Ecg con carico. ECG con stress: quali risultati indicano la norma? ECG con tecnica e interpretazione dell'esercizio

L'ECG da sforzo è il massimo metodo efficace studio del lavoro del muscolo cardiaco. Può fornire più informazioni di una diagnosi effettuata a riposo, poiché apre un quadro completo di ciò che sta accadendo. Ciò è dovuto al fatto che il corpo del soggetto è in costante movimento, quindi la procedura viene eseguita in condizioni vicine al naturale. Questo articolo rivelerà le norme della diagnostica, ti dirà cos'è un cardiogramma con un carico.

Indicazioni

Viene eseguito un ECG da sforzo per studiare le persone coinvolte negli sport professionistici, è necessario per l'equipaggio di volo dell'aviazione militare e civile, le persone che lavorano nei servizi di soccorso, le forze speciali. Inoltre, l'elettrocardiografia è prescritta ai bambini che hanno bisogno di chiarire la possibilità di praticare qualsiasi tipo di sport, per chiarire la causa delle palpitazioni cardiache, dolore al petto.

malattia coronarica;
precedente infarto del miocardio, intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
cardiopatia;
aritmia sinusale;
stenosi arterie coronarie;
ridotta conduzione atrioventricolare.

Gli indicatori ottenuti durante la procedura vengono utilizzati per confermare la diagnosi o per escluderla. Lo studio consente inoltre di monitorare prima l'efficacia della terapia prescritta per le patologie cardiovascolari periodo di riabilitazione dopo infarto del miocardio o interventi chirurgici sul cuore.

Metodi di ricerca

Sulla base del metodo diagnostico, un cardiogramma con un carico viene prodotto nei seguenti modi: test funzionali, cicloergometria, tapis roulant, metodo di monitoraggio Holter. Ai pazienti affetti da malattie cardiache viene prescritto un ECG da sforzo utilizzando la tecnica del test funzionale, poiché questi indicatori sono tra i più accurati.

Durante un esame elettrocardiografico mediante test funzionali, non è necessaria alcuna attrezzatura aggiuntiva. Il dottore ha bisogno di un elettrocardiografo con cronometro. Ciò semplifica notevolmente la procedura diagnostica. La sua essenza sta nella rimozione delle indicazioni cardiache studiate fino a attività fisica e dopo di esso, che aiuta a rilevare guasti che potrebbero indicare la presenza di un file nascosto cardiopatia.

Sotto forma di esercizi per studiare il lavoro del miocardio, viene utilizzato quanto segue:

prova di corsa. Durante la diagnosi, il soggetto con un'andatura massima personale corre sul posto per 15 secondi. Se, a causa dell'età avanzata o delle condizioni del paziente, non è possibile eseguire attivamente questo esercizio, è consentito un rallentamento del ritmo di corsa, mentre il tempo per completare l'attività dovrebbe aumentare;
Metodo Martinetto. La sua implementazione è simile al metodo di esecuzione del test. Questo metodo suggerisce di fare 20 squat invece di correre. Gli squat devono essere eseguiti in 30 secondi. Durante questa procedura, vengono prese tre letture del funzionamento del muscolo cardiaco. Prima dell'inizio dell'esercizio, dopo il suo completamento, 3 minuti dopo il carico proposto;
il test del passo non viene eseguito tutte le volte che i primi due tipi di diagnostica. Poiché richiede attrezzature sotto forma di piattaforma a gradini o scala dotata di 4 gradini. Questo metodo è composto da 20 esercizi che non differiscono per efficacia dalla tecnica Martinet o dal test di corsa;
test clino-ortostatici più spesso usato per studiare i bambini che hanno segni di patologia cardiaca. Prima di eseguire questi test, il bambino è collegato ad apparecchiature elettrocardiografiche, che leggeranno continuamente informazioni sul funzionamento del miocardio durante la procedura. All'inizio dello studio, il medico misura la pressione sanguigna e registra gli indicatori ottenuti. Quindi il bambino deve sdraiarsi sul divano e rimanere fermo per 10 minuti, durante i quali vengono registrati i dati correnti. Successivamente, al piccolo paziente viene chiesto di stare in piedi per 10 minuti. In questo momento verrà eseguito anche un elettrocardiogramma. Alla fine della procedura, deve sdraiarsi di nuovo e sdraiarsi per 5 minuti. Successivamente, viene disconnesso dall'elettrocardiografo. La norma della pressione sanguigna prima e dopo il test clino-ortostatico dovrebbe essere all'interno eccedenza ammissibile, 5–20 mm. La frequenza cardiaca non dovrebbe aumentare del 20-40%. I parametri aumentati sono un indicatore della presenza di patologie cardiache.

Durante la tecnica Martinet viene utilizzato un tapis roulant

Ergometria della bicicletta

L'ergometria della bicicletta è metodo migliore diagnosticare il muscolo cardiaco durante un attacco. Ti consente di identificare tempestivamente molte pericolose patologie cardiache, inclusa l'angina fase iniziale il suo sviluppo. La procedura viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale, identico alla cyclette. Da un lato è collegato a un computer, dall'altro con diversi sensori Petto paziente.

In questo caso, vengono prese le letture del lavoro del muscolo cardiaco, la pressione sanguigna. All'inizio della procedura, il soggetto ruota i pedali a una velocità non superiore a 60 giri al minuto. Dopo 3 minuti c'è un graduale aumento del tempo fino alle prime apparizioni Dolore al petto o altri indicatori di malattie cardiache: nausea, vertigini, affaticamento.

Nel corso della diagnosi con un elettrocardiografo, vengono visualizzati gli indicatori di salute. Sulla loro base, l'esperto trae conclusioni. Successivamente, viene eseguito un ECG 15 minuti dopo l'esercizio. Ciò consente di correggere la differenza nel funzionamento del miocardio durante il periodo di attività e riposo.

Tecnica del tapis roulant

Il metodo Treadmill è una sorta di prototipo dell'ergometria della bicicletta. L'unica differenza è che questo metodo non viene eseguito su una cyclette, ma su un tapis roulant. In questo caso la pista sarà impegnata a dettare il ritmo e simulare la salita. Questa tecnica viene utilizzata non solo per la diagnosi degli adulti, ma anche per i bambini, a differenza dell'ergometria della bicicletta.

La lettura e l'interpretazione dei risultati viene effettuata da un computer che misura continuamente parametri importanti come la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca.

Monitoraggio Holter

L'essenza del monitoraggio Holter è collegare un sensore all'oggetto di prova che legge le letture. frequenza cardiaca non solo durante l'attività, ma anche durante il sonno. Di solito un holter è attaccato per un giorno e cattura tutti i cambiamenti durante un determinato periodo di tempo. Allo stesso tempo, questo paziente tiene un protocollo in cui vengono registrati tutti i carichi e i farmaci. Successivamente, le informazioni vengono lette da uno specialista. Di solito la conclusione viene emessa il giorno successivo.

Controindicazioni

È vietato eseguire un esame elettrocardiografico con un carico in presenza delle seguenti patologie gravi:

infarto miocardico periodo acuto;
endocardite, miocardite;
violazioni circolazione cerebrale;
gravi difetti cardiaci;
insufficienza cardiaca 3, 4 gradi;
con aritmie;
blocchi;
ipertensione arteriosa;
trombosi, tromboembolismo.

È inoltre vietato sottoporsi a un esame in presenza di patologie che non appartengono alla categoria dei cardiaci, ma interferiscono con l'esecuzione del carico fisico del corpo. Il carico sull'atrio destro sull'ECG dopo aver sofferto di bronchite, polmonite è controindicato. Non dovresti fumare prima della diagnosi, poiché la nicotina può causare un risultato inaffidabile.

Preparazione

Prima della procedura, il paziente deve familiarizzare con le semplici regole di preparazione, che includono: l'esclusione dell'eccesso di cibo, il rifiuto di alcol, prodotti contenenti caffeina il giorno dello studio, l'esclusione di alcuni medicinali(questo punto deve essere discusso con il medico curante prima della diagnosi), evitare l'esercizio intenso prima dell'ECG. Il mancato rispetto delle raccomandazioni può comportare una grave violazione, tachicardia.

Decrittazione

Il cardiologo è impegnato nella decifrazione dei dati ricevuti, che attira l'attenzione sui seguenti denti:

T, che è responsabile della ripolarizzazione dei ventricoli destro e sinistro;
le onde U lubrificate sono indicative della ripolarizzazione del sistema di conduzione distale;
P parlare di depolarizzazione atriale;
Il complesso QRS è un indicatore della depolarizzazione ventricolare.

I denti rivolti verso l'alto sono positivi, quelli verso il basso sono negativi. Inoltre, l'onda R sarà sempre positiva, S, Q - negativa.

Norme e patologie

Ogni persona ha dati fisiologici individuali, in cui il cuore è spostato dalla sua posizione abituale. Anche il peso dei ventricoli, la velocità di conduzione, la sua intensità possono cambiare. Sulla base di ciò che è richiesta una descrizione verticale e orizzontale dei risultati, che consente di valutare caratteristiche individuali paziente. La decodifica dovrebbe essere eseguita in una certa sequenza, che aiuta a differenziare gli indicatori delle norme.

Prima di tutto, una valutazione della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca. Le norme sono presentate ritmo sinusale e la frequenza cardiaca in un adulto da 60 a 80 battiti al minuto. Altrimenti, la diagnosi è fatta tachicardia sinusale. Vengono calcolati gli intervalli, che indicano la durata della fase di contrazione, i suoi indicatori normali variano da 390 a 450 ms. Con il suo allungamento, viene diagnosticata l'aterosclerosi, i reumatismi, la miocardite. Un intervallo ridotto indica la presenza di ipercalcemia.

Indicatore normale la posizione dell'onda R sarà più alta di S. Se l'asse è spostato a destra, il ventricolo destro del paziente presenta malfunzionamenti. La deviazione dell'asse a sinistra indica la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra. Durante la ricerca complesso QRS i parametri normali sono rappresentati dall'assenza di un'onda Q patologica, mentre non dovrebbe essere più ampia di 120 ms. La confusione dell'intervallo parla del fascio di His.

Quando si descrivono i segmenti ST, si richiama l'attenzione periodo di recupero. Gli indicatori di norma dovrebbero cadere sull'isolina. Un'interpretazione completa dei risultati dovrebbe essere eseguita esclusivamente da un cardiologo. Un ECG da sforzo rivela molteplici malattie nascoste del sistema cardiovascolare.

I cambiamenti nel test ECG con l'attività fisica sono normali

L'onda P, specialmente nei bambini e nei giovani, è puntata positiva nelle derivazioni II e III e ha un'ampiezza maggiore, simile all'onda P atriale destra.L'intervallo PQ è accorciato. Il complesso QRS non è influenzato dallo stress.

Il segmento ST è solitamente abbassato e maggiore è il carico, più pronunciata è la depressione del segmento ST. Nelle persone con cuore sano La depressione del segmento ST è ascendente. L'ampiezza dell'onda T diminuisce e ha una forma appiattita.

Cambiamenti patologici nel test ECG con l'attività fisica

I. Depressione del segmento ST

Più importante valore diagnostico ha la depressione del segmento ST.

Valutazione morfologica:
La depressione del segmento ST orizzontale o inclinata verso il basso (depressione ST ischemica) è considerata patologica. Allo stesso tempo, la depressione inclinata indica un'ischemia più grave della depressione orizzontale. L'onda T è negativa o bifasica.

Quantificazione segmento ST:
Il più profondo Depressione del segmento ST più grave è l'insufficienza coronarica. La depressione nel torace sinistro porta (V4-V6) più di 1,5-2 mm e nell'arto porta più di 1 mm con un alto grado l'affidabilità indica ischemia.

Depressione del segmento ST di 1 mm nelle derivazioni V5 e V6 dovrebbe sollevare il sospetto di CAD. Una depressione del segmento ST di 2 mm con un alto grado di probabilità indica malattia coronarica e danno a due o tre arterie coronarie. L'ECG in derivazione III dovrebbe essere analizzato insieme all'ECG in derivazione II, poiché il sottoslivellamento del tratto ST può già essere registrato in derivazione III a riposo.

Depressione del segmento ST ad ogni contrazione del cuore deve durare almeno 0,08 s. Pertanto, la misurazione deve essere eseguita il prima possibile 0,08 s dopo il punto J.

In generale, come già accennato, depressione del segmento ST ascendente obliquo con un arco arrotondato non è un segno di insufficienza coronarica. Tuttavia, in alcuni casi, la depressione ascendente obliqua può indicare CAD se il ST ha una forma rettilinea e forma un nodo sotto l'isolina alla giunzione con l'onda T.

Metodo per misurare la depressione del segmento ST su un ECG da sforzo.
La profondità della depressione del segmento ST viene misurata dall'isolina, ritirandosi di 0,08 s dal punto J.

II. Elevazione del segmento ST su ECG dopo l'esercizio

A volte, durante l'esercizio, il sopraslivellamento del tratto ST appare sotto forma di deformità monofasica. Nella maggior parte dei casi, gli angiogrammi coronarici rivelano una stenosi prossimale (il più delle volte del tronco dell'arteria coronaria sinistra o del suo ramo interventricolare anteriore) o un aneurisma del ventricolo sinistro (discinesia della parete ventricolare).

III. Onda negativa tardiva U

Nelle persone con un cuore sano, l'onda U è positiva e ha una piccola ampiezza. Un'onda U tardiva negativa è considerata patologica se si verifica durante l'esercizio.

IV. Blocco delle gambe del fascio di His (PG)

Ovviamente, non esiste una relazione diretta tra l'altezza dell'onda R e l'IHD. Durante l'esercizio, a volte sullo sfondo di un'alterata conduzione ventricolare, può comparire un distinto allargamento del complesso QRS sotto forma di blocco della gamba PG destra o sinistra. Tuttavia, in questo caso, è impossibile escludere l'IHD.

Onda V.T

Appiattimento isolato dell'onda T o onda T poco profonda invertita senza sottoslivellamento del tratto ST durante e dopo l'esercizio attività fisica non è un segno di insufficienza coronarica. In passato, un'onda T negativa appiattita o poco profonda era erroneamente ritenuta un segno di insufficienza coronarica, che per molti anni è stata la causa di un'errata valutazione predittiva dei risultati del test ECG con esercizio.

VI. Aritmie cardiache su ECG dopo l'esercizio

Le aritmie cardiache, come l'extrasistole atriale o ventricolare, che scompaiono durante l'esercizio, dovrebbero essere considerate funzionali. Ma se le aritmie cardiache compaiono durante l'esercizio o aumentano durante l'esercizio, allora dovrebbero essere considerate patologiche.

Le seguenti forme di aritmia ventricolare, insieme alla depressione del segmento ST, sono ulteriori segni di insufficienza coronarica:
nuove extrasistoli ventricolari eterotopiche, accoppiate o di gruppo;
tachicardia ventricolare;
extrasistoli ventricolari, la cui frequenza aumenta chiaramente durante l'esercizio.

Blocco AV di 1° grado nella vagotonica o negli atleti durante l'attività fisica, può scomparire. Tuttavia, la comparsa di blocco senoatriale o AV durante l'esercizio indica una patologia.

. cardiopatia ischemica.
ed ECG prima dell'esercizio: nessun segno di malattia coronarica.
b ECG sullo sfondo di un carico di 100 W: una distinta depressione ischemica del segmento ST nelle derivazioni II, III, V4 (2,5 mm) e V5.

Test ECG con attività fisica e angiogramma coronarico di un paziente con IHD.
Paziente di 53 anni quadro clinico angina.
ed ECG a riposo: non ci sono segni di malattia coronarica.
b ECG a 75 W: depressione orizzontale del segmento ST nelle derivazioni V4 (2 mm) e V6 indica ischemia miocardica,
con ECG dopo esercizio (2 min): lieve depressione obliqua verso il basso del segmento ST nella derivazione V6.
d, f Coronarografia: diffuse alterazioni sclerotiche gravi, parzialmente stenotiche nel territorio delle arterie coronarie destra e sinistra.
Cambiamenti patologici nell'arteria coronaria destra sono più pronunciate che nell'arteria coronaria sinistra.

Difficoltà nella valutazione dell'ECG dopo il test da sforzo

Se è presente una delle seguenti modifiche a Interpretazione ECG del test da sforzo diventa impossibile:
blocco di LNPG;
Sindrome di WPW;
ipertrofia ventricolare sinistra;
prolasso della valvola mitrale.

I fattori di seguito spesso causano risultati falsi positivi stress test:
trattamento con glicosidi cardiaci;
ipokaliemia;
reazione ortostatica;
microangiopatia, o "malattia dei piccoli vasi";
terapia farmacologica(ad esempio, ricevere farmaci antiaritmici, antidepressivi triciclici, citostatici).

Donne spesso durante un test ECG con attività fisica si osservano risultati falsi positivi. La ragione di questo fenomeno non è chiara, ma in alcuni casi è attribuita alla labilità del vegetativo sistema nervoso, astenia vasoregolatoria, nonché influenze ormonali.

Se ECG durante l'esercizio, insieme al quadro clinico, indicano una malattia coronarica, l'angiografia coronarica deve essere eseguita senza indugio per determinare con precisione la posizione e il grado di stenosi coronarica e, se necessario, eseguire PCI o bypass coronarico.

Esempi di test ECG con attività fisica i pazienti con malattia coronarica sono mostrati nelle figure.

Caratteristiche dell'ECG durante l'esercizio:
L'indicazione principale è confermare o confutare la diagnosi di malattia coronarica
Sottoslivellamento del tratto ST ascendente: la CAD può essere esclusa
La depressione del segmento ST orizzontale o obliquamente discendente è un segno di patologia
Depressione del segmento ST superiore a 2 mm - sintomo di malattia coronarica, un avvallamento di 1 mm dovrebbe destare sospetti
Tensione AG: oltre 200/100 mmHg. con un carico di 100 W

Test ECG con attività fisica.
Angina pectoris in un paziente di 56 anni con IHD.
a ECG prima dell'esercizio: leggera depressione orizzontale del segmento ST (0,5 mV) nella derivazione V5
b ECG a 100 W: depressione distinta del segmento ST orizzontale (2 mm) nella derivazione V6.
ECG post-esercizio (3 minuti dopo): la depressione del segmento ST di 1 mm è ancora visibile.

Test ECG con attività fisica. IHD in un paziente di 58 anni.
a Prima dell'esercizio: un ECG perfettamente normale.
b Carico di 75 W su un cicloergometro: distinta elevazione del segmento ST e onda T verticale nella derivazione V4, come in infarto acuto localizzazione anteriore.

Per identificare varie patologie cardiache, viene spesso prescritto un elettrocardiogramma. Il metodo è in realtà molto semplice. Tuttavia, è considerato uno dei più informativi. Se la procedura non mostra risultati chiari, al paziente viene prescritto un ECG con un carico. La tecnica consente di rivelare patologie nascoste e prescrivere un trattamento adeguato.

Descrizione generale della procedura

Quasi ogni persona ha dovuto sottoporsi almeno una volta a una procedura chiamata È una registrazione di impulsi elettrici (correnti) durante la contrazione del muscolo cardiaco. Per correggere i dati e visualizzarli sul grafico consente un dispositivo speciale: un elettrocardiografo. Il risultato ottenuto si presenta come una complessa linea curva. Il medico di solito si occupa della decodifica dei valori ottenuti.

Abbastanza tecnica semplice la diagnosi di malattie cardiache consente di ottenere risultati accurati. L'elettrocardiogramma è uno dei più economici e modi disponibili. Il vantaggio può anche essere chiamato l'assenza di violazioni dell'integrità della pelle.

Elettrocardiografia con esercizio

Esistono diversi metodi di elettrocardiografia, uno dei quali è l'ECG da sforzo. La solita procedura, quando il paziente è a riposo, non sempre mostra tutte le anomalie nel lavoro del cuore. La registrazione degli impulsi cardiaci durante l'attività fisica consente di stabilire la causa esatta della patologia dovuta al lavoro attivo del muscolo cardiaco e dell'intero organismo.

Tecniche

Esistono diversi modi per eseguire l'elettrocardiografia da sforzo. Uno dei metodi comuni sono i test funzionali. Non vengono utilizzati dispositivi speciali, ad eccezione di un cronometro e di un cardiografo. Al paziente viene chiesto di eseguire semplici esercizi. Può essere squat o passi su una piattaforma a gradini.

L'ergometria della bicicletta è considerata una delle più metodi informativi diagnostica della performance del muscolo cardiaco. Per la sua implementazione viene utilizzata una cyclette dotata di sensori speciali e un potente computer. Quando si esegue un ECG con attività fisica, tutti i dati verranno trasferiti su un computer per la registrazione e l'analisi.

Il test del tapis roulant ha una tecnica diagnostica simile, solo un tapis roulant viene utilizzato per l'attività fisica. Se il paziente inizia a sentirsi male, la diagnosi sarà completata e verrà fornita l'assistenza medica necessaria.

Indicazioni per appuntamento

La procedura consente di rilevare tempestivamente i problemi esistenti con il muscolo cardiaco e impostare il livello di resistenza in ciascun paziente. Un elettrocardiogramma è uno dei metodi diagnostici obbligatori per le persone che lavorano in condizioni difficili.

La procedura può essere prescritta nel caso in cui l'ECG standard non mostri alcuna deviazione, ma il paziente lamenta l'aspetto periodico sintomi spiacevoli. Indicazioni dirette per subire manipolazioni con un carico gradualmente crescente sono le seguenti patologie:

la necessità di determinare il tipo e il grado di malattia coronarica;
lamentele di dolore frequente nella regione del cuore;
ipertensione;
patologie congenite e acquisite del cuore;
aritmia, tachicardia;
la comparsa di cianosi della pelle o debolezza improvvisa.

Se la diagnosi preliminare sull'elettrocardiografo indica la presenza di una patologia del cuore, allora non ha senso eseguire un test con un carico.

Controindicazioni

Prima di prescrivere un ECG da sforzo a un paziente, lo specialista deve assicurarsi che non vi siano controindicazioni. Perché in alcuni casi questo tipo di diagnosi può essere pericolosa per la vita. IN pratica medica esistono controindicazioni assolute e relative alla manipolazione. Il primo gruppo comprende gravi patologie:

condizione dopo infarto miocardico (la procedura può essere eseguita non prima di 14 giorni dopo l'attacco);
aritmia, non suscettibile di esposizione al farmaco;
gravi patologie infettive;
pericardite, miocardite, endocardite;
insufficienza cardiaca acuta;
in forma grave;
sospetto di dissezione dell'aneurisma nel vaso.

Se il paziente ha relative controindicazioni solo un medico dovrebbe determinare la necessità di un elettrocardiogramma con l'esercizio.

La diagnosi viene solitamente prescritta solo come ultima risorsa, quando altri metodi si sono dimostrati inefficaci. Questa categoria include condizioni patologiche come la mancanza di magnesio e calcio, grave diabete, difetti cardiaci con stenosi moderata, ipotiroidismo, aneurisma del ventricolo sinistro, gravidanza avanzata.

Com'è la procedura?

Per eseguire un ECG con un carico, è necessario contattare un cardiologo e sottoporsi a un esame preliminare. Se il paziente non ha controindicazioni, può essere prescritto un test su una cyclette (bicicletta ergometrica) o su un tapis roulant. La più informativa e utilizzata di frequente è la prima opzione.

Prima di iniziare la diagnostica pelle Lo specialista del paziente collega i sensori. La procedura verrà eseguita con fissazione simultanea pressione sanguigna. I sensori sono attaccati alla clavicola, alle scapole e alla parte bassa della schiena. Nei primi tre minuti è necessario completare 180 giri del simulatore (60 giri al minuto). Ogni tre minuti, il carico aumenterà fino alla comparsa di stanchezza, vertigini o dolore.

Il paziente deve riferire i suoi sentimenti e il medico completerà la procedura ECG. Dopo il caricamento, i dati vengono registrati per altri 10 minuti. Questo tempo è solitamente sufficiente affinché la frequenza cardiaca torni alla normalità. I risultati vengono inviati al medico per la diagnosi.

Decifrare correttamente i risultati

Un ECG da sforzo fornisce le informazioni più affidabili sullo stato del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni. La conclusione contiene i seguenti indicatori:

Lavoro svolto dal paziente (J).
Potenza di soglia (W).
Ragioni per l'interruzione anticipata dello studio.
Conclusione sulle prestazioni.
Dinamica del polso e della pressione arteriosa.
Il tempo impiegato per la normalizzazione della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
Il valore della pressione arteriosa al culmine dell'attività fisica.
Disturbi del ritmo cardiaco (normalmente non dovrebbe essere).
disturbi coronarici ( descrizione dettagliata tipo di violazione, momento in cui si è verificata).
Classe IHD a seconda del livello di potenza dell'attività fisica a cui sono comparse le deviazioni.

Solo uno specialista si occupa dell'interpretazione dei risultati di un ECG con un carico. La norma degli indicatori differisce a seconda dell'età e del sesso del paziente. Le minime deviazioni dalle norme generalmente accettate non indicano ancora la presenza condizione patologica. Se necessario, la procedura può essere ripetuta dopo un po '.

Conclusione del test

Una variante negativa indica prestazioni elevate e nessun cambiamento nell'ECG con l'esercizio. Un campione dubbio viene considerato se è fisso uno spostamento del segmento ST (un cambiamento nell'intervallo sul grafico tra i denti S e T). La ragione di questo fenomeno potrebbe risiedere nell'aumento della ventilazione polmonare, nello stress frequente, nella terapia a lungo termine con farmaci antiaritmici, nella carenza di potassio nel corpo.

A campione positivo il paziente ha frequenti extrasistoli, spostamento del segmento ST superiore a 2 mm. In questo caso, è importante notare il periodo in cui sono comparsi tali segni, il carico massimo,

Cosa significa il carico sull'atrio destro?

La patologia della valvola può essere vista durante un elettrocardiogramma. Un segno di deviazione è un cambiamento nell'onda P. Una diagnosi tempestiva consentirà di iniziare la terapia volta ad eliminare questo fenomeno.

Preparazione per la procedura

Per ottenere un risultato affidabile, è necessario prepararsi adeguatamente per un ECG con un carico. Prima del test, dovresti escludere lo stress emotivo e fisico, smettere di usare bevande alcoliche. Per alcuni giorni sono esclusi i farmaci che influenzano il funzionamento del muscolo cardiaco. Rendering Influenza negativa Il risultato del test può essere cibo pesante.

ECG da sforzo - Ergometria della bicicletta Questa procedura è un test del lavoro del cuore con un carico crescente. Oltre allo studio dell'attività elettrica del muscolo cardiaco, vengono prese in considerazione anche la contrattilità del miocardio e le sue capacità adattative. L'aumento del carico è causato da esercizi fisici (camminare su un tapis roulant, andare su una cyclette) o con l'aiuto di farmaci speciali che fanno lavorare il cuore sotto stress. I test ECG da sforzo includono tapis roulant, ergometria da bicicletta, ecocardiografia da sforzo con attività fisica. Il monitoraggio costante della reazione del corpo in tutte le fasi della procedura consente di rilevare i probabili rischi di gravi patologie cardiache.

Perché viene eseguita questa procedura?

Lo scopo principale dell'analisi dell'ECG da sforzo è determinare lo stato fisiologico del cuore. Lo studio esamina la gravità della cardiopatia ischemica e la risposta all'esercizio in condizioni di intensità gradualmente crescente.

A differenza di altri studi sull'attività cardiaca, i test ECG da sforzo mostrano quasi completamente la presenza di focolai permanenti o transitori (non permanenti, temporanei) di malnutrizione delle regioni miocardiche. Pertanto, è possibile tracciare la relazione tra l'insorgenza dell'ischemia e le condizioni in cui si manifesta.

Caratteristiche dello studio e sua sicurezza

L'elettrocardiografia da sforzo è considerata relativamente metodo sicuro. Tuttavia, a differenza dell'ECG a riposo convenzionale e del monitoraggio Holter, presenta ancora alcuni rischi. Ciò è dovuto principalmente alla risposta inadeguata del corpo agli stress test.

In rari casi, i soggetti possono manifestare complicazioni sotto forma di aritmie, infarti, perdita di coscienza o persino morte. La probabilità di sviluppare una risposta sfavorevole del corpo è 1: 100.000. Dato anche un rischio così minimo, la procedura viene eseguita sotto la costante supervisione degli operatori sanitari.

Preparazione al test

Solo una preparazione eseguita correttamente per questo studio può garantire l'affidabilità dei dati ottenuti. A causa del fatto che i test vengono eseguiti in condizioni di maggiore stress, dovresti rifiutarti di mangiare per due o tre ore prima della procedura. È consentita solo acqua potabile.

Prima di prepararsi, è importante consultare un medico sull'assunzione di determinati farmaci. A volte devi cancellarne alcuni sostanze medicinali prima dello studio per ottenere i risultati più accurati. In particolare, questo vale per le persone con diabete.

A causa del fatto che il test è accompagnato da un'elevata mobilità, è necessario indossare abiti e scarpe comodi. Gli uomini di solito si tolgono la maglietta e la canottiera, mentre le donne usano un reggiseno di sostegno.

Immediatamente prima della procedura, il paziente deve firmare un consenso scritto allo studio. L'operatore sanitario in una forma accessibile spiega le complicazioni di cui sopra che possono sorgere durante il processo di test.

Il monitoraggio dell'attività del muscolo cardiaco viene effettuato mediante elettrodi fissati al torace. Ecco perché la pelle del soggetto deve essere pulita. Se i capelli sono presenti, devono essere rasati prima del test.

Indicazioni dell'ECG da sforzo

Il motivo principale per la nomina questa procedura- aggiunta e perfezionamento dei dati ottenuti dal monitoraggio ECG o Holter (giornaliero). Inoltre, un ECG sotto stress può essere prescritto per:

infarto miocardico recente;
dolore nella zona del torace;
progressione dell'angina pectoris;
problemi alle valvole cardiache.

Tecnica dell'ECG da sforzo

La rimozione dell'ECG sotto stress viene eseguita in una stanza separata. Inizialmente, vengono esaminate le indicazioni di attività cardiaca a riposo. In posizione supina, il medico, utilizzando una macchina ad ultrasuoni, esamina il lavoro del miocardio - ecocardiografia a riposo (una procedura simile può essere eseguita in qualsiasi fase dello studio).

Quindi gli elettrodi vengono attaccati al paziente e gli viene offerto di iniziare l'esercizio (tapis roulant o cyclette). Successivamente, inizia gradualmente ad aumentare l'intensità del carico. Al minimo deterioramento del benessere durante il test, il paziente deve informarne immediatamente il medico.

A volte il soggetto non è in grado di eseguire esercizi fisici. In questo caso, un effetto simile a quello dell'esercizio si ottiene con la somministrazione endovenosa di un farmaco come la dobutamina. La prossima è la valutazione dell'attività cardiaca.

Durante lo studio, continuo Controllo ECG, frequenza cardiaca e pressione sanguigna.

Interpretazione dei risultati

Normalmente, a seguito del test, il paziente avverte un graduale aumento della pressione e un aumento della frequenza cardiaca. Ciò indica che il cuore è completamente arricchito di sangue e lo pompa in modo efficiente in tutto il corpo.

In caso di violazione del cuore, sintomi come:

affaticamento e mancanza di respiro;
dolore al petto;
un forte aumento o un forte calo pressione sanguigna;
il verificarsi di aritmia o la comparsa di ischemia sull'ECG.

Pertanto, oltre allo stato del cuore a riposo, i suddetti stress test consentono di valutare la dinamica dell'elettrocardiogramma e la risposta del corpo all'attività fisica. I test ECG da sforzo aiutano anche a determinare il grado di adattamento dei vasi sanguigni alle mutevoli condizioni ambientali.

Video del test di esercizio - Ergometria della bicicletta

Viene utilizzato per valutare l'adeguatezza dei processi di regolazione emodinamica durante l'esercizio, provocando l'insorgenza di disturbi del ritmo e della conduzione. Il livello di carico è diverso per individui sani e nei pazienti con malattie cardiovascolari (ai pazienti è consentito raggiungere solo il carico submassimale).

Esempio di procedura:

Al soggetto viene offerto di eseguire un carico dosato in vari modi. Hanno trovato applicazione l'ergometria della bicicletta, il test del tapis roulant (tapis roulant), il test dello step (scala), i test con squat, salti, ecc .. Il livello di carico è diverso negli individui sani e nei pazienti con malattie cardiovascolari. Il carico massimo può essere consigliato solo a persone perfettamente sane ed allenate. In pratica, viene spesso utilizzato il carico submassimale, che è il 70-85% del massimo (la frequenza cardiaca è il 70-85% del massimo per una data età). Nelle persone malate, il carico viene dosato rigorosamente individualmente. L'ergometria della bicicletta e il test su tapis roulant non lo sono metodi standardizzati attività fisica, poiché il carico con loro è diverso, a seconda delle capacità di ciascun ricercatore. I metodi standardizzati dei test di esercizio funzionale includono il test del Master (il test è standardizzato per sesso, peso corporeo ed età ed è spesso utilizzato nei bambini).

Durante il test del Master, il soggetto sale una scala a due gradini da un lato per 1,5 minuti e scende dall'altro a un certo ritmo, stabilito da un metronomo o dal punteggio del medico, che osserva il cronometro. Il numero di salite sulle scale è determinato in base alla tabella:

La prima registrazione dell'ECG viene eseguita prima dell'esercizio a riposo dopo

10-15 minuti di riposo. La ri-registrazione dell'ECG viene eseguita 6 minuti dopo la fine del carico per 5 minuti.

Cambiamenti nell'HRV durante il test:

In risposta all'attività fisica, vi è un aumento della frequenza cardiaca e una significativa diminuzione della potenza dello spettro totale (TP) con un aumento della proporzione relativa delle componenti a bassa frequenza.

Normalmente, il ritorno dei parametri emodinamici al livello iniziale avviene entro 6-7 minuti dalla fine del carico.

Con la patologia del CCC osservato:

Aumentare il tempo necessario per ripristinare i principali indicatori di HRV.

Ottima attivazione reparto simpatico VNS e influenze umorali-metaboliche.

Una diminuzione più pronunciata della potenza dello spettro totale in risposta all'attività fisica.

Ecco un modo semplificato di condurre un test di attività fisica (test con squat), che non richiede attrezzature speciali. Il numero di squat richiesti per valutare il test varierà in base all'età e al sesso. Ai pazienti maschi di età inferiore ai 25 anni viene offerto di eseguire 30 squat, dai 25 ai 35 anni - 26, dai 35 ai 45 anni - 23 e per quelli di età superiore ai 45 anni - 20 squat. Per le donne vengono fissati standard più morbidi: 3 squat in meno rispetto agli uomini.

Il test viene utilizzato per valutare la reattività di entrambe le divisioni dell'ANS.

Esempio di procedura:

Al mattino, non prima di 1,5 ore dopo un pasto, dopo un riposo di 10 minuti, viene registrato un ECG in posizione orizzontale per 1 minuto con la determinazione della frequenza cardiaca media (fondo FC). Al paziente viene quindi chiesto di eseguire il numero appropriato di squat. Il riesame dell'ECG viene eseguito immediatamente dopo l'esercizio in posizione orizzontale per 1 minuto per determinare la frequenza cardiaca media (HRsp). Viene determinato il grado di aumento della frequenza cardiaca in percentuale rispetto all'originale.