Enfisema: sintomi, cause e come trattare. Enfisema polmonare - sintomi, cause e trattamento Enfisema moderato

L'enfisema è un termine medico per una malattia delle vie respiratorie caratterizzata dallo sviluppo di processo patologico nei polmoni, che provoca una forte espansione dei bronchioli distali, accompagnata da una violazione del processo di scambio gassoso e dallo sviluppo insufficienza respiratoria.

Ad oggi, l'incidenza di questa malattia è aumentata in modo significativo, e se prima si verificava principalmente tra le persone in età pensionabile, oggi ne soffrono le persone di età superiore ai 30 anni (gli uomini soffrono di enfisema due volte più spesso). Inoltre, la malattia (in combinazione con BA e) appartiene al gruppo di malattie polmonari croniche che hanno un decorso progressivo, spesso causano disabilità temporanea dei pazienti o portano alla loro disabilità precoce. Allo stesso tempo, una malattia come l'enfisema polmonare è caratterizzata dal fatto che può essere fatale, quindi tutti dovrebbero conoscerne i sintomi ei principi di base del trattamento.

Eziologia, patogenesi e varietà della malattia

Una delle caratteristiche dell'enfisema polmonare è che come forma nosologica separata si verifica solo in una piccola percentuale di pazienti. Nella maggior parte dei casi, l'enfisema polmonare è il processo patologico finale che si verifica sullo sfondo di gravi lesioni morfologiche del sistema broncopolmonare, che si manifestano dopo malattie come:

• silicosi;
• bronchite ostruttiva;
• bronchiectasie;
• antracosi.

Inoltre, l'enfisema può essere contratto a causa del fumo prolungato o dell'inalazione di alcuni composti tossici di cadmio, azoto o particelle di polvere che si trovano nell'aria (per questo motivo, questa malattia si trova spesso nei costruttori).

Il meccanismo dello sviluppo della malattia

IN condizioni normali scambio di gas in corpo umano passa negli alveoli - queste sono "borse" taglia piccola pieno di molto vasi sanguigni situato alla fine dei bronchi. Durante l'inalazione, gli alveoli si riempiono di ossigeno e si gonfiano e, quando espirati, si contraggono. Tuttavia, con l'enfisema polmonare, in questo processo si verificano alcune violazioni: i polmoni si allungano troppo, il loro tessuto si ispessisce e perde la sua elasticità, il che porta ad un aumento della concentrazione di aria nei polmoni e provoca una violazione del loro funzionamento. Nel tempo, l'enfisema progredisce, che si manifesta con lo sviluppo di insufficienza respiratoria, quindi dovrebbe essere trattato il prima possibile.

Classificazione delle malattie

A seconda dei motivi che portano allo sviluppo di un processo patologico nel tessuto polmonare, l'enfisema polmonare è classificato in:

• primario (diffuso), che è causato dal fumo di tabacco, dalla polvere o dall'inalazione di ossido nitrico - è caratterizzato da una perdita di elasticità del tessuto polmonare, un cambiamento morfologico nella sezione respiratoria dei polmoni e un aumento della pressione negli alveoli;
• secondario (ostruttivo) - si verifica sullo sfondo dello stiramento degli alveoli e dei bronchioli respiratori causato dall'ostruzione delle vie aeree;
• vicario - è una sorta di reazione compensativa di un polmone ad alcuni cambiamenti (e talvolta assenza) di un altro, a seguito della quale un polmone sano aumenta di volume, ma solo per garantire il normale scambio di gas nel corpo umano (vicario l'enfisema polmonare si verifica solo all'interno di un polmone e non è considerato un processo patologico, la prognosi è favorevole).

Esiste anche l'enfisema bolloso, che differisce in quanto passa inosservato, spesso rilevato già nella fase del pneumotorace (accumulo di aria in cavità pleurica) e richiede immediato Intervento chirurgico, la prognosi dello sviluppo è sfavorevole (spesso porta alla morte del paziente).

Quadro clinico della malattia

Parlando dei principali sintomi dell'enfisema, i medici menzionano prima di tutto:

• fiato corto
• ingrandimento visivo (espansione) Petto sullo sfondo di una diminuzione della sua escursione durante la respirazione (l'enfisema può essere determinato dalla foto, che mostra che il torace è, per così dire, nella fase di profonda inspirazione);
• cianosi (tinta blu) della lingua, delle unghie e delle labbra, si verifica sullo sfondo di carenza di ossigeno tessuti;
• espansione degli spazi intercostali;
• levigatura delle aree sopraclavicolari.

All'inizio, l'enfisema polmonare si manifesta con mancanza di respiro, che dapprima si manifesta durante lo sport (principalmente in inverno) ed è caratterizzato da incostanza, quindi preoccupa una persona al minimo sforzo fisico. I segni caratteristici della malattia includono il fatto che i pazienti fanno respiri brevi con le labbra chiuse e le guance gonfie, e dovresti anche prestare attenzione al fatto che durante l'inspirazione i muscoli del collo sono coinvolti (in condizione normale non dovrebbe essere così). Inoltre, l'enfisema polmonare è accompagnato da tosse, dolore toracico e perdita di peso (quest'ultima è dovuta al fatto che i pazienti spendono troppe energie per mantenere normale funzionamento muscoli respiratori).

I pazienti spesso assumono una posizione forzata del corpo sullo stomaco (a testa in giù), perché questa posizione porta loro sollievo, ma questo è nelle prime fasi della malattia. Man mano che si sviluppa l'enfisema, i cambiamenti nel torace rendono difficile per i pazienti sdraiarsi, costringendoli persino a dormire in posizione seduta (questo facilita il funzionamento del diaframma).

I principali metodi per diagnosticare l'enfisema

La diagnosi di enfisema polmonare dovrebbe essere trattata esclusivamente da uno pneumologo, che effettua la diagnosi primaria sulla base dei dati dell'esame del paziente e dell'auscultazione della respirazione polmonare mediante un fonendoscopio. Questi sono i principali metodi diagnostici, ma non consentono di compilare un completo quadro clinico malattie, quindi, poiché vengono eseguiti ulteriori metodi di ricerca:

• radiografia dei polmoni (mostra la densità del tessuto polmonare);
• tomografia computerizzata (considerata uno dei metodi più accurati per diagnosticare l'enfisema);
• spirometria (esame della funzione respiratoria, al fine di determinare il grado di compromissione della funzionalità polmonare).

Come trattare?

I principali metodi di trattamento dell'enfisema polmonare includono:

• smettere di fumare (questa è una questione molto importante a cui i medici prestano maggiore attenzione, perché se il paziente non smette di fumare, sarà impossibile curare l'enfisema polmonare anche con i farmaci più efficaci);
• ossigenoterapia (progettata per saturare il corpo del paziente con l'ossigeno, poiché i polmoni non possono far fronte a questa funzione);
• ginnastica ( esercizi di respirazione"rafforza" il lavoro del diaframma e aiuta a liberarsi dalla mancanza di respiro, che è il sintomo principale dell'enfisema);
• trattamento conservativo delle comorbidità ( asma bronchiale, bronchite e così via), causando enfisema, i cui sintomi sono determinati dal medico; quando un'infezione viene aggiunta al trattamento principale dell'enfisema polmonare, viene aggiunta la terapia antibiotica.

Il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare è indicato solo se la malattia procede in forma bollosa e si riduce alla rimozione delle bolle - bolle piene d'aria a parete sottile che possono essere localizzate in qualsiasi parte del polmone (è quasi impossibile vederli nella foto). L'operazione è eseguita da classico e metodo endoscopico. Il primo metodo prevede l'apertura chirurgica del torace e durante il secondo il chirurgo esegue tutte le manipolazioni necessarie utilizzando speciali apparecchiature endoscopiche attraverso piccole incisioni nella pelle. Un metodo endoscopico per rimuovere le bolle nell'enfisema polmonare costerà di più, ma tale operazione ha un periodo di riabilitazione più breve.

Il numero principale di metodi conservativi per trattare questa malattia non è molto efficace, perché, a differenza della bronchite, l'enfisema polmonare provoca cambiamenti strutturali irreversibili nel tessuto polmonare. La prognosi dipende dalla tempestività del trattamento iniziato, dal rispetto delle raccomandazioni del medico e dal metodo corretto. terapia farmacologica sia di base che di comorbilità.

In ogni caso, il trattamento dell'enfisema dovrebbe essere gestito esclusivamente da un medico. La malattia è considerata cronica e i pazienti devono assumere farmaci per tutta la vita che supportano le funzioni di base. sistema respiratorio. L'aspettativa di vita delle persone con enfisema polmonare dipende dal grado di danno al tessuto polmonare, dall'età del paziente e caratteristiche individuali il suo corpo.

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Insufficienza polmonare - una condizione caratterizzata dall'incapacità del sistema polmonare di mantenere una normale composizione dei gas nel sangue, o è stabilizzata a causa di un grave sforzo eccessivo meccanismi compensativi apparato respirazione esterna. La base di questo processo patologico è una violazione dello scambio di gas in sistema polmonare. Per questo motivo, la quantità richiesta di ossigeno non entra nel corpo umano e il livello di anidride carbonica è in costante aumento. Tutto ciò diventa la causa della carenza di ossigeno negli organi.

Questa patologia appartiene al gruppo delle malattie polmonari croniche ostruttive. Con esso, a causa dell'espansione degli alveoli, si verifica un cambiamento distruttivo nel tessuto polmonare. La sua elasticità diminuisce, quindi, dopo l'espirazione, rimane più aria nei polmoni che in uno stato sano dell'organo. Gli spazi aerei vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo e tali cambiamenti sono irreversibili.

Cos'è l'enfisema

Questa malattia è una lesione patologica del tessuto polmonare, in cui si osserva la sua maggiore ariosità. I polmoni contengono circa 700 milioni di alveoli (vescicole). Insieme ai passaggi alveolari, costituiscono i bronchioli. L'aria entra in ogni bolla. Attraverso la sottile parete dei bronchi, l'ossigeno viene assorbito e attraverso gli alveoli - l'anidride carbonica, che viene espulsa durante l'espirazione. Sullo sfondo dell'enfisema, questo processo viene interrotto. Il meccanismo di sviluppo di questa patologia è il seguente:

1. I bronchi e gli alveoli sono allungati, per cui le loro dimensioni aumentano di 2 volte.
2. Le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano.
3. Si verifica la degenerazione delle fibre elastiche. Le pareti tra gli alveoli collassano e si formano grandi cavità.
4. L'area di scambio di gas tra aria e sangue diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno.
5. Le aree espanse comprimono il tessuto sano. Ciò compromette ulteriormente la ventilazione polmonare e provoca mancanza di respiro.

Cause

Ci sono cause genetiche per lo sviluppo dell'enfisema polmonare. A causa delle caratteristiche strutturali dei bronchioli stretti, a causa della quale aumenta la pressione negli alveoli, che porta al loro allungamento. Un altro fattore ereditario- carenza di α-1 antitripsina. Con una tale anomalia, gli enzimi proteolitici progettati per uccidere i batteri distruggono le pareti degli alveoli. Normalmente, l'antitripsina dovrebbe neutralizzare tali sostanze, ma ciò non accade con la sua carenza. L'enfisema può anche essere acquisito, ma più spesso si sviluppa sullo sfondo di altre malattie polmonari, come:

• asma bronchiale;
• bronchiectasie;
• tubercolosi;
• silicosi;
• polmonite;
• antracosi;
• bronchite ostruttiva.

Il rischio di sviluppare enfisema è elevato quando si fuma tabacco e si inalano composti tossici di cadmio, azoto o particelle di polvere nell'aria. L'elenco delle ragioni per lo sviluppo di questa patologia include i seguenti fattori:

• cambiamenti legati all'età associati a cattiva circolazione sanguigna;
• squilibrio ormonale;
• fumo passivo;
• deformità toraciche, lesioni e operazioni sugli organi in quest'area;
• violazione del deflusso della linfa e della microcircolazione.

Sintomi

Se l'enfisema si è formato sullo sfondo di altre malattie, allora via fase iniziale si maschera come il loro quadro clinico. In futuro, il paziente sviluppa mancanza di respiro associata a difficoltà nell'inalare. All'inizio, si nota solo con intensivo attività fisica, ma in futuro si verifica anche durante la normale attività umana. In una fase avanzata della malattia, si osserva mancanza di respiro anche a riposo. Ci sono altri segni di enfisema. Sono presentati nel seguente elenco:

• Cianosi. Questa è una colorazione bluastra della pelle. La cianosi si osserva nella regione del triangolo nasolabiale, sulla punta delle dita o immediatamente in tutto il corpo.
• Dimagrante. Il peso è ridotto a causa dell'intenso lavoro dei muscoli delle vie respiratorie.
• Tosse. Con esso si nota il gonfiore delle vene cervicali.
• Adozione di una posizione forzata - seduta con il corpo inclinato in avanti e appoggiato sulle mani. Questo aiuta il paziente a sentirsi meglio.
• carattere speciale respirazione. Consiste in un breve respiro "afferrante" e un'espirazione prolungata, che spesso viene eseguita a denti chiusi con le guance gonfie.
• Espansione delle fosse sopraclavicolari e degli spazi intercostali. Con un aumento del volume polmonare, queste aree iniziano a gonfiarsi verso l'esterno.
• Petto a botte. L'escursione (volume totale dei movimenti del torace durante l'inspirazione e l'espirazione) è significativamente ridotta. Il torace allo stesso tempo sembra costantemente al massimo respiro. Il collo del paziente sembra più corto delle persone sane.

Classificazione dell'enfisema

Secondo la natura del decorso, l'enfisema polmonare è acuto e cronico. Nel primo caso, la malattia è reversibile, ma solo se viene fornito un trattamento urgente. cure mediche. La forma cronica si sviluppa gradualmente, in una fase successiva può portare alla disabilità. Per origine, l'enfisema polmonare è suddiviso nei seguenti tipi:

• primario - si sviluppa come patologia indipendente;
• secondario - associato a broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Gli alveoli possono essere distrutti in modo uniforme in tutto il tessuto polmonare - questo forma diffusa enfisema. Se si verificano cambiamenti intorno a cicatrici e focolai, allora c'è un tipo focale di malattia. A seconda della causa, l'enfisema è suddiviso nelle seguenti forme:

• senile (associato a cambiamenti legati all'età);
• compensativo (si sviluppa dopo la resezione di un lobo del polmone);
• lobare (diagnosticato nei neonati).

La più ampia classificazione dell'enfisema polmonare si basa su caratteristiche anatomiche rispetto all'acino. Questo è il nome dell'area intorno al bronchiolo, simile a un grappolo d'uva. Data la natura del danno all'acino, l'enfisema polmonare può essere dei seguenti tipi:

• panlobulare;
• centrolobulare;
• parasettale;
• peri-cicatriziale;
• bolloso;
• interstiziale.

Panlobulare (panacinare)

Chiamato anche ipertrofico o vescicolare. È accompagnato da danno e gonfiore degli acini in modo uniforme in tutto il polmone o nel suo lobo. Ciò significa che l'enfisema panlobulare è diffuso. Non c'è tessuto sano tra gli acini. I cambiamenti patologici sono visti in sezioni inferiori polmoni. crescita eccessiva tessuto connettivo non diagnosticato.

Centrolobulare

Questa forma di enfisema è accompagnata da danni alla parte centrale dell'acino dei singoli alveoli. L'espansione del lume dei bronchioli provoca infiammazione e secrezione di muco. Le pareti degli acini danneggiati sono ricoperte di tessuto fibroso e il parenchima tra le aree invariate rimane sano e continua a svolgere le sue funzioni. L'enfisema centrolobulare è più comune nei fumatori.

Parasettale (periacinare)

Chiamato anche distale e perilobulare. Si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi. L'enfisema parasettale provoca danni alle sezioni estreme degli acini nell'area prossima alla pleura. I piccoli fuochi iniziali sono combinati in grandi bolle d'aria - bolle subpleuriche. Possono portare allo sviluppo di pneumotorace. Tori grandi formati avere confini chiari con il normale tessuto polmonare, pertanto, dopo la loro rimozione chirurgica, si nota una buona prognosi.

Perirubtsovaya

A giudicare dal nome, si può capire che questo tipo di enfisema si sviluppa vicino ai focolai di fibrosi e cicatrici sul tessuto polmonare. Un altro nome per la patologia è irregolare. Più spesso si osserva dopo la tubercolosi e sullo sfondo di malattie disseminate: sarcoidosi, granulomatosi, pneumoconiosi. L'enfisema dei polmoni del tipo peri-cicatrice stesso è rappresentato da un'area di forma irregolare e bassa densità attorno al tessuto fibroso.

bolloso

Nella forma vescicolare o bollosa della malattia, invece degli alveoli distrutti, si formano vesciche. Di dimensioni raggiungono da 0,5 a 20 cm o più La localizzazione delle bolle è diversa. Possono essere localizzati sia in tutto il tessuto polmonare (principalmente nei lobi superiori), sia vicino alla pleura. Il pericolo delle bolle risiede nella loro possibile rottura, infezione e spremitura dei tessuti polmonari circostanti.

Interstiziale

La forma sottocutanea (interstiziale) è accompagnata dalla comparsa di bolle d'aria sotto la pelle. In questo strato dell'epidermide, salgono lungo le fessure dei tessuti dopo la rottura degli alveoli. Se le bolle rimangono nel tessuto polmonare, possono rompersi, causando pneumotorace spontaneo. L'enfisema interstiziale è lobare, unilaterale, ma la sua forma bilaterale è più comune.

Complicazioni

Una frequente complicazione di questa patologia è il pneumotorace: l'accumulo di gas nella cavità pleurica (dove fisiologicamente non dovrebbe essere), a causa del quale il polmone si abbassa. Questa deviazione accompagnato dolore acuto nel petto, che aumenta con l'ispirazione. Questa condizione richiede cure mediche urgenti, altrimenti è possibile un esito fatale. Se l'organo non guarisce da solo entro 4-5 giorni, il paziente viene operato. Tra gli altri complicanze pericolose si distinguono le seguenti patologie:

• Ipertensione polmonare. Rappresenta un aumento pressione sanguigna nei vasi dei polmoni a causa della scomparsa di piccoli capillari. Questa condizione mette più stress sul lato destro del cuore, causando insufficienza ventricolare destra. È accompagnato da ascite, epatomegalia (ingrossamento del fegato), edema estremità più basse. L'insufficienza ventricolare destra è la principale causa di morte nei pazienti con enfisema.
• Malattie infettive. A causa di una diminuzione dell'immunità locale, aumenta la suscettibilità del tessuto polmonare ai batteri. microrganismi patogeni può causare polmonite e bronchite. Queste malattie sono indicate da debolezza, Calore, tosse con espettorato purulento.

Diagnostica

Se compaiono segni di questa patologia, è necessario consultare un medico generico o pneumologo. All'inizio della diagnosi, lo specialista raccoglie un'anamnesi, specificando la natura dei sintomi, l'ora della loro comparsa. Il medico viene a conoscenza della presenza di mancanza di respiro nel paziente e cattiva abitudine sotto forma di fumo. Quindi esamina il paziente, eseguendo le seguenti procedure:

1. percussione. Le dita della mano sinistra sono poste sul petto e la mano destra fa loro dei brevi colpi. I polmoni enfisematosi sono indicati dalla loro mobilità limitata, un suono "scatolato" e la difficoltà di determinare i confini del cuore.
2. auscultazione. Questa è una procedura di ascolto che utilizza un fonendoscopio. L'ascoltazione rivela respiro indebolito, rantoli secchi, aumento dell'espirazione, tono cardiaco ovattato, aumento della respirazione.

Oltre alla raccolta di un'anamnesi e di un attento esame, sono necessari numerosi altri studi, ma già strumentali, per confermare la diagnosi. Il loro elenco include le seguenti procedure:

1. Analisi del sangue. Lo studio della sua composizione gassosa aiuta a valutare l'efficacia della pulizia dei polmoni dall'anidride carbonica e dalla saturazione di ossigeno. Analisi generale riflette livello elevato eritrociti, emoglobina e ridotta velocità di eritrosedimentazione.
2. Scintigrafia. I farmaci marcati vengono iniettati nei polmoni isotopi radioattivi, dopo di che vengono scattate una serie di fotografie con una gamma camera. La procedura rivela disturbi del flusso sanguigno e compressione del tessuto polmonare.
3. Flussimetria di picco. Questa ricerca definisce velocità massima espirazione, che aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale.
4. Radiografia. Rivela un aumento dei polmoni, l'omissione del loro bordo inferiore, una diminuzione del numero di vasi, bolle e focolai di aerazione.
5. Spirometria. Ha lo scopo di studiare il volume della respirazione esterna. L'enfisema è indicato da un aumento del volume polmonare totale.
6. Imaging a risonanza magnetica (MRI). Fornisce informazioni sulla presenza di formazioni fluide e focali nel tessuto polmonare e sullo stato dei grandi vasi.

Trattamento dell'enfisema

Il compito principale è eliminare le cause dello sviluppo della patologia, ad esempio fumo, inalazione di sostanze tossiche o gas, BPCO. Il trattamento è inoltre finalizzato al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• rallentare la progressione della malattia;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• eliminazione dei sintomi della malattia;
• prevenire lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Nutrizione

Cibo sano con questa malattia è necessario rafforzare il sistema immunitario, ricostituire i costi energetici e combattere l'intossicazione del corpo. Tali principi sono osservati nelle diete n. 11 e 15 con un contenuto calorico giornaliero fino a 3500 kcal. Il numero di pasti al giorno dovrebbe essere compreso tra 4 e 6, mangiando in piccole porzioni. La dieta implica un completo rifiuto dei prodotti dolciari con molta panna, alcol, grassi da cucina, carni grasse e sale (fino a 6 g al giorno). Invece di questi prodotti, la dieta dovrebbe includere:

1. Bevande. Utile koumiss, brodo di rosa canina e succhi appena spremuti.
2. Scoiattoli. La norma giornaliera è di 120 g Le proteine ​​\u200b\u200bdevono essere di origine animale. Possono essere ottenuti da frutti di mare, carne e pollame, uova, pesce, latticini.
3. Carboidrati. Tariffa giornaliera- 350-400 g Utili sono i carboidrati complessi presenti nei cereali, nella pasta, nel miele. È consentito includere nella dieta marmellata, pane e pasticcini.
4. Grassi. La norma al giorno è di 80-90 g La verdura dovrebbe costituire solo 1/3 di tutti i grassi ricevuti. Fornire indennità giornaliera questi nutrienti è necessario mangiare cremoso e olio vegetale, panna, panna acida.
5. Vitamine dei gruppi A, B e C. Per ottenerle, si consiglia di utilizzare crusca di frumento, frutta e verdura fresca.

Medico

terapia specifica questa malattia non esiste. I medici identificano solo alcuni principi di trattamento che devono essere seguiti. Oltre a una dieta terapeutica e alla cessazione del fumo, al paziente viene prescritta una terapia sintomatica. Consiste nel prendere droghe da seguenti gruppi:

Nome del gruppo di farmaci	Principio operativo	Qual è lo scopo per cui		Modalità di applicazione	Dosaggio	Durata del trattamento
Mucolitico	Liquefa il muco, migliora lo scarico dell'espettorato, riduce la tosse.	Per facilitare la tosse.	Lazolvan		200-300 mg fino a 2 volte al giorno.
			Acetilcisteina		30 mg ai pasti fino a 2-3 volte al giorno.
Glucocorticosteroidi	Eliminare processi infiammatori	Per dilatare i bronchi.	Prednisolone		15-20 mg al giorno
Teofilline	azione broncodilatatrice.	Per alleviare l'affaticamento dei muscoli respiratori, ridurre l'ipertensione polmonare.	Teofillina		Iniziare con 400 mg/die, quindi aumentare giornalmente di 100 mg fino a ottenere il risultato desiderato.	Dipende dalla velocità di sviluppo dell'effetto del farmaco.
inibitori dell'α1-antiripsina	Riduce il livello degli enzimi che distruggono le pareti degli alveoli.	Con carenza congenita di questa sostanza.	Prolastina	iniezione intravenosa	60 mg/kg di peso corporeo una volta alla settimana.	Determinato dal medico.
Antiossidanti	Migliora la nutrizione e il metabolismo del tessuto polmonare.	Rallentare il processo di distruzione delle pareti degli alveoli.	Vitamina E		1 capsula al giorno	2-4 settimane
Broncodilatatori (broncodilatatori) Procedure di fisioterapia Dal momento che il trattamento dell'enfisema ha Un approccio complesso, non è completo senza la fisioterapia, che aiuta ad aumentare l'efficacia dei farmaci utilizzati e, in generale, ad accelerare il recupero. A tal fine, al paziente possono essere prescritte le seguenti misure: Inalazioni di ossigeno. Per compensare la carenza di questo gas, viene fornito ad una velocità di 2-5 litri al minuto attraverso una maschera. La durata della procedura è di 18 ore. Le miscele di elio-ossigeno sono utilizzate per trattare l'insufficienza respiratoria grave. Stimolazione elettrica transcutanea dei muscoli intercostali e del diaframma. La procedura aiuta a facilitare l'espirazione. La stimolazione viene eseguita mediante corrente pulsata con una frequenza di 50-150 Hz. Per prevenire l'affaticamento respiratorio, è necessario un ciclo di 10-15 procedure. In combinazione con il massaggio, è necessario allenare il sistema respiratorio, rafforzare e migliorare la coordinazione muscolare durante la respirazione. Per fare questo, devi dare alla ginnastica circa 15 minuti 4 volte al giorno. Include i seguenti esercizi: Espira con resistenza. Prendi una cannuccia per un cocktail, mettila in un bicchiere d'acqua. Fai un respiro normale, quindi espira lentamente attraverso il tubo. Esegui questo ciclo 15-20 volte. Respirazione diaframmatica. Aiuta ad alleviare il muco. Consiste nell'eseguire un forte respiro profondo a scapito di 1-2-3. In questo caso, lo stomaco deve essere tirato dentro. Al conteggio 4, il paziente deve espirare, gonfiare lo stomaco e quindi sforzarsi Pressa addominale e tosse. Intervento chirurgico Se i farmaci non aiutano a ridurre i sintomi della malattia, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico. Le indicazioni per la sua attuazione sono le seguenti situazioni: ricoveri permanenti; riempire di bolle 1/3 dei polmoni; disabilità dovuta a grave mancanza di respiro; cancro, pneumotorace, emottisi, infezione; numerose bolle. Il trattamento chirurgico è controindicato nei pazienti con bronchite, asma, polmonite, malnutrizione e grave deformità toracica. Se tali deviazioni non vengono osservate nel paziente, viene eseguita su di lui una delle seguenti operazioni: Toracoscopia. Una mini videocamera viene inserita in una delle 3 incisioni tra le costole e nelle altre strumenti chirurgici. Attraverso i fori, le aree di tessuto interessate vengono rimosse. Diminuzione del volume polmonare. Per fare ciò, viene rimosso circa il 20-25% di questo organo in modo che il lavoro della parte rimanente migliori. Trapianto di polmone. Viene eseguito con bolle multiple o enfisema diffuso volumetrico. L'organo impoverito viene sostituito con un organo donatore sano. Broncoscopia. Attraverso la bocca del paziente, il chirurgo inserisce un broncoscopio, che consente di rimuovere il tessuto interessato attraverso il lume del bronco.

Enfisema- non è specifico malattia cronica, segno distintivo che è l'espansione irreversibile dello spazio aereo dei bronchioli con alterazioni delle pareti degli alveoli. La prevalenza della malattia è inferiore al 5% di tutti i pazienti, tra le donne si verifica 2 volte meno spesso. I pazienti con BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) hanno un rischio significativamente più elevato di sviluppare enfisema rispetto alle persone relativamente sane. La caratteristica della malattia è questa patologia con un decorso grave influisce fortemente sulla capacità di lavorare del paziente. Inoltre, la conseguente sindrome bronco-polmonare in alcuni casi può anche portare alla disabilità.

L'enfisema si verifica solo nel 5% dei pazienti

Fattori causali che portano allo sviluppo di enfisema

Quasi ogni esposizione che porta a un'infiammazione cronica negli alveoli stimola lo sviluppo dell'enfisema. Lo sviluppo di questa patologia è più probabile in presenza di alcuni fattori:

• BPCO e bronchiale;
• Fenomeni infiammatori nei bronchi e negli alveoli respiratori;
• Deterioramento della microcircolazione nei tessuti polmonari;
• Carenza congenita dell'enzima α-1 antitripsina;
• disturbi correlati ai tensioattivi;
• Rischi professionali ( aumento costante aria negli alveoli e nei bronchi);
• Intossicazioni croniche(fumo di tabacco e altri inquinanti).

L'influenza di questi fattori porta al danneggiamento del tessuto elastico, alla diminuzione e/o alla perdita della capacità di riempirsi d'aria e alla sua caduta. I polmoni troppo pieni d'aria portano a patologie della ventilazione a causa del tipo di ostruzione e adesione dei bronchi di piccolo calibro durante l'espirazione. C'è un allungamento eccessivo del tessuto polmonare, il suo gonfiore, così come un toro (cisti d'aria), dovuto alla formazione di un meccanismo valvolare. Pertanto, si verifica un enfisema ostruttivo. Il pericolo dei tori sta nel fatto che la loro rottura è accompagnata da fenomeni pneumotorace spontaneo incline alla ricaduta.

A causa del fatto che l'enfisema è caratterizzato da un grave aumento del polmone, sembra una spugna con pori dilatati. A esame microscopico il tessuto polmonare ha rivelato la distruzione dei setti degli alveoli.

Il fumo è uno dei cause comuni comparsa di enfisema

Classificazione

Assegna l'enfisema:

• Primario (congenito) - un processo patologico indipendente;
• Secondario (acquisito) - a seguito di altre patologie polmonari, ad esempio ostruttive o bronchiali.

Secondo la prevalenza del processo patologico, ci sono forme:

• Enfisema diffuso;
• Localizzato.

Con il coinvolgimento nei cambiamenti nell'acino (unità strutturale dei polmoni), l'enfisema è:

• Panlobulare o panacinare: l'acino è completamente interessato;
• Centrolobulare o centriacinare - l'acino è interessato nella sezione centrale;
• Perilobulare o periacinare: l'acino è interessato nella regione distale;
• Peri-cicatrice o irregolare, cioè irregolare;
• Enfisema bolloso - se vengono trovate bolle.

Nota! Inoltre, l'enfisema lobare congenito e la sindrome di McLeod, una lesione unilaterale con una causa indeterminata, sono anche annotati separatamente.

Sintomi di enfisema

I principali segni di enfisema sono:

• Mancanza di respiro espiratorio (difficoltà a espirare). Dipende dal grado di insufficienza respiratoria;
• Una significativa espansione del torace è visivamente determinata con una diminuzione dei suoi movimenti respiratori (torace a botte);
• Gli spazi intercostali sono ingranditi;
• Le aree sopraclavicolari sono levigate;
• Cianosi. tinta blu triangolo nasolabiale a causa della carenza di ossigeno.
• "Pink Puffer" - è così che si chiama aspetto paziente affetto da questa patologia. Pelle sul viso Colore rosa, il paziente assume una posizione forzata di ortopnea (il corpo è inclinato in avanti, le gambe sono abbassate, le braccia sono appoggiate davanti a te).

Con l'enfisema, la pelle di una persona diventa rosa

• Ispessimento delle dita come "bacchette".
• Perdita di peso corporeo.

Complicazioni

L'enfisema non trattato può portare a grave e alterazioni patologiche nel sistema cardiopolmonare. I disturbi capillari portano all'ipertensione nella circolazione polmonare con un aumento del carico sul cuore, in particolare nelle sezioni giuste. In questo caso, può svilupparsi insufficienza ventricolare destra con edema e ingrossamento del fegato. È anche possibile il verificarsi di una condizione di emergenza di pneumotorace spontaneo, che richiede cure mediche obbligatorie.

Diagnostica

La diagnosi dovrebbe essere affrontata. Può fare una diagnosi primaria basata su reclami, esame ed esame. Questi sono i metodi più semplici e basilari per determinare la malattia, ma non sono esaustivi. Pertanto, vengono utilizzati metodi aggiuntivi per effettuare una diagnosi clinica accurata. Prima di tutto, questa è una radiografia dei polmoni. La macchina a raggi X consente di determinare la densità del tessuto e differenziarsi da altri cambiamenti nei polmoni. La spirometria è obbligatoria, questo consente di determinare il grado di violazione nel lavoro dei polmoni. Può essere utilizzato anche il metodo più accurato ma costoso ().

L'intossicazione cronica del corpo porta all'enfisema

Metodi di trattamento attuali

Terapia specifica per l'enfisema polmonare questo momento non sviluppato. Prima di tutto, è necessario eliminare completamente quei fattori che portano allo sviluppo questa malattia. Cioè, è imperativo abbandonare le solite intossicazioni. Se notato corso severo enfisema, potrebbe anche essere necessario cambiare lavoro se il paziente è esposto a effetti tossici su di esso, che portano allo sviluppo della malattia.

Spesso questa malattia non richiede il ricovero in ospedale del paziente se si trova in condizioni soddisfacenti. Il trattamento viene effettuato in impostazioni ambulatoriali con il controllo obbligatorio del medico curante o del terapista. Il paziente viene ricoverato nel reparto di pneumologia dell'ospedale solo se si è unita una componente infettiva o si è sviluppata una complicazione. Perché queste condizioni richiedono misure urgenti, che dovrebbero essere eseguite da uno specialista di profilo ristretto in ambito ospedaliero.

Quando si identificano i primi sintomi di enfisema, è urgente contattare uno pneumologo

Il trattamento dell'enfisema, come qualsiasi altra malattia, dovrebbe essere effettuato in modo complesso. Per ottenere il miglior risultato, dovrebbe essere costituito dai seguenti componenti:

1. terapia dietetica. La nutrizione del paziente a colpo sicuro deve essere corretta ed equilibrata. Si consiglia di seguire una dieta ipocalorica ricca di frutta e verdura cruda. È necessario ridurre il consumo, poiché questi elementi possono portare a una mancanza di ossigeno nel corpo del paziente, che aggraverà ulteriormente le sue condizioni.
2. Medicinali. Il trattamento è prevalentemente sintomatico. Con un'esacerbazione del processo, al paziente viene mostrata una terapia con agenti antibatterici. un'ampia gamma Azioni. Inoltre, se il paziente soffre di una forma cronica della malattia, dovrebbe usare regolarmente farmaci per la dilatazione dei bronchi. Questi farmaci includono salbutamolo, teofillina, che possono essere sia in compresse che sotto forma di inalazioni. Se ci sono problemi con lo scarico dell'espettorato, i pazienti devono usare un agente mucolitico.
3. Ossigenoterapia. È usato per migliorare lo scambio di gas nei polmoni. La procedura consiste nel fatto che il paziente inala una miscela d'aria con una ridotta quantità di ossigeno, dopodiché respira aria con un normale contenuto di ossigeno. Tali procedure dovrebbero essere eseguite in cicli di 15-20 giorni. Questa terapia è particolarmente indicata se l'enfisema si verifica nei bambini.

Tecniche che facilitano la condizione generale del paziente

Esistono molte tecniche che aiutano ad alleviare le condizioni di un paziente con enfisema, le principali sono:

• Massaggio. Si possono eseguire massaggi classici, segmentali, digitopressione e drenanti. Con l'aiuto di questi massaggi, il sistema bronchiale si espande e questo contribuisce al facile scarico dell'espettorato. Oltretutto, massoterapia contribuisce a un eccellente rilassamento dell'intera struttura muscolare, che porta a un miglioramento della respirazione esterna.
• Complesso di esercizi di fisioterapia. Aiuta a prevenire il sovraccarico del sistema muscolare, perché con l'enfisema la struttura muscolare è in tono costante. La terapia fisica contiene una semplice serie di esercizi che chiunque può ripetere. Gli esercizi possono essere utilizzati per formare un'espirazione positiva, così come i complessi per allenare la respirazione diaframmatica e il suo ritmo. Tali esercizi di respirazione per l'enfisema polmonare devono essere eseguiti sotto la supervisione di uno specialista in riabilitazione medica.

Nel trattamento dell'enfisema, è necessario affrontare Fisioterapia(LFK)

Trattamento con rimedi popolari

Va ricordato che i fondi per trattamento popolare sono aggiuntivi e non dovrebbero mai essere usati in monoterapia. Ora le seguenti ricette sono molto comuni:

1. Usando il rosmarino selvatico per inalazione. In precedenza, la pianta dovrebbe essere versata con acqua bollente e insistere per 15 minuti. Le inalazioni vengono effettuate 2 volte al giorno.
2. Mescolare in proporzioni uguali radice di liquirizia, marshmallow, salvia e anice. cucchiaio questa tassa dovrebbe essere preparato in un bicchiere di acqua bollente e insistere per un'ora. Questa tintura dovrebbe essere consumata 3 volte al giorno, 3 ml.

A seconda di cosa significa e come trattare questa malattia, la prognosi della vita del paziente dipenderà direttamente. Se la terapia viene iniziata in tempo ed eseguita per intero, è possibile migliorare significativamente la qualità della vita del paziente e salvarlo da a lungo dalle recidive della malattia.

L'enfisema polmonare è una patologia polmonare non specifica, accompagnata da un'espansione distruttiva degli alveoli e da alterazioni delle stesse pareti alveolari. Inizialmente, sullo sfondo di malattie comuni come la polmonite grave, l'oncologia e la tubercolosi dell'apparato respiratorio, l'enfisema era considerato come malattia concomitante. Di per sé, era raro.

Tuttavia, dentro l'anno scorso la percentuale di rilevamento dell'enfisema, come malattia indipendente, è in costante crescita. Inoltre, la malattia porta spesso a insufficienza respiratoria, disabilità e disabilità precoce, quindi la rilevanza dei problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'enfisema oggi è piuttosto acuta. La malattia è particolarmente comune negli anziani.

Sommario:

Le cause principali che portano all'enfisema includono:

• varie malformazioni degli organi respiratori;
• deformità toracica di varie eziologie;
• disturbi circolatori dovuti a varie malattie;
• violazione del deflusso della linfa;
• effetto tossico componenti dell'aria (gas di scarico);
• effetto tossico dei componenti;
• lesioni e operazioni sugli organi del torace;
• patologia degli organi respiratori (patologie infiammatorie croniche dei bronchi e dei polmoni, pneumosclerosi);
• patologia congenita dei sistemi enzimatici - carenza di antitripsina, sintesi insufficiente di elastan, sintesi compromessa di tensioattivo;
• processi professionali patologici: amianto, silicio, polvere di manganese che penetra nei polmoni, lo sviluppo dei polmoni di un soffiatore di vetro.

Nota:Sullo sfondo ragioni varie la pressione dell'aria aumenta all'interno delle sezioni terminali dei bronchi e degli alveoli. Se in condizioni normali ciò non influisce sui polmoni e si riprendono rapidamente, allora in presenza di alcuni fattori che provocano una perdita di elasticità del tessuto polmonare, sovrapressione porta a un cambiamento permanente.

L'aria rimane negli alveoli anelastici. Non partecipa all'atto della respirazione e contribuisce a un allungamento ancora maggiore del tessuto polmonare. Da un lato, questo limita la profondità dell'inalazione, poiché in realtà "i polmoni hanno già inalato aria". D'altra parte, a causa dell'accumulo di anidride carbonica, i polmoni attivano una protezione compensativa: mancanza di respiro. E questo porta a uno stiramento ancora maggiore dei polmoni e all'aggravamento della gravità delle manifestazioni della malattia. Nel tentativo di prevenire l'eccessivo allungamento degli alveoli, il corpo inizia a produrre più tessuto connettivo. Questo processo, purtroppo, porta a un restringimento del lume bronchiale e impedisce l'afflusso e il deflusso dell'aria. Nella fase di sviluppo del tessuto connettivo, l'enfisema polmonare perde la sua connessione con cause esterne inizia a progredire da solo.

Tipi e tipi di enfisema

Secondo classificazione moderna, distinguere i seguenti tipi di malattie

1. diffondere - le aree aeree del tessuto polmonare sono distribuite in tutto il tessuto di entrambi i polmoni. Questa forma era inizialmente considerata idiopatica, procedendo con la disabilità precoce e le manifestazioni cliniche più gravi. Questa forma è più spesso associata a cause ereditarie e all'insufficienza di alcuni sistemi enzimatici.
2. Locale - con esso, le aree normali del tessuto polmonare sono combinate con quelle enfisematose gonfie, e più c'è tessuto sovraesposto con l'aria, più pronunciate sono le manifestazioni cliniche della malattia.
3. bolloso - si osserva la presenza di aree gonfie superiori a 10 mm nei tessuti dei polmoni. Queste aree sono chiamate bolle.

Inoltre, gli esperti distinguono i seguenti tipi di enfisema:

• Enfisema diffuso primario- è considerata una malattia indipendente con un'eziologia complessa. Come cause provocanti sono considerate come fattori interni, come la carenza dell'enzima - alfa-antitripsina, ed esterni: lesioni, malattie, effetti tossici delle sostanze nocive contenute nell'aria, fumo.
• Enfisema associato- In base al nome, la malattia non è indipendente e accompagna una serie di malattie polmonari.

Importante! Per la natura del flusso, l'enfisema si riferisce a una malattia progressiva e che scorre continuamente. espressività manifestazioni cliniche e il grado di progressione dell'enfisema dipende non solo dalla forma della malattia, ma anche dalle tattiche terapeutiche in relazione al paziente.

Sintomi di enfisema

Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'enfisema polmonare, il suo sintomi clinici mascherato dalle manifestazioni della malattia di base.

Nelle fasi in cui la clinica dell'enfisema inizia a prevalere, si possono distinguere i seguenti sintomi.

• , notevolmente migliorato dall'attività fisica. Appare per la prima volta a alto grado attività fisica, in futuro - con la normale attività, nelle fasi più remote, con l'estrema gravità della malattia - ea riposo.
• Cianosi pelle - sia locale (triangolo naso-labiale, punta delle dita) che generale. Di solito è correlato in gravità alla mancanza di respiro e dipende dall'attività fisica o dallo stato psico-emotivo.
• posizione forzata- per i pazienti con enfisema, la posizione più comoda che facilita il benessere è una posizione seduta con il corpo inclinato in avanti e appoggiato sulle mani. Questo fissa il cingolo scapolare e consente di includere i muscoli del cingolo scapolare superiore nell'atto di respirare. Nei casi avanzati, con manifestazioni enfisematose estremamente pronunciate, i pazienti dormono anche in posizione seduta. In alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia, il sollievo è possibile sdraiandosi sullo stomaco e abbassando la testa e le spalle.
• Tipo caratteristico di respirazione- la malattia è caratterizzata da un breve respiro "afferrante", "sospettoso" e da un'espirazione significativamente allungata e difficile, che viene spesso eseguita a denti chiusi con guance gonfie "espirazione gonfia".
• Petto a botte- a causa dell'aumento generale dei volumi polmonari, l'aspetto del torace ricorda un torace umano al culmine della massima inspirazione. Allo stesso tempo, il volume totale dei movimenti (escursione) del torace durante l'inspirazione e l'uscita è significativamente ridotto.
• Espansione degli spazi intercostali e delle regioni sopraclavicolari- questi sintomi sono simili tra loro nel meccanismo di sviluppo, portando ad un aumento generale del volume polmonare e ad un aumento della pressione all'interno dello sterno. Sotto una pressione in costante aumento dall'interno, i luoghi elastici, che sono m / spazi costali e spazi sopraclavicolari, iniziano a gonfiarsi e sporgere verso l'esterno.

Diagnostica

La frequenza di insorgenza della patologia tra tutte le malattie dell'apparato respiratorio è di circa il 4%, nelle fasi iniziali si maschera abilmente come molte altre malattie polmonari. La diagnosi tempestiva dell'enfisema aiuterà a fermare lo sviluppo di processi distruttivi e ridurre il rischio di complicanze.

Cosa può dirti della presenza di enfisema

Importante! Se sei incline a malattie polmonari croniche come l'asma e forme croniche se fumi o lavori in un'industria pericolosa, sei a rischio.

Puoi sospettare l'inizio dell'enfisema se:

1. I periodi di esacerbazione delle principali malattie sono diventati più frequenti.
2. Le riacutizzazioni sono più gravi e più lunghe.
3. In precedenza trattamento efficace le malattie dei bronchi e dei polmoni divennero insufficienti.
4. Lei ha iniziato, come consigliato dal suo medico, una terapia più intensiva.
5. Durante i periodi di remissione delle malattie polmonari croniche e in particolare delle esacerbazioni, la gravità della mancanza di respiro è aumentata.
6. Durante le riacutizzazioni, l'attività fisica era nettamente limitata.

Se noti questi sintomi, consulta immediatamente un medico: potrebbero indicare lo sviluppo fasi iniziali enfisema.

Cosa dovrebbe fare un medico?

La diagnosi di "enfisema polmonare" può essere fatta solo da un medico (terapista, pneumologo) dopo un esame completo e approfondito del paziente.

Quando esaminato da un medico in pazienti con enfisema, oltre alle manifestazioni cliniche descritte, vengono rilevati i seguenti sintomi:

• suono di cassa alla percussione del petto;
• riduzione o scomparsa dell'ottusità assoluta del cuore;
• spostamento dei bordi inferiori del fegato dall'alto verso il basso;
• ridotta escursione del bordo inferiore dei polmoni;
• alito cotonoso e ovattato.

Laboratorio e metodi strumentali i sondaggi aiutano a identificare:

• un aumento del contenuto di globuli rossi (eritrocitosi);
• indicatori di laboratorio di infiammazione;
• pneumatizzazione (ariosità) del tessuto polmonare ai raggi X e aumento del volume polmonare totale.

Coinvolto nella diagnosi di enfisema e accurati metodi di esame del computer che aiutano a stabilire la localizzazione più accurata dei focolai della malattia. Di solito sono usati in preparazione per un intervento chirurgico.

Effettuato ai malati e test funzionali, che consente di identificare il grado di diminuzione della funzionalità polmonare, una diminuzione del volume di inspirazione ed espirazione, una diminuzione del volume di lavoro dei polmoni e altri indicatori che indicano l'enfisema.

Il trattamento dell'enfisema polmonare è piuttosto difficile, poiché patogeneticamente, morfologicamente e funzionalmente, la malattia è associata ad altre malattie croniche che l'umanità non ha imparato a curare completamente.

Attualmente, il trattamento di successo per l'enfisema comporta:

Importante! Il principio di base del trattamento dell'enfisema su fase attuale sviluppo della medicina (principalmente per l'enfisema polmonare diffuso) - contenimento della progressione della malattia e prevenzione dello sviluppo di complicanze.

Complicanze dell'enfisema

Le complicanze dell'enfisema, come unità nosologica indipendente, includono:

• Malattie purulente del tessuto polmonare - caratteristica principalmente della forma bollosa, che si associa alla presenza di ampie cavità in cui la ventilazione e il deflusso dei fluidi sono difficoltosi e l'infezione batterica avviene molto facilmente. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso una flora stabile, propria, condizionatamente patogena funge da agente principale, quindi tale flora polmonare malattie purulente con l'enfisema, è abbastanza difficile da trattare con antibiotici.
• Pneumotorace - il più delle volte accompagna la forma locale e bollosa ed è associata all'eccessivo allungamento delle singole sezioni dei polmoni a tal punto che, in determinate condizioni sfavorevoli, si rompono.
• Insufficienza cardiaca - sotto forma di un complesso di sintomi chiamato " cuore polmonare"è una complicazione piuttosto grave dell'enfisema polmonare, che riduce significativamente il comfort e la durata della vita dei pazienti.
• Insufficienza respiratoria - una complicazione che si verifica in modo acuto, rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita. Il fallimento è uno scompenso della funzione respiratoria in risposta anche a sforzi fisici minori oa riposo.

Ricordare! Non auto-medicare con l'enfisema in ogni caso. Ai primi sintomi della malattia, consultare un medico.

Sovinskaya Elena Nikolaevna, terapista, cardiologa

Solo negli Stati Uniti, a più di 4 milioni di persone è stato diagnosticato l'enfisema, un numero che rappresenta circa l'1,7% della popolazione. Nel 2013, 8.284 persone in questo paese sono morte a causa di questa malattia. E questa statistica vale solo per gli Stati Uniti d'America.

Fatti importanti sull'enfisema

Ecco alcuni punti chiave riguardanti l'enfisema:

• Nella maggior parte dei casi, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), e quindi l'enfisema, si sviluppa a causa del fumo.
• L'enfisema è solo raramente associato a una condizione congenita chiamata carenza di alfa-1 antitripsina.
• Mancanza di respiro e tosse sono i principali sintomi dell'enfisema.
• I medici diagnosticano la BPCO e l'enfisema di solito dopo una procedura diagnostica chiamata test di funzionalità polmonare per misurare la capacità polmonare.
• La spirometria viene utilizzata nella diagnostica per misurare il volume d'aria espirato in un secondo dopo un respiro profondo.
• Il trattamento non può arrestare o far regredire il danno polmonare, ma può alleviare i sintomi e prevenire le riacutizzazioni.
• I farmaci e le terapie di supporto sono il cardine del trattamento per l'enfisema.
• L'enfisema viene trattato con broncodilatatori per via inalatoria, corticosteroidi e, in presenza di infezione, antibiotici.
• Le cure di supporto includono ossigenoterapia, interventi nutrizionali, assistenza per smettere di fumare e altri interventi educativi.
• La chirurgia, incluso il trapianto di polmone, è solitamente indicata nei casi gravi di enfisema.
• Si raccomanda alle persone con enfisema e BPCO di sottoporsi a un vaccino antinfluenzale annuale e può anche essere raccomandato di sottoporsi a un vaccino contro la polmonite ogni 5 anni.

Cos'è l'enfisema

L'enfisema è una malattia che è parte integrale broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). La malattia è caratterizzata da eccessivo stiramento e deformazione degli alveoli (piccole vescicole che compongono tessuto polmonare), a seguito della quale vi è una violazione della fornitura di ossigeno al sangue e la rimozione di anidride carbonica da esso.

Gli alveoli alle estremità dei bronchioli dei polmoni aumentano di dimensioni a causa della distruzione delle loro pareti. La comparsa di alveoli danneggiati più grandi porta a una diminuzione della superficie per lo scambio di gas (l'apporto di ossigeno al sangue e la rimozione di anidride carbonica da esso).

La lesione polmonare è un processo irreversibile che porta a una scarsa funzionalità polmonare e mancanza di respiro. Il danno ai polmoni può assumere diverse forme: gli alveoli possono essere completamente distrutti, eccessivamente ristretti o allungati.

Cause di enfisema

Il fumo porta all'enfisema

La causa nota più comune o il fattore di rischio per l'enfisema e la BPCO è il fumo. Circa il 90% dei casi di enfisema e BPCO sono associati al fumo di sigaretta. Tuttavia, la BPCO si sviluppa solo nei fumatori geneticamente predisposti e non sempre porta a questa malattia.

Anche altre tossine inalate portano allo sviluppo di enfisema e BPCO, compresi quelli associati attività professionale. Nei paesi in via di sviluppo, anche il fumo della cucina (in ambienti chiusi) e del riscaldamento è una causa significativa di enfisema.

Anche se il fumo è il massimo motivo significativo enfisema, anche i seguenti fattori di rischio non dovrebbero essere scontati:

• basso peso corporeo
• malattie respiratorie infantili
• fumo passivo
• inquinamento dell'aria
• inalazione di polvere industriale, come polvere minerale, polvere di cotone, ecc.
• inalazione sostanze chimiche ad esempio carbone, grano, isocianati, cadmio, ecc.

I tuoi geni possono anche essere responsabili dello sviluppo di una rara forma di BPCO chiamata enfisema, che può essere causata da un deficit di alfa-1 antitripsina. La proteina è necessaria per proteggere i polmoni dalla distruzione dell'elastasi dei neutrofili nel tessuto alveolare. La carenza di alfa-1 antitripsina è una condizione congenita, ovvero le persone nascono con essa.

La malattia genetica colpisce i non fumatori, il che spiega alcuni dei casi sviluppo della BPCO non fumatore gioventù. Il fumo, tuttavia, accelera lo sviluppo della malattia nelle persone geneticamente predisposte.

Sintomi di enfisema

Due sintomi sono i principali segni di enfisema, che sono presenti anche in una fase iniziale della malattia:

• Difficoltà a respirare (mancanza di respiro)
• Tosse

Quando sei a corto di fiato, potresti sentire di non essere in grado di inalare a pieni polmoni e, se lo fai, significa che non hai abbastanza ossigeno. Questo sintomo può essere presente solo durante l'esercizio, ma con il progredire della malattia può verificarsi anche durante il riposo: l'enfisema e la BPCO si sviluppano nel corso di molti anni.

Potresti anche sperimentare altri sintomi di enfisema, specialmente nelle fasi successive della malattia polmonare:

• frequenti infezioni polmonari
• produzione un largo numero muco (catarro)
• respiro sibilante
• perdita di appetito
• perdita di peso
• fatica
• colore bluastro delle labbra o del letto ungueale (cianosi causata da insufficiente apporto di ossigeno al sangue)
• ansia, depressione
• problemi di sonno
• la cefalea mattutina segnala difficoltà respiratorie notturne (ipercapnia notturna o ipossiemia)

Molti dei sintomi dell'enfisema e della BPCO possono indicare altre condizioni. Ecco perché è molto importante andare in ospedale ed essere esaminati per la diagnosi corretta. Ulteriori informazioni sui sintomi e segni di enfisema - Sintomi e segni di enfisema, complicanze.

Diagnosi di enfisema

Per rilevare l'enfisema e la BPCO, i medici utilizzano un esame fisico del paziente, speciali procedure diagnostiche e una storia familiare (facendo domande sul problema). Aiuta anche a distinguerlo da altre malattie come l'asma e l'insufficienza cardiaca.

Se si ritiene che la causa dell'enfisema sia un raro caso di carenza di alfa-1 antitripsina - il paziente non fuma o anche un parente stretto soffre di questa condizione - analisi di laboratorio lo mostrerà.

Test di funzionalità polmonare

I test diagnostici di funzionalità polmonare vengono utilizzati per confermare la diagnosi di enfisema. Misurano la capacità dei polmoni per lo scambio di gas, inclusa la spirometria.

Un test di funzionalità polmonare viene utilizzato per:

• Conferma della limitazione del flusso d'aria.
• Determinazione delle restrizioni di gravità e reversibilità (in risposta ai farmaci).
• Per distinguere la BPCO da altre malattie respiratorie.

I test di funzionalità polmonare aiutano anche a monitorare la progressione della malattia e valutare la risposta al trattamento.

La spirometria valuta il grado di ostruzione delle vie aeree e viene misurata in base alla diminuzione del volume espiratorio forzato dopo l'uso di un broncodilatatore.

Durante il test, i pazienti soffiano il più velocemente e con la massima forza possibile in un tubo collegato a un dispositivo che misura il volume e la velocità dell'aria espirata.

Il volume espiratorio forzato in un secondo è abbreviato in FEV1. I quattro stadi della BPCO da lieve a grave sono determinati dalla percentuale del valore previsto.

Altre procedure diagnostiche

Altre procedure diagnostiche utilizzate dai medici per diagnosticare la BPCO e l'enfisema includono:

• imaging dei polmoni con radiografia del torace o tomografia computerizzata (TC)
• analisi dei gas sangue arterioso valutare lo scambio gassoso O2/CO2.

Trattamento dell'enfisema

Ci sono due elementi principali per controllare i sintomi della BPCO e dell'enfisema: il trattamento e le cure di supporto, che includono l'ossigenoterapia e l'assistenza per smettere di fumare. Trattamento continuo di questo malattia cronica aiuta ad alleviare i sintomi e a prevenire riacutizzazioni/complicanze, che vengono trattate man mano che si verificano.

Medicinali per l'enfisema

I broncodilatatori per via inalatoria sono i principali farmaci per alleviare i sintomi utilizzati per la BPCO e l'enfisema. Aiutano una persona a rilassarsi e ad aprirsi Vie aeree nei polmoni. Questi includono le seguenti classi di farmaci:

• Beta-agonisti, che rilassano la muscolatura liscia bronchiale e aumentano la clearance mucociliare.
• Anticolinergici (Antimus carinics), che rilassano la muscolatura liscia dei bronchi.

Questi broncodilatatori (broncodilatatori) sono ugualmente efficaci se usati regolarmente per migliorare la funzionalità polmonare e migliorare la tolleranza all'esercizio. Uso specifico di broncodilatatori a breve durata d'azione rispetto all'uso di broncodilatatori a lunga durata d'azione, o terapia di combinazione dipende da fattori individuali, preferenze e sintomi. I broncodilatatori includono i seguenti farmaci:

• Albuterolo
• Formoterolo
• Indacaterolo
• Salmeterolo

I farmaci corticosteroidi possono anche essere prescritti per le persone con BPCO ed enfisema, incluso il fluticasone da 500 a 1000 microgrammi al giorno e il beclometasone da 400 a 2000 microgrammi al giorno.

Gli steroidi vengono inalati come aerosol e possono aiutare ad alleviare i sintomi dell'enfisema associato all'asma e alla bronchite.

I corticosteroidi vengono generalmente somministrati a persone i cui sintomi sono difficili da controllare e a coloro che hanno riacutizzazioni regolari nonostante l'uso di broncodilatatori.

Nei pazienti con BPCO che continuano a fumare, i corticosteroidi non influenzano il decorso della malattia, ma possono alleviare i sintomi e migliorare la funzione polmonare a breve termine in alcuni di essi. I corticosteroidi hanno anche un effetto se usati con broncodilatatori e possono ridurre la frequenza delle riacutizzazioni.

Il trattamento con corticosteroidi può portare allo sviluppo di tale effetti collaterali, Come