gambe del fascio atrioventricolare - disturbi della conduzione a un livello inferiore alla biforcazione del fascio atrioventricolare. Possono riguardare uno, due o tutti e tre i rami del sistema di conduzione intraventricolare - rispettivamente mono, bi- e tre blocchi fascicolari.

Diagnosi. I blocchi alle gambe vengono effettivamente diagnosticati solo da un cambiamento complesso QRS elettrocardiogramma.

Con il blocco del ramo anteriore della gamba sinistra, che è la violazione più comune della conduzione intraventricolare, l'ECG mostra una deviazione dell'asse elettrico del cuore sul piano frontale a sinistra fino a -30 e a sinistra, un onda S II pronunciata

Il blocco del ramo posteriore della gamba sinistra è una rara violazione della conduzione intraventricolare con segni elettrocardiografici non specifici: deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra (fino a +90 e più a destra). In questo caso, dovrebbero essere escluse altre cause più frequenti e usuali del giusto tipo di ECG. La diagnosi elettrocardiografica di questo blocco è un po' più convincente se è possibile tracciare l'improvvisa rotazione dell'asse verso destra.

Con il blocco della gamba destra, la parte iniziale del complesso QRS viene preservata, la parte finale viene espansa e dentellata, la durata (larghezza) del complesso QRS viene solitamente aumentata; nel passo V 1, il dente è allargato e seghettato R, segmento S T omesso, polo T negativo. L'onda R è intagliata nelle derivazioni del torace sinistro; l'asse elettrico è scarsamente proiettato sul piano frontale - ECG di tipo S in derivazioni standard.

La combinazione di blocco della gamba destra con blocco di uno dei rami della gamba sinistra è caratterizzata dalla presenza di segni elettrocardiografici di blocco della gamba destra, ma con una deviazione significativa dell'asse elettrico sul piano frontale, caratteristica di il blocco del ramo corrispondente della gamba sinistra.

Con il blocco della gamba sinistra, l'asse elettrico è normale o deviato a sinistra, il complesso QRS viene espanso a 0,12 s o più, dentellato; dente nella parte sinistra del torace conduce R assente, predomina il polo R, segmento ST spesso omesso, polo T negativo.

Il blocco trifascicolare corrisponde al blocco atrioventricolare di III grado del tipo distale. Anche la combinazione del blocco bifascicolare con il prolungamento dell'intervallo PQ è considerata un danno a tutti e tre i fasci.

Si distinguono i blocchi incompleti delle gambe destra e sinistra, tenendo presente i cambiamenti dell'ECG sopra caratteristici di queste sedi, ma solo con una leggera espansione del complesso QRS - fino a 0,12 s.

Tutti questi disturbi possono essere persistenti o transitori.

significato clinico. Occasionalmente si osservano blocco persistente della gamba destra, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra persone sane. Il blocco della gamba destra è talvolta funzionale durante il periodo di tachicardia, fibrillazione atriale o flutter con ritmo ventricolare frequente. Il blocco della gamba destra può formarsi gradualmente con il sovraccarico e l'allargamento del ventricolo destro (con stenosi mitralica, molte malformazioni congenite, malattie polmonari croniche, obesità significativa con ridotta ventilazione polmonare). Tutti i disturbi della conduzione intraventricolare possono essere il risultato di alterazioni ischemiche, sclerotiche, infiammatorie e degenerative che interessano il sistema di conduzione intraventricolare. La comparsa improvvisa e l'instabilità del blocco intraventricolare di solito indicano un'esacerbazione della malattia, spesso coincidente con un infarto del miocardio. Con un diffuso infarto miocardico anteriore, il blocco bifascicolare si verifica spesso con una transizione poi verso un blocco atrioventricolare incompleto di tipo distale. Questa combinazione è prognosticamente sfavorevole, poiché aumenta la probabilità di una transizione verso un blocco atrioventricolare completo di tipo distale o un arresto cardiaco improvviso. Se si verifica un infarto del miocardio sullo sfondo di un blocco preesistente della gamba sinistra, i cambiamenti dell'ECG tipici di un infarto sono piccoli o completamente invisibili, il che rende particolarmente difficile la diagnosi elettrocardiografica di un infarto in queste condizioni.

Sindrome del seno malato

La sindrome di debolezza (disfunzione) del nodo del seno è una sindrome clinica causata da una diminuzione o cessazione dell'automatismo del nodo del seno (non una violazione della regolazione della sua attività), manifestata principalmente da grave bradicardia sinusale e solitamente tachiaritmie atriali, che portano all'ischemia d'organo.

La disfunzione del nodo senoatriale può essere persistente o transitoria. Sindrome In alcuni casi, è associata a ischemia nel nodo del seno, che spesso si verifica con infarto della parete diaframmatica posteriore come complicanza transitoria o persistente, con cardiosclerosi (aterosclerotica, postmiocardite, soprattutto dopo difterite, a volte dopo molti anni), miocardite, cardiomiopatie. Ma nella maggior parte dei casi, specialmente negli anziani, la sindrome è causata, a quanto pare, da cambiamenti degenerativi gradualmente crescenti nell'area del nodo del seno. In questi casi, la sindrome del seno malato può essere l'unica manifestazione isolata di danno cardiaco. Il processo che ha causato la disfunzione del nodo del seno si estende talvolta agli atri e ad altri segmenti del sistema di conduzione, portando inoltre a una diminuzione dell'automatismo e della conduzione a diversi livelli.

La sindrome da debolezza del nodo del seno riflette una diminuzione dell'automatismo del nodo del seno direttamente interessato dal processo patologico. Questa sindrome non include cambiamenti del ritmo dovuti a effetti regolatori (vegetativi, metabolici) e medicinali sul nodo del seno.

Diagnosi. In molti pazienti con sindrome del seno malato, se non è associata a cardiopatia acuta, permane uno stato di salute soddisfacente. Alcuni di loro vanno dal dottore in connessione con attacchi di palpitazioni. In alcuni pazienti, i disturbi sono associati a un'insufficienza dell'afflusso di sangue al cervello (vertigini, svenimento), al cuore (angina pectoris), forse a un aumento o allo sviluppo graduale dell'insufficienza cardiaca. La mancanza di afflusso di sangue agli organi è dovuta a una diminuzione della gittata cardiaca e può essere evidente con eccessiva bradicardia e (o) durante la tachicardia. Caratterizzato da indicazioni anamnestiche di scarsa tolleranza agli effetti vagotropici e ai farmaci antiaritmici (propranololo, verapamil, ecc.), precedentemente prescritti per attacchi di tachicardia.

La manifestazione più costante, anche se non specifica, della sindrome del seno malato è una frequenza cardiaca rara, la sua accelerazione insufficiente durante l'esercizio, dopo l'assunzione di atropina, isoproterenolo. L'alternanza di bradicardia con attacchi di aritmie tachisistoliche e le suddette lamentele consentono di sospettare questa sindrome.

Non ci sono caratteristiche elettrocardiografiche specifiche della sindrome e la diagnosi di solito non può essere fatta da un singolo ECG. Con studi ripetuti o monitoraggio ECG si rilevano varie aritmie che si alternano: bradicardia sinusale, migrazione del pacemaker attraverso gli atri, blocco senoatriale, sostituzione di contrazioni e ritmi ectopici, extrasistoli e tachicardie, più spesso sopraventricolari, flutter atriale e fibrillazione con ventricolo normale o raro ritmo, se anche il nodo atrioventricolare è coinvolto nel processo. Un sintomo specifico per la sindrome è un aumento a 1 1/2 s o più immediatamente dopo la tachicardia della prima pausa diastolica. A volte dopo un'extrasistole si può osservare un insolito allungamento della pausa diastolica. Se la fine del parossismo della tachicardia non è registrata sull'ECG, è necessario condurre uno studio speciale con stimolazione atriale programmata frequente (100 - 160 battiti al minuto) per 1 minuto e misurare la pausa successiva

significato clinico. Con eccessiva bradicardia, così come la tachicardia, il volume minuto del cuore diminuisce, che può portare a uno scarso apporto di sangue agli organi, insufficienza cardiaca. Le conseguenze sono più evidenti con una malattia coronarica già esistente o altre malattie cardiache, grave aterosclerosi dei vasi cerebrali. Il ritmo instabile caratteristico della sindrome influisce negativamente sulla circolazione sanguigna e provoca complicazioni tromboemboliche.

Trattamento. Ha lo scopo di eliminare la malattia sottostante, se presente. Molti pazienti in assenza di segni evidenti di alterazione dell'afflusso di sangue agli organi non necessitano di un trattamento aggiuntivo. In presenza di tali segni e frequenti variazioni del ritmo, è indicato un pacemaker temporaneo o permanente. Se viene preservata la conduzione atrioventricolare, il miglioramento emodinamico si ottiene con la stimolazione atriale. Gli adrenomimetici e i farmaci antiaritmici sono controindicati perché possono esacerbare rispettivamente le componenti tachicardiche o bradicardiche della sindrome. Anche l'EIT non è indicato perché può portare a bradicardia pericolosa o completa asistolia subito dopo la procedura. Sullo sfondo dell'ECS, possono essere utilizzati anche farmaci diretti contro le aritmie tachisistoliche (chinidina, verapamil, β-bloccanti, digossina, ecc.).

La prognosi dipende in gran parte dalla malattia sottostante che ha portato alla disfunzione del nodo del seno. In caso di infarto miocardico, miocardite, in caso di miglioramento delle condizioni del paziente a seguito di un trattamento mirato, le manifestazioni della sindrome scompaiono gradualmente. Se la sindrome è associata a cardiosclerosi o alterazioni degenerative nell'area del nodo del seno, di solito è soggetta a rallentare, nel corso degli anni, la progressione.

Blocco precardioventricolare. Se questo tipo di conduzione è disturbato, l'impulso è bloccato al confine tra atri e ventricoli. In precedenza, si credeva che ciò interrompesse la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrioventricolare. Tuttavia, come mostrato in l'anno scorso, la conduzione dell'impulso, sia nella norma che durante i blocchi, è ritardata in due punti:

1) all'incrocio degli atri con il nodo atrioventricolare (meno significativo)
2) all'incrocio tra il nodo atrioventricolare e il fascio di His (più significativo). Quindi, parlando di blocco atrioventricolare, bisogna tenere presente il rallentamento nella conduzione degli impulsi o il loro blocco nella giunzione atrioventricolare.

Eziologia e patogenesi. Una delle cause più comuni dei disturbi della conduzione atrioventricolare è l'ischemia patologia cuori. Il blocco atrioventricolare di vari gradi viene rilevato nel 10-15% malato infarto miocardico. La causa del rallentamento della conduzione atrioventricolare può anche essere la cardiopatia reumatica, la miocardite di varie eziologie, la cardiosclerosi miocardica, aterosclerotica e post-infartuale, l'iperkaliemia. Ci sono segnalazioni dello sviluppo nel 10% dei casi di blocco atrioventricolare dopo interventi chirurgici sul cuore. A volte il blocco atrioventricolare di vari gradi si verifica con intossicazione da glicosidi cardiaci, assumendo vari farmaci antiaritmici(chinidina, beta-bloccanti, procainamide, ecc.). Sono stati descritti casi di blocco cardiaco atrioventricolare completo congenito. Allo stesso tempo, il blocco a volte non è una malattia isolata, ma è combinato con difetti di nascita cuori. Molto raramente, la causa del blocco atrioventricolare è un tumore del cuore.

A volte può derivare un blocco atrioventricolare (spesso incompleto). tono aumentato nervo vago. Stimolazione del vago (pressione sul seno carotideo, bulbi oculari) può causare disturbi transitori della conduzione atrioventricolare. Il ruolo del nervo vago nello sviluppo del blocco atrioventricolare è confermato anche da studi sperimentali. Questo fattore sembra essere Grande importanza nel verificarsi del blocco atrioventricolare in persone praticamente sane e negli atleti.

Il meccanismo del blocco atrioventricolare non è del tutto chiaro. Per spiegare la patogenesi del blocco atrioventricolare sono state avanzate varie teorie: conduzione decrementale, conduzione "nascosta", vie di conduzione multiple, ecc.

I. A. Chernogorov (1948, 1962) e I. I. Isakov (1953) associano la violazione della conduzione atrioventricolare a una diminuzione della labilità funzionale del miocardio. Allo stesso tempo, le onde di eccitazione che arrivano al focolaio di ridotta labilità ne approfondiscono lo stato parabiotico.

Ci sono 3 gradi di blocco atrioventricolare.

Blocco atrioventricolare di I grado- si tratta di un blocco incompleto, caratterizzato da un allungamento persistente dell'intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma oltre 0,2 s. Nel caso di un forte prolungamento dell'intervallo PQ o quando il blocco è combinato con la tachicardia, l'onda P si fonde con l'onda T del complesso precedente, che a volte viene scambiata per il ritmo della connessione atrioventricolare.

Blocco atrioventricolare di II grado- questo è un blocco incompleto, caratterizzato da prolasso periodico dei complessi ventricolari. È di due tipi:

1) Samoilov-Wenckebach tipo o tipo I (Mobitz-I); caratterizzato da un progressivo allungamento dell'intervallo P-Q sull'elettrocardiogramma e successivo prolasso più o meno regolare del complesso ventricolare;
2) tipo 2 (Mobitz-P); caratterizzato da un intervallo PQ normale o permanentemente prolungato e da prolasso periodico del complesso ventricolare.

Blocco atrioventricolare di II grado tipo Mobitz-1 si osserva con danno reparti prossimali fascio di His, tipo Mobitz-II - con danneggiamento delle parti distali del sistema di conduzione cuori a livello di ramificazione del fascio di His. Pertanto, in quest'ultimo caso, i complessi sull'elettrocardiogramma sono generalmente allargati e deformati.

III grado- blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un singolo impulso sinusale ai ventricoli, esistono due ritmi autonomi: sinusale, o atriale, e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto.

Il blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con danno al nodo o giunzione atrioventricolare (blocco nodale, blocco di tipo prossimale), danno al tronco del fascio di His (blocco del tronco) e danno a tutti e tre i rami del fascio di His ( blocco trifascicolare o trifascicolare, blocco di tipo distale).

Con il blocco nodale, il pacemaker si trova in alto, nella giunzione atrioventricolare, e quindi la bradicardia è meno pronunciata; con il blocco dello stelo, la bradicardia è più pronunciata, poiché la fonte del ritmo è più bassa; infine, con un blocco a tre raggi, il ritmo è ventricolare, il più basso localizzato con la bradicardia più pronunciata.

Il blocco atrioventricolare completo può anche essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente).

Clinica di blocco atrioventricolare determinato dalla natura della malattia sottostante e dal grado di blocco. I sintomi soggettivi sono generalmente assenti fintanto che non ci sono aritmie cardiache. Con blocco atrioventricolare di II grado malato lamentano interruzioni nel lavoro del cuore, a volte lievi vertigini. Con blocco atrioventricolare di III grado (completo), in caso di diminuzione delle contrazioni ventricolari inferiore a 40 per 1 min, sono possibili vertigini, blackout, attacchi di perdita di coscienza a breve termine. Sullo sfondo di una forte diminuzione del ritmo, può svilupparsi la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes. A volte a causa di cronico si osserva ipossia cerebrale disordini mentali sotto forma di una sorta di combinazione di umore inadeguatamente elevato con inibizione motoria.

Con percussioni cuori dimensioni cardiaco l'ottusità è determinata e dipende dalla malattia sottostante. Sull'auscultazione cuori a malato con il blocco atrioventricolare di 1° grado, a volte si sente un ritmo presistolico a tre membri (un ulteriore tono sordo di contrazione atriale) a causa di un significativo allungamento dell'intervallo PQ. Auscultatorio con blocco di II grado, il ritmo corretto è interrotto da lunghe pause (perdita delle contrazioni dei ventricoli). Con il blocco atrioventricolare completo (III grado), si sente un raro ritmo regolare cuori e sonorità cangianti del 1° tono. Di solito il primo tono sopra la parte superiore è sordo, ma di tanto in tanto la sua sonorità si intensifica e quindi appare il cosiddetto tono di cannone di Strazhesko. N. D. Strazhesko (1908) ha spiegato questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, VF Zelenin (1956) e JI. I. Fogelson (1958), sulla base di studi elettrofonocardiografici, ha dimostrato che il "tono di cannone" si verifica quando la contrazione atriale precede leggermente la contrazione ventricolare e le fasi di chiusura delle valvole atrioventricolari si avvicinano. A volte i toni atriali insieme a quelli ventricolari formano un ritmo transitorio a tre membri.

È praticamente impossibile distinguere clinicamente il blocco atrioventricolare di nodale (prossismico o alto), stelo e t (5 raggi (distale o basso)), cioè prossimalmente, con bradicardia pronunciata - basso, cioè distale.

Nella pratica clinica si può osservare il passaggio da un blocco atrioventricolare incompleto ad uno completo e viceversa. Questa alternanza di vari gradi di blocco può durare per un certo periodo di tempo e terminare con l'instaurazione di un blocco atrioventricolare completo persistente.

grande ruolo in decorso clinico blocco atrioventricolare svolge l'aggiunta di altre aritmie. Molto spesso, c'è una combinazione di blocco atrioventricolare con extrasistolia ventricolare, meno spesso con fibrillazione atriale o flutter (sindrome di Frederick).

Blocco atrioventricolare completo, unendosi alla malattia sottostante, può causare scompenso o intensificarlo.

Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes. Il blocco atrioventricolare completo è il massimo causa comune Sindrome di Morgagni-Edems-Stokes. Si osserva nel 35-70% dei ricoverati malato Insieme a cronico blocco atrioventricolare completo.

Gli attacchi di Morgagni-Edems-Stokes possono essere causati da asistolia ventricolare durante il passaggio da un blocco atrioventricolare incompleto a uno completo, quando si verifica una lunga pausa cosiddetta preautomatica (l'attività di un nuovo pacemaker non si verifica immediatamente, ma dopo un po). Con il blocco atrioventricolare completo, l'aritmia extrasistolica può causare depressione post-extrasistolica del ritmo ventricolare fino ad attacchi di asistolia ventricolare. Le convulsioni di Morgagni-Edems-Stokes possono essere promosse da una graduale diminuzione dell'attività dell'automatismo del sistema di conduzione ventricolare, quando la frequenza delle contrazioni ventricolari rallenta a meno di 20 battiti al minuto e compaiono le convulsioni. La formazione di impulsi nei ventricoli può essere inibita da acidosi, iperkaliemia, disturbi metabolici nel miocardio e altre cause.

La sindrome di Morgagni-Edems-Stokes si manifesta spesso con blocco atrioventricolare completo nei casi di fibrillazione ventricolare. Tale malato spesso spontaneamente o dopo un massaggio cuori senza defibrillazione elettrica, l'attacco si ferma, che in malato senza blocco atrioventricolare si osserva abbastanza raramente.

A volte gli attacchi di Morgagni-Edems-Stokes sono causati da sindrome del seno malato, forma ventricolare di tachicardia parossistica, ecc.

Spesso periodi di asistolia ventricolare si alternano a periodi tachicardia ventricolare o fibrillazione ventricolare nello stesso paziente (forma mista di sindrome di Morgagni-Edems-Stokes).

Pertanto, ci sono tre forme patogenetiche della sindrome di Morgagni-Edems-Stokes:

1) oligo-, o asistolico (bradicardiaco, adinamico);
2) tachisistolico (tachicardico, dinamico);
3) misto.

La sindrome di Morgagni-Edems-Stokes ha un quadro clinico caratteristico. Nel mezzo del completo benessere, improvvisamente arrivano grandi vertigini, irrequietezza generale e poi perdita di coscienza. Insieme a questo compaiono prima convulsioni cloniche e poi toniche degli arti e del tronco, minzione involontaria o defecazione. In occasione attacco il polso non è palpabile, suona cuori non vengono ascoltati arterioso pressione non definito, il viso è inizialmente pallido, per poi diventare gradualmente cianotico, il respiro è rumoroso, irregolare. Di solito attacco si risolve da solo o dopo adeguate misure terapeutiche, ma a volte finisce con la morte.

Nei casi lievi, potrebbe non esserci una completa perdita di coscienza, le convulsioni sono assenti. Questi attacchi procedono come una sincope non particolarmente grave con impallidimento improvviso, debolezza, interruzione del pensiero, vertigini e lieve annebbiamento della coscienza.

Il numero e la gravità degli attacchi varia notevolmente, a volte ci sono fino a 100 attacchi al giorno.

In tutti i casi di blocchi atrioventricolari, uno studio elettrocardiografico è di grande importanza per il loro riconoscimento, chiarimento della natura e del grado.

Con il blocco atrioventricolare di 1 ° grado, tutti i complessi dell'elettrocardiogramma possono essere normali, solo l'intervallo P-Q è aumentato di oltre 0,2 s.

Con il blocco atrioventricolare dell'II grado del tipo Mo-bitz-I, l'intervallo PQ si allunga gradualmente, quindi dopo 3-4 complessi P rimane e QRST cade, quindi tutto si ripete di nuovo.

Con blocco atrioventricolare dell'II grado del tipo Mobitz-II, l'intervallo PQ è normale o allungato, i complessi QRST cadono periodicamente, l'onda P rimane.

Con blocco atrioventricolare completo (III grado). I complessi P sono registrati nel loro ritmo più frequente e anche i complessi QRST nel loro ritmo, ma raro. L'onda P sulla stessa curva precede i complessi QRST a intervalli diversi, o li segue, oppure è stratificata in parti diverse del complesso ventricolare, deformandolo.

Il blocco atrioventricolare (prossimale) nodale completo è caratterizzato da lieve bradicardia e assenza di alterazioni dei complessi QRS. Con blocco stelo, preciso diagnosi può essere stabilito sulla base dell'elettrogramma del fascio di His, poiché non ci sono cambiamenti evidenti sull'elettrocardiogramma. Il blocco atrioventricolare completo di tipo distale (trifascicolare) è caratterizzato dall'espansione del complesso QRS (0,12 s o più) e dalla sua deformazione, nonché da bradicardia significativamente pronunciata.

Diagnostica. Mettere diagnosi il blocco atrioventricolare incompleto sulla base dei dati auscultatori è raro. Il blocco atrioventricolare di primo grado può essere assunto sulla base di un ritmo tripartito. Tuttavia, un tale ritmo si trova anche nel blocco delle gambe e può essere assente nel blocco atrioventricolare di primo grado. Destra diagnosi sulla base di uno studio elettrocardiografico. Con il blocco senoauricolare, l'ECG è privo dell'onda P e del complesso QRST ad essa associato e con il blocco atrioventricolare di II grado si verifica un prolasso del complesso QRST (con o senza prolungamento graduale della PQ). L'onda R rimane.

È necessario distinguere tra blocco atrioventricolare completo e bradicardia sinusale. Il blocco completo viene diagnosticato sulla base della sonorità variabile del 1o tono, dell'apparizione periodica del "tono di cannone" di Strazhesko, un impulso raro, la cui frequenza non cambia sotto l'influenza dell'iniezione di atropina. È vero, va ricordato che il polso può rimanere raro dopo l'iniezione di atropina nella sindrome del seno malato. Pertanto, per stabilire la diagnosi finale, è necessario eseguire uno studio elettrocardiografico.

Ci sono casi in cui, con blocco atrioventricolare completo, c'è un complesso QRST ogni 2-3 onde P. Sembra che si tratti di blocco atrioventricolare) I grado, cioè incompleto, con ritmo atriale e ventricolare 2:1 o 3:1. Questi due blocchi possono essere distinti registrando un elettrocardiogramma con un ritmo atriale accelerato artificialmente ( stress da esercizio, iniezione di atropina). Con il blocco atrioventricolare completo, la corretta alternanza dei denti P e QRST scomparirà, ovvero l'onda P occuperà una posizione diversa rispetto al QRST (di fronte ad esso, fondendosi con esso, dietro di esso). Con il blocco atrioventricolare incompleto, le onde P e QRST rimarranno nello stesso fascio, ma con un ritmo rapido.

Trattamento del blocco atrioventricolare dovrebbe essere diretta principalmente all'eliminazione del fattore eziologico. Quindi, in caso di intossicazione da farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.), è indicata la loro cancellazione. Con reumatismi, miocardite allergica infettiva o ischemica patologia cuori- corrispondente trattamento malattia di base.

L'atropina e gli agenti simpaticomimetici sono usati per ripristinare la conduzione atrioventricolare compromessa. fondi- stimolanti dei recettori beta-adrenergici. L'atropina viene somministrata per via endovenosa o sottocutanea in 0,75-1 ml di una soluzione allo 0,1%. Sotto l'influenza dell'atropina, nel 25-30% dei casi con blocco atrioventricolare di II grado del tipo Mobitz-1 e blocco completo (III grado), si osserva un ripristino temporaneo della conduzione. Nel blocco Mobitz-II di grado II, la somministrazione di atropina può anche portare a una diminuzione della frequenza ventricolare a causa di un aumento della frequenza atriale e di un aumento del grado di blocco, quindi l'atropina non deve essere utilizzata in questa forma di blocco.

A causa del fatto che l'azione dell'atropina è di breve durata, ogni efedrina, adrenalina. Queste droghe migliorare la conduttività a causa di un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, aumentare l'eccitabilità del miocardio e aumentare l'automaticità dei ventricoli.

Tuttavia, va notato che l'adrenalina e l'efedrina hanno effetto collaterale: aumento arterioso pressione, causare dolore al cuore, aumentare l'eccitabilità dei focolai ectopici con il possibile sviluppo di fibrillazione ventricolare, che limita significativamente l'uso del blocco atrioventricolare. Pertanto, sono più spesso utilizzati droghe gruppi di isopropilionadrenalina (izadrin, orciprenalina, ecc.).

Isadrin nomina sotto la lingua 1/2-1 compressa 3-4 volte o più al giorno. Il solfato di orciprenalina può essere somministrato con cautela per via endovenosa (0,5-1 ml di una soluzione allo 0,05%), per via intramuscolare o sottocutanea (1-2 ml della stessa soluzione), per via orale (1 compressa da 0,02 g 5-10 volte al giorno) .

Va ricordato che le ammine simpaticomimetiche (stimolanti beta-adrenergici) aumentano la richiesta di ossigeno del miocardio, sullo sfondo della loro somministrazione possono comparire o diventare più frequenti aritmia extrasistolica, tachicardia ventricolare.

Ci sono segnalazioni di applicazione riuscita farmaci corticosteroidi in violazione della conduzione atrioventricolare.

Assegnare il prednisolone per via orale a 0,04-0,06-0,08 g al giorno, per via endovenosa - a 0,06-0,12 g con blocco atrioventricolare acuto.

Positivo Effetto prednisolone con blocchi che si sono sviluppati sullo sfondo di varie miocarditi e infarto miocardio, si spiega con la sua azione antinfiammatoria e antiedematosa. In una certa misura Effetto corticosteroidi è dovuto alla perdita di potassio intracellulare.

Per trattamento blocco atrioventricolare un tempo, per la rimozione del potassio droghe(diclotiazide o ipotiazide). La loro azione è associata ad una diminuzione della concentrazione di ioni potassio e ad un corrispondente aumento del potenziale di membrana a riposo. Il farmaco viene prescritto alla dose di 0,025-0,2 g al giorno.

In alcuni casi, migliora il ritmo e la conduttività del lattato di sodio (per via endovenosa, 150-200 ml di soluzione al 5-10%), il meccanismo Azioni che consiste nel ridurre l'iperkaliemia e l'acidosi (vedi anche "Farmaci antiaritmici").

Nonostante la terapia in corso per il blocco atrioventricolare (particolarmente completo), non è sempre possibile evitare attacchi di Morgagni-Edems-Stokes. Pertanto, in alcuni casi ricorrere alla stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore, o al ritmo. La stimolazione temporanea viene eseguita con disturbi transitori del ritmo e della conduzione, permanenti - con le sue forme persistenti.

Indicazioni per la stimolazione elettrica temporanea in pazienti con blocco atrioventricolare malato infarto miocardico acuto: attacchi di Morgagni-Edems-Stokes, insufficienza circolatoria progressiva, velocità di contrazione ventricolare inferiore a 40 per 1 min, una combinazione di blocco atrioventricolare con altri disturbi del ritmo.

In alcuni casi attacco Morgagni-Edems-Stokes si ferma dopo un pugno allo sterno nella regione del cuore. Se non ci sono effetti, viene avviato un massaggio chiuso. cuori e ventilazione artificiale. Se il paziente è sotto monitoraggio e sull'elettrocardiogramma viene registrata l'asistolia, viene utilizzato l'elettrostimolazione endocardica più efficace, ripetendo 1-2 ore di iniezione. Inoltre, l'atropina è controindicata nel glaucoma, può causare disturbi mentali e ritenzione urinaria.

Da agenti simpaticomimetici applicare isadrin (isoproterenolo, novodrin, eusspiran, isuprel), orciprenalina (alupent), linea del cuore; se la causa attaccoè la fibrillazione ventricolare - terapia ad impulsi elettrici.

Prognosi per blocco atrioventricolare I grado favorevole. Con il blocco di II grado, così come con il blocco completo (111 gradi), la prognosi dipende dalla malattia sottostante, dalla frequenza della contrazione ventricolare e dallo stato del miocardio. In caso di blocco atrioventricolare completo, la prognosi è sempre sfavorevole. Tuttavia, al momento, con l'impianto di un pacemaker artificiale, la prognosi è in miglioramento.

Prevenzioneè, prima di tutto, un'attività attiva, adeguata e comprensiva trattamento malattia di base. Prevedere il verificarsi di un particolare blocco è quasi impossibile. Tuttavia, va tenuto presente che il blocco atrioventricolare di primo grado può passare al blocco di secondo grado e il blocco di secondo grado - al blocco di terzo grado. Per la prevenzione del blocco atrioventricolare completo pericoloso per la vita, è importante ottenere l'eliminazione del blocco di secondo grado di tipo Mobitz-1 e ancor più del blocco di secondo grado di tipo Mobitz-II. Poiché questo è spesso impossibile da ottenere attraverso i farmaci, è necessario con scopo preventivo inserire un elettrodo e, in caso di blocco completo, iniziare immediatamente la stimolazione temporanea.

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Classe di malattia:

Altre malattie cardiache

Descrizione

Blocco precardioventricolare. Se questo tipo di conduzione è disturbato, l'impulso è bloccato al confine tra atri e ventricoli. In precedenza, si credeva che ciò interrompesse la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrioventricolare. Tuttavia, come dimostrato negli ultimi anni, la conduzione dell'impulso, sia in condizioni normali che nei blocchi, è ritardata in due punti: 1) alla giunzione degli atri con il nodo atrioventricolare (meno significativo) 2) alla giunzione di il nodo atrioventricolare e il fascio di His (più significativo). Quindi, parlando di blocco atrioventricolare, bisogna tenere presente il rallentamento nella conduzione degli impulsi o il loro blocco nella giunzione atrioventricolare. III grado - blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un singolo impulso sinusale ai ventricoli, ci sono due ritmi autonomi: sinusale o atriale e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto. Il blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con danno al nodo o connessione atrioventricolare (blocco nodale, blocco di tipo prossimale), danno al tronco del fascio di His (blocco del tronco) e la sconfitta di tutti e tre i rami del fascio di Il suo (trifascicolare). Il blocco atrioventricolare completo può anche essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente). Sintomi La clinica è determinata dalla natura della malattia sottostante e dal grado di blocco. I sintomi soggettivi sono generalmente assenti fintanto che non ci sono aritmie cardiache. Con blocco atrioventricolare di III grado (completo), in caso di diminuzione delle contrazioni ventricolari inferiori a 40 in 1 min, sono possibili vertigini, blackout, attacchi di perdita di coscienza a breve termine. Sullo sfondo di una forte diminuzione del ritmo, può svilupparsi la sindrome di Morgagni-Edems-Stokes. A volte, a causa dell'ipossia cerebrale cronica, si osservano disturbi mentali sotto forma di una combinazione di umore inadeguatamente elevato con inibizione motoria. Con il blocco atrioventricolare completo (III grado), si sente un raro ritmo cardiaco regolare e una sonorità mutevole del 1o tono. Di solito il primo tono sopra la parte superiore è sordo, ma di tanto in tanto la sua sonorità si intensifica e quindi appare il cosiddetto tono di cannone di Strazhesko. Il blocco atrioventricolare completo, unendosi alla malattia sottostante, può causare scompenso o intensificarlo. Diagnosi Il metodo principale per rilevare il blocco atrioventricolare e il blocco delle gambe del fascio di His è l'elettrocardiografia standard e le sue varietà: elettrocardiografia transesofagea (TECG), ritmocardiografia, monitoraggio giornaliero dell'ECG. EchoCG, MRI, MSCT, PET del cuore vengono eseguiti per identificare i dati per il danno cardiaco organico. Trattamento Il trattamento del blocco atrioventricolare deve essere diretto principalmente all'eliminazione del fattore eziologico. Quindi, in caso di intossicazione da farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.), è indicata la loro cancellazione. Con reumatismi, miocardite allergica infettiva o malattia coronarica cuore - trattamento appropriato della malattia sottostante. Nonostante la terapia in corso per il blocco atrioventricolare (particolarmente completo), non è sempre possibile evitare attacchi di Morgagni-Edems-Stokes. Pertanto, in alcuni casi ricorrere alla stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore, o al ritmo. La stimolazione temporanea viene eseguita con disturbi transitori del ritmo e della conduzione, permanenti - con le sue forme persistenti. In caso di blocchi atrioventricolari di origine cardiaca (con infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), viene eseguito un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprerenalina, orciprenalina), viene mostrato un ulteriore impianto di un pacemaker, ripristinando il ritmo normale e frequenza cardiaca. Per decidere l'operazione, è necessaria una consultazione con un cardiochirurgo.